专科护理毕业论文范文

推荐第1篇：专科毕业论文

中央电大人才培养模式改革与开放教育

论文题目（加粗小二号楷体）

学员姓名张三学号06101234入学时间2006年秋季 指导老师沙秋琳职称讲师试点学校无锡市广播电视大学

试论电子合同（小二号楷体加粗）

（建议论文题目字数不超过20个字）

内容摘要：网络发展的日新月异，使得越来越多的交易在网上进行。近年来，电子商务的迅速发展受到了国际社会的普遍关注。电子合同是电子商务的基础与核心。因此，我国应加快电子商务的立法工作，建立电子合同监管体制，并完善电子合同交易的法律制度。（字数为150－300字）（五号宋体，1.5倍行距）

关键词：电子合同电子商务法律问题（关键词 3－5个）（五号宋体，1.5倍行距）

（正文小四号宋体，1.5倍行距）（总字数一般不少于5000字，不超过8000字） 网络发展的日新月异，使得越来越多的交易在网上进行，电子商务成为未来商务发展的一个必然趋势。近年来，电子商务的迅速发展受到了国际社会的普遍关注，而电子合同是电子商务的基础与核心，它以其独特的订立方式对传统的纸面交易提出了法律、技术和监管等方面的挑战。但是，电子合同中的法律问题阻碍了电子交易的进行，也制约了电子交易的发展。本文拟对电子合同的相关问题进行探讨。

一、电子合同的涵义（一级标题小四号宋体加粗）

在合同法理论上，合同又称契约，其本意为“共相交易”。 我国《合同法》重新审视了传统合同的定义，将合同视为反映交易的法律形式。根据我国《合同法》第2条规定：“合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。” 可见，合同反映了双方或多方当事人意思表示一致的法律行为。在市场经济条件下，绝大多数交易活动都是通过缔结和履行合同来进行的，而交易活动是市场活动的基本内容，无数的交易构成了完整的市场，因此，合同关系是市场经济社会最基本的法律关系。

随着电子技术的发展，电子商务正在被越来越多的商家所采用，电子合同得以出现。电子合同（Electronic Contract），亦称电子商务合同，目前我国对电子合同尚未作出明确的法律定义，世界各国在其有关电子商务的立法中也没有一个权威性的统一解释。联合国《电子商务示范法》第2条规定：“‘数据电文’系指经由电子手段、光学手段或类似手段生成、储存或传递的信息，这些手段包括，但不限于电子数据交换（EDI）、电子邮件、电报、电传或传真。”我国《合同法》

第11条规定“书面形式是指合同书、信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等可以有形地表现所载内容的形式”。这样，我国《合同法》实际上把电子合同纳入了“书面形式”之内。

从法学研究的角度来看，电子合同的定义是研究电子合同其他方面问题的一个逻辑起点，也是电子合同立法的一个重要前提。因此，从理论上对电子合同进行定义是非常必要的。根据联合国《电子商务示范法》以及世界各国所颁布的电子商务（交易）法，同时结合我国《合同法》的有关规定，笔者认为：电子合同是平等民事主体之间通过电子信息网络，主要以电子邮件和电子数据交换等形式设立、变更、终止财产性民事权利义务关系的协议。通过上述定义可以看出电子合同是以电子方式所订立的合同，主要是指在网络条件下当事人为了实现一定的目的，通过数据电文、电子邮件等形式签订的明确双方权利义务关系的一种电子协议。

二、电子合同的特征

电子合同作为一种崭新的合同形式，它与传统合同所包含的信息大体相同，即同样是对签订合同各方当事人的权利和义务作出确定的文件，其成立同样要具备要约和承诺两个要件。在订立电子合同的过程中，合同的意义和作用并没有发生改变，但其签订过程和载体已不同于传统的书面合同，其形式也发生了很大的变化。通过将电子合同与传统合同进行比较，我们可以清楚地看到它的特征。具体分述如下：

（一）电子合同是通过计算机互联网，以数据电文的方式订立的。

在传统合同的订立过程中，当事人一般通过面对面的谈判或通过信件、电报、电话、电传和传真等方式进行协商，并最终缔结合同。这是电子合同有别于传统书面合同的关键。

（二）电子合同交易的主体具有虚拟性和广泛性的特点。

订立合同的各方当事人通过在网络上的运作，可以互不谋面。电子合同的交易主体可以是世界上的任何自然人、法人或其他组织，合同当事人的身份依靠密码辨认或者认证机构的认证。这就必然需要提供一系列的配套措施，如建立信用制度，让交易的相对人在交易前知道对方的资信状况等。

（三）子合同中的意思表示具有电子化的特点。

在电子合同订立的过程中，合同当事人可以通过电子方式来表达自己的意

愿。电子合同的要约与承诺不需要传统意义上的协商过程和手段，其文件的往来亦可通过互联网进行。

（四）电子合同生效的方式、时间和地点与传统合同有所不同。

传统合同一般以当事人签字或者盖章的方式表示合同生效，而在电子合同中，表示合同生效的传统的签字盖章方式被电子签名所代替。合同成立的时间和地点对于确定当事人的权利与义务以及合同应适用的法律具有重要的意义，但各国合同法对承诺生效的时间并不一致。一般认为，电子合同采取到达生效的原则更为合理，联合国《电子商务示范法》亦采取此种做法。传统合同的生效地点一般为合同成立的地点，而采用数据电文等形式所订立的合同，一般以收件人的主营业地为合同成立的地点；没有主营业地的，其经常居住地为合同成立的地点。

（五）电子合同的载体与传统合同不同。

传统合同一般以纸张等有形材料作为载体，同时对于大宗交易一般要求采用书面形式，而电子合同的信息记录在计算机或磁盘等载体中，其修改、流转、储存等过程均通过计算机内进行。因此，电子合同也被称为“无纸合同”。电子合同所依赖的电子数据是无形物，具有易消失性和易改动性。所以，如果不对合同的信息采用一定的加密、保全措施，其作为证据时就具有很大的局限性。同时，由于信息的传递具有网络化、中介性、实时性等特征，故电子合同比传统合同具有更大的风险性。

三、电子合同对传统合同法的冲击和挑战

在当代商业活动中，互联网和电子数据交换（EDI）等数字化通讯手段已经得到了广泛的运用。人们使用“电子商务”一词来概括和形容商业活动在新的通讯环境下的发展和变革。以往的传统合同签订地点很重要，因为发生纠纷时，签订地点是约定管辖的重要依据。所以，合同的签订受到了地域的限制，这给合同的双方带来了很大的不便。而电子合同，订立合同的双方或多方在网络上运作，可以互不见面。合同内容等信息记录在计算机或磁盘等中介载体中，其修改、流转、储存等过程均在计算机内进行。表示合同生效的传统签字盖章方式被数字签名(即电子签名)所代替。传统合同的生效地点一般为合同成立的地点，而采用数据电文形式订立的合同，收件人的主营业地为合同成立的地点；没有主营业地的，其经常居住地为合同成立的地点。电子合同所依赖的电子数据具有易消失性和易改动性。电子数据以磁性介质保存，是无形物，改动、伪造不易留痕迹。其作为

证据具有一定的局限性。在方便性上，电子合同也对传统合同造成了很大的冲击。

从法律的角度看，电子商务的本质特点在于使用计算机程序化的通讯。这是电子商务与以纸质文件为基础的传统商业活动的本质区别。法律对市场交易的调整和规范不仅覆盖了交易的内容，而且覆盖了交易的形式。这是因为，交易的形式关系到交易的安全，关系到对交易各方商业利益的合理预期的保障。电子商务改变了市场交易的形式，而新的交易形式势必与原有法律规范发生冲突，并需要新的法律规范与之协调和配合。电子合同的“超文本性”就构成了对现有合同法规则的挑战。

然而，要真正给电子商务立法，实际操作起来决非易事。首先，世界各国的法律千差万别，协调由此产生的冲突是最大的难题。其次，技术的发展尚未达到能有效控制网上交易的程度。第三，立法有可能会降低电子商务的效率。第四，目前的消费者法、合同法以及其他法律皆是建立在传统的有形贸易之上，并不完全适用于无形的网络经济。所以，电子商务合同在法律方面仍然存在着重大的盲点，在完善这方面的法律问题前，电子合同还是有一定的不便性。这是与传统合同相比一个重要的不足之处。

四、应对挑战的策略

（一）对电子合同效力的认定

合同的形式一般不会影响合同的效力。但电子合同是虚拟的网络世界里的交易形式，它完全不同于传统的纸质合同，传统的法律中找不到这种合同形式的规范.而且世界各国法律中对民商事法律行为普遍要求书面形式，许多国家的现行合同法均要求某些合同必须采用书面形式。如果法律不承认电子合同形式的有效，电子商务举步维艰。电子数据通讯是人类高科技的产物，法律不能拒绝科学。国际贸易法委员会国际支付工作组在关于电子数据交换的研究报告中提出了两种解决方法：一是扩大传统书面形式的内涵，把电子数据记录纳人书面形式范畴，二是允许当事人在协议中另行约定，将电子合同视为书面形式，或者共同声明放弃他们各国的法律，确认电子商务合同的有效性或可强制执行性。

（二）对电子合同内容的认定

对电子合同内容违法的审查与认定更难，在开放型电子商务环境下，交易双方可能是跨越国境，从未谋面的当事人之间本身就缺少封闭型社区交易群体的道德约束力，违法的可能性比传统环境下更大，本国的法律对当事人的约束力降低。

如何判断一份国际贸易的电子合同内容违法也很困难，电子交易可瞬间完成，当事人可将违法内容迅速不留丝毫痕迹地删除，查无对证。而且当事人利用网络进行非法贸易，其隐蔽性更大，进行跨国非法交易更容易。这需要政府部门加大网上交易的监管力度，保证电子合同在法律上的安全有效。

（三）以电子合同作为证据的效力问题

电子证据虽然应当是一种介于物证与书证之间的独立证据。但我国诉讼法目前对其法律效力并未明确规定，没有将其单列出来作为证据的一种，但因其属于计算机储存的能证明事实数据和资料，对照《民事诉讼法》第63条的规定，可将其归入“视听资料”类，且《民事诉讼法》也规定在提交原件确有困难时，可提交复制品或副本。而新《合同法》也已规定了电子合同可以作为书面合同的形式，因此，我国法律在证据采纳方面的规定不构成将电子证据采纳为证据的障碍，必须在今后的立法或司法解释中加以明确。

综上所述，电子合同作为一种新生事物，必然存在着许多问题，我们如何解决这些问题，特别是如何从法律上加以规范是保障电子合同能否健康发展的前提。为此，我国应对现行的法律法规进行修改和完善，以全面系统地规范电子交易，这样既有利于电子商务在我国的推广与应用，也可以使我国法律在此方面能与国际公约和国际惯例接轨。我们期待着我国更为完善的《合同法》能早日诞生，以对我国的电子合同领域作出必要的规范。

主要参考文献：（中外文文献不要少于4篇）

1、代祖勇 《对电子合同的几点法律思考》 《CHIP新电脑》 2000年第10期（五号宋体，1.5倍行距）

2、侯石安 《 国家与农民“取”与“予”的关系研究》《农业经济问题》2000年第6期

3、雷宁志 《理论偏差——农民负担根源探析》《农业经济问题》1994年第1期

4、张英红《二元户籍制：半个世纪的“城乡冷战” 》 《城乡建设》2001年第7期

5、冯海发《关于我国农业税制度改革的思考》《中国农村经济》2001年第5期

推荐第2篇：专科毕业论文

学 院

专科毕业实习报告

题 目 在堃旭商务咨询管理有限公司

的毕业实习体会 学院 专业

学 号 学生姓名 指导教师 起讫日期 2010.2.20.- 2010.5.20 实习地点 堃旭商务咨询管理有限公司

毕业设计实习报告 实习报告内容

实习报告内容

一、实习单位介绍

为响应党和国家关于大学生自主创业的号召，我们三江学院率先掀起了学生自主创业热，在这种环境氛围的影响下，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪策划了他们自己创业的项目，他们认为，在当前经济大环境不良好的情况下，就业难就不是他们自己面临的问题，他们不仅要解决自己的问题，也要带领更多同学自己创业，所以仲勇、韩雨、丁宁和尹迪刚开始就在自己的班级宣传创业项目，得到了老师和同学的大力支持，这也更加坚定他们自己创业的信心。

刚开始，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪自己筹集资金，多数是靠跟亲戚朋友借的。他们筹集了启动资金，就开始找场地，历时一个多月，他们解决了场地问题就开始了动工装修，招商。使得资金有了一定的回笼。尽历了两三个月的努力，终于在2009年2月27日，汇秀时尚广场终于开业了。她的诞生得到学校和政府的大力支持。校领导和有关部门领导都给予仲勇、韩雨、丁宁和尹迪四人鼓励和指导。

汇秀时尚广场，共有45个店铺，大概有近60名业主和近百名兼职的学生营业员。其中有三分之一的业主是应届大学毕业生，三分之一是在校大学生。但是，基于很多学生是第一次创业，第一次做生意。没有经验，所以，他们也招了三分之一学校周围社会上的生意人，以达到“以商带商”的目的。让学生有学习和交流的领头人。

从汇秀广场开业到现在，期间遇到了很多的困难和挫折，同行的剽窃与恶意竞争，资金周转困难，人气不旺等，很多业主都有一定的情绪。他们也想了很多的办法。对于学生而言，这早已超越了一般的阅历，但是，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪任然和所有业主们凝聚在一起，共同奋斗，他们认为，这早不是他们几个人的事情，而是上升到一大部分学生就业的问题。他们要对同学们负责任，对学校，对社会，对支持他们的各方面负责任。不管怎么样，也要支持下去。不能辜负学校对他们的期望。

这就是我所在的实习单位，是一个大学生自主创业的平台，实名叫做堃旭商务咨询管理有限公司。而我，则是那里管理部的主管。虽然这个地方看起来不大，但是却让我学到了很多很多的东西。

二、主要实习内容

我在堃旭商务咨询管理有限公司工作，职位是管理部主管，我的工作，就是管理各个业主，检查他们是否准时上班，监督他们对顾客的服务质量。

看起来我的工作很容易，但是实质上确实最困难的。我既要打好自己与老板的关系，也要与各个业主相处融洽。如有老板和各个业主起了冲突，我也要调节双方，把他们的利益调整到最大点。

下面就是我主要学习到的内容：

（1）做好人员培训与各个业主的管理

制定规范的人员管理制度，并不折不扣的执行。包括业主的出勤、外出规定，交接班、排班制度。加强我们中层人员的管理。我们是老板的左右手，我们应时时架起业主与老板之间沟通的桥梁。我们中层管理者必须提高自身素质和管理水平，尤其是要熟知和掌握日常考核标准和日常考核积分处理方法及程序、带动业主积极实施并做好业务辅导、考核反馈等重要环节的工作，使自己成为积极合格的考评者。其次，业主考核细则

I 毕业设计实习报告 实习报告内容

实施的关键，是负责人要高度重视，必须身体力行，严格地督促中层对业主考核的程序，并认真计划、组织实施，安排布置和检查，将此工作纳入门店中层管理人员的考核内容中。从而使得中层及员工的工作积极性和主观能动性进一步提高。

（2）卖场商品陈列

1.货架商品的陈列:所有陈列商品的大前提是要有清洁感，都要给进店挑选商品的顾客留有一种明亮、整洁、朝气蓬勃的印象。要保持商品的清洁，必然要保持货架、柜台及商品包装的清洁。各个货架按商品品类陈列.划分好各个区域.2.特殊商品的陈列:特价商品和活动商品的陈列比较特殊,这种商品多数是库存较大或则是换季商品,需要在短期能大量出售清理.可以有几钟方式来:大量堆陈：大量的堆陈有量的感觉，会吸引顾客注意，顾客可联想到“便宜”。明显的价格牌：越大越清楚的价格牌，会有越便宜的感觉。价格让利：吸引人的价格，让顾客第一眼看到商品的价格，觉得“物超所值”，提高购买欲望,店内广播造势,用听觉刺激消费者产生购买欲.

3.卖场布局:通过教合理的布局也能起到很好的作用.在卖场的重要通道配置合适的商品促进销售,例如:卖场中主通道的两侧，是顾客必经之地，也是商品销售最主要的地方。此处配置的商品主要是：①主力商品,②购买频率高的商品,③快速消费的商品。

（3）销售管理

1.促销活动:做促销活动要有针对性,主题要鲜明,如:开业促销、节假日特价等.避免天天都是做促销的方式.这样让消费者反感,有上当受骗的感觉.2.活动目的:做促销活动要有目的性,如扩大营业额，并提升毛利额；稳定老顾客，并吸引新顾客，以提高来客数；及时清理店内滞销存货，加速资金周转；提升企业形象，提高我们广场的知名度；与竞争对手抗衡，以降低竞争对手各项促销活动对本店的影响。

3.促销准备:促销商品必须有足够的库存，以免缺货造成顾客抱怨以及丧失销售机会；促销商品的标价必须正确，以免使消费者产生上当受骗的感觉；商品陈列位置必须正确且能够吸引人。

4.团购业务:团购业务的开展能够有效得提高营业额,而且团购客户维护的好能成为忠实的购买客户.做好团购必须要做好顾客跟踪服务,把原有的团购顾客做记录,建立客户档案.与团购单位做好客情维护,遇节假日可发一张贺卡或者送一份小礼物到团购单位以示感谢,并与单位采购人员保持必要的联系。

三、三年所学知识如何应用到工作岗位上

随着计算机应用的普及，计算机的很多东西都能应用在我所在的工作上。

汇秀时尚购物广场有45个店铺，有将近60位业主，若是没有计算机的帮助，不可能实现很好的管理。光是对他们的考察就有很多琐碎的事了，因此我用了Excel制作表格，每位业主的出勤、请假、请假事由、业绩等等都列在了表格里，让人一目了然，这样就方便了老板的调查。

汇秀广场每家店铺的商品都各有特色，当然这对于业主来说也是件麻烦事，卖的东西多了，就不容易点算清楚。于是我教他们如何使用Excel，把各自店铺的商品名称列表，把每天的出售情况填写在上面，还可以算出平均出售情况以及各种商品好卖的排名。这样一来，业主们就知道哪些商品是受欢迎的，哪些商品以后不用再进货了。给业主们也带来不少的方便。

那如何使信息在我们汇秀广场中实现共享呢？一些简洁的事项可以打印出来，但是部分事项打印出来通知业主就很麻烦了。于是实现企业计算机连网是解决上述问题的好方法。计算机连网是通过为现有计算机加装连网设备，通过连网电缆和集线设备将多台计算机连接成物理上连通的计算机网络，再通过运行一些计算机网络应用软件实现企业

II 毕业设计实习报告 实习报告内容

计算机网络应用。计算机连网应用具有以下优点：

① 信息、文件在多台网络中共享；

② 共享打印机等外围设备，无须为每台电脑单独配备；

③ 运行基于网络的应用软件，数据集中存放，多人共享操作； ④ 电子邮件、传真在网络上分发；

⑤ 一套设备、一条线路、一个帐号网络上所有电脑可同时访问互联网。

虽说汇秀的规模不大，但是要管理起来也不小。老板经常是不在汇秀店里的，那要如何管理汇秀呢？通过架构计算机远程网络，随时保持与汇秀内部人员的联系是十分重要的。

这里有两种远程网络实现方法是比较好的选择：

1.在汇秀内部远程访问服务器，外部机构通过电话线路或者ISDN线路远程拨号连接到公司访问服务器，与公司网络连为一体，实现与公司总部之间的数据传递和信息交换。这种方法优点：网络安全受到公司网络安全机制的控制，实现简单，安全可靠；缺点：由于电信通讯费用的原因，如果长时间使用或者异地使用，运作费用较为高昂。

2.采用虚拟专用网络技术（VPN）实现远程互联，这种方法是以Internet公众网络为基础通过通道加密技术实现公司总部与分支机构之间的安全互联。即在公司总部设置VPN网关调制出加密通道并连通Internet，分支机构与公司总部联网时直接连接到本地Internet，通过加密通道连接公司网络，达到与公司连网的目的。优点：费用低廉（为访问Internet的费用，异地不用长途）、安全；缺点：技术含量高、设置复杂、线路质量不稳定。

还可以利用Internet提高企业的竞争能力： ⑴拓展市场

采用生动、直观的图形、图像及声文并茂方式的网上广告、网上促销等将大放异彩；快速发布企业及产品的最新信息，如有关企业动态、产品介绍、招商引资等等大量信息将以最快速度提供给客户、销售商。比传统邮寄印刷的宣传册、广告传单要快得多，并且交互性强。降低信息发布成本，企业印刷一份宣传册、广告传单往往投资很大，如果内容发生变化，就很可能变成一堆废纸，重新制作印刷。但是要制成一份 WWW信息（主页）不仅便宜，而且可长时间在网上放置，任何人皆可随时阅览，并且维护者可随意修改更新。网络用户很容易通过网上主机的引导光临您企业的主页，从而扩大客户范围。市场调研，网上用户利用信息的情况是可以进行统计的，从中可发现客户及替在客户最感兴趣的问题，对于管理者进行决策很重要。

⑵产品及客户服务

通过网络可随时为用户解答问题、进行技术指导、介绍保养及维护方法，为用户提供电话所不能解决的问题，提高效率、树立产品、服务的知名度，提高市场占有率。

⑶信息采集

Internet即象一个信息的宝库，又象一个全球性的大家庭，企业决策所要参照的法令、法规、统计数据、工业标准、专利信息、商标版权等等，均可从中免费获得。

⑷业务联络

利用Internet能使企业与世界各地的用户、供应商、合作伙伴、职工等保持密切联系，可在网上传送文稿、安排活动、举办研讨会议、及时解决问题。

总之，Internet的商用化可为几乎一切产业部门提供帮助，不少企业先行一步，已在降低成本、缩短产品生命周期、提高市场运营效率及开辟新型市场运作方式等方面取得了一定的成效。

III 毕业设计实习报告 实习报告内容

四、从工作岗位上学到了哪些书本上学不到的知识

在汇秀工作的这段时间，也是我才踏上社会的学习时间，出入社会才知道，原来社会真的没有在学校好，在学校的时候，有老师的殷切关怀，老师的每一句话都是对我们学生有帮助的，甚至老师说什么，我们还会回几句。但是进入了社会我才深深地知道，在社会并不自由，并没有学校那么自由。在工作中，我学会了如何与别人打好关系，可能正好是因为我是职业关系，我一方面要和领导打好关系，一方面我也必须和那些业主们打好关系。如果没有业主的配合我不可能完成我的工作，要是没有领导的额外照顾，我也不可能学到那么多的东西。

身在这个位置，我也看到了很多很多，业主们自己的竞争，尔虞我诈。也有恶劣的竞争，那些都是社会黑暗的一面，在学校是看不到的。也只有去了社会才能亲身体验到。为了自己的利益，大家都会尽自己最大的努力。在社会上是不能谦让的，谦让的人必定会失败。这在经商这条路上是很忌讳的。大家都在为自己在社会上更好的发展努力着。

当然我也学到了，我们必须要有自己的努力才能有成果。平日在学校，偷偷懒，觉得成绩还是能上去的。但是在工作上，绝对不能偷懒，只要一懒，业绩立刻就下降了。还必须有耐心，恒心。我也看到有好多业主因为缺少耐心，投机取巧，最终导致了失败。这些都是我从他们身上吸取的教训。人要勤快，什么都能做好！

创业是非常艰辛的，看着业主的店一步一步走上去，我也会很开心。因为我知道这些都是来之不易的！

五、对工作单位提出改革的设想

汇秀凝聚着领导的关爱，业主们的团结。正因为这些，汇秀才一步步走到了现在。当然，也有些不足之处。由于业主们很多都是学生，很所业主都会请一些人来帮忙。这样一来，进货的渠道就被那些雇佣来的人盗用，他们就去自立门户。我看过好多家因为这样而不下去了。这也是大学生创业的缺点之一，要是能在这方面着手改进，我相信汇秀一定能留住更多的业主和客户。所以我建议，一些这种情况的业主们应该找自己的亲信而不是随便雇佣就带回来用，还有放人之心不可无，毕竟是初出社会，很多业主太信任别人了，这点也是不好的。

总之，我希望我的公司能够继续走下去，越走越好！

IV 毕业设计实习报告 致谢

致

谢

本论文是在指导老师王成均的悉心教导下完成的。导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处世的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

本论文的顺利完成，离不开各位老师、同学和朋友的关心和帮助。在此感谢辅导员刘宋老师的指导和帮助；感谢沙人俊的帮助；最后也感谢生我养育我的父母！再次感谢你们！

V

工作单位领导或指导师傅成绩评定

同学在我单位实习期间，工作积极主动，学习认真，待人诚恳,能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累,并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。

实习单位签字盖章 年 月 日

推荐第3篇：专科护理

专科护理

（一）

一、

1、术后不适：发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆

2、术后并发症：尿储留、肺部并发症、急性胃扩张、切口出血、切口感染、切口裂开、褥疮、血栓性静脉炎。

3、对肝叶切除量大、术中肝门阻断、严重肝硬化者，术后24—48小时内常规吸氧，增加肝细胞供氧，氧流量为2—4L/分钟

4、肝脏术后并发症：出血、肝功能衰竭、胆漏、膈下脓肿、胸腔积液

5、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

6、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反应：胃肠道反应、腹部疼痛、发热。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、

1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、PEIT并发症：穿刺处出血、酒精过敏、气胸、局部感染、胆道损伤等。

专科护理

（二）

一、

1、肝叶切除手术包括右前叶、右后叶、右半肝、右三叶、左内叶、左外叶、左半肝、左三叶、中肝叶、尾状叶以及肝脏部分切除术等。

2、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

3、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除术后并发症：腹腔内出血、休克、血栓-栓塞性并发症、膈下感染、膈下脓肿、胸腔积液

5、胃手术并发症：出血、感染、梗阻、吻合口瘘、切口愈合不全、倾倒综合症、输入襻综合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、

1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、TAE一般护理：

推荐第4篇：会计专科毕业论文

中国石油大学（华东）现代远程教育

毕业设计（论文）

题

目：论内部审计工作在建立健全

企业内控制度中的重要性

学习中心：

胶 南 财 校

年级专业：

函授 07级 会计

学生姓名：

杨晓伟

学 号：0712325005 指导教师：

刘方池

职 称：

教授

导师单位：

华 中 科 技 大 学

中国石油大学（华东）远程与继续教育学院

论文完成时间：

2009

年

4 月

28 日

摘要：根据《中华人民共和国会计法》及财政部有关规章制度的要求，各单位应当建立适合本单位的内部控制制度，并组织实施。内部审计既是内部控制的不可或缺的重要组成部分，又是内部控制的一种特殊形式。内部审计工作的现状及如何强化内部审计工作。强化内审，能有效防止内控失效。一般企业内控失效常表现的三个方面。为遏制内控失效，必须强化内部审计。要顺利实现内部控制目标，也必须加强内部审计工作。通过内部审计和外部审计的的有机结合来有效进行内部控制的监督检查工作。内部审计是企业对内部控制制度进行的独立的评价活动，它的内容十分广泛，要建立健全内控制度并有效进行，首先就必须强化企业的内审工作，使之规范化和制度化，这样才能取得事半功倍的效果，才能使企业建立和健全内部控制制度工作得以顺利推广。 关键词：内部控制制度，内部审计，会计行为

一、概论

根据《中华人民共和国会计法》及财政部有关规章制度的要求，各单位（包括国家机关、社会团体、公司、企业、事业单位和其它经济组织）应当根据国家的有关法律、法规和规范的规定，结合部门和系统内部的有关内部控制规定，建立适合本单位业务特点和管理要求的内部控制制度，并组织实施。

内部控制制度就是指单位为了保证业务活动的有序进行、确保资产的安全完整、防止欺诈和舞弊行为、实现经营管理目标等而制定和实施的一系列具有控制职能的方法、措施和程序。内部控制是一个单位内部的管理控制系统，它涵盖单位内部的各项经济业务、各个部门和各个岗位，并针对业务处理过程中的关键控制点，将内部控制工作落实到决策、执行、监督、反馈等各个环节。内部控制应当符合国家的有关法律、法规和本单位的实际情况，全体员工必须遵照执行，任何部门和个人都不得拥有超越内部控制的权力，内部控制应当保证单位内部机构、岗位及其职责权限的合理设置和分工，坚持不相容职务互相分离，确保不相容职务互相分离，确保不同机构和岗位之间权责分明、相互制约、相互监督；内部控制还应当正确处理成本与效益的关系，保证以合理的控制成本达到最佳的控制效果。

内部审计是在一个单位内部对各种经营活动与控制系统所进行的独立评价，它由独立于被审部门的内部审计机构或内部审计人员来完成，是为了检查单位内部各项既定的政策、程序是否贯彻、建立的标准是否遵循、资源的利用是否合理有效以及企业的目标是否达到。

