质量管理方案范文
推荐第1篇：质量管理方案
质量管理方案
天津泰达工业园B-03地块B1厂房工程
河北建工集团有限责任公司
二○○五年二月
目
录
工程概况
项目质量方针、质量目标
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、主体内容和使用范围 采用的标准和定义 质量计划的管理 项目组织机构和岗位职责 文件和资料的控制 采购 过程控制 检验和试验
监视和测量装置的控制
10、不合格品控制
11、培训
12、改进
13、服务
1、工程概况
天津市泰达科技工业区B-03地块B1厂房工程位于津南区八里台镇，我公司承建的工程包括B1厂房工程以及B2厂房的桩基础工程。
本工程由单层厂房与二层办公用房两部分组成，该工程基础由桩基础与承台组成。桩基础为钻孔砼灌注桩，直径∮600MM，共264根，有效桩长19.5M，钢筋笼长度13M，砼强度等级C30 厂房部分是带杯口的独立基础，办公用房是独立现浇基础，独立基础之间用地梁连接，砼强度等级C30，。厂房主体为单层排架结构，预制柱截面尺寸450×600MM，柱顶标高6.38M，共有48根排架柱子和14根抗风柱。24榀梯形48M钢屋架，屋面为带保温的压型钢板屋面。
办公用房为现浇砼框架，层高4.2M，柱子截面尺寸为500×500MM，主体结构砼结构强度等级为C30。厂房与办公房外檐高度均为8.9M，室内外高差30CM。
围护结构±0.00以下，采用MU10粘土砖，M7.5水泥砂浆，±0.00 以上，采用MU10粘土空心砖，M7.5混合砂浆砌筑。厂房一端设有卸货平台，外檐围1.3水泥砂浆打底，1：2.5水泥砂浆抹面，刷外檐涂料。内檐为混合砂浆打底，2mm纸筋灰罩面刷内墙涂料。办公区顶棚作法同内墙面。外檐全部为白色塑钢窗5mm白色玻璃。
室内为木质门及甲级防火门，厂房门为钢排拉大门，卫生间墙面贴白色瓷砖，PVC吊顶，屋面为聚苯乙烯塑料保温板，上面做SBS改性沥青防水，厂房屋面为金属压型板。
地面为细石混凝土随打随抹，内配∮6.5双向钢筋网，卫生间贴防滑地砖。
室外工程包括传达室，围墙、旗杆、道路、照明等。 室内包括上下水、采暖、照明及消防等。 项目质量方针和目标 质量方针：建造精品工程，增强顾客满意。
质量目标：执行国家施工验收规范合格标准。单位工程一次交验合格率100%；分部工程一次交验合格率100%；分项工程一次交验合格率100%。
工程进度：确保按时完成各控制点，按计划完工； 现场文明：争创市级文明工地； 工程后期管理：竭诚服务，业主满意。
1、主体内容和适用范围
天津泰达工业园B-03地块B1厂房工程二标段施工过程中，为确保我项目质量方针自始至终的得以认真贯彻执行，确保本项目质量计划目标的顺利实现及合同履约，特制定本《质量计划》。
2、a． b． c． d． 采取的标准和定义
本工程施工合同、招标文件、投标文件等； 设计图纸及变更、洽商文件； 国家现行施工验收规范、标准；
集团公司QEHSMS管理手册、程序文件、支持性文件以及其2.1编制依据
他相关文件。
2.2定义
a.本《质量计划》采用ISO9000：2000标准定义； b.物资分类：以其质量的影响程度分为A、B、C三类。 A类：钢材、水泥、外加剂、商品砼、防水材料、砖、砂、石、装饰面料、电缆等；
B类：玻璃、油漆、门窗、水暖配件、电气材料等； C类：机械配件、工具及低值易耗品等。
3、质量计划的管理
3.1《质量计划》由项目总工程师负责编写,报公司技术开发部审核批准后实施.《质量计划》由项目总工程师负责解释.3.2《质量计划》由项目部资料员负责统一管理(包括编号、打印、发放、保管等)，并对其保管和使用情况实施监控。
3.3质量计划的发放范围
《质量计划》由项目资料员统一编号，报公司技术开发部，分发给项目部全体成员。
3.4《质量计划》不得遗失、拆页，其持有者调离工作岗位按规定办理归还手续。
3.5质量计划的使用
a.项目全体人员都要认真学习和理解《质量计划》内容，并应在姓名质量管理活动中贯彻始终；
b.《质量计划》只限于本项目使用，不得复制和转借外单位或其他个人；确需外借的，须经项目总工程师同意，并办理有关借阅手续；
c.《质量计划》在执行过程中发生的问题，由项目总工程师协调解决，重大问题请示公司有关部门处理；
d.《质量计划》按受控文件管理，换版、更改由项目总工程师负责记录；新版本颁发后立即收回旧版本，并加盖“作废章”。
4、项目组织机构和岗位职责
4.1项目组织机构 项目经理： 闫大卜 项目副经理：蔚大星 项目总工： 邓 序 质检员： 严平安全员： 王兴国 材料员： 康颜军 资料员： 李倩坤 4.2岗位职责 项目经理： 1） 项目经理是公司法人在项目上的授权代理，代表公司履行与业主合同及分包合同相关的责任；
2） 贯彻执行公司质量方针、质量体系文件，制定本项目的质量目标指标，实现目标分解，对项目的工程质量全面负责，负责本项目部质量体系的有效运行，落实项目人员岗位责任制，保证实现质量目标；
3） 领导项目部全面管理工作。严格执行上级有关法令、法规、标准和规章制度、操作规程；
4） 负责施工过程控制，领导与组织项目编制施工组织设计、质量计划、质量阶段预控计划、作业指导书和质量管理第三层次文件。主持召开项目部生产会议，评价阶段工程进度和质量；
5） 领导项目安全生产与质量管理工作，结合工作实际，组织开展全面质量管理活动，对项目工程质量，施工安全全方位、全过程的管理监控，
6） 与顾客进行有效沟通，了解顾客的要求和期望，在施工过程中达到顾客满意。
7） 检查。
8） 1） 负责项目各类经济合同的审核签字。
组织编制项目总体施工进度计划，对施工工期有直接领导接受上级和社会监督部门的质量监督，对存在的问题认真组织整改，强化专项检查，重点对工程质量，环境污染，安全隐患的项目副经理：
责任。明确施工任务、施工组织方式、施工准备工作、施工质量和安全管理、施工费用控制的原则和方法等；
2） 监督、检查及协调施工过程中各方面工作，保证项目部的正常运转和施工工作正常运行，并负责项目部的日常工作； 3） 依据合同条款，核实并接受业主提出的施工条件和资料。并审定施工现场的规划、布局，对施工总图进行管理；
4） 5） 领导和组织各类资料的编制、管理工作；
组织并参与对内、外的工程结算工作，负责项目经营报价、进度款结算、经济索赔等工作。
项目总工程师： 1） 协助项目经理做好体系管理的全面工作，认真执行国家有关技术政策、规范、标准及上级下达的各项技术管理规定，实现项目的目标与指标。
2） 负责项目技术管理工作，负责组织编制施工组织设计、质量计划、施工方案、技术交底、作业指导书等第三层次文件，并具体组织实施；
3） 4） 认真熟悉施工图纸，参与图纸会审；
针对关键工序和特殊工序编制作业指导书，必要时报分公司总工审定后，组织贯彻落实。对从事特殊过程施工人员应组织适当的培训或样板、示范交底，同时组织人员对特殊过程实施连续监控；
5） 处理解决施工技术和一般质量、安全问题。重大问题及时报分公司帮助解决，参加项目质量分析会，组织技术公关，处理重大技术问题；
6） 参加重要隐蔽工程和组织分部工程质量验收，按规定组织过程检验，参加最终检验；
7） 定期召开专题例会，及时组织不合格、不符合的专题分析会，提出纠正措施，及时向有关单位反馈各种信息。
8） 督促检查各部门人员、操作人员做好生产过程中的各项质量记录、原始资料整理、签字工作，并经常检查落实情况，组织编制并审核交工技术文件，对其真实性、完整性、同步性和可追溯性负责；
9） 负责管理体系实施情况的检查，纠正和预防措施工的验证工作，收集整理不合格信息，做好数据分析工作；
10） 具有项目质量否决权。 质检员： 1） 2） 按管理体系要求，对项目部施工工程质量负监督检查责任。 认真学习、宣传、执行质量管理政策、法令、制度及质量验评标准、施工验收规范等。参与技术方案的编制，严格把关；
3） 负责项目质量检查与监督工作，监督和指导下属施工单位质量体系有效运行。对工程质量实施全过程、全方位的监督、检查、核定；
4） 监督检查工程使用的原材料，半成品的质量，对不符合质量要求的原材料，半成品有权责令其停止供应和使用。负责合格产品控制检验状态管理，及时对受检对象的检验结论做出标识；
5） 参与管理方案、施工组织设计、作业指导书等第三层次文件的编制。负责制定过程检验计划，定期进行工程质量分析，并提出改进措施，监督整改情况；
6） 随时掌握项目部的质量动态，定期分折并提出改进意见，及时向有关人员提供质量信息，协助项目领导做好质量管理工作；
7） 意识；
8） 深入现场检查施工质量，发现问题及时纠正，对可能造成负责对项目全体人员进行质量意识教育，提高全员的质量的严重隐患的行为有权制止并责令纠正，负责项目部不合格品的控制；
9） 对分项工程的质量、环境与职业健康安全的情况进行检查验收，根据检查结果填写验收记录，如实填写有关记录，协助项目工程师做好各项资料的收集工作；
10） 对关键过程进行监控，对特殊过程进行连续监控。 安全员： 1） 贯彻执行国家的法律、法规、行业标准、公司的各项规章制度，制定项目部的安全活动计划、危险源清单，做好安全宣传工作，落实管理方案，负责处理项目安全生产，环保项目目标与指标的实现。
2） 督促项目部的安全措施的落实。对项目部职业健康安全负监督检查责任；
3） 4） 负责工程项目的开工前安全验收和达标等级评定，配合项负责项目安全生产目标及安全技术措施的审定，并监督下目经理做好施工现场安全设施等验收及现场检查评分工作；
属施工单位组织实施，填写安全管理资料；
5） 经常进行安全检查，负责下属施工单位安全生产、文明施工的监督管理工作及施工现场的安全教育和培训工作，搞好工人的安全技术培训和新入场职工安全教育，做好记录；及时处理安全隐患。
6） 对施工现场的不安全因素进行制止、处罚、下令整改和复查，对重大安全隐患有应急停工处理权；有险情时，有权指令先行停工，发生重大安全事故，立即向有关领导和部门报告，并参与调查分析，提出确定事故性质的意见，填写事故分析报告；
7） 负责应急准备和响应的演练，做好记录。
材料员： 1） 贯彻执行国家建筑材料规范和标准，熟悉和掌握常用建筑材料的质量、环保、标准，具体实施施工工程项目的材料采购、供应、保管、保管、维护等工作。
2） 根据工程实际需要制定物资采购计划，由材料负责人编制、预算员审核、项目经理复核签署意见。
3） 对所有进场材料进行验收、标识、记录，严格履行物资复试、发放规定，做好材料追溯工作，发现不合格材料时，进行标识并及时通知有关部门进行评审和处理。重点为钢材、水泥材料、加气砼砌块，半成品，设备等进行验收，必要时委托质检、技术或有关专业人员联合检验；接收材料必须同时收取出厂合格证及有关证明资料；对进场检验不合格的物资及时填写不合格通知单，转发有关部门；
4） 遇有下列情况者，材料人员有权拒收：无合格证或伪造合格证或质量品种、规格、数量与合格证或有关证件不符者；生产厂家出厂日期、批号、牌号、规格等标识不明确，无法追溯者；
5） 负责按规定要求进行现场和仓库材料（原材料、半成品、成品）的搬运、贮存、标识、防护，达到文明施工场荣要求，避免材料丢失、损坏、变质；
6） 7） 建立并保持供方记录，收集供方有关资料；认真填写各项对易燃、易爆物品，要分类标识，分类存放，现场配备消台帐、报表、记录，及时向有关部门上报；
防器材。
资料员职责：
1、职责： 1） 作；
2） 配合项目经理随工程进度及时收集、整理施工技术资料，全面负责项目文件、资料和施工技术资料的汇总及管理工做好报验前的收集整理工作和报验后的存档保存工作；
3） 4） 熟悉现场，正确填写资料，收集各种资料的合格证； 建立报验台帐、收发台帐及各种文件的收发台帐，做好文件收发的登记工作。
5、文件和资料的控制 5.1文件的管理
a.文件制定：根据需要由项目各部门负责人编制有关技术文件、管理办法等文件，并负责解释与督促文件的实施；
b.文件审批与发放：由项目主管领导审批相关文件，项目资料员负责对文件进行打印、收发、复印、登记工作，保证文件处于受控状态；
c.文件修改、换版：由原文件编制各部门进行修改，项目主管领导审批及换版文件的签发，资料员负责修改、换版文件的通知登记发放。
本项目受控文件包括： 设计图纸；
现行国家施工质量验收规范；
验收标准、工艺标准、材料标准、标准图籍；
各类施工方案、施工组织设计、技术交底、图纸会审记录； 工程变更、设计洽商；
项目质量计划、工程质量记录、公司质量体系文件。 5.2 质量记录的管理
a.质量记录的管理根据项目部职能要素分配，主要由质检员、材料员和资料员控制。所有资料记录字迹清楚、内容完整，应标明日期并经相关责任人签字认可。常用的工程质量记录如下：
a.主要原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂证明、试验报告；
b.施工试验记录； c.施工记录； d.预检记录； e.隐蔽工程验收记录； f.检验批验收记录； g.基础、结构验收记录； h.图纸会审记录、技术交底记录； i.设计变更洽商； j.计量管理记录。 5.3质量体系运行记录：
包括纠正与预防措施记录、人员学习培训记录、评审记录、内外审记录、文件和资料记录、统计技术的应用记录。
5.4对于竣工资料及其他需作为资料保存的，按国家和公司的有关规定，分别送交有关档案室保存。
5.5对于公司QEHSMS管理手册、程序文件及支持性文件，项目解体后若有后续工程，则转入下一项目，否则交回公司相关部门；项目其余资料按公司《文件控制程序》执行。
6 .采购 6.1物资采购
a.执行公司《采购控制程序》；
b.所有采购的材料、半成品、工程设备必须符合规范标准及合同规定的质量要求；
c.本工程水泥及钢材由业主供应，其他物资由承包商负责采购，其采购计划由其自行编制，项目材料员定期检查执行情况；
d.对分承包方采购物资，其质量及供应能力必须符合规定，并纳入公司合格供应方名录。
6.2物资分供方评价
a.业主供应物资，分供方评价由项目经理部参加；
b.分承包方采购的物资，分供方评价由项目资料员和分承包方共同进行，项目部审核备案；
c.在市场上采购的零星C类材料，由分承包方进行质量评定，不进行合格分供方评审。
6.3物资验证
a.分承包方采购的A、B类物资由项目材料员及质检员共同验证，C类物资由分承包方验证，项目部材料员认可；
b.业主供应的物资，由项目材料员配合监理进行验证，按规定进行取样复验。
c.现场验证不合格的物资，按照《不合格品控制程序》的规定处置。
6.4物资标识
a.各栋号按照项目部同一要求，根据场地情况设置标牌，进行物资及状态标识，标识应注明名称、规格、产地、使用部位、检验状态、标识时间等内容；
b.不合格物资的标识：进场发现不合格物资原则上立即退场，不能立即退场的要单独存放，并进行标识，标识应醒目且容易识别。其处置程序执行《不合格品控制程序》；
c.现场施工和搬运及使用过程应保证标识完好。 7.过程控制
7.1开工前的过程控制
a.准备工作计划：项目总工负责编制施工组织设计，经公司技术开发部和工程管理部审核，公司总工批准后实施；
b.图纸会审：接到图纸后，在项目总工的主持下，召开技术人员进行会审，并就提出的问题和业主、设计单位达成一致，形成图纸会审记录；
c.编制专项施工方案：对于特殊过程和关键过程由项目总工编制作业指导书。对于专业分承包方，施工方案由其自行制定，项目总工程师进行审批后执行。
d.设备进场验收：所有进场设备，填设备报验单报监理进行设备验收，验收后项目部建立设备进出场台帐，并负责各栋号施工设备的定期和不定期的检查，确保施工设备满足正常施工需求。
7.2施工过程控制
