质控中心工作计划
推荐第1篇：病案质控中心工作计划
病案质控中心2011年工作计划
根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，认真开展病案质控的管理工作，2011年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我市各医院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、对全市医师进行《病历书写基本规范》《电子病历基本规范》及《内蒙古自治区医院评价标准2008版》，自治区内病历质量管理考核标准和评分细则培训。
二、充分发挥市病案质控中心的作用，突出质控中心的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟下一步根据医院等级、区域分布及医院病历管理情况，实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、医疗机构对于新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定落实情况，尤其对新版与旧版不同之处是否落实进行督查。
四、配合卫生部“医院管理年”专项检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
五、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管
理。 对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如新生儿、重大、疑难致残手术、新技术项目手术、死亡患者、疑难危重患者等病历，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对门（急）诊病历质量的督查指导。
六、提高病案质控中心成员自身的业务素质建设，建立中心成员例会制度，进行业务培训及外出学习参观，提高病历质量管理和指导水平。
七、举办病案质量管理培训班。加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。
八、质控中心每年根据检查结果，对全市二级以上医院病历质量及存在问题，整改措施进行总结并上报卫生局。
九、加强与其他质控中心及卫生行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控中心的管理能力。
乌兰察布市病案质量控制中心职责
一、在自治区病案质量控制中心的直接领导下，负责全市医院的病历质量管理与控制工作，积极推进先进的病历管理模式，拟定以医疗质量为中心、以病历书写规范为目标的病历发展规划及工作计划；
二、制定及修订适应病历规范管理的中心各项工作制度及职责；
三、调研全市病历质量状况，拟定病历质量阶段目标；
四、组织全市对自治区病案质量控制中心制定的病历质量评价标准进行实施；
五、定期组织专家对全市二级以上医疗机构实行病历质量监督、考核和评估，进行病历质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进方案，追踪落实情况；
六、定期召开专家委员会议，商讨病历质量持续改进方法，交流病历质量管理经验，推广先进方法；
七、定期组织全市病历专业人员的业务培训，引进现代化管理思路，全面提高病历管理人员的管理及业务水平；
八、对病历规范管理新技术、新项目的引进进行调研和科学论证；
九、定期向自治区病历质量控制中心汇报工作进展。年终对质量控制和改进工作进行总结，以书面形式报自治区病历质量控制中心；
十、接受全市各级医院咨询；
十一、完成自治区病历质量控制中心的任务；
十二、接受乌兰察布市病案质量管理委员会的工作考评。
病案质量控制中心主任职责
一、在卫生局医政科的领导下，拟定全市病历质量监控发展规划及工作计划并组织实施；
二、组织制定及修订适应病历专业发展的中心各项制度及职责；
三、组织病历质量调研，根据病历专业的发展拟定病历质量阶段目标；
四、组织专家委员对全市二级以上医院进行病历质量督查和考核评价；
五、组织专家委员会对病案管理新技术、新项目引进进行调研和科学论证；
六、定期主持召开专家委员会议，商讨病历质量持续改进方法；
七、完成市区卫生行政部门交办的任务。
病案质量控制中心副主任职责
一、在质控中心主任的领导下工作；
二、协助主任制订工作计划，并组织实施；
三、参与全区各级医院病历人员的质量标准培训及落实工作；
四、深入各级医院监督、检查和考评病历质量工作；
五、配合主任对质量体系运行中病历工作存在的质量问题，提出修改措施；
六、协助组织有关病历质量控制的继续教育及科研工作；
七、主任外出时，主持质控中心工作。
病案质量控制中心专家委员职责
一、在质控中心主任、副主任的领导下工作；
二、遵照全区病历质量监控发展规划及年度工作计划，参与并实施；
三、参与病历质量检查内容、检查方法、检查人员人安排；
四、负责全区二级以上医院病历质量督查和考核评价；
五、进行专项、专题调研，并提出合理改进措施和建议；
六、对全市病历人员进行业务培训，承担授课任务；
七、对病历质量管理新技术、新项目进行论证和评价；
八、协助病历质控中心做好年度总结，对质控中心工作提出意见和建议。
病案质控中心专职秘书职责
一、在中心主任、副主任的领导下工作；
二、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；
三、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；
四、负责病历质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；
五、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。
六、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；
七、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；
八、加强与全区质控网络中心及各级医院的沟通。
推荐第2篇：神经外科质控中心工作计划
神经外科质控中心工作计划（2015）
（一）本专业质控现状
在现行的医疗体系中，各医疗机构已均将医疗质量作为自身的工作重点，但由于其专业的特殊性仍然存在一些问题急需解决，如神经外科疾病的诊治规范程度，病人的术前天数，病人的平均住院日，重危病人的抢救成功率，病历质量，院内感染率，药品使用，病人平均医疗费用增加过快过高等等，目前的现状有待进一步改善。
（二）本专业质控工作目标
1、总体目标
通过本专业质控中心和全市本专业医务工作者的共同努力，解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，实现质控的最终目标即规范诊疗程序，降低手术并发症，降低医院感染率，控制医疗费用的不合理增长，提高治疗的有效率。具体指标待全市二级以上医院神经外科质量现状调查以后确定。
2、主要质控方法
采用单病种质量控制的方法，在神经外科选择2-3种常见病，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期报告质量信息，进行分析评价找出带有普通的质量问题，并分析原因，上报市卫生行政部门和市医院管理学会，并反馈各医院，达到行业自律的目的。
3、近期工作计划
（1）全面了解全市神经外科的基本情况，包括各医院的科主任、副主任以及其他成员、床位数、手术量等情况。 （2）召开以科主任为中心的中心成立大会讨论和修改中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标和质量信息报表。 （3）建立神经外科医疗质量监控网络和信息点，各二级以上医院神经外科选定信息点，按月向中心上报本单位医疗质量信息。 （4）在年底前或明年第一季度举办神经外科主任学习班，结合神经外科医疗质量控制指标和疾病诊疗规范学习、探索、推动我市神经外科医疗质量控制的方法。
（三）质量控制指标
1、共性质量指标 入院与出院诊断符合率 治愈好转率
危重病人抢救成功率 院内感染率 术前平均住院日 出院前平均住院日 药物占住院费用中比例
2、专业质量指标
根据不同病种分别制定，近期内列入单病种控制的为垂体腺病和大脑半球的肿瘤（脑膜瘤和胶质瘤）
（1）垂体腺瘤（经额入路、经颞入路、经蝶窦入路） 质控指标：临床与病理诊断符合率 术前住院日、平均住院日、治疗有效率 住院费用、药品费用比例、术后并发症（包括局部出血、视力障碍、尿崩症、下丘脑损伤、切口或颅内感染） 院内感染发生率
（2）大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤） 质控指标：临床与病理诊断符合率
术前住院日、平均住院日、治疗有效率、住院费用、药品费用比例、术后并发症（偏瘫、失语） 质量信息报表 质控信息反馈
对每月收集到的质控信息做到认真汇总、分析并提出意见，反馈给市医学管理学会和有关医院。
推荐第3篇：护理质控中心工作计划
2014年护理质控中心工作计划
按照省市护理质控中心要求，护理质量控制中心重点强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，促使护理质量管理逐步走向科学化、规范化，结合我县护理工作实际，制定本年度工作计划如下：
1、每季度召开护理质控中心专家成员会议，集中学习护理管理知识，借鉴先进的护理质量管理模式，不断改进护理质量管理工作。
2、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施。
3、调研全县护理质量状况，拟定护理质量阶段目标，年终进行评价。
