家庭医生工作计划
推荐第1篇：家庭医生工作计划
金堂县转龙镇卫
生院文件
金转公卫发〔2012〕第1号
转龙镇公共卫生所家庭医生
工作计划
为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能力，强化我镇卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我镇家庭医生制度的落实，为顺利开展我中心家庭医生制模式，加强我辖区内居民的基本医疗服务力度，更好的为广大居民服务，按照金堂卫{2011}63号文件要 求特拟定我辖区家庭医生制实施计划方案：
一、确定服务对象
面对我辖区内外出年轻人口较多、家中老年居民多文化层次水平较低，我院医务工作人员数量有限的情况下，在全辖区同时开展家庭医生制较困难。根据实际出发，我院可从已建立的成熟小区及社区着手试运行家庭医生制，待条件成熟后，全辖区大范围开展、应用。
确立一个小区或村为试点后，针对该村住户进行基本调查，确定村具体户数，人口数，及大概了解重点人群分布情况及服务需求情况。
二、建立服务团队
家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，以依我院医务人员为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。
我院应依据划分的小区或居委会建立家庭医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。确定每村配１名医生、1名护士与1名村医生，根据我辖区的8个村建立起8个团队，共24人。
完善家庭医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计，及便携体重仪器等设备。
在组建家庭医生团队的基础上，进一步加强团队人员素
质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。
三、确定团队制度及职责
１.每个家庭医生团队成员各自负责认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作；制定团队年度工作目标，工作计划，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报；每月对团队工作做好考核，并对存在的问题分析整改，及时协调团队内部工作程序，有序高效开展团队工作。
家庭医生是责任区居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展家庭医生预约服务。
2.健康管理流程
家庭医生通过健康监测建立居民健康档案，对其健康数据进行分析及健康风险进行评估预测。对于患有疾病的居民，确定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，进行跟踪随访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血
脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。
四、完善绩效考核制度
根据家庭医生运作模式，每名家庭医生每月访视的绩，结合我院医务工作人员数量有限的基本情况，家庭医生及家庭护士可分成专职及兼职两种工作模式。每月对家庭医生、家庭护士进行绩效考核，考核内容主要为：服务数量、服务质量及居民满意度进行综合考评。无论何种工作模式，家庭医生及护士均应尽职尽责做好本职工作，并及时对访视的重点人群进行健康档案的录入及资料的整理。
五、大力宣传
广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介绍家庭医生，让居民认识到家庭医生的意义及为大家服务的目的，促进家庭医生制度的开展。
转龙镇卫生院
2012-2-15
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2012年家庭医生工作计划
——簇锦社区卫生服务中心
以科学发展观为指导，全面贯彻落实医疗卫生体制改革，坚持“以人为本、群众受益”的工作方向，着力推进基层医疗卫生服务体制、机制创新，构建新型基本医疗和基本公共卫生服务体系，坚持以健康为中心、以预防为重心、以医生为核心，努力实现“人人享有家庭医生，人人拥有健康档案，人人具有健康素养”的目标。缓解居民“看病难、看病贵”问题，方便居民享有基本医疗和基本公共卫生服务，有效提高居民健康水平。
总体目标
以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理。
服务对象
主要以辖区内55岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、残疾人等重点人群和有服务需求的健康人群。 服务内容
一．提供基本医疗服务
1.常见病、多发病的预约、诊疗服务；
2.门诊预约与转诊服务。对于需到中心就诊的签约家
庭，可以根据自己的选择，通过预约门诊的方式方便就诊；对于想到上级医疗机构就诊、检查的病人，可以通过家庭医生协助并联系转诊相关事宜。
3.随访服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
4.结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化的健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。
二． 基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：健康档案是记录与健康相关的行为与事件的档案，是自我保健、医生诊治疾病不可缺少的医学资料。家庭医生服务团队将按照要求为签约家庭成员建立统
一、规范的健康档案，为您准确掌握自己身体状况提供重要依据。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务；家庭医生提供的重点人群健康管理服务应在本单位起到示范带头着用。
3、健康咨询和指导：家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的
咨询，并开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导等服务。
4、健康教育服务：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
具体工作计划：
一．统一服务模式，实现家庭医生服务标准化
1、组建家庭医生服务团队：每个家庭医生服务团队由1名全科医生、1名社区护士、1名公共卫生人员组成；家庭医生服务团队队长由全科医生担任，负责团队的工作安排、服务项目的推广等工作。在家庭医生团队中，每个人都有具体的分工，全科医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务，社区护士主要负责健康信息的采集和预约服务，而公共卫生人员则在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。原则上每个家庭医生服务团队签约服务家庭数量不超过400 户，以确保服务质量。
2、划定责任区域：在目前慢性病管理的基础上为家庭医生服务团队划定责任区域，家庭医生服务团队应在责任区域内开展活动，确保工作顺利实施。
3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训
学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、居民与家庭医生签约：家庭医生服务团队采取先签约、后服务的方式向居民提供健康管理服务。
5、定期开展下社区服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排两次以上下社区服务活动，加强与社区居民的沟通，逐步提高签约服务率。
二．强化服务保障，引导签约居民首诊在社区
1、为社区首诊的签约患者提供更加优质、实惠的服务，引导城乡居民逐步形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理念。
2、建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
三．加快信息化建设，提高家庭医生的服务效率
完善航创系统，提高家庭医生在城乡居民健康档案管理、重点人群健康管理、疾病诊疗、社区诊断等方面的工作效率，方便统计家庭医生工作量，规范服务行为，调整工作重心，有效开展绩效考核工作。
四．统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力
家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装，配戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一全区家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
五．强化政策宣传
充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣
传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好社会形象，引导社区居民积极参与。
推荐第3篇：家庭医生工作计划
2012年家庭医生工作计划
——簇锦社区卫生服务中心
以科学发展观为指导，全面贯彻落实医疗卫生体制改革，坚持“以人为本、群众受益”的工作方向，着力推进基层医疗卫生服务体制、机制创新，构建新型基本医疗和基本公共卫生服务体系，坚持以健康为中心、以预防为重心、以医生为核心，努力实现“人人享有家庭医生，人人拥有健康档案，人人具有健康素养”的目标。缓解居民“看病难、看病贵”问题，方便居民享有基本医疗和基本公共卫生服务，有效提高居民健康水平。
总体目标
以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理。
服务对象
主要以辖区内55岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、残疾人等重点人群和有服务需求的健康人群。
服务内容
一．提供基本医疗服务
1.常见病、多发病的预约、诊疗服务；
2.门诊预约与转诊服务。对于需到中心就诊的签约家庭，可以根据自己的选择，通过预约门诊的方式方便就诊；对于想到上级医疗机构就诊、检查的病人，可以通过家庭医生协助并联系转诊相关事宜。
3.随访服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
4.结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化的健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。
二． 基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：健康档案是记录与健康相关的行为与事件的档案，是自我保健、医生诊治疾病不可缺少的医学资料。家庭医生服务团队将按照要求为签约家庭成员建立统
一、规范的健康档案，为您准确掌握自己身体状况提供重要依据。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务；家庭医生提供的重点人群健康管理服务应在本单位起到示范带头着用。
3、健康咨询和指导：家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导等服务。
4、健康教育服务：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
具体工作计划：
一．统一服务模式，实现家庭医生服务标准化
1、组建家庭医生服务团队：每个家庭医生服务团队由1名全科医生、1名社区护士、1名公共卫生人员组成；家庭医生服务团队队长由全科医生担任，负责团队的工作安排、服务项目的推广等工作。在家庭医生团队中，每个人都有具体的分工，全科医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务，社区护士主要负责健康信息的采集和预约服务，而公共卫生人员则在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。原则上每个家庭医生服务团队签约服务家庭数量不超过400 户，以确保服务质量。
2、划定责任区域：在目前慢性病管理的基础上为家庭医生服务团队划定责任区域，家庭医生服务团队应在责任区域内开展活动，确保工作顺利实施。
3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、居民与家庭医生签约：家庭医生服务团队采取先签约、后服务的方式向居民提供健康管理服务。
5、定期开展下社区服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排两次以上下社区服务活动，加强与社区居民的沟通，逐步提高签约服务率。
二．强化服务保障，引导签约居民首诊在社区
1、为社区首诊的签约患者提供更加优质、实惠的服务，引导城乡居民逐步形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理念。
2、建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
三．加快信息化建设，提高家庭医生的服务效率 完善航创系统，提高家庭医生在城乡居民健康档案管理、重点人群健康管理、疾病诊疗、社区诊断等方面的工作效率，方便统计家庭医生工作量，规范服务行为，调整工作重心，有效开展绩效考核工作。
四．统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力 家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装，配戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一全区家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
五．强化政策宣传
充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好社会形象，引导社区居民积极参与。
工作总结
伴着灿烂的阳光，我们又走过了一个学期，在感慨时间的飞逝的同时，我们也要回首这半年来的工作情况，进行一个全面系统综合的总结。在这段时间里，我们的工作中有酸、有甜、有苦、有辣。不管是阳光明媚还是风雨交加，我们都一路携手前进，挥洒着青春，用我们的真诚去拥抱每一天。每个人也收获到了很多东西，取得着各自的进步。我很幸运在宣传部的位子上为的各项工作的建设出一份力。接下来，我部就这半年的工作具体情况做以下总结。
第一、在常规工作方面
首先我能够基本完成部长布置的工作任务：负责海报的书写以及张贴，并认真出好展板。在这一学期里总计海报展板。虽然有点累但是也有不少收获，以前没怎么练过毛笔字，只是业余爱好，所以毛笔字也并不是很好，进学生会后在学长学姐的督促指导下认真的去练习，并且有了提升。在工作中也知道了海报的张贴和展板的摆放也有严格规定，必须张贴摆放在指定的地点等。 第
二、开展活动方面
宣传部在学生会中不同于其他部门，更多时候表现的是服务型的，所以我们不仅要做好常规工作而且也应该在一些活动开展时积极配合其他部门贡献自己的力量，始终如一的用积极认真的态度对待。例如配合先锋队完成“共建文明校园”的宣传、配合生活部完成“水瓶文化”的宣传、配合办公室完成“第二课堂成果展”等等。 第
三、第二届科技节
合肥学院第二届大学生科技节是我们委员进入学生会后经历的第一件“大事”，充分锻炼了我们的能力。在科技节中我主要的工作是负责艺术系的“首届作品设计大赛”。主要是负责该项活动在我系的宣传以及报名等工作。在该项活动中我系报名2人，未获任何奖项。 第
四、生物系元旦晚会
