外科个案护理范文

推荐第1篇：外科 个案护理

对一例颈椎骨折病人的护理体会

一、病例介绍

患者，男性，５３岁，因坠落伤致颈部疼痛并活动受限５小时与２０１１年８月２１日入院。

因患者不慎从约５米高处坠落下，伤后即昏迷，约５分钟后自行苏醒，自觉颈部持续剧烈疼痛，颈部活动受限，颈部以下运动，感觉丧失，伴头昏，急送我院，作颈椎ＣＴ示：“颈椎骨折”收住我科。查：Ｔ：３７.３，Ｐ：６７次/分，Ｒ：１７次/分，ＢＰ：１０９/６３mmHg，神情，双侧瞳孔圆形等大，光反射灵敏。

专科情况：颈后轻度肿胀Ｃ２-Ｃ７颈部活动不能，棘突间及其旁叩压痛明显，双上肢活动好，肌力３级，感觉迟钝，平胸骨角水平面以下运动，感觉完全丧失，肌力０级，生理反射消失，未引出病例征。

辅助检查：ＣＴ示：１.Ｃ２，Ｃ５椎体骨折，Ｃ５椎体滑脱 ２.右股骨颈骨折 实验室检查：谷丙转氨酶：９８.０Ｕ/Ｌ谷草转氨酶：７０.７Ｕ/Ｌ

抗-ＨＢＣ：阳性

入院诊断：１.Ｃ２，Ｃ５骨折，Ｃ５椎体滑脱并颈髓损伤，高位截瘫

２.右股骨颈骨折

二、治疗要点

入院给予减轻脊髓水肿，止血及能量支持，行雾化吸入，吸氧，心电监护，下病危处理。８月２３日在手术室局麻下行颅骨牵引术。现住院第５天，入院至今体温波动在３７.３-３８.８，精神饮食差，留置导尿，灌肠一次，解清水样便一次。

三、护理措施

（一）一般护理

应严密监测患者各项生命体征及血氧饱和度，血氧饱和度低于85应立即给患者吸氧及通知医生，特别要注意呼吸情况,要保持呼吸道通畅，因骨折压迫,易造成脊髓水肿,影响呼吸.必要时,可备气管插管、气管切开包、呼吸机等，发现问题及时报告医生进行处理。

（二）心理护理

颈椎损伤截瘫患者病程长，生活不能自理;患者情绪低落，不愿与人交谈，甚至产生绝望心理，因此针对患者思想动态，认真观察，用美好的语言，扎实的医疗护理知识，愉快的

心情、和蔼的态度，对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，同时应循序渐进地、耐心地向其解释说明，尽量缩短病程、减轻痛苦，此外向病人和家属做好有关治疗，护理和康复的健康宣教，鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。给予人性化关怀，主动向患者提出问题，知道患者有关需求。护理人员用目光稳定患者情绪，以增加患者的安全感。要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力对患者的心理健康也是必不可少的。

（三）生活护理

尽量满足病人的各种需求，坚持做好基础，皮肤和口腔护理，使患者感到舒适。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲，过伸，过展。鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

（四）预防呼吸道并发症

截瘫病人长期仰卧，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致坠积性肺炎，尤其颈椎骨折患者，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，更易发生肺炎。病人受伤早期，在适当止痛的基础上，鼓励其深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，轻轻叩击胸背部，以利痰液松弛，促进排痰和肺的膨胀。遵医嘱予雾化吸入液中加入抗生素，地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物，便于排出。其次，多翻身更换体位，有助于引流痰液。

（五）体温异常的护理：保持体温在正常或接近正常范围内。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效。

（1）动态观察体温的变化

（2）物理降温，如酒精擦浴，冰袋，冰帽。

（3）必要时药物降温。

（4）保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。

（5）加强口腔护理.

（6）保持皮肤清洁干燥。

（7）保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体３000毫升，保持大便通畅。

（8）胸部听诊及床旁胸片确定是否为肺部感染，查尿常规确诊是否为泌尿系感染。

（9）注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接收治疗护理的最佳状态。

（六）预防泌尿系统并发症

截瘫早期，留置导尿，持续引流尿液，2-3周后，改为定时开放，每２-３小时开放一次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿感染和膀胱萎缩。鼓励患者多饮水，以增加尿量，两周更换一次导尿管。

（七）预防褥疮的护理

每2-3小时翻身一次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，截瘫患者由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，因此，护士应做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床等，以减轻局部压迫。保持床单位清洁，整洁，无折叠，保持皮肤干燥并定期按摩，定时翻身，用护理垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（八）牵引护理

术前耐心向患者及其家属讲解颅骨牵引的作用及重要性，讲解在牵引过程中会有不舒适感，让患者有充分的思想准备，积极配合治疗。根据患者的需要选择适合患者的颅骨牵引弓，做好头部清洁，剃尽头部毛发。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，可在患者颈肩部垫一薄枕，保持颈椎生理前突。穿刺针道每天2次用75%的酒精点滴消毒或用酒精棉球清洗牵引针孔，以预防感染，并注意观察牵引针孔有无渗血、渗液，保持针孔处清洁、干燥;针孔处敷料如有被污染，及时更换敷料; 牵引孔上若有痂壳应让其自行脱落，保持头部清洁，防止头皮渣屑掉入针孔造成感染。保持有效的牵引：经常巡视病房，检查牵引弓松紧度。保持牵引绳在滑槽内，防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，叮嘱患者不要随意增减牵引重量，以免影响牵引效果。抬高床头15°～30°，指导患者及家属维持有效牵引的相关知识，使其能积极配合。

（九）安全护理

因截瘫患者躯体感觉丧失，生活中要防止烫伤，碰伤，坠床等意外伤害，禁止使用热水袋，必要时床旁使用护栏等保护措施，减少一切不必要的损伤。

（十）康复护理

因高位截瘫患者躯体功能丧失，易发生肌肉萎缩，关节强直屈曲挛缩，足下垂等，每日指导患者双上肢主动参与关节肌肉锻炼，双下肢进行肌肉按摩，关节被动运动，足部屈曲

背伸，必要时穿丁字鞋，同时保持关节功能位。

四、护理体会

（一）重视心理护理该患者有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

（二） 加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（三） 注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，又因长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸防止呼吸道感染。

（四） 加强大小便护理高位截瘫患者因神经系统受损而发生尿潴留，需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。加上此患者长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，鼓励患者进行腹式呼吸能有效的增强肠蠕动，防止肠麻痹及肠梗阻发生。

（五）消除疼痛教会患者用自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，以缓解骨折后组织肿胀牵拉神经引起疼痛，可以减少镇痛药的使用，消除患者对止痛药的依赖性。

（六） 及时指导患者进行功能锻炼辅导患者进行肌肉等长收缩运动及关节运动，防止出现失用性肌肉萎缩和关节僵硬。

（七）高热的处理感染或中枢神经功能障碍均引起高热，应查明原因。据临床护理观察发现，多为中枢神经功能障碍引起高热，运用物理方法降温是保证患者顺利治疗的有效措施。

推荐第2篇：护理个案_外科 2

护理个案

床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族： 汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村

【主诉】右腹股沟肿块1月

【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。

【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。

【输血史】否认输血史。

【过敏史】否认食物、药物过敏史。

【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。

【婚育史】已婚育，配偶体健。

【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。

体格检查

T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg

神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。

【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。

【初步诊断】

右腹股沟斜疝

【诊断依据】

1、右腹股沟肿块1月

2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。

【鉴别诊断】

腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。

【诊疗计划】

术前

1、外护三级，膳食自理。

2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。

3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。

术后

1、二级护理

2、信立欣3.0g bid静滴抗炎，立芷血、捷凝100ml bid静滴，止血治疗，

泮托拉唑钠抑酸护胃 80mg bid静滴。

【护理诊断】

1、疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

2、知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。

3、体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

4、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。

【护理目标】

1、患者自述疼痛得到缓解或控制。

2、患者能描述预防腹内压升高的有关知识

3、患者未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4、患者自述能够理解治疗计划。

5、并发症能得到及时预防或及时处理。

【护理措施】

1、提供病人预防腹内压增高的相关知识。

(1)术前

①消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。

②吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。

③术前灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘

(2)术后

①体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3～5天考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可考虑早期离床活动。 ②防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，防止受凉；指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口。

③保持排便通畅：给与便秘者通便药物，嘱病人勿用力排便。

④积极处理尿潴留

2、减轻或有效缓解疼痛

3、维持体液平衡

4、预防并发症

（1）预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊

（2）预防切口感染：术前备皮，应用抗菌药物，做好切口护理，注意观察体温、脉搏及切口情况。

5、其他

（1）心理护理：稳定情绪，讲解手术目的、方法等。

（2）饮食护理：：一般病人术后无恶心呕吐6～12小时可进流质，次日可进软食或普食。

（3）进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。

【健康教育】

1、3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

2、注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽、便秘等。

3、若疝复发，及时就诊。

4、保持大便通畅，多饮水，多食水果、蔬菜。

护理安全管理

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。

（一）建立和完善统一的护理安全质量管理体系

针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，确保护理安全。护理部按照《护理质量考评标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施。

（二）健全护理安全制度及处理应急预案

1.完善和制订各项管理制度

要建立护理安全的有效体系，就必须实现对差错的严格预防和控制。制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。

2.对各类紧急情况有应急预案

为确保病人住院期间的安全，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全住院患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。

3.重视风险意识、法律意识教育

护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。

4.加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围

做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。护理管理者应着眼于系统分析，经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。

5.安全管理纳入病房的目标管理

护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正

推荐第3篇：肝胆外科个案

临床资料：

一般资料：姓名：应某某

性别：男

年龄：64岁 出生地:浙江省 职业：其他 民族：汉族

婚姻：已婚

主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。

起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。

既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。

个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。

婚育史：患者于25岁结婚，配偶身体健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中无类似患者，患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。 体格检查：生命体征：体温：37.0℃

脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：123/70mmHg 头部及其器官：巩膜：轻度黄染

专科检查：鼻胆管固定妥，引流畅。

系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1 营养筛查结果：阴性

康复筛查结果：阴性

一般资料：姓名：应某某

性别：男

年龄：64岁 出生地:浙江省 职业：其他 民族：汉族

婚姻：已婚

主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染，伴有皮肤瘙痒，无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。

起病以来，精神、食欲、睡眠可，体力下降，二便正常。

既往史：患者过去体质良好，否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。

个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县，工人，小学学历，成长和长期居住于此，时间64年，无疫区居留史，无冶游史，无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。

婚育史：患者于25岁结婚，配偶身体健康，育1子1女，子女健康。

家族史：家族中无类似患者，患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。 体格检查：生命体征：体温：37.0℃

脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压：123/70mmHg 头部及其器官：巩膜：轻度黄染

专科检查：鼻胆管固定妥，引流畅。

系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1 营养筛查结果：阴性

康复筛查结果：阴性 护理：

术前护理：

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。

3.心理护理 关心、安慰、帮助患者，解除患者忧虑，增强治疗信心。 4.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 5.口腔护理 保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。 6.病情观察

(1)观察腹痛的部位、性质、程度。 (2)观察有无寒战高热，及降温效果。

(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。

(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。 7.术前健康指导

(1)讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。

(2)患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒 黄疸等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。 (3)指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 (4)手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 (5)做好各项检查知识宣教。

术后护理 ：

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察 密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。

3.引流管的护理 密切观察腹腔引流管、胃肠管、尿管引流液的颜色性质和量。 (1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；

(2)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。 4.基础护理

(1)感染的预防 采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮肤护理 及时更换被引流液浸湿的敷料，防止引流液刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。

(3)口腔护理 禁食期间每日行口腔护理3次／日。

(4)尿道口护理 保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。

5.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

6.心理护理

案例分析：

护理诊断/措施/预期目标：

1 有皮肤完整性受损的危险

与局部持续受压、皮肤脆弱有关

预期目标：患者/家属能识别可造成皮肤损伤的危险因素。 （1） 评估皮肤损伤发生的危险因素

（2） 向患者/家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素； （3） 压疮预防：避免局部组织长期受压，减轻压力；

减轻摩擦力

避免出现剪切力

2有跌倒的危险：与疲乏、无力、头晕等有关。

预期目标：病人及家属能描述增加跌倒危险的因素；

病人及家属能为自己及患者采取自护和防范措施；

病人在住院期间不发生意外受伤。 （1） 患者卧床时应将床栏拉起； （2） 妥善固定床单位、平车和轮椅； （3） 穿合适的衣裤和防滑拖鞋；

（4） 转运病人过程中，需交接病人跌倒风险情况； （5） 向病人宣教病房环境，包括卫生间的位置及如何是使用床单位和呼叫器等； （6） 向病人及家属宣教有关跌倒风险的评估及干预措施； 鼓励病人和家属在需要时寻求帮助；

3自理缺陷

与手术后的疲乏和疼痛等有关。

预期目标：患者在住院期间能安全地进行或参与进食、穿着、洗漱、如厕自理活动；

患者卧床期间生活需要能得到满足；

患者在住院期间能使用辅助器械以达到自我护理。 （1） 评估患者的自理能力，是否需要辅助器械，出院后是否需要家庭健康照顾； （2） 与患者一起制定一个短期目标。在患者活动耐力范围内，帮助从事部分生活自理活动和运动；

（3） 卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理； （4） 进食自理缺陷者：尽可能鼓励自行进食，必要时提供帮助；

保证饮食的软硬度或稀稠度适合患者的咀嚼和吞咽能力；

提供适当的用具和体位。

穿着、修饰自理缺陷者：穿衣时提供适当的隐蔽条件；

经常给予鼓励，必要时提供帮助；

计划日常活动，安排患者在活动前先休息；

鼓励患者穿较宽松的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。 4 潜在并发症：出血（腹腔出血）

（1） 严密监测神志，生命体征，尿量及末梢循环情况，必要时测CVP; （2） 评估腹部体征，观察有无腹痛，腹胀，腹膜刺激征等情况，评估伤口敷料渗出情况; （3） 观察并记录腹腔引流管，引流量、色性质，保持引流通畅； （4） 取合适卧位，注意保暖。遵医嘱吸氧；

（5） 建立静脉通路，遵医嘱输血输液纠正血容量不足，补充凝血物质，保持输液通畅；

（6） 监测血常规、血电解质、凝血功能等； （7） 必要时做好手术的准备。 5 潜在并发症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘

（1） 评估生命体征，腹部体征和引流液情况；

（2） 观察术后患者有无发热，腹痛，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张等症状和体征；

（3） 评估伤口敷料情况，评估引流液颜色、量、性状，必要时行引流液淀粉酶、胆红素测定；

（4） 监测体温和血常规的变化；

（5） 维持有效胃肠减压,必要时遵医嘱禁食 （6） 有效固定引流管，防止意外滑脱；

（7） 保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、折叠及受压； （8） 遵医嘱使用抗生素及生长抑素；

（9） 切口若有胃、肠液渗出者应注意皮肤护理； （10） 必要时做好术前准备。 6 潜在并发症：发热

（1） 监测生命体征及观察有无脱水的征兆 （2） 卧床休息、室内通风、衣着被褥适宜

（3） 维持足够的液体摄入以预防脱水，必要时静脉补液，维持体液平衡，遵医嘱记录24小时出入量

（4） 根据病情遵医嘱选择不同降温方式、评价降温效果 （5） 保持口腔、皮肤清洁，及时更换衣裤 （6） 高热者遵医嘱吸氧

（7） 给予清淡、易消化高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食 7潜在并发症：导管相关性血流感染（CRBSI） （1） 严格遵守手卫生制度

（2） 根据需要选择抗菌导管，穿刺时最大无菌屏障保护 （3） 2%洗必泰或5%碘伏皮肤消毒 （4） 每天评估是否需要继续留置导管

（5） 评估患者有无发热、寒颤或置管部位有无红肿、硬结、或有无脓液渗出等 （6） 监测血常规和血培养等

（7） 敷料更换，常规至少每7天更换1次无菌透明敷料，如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液等需立即更换；肝素帽消毒、更换

（8） 当导管不再需要时或一旦诊断为CRBSI时，应当立即拔出导管 8 潜在并发症:静脉血栓栓塞

（1） 评估有无静脉血栓形成的危险因素

（2） 监测凝血功能、血常规、D-二聚体，多普勒血管超声等检查结果 （3） 促进血液回流：抬高下肢、穿弹力袜等

（4） 防止血液高凝状态：多饮水、补充足够液体、进食低脂高纤维素易消化饮食。保持排便通畅 （5） 告知患者及家属，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时及时通知医护人员

9 潜在并发症：非计划性拔管

（1） 有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识 （2） 加强对置管患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录 （3） 准确评估患者的意识状态，置管的耐受程度及性格特征 （4） 遵医嘱使用镇静镇痛药物，达到理想镇痛镇静水平（5） 在执行护理操作中，严格遵守操作规范

（6） 告知患者及家属各类导管的用途、重要性及活动时如何防止滑脱等知识 （7） 一旦发生非计划性拔管，应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。

10 潜在并发症 高血糖/低血糖

1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配 ②食物的选择 2.运动治疗的护理 活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需。

3.药物护理 （1）口服降糖药物护理（2）胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。4.预防感染 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警低血糖的发生。

健康教育：

1.合理饮食：

宜——少量多餐，均衡易消化不伤胃饮食。

忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、高胆固醇、腌制食品。 2按计划化疗：

期间定期查血常规，白细胞计数低于4x109/L者，暂停化疗。 3.高/低血糖预防： 术后应动态监测血糖，血糖升高时遵医嘱使用胰岛素；加强低血糖症状自我观察，随身携带糖果等，维持血糖在正常范围。 4.定期复查：

术后每3-6个月复查一次，若出现贫血、发热、黄疸等症状，及时就诊。

护理体会：

通过对本例壶腹部占位病人的护理，我有较深的护理体会。

本例患者是在各方完善检查后做了一个Whipple手术，Whipple术本身对我来说就是一个相对比较陌生的术式（在进入肝胆外科后才开始比较了解），6床病人作为我大组内的患者，虽然我不是他的责任护士，但还是有一定的接触。首先让我比较深刻的就是患者对待疾病的态度，6床大伯是属于比较积极的那类病人，给人的感觉也是平静乐观的，而且医从性也特别好，在我给他换盐水、静脉推注药液等操作时，患者是相当配合且和善的。给我的直观感受也不像是受着过多疾病苦痛的状态，总是是个精神气特别好的大伯。其实在大伯身上，我深深地感受到患者的信赖与肯定是能够增加我对工作的热情和提高我对工作积极性的。

还有在护理过程中，与疾病相关的临床症状，即黄疸造成的皮肤瘙痒，在护理过程中，我及时做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵医嘱使用炉甘石洗剂来减轻瘙痒感，解释疾病与症状产生的关系。还有Whipple术后，从SICU转回病房后我积极做好大伯的心理护理（针对ICU缺少家属陪伴的环境），也及时对带回的两根腹腔引流管做好常规宣教。在每次的晨间更换引流袋和晨晚间交班时通过关注引流液的量、色、性状、病情变化和老师在做的术后护理常规让我加深了对Whipple术的了解和印象，通过观察患者的术后并发症和倾听患者不适主诉、及时关注实验室检查结果来了解病人的术后恢复情况。通过十二天的住院治疗，患者最终带管在病情稳定下出院。

通过这个患者的护理，我收获最大的是我能独立完成一些简单护理操作：如引流袋的更换、皮下注射、生命体征的测量和记录等，了解疾病的相关知识和治疗、护理要点，学习与患者家属进行有效沟通，从而增加患者对医院护理质量的满意度。 在以后的护理工作中，我觉得我更应该巩固好自己学到的新的理论知识，才可以在今后的护理工作中发挥所学的作用，吸取一些经验和教训同时积累经验，以达到为患者提供更为优质有效的服务。

推荐第4篇：临床护理三基个案护理(外科篇)

普通外科 甲亢患者突眼的护理要点有哪些? 答：突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水;外出草草墨镜或戴眼翠以免强光、风沙及灰尘剌激;睡前用抗生素眼霄\'数眼，戴黑眼罩或以汹纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施? 答:一旦发生应适当限制肉类，乳类和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g ，每日3次;症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素D，每日5 万~10 万U，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。

该患者可能出现了什么并发症?是什么原因引起?应给予哪些急救护理? 答: (1)并发症：呼吸困难和窒息。(2) 引起原因:切口内出血压迫气管。(3) 急救护理措施:①术后遮医l腐备气管切开包;②一旦病人发生该并发症，护士应立即通知医生床边抢救，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管;①如呼吸仍无改善，则配合医生行气管切开，遵医嘱吸氧;④待病情好转，送病人至手术室进一步处理。 护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象? 答:①避免诱发甲状脆危象的因素，②保持病室安静，提供安静轻松的环境，避免病人精神剌激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠;③测定基础代谢率;④术前通过药物降低基础代谢率在是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。

乳癌改良根治术术后2 周内的怠肢功能锻炼步骤内容? 答:①术后24 小时内.活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后1~3日:进行上肢等长收缩，可作怠侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;③术后4~7 日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后1~2 周:一周后皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，前后摆臂。术后10 日左右，循序渐进开始抬高患胶、手爬墙等锻炼。护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划，一般每日3~4 次，每次20~30 分钟为宜。术后7~10 日内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。 乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿?