内部审计既是内部控制的不可或缺的重要组成部分，又是内部控制的一种特殊形式。它主要体现在一个现代企业完善、健全的内部控制系统中，必须有完善、严密的内部审计制度、独立有效的内部审计机构和高素质、高责任心的内部审计人员，它既是内部控制系统中重要的一个分支系统，又是实现内部控制目标的重要手段，内审制度的完善是健全内部控制制度的重要内容，同时，内部审计还能为改进内部控制提供建设性的意见。建立健全内部控制制度，强化内部审计应是不可或缺的组成部分，其地位和作用正显得越来越重要。

二、内部审计工作的现状及如何强化内部审计工作

目前，一般企业中的内部审计，从内容上讲主要是围绕信息的可靠性与完整性，政策、计划、程序、法律和规定的遵循，保护资本的安全，资源的节约和有效使用，经营目标的完成等方面来展开的。但内部审计从机构的设置、工作重点、审计内容的深度和广度、审计方式和规范管理等方面，还未发挥出应有的支持内部管理的作用，更无法适应现代企业建立健全内部控制制度的要求。

首先，内部审计机构应重新合理定位。目前企业大部分的内部审计部门，基本上与其他职能部门平行，有些中小企业甚至还没有独立的内部审计部门，这样 就无法保证内部审计的独立性和权威性。在实际工作中，内部审计机构一般不对同处一级的总公司财务部门及其他经营部门进行审计，只审计二级企业；即便对总公司财务部门进行审计，通常也难以取得满意的效果。

按照《会计法》和财政部《内部控制基本规范（征求意见稿）》的要求，企业应在股东会下设董事会和监事会，在监事会下设审计部，审计部的设置应高于其他职能部门，审计部应对董事会负责，在业务上接受监事会的指导。

其次，内部审计的职能要从查错防弊型向管理服务型转变。一般企业的内部审计人员往往将大部分精力投入到财务数据的真实性、合法性的查证及生产经营的监督上，其主要职能是查错防弊而不是对企业管理作出分析、评价和作出管理建议，审计的对象主要是会计报表、帐本、凭证及其相关资料，工作都集中在财务领域而未深入到管理和经营领域。如对企业投资项目的审计中，往往审核投资协议是否完整，企业是否根据投资比例在相应的会计期间对被投资单位的投资收益按权益法或成本法进行了正确的核算，至于是否应该投资，投资回报率是否合理，合作对象的选择是否恰当，是否有更好的选择方案等，一般都不去做深入的分析。

随着企业内控制度的建立，外部约束机制的不断加强，内部管理的逐步提高，会计电算化的普及，帐务表面的错弊会越来越少，内部审计也应从传统的防错向服务转变，内部审计的重点应从内部检查和监督向内部分析和评价转变。

再次，内部审计应从事后审计向事前审计和事中审计转变。目前，一般企业的内部审计都是事后审计，主要起监督作用。随着内部控制制度的建立，内部审计的作用将更多的体现在事前预防和事中控制，它将对企业内部控制进行全过程、全方位的监督和评价。企业的采购计划、生产计划、销售计划、资金计划、投资计划及费用预算等均应做到事前审核、事中控制。内部审计应能及时发现各个环节存在的问题，把企业的风险降到最低程度。

最后，企业还应配备高素质的内部审计人才。随着内部审计由财务领域向经营、管理领域的拓展，审计机构在人员的构成上也应是多元化的，不仅要有懂财务的审计人才，而且还应配备精通企业各相关业务的专门人才，选择有丰富业务经验的人员加入内部审计部门，使内部审计在企业内部控制制度中发挥更大的作用。同时加强内部人员的业务培训，加快知识更新，以适应不断变化的市场规则、不断更新的法律、法规的要求，以更好地提高内部审计的质量和效率。

三、强化内审，能有效防止内控失效

（一）、一般企业内控失效常表现在以下几方面：

1、会计信息失真。近年来由于企业会计工作比较混乱，核算不实造成的信息失真现象较为严重，人为捏造会计事实、篡改会计数据、设置帐外帐、乱挤乱摊成本、隐瞒或虚报收入和利润的现象时常发生，既使是已在沪深上市的众多公司中，上述现象也屡见不鲜，其它企业的会计信息失真的现状就更加堪忧。

2、费用支出失控，潜在亏损增加。如企业在业务活动经费的管理中往往就存在着较大的管理漏洞，对业务招待费的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，造成了严重的挥霍浪费现象。再如有的企业对应收帐款、库存物资的内部控制管理薄弱，有的制度本身就不合理、不健全，有的虽然有制度，但在实际工作中却是各行其是，制度形同虚设。如现在有的上市公司每年提取的坏帐损失或商品削价损失动则就是几千万元，有的甚至一次就报损几亿元，上市公司的内部管理上已是这么触目惊心，其他企业的状况就可想而知了。

3、违法违纪现象时常发生。如有的企业主管领导、业务经办人员、财务人员利用内控不严的漏洞大量收受贿赂、贪污公款、挪用、盗窃资金。如幸福实业的前任董事长与企业分管财务与证券业务的领导相互勾结，大肆侵吞企业资金、大量行贿的案件，就表明企业内控制度在他们眼里已是废纸一张，那里还有约束力可言。

（二）、为遏制内控失效，必须强化内部审计

针对内控失效的现状，在重新建立健全内控制度时，就应有针对性的加强相关方面的内部审计工作。

1、根据各部门的特点，建立“防、堵、查”为主线的递进式的监控措施。即在企业“产、供、销”的生产经营一线，建立互相牵制、互相制约的内控制度，重要业务最好采用双签制，所有业务均要经过复核，禁止一个人处理业务的全过程，建立以“防”为主的监控防线。在会计部门常规性核算的基础上，内审部门对各个岗位、各项业务进行日常性和周期性的核查，建立以“堵”为主的监控防线。通过内部稽核、离任审计、落实举报、纪律检查、专项审计等手段，建立以“查”为主的监控防线。通过以上三个层次的内控措施，不仅可以及时发现问题，而且对于防范和化解企业的经营风险和会计风险起到重要作用。

2、加强内部考核的力度，使内部审计工作制度化。为了保证内部控制制度能有效地发挥作用，并使之不断地得到完善，企业就必须对内部控制制度的执行情况进行检查和考核，由内审部门结合财务部门、企业管理部门等职能部门来具体执行内部检查工作，检查内部控制制度是否得到有效遵循，执行中有何成绩，出现了什么问题，为什么某项内部控制制度不能执行或不能完全执行，估计可能产生或已经造成什么后果。对于严格执行内部控制制度的，要给予精神鼓励或物质奖励，对于违规违章的，坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升迁挂钩。只有做到压力和动力相结合，才能最终达到内部控制的目的。

3、建立内部审计的独立性和权威性，能对违法违规现象起到震撼作用。对内部审计中发现的问题，属于违反企业内部控制制度的要分析其出现违规现象的原因，如是属于主观原因的，要报请企业决策层，坚决予以查处，责令有关部门及时纠正；如属于制度设计缺陷的，要会同有关职能，及时对制度中的相关内容进行完善，以保证内控制度的先进性和权威性。在内部审计中如有发现违法、违纪案件，要决不姑息手软，积极和司法部门取得联系，严肃追究相关人员的责任，并在公司内部给予通报，以起到警戒的作用。

四、要顺利实现内部控制目标，也必须加强内部审计工作

1、建立、完善符合现代管理要求的内部组织机构，形成科学的决策机制、执行机制和监督机制，确保企业经营目标的实现，是内部控制所要达到的基本目标之一，在企业内部建有独立的内部审计机构、完善的内部审计制度就是达到上述内部控制目标的重要途径。在科学的内部控制组织框架中，内审机构应是独立于财务部、人事部的一个独立部门，它应直接对监事会负责，如有必要，遇有重大的内部审计事项或企业内部发生重大的违规、违法事件时，还可直接向股东大会极其常设机构董事会报告。在企业内部监督机制中，内审部门应有不可置疑的权威性，以保证内部审计报告能引起企业管理当局的足够重视。针对内审报告中提出的整改意见和处置建议，应及时予以研究并给予反馈，这样才能保证在科学、完善的决策、执行、监督机制下，最大力度地完成企业的目标。

2、堵塞漏洞、消除隐患，防止并及时发现和纠正各种欺诈、舞弊行为，保护企业财产完整，也是内部控制所要达到的基本目标，同时这也是内部审计机构的基本职责。通过对企业经济业务活动的内部审计，防微杜渐，及时发现管理中存在的漏洞和违法、违章的苗头，就是内部审计人员在日常内部审计工作中的重点。

在企业的经营管理中，库存商品的管理，无疑是企业流动资产管理的重点，而库存商品的盘盈、盘亏的处理，是在日常管理中最容易出现漏洞和盲点的环节，是内部控制制度重点规范的内容之一。在日常的流动资产管理的内部审计中，这就是内部审计的工作重点，通过对照有关的内部控制制度，并对库存商品的盘点资料、盘盈及盘亏报表进行重点抽查，查明资产报盈、毁损产生的原因，如是人为因素造成的盈亏要和责任人的经济责任直接挂钩，给予相关人员相应的奖励和处罚。如是内部管理制度、内部运行过程存在不合理的地方所造成的，就应对相应操作规程、工艺流程进行调整，以堵住漏洞，减少不必要的损失。同时，还应审查资产盘盈盘亏的审批手续是否完备，账务处理是否正确及时，就可在很大程度上防堵库存商品盘点中的可能存在的漏洞，保证企业资产的完整。

3、规范企业会计行为，保证会计资料真实完整，提高会计信息质量，确保国家有关法律、法规和内部规章制度的贯彻执行，是内部控制的又一基本目标。内部审计在保证内部控制达到这一目标上更是大有可为。企业内部财务审计是内审的基本内容之一，内审是对企业企业会计资料真实完整的再监督。

企业的会计工作，由企业内部财务会计制度进行规范。企业财会部门，应按照内部控制的要求，建立必要的内部财务控制制度，对会计资料的取得、记录、保管都有相关的制度进行约束，并建立内部稽核制度，尽可能保证会计信息的及时、真实和完整。但由于制度设计的局限性及制度执行过程中的人为主观因素，在企业的会计中难免存在这样或那样的问题和漏洞，内部财务审计就是发现这些问题的重要手段，可及时发现会计工作中存在的不足、制度执行过程中出现的偏差，及时向企业管理当局提出建议，促使会计工作达到内控的要求和目标。

五、通过内部审计和外部审计的的有机结合来有效进行内部控制的监督检查工作

企业除在企业内部设立内审部门进行自我检查和评议以外，还可以同时也必须聘请社会中介机构来对企业内部控制的建立健全以及实施情况进行评价。县级以上人民政府的财政部门也应对企业的内部控制的建立和执行情况进行检查监督，但这些外部的检查监督都不能取代内审的职能，只能是内部审计的补充和对内审的再监督，两者只有有机的结合在一起，才能对内部控制进行有效的监督。 社会监督主要是指社会中介机构如会计事务所的注册会计师依法对受托单位的经济活动进行审计、并据实作出客观评价的一种监督形式。社会监督以其特有的中介性和公正性而得到法律的认可，具有很强的公正性和权威性。但由于外部监督包括政府监督（如财政、审计、税务、工商等部门的监督）和社会监督(如注册会计师、公众媒体等的监督)都存在一定的确需、缺陷性，其监督不到位、措施不得力的情况时常出现，其具体表现在：

1、各种监督功能交叉、标准不一，再加上分散管理，缺乏横向信息沟通，不能形成有效的监督合力。

2、各种监督不能按设定的目标进行，有的甚至以平衡预算和创收为主要目的，只顾收费，全然不顾监督效果，监督弱化问题严重。

3、不规范的执业环境和不正当的业务竞争，使社会监督的作用远远没能发挥出来。目前我国刚刚改制完成的会计事务所，首先面临的是生存问题，所以，在执业过程中，效益往往被放在首要的位置，在不出现大的问题的情况下，从业的注册会计师往往迎合企业管理当局的意图出具审计报告，普遍存在着消极监督的现象。

由于以上现象的客观存在，就大大降低了社会监督对企业内部控制的监督力度。而内部审计不仅对企业内部运行环境比较熟悉，而且还不存在恶劣的竞争环境，内部审计和外部审计相结合，不仅能有效地提高外部审计的审计效率，而且还能更快、更准确地把握企业内部运行不顺畅的症结所在，有利于提高外部审计的质量。内部审计是企业对内部控制制度进行的独立的评价活动，它的内容十分广泛，要建立健全内控制度并有效进行，首先就必须强化企业的内审工作，使之规范化和制度化，这样才能取得事半功倍的效果，才能使企业建立和健全内部控制制度工作得以顺利推广。

参考资料：

［1］财政部，内部会计控制基本规范（征求意见稿）

［2］赵晓红，我国内部审计的发展趋势，财务与会计，2001年第五期 ［3］中华人民共和国会计法讲话

［4］刘桂艳、鲁永睢，企业内部控制失效的表现、成因与对策，财务与会计，2001年电子期刊第五期

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170 Web服务应用研究与设计

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对经济法主体体系的点滴探析

姓 名 ______ 学 号 ______ 学 校 _______ 指导教师 ____ 写作时间 _____

目 录

论文摘要 第一页

一、经济法 ____________第二页

二、经济法律关系 __第三页

三、经济法主体 ____________第五页

四、经济法主体体系 _____________________第六页

五、结论 第七页 参考文献目录 第八页

内容提要

【内容提要】经济法作为一种制度安排，是对现实经济利益关系的某种肯定或维持。[1]经济法主体作为经济法所调整的特定经济关系暨经济法律关系的基本构成要素，是构建经济法主体体系的基础。本文结合相关的经济法概念，认为，经济法主体体系，是在一国的经济法的基本框架内，按照一定的标准划分和归纳所形成的各类经济法主体，基于各自在本国经济法律关系中的地位和作用所形成的一种相互联系、相互影响、相互制约的关系模式。

【关键词】经济法 经济法律关系 经济法主体 经济法主体体系

法律论文

对经济法主体体系的点滴探析

近些年来，随着我国市场经济的不断发展和经济法学研究的不断深化，有不少学者对经济法主体体系提出了自己的设想。例如，有一位教授提出了“政府—社会中间层—市场”的三层经济法主体体系的框架理论，其中市场主体又具体包括投资者、经营者、消费者、劳动者四种。[2]又如，单飞越教授以经济权利、社会自治权力和经济权力为标准归纳出了三大经济法主体群，即市场、社会、国家，其中市场主体按经济性标准分为企业和消费者两大类。[3]学者们的这些观点较之已往的“政府—市场”的二层经济法主体体系的框架理论，有了新的发展，但是仍有许多值得商榷的地方，有待进一步的研究。据此，本文结合相关概念，对经济法主体体系略作一番探析。

一、经济法

经济法是调整在国家协调本国经济运行过程中发生的经济关系的法律规范的总称。[4]其基本含义包括以下三个方面：

⑴经济法属于法的范畴。经济法同其他任何法律部门一样，都由法律规范组成，都是各有特定调整对象的法律规范的总称。所以，经济法属于法的范畴，与其他法律部门在法的共性方面有着或多或少的联系。

（2）经济法属于国内法体系。经济法调整的经济关系是在国经济运行而不是国际运行过程中发生的。对这种经济运行的协调是一个的协调即国家协调，而不是国际协调即两个以上国家的共同协调。为了运用法律手段进行这种国家协调，制定或认可调整国家经济协调关系的法律规范是一个国家，而不是两个以上国家。经济法体现的是一国的国家意志，而不是两个以上国家的协调意志。所以，经济法属于国内法体系，不属于国际法体系，更不同于国际经济法。

（3）经济法不同于国内法体系中的其他法律部门。作为一种制度安排，经济法是对现实经济利益关系的某种肯定或维持。它的调整对象是现实中的经济利益关系，而不是政治关系、人事关系等非经济利益关系。这种经济利益关系是在本国经济运行过程中发生的。这种本国经济运行过程体现了国家协调。所以，经济法不同于属于国内法体系的民法、商法、行政法等法律部门，是一个独立的法律部门。

二、经济法律关系

谈及经济法律关系，必涉及其构成要素。普遍认为，任何法律关系都由主体、客体和内容三要素组成，该三要素缺一不可。在某具体法律关系中，其中一要素发生变更，原来的法律关系也要发生变化。经济法律关系是法律关系之一，它是由经济法律规范调整社会经济活动过程中形成的具有公共管理内容的权利义务关系。这种关系是一种具体的权利义务关系。经济法正是通过经济法律关系实现其对社会关系调整的职能的，它是经济法调整社会经济关系的具体法律形式。

作为法律关系的一种，它是一种思想的社会关系，属于上层建筑范畴，这是毫无疑问的。但是，相对于也是调整经济关系的民法的民事法律关系来说，经济法律关系的思想性更强。我们知道，经济法是国家运用其能力而主动对社会经济活动进行干预的手段，其处处体现着国家的某种意图。如反垄断法，它与国家产业政策的制定和执行关系密切，其要旨是从宏观上防止市场竞争不足，以保持经济具有相当的活力，提升本国企业和整个经济的竞争力。所以，它具有鲜明的政策性、灵活性和行政主导性特征。其他经济法律、法规（如反不正当竞争法）、财政金融法、外贸法等，它们均体现着国家的某种意图。所以，经济法确认和调整而形成的经济法律关系具有强烈的思想性，这种思想性是民事法律关系所达不到的。民事法律关系虽然也是思想的社会关系，它最直接地表现了生产关系，如财产所有权关系、契约就是生产关系在法律上的表现。形象地说，民事法律关系是把经济关系的要求直接翻译成法律上的语言。也许正是如此，我国有学者曾提出民法属于经济基础，民事法律关系是物质的社会关系。这种观点虽然有些过激，但它在一定意义上揭示了民事法律关系思想性的弱度。

经济法律关系强烈的思想性不仅反映了政府“有形之手”与市场“无形之手”的互补性，更反映了政府对社会经济生活的积极参与、促进、监管，以及对在错综复杂的社会中被扭曲的民事生活的纠正。

分析法律关系的构成要素，笔者认为，其意义还在于使我们更明晰某性质的法律关系的特性以及该法律关系运行的基本要求。对于经济法律关系而言，分析其构成要素，有助于我们认识了解经济法律关系的独具社会公共的经济管理性，了解到作为主体的政府及其经济管理机关的核心地位、其权力、其权力指向以及其行使权力的基本规则。经济法律关系是经济法律规范所调整的经济利益关系。其基本内容和主要特征包括以下几个方面：

（1）经济法律关系的主体，即经济法律关系的参加者，是在国家协调本国经济运行过程中，依法享有经济权利（权力）和承担经济义务的社会实体。

（2）经济法律关系的客体，即经济法律规范所调整的对象，是在国家协调本国经济运行过程中所发生的经济利益关系。

（3）经济法律关系的内容，就是经济法律规范所调整的经济权利（权力）和经济义务。 （4）经济法律关系主体具有以下特征：(1)政府及其经济管理机关具有主导性。经济法是体现国家干预经济之法，因此代表国家进行干预的政府及其经济管理机关在经济法律关系主体中具有主导性。所谓主导性是指任何一种经济法律关系中，都必然有一方为政府或政府经济管理机关，另一方可能是某个经济组织，也可能为某个公民，而且，政府及其经济管理机关对经济组织或公民具有优先权，即政府及其经济管理机关在行使经济管理权时依法享有的职务上的优惠条件，如先行处置权、获得社会协助权、推定有效权等。(2)经济组织和公民具有独立性。经济法尽管是体现国家干预经济之法，但国家之干预是在维护社会公共利益和充分尊重市场主体合法的前提下而进行的利益，政府及其经济管理机关行使经济管理权时应首先认识到相对方的独立性，企事业单位和个人不是它们的附属，而是具有相对独立利益的个体。所以，经济组织和个人在经济法律关系中不是被动者，有时甚至是主动者，他们有权依法对抗任何人、任何机关对他们合法权益的侵犯。(3)主体的法定性。经济法是体现国家干预经济生活的法律，因此，谁有权参与经济法律关系，什么时候参与经济法律关系，如何参与经济法律关系等均应由相关法律明定。这是保证合理干预的需要，反映了经济法是规范、确认国家干预之法的本质。

三、经济法主体

经济法主体有两个基本含义。一是指根据经济法的主体体制所成立的主体，如根据国有企业法和公司法所成立的国有企业或国有公司以及直接成立的中国人民银行等。二是指经济法律关系的主体，即经济法律关系的参加者，是在国家协调本国经济运行过程中，依法享有经济权利（权力）和承担经济义务的社会实体。

本文所称的经济法主体，是指以自己的名义参加经济法律关系，依法享有经济权利（权力）和承担经济义务的自然人、法人和其他组织。他们或依照法定条件、法定程序成立，或由法定机关授权，均可取得经济法主体资格。经济法主体主要包括以下三大类：

（1）国家机关。国家协调经济、干预市场的活动主要通过国家机关来实施，所以国家机关是经济法律关系中重要的主体，特别是承担经济管理职能的综合职能机关和行业管理机关（如信息产业部、交通部等），其主体地位和作用都十分突出。

（2）社会组织。社会组织是市场经济中最活跃的细胞，是经济法律关系不可或缺的主体，其数量大、种类多，作用更是不可估量。其又可以分为三种：①企业（如个人独资、合伙、公司等企业），即自主经营、自负盈亏，以营利为目的的商品或服务的提供者，他们是社会财富的创造者；②事业单位，即拥有一定财政预算或其他拨款，并从事科、教、文、卫等社会事业的非营利性组织；③社会团体，即根据自愿原则进行社会活动的群众团体、公益性组织和学术团体等。社会组织是市场主体的主要部分。

（3）公民个人。其主要是指以个人（或家庭）身份从事生产经营或特定服务的个人（如个体工商户），或者由经济法专门规定的个人（如依《农村土地承包法》的规定与农村集体经济组织建立承包关系的农村承包户），还有各类消费者个人，都是经济法主体。

同时，以上的三大类经济法主体基于各自在一国经济法律关系中的地位和作用，又可以分为以下三大类：①政府，包括宏观经济调控主体和微观经济调控主体（即市场规制主体）

②社会中间层，包括社会团体类主体、中间交易类主体、社会评价类主体和经济调节类主体等;[5]③市场，包括政府和社会中间层以外的国家机关、社会组织及公民个人。

四、经济法主体体系

所谓经济法主体体系，有学者认为，经济法主体体系，依存和限制所在的经济体制，以经济法主体的分类为基础，表明各类经济法主体之间的组合关系，综合展示各种经济法主体的法律地位。[6]显然，此观点并没有给经济法主体体系下一个完整而明确的定义。

笔者以为，经济法主体体系，是在一国的经济法的基本框架内，按照一定的标准划分和归纳所形成的各类经济法主体，基于各自在本国经济法律关系中的地位和作用所形成的一种相互联系、相互影响、相互制约的关系模式。简言之，经济法主体体系就是一种由各类经济法主体有机组合所形成的关系模式。经济法主体体系的构建，首先须对经济法主体进行系统划分和归纳；然后基于各自在本国经济法律关系中的地位和作用，再将各类经济法主体加以有机组合，进而形成一种较为科学、合理的关系模式暨经济法主体体系。据此，我们可以以上文所涉及的“政府—社会中间层—市场”的三层框架(以下简称“三层框架”）为例，对我国的经济法主体体系做一番浅显的探析。

笔者以为，“三层框架”其本身就隐含了三类经济法主体（即政府、市场和社会中间层）之间的三种关系模式：①“政府←→市场”的关系模式；②“政府←→社会中间层”的关系模式；③“市场←→社会中间层”的关系模式。从某种意义上说，“三层框架”就是以上三种关系模式有机组合而成的一种关系模式（即政府←→社会中间层←→市场）。有学者认为，理想的“三层框架”应该是对称互动的“三层框架”，在这中理想的关系模式下，社会中间层有适度独立的地位，政府通过社会中间层协调市场的力度与市场通过社会中间层作用与政府的力度大体均衡。[7]由此，笔者以为，学者们所理解的理想的“三层框架”，是一种以“社会中间层”为中点，以“政府”和“市场”为端点，左右对称互动的（直）线型的关系模式。但正如学者们所认为的，在中国的现实中，社会中间层尚未成为与政府、市场相对独立的第三种力量，在许多领域还不存在社会中间层或者只有其名而无其实，政府通过社会中间层协调市场的力度远远超过市场通过社会中间层作用与政府的力度。[8]因而，在中国的经济法律关系的现实中，线型的左右对称的“三层框架”的关系模式是尚未定型的。但是，组成“三层框架”基础的三类经济法主体（即政府、市场和社会中间层）又是客观存在的。据此笔者以为，中国现阶段的经济法主体体系是非线型的关系模式。如下图所示：

这种“三角”型的关系模式是政府、社会中间层、市场等三大类经济法主体相互联系相互影响相互制约所共同组成的一种较为合理的经济法主体体系。

五、结论

基于对我国经济法领域内相关概念的认识和对经济法主体体系的浅显探析，笔者认为中国现阶段的经济法主体体系，应该是政府、社会中间层、市场有机组合所形成的一种非对称的“三角”型的关系模式。

注释：

1、本文关于经济法的概念和本质的观点均来自王保树主编《经济学原理》，社会科学文献出版社1999年版。

2、这与曾经一度影响过我国政府经济决策的新自由主义经济学强调的单纯经济增长是两个不容混淆的概念。参看何新：《思考新国家主义的经济观》第二章，时事出版社2001年。

注释与参考文献

[1]刘大洪.经济法的成本分析[J].www.daodoc.com.2004. [2]王兴全.经济法基础理论专题研究[M].北京:中国检察出版社,2001. [3]单飞跃.经济法理念与范畴的解析[M].北京:中国检察出版社,2001. [3][4][5][6][7][8]杨紫烜主编.经济法(第二版)[M].北京:

推荐第7篇：学前教育专科毕业论文

谈心理健康教育对幼儿的重要性

现在随着经济发展，人们生活水平的提高，心理健康问题已日益引起全社会的重视。关注个人的心理健康已成为现代文明人的一个重要标志。具有文明意识的人都知道，对正常人来说心理健康水平的高低不仅关系到个人的生活质量，古今中外每个家长都希望自己的孩子能健健康康的成长。关注孩子长大后未来社会中是否具有生存能力的家长，不能不关注孩子的心理健康。说到幼儿心理健康的发展我就不得不说说我认为的心理健康的意义了。

一：幼儿心理健康的含义

当我们谈到幼儿心理健康这个定义的同时，不可回避的就是心理健康这个概念。 那么怎样才算是心理健康呢？心理健康，一般是指人的智力正常，情绪良好，个性健全，能适应环境，人际关系协调，心理行为符合年龄特征标准的心理状态。大体上分这几个方面，

①要对自己有一个正确的认识和客观的评价。心理健康的人，对自己的长处、短处，自己的个性特点，都有一个现实的、正确的认识。知道自己能干什么，适合干什么；对于办不到的事，也不会苛求自己。

②要有自信自立精神，有自我发展的心理动力。因此，在困难和逆境面前能调整和控制自己的情绪，冷静对待和处理各种复杂的问题，并不断前进。

③既能和他人友好相处，又善于协调人际关系。心理健康的人，对人对事都能采取和睦相处、友好对待、克已让人的态度，能采取友好宽容的、公平的、有理有节的方式处理，容易与他人合作和相处。

④ 会主动适应环境，顺应社会需要。心理健康的人，能够自觉地调整个人和环境的关系，不是环境顺应自己，而是使自己适应环境。在任何复杂的环境中，一方面保持自己人格；另一方面，又有扬长避短、适应环境需要的应变能力，无论是在艰苦的逆境中，还是在顺利环境中，都能很好地发展自己。

怎样判断一个人是否心理健康，很难用一个统一标准来衡量，所以一般学者认为，了解了心理健康的基本内涵，就可以帮助判断自己的心理健康善状况，并采取相应的心理卫生保健措施，从而达到身心全面健康。

二：幼儿心理健康的分析

一般学者认为幼儿心理教育是以“幼儿为本”，老师在关心与爱护孩子的同时，切莫丢掉“尊重”与“平等”，这两种当代人文意识，老师不仅仅是蹲下来与孩子交流，更是真正地将大人的架子放下来，用心同孩子交流。孩子虽小，但却完全可以感受到这一种来自老师“母爱”般的关照，只有这样，孩子才能在老师的温情关照下健康的成长。

三：如何关注幼儿心理健康

我们都知道幼儿的心理健康是幼儿人格完善的必要条件，是幼儿的精神与发展的内在基础。若是缺少了心理健康，那么幼儿的发展就会受到限制，在其以后的发展就有可能出现人格障碍或心理疾患。目前，在幼儿中存在着一些不同程度的心理健康问题。主要表现在两个方面：首先、挫折容忍力低，经不起磕磕碰碰，稍有不顺心就会哭闹、发脾气。其次、缺乏与人交往和应付人际事件的能力。对于大多数孩子来说，在家庭中凡事以他们为中心，而在集体中他们却必须考虑到别的同伴的喜好和意见，独生子女的增多使越来越多的幼儿少有与外界接触的机会，正如我国心理学家丁瓒教授所说：“人类的心理教育最主要的就是对人际交往的适应，所以，人类的心理病态，主要是由于人际关系而来的”。所以作为幼儿教师的我们更应该抓起孩子的心理健康教育。

