结核科先进事迹

推荐第1篇：结核病防治医生先进事迹

白衣战士 奉献真情

--结核病防治医生孟繁慧

孟繁慧，女，1964年3月出生，黑龙江省依兰县人。汉族，中国共产党党员，毕业于佳木斯大学医疗专业，本科学历。 1983年9月参加工作，1983-1984年在依兰县医院工作，1984-1985 年在依兰县妇幼保健站工作，1985-1987年黑龙江省中医学院内专班学习进修。1987至今在黑龙江省依兰县结核病防治所工作，担任门诊医生兼化验员、统计员；1993年12月加入中国共产党。1994年任门诊主任，1994年9月至今担任结核病防治所副所长主抓业务工作；1995年至1999年兼任依兰县卫生联合支部宣委，2000年至2006年依兰县卫生联合支部组委。先后获得 “全国结防先进个人、省结防先进个人、省县域卫生优秀人才、市结防先进个人、县记功、”荣誉称号，连续多年被评为“卫生党委优秀共产党员”、“优秀党务工作者”。2010年荣获县“三八红旗手”。2011年荣获“县文卫先进个人。”

“防病治病无私奉献、待病人似亲人、医德医风高尚、医术精湛娴熟”。这是依兰民众对她的真诚评价，也是她从医30年来工作的真实写照。三十年来，她脚踏实地、孜孜不倦、刻苦专研，全身心投入到结核病防治工作，视事业如生命，待患者如亲人。积极响应领导号召，认真完成领导交给的各项工作任务。深受广大患者及同志们的信任和好评。

悉心钻研，医道精神刻骨铭心

良好的理论素养、坚定的政治信念是一名结防医生必备的首要条件之一。从医以来她一方面坚持马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想，在政治理论学习的同时，注重专业知识学习和临床实践。1983年9月毕业后她被分配到县医院儿科做护理工作，参加工作之初，身为佳木斯大学毕业的她深知理论知识和实践知识的匮乏，不能适应她深深热爱着的工作岗位，曾多次外出学习、参加各种知识专业的培训。她非常热爱自己的岗位，认真向老同志学习，学习头皮针技术，经自己的努力，头皮针都能一针扎上，减轻了患儿的痛苦。但由于她过敏体质，对很多的静点药品都过敏，经局党委讨论，被调入到依兰县妇幼保健院儿科门诊，担任门诊医生、激光室、处置室等工作。1985年，根据工作需要她被送到黑龙江省中医学院专科班学习，因学习刻苦，年年被评为优秀学生。经过两年的刻苦学习她基本撑握了内科常见病、多发病的诊疗方法，及胸、腹、腰穿刺等技术，特别是在哈医大二院临床内科实习半年，增强了结核病防治专业知识。使自己所学习理论知识，更好的应用于临床，也真正体会到了病人的痛苦和做为临床医生责任的重大。在学习期间她特别注重理论联系实际，多年来一直从事结核病防治所门诊工作的她深刻领会和掌握科学了的诊治方法。为了适应工作，给患者提供更好的服务，必需提高自身的业务素质。她积极参加各种学习班及培训班。提高了综合医疗诊治水平。

1987年毕业后根据工作需要，她被调入到依兰县结核病防治所工作，当时结防所刚从防疫站分出，人力资源非常短缺，没有门诊医生，没有统计，没有检验员，她自己一人担多职，门诊医生、兼检验员、统计工作。新的单位、新的岗位的需要，她不得不起早贪晚学习，她到佳木斯市结核医院学习痰涂片和镜检，三天后回来开展工作，到黑龙江省结核病防治所参加防痨医师学习班，统计学习班，一月至三个月。为了方便患者，她观察病情24小时手机电话不关机，记得有一次夜间11：30迎兰乡的一位患者女儿打电话，说父亲大汗淋漓，腹痛问怎么办，她告诉病人家属打车赶紧把病人送到县医院经检查急腹症，阑尾炎穿孔，医院大夫说，再晚到病人将会有生命危险，事后病人和家属非常感谢。中盖项目初期，带领门诊医生，认真细致的落实工作，对选例的病人督促带药盒，不吃饭，带痰及时复诊给病人发放交通费，记得有一位愚公的病人忘领取交通费和连接药盒，她连忙追出去，把病人追回来，事后病人向卫生党委写了感谢信。

廉洁行医，关爱病人感同身受

孟凡慧在工作中自觉改造自己的世界观、人生观、和价值观，她崇尚科学，诚信服务。对待病人本着救死扶伤、治病救人的人道主义精神，关爱病人，给病人以亲人般的温暖。她对病人耐心、细致，理解病人疾苦，多次拒收红包，不接受病人吃请，帮助困难病人解除困难。做患者的贴心人，深受广大患者的信任和好评。除了负责门诊诊治病人工作外，她还参与病人管理、追访及下乡督导工作，为了圆满完成上述各项工作任务，不知放弃了多少节假日的休息。她也知道苦和累，但一想到领导对她的信任和培养，一想到身边严重的结核病疫情，一想到等待治疗的困苦的患者，一想到她在从事着一项光荣而神圣的职业时，一切的困难都可以抛开脑后。在工作中她团结同志，凡事身体力行，率先垂范，以身作责。严格执行中国结核病防治规划，规范门诊诊治程序，积极做好病人的发现，保证登记病人规范、有序的治疗，积极协调门诊部各科室的工作，努力争取各科室间的相互配合。通过共同努力，较好的完成了省规划的各项任务指标，得到了上级业务主管部门的认可和好评，使依兰县结核病防治所的工作迈上了新的台阶。

孟凡慧在实际工作中，模范遵守卫生法律法规和单位的规章制度，时刻将党员干部的先锋模范作用体现到业务工作上。她给病人开的药方，总是在保障治疗质量的前提下，拣价格最便宜的；对于住院的病人，只要不影响医疗质量，她总是让其尽快出院。对待患者的和善和真心，使她赢得了患者的爱戴和赞扬。对于医疗服务中的不正之风，她敢于抵制，敢于碰硬。一次一位外地药品推销员向他推销药品，并承诺给予回扣，她当场就把推销员撵了出去，并建议单位此后不再使用该药品经销单位的药品。她总是将工作热情溶于实际业务中，恪守医务人员道德规范，认真落实国家肺结核病人相关项目的免费政策。

倾心付出，面对弱势慷慨解囊

孟凡慧总是尽力为结核病患者解除病痛，想病人之所想，急病人之所急，待病人如亲人。2010年冬天，家住土城子的农民王某因缴纳不起药费，从哈尔滨市转到结核病防治所，当时病人身体非常虚弱，肺上已有被结核病毒侵蚀的空洞，咳血严重。对此，孟凡慧立即征得了所领导同意，及时为患者救治，并减免了部分医疗费用。一个月后王某的病情有所好转，但仍需用药治疗，而患者已拿不出任何费用，陷于贫困境地的王某在病房嚎啕大哭。得知事情原委后，孟凡慧立即联络同事们开展了捐款救助活动，先后为王某捐款1.7万元，完成了对王某的治疗。康复出院时王某握着孟凡慧的手说：“结防所就是我的再生父母，你们就是我的亲人！”。她以自己的诚心与真心感动着病人，尽最大努力减轻病人经济负担，赢得了病人的信赖，较好地提高了治愈率，有效地控制了结核病的蔓延。有一位单姓咯血患者病情严重，身体状况极度不良，由于家庭经济困难，一度想放弃治疗。孟凡慧主动与患者谈心交流，分析病情，给患者以治愈的希望，在真情关怀和鼓舞下，医患之间默契配合，经过规则治疗，该患者的肺结核成功治愈。近30年来，孟凡慧同志就是这样在平凡的工作中，做着许许多多平凡且有意义的工作。

无私忘我、对待工作孜孜不倦

结核病防治工作关系到社会稳定，作为结核病防治工作者，孟凡慧始终在心里绷着这根弦。自从事结核病防治工作以来，她一直工作在传染病防治的第一线，不管刮风下雨，班上班下节假日，只要病人需要，她总是在最短的时间内出现在病人面前。住院病人病情经常深夜突发变化，孟凡慧只要一接到值班大夫电话，不管时间有多晚，都会立即赶到医院病房，及时采取措施，有效控制病人病情，直到病人病情稳定才离开。在积极医治患者的基础上，她坚持注重预防为主的防治思维，大力宣传结核病防治知识。

为了工作需要，孟凡慧结婚第三天就到市所报统计表，孩子出生不到半年她就给孩子断奶到省所参加统计、防痨医生学习班。1994年为了牢牢抓住 “世界银行贷款实施结核病控制项目”的大好时机，最大限度地为依兰人民防治结核病，她不得不扔下刚刚上小学的心爱的女儿，带领所内同志下乡对中小学生做结核菌素试验及村民给胸透及宣传预防；及时发现病人免费治疗。这样的吃住在乡下工作短则一周长则半个多月连着对几个乡的人们进行结核病防治。1999年“庆国庆大合唱”右耳突聋，但她为了迎接市所检查工作延误了治疗时机，导致听力不可逆转下降；后来在哈市花2万余元也未治好。2003在进行“全球基金结核病控制项目”时，她母亲正患半身不随行走都很困难，正需要她这个女儿细心照顾与医治，而她把这份对亲人关爱不得不又一次的无私地分享给她的结核病人们。带领所内同志连续几周不分昼夜地为乡下的人们免费查治，把“全球基金结核病控制项目”发挥到极致，尽全力造福依兰人民。2003年“非典”期间带病下乡为村医培训，为了赶时间静脉点滴多数在车内进行，不惜自己安危忘我地工作。

结核病是呼吸道慢性传染病，严重危害人民身体健康，特别是近年耐药结核病人的不断增加，传染性危害更大。做结核病防治工作以来，单位11个人也有4人被感染了肺结核，她自己也是其中一个。

在她舍己为人的精神的感召下，她所带的支部成员认真宣传和贯彻党的路线、方针、政策，及时传达学习上级党组织的重要精神和决议。认真落实关于加强支部自身建设，切实转变工作作风的要求，围绕全现结核病防治工作中不同阶段的中心工作，积极开展党的工作。在2005年开展的保持共产党员先进性活动中，支部全体成员赴深入农村开展送健康到乡下活动、对结核病重灾区患者进行送医送药送温暖活动。通过开展一系列先进性教育活动，支部全体党员进一步坚定了理想信念，大家纷纷表示在本职工作中更要发挥党员的先锋模范作用，不断改进思想作风，更好地服务于人民群众。一些党员深入农村工作，作风严谨，常常不顾旅途劳累，放下行李就深入患者家中对病人细致周到的询诊问诊工作，详细讲解和宣传党和政府对结核病患者实行的免费政策，在当地卫生机构现场进行传帮带培训活动，所到之处无不受到群众的热烈欢迎和赞颂。

多年来她就是这样下基层对结核病防治工作进行培训指导、下乡普查病情，为结核病人送医送药；为了病人即使在县内平时工作也是经常中午不回家，或牺牲个人节假日的休息时间。她的真诚付出得到了病人及家属的赞誉，她们纷纷送去感谢信、锦旗，这些都是对她辛勤付出的有力褒奖。

医德高尚、医术水平精湛娴熟

结核病防治所的门诊工作是一项繁重、锁碎而又平凡的工作，要想做好必需具备强烈的责任感和付出巨大的耐心。从病人的发现到病人的全程治疗管理，不能有一点疏乎。病人治疗前要认真、耐心宣教，提高病人的医从性，帮助病人树立战胜疾病的信心，针对治疗过程中出现的各种问题都要及时发现和解决，以保证病人的有效治疗，减少丢失和拒治现象发生，提高整体治愈率。以最大程度减少误诊、误治现象。她在实际工作中不断积累经验，学以致用，钻研业务知识，努力提高对疑难病症的诊断水平，不断探讨复治涂阴及耐药病人的治疗。

自从医以来经她手的病人几乎没有出现过误诊、误治的情况，经她手的结核病人疗效十分显著或根治。积极组织及参加结核病的防治工作，采用的防治方法安全、科学、有效。认真钻研结核病防治知识、方法，不断提高自身的业务水平。1997年她到省结核病医院进修半年。多年来通过下基层对结核病防治工作进行培训指导，把高尚的医德、精湛的医术和先进的结核病方法辐射到乡下，凭自身高尚的医德和精湛医术为依兰结核病患者送医、送药、送关心--送去光明、快乐与幸福。30多年来免费为9000多位结核病人解除了疾病的痛苦，谢绝了患者答谢的所有财物；并向患者宣传党的方针政策，她负责支部组织工作以来，培养发展新党员4名。2005年党员先进性教育工作开展以来，她党务工作与业务工作两不误，并把先进性教育工作与自身的业务工作机密地结合起来，使党支部的先进性教育工作受到局党委的好评，并取得了党委知识竞赛第二名，双十卷工程第三名。在2005年和2009年，结核病防治所的全体党员起早贪黑，不计个人得失，经过3个多月时间，对县城中小学生进行了健康体检工作。2003以来，依兰县分别启动了全球基金、一轮、四轮、七轮椅项目积极发现和治愈肺结核病人特别是传染性肺结核病人，发现新发涂阳病人1496人，新发涂阳治愈率94%，多年来顺利完成了省市下达的各项结防任务指标。2010年10月18日她所代表哈市参加十年规划评估，迎接省检符合率达98%，得到了省市所的认可。软件材料非常齐全，主要是日常工作就注意基础资料的积累，年终进行整理装卷，使十年的材料非常齐全，对规划评估工作创造了好的条件，并被市局做为典型材料进行介绍。2011年国家中盖项目督导组分别于3月、4月对依兰县中盖项目进行督导，受到了县政府的高度重视，主管副县长李继东、卫生局局长丛超，亲自接见国家、省、市领导，并由卫生局分管工作的金连玉局长向国家、省、市的领导做了详细的汇报。依兰县中盖项目工作得到国家中盖项目督导组肯定，顺利通过国家验收。

在她和同事们共同努力下，依兰结防所业务工作连续八年获得“市结防先进集体”称号及连续四年获得“省结防先进集体”称号。

成绩的取得是党正确领导和组织培养的结果，结核病防治工作任重而道远，她将更加百倍努力工作，以最优质的服务态度，以最深的理解，最大的宽容，善待每一个患者，开拓创新，追求完美质量，感悟人生价值，把依兰县结核病防治事业做得更好，为彻底控制结核病疫情贡献毕生精力。

推荐第2篇：结核科实习鉴定

一、情况介绍

医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 x 线、核素、超声照旧 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。

目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。

在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。

二、实习目标

通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：

（一）影像技术

1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。

2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。

3.能熟练地掌握 x 线机的操作方法并进行常规检查部位的普通 x 线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的 x 线片。

4.熟悉 x 线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软 x 线摄影、数字 x 线检查及超声检查。

5.知道 ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。

（二）影像诊断

1.能说出影像学科的常规工作制度；

2.规范地进行 x 线透视操作；

3.能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；

4.系统的没事了 x 线表现和常见病的典型 x 线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；

5.具有正规书写 x 线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；

6.能说出 ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；

7.具有初步的 ct 和超声诊断能力；

8.对常见病能合理选用各种影像检查方法；

9.能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。

三、实习内容及要求

（一）职责和医德方面

1.进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。

2.熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。

3.熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。

（二）影像技术

1.接诊

（1）诊室的漫衍及工作范围

（2）胶片规格及价格

（3）报告的登统及分发

（4）照片的存储和保管

２.x 线照片冲洗技术

（1）暗室布局及常用器材设备

（2）胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管

（3）药液的配合制造和 / 或更换

（4）显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项

（5）自动洗片机的施用与维护，自动冲洗技术的优缺点。

３.普通 x 线摄影

（1）投照原则、步骤和注意事项。

（2）四肢、胸部、腹部、头颅、面颅、脊柱和骨盆常用位置投照。

推荐第3篇：结核病防治科职责

结核病防治科职责

一、制定全县结核病防治规划、工作计划，并组织实施。

二、对肺结核患者发现、治疗、管理工作进行技术指导和评价。

三、负责收集、核对、上报、分析和反馈本地区结核病防治信息，指导和协助县区开展结核病疫情监测和流行病学调查。

四、对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事件进行调查与处理。

五、实施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、分离培养，根据当地实际情况逐步开展药物敏感性试验等实验工作，开展结核病实验室技术人员培训，组织实施本地区结核病实验室质量保证工作，对县级结核病实验室工作和生物安全进行检查和指导。

六、组织开展对县（区）级疾病预防控制（结核病防治）机构和医疗机构相关业务人员的培训。

七、组织开展结核病防治健康促进活动。

八、制定抗结核药品和设备的需求计划，及时供应和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。

九、负责对县级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。

十、配合开展结核病防治应用性研究工作。

痰检医生职责

1、凡来卫生院就诊，胸片检查有异常阴影、结核症状为大 于等于2周都要给做痰涂片的检查。

2、痰检医生应告诉病人留取合格痰涂片（即时痰、清晨痰、夜间痰）的方法，保证其提供的痰是肺深部咳出的粘性脓性的痰。

3、按时对病人进行复查，初治病人在

2、

5、6月，复制病 人在

2、

5、

6、8月。

4、规范痰检、按规定保留记录、痰涂片以备核实诊断和质 量控制考核。

5、对于儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或其它疾 病鉴别诊断的病人要做结核菌素试验。

6、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记 大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科药品管理人员职责

1、测报并上报全县下一年度药品需求计划。

2、核对上级发放的所有药品数量和质量，并在验收后立刻给上级回复 。

3、核对药品接受单（直接到上级领取的药品除外），对任何差异均及时报告。

4、及时给病人提供药品，以保证病人的规律治疗。

5、保证本级药品库房的条件符合要求。

6、熟练掌握药品库存系统，保证最佳库存水平，及时（常规、紧急）申请补充药品，避免药品过期短缺。

7、及时填写药品出入库登记本。

8、每月盘库，保证库存记录与实物相符。

9、与本单位统计人员协助，按时上报库存情况季度报表。

10、对未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认证履行责任者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

药械管理职责

一、项目内药械，物品，印刷品应设专柜，专帐，专人负责，库内不得存放其它物品。

二、及时按计划转发药械及各种标本，卡不得积压，出入库手续齐全。

三、负责本区药品及物品的合理调剂。

四、及时清查药品、物品及印刷品，防潮、防霉、防丢失及防过期的情况发生。

五、每季度报告领取、消耗及库存情况，逐级核查督导。

六、开展防痨宣传教育工作，普及结核病防治知识。

结防科放射医生职责

1、对所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片，不符合肺结核可疑症状者可给予X线胸透，胸透异常者再拍片检查；成年人拍胸部正位片一张，并对其作出诊断。

2、做好工作记录，妥善登记、保管X光影像诊断结果。

3、未履行以上职责者，视情节轻重给予警告、记过、记大过降级，、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科统计医生职责

1、负责收集、汇总有关信息，进行结核病疫情统计，及时、准确地完成结核病的月报、季报和年报工作。

2、做好结核病疫情收集汇总分析及报告工作，及时向卫生行政部门和疾控中心领导提供信息。

3、负责肺结核病的网络专报、信息录入，及时对各级医疗机构的疫情报告进行核实、检查、指导。

4、做好结核病控制项目经费测算与药品计划。

5、负责核查传染病网络报告信息系统、传染病报告和转诊登记本所报肺结核病人和疑似肺结核病人的登记、报告、诊断、转诊到位及病人用药和管理情况并做好相应的工作记录。

6、对未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

结防科督导医生职责

1、指导、组织、协调各级医疗机构的结核病负责工作。落实本县结核病规范化管理工作，对其疫情报告和管理情况进行核实、检查。

2、负责对各乡结核病专干、村医和综合医院有关医生进行结核病负责培训。

3、负责开展结核病健康教育工作。

4、组织对本县结核病负责工作进行检查、评价。

5、积极协调卫生行政部门（或结核病控制项目）做好项目督导和考核工作。

6、未履行以上职责者，视情节情节轻重给予警告、记过、记大过降级、降职等处罚，对认真履行职责者，给予一定等级的行政奖励或一定数额的奖金鼓励。

放射科工作制度

1、由临床医师填写申请单。

2、X线诊断密切结合临床，其照片有放射科登记、归档。统 一保管、借阅照片要填写借片单，保证及时归还。

3、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行 健康检查。

4、X线机经常保养，定期检修；注意用电安全，严格差错事 故。

5、X线医生经常深入临床科室，追查验证诊断报告结果，并 就随访资料汇集保存，以此提高诊断水平。

放射科拍片工作制度

1、正确使用机器，严格执行操作及保护性医疗制度。

2、拍片做到四对二查，片上日期和左右号码必须正确。

3、先登记后拍片，片袋各项必须与申请单一致，有老号必须找到老片袋才拍片。

4、废片率≤3%，X线摄片甲级片率≥35%。

5、申请单必须由本中心医生签字，病史要求简扼具体，不符合要求者退回重填。

放射科暗室工作制度

1、保持室内清洁卫生，清水池必须每天换水。

2、合理用片裁片，零散边白小片要装盒。拍片时合理利用，以免浪费。

3、每天片子及时洗出，与门诊医师相互配合。

4、洗片时不得离开暗室，做到随拍随洗不积存，保证诊断用片，

5、严格使用红灯安全范围，未曝光片纸盒必须加盖。

6、要求定时显影，保证洗片质量。

放射科透视制度

1、负责透视人员做好充分暗适应，一般不小于5分钟。

2、透视前先详细阅读申请单，病历及临床检查，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己问病史明确检查目的。