答①乳癌癌患者术后勿在患侧上肢血压、抽血、静脉及及皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧;③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;④肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。 该患者此时可能出现什么并发症?应给予哪些护理措施? 答.并发症:患侧上肢水肿。护理措施:①指导病人保护怠侧上肢:平卧 时怠肢下方垫枕抬高10~15°，肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90°，放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。②按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者，及时应用抗菌药治疗。③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 在该患者出院前，护士如何指导其做好定期乳房自检?除此之外，还要进行哪些健康教育? 答①指导该病人每月自查健侧乳房一次，在月经干净后5~7 日进行，教会病人通过视诊和触诊进行自查;指导其每年行钼靶X线摄片检查。②除此之外，指导病人做好好：活动:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼; 避孕：术后5年内应避免妊娠，预防复发; 坚持化放疗，增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物;d衣着避免过紧，可佩带无重量的义乳；定期门诊复查、随访。

疝患者入院后，作为责任护士对病人进行评估，耍了解健康史方面的相关因素有哪些? 答:①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;②了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;③了解营养发育等情况;④了解有无糖尿病及血糖控制情况，有无其他慢性病病史;⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。 腹外疝病人出院的健康指导? 答:①饮食指导:多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅。②活动指导:出院后逐渐增加活动 .，术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。③特别指导:避免引起腹内压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，防止疝复发。④定期随访:如疝气复发，尽早诊治。

腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么?如何预防并发症? 答①体位:手术当日取平卧位膝下垫软枕，次日改半卧位。②饮食z一般病人手术后6~12 小时若无恶心、呕吐可进流质，次日进软食或普食。③活动:一般术后3~5 天考虑离床活动，采用无张力修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。④防止负压升高:注意保暖，防止受凉引起咳嗽; 咳嗽时用手掌按压切口;保持排便通畅。⑤并发症的预防:术后出血.切口放置沙袋压迫; 阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托起阴囊;切口感染·注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。

该病人入院第3 天，感觉腹股沟肿块增大。病人发生什么病变?如何配合医生处理? 答，(1)病情变化病人发生了泊的嵌顿，立即汇报床位医生，安抚好病人。(2) 配合处理 ①禁食、胃肠减压;②准备手法复位的病人，根据医嘱注射哌替啶或吗啡，以止痛、镇静、松弛腹肌;24 小时内密切观察病人的生命体征的变化，观察腹部情况，警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现;③纠正水、电解质及酸碱平衡，按医嘱给予补液、抗感染;④积极做好急诊手术的准备工作。

胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理? 答·①拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适，第2日进半量流质饮食，每次50~80 ml; 第3 日进全量流质，每次100~150ml; 进食后无不适，第4日可进食半流质饮食。②食物宜温、软、易于消化，少最多餐。③开始时每日5~6 餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。

7.胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征? 答:①病人呈现急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。②腹部呈舟状。③腹式呼吸减弱或消失。④全腹有明显的压痛和反跳瘾，以上腹部为明显，腹肌紧张呈\"木板样\"强直。⑤肠鸣音减弱或消失。⑥肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 对该患者如何进行引流管的护理? 答.该患者为术后第2 日，病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。护理措施有①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行回插。②保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠等，可经常挤捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。③观察并记录引流液的性质、色、量等。④胃管接负压吸引装置，应维持适当的负压，避免负压过大损伤胃劲旅，术后24 小时内有少量血液或咖啡啡色液体，若有较多鲜血，应及时汇报医生处理。⑤术后胃肠减压盘少，肠蠕动恢复，有肛门排气后可拔徐胃管。⑥每日更换负压引流袋，抗反流集尿袋可每周更换一次。 护士该如何进行健康教育? 答·①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识，使之能更好地配合治疗和护理。②强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合，避免过度劳累。③指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的副作用，尽量避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、皮质类固醇等。③饮食宜少最多餐，进食高蛋白低脂肪食物，补充铁剂和足量维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。⑤定期门诊随访，若有不适及时就诊。

腹部损伤患者如处于休克状态，应立即采取何种卧位?为什么? 答:应采取中凹卧位，即头胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20° 抬高头胸部，有利于保持气道通炀，增加肺活茧，改善缺氧症状;抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。

在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么? 答:①每15~30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜剌激级的程度和范围变化;③动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血;④每小时尿量变化，记录24 小时出入量:;⑤必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。

根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么? 答:立即予中四位，建立静脉通道积极抗休克，同时吸筑、多功能监测，严密观察神志，连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数，遵医嘱紧急手术前准备。

术后出血持续4小时，此时考虑出现了什么并发症?针对此并发症如何护理? 考虑出现了出血。此时应将病人取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血，密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化，通知医生并协助处理;建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急诊手术的准备。 胃癌病人术后的饮食指导? 答:肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适，第2天进半流质饮食，每次50~80ml; 第3天进全盘流质，每次100~150ml; 如无不适，两天后进半流质饮食。食物宜温、软易消化，少最多餐，开始每日5~6餐。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢复正常饮食。

为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度? 答:营养液的温度应接近体温为宜，温度偏低会剌激肠道引起痉挛，导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道蒙古膜，甚至引起溃疡或出血。营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。速度过快会引起腹胀不适，一般30~40滴/分。

该患者术后5 天拔除胃管，浑浊液体，你考虑病人出现了什么情况，如何护理? 答:(1)病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。

(2) 护理措施:①禁食，胃肠减压，向病人说明禁食的重要性;②肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;③保持引流管通畅，观察量及颜色并记录;④保护瘘口周围皮肤(氧化钵软膏、皮肤保护粉) ;⑤做好发热的护理;⑥按医嘱准确用药，观察疗效;⑦安排好病人的各项检查，做好病人的心理护理。

胃癌术后24 小时，引流管内出现血性液体800 时，并出现血压、心率的改变，你考虑是什么原因?如何观察胃癌术后的出血? 答(l)考虑为腹腔内出血，可能与手术有关。术后后出血分24小时内出血(术中止血不彻底)、术后4~6 日出血(吻合口和膜坏死脱落)、术后1O~20日出血(吻合口缝线处感染或称膜下脓肿腐蚀血管所致)。(2)胃出血:观察胃管内胃液的颜色和量。胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色，24 小时不超过300时，且逐渐减少、变淡至自行停止。若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液， 24小时后未停止，甚至出现呕血、黑便，提示术后胃出血，及时汇报医生处理。腹腔出血：观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。在没有腹水的情况下，腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml 以内，不超过200ml; 淡红色，颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出，每小时超过300时，血压下降，心率增快，考虑腹腔大出血。认真观察，做好记录，配合输血输液，完善术前准备。 阑尾炎患者采取非手术治疗，护士要落实哪些护理措施? 答①病情观察，②合适体位;③禁食、补液抗炎、肠外营养;④明确诊断的患者，遂医嘱解症镇痛;⑤并发症的观察护理;⑥做好急诊手术的准备。 如何为阑尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动;②及时治疗胃肠道炎症，预防傻性阑尾炎急性发作，③术后鼓励早期下床活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻;④阑尾周围剧脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;⑤自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

患者术后5 小时存在什么护理问题?什么原因造成?如何解决? 答术后尿滞留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排便引起。护理措施为：①安慰患者，指导自我放松;②提供隐蔽环境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;⑤如无禁忌，可协助病人下床排尿;⑤遵医嘱可用卡巴胆碱刺激膀脱肌肉收缩，促进自行排尿;⑦以上措施如无效，则考虑严格无菌技术下导尿。 患者术后第5 天，体混38.5\'C.伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块，白细胞计数18X10\' /1.，出现了什么并发症?如何处理? 答·提示腹腔感染或脓肿， 道医嘱应用足最敏感抗生素，控制感染、促进脓肿局限和吸收。腔脓肿一经确诊，配合医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置引管，必要时行手术切开引流。 粘连性肠梗阻非手术治疗，炀梗阻解除的标准是: 答 ①腹痛减轻;②呕吐减少;③腹胀消失;④胚门有排气排便;⑤)脉率减慢。

该患者术后第5 天出现了什么并发症?最简便实用的检查手段是什么?如果要做瘘管造影，你如何告知患者做检查的目的?

答:并发症:肠瘘。检查手段:口服或瘘管内注人亚甲蓝或骨炭末。瘘管造影目的是明确主要的部位、长度、走向、大小、服胶范围及引流通畅度，同时还可了解其周围肠管与其相通肠管的情况。

对肠瘘的患者，护士如何做好引流管护理? 答:①妥善固定各种管道，做好明确标识;②保持引流通畅，定时挤捏管道，避免管道扭曲、消脱;③注意引流接口连接紧密，调节适宜的负压引流，通过灌洗和吸引的声音判断引流效果;③观察并记录各引流液的盐、颜色、性质;⑤及时更换引流袋，严格无菌操作。

如果该患者处于术前准备阶段，护士此时相应的护理措施有哪些?病人一旦出现哪些情况，你认为病情转重，需立即汇报医生处理? 答:护理措施有.①缓解疼痛与腹胀，采取胃肠减压，低半卧位.应用解痉剂;②维持体液与营养平衡;③呕吐护理;④严密观察病情;⑤术前准备。应报告医生的病情变化：持续剧烈腹痛，或持续性疼痛阵发性加重;②呕吐剧烈而频繁;③腹胀不对称，或有局限性隆起或触痛性肿块;④胃内容物或虹门排泄物为血性液体③腹膜剌激征，肠鸣音减弱或消失;⑥体温增高，脉搏增快;⑦出现休克症状。

肠梗阻患者的饮食护理要点有哪些? 答①少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的患者少食用粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。②注意饮食及个人卫生，不食不洁食物。③便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大使通畅，无效可适当予以缓泻剂。

肠造口术前定位要求有哪些? 答·①根据手术方式和患者习惯定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌内;④避开皮肤搬痕、榴皱、凹陷、皮肤炎症，以及系腰带和骨隆突处。

该病术前准备阶段，医嘱清洁灌肠，你操作时的注意事项有哪些? 答:①应在直肠指诊引导下，选用材质、管径适宜的肛管。②动作轻柔的通过狭窄部位，切忌动作粗暴。③应避免高压灌肠，防止癌细胞扩散。④出现血性排出物，应暂停灌肠，立即让患者平卧，并汇报医生处理。

该患者术后的护理评估要点有|哪些? 答①了解采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量;②观察病人生命体征是否平稳;③营养状况是否得以维持或改善;④引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、盘及切口愈合情况等;⑤术后有无发生出血、切口感染、吻合口痰等并发症;⑤心理状况是否稳定及生活自理能力是否下降。

作为恶性肿瘤患者，该患者出现了哪些心理问题?你应如何做好心理护理? 答: (1)患者出现了否认、愤怒、抑郁等心理问题。(2) 心理护理①护士不必勉强其放弃他的否认，而去面对现实，应多给予关怀、理解和照顾，②注意保护患者，预防自杀自伤的风险;③列举治愈肿瘤患者的病例，也可以让治愈好转的患者现身说法;④对于患者的愤怒表现，采取忍让宽容的态度，通过与患者进行语言和肢体语言的交流，要在精神上给予支持，要耐心、细心，使其能正确地对待疾病;⑤和患者家属沟通，提高家属参与的认识性，一起鼓励患者，扭转患者悲观心理。

结肠癌术后非造口病人的营养支持要点有哪些? 答:①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24 小时出入最;②48~72小时胚门排气，拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可进流质如米汤、瘦肉汤等，③术后l周改为少渣半流质饮食;④术后2 周左右进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。 大肠癌手术术前留置尿管的目的是什么?留置尿管的时间和护理要点有哪些? 答:留置尿管的目的是为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀脱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术剌激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。护理要点:①术后导尿管放置时间为1~2周，注意保持尿道口清洁。②导尿期间应保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。③观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等及时报告医生协作处理。④拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，训练膀脱舒缩功能。 直肠虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清洁E工门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，有缓解括约肌痊孪、减轻疼痛的作用。

针对肠造口患者如何进行饮食指导? 答:①以清淡、易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意饮食卫生;摸索饮食规律与排便习惯的关系。③ 少食产气体类食物如洋葱、蒜苗、豆类、山芋等;少食粗纤维食物:如芹菜、韭菜等。④多饮水。

上述案例，术后从哪些方面观察肠功能是否恢复?可能会出现哪些并发症?如需坐浴，坐浴的要求是什么? 答: (1)观察有无腹胀、腹痛、造口排便排气看肠功能恢复情况;(2) 并发症的观察“出血、感染、吻合口瘘，有造口者重点观察造口有无出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂、狭窄、皮肤黏膜分离、类水性皮炎、造口旁疝情况。(3) 如需坐浴，坐浴盆具足够大，水温43~46℃ ，最好将盆具放在专用的坐浴椅上，将整个脏门会阴部浸泡在温水中，持续坐浴20~30分钟，每日2~3次，对直肠肛管炎症性疾病或术后病人可用药物坐浴。

若病人术后一周出现腹痛，引流管引流出浑浊液体，考虑出现了什么情况?出现此情况的原因可能有哪些?如何处理? 答：考虑出现了吻合口瘘。术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。应观察腹痛、发热、腹膜炎体征，禁食、胃肠减压，保持引流通畅、观察引流液的色、质、量;支持治疗;合理应用抗菌药;保护瘘口皮肤;必要时做好手术的准备。 肝癌术后的护理观察要点? 答:①密切监测生命体征，严密观察引流液的颜色、量、性状。②观察病人的神志、精神、意识。③观察肝功能的情况。④观察膈下积液及脓肿的情况。⑤观察尿量、腹水、切口渗液、四胶水肿、电解质情况。

肝癌术后的主要并发症有哪些? 答·①术后出血:主要包括肝创面及其他部位的出血。②肝衰竭：应密切观察患者的神智及意识。③上消化道出血:一般为胃及十二指肠应激性溃疡所致。④胸腔积液。⑤肺部感染。 简述肝昏迷的前驱症状。

答:①轻度的性格改变及行为异常，无扑翼样震颤。②病人能正确答题，但吐词不清旦较缓慢。③此症状可持续数夭或数周，因症状不典型易被忽视。 肝癌的高危人群有哪些? 答① 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的几率最大。②家族中已有确诊为肝癌的患者。③长期自由酒者。③长期使用腌制，霉变、烟熏食物者。⑤长期工作压力大、工作负荷过重和长期精神压抑者。

巨块型肝癌患者术前如何做针对性宣教?一旦病人出现持续性腹部疼痛，可考虑什么原因? 答:①患者人院后归病人多卧床休息，勿按压腹部，勿用重力撞击腹部，避免用力大便、打喷嚏、咳嗽;尽盘少到人员密集的地方，以防止挤压腹部，活动转身时动作要慢。②首先考虑肝癌破裂出血。

此病人术前哪些操作要十分谨慎，为什么? 答该病人肝硬化、脾功能亢进，在进行术前胃管留置操作前必须充分评估病情及护士自身的工作能力，以免盲目粗暴发生出血;同时如医嘱需要肠道准备灌肠时不能用肥皂水。 肝癌术后一周病人出现胸闷气急，你考虑病人出现了什么并发症?如何护理?

答: (1)首先考虑胸腹腔积液。(2) ①吸氧，半卧位，注意呼吸，汇报医生。②保持引流管的通畅，妥善固定，保持有效引流，如渗液较多时给予及时换药。③密切观察体温的变化，高热者给予物理降混，鼓励病人多喝水。④加强营养支持及抗菌药物的使用。⑤遵医嘱以补充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要时配合医师B超定位穿刺引流。 患者术后第3 天出现烦躁不安、胡言乱语，定向思维紊乱，发生了什么并发症?该如何护理? 答.肝性脑病。护理措施3(1)严密监测病情2 密切观察并记录意识障碍的程度，必要时做好安全防护，防止意外伤害。(2)避免各种诱发因素:①禁止给病人应用安眼药和镇静药。②防止感染:加强基础护理，准确地给予抗生索。③防止大量进液或输液:过多液体可引起低血例，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和自主碱失衡。③保持大使通畅，忌用肥皂水灌肠。(3)饮食护理:限制蛋白质摄入，供给足够的热量和维生素，清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量。(4)药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。 经腹腔镜胆囊切除手术后的观察要点? 答: (1)病情观察:定时测盘生命体征，尤其注意心率及心律的变化，观察病人的神志、皮肤颜色;观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量。(2)手术后并发症的观察： ①出血:术后短时间内腹腔引流液呈鲜红色且骤增，应及时向医生汇报。②胆汁瘦:如腹腔引流管中流出胆汁或出现腹膜炎症状应怀疑胆瘘。 简述胆道术后引起胆矮的原因。

答: 胆管损伤、胆总管下段梗阻、T 管引流不畅等均可引起胆瘘。 简述T 管拔管指征。

答: 胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可术后10天试夹管，无发热、腹痛、黄症，可经T管作胆道造影，造影后持续开放T 管24小时，再夹管2~3日，无不适拔管。 简述急性梗阻性化服性胆管炎(AOSC)病情特点。

答:发病急，病情重，变化快，并发症多，病死率高。 病人胆绞痛医嘱予止痛时护士应注意什么? 答：胆绞痛病人应使用解痊镇痛药物，如阿托品、山莨菪碱，慎用哌替啶，禁用吗啡，因为吗啡和哌替啶能引起胆囊望和Oddis\' 括约肌痉挛，增加胆量壁和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明显;同时要注意观察止痛药物的不良反应、腹痛有无缓解以及有无呼吸抑制情况。

患者行胆总管切开T 管引流水后第一天，患者主诉腹痛，腹腔引流管中出现深黄色引流液50 时，血常规WBC 15.7 X 10\'/L.腹肌紧张，你认为该患者出现了什么情况?如何观察? 答考虑该患者出现了胆癌。观察要点:①汇报医生。②观察生命体征。③观察并记录病人的引流液的量，性质和颜色，保持T管通畅，观察切口及引流管口周围渗液的情况。④观察腹痛腹胀，底痛，是否有腹膜炎体征，是否伴有黄瘟。③观察体温情况。⑥积极做好术前准备。 如患者术后第5 天， T 笆\'中引流出胆汁量;每日1200~1500 时，病人精神萎靡、乏力、纳差，你在护理中注意什么问题? 答:首先考虑病人胆道有感染、大量的水分和电解质丢失而引起一系列问题。在护理中主要注意:①监测电解质情况、病人精神神态变化。②观察并记录胆汁的量、颜色和性质。③遵医嘱予补3夜补充电解质。④指导病人饮食中注意补纳补钾，如饮食偏咸，进食橙子、香蕉等富含钾的食物。⑤保持引流管周围皮肤清洁干燥。

该病人术后第8 天，医嘱带T管出院，如何做好该病人的出院健康教育? 答: (1)指导病人选择低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应邀医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。(2) 带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压;洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护，如敷料渗湿，应立即更换。每日在间一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。(3) 遵医嘱复诊。 对下肢静脉曲张病人如何进行出院健康教育? 答:①鼓励穿弹力袜。②避免久站、双膝交叉过久，休息日才抬高下肢。③不要用过紧的腹带、穿过紧衣物。④适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。⑤避免便秘、肥胖等因素。 对深静脉血栓形成的患者行\"腔静脉滤器置人\"术后，如何指导下肢的活动? 答:术后术侧髓关节制动8~12 小时，怠肢宜高于心脏平面20~30cm ,膝关节微屈，可行足背伸屈运动。24小时后鼓励患者穿医疗弹力袜下床活动，应逐渐增加活动茧，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 以上案例，医嘱使用医疗弹力袜，其治疗原理是什么? 答:通过对组织和血管定向施力，挤压静脉到正常的直径，使仍未受损害的静脉瓣的功能得到了加强，静脉血流速提高，血液循环得到了明显改善。这样可以降低静脉血管中形成血凝块的危险。医疗弹力袜最重要的作用是加强\"腓肠肌泵\"的功能，通过对运动中的腓肠肌上施加反作用力，来加速血液回流心脏。这也就意味着在双腿运动的时候，医疗弹力袜更能够充分发挥作用。

此病人在治疗过程中若突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应考虑出现了什么?如何配合医生紧急处理? 答:应考虑出现了肺动脉栓塞。立即嘱病人平卧，通知医生，密切病情监测，观察神志、生命体征、胸闷、气急情况、监测凝血象;建立输液生命线，遵医嘱对症处理，高浓度吸氧、溶检、抗凝。备好抢救物品，如介入手术立即备皮、做好心电图、凝血象;通知家属安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动;如出现心跳呼吸停止按心肺复苏抢救 胰腺肿瘤病人术前应给予哪些营养支持? 答:通过提供高蛋白高热量低脂和丰富维生索的饮食，肠内、外营养或输注自蛋白等改善营养状况;必要时可予输注红细胞治疗改善贫血。 胰腺肿瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息，遵医嘱予保肝药物使用，复合维生素B等;饮食，进食优质蛋白;有黄痕者，静脉输注维生素K ，改善凝血功能。 如何对黄瘟的病人进行皮肤护理? 答:①每日温水擦浴1~2 次，衣服宜宽大柔软。②出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙痒部位不用肥皂等滔滔剂i宵洗。④瘙痒难忍影响睡眠者，可按医嘱给予抗组胶药、镇静催眠药物。