作为生物系学生会重头戏，生物系元旦晚会聚焦着全院北区学子的心。同时也凝聚了全体生物系学生会成员的力量。在元旦晚会的开展前期我们花了大量时间去准备。最终获得全体师生的热烈欢迎。在此工作中我们宣传部被分配在元旦晚会礼堂布置组主要负责礼堂的布置。其中的重心在于舞台前的三块展板的设计和制作。我们主要事务就是配合部长副部长方案设计以及制作的工作以及配合共同布置礼堂。
这一学期的时间里，宣传部每个人都收获到了很多东西，取得了各自的进步。同时也暴露出我的一些失误及不足，例如：
一、遇到问题时并未及时和正确认识问题，而直接导致错误的发生，例如上次工作总结的格式不正确。
二、在工作较累的时候，也有过松弛思想，放松了要求。导致工作热情有点下降。我希望在认识到问题后努力在以后的工作中不犯同样的错误更好地在以后的工作中出自己的一份力。
可以这么说：这一学期是累的一学期，忙的一学期，快乐的一学期，收获的一学期，难忘的一学期。以上就是我部对本学期以来的工作所做的总结。金无足赤、人无完人，的确，宣传部的工作也是如此，有不少的问题需要进一步的改正和完善。在这一学期的工作中，我们坚信成就和亮点不是我们的终点，而是我们的起点。我们宣传部团结一致，相信在生物系团委和学生会主席团的关心指导下，宣传部定能创造出更辉煌的成就。我们也将尽全力将学生会工作做的更好。
宣传部
2010年12月
推荐第4篇：家庭医生工作计划
XX中心卫生院2011年家庭医生工作计划
为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能力，强化我县社区卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我县家庭医生制度的落实，特制定本计划。
一、工作目标
到2011年底，每一个社区都确定有家庭医生提供服务；应有80%的社区居民知道其家庭医生的姓名、所在机构和能提供的服务内容；家庭医生为社区居民建立家庭健康档案；社区居民对其家庭医生提供服务的满意度有较高评价。
二、工作原则
坚持“充分告之、重点突出、自愿签约、规范服务、强化考核”的原则，全面实施基本公共卫生服务项目（免费服务），推行个性化的服务项目（有偿服务），履行合同，逐步完善，稳步推进，着力探索具有金堂特色、群众满意的家庭医生服务模式。
三、建立家庭医生队伍
（一）家庭医生的组成及分工。
家庭医生由乡镇卫生院全科医生、护士和公共卫生专业人员以及村医生组成，家庭医生实行全科医生负责制，要求
必须具有执业资格、由我院副院长担任负责人，以全科医生为核心，组织团队其他人员共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。
在我镇12个行政村分别配备3人一组的家庭医生团队。合理分配家庭医生的管辖区域，分片负责，覆盖社区全部家庭，不留空缺，也不重叠。
（二）家庭医生团队及人员职责。
家庭医生团队以居民健康信息管理、健康知识传递、健康生活行为干预指导和健康服务与路径指引为主要职责。
1、全科医生：主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。
2、社区护士：主要负责健康信息采集和预约服务。
3、公共卫生人员：在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。
4、村医生：在全科医生指导下，给当地村民做好及时工作，并积极促进签约工作。
（三）家庭医生的培训。
我院家庭医生团队，每半年进行总结并积极开展关于社区卫生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主的培训。
四、明确家庭医生工作任务
家庭医生团队以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、
残疾人、精神病人、贫困居民等为服务重点对象，开展以下工作：
（一）为居民建立以家庭为核心的居民家庭健康档案；
（二）运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗；
（三）提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、家庭康复指导等服务；
（四）开展社区高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病的发现、随访和转诊管理工作。提供卫生院与上级医院或专科医院之间的双向转诊服务；
（五）落实社区免疫规划、妇幼保健、社区康复、精神卫生、传染病控制、卫生监督协管等公共卫生服务工作任务；
（六）协助开展公共卫生突发事件应急处理，综合实施社区居民的健康教育与健康促进工作。结合居民的健康问题，提供形式多样、简明易懂的健康教育，开展健康指导，纠正居民不利健康的生活行为。
五、家庭医生的工作方法
家庭医生在医院的组织领导下，在社区居委会或村组干部的协调参与下，以主动服务、上门服务、签约服务等服务方式开展社区卫生服务工作。
六、家庭医生服务流程
（一）加大宣传。我院要通过发放健康宣传手册，开展健康讲座等多种渠道的告知宣传，并与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
（二）自愿签约。与愿意接受服务的居民签订《金堂县家庭医生服务协议书》并存放在家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上一年一签。
（三）周到服务。按照协议约定，各家庭医生团队要落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
七、实施步骤
2011年5月，大力宣传发动家庭医生制度。
2011年6月，全面试行家庭医生制度。
2011年7月，在全面试行家庭医生制度的基础上，多进行经验交流，全面开展家庭医生服务工作。
2011年12月，对全年开展家庭医生服务工作进行总结，进一步完善家庭医生服务制度，促进2012年家庭医生服务工作。
XX卫生院
二○一一年X月X日
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家庭医生式服务工作计划
城区中心于2011年4月启动家庭医生式服务。中心各部门做好宣传工作，为了保证此项工作的顺利开展，特制定工作计划如下，望各科室（站）认真执行。
1.启动时间4月底。召开科室（站长）参加的家庭医生式服务的启动会，统一思想，布置工作。
2.中心全科诊室暂时设1个团队、每个社区站暂时设立1个团队，共计13个团队。团队中防保人员由中心防保科及东关南里预防保健门诊医师担任。
3.中心全科和每个社区站5月15日前签订家庭医生式服务协议人员达到50户。5月30日前达到100户。
4.中心全科和每个社区站6月15日前签订家庭医生式服务协议人员达到200户。
5.中心全科和每个社区站阶段性工作总结1次。向中心慢病科递交总结材料。
6.中心全科和每个社区站8月15日前签订家庭医生式服务协议人员达到400户。
7.10月15日前中心全科和每个社区站签订家庭医生式服务协议人员达到800户。
8.11月15-20日进行全年工作总结。
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9.上述工作纳入中心全年绩效考核。
业务副主任王爱延
2011.4.16
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丰满区前二道乡家庭医生签约
工作计划
为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。具体工作计划如下：
一、成立团队工作领导小组
根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；
队员 ：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍 第二团队：团队长：黄艳、纪大力；
队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；
二、服务对象 主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
三、服务方式
（一）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。
4、结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对社区高危人群进行健康干预。
四、工作措施
1、团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。
2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作，高质量的完成社区活动。2018年进行系统的团队培训工作，培训活动以团队长根据辖区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展，培训活动至少每月开展一次。
3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装，佩戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
5、建立自愿服务者组织，组建自我管理小组，每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。
6、定期开展下辖区服务：家庭医生服务团队每年必须在责任区域内安排4次以上下乡服务活动，每次活动不少于3小时，加强与辖区居民的沟通，逐步提高签约服务率。
7、强化政策宣传，充分利用辖区宣传栏、辖区活动，下辖区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回辖区”的就诊理念；树立良好的社会形象，引导辖区居民积极参与。
8、团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。
9、及时进行资料归档，对于每次辖区活动需及时进行资料收集、整理、汇总，每个月召开一次团队工作会议，进行对一月工作汇报与小结，发现问题及时改进，不断提高服务质量，同时也为辖区诊断分析提供有效科学依据。
10、每月以看资料与上门现场考核的方法对团队人员进行考核，按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。
五、工作目标
通过开展家庭医生签约服务，进一步转变卫生服务模式，提升我卫生院和村卫生室的服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对村医信任度，推动国家基本公共卫生服务项目和医改目标任务落到实处，建立乡村医生和居民契约服务关系”的工作目标。
每季度应完成全年任务总数的25%，半年时应完成全年总任务数的50%，到2018年年末家庭医生签约服务普通居民覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。 从2018年1月份开始每个月月末上报本月家庭医生签约工作进展情况及签约数，各村不能有月报报0情况。
六、基本原则
坚持“四个结合”，即自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与卫生院团队服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。
（一）坚持以居民健康为中心。要紧紧围绕辖区居民健康，开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。
（二）坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使辖区居民了解农村卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《家庭医生服务协议书》，开展家庭医生式服务。
（三）签约服务重点对象。签约服务对象面向全乡群众，2018年，我乡签约服务重点对象为65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
（四)签约服务方式。
1、在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“自愿选择”的原则，以人为单位，与选定的村卫生室及选定的乡村医生签订服务协议。
2、确保履约服务质量。
七、管理内容
所有团队、乡村医生在卫生院的组织领导下，在村委会的协调参与下，以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展服务。
（一）开展工作宣传。在村委会的配合下，积极争取群众的大力支持，向居民提供服务的乡村医生姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务。
（二）建立乡村医生分片包户制。根据乡村医生服务能力和服务区域的村庄、家庭和居民数，对服务区域进行合理地分片（分组、分家庭），确定负责的户数。对户籍居民实施健康管理包户制。
（三）实施上门服务巡诊制。服务团队要根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求，合理安排在农村卫生室的工作时间和到村庄、到家庭的上门服务巡诊时间，及时收集、整理以家庭为中心的居民健康信息，并将信息输入农村卫生服务信息系统。为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行改进和提高。各农村卫生室应及时总结，并定期收集、上报工作动态。
（四）建立信息交流平台。充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络和社区卫生服务信息网作用，构建与居民的信息交流平台。服务团队、乡村医生要与所服务的居民建立朋友式的关系，为其提供亲人般的关怀。
（五）开展其它服务工作。鼓励村卫生室结合实际，开拓创新，拓宽服务渠道，丰富工作内容，更好地为辖区居民提供家庭医生式服务。
八、工作步骤
（一）制定方案。2018年1月前制定家庭医生式服务实施方案
（二）宣传发动。2018年4月前各村卫生室要结合村委会进行广泛宣传家庭医生式服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。
（三）具体实施。2018年1月到2018年12月，村卫生室根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务。
（四）督导考核。2018年12月底，卫生院对辖区内乡村卫生室开展家庭医生式服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。
（五）工作指标。每季度应完成全年任务总数的25%，半年时应完成全年总任务数的50%，到2017年年末家庭医生签约服务普通居民覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。
从2018年1月份开始每个月月末上报本月家庭医生签约工作进展情况及签约数，各村不能有月报报0情况。
九、工作要求
（一）高度重视，加强领导、强化责任。各村卫生室要将推进家庭医生式服务作为今年一项重要工作来抓。落实责任，统筹安排，分工协作，认真组织实施。卫生院把家庭医生式服务工作纳入对村卫生室的绩效考核。各卫生室要把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个乡村医生的绩效考核。镇卫生院定期进行工作督导，督导结果纳入全年考评的绩效考核。
（二）深入发动，广泛宣传。每个村要按照服务工作要求，在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；家庭医生式服务宣传单发放至每一户家庭，做到社区、深入家庭、家庭医生式服务深入人心。