3、透视前应检查机器，调节透视条件、电流、电压应正常，透视电压按各机的规定数值归档。

4、若为复查病人，先阅读以前X片及透视记录，以便对证。

5、透视前应除去影像X线的衣服及膏药。

6、透视后及时填写检查报告，报告书写要字迹清晰，简明扼要。

7、透视时如遇女性乳房影像观察，可用戴铅手套推开或令患者用手上提等方法，切勿直接用手推压。

《仪器设备管理制度》中的第三行“不是”改为“不”

《职业卫生服务原始资料管理制度》第二条第三行不是“二”“＝” 收到请回话

推荐第4篇：第四节结核科病历

第四节 结核科病历

更新：6/21/2006 来源:大众医药网 作者:佚名 【大 中 小】

第四节 结核科病历

一、结核科病历内容及书写要求

可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：

（一）病史 现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热（特别是午后低热）、盗汗消瘦、月经紊乱以及植物神经功能紊乱等；结核病的局部症状，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻便秘交替，血尿等；病程中X线检查情况以及抗结核药物应用史。过去史应了解有无淋巴结炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、关节、腹腔、盆腔等结核病史。个人及家族史中应特别注意儿童期的接触史，如与慢性咳嗽、咯血或诊断为肺结核病人的接触。

（二）体格检查 除全面系统体检外，应特别注意淋巴结有无增大、粘连、瘘管及疤痕；胸廓有无隆起、塌陷、肋间隙增宽或狭窄，以及胸腔积液征；锁骨下有无持久存在的小湿罗音；腹部有无揉面感、压痛、包块及腹水征，肝脾有无肿大；骨关节、神经系统有无异常改变。

（三）检验及其他检查 常用者有：

1．X线 胸片对肺、胸膜结核诊断意义较大，应注意类型、病变性质、范围及特点（如上部多见，两侧性，病变多样性及长期不吸收），注意与呼吸系统其他疾病鉴别。X线定期随访观察更为重要。其他系统的结核，X线检查，如胃肠钡餐检查，骨、关节摄片，头部、胸部CT片等，也应酌情进行。

2．结核菌检查 是最根本的病因学诊断手段。应根据需要进行痰、胸水、腹水、脑脊液及小便等的耐酸杆菌涂片检查，能及时提供诊断。但肯定结核菌，应进行结核菌培养，并可进行药物敏感试验。有条件时可行动物接种。

3．血沉 可帮助判定病变活动性。

4．血常规 重症病人可有贫血、白细胞减少等异常。

5．活组织病理检查 如支气管粘膜、肺、淋巴结、胸膜等活组织检查。

6．结核菌素试验 高稀释度（1:10 000或1:100000）强阳性，可视为活动性感染。

7．血清、胸水、腹水及脑脊液测定腺苷酸脱氨酶（ADA）、抗结核抗体。

（叶曜芩）

二、结核科病历示范

入 院 记 录

何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。上海电镀厂工人。因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。二天后体温升达39℃。方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。有盗汗、乏力，胃纳差。故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。小便正常。故于今日收容入院。

平素身体健康，无结核病史。近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。1980年施行双侧扁桃体摘除术。无药物过敏史。

生长于上海。无烟酒嗜好。月经16（6/28），量中等，性状正常。孕

2、产

1、人流

1、。丈夫患有高血压病。

父亲患胃癌已病故。母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体建。否认家族中有遗传病史。

体格检查 体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形。双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。耳无脓性分泌物。口唇无发绀。咽无充血。龋病。颈软，气管稍向左侧偏移。甲状腺不肿大。无颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。左肺浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管肺泡呼吸音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心脏略向左移，心率84，心律齐，各瓣音听诊区未闻及病理性杂音，P2=A2，腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无凹陷性浮肿。肱二头肌腱、三头肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验 红细胞计数4×1012/L（400万/μl），血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3×109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右侧胸腔中等量积液。 最后诊断（1991-6-1） 初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病4．扁桃体摘除术后

入 院 病 历

姓名 何敏香 工作单位职别 上海电镀厂工人 性别 女 地址 上海市河南路120号 年龄 26岁 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病历采取日期 1991-5-26 籍贯 浙江宁波 病历记录日期 1991-5-26 民族 汉

主诉 右侧胸痛、咳嗽三周余，发热二周。

3．龋病

现病史 患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，呈针刺样痛，尤以深呼吸、咳嗽及右侧卧位时明显。当时以为“神经痛”而未介意。此后渐感全身无力，咳嗽加重，无痰。至5月9日午后出现畏寒、低热，但无鼻阻、咽痛，自服速效感冒片无效。二天后体温升达39℃，方就诊与本单位医务室，经按“上感”处理，症状不缓解，每日午后仍发热，体温波动于38.5～39℃。胸痛较前减轻，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、胃纳减退。5月14日来我院门诊摄胸片及超声波检查，发现右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽液检查，胸液系渗出性改变。给予异烟肼及链霉素治疗。一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。今日收容入院。

过去史平素身体健康。幼年曾患“麻疹”。否认肝炎、结核病史。近10年未行预防接种。

系统回顾

五官器：无畏光、长期流泪、流脓涕、嗅觉和听力障碍史。

呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及咯血史。

循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。

消化系：近两年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断为“胃窦炎”。无慢性腹泻、呕吐、呕血及黑便史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。

神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。

内分泌系：无畏寒、怕热、多汗多饮及多食史。

外伤、手术史：1980年因反复发生扁桃体炎，曾施行双侧扁桃体摘除术。无外伤史。

中毒及药物过敏史：无。

个人史 生长于上海，一直居住在本市。无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好。月经16(6/28) ，量中等，性状正常。孕

2、产

1、人流

1、。丈夫有高血压病。

家族史 父亲患胃癌已病故。10年前母亲患肺结核，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体健，否认家族中有遗传病史。

体 格 检 查

一般情况 体温36.7℃,脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kPa。发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。

皮肤 色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下结节 。

淋巴结 浅表淋巴结未触及。

头部

头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。

眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。两侧瞳孔等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。视力无明显异常。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无牵拉痛，乳突无压痛。听力无明显减退。

鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

口腔：无特殊气味。唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。龋病，齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢浓及色素沉着。伸舌居中，扁桃体缺如，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶哑。

颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。

胸部 右侧胸廓饱满，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。

肺部 视诊：右侧呼吸动度明显减弱，节律规则。

触诊：右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

叩诊：右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。左肺叩诊呈轻度过度反响。

听诊：右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏 视诊：心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。

触诊：心尖搏动同视诊，未触及细震颤，无抬举性搏动。

叩诊：锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。 右(cm) 肋间 左(cm)

未 叩

出 Ⅱ 3 Ⅲ 5 Ⅳ 8 Ⅴ 10

听诊：心音有力。心率84min，心委齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。P2=A2，P2不亢进。

腹部 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹式呼吸存在。

触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。

叩诊：肝上界未叩出。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。

听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门 发育及外形正常，肛门无痔、瘘。

脊柱及四肢 脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，无外伤、骨折、静脉曲线。肌张力及肌力正常。未见肌萎缩，关节无红肿、畸形及运动障碍。甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常。

神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验及其他检查

血像：红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3×109/L，中性72%，淋巴28%。

尿、粪常规：无异常。

X线胸片：右第4肋间以下大片状浓密阴影，密度均匀；阴影上缘外高内低，呈弧形；膈影模糊，为右侧胸腔中等量积液表现。

小结

患者因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周收容入院。自本月1日始出现右侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，感全身无力。一周后全出现午后发热，伴有盗汗咳嗽加重，曾按感冒治疗无效。经我院摄胸片及超声检查，诊断右侧胸腔积液，胸液检查为渗出性，给予抗结核药治疗，一周后上述症状减轻，但出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重，故于今日入院。体检：体温36.70C，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情况尚好,气管略左移.右侧胸廓饱满,呼吸动度明显减弱,右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齐，肝、脾未触及。血白细胞计数5.3×109/L，中性72%。胸片提示：右侧胸腔中等量积液。 最后诊断（1991-6-1） 初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病 4．扁桃体摘除术后

诊断讨论及诊疗计划

（一）诊断讨论 患者青年女性，生长本市，电镀厂工人。其临床特点是：

1．右侧胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸气及咳嗽时明显。

2．近二周出现午后低热、盗汗倦怠、乏力。胃纳尚好。

3．抗结核药治疗一周后，上述症状缓解，但出现胸闷、气急。

4．一般情况尚好，气管略左移，右侧胸廓饱满，呼吸动度明显减弱，右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。

5．血白细胞计数及分类计数正常。

6．X线胸片提示右侧胸腔中等量积液。

根据上述特点，认为右侧胸腔积液的诊断可以成立无疑。关于胸腔积液的性质，有以下可能：

1．结核性渗出性胸膜炎 ①青年女工；②起病较急，有发热、盗汗、无力等结核中毒症状；③经短期抗结核治疗，似有一定疗效。故考虑以此病可能性较大。

3．龋病

2．结缔组织疾病并发胸膜炎 考虑患者为女性，结缔组织疾病如系统性红斑狼疮（SLE）所致胸膜炎不能忽视。但有两点与SLE不符：①无多器官损害的表现；②抗结核治疗有效。

3．患者一般情况较好，腋、颈等浅表淋巴结不肿大，恶性肿瘤所致胸腔积液可能性不大。此外，无慢性心、肝、肾病变，无腹水，无浮肿，积液仅只见于右侧胸腔，故也不像是漏出液。

（二）诊疗计划

1．胸部超声检查定位。

2．即日起行胸腔穿刺抽液，同时做胸膜活检。胸水送检常规、蛋白、找耐酸杆菌及普通培养和结核菌培养，加药敏试验。如胸水为血性，须检查瘤细胞。如胸水为乳糜性，须查微丝蚴（5月26日）。

3．连续三天送痰，涂片、集菌、培养找耐酸杆菌（5月27～29日）。

4．明晨抽血查肝功、肾功、血沉。明日上午行OT试验（1:1万）。

5．复查X线胸片（5月27日）。

6．目前对症处理。

7．确诊后予抗结核药治疗。方案可行短程疗法：先用异烟肼、利福平、链霉素2个月（强化治疗），继用异烟肼、利福平6个月（巩固治疗）。

8．中毒症状严重及胸水量多时，加用皮质激素。

（病程记录从略）

文正彤/肖又红

1991-7-2 出院记录

患者女性，26岁，上海电镀厂工人。因右侧胸痛、咳嗽三周余，发热两周，拟诊结核性渗出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水检查为淡黄色渗出液，胸水中未找到耐酸杆菌，胸膜活检发现结核病变。OT试验（1:1万）强阳性。血沉40mm/h。住院期间共抽胸水两次，痰涂片、集菌、培养3次阴性。给予异烟肼300mg/d，利福平450mg/d及链霉素0.75g/d 治疗,目前患者一般情况好。复查X线胸片报告右侧胸腔积液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。

出院诊断：①结核性渗出性胸膜炎，右侧；②慢性胃窦炎；③龋病。

出院建议：①全休两月；②继续服用异烟肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，链霉素0.75g肌注，1/d，1周后停链霉素，继续用异烟肼和利福平6个月；③门诊随访。

文正彤/肖又红

（罗文侗 叶曜芩修订）

推荐第5篇：结核科护理常规

结核科疾病护理常规

肺结核护理 ...........................................4 肺结核咯血护理 .......................................6 结核性胸膜炎 .........................................8 结核性腹膜炎 .........................................9 结核性脑膜炎 ........................................10 结核性心包炎 ........................................12 气管、支气管结核 ....................................13 肺结核并发自发性气胸 ................................15 肠结核 ..............................................17 淋巴结核 ............................................18 肾结核 ..............................................20 皮肤结核 ............................................21 耐药、耐多药结核 ....................................22 肺结核合并糖尿病 ....................................24 肺结核合并感染 ......................................26 肺结核合并慢性肺源性心脏病 ...........................27 肺结核合并肺癌 .......................................29 肺结核合并尘肺 ......................................31 颈椎结核 ............................................32 胸椎结核 ............................................34 腰椎结核 ............................................35

髋关节结核 ..........................................37 儿童原发性结核 ......................................39 儿童结核性脑膜炎结核 ................................40 儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核结核 ................41 儿童干酷性肺炎 ......................................42 结核菌素试验 ........................................43 胸腔穿刺术 ..........................................45 腰椎穿刺术 ..........................................46 腹腔穿刺术 ..........................................46 胸腔穿刺引流术 ......................................47 纤维支气管镜检查技术 ................................48 抗结核药物的应用 ....................................49 抗结核药物引起的不良反应及护理 ......................51

附 录

结核病消毒隔离技术 ...................................58 结核病病房环境及物品消毒 .............................59 结核病患者营养治疗原则 ...............................59 结核病患者的健康教育 .................................61 肺结核患者的常见心理问题及干预 .......................63 住院肺结核患者心理特征及干预 .........................64 3

【肺结核护理】

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。

一、护理措施

（一）一般护理

1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。

2.病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。

3.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。

（二）症状护理 1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

2.咳嗽、咳痰的护理 促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。

(1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。

(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)体位引流：是利用重力作用使肺\支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管

切开时，可预防窒息。

3.呼吸困难

(1)保持口腔卫生及呼吸道通畅 呼吸困难患者应每日做口腔护理。气道分泌物较多者，应协助患者充分排出，以增加肺泡通气量。

(2)氧疗 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。能提高动脉血氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受力。

根据患者病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。

(3)在氧疗过程中，密切观察疗效 以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。

（三）用药护理

1.抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。

2.告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。

3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。

（四）心理护理 患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病。由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。

（五）健康指导

1.宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。

2.宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。

3.向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。

4.嘱患者定期复查。检查肝功能和X线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。 5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。

（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。

（三）低效性呼吸形态：与肺换气过度、肺换气不足（如大量胸腔积液、气胸）、胸廓畸形（胸壁结核）有关。

（四）体温过高：与结核菌感染有关。

（五）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。

（六）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（七）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（八）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。

（九）疲乏：与疾病造成的组织缺氧和高代谢状态有关。

（十）潜在并发症：有咯血、窒息、呼吸衰竭、气胸的危险。

【肺结核咯血护理】

咯血指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咯出称咯血，常由呼吸、循环系统疾病所致，也可由外伤，其它系统的疾病或全身性因素引起。咯血是肺结核患者常见的急症之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。小量咯血：（24小时咯血量500 ml）可引起窒息。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶已钙化的患者.多发生在秋季,其次发生在春季.当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时,大咯血来势凶猛,血液从口鼻一起涌出,极易发生窒息.窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键。

一、护理措施

（一）大咯血的抢救及护理

1.备好抢救物品及药品 如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。

2.快速建立两条静脉通道 其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗结核药物，护理人员应分工明确，相互协作。

3.保持呼吸道通畅 采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。

4.心理护理 大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。

5.用药护理 目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药。

6.病情观察 定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。

7.一般护理

（1）病室环境 保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。

（2）休息与体位 嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血液流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。

（3）饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉流质饮食，3天后可进食普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高机体免疫力。同时，鼓励患者多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性食物，保持排便通畅，预防排便用力而导致再次咯血而发生窒息。

（4）口腔护理 咯血停止后给予患者温凉开水漱口。生活不能自理者，为患者做好口腔护理 ，保持口腔清洁。

（5）做好消毒、隔离。

（二）并发症的观察及护理

患者的大量咯血常可导致咯血窒息、失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。 1.咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即行体位引流，将患者的上半身移至床沿外，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块，防止血液阻塞气管。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时，建立静脉通路、给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化.2.失血性休克失血量过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。

（1）失血量多者，首先遵医嘱及时输液或输血，以补充血容量，可行静脉加压输血。

（2）补充血容量后，休克仍未改善，可给抗休克的血管活性药物，遵医嘱立即肌内注射肾上腺素 0.5 ～1.0mg ，静脉滴注升压药如去甲肾上腺素、间经胺、多巴胺等，观察血压情况，随时调整滴注速度。

（3）失血性休克严重者，多并发肾功能损害，注意进出液量，如经补充血容量血压回升者尿量仍不增加，可给利尿药。

3.肺不张 咯血患者出现肺不张时，常可出现气促和呼吸困难等临床表现。 （1）鼓励患者适当咳嗽，轻拍背部，以便咯出支气管内凝血块.（2）督促患者每日做深呼吸数次，促进肺复张。 （3）适当变换患者体位，以助血块咯出。 （4）必要时行纤维支气管镜吸出气管内积血。

（三）健康教育

1.休息与运动 肺结核活动期应适当休息，合理饮食，防止诱发咯血。在咯血停止后不要过早下床活动，待病情好转、症状消失、体力恢复后，可视患者具体情况指导患者进行活动。适当锻炼可增强抗病能力，但也要因人而异。避免感冒、咳嗽、打喷嚏，以免诱发出血。

2.戒烟 吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，引起肺内压增加，血管破裂而出现大咯血。 3.加强营养 摄人高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，增强机体抗病能力。 4.有高血压的患者，嘱其按时服用降压药，避免因血压升高诱发咯血。

5.向患者讲解结核病的发病、治疗、转归等基本知识，嘱患者要按肺结核治疗原则进行合理、全程抗结核病化疗，不能随意停药和漏服抗结核药，注意观察用药后的反应，定期到医院检查。

二、主要护理问题

（一）有窒息的危险：与大咯血不能及时排除有关。

（二）恐惧：与失控和后果不可预测有关。

（三）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。

（四）有感染的危险：与结核菌感染有关。

（五）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。

（六）潜在并发症：再次咯血、肺不张。

【结核性胸膜炎的护理常规】

一、护理措施

（一）一般护理

1.保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。 2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。

3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。 4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。 (二)症状护理

1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。

3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。

5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

6.高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 (三)用药护理

1.抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。

2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。

(四)心理护理

1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。

2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。

3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。

4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。(五)健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。

2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。

3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。

5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。

6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。

二、主要护理问题

（一）疼痛-胸痛：与病变累及胸膜、胸腔积液、引流管置入有关。

（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。

（三）体温过高：与结核菌感染有关。

（四）活动无耐力：与卧床或不能活动、氧的供给/需求间的失衡、结核毒性症状有关。

（五）睡眠形态紊乱：与疼痛、环境改变、与主要家庭成员分离等有关。

（六）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（七）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（八）知识缺乏：与缺乏结核性胸膜炎相关知识有关。

【结核性腹膜炎的护理常规】

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。。

一、护理措施

（一）疼痛护理

1.让患者卧床休息,减少活动,以降低代谢,减少毒素的吸收。

2.教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。

3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。

（二）腹泻护理

1.包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。

2.全身症状：明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，

并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。

3.饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。

4.腹泻的治疗：以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。

5.排便护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。

（三）营养护理

1.帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。

2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。

（四）用药护理 根据医嘱给抗结核药,长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及吸力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。

（五）做好病情观察 观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。

（六）心理护理 对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目的、注意事项等，取得患者及家属的配合。

（七）健康教育

1.根据患者的具体情况,进行腹膜炎相关知识的教育。2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。

3.指导患者坚持按医嘱给药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。

4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。5.患者要注意营养与休息，避免劳累。

二、主要护理问题

（一）疼痛-腹痛：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、腹膜炎合并肠梗阻引起肠腔内压力增高有关。

（二）腹泻：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、肠结核引起的肠道功能紊乱有关。

（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（四）知识缺乏：与缺乏结核性腹膜炎相关知识有关。

（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（六）潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等。

【结核性脑膜炎护理常规】

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。

一、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。

2.饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况 的改善及进食情况。

3.做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。4.做好生活护理满足患者的日常生活需要。 5.做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。 (二)症状护理

1.严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。2.头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。

3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。4.注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。 5.及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。 6.必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。 (三)用药护理

1.遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。2.根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。 3.保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。 (四)心理护理

1.护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。2.耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。

3.患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。

（五）健康教育

1.宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。

2.指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。

3.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，以避免复发。

4.嘱患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。

二、主要护理问题

（一）疼痛-头痛：与结核性脑膜炎引起颅内压力增高有关。

（二）皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床使皮肤受压及各种原因引起的皮肤水肿有关。

（三）执行治疗方案无效：与对治疗方案和（或）对医护人员不信任、知识缺乏、健康信念冲突、对疾病严重性及治疗存在疑问、信心不足有关。

（四）知识缺乏：与缺乏结核性脑膜炎相关知识有关。

（五）有窒息的危险：与痰多、粘稠、呕吐物不能及时排除有关。

（六）自理能力缺陷：与患者所患疾病、长期卧床、虚弱有关。

【结核性心包炎的护理常规】

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9%的患者心包外有活动性结核病。结核性心包炎可通过以下途径感染发病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其发病情况约占内科住院人数的0.2%左右。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%为结核性的，有7%会发生心脏压塞,6%-7%的病例发展为缩窄性心包炎。我国结核性心包炎在心包疾病中则占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性结核性心包炎占整个急性心包炎的62.3%，明显高于国外。结核性心包炎在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病，故早期诊断与及时、正确的治疗极为重要。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，加强营养。 2.协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。

3.注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。

保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松.以免妨碍胸廓运动。

(二）症状护理

1.观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入1-2L/min ,做好氧气装置的及时更换与消毒工作。