胰十二指肠术后有哪些并发症?什么是胰腺术后最重要及致命的并发症? 答:术后并发症有:出血 ，感染，胰瘘，Il1H罢，肛瘘，继发性糖尿病。胰瘘是最常见及致命的并发症。

胰腺肿瘤有哪些临床表现? 答:①腹痛:多为首发症状，夜间尤甚。②黄痕:进行性梗阻性黄痕。③消化道症状:食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，消化不良。④消瘦乏力:体重下降。⑤其他:继发感染可出现发热，晚期可们及上腹部肿块，糖尿病。 腺十二指肠术后观察要点? 答， (1)生命体征的观察:体温，心率，血压，呼吸，尿量。(2)病情的观察=维持水电解质平衡，监测24 小时出入盏，监测血糖，观察病人胃肠道功能恢复情况。(3)伤口的观察:伤口有无渗血渗液，及时更换敷料，有渗出，要根据医嘱进行处理，观察腹部情况，有无腹痛、腹胀及腹膜剌激征。(4)各管道的观察.保持管道通畅，有效引流，准确记录引流液的颜色，性状及量。(5)血糖的观察，控制血糖。 如何对膜十二指肠术后病人进行饮食指导? 答：术后胃肠蠕动恢复后遂医嘱予流质饮食。当日少量多次饮水，无不舒适后第2 天进半量流质饮食，每次50~80 时， 5~6 餐，第3 日进全量流质，每次lOO~150 时，进食后无不适后逐渐过渡到半流质直至普食。指导进食低脂高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。饮食宜定时定量，少食胳熏食物，避免过冷、过烫、过辣及池煎炸食物。观察病人进食后有无腹痛腹胀情况。

术后第五天病人出现腹痛，腹腔引流管流出无色清亮液体，引流液淀粉酶升高，体温:38.6\'C ，病人出现哪项并发症，该如何护理? 答.病人出现了胰瘘。护理措施①半卧位，保持引流管通畅。②根据胰瘘程度，采取禁食，胃肠减压，生长抑素静脉维持等措施，禁食病人耍维持水电解质平衡。③严密观察引流液颜色、盘、性质，准确记录。④必要时腹腔双套管灌洗引流，防止胰液侵蚀内脏，继发感染和腐蚀大血管。⑤保护腹壁瘘口周围皮肤，凡士林纱布夜盖或氧化绊软膏涂抹。 病人术后三周出现视力模糊、复视，该病人怎么了?如何处理? 答:可能是病人禁食时间长营养不良，导致微量元素、维生素缺乏引起视力模糊。护理措施·①立即汇报医生。②观察病人生命体征：意识，血压，尿量。③遵医嘱补充维生素尤其要补充B族维生素。④进饮食时多食粗粮。⑤加强活动：协助病人床上、下床活动。⑥心理护理.病人往往会出现焦虑、悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，战胜疾病的信心，取得病人的积极配合。

神经外科 因颅高压引起的头痛，我们护理的重点是什么? 答.①评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及变化。②避免咳嗽、弯腰、用力活动等以免加重头痛。③遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。 患者在使用脱水剂甘露醇过程中，护士应注意观察什么? 答z①观察输注的速度(20%甘露醇250ml应在30分钟内输完)及效果评价〈患者有无主诉疼痛缓解、血压下降、条件允许的情况下监测颅内压的变化)。②严密监测每小时尿量及24小时出入量。③监测血、电解质、肾功能和血渗透压的变化。④皮肤黏膜的护理。⑤保护血管、选择粗直的血管，甘露醇为高渗药液，输注过程中防止药液外渗而引起的组织坏死。 该患者出现视物模糊，伴走路不稳，人院后我们在安全管理上要注意哪些? 答①评估患者跌倒的危险程度，加强巡视，协助生活护理，陪检;②卧床休息并抬高床头30°卧位;③充足给氧，保持呼吸道通杨。

脑疝患者哪类脑疝？临床表现是什么?常见类型还有哪些及典型临床表现? 答:枕骨大孔疝(小脑扁桃体痛) ，早期典型的临床表现:以延髓急性损害表现为主，早期可出现呼吸变化，甚至呼吸骤停。还有小脑幕切迹痛(颜叶沟凹痛) ，典型的临床表现:患侧瞳孔出现一过性缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝甚至消失。 患者使用呼吸机期间，怎样预防呼吸机相关性肺炎? 答.①抬高床头30~45°。②口腔护理4次/日。③接触病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活动，经常性变化体位。⑥加强气道湿化，管理分泌物黏度。⑦气囊压力保持在25~30cmH2O 。③用声门下可吸引导管直接吸出气囊上的分泌物。⑨防误吸:肠内营养管应超过幽门，营养液由营养泵持续输入。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培养加药敏。 当患者发生急性脑疝时，护士应立即采取哪些急救措施? 答:首先判断脑疝的类型，是枕骨大孔疝还是小脑幕切迹疝。(1)立即保持呼吸道通畅，球囊辅助呼吸，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道的分泌物。(2)建立两条静脉通道，立即遵医嘱静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压。(3)做好紧急术前检查和术前准备。若为枕骨大孔疝或存在幕上脑积水的患者，立即协助医生做床边钻颅脑室穿刺脑脊液体外引流术。(4)严密监测病情:严密观察瞳孔、呼吸、心率、血压的变化，如有异常，及时汇报医生，对症处理。(5)遵医嘱使用呼吸兴奋药、肾上腺素、碳酸氢纳等，观察药物的效果及不良反应，应经常巡视，确保输液针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。

脑积水患者，护士如何做好术前护理? 答:①严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，询问有无恶心、呕吐等病史。警惕颅高压的发生。做好甘露醇使用期间的护理。②脑积水加重时，协助医生做腰穿持续引流术，引流期间遵守无菌原则，准确记录引流液的性状、量及患者的意识变化。③饮食应为清淡、易消化、富含纤维素的食物。④做好心理护理，帮助患者及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑤预防并发症:颅内压增高时避免搬动，抬高床头300，保持呼吸道通畅、及时吸出呼吸道分泌物。⑥做好抢救器械、药品的准备，必要时气管切开。⑦做好术前准备。 脑积水患者的出院健康教育有哪些? 答:①脑积水分流术后患者须注意保护头部，防止颈部损伤。②半年内不能剧烈运动，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲、拉断分流管。③教会患者及家属按压压力泵的技巧、次数，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反应如皮肤薄弱处出现红肿破渍，但排除颅内及腹腔感染。⑤嘱患者门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，应及时来院就诊。 梗阻性脑积水和交通性脑积水的区别在哪里? 答:梗阻性脑;是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四脑室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水。也是脑积水中最常见的一种。交通性脑积水是指脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而导致的脑积水。

患者行脑窒腹腔分流术后，护理中应注意什么? 答·①体位：平卧位12小时，不可突然抬高头部。②预防低烦压:观察意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗等低颅压症状，给予头低脚商位。③预防感染:保持伤口敷料清洁干燥，如渗血过多应请医生及时更换敷料。④脑室-腹腔分流术后需常规禁食8 小时，待胃肠功能恢复存进食。⑤预防颅高压:由于导管被血块纤维蛋白原凝块堵塞。出现头痛、呕吐、意识改变等症状，应及时汇报医生，可抬高床头30°。 脑震荡患者，护士应做哪些健康教育? 答:①休息:卧床休息1~2周，保持积极乐观情绪。②饮食给予营养丰富、富含纤维索、健脑的饮食。③体位·头高15 ~30° ④症状护理:常见症状为头痛、头晕。注意密切观察意识状况及自觉症状，提供良好的休养环境，避免不必要的剌激，对于症状明显的病人可避盟豆腐给予镇静、止痛药物，指导病人放松心情，转移注意力。

7.对颅骨缺损的患者，护士在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①安全指导：防止头部与硬物碰攘，外出时戴好防护帽;卧床休息时，选择松软适宜的枕头，避免缺损的部位长期受压;变换体位时，动作宜缓慢;清洁颅骨凹陷部位时避免使用刺激性强的洗发液，水温以40~50℃ 为宜;避免剧烈咳嗽、用力排便、负重等增加烦内压的行为。②心理健康指导:消除患者顾虑、惧怕的自卑情绪，树立战胜疾病的信心和勇气;鼓励患者多与周围人群交流、沟通。③健康行为与饮食指导:做好个人卫生，勤洗浴、更衣;忌烟酒，饮食规律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。④颅骨修补相关知识宣教:手术适应证、手术时间及常见不良反应。 对于脑挫裂伤的病人，其护理要点有哪些? 答:①严密的病情及生命体征的观察，警惕再出血、脑痛、休克。②遵医嘱合理使用降颅内压的药物如甘露醇、甘油果糖，输液过程中，应确保输液通道在位通畅，观察药物的不良反应及尿髦的变化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止误吸。④症状护理:颅内高压、意识障碍等护理。⑤并发症的护理:如脑脊液漏以及脑积水的护理。⑤心理护理。⑦饮食及体位护理。

重型颅脑损伤后昏迷的患者，护理中应采取哪些措施? 答:①严密的病情及生命体征的观察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通畅，预防误吸。③饮食护理.根据患者个体差异，选择合适的营养途径、营养液。④预防并发症护理2 预防感染、下肢静脉血栓、压疮等。⑤肢体功能锻炼被动运动，防止足下垂等。⑤生活护理:如口腔护理。⑦与家属的沟通交流。 患者为经单鼻腔肿瘤切除，术后如何做好口腔护理? 答:由于术后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物从后算道渗入咽后壁，增加口臭且利于细菌的生长，护理上要注意:(1)保持口唇湿润。(2)指导和鼓励患者随时吐出口腔分泌物。(3) 术后拔除鼻腔填塞纱条后，每2小时予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4) 采用口舒漱口液漱口q4h ，教会病人刷牙，预防口腔感染。

患者在术后第3 天坐起时鼻腔有清水样液体流出，你认为我们在护理上应该注意什么? 答:留取流出液体的标本，汇报医生，送检。若确诊为脑脊液鼻漏，做好以下护理:①体位:抬高床头30度，避免坐直或低头，以防逆行性烦内感染或脑脊液漏出过多。②脑脊液鼻漏时用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、冲洗、滴药，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通畅。④遵医嘱口服乙酰唑胺等减少脑脊液分泌的药物。⑤行腰穿持续引流者，按相关规范护理。⑤严格限制探视，减少外源性感染。 在患者行腰穿持续引流期间，护理上应注意什么? 答①严密观察患者的意识、脑孔、生命体征的变化。②保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性状及量。③严格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④严格无菌操作，预防引流感染。⑤拔管前，关闭引流开关24~48h ，患者无异常反应后方可拔管。拔管后，观察患者的病情变化，警惕颅高压的发生。

该患者在人院时即有尿崩症，临床上该如何判断?护理上要注意哪些? 答:一般认为尿盘>250ml/h ，连续2小时或4000ml/d ，血渗透压>300mOsm/L，尿比重

颅内动脉瘤在出血急性期，我们给予的健康指导主要有哪些? 答.①做好心理指导，保持情绪稳定。②绝对卧床休息。③严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。④保持病室环境安静，保持大使通杨。⑤避免各种诱发动脉瘤破裂再出血的因素。 患者在使用钙离子通道阻断剂尼莫地平过程中应注意哪些? 答·①使用时需用静脉推注泵控制滴速，避光使用，根据病情做调整;②因尼莫地平制剂含有一定浓度的乙酶，故必须与另一路液体同时输注;③使用过程中注意观察病人有无心率增快、面色潮红、头痛、头晕及胸闷不适等症状;④使用过程中要注意监测血压，收缩压

该患者在颅内动脉瘤介入术后，对血压的控制有什么要求? 答:遵医嘱控制性降血压，监测用药效果与反应，一般将收缩压降低10%~20% 即可，原发性高血压病人则降低收缩压30%~35% ，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 对于此类患者，我们在做出院指导时应重点强调哪些内容? 答:①遵医1)属服用抗凝药物如阿司匹林，告知患者及家属按时服药的重要性、每周检查凝血四项，异常时及时就诊。②注意休息，勿过度疲劳。③合理搭配饮食，作息规律。④保持情绪稳定。⑤定期复诊。⑤康复训练，增强自理能力。

心胸外科 何谓反常呼吸?其急救与护理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼气时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管捅管或人工辅助呼吸气管切开。 10.该患者的胸腔闭式寻|流管的护理要点是什么? 答: (1)妥善固定。(2)保持引流系统密封和无菌。(3)保持引流通畅·观察引流管有无受ffi、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。(4)观察与记录:①观察水封瓶内气体排出情况。②观察引流液量、颜色、性状。③水柱波动情况。(5)体位与活动:①通常采用半卧位。②病情允许可指导病人进行床上或床边活动。③搬动病人前，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。@鼓励病人深呼吸与咳嗽、咳痰。(6)拔管后观察:拨管后24小时内，应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等情况。 疼痛评估的内容与方法

答：(1)评估内容:①疼痛部位;②疼痛时间;③疼痛性质;④疼痛程度.③疼痛的表达方式;⑤影响疼痛的因素;⑦疼痛对病人的影响有无伴随症状。(2) 评估方法:①询问病史，听取病人主诉;②观察和体格检查;③阅读和回顾既往病史;④使用疼痛评估工具，评定疼痛的程度。 该患者改变体位时主诉疼痛，你计划采取哪些护理措施帮助他? 答:①评估患者疼痛的部位、程度、时间和性质。②向患者介绍有关闭式引流的知识，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道医嘱给予胸带包扎固定。④协助患者更换卧位、下床活动、咳嗽排痰时轻援引流管，防止牵投导致疼痛。⑤保持引流通畅，及时提供拔管指征，以尽早拔管。⑤遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 开胸患者手术前护理措施有哪些? 答:①呼吸道管理.建议患者立即戒烟;对患者进行深呼吸及腹式呼吸训练;通过示范及训练，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②体能训练:建议患者快速步行或爬楼梯训练〔有人陪同) ，以增强心肺功能。③心理护理:通过沟通，将患者的心理状态调整至接受手术的最佳状态。④饮食护理:建议患者增加营养，增加蛋类、鱼虾类、肉类及蔬菜、水果的摄入量，增加进食次数。

患者术后第3 天，诉切口疼痛，你将如何应对? 答:①首选:按疼痛评估脸谱或数字尺，确定疼痛程度。②检查伤口敷料、胸腔引流管及胸带的情况。③分析情况，向患者解释原因。④指导患者放松情绪。⑤按疼痛分级，使用止痛药物。③评估止痛效果。

患者术后第2 天，由ICU返回病区，患者行左上肺叶切除十淋巴结消扫+胸腔粘连松解术，术中出血相对较多，相应的护理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半卧位。②吸氧，心电监护，密切观察生命体征进行记录，进行动态分析。③加强胸腔引流管的观察，因胸腔粘连松解术后，渗血相对于非胸腔粘连患者多，注意渗血颜色变化。④呼吸道护理加强气道湿化，鼓励咳嗽排痰，注意l孩嗽时的力度，防止引起渗血量增加。⑤指导床上活动，进行跺泵运动，预防下肢深静脉血检。⑥予半流质饮食，少量多次。⑦适时进行疼痛评估，恰当应用止痛措施。③注意出入量平衡。 对于该患者，如何进行深静脉血栓的预防与教育? 答:①指导患者戒烟。②在术前宣教过程中，向患者灌输早期活动的重要性，即麻醉清醒后，主动进行踝泵运动。③鼓励进行深呼吸及咳嗽。④病情允许的情况下，即可下床活动。⑤术前一日进行深静脉置管，减少静脉损伤。⑥少量多次饮水，降低血液黏稠度。 患者出院前，请你给出出院指导意见。

答:①饮食2 日常饮食即可满足营养需求，但要求食物新鲜，三餐间增加餐点。②戒烟酒。③呼吸功能锻炼:散步，每次30 分钟，每天2 次，吹气球，每次5分钟，每日3次;缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10分钟。③术侧肢体功能锻炼:术侧肢体每天做爬墙运动，每天3次，每次8~10分钟。⑤休息:间保证8~10小时睡眠，午间1~2小时睡眠，避免重体力劳动。⑥复查:术后一月返院复查，如有剧烈咳嗽、胸痛、高热、气喘等随时就诊。⑦若年轻患者，术前有正常性生活者，术后体力恢复后，提倡性生活。 胸腔闭式引i流的护理要点有哪些? 答·①正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱;下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。②取半卧位，鼓励咳嗽、排痰。③胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm④观察引流液的量、性状、水柱波动范阁，并准确记录⑤ 术后24~72小时，引流液明显减少且颜色变淡.24小时引流量

答:①妥善固定营养管并有明恒的标记，及时更换固定胶贴。②落实查对制度，正确输注营养液。③取半卧位，减少误吸的风险。④输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式i中管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。⑤输注速度： 第1天30ml/h，如无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h⑥输注过程中，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等。如有不适，减慢输注速度或停止灌注。⑦让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。

简述食管癌术后饮食护理要点。

答:①患者人院后，指导患者进食半流质饮食，避免油炸及大块硬性食物，进食时细嚼馒咽。②术后禁食5~7天。③术后7~10天进流质。进食时，指导患者集中，思想，小口进食，开始量50~100时，逐步增加进食量。④术后1O~30天进主|主流，开始最100~150时，每天6~8次，无不适后，逐步增加食量。⑤ 30天后进软食，逐步过渡到普通饮食。⑤进食后指导患者，取坐位或高半卧位30 分钟。

患者术后第2 天，将由ICU 返回病室，你将采取哪些护理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即进行床边准备(床单元、氧气、监护仪、营养泵等)。②与监护室护士共同安置并安慰患者，吸氛，监护，查看引流管、导管、皮肤，进行物品与药品交接。③监测并记录患者的生命体征。④气道管理:气道湿化并协助咳嗽排痰，排痰根据患者的痰盘情况而定。⑤引流管及导管护理·观察并记录引流液的盐、性状，观察导管的在位及通畅情况。⑥协助进行个人卫生处置及活动。⑦相关知识宣教及心理护理。

患者术后第7天出现高热，39.2\'C，对症处理后体温下降。同时患者伴有轻度胸闷、呼吸困难，吸氛后改善。你认为患者可能发生了哪种并发症?针对该并发症应如何护理? 答:(1)该患者可能发生了食管痛术后最严重的并发症：吻合口瘘。术后第9天，GI证实：吻合口瘘，(2) 吻合口瘘护理.①由于吻合口瘘的发生，患者的心理肯定会发生变化，及时的心理疏导尤为重要，指导患者即刻开始禁食，介绍治疗方法。②协助医生在DSA下置入经鼻经瘘口引流管，妥善固定并标记。③建立并维持接口引流管的压力，观察并记录引流液的最、性状。④监测患者的体源，观察胸闷、气急的情况。⑤正确实施口腔护理、压疮预防和护理、专科对症护理、安全护理等护理措施。保持患者清洁、舒适。⑥根据医嘱正确实施治疗，用 药，并观察患者的治疗效果。⑦确保肠内营养支持治疗安全、有效。

你所在病区为了对患者及家属进行食管癌方面知识宣数，在?要做一块展板，你将从哪几方面进行宣传? 答: (1)食管癌发病原因:①亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性;真菌能将硝酸盐还原亚硝酸盐，促进二级胺的形成。②遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。③营养不良及微量元素缺乏:在人群高发地区调查发现，大多数居民缺乏动物蛋白及维生素与微量元素。④饮食习惯:患者与进食粗糙食物，进食过热、过快有关，长期吸烟与饮酒的人群其发病率明显高于非吸烟与饮酒者。⑤其他因素:食管的炎症及慢性损伤。(2) 病理·食管癌大多为鳞状上皮癌，占95% 以上，腺癌甚为少见，偶可见未分化小细胞癌。食管癌以中段为多，其次为下段及上段。(3) 临床表现·早期症状不明显，偶有进食硬喧、停滞或异物感，胸骨后闷涨或疼痛，中晚期出现进行性吞咽因难。(4) 扩散及转移:食管壁内扩散·食管教膜及翁膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。直接扩散.肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织及器官。淋巴转移.是最主要的转移途径。血运转移.较少见，主要向肺、肾、肋骨、脊柱等转移。(5) 治疗:手术治疗、放射治疗及药物治疗。(6) 预防·改变饮食习惯:进食细嚼慢咽，避免进食过热、过快。适当改善 营养。进食新鲜食物，避免食用霉变食物。戒烟酒。定期健康体检。 先心病患儿术前护理措施有哪些? 答: (1)监测生命体征、上下肢血压。(2)调整患儿一般情况，改善低氧血症、自主中毒和肝肾功能。(3)充足营养，母乳喂养，少量多餐。(4)注意多给患儿饮水，稀释血液，以免形成血检。(5)避免患儿剧烈哭闹，导致缺氧。(6)术前吸氧3 L/min ，每天3 次，每次30 分钟，改善缺氧状况。(7)术前常规准备.①术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。②协助完善相关术前检查心电图、B 超、出凝血实验等。③术晨更换清洁病员服。④术晨建立静脉通道，如为接台手术，则需遵医嘱补液。⑤术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

