创二甲工作计划
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创二甲医院工作计划 开拓进取团结拼搏争创“二级甲等”医院—白全龙院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话同志们：过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。2008年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进娶团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。
一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院， 使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。
二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施，设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢?一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展需要：二是，我国加入wto证明我国的经济地位在国际上的提高，也预示着打开国门全方位改革 开放的到来，外资将大规模进军我国的各个领域，医疗行业也不例外，将会受到猛烈的冲击，行业间的竞争更加激烈无情;三是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境，人们对生命质量的要求越来越高，因此对医疗质量也提出了高标准高要求;四是社会的需求和医学科学的发展、改变着医学老模式，“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，把“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念引入现代化医学管理中，终结了老的经验管理。大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式;五是我们切身体会到“分级管理”的优势。晋“二乙”使我们由过去的松散管理到系统化管理。由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理趋于标准化。进一步完善了医院内部运行、约束机制、医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大转变，技术服务更优化，整体功能有提高，促进了医院的较快发展。这就证明医院要，求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可龋因此，我们要坚定信心，战胜困难，敢为人先，去实现我们创建“二甲医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们晋“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍;我们有抗洪抢险锻炼出来的能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，我们有为集体荣誉而废寝忘食、思想境界高、心理素质强的职工队伍，任何困难难不倒我们。同志们，各级领导在支持着我们;全旗24万人民群众注视着我们;社会各界在期盼着我们。我们要继续发扬蒙医人艰苦奋斗的精神，团结拼搏，发奋图强，开拓进去，百折不挠。努力把我院建设成“二甲医院”更好的保障广
大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。篇2：创二甲思路 创建二甲医院中评审资料制作的思路： 【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于pdca整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于pdca整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准ws/t》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准c、b、a类指标要求制定，c类指标目录按基础指标，b类指标目录按必达指标，a类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用a4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。 文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。 5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等 科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款 pdca则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，pdca等管理工具表示其整改有成效。
科学有效管理方法：qc 常用七大方法 1.检查表（worksheet)-找数据 2.鱼骨图（因果图 cause-effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（brain storming）-激创意 4.排列图（pareto)-抓重点 5.散布图 (scatter)-看相关 6.直方图（histogram)-显分布 7.图表法（statistical chart）-收成果篇3：2010年3月-9月二甲办”工作计划 2010年3月—9月份“二甲办”工作计划
为了使我院上一个新台阶，改善院风院貌，完善全院规章制度，我院申请了创建二级甲等医院，为了使广大职工工作程序化“二甲办”在宣传动员，落实，总结分析整改阶段做了具体安排，望广大职工积极配合，尽职尽责。
一、宣传动员阶段
1、2010年3月23日进行全院科主任以上领导会议。
2、2010年3月25日时行全院动员大会。
二、实施阶段（3月25日至6月25日）
1、结合创二甲的标准，建立医院管理组织体系，完善各项规章制度和岗位职责并制定相应的工作计划。
2、具体课题讲座、培训及安排（见附表1）
3、加强对专业技术人员“三基”培训考核
4、进行西学中知识培训
5、专业技术人员相关资格并注册，无超范围执业情况。
6、落实卫生技术人员继续教育，重视人才培养及梯队的建设。
7、建立重大抢救，医疗意外，重大院内感染等应急预案。
8、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等感染组织，明确职能，定期开展工作，建立质量可追溯的体制，定期与不定期对医疗护理质量标准，进行效果评佳，并能体
现在持续改进的过程中。
9、以病人为中心，开展基础医疗、护理服务和专业技
术服务。
10、提高急危重症的医疗护理质量。
三、自查自纠阶段（6月25日—7月25日）
六月份，全院自查、自纠、自改
七月份，邀请上级医院指导及全院改进阶段。
四、突击整改阶段（7月25日—8月25日）
五、申请评审验收阶段（9月份）
九月份：初次评审
靖边县中医医院二甲办
二o一o年三月二十二日
附表1 附表2 篇4：创二甲工作实施方案 惠医字?2014?3号
关于下发 《**县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》的通知
为全面推进深化医药卫生体制和公立医院改革，促进我院各科室： 加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好履行社会责任和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，结合本院实际，经院委会研究通过，现将《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》下发全院，请认真遵照执行。
附件：《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》
二〇一四年二月二十三日 **县人民医院
迎二级医院等级评审工作实施方案
为深入开展二级综合医院等级医院评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保我院顺利通过二级医院等级评审，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提高运行效率，提高医疗质量，确保医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和服务质量再上新台阶。
力争2014年6月前通过滨州市卫生局评审组对我院二级甲等医院的评审。
三、组织机构
（一）为加强对医院等级评审工作的领导，成立惠民县人民医院创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥、协调工作。人员组成如下：
组 长： 院长
副组长： 支部书记
副院长
院长助理（主持迎评日常工作）
成 员： 院长助理、检验科主任
院长助理、医务科主任
院长助理、宣教科主任
院长助理，外三科主任
院长助理、内三科主任
办公室主任
护理部主任
内一科主任
外一科主任
妇产科主任
小儿科主任
领导小组职责：指导制定“二级医院等级评审”活动实施方案，分工明确，责任到人。按照评审指标体系的要求，制定切实可行的计划、实施、检查、评价体系，以达到持续改进的效果；经常性的召开二级医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将二级医院等级评审工作纳入医院每月的医、技、护、行政评价之中，将检查的结果与每月综合目标考核挂钩，奖优罚劣。
（二）成立医院迎接等级评审办公室，在医院工作领导小组的领导下，负责制订全院“创建二甲医院”实施方案，按照迎评各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核迎评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。
领导小组下设办公室（办公地点医务科），##兼任办公室主任。
（三）成立12个专业管理组，具体负责创建工作的组织实施。各专业小组人员组织如下：
1、临床科室管理组
组 长：@@ 副组长：@@ 成 员：
2、医疗服务管理组
组 长：
副组长：
成 员：
3、护理管理组
组 长：
副组长：
成 员：
4、医技管理组
组 长：
成 员：
5、药事管理组
组 长：
成 员：
6、院感管理组
组 长：
成 员：
7、设备管理组
组 长：
成 员：
8、院务管理组
组 长：
副组长：
成 员：
9、后勤管理组
组 长：
成 员：
10、科教管理组
组 长：
成 员：
11、财务统计管理组（隶属后勤管理组）
组 长：
成 员
12、信息管理组（隶属院务工作组）
组 长：
成 员：
各创建组职责：根据《医院评价标准与细则(二级综合医院)》要求，各创建组在规定时限内完成各项标准的落实工作，并制作好相关证明材料与台帐，积极配合领导小组办公室做好自查考核工作和迎评准备工作。
（四）各科室在迎评办的统一部署下，成立科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安篇5：2014二甲办工作总结、计划 ***人民医院
2014年“二甲办”工作总结暨2015年工作思路 为全面深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等医院标准，结合本院实际，院理事会研究决定于6月份起正式启动“二甲”评（复）审工作，并制定和下发了具体实施方案，各科室按照实施方案认真学习，对照落实，“二甲办”根据医院要求进行了为期半年的部署安排、督导检查，现将本年度“二甲办”相关工作总结如下。
一、动员、安排、部署
医院领导及相关科室负责人于5月中旬在西安参加了省卫计委举办的“二甲”评（复）审培训会议，5月下旬医院召开院理事会研究并决定启动“二甲”评（复）审工作，讨论评审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，成立“二甲”工作领导小组及“二甲办”，并及时召开全体中层领导会议，全面动员、安排布置专项工作，要求各科召开全科会议进行广泛动员，启动“二甲”评（复）审工作。5月底“二甲办”制定和下发了医院“二甲”评（复）审实施方案、任务分解，要求各科室认真学习、及时开展工作。从6月份开始，医院多次召开职能部门会议、各科室主任会议、院理事会会议，安排部署“二甲”相关工作，要求各科室成立“二甲”工作小组，制定本科室
“二甲”实施方案，调动科室人员积极性，做到人人有任务，落实责任到每一位员工。
二、狠抓工作落实、加强督导检查 1.7月下旬，由“二甲办”牵头，医院各职能科室对涉及全院的制度职责、流程预案等进行了统一汇编整理，经过两月的准备、汇编整理、校对，于十月初将初稿交付印刷，各职能科室对印刷初稿进行了反复校对、完善，并于十二月中旬再次印刷，截至目前仍在进行第二次校对，即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技功能科室制定本科室相关制度职责、流程预案，并组织科室人员进行相关培训学习。 3.8月19日，“二甲办”对全院前期“二甲”评（复）审工作情况进行了督导检查，各科室整体情况比较滞后，科室资料、相关文件、文件夹都未准备齐全，科室培训学习、传达情况较差。“二甲办”于8月28日对前期“二甲”工作检查结果进行了全院通报，路院长要
求全院职工要高度重视，各科室再动员再安排，严肃组织纪律，按照“二甲”评（复）审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理，分工协作，各司其职，夯实责任。
４.通过前期督导检查，发现各科室对于“二甲”评（复）审各项工作任务没有经验无从下手，为加快整体工作进度，指导各科室“二甲”工作的顺利开展，11月17日，“二甲办”召开各科室主任会议，按照“二甲”评（复）审实施细则对第一章前两节进行任务安排，解读落实每一条，“二甲办”于22日对安排任务进行了督导检查，其中合疗医保科、内二科、内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成，“二甲办”要求其限期整改落实。11月25日“二甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全逐条进行了解读安排，陈院长在会上要求各科室抓紧时间完成，并且要巩固好前期工作成果。“二甲办”于12月23日对安排的实施方案第三章患者安全进行了督导检查，其中临床科室对此次任务完成较好，但也存在部分科室总结分析不到位，部分医技功能科室未按照要求进行培训学习，科室人员知晓率很低，各科室医疗安全（不良）事件在医院执行情况不好，各方面培训记录不齐，“二甲办”对此提出批评，并要求限期整改，以此加快“二甲”评（复）审工作步伐。11月23日，“二甲办”在通报了上次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持续改进各节各部分进行了任务安排，截至目前，各科室仍在积极准备完成中。 5.从第三季度开始，医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项目，以此督促各科室按时完成各项任务。“二甲办”同时要求各科
室在不断对前期工作成果巩固的前提下，继续按照实施方案逐步组织科室人员进行培训学习，让各项制度能落实到日常工作中，并在工作中找出不足不断改进。
三、“二甲”工作存在的不足 1.全院职工创“二甲”热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创“二甲”工作有待进一步深入发动和广泛参与。 2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评（复）审重视度不够，在规定时间未能按照医院“二甲”评（复）审任务分解完成相应任务目标，科室相关资料不齐全。 3.重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。
4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不到位，医院相关制度职责、流程预案制定成册进度滞后。 5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如血液透析室。
四、下一步的工作思路和计划 2015年将是“二甲”工作最重要的一年，通过前期不断努力，按照医院创建二级甲等综合医院实施方案，“二甲”工作将从组织实施阶段进入自查整改阶段，最终迎接评审，为在规定时间完成各项任务指标，现将下一步工作思路和计划总结如下。 1.医院各科室必须按照全院“二甲”工作统一安排，加快步伐，按照“二甲”评（复）审实施细则七大章内容逐步完成，不留死角，
认真自查整改，先完成c级标准，逐步通过pdca完成b、a级标准。 2.“二甲办”及分管领导要加大督导力度，定期全面督查，必要时邀请专家进行培训指导，督促科室查漏补缺，按时间完成阶段工作任务。将各项制度、职责、流程预案落实到日常工作中，在工作中不断完善改进。
３.各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院“二甲”评（复）审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加快进度。认真组织培训学习，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。 4.建立长效持续性改进的机制，按照pdca循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。
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某某市妇幼保健院 创“二甲”工作总结
今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，收到市卫生计生委创建二甲医院工作复查的通知，院领导班子对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料、各种规章制度、职责等文字材料。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“二级甲等”妇幼保健院打下坚实的基础，特对科室创建工作进行了如实回顾和总结。
一、制定创“二甲”医院实施方案
1.根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科室主任为组长，治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。