四：心理健康教育要从小抓起

现在心理健康问题已日益引起全社会的重视。关注个人的心理健康已成为现代文明人的一个重要标志。具有文明意识的人都知道，对正常人来说心理健康水平的高低不仅关系到个人的生活质量，而且直接影响其劳动效率及对社会的贡献，而如果一个人患有精神和心理疾患则会成为社会的一种负担。古今中外每个家长都希望自己的孩子能健健康康的成长。关注孩子长大后未来社会中是否具有生存能力的家长，不能不关注孩子的心理健康。一个心理健康的孩子，具有什么样的特点呢？我们认为至少应包括下面这四条：

（1）有正常的智力，有求知欲。

（2）能逐渐学会调控自己的情绪，保持乐观向上的心境。 （3）能学会与周围人正常的交往，懂得分享与合作、尊重别人。 （4）具有良好的行为习惯和健全的人格。

要想做到这些而要靠大人的培养，如何培养呢？我们不要忘记孩子的身心发展变化的特点，心理健康教育应渗透在家庭生活的各个方面，渗透在学校教育工作的全过程中，对不同年龄的孩子提出不同的要求，把“学会认知、学会共同生活、学会做事、学会生存”作为对孩子的终生教育的目标，点点滴滴、持之以恒，我们一定能把孩子培养成适应新世纪社会生活的栋梁之材。

我总结了几点心理健康教育的问题：

一、对幼儿心理健康教育重视不够、认识不足

目前对健康的认识仍然停留在生物——医学模式的水平上，还没有实现向生物——心理——社会医学新模式的转变，因此，明显存在着重生理保健轻心 理保健的现象。这种对幼儿心理健康教育的重视不够，最主要的原因还在于普遍存在对幼儿心理健康知识的匮乏，在于对幼儿身心关系的认识模糊，在于没有认识到幼儿心理健康的重要性。许多人将幼儿心理的一些异常 表现看成为孩子成长中的自然现象，不去加以关注。

二、幼儿心理健康教育缺乏严密的系统性

幼儿心理健康教育没能形成自己完整的理论体系，主要体现在以下几个方面：

首先，全国除了少量的幼儿心理卫生、行为与情绪问题等方面的书籍之外，尚未见有幼儿心理健康教育方面的专著；其次在全国为数不多的开设有学前教育专业的高校中，开设有幼儿心理健康教育方面课程 的极少；三是无论高校，还是幼儿师范，都没有一本全国通用的幼儿心理健康的教材；四是尽管《幼儿园工作规程》提出了应做好幼儿的心理保健工作，但内容分散、零乱，大多体现在其他内容之中，如培养幼儿活泼开 朗的性格，引导幼儿个性的健康发展等。这导致我们在对幼儿实施心理 健康教育时，大多只能借鉴其他相邻学科或中小学、成人心理健康教育的理论与经验，而且整合不够。

三、脱离了理论与实践

现在注重幼儿心理健康教育的幼儿园日益增多，他们在实践中积累了许多有益的经验；而高校中不少 教师也开始重视对幼儿心理健康教育的研究，幼儿心理健康教育方面的研究成果日渐增多。但是，有一个较为突出的问题值得引起注意，那就是理论与实践的脱离。一方面，高校中从事幼儿健康教育的科研工作者较少深 入到幼儿园中去进行指导，更少去建立几个点长期进行实验；另一方面，幼儿园在开展此项工作时，又只能是停留在一种对表面

现象的认识，不能由现象认识其实质，因此，在很多时候，其工作的最终结果，只能是一种 经验的总结，而难以使之得到更深的发展，主题难以深化，妨碍了幼儿心理健康教育的深入进行。

四、缺乏具有幼儿心理健康教育专业知识的教师

教育施行者本身的素质、专业知识的结构及丰富程度。然而，在沿袭 已久的幼儿师范教育体系中，知识更新尚未完全跟上形势发展的要求，这直接导致了幼儿园教师有关心理健康教育专业知识的缺乏。而扎实的幼儿心理健康教育的知识，是进行幼儿心理健康教育的前提。与此同时，如何 把握好幼儿心理健康教育与幼儿科学教育的关系，注意教育内容的整合，也影响到幼儿心理健康教育的实施。时下，在不少幼儿园心理健康教育的工作中所出现的问题，与此都有着十分密切的关系。

五、非科学性的具体操作

1有些教师在工作中.违反心理健康教育原则的问题。例如：幼儿出现攻击性行为，本属于品行障碍，对于这一类行为的矫正 与教育应当坚持正面教育，树立榜样作用，或采用暂时隔离、减少刺激的方法。但有些幼儿教师在对待这一类孩子时，采用宣泄的方法来加以矫正，让其发泄愤怒的情绪。而研究表明，幼儿在宣泄 后习得更多的攻击技能，可产生更强的攻击倾向。因此，采用宣泄法违背了心理健康教育的原则。有些教师甚至在对待这类孩子时采取体罚的方法，这更加强化了幼儿的攻击性行为，因为，体罚本身对幼儿的攻击性行为 起的就是示范作用。

2.家庭与幼儿园的教育不同步的问题。在幼儿园中对幼儿实施心理健康教育本是一件有利幼儿身心健康的好事，但在 实施中如未注意与家长的密切配合，可能使幼儿园的努力付之东流。某幼儿园几年来一直坚持对幼儿进行社会交往能力的培养，目的在于让孩子学会与他人的交往、分享与合作、提高其社会适应力。但在具体操作中， 他们忽略了与家庭的联系与合作，而有些家庭对其子女一向采用溺爱、放任的教育方式，结果导致幼儿园中所教与家庭所教的冲突，教育未能收到应有的效果。

3.不能区分心理问题与道德问题。在部分幼儿身上，说谎这一现象是较为常见的。造成幼儿说谎的原因，一方面是由于幼儿认知发展水平较低，在思维、记忆、想象、判断等方面出现与事实不符时造成的说谎；另一 方面，是由于幼儿做错了事，怕受到处罚，或由于老师、家长对幼儿的过分严厉所致。因此，我们对幼儿的说谎问题应全面分析，区别对待。如因认知水平低所致，则为心理发展过程中的问题，如因过于严厉的要求所致 ，则为教育方面的问题，但这些都与成人时期的说谎有本质的区别，无所谓道德不道德。而在某些幼儿园中，防止一旦出现诸如偷窃、说谎等行为时，斥责幼儿品德不好，将心理问题与道德问题混为一谈的现象并不少见 。

4.心理健康教育成人化的问题。由于幼儿心理健康教育尚未形成自己的理论体系，一些幼儿园在对幼儿实施心理健康教育时，常常是借鉴中小学校甚至成人心理健康教育的经验和模式。这导致了在教育的过程中，对幼儿的实际接受能力的忽视。如对一些有行为问题的幼儿进行心理矫正时，有些幼儿园的老师简单地照搬一些行为治疗的方法，而未考虑这种方法采用后，对幼儿会有什么样的消极影响，结果导致行为问题未矫正，又出现了新的适应问题。

其实，幼儿心理健康教育作为幼儿素质教育这个系统工程中的一个有机组成部分，需要解决的问题还很多 。而这些问题的解决方法，一方面有赖于心理健康教育模式的建立与完善，另一方面，则需要幼儿园、家庭、社会诸方面的共同努力。关注幼儿的心理健康，不是一件轻而易举的小事，而是关乎我们民族未来的大事。在这个方面，我们都要拿出“幼吾幼以及人之幼”的气魄和胸怀来投入其中，让我们所有的孩子都沐浴着全社会呵护关爱的阳光下健康而快乐的成长，

推荐第8篇：学前教育专科毕业论文

小班“过新年啦”主题活动方案

2012秋学前教育专科

一、主题活动来源:

回忆往事,每年过年都是我小时候最开心的事，联想到现在的孩子，他们肯定和我有一样的心情。圣诞节的第二天，我刚进班，王思思小朋友们就迎上上来对我说“老师，我昨天跟爸爸、妈妈去过圣诞节了，这是圣诞老人送给我的礼物。”又有几个小朋友也抢着告诉我：“我也有礼物，我有几个呢。”我问：“过节你们高兴不高兴呀？”孩子们快乐地答：“高兴！”“为什么呢？”“过节真好！我最喜欢过节了。”我说：“再过几天，就要过新年了，新年比圣诞节还要好，还要热闹呢，你们想不想过新年呢？”孩子们高兴地跳起来：“噢，过年了，过年了„„”我发现孩子们对过年越来越向往了，我想，由于小班孩子的年龄特点，他们对直观性的事物，也就是摸得着、看得见的东西最感兴趣，过年又是我们中国最喜庆的日子，孩子们对过年兴趣这么大、这么向往，何不抓住这一机会，开展一个“过年啦”的主题活动，让孩子们感受一下我国传统文化、民间习俗的同时，好好地乐一乐，既能激发幼儿探究的兴趣，又能发展幼儿的能力，由此，我们开展了这一活动。

二、主题活动目标：

认知方面知道：

1、新的一年是2014年，是马年。

2、过年时要敲锣打鼓放鞭炮，家家挂福字，贴窗花，挂彩链、彩旗，放气球等。

3、过了新年，又长大了一岁。

语言方面：

1、能把新年看到的喜庆景象，大胆地用简短的语言说给周围的人听。

2、能积极参与环境创设，并把自己的作品介绍给他人。

3、丰富幼儿的词汇，会说简单的祝福语，收到礼物时说谢谢等。动手操作方面：

1、引导幼儿参与集体活动，发展幼儿的动手操作能力。

2、通过操作活动，体验与老师、同伴合作成功的乐趣，培养幼儿初步的集体荣誉感。

环境创设：

1、布置“过年啦”主题活动墙。

2、制作彩旗、彩链、鞭炮、贺年卡等。

3、发动家长带一些布置环境的材料（气球、灯笼、中国结、福字等）。

4、剪贴窗花，布置喜庆的走廊。

三、主题活动内容安排

认识新年

社会：新年到 谈话：要过新年了 科学：新年我知道

迎新年

歌唱：新年好 儿歌：新年到 谈话：怎样过新年

韵律活动：敲锣打鼓放鞭炮 科学：冻冰花

手工活动：粘贴彩链、彩旗 棉签画：鞭炮

制作：鞭炮、贺年片 师生共同布置喜庆的新年环境

庆新年：和大班哥哥姐姐共庆新年

1、看大班哥哥姐姐表演节目。

2、和大班哥哥姐姐找朋友。

3、互送礼物。

4、说祝福语。

5、给爸爸、妈妈送贺卡，说祝福语

长大一岁了：

谈话：小时候的我 社会：我长大了

谈话：我会说、我会做„„

儿歌：大一岁了、我会了 歌曲：我长大了

四、主题活动小结与反思：

新年是我们中华民族的传统节日，是新的一年的开端，我们根据小班幼儿的年龄特点和兴趣需要，设计了这一主题活动。为了给孩子们的活动创造一个宽松的环境，让每个幼儿都有机会参与尝试，在活动设计的过程中，我们主要从“认

识新年——迎接新年——庆祝新年——长大一岁了”四个环节入手，通过组织谈话、歌曲和儿歌来加深幼儿对新年的认识与了解；通过亲手布置活动环境、制作新年贺卡进一步为迎接新年做准备；以开联欢会的形式庆祝新年，体验新年到来的喜庆气氛；最后以谈话形式使幼儿懂得长大一岁了的意义。

第一环节：认识新年

此环节着重发展幼儿的认知能力，在“认识新年”的活动中，我们运用了多种直观手段来丰富了孩子们感性认识。孩子们虽然对“元旦”这个概念有点模糊不清，但在教师的启发引导与鼓励支持下，通过介绍日历和谈话活动，使幼儿了解了新年就是一月一日，是一年的第一天，知道了今年是2014年，是马年。知道过了新年就长大一岁了，并了解了过年时人们的一些庆祝活动。

第二环节：迎新年

此环节重点是引导幼儿参与各种集体活动，体验与教师、同伴共同合作的乐趣，发展孩子们的动手操作能力。有了“认识新年”的基础，孩子们在老师的指导下，又兴趣十足地参加了一系列“迎接新年”的活动。由于孩子们年龄小，手指小肌肉群发育不完善，动作协调性较差，有的笨拙地涂胶水，粘彩带，有的几条彩纸同时粘到了一起，有的不会一环套一环，急得跑到老师跟前求助，还有的色彩搭配得并不协调，甚至胶水涂得衣服上、彩纸上、桌子上到处都是，但那种认真、那种挚着，真令人感动。当孩子们的作品在走廊上空高高挂起，室内欢呼声一片接连一片“过年喽、过年喽„„”教室到处洋溢着节日的喜庆气氛。我们发现孩子情感的激发和培养超出了我们当初预想的效果，他们更加热爱班级，有了较强的集体荣誉感，也更懂得如何与别人沟通、合作。同时，他们也更强烈地盼望新年的到来。

第三个环节：欢欢喜喜庆新年

在这一阶段，我们的主要活动是要举办一场热闹喜庆的新年联欢会，让孩子们体验过年的快乐和喜庆。在这个活动中，我们和大班组联系，让孩子们和大班的哥哥姐姐共庆新年。在歌曲“新年好”的歌声中，联欢会开始了，孩子们第一次和大班的哥哥姐姐合作，感到非常新奇、有趣，也非常高兴。在联欢会上，由大班的哥哥姐姐表演节目，孩子们看得兴高采烈；和大班哥哥姐玩找朋友的游戏；和哥哥姐姐互送礼物，互说祝福的话，着实让孩子们过一个充实又高兴的年。

第四个环节：长大一岁了

这一环节主要是发展幼儿的语言表达能力，使幼儿懂得长大一岁了，在新的一年里要更加懂事，自己的事情自己做，做个爱学习、有礼貌的乖宝宝。当谈到“我又长大一岁了”的时候，孩子们说出了许多自己的想法。这个说：“我会自己穿衣服和脱衣服了。”那个说：“我能帮爸爸妈妈干好多事，能扫地板，还会穿鞋、提裤子-----”还有的说“我不用大人抱”“我会给爷爷奶奶搬椅子”，还有的孩子 “我能帮老师收拾玩具，给小朋友系纽扣”，还有的说“我能自己画画了”每个孩子的话语都得到了老师和小朋友们的热烈的掌声，孩子们的表现欲望得到极大的满足。在学习儿歌的过程中，我们对语言能力有欠缺的孩子给予了更多的关注，尽力让每个孩子都能获得成功与满足。孩子们以稚气的动作和表情表演着，可爱又投入，有的甚至还细心地帮小朋友整理衣服和头发，真有个“大一岁了”的样子。

短短一个月的主题活动很快接近了尾声，但它却给孩子们留下了深刻的感受。整个活动的成功之处在于真正体现了以幼儿为主体，把儿童的兴趣、需要、想法真正呈现出来,活动中淡化目标意识，更多地去关注幼儿对活动的体验与兴趣点。而孩子们各方面的能力（认知能力、情感体验、语言表达能力、动手操作能力„„）都有了显著的发展和提高。在体验我国传统节日风俗习惯的同时，增进了小朋友间、小朋友和老师间的感情，体验到了集体生活的快乐，同时也感受到了幼儿园这个大家庭的温暖，增长了见识，学习了新的本领。

同样，主题活动也给老师带来了很大的收获：

小班组的老师一致认为：

1、预设的主题活动符合幼儿的年龄特点、兴趣需要，说明这个主题活动选得好。

2、通过这次主题活动，对以后开展主题活动提供了经验、打下了基础。

3、在这次主题活动中，老师的理念进一步更新，并用这些理念来指导幼儿的活动。

4、达到了资源共享（材料、环境、方案„„）。

5、通过合作，互相学习、互相补充，提高了老师之间的凝聚力，增强了老师的参与意识。

启示和反思：

一、“要提高幼儿园的保教质量单靠幼儿园是不够的，家长也要积极参与，以形成合力，共同为幼儿的发展创造良好的条件”“家庭是幼儿园重要的合作伙伴”话是这么说，但以往开展活动时，我们遇到的情况是：有的家长只是应孩子的要求无奈的收集了一些材料，几乎没有家长主动关心、询问过我们所开展的活动情况，最多也只是驻足在我们所布置的活动版面前看看上面的照片和文字。我们教师也在平时做了相关的宣传，但看来家长参与的效果不是很明显，这真让老师心寒，所以在这次活动时，我们只是给孩子讲了要带什么什么东西，并没有幼儿家长出通知，布置走廊时，孩子们也陆续地带来了一些小饰品悬挂在走廊中，而第二天，又有很多家长领着孩子带来了很多小挂件，有的家长亲自把小挂件挂起来并说：“只要孩子高兴，做这点没什么。”走廊里的小挂件越来越多，孩子们和家长都说：“幼儿园真漂亮，过年真好„„”看来家长并不是我们所想象的，而是我们的工作做得不到位，没有调动起家长的积极性。在平时教育教学活动中，我们老师是非常需要家长的配合帮助的，包括资料的收集和答案的寻找、生活经验的建立、积累等等，如何让家长积极地“动”起来，主动参与、配合到我们的活动中来也是我们目前迫切要解决的问题。所以我们在今后的工中，要多从自身寻找原因，老师之间要多交流、多探讨，平时多学习，逐步提高做好家长工作的能力：

1、要尊重家长。

2、向家长介绍配合工作的方法。

3、让家长参与的目标要明确，任务不能过于频繁。4每次活动后展示成果，让家长看到自己的参与使孩子得到了什么、知道家长的参与有利于孩子的发展，孩子的成长也离不开家长的关注，, 使家长变被动接受为自动参与。使家长真正成为老师的好帮手，幼儿园的好合作伙伴，为孩子们的发展和健康成长起到最大的作用。

二、《幼儿园教育指导纲要》指出“要尊重幼儿身心发展的规律和学习特点”。过新年啦”这个主题活动的确立，附合小班幼儿的年龄特点和兴趣需要，所以整个活动开展得很好，幼儿参与的积极性一直很高，预期目标完成得很好。但在开展主题活动的第一个环节认识新年时，因为幼儿年龄小，对过年积累的知识和经验很少甚至没有，我们只是通过谈话、儿歌、歌曲和一些简单的图片来开展活动的，对孩子来说有点说教，所以掌握起来很吃力，虽然最后孩子都会说了，但是，是通过老师反复地“填鸭”才获得的。事后分析原因，是老师对活动的准备不充

分、和没有更多地考虑幼儿的年龄和实际情况造成的。因为“认识新年”这个活动幼儿还是很感兴趣的，如果我们多为幼儿考虑一些，多为幼儿准备一些直观的影相资料让幼儿观看，让幼儿亲眼看见、亲自感受，让幼儿直观地感受人们庆新年的一些活动和习俗，直接地获得知识和经验，象后三个环节一样“直观性”强一些、参与性多一些、操作性多一些，老师的“说教”、“填鸭”少一些。通过让幼儿亲身体验、亲自感受同“说教”、“填鸭”相比，结果一样，但过程不一样，对幼儿的发展也不一样，这样才真正体现了“以人为本”的理念，只有幼儿的能力发展了，这样的活动才有意义，活动开展起来就会顺利多了。

建议：请把每一个环节中的时间，地点，人员（师、生）、工作分配，开展过程中的内容及预计出现的的问题和解决办法，详细地设计出来，后面的总结与启示尽可能少些。 前面要一个总的活动时间、地点、时间、单位、名称等基本的内容规划。

推荐第9篇：经典毕业论文(专科)

毕业设计（论文）

论文名称：浅析农村养老保险中农村集体的作用

姓名学号：

院系专业：

班级：指导老师：

浅析农村养老保险中农村集体的作用

□蔡霞（武汉大学，湖北武汉430072）摘要：农村集体是农民生活中的重要组织，一直以来都在农村管理和服务等方面发挥着难以替代的作用。目前，无论从理论上还是从实践上看，农村集体在建立农村养老保险制度方面也应该发挥一定的积极作用，但由于我国农村集体存在诸如职能混乱、经济能力日渐衰退等问题，难以为农村养老保险制度的建立提供有效的支持。本文主要分析了农村集体的现状及其在建立农村养老保险中的作用，同时提出了增强农村集体作用的相关建议。

关键词：农村养老保险；农村集体；政府中图分类号：D632．1文献标识码：A文章编号：1007－8207（2011）02－0045－03收稿日期：2010－11－05作者简介：蔡霞（1982—），女，广东汕头人，武汉大学社会保障研究中心博士，研究方向为社会保障理论与政策。

基金项目：本文受教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目“新型农村社会养老保险制度研究”（项目编号：09JZD0027）、教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“社会保障风险管理研究”（项目编号：2009JJD630008）资金支持。

1992年，我国颁布了《县级农村社会养老保险基本方案》，在保险资金筹集方面坚持的原则是：以个人交纳为主，集体补助为辅，国家给予政策扶持，并具体规定了在以个人交纳为主的基础上，集体可根据其经济状况予以适当补助。2009年，国务院颁布了《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》，对于老农保中的有些条款做了重新修订，但集体补助仍然是新农保资金筹集的来源之一。可见，农村集体提供的资金支持应该作为农村养老保险资金的来源。但实际情况与规定却存在较大差异。

一、农村集体的内涵及现状

在这里，农村集体主要是指农村集体经济组织，因为只有农村经济组织才有可能为农村养老保险提供资金支持。农村集体经济组织产生于20世纪50年代的农业合作化运动时期。经过不断的发展与改革，目前集体经济组织主要是在农业合作化和人民公社“三级所有，以队为基础”体制的基础上，经过家庭联产承包责任制和双层经营体制改革后形成的包括乡村、村民小组和部分农村共同所有的农村劳动群众集体所有制的经济组织，是统分结合的双层经营体制中的“统”方，也是集体经济的组织载体。［1］无论是过去还是现在，我国的集体经济组织始终是以社会主义公有制为基础，以土地为主要生产资料，并且为农民集体所有。同时还是拥有民事法律主体的其他经济组织，与拥有民事权利能力和民事行为能力的法人在某些方面相似；集体经济组织还与农村基层社会的自治组织有诸多重合交叠之处。目前，大多数农村集体经济组织与村民小组（村委会）都是“一套人马，两块牌子”，职能之间相互重叠，尤其是在农村集体的管理和服务方面，具有“政社合一”的性质。

从建国至今，尽管农村集体在维护社会稳定、促进农村经济发展方面发挥了一定的作用，但随着农村改革的深入发展和农村市场的逐步完善，农村集体经济组织面临的问题越来越多，困难也越来越大。尤其是实行家庭联产承包责任制之后，许多农村尤其是中西部的农村集体原来所有的少量的财产已经被分掉或卖掉，除了土地集体所有之外，几乎没有集体财产。集体已成为空壳，集体经济无从发展。根据某课题组2008年对全国9省16县的抽样调查显示，其抽样调查的村集体资产平均为35．3万元，人均村集体资产仅137元；村集体资产中90％以上是实物资产，现金资产很少，平均每村现金资产不足5万元，而且主要是由少数城郊富裕村（有上千万现金资产）所支撑的，大多数非城郊村的现金资产不足1万元，有一些村甚至没有现金资产。［2］这个调查结果在某种程度上代表了我国农村集体经济困窘的现状。同时，农村集体积累基金主要来源于乡（镇）、村办企业的创收，但乡镇企业在经历了1986—1988和1992—1996年两个时期的快速发展之后，除了个别地区外，大多处于衰落状态。而近年来多数农村集体经济几乎无法拨出专款补充到农村养老保险之中。

集体养老保障形式只是限于农村“五保户”群体，养老院建设也超过了集体经济所能承受的范围，为此，农村集体提供的养老方式只能是分散式的养老，根本没有经济能力为广大农民的养老提供经济支持。由于集体经济不景气，使得在老农保中国家通过对乡镇企业集体补助予以税前列支这一政策成为空中楼阁。

不仅如此，长期以来，村委会和农村集体经济组织是“一套人马，两块牌子”，组织功能存在着重合之处，村集体经济组织发挥的社会管理和公共服务职能多于应该具有的经济职能，再加上农村税费改革后，村民勿需上缴土地承包费、村提留等相关税费，连村干部的劳务支出和日常办公费都显得捉襟见肘，有些村不仅无任何积累，而且负债累累，更难以有资金支撑集体经济的发展。

因此，对于大部分村集体而言，无力为农村养老保险制度的建立提供必要的资金支持。这样，无论在老农保中还是新农保中，集体的经济支持在很大程度上是“虚化”的。如果需要集体发挥作用，要么就将集体的经济实力做强，让它名副其实地发挥提供资金来源的作用；要么就转移其虚化的经济职能给社会中的其他组织承担。但从农村的实际情况而言，集体在建立和完善农村养老保险制度中具有的作用是不能被忽视的，不能轻易将其取消。

二、农村集体在新农保中的作用

（一）从历史发展而言，农村集体应该为农村养老保险制度提供支持现阶段的集体经济组织是从20世纪50年代发展而来的，它不仅是劳动者劳动的联合，而且是劳动者资本的联合。尽管经过家庭联产承包责任制和双层经营体制改革后，集体经济组织中的劳动者不再进行劳动的联合，但集体经济组织发展的最初资源和资金都来自于过去劳动者的资本联合。同时，集体经济组织得以发展的生产资料也主要来自于本社区内的劳动者共有。

因为集体经济组织是以土地为基础的一种特殊的组织形态，在本社区内，人一生下来就是该组织的天然成员，它既不存在入社的自由，也不存在退社的自由（除非转为城镇户口或户口迁移它处）。而在现阶段，集体拥有的资源仍能发挥很大功效的就是集体的土地。我国《土地管理法》明确规定：“农民集体所有的土地依法属于村农民集体所有的，由村集体经济组织或者村民委员会经营、管理。”特别是在许多农村土地被征用的地区，村集体会获得部分集体土地出让金，集体获得的比例甚至高于个人

所获得的部分，所以，村民有权利获得村集体提供的福利待遇。笔者认为，为农民建立养老保险制度正是为农民提供的一种福利待遇，如果集体有实力应该为农民养老金的筹集贡献一份力量。

（二）从理论上而言，农村集体应该为农民提供养老保险金的支持养老保险责任需要国家、社会和个人共同承担。随着我国老龄化趋势的进一步加剧，作为单方主体难以承担起养老的重任，尤其是在历史欠账比较严重的农村地区，长期以来，广大农民都没有社会化的养老保障。毫无疑问，国家应当承担起农民养老的责任，给予农民基本的养老补贴。但国家的财力有限，如果全体社会成员的养老保险费用完全由国家承担，国家财力是难以承受的。同时，基于养老保险的准公共性，需要以缴费为基础，需要个人缴纳养老保险费用。然而，农民的缴费能力也十分有限，尽管按照新农保的最低缴费标准一部分村民能够承受，但这种缴费水平不高，尤其是在经济发展相对缓慢的西部地区，农村60岁以上老人每月领取的养老保险金的标准很低，难以起到养老的作用。只有第三方协助提供一部分

资金，充实农村养老金的积累额，方能提高农村老人的养老保险水平。从理论上而言，在农村生活中发挥一定作用的村集体，尤其是有些发达地区的村集体是较为理想的资金提供者。

（三）从现实而言，农村集体实力较强的地区能够为农村养老保险提供支持我国区域发展不平衡，而不同地区所属的农村也存在着较大的差距。尽管我国农村集体经济的总体发展水平很薄弱，但也有不少地区尤其是长三角、珠三角等东部发达地区的农村集体经济发展较快，其乡村集体的收入水平甚至超过了中西部某些县市的水平。例如在上海郊区就存在着不少“亿元村”，到2007年末，南京市农村集体资产总额已达到62．37亿元。另据有关数据显示，截至2008年底，广东农村村组集体资产总量已达到2956．5亿元，其中，净资产2098亿元；2008年，全省村集体经营总收入1466亿元，其中，农民从集体经济分得的收入总量为168．4亿元，从村集体经济获取的收益在农民纯收入中所占比例持续攀升。［3］总之，在我国部分地区，农村集体有实力为农民提供部分养老保险金。

（四）从未来发展而言，农村集体有可能为农民养老提供保障实施家庭联产承包责任制之后，农村生产力得到了极大的解放，农民的生活水平得到了显著的提高，同时农村的组织方式和农业生产方式均发生了变化。但从当前农村的实际情况看，农村生产力的发展主要依赖于农民一家一户的生产模式以及集体经济为主的各种新型合作经济组织化的生产方式，这两种方式在农村经济发展中相互补充，相互促进。但随着农村经济的深入发展，一家一户的生产方式抵御风险的能力很有限，制约了生产力的进一步提高。从农村未来的发展趋势而言，需要农村集体经济尤其是各种新型农村合作经济获得新的发展。国家也十分重视农村集体经济的发展，2010年中央一号文件提出的系列强农惠农新政策就明确指出：要壮大农村集体经济组织实力，为农民提供多种有效服务。可见，农村集体在未来发展中具有较大的潜力。而改革开放以来农村发展的实践也证明，凡是农村集体经济发展迅速、稳定的地方，农民得到的益处就比较多，农民的生活也就比较富裕；与此相对应，在一些经济薄弱村，农民受益相对比较少，生活也就相对困难。