作为该患儿的责任护士，你怎样为该患儿提供肺部体疗护理? 答:①开始肺部体疗前，给予适当的鼓励，使孩子保持轻松的心情。②一般白天需要2~3小时进行一次，每次10~15分钟，患儿睡眠期间间隔时间可适当延长。③如果有引流瓶等，需要将管道固定好，避免牵拉脱出。如果孩子可以坐起，需准备枕头支撑身体。④拍背方法:术后孩子可以侧卧或取坐姿，拍背时手要微微蜷起，形成中空状，两侧交替进行，拍击力量不宜过大，由上而下、从外向内、依次进行。由于患儿的背和肺下部更容易产生痰液积聚，所以重点要拍这些部位。不要直接叩击伤口部位，不要叩击脊柱。⑤体位引流:根据肺炎或者肺不张的部位来选择不同的体位。⑤痰液黏稠时还可以通过雾化吸入来稀释痰液。 简述体外循环术后的处理原则。

答:①保持血流动力学稳定。②维持血容量平衡，改善心功能。③加强呼吸系统的护理，维持有效呼吸。④及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。⑤遵医嘱应用抗菌药预防感染。 试述艾森曼格综合征的观察和临床意义。

答:①艾森曼格综合f正常表现为轻至中等程度青紫，于劳累后加重，逐渐出现杵状指，常伴气急、乏力、头晕等症状，以后可出现右心衰竭症状，心浊音界增大，心前区明显搏动。②本已无矫治的可能，有条件者可行心肺联合移植。

瓣膜置换最可能发生了何种反应?其观察要点和预防措施有哪些? 答: (1)该患者最可能出现了洋地黄中毒。(2)常见洋地黄中毒临床表现 ①胃肠道反应:一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常:服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有： 多源性室性过早搏动呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。③神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。④视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充仰盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。 瓣膜置换术后抗凝治疗的护理措施是什么? 答:①给药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一时间服药;如果漏服，应在当天尽快补上，而不应在第二天服用双倍剂量的抗凝药来补偿。②定期复查PT及INR来调整抗凝药的使用剂盘。③严密观察有无皮肤出血点、紫殿、痕斑、牙跟出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月经量增多等出血倾向。如果出现出血倾向应立即检查PT及INR，根据检验结果减少华法林用量，或应用维生素K治疗。④嘱患者不可自行停药，服药时要检查药物有无潮湿、发霉、变质，以及每片药的剂量、名称。⑤必须注意抗凝药与其他药物之间的相互作用，观察抗凝效果及不良反应。

简述瓣膜置换术后健康宣教的内容。

答:①饮食富营养易消化饮食，少量多餐，指导患者养成规律排便习惯。②活动与休息逐渐增加活动量，术后一年内避免剧烈运动和重体力劳动。③自我保健.注意防寒保暖，防止感冒。④服用强心苷药物要自数心率，服用华法林定期查PT ，调整药量。⑤加强锻炼，定期复查。

简述瓣膜置换术后高浓度补钾的注意事项。

答:多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰，使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多;又由于长期肝疲血、腹水、水肿、消化道摄入少，导致低血钾。术前虽然口服或静脉补钾，但体内例总含量仍然较低。有报道称心衰患者体内钾

总含量比正常人低34% ，心脏瓣膜置换术后患者的低血钾，要求补钾量较大，由于要限制每日补液量及输液速度，常妮的补钾浓度难以达到及时纠正低钾的目的。通过微量泵施行高浓度(10%浓度)低速度的补钾，克服了以上矛盾。高浓度补钾的注意事项.①肾功能好，尿盘>30 ml/h，钾低时可增加浓度及速度，每小时入1~2g钾是安全的，但速度不宜过慢C

冠状动脉搭桥患者术前护理措施的主要护理问题? 答:①鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。②促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。③引导病人熟悉环境，介绍手术相关情况，以减轻手术相关的焦虑。④鼓励家属参与帮助缓解患者压力。⑤必要时予术前安定，保证患者良好睡眠。 大隐静脉作为常用的旁路供材，常见的护理措施有哪些? 答·①术前避免损伤和炎症反应。②禁忌下肢静脉穿刺。③尽量延长弹性绷带的包扎时间。④指导患者下肢抬高，促进回流。⑤活动下肢，以加强交通支的建立。 该患者可能突发了心脏水后|那种严重并发症?该并发症的观察妥点是什么? 答:(1)患者可能发生了心包填寨。(2) 观察要点:①引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或明显减少。②病人血压下降，脉压差减小，心率加快。③中心静脉压确显升高，颈静脉怒张。④尿聋减少(

简述冠脉搭桥术后常见心律失常的护理措施。

答①密切观察心率和心律的变化，正确识别各种心律失常，发现异常及时处理。控制心率在60~80次/分，血压在90~120/60~80mmHg ，并根据患者的病情调整正性肌力药和扩血管药物。②做好呼吸道护理，是预防低氧血症、保证心肌供氧、减少肺部感染和心律失常的重要措施。③详细记录出人量，维持水、电解质平衡，减少心律失常的诱发因索。遵医嘱合理用药，发生室性心律失常首选利多卡因，房颤发作时给予西地兰静脉注射等，根据心率调整药物速度，随时观察药物的不良反应。⑤做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不良等各种原因致机体应激反应，诱发心律失常。

胸腺瘤患者因麻醉、手术、出血等可诱发MG 危象， MG 危象多发生于术后24~72 小时。因此!涂严密观察生命体征外，特别做好哪\"五查？

答:神经肌力状态的稳定性，肠鸣音状态;心率变化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌。 5 患者术后第一天由ICU 回房，护理重点应有哪些? 答①生命体征监测、l反氛。②重点关注: 呼吸是否平稳、有力，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常。③继续使用抗胆碱酯酶药物，关注药物疗效及副作用。④管路护理:引流管在位、通畅有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得当，患者配合。⑥关注患者心理状态。⑦避免使用影响神经肌肉接头传递、抑制呼吸的药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、吗啡、地西洋、苯巴比妥等。③饮食指导z 养合理、得当。 患者即将出院，请进行针对性的健康指导。

答:①保证足够的睡眠，夜间6~8 小时，午间1~2 小时。②抗胆碱酯酶药应按时按量服用，不可随意更改，外出时不应忘记带药。③注意保暖，预防上呼吸道感染。④合理营养，增加蛋白质、维生素等的摄入，食物新鲜，少量多餐，易消化。⑤进行力所能及的身体锻炼，增强体质，锻炼时，以不感觉疲劳为指标。保持乐观的情绪，多与家人朋友沟通交流。

泌尿外科 急性肾损伤的患者需采驭哪些急救护理措施? 答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血 ;⑤密切观察病情;⑥积极做好手术准备。 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察? 答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24 小时尿量并观察尿液的主、色、尿比重的变化，保持每小时尿盆不少于60ml，每小时留置尿标水一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化.1~2周后如尿液正常方可拔除尿管。 该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小? 答: (1)病情观察要点:①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染;⑤观察疼痛的部位及程度。(2)应密切关注B超及CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。 如何预防损伤肾脏再出血? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后I血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有法护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1~2周后尿检红细胞消失，再卧床1周方可下床活动。

简述肾绞痛的处理原则。 答.①缓解疼痛，减少恶心呕吐;②遵医嘱补液，③根据结石大小与位置选择合理的手术方式，并做好术前准备;④可保守治疗者，指导病人促进排石的方法。 简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘦管的目的及护理。

答， (1)目的:观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术患者创造条件。(2) 护理:肾造接管的护理尤为重要。①一般情况下，肾造瘘管在术后6~12小时是夹闭的，利用肾孟内的压力止血。②开放肾选主要管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。③妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床上休息日才，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动 .先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。④更换引流袋时严格无菌操作。⑤术后7~lO天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。

经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J管的目的是什么?多久拔除?对出院后携带双J 管患者应给予|哪些健康指导? 答: (1)目的:起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内\"石街\"形成。(2) 经皮肾镜碎石术后双J管一般术后6~8周拔除。(3) 健康指导.①多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J管膀肮端剌激所致，应向患者解释清楚。③指导患者在宣管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J管滑脱和移位。④不憋尿，以防止膀脱过度活动引起尿液反流。⑤讲解结石与饮食的关系，避免进食商钙、高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。⑥遵医嘱按时来院拔除双J 管。

患者术后第二天肾造接管内引流出大量鲜红色血性液体约450 时，患者目前最主要的护理诊断是什么?该如何处理? 答z 最主要的护理诊断:出血。处理:①暂夹闭肾造瘘管止血;②绝对卧床休息;③遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数;③加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡;⑤必要时选择性肾血管栓塞。

护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动?

答.①肾部分切除术后患者需卧床2~4 周，给予卧气垫床，在卧床期间进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢深静脉血栓形成。②避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发生，饮食宜消淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，防止术后出血。③术后一般需绝对卧床l 周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时需注意轴线翻身，卧于健侧。④恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次下床活动规范协助患者下床活动。

护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护? 答 (1)术前的观察.①遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。②检查GFR( 肾小球滤过率) ，前一小时嘱患者饮水300~500时，不能饮水的患者可补液，以保证充足的肾灌流率，保证检查结果的准确性。③观察患者的尿量及尿色。(2)术后的观察及健肾的保护:①术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通畅，观察及准确记录24 小时尿量，同时注意观察尿色。②禁食期间合理安排输液，保证每小时的液体人量，以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快 速大量补液对健肾的负担。③进食后协助病人少量多次饮水。④遵医嘱抽血了解患者的肾功能及电解质情况，保持患者水、电解质平衡。⑤避免使用肾毒性药物。⑤指导病人:进食优质蛋白、低脂低盐低胆固脖饮食，戒烟戒酒;少量多次饮水，保证每日尿量在2000 ml左右;注意健肾的保护，避免外伤;看医生时主动汇报病史，避免使用肾毒性药物;避免重体力劳动及剧烈运动;保持良好的情绪及充足的睡眠。

TURP术后一天，患者感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈的尿意、月工门坠胀感、膀脱冲洗液不漓，引出尿液血色明显1J日重。考虑患者出现了什么问题?原因及如何处理? 答， (1)患者出现了膀胱痉挛现象。原因:①患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素。②前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以致膀胱充盈和剌激膀胱收缩导致痉挛。③引流管刺激。④冲洗液冲洗刺激。(2) 处理·①减慢冲洗速度;②向患者讲解膀脱疫孪发生的病因、治疗及预后情况，消除紧张情绪减轻其心理负担;③挤压导尿管防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、最，若引流量少于冲洗 液时，应及时检查导管位置;④遵医嘱应用解痉止痛药物。使用镇痛泵，可持续缓慢将镇痛药注入(24~72小时)机体降低膀胱痉挛的发生。

前列腺电切术后病人晚期前列腺窝出血的原因及如何指导患者预防? 答:前列腺手术创而在无感染的情况下，术后至少6周左右才能黏膜覆盖，有感染者需要时间更长。在创面未愈合前，任何过量的活动及腹压增高的因素均可造成出血。故需注意预防继发性出血。①嘱患者适当多饮水，保持每日尿盆大于2000ml，避免饮酒及辛辣饮食。②保持大便通畅，防止排便时过度用力;避免骑自行车活动。③术后早期避免性生活，原则上，经尿道前列腺切除术后l个月后，经膀脱前列腺摘除术后2 个月后可恢复性生活。④一旦发生出血、血块形成，可造成排尿困难、膀胱胀满，应去医院急诊处理。

患者术中出血100ml，术后因病房后作膀胱冲洗，冲洗液为淡血色。术日晚出现烦躁不安、不合作，血压220/125 mmHg ，血红蛋白150 g/L,K •4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L 。请问:(1)患者可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因?(2) 如何处理? 答， (1)该患者可能出现了TUR综合征。患者术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但患者出现烦躁不安、血例低于正常，应考虑发生了稀释性低纳血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。(2) 患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搞、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等。TUR综合征处理包括:减慢输液速度，遂医嘱氧气吸入，道医嘱给予利尿剂、脱水剂，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂，应用对肾功能无明显损窑的抗生萦预防感染。持续观察生命体征的变化。 肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些?应在什么时间段采血?采取什么方法? 答·肾上腺激素水平指标主要包括：肾素、血管紧张素、血醛固醇、血尿儿茶盼胶、血浆皮质醇的测定等。采血时间方法:①禁食禁水，卧床休息6-8小时后于清晨六点抽取卧位血：一个绿管、一个装有特殊抗凝剂的塑料管、两个紫管，起床活动2小时后抽取立位血，即一个绿管、一个装有特殊抗凝剂的塑料管;②按8:00、16:00、0:00时间抽取血浆皮质醇;③尿儿茶盼胶留取z：晨7:00排完尿后将所有尿液解于清洁容器中直至第二日晨7:00排完尿液，测量pH 值后测量总量记录后留取一管约15ml送检。

针对原发性醛固醇增多症患者的低钾，有哪些护理措施? 答z①遵医嘱口服螺内醋，促进水钠排出，保留钾离子，记24小时尿最;②指导进食富含钾的食物，监测生化钾离子浓度;③做好活动指导，预防患者跌倒。

患者术后1 日，突然出现呼吸困难、心里再加快、血压下降的表现，最有 可能发生了什么情况?应如何进行处理及预防? 答: (1)最有可能是发生了肾上腺危象。(2) 处理:应立即报告医生，及早判断。常规给予5% 葡萄糖注射液500 ml+氢化可的松100mg静脉滴注， 1次/日，根据患者情况调节激素用量及应用时间，并逐步减量。(3) 预防①术前三天给予患者短乙基等补液治疗，以防术中术后发生肾上腺危象。②术后按时按量补充氢化可的松等激素，避免肾上腺危象的发生。③倾听患者的主诉，及时发现肾上腺危象的相关表现。④密切观察患者的生命体征及神智变化，及时发生病情变化并做好处理。

患者行膀脱全切回肠代膀胱尿流改道术术前如何进行肠道准备? 答.术前肠道准备对膀胱手术清洁度至关重要。从以下三点进行准备。①饮食:术前三天进元渣半流质，术前两天清流质饮食，术前一天禁食，6~8小时禁饮，适当补液及营养支持;②口服抗生紊.术前三天口服诺氟沙星，3 次/日，甲硝唑3 次/日，③清洁肠道：术前一天下午16：00 口服复方聚乙二醉电解质散(恒康正清) ，术日晨清洁灌肠，直至排出水样便为止。 患者术后有哪些引流管?针对该患者预防尿漏的护理措施有哪些? 答:输尿管支架管、盆腔引流管。护理措施·①保持各引流管在位通杨;②观察引流液的颜色、性状及量;③观察有无尿漏的表现：引流尿量减少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、出现腹痛腹胀的症状，有无体温升高、白细胞计数上升等感染征象等。

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘口周围出现红肿的问题会是哪些因素造成的?腹壁造瘘口如何护理? 答:造成腹壁造瘘口周围红肿的因素.①尿液长时间浸渍，剌激皮肤引起刺激性皮炎;②频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋黏胶，造成皮肤损伤。应轻柔慢慢剥离黏胶，避免颇繁更换造口袋一般3~5 天为宜，③造口周围体毛过密或多汗，应将体毛剔除;④皮肤对黏胶过敏。腹壁造瘘口的护理:①输尿管支架管引流通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹、溃殇及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥。②密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩、颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。

患者将要出院，除指导造口护理外在日常生活方面还得进行哪些指导?

答:①饮食:均衡饮食，注意多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C以提高小便酸性，减少感染几率。②衣着:以柔软舒适为原则，应避免过紧衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。③运动·适当参加一些不剧烈的体育活动，如台球、自行车、慢跑、远足;同时避免增加腹压的活动，以防造口痛。

骨科 患者患肢肿胀程度如何分度? 答。0度:无肿胀;I度:较正常皮肤肿胀，但反纹还在，2 度:皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱; 3度:出现张力性水痕。 骨折的愈合过程包括哪些? 答:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面?

答:牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。

脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些? 答.①肺部症状以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡抽搐、昏迷。③皮肤巩膜出血点。 5月13日13：00 患者突然出现呼吸困难，什么是脂肪栓塞综合征?如果您是急救现场的护士，请问您当时会对该患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞?为什么? 答: (1)脂肪栓寨综合征(FES) 是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓寨。主要病变在肺，其次在脑。(2) 预防措施:①尽量少搬动患者，予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。②及时开放静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。③早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。

什么是急性疼痛?该患者在急性疼痛期应该使用哪类止痛药物，请举一种药物为例? 答:急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24 小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。急性疼痛·先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、等。 全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施? 答:①腹部顺时针按摩;②多饮水，每日不少于2000ml; ③多吃蔬菜水果;④喝蜂蜜水;⑤开塞露或口服缓泻剂。

对于新人科的人工俄关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些? 答:①生命体征是否稳定;②患者营养状况;③有无骨质疏松，③肢体活动受限程度，⑤全身有无急馒性感染及心肺功能状况等。

行人工髋关节最换术术后，出院指导包括哪些方面? 答:①加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查;②术后6周避免侧卧位;③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作，④如厕时必须使用加高坐凳;⑤正确使用步行器，预防跌倒。 人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者? 答:①尽量避免搬运和移动患者;②搬运时将髋关节与患肢整个拉起;③采用三人搬运法;④可采用平车进行搬运。

医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些? 答·①改善睡眠环境;②改变不良睡前习惯:如睡前大量进食等;③治疗原有慢性病:如皮肤病;④进食促进睡眠的食物=如牛奶等;⑤使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂景。

手术当天患肢护理要点包括哪些? 答:①保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。③指导家属进行脐肠肌按摩。④麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发疲发生。患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组， 4组/次。⑤指导患者术后6~12小时后即可进行股四头肌锻炼。

该患者有无必要进行抗血栓治疗?为什么?使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么? 答: (1)有必要。因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。(2)使用目的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。(3)注意事项： ①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃殇、出血、坏疽等暂不使用。②测量膝下10cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。①使用中注意观察下肢血运情况；穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10分钟后再穿。建议24小时穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。⑤穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。 脊柱骨折为什么该患者需要保留导尿? 答:主要由于脊髓损伤引起。骶髓2~4段为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿滋留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。

若患者术后出现吞咽可能、饮水呛l孩以及声音嘶哑等表现，考虑是损伤了什么神经? 答:损伤了喉上神经及喉返神经。

此患者术前住院时间较长，常见护理诊断有哪些? 答:①气体交换受损与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效有关。②体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。③尿潴留与脊髓损伤及液体摄人有关。④便秘与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。⑤自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关。⑤有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关。

使用甲强龙冲击治疗的目的是什么?甲强龙治疗后常见不良反应有哪些? 答:①主要抑制损伤脊髓脂质过氧化，减少细胞内钙聚集，降低乳酸水平，改善微循环和抑制脊髓损伤后缺血。②通过抑制损伤局部白介素类物质释放达到抗炎效果。③维持脊髓血供减少组织缺血，稳定细胞膜，提高细胞内有氧呼吸，清除自由基，降低细胞内钙离子浓度，降低前列腺素和血检索水平，从而减轻脊髓水肿程度。③早期使用甲强龙可以促进神经功能恢复。⑤甲强龙常见不良反应有感染、消化道溃殇及出血、心律失常、电解质紊乱、高血糖。 颈椎前路手术前如何进行气管食管推移训练? 答:气管、食管推移训：向患者及家属交代气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4 指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10~20分钟，逐渐增加至30~60分钟，每日2~3次，持续3~5日。体胖颈短者应适当延长时间。患者自己不能完成时，可由护士或家属协助完成。

术前该患者外出做检查时需要注意哪些事项? 答:①使用三人搬运法。②搬运过程中注意颅骨牵引.需要专人负责。③平车和病床固定牢靠。④医生、护士床边保护并协助。⑤观察生命体征变化。⑥注意各类导管及输液情况。⑦转运途中禁止使用特殊药物，如青霉素等。③搬动或转运途中注意:保暖和保护隐私。 使用多巴胺肘，有哪些注意事项? 答:①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。③选用粗大的静脉作静注或静漓，以防药液外溢，产生组织坏死;如确已发生液体外溢，可用盼妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外用血管:在流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血窒测定。⑤休克纠正时即减慢漓速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。③突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 颈椎病术后如何促进患者感觉和运动功能的恢复? 答:采取合适体位，颈部制动，加强观察，加强功能锻炼。 脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症是指什么? 答:压疮、呼吸道感染、泌、尿系统感染。 患者发生便秘时常见处理方法有哪些? 答:①指导饮食，多饮水。②腹部按摩，热敷腹部。③开塞露肛塞或口服药物。④灌肠。⑤人工挖便或脏门牵张技术。