2.制定各科室工作要点
（1）巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。
（2）认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。
（3）健全、科室规章制度，并合理实施，特别是对医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
（4）进一步健全落实医疗质量监控、评价和保障体系，结合我院实际，加强“三基”、“三严”等教育培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。
（5）严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。
（6）医患沟通的重要性，减少医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。
二、改进服务流程，改善急诊环境，方便病人就医 科室标识规范、清楚、醒目，设导医咨询台。增添便秘措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。为患者提供私密性良好的诊疗环境。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让患者放心就诊。
三、提升服务质量，建设良好的医德医风
1.科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。
2.尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规范执业不断充实和提高之间，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为患者所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。
3.加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。4.科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
5.不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。
6.严禁推诿、拒诊患者。
四、端正工作及学习态度
1.科室高度重视并积极配合“创建二级甲等妇幼保健院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能的做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经历了多次加班，并放弃了轮休，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改了病历约1000余份，完成二甲相关资料百余份。
2.坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室凝聚力、职工的创新力和紧迫感意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。
3.不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把管制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。
4.响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过活动的开展，我科室医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强，科室护理质量有了进一步提高，医护队伍得到了锤炼，人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实，基本技能及错按照规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念，医患关系进一步融洽。
5.为了使“二甲”医院创建一举成功，我科人员科室了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摒弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在在岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。
6.我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
7.逐渐规范交办行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合我科交办特点的科室规范。
8.加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立了和谐医患关系。
成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院做出不懈努力。创建“二甲”医院固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。
二〇一八年十一月二十三日
某某市某某某某院
推荐第3篇：创二甲实施方案
超声医学科创二甲实施方案
为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众超声检查需求，超声医学科根据《宝鸡市第五人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：
以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：
超声医学科创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科主要解决项目公示、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：
根据“评审细则”和医院要求，科室成立了“质量控制小组”，并规定了质控小组成员职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，质控小组成员要定时向科室总负责人以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：
科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、工作要求
（一）统一思想 提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。科室全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负责。科室高年资医生及科室先进工作者要在创建工作中起好模范带头作用，要发挥无私奉献精神，团结全科职工，提升医院品牌，提高科室质量，为创二甲医院作出贡献。
（三）精心布置 狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院今年最重要的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
（四）反复督查 失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，保质保量的完成这一艰巨任务。质控小组要反复督导，检查落实情况。对于拒不执行医院及科室科室下达的任务，而造成的失分行为，一律按医院的有关规定问责。
六、步骤清楚、一一落实：
科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科实际情况，将步骤分为以下几个阶段：
1、宣传动员、全科参与：从现在到三月底，要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科室人员的积极性和主动性；
2、分解任务、组织实施：因为创二甲时间紧任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。进一步明确工作重点，并将任务指标分解到个人。以科室形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。
3、科室人员安排：
二甲组长：李涛
二甲副组长：李乃侠
质控小组成员：李涛
李乃侠
吕文娟
高丽
会议记录资料员：李娜
学习记录资料员：蔡茜
孙翠宁
4、自查自纠、查漏补缺：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室成员在负责人的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对科室的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工作质量。
七、严格要求、专人负责：
创二甲工作时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，科室将创二甲工作作为2017年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、必追责”的工作责任制，要求全科人员在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。全科人员要统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。
超声医学科
2017年3月16日
推荐第4篇：创二甲工作总结
创“二甲”工作总结
——药剂科工作总结
7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。
1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。
2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。
3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。
4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。
5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。
总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。
推荐第5篇：创二甲思路
创建二甲医院中评审资料制作的思路：
【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于PDCA整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于PDCA整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
1 构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准WS/T》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准C、B、A类指标要求制定，C类指标目录按基础指标，B类指标目录按必达指标，A类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
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三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。
文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难
3 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。
5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
4 医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等
科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款
PDCA则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，PDCA等管理工具表示其整改有成效。 科学有效管理方法：QC 常用七大方法 1.检查表（Worksheet)-找数据
2.鱼骨图（因果图 Cause-Effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（Brain Storming）-激创意 4.排列图（Pareto)-抓重点 5.散布图 (Scatter)-看相关 6.直方图（Histogram)-显分布 7.图表法（Statistical Chart）-收成果
5 评审实行动态监管，资料动态追踪。
四、评审新关注点: 医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用 质量监控指标数据的使用 持续质量改进的机制 资料同步显示。
在具体工作中，我们还强化了以下内容。
一、思想上有足够重视，清楚认识现状
我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度，各种记录较为齐备，但起始存在问题也不少，表现在记录不及时，无内容记录，回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象。个别工作计划、总结等日常工作与《细则》要求不一致，后按《细则》要求补充或完善。初始归档材料不及时、不完整，在科室管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。各级人员对资料重视程度不够，甚至认为只要工作干好，资料收集、整理无关重要。还有人认为这些工作是重复劳动，花费时间、精力不值得。重视程度不一样，收集的材料质量也不一样。
全员努力创“二甲“，人人参与,高度重视，熟读标准，坚持“三定”：即定职责，定位置，定方案。确保在整个迎评过程中职责清晰、定位分明，整改有效；医院将进行“三模”，做到一模面，全院性摸底检查；二模点，突出重点，把握关键环节；三模优，力争取得优异的成绩。做到“三讲：讲整体，讲依据，讲分数，确保医院顺利通过评审。要求全院做到：（1）全院职
6 工必须明确人人是二甲员的概念，必须参与到评审中来；（2）各科室必须认真精读评审标准，条文分解，责任到人，确保准备好台账资料；（3）通过全院培训、全员培训，真正做到二甲评审思想通、认识通、语言通、行为通、业务通和信息通；（4）对于在等级医院评审过程中大家的辛勤付出，医院将在通过评审后给予全员奖励、高分奖励，而对于工作不力、消极懈怠的科室和人员，给予处罚，严格落实奖惩措施。
二、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领准备资料也有一个认识一准备一再认识一再准备的过程。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方，向上级医疗行政部门请教。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏及偏颇。
三、健全组织、明确职责
医院成立医院二甲办公室和各科成立专科小组。二甲办成员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员负责各科室的基础资料的建立和收集。科室成立创二甲工作小组负责具体工作。
总之，医院二甲评审资料构建是一项复杂而庞大的工作，我们把准备资料设为一条线，把评审的其他各项工作统领起来，把资料制作过程、二甲创建过程作为各项工作的推手，二甲创建成功作为阶段性目标，促进科室各项工作的整体推进，并出色完成医院二甲的创建。
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推荐第6篇：创二甲任务分解
医务科
1.医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等。
2.有医院质量管理组织架构图能清楚反映医院质量管理组织结构体现院长是第一责任人。
3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。
4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。
5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度能够覆盖本院医疗全过程。
6、有科室质量与安全管理的各项工作记录。
7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。
9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。
10、有医疗质量关键环节如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施。
11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理标准与措施。
12、对制度的管理规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。
16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范严格落实防范不良事件的发生。
17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度和工作流程。
18、有医疗技术管理制度。
19、落实
一、二类医疗技术管理实行分级分类管理。20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理重点是高风险技术项目。
21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。
23、有新技术、新项目准入管理制度包括立项、论证、审批等管理程序。
24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全措施和风险处臵预案。
25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
26.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度