4、定期组织培训：（1）理论培训：①进行《护理质量与安全指标管理》、,压疮、新生儿红臀、跌倒/坠床、院感知识、临床护理管理、护理文书书写等专项讲座。②举办护理骨干业务讲座比赛1次，提高护理人员业务水平。（2）操作技能培训：县直和乡镇医院分别进行，专人负责，密切结合工作实际，突出操作性、实用性。
5、组织护理专家对全县乡镇医院进行护理业务指导和质量监督、考核，并将存在的问题及时反馈给相关医院，提出切实可行的改进方案，追踪落实情况。
6、定期对全县一级以上医疗机构进行工作质量指标的统计、分析，完善质控信息；落实无惩罚性护理不良事件上报制度，质控中心对护理不良事件进行分析、汇总，给予指导性意见，达到经验/教训共享。
7、加强与全县各级医院的沟通，推进医院护理管理与质控的信息化建设，完成省、市护理质控中心和县卫生局布置的各项任务。
推荐第4篇：质控中心工作总结
2011年度质控中心工作总结
崭新的2012年的钟声即将敲响，回顾这一年来的工作历程，宣达集团的经营理念，指导思想都深深地感染了我们，质控中心在2011年里忙碌而充实，我们积极探索好的质量管理方法，通过监督检查，不断地发现问题，不断地解决问题，对公司的产品质量提升起到了积极的作用， 2011年对于宣达集团来说是不平凡的一年，集团公司进行了各方面的改革，同时也经受了全球危机带来的强烈冲击，今年以来，在公司叶董事长的的直接领导下、在集团及各分公司领导的关怀和指导下，在全体员工的大力支持下，质控中心顺利完成了2011年度的各项工作任务，现将质控中心一年以来的工作情况总结如下，请大家批评指正，谢谢！
一、完成的主要工作任务
1、2011年在全体员工的共同努力下，质控中心在1月份通过了TS换证审核并取得了TS证书，4月初顺利通过了“三合一”管理体系的监督审核，5月份通过了挪威船级社的PED/CE 监督审核，8月份通过了中国船级社ISO9001管理体系认证，12月份顺利通过了电能产品认证（PCCC认证）的换证审核。
2、加大了对产品认证力度，对公司质量管理体系作了进一步的修改和完善，有力促进了管理体系持续有效运行，各种认证证书的取得为公司拓展新的业务打下了良好的基础。
3、通过和各分公司的仔细探讨，完善了集团公司质量控制流程并得到了较好的实施和有效运行，进一步规范了质控中心员工的工作流程，制定并完善了适合于本部门员工的管理制度，积极推行规范化、标准化的管理理念，收到了较好的效果。
4、坚持召开晨会，不断地总结经验教训，防止类似质量问题重复发生，认真
贯彻公司规章制度，不断提高工作效率，增强部门工作人员的责任心和质量意识。
5、加强了对质控中心员工的培训力度和队伍的建设，完善质量控制流程，加强了
与各部门和各分公司的沟通协调，积极运用各种检测手段，全力以赴把好产品质量关。
二、质量目标完成情况及质量问题反馈情况
1）质量目标完成情况
通过质控中心全体工作人员的共同努力，在日常工作中，严格按照“工作按流程、判定按标准、按图纸、按工艺、检验有记录、数据有统计”的工作模式，通过对各分公司和外购厂家所供产品的检验数据和顾客反馈的产品质量问题情况的不完全统计：2011年1-12月份出厂产品平均合格率为98.45%。较去年提高了0.35个百分点。质量指标达到并超过2011年度制定的质量目标。
2）顾客质量问题反馈情况
2011年度共接到顾客质量问题反馈69 起，环比去年下降8%，其中属于产品本身质量问题的34起，占总反馈的49.27%，用户安装、使用不当引起的问题反馈共18起，占总反馈的26.10%，包装、运输引起产品问题反馈9起，占总反馈的13.04%，产品已过质保期的问题反馈有8起，占总反馈的11.60%。质量问题反馈涉及到问题产品242台，其中衬里阀门48台，占总问题产品的19.83%，外协（含美标、耐森、质
一、特泵供货）阀门177台，占总问题产品的73.14%，防腐管配件（含新材料）9件，占总问题产品的3.72%，驱动装置（电装、气装、蜗轮箱）8台，占总问题产品的3.3%，从用户所反馈的质量问题分析，充分反应出外协阀门厂家和我公司改制后各分公司在质量控制和质量检验方面的不足。
三、各分公司在产品质量方面存在的主要问题：
1、防腐设备公司
截至11月底，设备公司一共送检了2867管件、37套分酸器、5个罐，其中不合格数为386件，平均合格率86.53%，存在的问题有：
1）部分员工的质量意识不强，对新材料的焊接工艺不熟悉，特别是新入厂的焊工，焊接设备产品外观质量差，特别是分酸器以及一些钢衬钢产品和XDS-8的焊接管件及其配件。
2）焊缝外观质量较差，后请了几个氩弧焊的技术工，在氩弧焊的焊缝外观质量大大提升，但是普焊质量依旧比较差。
3）衬里管件及管配件衬好后保护措施做的不够，油漆质量较差，产品标识不规范，以及等钢衬F4的罐漏铁后修补技术不成熟，用了不到一个月就出现漏。
4）钢衬钢产品技术条件很不成熟，初步统计2011年度钢衬钢到目前为止数量为393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十几次才会勉强合格，而且焊缝质量及密封面外观较差。
5）由于设备公司相关人员不重视产品质量和产品的包装质量，违反质量原则，过分地考虑降低产品成本、过分地追求利润，产品运到用户手里经验收后就会提出不少的质量问题，经过调换相关负责人后，产品质量得到了重视，人员得到管理，起草了相关的产品包装标准并有效实施，产品质量和产品的包装质量经整改后得到了大大的提升。
2、衬里阀门公司、耐森蝶阀、质一公司、特种泵阀、美标公司
2011年1-12月各分公司的最终产品一次检验的平均合格率：质一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美标公司：73.7%，衬里公司：87.4%，特种泵阀：74.15%，设备公司：86.53%（数据由各分公司质量负责人提供）。从各分公司交付给总公司的产品质量抽检情况来看，产品的主要质量问题有：部分产品外观质量都不达标，少数阀门的结构长度、壁厚、法兰连接尺寸不符合标准要求。 以上五个公司都是独立运行的公司，质控中心检验员没有参与到他们的质量控制过程中，有些分公司虽有检验人员，但没有质量管理机构，有些有质量管理机构，但未能完全履行部门职
责，各分公司的检验人员对各自公司的质量控制不是十分严格，缺乏相应的质量控制程序，检验员对产品检验标准和检验的规范性文件学习不够，质量意识不强，原则性不强。
3、外购阀门存在的主要问题有：
2011年1-12月份，检验员共检验外购阀门和管配件共17308台，其中不合格产品数量为1542台，一次检验平均合格率为91.1%，外购阀门和管配件产品的质量问题主要有：阀门材质、结构长度、壁厚、阀杆最小直径、法兰厚度、法兰连接尺寸、管件及管配件的衬里厚度、产品外观质量不达标等，其中产品质量问题较多的供方有：环球集团阀门分厂、深宇阀门厂、东信阀门厂、四方阀门厂。
四、本部门在工作中存在的不足
1、由于公司今年的业务量较去年大幅长，产品种类很多、数量大，交货期紧，配备的检验人员不够，检验人员的工作量较大，所以在检验过程中出现对产品检验不到位、检验不严格、漏检的情况时有发生。
2、质控中心质量控制机制虽然得以建立，但仍需进一步完善，少数检验员对本部门下达的要求不能完全贯彻到实际工作中去，出现问题时找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失误的教训。
3、检验员的技能、业务水平、处理问题的能力有待进一步的提高和加强，少数检验人员在检验和处理质量问题过程中原则性不强，在遇到外界阻力及别人不配合时，不能恰当地处理好在检验过程中发现的质量问题。
展望新的一年，我们将不断地提高自己，为各分公司的生产和质量做好指导工作，开展质量意识教育以及技能培训工作，继续制定和完善公司质量管理体系文件，按照制定的部门目标和计划，脚踏实地的完成各项工作任务；不断地学习新的标准、规范、先进的管理方法和管理经验，坚持以ISO9000质量管理体系为指导，
不断改进和完善公司质量管理体系，继续加强与各分公司和各部门间的沟通与合作，促进相互了解与协调发展。在新的一年里，质控中心全体员工将继承以往积极向上的工作热情和团队合作精神，为了来年质量目标能得到很好的实现，我们已经做好了迎接新挑战的准备。 我们作为公司质量主管部门，把好公司产品质量关是是我们义不容辞的责任，也是我们的义务，产品质量是企业文化的重要组成部分，我们有责任有义务把产品质量控制好，为公司的发展贡献我们应有的力量。
最后，在春节来临之际，祝大家身体健康，合家幸福！
宣达实业集团质控中心
2011年12月29日
推荐第5篇：质控中心职责
松原市护理质量控制中心职责
1、在市卫生局医政处的直接领导下，负责全市医院的护理质量管理与控制工作，积极推进先进的护理管理模式，拟定以病人为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划；
2、制定及修订适应护理专业发展的中心各项工作制度及职责；
3、调研全市护理质量状况，拟定护理质量阶段目标；
4、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施；
5、定期组织专家对全市二甲以上医疗机构实行护理业务指导和质量监督、考核和评估，进行工作质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进方案，追踪落实情况；
6、定期召开专家委员会议，商讨护理质量持续改进方法，交流护理质量管理经验，推广先进方法；
7、定期组织全市护理专业人员的业务培训，引进现代化管理思路，培植人性化服务理念，全面提高护理人员的管理及业务水平；
8、年终对全市护理质量控制和改进工作进行总结；
9、接受全市各级医院咨询；
10、推进医院护理管理与质控的信息化建设，收集国内外护理信息，创造条件建立起一个服务松原护理管理与质控工作的信息网；
11、完成全市卫生行政部门交办的任务；