该患者在康复期施行间歇导尿的优点有哪些? 答:①有效地预防泌尿系感染的发生。②促进逼尿肌反射的早期恢复。③避免了尿道的长期刺激。④改善了留置尿管所致的心理障碍。⑤防止膀胱输尿管反流的发生。⑥专人负责，个性化护理，有利于康复。

脊髓损伤急性期的患者如何进行功能锻炼? 答:脊柱脊髓损伤后2~4周内，脊柱相对不稳定，病情复杂多变，所以患者需要卧床制动。损伤急性期应该进行卧床功能锻炼，主要包括病情允许下的呼吸功能锻炼、ROM练习、肌力训练。锻炼期间应该注意·①应限制可能影响脊柱稳定性的筋、肩关节的运动。②颈椎不稳定的患者，肩关节外展活动不可超过90°;腰椎不稳定患者，简关节屈曲不可超过90°。③患者存在感觉障碍，康复过程中避免用力过猛，导致关节软组织牵拉过度损伤。 护理人员在帮助脊髓损伤患者康复过程中主要包括哪些内容? 答:①心理护理。②早期的功能干预:康复应在患者人踪后尽早介入，以预防并发症。③做好基础护理，大多数脊髓损伤患者是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。④防止关节挛缩.躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节孪缩和压疮。⑤日常生活活动的训练。⑤手功能训练。⑦预防肌肉萎缩的训练

腰椎间盘突出症患者常见的处理措施有哪些? 答.卧床休息，骨盆牵引，药物治疗和手术治疗。 术前该患者的主要护理诊断有哪些? 答:①焦虑.与环境改变、疾病相关知识知识缺乏有关。②疼痛:与椎间盘突出、神经根受压有关。③排尿不畅:与马尾神经受压有关。④便秘.与马尾神经受压有关。⑤潜在并发症·肌萎缩、关节僵硬。

该患者术后如何进行功能锻炼? 答·①四肢肌肉、关节的功能练习:术后第一天开始进行股四头肌的舒缩运动，卧床期间定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。②直腿抬高练习:术后第三天开始直腿抬高练习，每分钟2 次，抬放时间相等;逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。③腹背肌锻炼:根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。④行走训练：指导患者按医生指导佩戴支具下床活动。坐起前，先抬高床头，再将患者两腿放在床 边，使其上身竖直;行走时，应确保有人在旁，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。

腰椎问盘突出症患者根据病理变化及CT、MRI 表现临床分型为哪几种? 答:膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。 预防腰椎间盘脱出如何从日常生活做起? (1)加强腰背肌肉的功能锻炼·腰背肌肉的强劲可增加腹椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法:①俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起虽飞燕状。②仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。(2)限制活动：减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。(3)减轻体重.尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前消脱的趋势。

该患者术后观察内容有哪些?针对该患者，床位护士要做哪些方面的出院宣教? 答术后观察内容①生命体征、意识、尿量。②伤口情况。③引流管。④疼痛。⑤双下肢活动。⑤胃肠道功能。⑦患者主诉内容。③辅助检查。③功能锻炼情况。出院宣教:①应卧硬板床，以避免脊柱屈曲;仰卧位时，应用小枕使膝屈45°②正确应用人体力学原理劳动，避免损伤，增加自我保护知识。③避免长时间坐或站立。保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹;坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫，站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④应控制饮食盘或减轻体重。⑤制订康复计划和锻炼项目，坚持腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎缩。⑥穿平跟鞋，对身体提供更好的支持。⑦出院后行走和外出时常戴腰围。2个月内不弯腰，坐年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。③有效控制并定期监测血压情况，及时调整药物，预防并发症。

脊柱侧弯的治疗目的是什么? 答:脊柱侧凸治疗的目的包括·①矫正畸形;②获得稳定;③维持平衡。 常见的脊柱侧凸的非手术治疗手法有哪些? 答:①石膏固定;②牵引疗法;③支具疗法:④电剌激疗法。 简述脊校侧凸后路手术备皮的范围。 答上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。 对于该患者应如何指导下床行走训练? 答:行走训练z 在拔除引流管后鼓励患者佩带文具下床活动，按照:坐位→床旁坐位→床旁站立→床用行走→病室内行走的顺序进行，时间由短至长，脊柱保持正直，避免旋转，防止内固定松动，护士在旁加以指导和保护。

胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后护理包括哪些方面? 答:①术后体位护理，②呼吸系统护理，③胸腔引流管的护理;④神经系统并发症的护理。 脊柱侧弯的日常保健包括哪些方面?

答 ①保持正确姿势z 坐姿必需端正;走路时挺胸;睡觉时避免腿高枕和趴睡;避免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。②避免单侧抱重物和长期使用单侧。③幸免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。④摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食品有乳酷、牛乳、甘藤菜及豆腐等。⑤适当、适量运动，强化肌肉，增加关节柔软度，以维持良好姿态，防止骨髓老化，减缓钙质流失。

若该患者采取非手术佩戴支具治疗，请问长期使用支具可能出现哪些并发症? 答:①皮肤压疮。②肢体肿胀麻木、神经受阻。③肌力减退。④呼吸系统症状。⑤消化道功能异常。

骨盆骨折的临床体检会出现哪些症状? 答:①骨盆分离试验阳性。②可见耻骨联合、腹股沟及会阴部肿胀。③可出现血尿或无尿。④多有外伤史。

说明正确的骨盆骨折体位护理方法。

答 ①不影响骨盆环完整的骨折，可采取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下。②影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动。③必须搬动时则由多人平托。 骨盆骨折术后第1 周~第2 周如何进行功能锻炼? 答:①术后24 小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸运动。②术后第2周进行髓膝关节伸曲活动。③术后第2周进行CPM持续被动运动。 14.骨盆骨折的常见并发症有哪些?

答·①出血性休克。②腹膜后血肿。③直肠损伤。④神经损伤。⑤尿道或膀脱损伤。 15.骨盆骨折导致血容量不足乃至休克的相关因素有哪些?如何处理?骨盆骨折术后生命体征观察注意要点有哪些? 答:(1)相关因素.①骨盆各骨主要为骨松质，骨折后本身出血较多。②临近有较丰富的动、静脉丛。③静脉丛都无静脉瓣阻挡回流。(2)正确处理:①迅速予以低流量吸氧。②快速补液、输血。③保暖。④加用热水袋，防烫伤。⑤提高室温。(3)观察要点①术后24小时内伤口用腹带加压包扎。②每30 分钟监测血压、脉搏、氧饱和度。③正确记录引流量。④观察伤口敷料有无渗血、渗液。⑤早期出现烦躁、出汗、脉速等情况应警惕休克发生。 请简要总结骨盆骨折患者如何安排功能锻炼。

答: (1)对未影响骨盆环完整的骨折患者，指导其早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后l 周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸届运动。伤后2~3周，可下床站立并缓慢行走。伤后3~4周，练习正常行走及下蹲。(2)影响骨盆环完整的骨折，伤后即进行上肢功能锻炼， 2周后开始习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬;3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼、;6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走。12 周后逐渐弃拐行走。 哪些患者不可以使用皮牵引? 答:①皮肤有创伤、炎症、溃疡、黏膏过敏以及静脉由张等疾病者，不宜使用。②对胶布、海绵等过敏者，不宜使用。③肌肉力量强大有力者，不适合使用。 如何避免牵引过度? 答①定时测量患肢长度。②牵引一定时间后拍片复查。③根据牵引部位和患者情况选择适当的牵引重量。

哪种症状说明患者左上肢有正中神经损伤? 答2 ①猿手。②拇指不能对掌。③桡侧三指半感觉消失。 石膏固定最常见的并发症有哪些? 答2 ①骨筋膜室综合征。②压迫性苦苦殇。③关节锺直。④肌肉萎缩。⑤疼痛。 该患者石膏固定康复训练护理指导细则及注意事项有哪些? 答: (1)石膏固定期间的康复训练:脱位整复后，应鼓励患者在固定期间做张手握拳功能训练及肩、腕等邻近关节最大范围的活动，并开始行患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。(2) 解除石膏固定后的康复训练.解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，将上臂置于枕垫之上，进行屈伸及前臂旋前旋后等活动，以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。

如何判断该患者左上肢是否有动脉血管损伤? 答:①若肘部严重肿胀，梳动脉搏动减弱或消失，应警惕是否存在肱动脉损伤的可能。②同时了解患者患肢是否有剧痛，是否手部皮肤有苍白、发凉、麻木等体征。③如果被动伸直时有剧痛者应高度怀疑存在肱动脉损伤或受压所致的筋膜间隔综合征。 化脓性关节炎的感染途径可能有哪些? 答z①血源性传播;②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内;③开放性关节损伤发生感染，④医源性感染。

化脓性关节炎的治疗方法有哪些? 答:①早期足盏全身性使用抗生絮，②关节腔内注射抗生素;③关节腔应持续性灌洗;④经关节镜灌洗;⑤关节切开引流。

骨与关节感染的护理要点有哪些? 答①卧床休息，保持患肢正确体位;②观察用药反应;③功能锻炼，④关节镜术后护理;⑤关节腔持续性灌洗的护理;⑥注意牵引、石膏固定患者的护理。

12.该患者入院后首要的护理问题是什么?如何处理?如何缓解该患者关节疼痛?是否可以进行早期功能锻炼?有何优势? 答，(1)首要护理问题是体温过高，主要是与化脓性感染有关。(2) 处理:维持体温在正常范围，方法如下·①休息:患者高热期间，嘱其卧床休息，以减少消施。②物理降温.患者发热且体温较高时，可用冰袋枕于头部、温水擦浴、冷水或冰水灌肠等措施降温。③药物降温：根据医嘱给退热药物，并观察和记录用药后的体温变化。④控制感染:根据医嘱应用抗菌药，以控制感染，避免发热。⑤加强观察加强对出现昏迷、惊厥、瞻望等中枢神经系统功能紊乱症状的患者的观察，必要时根据医嘱给予镇静药物。(3) 缓解疼痛措施①制动，抬高患肢，促进静脉回流;限制患肢活动，维持肢体于功能位，以有利于局部病灶修复，防止关节畸形和病理性骨折及减轻疼痛。必须移动患肢体时，尽量减少刺激，避免患处产生应力。②转移患者的注意力:如让患者听音乐、与人交谈等，使之分散对患处的注意力。③按医嘱给予镇痛药物。④妥善处理局部创口：加强对创面的护理，及时交换敷料，保持创面清沽、干燥。(4)可以早期功能锻炼①由于关节镜手术损伤小、恢复快，可迅速去关节病灶，缓解疼痛，改善患者的关节功能，因此相比较传统的治疗方法来说，能够早期开始功能锻炼，更有利于患者的恢复。②关节镜术后早期嘱患者作肱四头肌等长功能锻炼，利用肱四头肌的收缩压迫，使膝关节间隙受到适当挤压，令关节各个腔室得到充分灌洗引流，使关节引流更彻底，同时减少了关节内粘连改善关节功能。关节局部炎症控制后给予膝关节持续被动屈伸功能锻炼，既可防止关节粘连，恢复良好的关节功能，又可避免过早过频繁活动而造成炎症扩散或复发。 骨肿瘤患者实施介入化疗的意义有哪些? 答：术前行介入化疗可以明显缓解肿瘤局部疼痛，同时能促进肿瘤坏死，减少肿瘤体积，达到良好的手术安全边界，减少术中出血，进而增加保肢率。

该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，患肢体位应该如何摆放? 答.术后应抬高患肢20~30°，保持中立位，防止外旋压迫脐总神经，促进血液循环，减轻肢体肿胀。

该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，除了关注患者生命体征，还要观察哪些方面? 答·患者心理状态、营养情况，是否感染，末梢血运，疼痛程度，预防深静脉血栓形成。 简述该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后并发症的观察及护理。 答: (1)感染的观察及护理：病室需加强通风;手术日房间应进行紫外线消毒，严格控制探视陪护人员;术前做好皮肤护理;术后密切观察肢体局部情况;保持伤口敷料干燥及引流通杨;注意观察体温变化并做好记录;及时复查血象及血培养，并对症治疗。(2) 关节不稳的预防及护理：向患者及家属做好健康教育指导，应遵循科学有效的锻炼，注意运动量适当，避免过度劳累，切勿盲目加大活动度。在日常生活中，要选择舒适合脚的平底鞋，走路要稳、憬，防止摔倒等意外的发生。(3) 血管危象的观察及护理：病室应适当开窗通风，调节室温18~22℃ ,严禁吸烟，防止烟碱和尼古丁刺激血管。术后注意观察肢体局部肿胀情况，患肢注意保暖，以免寒冷刺激导致血管症李，禁止局部热敷，以免扩张血管，加重出血。密切观察患肢末梢血液循环，包括肢端颜色、温度及足背动脉搏动情况。 如何为该患者安排康复锻炼计划。

答: (1)第一阶段(术后1~3天)目的.加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。(2)第二阶段(术后第4~10天)目的:强化关节活动度至与健侧相同，强 化肌力，改善关节稳定性。(3)第三阶段(术后>10天)目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定性，逐渐恢复运动。 截止术后需要预防哪些关节孪缩? 答:①大腿截肢术后z 预防俄关节屈曲、外展孪缩。②小腿截肢术后：预防膝关节屈由孪缩。③膝下截肢术后:患者貌、坐时不要让残肢下垂，长期处于屈膝位。④膝上截肢术后:不要将枕头放在两腿之间。 什么是幻肢痛? 答：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击祥、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且是发作性加重。

护士在患者入院时应该从哪儿方面对患者糖尿病足评估? 答:①感知觉方面。②血运情况方面。③伤口情况。③骨髓炎方面。 出院时如何指导患者进行健倪u肢体糖尿病足的预防? 答:①加强相关因素的筛查。②加强患者相关知识认知度。③加强足部护理z 经常检查，预防外伤;穿合适鞋袜。

针对该患者的病情，应该怎样指导患者保护健侧下肢? 答.①控制高血糖。②每天洗脚·温水

手外伤患者术后主动运动的禁忌证有哪些? 答.严意创伤后的3~4天;神经和肌腱修复术后3周;关节急性炎症;不稳定骨折等。

倘若该患者来医院时已经发生手指断离，且断指保存清洁、完好。请问可以做断指再植吗?急诊室如何处理?再植术后常规的处理包括哪些?术后局部情况的观察与如何处理? 答: (1)可以行断指再植。(2) 急诊室处理①迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，并配好同型血1000~2000 ml。同时常规给予破伤风抗毒血清，必要时导尿。②抗休克。③摄肢体X线片。④通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。⑤通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。⑥如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。(3)再植术后常规的处理包括:①安置患者于特殊隔离病室，保持20~25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。②戒烟，进食高营养、易消化饮食。③抬高肢体。④局部加温。⑤观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。⑥周围血管扩张药物的应用，常用妥拉唑林、婴粟碱等。⑦预防感染和常规破伤风抗毒血清肌肉注射。③全身应用抗凝药物:一般应用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痉药物即可。注意用药反应。(4) 局部情况的观察与处理.再植肢体循环危象一旦发生，首先需迅速判断为动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管疫孪或血检形成。突然发生的循环危象，大多数由于血检形成所引起。如疑有血栓，应做好术前准备，及时进行手术探查，取出血栓或切除吻合口再行缝接。渐渐发生的供血不足，一般由于血管痊李所引起。血管痊孪可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，使用抗凝、解痊药物，局部保源或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。术中应注意预防再植肢体术后可能出现的进行性肿胀，应密切注意肿胀的发展，检查患者的体位、石膏、包扎、伤口缝合是否过紧。如术后形成血肿已压迫静脉，应及时拆除必根缝线，清除血肿，细致止血。

推荐第5篇：个案护理

骨2科规培护士出科病历个案护理考核

姓名：高凡婷

简要病史：

患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。

术后护理诊断/问题

1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关

3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关

4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏

⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。 ⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。

⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。 2.疼痛

⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。 ⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。

⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。 3.有感染的危险

⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。 ⑵保持室内空气清新，定时通风。

⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。 ⑷按医嘱规范用药。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成

⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。

⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。 ⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。 ⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ⑸鼓励患者下床活动。 健康教育

1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。

2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。

3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。

4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。

5.出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。 ⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。

⑹基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。

推荐第6篇：个案护理

一例多发伤病人术后护理个案

罗

【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。

【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。

【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：

伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。

本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。

【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。

1病例介绍：

患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。

临床表现：腹痛、出血。

实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。 既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。 传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。

药物过敏史：否认。 手术外伤史：否认。

预防接种史：按时按卡接种。 输血史：否认。

个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。 家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。

入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？

1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。

1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：

1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。 1.2.3小肠浆肌层裂伤。 1.2.4降结肠破裂。 1.2.5大网膜挫伤。

1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。

2诊疗计划

2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。

2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。 2.4补液，营养支持治疗。 2.5适当镇静、镇痛。

2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。

3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。 3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。

3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。

3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。 3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。 3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。 3.7潜在并发症 术后脏器再出血。

4护理问题/目标、措施及评价

4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。 措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。 4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。

4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处

〔2〕

。 理。

评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。

4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。 目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。

措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液

4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。 4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。 评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。

4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。 目标 患者疼痛感减轻

措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。 4.3.3指导家属和患者沟通交流。

4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。

评价 患者疼痛感减轻

4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。 目标 患者未发生感染或感染得到控制

措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。 4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋

4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。 4.4.4严格限制探视人员。

4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。

4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。 目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮

措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。

4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮

4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。 目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。

4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。 4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。 评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。

目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。

措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。

4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。

4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。 4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。

评价病人未发生术后脏器再出血。

5护理体会：

5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。

5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。

5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。

5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。

5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。

【参考文献】：

[1]张波，桂莉主编.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]杨艳杰主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.4.227-338 [4]李乐之、路潜主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013.3.142-182

推荐第7篇：个案护理

个案护理

肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

1病例简介

患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断：失代偿期肝硬化并上消化道出血。

住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2012年5月12日带药出院。

2护理

1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。

2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。3病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑

有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

5心理护理保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用,对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

6健康教育指导病人及家属识别黑便的方法，指导病人识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团小且光滑。指导病人按医嘱用药，勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担。有解黑便上腹剧痛随即急诊。

推荐第8篇：个案护理

个案护理报告

题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科

所在医院重庆市中医院

联系电话

13983420806

目录

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1） 目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2） 引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）

六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11） 一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。 [关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理

[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,SLE发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。 1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶

5 大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩

7 抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，2014年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12GPL/ml）考虑SLE继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，MRI结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,风湿三项：hsCRP:6.8mg/L,免疫6项：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入ICU治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。

2 护理诊断

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关

2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 3 护理措施 3.1一般护理

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。 3.1.5口腔护理

指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。 3.2病情观察

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。 3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。 3.3 功能锻炼

急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。 3.4饮食指导

神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。 3.5用药指导

护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。 3.6情志护理

应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。 3.7健康指导

SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。 4 护理评价 2015-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。T37℃

P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg （1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。 （2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。 2015-8-16 15：00 T 37.5℃

P120次/分

R 25次/分

SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转ICU继续治疗。 2015-8-19 11:00 患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗，T 36.8℃ P 110次/分

R 20次/分

BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。 （2）指导患者家属活动患肢。 2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。 （2）详细记录出入量。 （3）做好会阴及口腔护理。 （4）严格遵医嘱控制输液滴速。 2015-8-24

11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，T 36℃

P 77次/分

R 20次/分

BP118/72mmHg SPo2 99% (1) 指导患者饭后半小时温服中药。

(2 )少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。 2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级 (1 )指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。 (2 )指导按时服用口服药。

(3 )指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。 2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。 (1) 指导患者坚持功能锻炼。

(2 )加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。 5 体会

SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。 参考文献

[1] 张智华 .系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [J].中国中医急症,2009,18(2):317．

[2] 耿培培 .狼疮性肾炎的治疗及护理 [J].中国民康医学 ,2008,20(4B):790．

推荐第9篇：个案护理

糖尿病病人的个案护理

【摘要】探讨针对糖尿病病人的基础护理与并发症护理要点。全面评估患者情况，做好在医院期间的饮食护理，观察病情变化以及做好糖尿病知识方面的相关健康宣教。 【关键词】糖尿病；护理 1.病史摘要

患者男性，71岁，于5年前在当地医院体检时诊断为“糖尿病”，建议糖尿病饮食，并予“二甲双胍0.5g每日两次+格列齐特缓释片60mmg每日一次”控制血糖，用药后患者血糖控制尚可。5年期间患者不规律服用降糖药，并于2月余患者自行停药，2天前患者出现头晕、伴口干多饮等不适，每日饮水量2000ml,伴视物不清，尿常规显示尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+，考虑“糖尿病酮症”,为进一步治疗转至我院，查静脉空腹葡萄糖22.63mmol\\l，血气分析：酸碱度-校正7.359，碱剩余-2.8mmol\\l,酸碱氨根浓度2.8 mmol\\l，予临时胰岛素针4iu皮下注射，拟“糖尿病”收住我科。完善相关检查，既往有高血压病史 1 年，九年前因“右肾透明细胞癌”在我院进行右肾摘除术，无家族遗传病病史，无药物食物过敏史。 1.1 体征