28、有院内会诊管理相关制度与流程包括会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求并落实。
29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。
30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。
39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序并落实。
40、有患者病情评估制度在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
41、有术前讨论制度根据手术分级和患者病情确定参加讨论人员及内容内容包括 1患者术前病情评估的重点范围。 2手术风险评估。 3术前准备。 4临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。 5明确是否需要分次完成手术等。
42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案
43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
44、有重大手术包括急诊情况下报告审批管理的制度与流程。
45、有明确需要报告审批的手术目录。
46、有急诊手术管理的相关制度与流程。
47、对手术后肿瘤标本的病理学检查有明确的规定与流程。
48、有术后患者管理相关制度与流程。
49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。1住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 2手术后并发症例数。 3手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。 4围术期预防性抗菌药的使用。 5单病种过程核心质量管理的病种。
50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。
51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度
53、有患者麻醉前病情评估制度内容包括 1明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 2手术风险评估。 3术前麻醉准备。 4对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
54、有术前讨论制度对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法进行麻醉前讨论
55、有手术患者术前准备的相关管理制度。
56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查”并正确记录核心
55、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 1有及时报告的流程。
2处理过程应该得到上级医师的指导。 3处理过程记录于病历/麻醉单中。
56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
57、有手术中用血的相关制度与流程手术用血有严格的指征。
58、有麻醉科与输血科沟通的流程。
59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范制定相关管理制度 有临床输血相关具体制度与规范.有临床输血相关具体制度与规范核心1有输血不良反应处理规范。 2有应急用血预案。 3有用血申请流程用血流程和输血管理流程。 4有采集血标本的流程。
60、医院有紧急用血预案有具体保障措施
61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。
6
2、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。
63、有《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师。
64、有病历质量控制与评价组织由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。
65、有病历质量监控评价标准
66、有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。
67、有统一规范的急诊含抢救服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
68、有开具医嘱相关制度与规范。
69、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱执行者需复述确认双人核查后方可执行
68、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。核心
69、核心①有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。 ②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的信息复述确认无误后及时向经治或值班医生报告并做好记录。 ③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。 ④医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容能够有效识别和确认“危急值”。 ⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。 ⑦医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。 急诊管理
70、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历记录急诊救治的全过程。①有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。 ②有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 ③转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救。
6
9、有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级 11 级/A 级濒危病人。 22 级/B 级危重病人。 33 级/C 级急症病人。 44 级/D 级非急症病人。 70、有急诊留观患者的管理制度与流程。有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。 7
1、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程急诊→医技检查→住院→手术→介入与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。7
2、核心①医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施方面提供支持。②急诊服务体系中相关部门包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 7
3、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。7
4、.有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。7
5、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。7
6、有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。统计数据
1、提供评审前一年手术和住院的前十大病种
2、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。1各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 2完成边远地区医疗服务援助项目。 3开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。 4其他项目。 培训
1、根据年度质量与安全管理目标制定教育培训计划。
2、开展院科两级的质量与安全教育和培训有记录。
3、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
4、严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。
5、急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”有考核记录。有年度的培训计划并组织落实。
6、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
7、定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试有奖罚措施
8、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
9、每年至少开展2次法律法规全员培训。
10、有新员工岗前培训制度。
11、有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。
12、有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。临床路径
1、根据《临床路径管理指导原则试行》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
5、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求有临床路径实施的相关制度与程序明示。
6、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序
7、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序至少包括患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。其他
1、支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理有计划和具体实施方案。
2、有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。
3、针对受援医院的需求制订重点扶持计划并组织实施选择23个重点实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4、参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
5、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划有实施具体的方案。核心
6、有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程。有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程。
7、有门诊流量实时监测措施。
8、有医疗资源调配方案。
9、有门诊与辅助科室之间的协调机制。
10、执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程。
11、在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。12有出院患者健康教育相关制度并落实。
13、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方对出院病人随访电话或信函要有数量要求并进行详细登记。
14、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。
15、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。
16、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。
17、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估并在病历中记录。
18、有医疗安全不良事件的报告制度与流程多种途经便于医务人员报告。
19、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。20、建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。
21、严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。核心
22、有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
23、邀请患者主动参与医疗安全管理尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前有具体措施与流程。
24、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。核心
25、①职能部门为每位卫生专业技术医、护、技人员建立个人技术考评档案并存有个人的资质文件经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件。②卫生专业技术医、护、技人员有明确的岗位职责并具备必须的技术能力。 ③卫生专业技术医、护、技人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。核心 护理
1、护理组织管理体系
2、有护理工作中长期规划、年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致。
3、有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。
4、制定相关制度实施护理管理工作。
5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。
6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施
7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
8、有护理常规和操作规范并及时修订。
9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序
11、有护理管理制度培训计划并落实。
12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
13、有各级护士资质审核规定与程序
14、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。
17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
23、有护士在职培训与考评制度
24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。
26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。
28、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
29、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。30、有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。
31、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。
32、有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。
33、有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。
34、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。
35、有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。
36、在输血前严格执行查对制度确保准确无误。
37、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。
38、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
39、有护理文件书写标准及质量考核标准。40、有定期护理查房、病例讨论制度。
41、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。
42、有护士主动免责、非惩罚性报告安全不良事件制度激励机制。
43、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
44、有护理技术操作培训计划并落实到位。
45、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
46、有重点环节应急管理制度。
47、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。
48、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
49、有手术室各级各类人员的相关培训。50、有手术患者交接制度并执行。
51、执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
52、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。
53、有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录
54、科室有规章制度、工作流程及应急预案。
55、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。
