临床路径范文
推荐第1篇：临床路径工作计划
2015年临床路径工作计划
（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。
（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。
（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。
（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。
医务科
2014年12月10日
推荐第2篇：临床路径工作计划
篇1：临床路径管理工作计划a 临床路径管理工作计划
为进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、标准化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和利用，根据卫生部《临床路径管理指导原则的通知》（卫医管发〔2009〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（见湘卫医发〔2011〕71号）及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发〔2011〕84号）要求，并结合我院三级综合医院的创建要求，经医院研究决定，从2013年10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本工作计划。
一、启动阶段（2013年10月——2013年11月）
1、成立临床路径管理委员会、临床路径评估小组、临床路径实施小组。
2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科至少一个病种、各外科至少两个病种）开展建立临床路径工作。
3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。
4、建立临床路径及单病种质量管理信息平台。
5、临床路径实施小组修订临床路径文本样稿。
二、组织实施阶段（2013年11月——2013年12月）
1、组织、开展临床路径管理工作培训。（各临床科室医生以及临床路径管理人员）。
2、临床路径实施小组于2013年11月20日前上报临床路径文本样稿至医务部。
3、建立临床路径开展奖惩机制。
4、2013年11月21-30日审核临床路径文本，同时开展临床路径医疗系统网络表单制作。
5、临床路径紧急情况警告值制度管理严格遵守危急值管理制度实施。
6、制度临床路径相关统计表单。
三、开展预评估阶段(2013年12月1日起)
1、验收各科室临床路径医疗系统网络表单。
2、临床路径文本定稿后严格按出入径标准开始全院实施。
3、每月对本院临床路径开展情况进行分析评估。
4、每季度对本院临床路径开展情况进行阶段总结。附件：
1、临床路径病种目录
2、临床路径管理工作制度
3、临床路径工作人员相关职责
4、临床路径管理培训计划
5、临床路径统计表
6、临床路径绩效考核奖罚制度 医务部2013-10-30 附件1： 邵阳医专临床路径管理科室及病种目录
附件2：
临床路径管理工作制度
一、成立邵阳医专附属医院临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施；
二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行细化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。
十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表。篇2：2015年临床路径工作计划 2015年临床路径工作计划
（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。
（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。
（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。
（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。医务科
2014年12月10日篇3：2013年临床路径工作计划 2013年临床路径管理工作计划
为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。为更好地做好我院临床路径管理工作，现结合医院实际情况，制定我院2013年临床路径管理工作计划，具体如下：
一、工作目标
1、通过开展临床路径管理工作，探索适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系，从检查、用药、手术、住院天数等各个方面规范诊疗程序。
2、增加临床路径的病种。
二、组织管理
1、经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室主任、临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3、相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容。
4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理、并做好记录。
三、实施步骤
1、遴选专业病种，编制实施路径。我院科室认真遴选增加的临床路径的病种，结合实际情况，从疾病的发生率、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，确保试点专业病种有一定的例数。结合医院实际，科学编制实施性临床路径。
2、密切医患沟通。各试点科室要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。
3、加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持“以病人为中心”，以临床路径管理为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。
4、加强临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。建立临床路径病人登记本，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供资料。
5、及时总结评估。科室每月要对开展临床路径情况进行总结评估，包括开展的例数、效果评价、开展过程中存在的问题等，相互学习好的做法和先进经验，确保试点工作取得实效，不断提高我院临床路径管理水平。
四、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
五、临床路径变异的处理：
（一）记录
医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。
（二）报告
经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。
（三）讨论
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。
六、工作要求
1、加强管理，确保落实。
切实加强组织领导，落实责任，以高度负责的态度组织实施。定期认真组织开展对临床路径试点工作的开展情况和效果进行检查监督和考核，并加强各科室、各部门之间的协作，确保试点工作取得实效。
2、认真总结，不断提高。
我院要在工作中不断学习，深入研究，大胆探索，不断总结，积极学习其他单位的好的做法和先进经验，不断提高我院临床路径管理水平。
推荐第3篇：临床路径医患对话
临床路径医患对话
1 ■ 临床路径（cp）指：
由医生、护士及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。——换句话说是“一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式”。
“核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。”
2 ■ 临床路径与单病种定额付费的关系是什么？ 临床路径是单病种定额付费的基础与灵魂
1、临床路径为单病种管理病人提供了科学、合理的标准化治疗方案及时限化规范。
2、临床路径为单病种定额付费病人向政府、医保、社会提出了合理、科学、可行的费用额度标准。
3、单病种定额付费改革的成功与发展，又反过来不断推动临床路径的延伸和推广DRGS。
4、单病种定额付费与临床路径管理在医院得以实施，不仅可以规范医务人员行为，减少随意性，实施标准化路径管理，可提高医疗质量及病人满意度，降低医疗风险；同时可以降低成本，精细核算，量化考核，绩效分配，又降低了我们管理的风险；最后还可以在合理施治的原则下，降低医院的药占比，提高收入的含金量，扩大病人住院总量，增加周转率，降低我们的经营风险。 3 ■ 实施临床路径总目标是什么？
三个满意：政府满意 患者满意 医院满意 4 ■ 临床路径对病人的五大好处：
⑴.病人可选择医疗照护模式：临床路径对病人最直接的好处
是病人能选择最佳的照顾模式，享受到高品质、高效率、低费用
的优质服务。
⑵.有效降低住院费用：临床路径对各种疾病均有严格的疾病康复时间的界定，即有严格的时间框架为指导。临床路径确定了某一种疾病的处理规范，可以避免不必要的检查和治疗，从而避免了资源的浪费，也减少了住院费用的支出。
⑶.病人主动参与到康复计划：在临床路径过程中，病人预先知道所要接受的照顾，做到了对住院天数及住院期间的诊疗、护理等心中有数。临床路径让病人事先了解有关疾病的种种问题，知道自己在住院期间每天需要接受的治疗和护理内容，自己应该怎样与医务人员配合，在配合中自己要做些什么等等，而不是等病人遇到了问题，医务人员再向病人解释，这样能有效地减少病人的焦虑，充分地调动了病人的积极性促使病人主动参与医疗过程，促进疾病尽早地康复。
⑷.病人得到优质而安全的服务：临床路径可以减少医疗护理工作的失误，使病人医疗更安全。临床护理路径是根据每日标准护理计划为病人所设定的住院护理图式，一般放于病人床旁，病人入院后由护理人员向其发放。护理人员必须遵照临床护理路径程序，认真执行每日每班次中规定的内容，如观察病人的病情变化，分析病情进展，实施相应的护理技术操作，开展健康教育等。这样把明确的护理目标告诉病人及家属，能进一步增加护理人员的责任感，使之在工作中不仅有章可循，而且在执行时会更仔细，更负责任，使病人在医疗过程中更安全。
⑸.满足病人的知情权：过去，病人住院常不知道医务人员每天要对他做些什么，有哪些检查或者治疗以及什么时候能够手术等，更不知道什么时候能够出院。临床路径能够满足病人的这一需求，使病人对每天要做的检查和治疗很清楚，并知道什么时候进行手术，什么时候能够出院，临床路径满足了日益引起人们重视的病人知情权的需要。
5 ■ 医院实施临床路径的五大特点：
⑴.以质量控制为前提
病种临床路径，是以规范医疗服务各行为和流程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗差异，制定出大家遵照执行的病种治疗模式，并实现对其医疗过程的全程监控和实时评价，实现质量管理由终末管理向过程管理的转变，有效地保证了医疗质量和医疗安全。
⑵.以医疗流程为基础
病种临床路径的制定，是在优化医疗服务流程的基础上，依据《疾病诊疗护理常规》制定技术规范；依据《抗菌药物临床应用指导原则》制定合理应用抗菌药物的原则；依据病种临床路径的技术路线，确定各种卫材消耗和住院时限；依据山西省医疗服务项目价格，核定费用清单。真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
⑶.以病例分型为依据：病种临床路径的管理，按照病例分型管理的方法，将病例分型中的“单纯普通型和单纯急症型”作为病种临床路径的“入路”依据。同时在治疗过程中根据病种病情的变化或诊断进一步地明确，如果病例分型修正为复杂疑难型或复杂危重型，出现“错路”现象，仍可根据病例分型的原则，解决其“出路”问题，使病种临床路径管理便于操作和执行。
⑷.以费用控制为目标
由于病种临床路径清晰明了，每个项目都有严格的医疗服务收费标准，而且对涉及内容较多的护理收费（包括治疗、床位、陪床、空调、暖气、吸氧、输液等）以及平均住院日也有具体的标准。特别是病种临床路径，在保证医疗质量和安全的前提下，有效地控制了医疗费用，从近期来看，缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题；从长远来看，将会对今后医改方案以按病种定
额结算为主，多种结算方式并存的付费制转变，提供了良好的“对接”条件。以病例分型为依据
⑸.以临床路径为核心
病种临床路径是单一从确诊入院、检查治疗到治愈出院的全过程，合理选择病种，制定临床路径，是医疗质量管理的核心。 6 ■ 临床路径最大的优点 ：是该做的检查必须做，不该做的检查绝对不做。
7 ■ 卫生部要求三级医院和有条件的二级医院都有要开展临床路径
2012年临床路径管理工作会议5月9日在上海市召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，临床路径管理3年试点工作已经告一段落，卫生部委托卫生发展研究中心组织有关专家进行的第三方评估显示，实施临床路径管理的患者满意度为98.4%，高于未开展临床路径的对照医院数值95.6%。“十二五”期间，所有三级医院和有条件的二级医院都要开展临床路径管理，符合进入临床路径标准的患者中，至少50%要进入临床路径管理，入径后完成率不能低于70%。
马晓伟要求，在推进临床路径管理过程中，要做好临床路径与医疗费用支付制度的衔接。进一步修订完善绩效考核指标，建立以医疗服务数量与质量、医疗资源利用效率以及病人满意度为主要指标的综合绩效考评模式，调动医院、科室实施临床路径管理的积极性与主动性。加强临床路径信息化管理，建立临床路径信息化管理模块，并与医院原有信息系统进行整合，利用信息化手段规范医务人员行为，实现对医疗行为的全过程质量管理。 8 ■ 目前我国开展临床路径现状是什么？
据卫生部医政司司长王羽介绍，自2009年年底卫生部正式启动临床路径管理试点工作以来，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省（区、市）110家医院开展试点。截至2011年年底，全国已有3467家医院的25503个科室开展临床路径管理，与2010年同期相比，分别增长了150%和207%。目前，
遴选原则，选取了痔、胆囊结石、阑尾炎、子宫平滑肌瘤、白内障、扁桃体、腺样体肥大等33个病种为入径的试点病种。我们医院目前在外科、骨科、妇科、眼耳鼻喉科、肛肠科五个科先行开展临床路径试点，其它科室也已经着手准备实施临床路径管理工开展临床路径管理的医院数量占公立医院总数的46.9%。
9 ■ 临床路径让患者更实惠 作。在实施中，坚持多学科参与原则，将临床、护理、医院管理作为山西省唯一的“县级医院综合改革”试点医院，泽州县人民医院开展临床路径有近两年时间了，此项工作走在全市之首，赢得了多位专家的一致认可。目前已有几千名患者“尝鲜”。临床路径究竟给患者带来什么好处?泽州县医院院长杜玉喜说：首先，医院试点临床路径将使得医疗流程更加透明，推广以后，会让越来越多的患者受益。我院通过临床路径规范医生诊疗行为，患者就诊将更加规范实惠。
“临床路径”这个名词作为国家医改的一个重要组成部分，已经被越来越多的患者所关注。什么是临床路径?实施临床路径对患者有什么好处?简单来说，“临床路径”管理就是针对某一病种，制定一套标准化的治疗模式与治疗程序，可以实现“同病同治”。比方说，一位患有胆结石的患者来医院就诊，什么时间住院，第一天、第二天要做什么检查，吃什么药、打什么针，第几天做手术，手术后转入什么病房、术后几天出院等都有详细的规定。“如此一来，患者对自己看病流程一目了然。”杜玉喜认为临床路径不仅是对医生就诊流程的规范，也是对患者病情最公开透明的交代。这样就避免了医生看病的随意性，少了“大处方”，病人看病不仅更规范，而且也更实惠。不过，目前临床路径只适合单病种疾病，如果出现其他并发症则不适合。 让患者受益，首先要从实际出发，选准入径病例。该院开展临床路径管理，坚持以常见病、多发病为重点，参照卫生部有关规定要求，按照技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、治疗处置差异相对较小、无效住院时间相对过长的
等路径所制订的医疗或操作中涉及的各专业都包含其中，并以最新的临床诊疗为基础，提供最优化的治疗方案，以确保临床路径的全面性、可行性和达到预期效果。
10 ■ 我院临床路径的优势特点： 一是充分体现本院化：该院33个临床路径病种中，结合院内实际诊疗具体化。严格遵守用药原则，细化流程。 二是路径管理规范细化：该院依托自身数字化平台，推出电子临床路径管理模式，建立了一套临床路径信息系统，包括路径管理、路径执行、变异管理和统计分析，并与其他相关系统进行集成，达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计。医患共说临床路径好，医患双方都众口一词：临床路径管理给病人带来好处很多。除了规范医疗检查和用药，缩短住院时间，降低医疗费用，更是大大提高了病人对医院医疗服务的信任度。医生们认为，只要按临床路径执行就不会发生差错，就可避免诊疗失误，也就减少了医疗活动中发生的误解和纠纷。该院实施临床路径管理以来，未发生一起相关纠纷和投诉。 11 ■ 为什么说临床路径管理可提高服务水平实施临床路径管理也减少了医生、护士的工作量，医务人员可把
更多时间还给病人。大多数临床医生说，摆脱了书写医疗文书等繁琐劳务，现在，整合与简化了多种医疗文书，医生不需写病程记录，实行规范化的电子化临床路径表单，所有的诊疗和医嘱、观察内容等都只需在表单上打钩，医生也有更多时间钻研业务和与病人交流“现在，病房医生和护士的服务更周到了，和以往在这儿住院的感受确实不一样了。” 白内障患者李某颇有体会。 患者张**子宫肌瘤入院当天，医生就向她介绍了需住几天院、哪天开刀、共需多少医药费等，并请她签具知情同意书，让她对整个诊疗过程清清楚楚。她说，参加新农合单病种限价管理的自已仅需1050元就可以住院切除子宫，以前住院就怕“看病贵”，这次就知道医药费总共在4200元以内，就放下心了。 12 ■ 插入临床路径管理模式与传统医疗模式图 传统路径：每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果。没有统一的标准质量很难有所改进。 临床路径：综合专家的意见制定出一个公认的标准路径。标准统一所有检查有据可循，结果可以量化。
13 ■ 临床路径的优点是什么？ ⑴提高了工作效率，降低了平均住院日 ⑵控制了医疗费用，减轻了患者负担 ⑶规范了诊疗行为，保证了医疗质量、医疗安全 ⑷促进了医患沟通，提高了病人满意度 ⑸促进了相关科室改进流程，提高了整体服务质量 14 ■ 进入路径患者的标准是什么？ ⑴诊断明确 ⑵没有严重的并发症 ⑶能按设计流程完成路径 ⑷能按统计时间完成路径 15 ■ 退出临床路径的标准是什么？ ⑴患者出现了严重的并发症和需要转入其它科室实施治疗 ⑵患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径 ⑶发现患者诊断有误而进入临床路径管理的 ⑷患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径
16 ■ 实施临床路径的目的是什么？ 发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式 医疗质量的维持与改善 减少医疗照护上不必要的差异