推荐第6篇：质控中心制度
新科公司理化室规章制度
一、原始记录填写制度
（1）数据要保持完整性。
（2）要用记录纸填写检测过程的数据，按此记录数据出具《化验报告》，字迹清晰、工整，并且做微机备份。
（3）《化验报告》、微机备份、保存样品三者的牌号、编码、批号应是一致的，不得混淆。
（4）填写记录要按计量法规单位填写。
（5）操作者必须在检验记录单和检验结果单上签字，由部门主管审核，并对记录结果负责。
二、理化室试剂玻璃仪器、仪器、危险品管理制度
（1）对常用化学试试和玻璃器皿，要存放整齐，标签要清晰。
（2）各种化学试剂要登记造册分类保管，危险化学品要采取特殊措施保管。
（3）仪器设备要由使用人员和管理人员一起验收，合格后方可使用并建立仪器登记台帐。
（4）仪器发生故障或损坏等事故立即报告管理人员。
（5）每年一次对仪器设备的使用情况及安全情况进行检查，对不能使用的仪器设备提出报废报告，主管领导同意后处理。对法定的强制检定的器具要定期检定，取得检定证书，不合格计量器上报主管领导。
三、检验制度
（1）样品按标准方法取样，取样后即做检测，防止取样后其它因素引起样品发生变化。
（2）钨、钼两种材料取样、检测时要严格区分，不得混合或互相污染。
（3）在检验过程中，样品由检验人员保管，保持样品不被污染直至检验结束后保存，保存在样品专柜中4个月备查，保存期后根据牌号规格进行处置。
（4）检测中发现异常数据后要进行仪器装置、试剂等方法步骤的检查，并分析查明原因，及时报告部门主管，予以正确处理。
（5）每次检验结果均须报告质量部门主管，产品检测合格，开出检测合格单送达交验人、车间、仓库，若有不合格超标，通知交验人、车间、仓库隔离产品，加样抽检查明原因由副总经理决定怎样处理。
四、保密制度
理化室人员要对以下内容保密
（1）本理化室的业务技术水平，技术工作计划、规划等，检测仪器设备技术条件、非标准检验方法、其他涉及本化验室权益的技术资料
（2）属于保密范围内的技术资料和文件，由有关人员传阅和处理，不得擅自复制或私自转借给外单位人员。
五、理化室安全卫生制度
（1）理化室每天要清扫，保持整洁卫生，仪器设备要布局合理，保持干净。
（2）检验用的样品要按规定依序整齐存放在样品柜，不可乱堆乱放。
（3）一切不容物质或浓酸、浓碱，严禁直接倒入水池，以防堵塞、腐蚀水管，污染环境，化学试剂应作符合环保要求的处理。
（4）各种废物要丢到指定的污桶中。
（5）检验工作结束后，操作人员应对室内进行全面清理、擦拭和整理，并详细检查理化室的门、窗、水、电安全后方可锁门。
无锡市新科表面表面工程材料有限公司
2009-01-01
推荐第7篇：质控中心制度
质控中心制度
质控中心职责
1．负责公司所有医疗机构、药店及相关商品的质量控制工作。
2．负责制定本部门的各项工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃。
3．审核公司所有医疗、护理、药品、商品质量方面的各项规章制度，制定医疗、护理、药品及相关商品质量评审标准和奖惩制度。
4．研究提高医疗服务质量、药品质量、商品质量、加强日常监控的工作方法，建立质量监控指标体系和评价方法。
5．定期、不定期组织质量检查、考核和评价，判断各医疗机构、药店质量指标的完成情况，提出改进措施。
6．定期召开质量通报会，对各医疗机构、药店的质量完成情况、存在问题进行通报。对各医疗机构、药店质量问题提出合理化建议，不断促进质量的提高。
7．对各医疗机构出现的医疗事故争议、药店药品投诉等问题及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全公司通报一次。 8．按时完成公司领导交办的其他工作任务。
质控中心总监岗位职责
1．负责公司整体质量战略的拟定，配合公司发展战略的需要全面负责公司的质量管理工作。 2．组织制定公司质量控制标准、技术操作规范、质量管理评价标准及质量管理奖惩制度。 3．审核质量控制的政策、流程、制度及操作规范，督促、检查质量政策制度的贯彻执行。 4．拟定公司质控工作年度计划、质控指标，并报总经理批准后执行。
5．负责制定相关的质控督查方案并组织实施。组织对所有医疗机构、药店进行质量检查、评估，按照公司质量奖惩制度提出奖惩意见报总经理批准后执行。
6．主持对公司所属医疗机构、药店质控工作的评审，行使质量否决权。
7．主持召开重大质量专题会议，协调各部门的配合，开展重大质量改善和成本降低项目。 8．按季度分析公司所属各医疗机构、药店质量信息并进行科学评价，找出存在问题，提出改进质控工作的意见和建议，并制作质控简报。
9．对各医疗机构及药店进行质量管理工作指导及技术培训，指导解决质控工作中出现的问题。
10．指导、参与重大质量风险和事故的处理。 11．做好质控中心年终工作总结。 12．完成总经理交办的其他工作。
药品质控部职责
1．负责公司包括药品、医疗器械在内的所有商品的质量管理工作，有效行使质量监督管理职能。 2．负责药店质量体系文件的制定、完善和更新，检查、监督各药店贯彻、执行国家有关药品管理的法律法规和各项通知要求的情况。
3．监督、检查各药店的药品及医疗器械的入库、出库、销售等过程的工作情况，及时发现质量问题。
4．指导和监督仓库药品及医疗器械保管、养护和运输中的质量工作。
5．负责与医药行业协会、各级药品监督管理部门保持良好的沟通，负责相关部门对各药店药品和医疗器械经营许可及GSP的各项外审检查工作。
6．负责药店质量管理的组织、宣传、实施、内部检查和反馈等的工作。 7．开展对药店员工药品质量管理教育、GSP培训。
8．接受患者对各药店的药品等的质量投诉。公布投诉电话、投诉电子信箱、纸质投诉信箱地址。
9．制定除药品、医疗器械之外商品的质量管理规定，检查、监督各部门对这些管理规定的执行情况，发现质量问题及时督促改正。
10．根据公司要求，对各部门出现的质量问题提出惩处建议，提交质控中心讨论。 11．完成质控中心总监交待的其它工作。
药品质控部经理岗位职责
1．在质控中心总监的直接领导下，分管公司药店及其他商品质量管理工作，贯彻执行《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规、执行国家有关药品监督管理的法律、法规及行政规章。
2．负责建立、实施和维护公司药店及商品质量管理体系的有效运行，主持药店及商品质量管理体系的审核活动，负责向质控中心总监报告质量管理体系的运行情况。 3．负责公司药店及商品质量方针、目标的制定、实施和检查考核。
4．按规定的管理职责、质量职责，对公司的药店及商品质量管理进行计划、指导、实施和协调，对分管工作的质量负责。
5．负责药品经营全过程的质量监督、检查，在公司内部对药品质量具有裁决权，对药品经营中的质量问题进行处理。
6．协助质控中心总监研究、部署、检查药店及商品质量工作，对质量工作奖惩办法提出建议，并根据公司奖励办法具体实施质量奖惩。
7．对公司购进、储存、销售、运输过程中涉及的可能影响产品质量等问题进行报告及处理。 8．负责药品及商品质量的查询和药品及商品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。 9．负责对首营药店和首营品种的质量审批。
10．负责与医药行业协会、各级药品监督管理部门保持良好的沟通，负责相关部门对公司药品和医疗器械经营许可及GSP的各项外审检查。
11．根据公司要求，对各部门出现的质量问题提出惩处建议，提交质控中心讨论。 12．完成质控中心总监交待的其它工作。
药品质控员岗位职责
1．负责药店及商品质量管理工作，有效行使质量监督管理职能。
2．负责药店及商品质量体系文件的制定、完善和更新，收集并贯彻、执行国家有关药品、商品管理的法律法规和各项通知要求。 3．坚持质量原则，拒绝不合格药品、商品入库，有效行使否决权；按法定标准和质量验收规程细则对购进药品、销售退回药品及商品逐批进行验收。
4．负责在库药品和医疗器械的养护工作，定期对库存药品进行质量养护检查，负责建立验收、养护信息档案。
5．指导和监督仓库药品保管、养护和运输中的质量工作。
6．检查在库药品的储存条件，指导并配合保管人员进行库房温、湿度的管理，做好库内温、湿度记录；对温度出现异常情况采取相应的措施。
7．定期汇总、分析和报告药品养护检查、近效期药品等质量信息。药品和医疗器械的采购和销后退回验收、药检报告的整理归档。
8．负责质量体系文件、法律法规文件及总部或药监部门下发的各种文件的建档和保存。 9．负责不合格药品的确认、汇总、分析、上报、销毁，对不合格药品的处理过程实施监督。 10．负责药品质量的查询和药品质量事故或质量投诉的调查、处理报告。
11．负责组织实施相关部门对质量问题药品的召回；根据各级药监部门和上级部门通告，负责对经营药品紧急情况的核查。
12．负责与医药行业协会、各级药品监督管理部门保持良好的沟通，负责相关部门对公司药品和医疗器械经营许可及GSP的各项外审检查。
13．定期对GSP认证体系及质量管理制度的执行情况进行内部评审和检查。
14．负责药品及其他商品质量管理的组织、宣传、实施、内部检查和反馈等工作。 15．协助人力资源部开展对员工药品、商品质量管理教育、GSP培训。 16．完成商品质控部经理交待的其它工作。
医疗质控部职责
1．教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生。
2．管理及控制各诊所诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
3．对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度在各医疗机构中通报一次。
4．对各医疗机构有关质量管理的体制变动、质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交质控中心审议。