a.技术交底：每道工序开工前有切实可行的技术交底，各施工队伍严格按技术交底进行施工； b.工序验收：每道工序完成后，施工单位首先进行班组自检，合格后由项目质检员进行检查，并填写检验批记录，报监理单位进行最后验收。各工序检查验收资料的填写，执行天津市相关规定；
c.关键、特殊过程控制：实施前，鉴定所使用的设备、设施有关资料是否齐全、环境安全是否满足，相关人员进行培训、持证上岗，并做好培训记录，各施工队伍按《关键、特殊过程作业指导书》的要求进行交底，做好记录。特殊过程每进行一步由项目质检员进行跟踪验证，并做好连续监控记录；
d.竣工验收过程控制：工程竣工后、交付使用前，由项目部及分承包方负责保护、维修，具体执行公司《成品、半成品、搬运、储存和交付使用管理规定》；
工程竣工后执行施工合同回访回修条款及公司《工程质量回访回修管理办法》。
8.检验和试验
8.1施工过程的检验：分承包方负责自检、交接检，项目质检员负责分项质量验收；
8.2施工过程试验按规范要求取样，由分承包方试验员和监理人员进行；
8.3过程检验和试验记录应及时上报监理公司，经批准后方能进行下道工序；
8.4检验和试验记录：所有检验和试验均应有正式记录，经相关责任人签字，最后由项目资料员整理归档。
8.5具体执行《产品检验、试验和工程质量检查验收管理办法》。9.监视和测量装置的控制
9.1监视和测量装置的管理由项目材料设备员进行统一管理；9.2监视和测量装置都要按校准和检定周期进行校准和复验，新投入使用的监视和测量装置，使用前必须校准，以保正精度，并对所有检测设备进行标识；
9.3当发现监视和测量装置失准时，应立即停止使用并进行追溯检验，直到其检验、试验结果得以确认为止，并记入有关文件；
9.4未经校准的监视和测量装置不得使用，不合格的检测设备应及时采取措施予以更换；
9.5由项目材料设备员建立监视和测量装置台帐，对其状态进行详细记录。
10.不合格品的控制
10.1各类物资、半成品、工程设备、施工过程在使用和施工前均应检验合格，防止使用不合格材料、半成品或不合格过程转入下道工序；
10.2本工程不允许出现严重不合格和重大质量事故。轻微不合格由项目质检员通知分承包方，由分承包方进行评审并采取纠正措施，项目质检员跟踪验证；一般不合格品的评审与处置由项目总工组织人员进行评审，提出纠正措施，经公司技术开发部审核批准后实施，项目总工跟踪验证；
10.3按程序规定评审不合格品，处置通常有如下几种情况： a.返工，以达到规定的施工过程要求； b.经补修或不经补修作为让步接收；
c.材料、半成品的降级使用、改做他用或退货； d.报废处理。
10.4返修后按《产品检验、试验和工程质量检查验收管理办法》重新进行检验和试验；
10.5工序检验不合格由项目质检员批准返工，不做记录。
11、培训
11.1培训计划：工程开工后，根据项目岗位设置情况和工程生产需要，由项目总工编制项目培训计划；11.2培训计划的实施；项目全体人员结合本职工作，进行自学或参加项目部组织的集中学习。同时，根据工程进展，组织分承包方进行安全、质量等的培训；
11.3培训记录：由项目资料员建立员工培训台帐，并妥善保存培训记录。
12、改进
12.1纠正和预防措施
12.1.1纠正措施是杜绝不合格品的质量改进措施，由项目技术员根据有关资料进行综合分析，制定系统性的纠正措施，报项目总工批准执行；
12.1.2预防措施是经分析潜在的不合格或不合格品而编制的控制措施，由项目技术员根据同类工程和本工程资源配置状况，制定分项工程预控措施，经项目总工批准后实施，预防措施在分项工程实施前制定；
12.1.3项目体系内外审及自查中发现的不符合项，由项目总工制定纠正措施，不符合项纠正措施的实施由责任部门实施，项目总工进行监督，公司相关部门进行验证。
12.2统计技术 12.2.1数据来源：
12.2.2 由项目总工组织有关技术人员进行。 12.3持续改进
利用本项目质量目标、审核结果、纠正和预防措施、数据分析等持续改进项目部的质量管理体系的有效性。并作为本项目QMS的持续改进的输入，项目部确定每运行半年对自身质量管理体系运行情况进行一次检查，由项目总工负责QMS持续改进实施和控制。通过实施纠正、预防措施，实现改进。项目部各职能人员均应提供持续改进的证据。
13、服务
13.1协调与监理的工作过程中，结合具体情况，最大限度地考虑和满足业主的需要和利益；
13.2与监理协调工作中应采取主动服务，对监理提出的意见、建议和要求应及时根据自身的条件能力给予满足；
13.3在服务过程中，主动向监理提供必要的信息、服务和建议；13.4本工程交付后的回访及维修执行《工程质量回访回修管理办法》。
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质量管理方案
当今服装市场竞争日益激烈，消费者对产品质量的要求越来越高，在这种情况下，产品的质量管理与控制对企业是否能在激烈的市场上占有一席之地显得尤为重要。而企业生产出产品的质量水平与企业建立的质量管理模式息息相关。 针对服装的质量管理与控制，我们选择的质量管理模式是全面质量管理模式。全面质量管理内容包括：产品质量，服务质量，企业内部工作流程的质量。 针对这一模式提出以下措施：
（一）针对产品质量采取的措施：
产品的质量主要取决于两个方面：服装厂车间技术人员的水平；生产服装的机械自动化水平。但影响产品质量的水平绝大程度决定于服装厂车间技术人员的水平。
1）对于服装厂车间技术人员录取进行生产部门主管进行严格把关，对车间技术人员的录取实行两次考核。第一次考核目的选出有资格参加企业车间技术员培训的课程的人员。将选出的人员进行长达一个月的车间技术水平培训，培训工作由各车间的组长与主管负责，完成一个月培训后由各车间的主管及组长经过通过一些技能考核选出可成为企业正式员工的人员。
2）成立质量检查小组。
质量检查小组概况
能增强每个质检人员的责任感，而且能吸引其他员工参与到每次质量检查活动中，增强企业每个工作人员的质量意识。例如下表
质量检查小组的组成人员
每个环节的质量检验工作。（2）负责检验将要入库的服装原材料与出库产品质量进行严格质量把关工作。（3）对于每个可能对产品质量产生不利的环节都要一一进行严格把关。此外，出现任何由于检验员质量检验不严格产生的重大不良影响后果自负。
质量检查组员的具体工作内容：
（1）为生产车间提供服务，提供产品质量信息，将各类信息及时快速的反馈到各级生产一线，以便于各部门根据反馈信息，有针对性的迅速控制产品质量；
（2）监督检查车间产品质量管理力度，督促各项质量管理工作的良性运转；
（3）对各部门产品质量进行认证，起到严格的质量把关的作用。
（4）质量检验小组每天都要检查机器的运行状态，确保每台都能高效完成服装的生产工作。
（5）根据车间每个环节的合格率进行统计，对每个环节的操作员进行打分，再进行奖罚机制。
采用PDCA循环：P(PLAN)计划：公司上层领导根据实际情况提出服装成品合格率的目标（例如一次成品合格率必须达到≧98%)，根据质量合格率目标由技术主管制定出可视化质量检查方案策划。D(DO)执行：由质量检查小组其他成员针对方案提出的措施进行落实。C(CHEAK)检查：对质量检查方案实施后产生的结果进行评估，找出产生该种结果的问题。A(ACTION)处理：对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。
（二）针对服务质量的措施：
为了保证产品的服务质量，建立售前和售后网络信息交流平台，公司建立售前及其售后的工作小组，售前服务小组人员要将售前消费者提出有关的质量要求问题及建议进行汇总，售后服务小组对客户提出对产品售出后市场对其响应问题及出现退货问题进行分析汇总，售前和售后负责人将出现的问题做成分析报告交由质量检查小组。此外，客户对每次服务进行打分，每月针对服务人员的分数进行奖罚，以提高服务人员的服务质量水平。
（三）针对企业内部工作流程的质量的措施：
（1）因为全面质量管理以全员参与为基础，所以对公司每个工作流程都采用PDCA循环，所以一个企业有多个PDCA循环。
（2）制定严格的监督管理制度。每个部门主管有责任监督本部门每个工作人员高效完成本职工作，每个人员都有监督彼此工作的义务，若发现企业内部人员有违反企业制度，影响企业整个工作质量的人员，上报且情况予以奖励。对那种知情不报告者予以严重处罚。对于公司每个阶层的人员都这种管理制度都一视同仁。没有任何人享有特权。
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心胸外科护理质控方案
一、目的：检查监督护理工作，使科室内各项护理工作处于受控状态，全面提高护理质量。
二、成立质控小组
组长：邢雪梅
副组长：朱龙凤吉兰华
成员：顾晨晨李严严宁梅
三、分工
掌握质量评分标准，及时真实进行检查记录。
吉兰华：负责护理文书书写质量并定期检查记录，协助护士长重（危）病人的护理检查、对病房的安全管理。
朱龙凤：负责病区基础护理质量检查记录，协助护士长病房管理及护理服务管理。
宁梅：负责急救药品、急救设备、治疗室药柜的检查记录。
顾晨晨：负责特、一级护理质量检查记录。
李严严：负责病区健康教育、消毒隔离质量检查记录
四、职责
1、人人掌握检查标准，认真、真实进行护理质量检查。
2、每周对科室护理进行一次全面检查，发现问题及时向护士长及当事人反馈，并督促改进。
3、护理常规、技术操作、核心制度、抢救程序、业务学习每月组织学习，人人讲课。护理查房、差错事故分析会、工作会每月召开。
4、科室护理质量检查每月28号前完成，并召开护理质量分析会，制定改进方法，追踪效果评价。
5、每月对理论、操作进行考核。
6、对护理部每月进行的护理质量检查存在的问题及时进行整改。
五、护理质量监控指标
特、一级护理合格率≥85%
基础护理合格率≥90%
护理文书合格率≥90%
急救药品、器械合格率100%
护理技术操作合格率90%
护理人员“三基”合格率100%（合格标准75分）
常规器械消毒灭菌合格率100%
病人对护理工作、服务态度满意度≥95%
病人对健康教育知晓率≥70%
年褥疮发生数0
年度护理事故发生数0
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宜兴市人民医院2015年病历质量管理方案
2015年，我院病历质量管理将继续推行病历质量专项整治活动，着眼于我院制定的《电子病历书写规范》及历年病历书写补充规定，结合省厅《江苏省住院病历质量判定标准【2013版】》狠抓运行病历及归档病历质量管理，在完善病历缺陷的基础上努力提升病历的内涵质量，从而促进医疗安全、质量的提高。
一、主要质量管理指标
全面达到三级医院标准要求： 1.门诊病历合格率＞95% 2.住院病历合格率>95% 3.无丙级病历
二、具体工作举措
1.加强门急诊病历管理，切实提高门急诊工作服务质量和业务水平。今年将对门急诊病历的书写规范进一步强化，首先，协调财务科要求挂号处对患者的一般项目务必填写完整；其次，在新版电子病历系统中增加了患者信息修改的栏目，以便临床科室根据患者的实际情况对患者信息作出及时修改；第三，病历的内容规范化，严格按照江苏省病历书写规范及《江苏省住院病历质量判定标准【2013版】》进行书写。医务部及门诊部将对照上述要求不定期进行抽查，并作相应奖惩处理。
2.为了进一步提高我院病历质量，院部将制定院级病历质控月度轮转表，要求所有的病历质量监督员及主诊医生参与院级病历质量。在参与质控的同时进一步掌握评判标准及各科室书写方面的缺陷。
3.同时根据病历质控的信息汇总，将分专科进入临床科室对全体医生进行面对面的，针对性的培训及错误纠正。
4.同时利用今年电子病历升级的机会，把全院的病历书写模板逐一审核，分类，以便临床医生书写更方便，更规范。同时充分利用新版电子病历的统计优势对病历书写的及时性及完整性进行考核。
三、病历质量管理教育
（一）第二版《江苏省病历书写规范》即将出版，医务部将根据新版书写规范分层次进行病历书写知识培训，提高医务人员对病历质量重要性的认识。今年要继续抓好核心医疗制度的学习和教育，开展形式多样的活动，加强全院医务人员的安全意识，尤其要抓好主诊组的运行环节管理，提高年轻医师书写病历的实际能力和责任心。
（二）抓好病历质量监督员的培养工作，提高病历管理委员会的监管能力。按照新版江苏省住院病历质量判定标准要求，计划全年举办病历质量监督员培训讲座2次，内容为：
1、进一步规范术前讨论、疑难危重讨论、死亡讨论等重点内容。同时做到检查、治疗、收费“三合理”。
2、针对我院目前实施的《电子病历书写规范》结合实际工作进一步完善，并对病历质量判定标准进行进一步完善、细化，以提高质控工作的客观性和可操作性。不断提高病历质量监督员自身能力，从而提高我院病历质控系统综合水平。
宜兴市人民医院 病案管理委员会
二O一五年一月五日
推荐第5篇：医疗质量管理方案
医疗质量管理方案
一、指导思想
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系
医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、院级管理组织
1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。
2、成立医院质量控制科（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。
（二）、科级管理组织
医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。
2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。
3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）、医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）
三、医疗质量考核标准
院各级委员会、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《广东省常见基本诊疗规范》、《广东省医院分级管理第二评审周期评审标准》、《珠海市医疗质量考核办法（草案）》、卫生部《医院工作制度》、《遵义医学院第五附属医院工作制度》、《遵义医学院第五附属医疗质量考核标准》、《遵义医学院第五附属医院工作职责》和《遵义医学院第五附属医院2005年经改方案》为标准。
四、奖惩办法
1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。
3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。
4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。
附页1 门诊医师
（1） 严格执行首诊医师负责制。
（2） 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3） 门诊病历书写完整、规范、准确。 （4） 合理检查，申请单书写规范。 （5） 具体用药在病历中记载。
（6） 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7） 处方书写合格。
（8） 第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。
（9） 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。
（10） 按专科收治病人。 2．病房住院医师
