消化内科门诊病例范文
推荐第1篇：消化内科实习典型病例
第一节 胃炎和消化性溃疡 病例1 病例摘要 患者，×××，男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。近两个月来上述症状加重，进食后即出现上腹痛。患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。病程中患者无吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，体重55公斤。神志清楚 ，全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐无杂音。腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 生理反射存在，病理反射未引出。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 十二指肠球部溃疡。（duodenal ulcer,DU), 2 诊断依据：
1）男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。
2）2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。
3） 查体：腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。 4 鉴别诊断
① 慢性胃炎：多无典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现，有时临床表现与溃疡难以鉴别，胃镜检查有助于确诊。
② 胃癌：病情进行性加重，表现为食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。
3 进一步需要行胃镜及尿素呼气试验检查。 5治疗方案
（1）首先诊断是否有Hp感染。若有Hp，则先抗Hp治疗，必要时抗Hp治疗结束后再给予2~4周的抑酸治疗；若无 Hp感染，则使用H2受体拮抗剂或PPI制剂，DU疗程为4~6周，GU疗程为6~8周。也可用胃黏膜保护剂替代抑酸药物治疗GU。
（2） 抑制胃酸分泌治疗：目前临床上常用的抑酸药物有H2RA和PPI两大类，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更强，且作用持久。 （3） 保护胃黏膜治疗：目前临床常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素。
（4） NSAID 溃疡的治疗和预防：NSAID相关性溃疡应尽可能暂停或减少剂量；HP阳性长期服用NSAID的患者，推荐根除HP，停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗；若未能终止NSAID治疗时，应选用PPI制剂治疗。 （5） 溃疡复发的预防：根除Hp感染、维持治疗。
6答：由于内科有效的治疗，预后远较过去为佳，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1%以下。
病例2 病例摘要 患者，×××，男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。曾服用“奥美拉唑”治疗有效。近两年来上述症状加重，食欲明显减退，体重下降约20公斤。2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。病程中患者无吞咽困难、呕吐、黑便等现象，夜间睡眠较差，大小便正常。体格检查：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，体重70公斤，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案
1诊断 慢性浅表性胃炎。(chronic gastritis) 2 诊断依据1）男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重 。
2）2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。
3）查体：腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及
3 进一步需行胃镜及尿素呼气酶试验检查 4鉴别诊断
① 消化性溃疡：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和节律性表现。但有时表现亦不典型，胃镜检查有助于确诊。
② 胃癌：病情多进行性加重，可表现有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等症状。大便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。 5治疗方案
（1） 根除Hp感染。 （2） 抑酸或抗酸治疗。 （3） 增强胃粘膜防御功能。 （4） 促进胃肠动力。
（5） 其他：抗抑郁药、镇静药、维生素B
12、维生素C、维生素E，β胡萝卜素等。6 预后 慢性胃炎是消化内科的常见病和多发病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎症性病变，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。临床表现无特异性，要注意与其他疾病的鉴别。极少数慢性胃炎可发展为胃癌，幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎约15~20%会发生消化性溃疡。由于内科治疗的进展，预后远较过去为优。死亡主要见于高龄患者。死亡的主要原因是并发症。 临床思维
消化性溃疡（peptic ulcer ,pu）是常见病，10%人一生中患此病，病因主要是综合因素作用，目前认为HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID药物是主要病因，DU好发于十二指肠球部，GU好发于胃窦小弯及胃角，典型PU具有慢性周期性节律性上腹痛，临床上一部分特殊类型的溃疡，如球后溃疡，幽门管溃疡不具有上述典型症状。胃镜检查可帮助诊断，但胃镜检查更直观，准确且可活检。需进一步查是否有HP感染，PU的诊疗主要是去除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发及避免并发症，药物包括根除幽门螺杆菌、抑酸剂，胃粘膜保护剂等，由于内科诊疗的进展，预后较好，少数需手术治疗（如穿孔，大出血内科治疗无效者）。
思考题：
1．消化性溃疡的临床表现？
2．消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？ 3.消化性溃疡的并发症有哪些?
第二节 上消化道出血
病例1 病例摘要 患者、男性、35岁、以反复上腹部不适，反酸3年伴呕血、黑便 1天为主诉入院，3年来反复出现上腹部不适伴反酸，嗳气，空腹时较明显，进食或服用甲氢咪呱后缓解。一天前进食辣椒后感上腹不适伴恶心， 排出柏油便约600ml，呕咖啡色液体约500ml，当即晕倒，送入医院。查体：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，贫血貌、神志清，心界不大，双肺（阴性）腹部平软剑突下轻压痛，肝脾均为触及移动性浊阴性。肠鸣音稍亢进。
辅助检查：Hb48g/L 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案 ：
1诊断：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 消化性溃疡（十二指肠球部溃疡） 胃癌待排
2诊断依据：
（1）、青壮年男性，35岁 （2）、上腹部不适，反酸、嗳气、病史3年，空腹时加重，进食或腹用抑酸剂后可缓解，近一天来出现呕血、黑便。 （3）、查体：贫血貌，腹部平软，剑下轻压痛。 3 进一步确诊需要的检查项目
14胃镜检查 C-UBT 4鉴别诊断：
（1）、急性胃粘膜病变。 （2）、胃癌 （3）、肝硬化 5治疗方案
（1）、暂禁食、补液、输血 （2）、抑酸止血； （3）、内镜下止血：热探头高频电灼激光 （4）、手术治疗； （5）、介入治疗； 6 预后及预防
内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。
病例2 病例摘要 患者 男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予参芪等护肝治疗，1周后便血。OB（++），立即给予禁食，善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后便隐血试验转为阴性。入院查体：腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6预后及预防措施有哪些？
参考答案：
1考虑为肝炎后肝硬化失代偿期合并上消化道出血 2 诊断依据
（1） 男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力 （2） 经检查诊断为“乙型肝炎”， B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，
（3）腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。 3 进一步确诊需要的检查项目
B超检查及内镜检查 4 鉴别诊断
（1）、急性胃粘膜病变。 （2）、胃癌 （3）、消化性溃疡 5 治疗方案
（1）、禁食、输血、输液 （2）、三腔二囊管压迫 （3）、经内镜硬化剂注射及血管套扎述止血 （4）、贲门周围血管离断术 6预后及预防措施
内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。
临床思维
上消化道出血是消化性系统常见急诊，主要病因为消化性溃疡，肝硬化，食道胃底静脉破裂出血，急性胃粘膜病变及胃癌等，临床主要表现为呕血，黑便及失血性周围循环衰竭，诊断病史临床表现，胃镜检查是首选的检查方法，治疗以补充血容量，抗休克，进一不根据不同病因给予抑酸降低门脉压力而止血，必要时内镜下及外科手术治疗。
思考题：
1、什么是上消化道大出血？
2、上消化道出血的主要病因有哪些？
3、上消化道出血的治疗原则？
第三节 肝 硬 化
病例1 病例摘要 患者，XXX，男，37岁，汉族。患者于入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次。呕吐物为咖啡色胃内容物，呈非喷射性，量约250ml。当日中午又出现解柏油样黑便一次，量约50g，未予以特殊处理。今晨再次呕吐咖啡色液 一次，量约100ml，伴全身乏力，头晕，食欲减退症状。病程中患者无发热、腹痛、意识不清、胸闷及心慌等现象。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌，抬入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 问题
1请提出诊断？
2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 肝硬化失代偿期合并上消化道出血。
2 诊断依据男，1）男 37岁，汉族。 入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次呕吐物为咖啡色胃内容物，解柏油样黑便一次，量约50g， 2 体格检查：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。
3）腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。
3 进一步确诊需要的检查项目：待病情稳定后行胃镜及腹部B超检查确诊。 4鉴别诊断
① 消化性溃疡出血：多有典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现。口服抑酸类药物治疗有效。查体无肝掌及蜘蛛痣。胃镜检查有助于确诊。
② 胃癌并出血：老年人多见。病情多进行性加重，可表现有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查及病理活检有助于确诊。 5食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 （1） 一般急救措施。 （2） 积极补充血容量。
（3） 止血措施：①血管加压素（垂体后叶素）0.2~0.4微克/分静脉点滴，同时使用硝酸甘油0.6mg每30分钟一次舌下含，也可用酚妥拉明10mg加入垂体中静点；②生长抑素 25~50μg或250μg克/h静点；气囊压迫止血；③胃镜下曲张静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎等。 （4） 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗。 6 预后及预防措施有哪些？
肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。注意饮食，避免大量饮酒。
病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65岁，汉族。患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，经治疗，好转出院，出院后自服“保肝类药物”治疗。此次入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，无恶心、呕吐及抽搐。急诊收入我科。病程中患者无发热、呕血及口吐白沫现象。近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。体格检查：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，卧位。谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm，叩诊移动性浊音阴性。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，布氏征及克氏征均阴性，双侧巴彬斯基征阳性。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 肝炎后肝硬化失代偿期合并肝性脑病。
2 诊断依据1）患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，
2）入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。
3）体格检查： 谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染 腹平坦， 全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm， 双侧巴彬斯基征阳性。
3进一步确诊需要的检查项目
可急诊行血氨检查，待病情稳定可行脑电图检查。
4鉴别诊断 ① 癫痫：青年女性多发。多有情绪等诱因，发作时可有四肢抽搐，口吐白沫等现象，有时可自行缓解。脑电图检查有时有特异性表现。
② 脑出血致昏迷：多有动脉硬化的病史。发作时可有头痛，恶心、呕吐现象。呕吐多呈喷射性。查体可有神经系统定位体征。头颅CT有助于确诊。
5治疗方案 尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。
（1） 消除诱因：禁用吗啡 哌替啶及速效巴比妥类。减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。 注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。控制感染和上消化道出血。
（2） 减少肠内毒素的生成和吸收：①饮食：开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d。宜用植物蛋白。供给热量和足量维生素。②灌肠和导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠；33%硫酸镁30～60ml导泻； ③抑制细菌生长：口新霉素2～4g/d，或甲硝唑0.2g，4次/日。
（3） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：①降氨药物；②支链氨基酸；③GSBA/BZ复合受体拮抗药。
（4） 其他治疗：①保护脑细胞功能，防治脑水肿； 6 预后及预防措施有哪些？
诱因明确且容易消除者的预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。需要积极防治肝病。
临床思维： 肝硬化（ Hepafic cirrhosis）目前国内的发病率较高，主要病因是乙型肝炎病毒感染所致。肝硬化在代偿期临床无特异表现。失代偿期主要表现为肝功能不全和门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血是主要并发症。肝硬化的治疗目前亦无特效药物，失代偿期主要针对并发症进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血与非食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗区别较大。
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害 ）无特殊治疗，采用综合治疗措施。
思考题：
1肝硬化常见病因和临床表现有哪些？ 2肝硬化常见并发症有哪些？ 3 肝硬化的腹水治疗方法？
第 四 节 肝性脑病