三、增强农村集体实力，促进新农保发展尽管现阶段有些农村集体的实力比较弱，但无论是从历史还是现今而言，农村集体仍然具有重要的地位，对于建立新型农村养老保险制度的作用亦不可小觑。为此，在新农保制度建设中，各级政府在不断增强自身责任，强调农民个人缴费义务的同时，不应忽视集社会管理46的作用，而应该采取有力的措施使集体增添新的活力，在提高农民福利尤其应在提高农村老人的福利方面发挥积极的作用。

（一）增强农村集体经济的实力

首先，转变思路，采取多种方式增强农村集体经济的实力。一方面，政府需要创造一个资金自动流向农村集体经济的宽松的、公平的竞争环境。各级政府应该积极支持集体中的农村合作经济组织的发展，推动农村股份合作经营，形成风险共担、利益共享、共同发展的农村新型经济实体。各地可根据实际情况因地制宜，进行多元化发展。例如：在沿海发达地区尤其是靠近城镇的农村应以服务业为主，增强农村集体经济的实力；而在贫困地区，应根据本地的农产品及市场情况，推广农户＋公司，农民专业合作社、合作社＋公司等经营模式，推进股份合作制度，不断发展民营经济，做好农村土地开发工作，增强农村集体经济实力。另一方面，需要不断规范农村用地制度，不但要保证集体资产不流失，同时也要保证农民利益的最大化。对于集体所有的“四荒”资源，要防止流失，予以合理定价和承包。对于劳动力流出较大的省份，要鼓励和促进土地向规模化经营模式转换，以提高农村集体经济的实力。要有效规范土地向非农产业的流转，尤其在城镇化推进过程中，需要建立专门的土地转换资金，保障农民的生活水平不至于变差。其次，减轻农村集体经济组织的负担。一方面，需要不断剥离农村集体经济组织承担的过多、过重的公共管理和社会服务职能，纠正集体经济组织中长期存在的政企不分现象；另一方面，要使农村集体经济组织真正成为市场主体，就必须将其承担的经济功能与社会功能分离开来，理清责任，采取有效措施化解并清理村级债务，使农村集体经济放下包袱，轻装上阵。同时，要着重支持和扶助集体经济实力较弱的乡村，在加大财政支持力度的同时，采取有效措施使其农

业生产从“补贴农业”向“盈利农业”转换。

（二）增强政府的责任

各级政府在增强集体经济实力中具有难以替代的作用。首先，政府的责任不仅表现在通过制定各种有利于集体发展的政策和措施，同时也应该为农村集体经济的发展提供一定的经济支持。长期以来，我国实行的“剪刀差”政策不仅使农民为工业化建设做出了巨大的牺牲，而且每年还从农村提取了大量的资金，这也是农村集体实力弱化的原因之一。为此，国家在支持农村集体发展时不仅需要政策上的支持，更需要大量的资金支持。其次，政府应该真正成为农村公共产品的最大责任者和提供者，不断加大公共财政对农村各项事业发展的支持力度，完善农民利益的各种补偿机制，这样，才能减轻农村集体的各种负担，促进其服务职能和经济职能的分离，才能为农村集体的发展提供好的外部环境。第三，政府要为集体资产所有者的社会保障成本予以一定的扶持，并全额承担“城中村”或“村改居”成员的转居成本及社会保障费用，彻底解决这部分人的生存和发展问题。［4］笔者认为，无论是集体内部还是外部的负担过重都是阻碍其发展的重要原因之一，这些负担如果处理得不好将会给社会带来很多问题，扰乱社会秩序的正常运行，为此，政府需要承担起这份责任。

（三）采取灵活多样的方式，提高农民的综合素质农村集体的发展离不开农村基层人才的支持。但由于农村地区各方面发展比较缓慢，农村中的青壮年或者有文化的人大多都离开了农村，去城市寻求发展机遇。而留在农村的农民或年纪较大或者年龄较小，而且文化水平普遍不高，管理水平有限，即使乡镇干部也是如此，尤其在偏远山区，这种情况更为突出，这将严重制约农村集体的发展。为此，需要通过各种方式留住农村中的“精英”，同时不断提高现有人员的素质。首先，应结合农村基层组织建设的实际，选优配强村班子，加强对村干部的教育培训工作，建立健全村干部奖惩激励机制。其次，加强对农村集体经济发展所需的各类人才的培训，培育农村经济发展的领军人物和骨干，在提高农民科学种植能力的同时提高农民的文化素质。总之，只有多方努力，促进农村集体经济的发展，促进农村各方面的良好发展，才能为农村社会养老保险制度的建立发挥应有的作用。

【参考文献】

［1］齐力，梅林海．新型农村集体经济的发展条件、现存问题及改革措施研究［J］．南方农村，2009，（01）：42．［2］王德祥，李建军．农村集体经济实现形式问题探讨［J］．农村经济，2010，（01）：11．［3］吴晨．对我国农村集体经济发展状况的实地调查［J］．经济纵横，2010，（01）：82．［4］农业部课题组．推进农村集体经济组织产权制度改革［EB／OL］．人民网，http：／／theory．people．com．cn／GB／40557／49139／49143／5145787．html．2006－12－0

推荐第10篇：专科市场营销毕业论文

湖州广播电视大学“一村一”毕业作业

对营销与策划专业毕业生就业竞争力调查与分析

摘要：本论文主要是从对市场营销与策划专业毕业生就业前景的调查，了解到随着我国经济的不断发展,社会对营销人才无论是从数量的需求还是质量的要求都在与时俱进，当前高职市场营销专业毕业生的就业现状及其原因如何以及如何提高市场营销专业高职学生的就业竞争力乃当前亟待解决的问题。

市场营销专业的人才培养目标是培养具备必需的知识、技术和能力,能服务于现代市场营销第一线的应用型营销人才，那么该类专业的专科学生进入社会后能找到自己的一席之地,拥有与本科院校的毕业生和社会上原有营销人员竞争的能力，本论文会一一详道

关键词：竞争力策略与时俱进专业人才

一、市场营销与策划专业就业前景与就业方向

1、市场营销专业就业前景及就业方向：

（1）就业前景：

由于营销科学是近20年才从国外引入的“舶来品”，所以目前国内企业整体的市场营销水平还比较低。企业的市场营销人员大部分都是从其他专业或行业发展过来的，很多高级市场营销管理人员也没有接受过系统的营销知识培训和学习，做市场完全靠的是他们的经验和对行业发展前景的感觉，市场运作的科学性、系统性不强。这种状况已经难以适应国内、国际不断提高的市场竞争水平。因此，企业急需那种具备系统营销知识和技能的人才，特别是高级市场策划和管理人员。中组部《关于加强和改进企业经营管理人员教育培训工作的意见》提出：“我国新经济形势下缺少既懂管理、又懂技术，既熟悉国内市场、又熟悉国际市场的复合型高级管理人才”。人事部公布的2005年一季度全国人才市场供求最新排名及统计信息显示，市场营销排在所有招聘专业的第一位，求职专业的第二位，出现了大热门行业，因此市场营销已被纳入国家紧缺人才管理系统。我国市场经济的不断完善，市场营销已经渗入到各种各样的企业里，不仅是外资企业、民营企业，国有企业也都在讲市场营销。人们对市场营销的观念也将有更深的认识，所以对这方面人才的需求将继续看好，并有继续升温的可能。并且，随着我国住房制度的商品化发展和商品房信贷业务的日益红火，购买商品房已成为绝大多数国人的首选投资，房产商之间的竞争也越来越激烈，其中最有效的促销手段就是聘用房产推销员。而随着小轿车的大幅降价及国民收入的逐年增加，小轿车在21世纪进入中国三分之一以上家庭已不再是神话，因此，汽车营销人员也将走俏职场。再有保险推销人员在经历了20世纪90年代的\"艰苦创业\"之后，也将成为21世纪的热门职业。所以，对市场营销专业人才的整体需求会增大。

（2）就业方向：

市场营销是主要属于理论性的学科，市场营销专业毕业后的主要择业方向是销售类的和市场类的工作。销售类前期可能会辛苦一点从一个普通的业务员开始，慢慢积累经验建立自己的客户群，业绩突出的话可以提升到主管或销售经理，然后再向总监或者分公司负责人去发展。

市场类一般开始也会要求先熟悉业务，前期会有一段时间的销售过程，然后再转作市场，市场类主要以市场策划为主，负责公司市场调研、分析、针对市场制定适合的销售策略及公司发展规划。这类工作在销售中也会有涉及。销售跟市场工作的区别，销售工作前期比市场工作会辛苦困难些，但是成长起来后后期的发展和“钱”途要更大;市场工作相对销售工作的区别在于要比较稳定些，底薪会比较高一些，但是一般没有提成，只有奖金。一个成熟的销售人员跟市场人员比较起来，销售人员的收入和成长会更大。

根据市场调查，当前社会与企业对营销、物流专业的人才需求包括三个层次：

1、战略型人才，

2、管理型人才，

3、技术性、技能型人才。

就市场营销专业而言，１、战略型营销人才包括营销项目策划与规划人才，营销教学科研与培训人才。他们从事企业营销战略、发展方向的研究，具备敏锐的市场预测能力，能够深入分析市场营销宏观环境与微观环境，熟知企业、行业的营销活动全局以及各个流程、环节。２、管理型营销人才则是指掌握企业或行业的经营活动规律，能够胜任企业的经营管理各个方面的工作。具备良好的协调能力，既积累了一定的营销技能，同时具备与营销有关的其他方面的知识、经验、素质。３、应用型营销人才是在企业中从事具体营销工作，主要包括：市场调查、促销、推销。

2.、市场营销专业毕业生就业竞争力现状

市场营销专业是需求较大的专业，各类企业均需要，就业前景很广阔，历年平均就业率达97%左右。市场营销专业近几年就业率：2007年97% 2008年96.5%2009年97.8%。但是，因为市场营销的特殊性，做市场营销需要各种能力，不是学市场营销的人就适合做市场营销，专业知识反而变得不是很重要，很多低文凭的人愿意付出更大的劳动获得更多的回报，形成了营销专业学生的强劲的对手，给毕业生造成了一定的压力。

市场营销类职位是人才市场需求榜上不落的冠军，从有关统计数据推测，销售类仍是2009年需求量最大的职位。营销类专业由于所有高校基本上都设置了这个专业，导致连年供给不断增加，反映在才市上就是低层营销人员的薪资水平被拉低。但拥有良好沟通技巧和心态的营销类专业的毕业生在2009年的总体就业形势不错。

但随着国内市场的一步步规范化，无论是国有企业、民营企业还是外资企业都站在同一起跑线上参与市场竞争——其核心就是营销人才的竞争。

市场营销专业的低就业门槛与高职业素养

市场营销人才培养方向、人才定位、能力结构又是怎样的呢？专家认为，市场营销专业虽然就业门槛低，但在人才培养上马虎不得，他们同样需要具备高职业素养！

二、面对竞争力的基本策略及分析

社会与企业的发展对人才的需求是多层次的，而从高职教育的定位与特点来看，我们技能型、应用型人才正是我院、市场营销专业的培养定位的基本方向，为了学生的可持续性发展以及满足个性化需求，适当开设某些符合中级能力要求的课程。

通过调研，我们了解到市场营销专业的岗位群覆盖企、事业单位及政府相关部门，具有非常广泛的就业领域。

对市场营销专业的岗位群做出如下描述：

1、企业的销售部门的业务员或主管岗位；

2、零售企业或批发企业的促销员、推销员等岗位；

3、企业营销部门的市场调查、信息统计、售后服务等岗位

4、企业的营销策划、市场预测人员；

5、各类咨询公司的相关岗位。

其实只要学生的自身定位合适，营销专业的就业形势与前景都是较好的，尤其在江浙地区，几乎各个行业，各个企业都需要这两个专业的毕业生。然而，良好的专业技能只是一个就业时的基本平台、通行证，能使毕业生有更大发展空间，同时吸引企业愿意、支持与我校进行校企合作、工学结合的理由，主要在于学生是否具备优秀的职业素质。如：职业忠诚度、敬业精神、团队精神、自我学习能力、创新能力等。个别学生还可以自己创业。

市场营销专业学生培养的主导方向是促销员、推销员，主要与营销专业的职业资格证书挂钩，目的是通过教学，使学生达到取得中级、高级推销员（营销师）的考证能力要求，适当开设开拓知识或深化技能的课程。

主干课程有：市场营销、消费者行为学、商务礼仪与谈判、统计与市场调研、销售业务管理

其他课程有：商品学与商品流通、会计学、国际贸易、电子商务、合同法。 实训有：市场调查实训、商务礼仪与谈判实训、销售实训

由于市场营销专业都与社会、商业企业联系紧密，理论与实践联系也十分紧密，所以一方面教学要贴切企业、社会实践，确保学生的能力符合社会的需要提高社会效益、经济效益，另一方面，学生通过实训、顶岗实习、工学结合，形成良好的实践能力，为今后就业打下坚实基础。

三．我对毕业生以及对专业的几点建议：

1、增加实践环节

学生们共同的体会之一是“书到用时方恨少”。从销售终端的商品管理、价格确定，到渠道控制、广告投放、新品开发及至市场调研，都需要宽泛的理论知识支撑。

一个普遍反映的问题是同学们希望都能参加一次实际营销策划活动，以系统地了解企业运作过程，增强实践能力。在我们的教学计划中，虽然有二年级的社会调查实习，但专业性不强，投入不足。如果三年级设一次短期专业性社会实践，会促进学生学习，进一步增加实践知识。如果增加实际营销策划内容，会加大教师工作量。但是，增加社会实践环节，确实是实现营销专业人才培养目标的重要途径，尤其有助于学生就业。

2.承认教师指导社会实践的工作

目前教师指导社会调查实习、毕业实习都没有计入教学工作量，所以不能调动教师积极性，也出现了上面三番五次强调但总是难以见效的实际情况。包括毕业论文也存在这样的问题。指导社会实践和毕业论文需要教师投入一定的时间和精力，才能收到效果。总结经验可知，无论社会调查实习、毕业论文的撰写，还是策划活动，每个好成绩的取得，都投入了指导教师大量的工作甚至个人的研究成果。所以，在进一步规范社会实践和毕业论文的同时，应该肯定教师的工作量，才能激励教师投入，才不会流于形式，真正达到实践目的。而承认教师工作量最有效和透明的办法之一就是把指导社会实践和毕业论文工作计入教学工作量。

专业岗位群既要求学生具备良好的专业技能，更需要优秀的职业素质。

3.加大教学改革力度

我们应该以社会需求为导向，调整课程设置。实习中了解到，目前社会需要大量的市场营销人才，可是，我们的学生却难以找到合适的岗位。客观表现为企业一般招聘有几年工作经验的人。其实企业的真正需要的是人才，这里折射出来的是：应届毕业生不算是人才。我们不能改变招聘条件，只能使自己成为人才。学生怎样才能成为人才，是我们面临的迫切问题。首先，要研究营销人才的内涵，然后以此调整培养目标、课程设置、教学目标、教学计划、学生知识和素质要求等。要加强就业指导工作，重视就业率，就业率是学院生存的重要基础。

4.毕业实习规范化

以规范实习材料为重点，在实习大纲中明确要求，实习总结中落实到位。以严格实习成绩为切入点，强化实习效果。以计入教学工作量为动力，激励教师投入实习工作。

参考文献：

[1] 市场营销基础理论知识

第11篇：行政管理专科毕业论文

农村基层权力悬浮之本源与解决路径

【内容提要】税费改革后，农村基层权力在一定程度和范围内呈现悬浮倾向，出现基层政府消极行政、动员和服务能力减弱、政府失信、基层矛盾上移等问题。其来源于基层政府管理与群众自治衔接机制空缺、压力型权力运行与基层民主发展矛盾、政府间利益权责配置失调、基层社会主体间利益链条断裂等多种因素。合理定位国家与社会关系，构建基层政府与群众自治合作机制、政府间协调机制、基层矛盾化解机制等途径是解决基层权力悬浮的重要路径。

【关键词】基层权力、悬浮、基层治理

伴随着农村税费改革及综合配套改革的推进，中国农村基层社会的问题和矛盾在一定程度上得以缓解，但新的社会问题和矛盾逐步凸显且日益复杂化，基层政权组织体系及权力运行生态在这场改革中也发生了重大变化，基层权力悬浮现象引起了理论和实践界的关注。

一、基层权力悬浮之现状

（一）基层政府消极行政日益明显，贯彻中央和上级决策不力。政府其基本功能都在于维护公共利益，但地方政府对其局部利益、甚至成员个人利益的考量无法排除。税费改革推行使基层政权要钱要粮传统职能已经不复存在，基层权力搭便车机会减少甚至丧失;加上政企分开进一步深化，其发展经济空间急剧减少，导致其获取局部或个体利益可能性随之减少;同时，政府在向服务型政府转型过程中转型不到位，基层政府人员出现一定程度的思想迷茫和行为迷失，对自己应尽的职责因多是无利之事而显得格外消极。当基层政府行为失去利益驱动时，对中央和上级政策中软任务的执行更加消极，使中央声音有时难以深达基层。另外，税费改革后，乡村基层政权的行为正在发生改变，总的趋势是由过去的要钱要粮变为跑钱和借债，基层政府基本成为一种依附型政权守夜人，甚至基层政府出现等靠要现象，对中央和上级政府过渡的依赖，无法激发基层政府积极性。

（二）基层政府在基层的动员和控制能力减弱。税费改革之前，基层政府为达到局部或自身的利益，甚至不惜将国家政策过滤、阻隔甚至扭曲，力图保持在基层的影响力和控制力，哪怕这种影响力和控制力的来源是非正式的，但在一定意义上毕竟还在充当国家政策传话筒或代言人的角色，基层社会还能清晰感觉到政府的力量。在税费改革及综合配套改革之后，基层政府失去利益激励后消极行政，不仅正式的权力难以达到基层，就是以前惯以利用的非正式的权力传递模式也急剧削弱，其在基层社会的动员、组织和控制能力显得捉襟见肘。

（三）基层政府提供、组织公共服务能力弱化。农村基层政府在公共服务领域肩负有提供与组织公共服务职责。税费改革之后，基层政府主观上的消极行政，客观上财力薄弱而无力承担其公共服务职能;综合配套改革后，中央为防止地方截留和挪用转移支付资金，不得不采取一竿子插到底的方式进行，而这种一竿子插到底的方式很难兼顾各地区的具体化需求，甚至出现政府出力不讨好现象;同时也排斥了基层政府参与的积极性、主动性和灵活性，使基层政府在自己所管辖领域无所作为，导致基层政府不想作为。总之，基层政府日渐游离于供给公共服务职责之外。

（四）基层政府失信于民与失信于上级政府并存。一方面，由于之前汲取型行政造成基层政府官员在民众心中形象受损，由于民众路径依赖式的思维惯性，加上上述消极行政、公共服务缺位、现实中腐败等现实因素存在，基层政府官员在民众心中形象仍没有根本改观，村里是恶人，乡里是坏人、县里是好人、省里是亲人、中央是恩人是基层民众的思维常态，这种对官员不信任很自然的移嫁或泛化到政府身上;另一方面，上级政府对下级政府如何有效制约仍是实践中的难题，加上基层爆出诸多腐败问题以及基层政府对上级决策的扭曲与变形，上级政府对基层政府也不信任起来。因中央和上级对基层政府的失信，中央和上级政府无法通过、甚至不愿意通过基层政府获得基层信息;基层民众因对基层政府的失信，也不愿意、或无法将民意反映给基层政府，而多寄希望通过越级上访或将事情搞大的非常规方式以求得问题的解决。

（五）基层政府减压阀或过滤网功能减弱，基层社会矛盾上移。基层政府充当着社会矛盾减压阀或过滤网功能，承担着绝大部分基层社会矛盾的预防、化解和调处任务，不仅减轻了上级或中央政府的负担，也符合矛盾解决规律。但由于诸多原因，基层政府无法、无力或者不愿意搅到复杂的矛盾冲突当中，甚至任由事态扩大，导致基层矛盾迅速向上移(最高到达中央)。矛盾上移，不仅带来有限行政资源的巨大浪费，更为严重的是可能导致民众将解决矛盾的希望过多的寄于上级或中央，但由于基层社会矛盾的复杂性，一旦上级或中央的处理结果无法让民众满意的时候，民众很容易将不满情绪、不信任之感也随之转移到上级政府身上，导致不信任的扩散和上移。简而言之，将上级或中央政府推到了社会矛盾的直接对立面、最前沿，对整个行政系统的高效运转和社会对政府的信赖产生巨大负面影响。

（六）基层政府、村级组织与农民间利益链条断裂，彼此间失去了激励与监督的自动调节均衡机制。税费改革之前，基层政府与村级组织在汲取的同时与农民还存在一定的利益互惠性与依赖性，基层政府村级组织农民间因其利益的相关性和彼此依赖性，形成一种利益链条;各主体出于对各自利益的关切，一定程度上形成了彼此互相牵制、互相约束、自动调节的均衡机制。税费改革以后，基层政府经济上依赖于上级政府，甚至村级组织工作人员的工资和办公经费通过转移支付也吃上了皇粮;农民的实惠的获得更多的依赖于国家惠农政策的财政性补贴，对基层政府和村级组织的依赖性几乎不存在。于是，基层政府和村级组织与农民间关系日趋淡化，彼此间的监督因没有利益相关性而失去动力。

二、基层权力悬浮之本源

（一）基层政府管理与基层群众自治衔接机制空缺。基层政府是基层社会治理的主体，但离不开基层群众自治力量的有机配合。在我国实践当中，不论是在我国特有的基层社会乡土人情的意义上，还是在我国基层民主自治已相当发展的层面上，群众自治力量都是基层社会治理的重要力量。不论是将这种基层自治力量融入到规范化、常规化、制度化的基层社会治理体系之中，还是将政府管理力量通过有效途径，在合理限度内渗透到基层社会中，非常关键的就是要形成有效的基层群众自治与基层政府管理的有效衔接与协调机制。而当前，基层政府和基层群众都在为基层社会发展与稳定不断努力的时候，似乎在两条道上奔走的迹象十分明显。由于二者的脱节，导致二者力量无法形成合力的同时，还可能出现二者不协调、冲突，导致有限治理力量内耗，基层权力悬浮就成为一种必然结果。

（二）压力集权型权力运行与基层民主政治发展矛盾。在相当长的时期内我国形成了一种压力集权型的政权体系、权力运行系统及权力运行模式。改革开放以来，我国从制度内外对这种体制进行多方面改革，但由于制度与体制的路径依赖性及政治改革的复杂性，这种压力集权型的权力运行状态在一定程度和范围内依然存在。但改革开放以来30余年的基层群众权利与民主意识的觉醒，催发了基层民主自治的大潮，其最为重要的特点之一就是要实现对人员的任用从由上级决定到由基层群众选举产生，对基层政府考核从由上级检查考核到由基层民主测评决定。当靠上、唯上的权力与要求权力靠下、依下的基层民主力量相遇时，即压力集权型权力运行与基层民主发展相矛盾时，基层权力悬浮就不足为怪了。

（三）各级政府间利益分配失衡且模糊，权能职责配置失调。因各级政府在其行为逻辑中都存在自己行政利益的考量，中央与地方关系合理定位的核心就在于各层级政府间权责利益的合理分配。当前由于多方面原因，一方面政府间利益和职责分配关系本来就不平衡;一方面因政府间利益和职责分配模糊，上级政府多会利用其政治上的强势，通过或明或暗的方式获取权力，同时向下级推移责任。这种单向度的上收与下移必然引起基层政府权责配置失衡，责任重大而权力有限，导致行动能力不足。最为突出的就是基层政府的财权与事权的严重不匹配，当基层政府因能力不足而无法有效行政时，权力悬浮就应运而生了。

（四）基层政府转型不到位，职能定位模糊，基层政府实践中行为迷茫。政府从管理到服务的现代转型，其前提是要求政府职能的合理定位，特别是具体微观领域的职能合理定位，只有政府明确知道我应该干什么，不应该干什么后，其行使权力才会有目的而积极有效。但在当前实践中，不仅在宏观层面上政府职能定位不明晰，转型不到位，在微观领域的职能定位更是模糊，这种模糊造成基层政府在实践中十分迷茫：一方面是旧有行政惯性与现有行政理念的冲突，一方面是基层政府的职责范围的合理边界究竟在何处还十分模糊;一方面要求政府向现代服务型政府转型，一方面却不知道转型后政府所应肩负何种合理职能;一方面基层政府从传统行政领域和职能的退出，一方面对新的职能履行还不适应，甚至认识还很模糊。当基层政府对己职能定位认识不足的时候，其权力悬浮是必然的。

（五）农村税费改革是权力悬浮的导火线。因为基层权力悬浮发生在农村税费改革之后，有学者认为是税费改革才引起基层政府财力不足和基层政府失去工作积极性，才导致权力悬浮。其实，税费改革及综合配套改革并非是权力悬浮的真正原因，恰恰是税费改革触及到农村基层社会长期存在的深层次问题，引燃了隐藏在基层社会里基层权力的矛盾和困境。从社会发展和改革趋势而言，这种矛盾迟早凸显且必须要解决。笔者同样认为，担心乡镇政权权力悬浮，不作为，使得基层治理能力弱化等，是没有必要的，恰恰是重新划分国家行政权力与民众自治权力边界的好时机，权力悬浮也许正说明乡村治理不一定非需要设立乡镇政权不可。因此，税费改革揭开了基层权力悬浮的大幕，而非内在根本原因。

三、农村基层权力悬浮的解决路径

（一）合理定位国家与社会关系，选择适合具体国情的基层社会治理模式。国家-社会分析框架为我们思考基层权力悬浮问题提供了新的视角，尽管理论界也意识到该框架在应用到中国问题(特别是中国农村问题)时的局限性，但笔者认为，只要将国家社会框架的实体构建意义与解释模式意义， 具有特定涵义的意义与常识性意义区别开来，此框架对农村基层权力悬浮现象仍具有很强的解释力。基层权力悬浮在一定意义上体现了国家权力与社会自治性的边界与关系问题。确定国家与社会的关系，选择适合的基层社会治理模式，必须考虑到四个方面的因素：1主体因素，既要考虑权力主体的行政能力水平，也要考虑基层群众的素质与自治能力;2是客体因素，既要考虑基层社会现状与现实需求，也要考虑现代民主社会发展趋势与目标;3是制度因素，既要考虑到正式的、显性的制度作用，也要考虑基层社会中大量存在的非正式的、隐性的传统习俗力量;4是环境因素，既要考虑到国内基层社会环境的现实，也要考虑到国外基层社会治理的发展与趋势。

（二）构建基层政府与基层群众的信任和互动机制。基层政府权力只有和基层自治社会力量形成良性互动关系，政府权力才能获得基层社会支持和发展的土壤，才能深入其中而不致悬浮。要形成政府权力与自治力量的信任和互动，一方面要改革压力集权型权力运行体制，特别是改革当前用人制度和财政体制，改变基层政府唯上靠上的权力行使逻辑;一方面在加强基层民主基础上有序发展、壮大基层群众自治力量，构建基层群众有序参与的体制与机制。只有如此，才能实现政府权力与群众自治力量的无缝衔接，形成基层社会治理的合力和多元社会治理结构，基层权力才不会遭遇来自基层的不信任、各式各样的阻力而悬浮。

（三）理顺各级政府间关系，构建基层政府与上级政府间协调与监督机制。如前述，由于当前我国各级政府都存在自我扩权与赢利的动机和空间，一方面造成权能的上收和责任的下移;一方面造成基层政府与上级政府间关系的非正常化，基层政府在依赖上级的同时也保持着自我利益选择的可能性。理顺各级政府间关系把握两个基本原则：1要保证上级政府对基层政府有足够的、合理的控制力和动员力，以确保政令统一;2要保证基层政府拥有相当的行政权能和一定的自主性，这是激发基层政府积极行政的需要，二者不可偏废。同时，在权责一致基础上，构建基层政府与上级政府间有机协调机制，职责权能互相配合，权力运行互相协调。只有基层权力获得整个权力系统支持时，才不会因权力内耗而悬浮。

（四）以综合配套改革为契机，合理配置基层政府职责，加快政府转型和政府机构改革。起始于2006年的综合配套改革在很大意义上就是解决税费改革过程中出现的问题而采取的重大决策，当务之急是以综合配套改革为契机，一方面对新时期新环境下的基层政府的职责进行反思和重新定位与分配，将基层政府职能进一步明确的同时，力争做到权能一致，权责一致;一方面加快基层政府向服务型政府的转型，让服务行政理念贯穿于行政全过程，使基层政府适应新的环境和要求而不再迷茫。另要进一步深化综合配套改革，巩固改革成果，防止因基层政府的反倒逼行为而使综合配套改革陷入停滞、甚至倒退。只有当基层权力明白自己角色，并找到自己行为落脚点的时候，才不致于迷茫而悬浮。