5．定期组织相关人员检查各医疗机构医疗质量情况，包括基础质量、环节质量、终末质量三部分，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等。
（1）负责基础质量的监控。协助各医疗机构完善有关的医疗规章制度。提高全体医务人员的质量意识。
（2）负责环节质量的监控。每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。督促临床科室每月自查病区的运行病历；组织质控领导小组每月到各医疗机构抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。
（.3）负责终未质量的监控。对各医院的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；对住院病历的终末质量进行多级监控，汇总各部门有关医疗质量管理的监控结果，报经质控中心执行扣罚。
6．定期检查、考核各医疗机构医务人员对医疗质量安全核心制度及其配套文件及医学“三基”知识的掌握程度，并根据需要进行必要的专业技术培训。
7．对各医疗机构的质量控制管理工作进行组织交流，并接受咨询，指导其不断完善。 8．每月应召开医疗质控会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的方法和措施。
9．接受患者对各医疗机构的医疗质量投诉。公布投诉电话、投诉电子信箱、纸质投诉信件投递地址。
10．完成质控中心总监交待的其它工作。
医疗质控部经理岗位职责
1．在质控中心总监的领导下，负责公司所有医疗机构医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。
2．结合公司医疗机构各科专业特点和医疗工作实际情况和具体条件，制订所有医疗机构临床、护理、医技医疗质量控制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、计划、措施、效果、评价及信息反馈。
3．配合人力资源部对公司所有医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。指导和检查各医疗机构质量控制小组的工作。
4．带领本部门人员定期对各医疗机构医疗文件的书写和医疗环节进行检查 （病历、处方、申请单、报告单等文书），对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向质控中心反馈。
5．做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向质控中心汇报工作。 6．密切配合各医疗机构，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。 7．完成质控中心总监交待的其它工作。
医疗质控员岗位职责
1．在医疗质控部经理的领导下，具体协助搞好各医疗机构医疗、护理等质控质量工作。 2．认真仔细检查各医疗机构运行及终末病历，把好病历质量关，发现问题及时修正。 3．每月作好各医疗机构门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 4．利用质量管理网络开展质量控制活动。不断完善公司质量控制方案。
5．协助医疗质控部经理制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。
6．协助组织开展医疗质量教育，贯彻落实全面医疗质量管理思想。
7．经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。
8．对重点患者实施监控，督促各医疗机构加强诊疗护理措施， 及时检查治疗效果。
9．及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，应深刻剖析，并及时整改。
10．以《医疗事故处理条例》及相关文件为依据，检查、落实服务质量，确保患者权利。 11．加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。
12．加强自身建设，不断学习医疗质量控制新技术、新方法，总结医疗质量管理的经验与教训，提高医疗质量管理水平。
13．完成医疗质控部经理交办的其他工作任务。
二、质控中心管理制度
1、医务人员任职管理规定
2、商品质控管理制度
药品采购管理规定 医疗器械采购管理规定 其他商品采购管理规定
3、药品、商品入库管理规定 药品、商品仓储管理规定 药品、商品出库管理规定 药品商品运送管理规定
4、医疗质控管理制度 诊所设置管理规定 诊所制度牌管理规定
5、医务人员行为管理规定
（1）按医疗护理规范进行医务活动
（2）医疗护理过程中的语言规范
（3）医疗活动过程中的仪表规范
推荐第8篇：广西康复医学质控中心工作计划
广西康复医学质控中心2009年工作计划
根据我区康复医学实际情况,2009年本中心应充分利用区内多家医疗机构热心于发展康复医疗的机遇,以“质量为重,协调发展”为重点,采取合理措施认真组织落实,做好康复医疗质量控制与督导工作,促进本学科协调、可持续发展。现制定该年度工作计划如下：
一、工作目标
（一）提高认知,加强督导.本中心本着为人民群众身体健康和生命安全高度负责的态度,认真履行各项职责，加强对各级医院康复科及康复医学科的监督和知道，为提高我区康复医疗质量，保障人民健康做贡献。
（二）客观公正，依法管理。根据自治区卫生厅审核通过的实施方案要求，严格遵守国家及各医疗卫生有关的法律法规，按照公平、公开、公正的原则依法展开质控活动。
（三）加强指导，协调发展。在履行自身职责基础上，加强对各地医疗机构康复医疗质控工作的指导，积极推进我区康复医学质控体系的建设，促进质量控制协调发展。
（四）总结经验，巩固成果．通过对本中心阶段性工作进行认真总结，及与其他专业质控中心的交流，不断完善提高，以建立健全工作机制和工作制度，促进质控中心健康、顺利地发展。
二、工作任务及措施
（一）组织对已制定的各项标准的学习．计划分１－２次组织各地二级以上医疗机构康复科及康复医学科负责人对已制定的《广西壮族自
治区医疗机构康复医学科试着准入基本标准（试行稿）》、《广西医疗机构康复医学质控评分表（试行稿）》、推荐病历进行学习，以便质控工作的顺利进行。
（二）要求各地二级以上医疗机构进行自查及自我改进工作。
１、本着帮扶和支持本学科发展的原则，在２００９年可以依托医院管理年检查的契机，布置各地二级以上医疗机构康复科及康复医学科依据《广西壮族自治区医疗机构康复医学科设置准入基本标准（试行稿）》要求，对照康复质控评分表的计分细则，在本医疗机构内部组织人员进行本学科在医疗用房要求、诊疗水平、人员结构及资质、基本设备、科室设置和科室管理等方面进行自查工作，发现不达标准之处，进行自我整改。
２、本中心专家可以以邮件、电话、亲临现场等方式，对相关医疗机构进行解疑和指导，重点放在改进及帮助和扶持学科的建设和工作开展方面。由于本中心专家分部于区内各大中城市，因此采取当地专家负责当地的方式进行质控工作的指导。
３、要求各级以上医疗机及时上报通过自查发现的不足之处和改进措施，以便本中心及时记录和总结，同时也便于各试行标准的及时整改和完善。
（三）组织专家修改和完善《广西工伤康复诊疗规范（讨论稿）》，争取印制成册。
（四）组织专家开始进行《广西康复诊疗规范》的编写工作、由于广西康复医学的相对落后，缺乏统一的诊疗规范，康复处方的剂量和疗
程、治疗效果的评价均无法按标准执行，对不适当的康复治疗所造成的损害认识不足，存在较大的医疗隐患，应及时制定广西的康复诊疗规范，是控制康复诊疗质量的手段之
一、本中心计划分康复评定、康复治疗技术、常见疾病的康复等几部分，选取区内康复医学界知名专家约１０～１５名，完成该规范的编撰工作。
（五）基于区内康复医学从业人员素质偏低，康复知识缺乏一定的水平的现状，加强与康复医学会、康复医师协会等团体的合作，邀请区外知名专家进行１次康复知识讲座，以及初步拟定康复医师、治疗师的继续教育培训计划，也是提高康复质量的有效方法之一。
（六）继续加强与区外甚至国外康复医学专家的交流，取其所长，补己所短，提高质控工作的效率，促进我区康复医学事业的有序发展。
广西康复医学质控中心
二００九年二月二十六日
推荐第9篇：医院感染管理质控中心工作计划
2009年医院感染管理质控中心工作计划
2009年医院感染管理质控中心工作计划 作者 Admin 浏览
8540 发布时间 09/03/24 7．加大手卫生宣传力度，提高医务人员手卫生依从性
编印手卫生相关知识的不手册，方便携带和学习，设计和制作吸引眼球的内容丰富、图案形式多样、色彩鲜艳的宣传图画。强化医务人员、患者及家属手卫生意识，改善和提高手卫生依从性，从而达到有效控制院感传播的目的。 8．进一步完善福建医院感染控制网网站建设
继续加强网站各版块建设，提供院感方面的最新政策法规、前沿知识及观念，提高网站更新速度，使网站真正成为我省院感专兼职人员交流的平台；继续完善培训报名版块，今后相关会议或者培训通知及报名将以网上报名为主，使得报名程序更加方便快捷；另外，拟建立我省院感的考试网，因地制宜的建立我省的院感题库，完成考试网的相关调试工作，初步计划今后我省院感人员相关的考核工作将直接在网上进行。
9．维护我省医院感染监控网，收集数据、分析反馈 09年1月1日医院感染监控网正式开始运行，为了使监控网能顺利运转，积极与各医院进行沟通，协助各医院正确使用软件进行上报，同时收集整理运行过程中出现的问题，对共性问题进行总结，反馈给软件开发公司，并将解决方案及时公布。另外，定期对我省院感病例监测，目标性监测、环境卫生学监测等进行汇总分析，以了解掌握我省院感流行趋势及时发现和控制医院感染病例和医院感染爆发，也为各医院开展院感预防工作提供指导。
10．加强多重耐药菌的医院感染控制工作