病例1 病史摘要 患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压、冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻， 在社区医院静点甘利欣时然出现神志不清，伴抽搐 而入院，入院时查体：T37℃，P106次/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如，肱二头、肱三头反射存在，膝反射存在，踝阵挛（+），双侧巴彬斯征（-）， 入院诊断：肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点。 氨基酸静点，并补钾、利尿、于入院后6h神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第VⅡ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4 请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案：
1 诊断： 肝硬化失代偿期并肝性脑病 2 诊断依据：
1）有乙肝及肝硬化症状及体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2）出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3）腹部查体：腹部移动性浊音（+） 3 进一步确诊需要的检查项目
进一步行腹部超声及血氨、肝功能等检查。 4 鉴别诊断
①以精神征状为唯一点肝性脑病与一般精神病的鉴别 ②与引起昏迷的其他癌症相鉴别。 ③有神经系统疾病与精神疾病相鉴别。。 5 治疗方案 治疗原则 ：
尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。
一、一般治疗
1、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。
2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。
3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。
4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻
二、药物治疗
（一）减少肠道氨的生成和吸收
1、乳果糖
2、乳梨醇
3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖
4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。
5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长
（二）促进体内氨的代谢
1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。
2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。
6预后及预防措施有哪些？
诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，积极防治肝病，避免一切
例
2、
病史摘要 患者，男性，40岁，乙肝病史7年，诊断肝硬化3年，入院前3天因进不洁饮食，出现腹泻，呈水样便一样，4-5次/日， 入院前1小时，突然出现神志不清伴抽搐入院，查体T37℃，P 106次/分，BP 160/70mmHg，肝病面容，双肺呼吸音粗，心率 106次/分，律齐，无杂音，腹部轻度隆起，无压痛，肝脏未触及，脾脏肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。 踝阵挛阳性。辅助检查：血氨100微克/分升。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6预后及预防措施有哪些？
参考答案
1、诊断:肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病。
2、诊断依据
（1） 乙肝病史7年，肝硬化3年
（2）进不洁饮食后出现腹泻3天，并出现神志不清，抽搐等。 （3 ）查体 肝病容，踝阵挛阳性，脾脏肋下3cm （4）辅助检查：血氨100微克/分升，血Co2-cp25mmol/L 3 进一步确诊需要的检查项目
进一步行腹部B超及血氨肝功能检查 4 鉴别诊断
（1） 精神症状为突出表现的易误诊为精神病。
（2） 还应与引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。
5 治疗方案
尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。
一、一般治疗
2、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。
2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。
3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。
4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻
二、药物治疗
（一）减少肠道氨的生成和吸收
1、乳果糖
2、乳梨醇
3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖
4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。
5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长
（二）促进体内氨的代谢
1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。
2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。
6预后及预防措施
诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差，爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，避免并发症。 临床思维：
肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害 ）无特殊治疗，采用综合治疗措施。 思考题：
1、肝性脑病的诱因有哪此？
2、肝性脑诊断依据是什么 ？
3、低血钾性碱中毒为什么可以诱发肝性脑病？
第五节 肠结核和结核性腹膜炎
病例1 病例摘要 患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，体重减轻10Kg，在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动，为进一步治疗，门诊以“发热待查”收住我科，体格检查：：体温38.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌， 步入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点， 双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性 双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。腹水常规：比重 1.018，蛋白质45g/L，
问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：
1.诊断 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis） 2.请提出诊断依据
1）患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，
2）在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动， 3）查体：腹部稍膨隆， 中上腹轻压痛，无反跳痛全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性 。
3 进一步确诊需要的检查项目
需要行腹部B超及腹部平片检查，必要时行全消化道钡餐检查，血沉。
4 鉴别诊断
以腹水为主要表现者
（1） 腹腔恶性肿瘤：可来自于胃、肠道或卵巢等的恶性肿瘤，查胃镜、肠镜可确诊。女性还需注意卵巢有无病变，抽腹水可见为渗出液，并见肿瘤细胞。
（2） 肝硬化腹水：有病毒性肝炎病史，出现乏力纳差，腹胀，双下肢浮肿，查B超示；肝硬化，胃镜示：食道静脉曲胀，等表现。腹水检查：为漏出液。抗结核治疗无效。 （3） 其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、缩窄性心包炎等。 5 治疗方案
（1）注意休息和营养。
（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。 6 预后及预防措施
应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。
病例2 病例摘要
女，24岁，低热腹泻3个月，大便为糊状，无脓血便，近一周半呕吐，脐周阵发性腹痛，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。为进一步治疗，收住我科，入院查体。体格检查：体温38.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。慢性消瘦面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查，血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：
1诊断为肠结核(intestinal tuberculosis)。 2 诊断依据。
①女，24岁，低热腹泻3个月，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。
②体格检查：体温38.5℃，右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。 ③化验检查：血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。 3 进一步确诊需要的检查项目 进一步行结肠镜检查，病理活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，具有确诊意义。也可行X线检查，病变肠断呈跳跃征相。
4鉴别诊断
（1） 克罗恩病：病变主要在回肠末端，呈阶段性分布。
（2） 右侧结肠癌：可触及条索状包块。肠镜检查：可看到肿瘤组织，病理检查可找到肿瘤细胞。
（3） 阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：出现果酱样大便。
（4） 其他：应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎及一些少见的感染性肠病等鉴别。 5 治疗方案
（1）注意休息和营养。
（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。 6 预后及预防措施
应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。
临床思维 肠结核与结核性腹膜炎
肠结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，易发出于回盲部，分为溃疡型及增生型两种.床上表现为结核中毒症状及消化系统症状如腹痛、腹泻、腹块等。肠结核中毒诊断需临床综合诊断，且除外肠道其它病变如克罗思病，结肠Ca阿米巴病及肠道恶性淋巴瘤等，治疗以抗结核化学药物，并注意休息加强营养，预防应注意牛奶消毒、肺TB患者不可吞咽痰液。
结核性腹膜炎是TB引起的慢性弥慢性腹膜感染，青壮年多见，分为渗出型、粘连型及干酷型，临床上有结核中毒症状及消化系统症状：如腹痛，腹水腹块等。本病诊断需结合临床资料进行综合诊断，结合临床表现实验来检查（PPD试验，血沉，腹水检查）试验性抗结核治疗有效，不典型病例需与多种疾病相鉴别如肝硬化腹水，妇科肿瘤，腹部肿瘤等。治疗上抗结核并应注意休息营养，积极治疗，肠外结核有助于预防。 思考题
1 肠结核的临床表现及病理分型？
2 结核性腹膜炎的病理分型及临床表现？ 3 为什么肠结核好发于回盲部？
第六节 炎症性肠病
病例1 病史摘要：女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg，无黏液脓血便，体重无明显异常，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观，入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛，肝脾均未触及，移动性浊音，阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？ 答案：
1诊断为克罗恩病（Crohn’s disease） 2诊断依据：
（1） 女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg。 （2） 结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观。 （3） 入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛
3 进一步确诊需要的检查项目 行血沉及X线检查。
4鉴别诊断
（1） 肠结核：①继发于开放性肺结核。③主要涉及回盲部。③瘘管和肛门直肠周围病变少见。④PPD试验（+）。⑤诊断性抗结核治疗。⑥有手术适应症者可行探查。
（2） 小肠恶性淋巴瘤：X线：一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损。B超CT示肠壁明显增厚。必要时手术探查获病理可确诊。
（3） 溃疡性结肠炎:出现腹痛、腹泻及黏液脓血便，为非特异性连续性病变分布，主要侵犯直肠及乙状结肠等。给予水扬酸制剂，疾病可好转。
（4） 急性阑尾炎：腹痛少见，转移性右下腹痛，压痛点限于麦氏点，WBC增高，剖腹探查。
5 治疗方案
（1） 一般治疗：强调休息、饮食和营养。 （2） 药物治疗
1） 氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。 适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。
2） 糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。 3） 免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 （3） 手术治疗
6 预后及预防措施
本病可经治疗后好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，出现并发症而手术治疗，愈后不佳。 病例2 病例摘要：女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周，外院化验大便检查，红白细胞满视野，曾作结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗，症状时好时坏，近日由于饮食不当，再次出现脓血便，每日7～8次，伴发热37.5℃，为进一步治疗，收住我科，入院查体，体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重50kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6预后及预防措施有哪些？ 答案：
1诊断为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 2 诊断依据
（1）女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周。
（2）结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗。
（3）腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。 3 进一步确诊需要的检查项目
进一步行结肠镜，大便常规及血沉检查。 4 鉴别诊断？
（1） 慢性细菌性痢疾：急性期可出现腹痛腹泻，呈黏液脓血便，大便培养可培养出痢疾杆菌，给予抗生素治疗症状可改善。
（2） 阿米巴性肠炎：急性期可出现果酱样大便，大便培养可培养出阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗，症状可改善。
（3） 血吸虫病：既往有血吸虫接触史，大便检查可找到血吸虫虫卵。
（4） Crohn病：腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，腹泻多为糊状，腹部包块肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，大便培养未见细菌。
（5） 大肠癌；可出现腹痛便血，腹部包块等症状，肠镜检查：可看见肿瘤组织，病理可找到肿瘤细胞。
（6） 肠易激综合征：出现腹痛腹泻，无便血，体重无变化，肠镜检查：未见异常。大便检查未见异常。 5 治疗方案
（1） 一般治疗：强调休息、饮食和营养。 （2） 药物治疗
1） 氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。 适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。
2） 糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。
3） 免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
（3） 手术治疗
6 预后及预防措施有哪些？
本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻型及长期缓解者愈后较好，病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。
临床思维 溃疡性结肠炎和克罗恩病
溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。任何年龄均可发病，但多见于20-40岁，集中在感染遗传及免疫三大因素及其相互作用上。主要表现为腹泻粘液脓血便，慢性反复发作的腹痛，病情轻重不一，部分病人有肠外表现，如结节性红斑，中毒性巨结肠是其严重的并发症。结肠镜检查是诊断与鉴别诊断最重要的手段，本病需与慢性菌痢，阿米巴肠炎，结肠Ca等鉴别，本病诊断首选氨基水扬酸制剂，如SASP，美沙拉嗪等，重型者可用糖皮质激素或免疫抑制剂，本病慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差。
克罗思病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，累及回肠末段与邻近右侧结肠多见，临床表现包括消化道，全身表现及肠外表现，以肠梗阻并发多见。依据肠镜及X线检查，需与各种肠道感染或非感染性炎症性疾病及肠道肿瘤鉴别。治疗上药物治疗选择氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂等，有些需行手术治疗。 思考题
1 溃疡性结肠炎的临床表现及临床分型有哪些？ 2 溃疡性结肠炎的鉴别诊断与哪些相鉴别？ 3 克罗恩病的临床表现有哪些？
第七节 胰腺炎
病例1 病历摘要 患者，XXX，女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰背部放射，坐位可稍缓解，伴有恶心、呕吐现象。外院就诊，诊断为急性胆源性胰腺炎，治疗后缓解。入院前一天患者脂餐后再次出现上述症状，疼痛难忍。在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，为进一步治疗，急诊收入我科。病程中患者无发热、腹泻、呕血及黑便等症状。体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 急性胰腺炎。Acute pancreatitis 2 请提出诊断依据
1）女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰 背部放射，
2）在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，
3）体格检查： 查体合作，腹部平软，中上腹压痛明显，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及 。
3 进一步确诊需要的检查项目 继续查血尿淀粉酶及腹部CT检查 4鉴别诊断
① 急性胃炎：多有不洁饮食等诱因，发作时多有腹痛、恶心呕吐等症状，腹痛多可耐受，实验室检查血尿淀粉酶增加不明显。
② 急性胆囊炎：多有进食油腻食物后发作的特点，发作时可有腹痛，恶心呕吐现象。查体胆囊区可有压痛、叩击痛、Murphy氏阳性。实验室检查血尿淀粉酶增加不明显，腹部B超有助于确诊。 5治疗方案
（1） 内科治疗：①观察病情变化、生命体征监护；②维持水电解质平衡，维持血容量；③解痉镇痛：阿托品针剂或654--2针剂肌内注射，2~3次/日，疼痛剧烈者可加用哌替啶针剂；④减少胰液分泌：禁食及胃肠减压；⑤抑制胃酸和胰液分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胰升糖素、降钙素和生长抑素；⑥抗菌药物；⑦抑制胰酶活性：抑肽酶等；⑦腹膜透析；⑧处理多脏器功能衰竭。
（2） 内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎，需由内镜专家施行。 6.预后及预防：
急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度及有无并发症。重症病情凶险，预后差，病死率在30%~60%。预防，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
第八节 慢性胰腺炎
病例2 病例摘要 患者，男性，62岁，汉，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月”，为主诉，患者既往患2型 糖尿病，近日腹痛伴腹泻加重，呈黄色脂肪泻，4~6次/日，为进一步治疗收住我科，入院查体：腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软，肝脾均未触及，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 慢性胰腺炎。 （Chronic pancreatitis） 2诊断依据
（1） 男性，62岁，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月” 为主诉。
（2） 患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。
（3） 腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软。 3进一步需要检查的项目有：
（1） B超和CT检查。
（2） 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。 4鉴别诊断
（1） 急性胰腺炎：既往有胆囊炎病史，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，为进一步确诊可行腹部CT检查。
（2） 肠易激综合征：患者可出现腹部不适，伴腹泻，呈黄色稀水便，大便化验检查：未见异常，患者无糖尿病史，肠镜检查；未见异常。腹部B超：胰腺形态大小未见异常。 5治疗原则 （1） 内科治疗
1） 病因治疗：戒烟戒酒，积极治疗胆道疾病，防止急性发作，宜进低脂肪、高蛋白食物。 2） 对症治疗：腹痛，止痛药尽量小剂量非成隐性镇痛药；可用抗酸剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。 3） 内镜治疗。 （2） 手术治疗。
预后及预防：积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症。 临床思维：
急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。临床分为轻型和重型两类。重型胰腺炎属于内科急危重症，需要临床上认真鉴别。其治疗主要是禁食、补液、预防感染及抑制胰酶的分泌。 思考题
1） 急性胰腺炎的临床表现有哪些？
2） 急性胰腺炎的实验室检查及临床分型？ 3） 急性胰腺炎的主要病因有哪些？
临床思维：慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。病因是胆道系统疾病、慢性酒精中毒引起。
慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病变可出现五联征：腹痛、胰腺钙化，胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。 思考题
（1） 慢性胰腺炎的病因？ （2） 慢性胰腺炎的临床表现？ （3） 慢性胰腺炎的确诊方法？
第九节 梗阻性黄疸
病例1 病例摘要 患者，男性，56岁，汉，以“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉，2天前，因进油腻饮食后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，均为胃内容物，给予对症治疗后，无明显改善，逐渐出现全身黄疸。为进一步治疗，收住我科。B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性，肝脾均未触及，移动性浊音阴性。 问题
1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石？ 2诊断依据
（1） 男性，56岁，“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉。
（2） B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。
（3） 查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性。 3 进一步确诊需要的检查项目
行腹部超检查及血常规等检查。 4鉴别诊断
（1） 急性胰腺炎：既往有胆囊切除术，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，而单纯胆总管结石血尿淀粉酶基本正常。为进一步确诊可行腹部CT检查。
（2） 急性胃炎：患者进油腻饮食后出现恶心呕吐，均为胃内容物，查B超：未见胆总管扩张，胰腺大小形态未见异常，查血尿淀粉酶基本正常。查体：腹软，上腹剑突下轻压痛，肝脾均未触及，经过补液后，症状明显改善。 5治疗原则
（1） 去除病因：抗炎补液，纠正水电平衡。 （2） EPCP+EST治疗（72小时之内）。 （3） 手术治疗，取出结石。
6预后及预防措施; 胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症) ,通常梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸两者之间通过B超和其他影像学检查不难鉴别，绝大多数梗阻性黄疽有胆管扩张，但少数梗阻性黄疸胆管扩张不明显或无胆管扩张，容易误诊为肝细胞性黄疸，应加以注意。，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
病例2 病例摘要 患者，女，68岁，汉，以“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉，1个月前，感全身皮肤进行性黄疸，伴皮肤瘙痒，无腹痛，恶心呕吐，大便色浅黄，外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性磷酸酶1200 U/L，查体：全身皮肤黄疸，双巩膜中度黄染，腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。 问题 1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？
3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？
6 预后及预防措施有哪些？
参考答案
1诊断 黄疸待查：胰头癌？ 2诊断依据
（1） 女，68岁，汉，以：“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉。
（2） 外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性 磷酸酶1200 U/L。
（3）腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。 3 进一步确诊需要的检查项目
腹部B超检查检查
４鉴别诊断
（1） 胆总管结石 ：可出现急性腹痛和黄疸有时发热。查体：全身皮肤黏膜黄染，双巩膜黄染，腹软，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性，查B超可见胆总管见结石，胰腺未见异常，为进一步确诊，可行腹部CT检查。同时给予抗炎或ERCP治疗后，黄疸可好转。
（2） 慢性胰腺炎：患者有长期腹部不适，腹痛，脂肪泻及糖尿病史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹软，中上腹轻压痛，肝脏未触及，为进一步确诊，可行腹部CT检查，查看胰腺有无钙化，或胰腺体积饱满。未见胆总管扩张。 ５治疗原则
（1） 完善腹部CT检查，血尿淀粉酶检查。 （2） 手术治疗。
临床思维：梗阻性黄疸
梗阻性黄疸主要见于胆总管结石、胆管癌、胰腺癌及十二指肠乳头癌，占90%以上。 十二指肠乳头炎性狭窄、胆囊癌等相对少见。胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症)。 实验室检查，直接胆红素增高为主，碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇增高，转氨酶(ALT、AST)轻度升高，通常
（1） 梗阻性黄疸的临床表现？ （2） 梗阻性黄疸的确诊方法？ （3） 梗阻性黄疸的病因有哪些？
1 [提示] 王××，男，28岁。 主诉 上腹隐痛2年，晕厥半小时。
现病史 患者上腹隐痛、胀饱、嗳气2年，在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。
既往史 无同样发作史。
体格检查 体温 36.5℃，脉搏 120次/分，血压85/65mmHg，神志清楚，精神萎糜。结膜苍白，四肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及。心界不大，心律整，无杂音。肺无啰音。腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听到气过水声。膝反射正常，巴宾斯基征阴性。
问题1 本例的临床特点是什么?可能的病因有哪些?如何根据可能的病因追问病史? 问题2 从临床诊断思维角度考虑本例发生休克的原因是什么? 问题3 患者被抬到病床后，首先应怎样处置? 问题5 为确定原发疾病，应首选哪种检查?应在出血后什么时间检查?为什么? 问题6 本例急诊胃镜检查见图80，试问该患者的临床诊断是什么?根据如何? 问题7 本例的内科治疗原则是什么?出血后的即时内科治疗措施有哪些？ （庄宝珠）
问题1 解说 本例的临床特点是住院待诊中突然出现休克的一系列临床表现，体征中除休克外，仅有贫血及肠鸣音亢进。应围绕休克考虑可能的病因。休克常见的病因有：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克。围绕上述病因补充询问病史如下：发病前无发热及其他感染病史，也无心悸、气短、晕厥、高血压、外伤、剧痛及药物过敏史。2年来上腹隐痛，有时夜间重，偶有反酸、烧心，服“胃友”可以缓解。无呕血、黑便史。
复习病例入院时血常规WBC 8.4×109/L，N 64%，L 36%，Hb 140g/L。肝、肾功能及血糖、离子等均在正常范围。B超提示肝、脾未见异常，心电图正常。
问题2 解说 本例采用临床诊断思维方法中的除外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史，查体心脏无阳性体征，心电图正常，可除外心源性休克；无发热，体温不高，无其他感染病史，血常规检查白细胞正常，故感染性休克也可以排除；无过敏史及剧痛、外伤史，过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑；早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起，而本例无失水(呕吐、腹泻或肠梗阻)和失血浆(大面积烧伤)等病因，故可排除。根据患者2年来上腹隐痛，夜间重，偶有反酸、烧心，服制酸药可缓解。本次腹痛缓解后出现乏力、头晕、晕厥、休克征象和肠鸣音亢进等，应高度怀疑上消化道大出血所致的失血性休克。直肠指诊可明确有无消化道出血。
直肠指诊：指套上有柏油样黑便。指诊后排柏油便约700克，因排便活动，呕吐咖啡
样胃内容物约1500ml。
问题3 解说 本例已出现休克的临床表现，治疗必须优于诊断。首先一面扩充血容量，以输液、输血为中心进行抗休克；另一方面查找引起上消化道大出血的原发疾病。
问题4 解说 其病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜损害(急性糜烂出血性胃炎、应激溃疡)、食管胃底静脉曲张破裂出血及胃癌。该患者无肝炎病史，肝、脾不大，肝功能正常，B超示肝、脾无异常，故肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血可排除；本例未用过剌激胃粘膜的药物，又无严重疾病存在，不支持急性胃粘膜损害的诊断；病人年轻，上腹痛2年，体力好，左锁骨上淋巴结不大，上腹无包块，不支持胃癌的诊断，故诊断上首先考虑导致上消化道出血的最常见病因—消化性溃疡。
问题5 解说 首选胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行，因为引起上消化道出血的急性胃粘膜损害或Mallory-Wei综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）等，病变多在粘膜层，粘膜细胞更新需3～5天，3～5天后粘膜可修复的完好无损，因此，出血3～5天后再进行胃镜检查即找不到由上述病因引起的出血。故对病因不十分清楚的上消化道出血病例应采取急诊胃镜检查，可尽快查到出血的病因及部位，及时按病因
进行治疗。
问题6 解 说 临床诊断：①十二指肠球部溃疡活动期；②上消化道大出血、失血
性休克。
十二指肠球部溃疡活动期的诊断根据：①病程长达2年；②上腹隐痛，夜间重，为不典型的节律性疼痛；③反酸、烧心，服制酸剂有效；④出血后腹痛缓解；⑤胃镜提示十二指肠球部有一1.0×0.8cm的椭圆型溃疡，表面附有血痂，周围粘膜充血、水肿。
上消化道大出血、失血性休克的诊断根据：①有十二指肠溃疡病史；②呕血、黑便、肠鸣音亢进；③乏力、头晕、晕厥、面色及结膜苍白等出血后贫血的周身表现；④血压下降、脉快、脉压差小、精神萎糜、四肢湿冷等休克表现。
问题7 解说 原发病的治疗原则是：抑酸、保护胃粘膜及杀灭幽门螺杆菌；并发症的治疗原则是：①注意一般急救措施；②积极补充血容量，包括输液、输血，纠正休克；③止血措施，可用药物止血，也可以进行内镜止血。
出血后的即时内科治疗措施如下：
（1）一般急救措施 本例上消化道出血已有休克，应给予紧急处置。①首先应使病人安静；②绝对卧床，下肢抬高；③禁食；④保温；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道；⑥密切观察生命指标；⑦观察呕血、便血情况；⑧注意皮肤、神志状况及尿量；⑨定期复查血象及血尿素氮等指标，以判断出血继续还是停止，并立即着手配血及输液。 （2）积极补充血容量 为保证足够的组织灌注，必须补充血容量和恢复周围血管的血液动力学状态。上消化道出血出现休克时，不应只依靠使用升压药物提高血压或纠正休克，最主要的是输全血。在配血过程中应先输注生理盐水、复方生理盐水或右旋糖酐（24小时内不超过1000ml）。遵循休克扩容的原则，即先晶体后胶体，开始输液速度应快，1～3小时内输入丢失量的1/3～1/4，然后输血400～800ml，此后输液速度和输液量应根据失血量、每小时尿量来决定，如有中心静脉压监控则更可靠。