（1） 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4） 病历书写完整、规范，不得缺项。
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7） 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3．病房主治医师
（1） 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 （2） （2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。 （3） 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4） 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 （5） 入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 （6） 待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。 （7） 按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8） 手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。 （9） 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10） 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4．病房主任（副主任）医师
（1） 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2） 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3） 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4） 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5） 疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6） 指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7） 组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8） 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历。
推荐第6篇：医疗质量管理方案
医疗质量管理方案
一、医疗质量管理内容
(一)基础医疗质量管理
基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、门诊的管理制度、门诊环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。（5）医疗缺陷登记制度。
2、人力资源管理：按照一级医院要求和我馆规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：
医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。全馆各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受门诊、科室两级检查，门诊部要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主管、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好三级医师会诊、疑难病例讨论、转诊转院等制度的贯彻落实。 ⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好急诊急救工作，对急诊应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（5）、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班，经常随机抽查（特别是节假日班间抽查）在岗位情况。
（6）、做好病历书写和管理，及时客观准确书写。
（7）、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好医嘱记录，并一方面做好门诊上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（8）、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 （9）、持证上岗，严格执业准入。
（10）、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。 （11）、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路纠错。
二、医疗质量控制
医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：
（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。 （2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、门诊质控部门（信息、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由馆长、门诊主任负责安排、组织检查。
2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：
（1）、上级医（护）师通过病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、门诊质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：
（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：
①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。门诊质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室会，制定新规则、培训等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。 ③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当门诊质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正、处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，国医馆领导负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案
（一）培训目的：
全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我门诊的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
（二）培训内容：
1、全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
2、三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由门诊主任负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。医院每季度1次，科室每周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经门诊主任同意）。培训与奖惩挂钩，门诊主任负责督促。
四、医疗质量目标管理
（一）、门诊、急诊工作
1、门诊日志登记 登记率100%，登记合格率 >95%
2、门诊病历书写 疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液病历书写100%，书写合格率>95%
3、各种检查单书写合格率 >95%
4、处方书写合格率 >95%
5、传染病登记与报告 3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不治疗肺结核率100%
6、门、急诊诊断符合率 >90%
7、无菌技术操作合格率 >95%
8、继续医学教育合格率 100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%
9、病员满意度 >95%
10、急救药品、机械、物品备齐率 100%
推荐第7篇：医疗质量管理方案
医疗质量管理方案
2008-02-02 10:24:10 作者：未知 来源：互联网 浏览次数：1726 文字大小：【大】【中】【小】
一、指导思想
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度
而进行的组织和控制活动。
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的
落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系
医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）院级管理组织
1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以
保证各委员会工作的切实开展。
2、成立医院质量控制科（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等
核心工作。
（二）科级管理组织
医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构
的基层质量体系。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，
要有分工，责任到人。
2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。
3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范
并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）
三、医疗质量考核标准
院各级委员会、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《XX省常见基本诊疗规范》、《XX省医院分级管理第二评审周期评审标准》、《XX市医疗质量考核办法（草案）》、卫生部《医院工作制度》、《XX医院工作制度》、《XX医院医疗质量考核标准》、《XX医院工作职责》和《XX医院2005年经改方案》为标准。
四、奖惩办法
1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负
责考评。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，
并在质控考核表扣除相应分值。
3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科
室考核分值与科室绩效挂钩。
4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责
任人进行行政处罚等处理。
附页
1门诊医师
（1） 严格执行首诊医师负责制。
（2） 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3） 门诊病历书写完整、规范、准确。
（4） 合理检查，申请单书写规范。
（5） 具体用药在病历中记载。
（6） 药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7） 处方书写合格。
（8） 第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；
c.收住院。
（9） 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行
签字手续。
（10） 按专科收治病人。
2．病房住院医师
（1） 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病
程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它
所需的专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7） 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有
医院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3．病房主治医师
（1） 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2） （2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事
项。
（3） 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4） 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5） 入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6） 待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7） 按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8） 手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9） 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10） 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4．病房主任（副主任）医师
（1） 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2） 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3） 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4） 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题