促进医疗团队内成员的合作无间 强调持续性医疗照护 医疗成本的控制 医疗纠纷的预防 病患满意度的提升 17 ■ 如何科学合理的制订临床路径？ 依据卫生部发布的临床路径蓝本为参考依据 制订本院化、本土化的可操作性强的实施路径 组织医学专家审核完善 最大限度规范、减少医务人员服务行为的个体差异 18 ■ 如何科学合理的确定病种？ 科学合理地确定病种费用标准是能否顺利推开病种付费的关键。 试点的原则是：患者自付费用负担不能增加，甚至要有所降低；医院的纯收入不能减少，甚至要有所增加。 按近3年各病种患者的实际费用的平均水平（或按覆盖80％以上的患者费用平均水平）来确定。今后每隔2年左右，按物价指数适时调整病种费用。 试点医院、医务人员接受，患者受益，医保部门也感到医药费用是可预知、可控的。 19 ■ 临床路径对诊疗流程如何进行标准化管理？ 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式 20 ■ 临床路径的目标与价值何在？
通过对诊疗流程的标准化管理确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全、效率。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。 21 ■ 临床路径的版本包括哪些？
临床路径的医师版、护理版、患者版”（对加强医患沟通改善质量安全大有好处） 插图：
22 ■ 临床路径如何持续改进医疗质量？
医疗质量持续改进的基本程序：定期监测医疗质量对发现的问题进行“根因分析”（Root Cause Analysis）针对导致医疗质量问题的“共同原因”（Common Causes）制定与实施干预方案 评价干预方案实施效果定期监测医疗质量 23 ■ 路径是什么？
路径就是从一地到另一地所经过的道路。这些道路标识就是临床路径关键节点，带领医护人员以最科学、最安全的道路到达目的地。同时，实施临床路径，也是让组织有记忆的工具。
实施路径过程中，我们的追求：第一是质量，第二是速度，第三是费用。让路径变成一种解决问题的工作模式，分析问题的机制，实际操作的大概框架。当推行路径中遇到困难与问题，我们要认识到问题是千变万化的，一定要注意摸索、追求程序和方法的优化，而不能只注意到个性化一面，不能一对一地追求，那只会回眸一笑，不可持续。我们要减少没有记忆的工作，应以科学的方法去追求质量。
24 ■ 推行临床路径如何入手，如何发动团队效能？
一句话：分步实施，循序渐进，自加压力，全力推行。 一要让大家从思想上接触、了解临床路径这一新鲜事物，科内宣传强调临床路径的好处，营造浓厚的气氛。二要从技术予以支持，专家对医护人员进行指导，尤其是碰到问题时，后勤支持系统要第一时间帮助解决，尽可能让大家看到便捷、高效的结果；三是必须实施医护协作，增强团队凝聚力，环环相扣，切实提高实施临床路径的效率；四是定时监控，及时提醒整改，并制定有力的奖罚制度。
25 ■ 制定一条路径，需分几个步骤实施？应注意哪些问题？
临床路径病种选择非常重要。原则上是学科内诊疗规范成熟的疾病，出院病种在前5-10位的，选择病种主要分以下几个步骤。第一步：到病案室统计近三年科室收治病人数前几位的病种，在科内讨论确定病种及该临床路径的负责人。
第二步：路径负责人结合诊疗指南、循证医学，在规定时间内制定出路径初稿，在科内（相关利益人员均需参加）进行多次讨论并修改，而后交科室实施小组（科主任、质控医生、护士长共同组成）审核，之后提交院专家组审核。
第三步：与计算机中心联合设计电子化临床路径，根据国际疾病分类名称和代码编入诊断名称，并交某一医疗组进行小范围试行。试行过程中，不断改进完善，再在全科推行。最后，临床路径实施需要结果的确认与评估。
26 ■ 每条路径包括哪些内容？医疗与护理的路径是分开还是整合在一起？
临床路径需要医疗、护理、医技、后勤等多部门参与，群策群力，紧密合作。目前一个完整的路径内容包括：医疗路径、护理路径、病人版和费用版4项内容。
开发一条新路径，首先需制定医疗路径，审核确认后再根据医疗路径设置护理路径和病人版教育手册、费用版。健康教育计划实际上就是对护理路径内容的细化说明，如护理路径上写道：完成术前护理，那么健康教育计划就是术前护理具体的内容和要求。所以医疗与护理是密不可分的。施行临床路径失败的主要原因是没有达成各方共识，只有把医疗、护理、医技、后勤衔接起来，才会减少风险的重复与放大。
27 ■ 临床路径能提高医护人员的工作效率吗？导入临床路径的医疗护理书写有什么不同吗？
首先临床路径诊疗方案是通过科室多次讨论并经专家组审核通过才投入使用。我们根据诊疗方案设计医师版路径表单，软件工程师完善了电子化临床路径程序。程序设定好路径的各个步骤，如果病人符合入径标准，医生只需按程序提示打勾确认导入路径诊疗的病人即可。按时间段来完成诊疗，使工作变得有计划、有目标，减少了医护人员随意性行为。对比腹股沟疝手术病人第一天的诊疗工作时间，导入路径者医生只需10分钟就能完成病人的首诊和医嘱输入，而未入径者医生至少需要30分钟时间才能完成。路径病人的护理书写采用评估表单，该评估表是根据医疗路径内容分解细化而成，护士只需打勾确认即可，这样可以大大减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人。
28 ■ 临床路径诊疗是否降低了医生自主性，是否影响年轻医护人员的成长？
去医院看病的人，经常会有这样一种经历——同一种疾病，A医生给出一个方案，找B医生又得到一个B方案，到底选择A还是B呢，向C医生咨询，结果却得到了C方案，十位医生十张处方。年轻医生在学习过程中也碰到了此类问题，每个老师治疗同一种疾病也有不同的方案。那到底该学习哪一种？
临床路径，就是在很多种治疗方案中，由专家集体讨论，提炼出来的一种最好的方法：达到的医疗效果最优、最安全，康复效果最佳，而产生的医疗费用又是最合理的。同时，临床路径是以循证医学为依据，与诊疗指南相结合，因此年轻医护人员按照临床路径诊疗，实际上就是学习、掌握指南，而且也减轻了上级医生的风险。医生的自主性与医疗行为的规范不相矛盾，好医生的自主性与诊疗指南是紧密结合的。 29 ■ 如何向病人宣传诊疗方案？
入路径病人在入院第一时间，护士就会向其全面介绍本次诊疗方案，包括住院期间每一天要做的什么，细化到每一个步骤的注意事项是什么等，并发放病友版教育手册。病友版临床路径，是用通俗易懂的话，把使用的药物、诊疗的注意事项等告诉病人。比如胆总管结石在内镜下取石术（ERCP手术）病友版教育手册，在手术当天有一条是这样写的：早餐可进汤类，早上8时开始禁食、禁水。每位进入路径管理的病人人手一份，放在床头随时查询。
这种宣教方式非常受病友欢迎。患者住院一般都会担心：自己的病能不能治好，需要住几天，每天要做些什么，大概需要多少费用等。有了这个‘流程表’，不仅医生、护士明白，患者家属也知道，这可最大程度减轻对医院这个陌生环境带来的恐惧感。临床实践表明，入路径诊疗的病友，各类不解询问次数明显少于传统诊疗流程的病人。
30 ■ 执行路径时发生变异会不会引起病人不满意或投诉？有什么办法降低变异率？
按过去的经验，路径变异绝大部分原因是病人的自身因素，比如化验或检查结果不好，需要更改治疗方案，或某种原因要延迟出院等。
在入院第一时间，医生和护士会告诉病人住院期间的诊疗方案，同时会向他们解释假如出现以下情况发生变异，我们会采取更有利于您的诊疗方案。只要事先做好解释工作，大部分病友无异议，截止2011年10月，我院实施的576例路径中，还没有发生因变异而造成的不满意和投诉。
控制变异率的目的是提高质量。我们总结了降低变异率的主要方法：1.严格把握入径条件对控制变异率起重要作用。2.定期分析、汇总变异原因，并进行整改。其中可设立变异数据库，保证医生选择变异原因的正确性，这样利用于变异的分析与改进。 31 ■ 目前有哪些办法可提高临床路径入径率？
首先是医护配合。新病人入院第一道服务窗口是护理站，护理站可发挥提醒功能，尤其是对年轻、新入科医生起指导作用。第二，要重视计算机程序提醒功能的设计。医院的电子化临床路径程序中将设置了3个步骤的提醒功能。如果医生认真执行了每个步骤，就可以明显提高入径率。第三，首席医生的监督作用。许多年轻医生因为不熟悉或没掌握路径操作流程而放弃导入。
但不是所有病人都可入临床路径。由于疾病本身具有多样性和不断演化，不同的病人又存在个体上的差异性，经查阅了大量资料后说，在所有疾病中，大约80%的疾病可以实施临床路径管理。在实施过程中，又只有80%的病人能够走完路径。就是说，只有64%的病人可以实施临床路径，这已经是比较理想状态了。
32 ■ 推行临床路径对病人、医院、科室有什么好处？是否会影响科室收入？
临床路径是以循证医学为依据，结合诊疗指南和医院的实际情况而制定出来的一个规范诊疗流程，对病人来说治疗更加的规范、安全、有效，住院天数缩短，能减轻经济负担，如剖宫产术，2009年平均住院日为7天，2011年平均住院日为6.84天，费用人均下降700余元。对医院而言，缩短了平均住院日，提高医疗资源的实际利用率，提高了医院收入。对科室来说，实施临床路径管理，不仅规范了医护人员的医疗行为，还降低医疗风险，促进医护患的沟通，减少医患矛盾，提高工作效率。
很多人担心推行临床路径会减少科室的收入，事实证明并非如此。从单个病人看，收入是减少了，但在目前医疗资源严重缺乏的情况下，缩短平均住院日,提高医疗资源利用率，收入反而会增加。
33 ■ 导致临床路径推行失败的常见原因有哪些？
1、领导不重视，推行路径的氛围不浓厚。
2、缺乏路径责任人，出现事不关已，高高挂起的局面。
3、路径制定不合理，不能让医护人员体会到路径的真正好处。
4、医护不合作，没能发挥团队力量。
5、没有有效的奖罚保障制度。
6、缺乏持续监控，定期分析、改进的后续工作。34 ■ 实施临床路径对患者有何好处？
一是治疗时间缩短。目前，多数医生检查、开药，基本靠经验。实施临床路径，是对诊疗模式作出详细规定，接受检查、手术、治疗等医疗服务都将执行规定的临床路径，缩短治疗时间;二是不再担心医生开“大处方”。临床路径实施后，医生按路径诊疗，减少了不必要的检查及治疗，不必再开“大处方”;三是患者不花冤枉钱。实施临床路径，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，规定得都很明确，患者不会再遭受“过度医疗”。
35 ■ 实施临床路径，施行标准化治疗，受益的绝不仅仅是患者，还包括医生。可以说，标准化治疗让医患“双赢”。 其一，减少医疗纠纷。临床路径实施后，患者就诊时就能收到一份患者版的临床路径告知书，如手术患者的告知书会包括预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等12项内容。这样，患者或家属可按照告知书的内容“检验”医护人员的诊疗过程是否符合流程，这就等于是为医生套上了一个“紧箍”，医生会因此严格约束自己的医疗行为，从而减少医疗纠纷。
其二，医生更加专注于治疗。实施临床路径，医生没有了医疗创收的压力，没有了经济利益的刺激，也就没有了开“大处方”的机会和冲动，没有了过度医疗的负担，从而更能专注于临床治疗，这将有利于医生自觉提高医术，遵从医德规范。
其三，标准化治疗鼓励医生探索。因为实行临床路径管理的疾病都是常见病、多发病，其治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定和疾病诊疗过程中变异相对较少，一些复杂的疾病并不包括在内。这样，即使使用了临床路径治疗的患者，如果出现了严重并发症，中途要求出院、转院或改变治疗方式，诊断有误等情况，都必须退出临床路径，重新进行有效的干预措施和治疗。因此，医生完全不必对治疗中的风险性产生顾虑，不必中断对临床医术的探索。
36 ■ 为什么说临床路径可给病人提供最优化的治疗方案？
实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期，减
低费用;实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
37 ■ 目前卫生部已有331个病种实行“临床路径”管理：同一种疾病，治疗方案相同 标准化治疗，能否缓解看病贵？
假如患者来到泽州县人民医院，从住院第一天开始，他就知道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少。因为这家医院的33个病种开展了“临床路径”管理。这就意味着，医生治病有了“标准流程图”。同一种疾病，医生的治疗方案都是相同的。如果遇到特殊情况，需要“变异”路径，医生必须作出合理解释。
38 ■ 卫生部总结临床路径工作现状是什么？ 卫生部召开2012年临床路径管理工作会议，对临床路径管理试点3年的工作进行了总结。近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。
截至2011年底，全国3467家医院的25503个科室已开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。2011年全年，全国开展临床路径管理病例数为1414543例，完成率达到89.43%。 39 ■ 临床路径能提高医疗质量吗？
在美国，如果一个人患了感冒，无论在任何一家医院，几乎所有医生的治疗方案都是相同的。而在中国，即便是同一家医院，医生的治疗方案也是千差万别。这就是缺乏临床路径管理的结果。
浙江台州医院院长陈海啸认为，临床路径是在循证医学的基础上形成的“共识”，也就是在临床实践的基础上，医生公认的最佳治疗方案。
在陈海啸看来，推行临床路径管理，主要是为了提高医疗质量，让医生用同样的思路看同样的病。例如，对于感冒患者，医生必须先判断是病毒性还是细菌性；只有细菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必须是从低级到高级。这样一来，医疗质量提高了，医疗费用随之降低，不该浪费的药品就省下来了。
据卫生部调查，各试点医院在开展临床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。在入径人数和完成人数排前十位的病种中，病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标发生率，均较试点前有所下降。北京的统计情况显示，11家试点医院感染发生率控制在较低水平，手术病人非计划重返手术室发生率为零。
40 ■ 临床路径能提高服务效率吗？
通过实行临床路径管理，各试点医院的医疗服务效率进一步提高。一是平均住院日下降。90%的试点病种平均住院日呈下降趋势，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降至14.99天，降幅达22.90%；子宫平滑肌瘤的平均住院天数由10.10天降至8.77天，降幅为13.17%。二是手术等待时间缩短。如计划性剖宫产、结节性甲状腺肿和慢性鼻窦炎，术前住院日下降了0.06—0.16天。
浙江台州医院通过临床路径管理，平均住院日从11天左右控制到9天以内。如甲状腺良性肿瘤平均住院日从7.3天降至5.8天，支气管肺炎平均住院日从8.02天降至6.98天，在降低患者负担的同时，也提高了医院运转效率。 41 ■ 临床路径能降低看病费用吗？
卫生部医政司司长王羽指出，通过实施临床路径管理，各试点医院的单病种平均住院日明显下降。
他表示，在未扣除物价上涨因素的情况下，医疗费用呈下降趋势，患者满意度进一步提高。
据卫生部调查，在各试点医院中，临床路径管理有效地规范了医师处方行为，促进了优先使用基本药物，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，促进了临床合理用药。
调查显示，实施临床路径管理的病例，次均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平，个别病种诊疗费用上升，但涨幅减小。
在路径完成人数排前10位病种中，2007年至2011年次均住院费用增长幅度，90%的病种临床路径组低于非临床路径组。 按病种进行抽样调查，2009年实施临床路径管理后，次均住院费用出现增幅下降的拐点， 并开始出现了负增长趋势，至2011年次均住院总费用增幅总体上呈现负增长。
其中，伴有合并症的病例最为明显，如慢性胆囊炎和老年性白内障等。
我院在实施临床路径管理后，大部分病种费用有所下降。 临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检查项目，因此能有效合理地配置与使用医院的资源，降低医疗成本。 根据我院临床路径管理试点情况分析，入选路径管理人均住院费用有不同程度的降低。
我院大多数病种的均次费用有所下降，下降幅度在10%左右。
42 ■ 临床路径会束缚医生手脚吗？
有人认为，临床路径是模式化医疗服务，限制了临床思维和创新能力，束缚了医生的手脚，影响了医生的“个性”。 在业内人士看来，临床路径并不是僵化的教条。
北大人民医院院长王杉认为，临床路径并没有把医生“管死”，而是既有原则性，又有灵活性。医生允许在原有路径上进行“变异”，增加或减少项目。但是，如果不按临床路径走，必须说明理由，并经得起专家的评价。这样，临床路径就会越来越完善，更有生命力。 在北京大学人民医院，临床路径的实施包括临床路径的启用、变异及变异原因的填写和退出及退出原因的填写三个方面。临床路径项目的必选项和可选项是通过临床路径管理委员会讨论通过。 患者入院后，医生给出的第一诊断即为需要进入的临床路径名称，启用该路径后，医生可以看到每天的诊疗项目，包括必选项和可选项。如果必选项没有选、或者选择了可选项，系统都会自动弹出填写变异原因的对话框，医生必须阐述理由方可执行所开的医嘱。这样，医生既不会漏掉重要的诊疗项目，也能控制过度诊疗。 43 ■ 实施临床路径能影响了医院、科室和医生个人的收入吗？
专家指出，开展临床路径管理是进行医疗成本核算、测定单病种费用标准的基础。医院通过实施临床路径管理，可以对每一个病种进行“解剖麻雀”式的成本核算，明确各单病种诊疗费用底数。只有算清了成本账，摸清了底数，在引入医保价格谈判机制的时候，医院才能适应这种变化。
专家强调，在医保资金成为医院收入主要来源的背景下，付费方式一旦转变，将使医院的经济基础发生结构性改变，临床路径将成为医院控制成本的有效手段。医院只有通过实施临床路径管理，规范诊疗行为，主动控制诊疗成本，才能获得更大的发展空间。
44 ■ 举例说明临床路径如何让患者受益？
人民网北京3月27日电 （记者 赵敬菡）近日，全国人大代表、浙江省恩泽医疗中心主任、浙江省台州医院院长陈海啸做客人民网时认为，助推临床路径管理，规范诊疗流程，让患者大大受益。
陈海啸说：“临床路径实际上是医生诊疗的程序。一个病人到医院看某种疾病，需要做哪些检查，哪些治疗，什么时候开刀，什么时候吃药，把这些工作串联起来的‘路’就叫临床路径。”
以一个案例来解释临床路径的效果：五官科经常会遇到“鼻
息肉”的患者，通常需要手术切除。在使用临床路径之前，治疗鼻息肉大约要住院3-5天，医疗费约为
三、四千元。经过临床路径规范，现在鼻息肉的治疗仅在门诊就可以完成，无需住院，相应的医疗费也大大减少。
住院期间的一些简单护理，其实在家就可以完成。按照以往的惯性诊疗思路让患者住院，不仅增加了患者的费用，也占用了宝贵的医疗资源。陈海啸认为，推广临床路径，就可以避免一些不合理的诊疗行为，使诊疗更加规范、高效、合理。抓临床路径，就是要以提高医疗质量为核心，以病人为中心。通过临床路径，来提高医疗质量，规范医疗行为，把现有的技术、人员和医疗物资更有效率、更优化的组合在一起。
据介绍，作为全国临床路径管理试点的台州医院，2011年使用临床路径管理的病例达到了三万多例。占全部住院病人的20%左右。
推荐第4篇：临床路径管理实施方案
临床路径管理实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、实施意义
临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。是医院管理专业化、精细化重要过程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。