（3）止血措施 ①H2受体拮抗剂：法莫替丁40mg静脉滴注（加入生理盐水中）或西米替丁、泰胃美等，通过阻断壁细胞膜上H2受体抑酸止血；②必要时也可应用Omeprazole 40mg，日1～2次，严重时可80mg静脉注射，通过阻断壁细胞泌酸的最终环节，抑制胃酸分泌，达到止血目的；③凝血酶（400U）与去甲基肾上腺素8mg加生理盐水100ml混合液40ml交替口服或胃管注入止血；④也可口服或经胃管注入制酸剂，最好为氢氧化铝凝胶，中合胃酸，提高胃内pH至4，使胃蛋白酶活性降低，达到止血目的；⑤如果上述措施仍不能止血，可持续静脉滴注生长抑素，如奥曲肽（善得定）或施他宁，其机制仍为抑制胃酸分泌；⑥内镜治疗：喷洒凝血酶或电凝、激光及微波治疗
等。
案例短评 本案例意在希望读者对急重病例，处理好“诊断与治疗”的关系。诊断要迅速、简捷，不追求完美，应立即根据可能的方向采用趋向性治疗，边治疗边进一步完善诊断。
推荐第2篇：消化内科门诊常用处方材料
胃炎：
（一）急性胃炎：
处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 果胶铋 0.1×24#×1盒
0.1 每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方2：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 庆大霉素缓释片 40mg×36#×1盒 80mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g×10袋×1盒
3g+饮用水500ml 每日三次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒
续用 1g 每日两次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
慢性胃炎及溃疡：
1、HP（-）：
处方见反流性食道炎、食道裂孔疝
2、HP（+）：
处方1：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次
Po
阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po 克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×？盒
0.5 每日两次 Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 0.2 每日两次 Po 阿莫西林胶囊0.5×24#×2盒
续用 1g 每日两次 Po
处方4： 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
克拉霉素分散胶囊 0.125×12#×？盒 0.5 每日两次 Po
处方5：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒 0.1 每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
3.胆汁反流性胃炎: 处方1：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 多潘立酮 10mg×30#×1盒
Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服） 处方2：
泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒
40mg 每日一次 P 多潘立酮 10mg×30#×1盒
Sig： 10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服） 处方3：
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒
10mg 每日两次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒
10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服） 处方4：
埃索美拉唑片40mg×7#×1盒
40mg 每日一次 Po 多潘立酮 10mg×30#×2盒
10mg 每日三次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服）
处方5：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服） 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒
3# 每日三次 Po 反流性食管炎（RE）
处方1：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 处方2：多潘立酮 10mg×30#×1盒 10mg 每日三次 Po
埃索美拉唑片40mg×7#×1盒
40mg 每日一次 Po 处方3：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po
兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×2盒 3# 每日三次 Po 处方4：多潘立酮 10mg×30#×2盒 20mg 每日两次 Po 泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒
40mg 每日一次 Po 铝碳酸镁片 0.5×20#×2盒
1g 每日三次 （餐后1小时嚼碎后服） 胃脘发凉：
处方1：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒
0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服
处方2：雷尼替丁胶囊 0.15×30#×1盒 0.15 每日两次 Po 小建中汤 水煎取汁，分两次温服
多潘立酮 10mg×30#×2盒
10mg 每日三次 Po 胃癌：
处方1：西咪替丁
200mg ×100#×1盒
2# 每日两次 Po 果胶铋胶囊 0.1×24#×2盒
0.1 每日三次
Po
处方2：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 蒙脱石散 3g ×10袋×1盒
3g+凉饮用水50ml 每日三次
云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方3：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 P 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方4：雷贝拉唑肠溶片 10mg×14#×2盒 10mg 每日两次 Po 云南白药胶囊 0.25×32#×1盒
0.5 每日三次
Po 处方6：Hp(+)患者同慢性胃炎Hp(+)患者
炎症性肠病：
处方1：SASP（水杨酸柳氮磺胺吡啶）0.25×60#×1盒
1.0
每日四次 Po 处方2：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次
Po
处方3：
柳氮磺胺吡啶 0.25×60#×1盒
1.0
每日四次
Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒
0.2
每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方4：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次 Po 甲硝唑片0.2×100#×1盒
0.2
每日三次
Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po 处方5：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次Po
双歧杆菌三联活菌片0.21×24#×1盒 4# 每日两次 Po 处方6：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次 Po 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片0.2×12#×1盒 2# 每日两次 Po 处方7：美沙拉嗪栓剂
0.5塞肛用 2次/日
处方8：美沙拉嗪肠溶片 0.25×24#×1盒
1.0 每日四次
Po
泼尼松 5mg×100#×1盒 40mg 每日一次 Po 布地奈德混悬液 1mg（2ml）×5支×1盒 9mg 每日一次或3ml 每日三次 功能性消化不良（FD）
（一）上腹痛、饱胀、烧灼感患者：
处方1：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方2：铝碳酸镁 0.5×20#×2盒 1g 每日三次 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方3：泮托拉唑 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po 处方4：雷尼替丁 0.15×30#×4盒 0.15 每日两次 Po 吗丁啉 10mg×30#×1盒 0mg 每日三次 Po 枳术宽中胶囊 0.43g×24#×3盒 3# 每日三次 Po 处方5：兰索拉唑 30mg×10#×2盒
30mg 每日两次 Po 伊托比利 50mg×20#×1盒 50mg 每日两次 Po 处方6：泮托拉唑胶囊 40mg×7#×2盒 40mg 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒 10mg 每日三次 Po
（二）：Hp +的FD：同胃炎Hp（+） IBD（肠易激综合征）
（一） 腹痛为主
处方1：三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
1小时嚼碎后服） （餐后 1 曲美布汀0.1×20#×1盒 0.1 每日三次 Po 处方2：三分三浸膏片10mg×36#×1盒
10mg 每日三次 Po
匹维溴铵 2# 每日二次 Po
（二） 腹泻为主
处方1：地芬诺酯2片每次 每日1-2次
蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水50ml 每日三次 Po 处方2：洛哌丁胺 2mg×6#×1盒
（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服）
处方3：蒙脱石散 3g×10袋×1盒 3g+饮用水500ml 每日三次 Po
双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒
4# 每日两次 Po 洛哌丁胺 2mg×6#×1盒
（口服成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服）
（三）便秘为主：
处方：六味安消胶囊 24#×3盒
3# 每日2次 Po
处方4：聚乙二醇4000粉 10g×10袋×1盒
10g 每日一次 Po 莫沙比利片5mg×24#×2盒
10mg 每日三次 Po
（三） 抑郁者：
处方1：阿普唑仑 0.4mg×30#×1盒 0.4mg 每日一次 Po 处方2：帕罗西汀 20mg×10#×1盒
10mg 每日一次 Po
（四） 肠道菌群调节药：
处方1：双歧杆菌三联活菌片0.5×24#×1盒
4# 每日两次 Po 处方2：双歧杆菌三联活菌胶囊 0.21×24#×1盒
2# 每日三次 Po 非酒精性脂肪型肝病（NAFLD）
多烯磷脂酰胆碱 0.228g×24#×2盒 2# 每日三次 Po 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 0.5×10#×1盒 2# 每日两次 Po 维生素E 100 mg×60#×1盒 1# 每日三次 Po 酒精性肝病（ALD）
处方：维生素B 60#×1盒
每次2片 每日三次 Po 维生素C 0.1×100#×1盒 每次1片 每日三次 Po 叶酸 5 mg×100#×1盒 每次2片 每日三次 Po 多烯磷脂先胆碱 0.228g×24#×2盒
每次2片 每日三次 Po 自身免疫性肝炎
熊去氧胆酸 250mg ×25#×1盒
每次1片 每日2次 Po 强的松5mg×100#×1盒
40mg 每日一次 Po 胆囊炎、胆结石
处方1：消炎利胆胶囊 0.45×48#×1盒
每次3片 每日三次 Po 六味安消胶囊 0.5×36#×1盒
每次3片 每日三次 Po 处方2：胆维他 25mg×12#×2盒
每次1片 每日三次 Po 阿莫西林胶囊 0.5×24#×1盒
续用 1g 每日两次 Po 处方3：胆维他 25mg×12#×2盒
每次1片 每日三次 Po
左氧氟沙星 0.1×12#×1盒
0.2 每日两次 po
推荐第3篇：内科消化
内科消化 临床
1、布地奈德联合华法林钠治疗结肠炎的应用与观察
2、肠炎灌肠液治疗结肠炎临床效果评价
3、经结肠途径治疗结肠炎的疗效探析
4、泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡50例效果观察
5、埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡临床对照研究 呼吸内科临床题目
1、常规药物配合体育疗法治疗慢性支气管炎的临床观察
2、莫西沙星治疗慢性支气管炎细菌感染急性发作临床探讨
3、苏黄止咳胶囊治疗慢性支气管炎急性发作临床研究
4、补肺颗粒治疗哮喘缓解期疗效评价
5、酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的临床效果初探
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入院记录
姓名：宾敏出生地：长沙性别：男民族：汉族年龄：27岁职业：警察
婚姻：已婚住址：长沙岳麓区望月湖小区3-14-1-602入院时间：2009年7月29日15：40记录时间：2005年7月29日17：30病史陈述者：患者本人
续时间不长（1-2小时），不伴反酸、嗳气，无黑便腹泻。在家自购“斯达舒”等药服用可
缓解。4天前再次发作上述症状，持续时间延长（2-4小时），伴恶心欲呕，大便少，肛门有
排气。无畏寒、发热，无胸痛胸闷等。为求系统治疗而收住我院。患者起病以来，精神欠佳，
饮食差，小便可，体重无明显改变。物及食物过敏史，无外伤及手术史，预防接种史不详。系统回顾：头颈五官 无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。呼吸系统 无长期低热、盗汗、消瘦史，无咳嗽咳痰，无呼吸困难。循环系统 无心悸、活动后气促、心前区痛，下肢水肿、腹水，头晕、头痛、晕厥、血压增
高史。消化系统 无嗳气、反酸、吞咽困难、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，无血压增高、颜面水
肿史。内分泌与代谢系统 无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖
或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。造血系统 无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄
疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史肌肉骨关节系统 无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统 无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。精神状态 无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。
否认性病史与夜游史。家族史：父母体健，否认有DM、CAD等的遗传相关疾病，否认家族中有HAV、HBV、
溃疡及瘢痕，皮肤光滑有弹性，无皮疹。无出血、无皮下结节或肿块、无蜘蛛痣。全身及局部浅表淋巴结无肿大，触之无压痛。头颅形态对称，无包块、无压痛。头发浓密有光泽，分布均匀。头部无瘢痕，双颊颜色可。眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆。对光反射存在、集合反射存在。耳听力尚佳，无尿酸结节，无流脓及乳突压痛。口腔无臭味，唇红，粘膜无黄染，扁桃体不肿，咽部无充血。颈部无抵抗，双侧对称。无颈静脉怒张，颈动脉搏动。气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，胸式呼吸为主。呼
吸20bpm，节律规整。双侧呼吸动度相等，肋间隙无异常。胸廓扩张度对称，语颤无异常，
无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊肺下界在锁骨中线第6肋间、腋前线第8肋间、腋中线第
胸膜摩擦音，语音传导无异常。心前区隆起，心尖搏动在第5肋间锁骨中线内0.5cm无震颤、
无心包摩擦感叩诊 心脏不大，律齐、心率78bpm、心音S1>S2 ，无奔马律，在p2区可疑听到杂音，不传导。无心包摩擦音。腹对称、圆隆，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕、胃或肠蠕动波及肿物隆起。腹壁柔软，压痛、无反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不张，肝、脾
和肾未触及。叩诊移动性浊音（—），肝浊音界存在。肝上界锁中线第5肋间，双侧肾区无
叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音。肛门与直肠 无肛裂、脱肛、瘘管与痔疮，直肠指检括
约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压痛，退指无染血。外生殖器 阴毛分布正常，外
阴发育正常。脊柱 弯度正常，无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢 无杵状指、趾，无肌肉萎缩及骨折，运动正常。四肢无红肿、压痛，关节活动不受限。第一跖骨无压痛。神
经反射 皮肤划痕征阴性。腹壁反射、二头肌、膝腱及跟腱反射正常。Babinski(—),