56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据核心
57、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。2.对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者有身份标识的方法和核对流程。 4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。
58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房ICU、CCU、SICU、RICU 等、新生儿科室、手术室使用“腕带”识别患者身份。
59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”符合率≥90%。 60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。 2.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4.医院环境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。 6
1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。 办公室
1、1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
3、医院有开展禁止吸烟宣教和督查全院各处设有醒目统一的禁烟标志。
4、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。5.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。
6、各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容
7、有医院应急工作领导小组负责医院应急管理。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
8、根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。核心
9、设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。有投诉管理相关制度及明确的处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。核心
10、有执行《无烟医疗机构标准试行》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
11、有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。有禁止吸烟的醒目标识。
12、集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项接受职工监督。
13、重大事项实施前能获得职代会通过并在决议中有记载。
14、“三重一大”事项按管理权限和规定报批按信息公开规定予以公示。核心
15、有组织架构图能清楚反映医院组织架构
16、有医德医风管理组织体系有职能部门负责管理与考评。
17、有职能部门与其他职能部门的协调机制。
18、有医德医风考评方案和量化标准。
19、各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中有医德医风要求。20、有岗位职责与行为规范的教育培训。
21、有医德医风建设、考评和奖惩等制度。
22、医德考评结果在本院内公示征求意见。
23、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
24、有廉洁自律的工作规范和相关制度。
25、有医院文化建设方案或计划。医院文化建设纳入医院建设发展规划
26、院务公开
院感
1、有医院感染管理部门配备专兼职人员负责医院感染管理工作。2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议有会议记录或会议简报。 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4.有上述组织的工作制度与职责。 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求制定工作实施计划并落实。 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
7、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。
8、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。
9、有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
10、有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
11、对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
12、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。
13、有传染病预检、分诊制度对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
14、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
15、依照规定为特定对象如结核病、艾滋病等提供医疗救助服务。
16、按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
17、.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
18、对员工提供手卫生培训。定期开展手卫生知识与技能的培训并有记录。
19、有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。20、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。核心
21、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。
22、有医院监测计划有目标性监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
23、每年开展现患率调查调查方法规范。
24、科室能按照制度和流程要求监测《医院感染监测规范》要求的全部项目并有记录。
25、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实。
26、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性控制措施。
27、手术部位感染%按手术风险分类年手术量切口感染率数据来源追踪。
28、重症医学科导管相关性血源感染CRBSI千日感染率呼吸机相关肺炎VAP千日感染率尿路感染UTI千日感染率工作量感染率数据来源追踪。
29、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施并落实。30、有医院感染暴发报告流程与处臵预案。
31、有多种形式与渠道使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。
32、有医院感染暴发的报告和处臵预案控制的有效措施。
33、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节结合实际工作制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
34、有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
35、根据细菌耐药性监测情况加强抗菌药物临床应用管理落实抗菌药物合理使用。
34、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA或耐万古霉素肠球菌VRE的控制措施。
35、有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制并有具体落实方案。
36、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。
37、有抗菌药物合理使用管理组织与制度。
38、有抗菌药物分级管理制度及具体措施。
39、有细菌耐药监测及预警机制并定期至少每季度进行反馈。40、各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
41、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。
42、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析
43、有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。
42、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范品种选择、用药时机、术后停药时间等明示。
43、有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。
44、有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训有培训考核记录。
45、有清洗消毒及灭菌技术操作规范。
46、有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范判定标准。
47、有医院感染监测指标体系按照《医院感染监测规范》WS/T312-2009开展监测工作并记录。
48、有监测信息收集与反馈渠道保证信息质量保存原始记录文件。
49、有职业安全防护应急预案。50、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。
51、有职业安全防护的教育培训。
52、有职业安全监测制度。
信息
1、有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。
3、实施国家信息安全等级保护制度有落实的具体措施。4.有信息系统安全措施和应急处理预案。 5.信息系统运行稳定、安全具有防灾备份系统实行网络运行监控有防病毒、防入侵措施。
6、实行信息系统操作权限分级管理信息安全采用身份认证、权限控制包括数据库和运用系统、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。
7、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。8.有信息系统变更、发布、配臵管理制度及相关记录。 9.有信息系统软件更新、增补记录。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常运维记录和值班记录及时处臵安全隐患。
推荐第7篇：创二甲护理工作总结
二甲创建护理工作总结 2015年12月25日，我院顺利通过市专家组对二甲创建工作的验收，成为聊城市首家股份制二级甲等综合医院。通过创建二甲医院，医院的管理水平、质量标准、服务能力、医院文化建设水平、各科室的协同作战能力均得到全面提高，为医院的发展掀开了辉煌的一页。 12月4日-5日、12月24日-25日，市医院等级评审专家组对我院二级甲等综合医院创建工作进行了初评和复评。护理组对二甲评审实施细则中护理相关的61个条款（其中包含2个核心条款）的落实进行了全面现场评审，通过查阅资料、人员访谈、现场访视、抽查考核、个案追踪等方法检查了护理部与科室工作。护理专家组对护理工作表示了充分肯定，认为：
1、医院领导高度重视护理工作，落实一把手工程，推进优质护理服务，对护理工作给予大力支持，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。
2、护理团队精神面貌好，积极主动，工作的开展扎实有效，执行力强，对初评审提出的问题积极进行了整改。
3、重症监护室急救仪器设备齐全、医护人员急救技能知识掌握熟练。
4、职业防护落实到位，肿瘤科安装生物安全柜，减少化疗药物对护士身体的损害。
“用兵一时，养兵千日。”护理部自2014年起，即组织创建二级甲等医院的护理全员动员，增强护理人员的责任感、使命感和紧迫感；
组织各科室护士长集体学习二甲评审细则患者安全、护理质量管理和持续改进章节，细化要求和任务；督导各科室对照《二甲评审标准实施细则解读和分工》，借鉴县医院创建二甲经验，规范完善档案资料。
护理部围绕创建二级甲等医院的主要工作目标，以“质量、管理、安全、服务、绩效”为切入着力点，对日常护理工作严格标准深抓落实，持续改善护理工作质量。
一、加强质量规范化管理，全面提高护理质量
1、2014年初，按照《二级医院评审细则实施要求》修改和完善了护理质量评价标准，增加了护士长工作考核评价标准、优质护理服务评价标准、危重患者质量评价标准和安全输血质量评价标准等，完善了质量控制内容。
2、建立以分管院长为首的质量管理组织体系，严格执行护理部-护士长-质控小组的三级质控体系，落实质量管理计划，增强全员参与质量管理的意识，持续改进护理质量。
3、对护理核心制度流程进行系统培训考核并深入科室指导实际落实过程，从细节上全面规范重点工作。
二、加强护理风险管理，保障病人护理安全
1、落实患者安全目标，加强了对重点环节如输血安全、查对、危重病人等的管理和督查。
2、对护士进行了患者风险评估的培训，如压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等，并指导督促护士严格落实防范措施。
3、统一急救药品、高危药品的标识、放置和交接，规范管理冷 藏药品，保证合格率100%。
4、实行护理不良事件非惩罚性报告制度和主动报告的激励机制。护理部对收集的护理不良事件进行月汇总季度分析，重点监控跌倒坠床、压疮等指标，并提出切实可行的防范措施。在护理安全教育讲座中全员知晓，引起警示，避免类似事件的再发生，确保护理安全。
5、护理部组织开展了紧急状况下护理系统应急演练，提高护理人员处理突发事件的应急能力，保证紧急状态下护理人员的有效调配。
三、注重护理人员培养，提高护理队伍整体素质
1、制定护理部及科内详细的分层级操作技能和业务理论的培训计划并严格落实，有效提高护理人员的内涵素质。
2、组织临床科室护士长参加护理查房和病例讨论，加强业务知识学习和交流，提高临床护理质量。
3、完成了专科护士的院内培训工作并根据医院安排，选派护理骨干参加了山东省护理学会的专科护士培训认证。
4、对护理应急队和机动队进行了理论及操作技能的培训，人人考核合格，均能迅速有效地应对公共卫生突发事件和人力资源的调配，确保了人力资源的高效合理使用。
四、持续深入开展优质护理服务
1、完善修订护理工作指南、护理常规、护理技术操作规范及操作并发症的预防，加强对护理人员的业务培训，提升护理人员的职业素质和专业技术水平。
2、制定护士能级管理实施方案，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，规范护理照护程序，提高护理人员发现护理问题及时实施护理措施的能力，督导护理人员为病人实施专业的健康教育指导，并定期进行效果评价，提高患者和家属的依从性，加快疾病的恢复，为患者提供高专业水平的护理服务。
3、护理部建立了机动护士库并进行理论和操作技术的培训，为人力资源调配储备力量，保证临床护理中的合理护患比。
4、持续探索改革绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优得，调动临床护士积极性，稳定临床一线护士队伍，提高护理效率。
5、不定期组织召开科室护士长与其他职能科室的联席会议，加强沟通协作、衔接联动，保障多层次、多方位的服务质量和患者安全。
回顾工作有成绩更有不足，等级评审的通过也不是结束，而是新征程的开始。2016年护理部将根据专家组反馈及建议，逐步建立以病人需求为导向的培训模式，提升护理人员的床边综合能力和观察病情、预见病情变化的能力；加强专科护士建设；提升护理质量控制内涵，从根本上持续改进护理质量，实现标准常态化管理。篇二：创建二甲医院工作总结
创建二甲医院工作总结
医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：
一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。
我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。
二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。
近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。
三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。
建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较大的提高，促进了护理各项工作的开展。
四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。
护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问题原因并采取措施，通过pdca循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护理目标的实
现。
五、增强法制观念，强化安全意识。
认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。
六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。
我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手，为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95 %以上。
七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。
我院担负太原市卫生学校、太原大学附中护理班、山西职工医学院高护班、山西中医学院高护班等大中专学生的实习任务，在科教科的统一安排下，完善了教学机构和各种制度，护理部专人负责实习生的教学计划和实施、轮转、评学评教等工作。近三年来共接收实习生
人次。教学工作受到实习单位的好评。