的方法。
（5） 疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申
请院外会诊或远程会诊。
（6） 指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7） 组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大
手术和重要治疗要亲自参加。
（8） 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、
出院病历。
兴仁县人民医院医疗质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、增强法律意识和质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治、理法方药的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
六、医疗安全管理
1、牢固树立“安全第
一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。
4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。
6、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。
7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。
七、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 （5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
八、制订医疗质量奖惩措施
制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决
一、目的 兴仁县人民医院兴仁县人民医院医疗质量管理方案
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级优秀中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全二级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度
1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、增强法律意识和质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治、理法方药的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
六、医疗安全管理
1、牢固树立“安全第
一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。
4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。
6、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。
7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。
七、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 （5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
八、制订医疗质量奖惩措施 制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决
推荐第8篇：护理质量管理方案
XXXXX 2016年护理质量管理与持续改进方案（试用）
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
（一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。
2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
（二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。
3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室：肿瘤五官、骨外神经外、普外泌尿外、普内泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室：儿科输液站、产房、急诊、儿科监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。
五、质控项目
依据2015年护理质控存在的问题，2016年对质控项目和内容进行了调整，增加了护理质控面，使各项质控检查更具有可操作性，避免了一项内容重复检查的现象发生。2016年质控检查项目由7大项内含44小项组成，具体项目如下：
（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。
（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。
（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理5个小项目。
（四）临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。
（五）护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。
（六）消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。
（七）专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、爱婴医院、核心制度落实5个小项目。
六、质控要求与实施办法
（一）改变护理质控模式，所有质控项目由护理部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵活性检查。
（二）加强新质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护士长培训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。
（三）院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。
1.重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。
2.重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，护士长和主班护士要做到心中有数，重点督促检查和监控。
3.重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等，虽然是日常工作，一旦发生问题，都是人命关天的大事，所以须将此作为护理管理监控的重中之重。
5.加强重点部门（急诊室、手术室、产房、输液站）的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。护理部、护士长应加强监控。
6.加强夜班质量控制，按照计划对夜班质量进行监控，每周2次：其中大夜一次，时间从21点至次日7点；小夜一次，时间自小夜班交接后至21点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐一进行检查，发现问题及时反馈给值班者，并将检查结果及时报送护理部。
（四）加强护士人文关怀教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。
（五）坚持护理“三基”培训，实行院、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。
（六）根据医院需要对护理人力资源科学调配，要求科室按照排班原则合理排班，护理部根据医院需要全院调配，促进科室间护理人员流动，人力资源共享，平衡护理工作强度，保证护理质量与安全。
（七）护理部做好宏观管理。开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。
护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件避免重复发生。要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
（八）护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。
（九）科室每月至少召开住院病陪人座谈会1次，征询对护理工作的意见及建议，对每位出院病人进行满意度调查，每月总结分析。护理部每季度召开全院住院病陪人座谈会，并进行满意度调查，将病陪人的意见及时反馈科室，改进护理工作，提高病陪人满意度。
（十）护士长带领质控小组依据护理质量考核标准，对本科室护理工作进行质控，每周至少2次，通过工作量化考核，促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。
（十一）加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合院感科做好卫生学监测工作，结果达标。
（十二）抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、处置（A）的科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，使好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进办法，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进的目的。
（十三）完成护理质量各项指标 1.结构指标
（1）普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1 （2）重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1 （3）新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1 （4）手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1 （5）护士在本单位的执业注册率100% （6）在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95% （7）护理在岗人员参加三基培训考核合格率100% 2.过程指标
（1）压疮风险评估率≥95% （2）跌倒/坠床风险评估率≥95% （3）重点环节交接落实率≥90% （4）医疗器械消毒灭菌合格率100% （5）急救物品完好率100% （6）不良事件报告制度知晓率≥95% 3.结果指标
（1）患者满意度≥95% （2）年高危药物外渗的发生例次
此方案自2016年1月1日执行，原相关规定同时废止。
护理部
2015年12月25日
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塘田市中心卫生院医疗质量管理方案
一、指导思想
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系
医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）院级管理组织
1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。
2、成立医院质量控制科（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住
院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。
（二）科级管理组织
医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。
2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。
3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）
三、医疗质量考核标准
我院、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《X我院常见基本诊疗规范》、《我院医院分级管理第二评审周期评审标准》、《我院医疗质量考核办法（草案）》、塘田市中心卫生院《医院工作制度》、《我院医院工作制度》、《我院医院医疗质量考核标准》、《我院医院工作职责》和《我院医院2011年经改方案》为标准。
四、奖惩办法
1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。
3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。
4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。 附页1 门诊医师
（1） 严格执行首诊医师负责制。
（2） 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3） 门诊病历书写完整、规范、准确。 （4） 合理检查，申请单书写规范。 （5） 具体用药在病历中记载。
（6） 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7） 处方书写合格。
（8） 第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。
（9） 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。 （10） 按专科收治病人。 2．病房住院医师
（1） 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4） 病历书写完整、规范，不得缺项。
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 （6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7） 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注
意事项。
3．病房主治医师