辅助检查：2009.7.29.胃镜：十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎，食管炎。入院诊断：
2、慢性浅表性胃炎
3、食管炎医师签名：2009.7.29
推荐第5篇：消化内科总结
消化内科2015年工作总结
在院党委的领导下，2015年消化内科二病区许多方面都发生了很大变化，现将1年来的工作总结如下：
一
管理工作
在院长的领导下，严格按照国家法律法规及医院规章制度开展诊疗活动，依法执业，积极完成科室目标管理。
努力提高医疗质量，保障医疗安全，无医疗事故发生。 认真执行行风建设的各项规定，无违规违纪现象发生。
加强平安医院建设，无消防责任事故发生，无违反信访、计划生育政策等时间发生。
严格执行医保、铁保和新农合政策，严格执行国家物价收费政策。 保质保量完成上级和医院交给的指令任务。
二、业务工作
（一）业务工作目标
住院收治病人800人次； 门诊10000人次；
（二）完成骨干项目
ERCP 14人次；
（三）圆满完成消化内科三级医院诊疗项目。1.重点疾病消化道出血的诊断与治疗64例。 2.肝硬化并发症的诊断与治疗49例。 3.急性胰腺炎的救治 32例。 4.临床路径23例。
（四）质量工作
1.科室质量小组健全，定期开展工作，完成科室质控工作记录完整；2.各级各类人员熟悉岗位职责、工作制度、诊疗指南、技术操作规范和常用医疗法律、法规，无违法、违纪、违规现象； 3.三基理论、技能考核合格率＞95%； 4.患者知情同意告知率100%，
1 5.法定传染病报告率100%；
6.临床路径病种入组率>50%，入住后完成>70% 7.入、出院诊断符合＞95%；
8.临床主要诊断、病理诊断符合率＞95%；9.急危重症抢救成功率＞80%； 10.治愈好转率＞90%； 11.医院感染现患率＜10%；
12.院内感染病例24小时内填表上报医院感染科，漏报＜20%；13.医院感染报告流程和处置预案知晓率100%，无医院感染暴发事件；14.急救物品完好率100%； 15.归档病历甲级率＞90%；
16.处方合格率＞95%；麻醉处方合格率>100% 17.平均住院日＜12.5天 18.病床使用率＜93%； 19.病床周转次数>22.1次/年 20.基础护理合格率﹥90%； 21.危重患者护理合格率﹥90%；
22.已出院患者对医疗服务满意度＞93%；
23.住院病人满意度＞95%；24.无医疗纠纷； 25.无病人投诉。
26.抗菌药物应用监测指标符合规定。27.药占比＜49%
（五）科研教学 1.圆满完成教学任务； 2.发表论文4篇； 3.新技术2项 4.科研成果1项
（六）经济收入：经济收入110万元，
推荐第6篇：消化内科总结
2017年年中总结
紧张有序的2017年上半年已过去，现将上半年工作做一总结，查缺补漏，进一步明确下半年工作方向及重点。 上半年消化内科尽管取得一些成绩，但也存在一些问题：
1.同期住院人数较前下降：我院目前正在进行内科楼及门急诊建设， 门诊及病房分布不合理，对病人就诊带来一定影响；与科室自身特点有关，消化科属于大门诊，小科室，门诊病人多，需住院病人少，同时对开展新业务缺乏宣传力度及意识；上半年内分泌病人较少。以上情况影响病人住院数量。
2.在管理方面：缺乏营销理念及医疗护理服务理念。下半年工作计划
一、积极开展新业务（消化内科）：1.进一步拓宽ERCP的业务，尤其在胆总管取石、胆管及胰管内支架置入术方面提高技术能力。2.规范胃肠镜检查，重视胃肠道早癌的筛查。在院领导的大力支持下，我们新购置的放大及治疗型胃肠镜很快会投入使用，这将会大大提高胃肠道早癌的诊断率，本着“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”的理念，踏踏实实做好早癌的筛查，提高经济及社会效益。3.增加内镜下粘膜切除术的数量，积极开展内镜下粘膜剥离术，使内镜下微创治疗更上一个台阶。4.我院新购置的无创肝纤维化诊断仪（脂肪肝的定量检测）也会在近期投入使用，我科也将以此为契机，加强院内外脂肪肝知识的宣教，扩大我院在社会上的影响，达到经济、社会效益双丰收，以回报院领导对我们的投入及支持。
二、继续加强科室管理及人才梯队建设：1.目前内分泌专业人才梯队不健全，今后加大力度引进人才，加强专科人才培养。2.加强人才效应及科研优势，积极申报课题及撰写论文。3.增加病源量，改善服务水平，进一步提高医疗质量。4.控制科室收入结构，增加医疗收入，加强成本控制，降低药占比，增加临床路径入径率，努力完成医院下达的各项任务指标。
推荐第7篇：消化内科工作计划
篇一：2015年消化科工作计划 2015年消化科工作计划 总目标 子目标
1.优质护理服务知晓率：100% 2.基础护理落实率：100% 3.安全隐患查摆杜绝率：100% 4.院感、职业病防治率：100% 5.健康宣教普及率：100% 6.三基培训落实率：100% 7.分级护理达标率：90% 8.住院患者满意率：95% 9.严重差错事故发生率：0 10.住院病人投诉率：0 具体实施方案如下：
一.继续深化贯彻落实创建活动
1.探索责任护士模式：实行护士与病人责任包干制。我科将病人分成4个小组，下设责任组长、责任护士、辅助护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务，如为卧床病人、老年病人床上洗头、擦浴、翻身、拍背、洗脸、漱口和洗脚，协助完成日常生活护理。
2.转变服务理念：将人文关怀融入护理专业技术操作中：多一声问候，多一句关怀，多做一些健康指导；创造适合病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率；特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，提高治疗效果。
3.拓展服务内涵：根据病人需求，提供个性化、连续性护理服务。继续完善出院病人“电话随”，给病人提供更多疾病预防、饮食调控、心理护理等方面的指导，使我们的护理工作由院内延伸到院外。注重与病人的沟通交流，关注病人病情变化、感知需求、心理反应、社会支持等，让病人体会到周到、细致、全面的护理服务。
4.注重患者意见的反馈：对患者提出的治疗、护理及费用等问题予以耐心地解答，当天问题当天解决。
二.安全管理，注重环节
1.以核心制度为指引，保障护理安全。2.组织护士定期学习《护士管理条例》，增强护士法律法规意识。 3.对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。 4.对病人进行安全意识教育，及时签订安全协议书。
5.对有安全隐患的病人进行及时评估，制定护理措施，悬挂警示标牌。6.进一步完善贯彻落实患者身份识别、腕带佩戴制度及操作中的查对制度。
7.及时填写上报护理工作中的缺陷、安全隐患、不良事件并组织讨论，提出改进措施。8.加强医护沟通，全面了解病情，提供病情动态信息，及时纠正提醒医生工作中的失误及不足。
9.质控小组分工明确，环节管理上注重重点，不合理流程及时改进。三.加强护理质量控制，确保护理安全 1.全民参与，人人树立质量管理意识。
2.建立检查、考评、反馈制度、电话回访，设定可追溯机制，通过查看病人、查看记录、听取医生意见，发现问题，提出整改措施 3.进一步简化规范护理文件书写，实行三级考评制度，定期检查，发现记录缺陷及时指正，组织分析讨论，提出改进措施。
4.每月对护理安全隐患、护理差错缺陷、护理投诉进行原因分析，从中吸取教训，提出防范与改进措施。
5.严格执行查对制度，杜绝严重差错及事故发生。
6.对科室硬件设施常规检查，发现问题及时维修，保持设备性能完好。
7.定期抽查护理人员对危急值的流程、范围掌握情况，全面提高护士的病情观察能力。四.抓好三基及专科技能培训，要求人人过关
1.要求新进院的护士及低年资护士对24项基本技能操作必须全部达标，要求在实际工作中抽考，其他层次的护士有计划进行理论操作考核。
2.加强专科技能的培训，制定出季度、月专科理论与技能的培训考核计划。
3.低年资护士制定护士主管、护士长助理专人带教，护士长定期抽查专科知识掌握情况。4.加强相关知识的学习，每月一次护理制度、法律法规、护士礼仪等综合知识的学习，做到理论与实践相结合。
五.注重品牌塑造，优化服务流程，提高护理实效 1.护士礼仪培训：全面响应“内练硬功，外塑形象”，打造护士美好专业形象的“天使形象塑造工程”，并由护理部选拔的科室礼仪标兵每季度组织培训，进一步规范全科护士的语言、服务、行为举止。
2.“无缝护理”进一步规范：本着以“患者需求为中心，以患者满意为目标”的指导思想，全面做好病人入院、住院、出院各个环节的管理，细化护理服务内容，提升主动服务意识，为患者提供连续的、全程的、人性化的无缝护理服务。
3.“限时护理服务”的运行及完善：通过晨会提问，带领护士学习培训“限时护理服务”的承诺内容，反复强调工作的高效率及病人的满意度，为患者提供最优质的服务。
4.争创优质护理服务“零投诉”科室：以“全面、全程、无缝、立体、感动”的十字方针为指引，每月进行一次满意度自测，建立意见簿，定期召开工休座谈会，发现问题、纠纷及时解决，努力实现“服务零投诉、工作零失误”的工作目标。六.加强专科急救技术、应急突发事件的管理培训
1.加强对科室护理人员危重病人抢救技术、应急预案知识的培训，充分培养护士观察病情、配合抢救、遇意外事件的处理能力。
2.不定期检查护理人员对常用急救药品的剂量与作用、抢救仪器的性能及使用方法的掌握情况。
七.加强人才管理，合理使用人力资源
1.实行弹性排班，根据科室病人病情及实际工作量合理使用人力资源，保质保量为病人提供最优质的护理服务。
2.根据护理人员的职称、资历，实行责任护士分层负责制，如安排年资深、经验丰富的护士负责病情较重的患者，年资浅的护士负责病情较稳定的患者。
3.充分发挥科室护士长助理的工作积极性，根据不同特点安排、分配相应的管理工作；安排助理参加本科室夜班轮值，实行夜间负责制。 八.教学科研
1.指定具有护师职称的护士负责实习生的带教，定期召开实习生及带教老师会议，听取老师及实习生的意见，提高带教质量。
2.不定期检查带教老师的带教态度、责任心，了解实习计划的完成情况。3.每届实习生实习结束前，组织进行一次科室优秀老师的评选活动。
4.加强带教老师授课能力的培养，创造教学机会，鼓励外出学习、进修、深造。5.增强科研意识，鼓励护士撰写护理论文，力争2015年发表cn论文篇二：呼吸内科、消化内科2014工作总结及2015工作计划 2014年三病室工作总结
2014年，三病室在艰难中稳中求进，迈出了坚实的步伐，基本上有了一个相对稳定的医生队伍，走上了良性发展之路。 一：整体情况
到11月25日止，全年完成业务总收入xx万元，其中药品收入xx万元，药品比例48.3%；全科总出院1270人，较去年同期多出院181人，其中病重病人419人，病危病人116人。到2014年11月25日，科室已经完成全年任务。是全院完成年度任务最早最好的科室之一。另外，三病室医生一直兼管血透室的部分医疗工作。
加强了职业道德教育，进行了全科优质服务讨论学习，全科服务与绩效分配讨论会议等，统一了思想，促进了服务的改进。多人次拒收红包，得感谢信十余封。锦旗一面。 配合完成科室电视宣传短片制作，科室参与电视宣传采访两次。
经常性、正规化、标准化管理是三病室的工作特点。科室坚持管理标准公开化、透明化；制度面前一视同仁。主任护士长以身作责，率先垂范，主任护士长能做到的科员必须按照要求做。科室各种运行完全按医院要求做，业务学习、病例讨论等各种记录本记录标准，每次有照片有参加人员签名，是医院比较规范的科室之一，经常受到医务科、质控科等部门的表扬。12月医疗护理文书竞赛中，护理一等奖、医疗个人一等奖和三等奖各一个。
规范的科室管理，三病室不管是在创无烟医院活动中，还是平时医疗护理综合管理，都得到了多部门的认可，在年终市卫生局组织的年度检查中被推为重点，圆满完成各项工作任务。 二：医疗管理
1、紧跟医院步骤，严格环节质量管理。一直以来，科室始终注重环节质控工作，认真挑选了医疗与护理质控员，强化了质控员工作责任，对质控员进行科内奖励。目前由xx任医疗质控员。严格按照医院质控科下发的质量标准，从严对待各类文书书写。坚持常态化管理，强化在床病历质量，做到了自查、质控员查、主治医生查、科主任查的四级科内质控体系，对有缺陷的坚决返回责任医生，及时重抄重写。保证了病历质量。科室医疗与护理文书质量，在每月一次的医院质量检查中，经常获得优秀而受到奖励。年底医疗病历书写竞赛，科内二位选手（xxx\xxx）双双入围，xxx得一等奖、xxx得三等奖。
2、严格病房及病人管理，从卫生环境到病床安全，既保证病人舒适，又保证病人遵守相应的住院制度，确保医疗秩序井然，尽最大可能避免了医疗风险。三病室独自增加并坚持执行了“住院病人外出风险告知”制度，病人入院即签订相关知情同意书，实行了“住院告知”、“出院告知”，重点强调对病人住院期间的告知，对出院带药及注意事项的有效告知，杜绝了由此产生的相关医疗风险。
3、坚持临床路径、规范医疗行为，合理用药：按照医院2013年规定的临床路径，科室自始至终坚持了临床路径的执行，所有符合临床路径标准的病人，全部进入路径管理，并认真记录。科室实行二级分配实行多劳多得（50%系数，50%按各人收入计算）而药品不计算收入，这样促使大家合理用药，增加本科收入才能增加自已收入，从而合理调整科内医疗、护理、药品等的比例，努力增加本科收入，适当提高辅助检查比例，严格控制药品比例（今年实际药品比例48.3%，是同类科室中最低的），优化收费结构。不管是在抗生素使用检查还是其他药品中，我科均在医院名列前茅。得到医务科的认可与肯定。 三：护理管理
一、加强与落实护理安全与质量控制管理。
1、落实核心制度的学习，做到人人背诵并能灵活运用于临床。
2、严抓三查八对。组织护理不良事件讨论与分析，不良事件发生率较前明显下降。
3、全年召开科内护理质量安全分析会12次。分析、讨论重点护理问题及整改措施，取得了不小的成效。
4、组织院感知识学习，定期进行科内院感质控检查。科内林健通过学习与培训获得院感监控合格证书。xx任护理质控员，多次得到月度质控奖励。年底护理病历比赛得全院第一名。
二、认真做好健康宣教工作，加强患护沟通。
1、每月定时推出板报宣传，内容涉及创卫、禁烟、流行性疾病知识、内科常见疾病相关知识等多个方面。
2、全年召开工休会12次。完成出院病人回访近200人次，着重内函建设。 四：业务培训
1、加强业务学习：促进医疗水平进步，及时掌握医学新动态。除参加医院组织的业务学习外，科室组织医生13次学习： （1）：支气管扩张咯血的救治； （2）：病历书写规范及病例质量控制计分标准及补充规定； （3）：2014年禽流感防治方案； （4）：优质服务、文明礼仪学习，优化收入结构。 （5）：肺泡出血综合征 （6）：病毒性肝炎防治方案指南 （7）：中暑的救治（8）：医院纠纷病例分析，医疗纠纷防范学习讨论 （9）：肝性胃肠功能不全学习（10）：磁共振阅片、脑梗塞的诊断、治疗 （11）：登革热诊疗指南（2014年版） （12）：埃博拉出血热的诊断和治疗方案、预防控制技术 （13）：肺癌合并大量胸腔积液的处理
2、科室充分利用今年湖南省呼吸处会和xx市内科年会在xx市区召开的好机会，除留一人守班外，其他医生都要求参加学术会议，极大地促进了业务进步。
3、科室护理部克服了半年中途更换护士长的不利因素，在先后两位护士长的带领下，科内有针对性地开展了护士每月一考试及培训12 次，参加医院护理知识培训12次，操作培训 12次，共完成科内理论考核100余人次，操作考核 90余人次。与医生一起全科学习先后学习了埃博拉、登革热等疾病的治疗与护理方面的专题知识。护理技能及科室护理取得了较大进步。
五：科间合作
2014年，科室不断强调科间合作，努力做好协调配合工作。支援完成体检任务20余人次。配合拓展部下乡义诊或业务拓展下乡10余次。他科会诊、协助抢救上百次。如内一科主任因病外出，多次参与其病人管理救治。与icu等科室配合更加自如，经常有病人转入我科或我科重病人转入icu治疗或转入外科等。护理部抽出现人支援他科共计4个月。 六：教学与教学管理
1、临床教学、管理明显进步 科室医生必须承担诊断教学与内科教学工作。今年诊断教研室主任的担子又落到了三病室，教学与教学管理、临床医疗三层担子，促使我们加强学习，多方请教，克服困难，多次组织医生集体听课，对新上讲台老师进行了岗前培训、试讲，经常开展听课评教、与教学研讨，保证了教学水平的提高。
加强与各临床科室特别是涉及诊断教学科室的科主任联系沟通，得到了相关科室主任的大力支持，通过与各科主任协商安排各位老师授课课程，即保证了科室工作，又满足了临床教学要求，临床与教学矛盾情况得到了极大改观，临床教学与管理工作，取得了新成效。 三病室完成教学课时近400学时。在学校督导组检查中得到好评，无教学事故发生。
2、迎评工作担当重任
诊断教研室主任工作，三病室刚接手，既往资料极少，在学校人才培养评估工作中，我们克服接手时间短，人手紧，资料准备任务重，周末、晚上加班加点，按时按质备好全部28个文件夹（每个文件夹均包括近三年的资料）。迎评过程中，多次组织科室医生进行说课准备并参加临床医学系或学校组织的说课、说课程预赛。邻近检查时，紧急培训实习学生或在校学生50余人；正式检查时，有3名医生参加了学校的说课或说课程，得到了评估检查组的好评。
七、科室存在的问题
三病室是呼吸内科、消化内科、肾内科等专业组成，相对来说应该是病源广、病人多；虽然2014年的病人相对稳定地增长，但一年的发展并不如人意，实际住院病人并不理想，原因可能：医生过于年轻，信任度低，专业不精，没有专科特色，没形成聚集效应。护理人员过于年轻，护理技术相对不足等有关。 存在的问题：
1：人员变动太频繁：三病室2014年，医生调动变化较2013年小，但今年xxx外出进修，新进医生3人经科内培训几月后才能单独管理病人。护理人员也是换人频繁，新进年轻护士，穿刺技术差，反复穿刺引起病人不满者时有发生，有的一天被打8针仍没有静脉穿刺成功现象。人员的变化与过于年轻，导致病人连续性降低，科室工作很被动。
2：年龄小，资历浅，病人信任度差：科室相对成熟的医生少，新加入的低年资，看外表就很稚嫩。实际经验不足，动手能力有待加强，个别同志专业钻研精神缺乏，敬业精神欠缺，业务能力相对不强；与病人沟通能力欠缺，与病人沟通不深入、不细致，怕苦怕累，勤奋不足。很难取得病人及家属信赖。在科室上班对本科相关技术、设备使用不钻研，也没掌握，学习劲头不足，不重视本科平时学习积累。科内培训任务重，有待来年加强培训与考核，促进共同进步。
3：纤支镜使用率不高，没有发挥应有的效益。主要原因是人手少，会做的只我一人（xxx外出进修），缺少帮手，另一方面，原来在支气管镜在手术室不方便，加上今年应对科内医疗与教学工作，做得少。
4：收入结构有待优化：本科收入、细菌培养、消化道造影等有待加强。 八：2015年科室工作个人设想
1：加强医生队伍建设：2015年科室人员结构上请领导继续给予充分的考虑。为加强、规范呼吸内科建设，科室设想：