T：36.1℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg， 体重：65Kg，身高：171cm，体重指数（BMI）：22.23Kg/m2 查体：无异常

实验室检查：1.尿常规显示：尿酮体2+、尿糖2+，尿隐血2+、尿蛋白微量52.74mg\\l 2.血常规：甘油三酯2.43 mmol\\l， 总胆固醇6.85 mmol\\l 3.肝胆胰脾彩超显示：脂肪肝

4.双侧颈动脉、双下肢内膜毛糙伴斑块形成 5.骨密度检查报告：腰椎骨量减少

6．EMG+NCV提示：双侧L

4、L5神经受累，双侧腓浅神经SNAP波幅下降，SCV减慢

空腹血糖：空腹葡萄糖22.63mmol\\l 糖化血红蛋白：11.7% 1.2 诊断:2 型糖尿病(糖尿病酮症)、高血压病1级（高危）、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常、前列腺增生、腰椎骨量减少 1.4 护理诊断

（1）代谢紊乱：与血糖过高、酮症酸中毒有关 （2）知识缺乏：与缺乏糖尿病的自我护理知识有关。 （3）有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱有关 （4）有跌倒的危险：与年龄高、药物副作用、低血糖有关 （5）潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足 2 护理措施 2.1 药物治疗

（1）积极治疗糖尿病，控制高血糖：根据血糖监测结果，遵医嘱给予胰岛素皮下泵(基础量0—4点0.5u\\h,4-9点0.7u\\h,9-24点0.7 u\\h每日三次)，以及二甲双胍片500mg口服每日2次控制血糖

（2）控制血压：遵医嘱给予洛汀新片（贝那普利片）10mg口服每日一次 （3）护胃治疗：遵医嘱给予泮托拉唑针40mg静脉滴注，每日一次 （4）营养神经：遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服每日三次 （5）调节血脂：阿托伐他汀片20mg口服每日一次 2.2 饮食护理，调整饮食结构，控制血糖。 （1）低盐低嘌呤糖尿病普食

1.限制钠盐（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血压。

2.适当蔬菜水果摄入，建议多吃绿叶菜（萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等），食用优质蛋白，增加饱腹感，降低血脂血糖。

3.食用优质蛋白食物（鱼类、鸡蛋白和脱脂牛奶），减少对肾脏负担。4.可补充钙与维生素D，食补牛奶等食物。 5．戒烟戒酒。

6．饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜。 （2）定期监测体重 2.3 运动疗法

（1）告知患者运动的目的: 进行定期有规律的运动，对降低血糖有一定的帮助 （2）推荐患者运动方式为步行。

（3）要注意：当运动过程中出现不适如腹痛、出血、头晕等应停止运动及时就医。

[2]运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。 2.4预防感染

（1）告知患者注意卫生，保持皮肤清洁，如皮肤出现意外损伤、发生疖肿、甲沟炎、牙龈炎等时，必须及时治疗

（2）每天检查足底有无损伤，保持足底清洁干燥，穿透气的袜子及软底鞋

（3）右小腿出现的皮癣区，当皮肤瘙痒时嘱其不搔抓皮肤 2.5预防危险

（1）做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知 （2）根据情况加以保护，必要时使用床栏 （3）地面保持干净，地滑使用防跌倒警示牌 （4）呼叫铃放于床头可触及 （5）腕带上带上防跌标志 2.6 健康教育

（1）培养患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。

（2）每天早睡早起，保证充足的睡眠（特别是 30min/d 的午休），对保持血压的平稳有一定的作用。

（3）寒冷天气要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病恶化的重要诱因，在寒

冷时及传染病流行期尽量少到公共场合，如果出现感染症状应及时治疗。 （4）运动前适当饮水，并备少量点心与糖果，以防运动中出现低血糖时应急用。 （5）告知患者：服用双胍类药物时，可能会有消化道方面的不良反应如恶心、畏食、口中有金属味，餐中或餐后或小剂量开始服用可减轻不适症状

（6）采取与社区合作方式，深入社区，采取多种形式如放录像、发放宣传资料等让患者

了解糖尿病的病因、临床表现、诊断等知识

（7）定期监测血糖，每年全面体检一次，以尽早防治并发症。指导病人学习并掌握血糖、血压、体重指数的方法，了解血糖控制的目标 4 讨论

我国随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病发病率和患病率逐年增加，糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，其并发症多会给病人带来严重后果，所

[3]

[1]以控制糖尿病病人出现并发症显得尤为重要。其中糖尿病合并高血压、高血脂、骨质疏松是 2 型糖尿病中常见的并发症，若不及时做好预防和控制，将会导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，控制2 型糖尿病并发症的护理显得尤为重要。合理的护理干预能够有效提高患者生活质量，预防严重并发症发生。

[1卢洪敏, 叶美君.糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复护理干预[J].护士进修杂志, 2013, 28(10):926-927.[2] 路云, 余峰彬.胰岛素抵抗病人的健康教育指导[J].护理研究, 200418(15),:1334-1336.[3] 陈荣.一例糖尿病合并高血压的个案护理[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16(41):246-246.

推荐第10篇：个案护理

血液透析患者留置长期导管的个案护理

【关键词】长期置管；透析；护理

血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路，长期静脉导管可作为首选，研究表明中心静脉长期置管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了合适的手段。

【 资料与方法 】

1.1一般资料

本科至2017.05月共有透析患者104人，其中内瘘81人，长期置管7人，临时导管14人，动脉直穿2人。

1.2置管方法

所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查，观察穿刺静脉走向情况及有无大的斑块、狭窄情况，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手术室局麻下进行，使用美国Quinton或HemoSpilit(BARD)生产的带涤纶环双腔导管，术前设计好导管的走行与位置，应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱行扩张导管置管法，皮下导管部分长15cm，带一涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口处越2-3cm，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后，缝合切口固定留置导管于皮肤上，导管出口处使用无菌纱布覆盖，用肝素盐水封管后待用。

【 护理 】

2.1置管创口护理

每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤先用75%乙醇顺时针消毒，在逆时针消毒一次，然后再顺时针消毒一次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用0.5%聚维酮碘与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌，至今大于7cm，目前主张使用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。

2.2导管使用前后的护理

所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析，并有专业的血液透析护士严格执行无菌操作。每次行血液透析时，铺无菌治疗巾，护士戴无菌手套、口罩、帽子，注意导管出口皮肤及动静脉接头的消毒，使用0.5%聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再使用05%聚维酮碘彻底消毒皮肤，静脉接头使用前后均使用0.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次，且每次要更换新肝素帽，减少感染的发生。在血透前先抽出每根导管内保留的肝素及部分残余血液约2ml弃去，注入首剂肝素常规透析，透析结束时要用生理盐水冲洗管腔内的残血，避免血细胞粘附在管壁上，再用肝素盐水1250u/ml按管腔容积进行封管，以免血栓形成。

2.3导管感染的护理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素软膏（莫匹罗星）即可，无需拔管；发热者先予进行血培养，尽量根据药敏结果选用抗生素；静脉用药：伤口感染者使用抗生素10-14天，菌（败）血症抗生素4-6周。如无药敏结果首选万古霉素。也可使用管腔内局部应用抗生素的方法。至今已发展为“抗生素锁”技术。对于严重感染经治疗后体温仍不正常者需拔管，必要时另外选择穿刺点重新置管以维持正常血液透析治疗。

2.4加强血液净化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小时，地面，所有物品、机器每日用含氯消毒剂擦拭，严禁家属进入，患者及医护人员进出时必须更换拖鞋。同时定期对全科护士进行培训、考核。 2.5心理护理

对于血液透析患者来说，血透导管就是他们的生命线，所以医护人员应特别关心患者，做好解释工作，减轻心理压力，使其消除顾虑，积极配合治疗与护理。 2.6 健康教育

2.6.1 养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。 2.6.2 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。 2.6.3 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。 2.6.4导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理。每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。

【 小结 】

尽管感染是影响长期导管使用的重要因素，但血透室护士执行各项护理时严格无菌操作，加强透析室环境及物品消毒，同时良好及时的护理干预，有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长长期导管的使用寿命，提供血液透析患者的生活质量。

第11篇：护理个案

2009届中澳护理专业护理个案

结肠息肉病人的护理

张怡 金华职业技术学院 护理099 指导老师 余银妹（金华市中心医院肛肠科）

引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人， 即使走过荆棘， 有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。

一、病史概要

（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。

近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。

（二）既往史：既往体健，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”等病史

（三）用药史：否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期用药史

（四）过敏史：无过敏史

（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。

（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。

二、护理体检：脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压100/71mmHg 体温36.8度 全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。

三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，

儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。 2．家族性肠息肉病 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍 布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。 3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。2011-05-18 AFP（血清），CA19-9(血清)，CEA(血清) CA19-9：

五、治疗方案：a、外科护理常规。

b、二级护理。 c、半流质饮食。 d、各项常规检查。

e、拉氧头孢1.0ivgtt bid，抗感染治疗。

六、护理

（一）护理诊断及相关因素：

1、排便异常 与肠镜下息肉摘除有关

2、出血 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

3、潜在并发症：感染

4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关

（二）简要护理方案

1、饮食：半流质，少渣饮食。

2、病情观察：观察病人的生命体征。

3、清洁：保持肛周清洁。

4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施

16/5 P1:排便异常（便秘）

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在2天内维持大便正常、通畅。

I：

1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。

2、遵医嘱给药 16/5 P2：出血

R/T: 与疾病本身有关 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者能在3小时内停止出血。

I：

1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。

2、观察病人有无腹痛腹胀情况。

3、遵医嘱使用止血剂。

4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报

16/5 P3: 潜在并发症：感染

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O:患者在住院期间不发生感染

I：

1、保持肛周清洁。

2、遵医嘱给予抗生素。

18/5 P4：皮肤黏膜受损

R/T: 与肠镜下息肉摘除有关

O: 保持病人皮肤的完整性。

I：保持肛周清洁

七、健康宣教

（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。

两个星期见习就快结束了，苦却快乐着，学到很多，刚熟悉就要离开了。感谢余老师对我们的教导，也感谢科室里其它老师对我们的教导。你们的辛劳，我们看在眼里，你们是我们的榜样，我知道自己存在着很多不足，但我会努力的，牢记护士的职责，全面提高自身综合水平，为将来而打拼！

第12篇：个案护理

一例肺炎患儿的个案护理

杨蓓蓓

病情简介：

患儿李政泽，男，7月，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热，院外给予肌注药物治疗，具体用药不详，症状无明显好转，随入院，家长否认异物吸入，既往无类似喘息发作史。

胸片示：双肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见斑片状模糊影。 诊断：

支气管肺炎 护理问题：

1、气体交换受损：与肺部炎症有关。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。

3、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施：

1、改善呼吸功能：

（1） 保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。

（2） 置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张。

（3） 给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器

（4） 正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。

2、保持呼吸道通畅：

（1） 及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。

（2） 给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。

（3） 遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂。 （4） 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止 发热导致的脱水。

3、密切观察病情及时发现并发症：

（1）

如患儿出线烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（ ＞160~180次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担。

（2）

若患儿出线烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救。

（3）

患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

（4）

如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

4、健康教育：

向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。

在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。

定期健康检查，按时预防接种。

第13篇：外科护理

外科护理试题

一，单选题

1.外科疾病按病因分类大致可分为

A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形

B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤 C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能锻炼

D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能锻炼 E．．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能锻炼

2.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( )

A.体内钠盐过多可发生水肿

B.细胞内液的渗透压主要由钠维持

C.钠盐过少可致血容量不足

D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起 E.摄入多时排出多，禁食时不能完全不排

3.体液平衡是指( )

A.机体水的摄入和排出平衡

B.细胞内外渗透压平衡

C.血浆和组织间液平衡

D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E.每日尿量超过500ml

4.引起高渗性脱水的因素应除外( )

A.高热多汗B.鼻饲高浓度的肠内养C.食管癌晚期D.频繁呕吐E昏迷、禁食

5.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( )

A.水分摄入不足B.多以失盐为主C.水分排出过多D.口渴为最早症状E血清钠>150mmol／L

6.成年男性细胞内液约占体重的( )

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )

A.尿量正常或略增 B.皮肤弹性减退

C.表情淡漠

D.血压降低

E.口渴

8.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )

A.5％葡萄糖或O．45％低渗盐水

B.5％葡萄糖等渗盐水

C.林格溶液

D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐

9.婴儿体液总量占体重的( )

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( )

A.低渗性脱水B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.继发性脱水

E、急性脱水

11.低渗性脱水早期的临床特征是( )

A.表情淡漠

B.尿量减少

C.周围循环功能障碍 D.弹性减退

E.代谢性酸中毒

12.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( )

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高热

E.狂躁

13.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( )

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水 C.平衡盐溶液 D.3％氯化钠溶液

E、复方氯化钠溶液

14.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )

A.幻觉

B.唇干舌燥

C.高热

D.狂躁

E.抽搐

15.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( )

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是( )

A.保钾排钠

B.保钠保钾 C.保钠排钾

D.排氢排钾

E.排氢保钠

17.血浆占体重的比例为( )

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( )

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

19.无形失水每日达多少量( )

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( )

A.5％碳酸氢钠溶液B.生理盐水C.平衡盐容液D.全血

E.5％葡萄糖等渗盐水

21.细胞内液的主要阳离子是( )

A.钠

B.镁

C.钙

D.钾

22.高钾血症病人的心电图可出现( )

A.S—T段下降 B.QT间期缩短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是( )

A.肾上腺皮质 B.肾上腺髓质C.脑神经组织D脑神经组织 E.肾小管

24.水中毒对病人危害最大的是( )

A.腹水

B.脑水肿

C.眼结膜水肿

D.下肢水肿

E.消化道水肿

25.下列哪项临床表现为各型缺水所共有的( )

A.口渴

B.尿量减少

C.呕吐

D.手足麻木

E.烦躁

26.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是( )

A.分泌增加可引起尿量减少

B.分泌不足可引起尿崩症

C.血液渗透压增高时分泌增加

D.血容量增高时分泌增加

E.抗利尿激素系神经垂体释放

27.为低钾血症病人静脉补钾时，对严重缺钾者每日补氯化钾总量为( )

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.钾对心肌有抑制作用，对抗时使用( )

A.10％氯化钾 B.5％氯化钙 C.0．3％氯化钠 D.10％硫酸镁E.5％碳酸氯钠

28.关于低渗性缺水，下列哪项是错误的( )

A.长期胃肠减压或慢性肠梗阻是主要原因之一

B.对循环血量影响不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血钠离子浓度在135mmol/L以下

E.应静脉输注含盐溶液或高渗盐水

29.低钾血症是指血清钾低于( )

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代谢性都碱中毒D.呼吸性碱中毒

E、以上都不是

31高渗性脱水时体内变化为( )

A.细胞内、外液均轻度减少 B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常

D.细胞内、外液量均显著减少

E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少

32.关于代谢性酸中毒病因，下列哪项不准确( ) A.肠瘘

B.休克

C.急性肾衰竭

D.幽门梗阻

E.腹泻

33.微循环收缩期病人血压（

）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明显下降 E.以上都不是

34.休克病人出现酸中毒，按病理变化规律出现在（

）

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.休克抑制期

D.微循环衰竭期 E.DIC期

35.观察休克病人血管痉挛严重程度的主要依据是( )

A.肢端温度 B.神志情况

C.脉压大小

D.脉搏快慢 E.呼吸深浅

36.休克早期，病人尿量的变化（

）

A.增多

B.减少

C.正常

D.无尿

E.先增多后减少

37.休克病人出现弥散性毛细血管内凝血，其病理变化发生在（

）

A.微循环收缩期

B.微循环扩张期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出现（

）

A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出现（

）

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒 E.血钾降低

40.休克早期下列哪一项描述是错误的( )

A.面色苍白

B.精神兴奋

C.烦躁不安

D.脉压增大

E.血压正常或稍高

41.休克时病人的体位应处于( )

A.半卧位

B.头低足高位

C.头与躯干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.头高足低位

E.侧卧位

42.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是( )

A.尿量>30ml／h

B.收缩压

C.脉率

D.意识淡漠或烦躁

E.皮肤苍白、湿冷

43.下列哪项指标最能反映休克的病情好转( )

A.精神状态好转

B.肢体在湿度、色泽上有所恢复

C.血压有所恢复

D.成人尿量在50ml／h E.中心静脉压正常值为0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克经处理后，微循环改善的最重要的指标是( )

A.神志恢复清楚

B.皮肤颜色转红

C.肢端温度上升

D.血压回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是( )

A.补充血容量

B.改善心功能

C.纠正酸中毒

D.改善周围血管张力 E.防治急性肾衰

46.创伤性休克的紧急扩容措施，首选液是( )

A.葡萄糖液

B.血浆

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代偿期的主要表现为( )

A.脉细速、血压低、脉压显著缩小

B.脉细速、血压低、脉压轻度缩小

C.脉细速、血压正常、脉压无变化

D.脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小

E.脉细速、血压轻度降低、脉压无变化

48.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的( )

A.取头低足高位

B.用热水袋以改善微循环功能

C.用冰袋降温以降低氧消耗

D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉

E.用乙醇擦拭以降低代谢

49.急性失血超过下列哪项指标就会引起休克( )

A.超过总血容量的1／5

B.超过总血容量的1／3

C.超过总血容量的1／2

D.超过总血容量的2／3

E.超过总血容量的1／4

50.休克时CVP为O.49kPa，血压为10.7／8.OkPa，下列哪项措施最有效( )

A.应用血管扩张药

B.应用血管收缩药

C.充分补充液体

D.应用激素

E.使用强心剂

51.血压下降在休克中的意义为( )

A.是诊断休克的惟一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的重要指标

E.以上都是

52.治疗休克中最基本的一项措施是( )

A.纠正酸中毒

B.血管活性药物

C.大量抗生素

D.扩充血容量

E.肾上腺皮质激素 53.麻醉前用药的目的不包括（

）

A.提高痛阈以减少麻醉药用量

B.使病人情绪安定、利于合作

C.减少不良神经反射

D.减少口腔和呼吸道分泌物

E.防止术中支气管痉挛

54.成人择期手术前应（

）

A.禁食、禁饮12h

B.禁食、禁饮8小时

C.禁食12h，禁饮8h

D.禁食12h，禁饮4h

E.禁食8h，禁饮4h

55.为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应（

）

A.禁食(奶)、禁饮8—12h

B.禁食(奶)、禁饮4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁饮2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁饮2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁饮2—3h 56.全身麻醉最严重的并发症是（

）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏骤停

D.低血压

E.低氧血症

57.全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括（

）

A.气管导管扭折

B.舌后坠

C.口腔分泌物误吸

D.口腔异物阻塞气道

E.喉头水肿

58.以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因（

）

A.气管导管扭折

B.喉头水肿

C.口腔分泌物误吸

D.呕吐物误吸

E.气管导管紧贴于气管壁

59.腰麻后头痛的主要原因是（

）

A.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张

B.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D.脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩 E.脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高

60.对腰麻平面调节影响最小的是（

）

A.穿刺间隙高低

B.病人体位

C.药物剂量

D.注药速度

E.针尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最严重的并发症是（

）

A.呼吸抑制

B.低血压

C.局麻药毒性反应

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血肿

62.以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因（

）

A.麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧

B.迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加 C.病人对术中辅助用药较敏感

D.局麻药误注人蛛网膜下腔

E.手术牵拉腹腔内脏

63.硬膜外阻滞引起截瘫的原因是（

）

A.全脊髓麻醉

B.局麻药毒性反应

C.脊神经损伤 D.硬膜外血肿

E.化脓性脑脊膜炎

64.以下哪项不属于局部麻醉（

）

A.表面麻醉

B.局部浸润麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛网膜下腔阻滞

E.硬膜外阻滞

65.不属于引起局麻药毒性反应的原因是（

）

A.一次性用药量过大

B.注药速度过快

C.注药部位血供丰富

D.局麻药误注人血管

E.局麻药吸收过快

66.下列哪项局麻药一次限量不正确（

）

A.布比卡因300mg

B.普鲁卡因1000mg

C.罗哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神经阻滞) E.利多卡因400mg(神经阻滞)

67.病人仰卧位时，位置最高的是（

）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的条件哪项最重要（

）

A.麻醉期间绝对安全 B.麻醉时间不受限制 C.手术期间无痛

D.肌肉松弛适当E，操作简单易行

69.常用的麻醉前用药哪项不对（

）

A.巴比妥类

B.镇痛类药

C抗胆碱药

D.鸦片类

E.丙嗪类

70.腰麻术后去枕平卧6小时是为防止（

）

A.血压下降

B.头痛

C.呼吸抑制

D.恶心、呕吐

E.意外情况发生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一项护理最重要（

）

A.每15分钟测生命体征一次 B.去枕平卧，头偏向一侧C.保持输液通畅

D.注意观察伤口渗血情况 E.防止意外损伤

72.全身麻醉患者完全清醒的标志是（

）

A.睫毛反射恢复

B.能睁眼看人

C.眼球转动D.呻吟翻身

E.能准确回答问题

73.冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留（

）

A.1周

B.2周

C.3周

D.20天

E.30天

74.毒感染伤口和肛门等处的皮肤时，正确的操作是（

）

A.消毒范围为伤口周围10cm区域

B.延长切口时不必再扩大消毒范围

C.已接触污染部位的药液纱布，可返回消毒

D.由伤口或肛门四周围向中心区涂擦

E.由手术区中心部向四周涂擦

75.切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织的目的是（

）

A.防止水分蒸发过多

B.避免损伤空腔脏器

C.防止或减少污染

D.防止术后胃扩张 E.防止术后腹胀

76.婴儿面部.会阴部的皮肤和空腔黏膜的消毒可选用（

）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ类无菌手术，宜安排的手术间是（

）

A.级特别洁净手术室B.Ⅱ级标准的洁净手术室

C.Ⅲ级一般洁净手术室 D.级准洁净手术室 E.普通手术室

78手术室内的适宜温度是（

）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.属于准洁净区的是（

）

A.麻醉准备室

B.实验室

C.会议室

D.手术间内走廊

E.消毒室

80.洁净手术室的空气洁净度和生物微粒的监测时间是（

）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空题

1.人体内水的含量，正常成年男性占体重的______，女性占______，婴儿可达______。

2.高渗性缺水首先表现为＿＿＿。

3.______为外科最常见的酸碱平衡紊乱。

4.维持细胞外液的主要阳离子是______，阴离子是______和______。

5.正常血清钠的浓度为______mmol/L，成人每天需要补氯化钠______。

6.体液主要依靠______、______和______三方面的调节作用维持平衡。

7.正常血液的pH值维持在______之间，平均为______。

8.机体通过______、______和______三种调节途径，维持机体的酸碱平衡。

9.血浆中HCO3-正常值平均为______，H2CO3平均正常值______，二者的比值为______。10.休克病人微循环的变化一般分为______、______和______三个时期.