（五）构建基层社会矛盾预防、调处与化解长效机制，解决基层权力运行重要领域的重点难题。社会稳定重在基层，基层社会矛盾的预防、调处与化解是基层社会和谐稳定的根本，而基层权力的重要任务之一就是预防、化解和调处基层社会矛盾。近期基层权力在调处和化解基层矛盾过程中出现的无力无序和无效，不仅其自身感到无赖，而且导致社会对基层权力的失望和失信。必须构建基层社会矛盾的调处、化解的长效机制，特别要提高基层权力在调处和化解基层矛盾领域的能力和水平，充分发挥其主导作用。从另层面看，矛盾的调处和化解不仅是基层权力的应有职责，而且是基层权力有效渗透基层社会的一条最基本、最恰当的渠道，在调处和化解矛盾过程中，基层权力因其在基层社会中发挥重大作用而获得社会认可与信任，不致于无为、失信而悬浮。

参考文献：

①张勇：《农村基层权力的弱化及应对路径》，《理论探索》2010年第3期。

②周飞舟：《从汲取型政权到悬浮型政权税费改革对国家与农民关系之影响》，《社会学研究》2006第3期。

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④张德元：《民心困局：信任危机根源》，《人民论坛》2010年第1期。

⑤于建嵘：《后税费时代：基层权力悬浮之忧》，《人民论坛》2010年第1期。

⑥侯瑞雪：《国家社会框架与中国法学研究》，法律出版社2009年版，第28页。

⑦张静：《国家与社会》，浙江人民出版社1998年版第92页。

⑧李芝兰、吴理财：《倒逼还是反倒逼农村税费改革前后中央与地方之间的互动》，《社会学研究》2005第4期。

第12篇：会计专科毕业论文

中国地质大学（北京）

现代远程教育

专 科 实习报 告

题目 浅谈民营企业内部审计存在的理由及对策

学生姓名孙聪聪批次专业会计学号学习中心

2012年 2月

浅谈民营企业内部审计存在的理由及对策

摘要

随着我国市场经济的发展，民营企业作为现代社会一个重要的经济组织形式，早已成为经济发展的生力军，为国民经济的发展做出了很大的贡献。而民营企业内部审计随着企业发展的需要而产生和发展，然而民营企业在日常的经济活动中由于它自身的局限性以及所面临的制度、政策和环境的不规范，导致民营企业内部审计存在一些问题。如何解决这些问题，是值得我们深入研究和探讨的。本文从民营企业内部审计的产生和发展着手，分析了当前我国民营企业内部审计存在的问题，兵提出完善民营企业内部审计的相应对策。

关键词：民营企业；内部审计；问题；措施

目录

一、重新确定内部审计地位，提高和加强对内部审计的认识

二、保证内部审计的独立性和客观性

2.1保证组织上的独立性

2.2保证内审人员的客观性

三、加快内审职能转变，突出内审重要职能。

一、重新确定内部审计地位，提高和加强对内部审计

的认识

随着企业内部制约基本规范和内部审计准则的颁布，内部制约在现代企业管理中发挥越来越重要的作用。而在内部制约的监督过程中，内部审计发挥着越来越重要的作用。因此，在企业文化和经营管理理念建设和宣传过程中，大力开展内部审计相关知识背景与文化的宣讲活动，结合当前的企业管理实际，说明内部审计在企业风险管理、治理和制约中的作用。同时在政策上、资金上加大对内审工作的支持；在机构设置、人员配置、工作安排等方面重视内审工作，将内审工作的结果作为决策和考核的重要依据。实践中，大部分较具规模的民营企业内审部门的设置基本上与其他职能部门平行，有些甚至还没有独立的内审部门。这严重削弱了内审机构在企业中的独立地位和权威性。因此内审机构的设置至少应高于其他各职能部门。同时企业的发展壮大，客观上需要有健全的审计监督机制，监督企业所属各经济责任承担者按既定的目标、方针、政策、计划等要求履行其承担的经济责任。因此，进一步健全企业内审工作机制，拓宽审计范围，把审计目标从过去的财务审计，转向企业管理制约的各个环节，使之贯穿于经营管理的全过程；在工作方面，要从检查财务数据信息、查处违规违纪审计转向内制约度审计、绩效审计及管理审计，全面提高和加强对内部审计的认识。

二、保证内部审计的独立性和客观性

内部审计的独立性包括内审部门的独立性和内审人员的独立性。人员的独立性也可理解为精神上的独立。组织上的独立是指在组织结构中要给内部审计提供一个良好的工作环境，精神上的独立要求内部审计人员保持客观性。客观性要求内部审计人员在进行审计工作时，要避开任何利益冲突。

要保持内审机构的独立性，内审部门必须取得权力、相关治理机构的支持， 2.1保证组织上的独立性 才能独立地开展工作。内审机构怎样设置，置于谁的领导之下，直接影响到内审工作的独立性，关系到树立内审评价的权威性和监督力度。按照国际IIA《标准》“1110-组织的独立性”规定：内审部门负责人必须向组织内部能够确保内审部门履行职责的层级报告。实务公告中，内审部门负责人必须至少每年一次向董事会确认内审部门在组织中的独立性。因此，内审部门只有置于董事会的直接领导之下，其机构独立性才是最充分的。

确定内审部门是否正确设置并且获得独立性，可从以下几个方面考虑：

①、内审部门的设置是否在经董事会、审计委员会、相关治理机构和高级管理层批准或认可的内部审计章程中作出规定。

②、内部审计人员是否取得高级管理层和董事会的支持，向拥有充分权力的人员或机构负责。这一要求可以通过建立双重报告关系来实现，即内审部门负责人应该对审计委员会、董事会或其他相关治理机构报告业务工作，向组织的首席执行官报告行政工作。

③、内审部门负责人能否直接且无限制地与高级管理层和董事会接触，与董事会直接沟通和互动，能否与董事会、审计委员会或其他相关治理机构直接交流和沟通信息，能否定期参加有关财务报告、机构治理和制约系统的监督职责的会议。

④、内审部门负责人的任免应由董事会或审计委员会等其他治理机构一致同意后确定，这会使其具有更强的独立性。

⑤、应保证内审部门负责人向有足够权力的人报告工作。即考虑报告对象有无充分权力，能否保证审计工作的有效性。

客观性是指内审人员在进行审计工作时必须要保持一种客观的精神状态，即 2.2保证内审人员的客观性 要保持一种公正、公平的态度。依照国际IIA《标准》的要求及《实务公告》提供的一些政策指南，通过参照执行来增进内审人员的客观性。为此，内审机构及所在单位可以联合从以下几个方面作出努力：

①、在为内部审计活动分配工作任务和指派审计人员时，应避开潜在的或实际出现的利益冲突和偏见，尽量定期轮换内审人员的工作。

②、内审人员不应承担公司的运营责任，不能参与内部制约系统的设计、安装和执行，而只应承担与检查、评价和倡议相关的审计责任。若是进行非审计工作，则应明确他们不是执行内审人员的职能。

③、对于借调或临时聘用的人员，应在借调或聘用一段合理的时间之后（至少一年），内审部门才能分配他们参与审计其以前曾经负责的运营领域，否则将损害审计的客观性。

④、不履行设计、安装和经营系统的职责，但可以在制约系统实施前进行审查和评价，并且提出倡议。

⑤、不接受公司员工、客户、供货商或者有工作关系的人员的酬金或礼物。但价值极小的宣传性小礼物可以接受（如钢笔、年历等）。

内审人员在进行审计工作时，应当最大限度地表现出其具有的专业客观性。在专业判断过程中，不应受个人喜好左右，也不应受他人不适当的影响。

三、加快内审职能转变，突出内审重要职能。

从内部审计的发展历程看：先有管理、管理制约，后有内部审计，内部审计是管理和管理制约的组成部份。内部审计职能随着审计目标的变化而转变。随着现代企业制度的建立，内审目标已发生了重大变化，内部审计传统的检查（监督）和评价职能也面临着新的挑战。内审目标从传统的财务、会计范畴，转向评价和改善风险管理、制约和治理过程的范畴。内审工作职能也转向开展以风险管理为基础的经营审计评价职能和咨询服务职能。

加快内审传统职能的转变，突出内审咨询服务职能。首先要加快剥离传统职能，实施内部审计外部化。所谓内部审计外部化是指企业决策层或内审部门聘请外部审计人员来执行内审工作。从原来单一依靠内审人员转向与外部审计相结合的方向发展。众所周知，传统的内审工作包括对财务会计信息真实性、合法性的审计和对企业经营管理的评价及倡议等内容。对于传统的财务会计信息审计，企业可以完全委托外部审计人员按照内审目的来完成，这样既能保证资源有效配置，还能保证会计信息的真实、合法及完整。内审工作的重点将转移到企业的内部经营管理上来，集中有效利用资源，大大提高内审工作效率。

突出内审重要的风险管理评价和咨询服务职能，就要扩大内审服务领域。随着现代企业制度的建立，外部市场机制的加强，企业内部管理水平的提高，内部审计职能也必定在客观上从传统的查错纠弊转向现代的风险管理评价和咨询服务职能。因而内部审计的工作范围也将由对会计信息和财务报表的检查、评价，扩展到对企业经营、质量、生产等管理领域及其潜在的风险进行咨询和评价。通过内审的检查和评价职能，为企业的经营业绩、管理水平考核提供客观和准确的数据依据。在现代公司管理机制下，内部审计应对企业的会计核算系统、经营系统、成本制约系统、质量管理系统等进行咨询服务，推动企业改善经营管理，完善公司内部制约系统；重点开展经营效益评价和咨询服务，为企业内部资源的优化配置及其科学决策发挥内审参与顾问咨询的作用。

除此之外，加快内审人员职业化队伍建设，努力提高内审人员全面综合素质，从传统的监督、检查职能转向服务、增值职能。现代内部审人员已不再是具有单一知识结构的单一人才，而是具有多学科教育、具备多种专业技能的复合人才。同时努力提高内审人员风险管理意识和风险管理知识及能力，及时发现企业面临或潜在的各种风险因素，协助防范和制约各种风险，真正体现内审工作的价值。

参考文献

[ 1 ] 内部审计在治理、风险和制约中的作用。（第三版）中国财政经济出版社。2004

[ 2 ] 陈冬梅。关于完善企业内部制约审计的深思［Ｊ］。中国审计，2010（6）

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[ 4 ] 邵敬辉。内部审计职能拓展中的不足与对策。审计月刊。2009年5期。

[ 5 ] 李学柔编著。内部审计实务标准导读。2003修订本。中国内部审计协会内部资料。

第13篇：工商管理毕业论文(专科)

目录

内容摘要 ...............1

关键词 ..........1

一、研究汽车危机公关的目的及意义 .....2

（一）汽车危机公关的背景 .............2

（二）研究汽车危机公关的目的 .........2

（三）研究汽车危机公关的意义 .........2

二、汽车危机公关的现状及问题 .........2

（一）目前汽车危机公关的手段 .........3

（二）目前汽车危机公关存在的问题 .....3

三、未来汽车危机公关实施策略 .........4

（一）预防策略 ................4

（二）实施原则 ................4

参考文献 ...............5

【内容摘要】当前，汽车企业飞速发展，伴随而来的汽车危机事件频发。汽车企业肩负着保障消费者人身安全的社会责任，与人们的生命安全息息相关，这使其更容易在遭遇危机时，受到更大危害。面对越来越多的危机，汽车企业对于危机公关的研究就显得更为重要。

以探讨建立适合汽车企业的危机公关模式和策略为研究目的。运用公共关系、危机管理的理论和方法，通过对汽车企业危机公关的调查分析，对汽车企业的危机公关进行分析，并对预防和应对两个方面的对策进行了详细的研究。最终制定出一整套较为全面系统的危机公关策略。首先，对汽车企业危机公关做了一个整体概括，提出了本次研究的意义和目的；指出当前企业在危机公关中存在的问题，分别制定详细的危机公关策略；运用汽车企业危机公关的策略，为企业危机事件制定合理的方案；最后，做出总结，得出结论，并指出对今后进一步研究的展望与设想。

【关键词】汽车企业；危机公关；危机公关策略

汽车企业危机公关策略探析

一、研究汽车企业危机公关的目的及意义

（一）汽车危机公关的背景

进入21世纪，全球经济飞速发展，汽车作为一种生活方式，正深刻的改变着人们的生活、工作方式和消费习惯。全世界的汽车销量逐年攀升。从2009年起，中国的汽车销量位居全球首位，且仍在快速增长。仅中国全年汽车销量就达到了1806万辆，位居世界首位，实现同比增长32.37%。汽车企业以实现销售量的增长为目标，大肆打价格战。伴随而来的是汽车企业暴露的越来越多的问题。丰田的召回门事件，帕杰罗的骑墙事件，“砸奔”事件，大众DSG事件等，越来越多的汽车企业卷入公关危机中。在遭到公众质疑和批评后，大部分企业都进行了危机公关。20世纪60年代，美国最先对危机管理进行研究，进而延伸出危机管理中一项重要内容——危机公关管理。企业危机管理是企业针对突发事件的管理,目的是通过提高企业对危机发生的预见能力和危机发生后的救治能力,及时、有效的处理危机,恢复正常生产,恢复社会公众对企业的信任。汽车企业对于危机公关的研究至关重要。成功的危机公关不仅帮企业渡过难关，更会给企业带来新机遇；而失败的危机公关会极大的损害企业形象，甚至危及企业生存。

（二）研究汽车危机公关的目的

以探讨建立适合汽车企业的危机公关策略为研究目标。以危机公关的理论和实施方式为指导，结合当前黑豹汽车行业的市场特点，针对黑豹汽车在危机公关管理中存在的主要问题，分析其危机公关管理的必要性，并在此基础上，以顾客为导向的全方位、多角度的适合汽车企业的危机公关策略。以期能够为汽车企业在实际的市场竞争中的应用发挥切实可行的作用，从而能够进一步提升汽车企业的危机公关能力，增强企业市场核心竞争力。

（三）研究汽车危机公关的意义

给企业提供一些参考。随着经济全球化和信息时代的来临，企业面对的经营环境更加复杂，公众和消费者自我保护意识的增强，都使得企业外部环境发生重大变化。另一方面，企业规模不断扩大，内部每一环节出现的弊端都会不同程度地造成企业危机的出现。为企业设计一个更加完善的、具有可操作性的危机公关策略显得尤为重要。进一步完善了危机公关领域的理论研究内容。增强危机公关的重要性。如何恰当地处理危机逐渐成为汽车企业关注的课题。而在众多危机处理的手段中，公共关系手段发挥的作用越来越显著，越来越多的汽车企业也意识到成功的危机公关对于顺利解决危机起到了决定性作用。

二、汽车企业危机公关的现状及问题

现代汽车行业的现状：受到公众、媒体的时刻关注，当对企业不利的事件发

生，稍有不慎便会以极高的速度流传，引起全社会的共同关注，成为热点话题，进而造成危机。尽管汽车是一种结构复杂，具有较高技术含量的产品，汽车销售企业一般也是具有相当规模的大型企业，出现产品质量或管理方面的问题在所难免，但消费者在情感上和经济上均不愿意接受这一现实，他们对企业存在非常高的期待，更加渴望受到企业的重视、优待和尊敬。

（一）目前汽车危机公关的手段

危机爆发后，黑豹汽车作为汽车行业的典型代表，一般会在报刊、杂志、网络的上面发表声明，澄清造成危机事件的原因，其目的旨在撇清企业的关系。但事实证明，越是急于撇清关系，公众越认为企业是造成危机的直接责任人，大有此处无银三百两的意思。当危机事件升级到一定程度时，黑豹公司会派出新闻发言人，向公众对危机事件做一个汇报。在发言词中，会尽量博取公众的同情、信任，重新获得公众的支持。这一手段通常是在危机发生之后很长一段时间才会采取，严重影响了危机公关的效果。黑豹公司也会抓住网络论坛这种新兴起的信息传播方式，聘请一些网络写手，传播企业的正面信息。利用公众的盲从心理，诱导、转变一部分人的认识。视线转移，利用新产品上市、开发或购买新技术、重新签约形象代言人、参与公益事业等一系列的公关活动都可以很好地转移人们的关注视线，提升企业的形象，使公众将危机事件慢慢淡忘，重新获得支持。黑豹公司也会找到部分典型的受害者，尽量满足对方的要求，获取其谅解，从而将受害者拉到自己的阵营。

（二）目前汽车危机公关存在的具体问题

根据研究黑豹汽车的公关手段会发现，目前汽车行业普遍存在的问题。忽视危机前的预防准备工作，目前汽车企业基本是出现危机后才开始展开危机公关处理工作，这样会导致由于前期没有做好充足的准备工作，使危机公关陷入混乱，导致危机事件扩大、恶化。逃避责任，汽车企业在面临危机事件时，并未积极寻找原因，而是千方百计地推卸责任。不过，在网络信息高速发展的今天，往往会被公众发现事情的真相，使企业陷入被动的局面。没有及时而诚恳的表态，危机事件的恶化往往是爆炸式的，是情绪化的，采用“走一步看一步”的观望行为，往往跟不上事态的发展，最终招致更大的灾难。危机事件的爆发能够刺激人们的好奇心理，常常成为人们谈论的热门话题和媒体跟踪报道的内容。汽车企业对危机处理越是素手无策，越会增添事件的神秘色彩引起各方的关注。汽车企业必须充分利用舆论，为危机事件做好公关工作。口径不一，危机事件后，汽车企业的信息发布应该实事求是，任何企业的信息都应是经过准确核实后再发出的，如果企业的信息前后矛盾，就会使公众产生企业试图欺骗公众的感觉，产生疑虑和猜测，怀疑与对抗心理加剧。危机事件反应的滞后性，这一点非常重要，是众多企业都会有的失误。危机事件前期的反应速度，直接影响到后期的危机公关效果。指责媒体，危机事件发生后满腔怨气指责甚至追究媒体责任，只会使企业陷入更加被动的境地。与公众辩论，当危机事件爆发时，“管好自己的嘴”也是非常重要的原则，千万不要因为自己有理而与公众讲理或辩论。事实已经证明，辩论反而会

引发了公众的愤怒，使一件本应该可以避免的危机瞬间被放大。

三、未来汽车企业危机公关预防及实施策略

（一）预防策略

建立提前预防机制，企业危机伴随着企业的成长与发展，大多数危机事件都是有预兆的。“凡事预则立，不预则败。”超前预防潜在的危机本身就是最好的公关。一个企业的公关部门不能只将工作停留在发布企业新闻通稿、接待媒体采访等繁琐的事务性工作上，而是应通过媒体搜集一切和自己的企业与行业有关的信息，包括不利的和有力的，内部的和外部的。时刻了解、掌握企业生存、发展的内部和外部环境。未雨绸缪，把握事件的主动权。企业公关部门对情报搜集后得来信息进行分类整理、汇集和分析，找出一切可能会引发企业危机的原因，争取将危机扼杀在萌芽状态。在4S店中收集消费者反馈和投诉建议，建立一个信息管理部门专门负责。在汽车企业的危机事件中，消费者往往是事件的主体，通过重视消费者的回应能够及时的发现问题，并尽早解决问题。

启动危机预警机制，危机在爆发前之所以很难被企业发现，就在于危机的突发性、紧急性和高度不确定性。早期预警能够帮助企业更有效的应对突发事件、适应环境变化。预警系统是指对预警对象、预警范围、预警指标和预警的信息进行分析和研究，及时发现和识别潜在的或现实的危机因素，以便采取预防措施、减少危机发生的突然性和意外性。企业危机预警系统主要起到评估预警信息、发出危机警报，防患于未然的作用。

（二）实施原则

在危机公关处理中，汽车企业应该掌握以下原则：

①主动性原则，在危机处理时，不管是何种性质的危机，不论危机的责任在何方，企业都应主动承担责任，妥善处理危机。在尚未查明情况的前提下，公众反映强烈时，企业应采取高姿态，承诺如果责任在己，一定负责到底，以消除影响。

②诚意性原则，在危机发生后，企业的公关人员应站在受害者的立场上表示同情和安慰，避免出现为企业辩解的言辞，防止公众产生不信任感。在危机发生后，要以诚恳的态度、负责的精神求得公众的谅解和信任，来化解危机。

③真实性原则，汽车企业应当及时控制危机，防止危机扩大。同时，立即与新闻媒体取得联系，及时、准确、客观公正地报道真实情况来引导舆论，从而稳定人心，稳定局面。

④快速反应原则，企业危机具有突发性特点，会快速传播，引起新闻媒介和公众的关注。企业要迅速判断此次事件应该采取的正确手段。节省时间，减少危机的损失。

⑤公众利益至上原则，利益是公众关心的焦点所在。公众之所以 “制造”出危机事件，最根本的原因就是在利益上受到了一定程度的损害，他们要运用新闻、法律武器保护自己的合法权益。公众至上是危机公关的核心原则，也是危机处理的核心原则。另外，公众至上原则也体现在必须执行人道主义原则。危机在

很多情况下会带来生命财产的损失，公关人员必须首先把受害公众放在第一位，只有这样，才能安抚受众，尽快的化解危机。

⑥专项管理原则，专项管理是高效处理危机的保证，是指派了解组织情况的专业人员，组成专业团队去处理危机。

⑦维护声誉原则，维护声誉是危机公关实施的出发点和归宿点．声誉是企业的生命，企业在进行危机公关时必须牢牢把握住这一点，使此成为企业再次发展的跳板而非绊脚石。

通过对黑豹汽车企业危机公关的相关研究，对企业危机以及危机公关的定义进行了重新界定。在对企业危机公关进行了深入研究的基础上，根据危机公关的特点及汽车企业的行业特性，提出了汽车企业危机公关的七大原则。通过对黑豹危机公关的研究分析，结合危机的发展阶段整合出一整套适合汽车企业危机公关的管理模式。着重提出了危机预防、准备以及爆发时期的企业危机公关的策略，创新性的提出了建立汽车信息管理部门。汽车企业危机公关作为当今汽车企业管理研究的热点，既有现实价值又有其理论意义，危机的特点决定了危机管理研究的多角度，持续性、全过程的管理特征。由于收集相关资料具有难度，未收集到第一手的汽车企业危机公关资料，因此，在研究中更多的借助了理论分析，在模式策略的具体制度设计中只能从指导思想上确定一些原则，具体制度还要结合汽车企业自身的实际来进行设计。而具体的管理制度也是根据人们的认知在不断变化发展的。策略本身的可操作性还有待具体实施中加以适当改进。

【参考文献】

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[5] 魏敏．在华跨国企业危机管理的文化冲突因素分析[D]．北京：中国科学院研究生院（硕

士），2009：8．

[6] 李建辉．超前思维是企业决策者领导艺术的突出表现[J]．中国物业管理，2008，（02）：

52．

[7] 明丽，孟琦．论预警机制在企业管理中的应用[J]．学术交流，2008，173（08）：79-83．

[8] 张艺馨．网络传播对企业危机管理的影响研究[D]．上海：复旦大学（硕士），2007．

第14篇：专科毕业论文题目

专科毕业论文题目

1．毕业设计网上选题系统

2．毕业生信息管理系统

3．电子书店系统

4．图书管理系统

5．图书信息查询系统

6．图书资料管理系统

7．在线考试系统

8．网上购物系统

9．教材管理系统计与实现

10．网上排课系统

11．企业人事工资管理系统

12．人事管理系统

13．售房管理系统

14．房产信息管理系统过程模拟

15．网上作业提交系统

16．医院管理系统

17．学生论坛开发

18．家庭理财管理系统软件

19．学籍管理系统

20．学生信息管理系统

21．学生成绩管理系统

22．学生档案管理系统

23．学生选课系统

24．仓库管理系统

25．客户管理系统

26．毕业论文管理系统

27．教务管理系统

28．酒店管理系统

29．物流管理系统与设计

30．C语言课程网站设计与实现

31．数据库课程网站设计与实现

32．无线校园网设计

33．智能小区规划与设计

34．进销存管理系统

35．客户关系管理系统的设计与实现

36．医院挂号系统的设计与实

37．基于B/S模式考勤系统

38．基于B/S模式的学生缴费管理系统

39．基于Web挖掘的电子商务推荐系统设

40．智能谈判系统的安全设计

41．物料系统信息化管理的研究及实现

42．校园网络安全研究与应用

43．Web服务搜索引擎的设计与实现

44．互联网中电子商务交易双方信任建立

45．图片浏览器的设计与实现

46．手机病毒和恶意代码防范技术

47．城市综合交通信息平台决策系统软件

48．远程Web课程答疑系

49．基于网络的作业系统

50．营销案例库自动构建系统设计与开发

51．基于Web的客户情报搜集系统设计与

52．实验室设备管理系统

53．学生公寓管理系统

54．进销存管理系统

55．汽车销售系统

56．仓库即时查询系统

57．教师人事管理系统

58．物资管理系统

59．基于WWW技术的多媒体课件的研究

60．基于图像的绘制

61．Web服务搜索引擎的设计与实现

62．校园网络安全研究与应用

63．酒店管理系统的分析与设计研究

64．电子网上商城的设计与实现

65．建立BBS论坛

66．图书借阅管理系统

67．学校学生信息管理系统

68．书店(超市)进销存管理系统

69．基于Web平台的计算机网络教学系统

70．基于ASP技术的网上购物系统研究与设计

71．多媒体课件设计FLASH动画制作技巧

72．网上书店电子商务软件平台的研制与应用

第15篇：行政管理专科毕业论文

中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点行政管理专科毕业论文

试论我国公务员考核制度

分校（站、点）：福州电大 学 生 姓 名：

学 号：

指导教师：

完稿日期：

试论我国公务员的考核制度 写作提纲 绪论：

我国于1994年3月8日颁布了《国家公务员考核暂行规定》 为公务员考核提供了重要的法规依据

把公务员的考核工作逐步纳入规范化、科学化、法制化的轨道

2007年中共中央组织部和我国人事部联合印发《公务员考核规定（试行）》（以下简称新《规定》）是以2006年1月1日正式实施的公务员法为依据的 对公务员考核的基本原则、内容和标准、程序 结果使用及相关事宜作了全面规定

这样基本形成了比较系统完备的公务员考核制度体系 但我们在看到成绩的同时 也应发现在公务员考核中 依然存在不少问题 需要认真加以研究解决

本论：

1、考核内容缺乏针对性、可比性

我国对干部的考核 经历了几个不同的发展阶段

每个阶段对公务员的考核方向、重点均不相同 这样考核内容缺乏针对性 没有对比性

无法准确判断以往考核是否科学 不能高效地将考核制度及内容完善

2、岗位职责不十分明确

岗位职责是衡量一个岗位上的公务员工作好坏的标准 是进行考核的基本依据

但有些部门还存在职责不清的情况

甚至个别单位至今还没有制定岗位责任制 这就增加了考核工作的难度 真正意义上的考核也就无法进行

这是导致考核中出现轮流坐庄现象的重要原因

3、方法简单化

我国国家公务员考核暂行规定对考核方法作了原则性规定 在实际操作中

一些地方和单位不重视考核方法的选择和把握 轻视平时考核 只重年终考核

甚至只重年终评优；不看工作好坏

一律按部门按比例四舍五入分配优秀名额；重点性考核 轻定量考核等就是将考核方法简单化的突出表现 也直接导致了考核中的不公平现象的产生

试论我国公务员的考核制度

【内容摘要】本文就我国现阶段公务员的考核制度中存在的问题加以分析、从中得出考核中出现不公平现象形成的原因

以及杜绝公务员考核制度中不公平现象的发生 应采取的对策与措施 通过全文三大方面的阐述

对致力于公务员制度建设且有良好开端的中国政府来说 作者提出了自己的观念

那就是--努力使公务员考核制度化是顺应历史发展趋势的必要举措

【关键词】国家公务员 考核 管理 制度 制度化

国家公务员是指国家公务人员 是代表国家从事社会公共事务管理 行使行政职权

履行国家公务的人员[1] 自1987年10月党的十三大报告明确宣布在我国建立和推行公务员制度至今已经历了十多个年头

在这十几年的过程中

我国的公务员制度不断得到完善

在这里我想就我国公务员的考核制度谈一点自己的观点 公务员考核是公务员制度的"中枢" 它是公务员录用、晋升、工资福利、奖惩等的基础和依据 同时又可为人事决策的科学化和改进人事制度提供指导 客观公正的考核有利于促进公平提高效率 保证廉洁

考核制是公务员制度的重要组成部分 是人事行政的重要一环

是发现、选拔优秀行政管理人才的重要途径 我国自1９９４年３月８日

颁布了《国家公务员考核暂行规定》 为公务员的考核提供了重要的法规依据

把公务员的考核工作逐步纳入规范化、科学化、法制化的轨道 但同时我们也应发现

目前在公务员的考核中还存在一些不如人意的地方 探讨如何改进考核制、调动公务员的积极性 这对进一步完善公务员制度 有积极的意义

一、我国公务员考核中的问题

我国公务员考核制度实话几年来取得了很大的成绩 首先通过全面考核

激发了公务员的竞争意识和进取精神 使机关面貌出现了可喜的变化 公务员普遍增强了自身的责任感

促进了行政机关的勤政廉政建设；其次通过全面考核

详细了解了公务员的政治思想表现、工作能力、业务水平和工作实绩 及时发现了大批优秀人才 促进了后备干部队伍的建设 但我们在看到成绩的同时 也应发现在公务员的考核中 依然存在不少问题 需要认真加以研究解决