随着医院的不断发展和提高，科室新技术新项目不断开展，促进了护理水平的提高，03年共开展新技术新项目10项；04年到目前为止开展了7项，护理人员撰写的论文在省级以上杂志发表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。护理部每年召开专题研讨会，03年护理部举办了“怎样开展健康教育专题研讨会”，共有17人在院内进行了论文演讲答辩和交流。04年举办了专科护理研讨会，重点研讨危重病人的观察与护理。
八、存在问题及应对措施；
1、由于我院最近几年发展迅速，新进护理人员逐年增加，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于培训和提高。今后要进一步加强三基学习和考试考核，特别是加强是新护士的基础知识和基本操作的训练和考核。
2、我院科室病床少，因此护理人员相对紧张，虽然配备了一定数量的护工，但还是不能满足临床需要，在一定程度上影响了护理质量的提高，因而探索护理人力资源的合理应用和统一管理是我们今后的方向。
3、护士长队伍的年轻化虽然给护理管理队伍增添了活力，但是也带来了护理管理经验不足和管理不到位的问题，要通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。
4、虽然我院建院时间不长，但是已经有一部分护士年龄偏大。她们的体力和精力都不适合担任临床繁重的工作，怎样针对老护士的特点发挥她们的积极作用，同时予以安排适合她们工作的岗位也是我们面临的实际问题。
总之，通过医院等级管理，我院护理工作基本实现了管理制度化、操作规范化、服务人性化，我们将以这次评审为新的目标和动力，进一步提高和发展我院的护
理工作，更好地为人民的健康服务。 二甲中医医院创建工作总结 如何才能学好中医
培养造就一大批新一代中医名家，不仅是我国中医药发展战略的选择，而且也是年轻中医的成长目标。振兴中医，关键是人才。在全国仅有的33.4万中医药人员中，年轻中医肩负着承上启下的重任。
一、坚持终身学习——完善知识结构，不断更新知识
年轻中医在校读了很多书，毕业之后走上工作岗位，要把学校所学的知识转化为实际工作能力，仍然需要读书，仍然需要继续学习。 1.学好基础理论：纵观历代名医的形成，都是在学好中医基础理论之后，通过拜师学习而成名的。因此，毕业之后，要重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医学有关知识。 2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学知识宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。由于这些著作文简理奥，只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。同时，对后世历代名著也要进行泛览，在其泛读的基础上，可择其优而从之。 3.学好哲学：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如中医基础中的“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“由臆达语(心悟)”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。正因为如此，才有“没有中国古代哲学就没有中医药学”的说法。所以，一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙”。 4.学习中医医案：历代名中医的医案，是老前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。学习这些经验对年轻中医的成长和发展是非常重要的。临床上，只有精读名医医案，才可能揣摩到历代名家的临床技巧。 5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的第一手资料。所以，每一位中医师都要关心病人。在尊重病人的实践活动中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。 6.学习边缘学科知识：包括人文科学和自然科学知识两个方面。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉。 7.更新知识：年轻中医除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。更新知识的方法有三种：一是看最新出版的专著，因为图书是系统、全面、成熟的知识；二是读原始论文期刊、核心期刊，因为科技期刊是新知识的来源；三是要参加学术会议，因为参加学术会议和阅读会议资料是走向学科前沿的重要途径。 8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，了解需要的专业知识，解决工作中的各种难题。 9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带徒和讲课。因为，吸收知识是为了创造知识，学术交流是吸收知识和创造知识的纽带。一个年轻医生只有掌握了学术交流的方法，才能进入医学知识的大循环。
总之，作为一名中医，在当今知识社会里必须持之以恒地终身学习。只有把学习和积累知识的过程扩展到一生，才可能有所成就，在学习中创造，在扩展中加深。
二、坚持终身实践——练就扎实的基本技能，积累丰富的临床经验 医学生大学毕业之后进入社会，成长为一名独立工作的医生，要有一个实践的过程。这一成长过程就是提高实践工作能力的过程，成为有能力解决实际问题的过程。 1.拜名师：中医学自古以来，多是以师带徒的方式传授。因为，中医学的许多实践技能不是全然规范化可以照本宣读的“技术”，而是高度个体化、灵活性很强的“技艺”。因为，中医学的思维方法是直觉体悟、取象比类，如果没有大量的实践经验，这种思维方式就无法进行。所以，师承是年轻中医师成长过程最重要的一环。首先要找名师。我们要谦虚请教，勤奋学习，坚持临证抄方，有疑必问，有闻必录，认真分析体悟老师的辨证思路和用药特色，往往能举一反三，得到真传。湖南省岳阳市中医院的尚品洁医师说得好，年轻中医要放下科班出身的架子，虚心向本地区、本单位威望高的老中医学习临床经验，哪怕是一技之长也好，积少成多，终成大器。拜名师不一定只拜一位名师，在条件允许的情况下，多拜名师是我们成才的一种理想选择。因为多拜名师，可多有收获，可多得真传。清代名医叶天士先后拜师达十七人之多，现代名医陈可冀院士，先后拜冉雪峰、赵锡武、岳美中等名家为师。当然，拜师要与自己所学专业方向一致。纵观历史，不论是古代名医，还是现代名医，只有多拜名师，方可能汇各家之长，才可能成为中医大家。 2.接受正规的住院医师培养：医学生毕业之后，最好能在一个正规的教学医院接受几年有计划的住院医师培养，在有经验的医师指导下从事医疗实践。一般而言，正规的教学医院，有丰富的图书资料，有较为先进的设备，更主要的是有一套比较完善的以中医药为主的中西医结合治疗的方法和经验。在这样的环境里锻炼几年，实践几年，肯定能在实践中强化中医基础理论、基本知识和基本技能，就能基本掌握临床诊疗程序和技术操作方法，就能学习一套处理常见病、多发病的经验，就能在观察、思考、推理、判断方面养成严谨求实的作风，就能使自己逐渐成熟，尽快步入成才的道路。同时，也可以避免一些纯中医只可坐门诊，不能管住院病人的弊端。 3.接受专科专病培训，进行专科专病研究：名医的最重要的指标是临床疗效，但临床疗效必须体现在治疗某一种或某一类疾病的独特经验上。所以，选择好自己的专业发展方向，接受专科专病培训，终身坚持专项或专病的研究和实践，是成为中医大家的必经之路。 接受专科专病培训，可以到国家中医研究院或省级中医医院的国家重点专科进
行培训或进修，选择的医院在本专业领域内一定要有权威，治疗上一定要有优势与特色。
总之，一切解决问题的能力，只能来自实践，必须把实践放在第一位，离开了实践，就不能真正懂得前人实践中所总结出来的经验，更不能掌握知识为自己所用。
三、坚持思考与总结——在继承与创新中引领学科发展 知识很重要，但只有在实践和思考中才能总结出来，方可转化为才能。因为要有解决实际问题的能力，就需要在知识与经验、理论与实践中有一个融会贯通的过程，这就是坚持终身思考与总结的意义。 1.培养思考能力：思考是一种有目的的脑力劳动，是从感性认识努力向理性认识提高的过程，是从事物的现象去探讨本质的一种基本功。一个好的医生必须善于思考，学会思考，培养自己的思考能力。
医生服务的对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人，人不但是生物有机体，而且有社会性，是有思维和心理活动的。一个具体病人所提供的信息常常是零散的、复杂的、甚至是矛盾的。这就需要医生对信息进行“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的处理，这就需要思考，面对一个病人或一个具体医疗问题，医生要思考的范围是很宽的，除了疾病本身所涉及的问题外，还要考虑到病人的家庭条件、社会环境、科学文化素质、心理状态等等，这些与诊断和处置有直接或间接的关系。只有进行全面周密和认真的思考，才可能理解贯串于整个疾病、整个病人的有内在联系的东西，从而得出正确的概念和判断，提出科学的而切合实际的处理办法，付诸临床实践。医生要在实践中检验自己的判断及处理办法是否正确，从而不断总结经验，提高才能。
这个实践、思考和知识不断结合的过程，就是医生不断体会病人疾苦，提高对疾病诊断的准确率和治疗有效率的过程，也就是医生成长必经的过程。 2.培养总结能力和科研能力：一个年轻医生，要想提高自己的业务水平，跟上本学科发展并力争走在其前列，就需要不断地总结实践经验，进行临床科学研究。就需要经常追踪本专业在国内外的有关文献资料，了解这一领域的最新成果、发展动向和存在问题。同时把自己在实践中和科学研究中的成果、经验，写成文章发表或作学术报告交流。 3.著书立说，引领学科发展：名医的标准，除了临床疗效高之外，还应该对中医学理论与实践的继承与创新有推动和促进作用。不论是创新的理论，还是创新的实践，都应体现在建立一个新的学科、建立一种新的学说的基础上。因此，年轻中医应当在搞好临床、教学、科研的同时，不断地升华其研究成果，及时捕捉学科发展动向，总结经验，积累资料，整理医案，观察病例，撰写文章，著书立说。只有如此，才能将自己的学术特色传播出去，达到引领本学科发展的目的。
总之，一代名中医的成长历程，是一个漫长历练的过程。除了以上谈到的三个方面之外，还要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，更主要的是坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医。篇三：二甲创建工作总结
创建“二甲”医院工作总结
今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：
一、制定创建二甲医院的实施方案
1、完善科室创建班子建制
根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。
2、制定工作重点
2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。 2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。 2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。 2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。 2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。 2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。
二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。 2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。 3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。 4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。
三、提升服务质量，建设良好医德医风
1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。
2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规
范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。
3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。
4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。
6、严禁推诿、拒诊患者。
四、端正工作及学习态度
1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。
2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，
加强了科室团结，保持政令畅通。
3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。
4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。
5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。
6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点 的科室规范。
8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系， 成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗篇四：创二甲工作总结
创“二甲”工作总结
——药剂科工作总结 7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。 1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。 2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。 3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。 4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。 5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类
完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。
总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。篇五：创二甲工作阶段小结
创“二甲”工作阶段小结
今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作组织实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《卫生部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：
一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。
我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。
二、由二甲办牵头，组织大家学习了《卫生部二级综合医院评审标准与细则》，
并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。
三、结合我院实际情况，已制定完成《卫生部二级综合医院评审细则任务分解及
对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：
1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。
2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。
3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。
4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。
四、存在的问题和不足。
我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较前提高，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：
1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心icu、血透中心、营养科、高压氧仓等。
2、重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。
3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。
4、全院职工创二甲热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创二甲工作有待进一步深入推广。
五、下一步的工作思路和计划。
1、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲
医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。
2、把已收集到的各科室的工作制度、流程进行归纳汇总，统一编排印刷。
3、组织相关人员到相邻友好二甲医院进行参观、学习，吸取经验，提升管理
水平和能力。
4、医院将统一组织人员进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面
考评验收，根据自查考评验收的得分情况，进一步查缺补漏。
5、邀请评审专家到我院初审，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺， 迅速全面整改。
6、全院职工以良好的精神面貌，优质的服务，过硬的基本功和精湛的技术，
迎接广州市医院等级评审委员会的领导和专家的考核评审。
推荐第8篇：创二甲动员报告
开拓进取团结拼搏攻艰克难
争创“二甲医院”
-------- 李安琼同志在创二甲医院动员大会上的讲话
同志们：