二、总体目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、组织管理
（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长**任领导小组组长，副组**，成员**。主要职责包括：
1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长**，副组长**，成员**。主要职责包括：
1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；
2、制定临床路径的评价指标和评价程序；
3、对开展的临床路径病例进行专项检查；
4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
（三）各科室成立临床路径管理实施小组，由科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士、辅助科室相关人员组成。科室指派临床路径个案管理员，至少包括一名护士、一名医师（主治医师以上职称）。实施小组主要职责有：
1、负责搜集病种相关资料；
2、负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径管理的意义；
3、制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；要体现中医特色，提升中药和特色疗法，注意合理检查用药；
4、制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表；
5、做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目；
6、个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组沟通；
— 2 —
7、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
四、实施准备
实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近1年来各病种的常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。
（一）病案室和信息中心提供近1年来各病种相关病历资料和各项医疗费用的明细。
（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻醉方式等。
（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预期目的。
五、临床路径的实施
（一）临床路径的病种选择。医务科将临床路径病种目录及标准下发各相关科室，科室临床路径实施小组结合我院实际情况组织讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。
（二）临床路径标准的修订。各科室临床路径实施小组根据国家卫生主管部门制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，对选择的病种修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径领导小组审议通过后实施。
（三）确定标准化医嘱。标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展
与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。
（四）培训。实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。
（五）试行。通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。
（六）追踪与评价。实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，每次都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析。
六、实施要点
（一）规范临床抗菌药物应用。严格遵照国家《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》等规范要求执行，促进临床抗菌药物的规范合理使用。
（二）按医院感染控制方案要求，强化院内感染管理。
（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。
（四）合理检查，合理治疗、合理用药。
七、保障措施
（一）各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法，实施病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
（二）强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检 — 4 —
查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查费用所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。
（三）严格考核。临床路径考核结果纳入医院科室和个人绩效考核，同劳务绩效分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
（四）积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
推荐第5篇：临床路径变异分析研究现状
临床路径变异分析研究现状
临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改进(CQI)、PDCA循环等理论的标准化医疗护理模式。2009年，卫生部标准临床路径编制工作启动，并于2009年8月成立了临床路径技术审核专家委员会。截至2010年6月，卫生部已制定下发了22个专业118个病种的临床路径，作为新型的医疗流程和质量管理工具，临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点[1]，但在其实施过程中，会不可避免地出现偏离临床路径的情况，即发生变异(variance)。标准化临床路径的颁布，有利于临床路径管理工作的开展和推广，也为相关病种的变异分析工作提供了有力依据。对各种变异现象进行管理与分析，揭示变异的原因，为临床路径提供持续的、及时的正反馈，是临床路径顺利实施和不断完善的关键。随着临床路径在国内外医疗机构中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步深入，现综述如下。 1 变异的概念与分类 1.1 变异的概念
临床路径领域中变异的概念，目前尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实行临床路径20多年，据2005年欧洲临床路径协会（简称EPA）对23个欧洲国家的调查结果显示，不同国家对变异的定义皆有不同[2]。国内研究人员将个别患者偏离标准临床路径的情况或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变异是“临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”[4]。 1.2 变异的分类
1.2.1 根据变异性质分类：临床路径中的变异可分为正性变异和负性变异[5]。正性变异可以促进患者的疾病转归，能够缩短住院天数(length of stay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善路径的依据；负性变异会导致患者治疗时间延迟，最 终使住院天数或者住院费用增加，对于此类变异应详细分析其成因，采取相应措施及时纠正，避免再次发生[6]。
1.2.2 根据变异来源分类：在变异分析的过程中，通常根据变异的来源将其分为3类：与患者相关的变异，与医护人员/服务提供者相关的变异，与医院系统/社区相关的变异[7]。
1.2.3 根据变异发生时间分类：一般分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病复发等[8]。
1.2.4 根据变异管理的难易程度分类：可以分为可控变异和不可控变异。可控变异的发生是不合理的，可以通过相应措施加以制止和杜绝，医护人员和医院系统原因造成的变异多属于此类。不可控变异的发生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病变化等原因引起的变异 多数属于不可控的范畴[9]。可控变异是变异分析的重点内容，也是医院路径管理的主要对象。2 变异分析的意义临床路径的实际执行情况与原定标准路径存在差异，导致变异的发生，这是医护人员以及进入临床路径管理模式的患者面临的一大难题，必须及早地发现、记录这些变异，并对其进行分析，以便确定变异原因，寻求解决途径[10]。 只有在反复的临床验证和分析、反馈过程中，临床路径的实用性与优越性才能得到不断强化。有国外研究者称[11]，变异分析融艺术与科学于一体，是保证临床路径有效性的核心。在临床路径实施过程中，变异分析是重要的质量控制方法。首先，在标准化、程序化的医疗护理流程中识别和分析变异现象，有利于医疗机构进行持续质量改进(CQI)，有利于促进患者疾病的转归[12]。其次，通过发现、分析和处理变异，医护人员可以收集到大量的临床资料，以不断积累相关知识和经验，降低医疗行为的随意性，从而促进医护人员技能水平和服务质量的提高。第三，变异分析时，执行实施—评价—修改制度[13]，找到疾病治疗的最佳方案，有利于整体医疗流程的优化，有利于提高临床路径实施的成功率，最终达到缩短平均住院日，减少医疗费用的目的。
3 变异分析的步骤
与临床路径的实施并存的变异资料临床路径变异分析研究现状的收集分析、临床路径的评价修正是临床路径成功的关键[14]，变异分析方法主要包括两部分内容。
3.1 收集、记录变异在临床路径实施过程中，应成立由医生、护士及其他相关专家组成的临床路径工作小组。工作人员应该及时识别不同类型的变异情况，并将之记录在变异记录单上，这是变异分析得以实施的基础。变异记录单是临床路径文件体系中必不可少的组成部分 ，其记录的内容将作为分析路径实施效果的重要参考依据[15]。收集和记录的内容应包括变异时间、变异名称、变异的主要原因、变异性质（正性/负性）以及记录者签名，记录内容要真实、准确、详细。 3.2 分析、处理变异
参与临床路径的医生和护士都有分析变异的职责[16]，他们是变异分析的主要执行者。临床路径工作小组应定期对收集到的变异情况进行处理，寻找变异发生的原因，根据变异的可控性，选择有效的干预措施，促进临床路径的持续完善。对于发生频率过高的变异现象，应对临床路径相关环节进行修改。对于变异程度超过临床路径调节能力的病例，经小组讨论后可以中止其路径，实行个案医疗。由于临床路径是由一系列的时间相关性活动组成，因此变异分析需要处理大量的时间性数据，计算机辅助的路径分析方法有助于解决这一问题[17]。例如Microsoft Acce程序对数据的收集和检索很有帮助，但若要进行更深层次的分析，则需要使用更复杂的程序[18]。为了便于利用计算机进行操作和查找，需要对变异事项分类编码，而国内的变异编码系统目前缺乏统一标准[19]。 4 变异分析的应用
变异分析的应用研究在国内外实施临床路径的病种中多有报道，如肾移植术、脑卒中、冠状动脉造影术、全髋关节置换术、骨科关节镜手术、影像辅助下的肺叶切除术等，研究者们充分肯定了变异分析对于优化临床路径的积极意义。[21]将变异分析应用于脑卒中的临床路径，发现了4个影响住院天数(LOS)最主要的变异项目，分别是住院患者人数过多、在附属机构等待床位时间延长、头部CT扫描结果延迟、附属机构不完善的申请制度。该研究认为，变异分析可以有效地识别引起LOS增加的主要变异项，通过采取有针对性的干预措施，提高了临床路径在脑卒中患者健康照护中的作用。[22]对白内障人工晶体植入术的临床路径进行变异分析，探讨了白内障人工晶体植入术后，临床路径管理的变异情况及如何持续改进，为临床路径科学化管理提供了依据。山西医科大学第二医院的刘晓英等[23]进行了人工全髋关节置换术临床路径的变异分析，研究认为术前住院天数对变异产生的影响最大，并提出了改进措施，如制订严格的人工髋关节置换术临床路径的纳入、排除标准，设置变异记录单和变异编码表，完善原有临床路径表格。[24]进行了变异管理对科室质量控制的影响性研究，对临床路径流程中产生的变异原因进行分析，区分可避免原因与不可避免原因，并针对可避免原因提出改进措施。不断优化、改进的临床路径在提高医疗服务质量上取得了良好的效果。 5 小结
由于疾病本身的动态性、发展性和患者个体的差异性，变异现象的产生是正常的、允许的。目前，我国临床路径的应用还处于起步阶段，变异分析的重要性还没有得到足够重视，变异分析的方法相对单一，关于变异分析的研究也仅局限于少数病种。Larry S[25]认为，变异分析不能等同于统计分析，也不是简单的信息反馈，必须将其与整体组织的改进措施、医疗工作的过程相结合，才能对临床实践有切实指导作用。临床路径工作的开展，对医疗事业的发展具有长远意义，而科学、严格的变异分析管理制度的建立，是临床路径管理模式融入现代医学质量管理体系的重要保证。
参考文献
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推荐第6篇：宁乡县人民医院临床路径管理工作总结
宁乡县人民医院
2012年临床路径管理工作总结
为了配合公立医院医改和十项便民措施的落实，提高医疗质量，保证医疗安全，加强以病例为单元的医疗质量管理，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则》和上级卫生行政部门的要求，结合我院实际，医院采取了一系列措施，确保了临床路径管理工作的顺利实施。
一、开展临床路径管理工作。
1、制定《临床路径实施方案》，成立了领导小组
医院颁发了《临床路径实施方案》，成立了以院长文大志为组长的临床路径管理领导小组，领导小组负责制定医院临床路径的开发与实施的规划和相关制度，审核临床路径评价效果与改进措施，负责相关的培训工作和实施过程的协调工作。
成立了以业务副院长为组长的临床路径指导评价小组，评价小组负责对临床路径的开发进行技术指导，制定临床路径的评价指导和评价程序，对实施效果进行综合评价和分析，提出改进措施。
成立了各实施科室主任为组长的临床路径实施小组，实施小组负责相关资料的收集、记录和整理，负责科室临床路径文本的制定和具体实施，参与临床路径实施效果评价与分析。
2、召开动员会，加强培训工作
为了进一步统一思想，提高认识，医院多次召开临床路径管理工作动员会，强化了医院临床路径工作实施的必要性和紧迫性，医院两次组织全体医务人员进行临床路径知识的培训，为临床路径的顺利实施打下了坚实的理论基础。
3、临床路径顺利实施，监管工作落实到位
医院实施10个病种的临床路径管理，病种包括普外科的结节性甲状腺肿、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤，妇科的卵巢肿瘤、子宫平滑肌瘤，
产科的自然阴道分娩、计划性剖宫产，泌尿外科的精索睾丸鞘膜积液、输尿管结石，骨科的股骨颈骨折（髋关节置换术）。每月由业务副院长牵头，医务科组织相关人员对实施临床路径的病例进行环节质控和终末质控，对发现的问题及时反馈，并公布在每月的《医疗信息》中。在效益工资发放时，按照《宁乡县人民医院临床路径实施方案》给予相应的奖罚。在每季度的医疗质量、医疗安全分析上，由业务副院长对临床路径的实施情况进行点评。不断强化临床路径管理制度的落实。
4、临床路径管理日趋完善，医疗护理质量进一步提高
2012年1-10月各临床路径病种实施情况
截止到2012年10月，医院共收治第一诊断符合临床路径管理的病例3767例，其中实施路径管理3679例，入径率97.7%，入径率、合理率均较去年有明显提高，入径病例的平均住院日均少于路径表规定的住院天数，负变异率控制在3%以下。截止目前，没有发生一起因实施路径管理而导致的医疗投诉、纠纷，医护质量进一步提高，患者的住院天数进一步缩短，医疗费用进一步下降，患者的满意度进一步提
升。
二、在临床路径实施过程中遇到的问题和解决办法
1、各科室对临床路径工作的认识水平参差不齐，实施的质量好坏不一，须进一步加强思想动员和培训工作。
2、“一头热”现象。医院领导层、医务科、质控科、护理部十分重视临床路径管理工作，职能管理部门每月抽出大量的人力和时间对所有实施路径管理的病历进行质控、分析、总结、奖罚。但是相关实施科室的个案管理员（或主任）可能是业务工作太忙，或者是思想上不够重视，科室路径实施工作中的入径管理、质量控制、分析总结等工作差强人意，没有在环节和终末质量控制中把好关，影响了整个医院临床路径管理工作的质量。
3、部分科室选择的病种需要调整。个别科室选择的病种每月只有几例，不能达到常见病、多发病的要求，下一步须重新选择病种，扩大入径病例数。
4、进一步修改目前已实施病种的文本，把上级卫生行政部门的相关要求（如：抗菌药物的合理使用）贯彻到具体病种的实施过程中去。
5、医院信息系统支持不够。目前医院还没有上临床路径管理系统，很多项目的数据无法提供，统计工作还处于手工操作阶段，工作量大，极大的影响了相关数据整理、分析评估和监管工作。
6、进一步调整奖罚方案。其中的重点是要进一步强化科室个案管理员的责、权、利，把个案管理员的工作质量进行量化，并与其个人的奖罚挂钩，充分调动个案管理员的工作积极性，把质量控制的关口前移到科室一线。把科室医生的处方权与路径质量联动起来，必要时可以停医生的处方权1-2月。
宁乡县人民医院
2012年12月12日
推荐第7篇：浚县中医院临床路径开展实施情况汇报
浚县中医院2017年 临床路径开展实施情况汇报
为落实中医医疗机构临床路径管理工作方案通知的精神,进一步规范临床诊疗流程,提高医疗质量,保障医疗安全,为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,为群众健康作出更大的贡献。我院自2017年6月在医院开展临床路径管理工作，通过半年的运行，对部分病种临床路径进行了实践，初步形成了临床路径工作的方案,管理制度,各科室制定了病种具体实施路径,启动阶段初步取得一些成绩,现总结如下:
一、医院领导高度重视，建立健全各种组织
医院通过院委会、贯彻落实临床路径工作，营造工作氛围。开展科室有有内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、妇科、儿科。成立由分管院长、医务科及科室负责人、各科科主任组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对临床路径工作进行评估分析。
二、制定工作制度、加强管理及成果
为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理工作实施方案、临床路径工作制度等.根据中医医疗机构临床路径管理工作方案的要求,我院共开展临床路径病种72种，全年出院病历6191份，临床路径病历1570份，占全年出院病人比例为：25.3%；。
三、提高认识,加强工作培训 5月各科室完成了各病种的具体临床路径制定,经过医院领导小组及专家小组讨论修改,同意从6月1日起实施。各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治。
四、组织实施情况
通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，是患者得到实惠。临床路径的实施使所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。