（三）加大投入，激发活力。各村卫生室应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的村优先开展工作。对团队人员不足的可灵活处置，逐步落实保障措施。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作顺利实施创造良好条件。
（四）强化培训，提高能力。对乡村医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念培训，改善医务人员的服务方式，以规范的诊疗服务和良好的工作态度，提高居民的信任度和满意度。
丰满区前二道乡卫生院
2018-01-02
推荐第7篇：家庭医生服务团队工作计划
2014年家庭医生服务团队工作计划 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2017年辖区居民人人享有家庭医生服务的目标。特制定本工作计划。
一、指导思想 以科学发展观和党的“十八大”重要思想及习总书记重要讲话为指导思想，认真贯彻落实省卫生厅《关于建立家庭医生制度的指导意见》（苏卫社妇〔2012〕2号）文件精神，不断延伸和深化“六位一体”服务，强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。
二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2014年完成辖区内重点人群及有健康需求人群55%的签约与服务任务。
三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组 根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。 第一团队：团队长：徐国华，成员：杨洋
宋伟田 李芙蓉 朱恒恒 李国润 刘中海；
第二团队：团队长：李明霞，成员：吴中利 李宁宁 何红彦 潘加月 周园园 王亚芳； 第三团队：团队长：李冬红，成员：董正国 王启胜 彭金良 张帆 崔素芳 刘金梅
四、服务对象 主要以辖区内60岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺等慢性病患者、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。
五、服务内容
（一）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率于6月底完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的60岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的55%，并确保服务质量。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。
4、结合全民健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对社区高危人群进行健康干预。
六、工作措施
1、团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。
2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作，高质量的完成社区活动。2014年进行系统的团队培训工作，培训活动以团队长根据社区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展，培训活动至少每月开展一次。
3、社区公示：制作统一的家庭医生服务团队公示栏，在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医生服务团
队成员应按照要求统一着装，佩戴统一的工作牌，配置统一的交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
5、建立自愿服务者组织，组建自我管理小组，每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。
6、定期开展下社区服务：家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排4次以上下社区服务活动，每次活动不少于3小时，加强与社区居民的沟通，逐步提高签约服务率。
7、强化政策宣传，充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好的社会形象，引导社区居民积极参与。
8、团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。
9、及时进行资料归档，对于每次社区活动需及时进行资料收集、整理、汇总，每个月召开一次团队工作会议，进行对一月工作汇报与小结，发现问题及时改进，不断提高服务质量，同时也为社区诊断分析提供有效科学依据。
10、每月以看资料与上门现场考核的方法对团队人员进行考核，按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。
果林社区卫生服务中心
二0一四年五月二十日
推荐第8篇：某家庭医生团队工作计划
XXX家庭医生团队工作计划
本社区卫生服务中心于2016年开展家庭医生签约服务工作以来，在院领导、科主任的领导下，在越秀区卫生局指导下，初步取得成效，为提高社区卫生服务能力和水平，促进社区卫生服务走进家庭，贴近居民，充分发挥家庭医师“守门人”的作用，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，制定我团队管理工作计划。
一、工作原则
(一)以健康管理为中心。家庭医生签约服务是对辖区居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生团队”的责任契约关系，满足社区居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。 (二)充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、全科团队的联系方式和服务内容、家庭医生签约服务概念。充分考虑到居民对基层卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书》，开展家庭医生签约服务，签约周期原则上为1年。
(三)全面覆盖、突出重点。家庭医生签约服务在本街道辖区范围内全面普及，普通人群签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上。首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。每个团队签约人数不能超过2000人。根据实际服务能力，我团队在本年度内制定目标签约累计人数为1000人，重点人群在600人以上，
(四)坚持规范服务、强化考核。根据基本公共卫生服务的工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生签约服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的绩效考核内容。
二、人员配置
XXX家庭医生团队主要由XXX全科医生、XXX社区护士、XXX公卫医师3人组成，并且邀请本中心的专科医生加入，另外有条件的情况下能够聘请上级医院的专家加入团队。
三、服务范围
以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人、贫困居民等为重点服务对象，按照国家、省、市要求提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。要以建立居民规范化健康档案为基础，对服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务，为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，逐步建立基层卫生服务机构首诊制，并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时，根据居民需求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。
四、工作模式
(一)开展工作宣传。在社区卫生服务中心、街道居委的配合下，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭医生团队的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容，让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用义诊、讲座、开展健康教育活动、建立居民健康档案和门诊等工作机会，大力宣传家庭医生签约服务。
(二)建立家庭医生分片包户制。根据全科医生服务能力和服务区域的家庭和居民数，对服务区域进行合理地分片，确定负责的户数。对户籍居民实施健康管理包户制，即全科医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务，保证建立一份家庭健康档案、签订一份家庭医生签约服务协议书。
(三)实施上门服务巡诊制。全科医生要根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求合理地安排在基层卫生服务机构的工作时间和到家庭的上门服务巡诊时间，针对已办理家庭病床的签约居民，原则上每周不得少于2次，每次不少于1小时。要及时收集、认真整理以家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入基本公共卫生服务信息系统。家庭医生上门服务必须穿统一制服并佩戴胸牌，携带工作包，具体内容应根据实际需要配备相应的物品，要注意沟通技巧，使用文明礼貌用语。为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进和提高。
(四)建立信息交流平台。充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络、微信和基本公共卫生服务信息网等信息交流平台构建家庭医生与居民的信息交流平台，家庭医生要与所服务的居民建立朋友式的关系，为其提供亲人般的关怀。
(五)开展其它服务工作。结合各自实际，积极开拓创新，不断拓宽服务渠道，丰富工作内容，更好地为辖区居民提供家庭医生签约服务。
五、服务流程
(一)宣传。各家庭医生签约服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生签约服务，充分告知并引导居民签订协议。 (二)签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在家庭医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。
(三)服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
(四)评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
(五)总结。各家庭医生团队应及时总结家庭医生签约服务工作经验，并定期收集、上报工作动态。
XXX家庭医生团队
2018年1月1日
推荐第9篇：家庭医生团队服务工作计划
**********文件
***************关于印发《************2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》的通知
各科室：
现将《*********2017-2018年家庭医生团队服务工作计划》印发给你们，请遵照执行。
***********8 2017年7月
日
***********2017-2018年家庭医生团队服务工
作计划
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。2018年度要求家庭医生总签约率≥50%，有效签约率≥35%，重点人群签约率≥80%，其中残疾人签约≥85%，计生特殊家庭签约率达100%，建档立卡贫困人群签约率达100%，新签约居民中重点人群占总签约人群比例≥80%。签约对象建档率达100%，签约老年人、孕产妇、0-3岁儿童、慢病患者管理率达100%，签约居民满意度≥80%,力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由2名以上全科医生或医师、1名中医全科医生、2名社区护士或护士、2名公共卫生人员及村站医生组成，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供二级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务
签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、0-6岁儿童健康管理服务。对签约家庭新生儿访视2次（出院后1周和满28天后），重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；为0～36个月儿童开展中医饮食调养、起居指导、传授家长进行常见穴位按揉等适宜在家自行操作的中医技术；开展婴幼儿健康管理（1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次），包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查（6～
8、
18、30月龄时分别进行1次血常规检测），生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
4、孕产妇保健管理服务。对孕产妇提供不少于5次孕期健康管理服务，为产妇提供产后访视2次（出院后7天和产后28天各1次）；为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导。
5、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
6、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
7、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
8、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
9、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
10、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
11、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“一区三站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。积极推进基本公共卫生服务和家庭医生签约服务“三进”活动，家庭医生团队每月必须在责任区域开展不少于1次“三进”服务活动，同时利用社区宣传栏、社区活动、健康宣传日等，积极主动与社区居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高社区居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次社区活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
六、评价方法
按照******关于印发《**********2018年家庭医生团队绩效考核方案》的通知（发〔2017〕55号）文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
**********
2017年7月
日
推荐第10篇：家庭医生签约服务工作计划.