2.评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物。严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。

(三）用药护理

1.结核性心包炎在治疗上用药时间在1-2年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。

2.严密观察药物不良反应,发现异常后及时通知医生进行相应处理。

3.严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。

(四）心包穿剌术配合及护理

心包穿刺的目的，缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。

1.术前向患者说明穿剌术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器慽和药物。

2.术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检;严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医牛并协助处理。

3.术后密切观察患者的生命体征。嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。

(五）心理护理

结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作 的恐惧感。

（六）健康教育

1.向患者讲解消除恐惧心理的重要性，疼痛严重时严格遵医嘱适童应用止痛药物。合理安排作息时间，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家属进行知识宣传，结核性心包炎患者机体抵抗力弱，应加强营养。饮食上应给予高热量、髙蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。

3.向患者介绍应用药品的名称、用法、用量及注意事项，教会患者自我监测不良反应，及时通知医生并做好相应处理。嘱患者严格遵循用药原则，不能擅自减药、停药、乱服其他药物。

4.教育患者做好预防交叉感染的公共卫生知识，不随地吐痰，公共场合需戴口罩等。注意个人卫生，保持清洁，分餐进食等。

5.出院指导嘱患者坚持按时服用全程药物，注意定期门诊复查胸片，定时抽血进行相应化验检查，如有不适随时就诊。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）疼痛胸痛

（三）体温过高

（四）背养失调低于机体需要量

（五）活动无耐力

（六）焦虑

（七）知识缺乏

【气管、支气管结核的护理常规】

气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。支气行结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。农村发病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能与农村重症结核病患较多，且治疗不规则有关。支气管结核感染方式为:与结核菌接触感染、邻近脏器结核病波及支气管及淋巴、血行感染。

一、护理措施 (一）一般护理

1.保持环境整洁、舒适，减少不良剌激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。 2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位.保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。

3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。 4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。

5.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生

素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。

(二）症状护理

1.教会患者有效的排痰访法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量臧少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量,减轻呼吸困难。

2.遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难„根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。

3.遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。4.需行支气管镜治疗时，应提前向患者讲解气管镜的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水后可可少量进食,如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。

(三）用药护理

1.严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则.鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。

2.雾化吸人患者要严格按医嘱配制药物，遵循现配现用原则，设专人负责,严格做好三査七对。3.常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。

(四）心理护理

1.提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除陌生感和紧张感。

2.注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力,指导患者做深而慢的呼吸，以缓解症状。

3.了解患者的需要，帮助患者解决问題.提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。

4.教育患者的家属参与、帮助解决患者的心理问題，向他们讲解结核病的有效的隔离方法防止结核病传染给他人。

（五）健康教育

1.做好健康教育工作，不要随地吐痰。给患者及家属讲解本病的消毒、隔离及相关知 识，使之认识到积极配合治疗的重要性，提高生活质量。

2.嘱患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响，提倡禁止吸烟，劝说吸烟者戒烟。

3.指导患者做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。

4.增强战胜疾病的信心，按照医嘱正确、合理用药，多种药物同服时，应指导患者正确 的用药方法，如止咳糖浆要在最后服用且并服用糖浆后半小时内禁止饮水等。

5.保持乐观情绪及规律生活，保证适当休息，增加营养。6.定期门诊复查，如有特殊不适应随时到门诊就诊。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效

（二）气体交換受损

（三）有窒息的危险

（四）有传播感染的危险

（五）睡眠形态紊乱

（六）活动无耐力

（七）焦虑

（八）营养失调低于机体需要量

【肺结核并发自发性气胸】

自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积，是胸科常见急症之一，可分为原发性气胸及继发发性气胸，一般认为，原发性气胸系胸膜下大泡破裂所致，继发性气胸发病原因则为其他肺部疾病基础上形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。肺结核是引起自发性气胸的常见原因，国内普通人群发病率为 4/10万~47/10万，肺结核住院患者患病率为1.2~1.8%，其发病机制如下。

1.胸膜下气肿性大疱直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张，再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大疱。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲而变形、狭窄,使肺大疱内压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大疱。肺大疱破裂、空气进人胸膜腔造成气胸。

2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解、破溃，细支气管与胸膜腔相通。

3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大疱破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸。

一、护理措施 (一) 一般护理

1.休息、饮食指导半卧位或坐位.避免过多活动和不必要的搬动.指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以促进结核病的康复。忌辛練、生冷食物.保持排便通 畅，便秘时给予缓泻剂，以免排便用力，诱发气胸。

2.密切观察病情 密切观察体温、脉撙、呼吸、血压与面色的变化,定时巡视病房，及早发现并发症。呼吸急促或有发绀时，应立即给予氧气吸入，氧流量2-4L/min。严重呼吸困难时，配合医生行胸腔抽气减压,抽气时指导患者取正确姿意现察麵色与生命体征变化。

3.咳嗽、咳痰护理 对咳嗽、痰多者指导其多饮水，给予止咳、化痰药物,对年老体弱者可拍背助其排痰，指导患者避免剧烈咳嗽，以免诱发气胸。

4.疼痛的护理 保持病室安静、清洁、舒适，减少一切不良剌激。协助患者采取适当的体位。关心患者，与患者共同分析疼痛的原因，插管患者应避免过度活动而牵拉伤口加剧疼痛。深呼吸、咳嗽或活动时用手按住插管处，以减轻伤口疼痛。指导患者做缓慢深呼吸，让患者听音乐，与患者聊天，以分散患者的注意力，减轻疼痛。

(二）心理护理

护士应注意观察患者心理变化，及时掌握其心理动态，关心体贴患者，耐心讲解肺结核合并气胸的相关知识、治疗过程及护理，用榜样病例激励患者，使其消除紧张、陌生感及恐惧心理，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

(三）胸腔闭式引流术后护理

1.指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳嗽，做深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。

2.保持引流通畅 妥善固定引流管，避免其扭曲、受压，引流瓶放置要稳妥。注意观察引流管水柱波动情况，保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察气体排出及患者呼吸改善情况，若有血块及分泌物阻塞，可用空针管抽吸或挤压引流管，若引流管脱落，应及时通知医师。引流瓶内水量以引流管末端在水面下2-3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出。

3.如合并液气胸还要注意观察引流液的性质、颜色及量，并详细记录。

4.预防感染 严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血;引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体反流至胸腔引起感染。

5.拔管指征 水封瓶内无气体溢出，夹管24小时后，行X线胸透或摄片，提示肺全部复张后可行拔管。 6.并发症的观察与护理

（1）皮下气肿：当行闭式引流术时皮肤切口欠严密时，胸腔内气体可造成皮下气肿;负压吸引之负压过大时，空气亦可通过切口由外界进入，造成皮下气肿。患者有胸闷、憋气、压迫感等症状，触摸局部皮肤时有握雪感，同时可闻及捻发音。

护理:如皮下气肿气体量较少时，气体可自行吸收不必处理。如皮下气肿较重，患者感胸部紧迫感、呼吸困难时，可用消毒针头在颈部以下部位刺入皮下排气，还可适当挤压局部皮肤促进排气。

（2）纵隔气肿:气胸腔压力较大时，气体可通过胸膜反折部的薄弱环节，冲破纵隔胸膜，或气肿大疱内压力过高，气体沿气管、血管鞘进入纵隔，形成纵隔气肿。

护理:轻者协助患者取坐位，使气体停留于颈部，而不至于压迫心脏造成不良后果，重症可协助医生为患者经胸骨上凹行烟卷引流。

（3）复张后肺水肿:肺萎陷时间较长(>3天），压缩面积较大，而排气过快，肺迅速复张，偶可发生复张后肺水肿。表现为在肺减压后患者即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安，继而咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，有时可出现恶心、呕吐、发热甚或休克、昏迷，查体可发现患侧肺野遍布湿啰音，心率和呼吸频率加快，有的患者可出现低血压。血气分析表现为低氧血症和代谢性酸中毒。x线胸片可见患病部位呈毛玻璃样密度增高影。发病机制不十分清楚，可能为肺组织长期缺氣，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质，同时肺表面活性物质减少及肺泡壁I、II型细胞及肺毛细血管内皮细胞受损，液体亦可渗入肺间质及肺泡，造成肺水肿。护理措施如下：

1）早期观察:在排气、排液过程中或肺复张后短时间内患者痖状不能改善，反而加剧， 尤其出现剧烈咳嗽、胸闷时，均提示有发生肺水肿的可能性，应立即终止排气、排液。

2）体位:复张性肺水肿发生后，患者应取半卧位或坐位，双腿下垂(休克者除外），此体位不但使痰液易咳出，也可减少静脉回流。

3）氧气吸入:通过鼻导管或面罩给予高流量氧气吸入(除肺心病),开始流量2-3L/min， 逐渐增至5-8L/min，最好用酒精湿化给氧，可消除肺内泡沫。但高流量吸氧时间不宜超过24小时，防止氧中毒发生。

4）做好抢救准备:迅速建立静脉通道，备好急救药品及器械以备抢救之用，如强心剂、利尿剂、激素、升压药、氨茶碱、吸痰器、心电监护仪等，配合医生进行抢救。

5）心理护理:是复张性肺水肿患者的重要护理措施，因其起病急，病情变化快，多数患者表现为极度恐惧，不能很好地配合救治。所以，护士应积极安慰患者，加强健康教育，使患者解除紧张情绪，配合抢救治疗。

（四）健康教育

1.让患者了解自发性气胸的诱因及临床表现，避免反复发生。

2.注意增加营养，给高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，以增强机体抗病能力和机体修复能力。3.了解坚持服用抗结核药的重要性。

4.做好心理护理针对肺结核病程长、恢复慢、有传染性，患者常有抑郁和孤独感等特点，向患者解释心理因素对疾病转归的影响，如长时间抑郁会诱发及加重肺部疾患，鼓励患者保持乐观的心境，增强战胜疾病的信心，并要注意休息，避免过度疲劳。

二、主要护理问题

（一）低效性呼吸形态

（二）疼痛胸痛

（三）清理呼吸道无效

（四）有感染的危险

（五）自理能力缺陷综合征

（六）潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿

（七）有传播感染的危险

（八）知识缺乏

【肠结核的护理常规】

肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠 道可有三条途径:肠源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见，可占肠结核的85%-90%。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。肠结核可分为溃疡型、增殖型和混合型。

一、护理措施

（一）疼痛护理

1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。

4.根据医囑给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松驰肠道平滑肌缓解腹痛，伹由于同时抑制唾液腺分泌,可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适，对肠梗阻所致疼痛加重者,应行胃肠减压,并严格禁食水。

5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施.(二）腹泻护理

1.病情监测 包括排便情况、伴随佔状。全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡。血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。

2.全身症状明应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。

3.饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流食。半流质、软食。

4.腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。

5.排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水淸洗肛周，保持淸洁、干燥。

(三）便秘的护理

1.饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。

2.活动 在病情允许的情况下,增加活动，还可按摩腹部。 3.药物 必要时给予 缓泄剂或甘油灌肠剂。 (四）做好病情观察

有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便，排气等肠梗阻的症状。 (五）营养指导

1.向患者解释营养对治疗肠结核的重要性.由于结核病 一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。

2.与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。

3.严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。

4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。(六）心理护理

肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护埋，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。

（七）健康教育

1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复査。

2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。 4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。

5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。

二、主要护理问题

（一）疼痛腹痛。

（二）腹泻。

（三）便秘。

（四）营养失调 低于机体需要置。

（五）焦虑。

（六）体温过髙。

（七）知识缺乏。

（八）潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔等。

【淋巴结核的护理常规】

淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。有研究统计，本病居肺外

结核病的首位，儿童和靑少年发病较多，以颈部淋巴结最多（各约68%和 90%),其次为腋下(各约10%和15%)。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显髙于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。

一、护理措施 (一）一般护理 1.饮食护理

（1）淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力 及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1.5-2.0kg，每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

（2）增进食欲:增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。

（3）监测体重:每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。 2.休息与运动

（1）淋巴结结核患者症状明显、伴有髙热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。

（2）恢复期的患者可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动， 保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

(二）用药护理 1.全身化疗

(1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助 理解。 (2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适童、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。

(3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。

2.局部治疗是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。(三）心理护理

淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。

（四）健康教育

1.向患者及家属进行知识宣教，讲解结核病的预防控制。指导患者坚持规律、全程化疗,注意药物的不良反应，一旦出现及时随诊，听从医生的处理。

2.室内保持良好的通风，患者外出时最好戴口罩。衣服、被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上进行消毒处理。

3.指导患者戒烟、戒酒、加强营养。

4.合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不

感觉累为宜。

5.定期复査。

二、主要护理问题

（一）焦虑/抑郁。

（二）体温过高。

（三）有皮肤完整性受损的危险。

（四）知识缺乏。

（五）营养失调低于机体需要量。

【肾结核的护理常规】

肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺 结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20-40青壮年，男性多于女性。

一、护理措施 (一）一般护理

1.尿频、尿急、尿痛的护理

（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位,尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。

（2）增加水分的摄人:在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的,每天饮水量不低干2000ml,保证每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮肤、黏胰的清洁:加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤霈注意会阴部清洁。

（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

（5）用药护殚:遵医嘱给予抗菌药物等，注息观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。

2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

3.休息与运动

（1）患者症状明显时，应卧床休息。

（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

(二）用药护理

做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。

(三）心理护理

由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强 心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从 而消除疑虑，以促使早日恢复健康。

（四）健康教育

1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不 良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2-7小时以上进行 消毒处理。

2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。 3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。 4.定期复査。

二、主要护理问题

（一）排尿形态异常。

（二）疼痛尿痛、腰痛。

（三）焦虑/抑郁。

（四）知识缺乏。

（五）潜在并发症电解质紊乱。

【皮肤结核的护理常规】

皮肤结核是结核杆菌直接感染皮肤，或继发于其他组织或器官的结核病灶而产生的皮肤损害，病程慢性，可迁延多年。中华人民共和国建立前本病甚为常见， 20世纪60年代明显减少,80年代以来已极少见。皮肤结核的致病菌大多为结核分枝杆菌， 其次是牛型分枝杆菌。传播途径有外源性感染和内源性感染。

一、护理措施 (一）一般护理

1.注意床单位的清洁。每天早晨清扫床单位，特殊患者更换无菌床单,睡前要为卧床患者清扫床单位，避免残渣、皮屑等对患者产生刺激。

2.做好口腔护理，清洁口腔后，遵医嘱外涂相应药物。若发现异常情况，应及时通知医生，并留取分泌物及时送检。

3.病房内应保持温、湿度适宜，空气流通。不宜放置花草，以防引起过敏反应。病房内每日用紫外线消毒一次，消毒时应注意患者面部遮盖。

4.注意患者的个人卫生，在医生允许下可洗澡。卧床患者需做好生活护理，如协助患者洗发、床上擦浴、洗脚、剪指(趾)甲等。避免用热水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮损。

(二）症状护理

1.发热的患者要按病情需要定时测体温，若腋下有皮损时，可改用口表或肛表测试体温，必要时应用电子体温计。

2.除全身症状或合并重症内脏结核患者，可鼓励患者下床活动，进髙蛋白、髙热量饮食，多进食水果，防止便秘发生。合理安排作息时间，以免影响夜间睡眠。

3.皮肤感染时，应每日给患者换药，换下的敷料应焚烧处理，用过的器械用消毒液浸泡后进行高压消毒。

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4.传染性皮肤结核病，尤其是合并铜绿假单胞菌感染者，应严格床边隔离，防止交叉感染。护理人员进人病房要穿室内隔离衣、戴隔离帽及口罩、手套，出病房要洗手后再进行其他工作。

5.静脉输液或抽血时不宜用止血带直接系在皮肤表面，以免损伤皮肤，形成新的创面。

（三）用药护理

1.介绍有关抗结核药物的知识，结核病化学治疗时间要长，强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。观寮抗结核药物的不良反应。

2.新增用药物时，应严密观察有无皮肤过敏等反应。

3.长期服用皮质类固醇激素治疗者，应每周监测体重，每日测量血压，定期检査尿糖及粪便隐血试验，并注意观察患者有无精神异常。

(四）心理护理

皮肤结核病患者常有不同程度的瘙痒，不但影响情绪、睡眠及日常生活，而且常因搔抓损伤皮肤而加剧病情，因此，必须对患者做耐心细致的解释，避免搔抓，减少刺激。多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解释患者提出的问题。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程,使患者保持良好心态，以增强治疗的信心，帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。

（五）健康教育

1.鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态；指导家属参与到护理过程中，使患者尽快回归家庭及社会。

2.避免搔抓皮肤，臧少对疮面的刺激，如有水疱应尽量保护，不要自行抓破，及时到医院就诊。请专业人员进行正确处理。

3.重症卧床患者病情好转时，应鼓励其尽早下床，在病房内适当活动，以利于创面的愈合。4.定期门诊复查，如有不适如出现新增皮肤异常情况或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。

二、主要护理问题

（一）皮肤完整性受损。

（二）营养失调低于机体需要量。

（三）焦虑。

（四）体温过高。

（五）自我形象紊乱。

（六）知识缺乏

【耐药、耐多药结核的护理常规】

我国耐药、耐多药结核病的疫情非常严重。2000年，第四次全国结核病流调中显示:初始耐药率为18.6%。在6种主要的抗结核药物中，有60%的初始耐药患者对 2种以上的抗结核药物耐药,10.2%的患者对4种以上抗结核药物耐药，其中耐多药者占7.6%而获得性耐药率高达46.5%。2000年，全球平均原发耐多药为1.0%，获得性耐多药为9.3%，可以看出我国耐多药结核病的发病率明显高于全球水平。耐药和耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，对健康人群威胁极大，很有可能导致结核病再次成为"不治之症'耐药和耐多药结核病的流行，也给护理工作带来了新的挑战。

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一、护理措施 (一）心理护理

耐药患者疗程长，常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、孤寂和被人嫌弃感及自卑、多疑心理；部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状。而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。

(二）一般护理

1.做好消毒、隔离工作做好耐药和耐多药患者与其他患者、医务人员和工作人员的隔离工作，以防止耐药、耐多药结核病在医院内传播。告知患者不能随地吐痰，有痰咳于纸内回收焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，减少耐药结核菌的传播。作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核患者，因此，要让家属掌握消毒隔离方法，保护易感人群。

2.正确留取痰标本 以指导临床正确用药。

3.饮食指导 耐药肺结核仍是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽置多样化，不吃刺激性强的食物。

4.休息、活动指导 保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血对应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

(三）症状护理 1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

(四)用药护理

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响,使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗。 配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

(五)健康教育

1.做好心理护理，让患者了解保持良好情绪的重要性，告诉他们既然患了慢性病，就要有坚持打“持久战”的决心，增强战胜疾病的信心。

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2.消毒隔离指导让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期要与家人分居、分餐，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

3.让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

4.注意休总、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。5.做好出院指导。

二、主要护理问题 (一)焦虑/抑郁。 (二)社交隔离。 (三)有传播感染的危险。 (四)营养失调低于机体需要量。 (五)清理呼吸道无效。 (六)气体交换受损。 (七)知识缺乏。

【肺结核合并糖尿病护理】

糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱 发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要的、常见的原因之一。肺结核患者中糖尿病的患病率非常高，两病之间存在相互关系，临床上以病程进展快、疗效差、耐药率髙、预后凶险为主要特征，其预后主要取决于患者血糖控制情况。在治疗原则上应坚持两病同时治 疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。

一、护理措施 (一）生活护理

1.饮食护理 肺结核是慢性消耗性疾病，治疗要求高热量、高蛋白、及髙维生索饮食， 以保证营养供给，而糖尿病治疗需控制饮食，尤其是限制糖类的摄入。所以,对于肺结核合并糖尿病的患者来说，合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。因此，对于肺结核合并糖尿病患者的饮食原则是：

（1）在单纯糖尿病饮食的基础上，适当放宽饮食限制，热量的摄入较单纯糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白质也要适当增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白质。

（2）根据患者的年龄、性别、身髙、体重、病情制定个体化的饮食方案。

（3）根据患者血糖情况，限制或禁止食用影响肺结核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，长期进食高糖、高脂饮食可诱导全身的胰岛岽抵抗。

（4）指导患者进食含钙丰富的牛奶、鱼、排骨、豆类等食物，以补充足够的钙质，促进肺结核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有较多草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化等。

2.休息与运动鼓励患者参加适当的文娱活动、体育锻炼，可促进糖的利用，减轻胰岛负担，可根据患者的病情选择合适的运动方式，如散步、做操、打太极拳等。运动可在饭后1 小时进行。每日30-60分钟，每天1次或每周4-5次，但应避免可引起过度疲劳、神经紧张的体育活动，以免引起兴奋交感神经及胰岛

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A细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高.肺结核合并糖尿病患者，在肺结核急性阶段合理休息可减少体力消耗，同时也有利于延长药物在病变部位存留时间，有利于病灶组织的修复，促进疾病的愈合。在肺结核急性进展阶段，结核中毒症状明显或合并咯血等并发症时，应指导患者绝对卧床休息至缓解期.病情稳定后再适当活动，以散步为主。

3.预防感染 感染是肺结核合并糖尿病患者的常见并发症，包括肺部、皮肤及全身感染。因此，应加强基础护理，预防感染，如嘱患者勤沐浴、更衣，保持皮肤清洁，禁止搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。长期卧床患者应协助翻身，防止发生压疮。