五、医院临床路径管理工作存在的不足
1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。
2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。
六、下一步工作:
1、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。
2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保工作顺利开展实施。
3、建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。
浚县中医院
2018年1月20日
推荐第8篇：临床路径管理工(年终汇报版)
某县人民医院临床路径管理工作总结
我院是一所二级甲等综合医院，是安徽省首批75家县级公立医院临床路径工作试点医院之一，最早与2011年9月开展临床路径工作，限于外科13个病种，经过不断推广，起色于2015年，全年入径14650例，占出院患者比例达32.24%，取得不错成效。近期我院又获得2016年第2季度全省75家县级医院临床路径综合评比第3名，多项指标均完成较好。目前我院16个临床科室常规开展124个病种，从出院病例统计看，2016年1月至9月我院实施临床路径的患者数为24188例，63.31%的出院患者纳入路径管理，完成临床路径的患者数为22166例，占出院患者比例达58.02%，超额完成临床路径指导中心管理目标。现将有关情况总结如下：
一、基本做法
1、加强宣传教育，统一思想认识。作为遵从循证医学的一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，其中最关键的是医院领导要重视，医护人员要有主动参与的热情。院领导班子通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义，使全体医护人员认识到实施临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路；是规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，增强了全员实施临床路径管理的自觉性和主动性。
2、加强组织领导，明确工作职责。为了强化临床路径工作，我院实施了自下而下的层级管理，先后成立了临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员小组。由业务院长任组长，相关职能部门负责人任成员，履行对临床路径文本的开发，实施技术指导，制订临床路径评价指标及评价程序，对实施过程和实施效果进行评价分析。领导小组下设办公室，常设于医务科，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等日常工作。各临床科室又成立以科主任为组长的临床路径实施小组，负责各科室路径病种的选择、路径文本的制订。各临床路径实施小组中设立由主治医师担任个案管理员，负责汇总分析本科室临床路径执行情况及变异分析，定期向医务科汇报。不同组别各司其职，共同对我院临床路径工作进行持续改进，形成良形循环。
3、合理选择病种，科学制订文本。在卫生行政部门公布的临床路径文本基础上，结合我院实际情况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，选择适合病种，经医院相关专家讨论，进一步明确诊疗时间、诊疗内容，根据本院基本用药目录明确治疗药物，以达到临床路径“本土化”。多吸收、借鉴外院的成功经验，他山之石，可以攻玉。太和县人民医院路径表单、天长县人民医院统计指标、芜湖二院信息系统等，均是我们学习的样本，取其精化，因地制宜。根据不同需求，有针对性的参观学习，可以更好地把握临床路径实施过程中的关键点和重要环节，提高和保障临床路径执行力。
4、加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理与技术要点，这就要求执行临床路径工作的相关人员必须熟悉临床路径的基础理论、管理方法和相关制度，临床路径的主要内容、实施方法及评价制度。实施前我们组织全体医护人员学习临床路径文本及有关管理要求，不仅做到培训工作的经常性，而且针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训。为方便实施管理，我们将124个病种管理标准按专业放在医院内网，便于科室组织学习，有效指导医护人员按照标准规范操作。
5、制订评估方案，落实奖惩制度。对进入路径管理的病例，由管床医生对实施情况进行记录，填写临床路径表，对变异情况进行分析。临床路径实施小组每月统计相关指标，定期组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出改进建议。对照临床路径标准，重点考核合理检查、合理治疗和医疗护理核心制度落实情况，对实施效果好的科室与个人进行奖励。为调动大家积极性，政策要为人所用，我院先后3次修订奖惩制度，旨在更好的调控临床路径管理工作，规避后退与懈怠的风险。医院及时统计，按月通报，奖惩到人，促使医护人员自觉落实规范。
6、加速信息建设，注重过程管理。临床路径管理体现的是工作流程的标准化、表格化、医嘱信息的菜单化等，要实现诊疗、护理及质量监控的全面自动化就必须依托一个良好的信息平台。为了配合临床路径的实施，我院从2016年3月中旬上马临床路径信息系统，经 3 过充分准备，不断调试完善，9月1日起全面启用，目前运行良好。通过系统可实现动态监控，由过去的终未评价转变成过程评价，并对临床路径病种的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于成效评估，定期分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和不足提出改进建设，不断完善临床路径管理工作，
二、主要成效
1、有利于规范医疗行为，提高医疗质量。临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“技术操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。实施临床路径对诊疗程序均有具体明确标准。在临床路径实施前，医生往往根据自己的工作经验开展诊疗活动，相同疾病不同医生往往有不同的检查治疗行为，导致病人住院时间、医药费用相差悬殊，既影响了医疗效果，也容易引起医患矛盾。实施临床路径后，由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一，要求统一，因此克服了医疗行为的差异，提高了医疗行为的规范及医疗质量。据统计，2016年1－9月份，我院住院病人治愈好转率为99.38%，出院者平均住院日6.7天，误诊漏诊得到及时纠正。
2、有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。实施临床路径前，医疗行为随意性较大，医疗处臵中的重要步骤很容易被遗忘或被忽视，而医疗质量管理又缺乏权威而准确的评价标准，难以对每名医生的医疗行为进行客观而权威评价，导致医疗管理工作难度很大。临 4 床路径为医疗管理提供了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。
3、有利于增进医患沟通，保障医疗安全。由于诊疗程序的规范，医护人员按要求及时沟通并记录，患者入院后对自己住院过程中的诊疗过程能充分了解，标准一目了然，实质上充分赋予了患者对诊疗工作的知情权、监督权，方便了医患沟通，患者比过去更加理解医生的医疗行为，因而能主动配合医护人员的治疗，明显减少了医患纠纷。到目前为止，我院进入路径管理的病例无一例发生医疗纠纷，住院患者满意度较高。
4、有利于减轻患者负担，促进医患和谐。由于临床路径对病人住院时间有明确规定，克服以前住院时间的随意性，诊疗项目及治疗用药均得到有效控制，基本做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，有利于减少病人住院天数，降低医药费用，增强医疗活动公开透明度。通过院内对比及临床路径指导中心检查反馈，我院进入临床路径管理的患者平均住院天数、平均住院费用、药占比、耗材占比、均次费用等批标均优于非路径患者，表明当前纳入临床路径的患者能够享受到临床路径规范化管理带来的“红利”，解决患者因“看病贵”带来的困扰。
三、管理体会
1、提高认识是前提。刚试行时，我们不少的医护人员甚至部分领导成员由于认识不够，对实施临床路径顾虑重重。一是站在本位主义角度，担忧全院整体收入会下降，影响到各科和个人的绩效考核；二是受传统管理模式制约，怕因为推行临床路径增加工作量而带来麻烦，不仅医护人员记录表单增加了额外的工作量，还有许多需要医技、行政后勤等部门不断沟通协调才能完成路径内容。我们通过分析医院发展现状，认真学习标准，加强宣传教育，不仅加深了医护人员对当前医疗卫生体制改革严峻形势的认识，也更加明确了临床路径试点工作开展的重要意义，找到了今后工作努力的方向，解除了存在的顾虑和抵触情绪，使大家有信心更有决心在院领导的带领下正确面对医改的挑战，作好病种的临床路径管理工作。
2、制度管理是基础。我院是一所综合性医院，人员专业素质、专科发展参差不齐，推行一项新的制度具有一定的难度。我们紧密结合实施，制定实施方案，加强检查督办，对科室和个人落实奖罚兑现，完善的激励机制有效地推动了工作的开展。
3、因地制宜是关键。由于临床路径是新事物，其发展必然要经历“制订—执行—检查—完善”不断循环和完善提高的过程。在实施过程中，我们结合本院实际，选择合适的病种，对方案更加具体化、明细化，并在实践中适当加以调整，持续改进，使临床路径更具有科学性、规范性和可操作性，增加了医护人员执行的依从性，从而保证了这一新型管理制度健康可持续发展。
四、工作目标
依据上级卫生行政部门文件精神，结合我院实际情况，我院2017年临床路径管理工作目标，如下：
1、我院2017年全院70%及以上的出院患者纳入临床路径管理；
2、全院开展临床路径病种至少135个；
3、全院全年住院病例均次费用较2016年同期有所下降；
4、全院平均住院日较2016年同期降低；
5、全院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下；
6、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；
7、严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
总之，通过近年来的有效实施，我们在推行临床路径管理方面取得了一定成效，但还有很多实际问题须在下一阶段工作中加以改进，以确保我院临床路径管理工作，能够主动适应医药卫生体制改革形势要求，在提升我院管理水平、服务水平、创新水平等方面，发挥更大的作用
二0一六年十月十八日
推荐第9篇：济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表[1]
济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表
您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！
科室：___________病种: ___________
1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗?(1)合理(2)不合理
2.您认为此临床路径的护理方案合理吗?(1)合理(2)不合理
3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗? (1)合理(2)不合理
4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果?(1)达到(2)未达到
5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？(1)合理(2)不合理
6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理 (2)不合理
7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗?(1)满意(2)不满意
8.您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗?
(1)合理(2)不合理
9.此临床路径的实施是否有难度? (1)有(2)无
10.您认为临床路径的制定合理吗？ (1)合理(2)不合理
11.若不合理,有什么需要改进的地方?（主观题）
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。1
推荐第10篇：安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径
安徽省禁止21种辅助用药纳入临床路径
来源：医谷 2016-01-05
2016年上班第一天，1月4日，安徽省卫计委官网发布了《关于成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心的通知》，其中最引人注目的是对临床治疗过程中的辅助用药进行了进一步的明确说明，禁止二十一种药品纳入临床路径表单中，这意味着在医保控费,药品招投标等基础上又增加了一种新玩法，特别是自医改制定基本药物目录以来，辅助用药基本成为了各省大力砍杀的对象，和此前列入重点监控使用目录不同，不被纳入临床路径意味着这些药品彻底被逐出了医院市场，这对于花大力气研发、注册的药企和相关代理商无疑是一次受伤的打击。
此外，在制定药品禁止目录中，安徽省卫计委采用了“参考兄弟省份做法”用词，这意味着其他省、市也可以参照安徽兄弟的做法加以研究使用。
具体21种药品为：骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。
医谷+
安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实施方案
为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固我省县级公立医院改革成果，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、安徽省人民政府《深化医药卫生体制综合改革试点方案》（皖政〔2015〕16号）和我委《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》（卫医秘〔2015〕512号）等有关文件精神，结合县级公立医院的实际，制定本实施方案。
一、目标任务
认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革相关文件精神，根据国家卫生计生委临床路径管理工作要求，通过在全省县级公立医院开展临床路径管理工作，逐步建立适合我省实际的临床路径管理和医疗质量评估工作体系和机制，不断完善医疗服务持续改进机制，控制医疗费用不合理增长，切实改善人民群众就医感受。具体目标如下：
（一）到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。
（二）控制住院病例均次费用的不合理增长，实现开展临床路径管理的的县级医院住院病例均次费用较上年同期有所下降，或增幅不超过当年度CPI指数。
（三）缩短平均住院日，实现开展临床路径管理的县级医院平均住院日较上年同期降低。
（四）降低药占比，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下。
（五）抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。
（六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7号）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
（七）建立新农合临床路径病种单病种付费机制，将符合条件的临床路径管理的病种全部纳入新农合按病种付费（外伤、分娩除外），并实行动态调整机制。
二、实施范围
经单位申报，卫生计生部门审核，全省共75家县级公立医院列入临床路径管理实施单位，具体名单见附件2。各县（区）卫生计生部门应积极引导辖区内二级及以上医院加入临床路径管理实施单位，逐步扩大临床路径实施范围。
三、工作措施
（一）建立健全领导和协调组织
1．省卫生计生委成立以主要负责同志为组长、分管负责同志为副组长、相关处室主要负责人为成员的省县级公立医院临床路径管理推进工作领导小组，领导小组办公室设在委医政医管处，承担领导小组日常工作（见附件1）。领导小组负责制定全省推进工作方案与实施计划，研究解决临床路径管理工作中存在的突出问题，组织全省临床路径管理工作进行督导。成立省县级公立医院临床路径管理指导中心，中心挂设在芜湖市第二人民医院，组建专家管理团队，负责临床路径业务管理，包括开展宣传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。
2．市、县卫生计生行政部门成立临床路径推进工作领导小组，确定专门部门和人员，负责辖区内医疗机构临床路径管理工作的组织实施和督导检查，积极协调相关部门，推动工作开展。市级卫生计生委应成立临床路径管理专家组，负责辖区县级公立医院临床路径业务管理工作。 3．实施县级公立医院临床路径管理的医院应建立院、科二级一把手负责的组织领导的工作体系和协调机制。医院成立主要负责同志为组长的临床路径管理工作领导小组，组织制订本院具体工作计划和实施方案及相关制度，并组织实施。医院应设立院、科二级专门工作机构，明确专门人员，负责临床路径具体实施工作，并建立定期报告制度。同时成立专家委员会，负责制定临床路径表单，组织开展培训，指导并督促各科室开展工作，定期对临床路径实施进展、质量及效益进行评价。
（二）制定工作方案
为使县级医院临床路径管理工作落到实处，我委制定相应工作推进计划（见附件3）。各县级公立医院每年要制定详尽的临床路径管理工作方案并严格实施。年度工作方案应包含工作内容、责任分工、实施方法、步骤以及保障、完成时限等方面，年度临床路径管理工作计划根据上年度完成情况及存在问题不断完善，加以改进，逐年增加临床路径管理的病种，确保临床路径病种管理的目标实现。
1.病种选择。医院要结合年度病种分布和本院工作实际，认真选择不少于50个有代表性的病种，作为本院临床路径管理的病种，并进一步优化诊疗流程，明确检查项目和治疗药物，限定使用的耗材。选定的病种报本级卫生计生行政部门备案。
2.表单制定。针对选出的病种科学论证，制定详细的临床路径表单，确定具体工作目标和实施步骤，严格落实，并根据实际不断增加病种。
3.系统升级。医院要结合实际对支持临床路径执行的HIS系统进行升级，及时完成表单录入和执行调试，早日开展临床路径实施的试运行。
（三）建立支撑临床路径管理的相应制度
实施临床路径管理的县医院要建立和完善临床路径管理的各项规章制度，实现制度化、精细化管理。具体包括：建立临床路径管理制度、考核制度等，严格按照各项规章制度开展临床路径管理和推进工作，定期考核各开展临床路径管理的科室和病种，保障临床路径工作有序开展；与新农合管理部门协同，建立医保支付及费用控制制度、奖惩制度，实现临床路径管理病种单病种付费，使医护人员得到激励。
（四）与新农合单病种付费有效衔接
实施临床路径管理病种新农合均试行单病种付费，单病种付费标准根据同病种县域外就诊病人比例和次均费用增减比例进行动态调整，单病种付费标准与县域外就诊比例降低、次均费用增幅低于当年CPI等指标挂钩，具体标准由省农合办制定。鼓励有条件地区探索开展单病种双定额付费改革，即固定病人和农合支付定额。单病种付费中节约的费用原则上按照不低60%比例奖励给医务人员。