（1） 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2） （2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3） 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4） 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5） 入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6） 待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7） 按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8） 手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9） 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10） 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4．病房主任（副主任）医师
（1） 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2） 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3） 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4） 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5） 疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6） 指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 （7） 组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8） 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历。
推荐第10篇：医疗质量管理方案
王和镇中心卫生院 医护质量管理委员会
主
任：
高歧奎
（院
长） 副主任：
史世标
（分 院 长）
任栗红
（医疗组长）
成
员：
杨树芳
（护 士 长）
孙向东
成立院质量管理组织医院疗质量管理委员会：由院长负责，医疗组长及相关人员组成，王风分院由史世标具体负责。
医护质量管理委员会职责
1、负责对医院医疗质量进行研究，并制定全院性的质量管理规划。
2、组织领导全院性医疗质量检查和评比。
3、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。
4、负责监督各科室的质量管理情况。
5、组织制定和检查督促医院的安全保卫制度和各项技术防范措施。
6、做好医疗质量及医疗安全方面的宣传教育工作，提高质量意识和安全意识，保证医疗安全。
王和镇中心卫生院
医护质量管理制度
一、医疗质量是医院管理的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、建立医院、职能部门、临床科室三级质量管理体系。
三、成立质量管理委员会，质量保证部为医院质量管理委员会常设机构。监督抽查全院质量管理工作情况。
四、各职能部门如医务部负责控制临床医疗、门诊医疗、医技科室的基础质量、环节质量，护理部负责临床护理工作的基础质量、环节质量，门诊部负责门诊护理质量的基础及环节质量，质量保证部负责全院质量监督、负责后勤、机关工作质量评价，对存在问题进行分析，制定改进方案。
五、各个科室成立质量管理小组，负责自查本科室质量管理工作。
六、各层级的质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量、保证医疗安全。
七、质量管理方案的主要内容要包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
八、质量管理工作应有相应文字记录，并由质量管理组织形成总结报告，定期逐级上报。
九、质量检查结果与科室的绩效考核、医院奖惩制度挂钩。
十、每季度召开一次医疗质量管理会议，会议针对全院质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
十一、医院加强对全体人员的质量管理教育，定期进行医疗质量、医疗安全意识的教育，树立“以病人为中心、以质量为核心、以安全医疗为生命线”的思想，树立医技科室、机关职能部门、后勤科室服务临床的意识。
王和镇中心卫生院 医疗质量管理工作方案
医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据一级综合性医院评审标准及医疗质量万里行活动的要求，结合我院实际，制订本方案，具体如下：
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、健全质量管理委员会及职责
主
任：
高歧奎
（院
长） 副主任：
史世标
（分 院 长）
任栗红
（医疗组长）
成
员：
杨树芳
（护 士 长）
孙向东 成立院质量管理组织医院疗质量管理委员会：由院长负责，医疗组长及相关人员组成，王风由史世标具体负责。
1、负责对医院医疗质量进行研究，并制定全院性的质量管理规划。
2、组织领导全院性医疗质量检查和评比。
3、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因，并有权判定医疗缺陷的性质。
4、负责监督各科室的质量管理情况。
5、组织制定和检查督促医院的安全保卫制度和各项技术防范措施。
6、做好医疗质量及医疗安全方面的宣传教育工作，提高质量意识和安全意识，保证医疗安全。
三、管理制度
（一）医疗质量是医院管理的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
（二）建立医院、职能部门、临床科室三级质量管理体系。(三)成立质量管理委员会，质量保证部为医院质量管理委员会常设机构。监督抽查全院质量管理工作情况。
(四)各职能部门如医务部负责控制临床医疗、门诊医疗、医技科室的基础质量、环节质量，护理部负责临床护理工作的基础质量、环节质量，门诊部负责门诊护理质量的基础及环节质量，质量保证部负责全院质量监督、负责后勤、机关工作质量评价，对存在问题进行分析，制定改进方案。
(五)各个科室成立质量管理小组，负责自查本科室质量管理工作。 (六)各层级的质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量、保证医疗安全。
(七)质量管理方案的主要内容要包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
(八)质量管理工作应有相应文字记录，并由质量管理组织形成总结报告，定期逐级上报。
(九）质量检查结果与科室的绩效考核、医院奖惩制度挂钩。(十)每季度召开一次医疗质量管理会议，会议针对全院质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
(十一)医院加强对全体人员的质量管理教育，定期进行医疗质量、医疗安全意识的教育，树立“以病人为中心、以质量为核心、以安全医疗为生命线”的思想，树立医技科室、机关职能部门、后勤科室服务临床的意识。
四、环节（流程）质量实时检查控制管理办法
环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：
（一）控制方式
1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。 2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。
3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段
1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。
2．疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进
1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、特别警惕“三个关键”的医疗安全防范，关键部门、关键岗位如急诊科、重症监护室等；关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；关键岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障关键部门、关键环节和关键岗位医疗质量安全。
3、重点做好三大重点工作（①建立新的医疗质量考核体系，②合理检查，③合理用药。）抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量。）加强四个层次管理（①抓好住院医师的规范化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房督导团的作用，⑤加强高年资医师的管理）。
王和镇中心卫生院
王和镇中心卫生院
医 疗 质 量 管 理 方 案
第11篇：医疗质量管理方案
医疗质量管理方案
为进一步提高我院医疗质量，继续落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动各项指标，确保医疗质量和医疗安全，杜绝医疗事故的发生，根据我院实际，逐步探索和实施部分单病种的临床路径管理，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，特制定本方案。
一、控制目标
（一）增强全员质量意识、法律意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。
（二）严格执行医疗质量和医疗核心制度，以提高制度执行力为抓手，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。
（三）严格执行诊疗、护理技术操作规范，严把环节质量关。尤其是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理，注重细节管理，杜绝医疗事故,最大限度减少医疗投诉和纠纷的发生。
（四）合理有效利用医疗资源，在重点专科探索和实施部分单病种临床路径管理，合理检查、合理用药、合理治疗，做到“优质、低耗、高效”。
二、重点监控范围
临床、医技、护理、院感、药械、门诊。
三、监控指标
监控指标由服务质量、医疗质量、护理质量、医疗文书质量、安
全管理、医院感染管理六个部分组成。其中服务质量包括有服务流程是否便捷、服务环境是否安全舒适、服务价格是否公正合理三个方面。
（一）各科室严格执行岗位责任制，制定（或修订）和落实科室考核标准（医疗、医技考核标准由医务科制定；护理考核标准由护理部制定；院感考核标准由院感办制定），医务科、护理部负责日常督查和考评。
（二）严格执行核心制度，执行率100%。包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难（大手术）病例讨论制度、死亡病例讨论制度、患者知情同意制度、手术分级管理制度、会诊制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、消毒隔离制度、抗菌药物分级管理制度、各类报告制度、手术安全核查制度等。
（三）严格按照卫生部新颁布的《医疗机构病历书写基本规范》和《云南省病历书写规范》书写医疗文书，要求门诊病历书写达到≥90分/份，住院甲级病案率≥90%，杜绝丙级病案，其他医疗文书书写合格率≥90%。
（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方书写合格率≥95%。
（五）各科室药品收入占医疗业务总收入比例控制在规定范围内（要求≤40%）。
（六）大型检查及特殊用药规范，大型检查阳性率≥60%。
（七）基础护理合格率≥90%，危重症护理合格率≥98%，急救物品完好率达100%。
（八）医院感染发生率＜5%，住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%，无菌手术切口感染率≤0.5%。院内感染漏报率≤10%，传染病漏报率为0，抗菌药物使用病原学送检率≥20%，抗菌药物使用率努力控制在60%以下。
（九）开展新技术、新项目，科室提交安全性及可行性论证报告100%，并经医务科批准，要求有人员、技术和设备保障。
（十）单病种质量控制与临床路径管理，按医务科制定的具体方案执行。
（十一）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%，成分输血使用率≥85%，全血和成分输血适应症合格率≥90%。
（十二）药品发放差错为0。
（十三）严格执行手术安全核查、风险评估制度。麻醉前、手术前、手术后查对签字执行率100%。
（十四）病人综合满意度≥90%。
四、监管措施
（一）环节监控
1、科室自查：科室内部质量管理实行科主任负责制，科室成立质量管理小组，每月对本科医疗、护理质量逐项监督检查，对照质量检查标准作出客观公正的自我评价，并做好详细记录。
2、部门检查：医务科、护理部、院感办等职能部门经常性地监督检查，找出不足，纠正偏差。
3、行政督查：每周三下午定期进行重点督查，采取全面综合性检查方式。主要抽查病区、门急诊、医技、重点部门、窗口服务等科室，抽查内容以病历书写、安全管理、院感控制及核心制度执行、合理用药、血液管理等项目为主，随机进行。对检查中发现问题突出的科室进行跟踪检查和反复抽查。
（二）终末监控
科室质量管理小组、医务科、护理部每月分别对归档病历进行质量检查和打分，按《云南省住院病历内涵质量评估标准（试行）》执行；医务科、药剂科每月对全院使用抗菌药物首位用药前三名开单医生的病历进行重点抽查，对确属不合理用药情况的，将根据医院《奖惩制度》落实奖惩。
五、效果评价与信息反馈
（一）各种形式的检查均以《医院各科质量考核标准》为评分标准，逐项打分，总分100分，考核成绩85分以下为不达标。科室成绩作为科主任、护士长绩效考核内容之一。
（二）督查、抽查结果当场反馈，并做书面记录，各科、各部门针对存在的问题要认真讨论、分析、总结，制定有效的整改措施，由医务科、护理部每季度下发《质量通报》，并召开质量分析会，对全院医疗、护理、院感、门诊、药械、血液等检查情况做一次小结评价。《质量通报》由院领导班子成员传阅并通报各部门，对存在的突出问题提出整改意见，由分管部门跟踪落实整改。
六、考评奖惩
（一）质量检查得分与职能部门工作测评得分均纳入当月考评，与绩效工资挂钩。
（二）奖优罚劣：质量检查结果、投诉、纠纷、违规违纪行为等，均按照《医院奖惩制度》、《医疗事故与纠纷处理预案》和《医院各科质量考核标准》等相关规定执行。
（三）住院病历管理：每完成一份住院病历书写，且符合《病历书写基本规范》的要求，经质量评审后达到甲、乙级病历标准，归档时间不超过一周的，奖励书写者（住院医生）10元/份。经评审为丙级病历的，除退回重新书写、无奖励外，另处罚书写者200元/份。病历归档时间超过一周的，无奖励外，另处罚科室5元/天/份累加计算；超过一个月没上交病历的，处罚书写者200元/份，科主任连带处罚100元/份。