库木巴什乡卫生院家庭医生签约服务2018年工作计划
近年来,我乡紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则,不 断健全服务网络,卫生事业持续发展。为充分发挥村卫生室的网底作用,完善 乡村医生服务模式,推动基本公共卫生服务工作的落实,根据上级安排部署的 关于家庭医生签约式服务的相关要求,结合我院实际,特制定本计划。
一、指导思想
充分发挥乡村医生的优势和特点,创新基层医疗卫生机构服务模式,强化基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,不断提升农民的健康保障水平。
二、基本原则
(一明确职责,规范服务。村卫生室是签约服务的主体,乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范,主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务,也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核,按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则,建立相对稳定的契约型服务关系。
(二双向选择,自愿签约。卫生院通过多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的内容和要求,引导农村居民自愿签订《库木巴什乡家庭医生签约服务协议书》并存放于健康档案中,按照约定内容开展乡村医生签约服务。
(三绩效考核,统筹发展。将乡村医生签约服务工作纳入农村医疗卫生机构绩效考核,将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩,促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求,不断丰富签约的形式与内涵,及时调整签约内容,有效满足农
民的健康需求。建立完善补偿机制,落实各项配套政策,保障乡村医生签约服务统筹发展。
三、工作目标
2018年继续开展家庭医生签约服务,至2018年底实现常住人口签约服务达80%以上,以后逐步覆盖至全体辖区居民。
四、服务内容
签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务,主要包括以下方面的内容。
(一基本医疗服务。家庭医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档,乡卫生院每月进行审核,并记录入乡村医生考评档案,作为对乡村医生考核的依据。
(二基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向,以村民健康档案为基础,以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者、贫困人口等为重点服务对象,实行包户责任制开展以下工作:一是为村民建立健康档案并进行动态管理;二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产
妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作,为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭康复指导服务;四是运用适宜的中西医(药技术,对已确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化治疗,为高血压、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
(三健康评估与转诊服务。在乡卫生院专业技术人员指导下,乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估,根据评估结果量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康状况,知道如何进行预防保健。诊疗服务中,按要求需要转上级医院诊
疗的病例,乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。此项工作与全民免费体检同时进行。
鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力,适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务,收费根据国家有关收费政策和标准执行。
四、签约要求
乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导,村卫生室乡村医生包户包人的原则,建立稳定的契约型服务关系。
(一签约主体。村卫生室为签约主体,卫生院组织协调并加强指导,乡村医生是签约服务的第一责任人,负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证,并实施乡村一体化管理,乡村医生必须具有合法执业资格。
(二签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签,期满后农村居民可选择自动续(解约或另选乡村医生签约(一般未提出异议视为自动续约。乡村医生要履行协议规定的服务内容,并根据农民的意见及时调整服务内容及方式,提高服务质量和满意度。
(三签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下,由农民自愿选择乡村医生,以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力,引导农民选择乡村医生签约。原则上,每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右,服务人数控制在1000人左右。
(四签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治,及时将超出诊治能力的患者按要求转诊,独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中,因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的,乡村医生依法不承担责任。
五、签约考核及补偿
(一考核主体与内容。卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体,考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目。其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据(具体考核方案参照乡村医生基本公共卫生服务绩效考核方案。
(二补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费主要由国家各项补偿经费组成。卫生院要依据乡村医生签约服务农民的数量及项目核定年度乡村医生经费补偿额度,鼓励多劳多得,优绩优酬。全年基本公共卫生服务补助经费分预拨、年终考核结算的方式拨付。确保签约乡村医生应获得的报酬按考核结果及时足额到位,调动乡村医生做好签约服务的积极性。同时按照基药补助标准下发专项补助经费。
(三违约责任。未实行签约服务的、未实行国家基本药物制度的乡村医生不享受国家基本公共卫生服务补助经费,考核不合格的乡村医生扣减相应补助经费,考核未及格的乡村医生享受50%的补助经费,暂取消下一年度签约资格,经整改考核合格后可继续开展签约服务,连续两次考核不及格的,取消乡村医生签约资格。乡镇卫生院对于未签约的辖区农民应指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生与基本医疗服务。
六、保障措施
(一加强领导,广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行,对于促进乡村医生规范服务行为,转变服务理念,改善医患关系,提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平,将发挥重要作用。卫生院成立专业的工作小组,制订详细的工作方案,广泛开展宣传,认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式,充分告知辖区农民签约服务的形式与内容,务必做到签约服务家喻户晓,宣传活动进村入户,让更多的农民自觉接受并主动签约。
(二强化培训,统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训,卫生院医生要定期下村指导巡查,及时发现解决问题,所有服务内容按规范流程操作,确保辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务,全力提高农民的健康水平。
(三强化考核,严格督查。卫生院对乡村医生签约服务要加强监督、考核,要每季一次例会,每半年考核一次。严格实行系统信息化管理,年度考核按百分制计分。
库木巴什乡卫生院乡村医生签约服务工作领 导小组
为全面开展乡村医生签约服务工作, 完善乡村医生服务模式,推动基本公共卫生服务工作的落实,经研究决定,成立库木巴什乡医生签约服务工作领导小组,具体成员如下: 组长:吐尔逊古丽〃吾斯曼(卫生院院长 副组长:艾力江〃阿布拉(卫生院副院长 成员:木那吉丁〃哈斯木(全科医师 西热古丽〃艾尔肯(公卫负责人 古丽苏木阿依〃吐尼亚孜(公卫专干
巴哈尔古丽〃乃麦提 (计划免疫、传染病负责人 阿孜古丽〃依明(妇幼保健负责人 阿力玛斯〃艾西丁(肺结核病负责人 吐拉克孜〃麦麦提(护士长 吐尼沙克孜〃居麦(助理医师
古丽尼沙〃居麦(助理医师领导小组下设办公室,艾力江〃阿布拉担任办公室主任。库木巴什乡卫生院基本公共卫生服务各团队成员负责所管辖片区的业务指导,公共卫生科负责全乡乡村医生签约服务工作的监督与考核。
库木巴什乡卫生院 2018年1月15日
第11篇：卫生院家庭医生签约服务工作计划
2018年家庭医生签约服务工作计划
为进一步贯彻落实市政府办公室《关于推进家庭医生签约服务加快分级诊疗制度建设的实施意见》（x政办发„2016‟40号）、省卫计委省民政厅省财政厅等五部门《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（浙卫发„2016‟51号）、信息市卫计局《关于进一步推进家庭医生签约服务工作的通知》（x卫计发„2017‟78号）和市、区卫生计生工作会议精神，进一步扎实推进xx镇家庭医生签约服务工作，结合我院实际，制定本工作计划：
一、指导思想
（一）坚持“全面开展、循序渐进、稳步推进”的原则；坚持“双方自愿、公平、诚信”的原则。
（二）签约周期原则每年的上半年签约到年底，下半年签约到下一年年底，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可以选择续约或终止契约关系。
（三）倡导以家庭为单位，与一名家庭医生签约，签约期间，特殊情况下可以变更签约家庭医生；每个“家庭服务团队”的签约服务人口控制在1500人左右，有效签约500人左右。
二、工作目标
以辖区内常住参保居民为对象，全面覆盖；以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、失独家庭、低保及低保边缘老人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者为重点；到2018年年底有