在全省二级以上医院推广耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等的目标性监。制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，严格实施隔离措施。加强对医务人员的教育和培训，树立医务人员医院感染“零宽容”的理念，强化医务人员对多重耐药菌的医院感染控制工作的重视掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
11．完成院感质控中心及院感管理专业委员会人员的调整，并与院感管理工作先进省份联系，联合召开座谈会，交流工作经验。选拨医院感染管理工作的先进骨干和优秀人才，参加省外或香港的参观学习，以引进先进的管理经验，提高我省医院感染管理水平。
推荐第10篇：质控工作计划
2016年护理质控计划
为确保2016年护理管理达到目标，更好的提高护理质量、确保护理安全，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证护理质量持续改进。
一、护理质量的控制原则
实行护理部（三级）-大科（二级）-科室（一级）三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。
二、护理质量管理实施方案
（一）、进一步完善护理质量标准及工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、护理级别、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。
（二）建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与安全管理委员会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，督促科室整改，以保证护理质量持续改进。
5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。
7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。
8、确保急诊科、ICU、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科达到“三甲”评审标准。各重点专科护理项目达标。
护理部
2016年7月
第11篇：质控工作计划
2016年质控科工作计划
2016年是十三五的开局之年，也是医院发展面临巨大机遇和挑战的关键年，医疗质量是医院生存和发展永恒的生命线，是医院发展之本，是患者安全就诊的保障。为进一步提高我院医疗质量和医疗水平，进一步加强和规范医务人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本工作计划。
一、医疗质量管理主要目标：
本年度质控目标是继续提高我院医疗文书质量，逐步推行全面质量管理。继续持续改进医疗质量管理工作，各种病历文书书写符合医院各级主管部门的规范。使我院甲级病案率和门诊病历合格率达90%以上，使医疗管理制度得到全面贯彻落实，从而促使医疗质量再上一个新的台阶。
二、主要工作任务和措施：
（一）、健全医院医疗质量控制管理组织体系：医疗文书书写质量控制关键在环节质控，重点在临床科室。运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，环节质控是病历质控的关键环节。定期召开医疗质量质控员会议，对在质控工作中发现的质控缺陷进行分析总结，并提出改进意见。结合本院实际及医疗质量要求，不断改进医疗质量管理措施，切实开展医疗质量控制工作。继续巩固三级病历质控网，
形成病历质量管理网络。
①继续巩固院、科、个人自检三级病历质量控制网，把病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗全程医疗安全的重要保障。要求科室主任、质控员每天对运行病历质量进行质量检查，发现缺陷及时改进。组织科室质控员进行一次集中抽查，对发现的缺陷进行反馈并作出相应的处罚。
②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。病历的初始质量在于病历书写者的自我把关；科室质控员每月要对病区的终末病历质量检查，在病历上交病案室前就起到质量控制作用；科主任每月要组织1-2次出院病例讨论会，发现问题，实时改进，总结经验教训，避免同样错误重复发生。
③结合电子病历的施行，实时进行病历的院级质控工作，对发现的病历缺陷实时反馈，并落实修改。2016年联合信息科，通过电子病历系统对在架病历进行全面实时监控，如病历书写时限、各种病历书写质量的缺陷统计等。
（二）、制定质量与安全管理方案：把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。以《湖南省病例（案）医疗质量评定标准》为评价依据，对运行病历、归档病历以及门诊病历实行抽查和质量评价，实施奖惩结合制度，每月对病历质量进行考核评价，对Ⅰ级病历予以奖励，不合格病历予以处罚。避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
（三）、质控科围绕以“抓好病历质量为中心”：院级每月定期到
各科室检查运行病历和门诊病历书写情况，并每科室抽查10份归档病历，每月利用查房机会到科室进行质量分析讲评，并对存在的问题及时书面反馈至科室，以便科室及时整改。利用科主任、护士长会议，每半年进行一次病历质量分析、讲评。每月编写一期质量检查通报，发至被检科室，督促科室持续改进。
（四）、各科室要加强对病历质量管理：每月要召开质量分析会议，对存在问题要分析原因、自查自纠，持续改进并要建立质控工作记录本。规范科室质控自查内容，提高科内质控水平。质控员要切实担负起本科室的质量管理职责，科主任要督促检查科室质控工作，每月对病历书写质量亲自检查并有记录可查，使质量管理工作落到实处。
（五）、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手，促使严格执行医疗核心制度：如①三级查房制度，发挥上级医师的带教指导作用和质量把关作用；②病历书写制度，入院8小时内要完成首次病志，入（出）院24小时内完成入（出）院记录，24小时内完成手术记录，即时完成术后首次病志和各种有创操作记录，病危患者班班有记录，病重患者每天有病志，入院3天和术后3天每天有病志；③会诊制度，合并外科室疾病要及时请相关科室会诊；④医疗技术准入制度，严格执行手术审批及手术权限制度，未取得相应资格的不得从事相应技术工作；⑤加强知情谈话制度管理，入院24小时内完成入院医患谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈话，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉、手术同意谈话；
⑥严格执行病例讨论制度、交接班制度等。
（六）、以专题活动带动病历书写质量的持续推进。专题活动可以达到全员参与，提高参与者的积极性，以达到病历书写质量的持续改进、提高。
1、联合医务科开展病历书写及医院核心制度的知识抢答赛。
2、开展百日病历书写比赛，评选出病历书写内涵最优质的科室、医生并给予适当奖励。
（七）、开展专项检查工作：
根据临床输血管理要求，针对合理用血，对15年全年输血病历进行回故性检查。
（八）、病案管理：
1、进一步规范病案管理工作，加强对病历的收缴、登记、录入、归档、调阅、复印、防损毁丢失工作管理。
2、结合医院的整体规划，整合病案室用房，争取病案室能有统一固定的用房。
3、由于目前医院办公用房的紧张，病案用房会持续紧张，积极了解目前病案存贮最新技术，适时利用新技术对归档病历进行存贮处理，以解决目前存贮地方不足问题。
（八）、努力学习，积极参加各类培训，提高自身业务水平，紧跟医学发展新动态，以更好的为质控工作服务。
（九）、考核评比 ：质控科依据我院《病历质量考核评分标准》以及医院绩效管理规定，每月对全院各科室门诊病历、运行病历、归
档病历质量进行考核，考核结果作为科室绩效考核及年终评比依据。
高质量的病历要求医师有缜密的诊疗思维，规范的医学术语，丰富的医学知识，严谨的工作作风，强烈的责任心，不折不扣地执行各项医疗核心制度。通过病历质量检查考核可以提高医生的诊疗思维，培养严谨务实的工作作风，严格的责任心，督促落实各项医疗核心制度，促进病历书写质量的提高，从而提高医疗质量，确保医疗安全。质控科将继续努力，积极工作，为医院医疗质量的持续提高而勤恳工作。
质
控
科 2015年12月20日
第12篇：质控工作计划
2012年质管办工作计划
过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。
但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；
5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。
针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：
1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。
2.对于合理使用抗生素的问题，2011年开始实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗
生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。
3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。