（一）、考核中流于形式和极端民主化的现象同时并存 影响着公务员考核制度的健康发展

参加考核的人员包括考核者（单位领导 考核小组成员

上级主管领导同执法监督人员 舆论工作者）和被考核者

考核人员中有的认为"考核年年搞 哪有精力搞" 考核是一项复杂艰巨的任务

没有充足的人力、物力和财力；有的情面观念重 你好我好大家好

怕得罪人影响自己的宝座；有的不具备考核工作所需的专业技术知识 素质低下

难以胜任此项工作 导致考核结果失真 而被考核者素质不高 敷衍了事

表现为写个人总结和述职报告时三言两语 一些单位和部门对考核工作认识不深 宣传不力

许多人缺乏参与意识

把公务员考核等同于过去的年终评先进 优秀等次实行轮流坐庄 搞平衡

搞照顾或者搞论资排辈

出现两种极端的现象：一是部分单位领导虽然表面上履行了考核的规定程序 但考核中并不认真听取群众意见 而是个人说了算 凭个人的好恶搞内定

结果使考核工作流于形式、走过场；二是部分单位领导碍于情面 怕得罪人

将优秀等次的确定交由群众无记名投票表决

结果使一些政绩突出而平时不太注意人际关系的人榜上无名 相反

一些政绩平平但"人缘好"的人却评为优秀 没有真正坚持领导与群众相结合

（二）、考核结果等次偏少 而且不重视考核信息的反馈

致使公务员考核的激励作用得不到应有的发挥

《国家公务员暂行条例》和《国家公务员考核暂行规定》都规定：公务员年度考核结果分为优秀、称职、不称职三个等次 按照公务员考核实施暂行办法

被确定为优秀等次的人数一般掌握在本单位、本部门参加考核人数的１０％左右 最多不能超过１５％ 为了照顾到大小不同部门 一般单位的作法是 按照各部门实际人数乘以１５％的比例和四舍五入的方法 将名额分配下去 结果产生了两个问题 一是不管部门工作优劣 一律按人数分配指标 有指标就可评优

挫伤了公务员的积极性；二是四舍五入的办法使人数少的部门获得的评优机会 反而比人数多的部门多 称职等级较容易确定

这其中既包括相当一部分德才表现和工作实绩都比较好的公务员 也包括一部分德才表现和工作实绩比较差的公务员 然而

他们都享受同样的待遇 没有任何差别

难以起到奖优罚劣的激励作用[2]

（三）、考核结果的使用不当 对优秀公务员的奖励太轻

而对不称职公务员的处理似乎又太重 影响考核的公正性和合理性

年度考核中被确定为优秀的公务员和被确定为称职的公务员 在职务晋升、晋级增资和奖金发放等方面实际上没有多少区别 如根据《国家公务员考核暂行规定》："国家公务员连续三年被确定为优秀等次或连续五年被确定为称职以上等次的

在本职务对应级别内晋升一级

"但如果某一公务员在五年考核中分别被确定为优秀、优秀、称职、优秀、优秀 那么

按照此规定也只能晋升一级

与连续五年被确定为称职的没有什么差别 显然起不到激励先进的作用 同时

对年度考核中不称职公务员的处理

在某种意义上甚至重于受行政处分的公务员

因为根据规定：年度考核被确定为不称职等次的公务员要予以降职 而降职通常相应地还将降低级别和工资档次 若"连续两年考核被确定为不称职等次的 按规定将予以辞退 "相反

对那些因严重违犯公务员纪律而受到记过、记大过、降级、撤职处分的人员 在受处分期限内 只是不确定考核等次

即在一定时期内（最多不超过两年）影响晋级增资而已 显然有点不公平 以上种种现象

不仅会直接挫伤广大公务员的积极性 而且由于考核不公平

会对公务员制度本身带来一定破坏作用 实行国家公务员制度

其作用在于：

1、造就一支高素质的公务员队伍 保证公务员素质优良

适应管理越来越复杂的社会事务的需要

2、促进政府依法管理 公务员依法行政

3、促进政府管理的科学化

4、保证政府管理高效能 如果考核不公平

考核结果不能反映公务员德能勤绩等方面的实际情况

就起不到奖优罚劣的作用；用这种考核结果作为公务员升降的依据 则难以选出优秀人才

其后果不见得比领导干部凭个人印象、好恶选人的方式更好；以此作为公务员奖惩的依据 还不能客观评价公务员的行为

依此树立的典型则不仅无法起积极示范作用 甚至会起不好的导向作用 引起其他人的反感

当前不少单位存在一种不良现象 就是好的不香 坏的不臭 彼此浑浑噩噩 混一天算一天

这种社会风气的出现 与不公平考核不无关系

同时不公平的考核既无法帮助行政首长发现机关工作中存在的缺点和管理制度上的漏洞 也不能帮助公务员了解自己工作中的缺陷和不足 并及时改进和补救

更不能鼓励公务员之间相互比较 公平竞争 提高工作效率 所有这些

都无益于公务员制度作用的发挥 如果任其发展

不仅公务员制本身权威性会受到损害 而且党和政府的形象也会受到影响

二、考核中出现不公平现象的原因

（一）、考核内容缺乏针对性、可比性 我国对干部的考核

经历了几个不同的发展阶段 新民主主义时期 叫做"审查" 考核内容侧重考审干部对党和革命的忠诚程度、工作能力和弱点

在审查中特别注意干部家庭背景、社会关系和过去历史上的问题；建国后 普遍实行干部鉴定制度；十年*时期 干部考核工作遭到破坏 直到十一届三中全会以后

干部考核工作才逐渐恢复并得到新的发展

１９７９年中组部下发《关于实行干部考核制度的意见》 提出干部考核内容主要是德、能、勤、绩四个方面 要对干部进行定期的全面的考核

以往干部考核制度是为了适应革命战争和社会主义建设而逐步发展起来的 对纯洁和壮大干部队伍

保证革命战争胜利和推进社会主义建设起了重要作用

我国实行公务员制度后的考核制度继承了过去干部考核制度许多优点 但也沿袭了一些不适应新时期公务员考核实际的内容 如考核内容定性成分多 定量成分少 追求全面性 重点不突出等

这些内容作为对公务员的要求 是正确和必要的

但作为考核标准却显得过于笼统 在实际执行中较难把握 可比性差

两个情况相差不大的人 很难分出优劣

（二）、一些岗位忙闲不均

公务员职位分类法要求每一等级中的职位虽然工作性质可以不同 但其责任大小、工作难易程度 所需资格条件要大致相似 所得报酬待遇也相同

但不少部门确实存在同一等级不同岗位之间工作量大小、工作难易程度差别较大的情况 如都完成了工作任务 其他表现也差不多

那么谁可在考核中评为优秀呢？有时往往是工作量大、工作难度高的岗位上的同志没有评为优秀

而工作量不够饱满的岗位的同志却被确定为优秀等级

（三）、岗位职责不十分明确

岗位职责是衡量一个岗位上的公务员工作好坏的标准 是进行考核的基本依据

我国推行岗位责任制已经很多年了 在政府机关

每一个职位有一定职责应是十分明晰的 但有些部门还存在职责不清的情况

甚至个别单位至今也没有制定岗位责任制 这就增加了考核工作的难度 事先未制定明确的岗位职责 考核就没有了标准和依据

真正意义上的考核也就无法进行

这是导致考核中出现轮流坐庄现象的重要原因

（四）、个别领导干部不负责任 甚至带有私心杂念

在考核工作中

领导干部的责任是十分明确的

但有的领导干部因不愿意得罪人而不敢坚持原则 不敢坚持标准；有的甚至自己想获得优秀等次 或希望将与自己亲近的人评为优秀 因此不想按原则按标准办

这两种情况都是导致出现考核不公平的直接原因 尤其是后者

其副作用比大锅饭更大 大锅饭是干好干坏都一样

而在主管领导存在私心杂念情况下进行的考核 则效果正相反

很可能与领导亲近者 即使干得一般也能评上 与领导疏远者

即使干得再好也评不上

这种由于领导者自身作风不正 对有些下属抱有偏见 不能实事求是一碗水端平而造成的人为不公平

还会在群众中造成人际矛盾 甚至形成派性

亲近领导者与疏远领导者会形成对立 不仅严重挫伤下属积极性 还会使群体凝聚力下降 排斥力上升 对群众而言

可能容易谅解领导者能力方面的缺陷 却无法忍受领导者的不公正

从而对领导行为的合理性和权威性产生怀疑甚至抵触

（五）、考核方法简单化

我国国家公务员考核暂行规定对考核方法作了原则性规定 在实际操作中

一些地方和单位不重视考核方法的选择和把握 轻视平时考核 只重年终考核

甚至只重年终评优；不看工作好坏

一律按部门按比例四舍五入分配优秀名额；重定性考核 轻定量考核等

就是将考核方法简单化的突出表现 也直接导致了考核中不公平现象的产生

三、应采取的对策与措施

（一）、澄清思想 提高认识 加强领导

近年来

考核中存在的问题

与考核者对考核工作不够重视、工作失误、领导不力有很大关系 因此要巩固已取得的成果 深化考核

突破解决考核中的难题就必须进一步提高认识 把考核工作提高到公务员制度的核心地位

只有把对考核的重视提高到推动和促进人事制度改革的高度来认识 考核才能进一步深化和完善 为此首先要加强考核者的再教育

把考核的有关规定和措施作为考核者任职学习的主要内容；并对被考核者进行思想政治教育 让他们深刻认识到考核关系到每个人的工作和前途 增强他们的责任感和配合考核工作的积极性 其次

把考核工作列入考核者的岗位职责和工作目标范畴中 从机制和制度的高度来加强他们对考核工作的领导 并坚决有力地贯彻执行

（二）、要提高认识

加强公务员考核的制度化建设

各级政府及有关部门的领导要充分认识到考核在公务员管理中的重要意义 通过考核

对公务员的劳动和贡献作出公平合理的评价 做到功过、是非分明

既是识人、用人的基础和依据 也能鼓励先进 鞭策后进

增强公务员的责任感 所以 必须高度重视公务员的考核工作 加强考核的制度化建设

要把考核与实行岗位目标责任制结合起来 在实行目标化管理过程中

根据公务员岗位目标完成的情况来确定考核的等次

转

（三）、考核标准要合适 要尽量具体化、数量化

在公务员考核中

确立科学的考核标准至为关键 为此

建议首先要进一步建立健全岗位责任制

使每个公务员都有明确的职务、责任、权力和应有的利益 做到四者有机统一

为公务员考核提供科学依据 以利于公务员考核制度建设 其次增强现行考核标准的针对性

最好是每一个岗位都有相对应的考核标准

而非放之四海而皆准的笼统几条；再次要数量化 可参照其他国家计分考核方法

将德、能、勤、绩四个方面分配合适分值 为体现重点考绩原则

宜将考绩分值比例适当提高；为反映定性和定量相结合的要求 德、能两个方面可实行按等级计分的办法 若"能力"一项在总分中占２０分 可以定为若干等级

获得一等可得１８－２０分 二等可得１６－１８分 依此类推

当然每一等级还要有具体标准；而对勤、绩两个比较容易量化的方面

则可以将各岗位公务员的工作或服务态度、出勤率、工作质量、工作数量、工作效果和贡献等各方面明确分值 考核标准量化以后 在考核中既容易掌握 又便于分出高低

就可以避免单凭主观意愿或随大流给被考核者评定等级了

（四）、提高考核的功用

充分发挥激励竞争机制在考核中的作用

目前我国公务员的考核是与其升、降、奖、惩紧密挂钩的 这在一定程度上发挥了激励竞争的功用

但如果我们只是出于激励公务员的积极性和提高行政管理效率的需要 出于对公务员的工作及其行为控制的需要 把考核的功用仅用于这些方面 为考核而考核

极易引起被考核者的逆反心理 使考核流于形式

我们知道人是社会中人

他既追求经济价值又追求社会价值；既有低层次的物质需求 又有高层次的精神需要 因此

在考核中要充分注意到公务员作为人的社会价值追求和高层次的精神需求 要从公务员自身的需要来制定考核的政策与标准 把公务中的潜能开发

绩效提高与个性发展引入考核目的中来

即把考核结果公开用于满足公务员个人需要的各个方面 最大限度地发挥激励竞争机制在考核中的功用

通过公务员考核制度的不断完善 可以不断加强公务员队伍的建设

从而不断提高我们每一个公务员的素质水平

因为公务员素质的优劣直接影响着一个国家的政务水平纵观中外历史发展的轨迹

我们可以发现一个没有文化底蕴的政府是没有希望的政府

而一个仅有文化而不能使之化为力量的政府同样是没有前途的政府 对致力于公务员制度建设且有良好开端的中国政府来说 努力使公务员考核制度化是顺应历史发展趋势的必要举措

【参考文献】

1、徐颂陶.国家公务员制度教程[M].北京:中国人事出版社.1994年第2版.1页

2、庄垂生.国家公务员制度的竞争机制[J].《地方政府管理》2001年第3期

3、金太军.公务员制度与政府廉政建设[J].《社会科学》1994年第12期

4、金太军主编.公务员制度创新与实施[M] 广东:广东人民出版社.2002年第1版 第64页

5、江泽民.关于讲政治.人民网.1996年3月3日

6、国家公务员暂行条例[M].国务院.1993年8月

7、国家公务员职位分类工作实施办法[M].人事部.1994年1月

8、国家公务员培训暂行规定[M].人事部. ?? ?? ?? ??

人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。

第16篇：专科毕业论文谢辞

谢辞

到此，我的论文即将结束了，走的最快的总是时间，来不及感叹，在完成终稿的时刻，我的思想同周围凝固的热气一样停驻了，大学生活就这样结束了，在这几年的大学生活中，充满了酸甜苦辣，自己不知道在学校留下了什么，但我知道学校赋予了我许多无形的财富。毕业了，自己的学涯也许到此为止了，可眼前的路还很长很长，心中充斥着些许迷茫，但我必须整理心情，背上行囊，坚定的踏上新的征程……

经过近两个月的查资料，整理材料，写作论文，今天终于可以顺利的完成论文了。在设计之前，我借阅了相关资料，学习了相关软件，为自己做毕业设计做了良好的铺垫。对毕业设计中的难题，我及时上网查阅资料，虚心向老师、同学请教。考虑问题也能从多方面，多角度考虑，培养了严谨、细致的工作作风，培养了工程技术人员所应具备的基本素质，为进入机械行业做必要的准备。通过在保定长城汽车的实习让我深深知道能力的培养不可忽略。我觉得这次设计的完成，不仅锻炼了我进行设计的工作能力，培养了我独立思考的能力，解决困难的方法，并且也教会了我独立创新﹑力求先进的思想。同时我认识到：不管什么事，都要用心去做，世上无难事只怕有心人。我在这次的设计中花费了大量时间，尽一切力量争取将设计做到最好。我在这段时间内所有的收获，对我今后的学习和工作会是一笔难得的财富。

由于本人理论知识有限，对软件的运用不太熟练，在设计过程中难免存在很多的错误和不足，恳请老师批评指正。

这次毕业设计是在***老师的指导下完成的，在此过程中，*老师给予了我悉心的指导与帮助，并主动找我交流问题，给予了我大量的资料。并及时的指出我设计中的不足之处以及需要改进的地方，在此我真诚的感谢席晓燕老师，席老师您幸苦了。

同样也感谢传授我知识的老师，是你们悉心教导使我有了良好的专业课知识，这也是论文得以完成的基础。

大学时光悠悠走过，在这里，我度过了人生中最美好的时光。在这里，我从一个做梦的少年变成了一个意气蓬发的青年，在这里，我踏上了新的人生之路，在论文即将完成之际，我的心情久久不能平静，从刚开始的设计到现在论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学给了我无言的帮助，在这里请接收我诚挚的谢意。

舍不得大学时光，舍不得自己敬爱的老师，舍不得自己的同学伙伴们……。

第17篇：专科毕业论文封面

中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点专科 ____行政管理_ ___专业毕业设计( 论文)

广东广播电视大学

毕业论文

题 目：

姓 名：

学 号：

专 业： 入 学 时 间：

指导教师及职称：

所 在 电 大：

惠州市广播电视大学

2017 年 月 日

第18篇：专科护理自荐信

专科护理自荐信范文如何写？好范文推荐此范文供参考

尊敬的院领导：

您好！当您亲手打开这份自荐信，将是对我过去三年的检阅，当您最终合上它，也许又将决定我人生新的旅程。感谢您在百忙中抽空翻阅我的自荐信，自信的我不会让您失望。

我是河南南阳医学高等专科护理专业09届的毕业生,借此择业之迹，怀着一颗赤诚的心和对事业的执着追求，真诚的推荐自己。

我是一个开朗热情的农村女孩，纯朴的乡情给了我强健的体魄，严格的家教铸就出我的吃苦耐劳与坚毅不拔的精神。多年来所受的教育与锻炼也使我能够适应这个飞速发展的社会，而且通过两年的大学学习和这半年的医院临床实践，已使我具备了较为扎实的专业基础知识和护理技术，在校期间参加校社会实践部培养了我良好的工作态度和团队意识及较强的独立工作能力和合理调配时间的能力，做过图书管管理员等兼职工作，通过工作减轻了家庭经济负担，锻炼了自己和别人沟通的能力，更一步加强了我吃苦耐劳的精神．

作为医学生，我在思想上积极要求进步护士，乐观向上，不畏难繁，有信心、有责任感，工作态度严谨，希望在未来的日子可以尽自己最大的努力做到更好。

在临床实习中，我把理论知识运用于实际工作中，既巩固了理论知识又加强了基本技能，并积累了临床经验，整体素质有了较大的提高。通过实习培养了我敏锐的观察力、正确的判断力、独立完成工作的能力；严谨、踏实的工作态度并以细心、爱心、耐心、责任心对待每一位患者，能够适应整体护理和人性化服务的发展需要，因此我对自己的未来充满信心！

对于实际工作，我相信我能够很快适应工作环境，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作，我一定会踏踏实实的做好每一份工作。

当然，我还有很多不足的地方，如实践经验不足、社会阅历较浅，但我仍然很有自信，时间是锻炼人与检验人最好的武器。我不乞求信任，只愿有行动来谋求信任。愿贵医院给我一次尝试工作的机会，施展自己潜能的空间，我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满意！

最后祝贵院事业蒸蒸日上！再次感谢您的审阅！

此致

敬礼!

第19篇：专科护理工作计划

专科护理工作计划

篇1：专科护理工作计划

1、选送若干名护士参加省级专科护士培训;

2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习;

3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项;合肥市集中培训项目1—2项;

4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训;

5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。

6、定期组织全院性三基理论考试和技术操作考核。

(1)申报一项省级Ⅰ类继续教育项目，内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息，准备邀请省内外专家授课;另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项，拟邀请市内外专家讲授，并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流，以接受新业务、新知识、新技术的学习，并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。

(2)派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训，以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。

(3)专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、ICU、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。

(4)三基培训考核。要求护士长加强平时的三基培训及考核，利用晨会提问、业务学习、教学查房、护理查房、危重病例讨论等形式加强学习，随机考核，护理部组织年度2次护理理论和2次护理技术操作考核。

(5)新护士培训。①安排新入护理人员参加护理部及院部组织的岗前培训1—2次。②安排各科室轮转，各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。

(7)加强护理人员分成培训。每月安排护士分级培训3—4次，根据不同级别和层次的护理人员予以分层培训，每人每年接受10次培训学习，有计划、有针对性的安排培训内容和学习任务，从而达到巩固专业知识、学习新业务、新技术、不断提高的目的。

(8)将新业务新技术运用到临床实践中去。对于外出学习的人员，回来后护理部为其安排合适的时间，把所学知识及时传达给所有护理人员，以便共同提高。 篇2：专科护理工作计划

根据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》和学会工作要求，结合中山市实际情况，制订20XX年工作计划如下：

在卫生局的领导下，以学会宗旨为核心，《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》为依据，发展专科护理、繁荣学术、服务会员。

(一)依据《广东省护理事业发展规划(20XX-20XX)》的精神，进一步规范我市各项护理工作。20XX年将重点规范护理文书、护理教学、专科护理，组织护理教学比赛，组织专科护士到各医院指导，以进一步落实广东省护理事业发展规划。

(二)建立专科护理质量评价体系。以广东省十一个专科的十大安全目标为依据，利用各专科会员会统一制订十一个专科的质量标准，全市以此标准规范各专科管理，以保证专科质量和临床安全。

(三)加强专科护士培养。高素质的专科护士能有利促进学科发展、提高护理水平。目前，我市的部分赴港专科护士及部分医院的专科骨干在临床中发挥重要作用。学会将充分发挥各专业委员会和专科护理骨干的作用，建立专科培训基地，形成专科人才的培训机制，培养各专科人才，以进一步提高专科护理水平。

(四)繁荣学术。举办各种学术交流活动。20XX年学会组织了我市各医院共100余人外出学习参观，收到很好的反响。20XX年将采取走出去、请进来的方法，组织骨干外出学习的同时，邀请专家来我市指导工作，以达到相互交流、相互促进的目的。同时，将继续组织学术交流会议，积极推广新项目和科研成果。

(五)根据全国电视电话会议精神，在全市开展优质服务月活动，并引入患者参与的评价机制，创建优质服务示范病房和优质服务之星活动，树立标杆，广泛宣传。

(六)加强护士继续教育。20XX年将继续加强继续教育工作：(1)加大与省护理学会的联系，邀请更多的国内、省内专家来中山授课;(2)发挥各专业委员会作用，组织各专科培训;(3)利用护理学会网络平台，不断更新新知识、新理念，加强护理专家在网络平台中的作用，搭建交流平台，为广大会员提供更多元化、更多形式的学习机会。

(七)做好护士注册工作，维护护士合法权益。继续做好20XX年护士注册工作，健全护士准入管理制度，加大对护士执业资格的审核力度，对不符合注册条件的人员不予注册，保证护士队伍的质量，维护护士的合法权利。

第20篇：神经外科专科护理

第一章 神经系统解剖生理基础

一 头皮

头皮是覆盖于颅骨之外的软组织， 在解剖学上可分为五层，其中前三层黏连紧密，称之为固有层，在头皮挫裂伤时容易被暴力撕脱。

1.皮肤层 为头皮最外层，较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。

2.结缔组织层 为致密结缔组织，将皮肤层和帽状腱膜层紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管及神经，在头部外伤时，此层的血管容易受损而导致大量失血。 3.帽状腱膜层 为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。

4.疏松结缔组织层 又称为腱膜下层，由纤细而疏松的结缔组织构成，由于其质地疏松，故而在发生头皮感染时，细菌容易沿着此层滋生蔓延。

5.骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离，在颅缝处贴附较为紧密 ，故而骨膜下血肿可被其局限。

二 颅骨

除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅 。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。

颅盖骨由内、外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕鳞部最薄。在内、外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦为硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折为硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内的板障静脉有：额、枕、颞前和颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。

颅底部

1 1.颅底内面 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅前窝，颅中窝和颅后窝。

2.颅底外面 前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧为枕骨踝，孔的后方为枕外崎，其上为枕外粗隆。粗隆两侧为上项线。颅底外面有很多个孔，即上述颅内内面孔的外口。

(1）颅前窝：最薄，位于颅窝前方，容纳额叶，由颅骨眶板、筛骨筛板、蝶骨的前部及其小翼构成。颅底骨折时，当骨折累及额骨眶板、筛骨时，容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起出血或脑脊液经前鼻孔流出，而形成脑脊液鼻漏。相应地，外界空气也可循此途径进入颅腔形成颅内积气。另外，筛板中的筛前动脉可因骨折撕裂，血液可经眼眶引起眼球结膜下出血，以及迟发性眼睑皮下淤血，多数在伤后数小时逐渐开始出现，呈紫蓝色，即俗语说的“熊猫眼”。

(2)颅中窝：较颅前窝为低，容纳大脑半球的颞叶及居正中位的垂体，由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成，其前界为视交叉沟前缘，后界为颞骨的岩部乳突部前表面。

(3)颅后窝：为颅窝中最深、最大的一个，容纳小脑、脑桥、延髓，主要由枕骨、颞骨岩部后面组成。在中间其前界为鞍背及斜坡，在外侧前界为岩骨崎，在中间其后界为枕横沟，外侧其后界为颗骨岩部乳突及部分枕骨组成，该窝中央处有枕骨大孔，与脊柱椎管相通。

三 脑膜

颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜，蛛网膜，和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜，其外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸人沟裂。 1.硬脑膜

硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜。外层为颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着牢固，很难分离。

2 2.蛛网膜

蛛网膜由菲薄的结缔组织构成。为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下隙，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下隙扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的为小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通；桥池位于脑桥腹侧；脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 3.软脑膜

软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的皱壁突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。

四 脑

1.大脑

大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维-胼胝体相连。 2.间脑

间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络组织：底由观交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前界为终板；后通中脑水管；侧壁为背侧丘脑和下丘脑。 3.脑干

脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到第四脑室的底，即延髓上部和脑桥的背面呈菱形，故称菱形窝。脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。脑干包括延髓、脑桥

3 及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 4.小脑

小脑分叶和分区小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚(结合臂)与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂)与脑桥的基底部相连，下脚(绳状体)与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。

五 脑脊液

1.脑脊液主要由脑室脉络丛产生，充满于脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约150ml，每日分汉样为400~500ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、调节颅内压和起保护作用。 2.脑脊液循环途径可简示如下(图1-35)）

左、右侧脑室→室间孔一第三脑室一中脑水管一第四脑室一正中孔和左、右外侧孔一蛛网膜下隙一蛛网膜粒一上矢状窦。

六 脑神经

脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其他的均与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为感觉神经、运动神经和混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑相连其全均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、传出和内脏传入、传出四种纤维成分外，还有特殊躯体传人和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。

1.嗅神经 传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔。

2.视神经 由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处汇聚，再穿过巩膜而构成视神经。神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下隙也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

4 3.动眼神经 为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经损伤或动脉瘤压迫可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。

4.滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂人眶，支配上斜肌(图1-39）。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。

5.三叉神经 为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。

6.展神经 为躯体运动神经，起于展神经核，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进人海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。

7.面神经 为混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门人内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。

8.前庭蜗神经 由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。

9.舌咽神经 为混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。

10.副神经 为特殊内脏运动神经，由颅根和脊髓根组成。

11.迷走神经 为混合性神经，是行程最长分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分:副交感纤维、一般内脏感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊内脏运动纤维。 12.舌下神经 主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，支配全部舌内肌和舌外肌。

七 脊髓

5 脊髓的位置及外形脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘，全长40~45cm，新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第334或

4、5腰椎间进行，不至于损伤脊髓。脊髓呈前后略扁的圆柱形，有两处膨大分别为颈膨大和腰骶膨大。脊髓末端逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥，下缘处续为无神经组织的终丝，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神经前后根在椎管内下行，围绕在终丝的周围称马尾。脊髓表面有6条纵形的沟，位于脊髓前正中较深的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟称后正中沟，两对外侧沟位于脊髓的前外侧和后外侧，分别称前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称脊髓节段。脊髓可分为相应的31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。

八 脑血液循环

中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此，血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%，但脑的耗领量却占全身总耗氧量的20%，脑血流量约占心脏搏出量的1/6。脑循环系的特点为：有成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇人颈内静脉；各级静脉均没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧，甚至坏死造成严重的神经精神障碍。

脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉的分支可分为两类：皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。

6 第二章 神经外科危重患者监护

第一节

意识、瞳孔的观察

（一）意识障碍程度的观察

意识是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的有意义的应答能力，其构成包括意识内容和觉醒状态。

意识内容是高级神经活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言及复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。

觉醒状态是人与外界保持联系的机敏力，此功能取决于大脑半球的完整性，又称皮层觉醒。觉醒-睡眠周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统，是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，是意识内容的基础。

意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。

当颅脑由于各种因素如颅内病变、系统性代谢障碍、感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变。

目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。 格拉斯哥（GGlasgow)昏迷评分法

评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

睁眼反应

计分

言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4

回答正确 5

遵医嘱活动6 呼唤睁眼 3

回答错误 4

刺痛定位 5 刺痛睁眼 2

语无伦次 3

躲避刺痛 4 不能睁眼 1

只能发声 2

刺痛肢曲 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2

不能活动 1

7 意识障碍程度

清醒，13~15分，定向功能好。嗜睡，9～12分，唤醒后很快入睡，定向功能障碍。浅昏迷，7~8分，患者表现意识丧失，对高声呼唤无反应，对第二信号系统完全失去反应。对强烈的痛刺激或有简单反应，如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。昏迷，4~6分，较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全处于瘫痪状态。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明显减弱。腱反射亢进，病理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。深皆迷，3分，所有深浅反射消失患者眼球固定、瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失四肢瘫痪，腱反射消失生命体征不稳定，患者处于濒死状态。

观察与判断意识变化

意识障碍程度的减轻，表示病情有所好转；而意识障碍程度的加重，则常暗示病情趋向恶化。要对意识障碍变化的趋势，做出正确的判断，必须要有认真负责的工作态度，同时又要具备一定的识别能力，在定时观察、反复对比、认真分析和及时反映情况的基础上，做出意识变化趋势的临床判断。如在意识观察过程中，出现下列一些现象，往往表示其意识障碍有所减轻，可能是病情趋向好转。