(二）症状护理

1.低血糖反应的观察和护理

(1)密切观察注射胰岛素患者有无软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应。如有以上反应，遵医嘱应立即给予口服或静脉注射50%高渗葡萄糖溶液，继续给予10%葡萄糖溶液静脉滴注，必要时给予吸氧。

(2)严密监测血糖变化，血糖值异常时应立即通知医师，以便给予及时处理。

(3)根据血糖情况，遵医嘱及时、准确注射胰岛素，合理安排胰岛素的注射时间和进餐时间。如果患者纳差明显时，应及时报告医生，适当调整胰岛素剂量。

2.肺结核护理详见第八章肺结核护理。(三）用药护理

肺结核合并糖尿病时，因两病相互影响，治疗时应根据血糖、尿糖情况，随时调整胰岛素 及其他降糖药物的剂量。服用降糖药物时应注意观察有无低血糖反应，尤其是注射胰岛素的患者，应严格按医嘱执行，注意核对胰岛素剂量和剂型，注射前嘱患者备好饭菜，注射部位要经常轮换。

(四）血糖监测

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，监测内容包括空腹血糖、三餐前后、夜间血糖及随机血糖的测定。其意义在于：

1.反映饮食控制的效果。2.反映运动治疗的效果。 3.反映药物治疗的效果。

4.通过监测血糖的结果对治疗方案进行调整。5.了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。 (五）心理护理

肺结核合并搪尿病是一种慢性、全身性疾病.需长期服药，病程长，病情反复。有些患者知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从，入院后需要给予隔离，容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，加重病情。护理人员应以高度的责任感和同情心去关心、爱护患者，建立良好的护患关系，并嘱家属多与患者进行情感交流，给予患者心理上的支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，有利于疾病的治疗和康复。

（六）健康教育

1.向患者及家属进行疾病知识宣教，讲解肺结核和糖尿病病因和发病机制，合理安排休息和运动，掌握饮食的调理和控制好血糖的重要性。

2.指导患者及家属了解低血糖反应发生的原因、识别低血糖反应及发生时应采取的措施。

3.患者及家属介绍使用的药物、种类、名称、用法及注意事项，以及用药后出现的不良反应及处理方法。

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4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防各种感染。5.结核病预防、防止交叉感染等公共卫生知识。

6.教会患者自行监测血糖及如何记录;正确注射胰岛素；强调坚持按时服药的 重要性，不能擅自减药、停药、乱服其他药物;注意定期复査。

二、主要护理问题

（一）营养失调低于机体需要量。

（二）有感染的危险。

（三）知识缺乏，

（四）焦虑/抑郁/恐惧。

（五）有传播感染的危险。

（六）潜在并发症低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病、周围血管病、肝肾功能损害。

【肺结核合并感染的护理常规】

肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结 构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病髙发及耐药、耐多药结核越来越多，大最广谱抗生索的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损，包括肺泡表面活性物质减少、中性粒细胞的杀菌能力减弱、纤维介素缺乏、免疫球蛋白及补体减少。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等髙蛋白且富含钙的食物， 多吃新鲜蔬菜、水果,以增强机体的抵抗力及修复能力。

2.加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，勤换内衣，床被应经常消毒处理。另外注意保暖，防止受凉感冒，特别是冬春季节尤应注意。

3.加强病房环境的消毒和管理是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，紫外线照射1〜2小时;通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿 度;为避免尘埃飞扬,必须湿式清洁。每月定期进行空气及器械等微生物检测，并对消毒液 的有效浓度进行检测。

4.加强呼吸道管理

（1）指导患者深呼吸及有效咳嗽。

（2）加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。

（3）痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。

5.加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH合理选择口腔护理溶液。

6.严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有

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利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理,并有检测灭菌效果的具体措施。

(二）症状护理

老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理。

1.发热的护理

（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。

（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。

(三）心理护理

肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。

（四）健康教育

1.向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。

2.积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。

二、主要护理问题

（一）清理呼吸道无效。

（二）气体交换受损。

（三）体温过髙。

（四）潜在并发症呼吸衰竭。

（五）营养失调低于机体需要量。

（六）有传播感染的危险。

（七）焦虑/抑郁/恐惧。

【肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理】

肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管及肺部疾病、胸廓运动障碍或肺血管异常所引起 的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增大，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心 衰竭的心脏病。肺结核在肺心病的病因中，仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第 四位。由于肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛胸膜纤维化及钙化，脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大乃至右心功能衰竭。 这是晚期肺结核最严重的并发症,有的作者将其称为结核性肺源性心

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脏病或简称结肺心。近年来，由于肺结核发病率升髙、未治愈肺结核患者病程延长，从而使结核性肺源性心脏病的发病率升高，并已成为肺结核的主要死亡原因。

一、护理措施 (一）一般护理

1.心理指导结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

2.理休息与体位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。

.肤护理长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换 体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换 衣服及被褥，预防压疮发生。

.营养支持让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者 呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、髙维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。

(二）保持呼吸道畅通

室内保持适宜的温度，相对湿度60%左右为宜。湿度过低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀释痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法:将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。

(三）氧疗

给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1-2L/min，浓度为25%-30%。让 患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳缩留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

(四）呼吸功能锻炼

通过正确的呼吸练习建立有效的呼吸，以增强呼吸肌力和耐力，增强活动能力，从而提髙生活质量。缩唇呼吸与腹式呼吸相结合。方法:吸气时挺腹，胸廓不动，用鼻吸气;呼气时腹部内陷，用嘴缩唇呼气，让气流徐徐呼出。吸呼时间比为1:2或1:3。腹式呼吸除对呼吸系统有明显的生理作用及对呼吸功能有很好的疗效外，还对心血管和消化系统有很好的正面作用。由于腹式呼吸时胸腔容积扩大，使心脏得到充分舒张，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的运动以及腹腔内压的变化，可使腹腔内脏得到自然按摩，胃肠道蠕动增加，加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能，有利于改善肺源性心脏病患者的营养不良状态。

(五）病情观察

注意观察生命体征的变化，尤其注意患者神志变化，如有神志恍惚、嗜睡、谵语或兴奋不安、头痛等症状出现，应及时报告医生并协助治疗。

(六）用药护理

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向患者介绍各种药物的作用、用法、用量及注意事项;对应用强心药者，应指导患者监测心率、心律的情况，准确记录出入量;严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担;监测水、电解质及酸碱平衡情况。

(七）预防感染

急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服;②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。

（八）健康教育 1.心理指导。

2.促使有效排痰的指导。3.氧疗的教育。 4.病情观察及用药指导。 5.休息与饮食指导。

6.出院阶段的教育指导患者戒烟、戒酒，出院后按医嘱继续服药.定期复査。加强营养，坚持锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，预防感冒。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损。

（二）清理呼吸道无效。

（三）心排血量减少。

（四）活动无耐力

（五）有皮肤完整性受损的危险

（六）潜在并发症右心衰竭

（七）有传播感染的危浍。

（八）自理能力缺陷

（九）焦虑/抑郁。

【肺结核合并肺癌护理】

近年来，肺结核及肺癌患病率均呈上升趋势，两病并存也日见增多。临床研究表明，结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5-2.5倍。两者在临床表现及X线胸片上均有 许多相似之处，给诊断带来—定困难，常造成漏诊、误诊。随着两病并存发病率的增加，对于两病之间发病有无因果关系也引起人们的警惕，并对此进行了研究探讨。

一、护理措施 (一）一般护理

1.饮食指导 大量临床资料证实肿瘤患者癌细胞增长较快，代谢增高，再加上放、化疗因素影响，恶性肿瘤患者营养不良发生率为40%-75%，是患者恶病质的重要原因之一。肺结核亦为慢性消耗性疾病，两者并存，消耗加剧，更应该通过饮食指导来改善患者营养状况，增强免疫力。鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素饮食;化疗期间可选择患者喜欢的食物或少食多餐，增加每天的总摄入量;对不良反应严重、长期营养摄入障碍的患者可考虑用胃肠外营养支持来改善患者的营养状况。

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2.运动与休息指导 结核病合并肺癌患者由于疾病本身、化疗、心理因素、营养失调等原因，更容易感到疲劳，而运动有减轻疲劳和抑郁的作用。在保证充足休息及病情许可的情况下，做一些自己喜欢的活动或运动，如散步、打太极拳等。

(二）用药护理

1.抗结核药物反应的观察和护理详见。

2.常用化疗药物毒副作用的观察和护理 做好化疗药物毒副作用的观察和护理，如胃肠道反应、心肌毒性、骨髄抑制、血压下降、过敏反应、泌尿系统毒性及局部刺激症状等。

(三）深静脉置管在肿瘤化疗中的意义

化疗药物对血管刺激性大，往往产生不可逆的损害，尤其化疗药物外渗严重者可导致局部组织坏死，给患者带来很大痛苦。深静脉置管(PICC、CVC)可有效地减轻反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险，可长期输入髙渗性及剌激性药物，保护外周血管不受损害，尤其适用于肿瘤化疗患者;同时导管维护方便，患者可以自由活动，可提髙生活质量。

(四）做好消毒隔离工作

化疗后患者白细胞≤1×10/L时，应实行保护性隔离措施，避免交叉感染。 (五）心理护理

情绪因素无论是在结核病还是肿瘤的发生、发展过程中都起着重要的作用，长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的、惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视.致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性剌激.对患者产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，患者要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施减轻患者的痛苦。在任何情况下都不应放弃对患者的支持，促进患者对这—紧张状态的调整、适应过程，帮助患者树立癌症可治的信心。

（六）健康教育

1.肺结核和肺癌的治疗、护理和康复知识。

2.用药知识，如抗结核药物和抗肿瘤药物的正确的用药方法、剂量、时间、毒副作用及注意事项。3.心理健康知识，如“怎样保持乐观情绪”、“乐观情绪会给机体带来什么好处”等。 4.饮食知识，如怎样增加营养、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。 5.加强锻炼，增强体质，预防感冒。 6.定期复査。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损。

（二）低效性呼吸形态。

（三）清理呼吸道无效。

（四）疼痛。

（五）焦虑/抑郁/恐惧。

（六）营养失调低于机体需要量。7•自我形象紊乱。

（七）知识缺乏。

（八）有传播感染的危险。9

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【肺结核合并尘肺护理】

肺尘埃沉着症即尘肺，是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺结核是在尘肺基础上发生了结核病，又可称为尘肺合并肺结核。各期尘肺均可并发肺结核，但随着尘肺病期的进展，并发结核病的机会也日渐增加。肺结核是尘肺最常见的合并症，也是尘肺患者死亡的主要原因之一。肺结核合并尘肺，加快尘肺恶化，同时也会使肺结核加重，两者相互影响，急剧加速恶化和死亡的进程，给临床治疗和护理带来一定的困难。

一、护理措施

尘肺合并肺结核的患者往往病情重，病程长，复治患者多，并发症多，早期诊断、规范治疗、精心护理及完成全程治疗对患者预后至关重要。

(一）一般护理

1.合理休息与锻炼 在结核中毒症状明显如低热、乏力、食欲减退、盗汗、疲劳的情况 下，鼓励患者练呼吸操、打太极拳、散步等，调节身心，以增强体质，提高机体免疫力。

2.科学饮食 肺结核是慢性消耗性疾病，饮食和药物同样重要，营养的供给与消耗应保持平衡，才能维持良好的健康状况。鼓励少量多餐，进食髙热量、高蛋白、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。

(二）预防重复感染

1.加强病区管理，减少陪护及探视人员，避免互串病房，以免引起交叉感染。

2.注意环境清洁，定时开门窗通风，用紫外线消毒病室，1-2次/日，物体表面、地面用有效消毒剂擦拭。

3.吸氧装置消毒，使用一次性吸氧管，每日更换湿化瓶。不随地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要严格消毒。

(三）病情观察及护理

尘肺合并肺结核患者胸闷、气喘明显，有时难以平卧;胸痛、咳嗽的患者夜间不能入睡；

（四）心理护理

尘肺属于慢性病，病程长，有时治疗效果不明显，再加上合并肺结核，患者长期受疾病的折磨，容易出现焦虑、烦躁、恐惧心理。护理上要帮助他们认识病情，介绍治疗方法及治疗效果，增强患者的信心,减轻患者的焦虑及恐惧心理。经常与患者交谈，生活上多关心，多使用鼓励性、安慰性、解释性、指导性语言。

（五）健康教育 1.心理健康指导。 2.饮食指导。 3.预防和控制并发症。 4.指导呼吸功能锻炼。

5.做好出院指导 为使患者出院后得到连续的完善护理,应向患者及家属进行细致的 出院指导。如做好用药指导、饮食与运动指导，告知复查时间、坚持服药的重要性和中途停 药的危害性及定期复查X线检查等事项。对吸烟的患者应劝其戒烟，适当进行户外活动， 增强机体抵抗力，减少复发，促进身心早日康复。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）清理呼吸道无效

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（三）活动无耐力

（四）焦虑。

（五）潜在并发症感染、咯血、气胸。

（六）有传播感染的危险。

（七）知识缺乏。

【颈椎结核护理】

颈椎结核较少，约占脊椎结核的2.74%。多见于青少年和儿童，男女性别差异不大。 颈椎结核发病率低与颈椎血运丰富、肌肉覆盖少、负重少有关。颈椎结核虽然发病率低•但 其合并截瘫的发生率达25%〜33%。

一、护理措施 (一）一般护理

1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。

2.协助患者完善各项检査，充分告之检査的目的和注意事项。检査项目有胸部X线检 卉、颈椎土侧位片、CT、B超、痰集荫、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知识讲解.评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的患要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的；讲解手术治疗的意义及手术前、后的注意事项。

4.患者卧床期间做好生活和皮肤护理,满足生活需求，预防压疮发生。

5.患者进食高蛋白、高热量、髙维生素的食物，增加营养，提髙机体的抵抗力。

6.向患者讲明颈部戴颈托、行枕-颌带牵引的重要性和注意事项，取得患者的配合。定时检査牵引的有关装置是否妥当、有效。

7.协助患者进行肢体功能锻炼。(二）心理护理

倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通及时满足患者需要，做好术前指导，消除对手术治疗的恐惧心理,使患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心。

(三）治疗护理 1.术前护理

（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的、治疗效果，取得患者合作。 （2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。

（3）做好晨、晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （4）做好术前准备。 （5）按时应用抗结核葯物。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，引流管接负压引流瓶，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量,并做好记录。

（2）观察颈部有无肿胀、渗血，气管位置是否居中，注意有无声音嘶哑及呼吸频率和呼吸幅度的改

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变。

（3）观察四肢感觉、运动状况,有无肢体麻木或肢体麻木有无改善。行内固定术后注意观察有无吞咽闲难。

（4）观察术侧有无瞳孔缩小、眼睑下垂、面部干燥无汗。出现上述情况说明星状神经节受损。 （5）注意颈部活动不宜过大，戴好颈托，颈托大小要适合。 （6）观察伤口有无渗血、渗液。 （7）脊椎结核患者的术后功能锻炼

①鼓励并协助患者进行肢体康复锻炼，定时为患者做肢体肌肉按摩或给予预防静脉血栓仪治疗，每天2～3次，每次20--30分钟，预防关节僵直、肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。加强关节主动、被动活动，有助于保护关节功能和促进关节功能修复。

②术后第一日进行双下肢的肌肉按摩，进行足趾、踝、膝关节的屈伸、旋转活动，骨四头肌的等长收缩练习，每日2～3次，每次10～20分钟；或采用预防静脉血栓仪治疗，每日3-4次，每次20～30分钟。同时，指导并督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主活动。

③术后2--3周指导患者进行床上双下肢的直腿抬高练习，抬高后维持3-5分钟再放下，双腿交替进行，逐渐增加次数。

④术后第4周穿围腰下床活动，以增加脊柱的稳定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正确的起卧姿势，先摇高床头扶患者坐起，观察有无头晕、眼花，胸闷等症状，无上述症状沿床边坐，待适应后再站立行走。锻炼需循序渐进，逐渐增加次数和幅度，以患者能承受为宜。

(四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

二、手术前主要护理问题 1.恐供/焦虑。 2.疼痛 颈部疼痛。

3.营养失调 低于机体需要量。

4.枕颌带牵引无效或过牵 与牵引不当有关。 5.有皮肤完整性受损的危险.6.知识缺乏。

7.自理能力缺陷综合征。8.躯体移动陣碍。 9.眠形态紊乱。

三、手术后主要护理问题 1.体温过高。 2.疼痛切口疼痛。 3.皮肤完整性受损。

4.潜在并发症 出血、感染、肺不张。 5.知识缺乏。

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6.废用综合征。

【胸椎结核的护理常规】

胸椎结核的发病率高达40-57%。病变的发展有三大特征，即明显的后凸畸形、广泛的椎旁脓肿和脊髓受累并发截瘫。胸椎结核上述特征亦与其部位和解剖结构紧密相关，病变多在椎体并早期累及椎间盘，脊椎胸段的正常生理后凸由于病变椎间盘的破坏消失，病变椎体塌陷、压缩的楔形变呈现明显的后凸畸形。胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表流注，椎旁形成张力性脓肿，可破入胸腔出现高热、胸痛、憋气等急性胸膜炎症状。脓肿若向后可突人椎管造成脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰三角区突出体表形成窦道，亦可沿腰大肌向髂窝流注，并可下降到大腿部。

一、护理措施

（一）一般护理

1.按照整体护理的要求收集相关资料，进行护理评估，为制定护理措施提供依据。

2.协助患者完善各项检查，充分告之检查的目的和注意事项。检查项目有胸部X线检查、颈椎正侧位片、CT、B超、痰集菌、血与尿常规、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知识讲解，评估患者对疾病知识的需求、文化程度、接受能力，采用形式多样的方法为患者提供相关知识，向患者讲明规律、全程应用抗结核药物的重要性；讲解抗结核药物的作用和副作用；口服抗结核药物空腹服的目的。

4.卧床休息 病情严重者要绝对卧床休息,局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

5.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁。患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定。及时了解患者的情绪变化，做好心理护理，使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

6.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养、提高机体免疫力，促进机体康复。

7.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮发生。注意牵引患者局部皮肤的护理。为患者翻身时不要扭曲脊柱，嘱患者多饮水，多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；协助患者进行肢体锻炼。做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

8.严密观察病情变化，注意观察患者的双下肢运动功能，预防并发症发生。定时检查牵引的有关装置是否妥当、有效。

（二）心理护理

胸椎结核患者卧床时间长，特别是出现截瘫后，患者对治疗和愈和信心不足，出现悲观、失望、恐惧、焦虑等心理问题。针对出现的思想问题有针对性进行指导，关心体贴患者，介绍治疗方法和治疗成功病例，增强患者信心。

（三）治疗护理

1.注意观察双下肢运动和足趾曲、伸活动，足趾屈、伸活动的出现，是截瘫恢复的征象。

2.鼓励患者多进食高蛋白、高纤维素的饮食，并应多进食蔬菜和水果，改善全身营养状况，有利于截瘫的恢复。

3.患者卧床时间长，卧床期间应加强呼吸系统、泌尿系统和皮肤的护理，预防并发症的发生。

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4.保持翻身平稳，避免脊柱扭曲。翻身动作要缓慢，在保持肩、臀一线的基础上，以脊柱为轴线进行左右侧的翻动。

（四）健康教育

1.饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

2.遵医嘱坚持治疗，定期到医院进行X线检查及肝、肾功能检查。3.协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 4.指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 5.避免提重物。

二、主要护理问题

（一）焦虑/恐惧：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。

（二）疼痛-胸背部疼痛：与骨组织、关节病变有关。

（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。

（四）知识缺乏：与缺乏胸椎结核相关知识有关。

（五）皮肤完整性受损的危险：与机械性创伤（治疗用的固定装置、牵引）、病变造成被动体位和长时间卧床有关。

（六自理能力缺陷综合征：与外用器具、继发部分或全身瘫痪关。

（七）躯体移动障碍：与疼痛、疲劳有关。

（八）便秘：与卧床活动减少、神经刺激有缺陷、骨盆底部肌肉无力有关。

（九）体温过高：与结核菌感染有关。

【腰椎结核护理】

腰椎结核在脊椎结核的发病率占第二位，发病率高与腰椎在脊椎中负重大，并且运动复杂多样有关。其次腰椎椎体大，血运丰富又都是终末血管，结核菌栓子易于在此停留发病。腰椎结核流住脓肿部位多，窦道发生率也较脊推其他部位高。

一、护理措施 (一）一般护理

1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。

4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫

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食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。

6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。

7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。(二）心理护理

倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理，加强与患者和家属之间的沟通。生活上多关心患者，了解患者存在的实际困难，给予必要的帮助，以减轻患者的顾虑，鼓励患者表达思想、情绪变化，进行心理辅导，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

(三）治疗护理 1.手术前护理

（1）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。 （2）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰，鼓励和帮助。

（3）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （4）加强脓肿护理，出现窦道时做好窦道换药。 （5）做好术前准备。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。

（2）由于手术施行全身麻醉，术中肠道受到牵拉，病变本身造成腹膜粘连，故术后易出现腹胀。因此，术后应观察并询问患者是否有腹胀，发现腹胀时给予热敷，按顺时针方向轻轻按摩，必要时给予肛管排气或开塞露一支(20ml)灌肠。