七、本方案从公布之日起实施。
第12篇：麻醉科质量管理方案
麻醉科手术室质量管理方案
质量管理目标：我科麻醉质量管理目标是麻醉质量的持续改进，注重在麻醉的全过程和重视患者对麻醉的满意度。提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人满意度和降低麻醉风险。
质量管理指标：我科的麻醉质量管理指标遵循国家有关的麻醉标准和指南和法律法规及医院制定的各项指标，我们确定病人发生中枢神经并发症、周围神经损伤、急性心肌梗塞等数项围术期重大事件作为严重事件调查的指标。根据年龄、性别、ASA分级、疾病严重程度和伴发疾病、手术时间(通常作为外科手术的严重程度)和急症状态等进行多因子分析，把发病率或死亡率作为测量指标来评估质量结果。发生率较高的指标如硬膜外穿破后头痛直接监测其发生率。 质量管理计划：
1.完善麻醉结构管理：
按二级学科的要求与标准建设麻醉科，麻醉专业人员的结构水平与麻醉质量密切相关，人的因素在质量管理过程中发挥至关重要的作用。我科通过我们进行科内每周一次业务学习、每月一次病历讨论、参加省市及医院级学术活动、选派人员进修等继续教育、知识更新、开展科研及撰写论文等多种形式提高麻醉专业人员的知识和技能水平。
1 我科麻醉设备现在比较完备，有些必备设备正在请购中，重点做好设备的保养和维护工作。我们根据种麻醉机和监测设备的原理、各参数的临床意义及其正确的使用方法等内容开展多种形式的学习，保证麻醉医师能重视和正确使用各种监测设备。对每一例麻醉，必须监测心电图、无创动脉血压、脉搏和脉搏氧饱和度；当进行气管插管全麻要求监测呼气末二氧化碳。在特殊情况下，根据病情需要与可能，还应该实行与此相适应的特殊监测，如有创动脉血压，中心静脉压等。
我们设立科秘书、仪器设备管理员、文体生活委员、科质量控制小组、科医院感染小组、科应急小组等麻醉科的组织形式。 2.严格实施麻醉过程管理：
过程管理分为术前、术中和术后三大部分。⑴术前管理包括：术前访视及病情评估、病人知情同意、麻醉实施方案、特殊准备和伴随疾病的处理等。⑵术中管理包括：麻醉监测、麻醉记录和麻醉实施。⑶术后管理包括：麻醉后恢复、术后随访、并发症处理和重大事件讨论及报告等。 3.注重麻醉结果管理：
结果管理包括结果测量、重大事件报告、建立数据库。 结果测量：包括⑴经济结果，单病种成本、人均成本等的成本和效益分析；⑵行为结果，病人的满意度测定；⑶临床结果，各种治疗和监测的合适性和有效性；⑷健康结果，病人生命质量的改善。
2 重大事件报告：重大事件可以作为麻醉质量管理指标，直接反映围术期的医疗结果。例如调查术后2天内出现的中枢神经并发症；外周神经损伤；急性心肌梗塞；心跳骤停；以及院内死亡等。重大事件的报告，要认真调查重大事件发生的事实经过，分析围术期发生重大事件的主要原因。如果其中有与麻醉质量相关的原因，则应研究原因并提出质量改进建议。重大事件发生率可用于评估医疗质量。重大事件报告不仅有警示防范作用，也是继续教育的重要内容。重大事件报告制度的目的，不是为了责备个人，而是为发现和解决系统及程序中存在的问题，最终是为了减少麻醉风险，提高麻醉质量。为了确实做好重大事件报告制度，我们执行相应的保密制度。
建立数据库：我科麻醉数据库收集的内容包括：麻醉总量、全麻数量、区域麻醉量、围术期死亡、急症手术、择期手术、ASA评级分类、术后疼痛治疗及麻醉复苏室入住人数等的数量统计。每月进行，年终总结。
4.制定和实施持续质量改进计划：
⑴设立质量管理目标和对象(麻醉医师或麻醉科以及麻醉工作程序)；
⑵选择指标，通过群体调查确认严重事件和并发症，通过序贯调查了解影响结果的工作程序差异；
⑶找出发生问题的原因； ⑷采取相应措施；
3 ⑸监测实施措施后的结果。
质量管理措施：
按“计划-实施-检查-整改”的循环管理模式
第13篇：门诊部质量管理方案
门诊部质量管理方案
根据医院质量管理委员会的工作部署，结合门诊工作特点，制定以下方案。
一、门诊部质量管理小组(质管组)由门诊部主任任组长，各专业组长和相关专家为成员。主要负责贯彻落实医疗法律、法规、部门规章和医院制定的各项医疗管理制度；负责制定门诊部质量控制和持续质量改进措施，并组织实施。
二、各级各类医务人员必须牢固树立质量意识，自觉加强业务学习，提高业务技术水平。
三、每季度组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制定的有关制度。
四、质量管理小组每月至少开展一次与医疗质量有关的活动。
1、每月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份，了解是否符合《病历书写基本规范》，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。
2、每月从药房抽查处方10人份，了解是否符合《处方管理办法》，对发现的问题做记录，提出整治措施，并按院部规定予以相应处理。
3、每月随机从医技科室抽查10人份检查申请单，了解书写是否符合相关要求，对发现的问题做好记录，提出整改措施，并按院部规定予以相应处理。
4、门诊病人登记表要如实完整填写，抽查发现未完整填写，按院部规定予以处理。
5、加强医院感染管理工作，每月配合院感科开展一次检查活动，对有侵入性诊治科室重点督查，发现问题要限期改正，作好记录，并按院部规定予以相应处理。
6、加强疫情报告制度，杜绝疫情漏报、瞒报和不报，发现漏报、瞒报和不报一例，按院部规定予以处罚。
五、每月进行一次全员“三基”、“三严”考核，合格率达100％，采取多种方式进行考核，并做好记录。
六、每季度末召开一次质管小组会议，主要进行阶段小结。针对薄弱环节提出整改措施。
门诊部管理制度
一、门诊医务人员要以主人翁的态度开展工作，维护集体利益与荣誉，把病员的利益放在首位。
二、自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；严禁无故缺席。
三、凡迟到、早退者均严格按照院部之规定予以处罚。一旦迟到、早退或无故脱岗而引发医疗纠纷。一经查实，均按旷工上报院部处理并负相应责任。
四、工作时间严肃认真，着装整洁，佩戴胸牌，严禁互串科室、干私活、大声喧哗、吵架斗殴。
五、严禁私自换班，不准电话请假或带口信请假。确因特殊情况请假的，应按程序办理请假手续。否则，视其情节，予以相应处罚。
六、自觉树立良好医德医风，端正行业作风。严禁私收费、介绍病人到院外检查、取药。严禁向病人出售药品与医用材料。
七、积极主动参加政治、业务学习和门诊部组织的各项活动。
八、本制度适用于门诊工作人员。并作为年终考核依据之一。
九、本制度从颁布之日起起施行。
门诊就诊病人突发病情变化急救组织机构和人员
组长：林波
成员：门诊部主任、急诊科主任、急诊科护士长。
二、门诊大厅急救室设在急诊科。
三、门诊就近科室医务人员。
一、急救领导小组成员
医生：急诊科值班医生，护士：急诊科值班医生
关于门诊就诊病人突发意外紧急情况的处理预案
第一条 根据《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理评价指南》，为及时有效、妥善处理门诊病人在诊疗过程中出现病情变化，有序实施急救，特制定本预案。
第二条 对门诊病人出现病情变化的医疗救护工作，坚持及时、有序、有效的原则，实施就地急救。
第三条 门诊医务人员发现门诊病人发生病情变化时，立即报告就近科室医生，予以及时处理。若处理有困难，要及时请相关专业医师紧急会诊，并安全转运到相关科室进一步诊疗。
第四条 发现多个门诊病人同时或先后发生病情变化时，除报告就近科室医生迅速救治外，要迅速报告医务科和门诊部主任。
第五条 门诊治疗室、注射室进行治疗的门诊病人发生病情变化时，原则上由护士迅速报告该病人的经治医生，予以及时处理。若该病人的经治医生不在时，由护士根据病情迅速报告门诊部主任组织救治。
第六条 发现和实施救治的医务人员，均为首诊责任人，应按照《首诊负责制》和《急救制度》立即展示急救工作，并详细做好门诊病历记录。
第七条 对身份不明、无钱、无陪伴的“三无”危重病人，要先行救治，同时迅速报告院办（正常上班时间）、院总值班（非正常上班时间），不得以任何理由拒诊该类病人。
第八条 发现门诊病人病情变化，采取不闻不问不报，甚至拒诊推诿的，未能及时救治、及时处置的有关科室和责任人，将按有关规定予以处罚。
门诊部消毒隔离制度
1、门诊部是病人集中的场所，容易发生医院内交叉感染和传染性疾病的传播，应设立卫生宣传栏或宣传岗，经常向病人进行预防保健和消毒隔离卫生知识的宣传教育。
2、急诊室(科)、儿科门诊应设有单独的出入口，设立预检分诊室(台)，由有经验的护士进行预检分诊。门诊部位设巡诊护士，负责做好挂号前的预检，发现可疑的传染病患者，应指导病人去相关科室就诊。
3、传染病流行期间，门诊部应设立传染病预检分诊台，对每一就诊病人都要进行预检，可疑者进行隔离观察。
4、设立发热、肠道病人专科门诊，要做到诊室固定，器械物品专用；用后物品要遵循先消毒后清洗的原则；病人呕吐物、排泄物要随时消毒；医护人员的手要流动水清洗和消毒。
5、发热、肠道专科门诊病人采血、注射、取药、记帐及作各种检查等地方，必须有醒目的标记。与普通门诊分开，病历及各种检查单据必须消毒后才能送出。
7．7 腹泻门诊工作制度
l、腹泻门诊就诊范围是以急性腹泻为主的各科疾病病人。包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等。
2、腹泻门诊要有盛放吐泻物的容器，备有专用的诊查、采样、抢救、消杀等药械。
3、腹泻门诊要定期做好消毒隔离工作，防止交叉感染和污染周围的环境。
4、腹泻门诊工作人员应有高度的责任心，熟练掌握霍乱等腹泻病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等专业知识，严格遵守隔离、消毒和自身防护制度。
5、腹泻门诊必须备有《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》及《腹泻门诊病人登记簿》，按要求填写好就诊病人的登记。
6、腹泻门诊工作人员发现法定报告的传染病人，按照规定报告疫情。对霍乱或疑似霍乱的病人要以最快的方式报告本单位领导和当地防疫站。
7、凡诊断为霍乱、伤寒、副伤寒及重症痢疾病人，应收住医院隔离治疗，对霍乱或疑似霍乱的病人，要在使用抗菌药物前，采集吐泻物及其污染物品做霍乱病原学检查。
8、腹泻门诊的工作人员要做好自身保护，对腹泻病人的吐泻物及其污染的物品和场所要随时消毒；病人离开后进行消毒。
9、腹泻门诊8小时以外的工作，由急诊科代行处理。
7．8 发热门诊工作制度
一、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《传染性非典型肺炎临床诊断标准》、《甲型h1n1流感临床诊断标准》试行方案，认真做好发热门诊病人的隔离、观察、诊治、消毒、报告等工作。
二、全面系统掌握非典型肺炎、甲型h1n1流感的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，准确、快捷发现病人，避免漏诊、误诊。
三、对就诊患者应详尽询问非典、甲型h1n1流感流行病学史、询问症状、检测体温，仔细查体、化验血象和胸片检查，疑似非典应从速送往感染科进行医学观察，并将病人姓名、性别、年龄、家庭详细地址、电话号码、症状体征等逐项书面登记。
四、应注意保持诊室良好的通风，做好室内清洁区、半污染区、污染区及病人送往病房时沿途的消毒、清洁工作。定期对空调设备进行清洁、消毒，病人的标本、排污物和污染物的处理按《工作规范》执行。
五、医护人员要加强自身防护，接诊病人时应配戴N-97口罩、帽子、手套、鞋套，穿隔离衣、并注意呼吸道和粘膜的防，注意手的清洁和消毒。
六、严格执行首诊负责制，按规定程序会诊和转诊，严禁推诿病人。医护人员要坚守岗位，服从调配、履行职责，认真执行卫生部及省、市制定的各种操作规程。
七、护理人员要充分作好各项药品、器械、物品的准备工作，定量、定点、定位放置，并注意检查、补充、消毒、更换，严防差错事故。
7．9 疼痛门诊工作制度
1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。
3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。
5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。
7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。
8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。
第14篇：质量管理控制方案
护理质量控制实施方案
为了加强护理质量管理，保障护理安全，根据《护士条例》《中华人民共和**婴保健法》《医疗事故处理条例》《海南省护理管理规范》要求，结合本院实际，特制定本方案。
一、管理体系
护理质量控制系统由医院护理质量管理委员会负责制，各科室有与护理部质量管理委员会的相对应的护理质控小组，到每位质控护士，实行医院护理质控委员会-医院护理质控检查小组-各科室护士长；科室实行护士长-责任组长-质控护士进行全面护理质量监控。
（一） 护理质量管理委员会职责
1、护理质量委员会由本院护理专家和护理骨干组成，在院长、分管院长领导下工作，护理部主任为护理质量管理第一责任者。下设办公室履行相关的职能。
2、根据医院总目标制定护理质量管理的目标、计划和实施方案。
3、负责对全体护理人员进行护理质量控制教育和对护理质量标准解读，组织医院护理质量控制活动，人人树立质量控制意识、质量第一的观念。
4、负责全院护理质量控制讲评及重大护理缺陷问题进行剖析，提出整改意见。
5、督促各级护理人员规范执行各项护理技术操作规程、疾病护
1 理常规，认真执行各项规章制度。对院内的护理常规、护理流程及质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院办公会审议。
6、进行患者和家属对护理工作的满意度调查，及时做有效的沟通和整改。
7、每年进行护理质量控制的控制标准，监控方法及监控效果监督执行进行补充、完善，提高管理效果。
（二） 护理质量控制办公室职责
1.护理质量控制办公室在主管院长和护理质量管理委员会的直接领导下开展工作，成立护理质量检查小组，对全院护理质量管理进行监控。
2.每月组织护理质量控制检查小组进行护理质量控制检查。3.每月组织护理质量管理委员会进行护理质量讲评会。 4.对护理质量问题讲评结果及护理缺陷的原因分析、整改意见进行收集整理，通报各个护理质量控制小组。
5.定期向医院提交护理质量量化考核结果，以备参与绩效工作考核。
（三） 护理质量检查小组职责
1、护理质量检查是对护理质量控制落实的肯定方法，成立医院护理质量控制检查小组。
2、护理质量检查小组原则由各科护士长及每护理小组推荐一名科室护理质量控制小组骨干组成，由护理质量控制办公室进行评选、考核合格后执行职责。
3、护理质量检查小组由护理质量控制办公室直接领导，每月定期对全院各科室进行护理质量检查，及时发现问题，及时解决。
4、护理质量检查小组严格按照本院护理质量考核制度进行逐项检查，对发现的护理质量缺陷如实记录并进行汇总，分析，上报护理质量控制办公室。