4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组（特别是新开展的科室），这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的名单，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3～5人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，（①科室质控医疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。②制定了科医疗质量控制自查（月）记录，）质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面
提升医院医疗质量建设的新水准。
5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是
每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。
6.在医疗质控开展中，我们应严格按PDCA管理原则（计划、实施、检查、处理）。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，（因为质控报告只有检查的一部分内容）把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前１０位的在院周会上通报表扬。
7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对职能科室考核中发现的问题和扣分的原因了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。
第13篇：某市医院感染管理质控中心工作计划
某市医院感染管理质控中心将围绕患者安全，开展预防和控制医院感染的各项行之有效的措施，促进医院感染管理的科学化、规范化。2012年具体工作计划如下：
（一）根据卫生行政部门相关医院感染管理规定，市医院感染管理质控中心建议医院增加科室目标责任制中的院感考核内容，同时要求二乙以上医院要有独立的院感科，按医院床位数配备相应的专职人员，二乙以下医疗机构要有兼职人员负责院感管理工作，并有上岗证。
（二）继续组织各级各类医院专（兼）职人员参加省级以上岗位培训、继续教育提高班。
（三）逐步改变医院感染的监测模式，推广组合干预方法和SOP科学预防医院感染,强调过程监测比结果监测更重要。二甲以上医院至少开展一项医院感染的目标性监测，如呼吸机相关肺炎、中心静脉置管相关的血液感染、手术部位感染的目标性监测。使干预措施的效果体现于临床疗效。
（四）提高医务人员手卫生的依从性，针对目前的手卫生状况，进一步加强宣教和培训，提高医务人员手卫生的意识，改善洗手设施，提倡使用快速手消毒剂，减少接触传播感染等发生。二级以上医院每季度上报洗手液、手消毒液的消耗量。
（五）开展标准预防，减少医务人员职业暴露的发生。通过各种形式的宣教，强化标准预防的观念，指导医务人员做好预防医院感染的防护措施和职业暴露的处理流程，增加必要的防护用品，减少医务人员职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。
（六）重点科室、重点环节、重点监控。手术室、血透室、供应室、ICU、口腔科、内镜、导管室、新生儿室等作为医院感染管理的重点，加强日常管理和细节管理，特别要重视侵入性操作的医院感染预防和控制。严格执行消毒隔离技术和无菌操作技术，使医疗安全制度落到实处。
（七）加强消毒液、一次性无菌医疗用品的全程管理，规范植入性医疗器械和外来手术器械的管理，不合格的产品绝不用于临床治疗，杜绝医源性感染的爆发流行事件。
（八）继续加强医疗废物的管理。做到科室分类存放，专职人员回收记录双签名，使用密闭容器、专用车辆、固定时间、固定路线，防止流失和污染环境。
（九）规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。二甲以上医院提倡消毒供应中心集中式清洗消毒，重复使用的医疗器械要用酶洗，无菌物品包装符合要求、有效期的使用，提倡使用小包装和纸塑包装。
（十）加强围术期预防使用抗菌药物的管理。开展多重耐药菌的监测和控制工作，建立多重耐药菌的监测制度，每季通报监测结果，每年二次调查抗菌药物的使用情况，每年一次医院感染现患率调查。
（十一）开展医院感染管理质控检查，持续质量改进，提出整改措施，评价改进效果。
第14篇：医疗质控中心工作总结
医疗质控中心工作总结
医疗质控中心年度工作总结
一、药事管理医疗质量控制中心工作总结
1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。
2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。
3、2015年4月16日-19日，举办
了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。
4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。
5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目
药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。
6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。
7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院。
8、完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。
9、初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。
10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政
部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。
11、完成质控中心日常管理工作，如：**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。**地区医疗机构合理用药调研工作。
二、医院感染质量控制中心工作总结
1、召开市质量控制中心工作会议。
2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。
3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。
4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查。
5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染
预防控制专题培训。
6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。
7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。
8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。
9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。
10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。
11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。
12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。
13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。
14、组织完成《呈贡县基层医疗机
构基层人员医院感染防控技术培训班》。
三、临床病理质控中心总结
主要完成工作
1.全面开展并分级完成全市各级医院年度室间质控评价工作。
2.积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。
存在问题
1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。
2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。
3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突
出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。
四、病案质控中心工作总结
1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。
4.2015年8月举办省级继续教育项目1项，介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。
5.2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学
员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。
6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。