（3）指导患者饮食，排气后给予流食，逐步过渡到半流食-软食-普通饮食。 (四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

（6）遵医嘱坐起，下床活动。下床时佩戴腰围，以加强腰部保护。 （7）术后1-3个月不要负重。

二、手术前主要护理问题 1.恐惧/焦虑。 2.疼痛腰部疼痛。

3.营养失调低于机体需要量。4.有皮肤完整性受损的危险。 5.知识缺乏。

6.自理能力缺陷综合征。

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7.躯体移动障碍。8.睡眠形态紊乱。

三、手术前主要护理问题 1.体温过高。 2.疼痛切口疼痛。

3.有皮肤完整性受损的危险。4.潜在并发症出血、感染、肺不张。 5.知识缺乏。 6.废用综合征。

【髋关节结核护理】

髋关节结核在全身骨、关节结核中居第二位，仅次于脊柱结核，在肢体六大关节中居首位。本病多发生于青壮年和儿童，男性多于女性。傲关节结核多为单侧发病，以全关节结核常见，晚期常发生屈曲畸形、强直、关节脱位与患肢短缩。

一、护理措施

（一）一般护理

1.卧床休息病情严重者要绝对卧床休息，局部制动，以缓解疼痛，防止病变加重。

2.为患者创造良好的就医环境，定时开窗通风，保持病室安静、空气清新和床单位整洁..患者因疼痛影响睡眠时，可遵医嘱给予镇静、止痛药物，解除痛苦，保证睡眠充足，使患者心情愉快，情绪稳定，及时了解患者的情绪变化，做好心理护理.使患者保持健康的心态，积极配合治疗和护理。

3.做好饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，加强营养，提高机体免疫力，促进机体康复。

4.协助患者做好生活护理和皮肤护理，尤其应重视长期卧床患者的皮肤护理，预防压疮的发生。注意牵引或石膏固定患者局部皮肤的护理。为脊柱结核患者翻身时不要扭曲或屈曲脊柱。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，帮助患者练习床上排便，养成每日定时排便的习惯，保持排便通畅；做好留置尿管患者的尿管护理，以预防泌尿系感染。

5.严密观察病情变化，预防并发症发生，如颈椎结核合并咽后壁脓肿的患者，由于脓肿增大容易压迫食管或气管，故应注意观察有无进食受阻、呼吸困难。另外，还应注意观察患者的双下肢运动功能，如发现患者下肢软弱无力，走路步态不稳，即是合并早期瘫痪的征兆，应嘱患者绝对卧床休息并立即通知医生。

6.对实行牵引或石膏固定的患者，要经常检査有关装置是否正确、有效，注意观察末梢血液循环和感觉运动情况，若出现肌肉无力、肢体发凉、感觉麻木、肢端动脉搏动微弱或剧痛等现象，应通知医生给予相应处理。

7.做好出院患者的出院指导，尤其要叮嘱患者按时服药，注意休息，适时锻炼，定期复査。

（二）心理护理

深入病房多与患者及家属交流，倾听患者主诉，根据患者关心的问题，有针对性地进行指导，使之积极主动地参与治疗和护理。特别是关节融合手术的患者，思想压力更大，向患者讲解治愈与复发之间的利害关系，给予鼓励和支持，协助做好患肢功能锻炼，增强自信心。

(三）治疗护理

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1.手术前护理

（1）患肢休息不负重，用皮牵引制动患肢，以减轻疼痛。行下肢牵引的患者，参见下肢皮牵引的护理。

（2）关节内积液或脓液较多者可做穿剌，抽出关节内积液或脓液，亦可向关节内注入抗结核药物。 （3）窦道患者每日给予无菌换药，保持引流通畅。注意患肢血液循环情况，有无疼痛肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化。

（4）做好术前指导，向患者讲明手术目的，治疗效果，取得患者合作。 （5）了解患者的心理活动，满足患者需求，并给予安慰、鼓励和帮助。

（6）做好晨晚间护理，保持床单位清洁，协助患者进食、排便、翻身及肢体活动。 （7）做好术前准备。 2.手术后护理

（1）加强病灶引流管护理，保持病灶引流管通畅.防止引流管脱出、扭曲、打折，注意引流液的颜色、性质和引流量，并做好记录。

（2）观察切口渗血情况，渗血时给予更换敷料，渗血较多时通知医生给予处理。

（3）注意患肢血液循环情况，有无疼痛、肿胀、肢端麻木和皮肤温度的变化，抬高患肢 (小于30°)，促进血液循环。

（4）协助患者翻身时注意保护患肢，不要让患肢悬空，应用软枕垫好。 （5）根据病情需要,及早行患肢被动和主动功能锻炼。 (四）健康教育

（1）饮食指导，进食高蛋白、高维生素饮食。

（2）遵医嘱坚治疗，定期到医院进行X线检査及肝、肾功能检査。 （3）协助并指导患者及家属坚持做好主动及被动肢体功能锻炼。 （4）指导患者做好运动保护，佩戴好颈托，避免颈部剧烈运动。 （5）避免提重物。

（6）保持患侧肢体功能位。成年人术后外展牵引，维持患髋屈曲20°-30°，外占40°-45°。儿童采用单、双髋人字石膏固定在以上位置。

（7）术后及早行膝、踝关节的屈、伸和足部活动，患肢肌肉按摩。

（8）指导患者掌握锻炼股四头肌的方法，在进行股四头肌等长收缩时，可推动候骨，如髌骨不动，说明锻炼方法正确。

（9）3个月后可扶拐下地行走，6个月可负重行走。

二、手术前主要护理问题 1.焦虑/恐惧。

2.疼痛髋关节部位疼痛。3.营养失调低于机体需要量。 4.知识缺乏。 5.生活自理缺陷。

6.有皮肤完整性受损的危险。7.躯体移动障碍。

三、手术前主要护理问题 1.体温过高。

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2.疼痛切口疼痛。

3.潜在并发症出血、感染、肺不张。4.知识缺乏。 5.废用综合征。 6.皮肤完整性受损。

【儿童原发性肺结核护理】

原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。大多呈良性经过，但也可进展而导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散而导致急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。原发型肺结核包括原发综合征与支气管、淋巴结结核。

一、护理措施

（一）饮食护理

结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，加强饮食护理尤为重要。应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。同时注意食物的制作方法，以增进食欲。鼓励患儿进食，并讲解增加营养可以战胜疾病的意义。

（二）生活护理

保持室内空气新鲜、阳光充足和适宜的温湿度。建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应注意休息，在保证足够睡眠的同时可进行适当的户外活动。因患儿盗汗，需及时为其更换衣物并做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，要防止受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，防止结核病进一步恶化。

（三）预防感染的传播

原发型肺结核的患儿多数在家治疗、护理，对活动性原发型肺结核患儿应采取呼吸道隔离措施。对小儿原发型肺结核应做到早诊断、早治疗、合理化疗。遵医嘱积极抗结核治疗并在化疗期间密切观察药物的不良反应。

（四）治疗护理

向患儿及家长讲解原发性肺结核的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程五大用药原则的重要性。有关药物的名称、剂量、用法、副作用等在护理过程中也应不断向家长介绍，取得家长的配合。

（五）心理护理

结核病病程长，治疗用药时间长。患儿常常对服药、打针产生恐惧，担心受到同龄小朋友的冷遇。年长儿常担心因治疗使学习受到影响；患儿家长担心疾病会威胁小儿的生命和家庭经济的承受能力等。护士应该多与患儿家长沟通，了解他们的心理状态，介绍疾病及用药情况，使他们消除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.向家长讲解疾病的病因、临床表现及检查目的、意义。介绍结核病的常用治疗方法和持续用药时间。 2.认真执行对活动性原发型肺结核患儿的呼吸道隔离措施。 3.指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。

4.给家长讲解早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，教会他们在化疗期间如何密切观察药物的副作用，要求其一旦发现毒副作用立即就诊。

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5.要求家长定期带患儿复查，以了解治疗效果和药物的使用情况，以便根据病情调整治疗方案。

二、主要护理问题

（一）营养失调低于机体需要量。

（二）疲乏。

（三）知识缺乏。

（四）焦虑。

（五）有传播感染的可能。

【儿童结核性脑膜炎的护理常规】

结核性脑膜炎简称结脑，是由结核杆菌侵入脑膜而引起的炎症。属小儿结核病中最严重的类型，亦是小儿结核病死亡的主要原因，其死亡率及后遗症的发生率较高。本病常在结核原发感染后6～12个月内发生，多见于3岁以内的婴幼儿。各种急性传染病，如麻疹、卣日咳等常可诱发本病。早期诊断、合理治疗是改善结核性脑膜炎预后的关键。小儿血脑屏障功能差，神经系统发育不成熟、兔疫功能不完善，入侵结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来，结脑为全身粟粒性结核的一部分。少数由靠近脑表面的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来，极少数亦可经脊柱、中耳或乳突结核病灶直接蔓延而来。结核菌使软

脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

一、护理措施

（一）合理的饮食护理，防止水、电解质紊乱

1.及时评估患儿的营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素的食物，进食要少量多餐，耐心喂养，以增强机体的抗病能力。

2.对昏迷不能吞咽的患儿，可鼻饲或胃肠外营养，鼻饲时压力不可过大，不可过快，以免引起呕吐。注意保持管道的清洁和通畅。保持水、电解质平衡，如出现水、电解质代谢紊乱应静脉补液予以纠正。

3.患儿如能自行存咽，病情好转后，应及时停止鼻饲。遵医嘱给予营养支持治疗。

（二）皮肤护理，防止压疮和继发感染

1.保持病床的清洁、干燥、平整，床上无碎屑，保持患儿皮肤于净，及时更换农裤，排尿排便后用温水清洗臀部，及时更换尿布；惊蹶患儿要勤剪指甲并保持手掌清洁。

2.保持皮肤黏膜的完整性 呕吐后及时清除颈部、耳部残留的呕吐物并更换衣被。保持床单干燥、整洁。排尿排便后及时更换尿布，并清洗臀部。昏迷及瘫痪患儿2小时翻身、拍背1次，骨隆突处加垫气垫或软垫。防止因长期固定体位、局部血液循环不良而产生压疮和坠积性肺炎。

3.对昏迷患儿每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，以免因呕吐导致口腔不清洁、细菌繁殖或者并发吸人性肺炎。双眼不能闭合时，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。

4.消毒隔离应采取呼吸道隔离，患儿的各种用具也应注意严格消毒处理，痰液、呕吐物等分泌物都需严格处理。

（三）密切观察病情变化，防止并发症

1.密切观察患儿体温、脉搏、呼吸.血压和神志、瞳孔、尿量的变化及有无惊厥发生，如发现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等颅内高压或脑疝的早期表现，应通知医生井遵医嘱进行抢救。

2.患儿应绝对卧睐休息，昏迷患儿应采取侧卧位，防止吸入呕吐物、分泌物而引起窒息。病室内应保

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持安静，各项护理操作尽量集中进行，以减少对患儿的刺激。

3.发生惊厥时要保持呼吸道通畅，对呼吸困难者给予氧气吸人，必要时用吸痰器或进行人工辅助呼吸。注意防止舌咬伤，上、下齿间置压舌板。

4.遵医嘱输入脱水剂及使用肾上腺糖皮质激素、利尿剂等。以降低颇内压。必要时，配合医生行腰穿术或侧脑室引流并做好术后护理。腰穿后指导患儿去枕平卧6小时，以免引起头痛。

（四）心理护理

1.由于结核性脑膜炎的病情重、病程长，疾病和治疗都会给患儿带来痛苦，医护人员要对患儿有爱心，关心体贴他们，各项护理操作应动作轻柔。

2.患儿家长对疾病的预后较为担心，护理人员应耐心解释，提供与疾病的相关知识，使家长对本病的治疗、预后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦虑心理，以便能很好地配合医护人员，积极地进行治疗和护理。

(五)健康教育

结核性脑膜炎病程长，治疗时间长，患儿病情好转、出院后，还要进行家庭护理。因此，护理人员应给患儿家长进行如下指导。

1.告诉家长要做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

2.家长应对患儿病情及药物的毒副作用进行观察，定期带其到专业门诊复查，防止疾病复发。

二、主要护理问题 1.疼痛头痛。

2.营养失调低于机体需要量。3.有皮肤完整性受损的危险。 4.有感染的危险。 5.潜在并发症颅内高压症。 6.焦虑。 7.知识缺乏。

【儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核的护理】

亚急性或慢性血行播散性肺结核是指结核菌少量多次进入血液循环，机体免疫状态较好，多次在肺部发生结核病变，病变以肺部和其他脏器增殖性结核结节为主，临床表现相对缓和。本病属于原发后结核，菌量不同，机体的免疫反应、病理改变不尽相同。病变可在肺间质，也可在肺泡，以增殖性结核结节为主（尤其是慢性血行播散性肺结核），亚急性或慢性血行播散性肺结核除上述结核结节、细胞浸润外，在肺泡间隔有许多新鲜或融合性上皮样细胞形成的瘢痕结节和弥漫性硬化改变伴肺气肿。由于发病时原发病灶多已硬结、钙化，因此，是属于继发性脖结核的内源性复发类型。此型多见于10-12岁或以上的年长儿童。

一、护理措施

（一）严密观察病情变化 (l)监测生命体征。

(2)对于咳嗽较重、有痰的患儿应注意观察痰液的性状。

(3)为痰中带血的患儿应准备好吸痰瓶，保持呼吸道通畅，护士应熟悉大咯血的应急预 案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。

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(4)对有胸痛的患儿应注意观察心、肺功能变化。

（二）对于有骨结核、肠结核、肾结核等合并症的患儿应注意相关护理。

（三）对食欲减退的病儿应给予清淡易消化、可口、营养丰富且易消化的食物；食欲恢复后 应给予高热量、高蛋白、高维生紊饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。

（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。应当对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心。

（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改 变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自社会舆 论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战 胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预 后较好，治疗后多数病灶可吸收、硬结或钙化。如有广泛纤维硬化应注意监测心、肺功能。 强调及时治疗的重要性，治疗不及时或病程反复恶化可演变成慢性纤维空洞型肺结核。 2.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。 3.肺结核初愈者要注意休息、营养。 4.加强身体锻炼。 5.定期复查

二、主要护理问题

（一）体温过高。

（二）营养失调低于机体需要量。

（三）活动无耐力。

（四）潜在并发症咯血。

（五）知识缺乏。

【儿童干酪性肺炎护理】

干酪性肺炎为小儿原发性肺结核中最严重的病型之一。在小儿抵抗力非常低下、对结核菌的过敏反应增强的情况下，带有大量结核菌的干酪样物质进入肺组织即可造成干酪性肺炎。临床上分为大叶性及小叶性干酪性肺炎，前者多见于婴幼儿，后者多见于较大儿童。本型病情严重，预后不佳。但如能及时积极进行抗痨治疗，多数患者可吸收好转，后广泛钙化而治愈，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核。少数患者就诊过晚可很快死亡，此即所谓“奔马痨”，多见于青春期少女，目前已少见。

一、护理措施

（一）严密观察病情变化

(l)监测生命体征对于有呼吸困难的患儿应卧床休息，并给予持续低流量吸氧，必要时应监测经皮血氧变化。

(2)对于咳嗽较重的患儿应保持安静，并及时给予对症处理，有痰的患儿注意观察痰液的性状，必要时给予雾化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

(3)对痰中带血的患儿应准备好吸引器以应对大咯血的发生，护士应熟悉大咯血的应急预案以及垂体后叶素等抢救药品的使用方法。

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(4)对有胸痛的患儿应注意观察心肺功能变化。

（二）患儿高热时应及时采取降温措施，并进行体温监测，观察降温效果。

（三）对食欲减退的患儿应给予清淡、易消化、可口、营养丰富的食物；食欲恢复后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；对反复咯血的患者应注意补充含铁丰富的食品。

（四）治疗护理应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，不得随意减药或停药。对加用激素的患儿预先告知并讲解相关知识，鼓励其树立战胜疾病的信心，如存在缺氧应给予氧气吸入，同时应给予支持疗法，如少量多次输血或血浆。

（五）心理护理年长儿除有来自长期住院的压力外，还由于长期服用激素导致形象改变、休学等原因产生焦虑甚至抵触情绪。家长因担心孩子的健康、经济原因以及来自杜会舆论的压力而焦虑、沮丧。给他们讲解疾病的病因、病情发展、预后等，解除其顾虑，增强其战胜疾病的信心。

（六）健康教育

1.根据患儿及家长的理解能力，向其讲解本病的护理要点、治疗和预后。说明本病预后较差，但经及时积极抗痨治疗后多数病例可吸收好转。如有广泛纤维硬化应注意监测心肺功能。强调及时治疗的重要性，部分患者可转变为慢性纤维空洞型肺结核，少数治疗不及时可很快死亡。

2.教育患儿及家长在患儿咳嗽或打喷嚏时应掩住口、鼻，吐痰应用卫生纸包裹并集中焚毁，避免结核菌传播。

3.教育家长及患儿治疗过程中要遵医嘱按时、按量、规律服药，不可随意中断，以防止复发。4.肺结核初愈者要注意休息、营养。 5.加强身体锻炼。 6.定期复查。

二、主要护理问题

（一）气体交换受损

（二）体温过高。

（三）营养失调低于机体需要量。

（四）活动无耐力。

（五）潜在并发症咯血。

（六）知识缺乏。

【结核菌素试验】

结核菌素是旧结核菌素与结核菌素纯蛋白衍生物的通称。结核菌素皮肤试验是测定是否感染结核菌的一种传统方法。

一、定义

结核菌素试验是一种反应原，当给已致敏（即已感染结核菌）的人注射后，机体出现的变态反应是由T细胞、巨噬细胞及它们所释放的活性物质所引发的第IV型超敏反应，即迟发型变态反应。

二、结果判定

1.阴性皮丘处发红，且硬结直径小于5mm者，或仅发红而无硬结者。

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2.阳性可疑皮丘处发红并出现直径小于5mm的硬结者，为可疑阳性。如再试验果同前，则可判为阴性。 3.弱阳性（+）皮丘处发红及硬结直径在5-9mm者。 4.阳性(++)皮丘处发红及硬结直径在l0-19mm者。 5.强阳性(+++)皮丘处红、肿且硬结直径在20mm以上者。

6.超强阳性(++++)皮丘处除红、肿且有硬结外，局部发生坏死或起疱或伴有发热等全身症状者。

7.假阳性注射后24～36小时内，注射区发红但较软，72小时反应消退者。

三、注意事项

1.凡有活动性结核病灶者，不宜做此项试验，以免诱发严重的过敏反应或致病情加重。发热患者也不宜做此试验。

2.抽吸结核菌素皮试液前，应轻轻摇匀，如有浑浊、沉淀、变质，不应使用。3.注入皮内剂量应正确，一般为0.1ml。注射针头刺人不宜过深，以免影响观察结果。

4.结核菌素使用的注射部位、方法、稀释度、剂量、时间及所用结核菌素的种类、生产单位、批号与反应情况应详细记录在病历中。

5.在注射盘内应备盐酸肾上腺素、地塞米松、一次性无菌注射器，以备发生过敏性休克时抢救之用。

四、异常反应及处理原则

（一）非特异性反应

1.局部炎性反应一般为简单的浆液性炎症，接种后数小时内达到高峰，以后消退。

2.热原反应试验室往往由于器材消毒不严，多由异性蛋白引起热原反应。接种后30—90分钟体温上升，2小时达高峰，6～8小时恢复正常。

3.晕厥与休克由于精神紧张及恐惧感，听、视觉及疼痛反射作用以及饥饿低血糖等，在做结素试验时有时发生晕厥与休克，表现为突然心慌、虚弱感、胃部不适、恶心与呕吐、手足麻木；严重者面色发白、心跳加速，突然丧失知觉、呼吸减慢.瞳孔散大等，俗称晕针；更严重者，血压下降、神志不清、发绀、四肢末稍冰冷而发生休克。

4.精神性反应这类反应由心理和精神因素引起。在临床上只有精神和神经症状而无器质上变化，表现为各种神经官能症和反应性精神病，如群体性瘴病和急性精神反应。

（二）特异性反应

特异性反应多取决于生物制品本身及机体的内在环境。局部的加强反应有： (1)小水疱：局部消毒、晾干。

(2)大水疱：可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒。

(3)溃疡或皮肤坏死：可涂1O%磺胺软膏或对氨柳酸软膏，以保持局部清洁、干燥。 (4)淋巴管炎：热敷或冷敷皆可，减少前臂活动，1-2日可消退。

(5)病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围血管扩张，通透性增强，表现病灶充血、浸润、渗出，形成一过性的变态反应性病灶周围炎，一般2-5日可逐渐消退。

(6)全身性反应：对于敏感特异性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小时内可能出现发热、疲倦、头痛、恶心、呕吐等全身反应，一般在24-48小时内自行消退。

(7)并发症：此为结素试验后与正常反应同时或前后发生的反应，但与正常反应性质不同，其特点与生物制品有一定关系，但又发生在极个别人身上，而本批制品的绝大多数试验

对象并未发生异常反应，因而又与人的个体体质有关系。例如，超敏反应所出现的速发型、细胞毒抗

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体反应型、抗原抗体复合物型、延迟反应型以及诱发潜伏性疾病等。