今天在这里召开医院全体职工动员大会，标志着我院创建二级甲等医院工作正式启动，此次会议的目的是要动员大家坚定信心，鼓足干劲，全员参与，积级投入到创建“二甲”工作中去，力争在省厅要求的时限内完成申报工作，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过。下面，我讲几点意见：
一、深刻理解创建二甲医院的目的和意义，进一步增强创建工作的责任感和使命感
一是我院始建于1954年，1986年定为副科级全民差额事业单位，在县委、县政府及主管局的支持下，在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境下，一步一个脚印走来， 2004年医院新建门诊综合大楼3340平方米，并积极实施病房楼改造和人才引进战略，医疗业务迅速增加，当年床位扩展至108张。2009年新建和改造后门诊病房综合楼的启用，业务用房面积达到6980.6平方米。2011年10月经编委批准编制床位为300张，设置33个科室。这十年来，先后添置了CT、彩超、500MAX光机，全自动生化仪、五分类自球仪等大型设备，选送了一批又一批的年轻力强的骨干到省、市
医院进修学习，以电子病历为主要内容的医院信息化管理系统年内也将全面启动。基础设施的不断增加，硬件设施的不断完善，人才技术力量的不断增多，牢固树立了我院在新宁县医疗卫生事业中的核心地位。连续五年通过省级医管年活动评审，充分证明了我院现已具备了创建二级甲等医院的条件。
二是早在1998年，省市组织了一次医院升级达标工作，当时因为历史原因，我院与此次机会失之交臂。在随后的这十多年里，上级主管部门未再组织过医院评审达标活动，从而使得我院一直处于无级别无等级的状态。今年月，国家卫生部、财政部、国家中医药管理局及省卫生厅明文规定，县级中医医院必须要达到二级甲等医院的医疗水平，并持续改进和提高。这对我们来说是一个难得的机遇，更是一个巨大的挑战。我们要抢抓住此次机遇，力求让医院上一新台阶。
三是创建二甲医院是提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为，减少医疗纠纷、实现医院安全发展的迫切需求。
上一周，我参加了省中医药管理局组织的中医医院院长培训，在培训班上，认真地听取了几位创建“三甲”成功的中医医院院长的成功经验介绍，并与诸多位成功创建“二甲”的县级中医医院院长进行了学习交流，切身体会到“分级管理”的优势。创建“二甲”使他们由过去的松散管理到系统
化管理，由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理标准化。进一步完善了医院内部运行约束机制，医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大大转变，技术服务更加优化，整体功能显著提高，促进了医院的持续、快速、健康发展。这就证明了医院要求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可取。我个人有个想法，如果有时间的话，我想分批带领院长、科主任、护士长通过走出去，请进来的方法，向各兄弟医院学习，并聘请上级医院专家来院指导、带教。从而进一步认识创二甲医院的重要意义，增加创建工作的责任感和使命感。
四是创二甲关系到我院今后的生存和发展，关系到全院职工的切身利益，关系到我县卫生事业的战略部署。这十年来，医院在各个方面虽然有了显著的改善和提高，但形势在发展，社会在进步，过去的辉煌只代表历史，按照新的《二级综合医院评审标准》，我院目前离“二甲”标准还有巨大的差距，面临的形势非常严峻，因此，我们要提高认识，统一思想，全员动员，把全部精力投入到创建“二甲”上来，要与时俱进，解放思想，转变观念，充分认识创建“二甲”医院的重要性，必要性和紧迫性，要在思想深处形成只有通过“二甲”评审才能生存，才能发展的忧患意识。
五是通过创建二甲医院，一是促进医院管理更加科学化、范化、制度化；二是可以整体提升医院综合竞争力；三
是促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；四是可以发现人才、锻炼人才；五是可以树立全县中医龙头示范带动作用。所以，希望全院各个岗位上的医务工作者站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建工作中去。
二、不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，是完成二甲目标的重要措施
等级医院评审与医院管理年活动有着实质性的区别，医院管理年的重心是管理规范，等级医院评审的重心是技术达标。这一点，我们必须要有清醒的认识。等级医院评审工作的重点是加强基础医疗质量管理，规范医疗执业行为，使医务工作者和管理人员在医疗实践中做到有章可循，不断提高管理能力和医疗质量，切实保障医疗安全。因此，大家应该清醒的认识到评审不是评比，而是对医疗在保障质量、保障安全，提高效率等一系列措施落实的认证。这就要求我们认认真真的从基础做起，从我们日常工作上一点一滴做起，不断加强医疗质量管理，完善管理体系，落实管理措施。
三、提高服务质量，加强行风建设是实现“二甲”目标的重要保障
医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会发展成果，看党风政风建
设，看政府管理水平，看社会公平和谐。
患者在就医的时候，不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。没有一个良好的行业作风，没有一个融洽的医患关系，得不到病人的信赖，医院开展的医疗技术就是有隐患的，是不安全的，是随时会出现纷争的，这样的医院是得不到人民群众认可的，是不可能通过等级评审的。
服务质量关系到医院的社会效益和形象，行风建设关系到群众的切身利益，这也是目前社会普遍关注的热点问题。要实现“二甲”目标，我们必须努力提高服务质量，加强行业作风建设，创造出适应社会主义经济市场的新型职业道德，创建一流的现代化职业文明。
四、加强领导、夯实责任，层层落实，确保“二甲”顺利达标
能否保证我院的“二甲”评审按计划顺利进行并达到预期目的，取得明显成就，责任在于领导，关键在于纪律。
因此，我们必须加强领导，狠抓落实，夯实责任，层层负责。目前，我们已成立了创“二甲”领导小组和办公室，各领导小组和办公室成员要切实负起领导和组织责任，要把此项工作摆上重要日程，要把全部的工作重心放在创建工作上，决不能只挂牌子，不做事情。要勇于承担责任，着力抓好落实。凡科室推进缓慢，措施不力的，第一个要追究的就
是领导责任。
督查小组要严格制度纪律，要定期检查创建工作落实情况，对敷衍了事，工作不力的，无论职务或年资高低，一律从严处理，决不姑息，并将与工资、奖金相挂钩，连同科主任、护士长一起处罚，并对影响全局工作进展的科室，要作出书面检讨，年终考核一票否决。
同志们：创“二甲”医院工作任务极其艰巨，这是对我们领导班子和全体职工的严峻考验，虽然时间紧，任务重，难度大，但我们有基础，有条件，有希望。套用一句老话来说“有条件要上，没条件创造条件也要上。”在创建活动中我们要做到宣传认识到位，组织机构到位，措施办法到位，督促检查到位，奖罚措施到位，责任追究到位。
同时，我坚信，我们有各级领导的大力支持，有一个团结战斗的领导班子，有一个不怕吃苦、乐于奉献的职工队伍，有这连续五年省级医管年活动评审达标的经验基础，只要我们大家齐心协力，拧成一股绳，力往一处使，一鼓作气，攻艰克难，永攀高峰，我们的目的就一定能够达到。
谢谢！
推荐第9篇：创二甲迎查资料
创二甲迎查资料：
1.衣帽整洁，淡妆上岗，换新衣服，高领线衣尽量不穿，不要露出来。3月7号全部人员提前上班。充分尊重评审人员，不要顶撞检查人员，虚心记录指导意见，不要什么都解释，辩解，会让人反感。 2.护士要落落大方，该干啥干啥，不要看西洋景样围着检查者，见到检查者要有礼貌，要微笑。环境是第一印象。 3.补齐从元月11号到现在二甲资料，所有未查科室有分值的肯定都要检查，因为牵涉到要打分。 4.应急调配人员，ICU：耿姣俊 常秀娥
保持通讯畅通（手机调振动加响铃）接到应急电话后迅速到位！ 5.护理质量检查：每周一总结反馈（包括自己科室检查结果和护理部检查结果），原因分析，整改措施，写到护理安全本上，再写上有无安全隐患，有无不良事件，护士签名。每月总结一次，上交护理部，比如：ICU2012年1月份护理质量检查总结 补一月份和二月份上交。 6.护理质量检查时对存在的问题要进行及时反馈并限期整改，查到问题第二天或者第三天复查，看有没有整改，要注意整改结果记录在护理质量检查本上。 7.迎查时，要什么材料拿什么材料，尽量翻到那页，问什么答什么，不要多嘴。 8.现病历要求护士书写护理记录尽量简化，《30分钟∕天，外科围手术期的病人备皮改为术前30分钟.9.要建立护士意愿排班本，提前一周在排班表上写上，你想什么时候休息，或者请公休假。 10.绩效考核表：护士要熟悉从哪些方面进行考核，绩效工资的构成：职称20% ，岗位30% ，班次10%，工作量10%，工作质量30%。 11.科室需有两人以上熟悉资料，每个护士都要知道护理部2012年的工作重点：（1）创“二甲” （2）优质病房 现在已开展六个优质护理病房，到年底我院将全部开放优质护理服务，这也是卫生部的工作重点。 12.护士站，治疗室规范摆放，标签要醒目，要打印。药柜药品基数管理，不能放多余的药品。 13.重点是实战能力：比如糖尿病的病人会问你十知道，药物不良反应，输血，坠床管理等等。重点病人准备三个，有可能会考基本的护理技术如：测血压操作：会问血压计上有血迹会如何处理，处理时要注意别把气囊一起下了。
14.护士长职责 抢救车，治疗车等到处要整洁，台板下纸张要压整齐。 15.抢救车氧气袋可以放在治疗室（氧气袋换成流量表那一套装置）。 16.跟主任查房要简化，不用写那么多，写的像护理查房似的。
17.病房高危药品存放管理：氯化钾 浓钠 肌松药等要单独存放，有醒目标志。 18.消毒桶有刻度，护士配制84液时一目了然。
19.有坠床风险的病人，要有防坠床标识和床档，一定要有陪护。
20.建立
导管滑脱，坠床登记本：床号 姓名 导管名 滑脱原因 结果
日期
护士签名
如胃管（烦躁病人自己拔掉）
21.护士培训资料，不可能全体护士都参加，签名显示较假（坚决要求不能代签名）。22.危重病人穿病员服，换床单，床头柜上物品不要有杂物。
23.医疗垃圾和生活垃圾不能混放。护士不怯场，表现出自信，积极主动，不要退缩，要有应急能力，不能说不行。准备回答问题的护士和助理护士长和护士长跟着检查。作为护士长和护士，反应要快，要礼貌待人，微笑回答问题。 24.注意准备几份病历放在检查人员能看到的地方，看清楚化验和检查单上的结果，比如看到血糖高，会问护士该怎么处理？ 25.护理记录，护士长要有签名，必要时护士长要有修改意见。病历中不能出现圆珠笔签名（输血单也不行），应按规范要求。 26.高危药品的标识全院要统一。
27.资料陈旧要及时更换，摆放应医院文件在前，科室的在后。28.制定科室人员职责，工作标准。（护理部已下发）
29.护理查房记录形式应更改为会议记录的形式，如某某发言，最后要有护士长总结或科护士长总结，或者护理部总结。30.科室所有仪器护士均要会操作，随机抽考。常抽简易呼吸气囊，注意消毒时后面的袋子用84液擦拭。
31.如发生输血输液反应要及时登记上报。
32.病房药物管理：除药品柜里，全部清除，说药房第二天送来。药品要基数管理，不要给自己找麻烦。 33.特殊护理单元：（1）.ICU院感是重点
（2）制度，职责，流程 （3）专科培训，分层次培训，一对一培训，均要有记录。（4）ICU：危重病人的管理，核对，专科培训
34..护理记录是记录护理措施，不要废话太多。护理记录为什么总要写在整点呢？记录时间具体到分，什么时间做就什么时间记，输血也要精确到分，记到翻身卡上时间与病人要一致，而且全是整点，不太可信。挂在床边的东西都要是真实的东西，否则给自己找麻烦。
35.湿化瓶每天更换后要记录更换时间，写在吸氧卡上，吸引瓶的瓶子也应该每天更换。36.留置针里有血迹，会造成血拴，对病人不利，应拔出，重新穿刺。
推荐第10篇：创二甲儿科发言稿
尊敬的各位领导，各位同事：
大家好！
为适应当前日益深化的卫生改革，加强我院自身建设，提高其综合管理素质，提高整体服务能力，提高妇女儿童预防保健能力和临床技术水平，满足老百姓日益增长的健康需求。我院积极响应上级卫生主管部门的号召，迎接创建二级甲等妇幼保健院的挑战。创建“二级甲等妇幼保健院”是我院发展史上的一件大事，是一个重要里程碑！这是站在新的起点上实现新跨越的开始！这是全县妇幼保健事业跨越式发展的新起点！这就是我们妇幼保健院创建二级甲等医院的重要时刻！
今天，我很荣幸作为职工代表在我院创建二级甲等医院的启动仪式上进行表态发言。创建二级甲等妇幼保健院，它与我们每个人的切身利益息息相关，我们这么多年的努力付出就是为了实现这个最基本的目标。创建工作是一个艰辛而漫长的过程，它需要我们大家从日常工作中的一点一滴做起，从每一个细微的环节做起，扎扎实实，一步一个脚印，要严格规范，一丝不苟，做更加细致的工作，包括纠正我们的工作缺陷，努力做到工作“零失误”。因此，为了使创建二级甲等妇幼保健院能够顺利通过验收达标。我们儿科作为我院的 重要科室之一，将积极参与到这个神圣使命当中，为此，我们在全科召开了“创二甲，从我做起”的 动员大会，认真学习了二级甲等妇幼保健院的评审标准，并对我科的工作进行了如下安排：
一、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。把医疗质量管理放在首位，明确职责及规章制度并加以认真落实。落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做出整改。加强对病历质量管理，严格执行《病历书写基本规范》 ，对医疗文书书写质量进行监控，每月对病历进行检查、分析、总结，通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量。科主任对全科病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。
二、增强医患沟通，构建和谐医患关系。为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，现有各种知情同意书：《患者入院沟通书》、《病危通知书》、《早产儿用氧同意书》、《输血同意书》、《贵重药品知情同意书》 等等，由于患者中存在知识层次较低，理解力有限的问题，故加强医患沟通势在必行，做到多跑路，勤说话，加强沟通，科学告知患者的病情及预后，遇到矛盾，做到换位思考，互相理解，力求医患和谐，利于病情康复。
三、坚持标准、强化措施、科学创建，努力实现创建目标。创建等级医院，要形式与内容的高度统一，二级甲等医院形式上是医院的品牌，内容上是医疗、技术、管理的规范体现，我们以此次创建为平台，围绕制度化管理这个重点，规范化技术这个焦点，人性化服务这个亮点全面提高科室的工作精准率、提升医院内涵素质。
创建工作是自我加压，目的在于解决存在的实际问题，在儿
科工作方面，我们要把管理、医疗、护理、硬件，软件等方面存在的问题认真梳理，分解归类，责任到人，限期整改，要把创建的目标任务细化，量化，分解，落实到人头，做到人人肩上有任务，人人身上有压力。我们的创建工作内容要扎扎实实，又要突出重点，更要整体推进，才能取得实效。我们要广泛动员，全员参与，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，密切配合，协同作战。积极营造氛围，形成良好的创建环境，确保创建成功。二级甲等医院，等不来，要不来，全靠大家努力工作干出来，创建二级甲等医院关系到全体医护人员的切身利益，关系到医院的形象和未来发展。我们儿科每一位同志，都会认真地负起责任，用自己扎实有效的工作经受住时间和历史的检验。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们创“二甲”有一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍，有能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，有集体荣誉感强、思想境界高、心理素质好的职工队伍，任何困难都难不倒我们。我们要抢抓机遇，迎难而上，继续发扬艰苦奋斗的精神，团结拼搏，奋发图强，敢于创新，开拓进取，扎实工作。努力把我院建设成为“二级甲等妇幼保健医院”，更好地为全县广大人民群众的身体健康保驾护航，为我院各项工作实现跨越式发展做出应有的贡献。
创建工作的号角已经响起，等级医院创建之舟扬帆起航！
谢谢大家
第11篇：创二甲奖惩细则
创“二甲”奖惩实施细则（试行）
为了充分调动全院职工的工作积极性和创造性，弘扬正气，表彰先进，加强纪律，从严治院，全面加强医院管理、医院服务、患者安全、医疗质量、护理管理等各项工作的持续改进，促进我院管理工作向科学化、标准化、精细化迈进，全面落实医院领导提出的“二甲”工作日常化、日常工作二甲化的理念，在规范日常工作的同时实现二甲工作的稳步推进，创二甲是一项系统工程，需要全院每一位职工都积极的投身其中，科主任作为科室创建工作的第一责任人，全面负责本科室创建工作，并对任务进行二次分解，做到任务到人，责任到人，本着仅惩罚职能科室主任及临床医技科室主任的原则，根据有关法律、法规、部门规章制度，结合我院创建二甲实施方案，制定本奖惩细则。
1.二甲办及职能科室组织日常管理督导检查的奖罚直接与科室主任绩效挂钩，科室主任根据实际对科内人员进行二次奖罚，对拒绝、推诿、态度粗鲁、工作消极、不履行或不完全履行所属范围内创建职责，导致创建目标和任务不能按时完成，影响评审工作的，第一次通报批评，第二次对按50元/人次扣罚科主任绩效工资。
2.各职能科室主任要认真督促责任科室的工作，发现督促不到位、行政不作为的，第一次通报批评，第二次扣罚职能科室主任50元/责任科室。
3.在各次督促检查中，科室内凡有不能熟练掌握评审标准要求应知应会内容的，第一次通报批评，第二次扣罚科主任50元/每人次；相关职能科室主任负连带责任，扣罚10元/人次，若该科室所提问人员均能熟练掌握，第一次通报表扬，第二次奖科室主任50元/人次，奖职能科室主任10元/人次。
4.临床医技科室未按照要求进行病历书写、各种登记不完善、开展工作未记录的，第一次通报批评，第二次扣罚科室主任或护士长20元/大项，职能科室主任负连带责任，扣罚5元/大项；若该科室病历书写规范、各种登记本完善、所开展工作均有记录的，第一次通报表扬，第二次奖科室主任或护士长20元/大项，奖职能科室主任5元/大项。
5.二甲办或职能科室检查中发现操作不规范的、未按照要求配置相关设施的、有过期物品未处理的、冰箱内无温度计的、冰箱内有私人物品的等各种不符合要求的事项，第一次通报批评，第二次扣罚科室主任或护士长50元/项，扣罚职能科室主任5元/项；若检查中未发现不符合要求事项的奖励科室主任和护士长各100元，奖励职能科室主任50元。
6.检查中对职能科室或二甲办提出的整改意见未执行的，每项扣罚科室主任或护士长50元；职能部门对整改措施落实效果未评价的扣罚职能主任5元/项，有评价的奖5元/项。
7.邀请院外专家来院模拟评审时，对成绩突出的科室主任及护士长奖励1000元，被专家认定为我院工作亮点的奖励科室主任2000元，所属条款主控职能科室主任1000元。对检查结果后三名的科室主任扣罚500元。