（1）建议派xxx进修呼吸内科，再固定一人作为呼吸内科医生，等到xxx进修回来后，2016或2017年再进修呼吸内科。 （2）建议培训一到二名呼吸内科专科护士（这也是开展支气管镜检查项目必须具备的条件）。建议春节后选派一名护士到湘雅医院进修三个月左右（支气管镜+肺功能+呼吸icu），进修结束后，回科室负责协助支气管镜检查、消毒，负责进行肺功能检查操作，平时兼管呼吸机。（3）通过1－3年，使呼吸内科迅速壮大，争取成为市重点学科，为利于发展，创造竞争对比气氛，在科内分小专业组，由不同医生为主导负责：
一组：计划偏重于肺、胸膜疾病，负责支气管镜，胸腔镜检查与治疗工作，争取早日开展经皮肺穿刺。同时争取条件开展支气管镜下的其他治疗，由xxx为主负责。
二组：偏向于哮喘与呼吸睡眠等，负责治疗与睡眠监测。配合省哮喘联盟，在益阳市建立第一个哮喘联系学校。由xxx主导负责。
三组：偏重于肺感染性疾病、慢阻肺、肺心病，负责肺功能、血气分析。由下位进修医生负责。 通过加大加快人员培训，以利于呼吸内科的快速发展。因为目前xx地区范围内，包括中心医院，呼吸内科都不很完善，开展的项目相对较少，我们应该迅速争取，抓紧发展，正是赶超的大好时机。 （4）建议引进消化内科医生一名。
（5）培养或引进1名肾内科医生，固定2名肾内科医生，加速血透室与肾内科合并建设。尽早开展腹膜透析。
2：科内业务培训计划：2015年计划重点培训、学习中华医学会发布的呼吸疾病临床指南、消化疾病的临床指南。扩大疾病临床路径范围，努力按临床路径实施医疗，通过对指南、临床路径的学习，规范医生的医疗行为，优化科室收入结构，降低药品比例。
3：适当时候整合资源：根据科室设想，为了科室壮大，故有必要在完善人员培训和人员固定后，建议医院适当时候将肺功能、睡眠监测等设备归口由呼吸科管理，以提高使用率与准确性。
4：建立规范的轮科机制，同时建议适当时机开展医生、科室双向选择，增强年轻医生归属感与危机意识。对于护理人员，加强基础技能培训，是否在现在连续两年解决正式工待遇基础上，考虑在本院工作4或5年的条件？
5：建议增购一台无创呼吸机：努力提高仪器、设备的使用率是科室创收工作的重中之重。加强科内对仪器使用培训，提升纤支镜使用率。目前全院只有我科一台无创呼吸机，使用还算满意，有时其他科室也要来借，周转不过来，我科有时病人同时要用，也无法进行无创呼吸机的治疗，建议再增加一台无创呼吸机。建议配置床旁血气分析仪。加强肺功能仪的使用推广。提高胃肠镜检查率，开展胃肠镜下相关治疗。对于不能耐受或不接受胃镜检查的，应加大胃肠造影的介绍与推广建议，仪器设备的使用加强，将是我科明年工作的重点，也是明年的经济增长点。
6：提升服务水平，增进服务实效。做好在床病人的服务，争取回头病人。
7：加强科室推广营销工作，强化病人回访，广拓病源。篇三：2014年消化科优质护理工作计划
2014年消化科优质护理工作计划 2014年优质护理服务工作是在2013年全院全面开展“优质护理服务”活动的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2014年“优质护理服务”工作计划。
一、指导思想 我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施
1、修订各种制度、标准
严格执行我院护理部修订的各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范、标准以及质量检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，单独上岗护士有执业证并注册。
2、全面提升职业素质、优化护理服务（1）加强基础理论知识的培训，使科室护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。 （2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
（3）加强护理专业技术操作培训。建立分层培训机制，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.（4）加强护士礼仪规范学习。护士礼仪是护士综合素质的体现，是护士在整个护理工作中，为了塑造个人和组织的良好形象所应遵循的尊重患者、尊重患者家属及其他工作人员的礼节和注重仪表、仪容、仪态等方面的规范和程序；护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悦，从而促进疾病的康复。
（5）采取各种形式的学习培训，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
3、加强管理，确保护理安全
（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。 （2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每周晨会上进行总结；每月组织护理组长对优质护理工作进行质量控制，综合评价，对存在问题在护士例会进行讲评，限期整改。
4、夯实基础护理
（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。对于做得好的护士，护士长要在科内会议表扬并根据激励考核方案给与奖励。
5、严格落实责任制整体护理
（1）试行apn排班方法，弹性排班，严格落实分管床位包干制度，工作忙时可加班，闲时可轮休。
（2）责任护士对分管床位病人从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
（3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。（4）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
6、定期满意度调查
（1）每月召开科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。
（2）每月进行患者满意度调查从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈个人。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。
7、加强患者健康教育
（1）个体宣教：由责任护士做每天不少于1次，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解.（2）集体宣教：由资深护士负责，内容涉及疾病的自我预防、用药的注意事项、安全防护。
8、建立绩效考核措施、严格落实各种制度的执行
（1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。 （2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。 （3）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。 2014年1月5日
推荐第8篇：消化内科工作总结
2015年消化内科年终工作总结
2015年是我院二五规划发展目标承上启下的关键年，也是医保预付费、规范化诊疗、整治不合理收费等各种困难和挑战的实战年。面对前所未有的发展机遇和意想不到的多种挑战与困难，消化内科全体医护人员在院、科两级领导的正确指导下，在各职能部门以及兄弟科室的关心支持下，团结一心，奋力拼搏，全年基本完成年初制定的工作目标。具体工作总结如下：
一、2014年工作回顾
（一）综合目标完成情况
1.医疗指标：今年1月～10月份，消化内科病区共出院病人2100余人，床位使用率超过100%，出院诊断符合率96%，平均住院日期约7.6天，治疗有效率95%，急危重症抢救成功率91%，疑难病症好转率93%，院感发生人数为11人。药品比29.5%，较去年同期的36.5%明显下降。
2.经济目标完成情况：今年1～10月份消化内科病房完成业务收入约1600余万元，另今年1～10月份1消化内镜诊疗部完成各类胃肠镜诊疗8400余例，其中各种内镜下治疗1670余例，完成业务收入约670万元。超声内镜诊断技术在消化系统疾病鉴别诊断中的价值，已开展183例，创收近15余万元; 高分辨食管测压在胃食管反流病临床诊治中的应用，已开展43例，创收29余万元；
高分辨肛管直肠测压在肛肠动力障碍性疾病诊疗中的应用，已开展37例，创收28万元
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（二）科室管理工作 1.明确任务，责任到人
按照医院2015年工作部署，本季度之初就及时召开科务会多次，认真学习医院2015年工作安排，紧紧围绕医院全年中心工作，全科人员积极投入到医院的7S活动，做好各项管理工作、市场工作及新业务的开展。认真贯彻执行院部下达的各项管理工作制度，制定了2015年的发展规划，使科内医护人员统一认识、团结一心，在保证医疗质量、医疗安全的前提下，把经济管理工作中的调整收费结构，
1 增收节支作为全年工作的重点。根据科室实际情况，把工作目标细分，责任到人，保证各项工作有序进行。
2.狠抓医疗质量和医疗安全
我们组织大家认真学习医疗核心管理制度，认真落实三级查房制度、疑难危重病人、死亡讨论制度等及科室大查房和主任教学查房制度，有效的保证了科室医疗质量和医疗安全。时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦。制订了各级医师培训计划，使年轻的住院医师迅速成长，能够较快地胜任临床工作，并使各专业得以发展。我们还认真组织学习2010版《医疗机构病历书写规范》及《员工手册》，并加强病历质量管理，安排专人负责病历质控，在全科医务人员在病历书的内涵质量明显提高
3.注重服务质量和服务细节
坚持为病人服务，创满意优质服务为中心。让全科员工养成工作认真负责、精益求精、一丝不苟、严谨细致的作风。把管理细化到每个人、每件事、每个工作环节之中。能针对不同疾病患者，进行个性化的短信提醒，如消化性溃疡患者在天气变冷时，及时提醒他（她）添加衣服；脂肪肝患者定期提醒他（她）注意饮食清谈；胰腺炎患者在节假日来临之前提醒他（她）切忌暴饮暴食。在患者生日的当天还会为患者送去生日祝福。在我科全体员工的团结协作、共同努力下，得到了病人的一致好评。本季度共收病人的感谢信50余封，锦旗8面，拒收红包及礼金共近万余元。
（三）大力开展新业务和新技术
技术创新是学科不断发展的动力源泉，也是经济的重要增长点。抓技术创新，我们遵循“三统一”的原则，即新技术必须要求社会效益、经济效益以及学术价值三者的有机统一。尤其要体现“效益优先”，本着这个原则，我们已积极开展以下新技术新业务：胶囊内镜检查、ESD、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的内镜下综合治疗、非静脉曲张消化道大出血的内镜下多种止血治疗、内镜下粘膜下切除术治疗胃肠道息肉及良性肿瘤、巴雷特食管的内镜下高频电及激光治疗、食
2 物不耐受检测、胃肠动力诊疗等，已成功申报省级继教项目《超声内镜技术对消化系统疾病的诊疗应用进展学习班》.这些新技术新业务具有安全可靠、疗效肯定的特点，不仅能满足临床需要，解除众多患者的病痛，也创造了良好的经济效益，更重要的是能进一步扩大我院消化内科的影响力及知名度。
二、存在的问题及不足
2015年即将过去，对照2015年工作计划，我们仍有部分工作做得不够完善，主要是：
1、对督促我科部分医疗核心制度和核心条款的落实做到得不够好。如部分医生的病历书写不够及时；疑难病例讨论和死亡病例讨论有时也不够及时。有部分医疗文书的书写不够规范，如特殊诊疗知情同意书上无谈话医师的亲笔签名等等。这些说明我们医疗质量和医疗安全工作中还存在不足之处。
2、借口临床工作忙，本科室的教学科研工作开展不理想，今年未有市级及以上的科研立项。今年上半年科内业务学习不够规范，有时一个月仅组织一两次学习，未很好的调动科室业务人员学习的积极性。
3、由于超声内镜和胃肠动力诊疗工作起步时间不长，在临床上开展的深度和广度不够，因此，今后还需大量推进和广泛开展。
4、本专业的市场辐射及影响力仍不够，职保病人仍我们的主要就诊人群，大约75%,。说明我们在培育市场，抢占市场，以及创新营销方式、拓展营销范围等方面的工作还做得不够好。
三、2016年工作计划
1、人才梯队建设
（1）继续派遣技术骨干及青年医师分期分批外出进修学习深造，鼓励年轻医师多参加各类学术活动拓宽知识面；
（2）鼓励科室青年医师进一步深造攻读博士学位，力争引进博士？名，硕士？名，鼓励护理人员继续深造；
3 （3）力争聘请院外知名专家作为医院客座教授，帮助和指导学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展。
2、业务发展
（1）消化内镜下的微创治疗：近年来，消化内镜下的微创治疗成为消化学科的重要治疗方法，我科近年来内镜下微创治疗发展迅速，如消化道息肉内镜切除术、巴雷特食管内镜治疗术、消化道出血内镜下止血术、消化道癌前病变内镜治疗术、消化道异物取出术、消化道粘膜下肿瘤EMR或ESD术、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下干预治疗，胶囊内镜等。消化内镜下的微创治疗仍是我科的重点发展方向，我们将在ERCP、染色及放大内镜、超声内镜、消化道早癌的内镜下治疗、肠道和胆道狭窄的支架置入、食管狭窄的内镜下扩张、内镜下胃造瘘术等方面进一步拓宽业务工作。
（2）胃肠动力障碍性疾病的诊治研究：胃肠动力障碍性疾病逐年增多，2015年的临床开展工作中获得较好成效，我科将在此基础上继续加大力度开展食管、胃肠压力测定，24小时动态胃、食管PH监测及胆汁监测，生物反馈治疗直肠肛管功能性疾病等诊疗手段，争取获得更多经济效益和社会效益。同时将在胃肠动力方面进行进一步临床及基础研究，如对反流性食管炎进行食管测压研究，对功能性胃肠病进行胃肠感觉检查、植物神经功能检查等，为将来科研立项创造条件。
（3）消化系疾病介入治疗：介入治疗是近年来消化系疾病的热点，如射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术等，尤其是针对消化系统肿瘤效果显著。目前我科介入技术仍有待得高，仍将该项目作为我科发展方向之一。2016年我科争取在射频消融、粒子种植治疗消化性恶性肿瘤方面开展工作，从而更好服务患者，为提高我院实力而努力。
3、教学科研
我院一直以来重视临床教学工作，2015年我科在科教科指导下，圆满完成了教学任务，如武科大实习医师的出科考试命题及临床实践操作考核等工作。2016年我科继续加强教师队伍（尤其是青年教师）建设，在科教科指导下，继续努力完成各
4 级各类教学任务，努力提高教学质量，不断提高我科医师队伍素质。同时争取申报武汉科技大学消化内科硕士培养点，独立或联合培养高学历人才。同时积极申报省市级继续教育项目，提高普仁医院，提高消化内科的影响力。科主任和护士长要以身作则，争取申报省市级科研项目，并鼓励各级医师参与科研，发表学术论文。
4、市场开发
我院历来重视市场开发工作，并多次深入社区调查，以组织义诊、授课等形式宣传普仁医院，提高我院知名度，取得了巨大成效。我科2016年将克服困难，保证人员听从组织统一调配，继续支持市场开发工作，为提高普仁医院这一优秀品牌贡献力量。
5，业务学习
2015年以来，我科业务学习上做了一些工作，因人员不足，故次数及内容仍显不足。2016年我科在科主任带领下，拟采取多种形式组织业务学习，如专题讲座、临床病例讨论、外聘专家授课等。争取做到周周有内容，人人能表现，个个有收获，进一步提高我科业务水平。
2015年即将过去，2016年即将翻开新的一页。消化内科全体医务人员立志团结一心，奋力拼搏，通过夯实学科建设，加快新业务和新技术的开展，加大人才培养力度，充分挖掘我们自身潜力，充分调动我科医护人员的积极性，为我科重点专科品牌的创建工作打下坚实的基础！
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推荐第9篇：消化内科工作总结
2016年消化科年终工作总结
2016年即将过去,在这忙绿的一年里，在院领导班子
紧张而有序的的正确领导下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面：
全科人员认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以“优质服务”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。理解习近平“四个全面”的思想，全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“二级甲等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着我县城区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现净月业务收入20余万元，业务收入按照平均床位比在全院位列前三。
三、业务学习和科研教学方面：
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直重视轮转、实习学生的教学任务，因专业性强，学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。
四、新技术新业务新工作方面：
因氩气刀运用技术不成熟，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，2017年将继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。
五、中医实用技术开展情况：
过去的一年，我们大力发展中医药实用技术，科室研制出的穴位贴敷膏剂广泛应用，疗效确切，价格低廉，赢得了患者的好评，同时也为科室创造了不小的经济效益。同时我们还开展了中药足浴治疗各种慢性虚损性疾病、脑血管病、周围神经病变也取得了较好的疗效。下半年新开展了肺病的化脓灸治疗，因受各方面条件和技术的限制，开展的例数还不多，有待进一步提高。同时还引进了肝病治疗仪，为提高我科肝病诊疗水平又添一利器。
六、科研方面：
我科已启动“中药治疗肝病的临床研究”，各项具体工作正在筹备中，2017年将会逐步开展。
回顾过去的2016年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们科室组建不久，经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢！
2016年12月16日制
推荐第10篇：消化内科工作总结
消化内科2015年工作总结
2015年，我科在院领导的带领下，按照医院工作计划，圆满完成了本年度各项工作，现总结如下：
一、经济指标完成情况：我科共出院xx人，平均住院日为7.76天，收入499多万，药占比从原来的56%下降为41.29%。