三、多选题

1.低渗性脱水的临床表现为（

）

A.尿量正常或略增B.血清钠

D.血压下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低钾血症病人可出现（

）

A.肌肉无力 B.代谢性碱中毒

C.腹胀

D.呼吸困难

E.心动过缓

3.低钾血症的心电图表现为（

）

A.T波低平或倒置 B.T波高耸而基底较窄C.S—T段降低T间D.Q—T时间延长 E.U波出现 4.外科休克的护理诊断包括（

）

A.组织灌注量改变

B.有受伤的危险

C.体液不足

D.气体交换障碍

E.有感染有危险

5.除急诊手术外，一般术前准备的内容有（

）

A.皮肤准备

B.交叉配血

C.药物过敏试验

D.呼吸道胃肠道准备

E.麻醉前准

答案

一、单选题

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代谢性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神经

内分泌激素

肾脏

7.7.35---7.45

7.4 8.血液缓冲系统

肺

肾

9.

24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循环收缩期

微循环扩张器

微循环衰竭期

三、多选题

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE

第14篇：个案护理书写

个案护理书写模板

关于专科护生毕业论文的有关规定；专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实；

一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告；

二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准；1．前置部分5项；2．正文部分4项；3．后置部分1项；

三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理；

四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教；

五、严禁抄袭独立完成个案

关于专科护生毕业论文的有关规定

专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。

一、体裁类别 毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。

二、篇幅格式 论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。

1．前置部分 5项。①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。

2．正文部分 4项。①前言（

3．后置部分 1项。参考文献。

三、亲护病例 个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。

四、经验体会 认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

五、严禁抄袭 独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。发现抄袭者按不及格论处。

六、论文审阅 护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。实习结束后按时上交班主任。

七、成绩评定 上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。论文评分标准：综合评价4个方面。①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。

八、论文重写 论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。

九、打印规范 论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。字体、字号要求如下：

1．论文前置部分 （1）文题 3号黑体字。

（2）作者 姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。 （3）摘要 标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。 （4）关键词 标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。 （5）英文摘要 参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。 2．论文正文部分

（1）一级标题（大标题） 4号黑体字。 （2）二级标题（小标题） 5号黑体字。 （3）正文内容 5号宋体字。 3．论文后置部分

参考文献 标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。

十、装订顺序 1．封面 下载护理系规定的统一样式打印。 2．毕业论文 个案护理报告。 3．成绩评定表 下载护理系规定的统一样式打印。 附件

1．个案护理报告的写作格式与要求 2．毕业论文——个案护理报告例文 常德职业技术学院护理系 2010年11月25日

个案护理报告的写作格式与要求

一、概述

个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。

二、写作格式

个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。

（一）前置部分

①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。

（二）正文部分 1．前言（

（1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。

（2）个案写作的目的与意义 2．病例介绍或临床资料（

病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3．护理（2000字左右）

此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：

（1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 （2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。 （3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。 （4）康复护理 功能训练等。

（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。 （6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。 （7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 4．出院指导或家庭康复指导

此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5．讨论、体会或小结（

（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。 （2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。 （4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

（三）后置部分 参考文献。

三、写作要求

1．特殊病例 个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护

理”等。

（2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。 （3）罕见病例的护理。

（4）常见病不常见表现病例的护理。 （5）药物少见不良反应病例的护理。 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 （7）误诊误治病例的护理。

（8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。

5．彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。 6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

7．认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

第15篇：护理个案格式

护理个案格式【公文写作格式要求】

个案护理报告写作要求及格式

个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。

一、个案护理报告内容

（一）报告封面

报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。

（二）报告正文及参考文献

1.文题 选题恰当，文题一般不超过20字。

2.作者 包括姓名，如“李芳”。

3.病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。

4.护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。

5.护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。

6.参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

（三）成绩评定表

成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。

二、个案护理报告打印要求

论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。

（一）报告封面 以护理系网上下载为标准打印

（二） 报告前置部分

1、文题项 用3号黑体字打印报告题目。

2、作者项 用5号楷体字打印

（三）报告正文部分

1、大段落标题 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。

2、小段落标题 用5号黑体字打印。

3、正文内容 用5号宋体字打印。

（四）报告后置部分

1、“参考文献” 标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用小5号楷体字打印。

2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印

三、报告书写注意事项

（一） 报告字数 报告总字数一般在2000—3000字,其中病例介绍500字左右，护理措施约1000字左右，护理体会至少500字以上。(责任编辑：摆渡人）

护理个案论文的写作技巧

在临床护理中，护士每天做的事情或遇到的事情大多数是重复昨天做过的事情，但有时也会遇到昨天从未做过或未经历过的事情。而这些未经历过的事情是需要我们的护士以文字形式记录下来，以便成为今后的经验和教训。因此，护理个案论文写作目的主要是对临床罕见护理事件进行研究和报道，其目的在于通过对特殊事件的观察或对反常规事件的研究，发现事物的内在规律和本质，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。以便为今后临床护理工作提供宝贵的成功经验或失败教训。已经成为经验的事情是不需要报道的，但常规中的偶然事件则需要我们给予关注。

护理个案研究论文的概念护理个案研究论文是护理论文中较常见的一种论文形式。护理个案研究论文是通过对临床个案护理中罕见事件的观察或对反常规事件的研究，重新认识原有的理论，并提出新的观点和见解。为揭示事物的内在规律和本质提供新的线索和参考依据。护理个案研究是一种定性研究。其个案研究中观察对象可以是一个病人或几个类似的病人，也可以是一个家庭。

护理个案研究论文书写格式与内容

有关护理专家指出护理个案研究论文的格式应按照护理程序的思路进行资料组织和论文写作。其正文主要分为五个部分：第一部分为引言，第二部分包括健康评估、护理诊断、护理计划和护理实施，第三部分为护理效果，第四部分为效果评价，第五部分为参考文献。目前国内大部分护理期刊上刊出的护理个案研究论文写作格式不完全统一，存在多种格式。其中较为常见的护理个案研究论文的正文主要由前言、病历介绍、讨论和参考文献四部分组成。这种结构与医疗中的病例报告个案论文格式基本一样，如本文的范文。虽然病例报告个案论文与护理个案研究论文的写作格式不同，但两者都属于个案论文，并且写作目的是一样的。因此，作者可根据具体情况和对写作格式的熟练程度选用任何一种。

第16篇：个案护理传染科

简述题

7．简述病毒性肝炎患者的饮食原则。

答：①避免长期摄入高糖、高热量、离脂饮食，禁饮酒。②急性肝炎进食清淡、易消化饮食。③慢性肝炎适当增加蛋白质饮食，以优质蛋白为主。④合并有肝性脑病者应限制蛋白质摄入。⑤有腹水患者限制水钠的摄入。

8．慢性肝炎患者如何进行家庭自我管理? 答：①正确对待疾病，保持乐观的情绪。②生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累。③适当增加营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒。④遵医嘱用药，使用抗病毒药物时切忌擅自停药，避免使用损肝药物，以免加重肝损害。⑤养成良好的卫生习惯，避免自身血液、体液污染周围环境。⑥遵医嘱定期复查肝功能。⑦实施适当的家庭隔离，家中密切接触者可行预防接种。

思考题

9．该患者病情复发的主要诱因是什么?患者进行抗病毒治疗时，应如何进行护理干预? 答：(1)该患者病情复发的主要诱因是不合理用药，擅自停用抗病毒药物。

(2)护理干预要点：①加强健康教育：进行肝病相关知识及抗病毒治疗的健康教育，包括肝病的饮食、休息、治疗及转归、抗病毒治疗的必要性和重要意义。②心理干预：抗病毒治疗疗程长、费用高，对患者精神和经济均造成压力，因此在确定治疗之前要让患者及其家属做好足够的心理准备，给予必要的心理和社会支持，帮助患者树立信心。③用药干预：指导患者按时、按量服药，强调擅自停药、漏服等不依从行为的危害，引导患者养成良好的依从性，严密观察服药情况并及时记录，定期复查，遵医嘱及时调整。

10．该案例患者住院一周以后，出现黄疸持续加深，肝功能复查示TB：288µmol／L，ALT：680 U／L，ALB：26 g／L，凝血酶原时间24秒，凝血酶原活动度38％，应警惕什么?护理观察重点是什么?应采取哪些护理措施? 答：(1)患者黄疸迅速上升，胆酶分离，凝血酶原活动度下降迅速，应警惕重症肝炎的发生。

(2)护理观察重点为：①出血倾向：有无牙龈出血、皮下出血、消化道出血等。②腹水、中毒性鼓肠、肠呜音、腹围，有无纳差、恶心与呕吐等。③肝性脑病倾向：神志改变、行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等。④肝肾综合征倾向：少尿、无尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。⑤皮肤：黄疸程度，有无皮肤瘙痒等。

(3)应采取的护理措施：①活动与休息：活动期应卧床休息，肝功能改善后逐渐增加活动量，自觉不疲劳为宜。卧床期间做好生活护理，加强安全指导，防止意外损伤。②饮食护理：给予清淡、易消化、含维生素丰富软食，少食多餐，禁饮酒，不宜高糖高热量饮食，控制牛奶、豆制品的摄入，注意食物的色香味，增进食欲，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁，内衣应柔软、宽松，以纯棉织物为佳，协助患者剪短指甲，皮肤瘙痒者避免搔抓，局部可使用炉甘石洗剂温水擦洗。④并发症护理：严密观察病情变化，及时发现并发症出现倾向，如牙龈出血、皮下出血、鼻出血、黑便等出血倾向；行为异常、定向力障碍、计算力下降、扑翼样震颤等肝性脑病倾向。⑤健康教育：指导患者保持口鼻腔湿润，使用软毛牙刷，避免外力碰撞，避免进食过硬、粗糙食物，避免高蛋白饮食，控制感染，避免大量放腹水、快速利尿等。

简述题

6．如何预防流行性腮腺炎感染的传播? 答：①管理好传染源：对患儿进行呼吸道隔离，隔离至腮肿完全消退为止。对有接触史的易感者应观察21天。②切断传播途径：居室空气流通，污染物品经消毒处理再接触健康者。 1 流行期间患者应避免去公共场所，外出戴口罩。③保护易感人群：对易感者预防性应用腮腺炎减毒活疫苗。

7．流行性腮腺炎有哪些并发症?其主要表现如何? 答：①脑膜脑炎：患者出现呕吐、头痛、嗜睡和脑膜刺激征。②睾丸炎：患者出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛。③急性胰腺炎：患者可出现恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。④其他：心肌炎、乳腺炎、卵巢炎、耳聋和甲状腺炎等。

思考题

8．患者入院后经治疗，腮肿开始消退，但又出现体温上升，睾丸肿胀和疼痛，原因是什么?如何处理? 答：患者并发睾丸炎，应卧床休息，保持局部清洁，可用丁字带或棉垫托起阴囊，疼痛剧烈时局部间歇冷敷，以减轻疼痛。

简述题

6．麻疹的出疹顺序是什么?典型皮疹的临床表现有哪些? 答：麻疹的出疹顺序：从耳后、发际开始，澌至前额、面部、颈部、躯干及四肢，最后达到手掌和足心。典型皮疹为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

7．麻疹的并发症有哪些? 答：麻疹常见并发症有支气管肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎。

思考题

8．患儿出疹期体温39℃，是否应立即采取药物降温?为什么?应该怎样处理? 答：出疹期体温在39\"C以下一般不主张用退热药进行降温。因为在出疹期体温上升到40～40．5℃，过早降温会影响皮疹的出透。且降温过快，也可导致大汗淋漓，甚至虚脱。处理方法：密切监测体温变化，当体温超过39℃，可以遵医嘱使用少量退热剂或行物理降温，如温水擦浴，但切忌冷敷或乙醇擦浴，以免毛孔闭合，毛细血管收缩，影响透疹，导致并发症。降温后一般维持体温在38～38．5℃ 即可。

简述题

6．根据临床表现，你认为该病人出现了哪种合并症?如何护理? 答：(1)该病人合并了肺孢子菌肺炎。

(2)护理措施：①密切观察生命体征的变化，注意呼吸频率、节律的改变。②采取半卧位，改善呼吸状态。③给予氧气吸入6～SL／min，监测血氧饱和度，观察氧疗效果。④必要时给予无创呼吸机辅助呼吸或气管插管呼吸机辅助呼吸，做好相关护理。⑤密切观察有无头痛、骨髓抑制、恶心、皮疹等药物的毒副反应。⑥做好口腔护理，预防和控制口腔感染。⑦给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。⑧尊重患者，保护隐私，为病人提供心理支持。

7．护理该病人时，如不慎发生职业暴露，应如何处理? 答：④用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液清洗后再用生理盐水或流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％乙醇或者0．5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。④对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，确定预防性用药方案。最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超过24小时。⑤填写职业暴露登记表，并向院感科及相关科室报告。⑥随访：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。

2 思考题

8．根据病情，医嘱给予抗病毒治疗。请说出艾滋病抗病毒药物的分类?并为该病人进行用药指导和健康教育。

答：(1)目前艾滋病抗病毒药物分为三类：一是核苷类似物反转录酶挪制剂；二是非核苷类似物反转录酶抑制剂；三是蛋白酶抑制剂。

(2)抗病毒药物指导：①抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。②抗病毒治疗虽不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以延长寿命，提高生活质量。③抗病毒治疗有可能产生药物不良反应，如恶心、头痛、骨髓抑制等，但大部分是可以处理的，并且随用药时间延长而逐渐减轻和消失，用药过程中需要随访以便监测药物的毒副反应，不能因药物的不良反应而停服。

(3)对病人进行依从性教育：①强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功。②正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性。③不规范服药会导致耐药性出现，会对将来的有效治疗产生严重不良影响。④不要将自己抗病毒药物给他人服用，因为每个病人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。⑤漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。

简述题

6．患儿痉咳发作时的护理措施有哪些? 答：①将患儿取侧卧位或头低位，轻叩患儿背部，促进排痰。②痰液黏稠时予超声雾化吸入，湿润呼吸道，稀释痰液，必要时可吸痰。③痉咳频繁剧烈者按医嘱给予苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂，并注意观察疗效与不良反应。④注意痉咳后长吸气或呕吐时，分泌物及呕吐物易呛入气道发生吸入性肺炎甚至窒息，应立即吸痰，保持呼吸道通畅。

思考题 7．病程中患儿出现抽搐、惊厥，应考虑何种并发症的发生?如何进一步观察与护理? 答：患几可能出现百日咳脑病的严重并发症。①密切观察患儿生命体征、瞳孔、意识的变化。②保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、吸氧。③保持病室安静，减少刺激，避免诱发抽搐、惊厥。④遵医嘱给予镇静、脱水治疗。

简述题

6．患者入院后使用青蒿琥酯等抗疟治疗控制疟疾发作，在使用抗疟药物治疗时应注意些什么? 答：①药物加入液体后应轻轻摇动2-3分钟，直到完全溶解。②应静脉注射，速度为30～40 mg／min。③注射过程中注意药物不良反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹痛等，若发生严重反应应立即停止用药。

思考题

7．病程中患者出现头痛加剧、进行性贫血、黄疸、腰痛、尿色加深似酱油色，应警惕何种并发症的发生?观察护理重点是什么? 答：应警惕黑尿热的发生。

观察护理重点：①密切观察患者生命体征意识、瞳孔变化；观察患者24小时尿量、尿色的变化。②及时停用奎宁、伯氨喹等诱发溶血反应的抗疟药物。③绝对卧床休息，减少不必要的搬动，避免诱发心衰。④持续吸氧。⑤遵医嘱给予镇静、碱化尿液，维持内环境稳定等对症处理，保持每天3000～4000 ml液体人量，尿量1500 ml以上。⑥贫血严重者，遵医嘱配血，少量多次输新鲜全血。⑦必要时血液净化治疗。

第17篇：胃癌个案护理

胃癌患者的个案护理

普外科 胡梅

姓名： 胡婷

性别: 女

年龄：43岁

床号：39床

主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。 专科检查：

电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。 各种相关检查：

心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌

拟行手术：胃癌根治术

麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估: (1) 询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家族中有无消化性溃疡，胃癌史等。

(2) 了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3) 病人有关症状与体征，实验室检查的结果。

(4) 病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5) 病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6) 病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。 护理诊断：

（1） 恐惧：与得知癌症诊断有关

（2） 营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关 （3） 知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施

（1）心理护理 术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。

(2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。

(3)术前的常规检查 除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备：

a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。

b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。

c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，

置胃管接负压吸引球，置留置导尿管接无菌引流袋。

d.病人进手术室后根据麻醉方式铺好麻醉床，准备电动吸引器，吸氧装置，心电监护仪及必要的急救药品等。 术后护理

1.患者返回病房后协助安置与床上给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。病人完全清醒且生命体征平稳后给予半卧位。

2.严密监测生命体征，心电监护48小时。按医嘱测量并记录。若有异常立即报告医生。

3.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出;如呕吐时应随时清除，以防阻塞呼吸道。

4.遵医嘱给予抗炎，保护胃粘膜的对症支持治疗。合理安排输液顺序及输液滴速。

5.严密观察病情，注意切口渗血渗液等情况，保持切口敷料干燥。

6.妥善固定各种引流管。保持胃管通畅，如胃管堵塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%的生理盐水每天冲洗两次，加强观察。正常情况下24小时内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300ML。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生吗、。术后第二天起引流液呈黄绿色或草绿色，说明胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。通气后可拔出胃管，观察大便颜色和量。做好口腔护理，保持口腔清洁无口臭。妥善固定尿管，，保持引流通畅，记录尿色，量。术后留置2-3天，每日以无痛碘棉球消毒尿道口2次，定时更换无菌引流袋。拔管前夹管，2-3小时放尿一次，以行膀胱肌锻炼。

7.术后6-12小时协助病人翻身，24小时后鼓励病人早期下床活动，，增加肠蠕动，促进肠功能的恢复。指导病人做深呼吸i，及有效的咳嗽，并轻轻叩击背部，预防肺部感染。病人的活动量应根据个体差异而定。

8.饮食指导。病人肠功能恢复后，可拔出胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，第2天进半量流质每次50-80ML，第3日进食全量流质，每次100-150ML,进食后无不适，第4日可进半流质，以稀饭为宜，术后第10-14天可进软食。 出院健康指导