（五）加强合理用药管理
在制定临床路径表单时，要符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》要求，控制不合理输液，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。同时加强辅助用药管理，参照兄弟省市做法，以下二十一种药品不能纳入临床路径表单中，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用红花黄素、注射用脑蛋白提取物、谷红注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服冻干粉、瓜蒌皮注射液、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、注射用肝水解肽、注射用复方三维B、单唾液四己糖神经节苷脂、小牛血取蛋白提取物、转化糖电解质、参芪扶正注射液、脑肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸钠、前列地尔。
（六）进一步强化以信息化为基础的临床路径管理和监督
省县级公立医院临床路径管理指导中心安徽省县级公立医院临床路径网站（网址：www.daodoc.com）及时发布有关临床路径政策文件，及时交流实施临床路径经验做法，建立基于信息化管理的定期报告制度。各县级医院每月通过上报各种相关数据到临床路径质量控制中心，便于及时统计分析数据，汇总结果上报卫生计生行政部门，以便进一步改善工作。各县新农合经办机构应给予支持和配合，提供相关数据，共同协作，控制医疗费用的不合理增长。
（七）开展宣传培训
1．省级培训。由省县级公立医院临床路径管理指导中心负责实施，以组织培训班的形式，对市、县临床路径管理专家进行师资培训，充分利用临床路径管理创建示范县医院试点成果和成熟经验，对实施过程的重点环节或带有普遍倾向问题进行专题培训。省级培训视情况采取集中培训、划区培训或现场培训，视频培训等。
2．市级培训。由市专家组负责实施，主要针对临床路径进展缓慢的重点环节和问题，进行专题培训或现场培训。
3．医院培训。由医院专家组负责实施，结合医院实际，以临床路径实施意义、医院管理模式转变、临床路径管理制度和HIS系统中临床路径模块的使用为重点，持续开展培训。医院培训主要采取走出去、请进来等方式进行集中培训。
（八）督导检查评估
市、县卫生计生行政部门每月组织对辖区内实施医院临床路径管理工作进行督导检查，了解临床路径工作进展情况，对临床路径管理的质量、效率和费用等指标进行评价，督查结果全市通报并上报省卫生计生委医政医管处，并抄送省县级公立医院管理指导中心。
省卫生计生委每季度组织一次督导检查，由省县级公立医院临床路径管理指导中心具体组织实施，全面督导县级医院临床路径的组织管理、制度建设、绩效管理、信息化建设和临床路径管理工作进展，对各项临床路径管理、质量、效率和费用指标等进行综合评价，督查结果全省通报。每年进行工作总结，并对全年四个季度总分前6名的医院和先进个人进行表彰。
考核评价体系见附件4。
三、工作要求
（一）提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，是医疗机构规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手，也是今后一段时间内我省医疗质量管理的核心工作。各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要充分认识开展临床路径管理工作的重要意义，严格按照我委工作方案的要求，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项工作顺利开展。
（二）落实责任，务求实效。各实施临床路径单位要结合本单位工作实际，认真选择本院有代表性的专业和病种，并按照我委下发的100个病种临床路径制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实科室和医务人员工作责任。实施过程中，各级卫生计生行政部门和实施临床路径单位要加强对科室临床路径管理工作开展情况和效果的检查、监督和考核，确保临床路径管理工作取得实效。
（三）积极探索，及时总结。各实施临床路径单位要在工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决临床路径管理工作中遇到的困难和问题，为研究建立医院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。
附件：
1.安徽省县公立医院临床路径管理工作领导小组 2.安徽省县公立医院临床路径管理实施医院名单 3.安徽省县公立医院临床路径管理工作推进计划 4.安徽省县级公立医院临床路径评价标准
第11篇：路径
浅谈高等级公路中涵洞的勘测设计
摘要：提出公路的病害大部分是由水害引起的，针对高等级公路常见的水害问题。提出通过合理的涵洞布设和完善的引、排水系统加以
解决。通过介绍涵洞外业勘测应注意的问题、涵洞的流量计算、孔径选择、进出水口的处理、水利涵的设计，阐述如何进行涵洞勘测设计，做 到既安全可靠、经济实用、方便施工，又能满足排水要求。 关键词：道路工程；涵洞；设计
近年来，为了适应不断发展的经济建设
需要，各地掀起了大规模公路建设的热潮，其 中，高等级公路以其路况好、车速快、通行能 力强、流通量大的优点而备受重视，是新建、扩建或改建干线公路主要采用的标准。与此同 时，我们也看到造成公路中断或影响通车的公 路病害，大部分是由水害引起的。由此可见。 如何降低水害对公路交通的危害，特别是降低 对作为社会流通大动脉的高等级公路的危害。 是当前日益突出的问题。众所周知，洪水冲毁 路基、桥涵，或者渗入路堤中，引起路基土含 水量增大。强度下降，最终破坏路基。因此， 只有通过合理的涵洞布设和完善的引、排水系 统，才能将公路水害的影响降到最低程度。下 面，将就高等级公路中涵洞的勘测设计做一些 探讨。
l外业勘测时应注意的问题
涵洞的外业勘测是所有后继工作的基础 和依据，因此，涵洞的外业勘测必须做到准 确、详细、清楚，除了积极、主动的向当地居 民了解有关情况外，还应使用全站仪、钢尺或 其他可以确保精度要求的测量工具进行测量。 以保证涵洞方向、偏角、高程和距离的标准。 一般来讲，在涵洞外业勘测时是无法准确确定 涵位处的填挖高度的。因此在测量时要注意量 取足够的数据，另外，由于正交涵洞的工程量 最少，施工也便于控制，因而在相同条件下尽 量使涵洞布置成正交。而从以往的情况看来， 涵洞布置成正交还是斜交。除了排水要求外。 在很多时候与添土高度有关。因此在外业勘测 时，可以在不同的位置，不同的斜交角多测几 组数据，在进行内业时在根据填挖高度进行选 择。涵位选定后，接着进行涵位地质情况的调 查，主要采用挖探或用麻花钻钻探。只有弄清 地质情况，才能在内业设计中采取相应措施确 保涵洞的稳定及安全。 此外，应对涵洞可能进、出水口位的设 置，并对涵洞汇水流域内的地形、地貌、土 壤、植被和水渠走向，做尽可能准确的调查。 便于涵洞流量的计算。所有的外业调查资料应 做到字迹清楚，描述准确，记录详细，最好配 有简图，以便其他设计人员据此进行内业设 计。
2涵洞流量的计算
在流量计算前，应首先确定涵洞的汇水
面积，一般应在地图上描绘。此时须注意汇水 区域内是否存在池塘、水库及引、排水设施等 地物，以便对它们的存在所引起的流量计算偏 差进行修正。涵洞的流量计算公式有好几类， 如暴雨推理法、径流形成法、形态调查法、直 接类比法等，可根据不同情况选用， 数采用以下的径流公式：
Q=‘P m-Z)3／2F4／5。式中：P流量 目前大多较高。 4进、出水口的处理
旷—地貌系数。根据地形特征，汇水面 积，主河沟的平均坡长确定。
}r—径流厚度。根据暴风分区。设计洪
水频率，汇水区域的土壤吸水类属，以及汇流 时间确定。
z-—-}带留的径流厚度。根据地形、植被 截留雨水的能力确定。 F’_—忙水面积。
由上述公式可以看出，在外业勘测过程
中收集的地形、地貌、植被、土壤的资料主要 就是为了计算流量。这里需要特别指出的是汇 水区域内的植被问题。由于公路一旦建成通 车，在其未来的十几年内不会有大的变动，而 在这段时间里，汇流区域内的植被情况有可能 发生重大变化，这势必影响到流量的计算，这 时可以采用不同的植被参数计算出不同的流量 进行比较，对上游地势狭窄，主河沟较陡的， 可以取大值。
3涵洞孔径及形式的选择
选择涵洞的孔径，除了依据设计流量外， 还要考虑涵前雍水对上游造成的影响。此外， 为了便于清淤和养护，即使设计流量较小。涵 洞选用的孔径也不能太小，一般涵长超过25m 的，净高或孔径应不小于1．25m，超过45m 的，应不小于1．5m。这是与低等级公路涵洞 孔径的选择要求是不一样的。
另外，由于建设工期紧，质量要求高，
在高等级公路建设中，涵洞形式大多采用钢筋 砼圆管涵和盖板涵的形式，而在一些特殊地 区，如软土地区则采用箱涵，石拱涵则很少采 用，甚至不用。这是因为石拱涵的砌筑质量不 易控制，且工期较长，而且对地基承载力要求 较高。圆管涵的圬工数量少，造价低，可以大 规模集中预制，便于控制质量，安装简易、快 速。对地基承载力要求较低。
另外，由于大型筑路机的使用，可以使
路基填土压实度大大提高。圆管涵甚至可以直 接修筑在路基填土上，这一点，对于流量不大 而纵坡又较陡的地方非常适用。而过去这种地 形通常需要设置阶梯盖板涵或者采用数量很大 的于片石基础。盖板涵对于涵顶填土的最小高 度没有限制，甚至可以在涵顶直接铺筑路面， 且盖板也可以大规模集中预定，安装简易快 速，从而缩短工期，缺点就是钢筋用量较多， 且涵台也采用浆砌圬工，质量和进度易受影 响。箱涵整体性强，适用于软土地基，但造价 涵洞的进、出水口起到调节水流流速、
流态和流向的作用，并保护涵洞、附近路基边 坡。以及上、下游河床不受冲刷破坏，因此 进、出水口设施的设置必须坚固耐用，并结合 地形，本着合理的汇积和扩散、平顺地与原沟 渠相衔接的原则，灵活布设。对于冲刷较厉害 和容易产生涡流的部位，必要时可以加固。另 外，还须注意当出水口流速较大时，应设置相 应的消能设施，避免冲刷边坡、河床或农田设 施。
5水利涵的勘测设计
众所周知，水利是农业的命脉，修建公
路的同时。必须注意对农田水利设施的保护和 恢复。水利涵的布设，首先必须在外业勘测 时，弄清农田水利设施的各种情况．弄清来 源、走向以及灌溉的方式，先定涵洞位置，在 农田地段，水利涵的间距在150-200m为宜。 一般水利涵的水流量较小，且农田地段的地质 情况较差，通常采用圆管涵。有时根据情况。 需要设置与水利涵相配套的引水沟。 另外，水利涵的布设也应与排水涵相结 合，条件许可时应使涵洞兼备排水灌溉的功 能，避免涵洞过密。节省投资。在一些山区地 带，水利渠沿路线的干扰很大，这时候可以考 虑大规模改移渠道。具体做法是：在路基边坡 上设置平台，宽度最好不小于3m，在平台上 设置水渠。然后在合适的位置设置涵洞，将水 渠接回原沟，并注意做好水渠的防渗漏工作， 避免对路基产生不利影响。总之，只要本着安 全可靠、经济实用、方便施工的原则，一切从 防止洪水危害出发，灵活处理，就可以做好涵 洞布设这项工作。 参考文献
【l】JTG D60-2004，公路桥涵通用规范fsl． 【2】JTG D30-2004，公路路基设计规范fSl． 【3】JTJ041—2000，公路桥涵施工技术规范
第12篇：中医科临床路径工作分析总结会议1季度
2018年1季度
中医科临床路径持续性管理会议记录
时间：2018-4-8
地点：中医科办公室 主持人：王忠宇（科主任）
记录：肖丹
参加人员：陈星、韩家奇、张孝勇、肖丹、张燕、刘道燕 主要内容：
一、临床路径运行情况：
1季度进入路径管理人数254例，入径率98%，完成人数207例，完成数占同期出院人数比为 ，完成率82%，变异人数47，变异率18.5%。
二、存在问题：
1、入径率、完成率、变异率及收治人数比均达标，完成数占同期出院人数比较前有所下降；
2、
3、临床路径表单完成不规范；有些医师不按表单执行路径。
三、变异原因分析：
1、
2、
3、
4、病人住院时间短，达不到完成临床路径标准；病人检查后与住院诊断不符，退出路径； 患者合并其他并发症需要退出路径；
医师本人在患者出院后录入诊断，无法进入临床路径管理。
四、改进措施：
1、观察一个季度病种的平均住院日，根据结果适当的缩短临床路径住院日；
2、督促指导管床医师在明确诊断后方可录入诊断将病人纳入临床路径管理；
3、
4、仔细查看病人病情，减少并发症发生率；
要求科室医师在收治病人后3天内输入诊疗诊断，以便于将更多病人纳入临床路径管理。
第13篇：南江县人民医院开展临床路径和单病种质控管理
南江县人民医院开展临床路径和单病种质控管理
与持续改进知识培训
主讲人：副院长、医务科主任
时间：2011年7月28日
为了进一步规范医疗行为，提高医院质量管理、控制、评价水平，7月28日，副院长、医务科主任为我院已经开展的临床路径和单病种质控的相关科室医护人员开展知识培训。
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表，从而使临床路径和单病种的治疗有一个“标准流程”。
院长由浅入深，通过列举病例，向医护人员阐述了临床路径实施流程。他指出实施临床路径，可进一步规范医疗行为，提高工作效率，降低医疗成本，促进医院质量管理、控制、评价。
通过此次临床路径培训，我院医护人员纷纷表示，进一步认识到开展临床路径是社会发展的需要，是提高医疗质量的需要。通过临床路径对患者的住院诊疗过程进行实时控制，规范医疗行为，确保医疗安全，缩短住院日，降低医疗成本，提高患者的满意度，提高医院竞争力，有利于医院健康发展。
第14篇：满意度评价体系建设、三好一满意活动、临床路径总结材料
关于召开医政中医工作研讨会会议材料
一、患者满意度评价体系建设情况总结
2016年9月，根据省卫生厅办公室《关于推动公立医院建立患者满意度评价体系的通知》（粤卫办函[2016]285号）要求，我院高度重视患者满意度评价体系建立工作，专门成立了患者满意度评价工作领导小组，并下设满意度评价管理办公室在医务部，以实行对患者满意度评价工作的统一领导，统一管理，并确定专人负责，同时按照“一把手”负总责，“谁分管，谁负责”的工作原则，将患者满意度评价工作与日常管理工作相结合，与年终考核挂钩，统一部署，明确分工，落实责任。积极根据制定的《广东医学院附属石龙博爱医院建立患者满意度评价体系的实施方案》，有序推进患者满意度评价体系系统安装、人员培训、制度制定与完善、宣传推广、信息采集以及评价结果总结分析等相关工作的顺利开展。目前，据统计，截止至2013年4月，我院已在全院各收费窗口安装评价点击器数量20个和触控一体机1台，参与评价的就诊患者169932人，点击率为68.03%，其中感到满意的159880人，满意率达94.08%。通过建立患者满意度评价体系，一方面有利于进一步推进我院“三好一满意”活动的深入开展，并切实加强我院民主行风建设和廉洁风险防控工作，另一方面也有利于我院探索建立有效的患者满意度评价方式，促进构建和谐的医患关系。
二、“三好一满意”活动情况总结
（一）加强医院绿化、美化和净化管理工作，搞好医院窗口科室及公共服务设施建设，营造良好的就医环境。
我院高度重视环境绿化、美化和净化工作，把绿化、美化和净化工作纳入医院常规管理之中，落实人员、经费和措施，从而保障工作顺利开展。医院绿化以植物造园为主，乔、灌、藤、花、草、果、草坪等合理配臵并具有自身特色。绿化与医院美化、文化建设有机结合，注重园林小区建设，使医院具有园林氛围。同时加强窗口单位规范化管理，营造方便、规范、舒适、温馨的诊疗服务环境。以创建“文明医院”、“文明科室”、“文明窗口”等活动为载体，做到医院环境整洁，设施完好，导医标识清晰，科室布局合理，医务人员着装干净整齐，佩戴工卡，文明用语，服务热情周到，为患者营造就诊、治病的良好环境。
（二）优化医院门（急）诊环境和流程，开展导诊咨询服务，缓解群众看病难问题。
医院将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实各项便民、利民措施。医院在门诊部、住院部、影像楼、综合楼等人群密集的场所的入口、出口、楼梯口、电梯内等处都贴有明显的楼层标识，并在门诊部一楼、二楼设臵了导诊台，专门安排护士在导诊台解答患者的咨询及接听咨询电话，同时在门诊大楼二楼增设了收费处和药房，减少了患者交费、取药往返时间；2011年始在门诊楼二楼增设了门诊B超室，方便妇产科门诊病人检查。此外，我院实行网络预约、现场预约、门诊服务台预约、窗口预约等多种方式预约诊疗服务，其中2011年11月与中国移动通信集团广东有限公司东莞分公司签订预约挂号项目合同协议，目前也已在我院创伤骨科分院实行网络预约服务，节假日安排医生坐诊；与此同时，医院大力倡导人性化服务，安排电瓶车、免费直通车分别在院内及医院三个医疗网点来回接送患者，通过多举齐下，有效地缓解群众看病难问题。
（三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。
我院认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
（四）推广优质护理服务，提高临床护理质量和技术水平我院根据省、市下发的相关文件精神，积极推广优质护理服务，改变工作模式，建立分层级护理管理架构，通过开展护士仪表行为规范活动、护士小讲课比赛、三级查房情景演示、护理组长进行重点培训、病区环境管理亮点展示评比、科室“小改变、大改善”分享等系列活动，进一步加强临床护理工作，落实基础护理，提高护理质量，为患者提供安全、优质、便捷、满意的护理服务。
（五）坚持院务公开、便民信息和医疗收费公开制度，方便群众就诊寻医。
医院严格执行“住院患者费用一日清单”制度和院务公开、便民信息和医疗收费公开制度，实行公开透明服务，将医生的职称、从事专科清晰的标识在门诊大厅，方便群众就医选择。同时，在大厅滚动显示屏上对主要收费项目和标准、主要药品价格进行公示，增加医疗收费透明度，使群众看病就医明白消费。
（六）遵守职业道德规范，廉洁行医，严禁索要、收受“红包”和回扣。
医院严格要求全体医务人员在医疗卫生服务活动中必须遵守职业道德规范，认真履行防病治病、救死扶伤和保护人民健康的神圣职责，一切以病人为中心，做到工作认真负责，对患者热心、耐心、细心，精心诊治，优质服务，廉洁行医，严禁索要、收受“红包”和回扣，并通过教育、制度、监督和查办等多种有效手段，尽最大努力遏制医疗商业贿赂行为和职务犯罪案件的发生。
（七）落实第三方评议监督机制，注重患者感受，听取群众建议，构建和谐医患关系。
我院积极贯彻落实第三方评议监督机制，采取多种评议形式，在定期登录东莞阳光网站收集有关我院政风行风评议意见的同时，通过建立患者满意度评价体系，召开院外监督员、病人和病人家属座谈会，开展服务对象问卷调查，设立投诉电话、意见箱等各种途径多方面收集意见和建议，主动接受社会和群众的监督，倾听群众心声，积极构建和谐医患关系。
（七）存在问题及整改措施
通过开展各项工作，我院的医德医风有了明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意度不断上升。但我院在取得了一定成绩的同时，也仍然存在一些问题：一是医疗服务方面，确有极少数同志思想认识不足，服务意识不够，沟通缺乏耐心，从而造成了一定的不良影响；二是医疗质量安全方面，在每月一次的病历质控检查中，发现较普遍存在的问题有：①病历书写：书写不及时，病历修改未签名，上级医师查房未签名等。②诊断治疗：诊断不清未请上级医师查看，三级医师查房记录不全或过于简单；出现其他科室病情未及时请会诊；治疗方案不规范等。③合理用药：抗生素应用不规范，存在少数用药时间过长、过度应用现象。
针对以上存在问题，我院经研究提出以下整改措施：一是坚持以人为本，以“内抓管理，外树形象”为方针，贯彻“以病人为中心”的服务理念，加强医务人员医德医风教育，增强医务人员服务意识，提高服务质量。二是建立长效机制，严格执行各项规章制度，责任追究落实到位，严肃惩处诊疗不规范、用药不合理等违规、违纪行为。三是加强病历质控，统一格式,统一要求,保证文书书写格式统一规范，对出现问题较多的地方重点要求、重点监控，提高病历质量。总而言之，我院将多策并举，综合施治，并努力做到持续质量改进，使医院各项工作真正落到实处，进而推动我院医疗卫生事业发展再上新台阶。