（三）处理原则

1.晕厥与休克注意防止跌倒、外伤，患者应平卧并取头低脚高位，保暖，皮下注射0.l%肾上腺素0.5-lml，必要时重复注射。可用中枢神经兴奋剂、针灸，有条件者给予吸氧，维持血压稳定并注意预防水、电解质紊乱。

2.精神、心理因素性反应要加强宣传及思想教育工作，耐心暗示，一般对症治疗即可。3.合并症处理主要指银屑病、紫癜等。

(1)解除抗原的继续刺激，使抗原加快排出体外。 (2)免疫抑制疗法：使用肾上腺皮质激素。 (3)脱敏疗法：使用苯海拉明等药物。 (4)应用丙种球蛋白治疗。 (5)对症治疗以减轻症状。

【胸腔穿刺术护理】

一、目 的

1.抽取胸腔内液体进行常规、生化、细菌、病理学检查，协助诊断。2.胸腔内大量积液或积气时，可适量放液、放气以减轻压迫症状。 3.胸腔内注药，以达到局部治疗的目的。

二、患者准备

1.向患者解释胸腔穿刺的目的和配合注意事项。2.使用普鲁卡因需做皮肤过敏试验。

3.咳嗽剧烈、精神过于紧张者，可于术前半小时遵医嘱给与对症处理。

三、术中护理要点

1.操作前核对患者一般资料，如床号、姓名、穿刺部位等。

2.根据病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健侧臂平放于椅背上缘，头枕臂上，穿刺侧臂过头顶）；卧床患者可取半卧位，患侧前臂置于枕部。

3.协助医生消毒穿刺部位皮肤。

4.检查无菌手套和穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。5.协助医生抽吸io/

6.嘱患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免损伤肺组织，如欲咳嗽且无法控制时一定要示意操作者。

7.协助医生留取化验标本。

8.抽液（抽气）速度不可过快。如需胸腔注药时，协助医师抽取药液。 9.穿刺后的针孔应给予消毒、无菌纱布覆盖并胶布固定。

10.术中严密观察患者，有无头晕、心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反应。如有上述反应，立即通知医生停止操作，使患者平卧，必要时按医嘱给予吸氧或皮下注射肾上腺素。

四、术后护理要点

1.观察患者有无胸闷、憋气等症状，及早发现有无气胸。

45

2.嘱患者静卧2小时，密切监测生命体征变化。

3.注入药物后可嘱患者稍活动，以使药物在胸腔内混匀并观察药物反应，如胸痛等.4.记录抽出液量及性质，及时送检标本。

【腰椎穿刺术护理】

一、目 的

1.测定脑脊液压力、检查脑脊液性质，以协助诊断。2.做造影或放射性核素等辅助检查。 3.腰椎麻醉或注入药物治疗。

二、患者准备

1.向患者解释腰椎穿刺的目的和配合注意事项。2.患者术前应排空尿便。

三、术中护理要点

1.穿刺前核对患者床号.姓名等一般资料。

2.患者取侧卧位，背齐床沿并垂直，低头双手抱膝，脊柱尽量后突.3.检查穿刺包有效期·打开并查看包内器械是否齐备。协助医生消毒穿刺部位皮肤.4.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉.5.若测脑脊液压力，协助医生连接测压管、脑压表；如做培养，协助医生留取标本；如做 动力试验，则于测压后协助医生压迫一侧颈静脉10秒进行观察。

6.术中严密观察患者神志、脉搏、呼吸变化及有无剧烈头痛、呕吐等症状。

四、术后护理要点 1.标本及时送检。

2.去枕平卧4--6小时，颅内压高者平卧24小时，颅内压低者取头低位。

3.观察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压变化，并注意有无头痛、呕吐、穿刺点出血等。

【腹腔穿刺术护理】

一、目 的

1.用于诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。2.抽液做常规化验、细菌培养、药敏试验、脱落细胞检查等。

3.大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，适量放腹水可以减轻压迫症状.4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。5.腹腔内给药。

二、患者准备

1.向患者解释穿刺的目的和配合注意事项。2.为患者做腹部皮肤清洁。

3.嘱患者术前排尿，防止术中刺伤膀胱。

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4.严重肠胀气、妊娠、腹腔内广泛粘连、棘球蚴病、卵巢肿瘤或不合作者禁忌穿刺。

三、术中护理要点

1.穿刺前核对患者床号、姓名等一般资料。

2.嘱患者坐在靠背椅上，体位受限者可根据情况选取半卧位、平卧位或侧卧位等适当体位。3.拟放腹水者应测量腹围，放置腹带，腹下置塑料垫巾及中单，量杯放在可及处盛放腹水。 4.协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查穿刺包有效期，打开并查看包内器械是否齐备。 5.协助医生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺点局部麻醉。 6.协助医生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培养标本。

7.术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并严密观察患者的面色、呼吸。

四、术后护理

1.记录放液量、性质、时间。2.标本及时送检。

3.注意观察血压、脉搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、电解质紊乱引起的不良反应（如休克、昏迷）。

4.嘱患者术后平卧休息12小时。

5.观察穿刺部位敷料有无渗出，以及引流液的量及颜色，并及时更换敷料。如量多，可用蝶形胶布粘贴穿刺点。

【胸腔闭式引流术护理】

一、目 的

1.排除胸膜腔内气体、液体，并预防其反流。2.观察胸腔内情况，重建负压使肺复张。 3.平衡压力，预防纵隔移位及肺脏受压。

二、患者准备

1.向患者解释胸腔闭式引的目的和注意事项。2.常规手术术前5～6小时禁食、禁水，清洁灌肠。 3.术前半小时给予患者适量镇静刺。 4.做必要的常规化验检查。

三、术后护理要点

1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流，引流管长度应适宜，翻身活动时应注意防止其受压、打折、扭曲、脱出，保持引流管通畅。

2.保持水封瓶和引流管无菌及水封瓶的密闭状态。更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接牢固、紧密，切勿漏气。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以排除进入胸膜腔内的空气。水封瓶必须低于患者胸腔，搬动患者时不可高举瓶子，避免瓶内液体倒流人胸腔。操作时应严格无菌操作。

3.鼓励患者经常做咳嗽及深呼吸动作，利于胸腔内气、液体的迅速排出，使肺早期复张。

4.引流管的长管下端应在水面下2-5cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管在水面下太浅引起张力性气胸，或太深不利于气、液体的排出。

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5.注意观察引流液的性质和量，并做好记录。如引流液量增多，应及时通知医师。 6.患者早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，使之保持密封状态。

7.胸腔闭式引流术后48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液

8.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察引流局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

【纤维支气管镜检查技术护理】

一、目 的

1.用于多种难以确诊的气管、支气管、肺部疾病的直视检查或取样活检，以协助诊断。2.用于清除气道内分泌物、支气管内止血、取出异物、激光治疗等。 3.支气管造影、注药及肺泡灌洗等。

二、患者准备

1.向患者瞬释检查的目的和配合注意事项。2.术前5-6小时禁食、禁水，清洁灌肠。

3.术前清洁口腔，取下义齿。并检查有无松动的牙齿。 4.做丁卡因过敏试验。

5.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和适量镇静剂。6.做必要的常规化验检查。

7.急性上呼吸道感染、支气管哮喘发作、咯血未停止、严重心肺疾病、主动脉瘤和身体极度衰竭患者应为检查禁忌。

三、术中护理

1.操作前核对患者床号、姓名等一般资料。

2.表面麻醉前嘱患者咳出气管内分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.协助患者取仰卧位，头稍低。 4.纤维支气管镜涂以甘油丁卡因合剂。

5.喉镜插入声门后协助医生给药，做气管内麻醉，及时抽吸气管内分泌物，以保证视野清晰。6.检查过程中随时观察患者病情变化，如有异常立即停止检查并给予相应处理。

四、并发症观察及其处理

Credle统计25 000例纤维支气管镜检查，轻度并发症占0.2%，重度并发症占0.08%，死亡率为0.01%，死亡原因主要有麻醉剂过敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必须对纤维支气管镜检查时可能发生的并发症提高警惕，尽可能避免发生。常见的并发症有以下几种。

1.麻醉药物过敏主要表现是胸闽、面色苍白、脉快而弱、周身麻木、呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏迷。因此，护理人员在初次喷药时，应严密观察患者的反应，以争取早期发现和及时治疗。一旦发生过敏反应，应立即给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，开放静脉通路，必要时给予地塞米松及其他对症抢救和治疗。

2.出血为纤维支气管镜检查最常见的并发症。经鼻插管时可因损伤鼻黏膜而出血，因此，术前用1%

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麻黄碱液滴鼻可有利于防止鼻出血。纤维支气管镜活检、刷检后常有少许咯血，一般出血量不大，无需特殊治疗。一旦出血不止，可用l：2000的肾上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml( lOOOU/ml)经纤维支气管镜注入局部止血。个别患者经纤维支气管镜检查后可出现严重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通畅，同时遵医嘱给予垂体后叶素5—10U肌内注射或静脉注射止血。

3.喉头水肿支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈刺激声门引起，有哮喘史者更易发生。一旦发生支气管痉挛，应立即停止检查，并充分清除呼吸道分泌物，遵医嘱应用支气管扩张剂雾化吸入，或给予阿托品、异丙肾上腺素等药物皮下注射（冠心病者慎用），并给予氧气吸人，必要时行气管插管给予人工通气。

4.呼吸困难纤维支气管镜检查可造成患者动脉血氧分压降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度减退或已有气管阻塞者，纤维支气管镜检查时患者可出现呼吸急促伴发绀。因此，此类患者在纤维支气管镜检查前及检查中应给予氧气吸入，尽量缩短检查时间，术中严密观察患者肢体末梢皮肤色泽、呼吸、脉搏情况。对于静息动脉血氧分压低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，选择纤维支气管镜检查应特别慎重。

5.心脏骤停对于高龄及有心血管疾病患者，纤维支气管镜检查中或检查后可因缺氧诱发或加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗死或心脏骤停，有条件时可在心电监护下进行纤维支气管镜检查。

6.发热临床上常见纤维支气管镜检查后，患者有短暂的发热，一般在38℃左右，体温常于检查后4-24小时自行恢复正常。如持续高热，则可能并发肺炎，应给予抗感染治疗。对于高龄患者，或口腔卫生不洁或原有肺内感染患者，可能因纤维支气管镜检查造成支气管黏膜损伤，促使术后发生感染或感染加重，甚至发生菌血症而死亡。

五、术后护理要点

1.术毕清洁患者的口、鼻，并嘱患者咳出气管内分泌物。

2.让患者术后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小时后可进流质软食。3.密切观察患者咳痰情况，嘱患者检查后避免用力咳嗽，以免出血。 4.标本应及时送检。

【抗结核药物的应用】

一、异 烟 肼

1．适应证异烟肼是各器官、系统，各类型结核病预防和治疗的首选药物。适用于初 治、复治的各型肺结核，各种肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系统结核、淋巴结结核、骨结核等。是结核性脑膜炎的必选药物。 2.禁忌证肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。有精神障碍、癫痫病病史者禁用。 3.给药途径及给药方法

(1)成人口服0- 3g，每日1次顿服。急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎时应适当增加剂量。 (2)肌内注射：0.3g，每日1次。

(3)静脉滴注：每日0.3～0.6g，稀释后滴注。 (4)雾化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理盐水中。

(5)椎管内给药：0.lg，根据每周腰穿的数量，每周2次或每周3次。 (6)气管内给药：支气管内膜结核行气管镜时注射或喷洒给药，一次0.lg。 (7)酌量脓腔内注射。

二、利 福平

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1．适应证主要用于各类型初治、复治肺结核、肺外结核病（结核性脑膜炎、结核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，关节结核、淋巴结核、泌尿生殖器结核等）和各种非结核分枝杆菌病的 治疗，但必须与异烟肼等其他抗结核药物联合应用，以提高疗效，延缓耐药的发生。亦可用 于骨关节结核和淋巴结核伴有瘘管者的局部用药。

2．禁忌证严重肝病、胆道梗阻者和妊娠3个月以内禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3个月以上孕妇亦需慎用。 3．给药途径及给药方法

(1)成人口服450mg，每日1次，空腹顿服。短程化疗时疗程6个月。 (2)静脉滴注：成人450mg，每日1次，稀释后滴注。

三、利福喷丁

1．适应证主要用于治疗各系统、各类型的初治、复治的结核病和非结核分枝杆菌病； 亦需与其他抗结核药物联合应用，对骨关节结核的疗效肯定，并可治疗对利福类以外的其他 抗结核药物耐药的病例。

2．禁忌证肝功不良和妊娠3个月以上孕妇慎用，3个月以内孕妇禁用利福喷汀。 3．给药途径及给药方法目前利福喷汀只有口服制剂，成人口服：体重≥55kg，600mg 每周2次；体重

四、吡嗪酰胺

1．适应证用于治疗各系统、各类型的结核病。常与异烟肼、利福平联合用于初治结 核病的强化期，起到协同杀菌作用，是短期化疗的主要用药之一，亦是结核性脑膜炎除异烟 肼以外的必选药物。

2．禁忌证慢性肝病、高尿酸血症、糖尿病患者，肾功能不全、血卟啉症患者慎用，孕妇和痛风患者禁用。

3．给药途径及给药方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。

五、链霉素

1．适应证主要用于治疗各系统、各类型结核病，采用短程化疗时多用于强化期。链 霉素与β内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素合用，治疗革兰阴性杆菌引起的败血症、肺炎、尿路感染、肠道感染等。对鼠疫、布氏杆菌病有良好的效果。 2．禁忌证

(l)孕妇应慎用，妊娠3个月以内禁用链霉素，防止造成婴、幼儿先天性耳聋． (2)用药前必须做链霉素皮肤过敏试验，有链霉素过敏史者禁用。

3．给药途径及给药方法成人肌内注射：0.75g每日1次，疗程2～3个月，视具体情况 可延长疗程。60岁以上老年人用量酌减，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。

六、乙胺丁醇

1．适应证适用于各型肺结核和肺外结核，尤其适用于不能耐受链霉素注射的患者。近年来，经大规模人群临床试验已证明其与异烟肼、利福平、吡嚷酰胺联合应用于结核病化 疗的强化期有取代链霉素的作用。联合用药可增强化疗效果和延缓耐药性的发生 2．禁忌证糖尿病已发生眼底病变者禁用乙胺丁醇；肾功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血症和痛风患者、孕妇、老年人、糖尿病患者应慎用，乳幼儿禁用。

3．给药途径及给药方法成人口服：体重≥55kg，1．og，体重

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推荐第6篇：医院结核科副主任事迹材料[定稿]

医院结核科副主任事迹材料

医院结核科副主任事迹材料

江南宋城，有一位在结防战线辛勤工作32年，在平凡工作中做出不平凡业绩的人，他就是**市**人民医院结核科副主任、主任医师**。

与结核病防治结下不解之缘

1982年，作为恢复高考后的第一批大学本科毕业生他被分配到当时的**地区结防所（**市**人民医院前身）工作。当时的结防所只有一栋陈旧的二层小楼，十多个房间，地处市郊，交通不便，整个结防所一共只有二十多个工作人员。

1984-85年**作为第二次全国结核病流调的工作人员，负责**20多个调查点的流调工作。通过对我市结核病流调资料的统计分析，**发现我市当时结核病疫情十分严重，医疗条件和技术水平显得落后，基层医疗机构结核病诊疗医生匮乏，很多结核病人得不到合理有效治疗。

工作单位不大，工作环境不好，但是想到许许多多被结核病病魔折磨的人，工作的责任感和使命感让他坚定了从事结核病防治工作的信心和决心。

为**结核病防治做出了突出贡献

1985年结防所领导安排他到防痨科工作。在防痨科他一呆就是13年，1991年起任防痨科科长。13年里，他一共参加了四次全市结核病流行病学抽样调查，每次流调工作都要深入边远乡村，走家串户，每次流调结束，他都要进行调查资料的统计分析，并写分析报告，他写的分析报告为后来全市结核病防治规划提供了重要依据；起草拟定全市结核病防治规划、检查指导方案和实施办法等；走遍了全市18个县市及很多边远乡村，督促、指导基层防痨工作的开展，以抓好县级结防机构建设为重点，帮助建立结防门诊，开展诊疗和结核病治疗管理工作，健全了县、乡、村三级防痨网络，为推动我市防痨工作奠定了基础，为我市结核病防治事业的起步和发展做出了较大贡献。

他总问自己，还能多做些什么

1984年，**主任是市**人民医院第一位也是唯一的一位住院医师，为了增加医院收治结核病人的能力，更好的为结核病患者服务，在他的多次提议下**地区结核病防治所开设了简易病床。在他的带领下，结核病住院部的雏形渐渐形成，从那以后他便开始兢兢业业的奋战在临床第一线。

有一位来自信丰县的住院患者李某，咳嗽咳痰5-6年，在当地医院一直当作气管炎治疗。为了治病李某不仅把家里所有的积蓄花光了，还欠了一笔不小的外债，病情却没有好转。看到身体日渐消瘦的她，李某的家属急的团团转。抱着试试看的态度，李某一家人找到了**主任，并希望刘主任可以给李某带来一线生的希望。住院后刘主任认真为李某做了检查，经过诊断刘主任确诊她患了肺结核，并非气管炎！**给她详细讲解了结核病的发生、疗程、规则治疗的重要性以及治疗中可能出现的不良反应等，鼓励她只要坚持治疗就可以治好，使病人树立了战胜病魔的信心和勇气。在积极配合治疗下，李某10天后病情就好转出院了，治疗半年后复查痊愈了，病人非常感动，向**深深地鞠了一弓说道：“你真是个好医生，太感谢你了”。

有一位反复大咯血的老年人，从于都转入市**人民医院，治疗十多天仍咯血不止，经管医生建议病人尽快到市人民医院去行支气管动脉栓塞术，否则会有生命危险，病人是农村来的，家庭困难，短期内拿不出数万元的手术费用，**看过病人后，亲自为病人施治，最终用药物治疗控制了咯血，为病人节省了大笔费用，病人出院后再没有咯过血，坚持抗结核治疗半年多最终痊愈了。

赣南师范学院教研室的一名负责人在一次纤支镜检查中被**主任无意中发现患了早期肺癌，在刘主任的建议下赴上海手术后，至今十几年安然无恙；江口一位病人在刘主任的治疗下结核病得到了痊愈；还有寻乌、安远、石城、广东连坪等数百公里外的病人都慕名而来找他看病„„„

用精湛的医疗技术、丰富的临床知识与死神较量，用爱心、责任心使患者信任，**主任在广大患者心中树立了一个医务工作者“厚德精医、仁爱奉献”的良好形象。正如**主任说的那样：“病人一个肯定的眼神，一句赞美的话就是我工作的最大动力，使我有了莫大的成就感和幸福感，时刻激励着我为别人多做些什么。”

他总问病人，还需要什么

30多年的临床工作经验使**深切体会到了患病的痛苦及无奈，因此他始终坚持全心全意为病人服务的宗旨，急病人所急，想病人所想。在给每一位复诊的病人看望病后，他都不忘嘱咐：在治疗中有任何不良反应或病情有变化或有疑惑不解的问题随时与他联系；在给每一位初诊病人看完病后，他都不忘递上一上张名片并附带说上一句“有什么需要帮助的可以话，可以打名片上的电话，或者直接到医院找我。”

无论刮风下雨，严寒酷暑，还是节假日，只要是病人需要，**主任总是随叫随到，为了诊治病人经常延时下班，半夜起来抢救病人也是常有的事，履行着“24小时服务”的承诺，把前来就诊的患者是否得到最佳诊疗作为最高服务准则。

为了更好地服务患者，为提高诊疗水平，他坚持刻苦学习专业知识，力求医术上精益求精，努力为病人提供更优质的服务。“医学是一门飞速发展的学科，唯有不断学习，才能更好地服务患者，才知道病人真正需要的是什么。”他时刻这样勉励自己。舍小家顾大家

三十多年来他一门心思放在结核病防治事业上，从未休过公休假。1986年儿子出生时他正在外地出差，妻子半夜开始腹痛到天亮才被邻居发现，急送入院已错过保胎时机，结果儿子因早产缺氧而留下脑瘫后遗症。1994年他的父亲重病住院近一个月，因工作忙，他一直没能抽出时间去陪护，直到去世才见了最后一面。他的爱人在市妇保院工作，2001年因公出差发生车祸致颈髓等部位重度挫伤，全身瘫痪住院二个多月，**也没有休过一天假，从来都是晚上去陪护，白天接着上班。由于夫妻俩的工作同样很忙，经常要出差，照顾年幼的女儿和生活不能完全自理的儿子成了家庭面料的最大困难。为了不影响工作，**每天都是下班在家时帮儿子做康复训练，早上很早就把儿女送到学校晚上很晚才才把他们接回家，有时为了工作而出差，她就花钱雇人接送孩子。

淡薄名利执着于事业 不计名利视院如家

人生坐标的选择，是一个人世界观的最直接的体现。自1982年12月从江西医学院医疗系毕业后，刘主任一直在**市**人民医院从事临床工作。今年57岁的**谈起自己的人生选择，十分欣慰，他说：“传染病防治工作是一种奉献，我能为**地区传染病事业做些工作，无愧于人民健康卫士的称号，也就实现了自己最大的人生价值。”