1 效签约率达30%，规范签约率达35%，其中重点人群达到60%；与签约对象建立稳定的契约服务关系，不断优化服务模式，深化服务内涵，提高服务质量。
三、服务内容
（一）基于预约的优先就诊：我院有普陀医院支医专家坐诊，把这些专家的医疗资源，优先提供给签约居民，为签约居民提供常见病、多发病的诊疗预约、远程医疗门诊；签约医生通过预约系统确定病人预约门诊时间，并告知服务对象，必要时给予提醒。
（二）及时处置医疗救助事宜：对辖区需要救助的贫困家庭患者，及时向上级有关部门报告，做好严重精神障碍患者免费服药工作。
（三）精确转诊到上级医院专家：建立“双向转诊绿色通道”，与普陀医院签订双向转诊协议，确定专人负责签约医生预约转诊事宜，对家庭医生预约上转的门诊或住院病人优先收治，上级医生将患者治疗情况反馈家庭医生，签约医生做好转诊病人的跟踪服务。
（四）一对一健康问题咨询：根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。
（五）建立健康档案：为签约家庭建立统
一、规范、完整的居民电子健康档案，并实行信息化动态管理，及时更新补充相关信息。
（六）个体化健康教育：在家庭医生服务团队的支持下，定期在家庭区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育
2 与健康促进活动。每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康方案，使居民了解自己健康状况的同时，知道如何进行有针对性的预防保健。
（七）针对重点人群的健康管理：每年为65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者，提供1次免费全身健康体检；每年为高血压及糖尿病患者提供4次面对面随访，并免费测血压、4次空腹血糖、开展健康指导等；对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行随访评估，提供免费服药；做好孕13周前建卡、产后访视和产后42天健康检查及新生儿家庭访视、儿童免疫接种等工作。
（八）指导开展健康自我管理：根据签约居民健康，以“分类服务、按需服务”为原则，为辖区重点人群提高健康管理服务，指导其开展健康自我管理。
四、优惠政策
（一）慢性病连续处方：对于病情稳定、依从性好的慢性病患者，在限定的药品目录内适当延长单次配药时间。
（二）差别化医保报销政策：签约服务对象在签约机构处就诊，其xx门诊报销比例在原来的基础上提高3各百分点。
（三）减免政策：每人每年签约服务费用120元，财政补贴40元、医保基金补贴40元、个人承担40元，低保及低保边缘、失独家庭、残疾人、严重精神障碍患者、养（敬）老院入住老年人，减免个人承担部分。
五、特色服务
（一）医共体建设：与普陀医院建立预约、转诊、急救合作机制，签订医疗救助联动协议，凡在我院签约的居民，需要上转救治，我院签约医生可以直接与病区联系，实现优先就诊、优先预约床位，开通门诊、住院绿色双通道。
（二）中医药特色：充分发挥我院中医特色乡镇卫生院优势，并把中医药服务纳入签约个性化服务包，内容包括空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、针刺（保健）、拔罐（保健）、纯艾灸、头部推拿，首次签约居民可以免费享受其中一项服务。中医医生配合签约医生做好辖区居民中医养生、健康保健指导等工作。
（三）慢性病精细化管理：对辖区内部分慢性病患者进行详细的基线调查，并通过强家庭医生慢性病管理能力，建立慢性病管理与考核规范化流程，与上级医院合作，探索慢性病精细化管理工作规范和运行模式，以提高慢性病患者管理效果，减少并发症的发生，不断提高我院健康服务的有效性和可及性。
六、工作方法
（一）健全组织领导：成立家庭医生签约服务工作领导小组，按照网格分布，建立十个家庭医生签约团队，明确职能，制定工作制度，为签约服务工作构架了完整的框架。
（二）配套建设：重点做好家庭诊室改造，落实一人一诊间，满足医生开展家庭诊疗和患者隐私保护等需要。建立完善信息系统，做好预检分诊、挂号候诊、家庭诊疗、内部转诊服务流程的改造。
4 根据医疗需求开设住院病房，配备必要的医疗设备和硬件设施。
（三）分步实施：由易到难，分三阶段完成，第一阶段，先开展低保及低保边缘、失独家庭、残疾人、严重精神障碍患者、慢性病患者、养（敬）老院入住老年人等签约需求较高的居民签约，在3月底完成。第二阶段，寻求政府支持，请社区干部协助，积极动员，集中签约，主要针对一般人群和签约积极性不高的居民，在9月底完成。第三阶段、查漏补缺，通过健康档案系统、门诊进一步筛查，查找漏签居民，确保有效签约率达到30%以上。
（四）保障药品供应：由于我院药品种类有限，无法完全满足居民用药需求，如果居民与我院家庭医生签约，部分目录外的药品，通过药事委员会讨论通过，报卫计局审批后，可以优先为签约居民配备，对于无法配备的特需药品，经药事委员会审核后，可以为居民代购配送。
（五）养老机构老年人健康管理服务：我院2017年与xx镇大岙养老院签订了《医养结合服务协议》，在养老院建立了家庭医生签约服务工作室，由政府提供场地、电脑、打印机等基础设施，我院提供网络保障和必要的急救药品，指定一名家庭医生，每两周到养老院巡诊一次，了解老年人健康状况、开展慢性病随访管理。
（六）强化政策宣传：通过门诊、健康知识讲座、公共健康咨询活动等途径向居民宣传签约服务政策。通过印刷宣传资料，发放签约服务联系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民积极宣传，营造良好签约服务氛围。
（七）强化监管考评：制定签约服务绩效考核方案，定期对每
5 个家庭医生签约服务工作实施全面、真实、负责的绩效考核。重点考核评价家庭医生的签约率、档案合格率、基础就诊率、健康知识知晓率、服务对象满意度等。完善服务经费的保障体制，将签约服务经费的不超过10%用于奖励机构负责人，30%用于机构运作，60%发放给家庭医生签约团队。
xx镇中心卫生院 2018年1月20日
第12篇：家庭医生先进事迹
家庭医生先进事迹
作为第一批接受规范化培训的全科医生，用所学的“生理——心理——社会”的全科诊疗思维模式带给签约居民以人性化、专业化的服务，以精细化服务为特殊患者重建健康，个性化服务赢得签约居民信任，依托信息技术拓展“六位一体”整体化服务新模式。默默践行着“扎根基层，精益求精，做好居民的健康守门人”的誓言，根据病人情况建立家庭病床和健康档案，已经为全村600多在家人员全部建立健康档案。定期为居民出宣传栏，制作健康处方，开展健康教育，为居民免费检测血糖、监测血压，上门为慢性病患者做随访。签约居民600多人，管理率达90%以上。定期上门为赵大爷进行康复指导，月月不断，延续至今。坚持全年无休为社区居民服务；及时发现社区危重老人，安排转诊，挽救他们的生命。用扎实的专业技能和热情周到的服务赢得了广大居民的认可和赞誉。
第13篇：家庭医生协议书
家庭责任医师团队签约服务协议书
甲方：东山苑社区卫生服务中心
乙方：电话：
住址：联系人电话：
家庭健康档案号：
甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。 团队成员：
家庭健康管理师手机：
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为乙方的健康管理服务提供者，将乙方提供以下具体服务：服务
项目
签约居民可在享受《茅箭区社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容，热情、周到的优先优惠服务。
1.健康评估和指导规划。对签约的家庭每年进行一次健康状况评估，
并根据评估结果，制定健康指导规划。
2.健康信息早知道。及时将健康教育资料发放到签约的居民；及时将
健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发公共卫生事件信息告知签约居民；鼓励并帮助签约居民参与健康活动。
3.分类服务我主动。根据居民健康状况和需求，特别是65岁以上老年
人、0-6岁儿童、孕产妇、、高血压、糖尿病、重性精神障碍等慢性病重点人群，主动提供健康咨询和分类指导服务。
4.贴心服务我上门。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健
康咨询和指导服务。
5.优惠服务积极做。高血压患者每年免费查血糖一次，糖尿病患者每
季度免费查血糖一次，并做好每年四次面对面随访。对65岁以上老人每年免费体检一次，包括血脂、血糖、血、尿常规、肝肾功、心电图等。
6.转接转诊服务好。家庭责任医师团队作为签约家庭顾问，指导家庭
药箱配置，提供预约专家，协助就医双向转诊等其他健康项目。
7.开展慢病自我管理小组，建立健康自测站，成立高血压、糖尿病健
康俱乐部，每两个月活动一次，引导居民会员进行健康自我管理。
8.做好社区常见病、多发病的诊疗和护理工作，及时为社区居民解决
疾病的痛苦。对疑难重症病人负责转诊并护送到上级医院救治。对慢性病行动不便的病人做好康复工作。实行24小时值班制，随叫随到，为社区居民提供就诊、出诊、转诊、体检、咨询等一切方便。
二、甲方应尊重乙方的隐私权及要求，未经乙方同意不得随意泄露其
健康信息和隐私。
三、乙方自愿接受以上服务，主动将现存问题毫无保留地告知甲方并
及时将健康状况的变化告知甲方，积极配合甲方的服务。
四、以上服务项目为基本服务项目，不收取费用。乙方如有需求可经
双方协商增加和细化服务内容，如涉及收费项目，则按照相关规定执行。
乙方现存健康问题：1.高血压□ 2.糖尿病□ 3.冠心病□ 4.脑血管病
□ 5.肿瘤□6.重性精神疾病□ 7.慢性阻塞性肺疾病□ 8.其他疾病
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，双方自签字之日起生效，有效
期至年。期满后如需解约，乙方须告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
年月日年月日
解约时间：解约原因：
甲方确认：乙方确认：
第14篇：家庭医生签约
家庭医生签约服务协议书
甲方： 行政村卫生室 乡村医生
个人联系电话： 家庭住址：
乙方： 行政村 村民小组 居民户主
联系电话： 家庭住址：
指导单位： 镇卫生院
指导单位成员： 联系电话：
为了提高城乡居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥责任医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1 次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健康教育材料发放到签约居民，每年不少于1 份；及时将健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1 次。
3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，协助乡镇卫生院做好农村65 岁以上老年人、0-6 岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》的要求进行。
4、提供24 小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5、通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系和按规定实施转诊。