8.发现不配合医院在迎评前进行的可能被访谈内容及迎评技巧等相关内容的学习及培训、不按统一格式、统一档案盒进行资料准备或不配合二甲办撰写《医院评审申请书》、《医院自评报告》的科室给予50元/次的处罚。
9.在正式评审中，对于评审专家所提问题不能回答或态度不端正的，对科室主任或护士长扣罚500元/人次；病历书写不规范、各种登记疏漏、工作没有总结分析改进的、有非客观原因限制的不能达标项目的，对科室主任或护士长扣罚500元/项，对相关职能科室主任扣罚50元/项；在正式评审中，回答问题流利、操作正确的，奖科室主任或护士长500元/人次；检查中病历书写规范、各种登记完善，工作有总结且能持续改进的、无非客观原因限制的不达标项目的，对科室主任或护士长奖500元/项，对相关职能科室主任奖50元/项。
本奖惩实施细则从发文之日起执行，适用于全院所有科室，未尽事宜于运行中适当修改发布，所扣罚从绩效内直接扣除，奖励由发放。
第12篇：总务科创二甲自查报告
总务科2012年创二甲自查报告
根据院部安排我科已制定了总务科工作职责、中心供氧、负压系统、手术室净化系统、发电机房、电梯、焚烧炉、仓库保管和出入库等制度和职责、制定了各科室的维修记录和安全巡查记录。逐步规范了后勤管理工作和维修工作，但根据院部安排部分资料尚未完成，现我科正积极配合医务科及各相关科室逐步完善和健全各种资料。有部分资料还需院部及相关领导协作方能完成，各工种上岗证及相关培训尚未完成。
康定县人民医院总务科
2012年12月10日
第13篇：放射科创二甲实施方案
放射科创二甲实施方案
为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众影像检查需求，我科室根据《江华瑶族自治县人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准（2012）实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：
以“三个代表”重要思想为统揽，以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：
我科室创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科室主要解决项目公示、科室展览、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：
根据“评审细则”和医院要求，我科室相继成立了“质量控制小组”、“诊断组”、“技术组”等小组，并规定了各小组职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，
各小组要定时向科室总负责（即科主任）以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：
科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、步骤清楚、一一落实：
科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科室实际情况，将步骤分为以下几个阶段：
1、宣传动员、全科参与（相当于2014.1~2014.2）：年前及年后一段时间内要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科内人员的积极性和主动性；
2、分解任务、组织实施（相当于2014.3~2014.4）：因为创二甲任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。对此，我科打算在原有的日常工作时间之外，制订创建二甲工作进度表，进一步明确工作重点，并将任务指标分解到小组，以小组形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。
3、自查自纠、查漏补缺（相当于2014.5~2014.6）：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室各小组在总负责的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对我科的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工
作质量。
六、严格要求、专人负责：
创二甲工作任务时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，我科室将创二甲工作作为2014年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、惩罚谁”的工作责任制，要求各级各类猿人在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。要以各小组长为主，统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。
放射科
2014年1月15日
第14篇：创二甲汇报汇报解说词
创二甲汇报汇报解说词
片头/音乐
巍巍冠山，滔滔丹水，孕育出了闻名遐迩的历史名胜-------龙驹古寨。千百年的文化底蕴淀积了今日丹凤的辉煌，在这炫目的五彩缤纷中丹凤县金陵中医医院正以他日新月异的发展变化闪耀着绚丽的光彩（片头字幕）
丹凤县金陵中医医院、创建于1988年，现有职工136人，其中卫生专业技术人员126人，占医院总人数的92.7%，中高级以上职称37人，初级职称89人。医院占地2249平方米、总建筑面积5800平方米、设置病床100张、拥有固定资产1300万元。2001年为答谢南京市人民政府对医院的援助和支持，县委、县政府决定，将医院由原丹凤县中医医院更名为丹凤县金陵中医医院。
在短短二十年的发展过程中，在各级政府、各级领导和各界人士的关心支持下,医院得以快速发展。特别是近几年来，随着 “医院管理年”活动的不断深入，医院在依法执业、规范服务、医疗质量、安全管理、医德医风等方面都取得了长足的发展。如今医院已成为集医疗、教学、科研于一体的现代化中西医结合医院。实现了办公自动化，财务管理网络化、病历书写电子化。年接诊患者5万余人次，收治住院患者5200余人次，年业务收入达1100余万元，取得了良好的社会效益和经济效益。 一年来，医院始终坚持“以病人为中心”，不断加强医疗质量及安全管理。以规范日常诊疗行为为突破口、认真对照等级医院评审标准、积极落实创建措施，严格按照二级甲等中医医院的标准去考核各项工作。
在管理上院领导班子立足院情，准确定位，紧扣医院发展主题，突出“医院管理、医疗技术、社会效益和经济效益”四个工作重点，实现“以人为本、质量立院、科技兴院、管理强院”四大突破。积极深入科室认真调研，揭摆问题、查找漏洞，多次专题召开“两委会”、院长办公会，认真研究整改方案。及时调整了医院管理委员会、医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会等组织机构。与各职能科室签订综合目标考核责任书。实行全员聘任制、落实目标管理、成本核算、绩效考核的综合管理办法，建立了科学、规范的院、科两级管理考核体系，有效避免了职工工资与科室经济收入直接挂钩的现象。形成了各项工作有标准、有考核、有落实的良好工作格局。建立健全了各项规章制度，先后修订了《医疗卫生法律法规汇编》、《医院工作制度及岗位职责》，编印了《医师手册》、《护士手册》、《药事管理手册》、《护理管理手册》、《诊疗护理常规》、《消毒技术规范》等一系列规范性文件，为医院依法执业、规范全体职工诊疗行为奠定了良好的基础。同时医院不断加大全体职工法律法规培训力度，有力的提高了全体医务人员的依法执业意识和规范服务意识。近几年来，为提高医院综合实力，医院先后投资600余万元购置了美国GE双排螺旋CT、日本富士CR、日本岛津500毫安胃肠机、X光机、C型臂、意大利百胜彩色B超、富士电子胃镜、日本全自动血球计数仪、日本希森美康全自动生化分析仪、动态心电分析系统、血流变、酶标仪、体外震波碎石机、耳鼻喉内窥镜、手术显微镜、麻醉机、呼吸机、除颤仪、预真空高压灭菌器等大中型医疗设备80余台件，为临床医师全面、准确的诊断疾病提供了科学、精确的诊断依据。
为规范诊疗行为、强化安全管理、提高工作效率。医院实行集体查房制度、每周五院领导都亲自带领办公室、医务部、总护理部、后勤保障部对全院各科室进行业务行政查房，就医疗护理质量、现病历书写、抗生素使用、环境卫生、后勤管理等内容进行检查，发现问题、及时处理、对科室反映的问题现场解决。同时，医院就“依法执业、三基三严训练、院内感染防控、医疗安全管理等内容，对全体工作人员进行了多次专题培训，统一进行了考核考试，做到人人达标过关。
为了加强医疗质量全程监督与控制，医院还增设了质量控制科，建立了医疗质量全程控制与考核方案，从基础医疗质量抓起，从细微之处做起，不断加强薄弱环节和关键岗位的监督管理。医务部、总护理部不断加大医疗质量监管力度，实行目标责任考核，定期进行质量分析。狠抓医疗护理文书书写质量，实行病案质量分级管理，坚持对住院病历专人审阅，严把病历书写关、出科关与上架关，确保甲级病历率稳步提高。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行抗生素分级管理，严格做到合理检查、合理治疗、合理用药；严格执行《疾病诊疗常规》、《技术操作规范》和《消毒技术规范》，严防院内感染。通过一系列质控措施的落实使各项质控指标均控制在规定范围以内，医院感染率小于7%；物品消毒合格率达到了100%；急危重病人抢救成功率高于80%；甲级病历率大于95%。
医院要发展，人才是关键。近年来医院积极采取“送出去，请进来”和鼓励职工在岗自学、带薪进修等多种办法，每年选派多名医务人员分赴南京市中医医院、交大第一附属医院、唐都医院、西京医院进修学习，使老、中、青专业技术梯队逐步形成。目前可开展食道癌切除术、肺叶切除术、胃癌切除术、复杂腹腔肿瘤切除术、肝胆外科手术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、断肢再植、人工关节置换、三关节融合、乳腺癌根治术、直肠癌根治、甲状腺肿瘤切除、白内障复明手术、喉癌根治以及各类颅内血肿清除等高难度手术。通过近几年的努力，心脑血管病、中医骨伤及针灸理疗康复已成为我院特色中医专科，糖尿病、肛肠疾病的中医疗法也取得显著疗效。
为了给广大患者提供优质高效的医疗服务，规范收费标准、提高收费透明度，医院利用电子显示屏对部分收费项目、药品价格实行公示，自觉接受群众监督。医保科、合疗办、收费处随时为患者提供查询服务、打印住院费用一日清单，所有住院患者可随时查询消费明细，让患者明明白白看病，清清楚楚消费。同时，医院还实行了“医疗优惠卡、救护车免费接急危重病人、免费为患者煎煮中药”等一系列便民服务措施。每年免费接急危重病人600余人次，免费为患者煎药2万余付，“医疗优惠”让利患者20余万元。
在医疗技术持续改进、服务质量不断提高的同时，为了给患者创造一个温馨、整洁的就医环境。医院先后投资60余万元为病区安装电梯、更新了病床、被褥；对病房进行了粉刷，安装了空调和无线呼叫系统，对办公设施、电气线路全面进行了整修维护，在所有通道上安装了闭路监控系统，给患者提供了安全、舒适的医疗环境。同时，医院始终坚持以“病人为中心”，不断加强医务人员职业道德和医德医风教育。使全体医务人员牢固树立尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的思想，不断改善服务态度，转变服务作风，加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系。充分尊重患者的知情权、同意权、选择权，严格履行各项知情同意签字制度，每半年向社会发布一次医疗服务信息，自觉接受社会监督。
在行业作风建设方面，医院党支部经常邀请社会义务监督员召开行风评议座谈会，广泛听取群众意见；每季度召开一次民主生活会、公休座谈会，虚心听取职工意见和建议，为医院决策提供科学依据。在院务公开方面医院坚持在
重大人事变动、重大经济活动的决策上实行院长办公会、院务会集体决策制度。药品实行集中招标采购，后勤物资、高值耗材及一般医疗设备的采购均严格按程序逐级审批，大型设备购置、工程建设实行公开招标。 为加强医院文化建设，培养职工团队精神、增进职工的凝聚力，医院还经常举办各种文体活动，并多次代表县卫生系统参加演出。2008年医院又创办了院刊《丹凤中医》，为全县中医药人才业务交流搭建了平台。同时医院还建立影像资料室、组织文艺宣传队、举办书法摄影展，这些活动的开展既丰富了职工的文化生活，又增添了医院的文化氛围。经过几年的文化沉积，医院已初步形成了“爱岗敬业、协作奉献”的医院精神，“大众医疗、温馨服务”的服务理念，“以人为本、科学发展”的管理思路，“服务好、价格低、质量优、技术精”的品牌形象，使医院的精神文明建设得到进一步加强。
规范的管理、优质的服务使医院先后荣获“省级卫生先进单位”， “商洛市文明单位”，“商洛市先进职工之家”，“创佳评差”最佳单位，丹凤县农合疗经办工作先进集体、预防保健先进集体、“标杆支部”等光荣称号。
这些成就的取得，离不开全体职工的辛勤努力，离不开社会各界的支持与关爱，更离不开各级政府的正确领导。
几年来在全体职工的共同努力下医院的基本建设、基础设施跃上了一个新台阶。医护人员在基础理论、基本技能、基本知识上也得到了大幅度提高、医院管理得到进一步规范、社会效益和经济效益实现了同步增长。医院面貌发生了翻天覆地的变化。面对今天取得的成绩我们将信心百倍的去迎接新的挑战、以更大的工作热情去创造中医院明天的辉煌。 （片尾曲）
第15篇：创二甲工作实施方案
惠医字„2014‟3号
关于下发
《**县人民医院迎二级医院等级评审工作实
施方案》的通知
为全面推进深化医药卫生体制和公立医院改革，促进我院各科室：
加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好履行社会责任和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，结合本院实际，经院委会研究通过，现将《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》下发全院，请认真遵照执行。
附件：《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》
二〇一四年二月二十三日
**县人民医院
迎二级医院等级评审工作实施方案
为深入开展二级综合医院等级医院评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保我院顺利通过二级医院等级评审，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提高运行效率，提高医疗质量，确保医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和服务质量再上新台阶。
力争2014年6月前通过滨州市卫生局评审组对我院二级甲等医院的评审。
三、组织机构
（一）为加强对医院等级评审工作的领导，成立惠民县人民医院创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥、协调工作。人员组成如下：
组 长： 院长 副组长： 支部书记
副院长
院长助理（主持迎评日常工作）
成 员： 院长助理、检验科主任
院长助理、医务科主任
院长助理、宣教科主任
院长助理，外三科主任
院长助理、内三科主任
办公室主任
护理部主任 内一科主任
外一科主任
妇产科主任
小儿科主任
领导小组职责：指导制定“二级医院等级评审”活动实施方案，分工明确，责任到人。按照评审指标体系的要求，制定切实可行的计划、实施、检查、评价体系，以达到持续改进的效果；经常性的召开二级医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将二级医院等级评审工作纳入医院每月的医、技、护、行政评价之中，将检查的结果与每月综合目标考核挂钩，奖优罚劣。
（二）成立医院迎接等级评审办公室，在医院工作领导小组的领导下，负责制订全院“创建二甲医院”实施方案，按照迎评各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核迎评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。
领导小组下设办公室（办公地点医务科），##兼任办公室主任。
（三）成立12个专业管理组，具体负责创建工作的组织实施。各专业小组人员组织如下：
1、临床科室管理组 组 长：@@ 副组长：@@ 成 员：
2、医疗服务管理组 组 长： 副组长：
成 员：
3、护理管理组 组 长： 副组长： 成 员：
4、医技管理组 组 长： 成 员：
5、药事管理组 组 长： 成 员：
6、院感管理组 组 长： 成 员：
7、设备管理组
组 长： 成 员：
8、院务管理组
组 长： 副组长： 成 员：
9、后勤管理组
组 长： 成 员：
10、科教管理组 组 长： 成 员：
11、财务统计管理组（隶属后勤管理组）
组 长： 成 员
12、信息管理组（隶属院务工作组） 组 长： 成 员：
各创建组职责：根据《医院评价标准与细则(二级综合医院)》要求，各创建组在规定时限内完成各项标准的落实工作，并制作好相关证明材料与台帐，积极配合领导小组办公室做好自查考核工作和迎评准备工作。
（四）各科室在迎评办的统一部署下，成立科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安
排及相关资料准备等工作。
四、实施步骤
（一）培训阶段（2014年2月下旬）
1、组织班子成员、职能科室主任和重点科室负责人，学习卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版），认真解析评审内涵；同时积极参加各级部门组织的“等级医院评审培训班”，理解评审标准内涵。
2、选送院内专业组负责人、迎评办成员学习上级医院的先进经验和做法。
3、开展基线调查与摸底，做好医院迎评工作准备。
（二）全员动员，健全组织机构，组织培训，解读与拆分标准阶段（2014年3月上旬）
1、医院组织召开等级医院评审工作动员大会，提出工作要求，强化全院评审意识。
2、成立迎接等级医院评审领导小组，成立迎接等级医院评审办公室，抽调专职人员，明确职责分工和任务分工。
3、将评审标准拆分、细化，共同项目各部门协同完成，专科项目由相关部门负责。
4、在院内开展专题讲座，以各种方式对全院医护人员进行有关评审知识的培训考核，促进全院职工对等级医院评审工作深化理解，保证迎接评审各项工作有序、平稳展开。
5、医院、科室组织人员认真学习医院各项规章制度及流程，提高医护人员知晓率，按照规章制度、流程开展工作。
（三）组织实施与落实，查漏补缺，开展自查（2014年3月中旬－2013年5月中旬 ）
1、修订完善医院各项规章制度及流程。
2、责任人对所负责的章节、条款内容要逐一进行对比，确认目前此项工作的“C、B、A”级水平，落实标准中要求的工作并完善相关资料。