5、护理质量检查小组成员参与每月份的护理质量讲评会议及护理质量管理例会。
（四） 科室护理质量控制小组职责
1.以各科护理小组为单位成立护理质量控制小组，护士长为第一护理质量负责人，设立科室护理质量控制组长一名，负责落实科室护理质量控制工作。
2.护理质量控制小组由科室护士长及科室护理骨干组成，负责科室护理质量管理。
3.制定本科室的护理质量管理方案，明确各位护理质量控制小组成员分工，在科室成立护理质量管理环节负责人，落实到个人。
4.科室护理质量管理小组每月定期进行科内检查，进行科内护理质量讲评，护理缺陷原因分析，提出整改措施。5.组织科内护理人员进行护理质量控制学习，树立人人具有护理质量控制意识。
6.每月将科室护理质量缺陷汇集，上报护理质量控制办公室，
严重缺陷立即汇报，护理质量控制小组积极配合医院护理质
3 量检查小组进行医院的护理质量控制检查。
（五） 护理人员自我管理职责
护理安全目标实行主要执行者为护理人员，每位护理人员是否按照各项护理质量管理制度及护理技术操作要求进行护理服务，关系到护理质量的基础保障，因此每位护理人员应按照本院护理质量考核标准做到：
1.遵守医疗法规，依法执业，遵守医院的各项规章制度和工作纪律。
2.严格执行分级护理制度，以病人为中心，进行分级护理。3.严格按照护理常规进行护理服务。
4.护理文件书写客观、真实、准确、及时和完整。5.保持护理设施的完好，保障病人使用安全。
6.做好急救药品及物品的管理，确保急救及时，安全。7.严格执行消毒隔离制度，预防发生院内感染。 8.严格执行每项护理核心制度，保障患者安全。 9.严密观察病情，正确执行医嘱及实施护理措施，完成危重病人护理工作。
10.各科室的护理人员严格遵守本科室工作职责及管理制度完成工作。
二、护理质量控制考核及评分方法
（一） 考核内容
护理质量考核细则按照《海南省妇幼保健院护理质量考核标准》进行。
（二） 考核方法
1.现场检查：抽查住院病人（重点为危重病人、手术病人、）各10人基础护理质量，病历质量、病人满意度、病房管理、安全管理等内容）抽查3-5名现场护士技能操作质量。2.查阅相关资料 3.询问工作人员
4.护理质量管理办公室每月组织护理质量检查小组对全院护理小组的护理质量进行检查。组长负责将检查发现的问题汇集上报护理质量控制办公室。护理质量控制办公室召开护理质量管理委员会，针对发现护理问题或护理缺陷进行讲评，讨论、提出整改措施，反馈回各科室，科室按照整改措施进行整改，下次的护理质量检查将对整改结果做出评价。
5.科室质量控制小组定期对科室内护理质量检查，组长将问题反馈护士长，护士长召开质量控制小组会议，讨论整改措施，安排人员负责执行整改措施，护士长与组长负责追踪整改措施效果。
6.科室质量控制小组负责将科室未能解决问题反馈给护理质量控制办公室，护理质量控制办公室组织委员会成员进行讨论及讲评、提出解决办法、执行、委员会进行追踪整改效果。
（三） 评分方法
1.护理质量检查小组按照《海南省妇幼保健院护理质量考核
5 标准》中的检查方法进行检查，参照标准中的评分标准进行评分，汇总。
2.护理质量管理办公室每季度进行一次综合考评，按照医院的绩效考核比例换算得分，报送医院参与绩效工资分配。
第15篇：产房质量管理方案
2015年产房质量管理方案
产房是产科的重点区域，如何加强产房管理，确保产房护理工作质量，对于提高产科医疗整体水平至关重要。
一、加强责任心为根本
首先热爱产房工作，爱岗敬业，遵守产房的各项规章制度，工作人员进入产房时，必须穿专用衣、裤、鞋、戴好工作帽、口罩。接生时应严格执行无菌技术操作规程，医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。产房严格执行２４小时值班制，值班期间不准脱岗，产房应备有必要的抢救药品和器械，保持有效期内使用。产妇在产后一般观察２小时，无特殊情况才可送回病房，出生后的新生儿需作全身检查，留有母亲信息标识。
二、加强产房管理
值班人员不得擅自离开工作岗位，严格执行交接班制度。产房应备齐产程中所需物品，药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修、及时补充和更换。应热情接待每一们孕产妇，严密测血压、听胎心、观察产程。孕妇在待产和分娩过程中助产士应及时发现和处理异常情况。产房应保持清洁，定期做好清洁工作，消毒工作。可疑患有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，产后及时消毒处理，分娩结束后及时整理用物，产床，行常清洁消毒，各种物品归还原位。每日两次清扫，各种消毒物品在有效期内使用，到有效期及时更换。接生后，接生人员及时准确地填写产程产时表，上传分娩信息。新生儿出生后要及时让产妇和亲人知晓相关情况，新生儿包背上标有母亲信息。
三、职业安全防护
产房助产人员在操作时，接触针、剪等锐器较多，通过对锐器刺伤防护管理，职业安全教育等，普及防护知识，增强产房工作人员自身防护意识，为防止针刺伤，锐器伤而采取有效的防护措施。
四、加强理论知识培训和操作技能培训
通过持续的专业知识理论培训和技术操作锻炼，通过培训，理论知识得到了提高，操作技能也得到了提升，请教于医生自己不懂的内容，来强化自己的知识，不断学习新知识新技术，提高自我理论与操作相结合的能力。
以上是我总结的产房质量管理方案，肯定还有很多欠缺的地方，望领导审阅后加以指导。
第16篇：急诊科质量管理方案
急诊科质量管理方案
一、目的：
1、急诊科急救水平的质量是医院医疗质量的综合体现，急诊质量管理是医院全面提高医疗质量的需要。
2、急诊质量管理促进医院建设和发展的需要。
3、急诊质量管理是落实医院“以病人为中心”的需要，使急诊科能准确、高效、安全的救治患者。
二、质量检查小组名单
医疗组组长： 康志飞 医疗组成员：各科室主任 护理组组长： 韩飞玲 护理组成员：各科护士长
三、内容：
1、医疗护理文件书写：医疗文件书写是急诊医师最重要的、经常性的基础医疗工作，其质量反映出诊疗的质量和医院管理水平，体现医师的综合素质和工作作风。
2、医疗护理质量指标评价考核：急诊科组成医疗护理医疗质量检查小组，定期检查医疗护理质量，发现问题，提出整改方法，督促落实，同时，医务科、护理部等部门定期入科检查，做到奖惩分明。
3、服务质量：服务质量是医疗质量的重要方面，所以急诊科的服务态度要热情、语言文明、行为要规范、服务措施要落实，服务标准要到位，服务设施要完善，服务结果要满意。
4、病人满意度评价，定期对急诊病人进行满意度调查，发现问题，及时整改，建立病人投诉，重视病人的意见和建议。
5、缺陷管理：急诊科的工作性质决定了易发生医疗服务的缺陷，所以要制定防范医疗护理差错、事故的措施，如严格执行医疗护理工作规范。
6、规章制度执行情况：质量管理必须依靠规章制度，对急诊科的各种医疗、护理制度及急诊科的工作管理制度要进行经常检查，使急诊科医务人员形成自觉执行各项制度的习惯。
四、质量检查管理制度
1、急诊科必要把医疗质量放在首位，把质管管理纳入各项工作中。
2、急诊科建立健全质量保证体系，有质量检查人员，负责质量管理检查。
3、急诊科建立切实可行的质量管理方案，包括质量管理的内容、标准、措施、效果及评价。
4、急诊科加强全体医务人员进行质量教育。
5、质量管理工作应有文字记录定期上报。
6、质量检查结果与评优、评放心职工相结合，奖惩分明。
五、质量检查工作程序
1、日常检查
（1）科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
（2）临床主治医师及以上职称的医生要经常督促检查医疗护理质量，严防差错事故。
（3）各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性，维护、保养以保持其良好的性能。
（4）临床主任（副主任）医师参加急、重、疑、难病例的抢救处理，督促检查下级医师对这些病例的诊断、治疗过程。
（5）科室设立投诉箱，总结患者对优质服务的要求和意见。
2、周期检查
（1）由本科室质量检查小组成员 每月对本科的医疗护理质量进行一次检查，有记录。
（2）医务科与护理部每月定期对急诊科的医疗护理质量进行了检查、评分，并有整改措施。
六、基本原则
1、病人第一的原则。
2、方便快捷的原则。
3、优质低耗的原则。
4、实时鉴控的原则。
5、奖优罚劣的原则。
七、质量标准
1、急诊科病人的诊断与出院病人的诊断率≥95%。
2、急诊门诊好转治愈率≥95%。
3、急诊病人抢救成功率≥80%。
4、急诊手术切口一期愈合率
5、急诊无菌手术切口感染率≤0.5%。
6、疾病漏诊率：0
7、疾病误诊率：0
8、急诊医疗护理事故发生率：0
9、急诊医疗护理差错发生率：0
10、传染病报告率100%
11、急诊工作量：每年的急诊人次较前年平均人次不低于5%。
12、急诊门诊病历、留观病历、处方、检查单等书写合格率≥95%。
13、护理记录、表格书写合格率100%。
14、技术操作合格率100%。
15、药品费占门诊医疗收费≤40%。
16、急诊科的医疗仪器处于完好状态，无故障，随时满足检查治疗的需要。维护及时，运行良好。
17、病人的满意度≥90%。
18、120急救分站的按时出车率：100%。
19、120急救分站按要求完成任务率：100%。20、急诊医务人员对急、危、重病人的处置时间及各种疾危抢救流程的掌握率：100%。
第17篇：小企业质量管理方案
小企业质量管理方案探讨
制造业中的小企业（20人-100人）、小公司的大量存在，是中国大制造业的基础也是国情，他们对质量管理的需求并不弱于大公司，但限于资源、成本投入及管理水平，让这些企业在寻求质量管理方案时非常迷茫，若推行全面质量管理和ISO9000系列管理体系，管理成本的投入和流程的改变会将企业拖垮；若还是按原来作坊式的管理方法，企业自身的发展会被死死制约，这两点都是企业主不愿意看到的；从本人在浙江、河南近20家企业实际了解的情况看，所有企业自己积累、摸索出相应的质量管理经验，有的还非常成功、非常经典（如生产、技术、质量一人负责制），但有一点不容置疑，这些企业都希望能得到专业的质量管理支持，对企业的质量管理进行诊断、改进、提高，并且这些质量管理方案不是高高在上的理论，是要能结合自身的管理实际和需求，可操作，投入成本可以接受；结合本人的多次供应商审核和指导经验，推荐一个方案，不妥之处请大家指正。
《小企业质量管理方案》
一、确认组织机构：企业不管大小，组织机构必须清晰（谁管谁、谁管什么事、
二、谁向谁负责、向谁报告等）；编制组织机构图并对管理者明确责、权； 配置质量管理人员（30人以上公司建议配置专职质量管理人员，30人以下可
以兼职）注：专职质量管理的优点：能站在生产的对立面考虑问题，对风险的评判更有独立性，缺点是增加一定成本，有时产生争议影响效率；兼职（技术、生产、质量一人管）的优点是成本低，效益高，缺点是质量风险往往考虑不全面；并做好现场质量管理工作：
1） 在生产全过程进行质量控制：包括进货检验、过程控制（三检）、发货检验；
2） 对员工的质量活动进行管理：检查、监督员工的质量活动（主要是三检和产品标识）；
3） 处理现场的质量异常情况，必要时向老板报告；
4） 质量记录完整，分类保存；
5） 不良品管理：确认、收缴和监督返工过程、返工后的产品再确认，或直接由质量管理人员返工；
6） 制定符合企业实际和质量管理规定和奖罚规定，并对员工进行不断培训，并能随企业的发展不断完善；
特别注意编制统一的文件管理方法和记录管理方法
特别注意不良品处置、整改的流程规范
三、技术支持：主要产品编制控制计划、相应工艺并对应实施；对设备和工装进
四、行管理（设备精度、可靠性，刀具等），文件规范并保存 质量统计信息管理：
1） 质量数据统计渠道、结果完整可靠，并定期被老板关注；
2） 产品及标识可追溯，仓库台帐建立，出入库管理明晰（老板肯定关注）；
3） 出入库管理能体现价格：数量管理、成本管理一体；
五、测量和试验设备管理：
1）配备必要的检测设备（操作工、检验员都要配），并定期校验（送专业检测中心或自己培养人员定期校验，允许的情况下建议自己校验）；
2）尽可能制作专用检具：如塞规、套规，异形产品制作校正工装和检具，也可以制作模拟客户装配的工装作为检具；
六生产现场的管理：
1）6S管理；
2）环境管理（照明、环境也应考虑员工的健康和产品的质量影响）
3）产品的流转、装箱、防护；
七顾客投诉的管理：
1）顾客质量信息反馈积极应对（紧急方案、长久对策等）-专人负责，必要时赶到
顾客现场处理，减少顾客抱怨，联络顾客感情-小企业生存的法宝；
2）所有的反馈信息和整改对策汇总、保存，并展开横向学习和培训；
3）以顾客反馈问题为契机，培训培养质量管理人员，做到会做、会写、会讲； 分类保存所有客户信息，作档案管理，这些都是经验、教训、成长的轨迹是钱
并将这些经验用于实际生产
八培训：
管理人员的培训包括管理技能培训和实际操作培训，形式可以采用外聘和内部现
实问题处理的相互学习，普通员工的培训包括管理制度培训和技能培训，建议选择内部优秀的管理人员担当培训师。
以上质量管理方案采用了全面质量管理和质量管理体系中一些片段，仍需要根据不同企业的实际情况相结合，其目的是要做到适用、提高、易掌握、成本低（前文提到适合20人-100人的小公司，管理从作坊式转变过渡阶段），当企业发展了，积累了更多的资源和管理经验时，再建立真真的质量管理体系。
因本人只从事过机械制造行业，会有很多局限性，请大家原谅。
王再生
2011.6.21
附件：从哪些点入手，快速了解小公司的质量管理现状，并制定相应方案。
第18篇：专用车质量管理方案
质量管理方案和月工作计划
1，质量管理方案：
引言：为了建立帕菲特完善的质量管理体系，推行标准化质量管理，实施全面质量管理要求，较少客户投诉和抱怨，结合汽车行业标准和专用车特性特制定质量管理方案，具体实施方案如下： 一，质量管理分：（1）现场质量检验
（2）质量体系管理 （3）计量器具管理
（4）质量信息收集分析改进和质量报告
二，针对每个质量板块，当前的工作重点（例如：2.1.1、2.1.
2、2.1.3）,工作重点怎么开展【例如：2.1.1下面（1）（2）（3）】 2.1 重点提高现场质量检验水平： 2.1.1建立来料质量检验标准：
（1）根据专用车（随车吊和清障车）对来料进行分类，针对来料分钢材、油漆、吊机、标准件、液压油缸、外发电泳等。 （2）制订来料检验标准并执行，比如钢材检验标准（依据工艺文件、图纸、采购订单合同、客户检验报告）， 设计检验模板（包括哪些检验项目，检查重点和方法）每批钢材到料时检验员根据检验标准进行检验，检验合格后办理入库手续，如果不合格通知采购办理退货或者特采使用，来料检验员暂由仓库管理员兼任。（2015年11月前完成检验标准制订）。
（3）培训来料检验人员业务水平，培训内容包括检查方法，检查重点，型号规格和采购清单核对，不合格品处理流程和方法等。（2015年12月前持续完成培训）。
2.1.2 清障车半成品结构件检验合格后流转到装配车间：
（1）检查项目包括是否符合图纸要求，焊接质量是否符合工艺要求？检查合格后外发电泳，电泳合格后再进行装配。（和相关领导沟通后预计11月30日前完成）
（2）焊接工艺电流参数和焊缝要求由张道强负责检查，并做好结构件检查记录表。（2015年10月前完成）
2.1.3 完善随车吊和清障车过程检验和整车检验标准，建立一车一档案，便于售后服务追溯：