以上5 项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门诊疗服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。 为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。 甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：
乙方: 服务项目： 成员1: 服务项目： 成员2: 服务项目：
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、甲方给乙方提供服务中，因乙方病情超出甲方诊疗水平和能力而造成不良后果的，甲方不承担责任。
七、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
八、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方(签名): 乙方(签名)：
年 月 日 年 月 日
指导团队负责人(签名)： 指导单位法人（签名）：
年 月 日 年 月 日
第15篇：家庭医生工作总结
家庭医生工作总结
一、情况汇报
1、女，80岁，因小便失禁半年来诊，B超膀胱检查，显示呈松弛状态，无收缩，诊断为“膀胱松弛症”，属于老年性神经退化性疾病，给予对症处理，长期带尿不湿出院，购买成人用大号尿不湿，背在挎包里，随时更换，并准备50块用小棉被改做的尿布夜间应用。
2、女，71岁，因抢上公交车，造成股骨头骨折，做置换术后出院在家，做抬腿锻炼3个月后，用大号的婴儿学步车，锻炼行走一个月后，柱拐行走一个月，同时，坚持做患腿热敷按摩。
3、男，69岁，因慢性肾炎、蛋白尿两个月，住院完成化疗三个月，回家休养一周后，干轻微农活，坚持每日一片阿斯匹林和一片泼尼松一年，状况良好，再次复查无尿蛋白，嘱其将药品改为隔曰一次。
4、男，61岁，因高血压二期，服药半年，用降压零号，即复方氨苯喋定利血平两个月，效果不佳，嘱其每晚走一万步，又一月后血压依旧，并感到头晕，改服硝苯地平，即尼福达，普荼洛尔后，血压恢复正常，不再头晕，散步时间改为下午或上午室外温度合适时，距离一万步改为六千步，观察一月后，维持现状。
5、男，73岁，Ⅱ型糖尿病30年，二甲双胍早晚饭后各一片。早晚饭前胰岛素12单位，粗粮窝窝头加玉米糊糊和咸菜，血糖维持正常，无糖尿。
二、意义
社会中老年人，已占人口的五分之一，老年性、退化性、慢性疾病的住院医疗费支出已占百分之八十，居家养病是减轻家庭和社会负担的有效手段，实践证明，在家庭医生的定期指导下，在家人的连续监督下，在病人的坚持配合下，三管齐下，疗效满意，可行性很强，值得推广。
三、分析
上述病例的第一个共同点是均为老年病人。第二个特点是均为低收入的工农大众。第三个特点是都是慢性病;见效慢，疗程长，容易让人失去耐心，并发神经疲劳综合症、褥疮、皮炎和便秘等疾病。因此家庭医生的耐心解释和及时指导，是稳定病情和心情的十分必要的，需要不断学习、总结丶改进和提高。
四、措施
1、家庭医生通过病人的住院病历和陪人的病情介绍，整理出家庭用药、理疗、锻炼、护理、饮食等针对性方案。
2、按月观察总计疗效后，进行上网查询和到院咨询，调整方法，反反复复，直到疗效正常为止。
3、维持疾病与病人的和平共处状态。达到延年益寿的目的。
2017.2.17于海港
第16篇：家庭医生工作进展
社区卫生服务中心 家庭医生签约情况进展汇报
为充分发挥全科医生为居民健康“守门人”的作用，更加充分地体现家庭医生医生式项目服务的优势和特点，社区卫生服务中心扎实开展家庭医生签约服务工作，并将此项工作列为社区重点工作。以公共卫生团队为主体，区医院全科医生为指导，为居民提供便捷、连续、综合的健康管理服务。现就我们主要工作进展情况总结如下：
一、开展情况
（一） 高度重视，积极部署
根据区卫生计生委的工作要求，我中心高度重视家庭医生签约服务工作，成立了3个家庭医生团队，一个专业团队。每个家庭医生团队里配备了两名特聘专家，一名全科医生，一名全科护士，一名预防保健人员，专业团队由预防科、妇保、儿保、妇科、儿科、精防、卫生监督协管、及结核病防治的相关人员组成。有了专业团队的协助，使得家庭医生团队的工作更加完善及细化，达到更好的为老百姓服务的效果。
（二） 广泛宣传，深入动员
为保障家庭医生式签约服务工作的深入人心，使老百姓能够认识到家庭医生签约的好处，我中心积极开展“我与家庭医生有个约会”为主题的宣传活动，共制作条幅6条，海报5张，分组在辖区人口密集处开展宣传咨询活动十余次。并通过入户上门及老年人体检的方式向老百姓讲解相关知识，签订家庭医生签约服务协议，有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为家庭医生式服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
(三)调查需求，个性服务 在签约服务及宣传过程中，调查了居民希望通过签约得到的服务及对于付费签约的看法。大家希望获得健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务( 出诊、送药上门、家庭护理等)的服务。对于每年需交少量的费用，可以得到相关的服务表示能接受，但个别居民对于家庭医师的服务质量及能力表示担忧。对此我中心多次开会研究，认真部署家庭医师团队人员职责分工，慎重选择每个家庭医师团队的人员，确保能够真正做到签约服务包中承诺的内容，为家庭医生式服务的扎实推进打下良好的基础。
我中心根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。
第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。 第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。
（四）分类服务，明确标准
对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为慢性病人群及其他需重点关注的特殊人群，第三类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。 第一类 健康普通人群，以促进健康为目标。
1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。
2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。
3、提供24小时电话健康咨询服务。
第二类 慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率为目标。需关注的人群包括孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。以预防疾病促进健康为目标。
1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。
2、提供转诊预约服务。
3、对签约居民给予1次/月的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。
4、运用健康讲座进行健康干预。
5、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。
6、对签约的孕妇提供孕期指导服务。
7、对签约的产妇和新生儿进行3次上门访视并体检。
第三类 合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人、空巢老人等，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。在第二类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：
1、健康档案实行个案管理。
2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。
3、提供专家预约咨询服务。
4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。
（五）优先签约，有效服务
优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前，我中心今年共签约旧版签约服务书9894份，新版家庭医生签约服务协议648份，其中重点人群签约率为62.8%，普通人群签约率为17.2%， 家庭签约服务正在逐步有序的推进中。
二、取得的初步成效
家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对社区居民健康管理的全覆盖，从坐等患者上门变为深入社区为居民提供服务，社区健康管理能力得到切实加强。提高了社区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题，推进了基本公共卫生服务事业的发展。
三、下一步工作计划 (一)总结经验，推广服务
根据区卫生计生委的部署，我中心将及时总结开展家庭医生式签约服务的做法和初步成效，特别是辖区居民对家庭医生式服务的满意度。同时，按照确定目标人群、签订服务协议等工作流程，逐步向辖区居民推广家庭医生式服务。
(二)深化内涵，完善服务
根据居民日益提高的卫生服务需求，不断深化家庭医生式服务内涵，及时调整签约服务内容，将医疗、护理、用药指导、康复训练、心理咨询等项目逐步纳入家庭医生式服务范围，有效满足居民健康需求。 （三)强化考核，持续服务
2017年，将家庭医生式服务工作开展情况纳入公共卫生服务绩效考核的重点内容之一，通过半年考核、年度考核和不定期督导检查等形式，促进全面落实家庭医生式服务的各项工作内容，确保家庭医生式服务工作的持续推进和健康发展。
第17篇：家庭医生工作制度
【家庭医生】
家庭医生工作制度
1、签约的家庭医生制定年度工作计划，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结；
2、每周安排一个或两个半天在既定乡镇进行巡诊；
3、按照签约服务的承诺，严格执行国际啊有关法律、法规、标准，为签约家庭提供协议规定的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务；
4、外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须与所在乡镇卫生院取得联系，并妥善安排；
5、工作时间着隔离衣，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。
7、家庭医生自觉接受单位相关职能部门及所在乡镇卫生院的质控指导、督导和考核。
【家庭医生】
家庭医生岗位职责
1、家庭医生在团队队长的领导下，开展居民的健康管理工作。
2、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。
4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。
5、为诊断明确的高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。
7、开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。
8、提供日常门诊、下社区随诊等服务。
9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