3、按照《二级综合医院评审标准》（卫生部2012年版）要求，结合三好一满意、医疗质量万里行等活动，重点完善以下标准：
（1）继续加强医疗核心制度的落实，强化“三基三严”培训及考核，健全医疗质量、医疗安全评价体系，严格规范诊疗服务行为，切实保证医疗质量和医疗安全，不断优化服务流程；
（2）加强医院文化建设，构建和谐医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，完善便民惠民措施，为各族群众提供更加优质的医疗服务；
（3）进一步强化法律法规知识的培训学习，严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，实现制度管理、规范管理。
（4）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作；
（5）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
（6）认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个
管理工作中。
（7）充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会的职能和作用。医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
（8）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求。
（9）进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
4、在院内开展专题讲座，以各种方式对全院医护人员进行有关评审知识的培训考核，促进全院职工对等级医院评审工作深化理解，保证迎接评审各项工作有序、平稳展开。
5、医院、科室组织人员认真学习医院各项规章制度及流程，提高医护人员知晓率，按照规章制度、流程开展工作。
6、邀请上级医院或已通过评审医院的专家来院帮助各部门、各科室对等级医院评审标准解读，释疑解惑，指导开展迎评工作。
（四）组织自查，迎接初审阶段（ 2014年5月下旬）
1、为客观真实的明确现状，了解自身与新标准评审的差距，组织有关专家严格按照《二级综合医院评审标准》（卫生部2012年版）进行全面自评，逐条逐项考评，对不足之处继续整改，力争各项指标达到二级综合医院评审要求。
2、对重点科室：急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、检验科、血透室等重点科室进行重点督导和检查。
3、召开“迎评”工作领导小组会议，安排部署专家实地评审工作。
4、组织一次全院大检查，客观评估医院现状，检查的重点内容为核心条款所涉及工作内容和仍处于“B”级和“C”级状态的工作，针对存在的问题，认真整改，消灭D级条款，提升各条款等级。
5、召开全院“迎评”工作例会，集体讨论、实事求是分析我院在“迎评”工作中依然存在的缺陷和不足，做好配合，并予以协调解决。
6、组织各类迎评培训、座谈会及自评汇报，努力提高迎评工作的知晓率。
7、利用院报、横幅、简报、等平台大力宣传迎评工作，营造“人人参与创建，事事关系评审”的申评二甲医院浓厚氛围。
（五）完善提高阶段（2013年6月上旬至6月中旬） 根据初审专家发现的问题和提出的意见进一步整改提高，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速、全面的予以完善。
（六）全员参与，现场评审阶段 （2013年6月下旬）
1、召开全院迎评工作专题会，对迎接等级医院评审工作做具体安排。
2、加强对外联系，确保“迎评”信息畅通。
3、做好“迎评”接待工作，包括布置“迎评”会议室，安排评审对接人员等，配合评审专家做好实地评审工作。
五、工作要求
（一）统一思想，加强领导。医院等级评审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。是医院长期的一项工作，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识“迎评”工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，以饱满的热情、积极地态度、扎实的工作，确保二甲医院评审顺利通过。
（二）精心组织，狠抓落实。各科室及专业组要按照评审工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对《二级综合医院评审标准》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。
（三）广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造“迎评在我心，落实在我行”的浓厚创建氛围，及时报道评审工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创建工作在全院职工的支持下有序开展。
（四）建立“迎评”工作会议制度。不定期召开迎评工作领导小组会议，研究部署阶段性“迎评”工作，协调解决“迎评”工作中存在的问题，督促指导各部门、科室、护理单元“迎评”工作。
（五）定期督查，严肃纪律。“迎评”工作时间紧，任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改，领导小组、工作组、相关负责人要定期督查各项工作落实情况。
（六）适时向上级卫生主管部门汇报迎评工作进展情况，
获得支持和帮助。
**人民医院
二〇一四年二月二十三日
第16篇：创二甲的感悟
创二甲的感悟
2013年9月12日至13日，是我院创二甲评审的日子，由众多专家组成的评审小组对我院创建二级甲等医院工作进行了检查评审，为了这一天我们全院职工为此做出了不懈的努力。
如今二甲评审工作已经完成，但是全院总结大会的情景依旧历历在目，从今年启动“创二甲”工作以来，全院上下一心，紧张有序的忙碌着。作为一名护士，每天除了要做好自己的本职工作，还要准备评审需要的文字材料，实际操作，考核，突如其来的大量工作使我的思想上有些波动。但是在全院的统一部署下，我从思想上认识到：一个医院医疗水平的高低，服务质量的好坏和管理制度的优劣，必须接受上级部门的检验，医院要生存要发展，就必须抓住这个难得的机遇。
在创建二甲的过程中虽然每一位员工都很累，很苦，但是这不能成为我们对工作懈怠的理由，相反，却让我们认识到自己在工作中的不足，无论是理论知识还是实际操作水平都应该有所提高。
俗话说“没有最好，只有更好”，通过全院职工的努力，本次二甲评审工作顺利完成了，但这不是终点，而是我们新的起点，我们要以更加规范的医疗行为，更加优质的护理服务，更加积极努力的学习心态，与医院一起进步，一起成长，创造更加美好的明天。
陈飞
第17篇：麻醉科创二甲工作总结
2013年麻醉科创二甲工作总结
2013在院领导的正确领导下，在各科室的大力支持下，我科室紧紧围绕创建二级甲等妇幼保健院这个中心，在党的思想路线指引下，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。
一、思想和学习情况
今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行卫生部“八不准”。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，坚持学习“三个代表”讲话精神。
树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。
二、医疗质量与患者安全
1．根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
2．完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临
床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。
3．落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4．加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。
5．建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，2013年我科医疗事故发生率继续为零。
6．贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。
麻醉科
2013年12月10日
第18篇：迎创二甲复审”
xxxx人民医院“二甲复审”实施方案
一、指导思想
为更好地履行社会职责和义务、进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标
1、2012年工作重点：二级综合医院复审。
2、百日攻坚拿下本院自审，聘请省权威专家进行内审。
三、具体实施方法
（一）成立创建领导组织 组 长： 副组长：
创建领导小组组长全面负责医院等级复审的组织及督查工作。
（二）领导小组下设“创建办”。主 任： 成 员：
成员分组，设立组长开展具体工作
（1）专业组：按行政、医疗、护理、感染、药剂、门诊、医技、后勤专业对接负责人分解任务。或按二级综合医院评审标准实施细则目录下的章节对接负责人分解任务。
各职能部门负责人负责对照二级综合医院评审标准，做好本部门任务二次分解、资料的整理、组织自查整改、制定工作进度、定时汇报工作进度。
（2）资料组：负责二甲复审所需资料的收集、整理、归纳，按要求达到档案盒标准化、统一化。
1 （3）督导组：负责创建期间各项工作的督导落实和奖罚的实施
（4）后勤保障组：对创建工作的日常需求给予保障。
（三）各科室成立复审工作小组
全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成相关资料准备、医院阶段性工作安排以及相关工作的持续质量改进。
（四）科学部署，稳步推进
1、强化责任、很抓落实。与科室签订目标责任书，充分调动发挥科主任、护士长的积极性，科室人人有指标、人人有责任。
2、选定内科或外科一个或二个科室作为创建标杆科室，全院进行推广学习。
3、定期召开创建工作评比学习会，交流经验，鼓励先进鞭策后进，促进创建顺利开展
4、制定创建期间工作制度、汇报制度、奖惩制度、请销假制度、周会制度等等，以严谨的制度为百日攻坚提供保障。
5、增设“创建通讯简报”，加大宣传力度，通报创建期间的好人好事、先进个人、集体，通报各职能部门、各科室的工作进度、执行力不到位、工作效率地下人员，营造互相监督、弘扬正能量的氛围。
四、工作步骤及要求
（一）宣传动员及启动阶段
2013年8月 日—2013年8月 日
2 8月 日召开全院职工动员大会，正式启动我院二甲复审工作，院长全面讲解“二甲”医院评审工作对我院生存与发展的重要性，必要性和任务的紧迫性。宣读“二甲”复审实施方案、具体工作安排。科主任、护士长根据医院总体部署召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性。
（二）落实各项工作阶段 2013年8月 日— 月 日
1、月中旬，各职能部门、各督导组、各科室仔细对照评审标准，逐项分析，收集整理完善相关软件资料，包括各项工作制度、应急预案、应知应会手册，该登记的登记，该背诵的背育，该做的要会做，该上墙的要上墙，各科室要整理好所有下发的资料、文件，归类成册，放入不同的资料盒，一目了然。
2、月下旬，各职能部门、各督导组、各科室将开始对照等级评审标准，进行逐条自查，遵照 P—D—C—A模式，发现问题，限期整改，再修定计划，再检查，再整改，逐步实现医疗质量和安全的持续改进。
（三）迎检阶段
1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。
2、领导小组、创建办要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。
五、全院考核
（一）医院将严格执行责任倒查及责任追究。
3 凡出现对复审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范等问题，医院执行责任倒查及责任追究。
（二）复审顺利通过后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级等考核的重要依据。
六、创建期间制定的方案、计划、工作进度、各项制度等将结合实际工作及时做出调整、修订，力争创建工作科学、有效、稳步推进。
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第19篇：创二甲护理实施方案
伽师县人民医院
创建二甲医院护理工作实施方案
为了提升医院综合护理水平，更好的迎接二甲综合医院等级评审，积极参加本院“创二甲”动员大会，认真学习并落实大会的要求和精神，根据各项护理考核指标，特制护理工作实施方案。
一、指导思想
紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项护理工作质量，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，提高护理整体实力，促进医院护理事业的发展。
二、目标任务
1、全面规范医院护理管理，建立一支技术精湛、服务优良的护理团队，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争在2013年等级医院评审中圆满的完成评审。
三、组织实施
（一）成立二甲评审护理小组，明确评审中的护理工作任务，确保我院各项护理评审工作落到实处。
（二）在每周的护士长例会上都进行二甲评审内容学习，每月进行1次专题学习，使本院护理人员认识到二甲评审工作的重要性，明白医院二甲评审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲评审奠定坚实的基础。
（三）按医院要求，认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关护理的各类指标。护理部及二甲评审护理小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后科护士长组织各科室护理人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请上级医院护理部负责人来我院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。
（四） 按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，护理部主任及护士长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，责任到人，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进护理二甲评审工作。营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
（五）实时召开各种会议，研究分析，制作工作策略，定期向院领导汇报工作的进展情况，获得支持和帮助。
（六）按照《二级综合医院评审标准》，认真做好护理组创建实施、自查整改、评
审迎检等工作。护理部成员负责创建检查标准，分阶段组织检查，并在护士长例会上进行问题反馈，给出整改意见。
三、实施步骤
（一）3月26日学习动员阶段
护理部组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。力争达到人人掌握标准。护理部主任任组长、大科护士长任副组长、组员为：各科室护士长。动员全院护理人员积极学习、参与。
（二）3月27日~3月31日组织实施阶段
1、完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案，
2、完善各项护理管理制度。
3、修订各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。
4、按照制度与规范要求，全面开展二甲评审准备
5、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。
6、及时定期给护理部主任汇报。
（三）6月1日~6月30日为自查阶段
1、二甲评审护理小组人员全面检查
2、整理出检查出现的问题，及时上报院领导。
3、各科室出现的问题及时整改，并做好记录。
（四）7月1日~8月31日为整改提高阶段
针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲评审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。
（五）9月1日~12月31日迎接评审阶段
认真总结科室开展迎接二甲评审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲评审工作。
2013年3月11日
第20篇：二甲工作工作计划
二甲评审办公室
关于二甲工作2018年实施计划
2017年，航天中心医院承德分院二甲工作在航天中心医院总院领导的热切关怀下、在总院分管科室的帮扶带领下、在分院所有职工的辛勤努力下取得了显著的成效，二甲工作全面铺开，各位职工对二甲的认知程度取得了明显的提高，“C、B、A”条款完成率明显上升，以评促改、以评促建成果卓著，有效的提升了医院的医疗医技水平。
2017年，分院二甲办在席林青主任、李彦文院长、赵欣院长助理三任领导的带领下，对分院二甲各项事宜进行了为期一年的全面梳理，围绕动员、安排、部署、督导、考核等方面，制定2017年工作安排，计划于当年申请二甲工作评审，后因院领导与市委协调，将评审时间推迟到2018年进行，此项决定有利于分院二甲工作进行，故院二甲办将2018年二甲工作计划分为三个阶段，具体计划如下：
一、第一阶段（3月份前）
2017年分院各科室已经基本完成科室内台账、制度等建设，但经过2017年底二甲办组织各职能科室巡查发现部分科室完成度不高，完成效果不够效显著，此阶段将督导各科室完善本科室台账，确保做好各项前期工作。
二、第二阶段（3月份-6月份） 在此阶段，院二甲办将对医院二甲工作完成以下事宜：一是要针对2017年二甲工作发现的16个问题进行梳理，跑办各项手续，建设相关科室等；二是围绕33项核心条款内容，完善医院核心建设，确保核心条款内容C条款完成100%、B条款完成70%、A条款完成30%；三是聘请总院评审团及本地评审专家前往分院，对分院工作进行指导并根据评审专家提出的意见进行再次整改；四是填写各项申报材料。二甲办也将会对分院二甲工作完成情况进行重点抽查，各科室也要在完成三十三项核心条款的同时对其他条款进行完善。
三、第三阶段（6月份-9月份）
此阶段，院二甲办将组织各职能科室对各科室二甲情况进行全面的多次巡查，反馈意见后组织“再回头”，并聘请总院评审团及本地评审专家前往分院，对分院工作进行指导并根据评审专家提出的意见进行再次整改。
四、第四阶段（9月份后）
此阶段将项承德市卫计委申请二甲评审工作。