（1）清障车过程检验卡目前没有供应商厂家信息，在BOM清单没有建立完善前，清障车过程检验卡增加供应商厂家信息，其它检验项目和商检项目按之前流程执行。（2015年10月前完成） （2）清障车和随车吊装配完成后先由车间自检合格后通知质检进行检验，由质检核对检查完成后再进行油漆处理，（目前先做油漆，有问题修理后油漆面损伤后补油漆浪费工时），油漆处理完成后再进行商检，商检合格后办理入库手续。（和相关领导沟通后预计12月30日前完成）
（3）在来料、过程检验和整车检验过程中发生的重大质量问题由质检员填写“纠正预防措施要求书”要求采购或者生产进行原因分析并跟踪落实解决方案。（2015年9月前完成）
（4）建立关键工序（比如油管铆接检验记录）检验记录，并对检验记录统计分析，制订相关实验标准，比如拖车实验标准、螺丝扭矩检查标准、超负载实验标准，对特殊车型必须做拖车实验和超负载实验。（2015年12月前完成） 2.2 其次做好公司质量管理体系：
2.2.1做好专用车“3C”认证对接和相关资料制订：
（1）提前收集专用车“3C”认证标准和相关法规要求，并整理相关资料。（2015年12月前完成）
（2）联系“3C”认证服务公司进行指导培训，并编写公司相关标准文件和整理收集国家强制性要求文件。（计划2016年5月前完成，根据公司需要可提前或者延后）
（3）组织培训相关人员按“3C”标准执行相关技术图纸、工艺文件、检查标准等。（2016年8月前）
(4) 做好体系认证和 “3C”认证内审，并组织实施公司内审等工作，确保“3C”认证顺利通过.（2016年10月前） 2.2.2完善公司IS09001-2008质量体系文件和第三方认证：
（1）根据公司质量体系文件并结合实际修改部分体系文件资料，协助相关部门做好程序文件的修改和管理办法制订以及记录表单完善等。（2016年5月前完成）
（2）不定期进行质量体系监督检查和年度内审认证等工作，迎接第三方认证审核通过。（2016年8月前完成）
（3）制订每年公司质量目标和质量承若，并结合公司实际质量目标分解到公司关键部门。（2016年9月前完成） （4）制订公司年度培训计划（由行政部门组织实施），编制质量部门培训大纲和实施计划。（比如清障车培训，全面质量管理意识培训等）【2016年5月前完成】 2.3 同时进行质量计量器具管理： 2.3.1建立计量器具台账和日常管理：
（1） 建立公司计量器具统计，比如每个计量器具分布在哪个部门和岗位进行统计，相关责任签字确认。（2015年11月前完成） （2）负责对各部门使用的计量器具日常管理情况进行检查和校对。 （3）计量器具由质量管理员进行兼职管理，并建立相关档案。（2015年12月前完成）
2.3.2 建立计量器具申购、发放、维修、报废处理和送检校正：
（1）计量器具的申购由需求部门提出，经过计量器具管理员评估后报采购购买，购买回来后计量器具管理员进行登记发放工作。
（2）计量器具需要维修报计量器具管理员登记后统一按照送检计划，统一进行维修和送检实施等工作。（2016年5月前完成） 2.3.3 制订计量器具管理办法和考核制度：
（1）制订计量器具管理办法和考核制度，对无故损坏计量器具或者不当使用原价赔偿等。（2015年12月前完成）
2.4最后进行质量信息收集分析改进和质量报告： 2.4.1质量信息收集分析改进：
（1） 建立生产过程中发生的质量问题台账和客户端发生的客户抱怨和质量事故台账，每月进行质量问题汇总并分析质量问题类型，根据质量信息分析报告组织制造技术进行原因分析和改进措施，并监督组织落实。（2016年2月前完成）
(2) 质量部提前介入新产品前期设计开发，并做好试制车型质量问题收集，针对质量问题协调技术或者工艺员修改技术图纸、工艺文件（作业指导书）并对改进结果进行验证。（2016年5月前完成） 2.4.2质量报告汇总：
（1）针对以上4个板块工作进行质量问题收集和基础数据建立，每月组织召开质量分析报告会，通报重大质量问题，组织相关责任人负责人参加，督促相关责任人落实解决，并制定相关考核办法。（2016年6月前完成）
（2）根据公司质量现况，制订公司年度质量目标和质量方针，并分解到各相关部门监督执行.（2016年8月前完成）
第19篇：焊接质量管理整改方案
焊接质量管理整改方案
基于最近一段时间，工艺管线无损检测合格率偏低，为保证焊接质量提高现场焊接人员的管理，特从以下几个方面着手：
一、建立焊工奖罚制度
二、现场焊接搭设防风蓬
三、冬季施工焊口预热到15°C以上
四、避免出现焊口错边情况
五、严格按照要求烘干焊条，焊条发放坚持一人一单制
六、建立焊工台帐，加强焊工管理
七、落实焊工责任，提高焊工积极性
八、避免母材电弧擦伤
九、设备进出口管线的悬臂及时做好支架
十、焊口标识及时书写
十一、经常给焊工、管工开会讲质量的重要性 十
二、预制完的焊口做好保护工作
十三、及时做管子的刷漆标识
我们会坚持按照这个方案执行，请甲方及监理监督。
安装一队09年1月4日
第20篇：高速公路质量管理活动方案
高速公路质量管理活动方案
一、指导思想和要求
以邓小平理论和“三个代表”思想为指导，全面落实科学发展观，深入贯彻全省交通工作会议精神，以“质量、安全、廉政”三个责任重于泰山为中心，以全面加强和创新管理为主线，以高速公路建设争创项目管理“四优”单位、项目管理“五优”个人活动为载体，以建设优质工程、安全工程、廉政工程为目标，更新观念，创新机制，完善制度，齐抓共管，依法建设管理，实现公路建设新提高。
二、建立领导组织结构
根据“建设管理年活动”开展范围的要求，一分公司参加“建设管理年活动”的项目为青莱高速马莱十五合同项目部，因此，根据工作需要，建立以分公司经理翟仲勋为组长，以副书记和项目总工为副组长，办公室、工程部、质检部、安全部及各相关部室负责人为成员的领导小组。领导小组负责“建设管理年活动”期间的组织、指挥工作，领导项目全体人员做好“建设管理年活动”的各项工作。
建设管理年活动开展时间为2010年4月至12月，12月为总结评优阶段。
三、责任到人，不留任何死角。
根据建设管理年活动文件精神，此次活动的主要目标是建设优质工程、安全工程、廉政工程，通过活动，评选出“四优”单位和“五优”个人。领导小组根据各项指标要求，分别落实到安全部、工程部、质检部、机料部、办公室及各相关单位和个人。由领导小组组长具体指挥，统一协调。要求各部门严格落实各项指标，领导小组将根据落实情况给予奖惩。
四、强化质保措施，确保工程质量
质量是工程的灵魂，是企业的生命。今年，我们将继续把工程质量作为头等大事，强化措施，确保全部工程质量一次验收合格率100%，优良率超过90%。
一是进行全员质量教育，树立精品意识。党政工团积极配合，广泛宣传发动，使“百年大计，质量第一”、“质量重于生命，责任重于泰山”的精神深入到每一个职工心中，使全体职工充分认识到，出现质量事故，不仅给国家造成损失，给社会带来危害，而且会使企业失去信誉，失去市场。深入开展“干一个工程，出一项精品，树一座丰碑”活动，精益求精，使工程质量经得起历史的考验。
二是完善质量保证体系，层层严把质量关。进一步完善我项目部实行的“项目部总体控制，施工处监督实施，施工队自控完成”的三级质量控制体系，项目部重点抓好施工方案的优化，制订完善有关质量控制规程，加强对分包和劳务单位的资信审查，决不允许不具备资质和不符合合同要求的队伍进场施工。项目经理部侧重检查管理，对可能出现质量问题的各个环节，制订预防措施，对钢筋、水泥、沥青、砂石料等材料，严格进行检验，杜绝不符合标准要求的材料流入工地，保证在建工程质量符合规范要求。加强施工队伍自检，严格执行“自检、互检和专检”三检制度，没有进行三检或三检不合格的不提交监理验收。
三是落实质量管理目标责任制，实行质量一票否决。从经理到现场施工人员，从项目经理部到施工队逐级签订质量目标责任书，项目经理是第一责任人，项目总工是技术责任人，施工人员是直接责任人，做到分工明确，责任到人，定期考核，奖惩分明，一级抓一级，一级保一级，哪一级出了事，就追究哪一级的责任，哪一个人出了事，就追究哪一个人的责任。在劳动竞赛中不断出现新人、新事、新工艺，创造精品工程。
五、以人为本，依靠科技进步，保证工程质量和进度
加强对质量管理人员乃至全体施工管理人员的培训，实行持证上岗制度，对考试、考核不合格的坚决予以下岗。积极推行“科技兴司”活动，对工程施工方案，实行项目部、施工处、施工队三级会审制度，优中选优。加强科技攻关工作，组织专门力量攻克影响工程质量的技术难题，下大力气抓好土方、结构物的施工，坚决杜绝路面施工中的污染问题。依靠人才素质的提高和科技进步来保证工程质量和施工进度，保证企业的经济效益和社会效益，进一步树立公司的形象。
六、加强领导，精心组织，确保完成全年生产计划
一是加强领导，项目经理全面负责，各部门各负其责，并做到责权分明；二是加大投入，施工用的设备、物料，该买的买，该租的租，并通过各种渠道筹集资金，保证工程的正常运转；三是加强管理，精心组织，科学施工，掌握工程的控制点，合理安排施工，把握主动权；四是前后联动，步调一致，大力开展劳动竞赛和大会战活动，大干期间，机关人员全部下工地，严格机关作风，鼓舞士气，提高职工的向心力、凝聚力和战斗力。
七、加大安全管理、确保施工安全，保障职工的安全。在施工队伍中深入开展各项安全活动，设立专职安全员，保证工程在建设管理活动中安安全全。马莱十五合同项目部规定凡是在15人以上的劳务队伍必须设立安全员、项目部统一佩带安全员袖标，起到了很好的流动宣传作用，同时要求安全员必须参加安全例会，经常进行安全工作经验交流，在自检、自控、自查的基础上相互提建议，及时将安全隐患消除在萌芽状态中。
八、整体推进建设管理年活动的五项原则
为圆满完成延志吴LJ-2合同的施工任务，为国家重点工程建设再作新贡献，再立新功。为了切实将建设管理年活动开展得扎扎实实，有声有色，形成与时俱进的新格局。经领导小组研究制定了以下五条原则，以保证活动在我部整体推进，取得优异成绩。望各单位严格坚持。
1.坚持加大领导力度、真抓实赛求实效的原则。要认真学习贯彻省交通厅和集团总公司关于建设管理年活动的指示精神。抓住机遇和挑战，认清形势，统一思想，增强信心，积极应对，变挑战为机遇，化压力为动力，不断提高坚持开展建设管理年活动的必要性、重要性的认识。加强领导，常抓常新，真抓实赛，做到在内容上求实，形式上求活，内涵上求深，方法上求新，考核上求严，总结上求精，始终保持生机和活力。
2.坚持加大创新力度、与时俱进求发展的原则。开展活动要以新的理念，新的思路，新的方法，新的目标，在探索中前进，在创新中发展，形成与时俱进的新格局。
3.坚持加大考评力度、完善制度求规范的原则。为使活动更有章法，更有活力，更有成效，要修改和完善各类先进集体和先进个人的评选条件和标准，使各类考评指标量化、细化，更具有可比性、可操作性，建立起一整套行之有效的考核体系，推进规范化、系统化、制度化建设，建立公正、公平、公开的评选机制。要改进考评表彰的方法和形式，加强指导检查，把明查和暗访结合起来，更加注重实效，严格把好各类评比的质量关。
4.坚持加大宣传力度，推广典型求深入的原则。为形成良好的活动氛围，弘扬先进典型，放大激励效应，加活动的社会参与度和知名度，各单位要充分发挥新闻媒体的宣传鼓动作用，既要宣传报道重大工程开工、竣工及节点进度，也要宣传报道建设者的精神风貌、成果经验，推动建设管理年活动的深入发展。
5.坚持加大自身建设力度，提高素质求进步的原则。各单位开展活动并取得成效与干部积极发挥作用密切相关。为此，要进一步调整充实、关心培养干部，建立健全组织机构，努力提高人员的政治素质和业务能力；注重培养人员的敬业精神和综合素质，通过开展学习先进和经验交流等活动，努力建设一支政治坚定，作风过硬，真抓实干的队伍，在实践中不断探索，促进活动向纵深发展。
九、活动期间廉政建设的若干准则及措施
（一）、廉政建设的若干准则
1、广大党员干部要廉洁奉公、忠于职守。禁止利用职权和职务上的影响谋取不正当利益。不准有下列行为：
（1）索取管理、服务对象的钱物
（2）接受可能影响公正执行公务的礼物馈赠和宴请
（3）在公务活动中接受礼金和各种有价证券
（4）接受下属单位、劳务队伍或者个人赠送的信用卡及其他支付凭证。
2、党员干部要严守商品交换原则进入党的政治生活。禁止私自从事营利活动。不准有下列行为：
（1）利用职务之便，在项目上经商、办企业。
（2）违反规定从事有偿中介规定
3、党员领导干部要遵守公共财物管理和使用的规定。禁止假公济私、化公为私。不准有下列行为：
（1）用公款报销应由个人负担的费用。
（2）借用公款逾期不还。
（3）用公款参与高消费娱乐活动和获取各种形式的俱乐部会员资格。
4、党员领导干部要艰苦奋斗，勤俭节约。禁止讲排场、比阔气、挥霍公款、铺张浪费。不准有下列行为：
（1）在公务活动中接受超过规定标准的接待。
（2）擅自用公款配备、使用通信工具。
具有上述情形之一的，需要追究政纪责任的，比照所给予的党纪处分给予相应的行政处分，涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
（二） 廉政工作措施
首先是明确党政一把手是“第一责任人”。领导班子主要负责人是本单位本部门党风廉政建设的“第一责任人”，认真抓好反腐倡廉工作，是各级领导班子特别是“一把手”应尽的职责，第一责任人对反腐倡廉工作要亲自抓、带头做、负总责，做到重要工作亲自部署，重大问题亲自过问，重要情况亲自调度，对这项规定，必须要不折不扣地贯彻执行。在反腐倡廉方面要真正认识到不抓就是失职，不认真抓就是没尽职，抓不好就是不称职。要把抓反腐倡廉工作成效作为评价考核干部的一项重要内容，对那些因不抓不管而导致本单位本部门不正之风得不到解决的领导干部，要坚决追究责任。
二是明确领导班子成员要分工抓。领导班子成员要按照党风廉政建设责任制分工，按照“三同时”和“一岗双责”的要求，坚持业务工作抓到哪里，党风廉政建设就抓到哪里，要将反腐倡廉工作纳入分管工作目标管理，与业务工作一起部署、一起落实、一起检查、一起考核。对分管部门的党员和领导人员，要经常进行谈话，对苗头性、倾向性的问题，早打招呼，早提醒，防患于未然，使党员干部不犯或少犯错误。
三是明确单位、部门的责任。各单位、各部门要按照“谁主管、谁负责”的原则，自觉地把反腐倡廉工作融入到各项工作之中，看好自己的门，办好自己的事，管好自己的人。要认真研究本部门、本单位各项工作中容易发生腐败问题的重点环节和部位，分析腐败问题产生的特点和规律，采取相应的对策措施，从源头上预防职务犯罪。
四是在各项目部设立政务、帐务公开栏、群众意见箱、廉政举报箱公开接受广大职工的监督。每个月办一期黑板报，及时宣传各项廉政信息和发腐倡廉的最新动态。
十、活动期间的安全措施
（一）、相关安全制度
1、建立安全保证制度
（1）制定安全生产目标，实行单位连续安全生产天数累进奖励制和事故当事人与领导责任追究制，采用行政和经济相结合的奖罚办法，每月考核，月底兑现。
（2）建立安全工作“日查月审”制度。
（3）各专业作业班组都必须结合工程特点，补充制定完善的安全施工规制度，报项目经理批准后认真贯彻执行。
2、加强安全工作的物质保障
（1）特殊环境下作业人员必须配发有关的劳动保护用品，如安全帽、安全带、防滑劳动鞋等。
（2）桥梁墩台或陡坡防护等高空作业时布设安全网，脚手架要进行严格的安全检查。
（3）定期对施工人员进行体检，不适宜从事高空、陡坡等特殊条件下工作的人员要及时撤换，对从事特殊条件下作业的人员要给予营养补助。
（4）各种机械设备均由经考核合格的专职人员操作，严格按机械操作规程进行操作，及时进行设备的检修和保养，保证设备的完好率100%. （5）施工用电均由专业电工操作，要确保安全用电万无一失。
（6）对防风、防火、防盗情况做到每天一检查，出现情况及时处理，确保国家财产安全及施工正常。
五公司积极动员全体干部员工，提高认识，强化措施，通过建设管理年活动，高质量完成工程施工计划，为陕西省高速公路建设做出新的更大贡献