十、临床检验质量控制中心工作总结
1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。
2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现
场调查和实地指导工作
3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。
十一、临床营养质控中心工作总结
1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。
2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养
专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。
3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。
4.2015年12月召开了年度成员会议。完善本年度中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本年度质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。
十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结
1.成立并完善质控中心专家组
2.协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。
3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。
4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径和单病种管理，规范医疗行。
十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结
1、已经召开质控中心成立大会，
正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；
2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。
３、积极准备本中心信息数据上报系统，准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。
４、继续进行规范眼科临床路径和单病种管理统一眼科临床路径质量控制标准、临床路径表单、临床路径实施效果评价表、单病种质量控制标准、单病种质量控制评估表；下一步需进行协助并督导全市各级各类医疗机构眼科成立临床路径和单病种质量控制实施小组，根据自身实际情况开展一个至多个病种临床路径和单病种管理；各医疗机构定期向中心上报临床路径和单病种质量控制信息，中心组织专家组对信息报表进行检查和考评，根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使各全市级各类医疗机构眼科不断改进，规范其医疗行为。
６、继续做好本年度眼科专业知识、技能培训，依据《眼科临床诊疗规范》中眼科医护人员应当掌握的技术及技能，按照“由易到难”的原则，在医院管理局的指导下、以举办培训班等形式开展一至两次眼科知识或技能培训。
第15篇：麻醉质控中心年终总结
2018年麻醉质控中心年终总结
大家知道2018年麻醉质控中心年终总结该怎么写吗？下面小编整理了2018年麻醉质控中心年终总结，欢迎大家阅读借鉴！
2018年麻醉质控中心年终总结
xx市临床麻醉质控分中心秉承严谨认真、积极进取的作风，在XX年里大力发展，特别是xx市一医院顺利通过了省卫生厅组织的省甲级重点科室验收评审，使xx麻醉专业进入四川第二个甲级重点专科行列。同时临床麻醉质控工作也表现在促进医、教、研三方面稳步增长，取得了更加强盛的成绩。
首先是在XX年8月2——4日，由xx市第一人民医院举办第二届xx市麻醉科主任培训会，xx市二级以上医院麻醉科主任全部参加培训。接着，遵照市卫生局安排，市麻醉质控分中心XX年全市麻醉质控检查实行县级医院交叉检查，市级单位安排检查。我们XX年10月23日至25日分别对xx市第一人民医院麻醉科、xx市中医院麻醉科、xx市第六人民医院麻醉科和xx市第二人民医院麻醉科进行质控检查。在11月23——24日举办了xx市XX年麻醉年会暨超声在临床麻醉中应用继教学习班。
我们举办麻醉科主任培训目的，是希望xx市各级医院强调临床麻醉规范：麻醉前已安排好的具体人负责的麻醉，必须亲自做到麻醉前访视;必须进行麻醉设备药品的认真检查：任何一台麻醉，首先是检查麻醉机、监护仪和吸引器，再进行药品检查和准备，然后核对患者。任何一台麻醉必须完成上述准备并认真复获，开放静脉通路后，进行麻醉给药和操作。任何一台麻醉禁止麻醉期间患者身旁无人的现象。麻醉期间持续评估患者氧合、循环功能、呼吸功能，对监护仪、麻醉机上任何报警必须及时处理。凡是出现突发事件，第一时间请示上级医师并立即报告科主任。特别提醒所有科主任注意：检查麻醉机、监护仪是麻醉前最基本的手段。
xx市第一人民医院麻醉科自体输血应该是xx卫生系统的一个亮点，他们在XX年自体输血438100毫升，回收机使用84台，回收血输入40238毫升，cpb机余血9800毫升。输异体血：红细胞悬液，血浆10350毫升，冷沉淀10u，自体输血率达到%。
按四川省麻醉质控中心制定的全省临床麻醉质量控制标准，XX年全市二级以上医院检查：麻醉科建制和人员资格分、麻醉科基本装备和器具消毒10分、五项制度规定10分、麻醉记录单10分、麻醉监测5分、麻醉恢复室5分、术后镇痛管理分。通过检查：市一医院、市二医院、市中医院、市六医院麻醉科各种建制、资职、管理条例都充分、详细。在市一医院检查那天，手术择期49台，科室稳步进行各种麻醉与管理。市一医院在科室管理上特别精细，尤其以质量控制表现突出。他们每周一次的质量评审，不仅从上周操作、用药、管理上着手，而且特别从思想认识上提醒全科：医院发展的核心在医疗质量，科主任对此有义不容辞的责任。市一医院麻醉科强调科主任必须做到：执行医院领导的方针、政策;确保科室医、教、研每年大幅度上升;避免或减少医疗纠纷发生。一个科室发展与否，就看科主任是否称职。科主任理念决定科室明天，是辉煌还是萎靡，他们的理念把科室建成四川省重点学科。这在市一医院麻醉科管理中更能明显感受独特性。市二医院麻醉科硬件是目前全市最突出的。科室为迎接“三甲”评审，准备资料充分。市二医院检查时择期手术7台，明显感受与麻醉科的硬件相比还有发展空间。右肝叶切除一例、胰十二指肠切除一例，胆道探查、左肝叶切除一例。从前两例手术看出：手术会造成大失血，当需要术中大量补充血液时，没有进行自体血储备，仍然靠全部输注异体血。异体血输注有各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等己愈来愈成为全球各国医务工作者关注的焦点。减少围手术期异体输血,术前血液稀释、术中自体输血已成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。而两例患者血色素分别为126g/l和134g/l，以此看出：检查不是目的，提升业务能力才是根本。市中医院检查时择期手术15台，交班时便能感受科室认真细致。各种制度也完善，唯一需要提高的是应该将恢复室当成麻醉恢复的场所，而不是利用手术间恢复患者。因为利用手术间会占用手术资源、使手术接台时间延长。市六医院检查时有两台手术，各种制度也完善，执行充分。需要加强的是每月质量讲评不应该局限于只报工作数量，而忽视质量好坏才是影响患者生存的根本。
四家市属医院麻醉科都在在麻醉记录填写不全，影响评分的现象。细节决定成败，如果意识不到潜在的危险，必将酿成大祸。相对来讲：市二医院、市六医院对年轻医师培养还要加强，而六医院，人员欠缺比较突出。总之，加强业务能力提升尤其迫切，以围术期患者安全为保证，延长患者寿命、提高患者生活质量、减少医药费用完全在我们点点滴滴工作中体现。
当然，在县级医院交叉检查中比较突出的问题是相互之间不按规定进行检查，特别是连规范和流程都忽视，整个检查二十分钟，完全是在应付。对相关存在的问题也不能做到纠正，这是迫切需要认真改进的。
每年的全市麻醉年会，都由市一院承担，并将省继教项目合并在一起，有利促进了参会人员的积极性，对全市麻醉业务提高起到了促进和提高。
第16篇：麻醉质控中心年终总结
麻醉质控中心年终总结
xx市临床麻醉质控分中心秉承严谨认真、积极进取的作风，在XX年里大力发展，特别是xx市一医院顺利通过了省卫生厅组织的省甲级重点科室验收评审，使xx麻醉专业进入四川第二个甲级重点专科行列。同时临床麻醉质控工作也表现在促进医、教、研三方面稳步增长，取得了更加强盛的成绩。
首先是在XX年8月2——4日，由xx市第一人民医院举办第二届xx市麻醉科主任培训会，xx市二级以上医院麻醉科主任全部参加培训。接着，遵照市卫生局安排，市麻醉质控分中心XX年全市麻醉质控检查实行县级医院交叉
检查，市级单位安排检查。我们XX年10月23日至25日分别对xx市第一人民医院麻醉科、xx市中医院麻醉科、xx市第六人民医院麻醉科和xx市第二人民医院麻醉科进行质控检查。在11月23——24日举办了xx市XX年麻醉年会暨超声在临床麻醉中应用继教学习班。
我们举办麻醉科主任培训目的，是希望xx市各级医院强调临床麻醉规范：麻醉前已安排好的具体人负责的麻醉，必须亲自做到麻醉前访视;必须进行麻醉设备药品的认真检查：任何一台麻醉，首先是检查麻醉机、监护仪和吸引器，再进行药品检查和准备，然后核对患者。任何一台麻醉必须完成上述准备并认真复获，开放静脉通路后，进行麻醉给药和操作。任何一台麻醉禁止麻醉期间患者身旁无人的现象。麻醉期间持续评估患者氧合、循环功能、呼吸功能，对监护仪、麻醉机上任何报警必须及时处理。凡是出现突发事件，第一时间请示上级医师并立即报告科主任。特别提醒所有