从一个刚刚从医学院毕业的年轻小伙子到在**地区颇有名望的结核病防治专家，刘主任经历了太多太多。当他在结核病防治方面有了一定名望之后，有些**市的大医院就把目标瞄准了他，一心想把他“挖走”。宽敞的住房，优厚的薪资待遇，舒适的工作环境，一次一次的摆在他的眼前。就是在这样一个平凡的岗位上，他任劳任怨，默默奉献，辛勤耕耘，同时自已也不断得到充实和满足，“医院是我家”的感觉根深蒂固了，院兴我荣院衰我耻的集体荣誉感和主人翁精神牢牢印在了他的心坎里。**的大学同学现在有不少在大学任书记、处长、党办主任的，也有在省级和市区大医院任院长等职务的，每次见到**他们都会问，“你在小小的结防所就这么安心吗？怎么就没想过要到大医院来工作呢？只要你愿意，我们随时都欢迎，都愿意接纳。”但是**却说：“在哪都是工作，没必要这样劳神调来调去。”

30多年来，他就是这样一直工作在医疗一线，爱岗敬业，乐于奉献，他以强烈的事业心和工作责任感，为人民群众的健康默默奉献，他以廉洁自律的工作作风，践行了一名共产党员的铮铮誓言。由于工作成绩突出，获得江西省结核病防治先进个人、市卫生系统优秀共产党员、结核病防治先进个人、抗非典先进个人、市科协优秀科研工作者、科研积极分子等多项省级、市级、院级荣誉。

推荐第7篇：结核科护理病例讨论参考答案

科室编号姓名得分 结核科护理病例讨论

患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：

1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，

2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差， 2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。

一、问答题：

一、单选题（20分，每题2分）

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（

）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（

）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（

）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（

）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（

）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（

）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（

）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（

）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（

）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（

）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？（ 10分）

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（ 10分）

3、结核病人如何补充营养？（ 10分）

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（ 10分）

5、抗结核药物应用原则有哪些？（ 10分）

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（ 30分） 注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。 参考答案

一、单选题

20分

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（

C

）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（

C

）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（

D

）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（

B

）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（

D

）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（

A

）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（ A

）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（

B

）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（

D

）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（

B ）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？ 答：

1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。

⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。

2、局部症状

⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。

⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。

⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：

（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。

（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。

（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。

临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。

3、结核病人如何补充营养？

答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；

利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；

乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。

5、抗结核药物应用原则有哪些？

（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。

（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。

（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题） 体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。

⑵定时测量并记录体温。

⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。

⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。 ⑸鼓励病人多饮水。

⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。

⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识

⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。

⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。

营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。

⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、

豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新

鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。 ⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。

推荐第8篇：结核病防治科工作目标责任书

结核病防治科工作目标责任书

根据结核病项目的要求和上级业务主管部门有关文件精神，为圆满完成2010年的各项工作任务，特与结防科签定如下目标责任书。

一、工作目标

按质按量完成结核病项目要求的各项目标任务和经济指标，同时完成从业人员的健康体检和中心下达的临时指令性任务。

二、具体任务和指标

1．在卫生主管部门的领导下，按照结核病归口管理工作要求，积极开展结核病和可疑肺结核病的追踪、痰检和摄片检查，做到早发现、早诊断、早治疗。加强对现症结核病人的正规治疗、督导和随访，新发病人的治愈率达90%以上，复发病人的治愈率达85%以上。

2．按照全球基金结核病项目的要求，完成省市下达的2010年结核病防治任务。

3．结核病人追踪率100%，追踪到位率75%以上，涂阳结核病人的密切接触者筛查率达85%以上，登记活动性肺结核的系统管理率达95%以上，结核病人的随访查痰率达90%。

4．及时、完整、准确地录入所登记结核病人的门诊信息和病案信息（包括结核病人的首次查痰记录和随访查痰记录），其录入率、及时率、准确率和完整率达100%。

5．认真及时做好免费治疗结核病人的病历书写，在完成好病例的同时按时记录首次病程记录、随访病程记录和治疗记录，病历书写率和完整率分别达100%和95%。

6．认真做好结核药品的计划，按照项目要求做好药品管理和药品出入库登记，不得出现药品短缺和过期失效现象，结核病药品发放登记齐全，领药人签字率达100%。

7．认真做好免费结核病人的X光检查，作好检查登记，并出具完整的检查报告。

8．按时准确填报好各种报表，并做好各种软件资料收集、整理、归档，建立完整的档案资料。

9．认真完成各类从业人员健康体检，严禁有违规行为发生。

10．负责抓好普法教育、安全保卫、爱国卫生、科室资料管理等工作；加强科室精神文明建设，强化科室管理，努力提高科室人员的业务素质，以提高科室整体形象。

11．随时完成中心下达的各项临时指令性任务。

12．搞好科室工作安全、药品安全、财物安全和自身防护安全。 13.做好2009年以来的疾病控制绩效考核各项软件资料。

三、责任

在结防门诊工作中，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及结防管理等有关规定办事，如果因工作不在状态，导致病人重大损失及出具假病情证明的，一切经济和法律责任，由当事人和科室承担。

四、经济指标

全科室完成经济指标21万元。

五、奖惩措施

（一）奖

1．全年完成经济指标后，按每人500元作为基本奖，超额完成任务后可适当奖励。专项工作在全市年终评比排名前三位者，单位给予2000元、1500元、1000元的奖励。

2．全年完成基本任务后，享受单位内发放的津补贴。

（二）惩

1．未完成基本任务指标，取消一个月基本奖及地方津贴。 2．科室发生安全事故，取消安全奖，追究相关人员责任。 3．违反传染病的管理规定，造成传染病流行，除给予行政、法律法规处罚外，扣发一个季度的基本奖。

4．因工作不在状态，导致专项工作在全市年终评比排名最后一名者，将给予1000元的处罚。

法人代表签字： 分管领导签字：

科长签字：

二O一0年 月 日

推荐第9篇：基建科先进事迹

基建科先进事迹

二零一五年，煤炭经济低位徘徊，市场景气指数持续处于寒冷区间，煤炭企业在泥泞中艰难前行。面对如此严峻的形势，我科在公司正确领导下，创新思路，开动脑筋，改变工程建设管理方式，眼睛向内挖潜力，勤俭节约搞建设，努力践行公司创新理念、成本理念和要求，在工程管理、合同管理、投资成本方面采取新举措，推行全过程、全员、全方位的质量成本管理，取得了明显成效。

一、基建科在完成年初制定工作目标情况下，在科室人员不足的情况下，还超额完成各项任务。完成土建工程x项，零星小工程x项；绿化各类树种总计x棵；x项招投标管理项目；统计上报各种报表；完成基建和环保档案归档工作，并接受上级检查等工作。

二、贯彻安全第

一、预防为主、综合治理的安全生产方针，落实张矿长在历次矿委扩大会议上的讲话精神，坚持基建工程安全工作抓常、抓细、抓具体，确保施工安全。抓检查，抓改进，确保工程质量，改变工程管理模式，降低工程造价。严格控制各种建筑材料的消耗，杜绝各种浪费现象。降低工程造价10%，约x万余元。利用废旧物资，降低工程成本，节约资金x元；

三、深入田间地头，开展塌陷区治理， 根据公司部署和安排，我们定期到礼义镇东沟村及其附近区域采矿塌陷区实地检查，对塌陷区山体、河流、耕地、房屋、地面构作物等全面进行检查。尤其是在汛期内，加大巡回检查频次，制作警示牌，树立在塌陷区裂缝边、路边显著位置，提醒村民和过往车辆、行人注意安全。发现裂缝变化及时排查隐患，发生矛盾纠纷极力协调解决。面对个别村民的无理纠缠和威胁恐吓，不为所动，坚决地维护了公司的正当权益；

今后，我科全体人员要从作风上、管理上下苦功夫，继续采取各种挖潜成效的有效措施，又好又省地完成公司部署安排的各项基建任务、环境保护和采煤塌陷区治理任务，为公司科学发展和可持续发展做出应有的贡献。

基建科

2016年1月26号

推荐第10篇：二0一0年结核病防治科工作总结

二0一0年结核病防治科工作总结

为了全面做好中央补助公共卫生资金结核病防治项目的各项工作，充分发挥项目工作的效益，提高结核病人的发现和治愈水平，按照省卫生厅对中央补助公共卫生资金项目工作的部署、市卫生局德财社字〔2006〕39号文件的要求和《乐陵市2009年中央补助地方公共卫生专项资金结核病防治项目管理方案》的规定，进一步加强项目管理、技术指导、经费使用监督、督导评估等工作，各项工作指标达到了项目要求。现将2010年结核病防治工作情况总结如下：

一、项目目标

（一）总目标：确保乐陵市结核病防治规划（2001-2010年）的如期完成，降低结核病的感染率、发病率和死亡率，提高群众健康水平。

（二）2010年度目标

1、DOTS覆盖率100%，并不断提高DOTS实施质量。

2、新发涂阳肺结核病病人发现率达到80%以上。

3、新发涂阳肺结核患者治愈率保持在90%以上，初治涂阴完成治疗率保持在90%以上。

4、2010年共登记初诊病人1788例，免费治疗肺结核病人263 例 ，其中完成新发涂阳病人为205例，重症涂阴病人1例 ，初治涂阴 20例，复治涂阳30例。

二、工作情况

在我市各级结防工作者的共同努力和省、市业务部门的指导和支

持帮助下，结核病五率控制项目于3月底在我市顺利完成，并通过省级效果评价。对我市的结核病控制起到了积极的推动作用。各项目工作进展顺利，2010年中央补助专项资金12.88万元尚未到位，并按上级要求为病人免费拍片、免费痰检和免费治疗。为进一步提高治疗疗效和减轻副反应发生，为病人提供综合治疗并创经济效益毛收入64656元，达到了社会效益和经济效益双丰收。各项工作指标也达到了项目实施方案的要求。各项指标完成情况如下：

（一）DOTS的实施：DOTS覆盖率达到了100%。

（二）病人的发现和治疗：

1、新发涂阳病人 205例，完成了全年工作任务的 100%。

2、初治涂阴病人 20 例，完成了全年任务的16.9 %。

3、重症涂阴病人 1例，完成了全年任务的16.7 %。

4、复治涂阳病人30 例，完成了全年任务的 51.7 %。

（三）病例的发现和报告工作：

为了提高肺结核病人发现水平，在化楼、杨安镇、朱集、黄夹四乡镇卫生院建立了痰涂片检查点，配备了由省结防中心统一提供的显微镜等检验设备和试剂等耗材。对乡镇查痰工作给予9元/例工作补助。

（四）疫情追踪工作：利用疫情监测系统，了解结核病的报告情况，对综合医院报告但还没有到结防机构就诊的可疑病人及时进行了追踪，追踪率100%，追踪到位率达97%。

（五）培训工作：分别于2009年3月、10月举办了乡级结核病防治

技术培训班和全市计划免疫及传染病防治培训班，培训的主要内容是肺结核可疑者的发现，结核病人的登记、报告、管理及痰检技术操作规范等。

（六）网络专报工作：专人负责结核病网络专报工作，专报网资料入录及时准确，并且与手工登记报告相一致。

（七）肺结核病人密切接触者的检查工作：对肺结核密切接触者（主要是病人的家庭成员）进行了检查，动员可疑肺结核病人及时进行就诊，并做结核菌素试验（PPD试验)。密切接触者检查2500人次，其中为英汉双语学校师生1000余人。

（八）健康教育与宣传工作：

3月24日开展了以“控制结核，人人有责---关注农民工，共享健康。”为主题的“3.24世界结核病防治日”宣传活动。向群众发放结核病防治宣传资料，开展了结核病防治咨询活动。活动期间向群众发放宣传材料1万余份，接受群众咨询近500人次。新闻广播三次。

（九）督导管理：县级完成了对乡级的督导检查，督导每月一次，并对部分乡镇进行了重点督导。

三、下一步的工作打算

1、进一步宣传项目工作的意义，利用多种形式，积极宣传结核病防治知识，使项目工作在提升我市的结核病防治工作水平、维护群众健康权益、发展公共卫生事业、促进社会全面协调发展等方面发挥了重要作用。积极争取全社会对结核病防治工作的支持和参与。

2、争取结核病防治工作得到市政府高度重视，明确各部门在结核病

防治工作中的职责和任务，积极与财政部门协调，及时将中央补助的专项公共卫生资金拨付到项目执行单位，同时积极落实配套经费，保证了项目实施方案。明确了项目工作指标和工作任务，严格按照项目要求发放补助和报病奖励，做到了经费补助与工作任务的完成情况挂钩。

3、加强对项目工作开展情况的督导，确保项目工作质量。

4、继续加强结防机构和结防队伍建设，对有关人员进行业务培训，尤其是乡镇卫生院和村医进行业务指导，进一步提高结核病防治能力。

5、加强学校结核病防治工作，为我市所辖县市中学师生进行PPD试验检查，做到早发现、早隔离、早治疗，创建无结核病和谐校园。

6、尽快把结核病防治工作纳入新型农村合作医疗，积极为患者创造合理化的治疗环境，并减轻患者的经济负担。

乐陵市疾病预防控制中心二0一0年十二月十七日

第11篇：医院感染科先进事迹

2019年医院感染科先进事迹-范文汇编

“夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也。非学无以广才，非志无以成学。”（诸葛亮《戒子篇》）我们感染科主任***正是这样一位志存高远，追求完美，淡泊名利的人。 厚积薄发硕果累累

***，一位潜心研究感染、免疫和肝病26年的内科医生，抱着“无论身处顺境逆境，经历都是财富”的信条，从上世纪八十年代至今，服从组织需要先后在大内科、中心实验室、急诊医学科、家庭医学科、感染科工作，并承担管理职务，在这些看似没有联系的部门、专业之间不断地砺炼和汲取，使他积累了丰富的临床经验。

八十年代初，他探索将电脑技术应用于提高临床管理效率的研究，获得省级科技成果奖；八十年代后期他在医院中心实验室工作时，用电镜与核酸技术首次在本省散发性胃肠炎中发现adrv（成人轮状病毒）；华东地区甲肝爆发流行时，他负责肝炎病房的医疗工作，从难得的大样本病例中证实肝炎病毒双重感染存在干扰现象；九十年代初在担任急诊科副主任期间，他通过抢救大量的濒死患者及严谨的实验研究，提出了危重状态下除“五衰”外，还有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在担任家庭医学科主任时，他针对肝硬化、肝癌年轻化的现象，研究了家庭聚集倾向的慢性乙肝病毒感染对治疗的免疫应答并提出新疗法；他还进行了长达二十年的“第三年龄”医学保健新观念的传播，并作了大量保健教育的研究……

然而，黄主任对所得的荣誉总是十分淡然，在他办公室角落里堆着厚厚的一摞各级各类获奖证书，他说：“医学研究是责任和志趣的结合，用科学来表达新思想是一种快乐”。他在国内外专业期刊发表的第一作者论著论文近四十篇，XX年他受邀在巴塞罗那国际医学会议上作有关《炎症反应综合征免疫学新观点》报告，并获当年优秀科研成果奖。同年，国家科学出版社出版了他主编和参编的《临床疾病与免疫》和《21世纪医学高等院校精品教材·微生物》，近年来一直被用作浙江大学医学院研究生教材。近十年他主持或主讲的国家级继续教育项目达十二项，他的课堂遍布省内三十余个城市。最近，省卫生厅和省出版局还邀请他编著向国外发行的热带医学科普书籍。从上世纪九十年代中期开始，黄主任连续数届担任中国免疫学会浙江省分会常委，临床免疫委员会副主任委员，医学继续教育委员会主任委员等学术职务。 热爱事业忠于职守

由于感染科病房和门诊涉及到×××个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，黄主任总不放心，常提醒我们“对每一例患者的诊断思考都不要忘记结合流行病学大背景”。夜间医护力量缺乏，他经常很晚还在继续工作，并坚持值夜班，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。

记得一个午夜，急促的电话铃声催醒黄主任迅速奔赴某三级医院：一例来自外省的患者起病突然，濒临死亡，诊断不明。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例不能提供任何疾病背景的特殊患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定抢救方案，提出防控措施，并及时采集了必要的证据。作为国家级和省级感染病监控点的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“你的手中是一个患者，而你的肩上是整个社会。”

有位陈姓妇女多年高胆红素血症伴皮肤色素沉着，自理生活困难，十年间曾去过许多地方求医，也曾住过三家大医院症状仍未能好转，她焦虑烦燥，悲观失望，抱着“死马当活马医”的态度入住我科。黄主任调集了她多年来求医的十余本病历资料深入研究，尽量选择无创诊断方法，认定是一种慢性病毒感染触发的自身免疫病。通过黄主任的精心诊治，患者一天天好转，出院时患者对大家说：“千恩万谢一句话，我的命交给市一放心！”。

去年，一名来自偏远地区的患者张某连续高热×××多天，颜面浮肿，全身皮疹，肝肾功能受损，钱花了很多，收效却甚微。是脓毒血症，还是出血热？黄主任立即带领科室成员一同会诊，仔细观察患者特殊的皮肤损害，在缺乏病原学实验条件下，果断确定为一种立克次体感染所致，通过治疗，痊愈出院，患者和家属感激不尽。大家说：“我们工作了那么多年第一次认识这种病，跟着主任见识了不少。”这样的事例举不胜举。曾经有两名患者及家属在出院时联名写信给政府部门感谢黄主任的人性化医疗带给他们的康复，市卫生局就此在当年第7期《医疗卫生动态》上发表评论员文章，赞扬了感染科的工作。 传播科学造福社会

黄主任经常下班后还在科室读书钻研，他常说：“本世纪人类未曾认识的感染病新发现层出不穷，只有学习才能与时俱进。”他不仅学风严谨，而且富含新思想新见解，他早在九十年代初就提出“整体医学分析”法，至今一直告诫我们“多看书，不唯书”，因为客观上并不存在不受其它系统器官影响的独立生理或病理状态，因此实验数据是多因素作用的结果，他的论述曾被《医学和哲学》杂志发表，并被多次引用。

黄主任的查房就像破案，正面论证，反面质疑，层层揭示，引人入胜。他常指出病例中实践和理论的差距，讲述最新的认知，告诫我们“具体病例，具体分析”。疑难病例讨论和科室业务讲课时，他总是谦逊地说，“在临床上没有绝对的权威”，他要求每一位医生都发表见解，并对大家的意见都仔细倾听并指正。黄主任授课逻辑严密含蓄生动，大家常说是“一种知识和艺术的享受”，医科大学的学生们喜爱这位老师的丰富学识和激情风采，喜爱他双语教学的标准外语，南京医大学生在网上评价时称“特别喜欢听黄老师的课，好仰慕他”，敬仰之情溢于言表。

黄主任作为省级学会专业委员会的主任或副主任委员，不仅常被邀请在省市专业学术会议上作精彩的专题讲座，而且他关于医学保健的辩证学说深入人心。近二十年来，黄主任放弃了无数个休息日，应邀为市政府、市委，为教育、公安、卫生等十多个部局系统，为浙江大学等院校和大型企业，为各级老年大学作了×××多场健康科普报告。最近在市委党校作题为“提高生命质量，打造品质人生”的演讲，赢得了经久不息的掌声。正如他所说：“一个医生在战术上应努力治好每一个病人，在战略上应尽力发挥职业的社会功能。”他曾赴浙西山区抗洪赈灾，治病救命；他曾秉公主持医学鉴定，以理服人；他曾受省科委派遣在特警护送下赴特殊地区宣传科学反对xx；他曾应十多个城市有关部门的邀请不辞辛劳讲授医学热点……按黄主任的话说：“一个医生应该融入社会，亲近民众，做一个营造社会和谐的快乐使者。” 情系祖国重任在肩

鉴于本世纪全球数十种新发感染病的出现，黄主任为了进一步丰富自己的新知识新经验，于XX年毅然接受组织派遣，担任中国援非医疗使团驻马里共和国首都的医疗组长。在国外的两年中，黄主任诊断过万余例来自数十个国家不同人种的各类感染病，治疗数百例艾滋病人，会诊过许多少见的疑难病，组织过许多危重病和灾难事件的抢救。他用法语和非洲语的现场病例讲解，让国外同行们频频点头。我们看到经他诊治的各国患者寄来的几十封各种文字语言书写的感谢信。

他在工作之余冒着酷暑深入学校、医院、社区进行性传播疾病的研究，得到了法、俄等国学者和当地同行的积极配合。他应用who推荐但尚未大面积使用的抗疟药物，在亚洲人种和非洲人种各型疟疾患者间进行治疗对照；他调查、测量了上万例次黑色人种的周围动脉压，完成了该区域人种高血压流行病学和心脑血管不良后果发生率的研究。

XX年底他受中国驻外使馆的委托，代表所在国撰写了《与非洲国家合作抗疟议案》并提出“十点建议”，受到了各国政府卫生部门的赞誉，中马友协会长两次以法文书面形式表彰了他的突出成绩。黄主任还多次应邀在驻外使领馆和海外机构讲授热带病防治新方法；当我们读到《健康报》XX年4月28日一篇题为《援外人员的“保护神”——记中国援马里医疗队员***》的报道时，我们深深地感动于他在非洲为挽救多少病重的中国专家日以继夜、给多少困惑的援外同胞心灵启迪和支持，并为一些因为病重而留下遗书的中国人挽回生命