三、临床路径管理试点扩面工作总结
（一）基本概况
2010年5月，我院开始实施临床路径管理试点工作，经过两年的实践，我院目前已在内科、外科、妇产科、儿科、骨科、中医科和眼科等各重点科室开展临床路径专业数10个，病种数32种。据统计，2016年10月1日-2013年4月30月，我院进入临床路径病例数为1197例(患者数4091例)，入径率29.26%，进入临床路径患者平均住院天数12.8天，与未进入临床路径患者平均住院天数（11.7天）同比下降-8%，进入临床路径患者平均住院费用9140.68元，未进入临床路径患者平均住院费用（10051.53元）同比下降9.96%。
（二）存在问题
1、各科室对临床路径管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例偏少。
2、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。
（三）改进措施
1、进一步加强临床路径管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。
2、加强与信息科沟通与合作，提高信息化水平，使临床路径、工作更加科学、有效。
3、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径切实有效执行。同时，完善奖惩制度，以更好地督促临床路径的落实与执行。
第15篇：路径1
心内科护理实习生临床路径
第1周：1.熟悉病房环境、本科室各项规章制度、各班工作职责及工作流程，强
化无菌观念及三查八对意识。
2.掌握晨晚间护理、出入院病人护理、生命体征的正确测量及绘制，了
解本科工作的特点。
第2周：1.掌握心内科常见的基础护理操作（口腔护理、肌肉注射、皮下注射、
静脉输液、氧气吸入、末梢血糖测量、雾化吸入等）。
2.熟悉本科常见专科疾病（高血压、心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、冠
脉介入、心律失常等）的相关知识及护理常规
第3周：1.掌握心内科常用药物（地高辛、西地兰、速尿、氨茶碱、硝酸甘油、
多巴胺、舒血宁、丹参、环磷腺苷等）的作用及注意事项。
2.掌握注射泵、心电监护仪的使用。
第4周：1.掌握心内科常见病多发病的护理，急性左心衰的急救护理，冠脉造影
术，起搏器安装术的护理。
2.做好病人健康宣教，对病人实施身心两方面的护理。
第5周：1.结合专科典型病例运用护理程序书写护理病例一份。
2.掌握心内科常见病（高血压、心力衰竭、心肌梗死、冠心病、冠脉介
入、心律失常）的相关知识及护理常规 。
第6周：1.选择专科典型病例进行护理查房。
2.进行出科鉴定，并按要求进行出科理论及操作考核。
第16篇：护理路径
认识——“临床护理路径”
医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。 临床护理路径的产生背景
整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。
临床护理路径的定义
临床路径的定义初期是\"列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果\"，但后来慢慢变成\"健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说\"，目前的定义则是强调：1.不同专科背景的人员来共同合作发展； 1 2.目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以\"临床路径\"称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
临床护理路径的制订及施行 1．制定：
临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过 2 各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。 2．临床护理路径的实践：
①取得医院领导的理解、支持与参与。医院领导是医院各部门管理的核心，只有取得医院领导的理解、支持与参与，才能顺利开展CNP的实践。护理管理者应善于与医院领导沟通，使其认识到CNP有利于医院长远的发展并给予支持。
②营造多学科多部门合作的环境。CNP侧重于医院医疗护理的标准化，因此仅仅由护理部开发应用，其作用会减半。CNP的重要目的之一，就是进行有效的医疗活动过程的管理。因此医生的治疗计划、康复计划、营养计划等都是不可缺少的，必须由医院领导组织全院各专业各部门统一制定，营造全院协作氛围和环境。
③组成设计小组，制定周密的实施计划。由热心于CNP的人组成设计小组虽然是个办法，但考虑到将来的实行，将各部门有决策权的人吸收入设计组则更有利于工作开展。此小组的领导必须是医生，如果无医生协助不可能制定出有效的CNP。因此，护理管理者可用能够对患者进行科学地治疗、可以取得重要的临床资料等理由来说服医生协助工作。另外，对病人要具体情况具体分析，针对不同疾病群体制定不同的CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和实际情况为标准。
3 ④把CNP纳处继续教育内容。为提高设计组及医院职工的认知水平，根据具体情况定期召开学习会或派人外出参加相关研讨会，获得外部信息，激发引进CNP的积极性并改进不足。还可派医生参加，听取其他医院医生的意见，得到医生的认可，这对CNP的开展有很大促进作用。对新上岗护士要进行CNP培训，对住院实习医生也进行与CNP相关的教育。主任护师每月召开一次以CNP为专题的学习研讨会，给开发者一个演讲机会，提高教育的效果。把CNP设计的成效目标作为对护理的客观评价标准，将病人的实际状态与CNP描述的标准状态相比较，确认产生差距的原因，可极大提高继续教育的效果。
⑤建立持续改善CNP的监控机制。若将CNP流于形式就毫无意义，但仅仅使用而不进行总结，改进也不圆满，所以要在应用过程中，执行实施-评价-修改制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。这在尚未完全计算机化的医院，相当部分工作仍由手工操作的情况下有一定难度，要配置资料收集员，进行资料收集、分析并制成格式化表格。设置医院质量评价委员会，根据\"医院标准化\"对CNP进行临床质量监控，在出现偏离标准时及时修改，保证临床护理工作质量持续性改善。 中外经验
1.华西医院的做法：
将临床路径用于临床医疗护理服务。临床路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依
4 此模式来接受照顾。是专业人员合作以控制质量和经费的模式。华西医院在整体护理模式病房的基础上，试行整体医疗护理模式病房；并将临床路径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量的全面提高。试点病房的要求是：院领导所在科室带头，以整体护理模式病房为基础，不搞花架子、不定框架，充分发挥各科室的主观能动性。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科、共6个病房进行试点。主要采取了以下措施：（1）加强培训，转变观念，增强服务意识；（2）优化服务流程，建立入院前--入院后--出院后一条龙服务；（3）强化岗位责任，严格执行规章制度；（4）大力开展新技术，合理用药，努力降低医疗费用；（5）加强科室文化建设、增强团队凝聚力；（6）积极准备并试行临床路径。目前该院已完成对33个疾病/手术临床路径表格的设计和编制，其中3个病种的临床路径正在整体医疗护理模式病房心内、胸外、普外等科试行。 2.日本做法：
①个案管理方式。CNP是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值。护理人员需评价每天的护理效果是否达到预期目标，每个病人的CNP使用是否适当，预测差异进行早期干预，以此对病人进行个案管理。个案管理者除了独立担当日常护理工作外，还要完成个案管理的责任，所以要具有沟通能力、判断能力、情报收集能力等管理技能。
5 ②固定护理小组管理方式。病房以因定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分为两个小组，进行分工与合作，以团结的整体实施护理。其优点是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，责任护士、助理护士、护理小组长一起评价每天护理计划是否完成，有变化和异常时进行修改，修改后报告护士长和护士主任。护士长和护士主任再次评价，对异常产生的原因，要分析是由于预测不足还是人力和物力不足导致的，把异常情况作为护理记录的要点，重新制定护理计划，然后与医生一起评价是否重新执行CNP，如有必要则再次使用CNP。 临床护理路径的影响
1．对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
2．对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
3．对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康
6 教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
4．对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。相反，由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。这种方法不仅适用于医院内，在家庭护理、社区福利保健机构中亦起重要作用，扩大了管理效能。 5．对卫生经济学的影响：临床护理路径的实施，可有效节约医疗成本，提高资源利用率，控制医疗费用的过快增长，同时可提供标准化的医疗服务，减少护理文书记录时间，确保医疗品质
第17篇：最佳路径
《最佳路径》教学设计
河南省焦作市温县祥云镇小学
晁彩霞
教学目标：
1.指导学生朗读课文，把握课文内容，了解迪斯尼乐园的路径是怎样成为最佳路径的，并从它的设计过程中受到启发。2.引导学生学会生字词，理解文中词语。 重难点：
引导学生发现葡萄园主卖葡萄的方法与格罗培斯设计方案之间的联系。
从文中感悟作者要表达的意思。 教学方法：
学导和谐 教具：
幻灯片 教学过程：
一、播放视频，谈话导入，板书课题
学生看视频，问：喜欢这个地方吗？认识这个地方吗？ 这就是用童话和梦想编织的乐园，是人人向往的迪斯尼乐园。来到这里，童话中的人物会纷纷跳下屏幕同你握手，合影留念。因此，用最快的速度玩遍这里所有的项目，是所有游人求之不得的，那么游玩的路径问题就相当重要。刚才我们看到的路径，在世界园林艺术研讨会获得了最佳路径的称号，关于这个最佳路径的获
得还有一个故事呢！
二、出示词语，检查试学 板书课题：最佳路径
三、理解课文，交流讨论
1.预习了课文，知道这最佳路径的设计者是谁吗？ 2.默读1到3自然段，认识格罗培斯身份，及所遇的难题。过渡：建筑大师遇到的难题最后解决了吗？ 3.自由朗读4.5自然段
思考：葡萄园里有几种卖葡萄的现象？结果一样吗？ 为什么无人看管的葡萄园最先卖完? 如果是你，你会买谁的葡萄，为什么？
引出中心：自由，随意，选择自己喜欢的、满意的。自己喜欢的就是最好的、最佳的。同样，路径的设计也一样，符合游人意愿的就是最好的。 4.齐读6.7自然段
思考：大师受启发后的设计方案是什么？ 步骤一：撒上草种 提前开放 步骤二：按照痕迹 铺设道路
师：这种方法设计出来的路径被评为了最佳路径。我们不禁想问一问，格罗培斯是怎样想出这个办法的？ 四.拓展交流：
从文中这件事，你收获了什么？
板书
最佳路径 给人自由
任其选择
教学反思：
这篇课文是篇阅读课文，在教学这篇课文时，先引导学生看视频（关于迪斯尼乐园的景观介绍），学生的兴趣一下子调动起来了，再引导学生整节课学生的兴趣都很浓，积极性较高，课堂气氛较好。尤其在交流“这条最佳路径应归功于谁”这个问题时，学生积极开动脑子，说出自己的有功之臣，并说明理由。由此可以看出学生对课文内容已理解明白学习，教学任务完成较好。
最后的拓展交流，学生从生活中、学习中各个方面畅所欲言，懂得了换位思考，明白了为他人着想，受到了深刻教育。
第18篇：最佳路径
《最佳路径》教学设计
北留完小
张蕊俊
教学目标：
1.认知目标：朗读课文，了解迪斯尼的路径设计与法国南部农民卖葡萄之间的联系。
2.能力目标：培养学生的想象、语言表达能力，形成自主探究的意识、善思的品质。
3.情感目标：感悟课文蕴含的哲理：给人自由，顺其自然，任其选择，其本身就是一种最佳选择。教学重点、难点：
通过指导学生自主读书，讨论交流，从中发现葡萄园主卖葡萄的方法与格罗培斯设计方案之间的联系，从而理解课文蕴含的哲理。 教学过程：
一、板书课题，直接导入。师板书：最佳路径
二、阅读探究。1.
（1）请同学快速地浏览课文，迅速找出最佳路径是怎样的一条路径？ 抽生发言，引导学生由句子概括成词语。
原文：没多久，小草长出来了，整个乐园提前开放的半年里，草地被踩出许多小道。在迪斯尼乐园提前开放的半年里，草地被踩出许多小道，这些踩出的小道有宽有窄，幽雅自然。
板书词语：有宽有窄，幽雅自然。
（2） 师将这八个字写下来，然后向孩子们说，由两句到一句，由一句到半句，再到词语，这是一个逐步概括的过程。现在再让我们再次读一读这八个浓缩的词语。
2.展开想象：感悟路径的美丽。
（1）师：你仿佛看到了怎样的小道？
学生自由想象。
（2）师小结，引读：这条路——（有宽有窄）
师：这条路是那么——（幽雅自然）
师：的确，这条小路让我们感受到了设计师高超的设计，感受到了设计的魅力。
3.紧扣词句：感受设计之难。
师：那么创造出这样一个最佳路径来，容易吗？
（1）讨论交流。
（2）请同学们自读课文的相关段落，看看到底有多难？
（3）请孩子们读了四五分钟后，开始交流。
（提示：抓住关键词句说说感受和体会。）
在交流中，主要紧扣
1、2两小节中的一些词句采用对话策略进行教学。
当学生读出：他已经修改了50多次，没有一次是让他满意的。接到催促电报，他心里更加焦躁。巴黎的庆典一结束，他就让司机驾车带他去了地中海海滨。他想清理一下思绪，争取在回国前把方案定下来。
师：修改了什么？多少次？你体会到什么？
抽生朗读。
（4）师：很好，还有哪些地方也可以看出路径设计很困难呢？
请同学们默读课文
1、2两小节，抓住关键词语谈谈体会。然后（“40多年”、“攻克过无数个难题”、“大伤脑筋”、“催促”，
（5）从刚才的交流中我们还感受到了设计大师格罗培斯怎样的精神呢？（精益求精）
4.感悟体会：探索灵感的来源
师：后来迪斯尼乐园的路径不仅设计出来了，而且还被评为世界最佳，这是怎么回事呢？请同学们自读课文
3、4自然段。
（1）抽生回答。
（2）根据学生回答，采用对话策略与学生沟通交流。
（3） 找出大多数园主卖葡萄与老太太卖葡萄的不同之处，用笔画下来自己读一读。
男生读大多数园主卖葡萄的情景，女生读老太太卖葡萄的情景。
（4） 你喜欢谁的方法？为什么? （5）事实上谁的方法更有效呢? （6） 是的，大师的心里已经有了一盘棋，想好了该怎么做了，他真善于从“成功者”身上得到启示。
（7） 朗读3——4自然段。
5.
（1）格罗培斯从老太太“给人自由，任其选择”的做法得到启发后，立即返回了巴黎，设计了怎样的方案？他是怎么想的？小组学习
5、6自然段。
（2） 揭示方案(出示)
（3） 你对格罗培斯的设计想说点什么吗?
（4）朗读第三段，体会方案的高明。
三、课堂拓展
_________________是幸运的，因为________________________。
板书设计：
最佳设计
格罗培斯
有宽有窄
优雅自然
。让学生在稍作思考后，进行交流。在听着孩子们智慧缤纷的心声时，我就压抑不住地想记录下他们《最佳路》径是苏教版的一篇新增课文。课文讲述了著名建筑大师格罗培斯设计迪斯尼乐园路径的故事。在结束了全
生：格罗培斯是幸运的，因为他在一筹莫展时遇到了那位年迈的葡萄园主。
生：迪斯尼乐园是幸运的，因为它连微不足道的路径设计都出自名家之手。
生：游客是幸运的，因为他们在文的学习后，我留了这样一句话：____________________是幸运的，因为_______________________________充满诗意而哲理的思考。
迪斯尼乐园里创造了自己的最佳路径。
生：那位葡萄园主是幸运的，因为她这个没有办法的办法，既让自己的葡萄在绵延百里的葡萄园区最先卖完，同时又启发了一位伟大的建筑学家。
生：为迪斯尼乐园铺设路径的工人是幸运的，因为他们亲手铺设里了这一条最佳路径。
生：我认为我们都是幸运的，因为我们现在都知道了“给人自由，任其选择”的重要性。
生：格罗培斯是幸运的，因为他遇到了欣赏他的评委会。
生：能到葡萄园里去亲手摘葡萄的人是幸运的，因为他们能亲自去摘葡萄，呼吸到葡萄园清新的气息。真幸福！ 最后一个孩子最有意思！
生：我是幸运的，因为我现在才明白什么叫创造力，就是想别人想不到的，做别人没做过的。
师：为什么你这么说？
生：因为我听到那么多同学的回答，每个人说的都不一样，我非常佩服。因此情不自禁地就想这么说了！
教学目标：
1、正确有感情地朗读课文
2、引导学生联系上下文思考、讨论问题，围绕“迪斯尼乐园路径设计为什么被评为世界最佳设计？它与法国南部农民卖葡萄有什么联系”等问题发表自己的见解。
3、激发学生学习兴趣，理解课文内容，懂得尊重他人，相信他人，给人自由与选择的机会，其中蕴含着巨大的价值。
教学准备：课件
教学设计
一、激趣导入
1、同学们，你们喜欢看卡通片吗？你们看谁来了？
（出示动画片中的人物图片）
2、美国动画片大师沃尔特．迪斯尼创造了这些个性鲜明、活泼可爱的动画人物，还创办了迪斯尼乐园，它备受全世界男女老少的喜爱。那里可以说是每个人梦的故乡，走进其中，仿佛来到用梦和幻想编织的殿堂。
二、阅读课文1——2自然段
大家再看，这就是迪斯尼乐园，（出示图片）这些建筑新颖别致、造型独特的，是世界建筑大师格罗培斯精心设计的（出示简介）
1、经过3年的精心施工，马上就要对外开放了，可是他却遇到了一个难题，是什么呢？同学们自己读读课文的
1、2自然段。
2、是因为到现在还没有设计吗？
3、大家能不能想象一下，格罗培斯当时是怎么想的？
4、读到这儿，大家有问题吗？
5、小结：景点之间的道路设计并非如一般人所说的“微不足道”，而是与整体设计密切相关，是有机组成部分；因为他追求的不是“设计出”，而是“最佳”。
6、读到这儿，可以看出格罗培斯是一个怎样的人？
指导朗读。突出：40多年、无数个、难题、微不足道、大伤脑筋、50多次、没有一次、更加焦躁。
三、继续阅读课文
阅读第二段（3——4）
1、后来迪斯尼乐园的路径不仅设计出来了，还被评为世界最佳，这是怎么回事呢？自读课文
3、4自然段。
2、汽车在法国南部的乡间公路上奔驰。车中坐着准备去地中海海滨整理思绪的格罗培斯，一路上他正低头沉思，忽然车窗外的一番景象引起了他的注意。
3、你能想象一下当时的场面吗？
学生练说
4、找出大多数园主卖葡萄与老太太卖葡萄的不同之处，用笔画下来自己读一读。
（出示，指名读）
5、你喜欢谁, 为什么?
6、事实上谁的方法更有效呢?
7、大师看到这一切深受启发他下车摘了一篮葡萄，就让司机调转车头，立即返回了巴黎。此时，大师的心里究竟是怎么想的呢？
8、是的，大师的心里已经有了一盘棋，想好了该怎么做了，他真善于从“成功者”身上得到启示。
9、朗读3——4自然段。
阅读第三段（5——6）
1、格罗培斯从老太太“给人自由，任其选择”的做法得到启发后，立即返回了巴黎，设计了怎样的方案？他是怎么想的？小组学习
5、6自然段。
2、揭示方案(出示)
3、你对格罗培斯的设计想说点什么吗?