（1)患者原处于深昏迷状态，在观察过程中，发现原本处于抑制状态的生理反射（如咳嗽、瞬目、吞喊反射)逐渐趋于灵敏或者活跃。

（2）患者原处于昏迷状态，反应极为迟钝而后逐渐出现躁动、精神症状，或出现某些有目的、有意义的动作（如揉眼、提裤等）。

（3）患者原处于浅昏迷状态，在观察过程中，出现对语言刺激的反应，如能遵嘱闭眼、伸舌、握拳、举手等，甚至患者偶尔说出一两句有意义的话。

（4)患者在意识的观察中，格拉斯哥评分总计分由少转多，说明其反应渐趋活跃。

但若患者在意识观察的过程中，出现下列一些征象，则往往表示其意识障碍有所加重，可能是病情趋向恶化，这些情况必须引起充分注意，警惕颅内有新的危象发生： （1)患者原来神志清楚，而后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮。

(2)患者原有嗜睡现象，尚较易唤醒，在观察过程中、逐渐不易呼应，或需在另加其他物理刺激情况下才能唤醒。

8 （3）患者经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态。

（4）在患者原来意识清楚的基础上，哪怕是出现一次小便失禁现象（如尿床或湿裤）。 （5)患者在按时接受药物注射的过程中，对疼痛刺激的反应趋迟钝等。

（6）患者在意识的观察中，发现格拉斯哥评分总计分，由多转少说明反应渐趋迟钝。

（二）瞳孔变化及临床意义

瞳孔的变化对颅脑疾病的诊断与预后有重要的意义，瞳孔的变化也常反映病情的转归。

1.瞳孔大小

正常成人瞳孔直径2~5mm，两眼对称，通常差异不超过0.25mm。 （1）双侧瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干病变或阿托品类药物中毒。 （2）双侧瞳孔缩小：多见于脑桥病变，或镇静安眠类药物中毒。 （3）一侧障孔散大：病变在中脑，多为小脑幕切迹疝所致。 2.瞳孔形状

（1)正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。

（2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑病变。

3.瞳孔多变

如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见于脑干病变。 4.脑疝中瞳孔的变化

（1)小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。

（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现睡孔先缩小后散大、心搏骤停。

第二节 肢体活动障碍观察

【肌力和肌张力检查】

肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度，肌张力指肌肉静止松弛状态下的紧张度，两者的检查是运动系统功能检查的基本内容。 1.肌力检查

（1）手法检查与分级：手法检查较为方便易行临床常用的肌力手法检查是令患者做肢体伸缩动作，检查者应从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较，根据其完成动作的能力进行分级。

9 肌力手法检查与分级

0，零，无可测知的肌肉收缩；1，微缩，有轻微收缩，但不能引起关节运动；2，差，在减重状态下能做关节全范围运动；3，可，能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力运动；5正常，能抗重力、抗充分阻力运动 (2)器械检查：在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试，如握力计、拉力计、测力计的等。

(3)腹背肌耐力测定：由于在一般情况下肌力和肌肉耐力之同有一定的相关，故可用耐力试验评价背腹肌力，如腹肌耐力试验、背肌耐力试验等。 2.肌张力检查

临床上常用改良的Ashworth分级标准

0级，正常肌张力；1级，肌张力略微增加、受累部分被动屈时，在关节活动范围之未时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1'级，肌张力轻度增加，在关节活动后50%范围内出现突然卡住；然后在关节活动范围50%均呈现最小阻力；2级，肌张力较明显地增加，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明最地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级，肌张力严重增加、被动活动困难；4级，僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

第三节

生命体征的监护

（一）体温监测

1.体温升高

多见于感染，脑室或蛛网膜下隙出血。中枢性高热。

（1）中枢性体温升高：多见于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，常同时伴有意识障碍、尿崩及上消化道出血等症状，体温骤升，持续数小时、数日。此时药物解热剂一般无效，主要是以物理降温为主。

（2）周围性体温升高：多见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。

2.体温降低

多见于全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者，可采取保暖措施。

（二）循环功能监测

1.心率、心律、心电波形监护

10 （1）中枢性心率改变：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期。

(2)非中枢性心率改变：多见于心脏疾病，失血、脱水过度、大量出汗、补液不够、缺氧等多种原因所致的心力衰竭，以及感染所致的体温升高（一般体温每升高1º，脉搏增加15～20次/分）。 2.中心静脉压监测

中心静脉压能判定患者心功能和血容量状态，其正常值为6~l2cmH₂O，在治疗脑水肿、颅内高压患者时，可借助中心静脉压指标的监测，来判定、选择、调整静脉输液量和速度。 3.血压的监测

（1）血压过高：多见于原发性高血压、颅内高压导致的高血压，以及脑血管疾病的患者因血管痉挛所致的血压升高。

（2）血压过低：多见于容量不足、脱水过度，感染或过敏性休克所致的有效循环血量不足，以及心血管调节中枢受损导致的血压下降。

（三）呼吸监测 1.呼吸频率

（1）呼吸频率加快（大于30次/分)；多见于脑缺氧、颅内压增高或低氧血症、脑脊液酸中毒、高热、中枢神经源性呼吸加快。

（2）呼吸频率减慢（小于10次/分）：多见于病变累及呼吸中枢、颈髓部位手术、酸中毒、Cushing反应。

2.呼吸紊乱与相应的脑损伤

脑的不同水平损伤可引起不同的呼吸紊乱形式。潮式呼吸，多见子重症脑缺氧，双侧大脑半球病变，间脑病变；叹息样呼吸，多见于脑桥上部被盖部损害；点头样呼吸，多见于濒死状态；间停呼吸，多见于脑炎、颅内压增高、剧烈疼痛时；叹息样呼吸，多见于癔症、焦虚症。

（四)肾功能、水电解质酸碱平衡监测

准确记录患者24小时出入量，定期检查患者血清肌肝、尿素氮含量、尿比重、pH、尿蛋白定量、血清钾、钠、氯等。

第四节 危重症患者的护理

1.加强基础护理

（1)病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。

（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。

(3)做好口腔护理，预防口腔感染。 2.严密观察病情变化

（1）严密观察意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。 (2) 观察尿量。

（3）备好急救药品和物品，发现问题，及时给予处理。 3.保持呼吸道通畅

（1)保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，避免误吸，防止舌后坠。 （2)意识清醒者，应鼓励咳嗽排痰。

（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前，应予以高浓度氧气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过于剧烈而增加颅内压力。 （4)严格无菌操作，吸痰管为一次性使用，每次更换，不可反复使用。

（5）危重患者应当加强翻身和叩背，可以防止吸入性肺炎发生，当患者侧卧位时叩背，可以促使痰液在重力作用下流人大支气管，以利于痰液排出

（6）气管切开患者切口周围皮肤每天用艾利克消毒，更换切口纱布，每日两次，当痰多时，切口纱布污染应随时更换，如使用强吸收性的泡沫敷料则每周更换两次。 4.脑室引流的观察

(1) 妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。

（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换。注意无菌操作，预防颅内感染。（3）需搬动患者时将引流管暂时关闭，防止引流液反流入脑室造成感染。 （4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度

①正常脑脊液无色、透明、无沉淀，24小时引流量小于400~500ml或0.3ml/min。

②正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。

12 若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。

③在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。

④引流装置不得低于脑室平面，一般高于脑室平面10~15cm处。 5.做好眼睛护理

（1）眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。

①用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。

②定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂眼膏。

（2）有角膜光泽消失或浅层混浊时，应通知医生请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。

6.脑脊液耳漏和鼻漏的护理

（1）有脑脊液耳漏和鼻漏的患者，应预防感染。予头下垫消毒敷料，抬高床头l5°，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染，同时借助重力作用压闭漏口，促进漏口尽早闭合。

（2）如为脑脊液鼻漏患者应保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量：禁止擦鼻、报鼻、插胃管或经鼻吸痰；预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。

（3）如为脑脊液耳漏患者应定时用生理盐水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量。 7.加强皮肤护理

（1）意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位的患者应加强皮肤护理。

（2）根据患者皮肤情况让患者睡海绵床或气垫床。

（3）每2小时翻身l次。

（4）翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、

无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的清洁干燥。

（5）严格执行每班床旁皮肤交接，仔细检查并记录，发现问题及时处理。 8.饮食护理

(1)保证患者足够的摄入量。

13 （2）根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食。

（3）对不能进食的患者应尽早安置保留胃管，行早期肠内营养及肠外营养支持，肠内营养液注人时，注意温度适宜，速度适当，防止呕吐、反流、腹泻、便秘的发生。

（4）做好胃管及鼻饲的护理。 9.排泄护理 (l)观察排便情况。

（2）留置尿管的患者每日用艾利克消毒尿道口两次，每周更换尿袋一次，注意观察尿液的量、颜色、性状等。

（3）便秘者使用缓碍剂或开塞露，观察大便的量、颜色和性状。

14 第三章 神经外科围手术期护理

【概述】

术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理、状态接近正常，以更好的耐受手术打击；术后护理其目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 【神经外科手术的分类】

1.择期手术 如颅骨成形术，头皮肉芽肿，骨瘤等。 2.限期手术 如颅内肿瘤。

3.急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时。 【术前护理措施】 1.急诊手术术前准备

（1）评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 （2）通医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 （3）立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿。 （4）准备术中用药、CT、MRI片。

（5）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。

（6）如呼吸有暂停，应立即配合医生气管插管，静脉推注呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。| 2.择期、限期手术术前的准备

（1）术前练习：针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者。 （2）垂体瘤经蝶入路者，术前3日开始用复方麻备素滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。

15 （3）安全评估：患者入院后，及时进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。 （4）对症治疗：提高手术耐受力。 3.不符合手术条件患者的术前对症处理 （1）营养不良者：予高热量、高蛋白饮食。

（2）肺部感染：在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。 （3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修补术：应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿的患者：待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8周）再行手术治疗。

（5）糖尿病者：术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。

（6）肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。

（7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者：应在术前2~3天应用肾上腺激素药物。

【神经外科不同引流管的护理要点】

1.脑室引流管

（1）位置:高于侧脑室10~15cm。（2）拔管:术后3~4天。在使用抗生素的情况下可延长至10~14天。（3）其他:引流速度不能过快。引流量小于500ml/d，拔管前1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解有否颅内压增高的表现。 2.创腔引流管

（1）位置:早期高度与头部创腔一致。（2）拔管:术后2~4天。（3）其他:48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。

3.硬膜外引流管 （1）位置:引流瓶低于创腔。（2）拔管:术后1~2天。（3）其他:可适当给予负压引流。

16 4.硬膜下引流

（1）位置:引流瓶低于创腔30cm。（2）拔管:术后3~5天。（3）其他:头低足高位。必要时让患者吹气球，术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入。 5.脓腔引流管

（1）位置:引流瓶低于脓腔30cm。（2）拔管:待脓腔闭合时拔除。（3）其他:待术后24小时、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。 6.腰穿持续引流

（1）位置:引流瓶悬吊于床下20cm。（2）拔管:术后7~10天。

（3）其他: 控制引流速度:每分钟滴速不超过5滴。每日引流200一300ml，预防感染，及时送检脑脊液。

【注】神经外科引流瓶的高度应根据引流量灵活处理，若引流量过快过多，应适当抬高引流瓶或调节开关减慢引流速度，若引流量过少，应调节开关使引流速度加快，或放低引流瓶，增加压力梯度。 【并发症的处理及护理】

1.术后出血 （1）临床表现:是最严重的并发症。出血多发生于24~48小时内。大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大，血压增高、脉压差增大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈现颅内高压症状。颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而不齐，甚至骤停。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。（2）处理:严密观察引流液的颜色和量。动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血，遵医嘱予止血类药物，必要时行血肿清除术。

2.术后感染

（1）切口感染：多在术后3~5天。①临床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大。②处理：保持伤口敷料的干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染。（2）颅内感染：多在术后3~4天。①临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。②处理：遵医嘱使用抗生素，遵医嘱予物理或药物降温。（3）肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。

17 3.中枢性感染 （1）临床表现:丘脑下部、脑干、上颈髓损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于手术后12~48小时内，体温高达40℃。 （2）处理:中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时行冬眠低温疗法（亚低温治疗）。

4.尿崩症 （1）临床表现：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。表现为:口渴、多饮、多尿（一般4000ml以上，甚至可10000ml，相对密度低于1.005)。（2）处理：肌内注射垂体后叶素、鞣酸加压素或口服乙酸去氨加压素片。

5.消化道出血 （1）临床表现：鞍区、第三脑室前分和脑干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。（2）处理：禁食，胃肠减压:。观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。

6.顽固性呃逆 （1）临床表现：常在第三脑室、第四脑室或脑干手术后发生。（2）处理：先检查上腹部，如有胃胀气或胃潴留应安胃管抽尽胃内容物。在排除因膈肌激惹所致的呢逆后可用：①压迫眶上神经。②刺激咳嗽。③肌内注射氯丙嗪或哌甲酯。 7.术后癫痫 （1）临床表现：早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮质运动区受刺激所致。术后2~3天内出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几个月)由脑瘢痕引起，常为持久性。（2）处理:晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗。长期药物无效可考虑手术。 【术前一般常规准备】

1.术前 ⑪心理护理

①解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 ②鼓励患者表达自身感受。 ③教会患者自我放松的方法。 ④针对个体情况进行针对性心理护理。 ⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持

18 ⑫饮食护理

①根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。 ②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。 ⑬术前检查 协助完善相关术前检查：血常规、尿常 规、肝肾功检查、心肺功能、CT、MRI等。

⑭排便训练 术前指导患者练习床上使用大小便器。 ⑮呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。

⑯手术皮肤准备 术前2天开始，每天用洗头膏洗头，然后用氯己定清洁消毒头皮和手术部位皮肤。

⑰加强生活护理，防止意外发生。 2.术前1日

（1）合血或自体采血，以备术中用血。 （2）行抗生素皮试，以备术中、术后用药。

（3）常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。 （4）术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸。 （5）术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂。 （6）为长头发的女患者编好发辫，便于术中暴露手术部位。 3.术晨

（1）遵医嘱带入术中用药。

（2）测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患月经来潮），及时与医生联系。

（3）遵医嘱予术前用药。

19 （4）更换清洁病员服。

（5）准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室。

（6）填好并打印手术患者术前评估与交接单，与手术室人员进行患者、患者腕带、药物核对后，送患者入手术室。

（7）昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。

（8)术前已行脑室引流者应夹闭引流管，待进入手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。

（9）患者入手术室后，由医生在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 【术后护理措施】

1.术后体位护理

⑪全麻未清醒平卧，头偏后一侧。 ⑫清醒者 抬高床头15~30°。 ⑬较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。 ⑭经蝶入颅手术后 半坐卧位。 ⑮脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。 ⑯慢性硬膜下血肿 头低脚高位。

⑰后组脑神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位。

⑱开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干影响呼吸。

【神经外科术后一般护理常规】

1.全麻术后护理常规：（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。（2）持续吸氧2~3L/min。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床，必要时行四肢约束。

20 （5）病情观察：动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时CT复查，排除是否有颅内出血。

2.伤口观察及护理：（1）若有渗血渗液，应及时更换敷料.②观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

3.呼吸道管理：（1）保持呼吸道通畅。（2）有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管.4.各管道观察及护理：（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。（2）尿管按照尿管护理常规进行，开颅术后患者清醒后，术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。

5.营养和补液：（1）清醒患者术后6小时进食。（2）昏迷患者鼻饲。（3）脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。

6.止痛与镇静：（1）颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。（2）切口疼痛：发生在手术后24小时内。（3）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2～4日。（4）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰椎穿刺引流血性脑脊液。（5）颅内低压引起的头痛原因：脑脊液外漏或脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml椎管内注射。（6）颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡及哌替啶。 7.癫痫观察：注意观察有无癫痫发作，及时给予抗癫病药物。 8.高颅内压的观察:注意观察有无颅内压增高的征象。

9.基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。【神经外科术后各种引流管的护理】

1.通畅

（1）定时检查，保持通畅。

（2）勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。

21 （3）每日倾倒引流液。

（4）引流不畅的常见原因：①引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞。②引流管放置过深，盘旋于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织。③脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管。④脑室引流不畅可能由于颅内压过低。⑤引流滚管被固定线压迫、折叠引流管。

（5）引流不畅的处理注意事项 ：①针对以上因素对应处理:调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流，若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管。②若仍不通畅，应行CT检查，排除异常情况。③应意高度警惕颅内血肿。 2.固定

（1）胶布注意正确粘贴，确保牢固。

（2）引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。

（3）进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。 （4）告知患者及陪护人员引流管重要性，预防计划外拔管。 （5）若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。 3.预防感染

（1）搬动患者时，应先夹住引流管。

（2）引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。 （3）每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。

（4）遵医嘱合理使用抗生素。 4.观察并记录

22 （1）观察引流液性状、颜色、量：正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物，必要时再次手术止血。

（2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。 （3）观察安置引流管处伤口敷料情况。

（4）观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。 5.拔管

拔管后注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。

23

第四章 神经外科常见疾病及并发症的护理

第一节 颅骨骨折的护理

【概述】

颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30%~40%，颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于颅腔内容物的并发损伤。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多，由于骨折常同时并发脑、脑膜、颅内血管及脑神经的损伤，并可能导致脑脊液漏，因此必须予以及时处理。 【病因】

颅骨骨折的发生是多为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，当颅骨变形的作用力超出其承受力时即产生骨折，此外还有儿童生长性颅骨骨折，即婴幼儿时期颅骨线形骨折后，由于多种原因骨折不愈合，骨折区不断扩大，形成颅骨缺损所致，但较为少见。 【病理】

颅骨骨折可按以下方法分类：

按骨折与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折；

按骨折型态可分为；①线形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④儿童生长性骨折； 按骨折发生部位可分为颅盖骨折与颅底骨折。 【诊断要点】 1.临床表现 （1）颅盖骨折

①线性骨折几乎均为颅骨全层骨折，骨折线多为单一，也可为多发，表面常出现头皮挫伤和头皮血肿。形状呈线条状，也有的呈放射状，触诊有时可发现颅骨骨折线。 ②凹陷骨折绝大多数为颅骨全层凹陷骨折，个别情况下亦有内板单独向颅内凹陷入者。头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。

③粉碎性骨折者头颅X片显示受伤处颅骨有多条骨折线：可纵横交错状，并分裂为数块。多同时合并头皮裂伤及局部脑挫裂伤。

24 （2）颅底骨折

①颅前窝骨折后，可见球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”、出血因受眶筋膜限制，较少扩散到眶缘以外，且常为双侧性，可与眼眶部直接软组织挫伤相鉴别。常伴有嗅神经损伤，少数可发生视神经在视神经管部损伤、累及筛窝或筛板时，可致脑脊液鼻漏，早期多呈血性。

②颅中窝外伤后有不同程度的外耳道出血，骨折可见耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。脑脊液常与血液相混，呈淡红色，滴在吸水纸或纱布上，可见在血迹外有黄色浸渍圈。被脑脊液浸湿的纱布或手帕被鼻涕或组织渗出液浸湿干后会变硬的现象，可作为鉴别脑积液鼻漏的一种简单方法。

③颅后窝常有枕部直接承受外力的外伤史，枕部头皮可有挫裂伤。骨折可见乳突和枕下部皮下淤血，前者又称Battle征，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延髓损伤的表现。

2.辅助检查①头颅X线片检查；②CT:③MRI；④漏出液做葡萄糖定量检测。 【治疗】 颅骨骨折的治疗 1.颅盖骨折

①线形骨折 本身不需特殊治疗，应着重处理骨折可能引起的硬膜外血肿、脑释液漏。 ②凹陷骨折 凹陷程度轻、陷入深度

行骨片摘除，必要时于3-6月后行颅骨成形术。 2.颅底骨折

①颅前窝骨折 本身无需特殊处理，以防止感染为主，若发生脑脊液漏，应按开放性损伤处理，不可堵塞，适当取头高位并予抗感染治疗，经处理后，鼻漏多可在2周内目行封闭愈合，对经久不愈长期漏液长达4周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的患者，则应变施手术。

②颅中窝骨折 处理同上；若伴海绵窦动静脉瘘，早期可采用Mata实验，即于颈部压迫患侧颈总动脉，每日4-6次，每次15-30分钟，对部分瘘孔较小者有一定效果。但

25 对为时较久、应状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。

③颅后窝骨折 急性期主要针对枕骨大孔区及高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱或颈骨髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及额颈椎椎板减压术。 【主要护理问题】

1.潜在并发症：癫痫 与颅骨骨折致脑损伤有关。

2.潜在并发症：颅内低压 与颅骨骨折致脑脊液漏出过多有关。

3.潜在并发症：颅内高压 与颅骨骨折致继发性颅内出血或脑水肿有关。 4.有受伤的危险 与脑损伤引起癫痫、意识障碍、视力障碍等有关。 5.潜在并发症：感染 与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。 6.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

7.焦虑/恐惧 与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。 【护理目标】

1.患者未发生癫痫、颅内压过低/过高、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

2.患者的安全得到保障，未发生受伤。

3.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 【护理措施】

一、非手术治疗护理措施

1、病情观察

（1)严密观察生命体征，及时发现病情变化。

（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。 （3）注意观察有无颅内低压症状。

（4)早期发现继发性颅内出血和颅内高压，及时进行手术治疗。 （5)早期发现继发脑神经损害，及时处理。 2.保护患者安全

（1）对于癫痫和躁动不安的患者，给予专人护理。 （2）在癫痛发作时应注意保护患者。

26 （3）烦躁患者床旁加床档，在取得家属同意后，适当约束防止患者受伤，注意观察约束肢体的肢端循环。

3.癫痫的护理

详见“癫痫的护理” 4.颅底骨折合并脑脊液漏患者的护理

（1）绝对卧床休息，脑脊液鼻漏者应半坐卧位，脑脊液耳漏者应患侧卧位，避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染，且有利于脑脊液漏口愈合。 （2）按无菌伤口处理，头部垫无菌小巾或无菌棉垫，并随时更换。

（3）禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。颅底骨折患者禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。 （4）保持耳、鼻的局部清洁，每日用过氧化氢或盐水棉球清洁局部。

（5）注意观察有无颅内感染。①密切观察体温变化，若体温在38℃以上持续不降，且有脑膜刺激征(头痛、呕吐、颈项强直)，应及时通知医生处理。②注意观察漏出液的颜色、性状、量等。正常脑脊液应无色、无味、透明，否则视为异常。遇到此类情况应立即报告医师，同时以无菌试管直接接取滴出液送检；在患者床旁备无菌盘，盘内放置无菌干棉球，在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换，最后根据浸湿棉球数估算每日漏出液的量。 （6）遵医嘱于抗生素预防感染。 5.心理护理

做好心理护理，稳定患者情绪。有脑神经损伤导致视力、听力、嗅觉损害，以及面部周围性瘫痪者，护理人员要关心、体贴患者，加强生活护理和健康指导。 6.健康宣教颅骨骨折的健康教育

①脑脊液漏者，说服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道要尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。

②癫痫的预防和处理，颅脑外伤后发生癫痫极为常见，外伤后2年内，发生最多，以后逐减。遵医嘱服用抗癫痫药物，切勿漏服，发作时要注意患者安全，注意保护头部和四肢，保持呼通畅，观察发作时有无意识障碍及肢体抽搐情况以及持续时间，以便就诊时为医生提供疾病信息。 ③合并脑神经损伤的指导：

27 a视神经损伤:卧床休息，勿下地单独活动，生活上细心照顾，予眼罩保护角膜，定期到医院检查视力、视野情况，家属平时用玩具、水果等训练患者，促进视力视野改善。嘱患者勿用手揉眼、按压眼球，尽量不看书、不写字，使双眼得到充分休息。 b面神经损伤:颜面神经麻痹时，患侧眼睛无法闭合或闭合不全，日间应戴太阳镜或眼罩保护，夜间睡觉时可用干净湿纱布覆盖。不能用手揉擦、接触眼睛，眼睛感觉干燥时，可用眼药水。进食要避免误吸，进食后注意清除口腔内食物，做好口腔护理。 c嗅神经损伤:一般不会影响日常工作与学习，应积极进行原发疾病治疗和康复，保持生活、工作环境的空气新鲜流通，远离有刺激性的化学气体，保持口腔清洁，禁烟酒及一切辛辣、辛热食物。

d听神经损伤:进行有目的有计划的听觉功能训练。

④语言交流训练 :遇言交流障碍患者，可采用渐进教学法，根据失语不同类型及程度，给予正确指导。

⑤饮食指导：卧位患者进食时，头应偏向一侧，食物不宜过稀，也宜过硬过稠，指导患者吞咽动作和正确的咳嗽方法，以防误吸。

⑥心理指导：针对患者的性格特点帮助他们树立战胜疾病的信心，正确面对，积极配合康复调练，争取早日康复。

⑦出院宣教：根据体力，适当活动。根据康复医生的指导，循序渐进进行各种功能锻练及康复，充分发挥患者主动性，锻练日常生活能力。术后3个月门诊随访。

二、手术治疗护理措施

1.术前护理措施：颅骨骨折术前常规

①心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

②饮食护理：急诊手术者立即禁食禁饮，积极准备手术。

③术前检查：协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。

④术前准备：合血或自体采血，以备术中用血，行抗生素皮试，以备术中、术后用药。剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服。遵医嘱带入术中用药，测生命体征，如有异

28 常或患者发生其他情况，及时与医生联系。遵医嘱予术前用药，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施：

（1）神经外科术后护理常规

①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测生命体征。 ②伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料，观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

③饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。

④各管路观察和护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。

⑤疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断。遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 ⑥癫痫的观察和护理：详见癫痫的护理。 ⑦高颅内压的观察：详见颅内压增高及脑疝。

⑧基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 （2）体位与活动

①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。

②全麻清醒后手术当日：低半卧位或斜坡卧位，床头拾高15º-30°。 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动。 ④3日后，半卧位为主，可在推扶下适当屋内活动。

注意：活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应推后活动进度。意识、运动、感觉、排泄等障碍者，按相应康复训练措施进行。 【并发症的处理及护理】

（1）颅内感染、发热：体温高于38.5℃，脑脊液病原学检查显示，有病原菌感染。处理：合并脑脊液漏者按脑脊液护理措施。根据药敏试验选用合适的抗生素。

29 （2）癫病：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。处理：详见癫痫的护理。

（3）颅内高压：详见“颅内压增高及脑疝”。处理：详见“颅内压增高及脑疝”。 （4）颅内低压：头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等，严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等表现，上述表现与体位有关，卧位或头低位时症状，减轻或消失，坐位或立起时症状加重，临床表现与颅内高压相似，要注意鉴别。处理：平卧或头低足高位。鼓励患者多饮水，静脉补充平衡液或5％葡萄糖溶液3500～4000ml/d，脑脊液漏经久不愈者，应予手术修补。

第二节 头皮损伤的护理

【概述】

头皮是颅脑最表浅的软组织，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜组成，颞部还有颞肌筋膜、颞肌覆盖。 【病因】

1.外伤

当近于垂直的暴力作用在头皮上由于有颅骨的衬垫常致头皮挫伤或头皮血肿，严重时可引起挫裂伤。

2.新生儿产伤

新生儿头皮血肿是产科较常见的产伤之一，是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜与颅骨之间而形成。 【病理】

1.头皮损伤

可分为头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮擦伤、头皮挫伤、头皮缺损及头皮褥疮。

2.头皮血肿

根据血肿发生的部位深浅不同，分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿三种类型。

（1）头皮血肿临床表现：①皮下血肿：血肿范围比较局限，中心较软而有波动、周边因水肿浸润变硬而相对隆起、形成清楚的边界，血肿表面常有擦挫伤。②帽状壁膜下血肿：血肿范围广泛，严重时遍及整个头颅穹隆部、血肿边界与帽状腱膜附着边缘一

30 致，前界至眉弓、后界达上项线和两侧可至额弓或耳上方。肿胀区扣之有明显的波动感。③骨膜下血肿：血肿范围以颅缝为界，血肿位于骨膜与颅骨外板之间婴幼儿骨膜下血肿如不及时处理，常形成坚硬的骨性外壳或骨化。因而这种头皮血肿可看成颅骨骨折的一种间接征象。

（2）头皮裂伤：为开放性的头皮伤。患者自觉局部剧痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂伤大小及深浅有所不同。浅层裂伤，常因断裂血管不能随皮下组织收缩而自凝，故反较全层裂伤出血较多。

（3）头皮撕脱伤：是一种严重的头皮损伤。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密连接在一起，故在强力的牵扯下，常将头皮自帽状腿膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也会被撕脱，使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区，前至上眼睑和鼻根，后至发际，两侧累及耳郭甚至面颊部。患者大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。