胃癌术后化疗病人应注意饮食，定期门诊随访。检查血象，肝功能等，并注意预防感染。 效果评价

通过与病人术前术后的交流使病人从绝望的痛苦中摆脱出来，重返社会，健康的生活。

第18篇：胃癌个案护理

胃癌个案护理

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1.病人资料 1.1 一般情况

患者xxx，女， 72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：

1、胃弥漫性病变：胃淋 巴瘤？胃癌多发转移？

2、盆腹腔积液（大量）

3、双肾积水

4、胆囊多发结石 1.2既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3 家族史

否认家族中有类似疾病的发生。 1.4 个人史

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。 2.专科检查

入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3.辅助检查 3.1院外检查

2016-3-25xxxx医院：胃镜示：

1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；

2、慢性浅表性胃炎；

3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.2016-10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。

2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石； 3.2实验室检查

氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，钾3.8mmol/L；肾功能肌酐88μmol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。 3.3病理检查

病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹水转移。 4.胃癌的病因

4.1.环境和饮食因素

不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。

4.2.幽门螺杆菌感染

大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 4.3.遗传因素

某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 4.5.癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.5.胃癌的病理生理

胃癌的发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生，而多数是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病的基础上产生。这中间有一演变过程，即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变成胃癌。

5.1胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 5.2具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

5.4.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。6.胃癌的临床表现

6.1 症状：反复上腹部隐痛不适 6.2 体征：早期无体征。

晚期有：①腹部肿块，多位于上腹部，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而易误认为肝癌或肝硬化）。②转移表现：左锁骨上可摸到质硬的淋巴结；癌性腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症状和体征。③有些胃癌患者，常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色素沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。 6.3 并发症：

1）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。 2）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。 3）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。 4）胃肠瘘管：排出不消化食物。 7．护理诊断：

1）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关； 2）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；

3）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关； 4）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关； 5）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关； 6）有受伤的危险：与年老、消瘦有关；

7）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； 8）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关； 9）舒适的改变：与长期束腰带有关。 8． 护理措施：

8.1营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关 1告知病人其营养状况，向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，建议少食多○餐，鼓励进食。

2饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，○禁食霉变、腌制食品；

3为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。 ○4遵医嘱给予肠外营养 ，如脂肪乳、氨基酸及电解质补液等。患者为老年病人，○静脉治疗时，低速宜慢，一般不宜超过每分钟40滴，心衰患者不宜超过每分钟30滴。氨基酸每分钟25滴，静脉补钾每分钟30-40滴。

5定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。准确掌握测体重的方法：定期○在同一时间段，早餐前，排空小便，每次测量的时候穿同样的衣服。

8.2腹胀：与胃揉动减慢、腹腔大量积液有关

8.2.1饮食宜少量多餐、易消化，细嚼慢咽，避免食易胀气的食物，如豆类、地瓜、马铃薯等

8.2.2鼓励病人多活动，特别是饭后应协助病人活动，促进肠道揉动，以缓解症状。

8.2.3遵医嘱给予胃肠动力药、胃肠减压术、灌肠及腹腔穿刺术配合等治疗。

8.3活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关

8.3.1加强营养，高热量，高蛋白饮食，必要时给予肠外营养支持。8.3.2注意休息，保持病室安静、舒适、保证睡眠和休息。 8.3.3观察生命体征，有无胸闷、气促等不适。

8.4有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关 8.4.1.向患者强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识 8.4.2.增加饮食营养，增加皮肤弹性。 8.4.3.勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 8.4.4.及时更换床单，保持床铺整洁。

8.4.5 给病人提供自护皮肤的方法：用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂如喜疗妥，每日2次。

8.5焦虑和恐惧：与知识缺乏有关

8.5.1对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

8.5.2要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人或家属介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

8.5.3要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。

8.5.4.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。

8.6有受伤的危险：与年老、消瘦有关

老年患者骨质疏松，容易发生跌倒，再加强营养的同时，应注意防跌倒，24小时留陪人。保证环境、设施安全，地面宜保持干洁，地面有潮湿时，不宜下床。走廊、厕所、座椅等应安装安全扶手、扶栏。卧床时上床栏

8.7便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关

（1）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 （2）进行适当的运动。 （3）培养定时排便的习惯。

（4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 （5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时予以灌肠。 （6）缺钾可使肠蠕动减慢，应注意电解质的补充。 8.8有感染的危险：与留置腹腔引流管有关

注意监测体温，避免用力咳嗽、打喷嚏等，每班检查腹腔引流管的刻度、固定及敷料情况，穿刺口有无渗血渗液等。严格按无菌要求换药，避免感染。缩短留置时间。必要时给予抗生素治疗。

8.9舒适的改变：与长期束腰带有关

定时检查腰带的松紧度，以一指能伸进为宜。定时解开腰带，束两小时，放松15-30分钟。每次检查周围皮肤有无受损，必要时可涂抹喜辽妥。进食时，可适当解松腰带，促进舒适。注意询问患者的主诉，有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，如有，及时解开腰带。

第19篇：宫颈癌个案护理

个案护理报告

姓名：赵志琳科室：日间病房

一例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理

赵志琳

【摘要】 总结 1 例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理。根据患者心理状态及时给于针对性的心理护理，能提高患者的治疗效果，减轻患者因化疗引起的并发症并改善患者的不良心理状态，使其以正确的心态面对疾病。

【关键词】宫颈肿瘤 /药物疗法 化学疗法 心理护理

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，居我国妇女恶性肿瘤的第二位[1]。焦虑与抑郁等不良情绪是宫颈癌患者常见的负性情绪，会对患者生命质量及健康造成损害，并严重影响患者治疗的有效性[2]。通过加强对宫颈癌患者焦虑与抑郁状况，进行有效的心理护理干预，增强了宫颈 癌患者对化疗的自信心及化疗反应的耐受力，疗效显著[3]。 1.临床资料

陈xx, 女， 38岁 ， 以阴道不规则流血 3个月 发现宫颈异常 20 天入院。妇科检查：宫颈肿大呈大菜花状， 约8cm,局部易出血 ,病 灶已侵蚀阴道后穹窿 ,宫颈活检示 :鳞癌 II级 .由于尚无手术指 征,医生决定先采用辅助化疗 PVB方案 , 患者身高161cm,体重 57kg，体表面积约 1.55cm, 可用奥沙利铂150mg 1d平阳霉素 8mg 共4d,长春瑞滨40ug1d,为1个疗程.2.心理问题 [4] 2.1恐惧心理 患者文化层次较低 ，知识缺乏，内心对化疗效果有 疑虑 ，认为化疗是否能将癌灶缩小 ，并恐惧化疗药物给自己带来的 毒副作用如骨髓抑制、栓塞性静脉炎、消化道副反应以及对心、肝、肾等重要器官的毒性作用 。

2.2悲观失望的情绪反应 患者认为癌症是绝症，甚至认为,癌症是判 死刑而缓期执行的人 ，真可谓谈癌色变 ， 再加上不富裕的家庭， 无 疑是雪上加霜 ，死亡安排多于生还打算，心情不安 ，迟疑寡断 。 2.3悲观心理的 “社会偶联”，患者的亲戚朋友、邻里得知她患了 癌症、都不由自主地产生同情心并抱着“永别”的心情去探视她， 患者认为自己疾病严重 ， 悲观反应更甚 ， 形成病理心理和病理生 理之间的恶性循环 ， 严重影响疗效。

2.4抗药心理 患者自己难以适应化疗药物引起的痛苦 ，以及化疗 药物价格昂贵 ，家庭负担过重 ，导致患者意志消沉， 这种心理状 态对药物的疗效是极为不利的。 3.心理护理措施 [5] 3.1注意观察患者的心理变化及情绪反应 我们用同情态度真诚地劝 导患者，端正其对疾病的态度 ，首先要现实地接受疾病 ， 使患者 保持 “既来之 ， 则安之”的心态 。同时认识到癌症绝非“绝症 ” 随着科学进展越来越可治 ， 只要和医护人员密切配合 ，预后是较 好的 ，同时还将好转的病例作为典型， 介绍同病种的患者与之相识 ， 现身说法 ，让患者放下思想包袱 ， 树立战胜病魔的信心， 在精神 上得到鼓励 !，在治疗上看到希望 。

3.2了解并满足患者的心理需要 ，及时解除患者的疑问及摆脱困惑 ，我们向患者介绍了疾病特点、检查治疗过程、化疗药物的作用和 副作用以及如何配合治疗 ，解释化疗可以杀伤或杀死肿瘤细胞 ，可 帮助其提高生活质量 ，延长生存期 ， 并为后续手术打下基础 ，对 于化疗毒副反应， 医护人员也会作及时有效地预防及处理 ， 争取 将伤害降低到最低限度。 这些解释往往可以消除患者的顾虑和不必 要的心理负担， 同时可取得患者对医护人员的信任 。

3.3重视语言交流 护士和蔼的态度， 以及耐心细心的工作,作风并 经常与她交流沟通 ，给她在治病和精神上有了很大的支持 ，在医疗 费用方面 ，，医务人员虽不能直接解决患者的经济问题 ，但通过与 患者交谈 ， 了解患者的家庭背景及经济状况，尽量使用廉价而合理 有效的化疗药物以减轻患者的负担 ，排除不利于治疗的心理社会因 素 ，避免说出消极语言来加重患者的心理负担， 用自己娴熟的技术 ， 取得患者信赖 ，建立良好的护患关系 。

3.4做好家属的动员工作 亲人得了癌症 ，家属同样表现出,焦虑不 安，这种情绪反过来又会影响患者， 两者相互影响 ， 对病情不利 。 为此 ，医护人员一方面积极为患者治疗 ，以减少家属担心，另一方 面也寻求了家属的合作 ， 动员他们关心体贴患者 ，让患者不为家 事烦恼 ，体会到家庭温暖 ，提高其生存欲望 ，全身心投入到与癌 症的抗争之中 ， 勇敢地面对未来生活 。因此 ，做好患者家属的动 员工作也是扭转患者悲观心理的关键步骤。

3.5为患者创造舒适的休养环境 我们做好了患者的饮食调配 ， 遵 循少而精 ，少量多餐的原则 ，并为患者创造一个安静和谐、温馨 舒适的休养环境 ，室内通风良好 ，保持空气新鲜，患者床铺干净、柔软 。以及同病种的患者之间也经常交流治疗感受 ，那么患者在这 样轻松愉快的气氛中接受治疗 ，增强了心理治疗效果 。 4.讨论

由于患者在化疗前处于紧张， 恐惧之中 ，心理问题复杂， 若得不 到及时有效地心理护理 ，就会严重影响患者的身心健康，不利于化 疗的顺利进行和后续手术 ，经过我科护理人员无微不至地关怀， 患 者以平静地心态接受化疗 ， 顺利通过了2个疗程的化疗 ，为后续 手术打下了基础 。

参考文献

[1]陈娜.关于中晚期宫颈癌腔内后装放疗中的专业化护理[J].实用医学杂志,2010,26(3):504- 505.

[2]李芳,赵静,李朝霞,等.宫颈癌并糖尿病患者同步放疗化疗的护理[J].临床误诊误治, 2010,23(1):33-34.[3]何美琴,吴红娟,张美英,等.rhEGF 凝胶预防宫颈癌放疗所致会阴皮肤损伤的效果观察及 护理[J].护士进修杂志,2011,26(15):1376-1378 [4]梁光霞 ，肿瘤， 见；忻志鹏，主编 ，实用临床心理医学[M] ，上海 , 上海医科大学出版社，2002,244-257 [5]杨晓芬 ，浅谈癌症病人的心理护理[C] ， 全国第二届临床护理学术研讨会论文集(上册 )2002，227-228

第20篇：脑炎个案护理

一例隐球菌脑炎患者的护理

一、引言

新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鸽粪中。新型隐球菌性脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高。近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率亦呈增长趋势。病原体在自然界广泛分布，多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。本病多因药物的毒副作用不能耐受而中断治疗，预后不良。隐球菌脑炎作为一种深部真菌病，约占隐球菌感染的80%，死亡率高。

二、病历资料

患者，臧XX，男，43岁，以“发热、头痛1月余，恶心呕吐7天，加重2天”为代主诉于2015年1月26日入住新区医院神经内科，于2月1日因病情加重转入我科治疗。患者于1月前无明显诱因出现发热、头痛，具体症状不详，无恶心呕吐，体温37-38℃，自服感冒药可退热，药效过后体温仍升高，于当地医院治疗效果不佳，加重后为求进一步诊治转入我院；入院查体：T：37.8℃，P：80次/分，R：16次/分；BP：143/97mmHg，意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光反应均灵敏。给予鼻导管吸氧2L/min，氧饱和度98%。患者发育正常，营养中等，查体不合作，四肢可自主活动，肌张力正常。入院诊断：中枢神经系统感染，于2月4日脑脊液检查结果显示为隐球菌感染，遂诊断为“隐球菌脑炎”。患者既往乙肝大三阳病史。入院后给予脱水降颅压、抗真菌感染、清除脑自由基等对症支持治疗。目前患者意识为模糊状，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反应灵敏。经口进食，留置尿管，大便正常，已入住ICU治疗30天。2月1日血常规检查：白细胞：10.89×10*9/L;中性粒细胞：9.11×10*9/L；中性粒细胞百分比：83.64%；血培养：新型隐球菌生长；2月3日脑脊液培养：新型隐球菌生长。

三、病理生理分析

新型隐球菌多由呼吸道吸入，另有约1/3患者经皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗力或免疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。隐球菌主要侵犯脑及脑膜，大体可见脑膜广泛增厚和血管充血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟变浅，软脑

[1]膜呈弥漫性浑浊，尤以脑底部为重。 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物，镜下胶样黏液中可见大量隐球菌部分被多核巨细胞吞噬，脑室扩大，从而直接导致颅内压的升高[1]。颅内压升高后导致脑内血流量变小，脑组织缺血缺氧，致使细胞水肿变性，同时细胞解释放各种炎症物质引起化学性脑膜炎，使脑组织进一步水肿，脑脊液增多，颅内压进一步升高，从而发生一系列病理生理变化，严重时可导致呼吸心跳骤停，危及生命[2]。在颅内压升高的同时，颅内内环境随之改变，神经细胞电生理活动产生异常，而隐球菌同时侵犯神经细胞，使神经细胞功能损害，引发功能异常，而导致产生一系列的认知障碍和精神行为异常[3]。

四、治疗方案

1 入科后给予对症支持治疗，积极完善相关检查及化验；

2 进行腰椎穿刺，降低患者颅内压，同时完善脑脊液相关检查，以明确诊断；

3 给予脱水降颅压(甘露醇、甘油果糖、呋塞米)、抗真菌感染（两性霉素B、5-氟胞嘧啶）、清除脑自由基促醒（醒脑静）、保护胃粘膜（奥美拉唑）、保肝（还原型谷胱甘肽）等药物应用。

五、护理措施 1.用药观察

1.1应用两性霉素B：此药能选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗导致真菌死亡。应用时应注意静脉滴注从小剂量开始，首次每天1～5 mg，以后每天增加5 mg，直至每天0.5～0.75 mg/kg体重。疗程根据脑脊液转阴时间及全身情况确定，一般应用2～3个月；应用时应该注意：①输液速度宜慢，控制在20～30 dr/min；一般以输液泵控制，维持24小时持续用药；②注意避光使用，输液瓶以避光套包裹，以防光线照射破坏两性霉素B；③两性霉素B先用注射用水稀释为5 mg/mL，再用5%葡萄糖溶液500mL稀释，不宜用生理盐水稀释，以免产生沉淀；④如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。⑤两性霉素B应该单独一路静脉通路，因其对血管刺激性较大，应选择留置PICC输入，防止浅表血管静脉炎的发生[2]。

1.2 5-氟胞嘧啶：通过阻断核酸合成，抑制真菌生长。该药易透过血-脑脊液屏障，但单独应用易产生耐药性，与两性霉素B(AMB)并用有协同作用，能减少两性霉素B(AMB)用量从而降低其毒性作用。一般用于口服，注意按时定量口服，保证足够的血药浓度[2]。

1.3用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2.5～11个月。停药指征为：临床症状及体征基本消失，CSF、常规检查正常，CSF直接镜检和培养阴性3～4周(每周1次)，两性霉素B(AMB)总量达1.5～3g。 1.4应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压药物：应用注意定时应用。用前检查有无结晶，注意观察病人用药后的反应，监测肾功能结果，以减少甘露醇的肾毒性。加强对穿刺部位的巡视，防止液体外渗，产生皮下坏死。注意定时足量应用，防止出现高颅压[3]。

1.5所有用药均应注意：严格执行查对制度，注意配置液体、换药时无菌操作，掌握用药的作用及不良反应，出现不良反应及时告知医师处理。2.病情监测

严密观察患者意识、瞳孔变化及头痛情况，随时注意观察病情变化，及时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常及时报告医生。 3.保持呼吸道通畅

及时吸痰、翻身拍背，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻腔分泌物。 4.休息与安全

绝对卧床休息，脑炎患者多较烦躁，应加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作尽量集中进行。病人躁动时，寻找并解除引起躁动的原因，如颅内压增高，呼吸道不畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干结导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。 5.体位管理

床头抬高15--30度，促进静脉回流，以减轻脑水肿，降低颅内压，减轻患者头痛症状。腰椎穿刺后严格平卧6小时，防止颅内压骤降。 6.生活护理

做好口腔护理、皮肤护理、和大小便护理。根据病人情况选择合适的口腔护理方式，做好口腔清洁。每2小时应协助变换体位一次，保持床单位整洁、干燥，病房内清洁卫生及空气流通。使用气垫床预防压疮。患者应用药物出现皮疹皮肤瘙痒及干燥等不良反应，及时给予处理，涂抹润肤乳保持皮肤湿润，防止抓伤；及时修剪指甲，防止抓伤；保持大小便通畅：严格无菌操作下给予留置尿管，并做好尿管护理，便秘患者及时给予口服缓泻剂或者开塞露直肠给药帮助排便，严禁用力大便，防止颅内压升高[4]。 7.饮食护理

消化道出血时遵医嘱禁食水，留置胃管监测消化道出血情况。病情稳定后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意每次注入食物前回抽，观察胃残余情况，鼻饲时注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜，保证足够的营养摄入，鼻饲后给予温开水注

[4]入，保证管道通畅。拔出鼻饲管前应注意患者吃饭无呛咳现象再行拔出，经口进食保证食物营养及口感，增进患者食欲，加强营养支持。 8.并发症护理

评估有无脑疝发生的先兆表现，观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉率减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等先兆表现，一旦出现，立即告知医生处理。保持呼吸道通畅，建立静脉通路，遵医嘱给予脱水降颅压药物，备好抢救物品，随时配合抢救。 9.心理护理

患者为意识模糊病人，应为患者创造一个安静、舒适的环境，室内光线，温湿度适宜，使患者尽早清醒，以配合治疗，早日康复；关心患者家属，了解家属对患者的态度，重视家庭成员的支持，做好家属的沟通解释工作，使其对患者病情有全面的了解，多给予他们关怀与温暖，使家属能够首先树立对抗疾病的信心，更好的给患者以经济及心理支持，以便家属用良好的情绪、积极的态度，鼓励支持患者。

六、护理体会

通过对这一例隐球菌脑炎患者的护理，我对新型隐球菌脑炎这一病种有了深刻的认识，在护理患者的过程中，除了要密切观察患者因高颅压引起的一系列瞳孔、意识变化及头痛等不适症状外，更应该注意观察隐球菌脑炎患者在发病时精神行为的异常，在脑炎患者发病时，有烦躁及攻击行为，除了要保护好患者安全外，也要注意自身不被攻击。患者意识不清，应更加密切注意当患者烦躁及出现行为异常时，病情的变化，以便及时告知医师处理。在日常护理过程中尤其注意做好生活护理，防止各种并发症的发生。

作为一名ICU的护理工作者，更应该在工作中体现人文关怀，在工作中一定使自己更加耐心和有责任心，使家属和患者能够更加放心。因为隐球菌脑炎的特殊性，其病程较长，家属往往不能够理解，治疗效果短期不明显，应该注意与家属的沟通，理解家属迫切的心情，耐心倾听家属倾诉，并针对疑问进行解答，协助家属一起渡过疾病这一难关，使我们的护患关系更加和谐。此外，通过此次个案护理的准备及书写，也使我养成了针对每种疾病，勤查阅勤学习的好习惯，使自己有更加厚实的资本更好的为患者服务。作为一名ICU的护理工作者，更应该在工作中体现人文关怀，在工作中一定使自己更加耐心和有责任心，使家属和患者能够更加放心。

七、参考文献

〔1〕 刘斌，侯友文，苗青.新型隐球菌脑炎6例临床分析〔J〕.哈尔滨医药，2002,22（2）:22-23 〔2〕 朱秋红.新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007,10（2）：43 〔3〕 胡珏，刘祝钦，肖慧.新型隐球菌脑膜炎的临床特点及预后分析〔J〕.医学临床研究，2007,11（24）：04 〔4〕 何书萍，王敏.病毒性脑炎的护理体会〔J〕.内蒙古中医药，2013,08（02）：38-39

八、答辩问题

1．两性霉素B用药的剂量如何调整及其药物机理； 2．鼻饲的注意事项有哪些？鼻饲的并发症有什么？

《外科个案护理范文.doc》

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