二、医疗安全：全年无医疗纠纷发生。
三、科室管理：科主任坚持危重病人查房，及时发现诊疗中的不足并指正。继续执行高年资医师带低年资医生管理病人的办法，坚持三级查房，疑难病例讨论及死亡病例讨论，提高科室业务水平。分科后由赵飞副主任医师担任内分泌科主任、刘文利副主任医师担任消化内科主任。
四、医德医风：全科医护人员对工作负责，对病人热情服务，从不收受患者红包，共退红包十余次，锦旗多付，并有拾金不昧的好人好事，得到了患者的好评。
五、新业务、新技术：
六、人才培养：
七、护理工作：
1.、按照护士规范化培训手册对护士进行考核，及时通知相关人员积极参加院内及科内业务学习，每季度进行专科知识考试，内容为每月学习内容。
2、每月科内进行专科业务学习及护理查房至少一次，N2级以上人员均要求在科内担任授课老师，通过授课提高她们的自身水平。
3、各项护理目标完成情况：0护理事故，分级护理合格率95%，基础护理落实率96%，危重病人护理合格率100%，仪器设备急救物品完好率100%，护理书写合格率95%，健康教育覆盖率100%，健康教育掌握率84.7%，护理人员满意度96%，跌倒发生率约0.41%，院内压疮发生率为0，回访率35%,高危压疮风险评估100%，三基考核合格率100%，跌倒发生率为0.003%。
5、特色工作：持续运用PPT进行健康教育讲座，取得了良好的效果。昨日的成绩都已成过往，我们将自我检查，认识工作中的不足，继续努力工作。
第11篇：消化内科工作计划
2016年消化内科工作计划
一、认真形式，统一思想，坚定信心努力完成各项工作
新年要有新气象，消化内科，作为一个年轻科室，无论从管理、服务、还是追求质量给我们均提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树科室品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立 “院兴我荣，院衰我耻”思想，困难较大，但各种消化内科的新型医疗技术和药物给我们带来机遇和信心，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢”全科上下团结一心，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信，有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有全科医护人员的齐心协力，我们科室一定会成为年轻有为的科室，使人民群众真正放心满意。
二、转变服务理念，强化服务意识
1、人性化管理：
年轻科室管理不能停留在现成的、固化的管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏向上的团队。
2、改进服务措施
①新入院病人热情接待 ②宣教认真仔细 ③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体 ④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士 ⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日 ⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象 ⑧出院时送出病区，道一声“安康”。
三、各种规章制度，成立各种管理组织
按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。科室成立①医疗质量管理小组②医疗安全小组③ 合疗管理小组④急救应急小组⑤病案管理小组⑥院感控制小组⑦单病种质量管理小组，科主任全盘负责，护士长积极配合，人人尽职尽责，做好各自工作。
四、医疗质量
科室医疗质量是重中之重，是立科之本。是科室生存生命线，重点抓内涵建设。
1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，多是独生子女，在家娇生惯养，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强，科室狠抓，积极教育，杀一儆百。
2、抓基本质量，抓年轻医生综合能力提高，培养全科医生。
3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生局病历书写手册为准则，科主任、二线医生对所管的病人心中有数，定期查房，指导治疗及病历书写。
4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗，3日诊断不清科内讨论，1周诊断不清请院内会诊讨论。
5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，二线医生对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对患者负责。职控小组每月或每季度对医疗质量进行检查反馈，并作处罚、奖励。
五、抓医疗安全不放松
科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，科室与院方签定安全责任书，科室与每个同志签好安全责任书，责任明确，安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书，各种程序执行到位，贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保 管，特别要加强医患沟通，每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素,消灭在萌芽状态,杜绝医疗事故发生，减少和避免一般差错及误诊纠纷。
六、加快人材培养
随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，有些专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新较慢，科主任每年1-2次外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科带头人，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为，重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选1名医生，1名护士学习胃肠镜，力争下半年开展工作，主治医师每人每年要求发表一篇论文。
七、开展新项目，拓宽服务范围
1、争取要回胃境室在 1-2 年内完成内境下食管硬化及套扎术;
2、开展亚临床肝性脑病诊断及早期;
3、药物早期干预治疗肝硬化;
4、与外科协作腹腔镜下腹膜活检，提高腹水诊断准群率。
八、完善考核方案，体现多劳多得
科室将医疗质量，安全服务，医德作风，工作业绩均拉入考核之中，科室按
1、技术职务;
2、工作年限;
3、工作能力三方面结合制定考核方案，分配按 5 年以下，10 年以下档次， 中级职称，一个档次;
4、奖勤罚懒，a、对无故推诿拒收病人， 1 次扣 30-50 元，b、与患者发生争吵无论对与错，扣当事人 10-20 元，造成恶劣影响者扣除当月奖金 c、差错 一次扣 5-10 员，重大差错扣除当月奖金。d、发生纠纷及投诉科主任根据事实情节具体决 定处罚金额，对科室名誉造成影响即当月奖金，e 发生医疗事故，当事人承担一定赔偿，金 额并扣除对当月奖金，
1、每季度组织一次质量服务，卫生等综合检查考评。
九、勤俭节约，反对铺张浪费
科室材料由护士长亲自抓管，建立帐目，有进有出，任何人不得私自向他人外借或者送人， 科室帐目清楚，定期公布。争收节支，才有益 。
2016年01月10日制
第12篇：消化内科工作总结
齐齐哈尔医学院第一附属医院消化内科2012年工作
总结
随着医院不断发展壮大，我们消化内科逐渐崛起，形成较具诊治特色的体系。我科技术力量雄厚，共有六名医生，其中主任医师2名，副主任医师3名，住院医生1名，硕士研究生2名。科主任担任齐齐哈尔市医学会消化专业委员会副主任委员、科副主任担任齐齐哈尔市医学会消化专业委员会委员，在齐齐哈尔市享有一定的知名度。我科就医环境优雅，床位20张，设1间抢救室；4个单间病房（含科主任办公室）； 两个高间， 配备大屏彩电和小型冰箱各一台；方便了住院患者。2010年即将过去，新的一年就要来临，在过去的一年中，在院领导的正确领导下，在全体医护人员共同努力下较圆满的完成了各项工作任务。取得了经济和社会效益双丰收。下面就向院领导汇报、总结一下2010年的工作情况: 收入等情况：2010年门诊量7844人次，收入356890元，2011年门诊量8019人次，收入465421元；对比：门诊量增加175人次，收入增加108531元。2010年住院量603次，收入,653824元，2011年住院量650人次，收入774395元；比对：住院量增加47人次，收入增加120571元；腔镜室腔镜量2010年2141人次，收入501439元腔镜室腔镜量，2011年2198人次，收入521439元；比对：腔镜量增加57人次，收入增加20000元。通过以上数字统计2011年同2010年比：各项指标趋于合理，总体来说，经济收入有较明显增加。但主观上，我们科室思想较守旧，较缺乏进取精神；客观上，患者有所流
（胃肠镜今年修理两次，耽误了时间累计3周，电烧机7月报废）。今后我们科要开展多种形式服务项目，如定期下乡义诊、讲学，增加和乡镇医院的联系，和村诊所医生交往；父母亲节等节日上街给大众进行医疗活动，增加病源，提高我科知名度和效益。
医、教、研总结：
（一）、临床方面：技术是根本，发展才是硬道理。我科已形成爱学习、肯钻研、讲奉献的良好氛围。《消化道恶性肿瘤多药耐药的临床研究》等8篇论文发表在国内较有影响的刊物上，全体医护人员无偿献工90日次，。采用大剂量 垂体后叶素加输Ⅷ因子治疗肝硬化上消化道大出血， 疗效理想，受到患者及家属好评。患者永远是上帝，我们永远有不足是我们的座右铭。 在这里，患者享受一流的技术，一流的护理，一流的服务。患、护关系融洽，极少发生矛盾和摩擦， 即使有误会，我们耐心向患者及家属解释，消除不利影响，无医疗差错及事故的发生。
（二）、教学方面：我可不仅是救死扶伤的净土，也是教育人的胜地。我们深知培养二十一世纪人才，特别是拔尖人才的重要性，为此，我们打破传统的教学模式，采用PLB教学法和CBS教法，运用于授课中，激发了学生学习热情和兴趣。提高了学生学习成绩，得到医学院督导团的肯定，受到学生的欢迎。 一年来出色完成《消化内科学》《诊断学》教学及实习时数达100多学时的任务。以上两种教学法论文均发表在《齐齐哈尔医学院学报》上并获得三等奖。
（三）、科研方面：要称为院重点科室就要付出。科室要前进，科室的发展，要成为特色科室，科研是关键，《大剂量垂体后叶素治疗肝硬化的上消化道出血》使百名患者受益，该课题早已结题。《血清CA199与粪便K-ras、P53突变联合》《结肠癌中P
16、PCNA基因表达及AgNOR定量分析的临床相关性研究》已通过省、市科研鉴定并获得省市三等奖。《快速尿素酶检测幽门螺杆菌的临床应用》一项新技术通过院评审。我科会在工作的同时搞科研的人员在精神方面予以大力支持和鼓励创造良好的科研氛围和环境，以便使更多高质量科研脱颖而出，造就一方患者，不愧于家乡父老。
以上是2010年的工作总结，回顾过去， 我们信心十足，展望未来，我们信豪情满怀，我科全体医护人员决心在院领导班子的领导和指引下，在工作的各个方面都有一个良好起色。
第13篇：消化内科管理制度
消化内科管理制度
一、组织纪律
1.不迟到、早退：无故不参加晨会每次罚款50元，迟到30分钟内为迟到处理，迟到30分钟以上做旷工处理，如有特殊情况外，需要提前30分钟打电话。
2.不允许私自换班，如遇特殊情况换班必须经过护士长的允许，否则每人处罚200元。
3.机动班保持通讯工具24小时通畅，打两次不通的情况下罚款50元，15分钟内必须到科室，其他工作人员的通讯工具在不上班的情况下，通讯工具保持通畅，以便于紧急事件的通知。
4.如遇突发事件的情况需要加班时，任何人不得有其他的理由拒绝，违者罚款200元/次。
5.工作期间应着装整洁，仪表规范，违法者法20元/次。
6.班次出现多排或少排的情况下，禁止私自处理换班，必须由护士长安排，否则罚款20元/次。
7.无故不参加科内会议、业务学习、集体活动的人员每次罚款50元/次，科室护理业务开会迟到5分钟以上处罚20元/次，不准请假，除非家里有紧急情况，否则一律不允许。
二、护理文书
1.科室床位已分管到个人，请各位根据各自所管床位按时查看在架病例，护士长不定时抽查及每周二查看在架病例，如发现有不查或只是写时间而不查或每月查的次数少于四次者，每发现一次处罚20元，护士长查在架病例，以月为单位，每月累积超过8分的情况下，以10元/分罚款，6天内整改不及时的人员每一格式5元/个。2.院内检查在架病例的罚款（管床护士占50%,执行护士占50%）由两人共同承担。
三、差错疏忽
1.换错药水、打错针、发错口服药的情况下罚款200元/次，交接班不仔细如引起压疮或药水交接不清的情况下处罚200元/次，如因为粗心大意或不巡视病情引发医疗纠纷者视情况严重处罚。
2.医嘱漏执行未造成严重后果者罚款20元/次，造成严重后果的交科室质控小组、科室护士讨论或上报护理部处罚，医嘱执行不正确或因为宣教不到位的（上氧及上心电监护病人未及时执行或执行错误或因为病人不合作造成费用方面的纠纷）处罚20元/次。
3.漏床头卡或床头卡与病人不相符者5元/项，输液卡执行后未签名者、不签名或签名不规范者发现一次罚款2元，交班本有涂改或漏项者罚款2元/ 次，感控登记本登记出现第
一、
二、三个人错误者罚款10元/人，并要负责重抄，其它登记本出现的错误一样处罚。4.病房内物品未按要求放置又未宣教者罚款5元/次，床单、被套、枕套有血迹污染未及时给病人换而是以推脱的形式不执行者罚款10元/次。
5.责任护士不知道病人“十知道”，不熟悉者1元/项，发现有长胡须、长指甲，危重病人无手腕带，各种管道无标识及时间者罚款2元/次。6.心电监护仪连接错误罚款5元/次，因操作不当导致袖带爆炸者赔偿袖带费用，输液泵、心电监护等仪器使用完未进行终末处理者罚款10元/次，使用的抢救车及仪器如吸痰装置使用后未及时消毒、清洁、或清洁不彻底、未处于干燥备用状态或不及时归位者罚款20元/次。 7.压脉带由每天的N班下班前（把前一天治疗盘的压脉带全部收集）压脉带30根一捆扎好放置污物桶内交于供应室，湿化瓶等一并送供应室消毒处理，包括网套等的整理，浸泡桶内84液的倒入比例及桶盖的清洁，处置室每天N班下班前要做清洁处理，，未执行者5元/次。
8.自觉处理各种应急情况，如发现在紧急情况下或抢救等情况下有事不关己者重罚200元/次或正在交班时或刚好交完班怕麻烦不及时告知者重罚200元/次。
9.严格执行守问负责制:凡属病人提出疑问不准推脱或表示烦躁或不回答有投诉者罚款200元/次，如投诉到医院纪检部门罚款200元/次，科室还有罚款200元/次。
10.严格执行交接班制度：各自区域卫生、治疗车、护理车等卫生交接班，在大家都不执行的情况下所有A班共同承担10元/人，如在A班内发现有哪一种器械丢失的情况下在不明原因时A所以人共同寻找或共同承担所丢物品的费用。
11.健康宣教：未做入院宣教及患者不认识责任护士罚款5元/次，患者对自己所有药物不熟悉，责任护士对特殊药物未交代导致不良反应或严重后果的罚款50元/次，如有上氧及心电监护的患者因为宣教不到位，出院时因为氧气费用而发生问题时罚第一个上氧执行者5元/次。
12.实行生的带教：实习生单独操作出现的错误由带教老师承担，有其他老师要求实习生去单独完成的事，如出现差错由发口的老师承担。
四、奖励制度
1.年度考核全年扣分最少、无扣分、无投诉、无差错事故、不迟到早退积极参加科内各项活动者优先评。
2.代表科室参加医院活动者：一等奖200元、二等奖150元，三等奖100元。凡是参加者100元/次。
3.受到病人特别表扬、收到病人感谢信或锦旗者每人奖励50元/次。
五、急救物品管理
1.抢救车定位放置，车内物品摆放整齐，数物相符，每周一由办公1负责查看及贴封条，漏一项者罚款10元/次，
2.熟悉各种抢救药物的名称、序号、药物作用及不良反应，检查时发现回答不完整或回答错误罚款5元/次,完全不熟悉罚款20元/次.3.熟练掌握各种抢救程序、仪器的使用，应急预案等检查回答不完整或不熟悉者罚款5元/次，完全不熟悉者罚款20元/次。
4.熟悉掌握各不核心制度，检查时发现不熟悉者罚款5元/次，回答不完整者酌情处罚。
消化内科
2014年12月17日
第14篇：消化内科自我鉴定
消化内科自我鉴定
转眼间两周的消化内科实习生涯就要结束了，听我们的同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛X的科室了，为期三周，希望能有个好的进步，消化内科自我鉴定。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了死亡以后的终末消毒。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在WOW中度过的。现在看来我把书都留下还是很转自： 有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着XXXXXX等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的，自我鉴定《消化内科自我鉴定》。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!消化内科实习自我鉴定
转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛X的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书( 一直是在WOW中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着XXX XXX等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
第15篇：消化系统疾病病例讨论
消化系统疾病病例讨论
病例摘要
患者×××，男，43岁。职业：干部。
主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。
现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次；保守治疗后未呕血，偶有黑便。
既往史：不详。
体格检查：T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱；肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.6
8、淋巴细胞0.