（4）头皮擦伤：是头皮的一种浅表性开放伤，是因为头皮遭受切线方向的外力摩擦所致。患者局部感到轻微疼痛，擦伤的创面有少许血清渗出和点状出血。

（5）头皮挫伤：是一种常见的闭合性头皮伤。常因头部受钝器击伤或头部碰撞外物所致。患者局部自觉疼痛，且有压痛，表面常有浅擦伤。挫伤头皮出现水肿，皮下淤血，扪之坚实。严重挫伤，组织可因缺血而出现局部头皮坏死。 2.辅助检查： (1)头颇X线片检查 (2)CT。 【治疗】

头皮损伤的治疗

1.头皮血肿：(1)治疗：血肿较小者，1~2周可自行吸收，无需特殊处理。血肿较大者，可在48小时后穿刺抽吸加压包扎。(2)注意事项：早期冷敷，24~48小时后热敷。骨膜下血肿严禁加压包扎。

2.头皮裂伤：(1)治疗：立即加压包扎，清创缝合（因头皮血管丰富）；必要时使用抗生素和破伤风抗毒素预防感。(2)注意事项：注意判断有无颅骨损伤和脑损伤。如使用弹力绷带加压包扎压力适中，避免因包扎过紧引起患者不适甚至皮肤破损。 3.头皮撕脱伤：(1)治疗：应在压迫止血、预防休克和彻底清创的前提下行头皮再植若不能再植，应彻底清创后行颅骨外板多处钻孔深达板障，待骨孔中长出肉芽后再行二

31 期植皮术。(2)注意事项：因易导致休克应注意积极预防和处理。对已撕脱的头皮应尽早以无菌纱布包裹，隔水置于有冰块的容器中，及时运送。

4.头皮挫伤：(1)治疗：早期局部严禁继续受压，如局部出现头皮坏死应早期清除坏死组织。(2)注意事项：头皮挫伤由于局部无创面，且有头皮覆盖，早期易被忽略。应注意早期发现，早期护理干预。

【主要护理问题】

1.疼痛

与头皮损伤有关。 2.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

3.潜在并发症

感染与头皮开放性损伤有关。

4.潜在并发症

出血性休克与头皮损伤后引起大出血有关。

【护理目标】 1.患者疼痛得到缓解。

2.患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。

3.患者未发生感染、休克等相关并发症，或病发症发生后能得到及时治疗与处理。【护理措施】

1.心理护理

患者常因意外受伤、局部疼痛、出血较多而产生焦虑、恐惧心里。热情接待患者，给予及时妥善的治疗处理，以减轻患者恐惧。耐心倾听患者的主观感受，解释其发生的原因，以消除患者的焦虑、紧张心理。

2.饮食护理

予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食限制烟酒、辛辣刺激性的食物。

3.病情观察

观察患者有无面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细速等休克症状的发生，一旦发生，应立即通知医生，建立静脉通道，做好休克的相关护理。评估患者疼痛程度，向患者解释疼痛发生的机制，伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，必要时可适当给予止痛药物。观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。观察患者意识、睡礼，生命体征。如患者出现意识加深，一侧瞳孔散大等，提示有硬膜外血肿发生，应立即通知医生，及时行CT检查确诊。

4.健康宣教

注意休息，避免过度劳累。头部挫伤患者卧位时切忌挫伤处持续受压，以免进一步加重缺血及局部组织坏死。限制烟酒及辛辣刺激性食物。如原有症状加重，不明原因发热应及时就诊。避免挠抓伤口，待伤口痊愈后方可洗头。形像受损者，可

32 暂时戴帽，戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。 【并发症的处理及护理】

1.硬膜外血肿

详见“硬膜外血肿”。

2.感染 (1)临床表现：患者有发热、伤口有渗血、渗液及红肿热疼。 (2)处理：密切观察患者的感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥、固定，如有渗出、污染及时更换。动态监测体温。鼓励患者进食营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力。指导患者避挠抓伤口。

3.休克

(1)临床表现：患者血压下降、脉搏加快，肢端湿冷，面色苍白等。 (2)处理：密切观察生命体征，建立静脉通道、遵医嘱补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量。患者平卧，注意保暖，吸氧等。

第三节 头皮肿瘤的护理

【概述】

头皮肿瘤可来源于其各层组织。有些肿瘤为头皮所特有的，有些与身体其他部位的皮肤肿瘤相同。由于皮肤暴露在外，肿瘤容易早发现早治疗，即使是恶性肿瘤，也有相当高的治愈率。但头皮有头发遮挡，相对而言肿瘤不容易被发现，头皮肿瘤切除后，头皮缺损需要进行修复。 【病因】

头皮肿瘤的病因十分复杂，包括外界因素和机体内在因素两个方面。 【病理】

头皮的神经主要有来自枕区的枕神经，属周围神经，和颞区、额区的耳颞神经未梢分支至真皮乳突，真皮网状层及皮下组织，而运动神经末梢则支配毛囊周围的立毛肌和大、小汗腺。肿瘤可发生在头皮各部位。 【诊断要点】 1.临床表现

（1）早期：毛细血管瘤，多见于女婴，一般在出生后数天出现。 （2）进展期：海绵状血管瘤，随小儿成长而增长。 （3）晚期：蔓状血管瘤，常发生在皮下或肌肉内。 2.辅助检查

33 ①头皮B超：②CT检查；③MRI检查 3.诊断的金标准

组织活检或手术切除行组织病理学检查。 【治疗】

一般治疗方法均为手术切除。 【主要护理问题】

1.焦虑/恐惧 与头皮肿瘤造成的头皮缺损、头发缺失有关。 2.疼痛 与头部手术创伤有关。 3.潜在并发症 出血、感染。 【护理目标】

(1）患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 (2）患者主诉不适感、疼痛感减轻或消失。

(3）术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 【术前护理措施】 1.心理护理

(1)解释皮肿瘤手术的必要性、手术方式、注意事项。 （2)鼓励患者表达自身感受。

（3）针对个体情况进行针对性心理护理。 （4）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.病情观察及护理

观察并记录患者神志、瞳孔及生命体征。 3.术前常规准备

（1）术前行抗生素皮试，若肿瘤较大，预计术中出血较多，则需备血，术晨遵医嘱带入术中用药。

（2）协助完善相关术前检查：心电图、影像学检查、出凝血试验、肝肾功能、血常规、输血全套、血型等。 （3）术前8小时禁食禁饮。 （4)术晨更换清洁病员服。

（5）术前2日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手

34 术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。 （6）术晨建立静脉通道。

（7）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 【术后护理措施】

1.全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。

2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。注意保护伤口部位，特别对于后枕部手术，避免伤口长时间受压影响愈合。 3.疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医调给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。 4.生活护理与功能锻炼：若患者年龄较大，卧床时间较长，需预防压疮及防止深静脉血栓形成，鼓励并指导患者进行功能锻炼。 5.基础护理：做好口腔护理、患者清洁等工作。 【并发症的处理及护理】 1.出血：

临床表现：伤口敷料持续有新群血液渗出。

处理：保守治疗:用止血药，局部用收缩血管药物，保守治疗无效者应及时行再次手术。 2.感染

临床表现：伤口红肿，局部有脓性分泌物溢出，伤口分泌物涂片及培养证实有细菌感染。

处理：伤口换药，根据药敏试验选择敏感抗生素，若伤口感染持续无改善，则需要再次手术清除伤口失活组织及脓液.

第四节 脑叶肿瘤

【概述】

大脑由左、右大脑半球组成，其间以胼胝体相连。每侧大脑半球包括大脑表面的灰质，即大脑皮质，灰质深部的白质，即大脑髓质，白质深部的灰质团块，即基底核。其中，大脑皮质是神经系统发育最完善的部分，其表面分别被外侧沟、中央沟、顶枕

35 沟分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。 【病因】

肿瘤的病因尚未完全清楚。目前认为主要与以下因素有关： 1.基因及遗传因素。 2.电离辐射与非电离辐射。 3.职业暴露。

4.饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯。

5.既往史（脑外伤、病毒感染）。【病理】

1.发病部位 ：脑叶肿瘤以额叶肿瘤发生率最高，居幕上各部位肿瘤之首，约占颅内肿瘤总数的1/5，其次为颞叶肿瘤，顶叶肿瘤次之，枕叶和岛叶肿瘤较为少见。 2.肿瘤类型 ：脑叶肿瘤以胶质瘤为最多，其次为脑膜瘤，少数为转移瘤。 【诊断要点】 1.临床表现

（1)额叶肿瘤：额叶肿瘤生长缓慢，早期症状多不明显，随着肿瘤的长大，除有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状外，其主要临床表现与精神、情感、运动、言语、小脑协调运动等方面有关。

①精神症状：额叶肿瘤精神症状的发生率居脑叶瘤之首，与其他部位肿瘤所致精神症状相比，表现更为突出且出现较早，尤其当两侧额叶受损时精神障碍、智力障碍尤为明显。

②癫痫发作：额叶肿瘤所致癫痫发作居脑叶肿瘤之首，常为其首发症状，其中绝大多数属于无先兆的癫痫大发作，少部分为局限性癫痫。

③锥体束受损症状：因肿瘤大小及对运动区损害程度的不同而异，表现为病灶对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。

④运动性失语：右侧大脑半球优势患者如肿瘤侵犯左侧额下回后份Broca区时，可致运动性失语，肿瘤侵犯优势半球额中回后份时，可致书写不能。

⑤额叶性共济失语：额叶肿瘤所致的共济失语，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起， 36 主要表现为动作笨拙或不协调。

⑥其他：强握反射和摸索运动、嗅觉障碍、视力障碍等。

（2）颞叶肿瘤：颞叶肿瘤早期多无明显的临床症状，随着肿瘤的发展，逐渐出现下述症状

①视野改变:颞叶深部肿瘤影响视辐射神经外纤维，可出现视野缺损。

②感觉性失语：优势半球的肿瘤损伤颞上回后份引起感觉性失语，损伤题叶后部，出现命名性失语，是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。

③癫痫发作：颞叶肿瘤所致癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分患者还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。与额叶癫痫不同，颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。其中以嗅觉先兆最多见，当肿瘤位于颞叶内侧影响到海马沟回时，常出现此种先兆，称为“沟回发作”。发作时患者突然闻到一种极不舒服的怪味或恶臭。

④精神症状：颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

⑤锥体束受损症状：颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。

⑥共济失调：颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，表现为平衡失调，常向病变对侧倾倒。

⑦其他:中脑及基底等受压症状。

（3)顶叶肿瘤；顶叶的功能主要是分析、综合各种感觉信息，从而分辨和确定刺激性质和部位。多数顶叶肿瘤患者都可出现明确的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痛发作，则更有定位诊断价值。

①感觉障碍:顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的感觉障碍，以皮层感觉障碍为主，一般痛、温觉障碍不明显。如患者在闭眼情况下，对手中所持的物体，虽然能感觉到，但却不能判断该物体的大小、形状、重量，质地等。

37 ②癫痫发作：多为局限性发作，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和食指多见，表现为阵发性麻本、触电样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展。 ③失读症:顶下小叶的角回为视觉性语言中枢，具有理解看到的符号和文字意义的功能，此区受损后，患者虽有视觉，但不能理解所视对象的意义，称为失读症。 ④其他：对侧同向偏盲、失用症、失语症、失写症、失算症、手指失认症等。 （4）枕叶肿瘤：枕叶是最高级的视觉分析器。枕叶肿瘤主要表现为视觉方面的障碍。视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状。毁坏性病变时出现中枢性偏盲(黄斑回避）、皮质盲、视觉失认等，刺激性病变时出现视觉发作，有时为癫痫发作的先兆。部分枕叶肿瘤常在病变对侧视野中出现幻视，幻视的特点多为不成形幻视，如闪光、圆圈、线条、颜色等，并出现浮动现象。

（5）岛叶肿瘤：因与海马紧密相邻，绝大多数患者以癫痫为首发症状。 2.辅助检查①CT：②MRI 【治疗】

（1）手术切除为主。 （2) 放射治疗。 （3）化学药物治疗。 （4）免疫治疗。 【主要护理问题】

1.有受伤的危险 与精神症状、癫痫发作、共济失调，视野缺损等有关。 2.感知改变（特定的) 与精神症状、语言障碍、幻视、幻听等有关。 3.语言沟通障碍 与精神症状、定向力障碍、失语等有关。 4.有窒息的危险 与癫痫发作、全麻后有关。

5.有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、感觉障碍有关。 6.焦虑 与担心疾病预后有关。

7.知识缺乏(特定的) 与缺乏信息来源、认知能力受限有关。

8.生活自理能力部分缺陷 与智能障碍、肢体瘫痪、共济失调、视野缺损等有关。 9.潜在并发症 脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等。 【护理目标】

1.患者未发生脑疝、癫痫、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治

38 疗与处理。

2.患者的安全得到保障，未发生受伤。

3.患者或家属能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。4.患者或家属焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 5.患者住院期间自我需求得到满足。 【护理措施】

1.术前护理措施

脑叶肿瘤手术术前常规

（1）心理护理：评估不良心理问题来源和程度，鼓励患者表达自身感受，正确面对疾病，教会思者自我放松的方法，解释手术的必要性、手术方式、注意事项，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

（2） 安全护理：进行压疮、跌倒/坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者。根据评估结果留陪护，采取预防压疮、烫伤、跌倒/坠床等护理措施。细心观察，及时发现癫痫先兆症状并通知医生处理。口服镇静药、抗癫痫药者，应指导、督促患者服药并告知注意事项。

（3）饮食护理：术前禁食禁饮8小时

（4）术前检查：协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等，关注检查结果并及时告知主管医生，了解有无手术禁忌症

（5）术前准备：合血或自体采血，以备术中用血。行抗生素皮试，以备术中、术后用药。与医生共同完成患者手术前双核查表内容。术前两日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。遵医嘱准备术中用药。测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生联系，遵医嘱予术前用药。更换清洁病员服，准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室，填写并打印术前评估交接单，再次确认腕带、手术部位标记正确，与手术室工作人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 2.术后护理措施

39 脑叶手术术后护理

（1）全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧2~3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动，保持呼吸道通畅，注意观察患者氧饱和度。安置气管插管或鼻咽通气管患者出现不耐管时，遵医嘱及时拔除 。再次进行压疮、跌倒/坠床危险因素评估及患者生活自理能力评估，根据评估结果提供正确的护理措施。 （2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液并记量，根据渗出情况及时更换敷料。观察头部体征，有无头痛、呕吐等。 （3）不同脑叶肿瘤的观察要点

额叶：运动、语言、精神、情感、人格、智能障碍、癫痫等 颞叶：运动、语言、幻觉、嗅觉及感觉障碍、癫痫、视野缺损等 顶叶：感觉、癫痫、失读、对侧同向偏盲等 枕叶：视觉等

（4）各管道观察及护理：留置针在有效期内（72-96小时），妥善固定并注意观察穿刺部位皮肤，保证输液管路通畅。头部引流管妥善固定于床头，高度正确，防止引流管扭曲、阻塞、折叠，注意观察引流液颜色、性质、量和水柱波动，根据引流的颜色、性质和量，在主管医生的指导下适当调节引流管高度。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第1日可拔除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况。长期安置尿管的患者在夹闭尿管行膀胱功能训练时，注意按时打开开关。患者检查完毕回病房后及时打开各管道开关并检查管道是否通畅 。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行

（5）疼痛护理：评估患者疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。 （6）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作 （7）饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。

（8）康复护理：早期行康复护理，包括语言、感知、偏瘫肢体的全面康复。 （9）体位与活动

①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧 ②全麻清醒后手术当日，床头抬高15～30度

40 ③术后第1~3日，半卧位为主，适当增加床上运动 ④3日后，半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动

注：体积较大的肿瘤切除后，24小时内手术切开部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血和脑干功能的衰竭。 【并发症的处理及护理】 1.术区出血

临床表现 ：意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪进行性加重，引流液颜色呈鲜红色，量多，头痛呕吐等颅内高压症状进行性加重，生命体征逐渐改变，出现脉搏慢，呼吸慢，血压高。

处理：严密观察意识、瞳孔、生命体征，对侧肢体活动的变化。严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠，监测颅内压，颅内压值高于正常，及时通知医生处理并积极查找颅外因素，如检查尿管是否通畅等，及时提醒医生复查CT，既往无高血压史的患者出现血压升高，脉搏、呼吸减慢切忌盲目使用降压药 。 2.感染

临床表现：发热：体温高于38.5℃，伤口分泌培养和血培养或痰培养等显示有病原菌感染。

处理：注意监测体温，根据药敏实验选用合适的抗生素。 3.癫痫

临床表现：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。

处理：抽搐发作时专人守护，将患者头偏向一侧，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防咬伤舌和颊部，床档保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，如有呕吐物需及时清除，加大吸氧流量，遵医嘱静脉缓慢推注地西泮，注意观察患者的呼吸情况，肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，减少对患者的刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激，密切观察抽搐发作时情况，并详细记录全过程，特别注意意识、瞳孔的变化及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，抽搐后让患者安静休息，避免声光刺激。 4.脑疝的观察

41 临床表现： 意识加深、双侧瞳孔不等大，生命体征改变，对侧肢体瘫痪等 。 处理： 脑疝的及时发现和处理是关键。

①立即静脉快速输入或静脉推入脱水剂：20%甘露醇、呋塞米。 ②置保留尿管，密切观察尿量及脱水效果。

③保持呼吸道通畅、吸氧，准备好气管插管、气管切开用物或呼吸机。 ④密切观察病情变化，15~30分钟一次。

⑤紧急做好术前检查、术前准备：部位性质的明确者应立即手术切除病变。 ⑥积极准备脑室穿刺用具：脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术。

第五节 高血压脑出血的护理

【概述】

脑出血（ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，脑出血的危险因素以高血压、脑淀粉样血管变性、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。 原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。 【病因】

ICH发病原因复杂，受环境因素和遗传因素共同影响。目前认为高血压和脑淀 粉样脑血管病是ICH的最重要危险因素。

（1）环境因素；如精神压力、不良饮食习惯、高血压、高血糖、吸烟等。 （2）遗传因素。

(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。 【病理】

长期高血压伴发脑小动脉病变，小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，使血管壁强度降低，局限性扩张，并可形成微小动脉瘤。在情绪激动、过度劳累等情况下引起血压急剧升高，导致病变血管破裂出血。血肿造成周围组织受压、缺血、脑梗死、坏死，伴脑水肿。

42 【诊断要点】

1.临床表现 突然的剧烈头痛、恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍（小量出血可无），破入脑室的出血或侵人脑干的出血，常在发病后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部而异。

（1)基底节出血：常累及内囊而出现。三偏症状，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时间内达到高峰，病情进一步发展，可现脑干受压征象。

（2)丘脑出血：常侵犯丘脑底部和中脑出现双瞳孔缩小或大小不等，光反应消失，因累及内囊而出现症状。

（3)桥脑出血：严重者可出现深昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，病情常迅速恶化，患者在几小时内死亡。

（4)小脑出血：枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。 2.辅助检查

（1）头颅CT平扫：首选检查，可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以 及血肿是否破人脑室等。

（2)MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内大动脉瘤等。

（3）脑血管检查：脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制订治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、MRV（低场强磁共振脑静脉窦血管成像）、DSA等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治疗】

1.内科治疗

ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部CT。尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查头部CT。ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血：根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防各种颇内及全身并发症。 2.外科治疗外科治疗ICH在国际上无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可

43 能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和伤残。 【主要护理问题】

1.清理呼吸道无效与意识障碍有关。

2.低效性呼吸型态与出血压迫呼吸中枢有关。3.意识形态的改变与脑组织损害有关。 4.脑组织灌注不足与出血致脑组织肿胀有关。

5.潜在并发症脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等 七.护理目标

1.呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型态得到改善。

3.患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。4.脑水肿减轻。

5.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。【术前护理措施】 1.内科治疗的护理

（1）控制血压 急性脑出血患者常伴有明显血压升高，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。脑出血早期及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。

（2）降低颅内压，控制脑水肿 抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压；对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的镇静药物有：丙泊酚（二异丙酚）、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等；若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，可应用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定：必要时可行颅内压监护。

（3）血糖管理 无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示ICH患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正，因此，应监测血糖，控制血糖在正常范围内。

44 （4）呼吸道管理 若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。

（5）体温控制 一般控制体温在正常范围。

（6）预防应激性溃疡 脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 （7）维持水和电解质平衡 定期检查血生化，监测纠正电解质紊乱。 （8）抗癫痫治疗 若出现临床癫痫发作应进行抗癫痫药物治疗。

（9）下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 ICH患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置，预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。 2.外科治疗的护理

（1）术前常规准备心理护理

①向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。

②鼓励清醒患者表达自身感受。

③针对个体情况进行针对性心理护理。

④鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 (2）营养

①根据情况给予高维生素、低盐、低脂、易消化食物。

②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及管喂营养。 （3）胃肠道准备

①饮食：术前禁食禁饮8小时。急诊手术例外。

②尿管：急诊手术患者安置保留尿管。 （4）病情观察及护理

①保持环境安静，减少不必要的搬动。 ②保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

③观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。 ④严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。 ⑤昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。

45 ⑥避免各种不良刺激，如咳嗽、情绪激动、烦躁、过度兴奋、屏气用力、精神紧张等易引起再出血的诱因。 （5）术前的常规准备

①术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。

② 协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

③ 更换清洁病员服。 ④术前1日推剪头发。

⑤与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手入室。 【术后护理措施】 1.神经外科术后护理常规

（1） 全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况， 持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床。严密监测生命体征。

（2）伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料，

（3）各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拨除尿管，拔管后注意观察患者自行排尿情况，创腔、硬膜外、硬膜下、皮下、脑室、腰穿持续引流等引流管参照引流管护理相关要求。

（4）疼痛护理 评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境。

（5）基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 2.血压管理 血压监测和护理是高血压脑出血患者护理的重点。

（1）严密监测血压 行心电监护，每15-30分钟测血压，并做好相应记录，

（2）血压控制标准 血压在180/100mmHg以内原则上不行药物降压处理。行药物降压应注意避免血压下降过快、过低有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%-20%以内，以不超过20%为宜。

（3） 病情观察无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压（血压升高、脉搏减慢宏大有力、呼吸深而慢)的可能。 3.神经外科引流管护理

46 （1）保持通畅 勿折叠、扭曲、压迫管道。

（2）妥善固定 颅内引流管与引流袋接头应连接牢固。躁动患者在征得家属同意后适当约束四肢，告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出，根据引流管的种类和安置目的调整放置高度，引流管不慎脱出，应检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。

（3）观察并记录 严密观察引流液性状、颜色、量，正常情况下手术后1-2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若为引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应通知医生积极处理。引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压、旋转引流管方向、适当降低引流管高度等方法进行处理。采用以上方法处理后引流管仍未通畅时应严密观察患省意识或瞳孔变化，警惕颅内再出血的发生。观察患者伤口敷料情况。

（4）拔管 根据引流量的多少、引流液的颜色、颅内压、引流目等决定拔管时间。 4.饮食护理 清醒患者术后6小时后可进流质饮食，如无不适可逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第2天安置保留胃管，给予管喂流质饮食。

5.体位与活动 患者清醒后抬高床头30°，能改善颈静脉回流和降低ICP，头部应处于中间位，避免转向两侧。患者术后活动应循序渐进首先在床上坐，后在床边做，再在陪护搀扶下下地活动，避免突然改变体位引起脑部供血不足致头晕或昏倒。 6.健康宣教。

（1）饮食 低盐、低脂、低胆固醇、低热量。

（2）药物指导 根据医嘱用药，准时服药，不能突然停药，如有副作用，及时看医生。 （3）功能锻炼 肢体瘫痪者，保持肢体在功能位，由被动锻炼到主动锻炼，失语者，教患者锻炼发音，由简单的字到词组，再到简单的句子。

（4）自我保健 减轻体重，坚持适当的运动。戒烟。保持稳定的情绪。保持良好的生活习惯：活动规律，睡眠充足；服药定时，劳逸结合等。定期监测血压，维持血压的稳定。

（5）心理护理 进行个体化心理护理。 7.并发症的处理及护理

47 （1） 术后颅内出血的临床表现：患者意识加深，双瞳不等大，引流液颜色逐渐加深，伤口敷料有新鲜血液渗出，神经功能废损加重。处理：①保守治疗:使用脱水药、止血药②保守治疗无效者应及时行再次手术。

（2） 颅内感染的临床表现：术后3天体温持续性高热，腰穿脑脊液白细胞升高，脑膜刺激征阳性。处理：调整抗生素使用，行物理降温，持续腰穿引流脑脊液，早期行药敏试验。

（3） 肺部感染的临床表现：体温持续性高热，气道痰多，肺部湿啰音。处理：应早期痰培养及药敏实验，运用有效抗生素治疗，加强全身营养支持，加强翻身、拍背、有效排痰，气管切开，吸痰。

（4） 应激性溃疡的临床表现：胃管内有血性液或咖啡色液体。处理：抗胃酸药物的使用，质子泵抑制剂：洛赛克，耐信等，持续胃肠减压，管喂止血药。

第六节 原发性颅脑损伤的护理

【概述】

脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与界相通分为开放性和闭合性脑损伤。前者多为锐器或钝器所造成的非火器颅脑开放伤和枪弹或弹片造成的火器性颅脑损伤两大类；后者是指头部致伤时脑膜完整，无脑脊液漏。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。原发性颅脑损伤是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要脑震荡、脑挫裂伤，原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤。 【病因】

常见于意外交通事故，工伤或火器操作等。 【病理】

原发性烦暗损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，损伤类型取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要为神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过

48 来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。原发性脑损伤的程度和类型有赖于参与损伤的物理机制，包括外力的性质，作用力的类型，作用力的大小及作用时间。 【诊断要点】 1.临床表现

（1）非火器性颅脑开放伤

①患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒；重者可出现持续昏迷，患者常有去皮质及高热等表现；若继发频内血肿，亦可引起脑疝征象。

②开放性躺损伤多有失血，故常呈面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现，即使是伴有颅内血肿，其生命体证的变化也多不典型。

（2）火器性颅脑开放伤：组织或脑脊液可自创口溢出，容易发生或颅内的继发感染；伤口可出现活跃性的产重外出血，常伴有失血性休克。

（3）脑震荡：是脑损伤中最轻的一种，由于头部的旋转加速所致。

①伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。 ②可出现皮肤苍白、出汗、血压下降，心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。

③清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况称为逆行性遗忘。 ④常有头痛、头昏、恶心、吐等症状。

⑤神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查亦无阳性发现。

（4）脑挫裂伤：脑挫裂伤的临床表现因致伤因素、损伤的严重程度和损伤部位不同而有差异。

①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，轻者伤后立即昏迷的时间可为数十分钟或数小时，重者可持续数日、数周或更长时间，有的甚至长期昏迷。若脑挫伤为局灶性脑损伤，则可以不出现伤后的意识障碍，但可因脑的局灶损害，表现出相应的神经系统病征。

②挫裂伤若未伤及脑功能区，可无明显的神经系统功能障碍的表现；功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语，视野障碍等神经系统阳性体征，同时伴有不同程度脑水肿和外伤性蛛网膜下隙出血，意识不深的患者可因头痛而躁动不安，伤后可出现呕吐，尤以小儿呕吐频繁。

49 ③生命体征随损伤程度而发生变化，轻度脑挫裂伤，伤后可能只出现较短时的生命体征紊乱，重度脑挫裂伤，伤后可发生持续的生命体征紊乱，既可因意识障

碍、气道不通畅出现周围性呼吸障碍，亦可因伤情危重，而出现中枢性呼吸衰竭。伤后初期由于组织创伤反应，可出现中等度发热，若累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现中枢性高热。 （5）原发性脑干损伤

①患者多出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长，恢复过程慢。 ②中脑损伤患者眼球固定，瞳孔大小、形态变化无常，但对光反射消失。 ③桥脑损伤时双侧瞳孔极度缩小，眼球同向凝视。 ④延髓损伤以呼吸、循环功能紊乱为特点。

⑤脑干损伤患者早期即出现典型的去大脑强直或交叉性瘫痪，生命体征与自主神经功能紊乱，出现顽固性呃逆或消化道出血。

（6）弥漫性轴索损伤：病情危重，昏迷时间长、程度深，伤残率和死亡率高。GCS评分低的患者常发生瞳孔改变，可表现为双侧瞳孔不等，单侧或双侧散大，光反射消失，同向凝视或单眼球分离。

2.辅助检查

①CT； ②MRI；③伤口检查；④头颅X线平片检查；⑤脑血管造影。

【治疗】

原发性颅脑损伤的治疗

1.非火器颅脑开放伤 ：手术清创，有致伤物嵌入者，不可贸然拔除，应在明确查伤道后进行清创处理。

2.火器性颅脑开放伤：需行颅脑清创术。3.脑震荡：一般无需特殊治疗，伤后密切观察。

4.脑挫裂伤：以非手术治疗为主，减轻继发性损害，维持机体内外环境的生理平衡，促进脑组织的功能恢复，预防各种并发症的发生，严密观察有无继发性血肿的发生。近年来，颅内压监护仪的临床使用，为脑挫裂伤患者的手术时机提供了很好的参考。 5.原发性脑干损伤：合并脑挫裂伤或颅内出血不严重时治疗与脑挫裂伤相同，合并脑

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