4、朗读第三段，体会方案的高明。
阅读第四段（7）
1.指名朗读第7自然段。
2.谁来说说格罗培斯的路径设计为什么被评为世界最佳设计？
3.最佳路径的设计与法国南部农民卖葡萄有什么联系？
4.齐读.
四.总结延伸
1、至此，你想对格罗培斯说些什么？
2、格罗培斯从老太太的做法中深受启发，获得成功。你们从格罗培斯身上得到了什么启发呢？联系生活，谈谈你的感想.
板书
最佳路径
无人看管
给人自由
撒下草种，提前开放
——————→
任其自由
尊重信任
按照足迹，铺设道路
第19篇：最佳路径
《最佳路径》教案
教学目标：
1、正确、流利、有感情地朗读课文。
2、学会本课生字新词，理解由生字组成的词语。
3．激发学生学习兴趣,理解课文内容，懂得尊重他人，相信他人，给人自由与选择的机会，其中蕴含着巨大的价值。
教学重点难点：
引导学生联系上下文思考、讨论问题，围绕“迪斯尼乐园路径设计为什么被评为世界最佳设计？
第一课时
课时目标：
激发兴趣，初读课文，了解大意，理清层次。 教学过程：
一、激趣引趣，导入新课
1、同学们，今天我们将一起走进一座梦幻城堡，那里居住着许多我们喜欢的动画人物。看，他们来了！（出示动画人物图片：白雪公主 米老鼠 唐老鸭 小鹿斑比 爱丽斯等）
你们知道他们是谁创造的吗？
（出示图片：美国动画大师——沃尔特·迪斯尼）
2、简介沃尔特·迪斯尼和迪斯尼乐园
迪斯尼公司的创始人沃尔特·迪斯尼不但创造出了那么多个性鲜明、活泼可爱的动画人物，对于全世界热爱动画片的人来说，他还有一个巨大的贡献，那就是迪斯尼乐园。（出示迪斯尼乐园的图片。）迪斯尼乐园位于美国加州洛杉矶，是全球第一个迪斯尼乐园，面积有206公顷，是香港迪斯尼乐园的两倍，相当于30个苏州外国语学校。迪斯尼乐园备受全世界男女老少的喜爱，这里包括探险世界、未来世界、幻想世界、开拓之城等主题乐园，可以说是每个人梦的故乡，到了迪斯尼乐园就好像来到了用梦和幻想编织的殿堂。
3、简介格罗培斯
然而你们知道迪斯尼乐园是谁设计的吗？（出示图片：建筑大师格罗培斯）
① 通过预习你对格罗培斯有了哪些了解呢？ 出示句子：
A世界建筑大师格罗培斯设计的迪斯尼乐园，经过3年的精心施工，马上就要对外开放了。
B格罗培斯从事建筑研究40多年，攻克过无数个建筑方面的难题。 （总结：世界建筑大师 功绩卓著 业绩辉煌）
② 老师补充资料
（出示：格罗培斯：美国哈佛大学建筑学院院长，现代主义大师和景观建筑方面的专家，他从事建筑研究40多年，攻克过无数个建筑方面的难题，在世界各地留下70多处精美的杰作。）
4、揭示课题，质疑。
A今天我们要学习的课文，不是“迪斯尼乐园”，不是“动画大师——沃尔特·迪斯尼”，也不是“建筑大师格罗培斯”，而是——？（师指课题，学生齐读）
B解释课题
什么是路径？什么是最佳？“最佳路径”是什么意思？
（最佳路径：就是最好的路线。）
C两个享誉全球的人物，一个散发着无穷魅力的乐园，无论哪个都是夺人眼球的焦点，可作者为什么避而不谈，单单要介绍微不足道的迪斯尼乐园路的径设计呢？看到这个题目，你们头脑中产生了哪些问题？
（为什么迪斯尼乐园的路径是最佳路径？这条最佳路径是如何设计出来的？在路径设计的过程中，格罗培斯遇到了什么困难，他是如何克服的呢？）
二、初读课文，理解大意
1、请同学们带着这些问题，自由朗读课文，要求读准字音。
2、检查读书情况。
指名分节通读全文，正音：滨、窄、踩，多音字：吆喝（hè）、看（kān）管、调转（diào zhuǎn）；
理解词意：漫山遍野 微不足道 启发 优雅 辨别形近字： 功课 奔驰 焦躁 催促
攻克 松弛 干燥 摧残 指导书写：踩（左右结构，左窄右宽，注意左右配合） 窄（上下结构，上大下小，注意竖中线）
3、交流初步阅读后能解答的问题，也可提出新的问题。
4、能说说课文主要讲了一件什么事吗？
（世界建筑大师格罗培斯为迪斯尼乐园的路径设计大伤脑筋，后来从一位年老的葡萄园主卖葡萄的方法上受到启发，最终他设计的路径被评为世界最佳设计。）
5、理清课文层次
你能按照事情的发生、发展、高潮、结果来给课文分分段吗？
第一段（1——2）写格罗培斯为迪斯尼乐园的路径设计大伤脑筋，前往地中海海滨清理思绪。（遇到难题）
第二段（3——4）写一位年迈的葡萄园主卖葡萄的办法让格罗培斯从中受到启发。（获得启示）
第三段（5——6）写格罗培斯设计迪斯尼乐园路径的方案和过程。（完成设计）
第四段（7）迪斯尼乐园的路径设计最终被评为世界最佳设计。（获得最佳）
6、选择自己感兴趣的段落练习朗读，挑战“朗读大王”。
（读得最流利 读得最有感染力 读得最准确 读得最投入等）
第二课时
一、复习导入新课
1、板书课题： 6 最佳路径
2、教师指课题，学生齐读课题
3、通过上节课的学习，我们了解到《最佳路径》这篇课文的主要内容是什么？
（世界建筑大师格罗培斯为迪斯尼乐园的路径设计大伤脑筋，后来从一位年老的葡萄园主卖葡萄的方法上受到启发，最终他设计的路径被评为世界最佳设计。）
4、迪斯尼的路径设计被评为最佳路径可真是件了不起的事，但路径的设计并不是一帆风顺的。瞧，建筑大师格罗培斯正为它大伤脑筋呢！
二、创设场景
（一），引导学生认识大师，感悟他追求完美，精益求精的工作品质。
1、营造现场氛围
画面出示：法国南部地中海海滨风光
教师配画外音：汽车在法国南部的乡间公路上奔驰，车内坐着世界建筑大师格罗培斯。虽然车窗外风光旖旎，漫山遍野都是当地农民的葡萄园。但是格罗培斯却无心欣赏，他正呆呆地看着远方，愁眉不展，默默无语。（一名学生模拟格罗培斯当时的神态） 学生钢琴伴奏，琴声舒缓悠扬。
2、引导学生与格罗培斯对话，进行人称转换练习，深入体会人物内心活动。
师画外音：这时坐在一旁的司机可实在看不下去了，忍不住问： 学生分别扮演格罗培斯和司机进行对话：
司机：格罗培斯先生，您有什么心思吗？为什么愁眉苦脸的？
格罗培斯：哎！迪斯尼乐园经过3年的精心施工，马上就要对外开放了，然而各景点之间的道路该怎样设计还没有具体方案。施工部打电报催促，让我赶快定稿。
师问：格罗培斯说什么？你会用用第三人称“他说”的方式转述吗？
他说迪斯尼乐园经过3年的精心施工，马上就要对外开放了，然而各景点之间的道路该怎样设计还没有具体方案。施工部打电报催促，让他赶快定稿。
3、引导学生认识“大师”
师问：相对于迪斯尼乐园的设计，路径设计简直就是小菜一碟，太微不足道了。难道这也值得他大伤脑筋吗？是不是他没有尽力？是不是他没有这个能力？你从哪里看出来的？（学生回答） 出示句子：
对于迪斯尼乐园各景点的道路安排，他已经修改了50多次，没有一次是让他满意的。 格罗培斯从事建筑研究40多年，攻克过无数个建筑方面的难题。
A 指名读这两个句子，思考：你从这些数字中可以体会到什么，你觉得格罗培斯是个怎样的人？（有丰富的工作经验，取得过辉煌的成就，是一位杰出的建筑大师。对工作认真负责，尽心尽责，追求完美，精益求精。） B 指导学生朗读这两句话，读出对大师的敬佩。
三、创设场景
（二），通过扮演顾客购买葡萄，引导学生感受给人自由，任其选择所包含的对他人的信任和尊重。
师配画外音：交谈中，山路忽然一转，汽车开进了一个小山谷，一个奇怪的现象引起了格罗培斯的注意。 出示句子比较：
许多园主把摘下来的葡萄提到路边，向过往的车辆和行人吆喝，但却很少有停下来的。
一个无人看管的葡萄园前停着许多车辆，人们只要在路旁的箱子里投入5法郎就可以摘一篮葡萄上路。
1、指名读两个句子。
2、两种卖葡萄的方式有什么不同，结果怎样？如果用一个成语来概括的话，一个是
一个是 。（无人问津 门可罗雀 冷冷清清/ 生意兴隆门庭若市红红火火）
3、同样是卖葡萄，为什么会有这样截然不同的结果呢？如果是你，你会选择买谁的葡萄，为什么？
4、演一演，说一说。
（我会选择去买老太太的葡萄，因为可以选到新鲜的，最好的；因为可以享受亲手采摘的快乐；因为可以感受到被人尊重，被人信任的感觉„„）
四、创设场景
（三）通过司机和格罗培斯的对话，揭示路径设计中的理念：对人信任，给人尊重
1、出示语段，师配画外音
看到此情此景，格罗培斯深受启发，突然来了灵感，他让司机调转车头，立即返回巴黎，马上给施工部拍了封电报：撒下草种，提前开放。
师问：格罗培斯一连串的动作快得让司机来不及反应，为什么要撒下草种，提前开放呢？于是，他们两个人之间又有了一次对话：
2、学生填写对话表格（注意人物说话时的动作、神态、语气等）
司机（ ）问：
格罗培斯（ ）说：
3、电报的内容按字收费，所以写得很简练。如果你是施工部的工作人员，看到格罗培斯的电报“撒下草种，提前开放”，会有怎样的想法？ （担心、疑惑、不理解„„）
五、创设场景
（四）想象乐园中各种各样的小路，体验格罗培斯成功的喜悦
1、师配画外音：那么事实如何呢？
2、出示句子
迪斯尼乐园提前开放的半年里，草地被踩出许多小道，（师插问：被踩坏了吗？没有）这些小道有宽有窄，优雅自然。（师插问：为什么会这样呢？）
（走的人多，路就宽；走的人少，路就窄；没有人走，没有路。因为是大多数人的选择，所以小路与乐园周边的景物融为一体，和谐自然，显得雅致美观。）
3、迪斯尼乐园中的草地不仅没有被踩坏，还那么优雅自然，在伦敦国际园林建筑艺术研讨会上被专家评为最佳路径，这就是对格罗培斯设计理念中的“对人信任，给人尊重”的最大褒奖。（板书：对人信任 给人尊重）
4、假如此时此刻你就漫步在迪斯尼乐园的小路上，请想象一下那将是一幅怎样的画面呢？
（学生闭上眼睛，听着音乐想象）
六、创设场景
（五）用答记者问的形式，从不同的角度理解“最佳”的含义
师配画外音并出示：1971年，迪斯尼乐园的路径设计被评为世界最佳设计。记者采访了各界代表一个共同的问题：你觉得迪斯尼乐园的路径设计被评为最佳设计，实至名归（名副其实）吗？为什么？
格罗培斯：这是按照游客走出的痕迹铺设的，尊重了大多数人的选择，方便、快捷，当然是最佳设计。
游客：这些路径花费了格罗培斯大量的心血，设计得漂亮，有情趣，是最佳设计。
专家：这些路径有宽有窄，优雅自然，确实是最佳设计。
七、总结全文，揭示中心，在学生心中播下顺其自然，尊重他人的种子。
是啊！迪斯尼乐园的路径设计一波三折，终于获得成功，被评为最佳设计。看来，正如格罗培斯所说：“在这个世界上，不知道该怎么办的时候，选择顺其自然，也许是最佳选择。”真诚希望我们每一位同学能以格罗培斯为榜样，对人信任，给人尊重，创造“最佳”。
第20篇：路径 作文
路径 作文
路径
作文
命题作文“路径”作文阅卷标准及标杆文（北京市东城区2008-2009学年度高三综合练习
（一）（一模）） 23．作文（60分）
请以“路径”为题目，写一篇文章。
[要求]①自选角度，自行立意。②除诗歌外，文体不限。③不少于800字。
一，路径的含义及立意谋篇角度 1，含义。①道路；②门路。
立意角度较多，范围很宽。可以理解为手段、方法、措施等。为了达到某种目的，路径多种多样，可以是意志品质（坚强、勇敢）；情感态度（乐观、进取）；心理素质（谨慎，自信）；技巧方法（见微知著，举一反三）；等等。可以从个人成长角度谈，可以从国家民族集体角度谈，可以就某人某事具体谈，也可以宏观立论。可以谈选择路径、最好的路径、适合的路径、捷径、与众不同的路径、唯一的路径、独辟蹊径等等。总之，范围宽泛，有利于学生开拓思路、各展所能。 2，偏离题意的情况。
路径应指向某个目标，没有目标只谈路径，或只谈目标而不再顾及路径，视为偏离题意。尤其在谈路径的引申义时，应该紧扣题旨。将路，路途，路径分清楚。 3，重视材料的选择和分析。
选材新颖，叙述得当，分析合理，认识正确。可以用多个材料充分证明一个观点，也可以就某一材料作深刻具体分析。
4，重视语言表达
语言通顺，优美，有特色。注意结合文体判断语言的优劣。
二，评分标准
1，51分以上：立意、材料、语言、结构都好，某一方面有亮点
2，48分：中规中矩，立意明确，分析到位，语言准确流畅。 3，45分：对于“路径”有自己的观点，能结合一定材料证明自己的观点，语言结构没有大问题。 4，
36分以下：认识完全错误，开头提到路径后文偷梁换柱，只谈目标而不谈路径，材料不准确。 5，
24分以下：400字以下不完篇，宿构。 三，学生情况：
与期末考试比有了比较明显的进步，布局谋篇已经有了高考作文的样子。反映出的问题是对材料的分析不到位，材料与观点油水分离；语言不通顺、叙事啰嗦、无重点。 四，复习建议 1，
细化作文练习，不但有恰当的材料，还要有合理的分析。逻辑严密，推断正确。 2，
语言训练应该加强。 五：范文 1，路径（54分）
早在荀子完成《劝学》时就曾警示世人：骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。无论骐骥的失败还是驽马的成功，都在向我们阐述这样的道理：成功之路是没有任何捷径的。
《都市快报》的摄影记者傅拥军一夜成名，似乎推翻了这一论断，实则不然。傅拥军本是摄影界的一名无名小卒，却几乎包揽了近年来各大新闻摄影大赛的头奖，业内人士纷纷质疑，他却用行动给出了答案。在一个座谈会上，记者们或发信息，或打瞌睡，只有一台相机的闪光灯频繁在会场各处闪烁，相机的主人便是傅拥军。试想，如果没有这种任何一次活动都要找角度拍摄的努力，又怎能获大奖？傅拥军的成功并没有高人指点、领导提携，成功地路是没有捷径的，傅拥军的成功正是靠一张张照片，一卷卷底片积累而成的。
摄影记者的成功没有捷径可言，那么一代艺术大师的成功之路呢？当然也没有！达芬奇的画作能成为卢浮宫的镇馆之宝，应该得益于他儿时画过的无数只鸡蛋吧！没有显赫的家世背景，他靠的是自己的双手和智慧。从鸡蛋画起，从简单的绘画手法学起，逐步提升自己的实力，在摸索中找到了自己的风格。他没有投机取巧，没有寻找成功之路上的捷径，才会有《蒙娜丽莎的微笑》。达芬奇的经历证明：成功之路无捷径！
同样，如果不是每天潜心钻研魔术，并经历了街头魔术表演的历练，刘谦就不可能通过八分钟表演而成为家喻户晓的名人；海岩如果没有坚持自己的写作风格，并以每年八十万字的写作速度来锤炼自己的语言，便不可能写出连续几个月位居畅销书榜首的作品；文森米勒如果没有从一个个小角色演起，便不可能24岁就进军好莱坞，并以出演《越狱》男主角而一夜成名……这一切都告诉我们：成功之路无捷径。
我相信，台上一分钟，台下十年功。成功的道路是用一点一滴的辛苦铺成的，成功地奖杯也是用一点一滴的汗水换来的！反观自身，学习的路更是没有捷径。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。”请放弃找到捷径的美梦，脚踏实地地向成功迈进吧！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
2，
路径（54分）
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。屈原用这句千古名言道出了路径的艰难与长远。有时路径是阳光普照，花香飘溢；有时路径是泥泞险阻，风雨交加，但不管是甜是苦，最重要的是走自己的路。