10、为有需求的签约服务对象提供与大医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。
【家庭医生】
家庭医生工作规范
一、家庭医生文明礼仪规范
1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范
1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范
家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》十大类41项和各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
【家庭医生】
家庭医生工作流程
1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
【家庭医生】
2018年家庭医生服务团队工作计划
为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2018年辖区居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。
一、工作目标
把以人为中心，以家庭为单位，以辖区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理作为家庭签约的工作目标。
二、成立组织、分工协作
成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
四、服务对象
主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者等重点人群和有服务需求的健康人群。
五、服务内容
（一）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：优先做好对65岁及以上老人、孕
【家庭医生】
产妇、慢性病人等重点人群的签约工作。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
六、工作措施
1、团队长进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。
2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作，高质量的完成社区活动。每半年开展一次团队工作进展情况调度，。
3、统一服务形象，塑造家庭医生的社会影响力，家庭医生服务团队成员应按照要求统一着隔离衣，让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
4、强化政策宣传，充分利用社区宣传栏、社区活动，下社区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就诊理念；树立良好的社会形象，引导社区居民积极参与。
8、团队每季度至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。
第18篇：家庭医生签约（优秀）
屯昌县屯城镇大同卫生院 2018年家庭医生签约服务实施方案
为了进一步深化医疗改革，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥卫生院和村卫生室“健康守门人”的作用，根据县卫计委有关文件精神，结合我院实际，制定本方案。
一、总体目标
通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则
（一）、坚持公益性质
基本医疗和基本公共卫生服务项目是政府为居民提供公共服务的重要内容，牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质
（二）、坚持防治结合
以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
（三）、坚持自愿签约 广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自住选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
（四）、坚持循序渐进
重点人群有限覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳定推进，务求实效。
三、签约主体
由卫生院有资质的临床医师一名与乡村医生一名组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。卫生院和健康管理团队协助并提供技术支持。
四、工作任务
（一）、明确签约对象
家庭医生签约服务全面向全大同常驻6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：
1、重点人群。主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、精神病患 者。
2、特殊人群，主要指残疾人，最低生活保障对象，下岗失业人员、优抚对象，贫困户等。
3、普通人群，出上述人群之外的一般人群
（二）、统一签约服务模式 在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年到期时统一续签，
2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或以为可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。
签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000:1。签约有效期为1年。
3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约卫生院提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
五、服务内容
围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下组合：
（一）、基本服务（免费）
本组合服务重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：
1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4种健康教育资料。
3、为老高糖、精神百倍患者提供规范化基本公共卫生服务。
4、家庭成员种准备受孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视、指导其到大同卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。
5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到大同卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。
6、提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的医生对发生的疾病进行初步诊断和治疗，如不能有效处理，情况较为严重的，由签约团队中的医生协助患者通过绿色通道转至上级医院，安排专家进行确诊并治疗。
7、参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策：在村卫生室或大同卫生院门诊或住院就医的签约患者，可享受优先结算、优先报销。
（二）、健康管理
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：
1、享受基本服务咋和所有服务内容
2、每年为签约家庭成员进行1次健康体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图和腹部B超（肝胆胰脾双肾）。
六、签约方式
（一）、签约对象以户为单位，家庭成员凭户口簿或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过500户为宜。
（二）、按照县卫计委统一制定签约服务协议书签订协议，明确具体服务项目、收费标准以及补偿政策
（三）、签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。
（四）、签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，经双方签字确认终止服务协议并以此性退换全部签约费用。
（五）、协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。
七、经费预算
2018年家庭签约服务预算经费为辖区人口每人5元，即签约服务的全部服务包内容，实行家庭医生签约的团队或乡村医生以每签约一个家庭预付2元，后续提供完整家庭医生签约服务包乡村医生或服务团队年底考核后拨付3元。签约团队或乡村医生在实施家庭医生服务包服务时以完整的工作记录以及工作痕迹作为考核发放补助的依据。
八、本方案最终解释权由院委会解释。
屯昌县屯城镇大同卫生院
2018年5月3日
第19篇：上海家庭医生问答
家庭医生制
1、什么是家庭医生制服务？
答：家庭医生制服务是通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护。
2、家庭医生制的主要好处是什么？
答：签约形式促使家庭医生成为您家庭的健康朋友，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动来帮助您的家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。
3、哪些医生可以作为家庭医生？
答：家庭医生一般由具有3年社区工作经验的全科主治医生担任。
4、签约后自由就医权利是否有影响和限制？
答：签约对您原本的一切就医权利没有任何的影响和限制，您还可以像以往那样自由就医，签约也不影响服务的费用和项目。签约后能获得一些服务优惠，而是否签约完全是您的自主选择。
5、签约后有哪些优惠服务？
答：在徐汇区，签约后可享受的服务优惠有： ⑴慢性病患者如病情稳定一次就诊可配一个月药量； ⑵预约时段门诊服务优先； ⑶提供电话咨询服务；
⑷优先安排家庭病床或上门出诊； ⑸转诊二级医院代理预约专科医生； ⑹每月赠阅“徐汇健康快报”1份；
⑺一年免费做一次健康评估，根据评估结果，为您制定健康规划。
6、签约后对服务不满意怎么办？
答：若签约后对签约医生及其团队的服务不满意，或觉得其他家庭医生比签约医生更好，可在工作时间随时至签约医生所在的社区卫生服务中心解约，再改签其他医生或不再签约。
7、转诊服务能带来哪些便利？
答：与自行到上级医院就诊相比，通过家庭医生转诊您有以下好处： ⑴到转诊医院就诊，诊查费(挂号费)减半；
⑵接诊医生是家庭医生的上级指导医生，享受“托熟人”看病的待遇； ⑶签约医生及其团队可以代为预约，节省就诊时间；
⑷您的病情和治疗方案医生之间保持沟通，您的治疗是连续的。
8、家庭医生那里的个人信息安全吗？
答：安全的。家庭医生按规定尊重您的隐私权，对您的家庭住址、电话及其个人信息严格保密，不泄露、不作医疗卫生服务外的其他用途。若需要用于研究，会另外征得您的同意。家庭医生会严格对您的个人情况保密，只有您需要的时候家庭医生才会按照约定内容为您提供医疗卫生服务。