26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02；红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白（A）10g/L，球蛋白（G）30g/L，A/G；1/3； 门冬氨酸转氨酶（AST）486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）186U/L，碱性磷酸酶（ALP）548U/L；总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半（病毒学）检测：HBsAg＋，HBsAb－，HBeAg＋，HBe Ab－，HBcAb＋。血清学检测：甲胎蛋白（AFP）875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）16.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.5s、凝血酶时间（TT）26 s 和纤维蛋白原（Fbg）1.31g/L。
影像学检查
B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm×13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。 胃镜检查
食管下段静脉丛曲张，胃小弯近胃窦部见圆形溃疡，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
住院经过：入院后给予护肝及支持疗法等仍觉右上腹疼痛、腹胀，皮肤、巩膜中度黄染，下肢浮肿加重。死前2天出现神志不清楚，烦躁不安，昏迷，救治无效而死亡。
尸体病理解剖所见（摘要）
体表检查：死者发育中等，营养不良，消瘦。皮肤、巩膜中度黄染。双下肢凹陷性浮肿。
体内检查：
（一）腹腔积液3500ml，透明，澄清。双侧胸膜腔未见明显积液。
(二) 各脏器病变：
1、肝脏 大体：肝脏重量2 320g（正常1 500 g），表面见弥漫分布的细颗粒状，切面见弥漫分布的暗绿色圆形大小不等的结节，结节直径不超过1cm，结节间有灰白色纤维组织包绕。肝右叶见14cm×13cm大小的巨大结节，切面灰白，较疏松，结节中央可见出血坏死。肝门淋巴结肿大如核桃，切面灰白。镜下：肝小叶正常结构消失，被薄而均匀的纤维间隔包绕成大小不等的肝细胞团，其中中央静脉偏位或缺如，肝细胞排列紊乱，多数肝细胞胞浆疏松化和部分肝细胞胞浆内有大小不一的脂滴空泡，部分区域可见点、灶状坏死，部分区域见碎片状坏死。门管区、纤维间隔和肝细胞团中见大量淋巴细胞等炎细胞浸润。（巨大结节）镜下观，多数瘤细胞排列成条索状，部分区域成实性排列，瘤细胞异型性明显，病理性核分裂像多见，可见大小不等的出血坏死灶；间质血管呈血窦样。肝门淋巴结镜下观：淋巴结大部分结构被破坏，部分被膜和淋巴小结残留，可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图1-3。
诊断：
2．双肺 肉眼：双肺肿大，部分区域暗红色，切面双肺下叶质地较实，暗红色，部分区域有粉红色的泡沫液体流出。另外，近肺膜处可见多个大小在0.8cm～1.5cm的圆形结节，切面灰白色。镜下：多数肺泡壁明显增宽，其内毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充盈均匀粉红染的水肿液体，未见有中性粒细胞。部分肺泡腔显著扩张，肺泡壁明显变窄、部分断裂。（结节）镜下可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图4。 诊断
3．胃
大体：胃小弯近胃窦处可见一直径1.5cm的溃疡，边缘整齐形如刀切，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部见少量暗红色血凝块。胃窦粘膜皱襞消失，表面见有细小颗粒。镜下：溃疡底从表面至深面见有炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和癍痕组织层，另外在炎性渗出层表面见有血凝块，癍痕组织层底部有增殖性动脉内膜炎。胃窦黏膜明显变薄，固有层腺体明显减少，腺上皮中可见较多杯状细胞，固有层中小血管充血，有较多的淋巴细胞浸润和明显的纤维组织增生。病例讨论图5-6。
诊断
4、脾脏
大体：脾脏肿大，重300 g (正常150 g)，包膜紧张，切面质地较实，暗红色。镜下：脾窦扩张充血，窦内皮细胞增生肥大，脾小梁纤维组织增生。 病例讨论图7。
诊断：
5．食管：大体：食管下段粘膜下静脉扩张。 镜下：食道下段部分粘膜上皮坏死脱落，粘膜下数个静脉高度扩张充血和出血，食道各层见少量中性粒细胞、单核细跑及淋巴细胞浸润。
诊断：
6．心脏
肉眼：心脏未见明显异常，镜下多数心肌细胞肿大，胞浆凝聚红染粗颗粒，横纹模糊甚至消失，心肌间质明显增宽，小血管扩张充血和水肿，未见明显的炎细胞浸润。
诊断
讨论题
1、本例患者的主要病理诊断及诊断依据。
2、结合本例的病理变化和临床资料解释腹水形成的原因。
3、本例肝脏病变的发生、发展过程。
4、肝脏巨大结节与肝门淋巴结肿大、双肺多个结节之间的关系如何？
5、.本例患者的死亡原因。
附图
病例讨论图1
病变肝脏大体
病例讨论图2
病变肝脏镜下
病例讨论图3 病变肝脏镜下
病例讨论图4 病变肺镜下
病例讨论图5
病变胃黏膜面大体
病例讨论图6
胃黏膜缺损镜下
病例讨论图7
病变脾大体
附：部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
1、白蛋白/球蛋白（A/G）
白蛋白由肝脏产生,肝功受损, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官产生的, 当体内存在病毒等抗原时,球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清总蛋白的正常值为60～80g/L。
血清白蛋白的正常值为40～55g/L，球蛋白为20～30 g/L，A/G比值为1.5～2.5。 2．ALT与AST 丙氨酸转氨酶ALT（或称谷-丙转氨酶，GPT）与门冬氨酸转氨酶AST（或称谷-草转氨酶，GOT）主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的检测肝功能的指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中度和重度，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
ALT正常值均为0～40 U/L。AST正常值均为0～40 U/L。 3．ALP和GGT 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
ALP的正常参考值 成人53～128U／L GGT的正常参考值7～32U／L
4．总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L) 直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol／L。 5 AFP 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。
在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。 6 凝血功能检测指标参考范围：凝血酶原时间（PT）11.74～14.74s，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.16～46.03s、凝血酶时间（TT）13.85～21.75 s 和纤维蛋白原（Fbg）1.69～4.10g/L。
第16篇：中医门诊病例
中医门诊病例书写样本
范例：
主诉：咳嗽3天。
病史：患者3天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。
舌淡红苔白腻，脉浮紧。
诊断：咳嗽（ 风寒夹湿）
治则：疏风散寒化湿止咳
方：杏苏散加减
药：
苏叶10g防风10 g杏仁10 g桔梗10 g藿香10 g苍术10 g厚朴10 g甘草10 g
大火3碗水煎15分钟分3次温服
方解：本方适用于凉燥外袭、肺气不宣之外感证。
方中杏仁苦温而润、能宣肺止咳化痰；苏叶辛温，微发其汗，使凉燥之邪从表解合为主药；桔梗，助杏仁宣肺止咳；苍术配厚朴，消食且散痰湿；加防风以祛风发汗，一能燥湿，一能祛风，合用则既燥又散，风湿两邪俱除；甘草调和营卫，协调诸药同为使也。
第17篇：消化内科门诊遇到的几例特殊“腹痛”
病例1，男，79岁。因“进食海鲜后上腹痛、烧心、反酸1天”来诊。步行来院，查体仅见上腹部压痛，余无异常。查血常规正常，腹部超声示肝胆胰脾肾无明显异常，心电图提示广泛前壁心肌梗死，急请心内科 主任会诊建议紧急住院。（老年人来院心电图为必查）
病例2，女，67岁。因“脐周疼痛3天”来诊。往有糖尿病多年。查体心肺腹部无明显异常。对症处理还是进一步检查？！犹豫后拟先行腹部超声检查，必要时胃镜或钡餐透视。腹部彩超出来后相当“吃惊”：超声示肝脏右叶占位约50*40*45mm大小，建议进一步检查。之后证实为原发性肝癌。
病例3，女，40岁。下午病人较少，小媳妇进屋后述“下腹部疼痛1月”。问诊既往健康，月经正常，饮食起居正常，心想可能是肠功能紊乱；本不想给其下腹部查体，犹豫后还是拉开房门（避嫌）进行腹部触诊：于右下腹部触及一鸡蛋大小包块。行妇科超声检查示子宫内膜异位症，巧克力囊肿。（查体还是必要的）
病例4，男，66岁。因“上腹痛、烧心半月”来诊。既往健康，心肺听诊正常，上腹部压痛，肝脾未及，余无异常。若在平时为给病人省钱，常直接行胃镜检查。多问了一句近几年有无查体，回答说无。决定先行超声再做胃镜检查。结果超声报告“大跌眼镜”：肝脏右叶实性占位，右肝管及胆总管主干栓塞，左肝管轻度扩张，建议进一步检查。
病例5，男，32岁。因“上腹部疼痛4~5天”来诊，述伸展运动时隐痛，无其他症状。查体体型瘦长，余未见明显异常。感觉不支持消化道疾病，行胸部透视示右侧胸膜炎、左侧胸膜粘连。后住院诊断结核性胸膜炎。
病例6，男，85岁。因“腹痛、腹胀2天”来诊。老人耳聋眼花，有脑血栓后遗症，查体不配合，但见腹部压痛，较痛苦；建议住院不同意。因不方便检查，感觉无从下手，后问家属其大便怎样？说近3天无大便，平时大便干燥。遂开方“开塞露”2支，用药后老人排出“两碗”大便（病人自己说的），腹痛消失。
病例7，男，55岁。因“上腹痛、胸骨后烧灼感半月”直接要求胃镜检查。查体未见明显异常。考虑胃食管反流症，因胃镜术前需先行“乙肝表面抗原”检查，自述既往乙肝病毒携带10年余。即建议病人先行肝胆超声检查，起初家属不同意，劝说后还是做了——超声示肝脏多发实性占位，考虑为肝癌。之后家属说回家商议，失访。
病例8，女，58岁。因“反复上腹痛1年余”来诊。之前外院及我院胃镜检查均示慢性浅表性胃炎；超声检查示肝胆胰脾双肾无明显异常。反复口服抑酸剂、粘膜保护剂等治疗3月，效果差。查体双肺呼吸音粗糙，散在干罗音，上腹部压痛。后经胸片及CT证实为双下肺支气管扩张、胸膜粘连。追问病史述平时经常咳嗽、咳黄痰，问怎么不早说，答说大夫没问。
病例9，女，22岁。因“恶心、上腹痛3周”来诊。之前上消化道钡餐检查示慢性胃炎，口服抑酸剂、促动力剂效果不佳，伴食欲不振、易恶心。问结婚了吗？（拐弯抹角问你怀孕了吗），回答说没有，有男朋友，月经刚过半月。查尿妊娠试验（+）。美女一怔，飘然而去。
两点体会：（1）详细问诊，仔细查体，按常规检查，注意鉴别诊断，慎重治疗。
（2）保护好自己，把病人当“病人”，千万不要当“亲人”。
续：因同事有家事不能按时来门诊轮转，继续在门诊“战斗”，又碰到1例特殊“腹痛”： 病例10，男，61岁，因“上腹痛、食欲不振1周”来诊。全面查体后未见明显异常，计划腹部超声、电子胃镜两项检查，随口问了句平时有无不良习惯，说长期吸烟，即加上胸透检查，不想结果急转直下，发现左下肺占位，进一步胸部CT示左下肺癌浸润胸膜并纵隔淋巴结肿大。而腹部超声无异常，胃镜仅是慢性胃炎表现，好悬！看来碰到就诊的老年人尽量检查全面一点，有百利而无一害。
第18篇：消化内科护理查房
消化内科护理查房
姓名:何晓玲 学校:西南医科大学
基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：T36.6OC
P78次/分
R19次/分 BP160/82mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。
辅助检查：
胸片：
1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）
2、心影增大
3、主动脉弓壁钙化。心电图为正常心电图。
查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。
腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断：胃脘痛
脾胃湿热证
西医诊断：
1、慢性胃炎
2、2型糖尿病
糖尿病足
3、原发性高血压3级
极高危
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
5、骨质疏松症
6、右侧股骨置换术后
7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）
8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）
诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。
6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。
6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u
6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。
现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。 6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施：
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。
（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。
（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。
（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。
2.有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身
（2）加强营养
（3）预防感染
3.夜尿频多与泌尿系统感染有关
（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。
（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。
（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。
4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关
（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应
（2）定期监测患者电解质情况
5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关
（1）协助基础生活护理。
（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。
6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关
（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。
（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。
（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。
7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。
（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。
（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。
8.潜在并发症：低血糖
（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。
（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。
（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。
(4)预防措施:护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量;老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可;普通胰岛素注射后应在30min内进餐;初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量;指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理;病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。
9.潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象
第19篇：消化内科年终工作总结
2016年内消化科年终工作总结
紧张而有序的2016年即将过去,在这忙碌又充实的一年里，在院领导和科主任的指导下，我在业务技术水平实现了大幅度的提升，现总结如下。
一、医德医风方面：
我认真学习邓小平理论和江泽民“三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，工作中与同事互相支持，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。认真学习岗位职责，坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面：
结束了三年规培后回到本单位，开始独立夜班，独立查房，我成长很多。尽管消化内科的工作岗位工作人员少、重病人多，我用自己现掌握的医学技术以及无私的奉献精神，赢得到了病人家属的好评。在科主任的指导下，我熟悉并且掌握了各种消化内科常见病种如消化道溃疡、消化道出血、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎以及消化道恶性肿瘤等的诊断和治疗。
当然，作为一名刚入科不久的住院医师，我还存在很多不足，所以新的一年要更加努力，与时俱进，学习更新更好的医疗技术，在造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
第20篇：消化内科护理工作总结
2016年消化内科护理工作总结
2016年在院领导及护理部的领导下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，努力开展工作。现将全年来的工作总结如下。
一、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度，全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。
二、坚持查对制度：要求每日对医嘱进行查对，每日护士长参加，详细核对各项护理，药物与治疗。并记录签字；护理操作时严格要求三查七对；保证护理安全。
三、注重提高护理人员业务素质。对护理人员进行三基培训，购买消化内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月按护理级别定期组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平。
四、全力推进以病人为中心的“优质护理服务”活动
1、不定期不定时去病房检查，从查资料、查现场、查病人、查规范等各方面全方位评价优质护理服务工作开展情况，全方位
评价优质护理服务工作开展情况。
2、做好基础护理，使患者感受到护理服务的改变，从而提高患者的满意度
3、深化病房责任制护理工作模式。修订各岗位各班护士资质能力要求及工作职责，将危重患者分配给年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
4、注重服务细节，提高病人满意度。坚持了以病人为中心，
以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范。
五、根据科室特点对护理床头交接班的重点、时间要求、内
容、流程等进行规范。强化了重点病人床头交接内容、流程等，使床头交接班的内涵质量得到提升，对患者的病情观察得到连续。
六、规范患者口服药管理。根据科室特点及患者需求，在口服药管理方面采取了责任护士发药并指导病人服药，确保了患者口服用药安全。
七、充分调动护士积极性。
1、修订完善绩效考核制度，将患者满意度与护士评优评模结合与绩效考核相结合，指导科室利用好绩效考核和激励机制，充分调动护士积极性。
2、重点考核责任护士护理危重病人、生活病人不能自理病人、卧床病人的工作质量，在考评、指导的过程中不断强化责任
护士的责任意识，履责能力，使病人得到应有的关爱和照顾。
八、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。
1、每月进行一次院感知识学习。
2、无菌物品与非无菌物品分开放置，开启后的无菌药液及时注明开启时间。
3、对于医疗垃圾分类放置，用后的物品及时毁型、
4、消毒液的浓度监测、空气培养、物表培养等，由消毒监控护士负责，并及时记录。
5、护士长不定期监督检查结果，对于出现不合格检查结果，
及时制定出相关措施，以确保护理安全。
九、取得的成绩
1、获得市卫生局第二届十佳护理集体提名奖。
2、获得2016年院级优秀护理集体称号。
3、接受国家卫计委脑卒中筛查基地的检查。
4、“负压密闭引流技术在重度压疮病人中的应用”，获得省、市级新技术应用三等奖。
十、存在的不足：
1、护理人力资源配置仍然相对不足。
2、优质护理服务示范支持系统工作需进一步完善（药剂科
统一配药、送药）；护士护理服务意识需强化，基础护理仍有部分不到位。
3、护士整体内涵素质有待提高。2016年12月30日
2016消化内科护理工作总结与计划
在2016年优质护理工作经验的基础上，护士长重新制定并细化了各班工作职责，调整了上班人员人数。做到了弹性排班，增加了高峰期上班人数，让病人得到了更好的治疗和护理。
在医嘱查对上，每周护士长参加核对1-2次，并有记录；当班办公护士对长期和临时医嘱每天也进行了查对，并有记录；治疗班还在对新入院病人的医嘱和当班护士进行查对，并都有记录；总之，我们始终将“三查七对”贯穿于我们执行的每一项护理工作中。所以在过去的一年里我们没有大的护理差错。 优质护理一直在摸索中不断成长，同时带领着我们每一个人也都在成长。开展优质护理以来，在总护理部的督促和指导下，我们每一个护士的理论和护理操作技能都得到了很大的提高。同时，护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。输液、输血、注射、各种过敏试验、口服药物的查对与发放等，虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事。所以，医院不断完善了输血及各项护理操作制度来保护我们医护人员，但同时也要求我们必须遵守规章制度，做到细中有细。口服药物的摆放一直是大内科的一大特色，可是，安全隐患一直在为我们招手，尽管从药房摆放回来后，我们的责任护士还在查对，但是这紧紧靠的是经验，就那么一个白片，除了有特殊符号的药物外，请问从药瓶拿出来后我们是否都还知道它的名字。
在开展优质护理以来，我们把以往口头的床头交接班变成了实践，每天在护士长的带领下，各班的床头交接班衔接的非常紧密，大大降低了压疮发生的例数。同时，在医生们的配合下，我们能够做到对新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人做到更细致的检查、接受。我们时不时就会抢救病人，急救箱的完整、急救药品的日期以及急救器材保持功能状态，都是必不可少的，所以我们有专门保管急救箱的护士，用完及时补上，不用的时候每周检查一到两次，然后封存。
我们给病人每做一项护理都需要记录，所以护理记录单的书写一定要规范，明确护理文件书写的意义，增强法律意识保护我们自己。可是我们书写护理记录单真正就是为了保护我们自己吗？我们好多护士书写护理记录单只是为了当班的工作，草率写完，可何岑想过一旦出现医疗纠纷，你不认真的一敲会给你和科室带来多少麻烦。
2016年消化内科护士长年终总结
2016年消化内科护士长年终总结
一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，医.学教育网内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。
4、全院护理人员撰写护理论文30篇，其中一篇参加了全国第三届骨科护理学术交流，有3篇参加台州地区学术交流，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流。
七、存在问题
1、个别护士素质不高，无菌观念不强。
2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。
3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。
4、病房管理尚不尽人意。一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