坚持走自己的路径，钱学森选择了淡泊与率真。
钱学森在美国学成，不顾美国的阻留毅然回国。他眼中没有金钱与名利，他眼中没有强迫与阻挠，他只看到要为祖国的未来奉献。就这样，他一心扎进航天事业，为中国宇宙空间、航天、原子弹等多项科学事业贡献他毕生的力量。五年的阻隔，十年研究，他用科学家的淡泊与率真在中国人民心中留下可敬的形象。渺渺宇宙，灿烂星空，当你抬头仰望之时是否还记得钱老？记得他用淡泊与率真开拓了自己的路径？坚持走自己的路径，我们就可以实现理想。 坚持走自己的路径，李桂林，陆建芬夫妇选择了无私奉献。 在那个山区偏远草屋中传来琅琅的读书声。十九年的清贫与坚守，这对夫妇为偏远山区的孩子打开了知识的天空。没有过多的顾虑，没有任何享受，夫妇二人用自己的青春来哺育山区的孩子。是他们在崎岖的山路上拉起孩子们的小手，在陡峭的悬崖边点燃智慧的火种。无私的奉献早已与他的心融为一体。
云雾缭绕，青山岩岩，当你行走在大山之间时是否听到李桂林、陆建芬老师那亲切的话语？是否记得他夫妻二人用无私奉献开拓了自己的路径？坚持走自己的路径，我们就可以实现人生的价值。 从古至今，无数人士坚持走自己的路径。这个人是陶渊明，他“采菊东篱下”，他“登东皋以舒啸”，他的路径就是不与世俗同流合污。这个人是苏轼，他“一蓑烟雨任平生”，他“渺沧海之一粟”，他的路径就是豁达开朗。这个人就是沈从文，读他的文章，便可像他一样思索，他的路径就是真善美。 你是否还在小径独徘徊？是否还在苦苦摸索？那么用一面镜子照照你的内心吧，既然选择了自己的路径，便只顾风雨兼程。
3，路径（54分）
在人生的道路上，人们不免遇到很多分岔口，有平坦的大道，也有曲折的小路，选择怎样的路径走下去，是人生的一大考验。通常人们总会选择那道路平坦的康庄大道，但也有人却放着大路不走，选择曲折的小道。而他们选择的路径却给后人带来永久的辉煌。
梵高生前十分贫困，靠着弟弟的接济过日子。可是他有一个叔叔是远近闻名的大画商，膝下无儿女，想要梵高来接管他的画商事业。面对这条辉煌的道路，梵高拒绝踏上一步。他有自己的理想，有自己的道路，尽管在当时他甚至穷的买不起颜料，可是他依然坚持自己的理想，守着那一抹抹艳丽的明黄。因为，这条曲折的路径是他的选择，他一定要走下去，在这看似黑暗道路的尽头，却是向日葵般的光明与美丽——这正是他留给后人的伟大作品。
面对两种路径：与妻儿平凡的度过一生，或是去伦敦开拓自己喜欢的戏剧事业，莎士比亚选择了后者。他不愿过平凡的生活，于是独自闯荡。经过不懈努力，最终成为名留青史的伟大剧作家。假如他当时选择的是另外一条路，那么谁又会为罗密欧与朱丽叶的爱情泪流满面？他坚持走完自己迂回曲折的路，并给后人留下伟大的作品。
同样是面对两条路径的莫扎特，摆脱皇室音乐家的束缚与教条，选择了作自己喜欢的音乐的道路。在当时，成为皇室音乐家是多少人梦寐以求的美差啊！生活可以无忧无虑，一条路走下去畅通无阻。可在面对这条道路时，莫扎特不屑踏上去，而是开辟自己另一条崎岖小道。在他的音乐道路上，他一路受贫穷的困扰，可他毅然坚持，并写下无数动人的名曲。最终，他伴着未完成的《安魂曲》走完了这条小路。但他给世人带来的却是一首首欢快动人的伟大作品。
面对黑暗社会的麻木人民，鲁迅放弃了学医的路，选择从文这条路径；李白放弃了皇帝身边衣食无忧的生活，选择离开的路；卡夫卡放弃了与未婚妻白头偕老的美好生活，选择坚守自己写作风格的路径；面对残忍的宫刑与死亡这两条路，司马迁选择忍辱负重，写下流芳千古的史书……这许许多多伟大的人在面对两条不同的路径时，选择坚持自己的真理。尽管坚持真理的路径有时会泥泞、崎岖，但他们都一路走了下来。因为这是他们所信仰的，所坚持的。等到他们死后，留下无限辉煌的伟大成就！这些因坚持自己的真理而选择自己路径的人值得后人永远瞻仰与学习！
4，路径（56分）
广阔无垠的荒漠中心，有着一个草丰水美的绿洲。无数的人，身负行囊，苦苦地行走在不同的道路上。无比地渴求和憧憬着美丽的绿色家园，成功地天堂。
到达成功天堂的路途多种多样。
我曾经看见，一个中年男子，手摇着轮椅，紧皱着眉头，像在深深地思考什么，在曲曲折折的路径上慢慢前行。他蘸着浓香的墨，挥洒着自己多年的人生感悟，挥洒出美丽的思想之光，照耀着他前行的路，照耀着他人生的轨迹。史铁生，面对地坛亘古的红墙，爆发出的智慧思想是他通向绿洲的光灿灿的路途。
我曾经看见，一个青年人抬头望着碧蓝的天空，等待着什么。年轻的他，手捧着厚厚的意文歌词，一遍又一遍地重复着难念的词句。戴玉强，用坚毅爽朗的歌喉，无所畏惧地逆着“泛文化”前行，茫茫路途中，他以顽强的信念克服了种种困难，向他心目中的艺术圣地无悔地执著地大步踏去。这种“守得云开见月明”的勇气与追随是他走向圣地的路径。
我曾经看见，她在清风中飘舞的衣裙和跳动的身影。这只风中的蝴蝶——杨澜是多少人心目中的成功人。传媒事业是一项多么繁复的工作，而她却不仅轻燕般的完成了无数个任务，还开创了“阳光传媒”。她灿烂地微笑着，明媚的阳光下，她跃入了空中，轻轻地摇动着翅膀，创新的精神助她另辟蹊径，是她通向更广达事业的捷径。
史铁生深刻的思考是他通向成功的轨迹，戴玉强的执著和勇气是他走向成功的路途，而杨澜的创新精神为她另辟了一条通向成功的非凡道路。他们为成功选择了不同的路径，留下了一道道金色的轨迹，成为了我们一代人前行路上的偶像和榜样。
纵观历史，多少仁人志士也成功奔走在不同的路径之上。李白“明朝扬帆去，枫叶落纷纷”，以才华与壮志为路。苏轼“小舟从此逝，江海寄余生”，以宽阔的胸襟和博大的情怀为路。辛弃疾“马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊”，以骁勇无畏为路。
当下，我们都在苦苦的追寻着自己梦寐以求的目标，都曾落下迷茫的泪，都曾闪现过迟疑的目光。所以，你，我都要作出明智的选择，为自己绿色的美丽的梦选择路径！
5，路径（55分）
天下路有千万条，那条能让愁怨走远？这是从最远古时就激起无数人的天问：郁积心中的情感，能找到一条路，让它远行吗？
于是，不知有谁，张开口兴奋地喊：“断竹，续竹……”，那劳动的欢愉，猛然因为有了这宛如清水顿泻的声音，而添了一倍。有人怔住：原来把欢愉讲出来，欢愉更加一倍，那么把苦楚讲出来，会怎样呢？ 他也开口了：“承而无实，封而无血……”，奇怪，郁积在心中的愤懑，好像将要决堤的山洪，可却仿佛有了千条沟渠，将它舒舒服服引走。即使还剩下一些，也是翻翻浪花，不会变得暴戾了。原来，言语，竟是感情永远畅通的路径。
于是许多人学会了。可有些难于公之于众的感情呢？没有关系，有笔和墨把它们妥帖地安顿下来。语言的路径，总在向无论怎样的感情说着可以通行。 这时就有了诗，有了歌，有了词，有了曲……“浏而盈矣”的喜悦，“离天一尺”的惊骇，都走在语言的通道上并在纸上安顿了。屈子忧愤的《九歌》，终于有路径展现给人了。当然，西洲女子四季不停的思念和并州健儿建功立业的渴望也走来了。 当有人伤春，叹落花随水，有小令可以遣怀；当有人怀人，恐行人不归，有长调可以抒情；当然少不了那些官场的失意者们，看着自己心中的郁闷走上诗赋的路远去，自己的心中又澄澈通明起来，轻松地哼起：“竹杖芒鞋轻胜马”、“一蓑烟雨任平生”来。虽然还有人拍遍栏杆“问玄都，千树花存否”，但他的愤愤不平，总算不会让人喘不过气了。他放下笔，又可以再构思一遍《十论》了。还有年华逝去者们，也能说出“不信芳春弃老人”的话了，相信有一天“几人平地上，看我碧霄中了”了。诗的路径上，走去了多少人的喜与悲，爱与恨，那些“怨极弦能说”的深情，都有办法被送向遗忘或者铭记。诗词这条情感永远通行的路径，千年来熙来攘往。
可是如今呢？这路上还有多少来与往呢？人情古今同，诗却不再能懂，愿后生们不要荒废这条路径。
6，路径（54分）
中国有句成语：殊途同归。指的是人们通过不同的途径，达到相同的目的。
在古代，岳飞精忠报国，在战场上勇敢击退金人。虽为奸臣所害，但他的目的，是保卫国家。而陆游，同样怀着一颗爱国之心，他的路径，是用他的诗，他的文抒写他的爱国心，他的《春望》，他的《示儿》，无不带有一颗爱国心。 在现代，同样有踏上殊途却终能同归的伟人。孙中山先生带领人们推翻清朝的统治，用革命探索救国之路，而鲁迅先生则用自己的笔，碰撞出了一条拯救人灵魂的路。他们的一生，也都为一颗爱国心所充实。 然而殊途，却又未必能同归。
同为君王，唐太宗李世民与南唐后主李煜有着不一样的命运。作为一名君王，李煜算是踏上了殊途。他是君主，亡国之君。他因此而遭世人唾骂，为世人不齿。而他的词，又有谁人不知，谁人不晓呢？他细腻的内心，流淌着哀伤又唯美的词句。最终，他带着他那剪不断理还乱的愁思，随春水一起，离开这个纷繁的世界。呵，李煜，你生来就有词人的内心，词人的情感，却怎奈你做了君王？你的路径，与任何一位君主都不同啊。你本该生在书香世家，做个简单的才子，国家，由有这份才能的人去管理，你只需与你的词同在，便足矣。
同为才女，卫夫子与李清照的路径，有着天壤之别。作为一名女子，李清照夜算踏上了殊途。李易安，你有这怎样过人的才华，使赵明诚在挚友面前大笑着说：“吾果不及吾夫人也”？李易安，你有着怎样的聪明才智，只可惜你注定经历动荡的年代和不安定的生活。你是一个女子，胸膛中的热情却不输给任何一个男子。你说“生当做人杰，死亦为鬼雄”。而你却又无从摆脱女子细腻的情感。“知否，知否，应是绿肥红瘦”，可你是否知道，你若做个平凡的女子，便可以拥有一生的幸福，便不会有才下眉头，却上心头的忧愁。易安，我不知道双溪的小舟是否能承载你的愁，但愿你已赏到了双溪的春景，看到“绿肥红瘦”的海棠。
路径，对于人生，就是一种选择。你无法选择你的出身、你生活的年代，但是，你可以选择你的生活方式。即使你已与身边的人踏上殊途，即使你已知晓最终没有可以同归的道路，你还是应选择你自己的路径，无悔，即可。 殊途同归，殊途未必同归，而路，就在脚下。
阅读下面材料，根据要求作文。
2008年广东 电脑里，如果找不到路径，就不能打开目标文件，更谈不上在目标文件中操作。
学习、生活中的方方面面莫不如此，关键是要寻找到正确的路径。只有这样，心里沉淀的才是厚实的，人处在某阶段的起点才是美的。
请以“寻找路径”为话题写一篇文章。〖写作导引〗：题目具开放性特点，利于考查学生的思维能力。如果写记叙文、散文，可筛选学习、生活中的点滴素材，加以提炼。情感上，可述写自己的心灵从迷茫走向阳光地带；思维上，可描述学习中的成败录；意志行为上，可写走出自我，摆脱迷惘的事件；亦可写成小小说、哲理故事，寓人生寻路之理于风趣轻松的故事中；写议论文，可论证寻找正确路径的现实意义，谈谈怎样去寻找正确的路径等。 以下选录同学们的习作，请认真阅读，并作评议。
路的杂想
黄 珊
我总在这个时候看到一群鸟。这一群鸟每天大约出现在窗外两到三次。它们在天空中，有意或无意地绕着一个轴心飞行，做匀速圆周运动，一圈又一圈。刚开始大约有七八十只，几圈下来，有许多鸟因为跟不上大队伍的速度，落后了，最后干脆停在附近的屋顶上，看着自己的同伴飞翔，一圈又一圈…… 那些鸟为什么停下了呢？也许是因为它们找不到自己的轨迹吧！队伍的运动轨迹并不固定，一直在变换，它们也许迷茫了。我看那些鸟，想起了我们。我们不也像那些鸟一样吗？我们在人生的路上不断地行走，鸟在天空不停地飞翔。 人生的路，曲折而漫长，我们一路走来。路边的风景美丽，但单一雷同，让我们觉得厌烦，遭遇挫折，又觉得茫然，不知道前进的目的，于是放慢了脚步，离开了队伍，在人生的迷宫中迷了路。
清代著名文学家蒲松龄多次落第；著名诗人张继也曾经落榜；鲁迅先生也曾经茫然无助在绍兴会馆中抄碑帖。但蒲松龄写出了《聊斋志异》，对后世影响深远；张继写下了脍炙人口的《枫桥夜泊》；鲁迅先生拿起笔杆子，以尖锐的笔锋揭露了反动派的本质，促进了人们的觉醒。他们都曾经遭遇了挫折，在人生的路上失去了方向，但他们凭着自己的不懈努力和坚定的信念，最终走向成功。
这样的例子不胜枚举。司马迁在《报任安书》中写道：“文王拘，而演周易；仲尼厄，而著春秋；……”多少人都曾经遭受挫折，茫然而不知所措，但只要明确自己的信念，就不会迷路，甚至可以开辟一条新的路。
人的一生会有挫折，失败，会感到茫然。会怀疑自己。但我们可以问自己别人的看法是否真的那么重要。答案是否定的。我们要相信自己，坚持信念，对未来抱有梦想，只要我们在人生的路上有所收获，不一定是成功，可以是失败、挫折或其他，迷失方向又有什么关系呢。这又是成长的一条必经之路。走自己的路，让别人说去吧！
那些鸟还在不停地盘旋，一圈又一圈，一圈又一圈。停在这边休憩的鸟儿仿佛也明白了什么，坚定地张开翅膀，飞向队伍，鸟群恢复成刚开始的规模，一齐飞向更美丽的远方。那些翅膀扑楞的声音在我心中泛起阵阵涟漪。
简评：鸟与人，有着相似的轨迹。既为“杂想”，尽可以旁征博引，以典型又通俗的例子来引出自己的观点：“挫折是人生的必经之路。”“坚定信念，走自己的路。”重复的语言，如“一圈又一圈”，给文章增添的淡而从容的气息。从鸟想到人，从人再写到鸟，随意中透着严谨，末句留有余味。
人生的捷径
王芳杰
有三个人进行了一场登山比赛。第一个人沿着盘山路迎着朝阳、顶着烈日、披星戴月地走，最后终于登上了山顶；第二个人沿着一条路程较短，但途中遍布荆棘的路上了山顶，刚好赶上了午餐时间；第三个人找到了一条比直平坦的小径，轻松地上了山并及时地到上顶旅馆喝了早茶。
三个人都以差不多的速度，却得到了不同的结果。究其原因，就在于选择的路径不同。
人生也就像是一场登山比赛。只要走了正确的路径，便可及早地达到成功的顶峰，若不然也许会累死途中，或者会坠入万丈深渊。这条正确的路径，人们例称之为“捷径”，它可以帮助我们事半功倍。
在学习上，古人讲究“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”。我并不否认学习要勤奋，但同时也应掌握正确的学习方法，这便是捷径了。在学习中，我们应抓住重点，突破难点，要懂得扬长避短。正如读书要讲究精读细读与概读略读的配合。对于一些次要的东西，或者在大量的东西面前，就应“观其大意”、“不求甚解”，作到了解的程度；对于一些重要的东西，就必须尽量做到细致，达到理解的程度，并灵活地运用。 在爱情上，也要寻找捷径。这捷径不是指欺骗对方的感情，以求双方感情上的暂时稳定，而是应互相体谅、包容对方。我们不应该把“女方要有模特的身材，男方要有万贯的家财”放在首位，而要注重感情上投机，并要懂得牺牲。这其中，《巴黎圣母院》中的敲钟人和吉普赛女郎便为我们塑造了典型。
在事业上，讲究捷径也颇为重要。我们必需提高自己的办事能力，工作效率，以工作成绩作为砝码，抬升自己。要绝对不走险径，如果整日只想贿赂上头，以钞票为垫脚石，往上爬，最终会堕入万丈深渊。
学习、爱情、事业构成了人生的主干道，我们要尽量地走捷径。首先应先确定好自己的道路，避免走进死胡同，避免在众多的岔路上迷途。新鲜的观点：人生，要走捷径。从学习、爱情、事业三个方面论述“如何走捷径”，条理清晰，语言精简。缺乏有力的事例论据是文章的不足之处。