9、家庭医生是私人医生吗？
答：不是的。家庭医生按国家政策提供基本医疗和基本公共卫生服务，一般1个医生要服务800-1000户签约家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为主的私人医生。
10、签约后只能由家庭医生提供服务吗？
答：不是的。签约家庭主要由签约家庭医生提供服务，但因为每个家庭医生都有自己的专长，而服务的涉及面却非常广泛，所以一些服务由签约医生的合作伙伴来做更加适合。家庭医生会根据您的需要，合理地安排其团队内具有专长的合作伙伴，如中医师、社区护士、公共卫生医生、社工等承担，甚至会介绍中心或其他团队有特长的家庭医生为您的家庭成员提供较为专业的服务，必要时会转到大医院的专科医生那里。
11、家庭医生制服务的场所以家庭为主吗？
答：不是的。家庭医生制服务强调对签约家庭所有成员的服务，并不是以家庭为主要服务场所。上门医疗服务是家庭医生多种服务形式中的一种，只针对符合条件(行动不便)的服务对象，并按标准收取上门费。
12、签约家庭只在站点或家里接受签约服务吗？
答：不是的。站点或家里是为了方便接受服务，但提供的服务是有限的。有些不适合在站点或家里开展的服务，家庭医生会事先预约到中心进行。对中心也无法提供的服务，家庭医生会将您转诊到上级医院或专科医生那里进一步检查和治疗。
13、哪些家庭有资格与家庭医生签约？
答：只要是居住在徐汇区超过半年的常住家庭都可以与辖区内的家庭医生进行签约。
14、哪里可以进行家庭医生签约？
答：如果您平时就接受社区卫生服务中心提供的服务，您可以在服务时方便签约，如门诊就诊、家庭病床、上门访视。如果平时不大接受社区卫生服务中心的服务，也可自行至社区卫生服务中心或服务站签约。在开展签约的初期为了方便签约，各社区卫生服务中心会安排在中心、站点或居委集中签约，具体询问各中心的安排。
15、家庭成员可以分别与不同的家庭医生签约吗？
答：家庭医生强调家庭整体服务，所以目前还只能是一个家庭与一名家庭医生签约。因此签约后系统会自动拒绝该家庭与其他医生的签约。
16、需要家庭成员中所有的人进行签约吗？
答：不需要。只要家庭中的任何一名成员与家庭医生签约后即代表这个家庭完成签约，所以签约或解约转签前，家庭成员之间最好能事先协商一致。
17、签约或解约改签需要履行哪些手续？
答：由于每户家庭只能签约一名家庭医生，同时只要一名家庭成员签约就确定了全家的签约医生，所以签约前请仔细阅读签约文本，家庭内部协商一致后在文本上签字。社区卫生服务中心将签约家庭信息输入电脑后，签约优惠服务就开始生效，并限制解约前的改签。
18、签约需要支付相关费用吗？
答：家庭医生制的签约服务是政府行为，不需要支付任何费用，只是促进长期、稳定医患关系的一种措施，所以还能享受优先服务的便利。
19、能否选择所在站点以外的家庭医生签约？
答：为了更有效地开展属地化管理，原则上应在您所在社区卫生服务站点或团队的家庭医生中进行选择，您也可以在中心所在范围内的家庭医生中进行选择，但考虑到一些上门服务的距离等，若要选择所在团队以外的医生，事先应征得被选医生的同意。
二、三级医院不提供家庭医生制服务。
20、是否可以随时致电签约医生咨询？
答：家庭医生制服务倡导由最熟知您家庭情况的签约医生来咨询，但家庭医生每天都有门诊、查房、培训、出诊和休息等不方便接听电话的时段。所以每个家庭医生会提供每天方便接听电话的时段，其余时间会安排团队成员或中心值班台接听和咨询，对无法当场解决的会及时帮您记录下来，稍后再由您的家庭医生来答复。
21、家庭医生能否提供急诊上门服务？
答：限于社区卫生服务中心的功能定位和医疗条件，在遇到紧急情况时我们建议您首先拨打120或自行到综合性医院的急诊科就诊，以免延误抢救时机。在您认为时间允许时(如呼救之后或就诊途中)可以致电您的签约医生寻求更为详尽的指导。
22、什么情况下家庭医生提供转诊服务？
答：当家庭医生认为您的病情在他及他的团队没有能力诊治或不具备条件进一步诊治时，家庭医生会为您提供转诊到上级医院的服务。当然您可以自行到您所想去的医院就诊。
23、签约后需要定期向家庭医生提供信息吗？
答：是的，签约后家庭医生就是您的健康管家，需要定期更新您家人的健康档案，根据您家人的健康信息进行健康评估，并提出健康维护建议，所以您应该将您的健康变化，特别是签约医生及其团队之外的医疗卫生服务信息及时告知家庭医生。
第20篇：家庭医生签约感人事迹
一路有我，您不再孤单
---记安和安静社区卫生服务中心家庭医生商景文
“我就是用心灵温暖居民，用责任守护生命„„”
在道里区安德街63号这条三类小街道上，安和安静社区卫生服务中心的牌子并不显眼也不引人注目。对于普通的居民们来说，这个地方，发出的所有服务信息都和他们的生活息息相关，而对于生活在这里的居民来说，家庭医生是他们医疗、预防、保健的保障，更是成了他们生活中必不可少的一部分。
从不嫌患者家里脏乱，从不嫌患者问题多，无论是孩子的毛病，还是老人的顽疾，他都能答疑解惑；这就是道里区安和安静社区卫生服务中心的家庭医生——商景文。
有病了就得去医院，这似乎是件无需争议的事儿，可对于那些身患重病、行动不便的患者来说，去医院的过程本身就是一次痛苦的体验。躺在病床上的他们，多么希望医生如天使般地降临在眼前，在家里就能为自己减轻病痛„„提起商医生，社区里几乎无人不知无人不晓，提起他许多人都会都会竖起大拇指，很多老年人甚至觉得她比亲儿子还亲。
家住安广社区的王金菊阿姨，是商医生的家庭医生签约服务对象，商医生入户为她和老伴建立了老年人健康档案并签订了“家庭医生合约”。此后，王金菊和老伴的健康有了专属的“社区管家”，商
医生每个月都会来给王阿姨检查身体，测量血压、听诊心肺等。去年12月王阿姨感觉自己胃部隐隐作痛，又害怕做胃镜检查遭罪，总是担心和恐惧，无论家人怎样劝说，王阿姨都不肯去检查。这时社区医院一年一度的消化道检查项目开始了，得知此情况的商医生决定要去说服王阿姨去做检查，一连几天商医生都会到王阿姨家里，一直耐心的劝说王阿姨去做胃部检查，并祥细讲解了胃镜检查的意义，只有胃镜检查才能准确的查明胃部难受的病因，及时对症治疗。商医生坚持不懈的行动，让迟迟不愿接受胃镜检查的王阿姨倍受感动，决定去做一个胃镜检测。商医生通过为王阿姨填写健康问卷了解到她的身体现在的状况，商医生亲自将胃镜预约单送到王阿姨家中，耐心嘱咐王阿姨一定不要忘记预约好的时间，准时去做检查。具后来王金菊阿姨回忆说：“在哈尔滨市肿瘤医院检查的时候，医生说有些不太好，建议做病理。我一听，自己的胃还真有问题，于是直接做了病理检测。在等待出检测结果的这几天，我心情非常忐忑，精神状态非常不好，商医生每天主动和我聊天，以排解我的担心。终于结果出来了是“未分化的小细胞癌”。一听说是“癌症”王阿姨整个人一下子就瘫倒在了地上，哭了起来。商医生详细的向王阿姨讲解了这种疾病并不可怕，告诉王阿姨不要被病魔打倒，一定要振作起来，积极配合医生进行治疗。王阿姨非常相信商医生，第三天就在肿瘤医院进行了手术，王阿姨说：“当时手术医生说，只有百分之十的胃癌患者能够早发现。通过社区医院家庭医生提前发现这种疾病，不得不说王阿姨是幸运的”因为发现及时，王阿姨也不需要放疗、化疗等。术后王阿姨恢复的几
个月中商医生多次到家中为王阿姨进行体格检查，生怕术后的王阿姨身子虚，抵抗力差，特意为王阿姨制定了一些关于胃病患者术后的饮食方案。每次商医生去王阿姨家里的时候，王阿姨都泪流满面的握着商医生的手，亲切的说：“多亏有了你，是你救了我”。为此王阿姨还特意为我中心送来了锦旗，以表达对商医生的感谢之情。此次的事情还刊登在黑龙江省“新晚报”2016年5月25日的第05版上，让更多人知道家庭医生服务对老百姓的重要。
家住安和社区的王大哥36岁，家住七楼因脑出血行动不便。家里只有76岁高龄的父母，两位老人没有医疗保险，没有养老保险，儿子脑出血瘫痪在床以后全家失去了经济来源，而且高额的康复医疗费用让这个家庭无法承受。在入户走访的过程中，商医生来到了这个家庭并了解具体情况，觉得这个家庭非常需要家庭医生，于是就详细的讲解了从“国家医疗改革后，为了更好的为居民服务，实施家庭医生的工作”和家庭医生签约服务的项目。王大哥的父亲说：“真好，你们真好，共产党真好，国家真好”于是很感动的与商医生签订了“家庭医生服务协议”。
商医生在日常的工作中非常的忙碌，需要整理家庭医生签约服务的人群，并把他们分类，哪些需要特殊服务，哪些需要去家里往诊等等，经常是白天出诊看病，晚上加班到深夜，经常半夜回家，他的爱人经常说：“你和你的社区，还有那些老头老太太们过吧，儿子16
个月了，你抱过他几次？陪他玩过几次？那么多医生还缺你一个？”商医生总笑一笑说：“等儿子长大也让他学医。”
下班时间已经到了，有的同事已经换好衣服准备下班了，但是商医生还是在继续忙碌着，并没有放下手头的工作。叮...叮...商医生的电话响了，是他爱人打来的，电话里说他儿子突然发热39.8度，正去往群力医大一院的路上，商医生说马上去。叮...叮...电话又响了，商医生一看是因脑出血瘫痪的王大哥家打来的，王大哥的父亲在电话里说：“商医生，我儿子7天都没要排大便了，您能帮帮忙吗？别憋坏了，”电话的那头老人有些哽咽。商医生说：“没问题马上就去您家，您在家等我，给我开门。”放下电话后，商医生放下手头的工作，准备与全科护士带上往诊包去王大爷的家里，同事王医生说：“我替你去吧，你儿子不是发高烧嘛，你去看看你儿子吧。”商医生笑着说：“我觉得我儿子是应该得了幼儿急诊，问题不大，王大爷家比较急，我是他们家的家庭医生，还是我去吧。”说完后就带着全科护士义无反顾的来到了王大爷家里。由于患者瘫痪在家，多日未排便，腹部憋胀，商医生协同护士马上为其灌肠，排出的粪便臭秽难闻，商医生却全然不顾。大便排出后，王大哥流出了感动的泪水，王大哥的父亲一直说“谢谢，谢谢”，最后王大爷从兜里颤巍巍的拿出褶皱的100元钱给商医生，商医生笑着说“大爷您忘了，您不是和我签订了家庭医生协议嘛，上门服务是免费的。”当时那一刻王大爷心理充满了感动。当商医生回到单位已经距离他爱人给他打电话整整过去了2个小时。回到单位以后，商医生觉得患者脑出血留有后遗症，行动不
能自理，觉得这样下去患者的身体会越来越差，这类患者急需进行康复治疗，就把这个重要的康复任务交给了团队康复医生王医生，并告诉王医生一定要让这个年轻的患者站起来，恢复他的行动自理能力，王医生重重的点了点头说：“放心吧，你快去看看你儿子吧，不然你家嫂子会生气的”这时候商医生才想起来自己的孩子发高烧正在医院里。
在康复的日子里，商医生风雨无阻的去患者家里，背患者去我们医院做针灸、OT、PT治疗，不知道爬了多少个楼上楼下，在针灸康复的过程中，家庭医生团队的医生护士经常去和王大哥聊聊家常，给他康复的信心和毅力及康复以后，对未来生活的美好憧憬。由于王大哥是家里唯一的劳动力，患病以后家里失去了唯一的经济来源，商医生知道以后和上级领导报告了这一情况。一经签约人群可享受医疗“打包服务”，可减免50%的费用。经过半年的努力王大哥站起来了，那一天我们每个团队的人都发自内心的微笑，商医生却默默的走开了，继续投入到他未完成的工作中。
“我们就要以人为本，用医者的仁爱之心竭尽全力为社区居民服务。”这就是商医生作为家庭医生的工作理念，商医生经常说：“家庭医生关注的不应该只是生病的躯体、器官，而应该关心的是一个人、一个家庭”。作为一支社区居民信赖的家庭医生式服务团队，他们让安和安静社区的基本医疗卫生服务、家庭医生签约服务、慢性病管理服务等各项工作都走在了前列。2014年安和安静社区卫生服务中心
被评为全国群众最满意社区，商医生本人也连续被评为2015和2016年，年度安和安静社区卫生服务中心优秀家庭医生，他所在的团队也被评为优秀团队。商景文正以饱满的热情投入到社区卫生工作中，做守护社区居民健康的“贴心人”。
“一路有我，您不再孤单”作为一名家庭医生，我会用专业的医疗技术和爱心陪伴您！
安和安静社区卫生服务中心
2016年12月23日