科主任注意：检查麻醉机、监护仪是麻醉前最基本的手段。
xx市第一人民医院麻醉科自体输血应该是xx卫生系统的一个亮点，他们在XX年自体输血438100毫升，回收机使用84台，回收血输入40238毫升，cpb机余血9800毫升。输异体血：红细胞悬液，血浆10350毫升，冷沉淀10u，自体输血率达到%。
按四川省麻醉质控中心制定的全省临床麻醉质量控制标准，XX年全市二级以上医院检查：麻醉科建制和人员资格分、麻醉科基本装备和器具消毒10分、五项制度规定10分、麻醉记录单10分、麻醉监测5分、麻醉恢复室5分、术后镇痛管理分。通过检查：市一医院、市二医院、市中医院、市六医院麻醉科各种建制、资职、管理条例都充分、详细。在市一医院检查那天，手术择期49台，科室稳步进行各种麻醉与管理。市一医院在科室管理上特别精细，尤其以质量控制表现突出。他们每周一次的质量评
审，不仅从上周操作、用药、管理上着手，而且特别从思想认识上提醒全科：医院发展的核心在医疗质量，科主任对此有义不容辞的责任。市一医院麻醉科强调科主任必须做到：执行医院领导的方针、政策;确保科室医、教、研每年大幅度上升;避免或减少医疗纠纷发生。一个科室发展与否，就看科主任是否称职。科主任理念决定科室明天，是辉煌还是萎靡，他们的理念把科室建成四川省重点学科。这在市一医院麻醉科管理中更能明显感受独特性。市二医院麻醉科硬件是目前全市最突出的。科室为迎接“三甲”评审，准备资料充分。市二医院检查时择期手术7台，明显感受与麻醉科的硬件相比还有发展空间。右肝叶切除一例、胰十二指肠切除一例，胆道探查、左肝叶切除一例。从前两例手术看出：手术会造成大失血，当需要术中大量补充血液时，没有进行自体血储备，仍然靠全部输注异体血。异体血输注有各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等己愈
来愈成为全球各国医务工作者关注的焦点。减少围手术期异体输血,术前血液稀释、术中自体输血已成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。而两例患者血色素分别为126g/l和134g/l，以此看出：检查不是目的，提升业务能力才是根本。市中医院检查时择期手术15台，交班时便能感受科室认真细致。各种制度也完善，唯一需要提高的是应该将恢复室当成麻醉恢复的场所，而不是利用手术间恢复患者。因为利用手术间会占用手术资源、使手术接台时间延长。市六医院检查时有两台手术，各种制度也完善，执行充分。需要加强的是每月质量讲评不应该局限于只报工作数量，而忽视质量好坏才是影响患者生存的根本。
四家市属医院麻醉科都在在麻醉记录填写不全，影响评分的现象。细节决定成败，如果意识不到潜在的危险，必将酿成大祸。相对来讲：市二医院、市六医院对年轻医师培养还要加强，而
六医院，人员欠缺比较突出。总之，加强业务能力提升尤其迫切，以围术期患者安全为保证，延长患者寿命、提高患者生活质量、减少医药费用完全在我们点点滴滴工作中体现。
当然，在县级医院交叉检查中比较突出的问题是相互之间不按规定进行检查，特别是连规范和流程都忽视，整个检查二十分钟，完全是在应付。对相关存在的问题也不能做到纠正，这是迫切需要认真改进的。
每年的全市麻醉年会，都由市一院承担，并将省继教项目合并在一起，有利促进了参会人员的积极性，对全市麻醉业务提高起到了促进和提高。
第17篇：质控专家组工作计划
2009年第三季度质控专家组工作计划
2009年7月22日医务部组织四位质控专家召开座谈会，讨论下一步的工作计划，专家一致认为，医务部下一阶段的质控工作重点应从以下几个方面抓起：
一、抽查各科室单病种质控落实情况：以检查病历的形式详细深入了解单病种制度在各科的开展、执行情况。
二、病例讨论：病例讨论一直深受临床医生的欢迎，此项工作今后应加强，可以缩短开展周期，就大家都感兴趣的话题开展病例讨论。最近我们将组织自身免疫性疾病---血管炎的病例讨论，同时李丽云教授正着手准备老年病的感染类疾病的专题讨论。
三、创建百姓放心示范医院：今后应按照《患者安全目标1000分》来要求临床科室，并组织自查，保证在下一步省级和国家检查中顺利通过。
四、学科建设：卫生部拟近日出台医院重点专科建设相关文件，临床科室必须做好准备，组织材料，院内论证。此项工作一定程度上促进了各专业带头人对本专业的认识，促进了医院的学科定位和建设发展。
医务部 2009年7月22日
第18篇：质控科工作计划
质控组2014年工作计划
根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《医院护理工作规范》的规定，认真开展病案质控的管理工作，2014年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、组织各病区医师及护士对《病历书写基本规范》及《病历评分标准》以及《医院护理工作规范》进行学习。
二、突出质控组的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗护理过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、配合卫生部“医疗质量万里行”、“三好一满意”“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对临床病历质量的督查指导。
五、为提高各级质控成员自身的业务素质，采取业务培训、召
开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管理和指导水平。
六、质控组每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作积极性。
七、加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控组的管理能力。
质控组2013-12-22
第19篇：质控科工作计划
2012年质控科工作计划
一、继续加强“病历质量管理实施方案”、“全程医疗质量控制实施方案”的落实工作，每周进行一次运行病历书写质量、完成时限、重点环节医疗质量的督查，落实相关规定，并每月进行一次督查情况分析、评价、提出整改方案，按照相关规定进行处罚。
二、继续加强“抗菌药物临床使用管理实施细则”、“合理用药管理规定”、“漳浦县中医院关于落实卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》工作方案”的落实，每月抽查一日门诊处方，抽查归档病历进行抗生素合理使用督查，每月将督查结果全院通报，并按照相关规定进行处罚。
三、切实落实“加强手术麻醉病例管理工作的相关规定”、“关于加强抗菌药物临床应用的补充规定”、“术前0.5-2.0小时抗生素使用规定”每季度进行一次抽查、评价工作。落实抗生素临床使用登记工作，每月进行一次统计，监测各科室临床抗菌素使用情况。
四、继续加强输血病历质控工作，确保输血病例医疗安全。每半年进行一次输血病例质控评价。切实落实“关于加强输血病例质控的通知”（【2010】030号）。
五、继续加强中医治疗优势病种的医疗质量监控，每季度进行一次中医治疗优势病种病历的抽查质控，加强指导、落实中医诊疗方案，不断提高中医治疗病历医疗质量。
六、加强疑难、危重病例的医疗质量监控，每季度进行一次该类病例的诊疗常规、规范落实情况的监控，切实提高该类病历例的医疗质量，确保医疗安全。
质控科
2012-1-4
第20篇：质控小组工作计划
脑血管科质控小组工作计划
2011年，脑血管科质控小组取得了一定得成绩，全年无任何医疗事故和差错，取得这样的成绩，主要与科主任的重视，逐步健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量控制体系、医院职能部门的及时认真的检查机反馈，使不断的持续改进是分不开的。
但是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳理一下脑血管科质控工作的薄弱环节，主要表现如下：
1.病案质量部够高，主要体现在病历书写的质量不高，尤其是在病程记录书写的质
量不高。
2.抗生素应用有欠合理，主要体现在抗生素分级管理制度落实不到位，有越权使用
现象。
3.
4.规章制度落实仍有一些漏洞。医院社会影响力增强，我科病人迅速增加，主要病人数增加，周转率加快，增加
了医疗隐患。
针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必须进行有效的控制来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的打算是：
1.病案质量的管理是医院质量管理的核心任务，直接反映医院医疗技术的水平现
状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，使自我控制，监督控制，终末控制，这三个环节互为一体。
2.抗生素使用的问题，从2011年开始实施关于加强抗菌药物专项管理，加强学习
及培训，及时监控，做到使用合理，不越权使用。
3.每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗安全及核心制度落实情况进行检
查，总结，加强对核心制度的学习及执行情况，并提出整改措施，强调医疗安全的重要性。
4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病的治疗及我科新进展、
新技术、新项目的在临床中的应用情况。
5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展一次到两次医患沟通
技巧培训，并针对病人反映问题及时解决，向领导反馈。