正当他在非洲大地上辛勤耕耘的时候，他敬爱的父亲一位著名的医学教授，在他援非的第二年中秋不幸逝世，想起父亲的教诲“作为一个感染病医生，去非洲工作会有在国内一生都难以得到的收获”并宽慰他不必牵挂父母时，他泪如雨下，悲痛万分，然而他始终坚守在这个崇高的岗位上。国内举行父亲告别会那天，在西非草原上，医疗队全体队员和他一起面向遥远的东方悼念这位医学老前辈。外交使节和非洲同行们纷纷来慰问这位值得尊敬的中国专家。带着深深的遗憾和自责，他在心中默默念着：父亲，儿子远在天涯，重任在肩，不能回国为您送行了！XX年8月7日在卫生部举行的中国援外医疗40周年纪念大会上，省卫生厅代表在发言中介绍了黄主任的事迹，并在会上深情的朗读了他在非洲为悼念亲爱的父亲谱写的词《卜算子·痛别》：心驰故乡月，泪洒异域天，今日慈父欲远行，当知秋夜寒。此去越千山，亲人最挂牵，待到风清月明时，勿忘探家园。今天，无论是我省新一届援外医疗队还是我市赴国外志愿团出征前，都会请黄主任作题为“祖国在我心中”的报告，他总是义不容辞，他说：“人生有挑战才精彩”！ 和谐奋进共谋发展

在繁重的临床医疗和公共卫生任务压力面前，黄主任以他独特的人格魅力努力营造科室和谐、向上的工作氛围。他注重现有人才的培养和资源的利用，他强调人文理念和医疗技术的并重，他致力于引导医患间的真诚信任和合作，他主张临床研究的客观真实更重于结果的成功与否。黄主任性格豁达情趣丰富，他写的长篇连载《神奇的黑土地》至今让我们回味无穷。他总是鼓励我们积极参与医院和社会的各项活动，调节心情，陶冶情操。但他对医生护士们工作和观念中的问题决不姑息，他常说“科室发展面临巨大的压力，危机感和使命感一刻也不能淡忘”。他时而也会“发火”，但他的批评真诚而有说服力，让我们乐于接受。我们都记得“女人节”来临时，每一位女同胞包括打扫卫生的阿姨都激动地收到主任赠送的红玫瑰；逢年过节时，表现好的同事包括进修医师或临时工也同样开心地收到科室的一份奖励。 回顾两年前，黄主任归国后放弃休假待遇致力于感染科筹建。按照主任“低调起步，高效发展”的建科思想，到今天短短两年多的时间里，我科除承担了繁重的临床医疗和公共卫生任务外，主持并举办了国家级继续教育项目三项；在各级专业期刊发表医学论文十四篇；主编感染性疾病教材一部，出版免疫学和医学科普书籍各一部；获得杭州市科技成果奖、杭州市医学创新奖各一项；病房门诊的各项指标大幅度上升，构成更趋合理；在卫生部、省、市的数十次工作检查中获的好评……这些与我们主任强烈的事业心和优秀的管理艺术分不开，同时这些精神也深深地感染着我们这个团队。正如高炎院长所说：“感染科是个和谐的科室。只有和谐才能振奋人心，因为和谐才会发挥潜力，和谐真是种幸福”。

拼搏铸就成功，平凡孕育伟大。我们记得主任的嘱咐：不要浮躁的急功近利，只要执着的脚踏实地。我们深知有了这样的带头人，我们的未来一定会更加美好。

第12篇：呼吸科护士先进事迹

呼吸科护士先进事迹

xx，女，28岁。2007年毕业于xxx医科大学护理学院，同年被分配于xxx医科大学附属第二医院呼吸一病房工作。在5年的工作中，始终坚持“一切以病人为中心”原则，真正做到了一切为病人，为了病人的一切，在护理岗位上始终兢兢业业，无怨无悔，默默无闻地奉献。

2008年的一天，一位肺心病患者需转入ICU继续治疗。当患者被转移到平车上后突发呼吸、心跳骤停，为了抢救患者的生命，必须保证持续不停顿的胸外心脏按压，她便半跪在狭窄的运送平车上为患者进行心脏按压。从科室到ICU这八分钟的路程里，她一直维持着蹲跪的姿势，防止转弯时被甩下平车，上半身则保持前臂与患者胸壁垂直以保证按压有效。当患者被ICU的同事接走，她才发觉自己两臂酸痛，头晕眼花，白服已被汗水浸透，而腰和腿已经完全失去知觉，便再也撑不住，从平车上摔了下来。面对家属含泪的感谢，她说：“这都是我们应该做的，只要患者抢救过来就好。”

2009年甲流疫情袭来，作为一种凶险的呼吸道传播疾病，很多人都谈甲流色变。但作为呼吸科的一员，她无怨无悔，始终工作在临床一线，为很多发热病人提供耐心细致的护理服务，消除他们的顾虑，解除他们的病痛。病魔肆虐，她却天天“亲密接触”发热患者，家在异地的父母因此担心得寝食难安，天天打电话。面对憔悴的老人，她心中除了对患者的爱，也有对他们的愧疚。她只能轻描淡写地谈工作，只能一再保证能保护好自己。因为她知道，在这场没有硝烟的战斗中，战胜病魔是对父母亲人最好的补偿和报答。

2011年冬天的一个夜班，一位支气管扩张稳定期患者在如厕时突然出现大咯血意识丧失，而这位患者白天刚刚被查出HIV抗原阳性。面对这样危重却又特殊的患者，她没有丝毫犹豫，立即全身心投入到抢救中去。她立即将自己的毛衣垫在患者身下、协助患者平卧面部偏向一侧、开放静脉通路、机械吸痰、吸氧，由于情况紧急，她更将手直接伸入患者的口中帮他清除血块。待患者病情稍稳抢救结束后，她手上、衣襟上早已溅满患者咯出的血液。将患者送回病床时患者身上沾了不少便尿，身上到处都是血渍，于是她又默默地又打来了温水为患者清洁皮肤，更换了干净的衣物和床单。家属赶到、得知这一切后，握着她的手感动地连连称谢。

呼吸科护理任务繁重，住院患者多是急、危、重症，但繁忙的工作从没有让她退缩。病人的需要高于一切!无数个夜晚，无数个周末、节假日，当别人合家团聚，共享天伦的时候，都能看到她加班加点，默默工作的身影。上班五年来，她从未在家过一个完整的年。但她始终无怨无悔，因为选择了护理工作，就注定选择了奉献。将心比心、以心换心，辛勤的工作换来的除了病人的康复，还有大家对她的喜爱和称赞，有的病人送她一个外号叫“孟一针”，还有的亲切地称呼她的小名，更有患者在她发烧值夜班时，为她送来了退烧药和热水。

工作中所有点点滴滴总让她感到工作着便是快乐的!每当积极配合医生抢救危重病人使病人转危为安时，每当耐心的安慰和解释使病人的脸上有了笑容时，每当看到病人康复出院时……她总是感到无比的欣慰，也看到了自己工作的价值。虽然有时也有不开心和不如意，如累的腰酸背痛下不了班，忙的满头大汗也不被病人理解，在节假日别人团聚而自己却面对繁忙，但当她看到病人痊愈时温暖的笑脸和病人对护士的服务说声谢谢时，她总觉得，那一点点累，一点点苦和一点点委屈又算的了什么呢。默默的奉献、辛勤的努力，5年的护理工作使她尝到了患者感谢时的甜，愧对家人时的酸，工作繁忙时的苦，被病人责难时的辣。然而，唯一不变的是，对护理临床工作的热爱。她只是一名普普通通的护士，在医疗行业无数护理人员当中，就像大海中的一滴水。然而，正是这些无数的一滴水，组成了浩瀚的大海，滋润了患者的心田。以往的成绩是今后工作的动力。在未来的日子里，她会怀揣着对护理工作的爱，对病人的爱远航，在平凡的工作岗位上，用自己的青春书写更多感动生命的篇章!

呼吸科护士先进事迹

2xx,1997年7月毕业于xx卫校,1998年1月到xx市第二人民医院呼吸内科工作至今。十五年的护士生涯使她深深地体会到要做一名合格和优秀的护理工作者，不仅是简单完成工作中的护理和治疗操作,还要有着无私奉献和不断学习的精神!所以她一直把医院的宗旨“一切服务于病人”当成自己的座右铭，对病人细心、耐心，态度和蔼，以自己扎实的理论知识和娴熟的操作技能为病人提供满意的服务!曾多次受到病人及家属的表扬!因为服务对象的特殊性和职业的严肃性使她养成了严谨的工作作风，在十五年平凡的护理工作中从不曾松懈和存在一丝马虎，从没有发生过护理差错事故和病人投诉，同事们都说和她一起搭班非常轻松和放心!酷爱阅读的习惯不断提升她与人交往和人际沟通的能力，不但能和病人和谐相处，和同事之间也有着融洽的人际关系。

为了适应医疗技术的快速发展，她还利用下班时间不断学习，更新自己的知识。2004年通过自学考试取得护理本科学历。为了掌握科室新引进的检查仪器的操作使用，2002年到蚌埠医学院附属医院进修学习。2003年科室引进肺功能仪和电子气管镜后，就能独立完成肺功能仪的检查操作、报告分析，并能熟练掌握气管镜检查前的准备工作，术中配合，术后护理。为了配合新检查技术的应用推广，她曾多次加班加点，放弃个人的休息时间，把年幼的孩子交给老人照顾，在家人地支持下她把更多精力投入到工作中。患者的满意和康复出院时微笑弥补了她对孩子和父母的内疚!

为了提高自己技能操作的熟练度和规范化，2007年7月积极参加市护理技能选拔赛，并以优异成绩被选送参加“安徽省护理技能操作竞赛”，取得优异成绩，被市卫生局授予“市护理技能标兵”称号。为了提高对危重患者的护理水平，2009年7月积极参加省专科护士选拔考试，并顺利通过，经过为期半年的培训，经考核合格取得“安徽省重症监护专科护士”资格证书。2010年获得“院优秀护士”、“市优秀护士”的荣誉。在工作中她不仅努力提高自己的理论和实践水平，尽职尽责完成本职工作，还成为护士长的得力助手，协助护士长完成科室护理质量控制与管理工作，同时积极承担实习生的带教任务，2011年被评为“优秀带教老师”。对于刚刚踏上护理岗位的同事，她总是细心地向她们传授经验，耐心讲解，认真操作示范，负责带教与考核，为建立优秀的护理团队贡献出自己的力量。

呼吸科收治的病人因为其疾病的特点，存在着明显的季节性。特别是秋冬季和气候突变时，病人很多，遇到急危重症病人如重症哮喘，呼吸衰竭等，护理工作量急剧增多，常常需要临时加班。无论是白天还是晚上，只要工作需要她都能积极放弃自己的休息时间投入到工作中去。遇到急危重症病人地抢救，总是积极参与其中，多次熟练地配合医生成功救治了许多濒临死亡的患者，为科室赢得了荣誉。有一年冬天的晚上，急诊送来一位老慢支呼吸衰竭的患者，来时心跳呼吸几乎停止。她和值班医生立即投入紧张的抢救：开放气道，吸痰，简易气囊辅助呼吸，胸外心脏按压，输液，监护。在人工气道建立和呼吸机使用后，患者自主心率仍未恢复，她和值班医生轮流做胸外心脏按压，十分，二十分，三十分钟过去了，大颗的汗珠从她们的额头滴下来，只要有一线希望就决不放弃!她们这样坚持抢救，终于经过四十五分抢救病人恢复了自主心跳，病人家属看了感动得热泪盈眶，连说太谢谢你们了!那一刻，她觉得工作中所有的劳累与承受的压力、委屈都是值得的!因为这个社会上任何一种工作成就都不能与挽救一条生命给人带来的灵魂震撼和职业自豪感相比!

对于职业所带来的成就感，她常怀一颗感恩的心!她认为自己的工作经验来源于病人，自己的工作成绩来自于领导支持和团队合作，所以她把自己努力的方向定为：不辜负领导的期望，把成绩归功于团队，好好地总结经验，用更好的技能服务回馈于病人!

第13篇：机电科安全先进事迹

陕西黄陵煤化工有限责任公司机电科材料

陕西黄陵煤化工有限责任公司机电科主要负责曹家峪园区的设备管理、电力运行、水务运行、高低压电气和仪表设备的检修任务，目前有员工163人。一年来机电科在煤化公司领导的领导和带领下，在各科室和车间的支持下，设备管理有序进行，运行、检修班组配合默契，安全培训常态进行，工程建设积极参与，实现了零事故、零工伤的安全目标，安全、稳定、圆满的完成了公司下达的各项任务指标和临时交办的任务。主要事迹如下：

一、运行班组连续稳定安全生产，保证园区水、电、汽的正常供给

1.电气运行班组

2012年机电科电气运行班组严格执行两票三制，一年来办理工作票346份，操作票603份，合格率99%。110KV变电站、焦化、备煤开闭所及各附属变电所、配电室向全厂输出电能5148.484万千瓦时，始终保持功率因数0.95以上。同事无重大停电事故发生，保证了全厂供电系统安全、稳定运行，为生产系统提供了强有力的保证。

2.水务运行班组

水务运行班组主要负责生产、生活用水的供给。一年来水务运行人员积极寻找河道水源水量峰谷期，水质变化周期，严格控制水质量，在河道水质较好情况下完成取水、制水工作，进行定期排泥，按时取水化验，保证制水浊度小于3NUT以下，降低了成本，满足了全厂用水需求，向全厂生产车间输送生产、消防水2213329m3。5月份生活水管网并于黄陵矿业集团以来，为全厂供应生活用水35238m3。7月份纯净水厂投运以来，完成制水12036桶，有效的降低了公司饮用水成本。

3.锅炉运行班组

机电科锅炉运行班组主要给焦化系统工艺设备提供合格蒸汽。今年以来，10T锅炉、20T锅炉加强计划生产。由于人员配备不足，在运行过程中执行三班两倒，严格遵守锅炉操作规程，定期检修，保证了锅炉的安全运行，累计向焦化系统提供蒸汽126452m3，保证了焦化系统工艺设备用汽需求。

二、电气、仪表检修班组加强巡检、计划检修及抢修，确保设备正常运行 1.高压电气检修班：

高压电工克服人员不足，部分人员技术力量薄弱，厂区面积大，办公条件简陋等困难，13名检修工团结协作，应对各种挑战，保证了厂区高压系统及公共系统用电安全、稳定运行

a、坚持落实巡检制度，每天对全厂高压电气系统和设备进行巡检，每月15日对110KV店曹线和110KV曹宜T接线路进行一次巡检，查出供电线路缺陷二十余项，并联系施工单位进行消缺，保证110KV外线供电安全。

b、4月份，按照电力行业要求，在雷雨季节来临前开展春季预防性试验工作，对各区域防雷接地系统尤其是110KV变电所、各区域高建筑物、罐区等防雷接地系统进行了专项检查，共查出2处接地不合格并整改，避免雷击事故发生。

c、事故、故障处理方面：处理系统故障30次，处理系统突发事故1次，处理了地面除尘站风机、煤气鼓风机、化产循环水泵、破碎机、煤

8、煤

6、煤5等高压电气设备故障152次，配合西安英强厂家对2#破碎机电机软启动设备进行了更换，对各车间高压电气设备维护保养60次，全厂公用设备维护保养20多次，承担了2#筛焦变压器、铁路高杆灯等安装工作任务，敷设了园区门面房、厂区事故水池、北门、20t锅炉房等电源电缆6300米，并对食堂用电电源进行改造

2.低压电气检修班

低压电气检修班组承担了备煤、炼焦、化产及机电等车间的电气设备检修维护工作。低压电气检修班在人员不足，新工多，技术力量薄弱等困难下，及时应对供电系统中的各种问题，保证了焦化区域电气设备安全、稳定运行。其中对焦化系统投运的748台电气设备，维护保养1430多次；电机解体检修15次，处理故障317起。安装完善了备煤PLC系统，敷设电缆3380多米，对五大车1000米滑线，15组滑块进行改造；对脱硫泡沫槽减速机油泵电源、冷鼓照明进行了技术改造。会同安装单位完成了生化、粗苯、脱硫、循环水、罐区、消防站、生活水加压站等区域用电设备安装、调试、验收，参与了1#、4#焦炉电气设备验收、2#、3#号焦炉建设工作，保证了化产区域和2#、3#焦炉顺利投产。

3.仪表检修班

2012年，全厂完成了备煤DCS系统、炼焦DCS系统、化产DCS系统，接通了全厂电话、网络通信系统。其中备煤仪表检修，安装焦炉现场仪表40块，压力变送器20块，温度计30块，流量计15块；调试煤塔料位计16块，敷设热电阻电线580根，共计5050米；化产仪表检修班做蒸汽、油汽、液体仪表伴热、保温共计127个点，放电源线268根，安装远传仪表323块，现场仪表265块，安装DCS操作柜10台。

2012年电气、仪表检修班组认真完成了日常工作，保质保量的完成了公司交办的临时工作任务，保证了全厂供电系统及电气、仪表设备安全、稳定运行。

三、设备管理定制度，抓落实，稳步上台阶 设备管理有制度，能落实，保证设备的安全运行 1.制度管理及设备管理体系方面

2012年机电科按照《焦化安全规程》和《电力安全规程》，科室编制完善了“两票三制”的各项规程，编制了交接班、倒闸操作、巡回检查等各项工作标准。结合煤化工企业生产运行实际情况，先后出台设备管理制度、设备定期切换制度、设备长周期运行考核办法、包机制、设备检修制度等。健全了设备管理体系，将所有设备按照隶属关系和职责划分，实行设备分级管理，并在各车间设立设备管理员，将各车间设备细分到指定人员专管，挂牌承包，明确个人职责，保证每台设备有人管，每个故障有责任人，构建了责任到人的设备管理模式，为机电质量标准化工作做好了基础工作。

2.资料管理方面进一步完善了设备技术档案、设备管理各类台帐。完善了设备档案、设备台帐，做到一机一档，完成了设备挂牌的初步准备工作。

3.根据设备管理制度，每周召开设备管理例会，总结公司各部门上周设备管理工作，安排本周工作。每月25日由机电科牵头，组织各车间设备管理人员对全厂区内所有已安装运行的设备进行安全隐患检查。发现的设备安全隐患，及时督促生产车间、检修车间、施工单位进行消除，对暂时不能进行消缺，做好安全措施。加强了节假期的检查。从10月份开始出设备月报，对当月设备运行情况进行分析总结，对下月设备管理工作重点进行安排部署。

4.根据黄陵气候特点出台《设备设施安全过冬有关规定》，积极指导协助各设备使用部门做好设备安全过冬措施。供水系统中各设备已经做好了全面的保温工作，提高了园区生产用水的可靠性

5.对生产事故按照事故“四不放过”原则进行处理， 6.督促施工单位对全厂安装特种设备（压力容器、起重设备）进行了告知、检验，并对全厂起重设备进行全面检查、维修，保证特种设备的安全使用。

四、人员培训常抓不懈，安全教育从不放松

机电科青工多，非熟练工多，针对这一现象，采取各种方式对员工进行技能及安全教育

1.新员工进入岗位前必须进行岗前教育，熟悉设备性能，学习操作规程。同时针对12月份甲醇开闭所、甲醇循环水和压缩低压配电室将完成安装、调试、送电，科室提前谋划，做好人员培训工作，保证设备安装、调试完，运行人员能顺利上岗。

2.制定学习班制度，在每一值最后一个白班下班后由该值运行主任组织学习理论及实践知识。

3.坚持“每周两题”、“每月一考”，“班组安全活动” 不断强化员工技能安全培训。分别组织电气运行、水务运行、仪表维护等人员进行了安全知识的培训12余次，开展班组安全活动20余次，增强员工安全意识。

4.积极开展双述工作，通过双述使员工熟悉岗位职责，岗位设备，从容应对突发事故。

5.认真开展岗位技能安全培训，在电气、水务运行开展事故案例教育，事故预想，每季度在科室组织开展一次事故应急模拟演练。在电气、仪表检修班开展“师带徒”活动，着力提高岗位操作水平，提升独立操作、准确操作的业务能力。

6.加强班前、班后会工作，执行“菜单式”管理，各班组认真落实标准化菜单式交接班、岗位操作、班内巡检，规范生产报表、日志、巡检记录、操作票、工作票填写。

五、工程建设及时跟进，杜绝事故隐患 1.加强施工用电管理

由高压检修班专门落实一人对施工用电进行管理，从线路的走向、敷设到接线的配电柜全面检查，发现不规范情况及时督促施工单位整改，杜绝用电事故的发生。

2.严把进场设备质量关。设备进场由采供部牵头，机电科、监理及生产车间参与，对各车间进场设备进行严格验收，对设备验收中存在的问题及时解决，坚决不给今后安装、生产运行留下隐患。

3.根据公司生产计划，派高压电气检修班组对电气设备安装、调试进行现场跟踪，督促电气安装的工程进度，协助车间完成设备的调试、投运、维护工作。完成了对空分变电所、罐区变电所、1#炼焦变电所等送电运行。加强对已投运设备的巡查工作，积极配合各车间消除在生产过程中发现的设备缺陷及安全隐患，保证生产系统稳定运行

4.严把备煤皮带联锁系统，焦炉，化产系统设备调试的验收工作，避免使用中存在隐患。

总之，机电科全体人员能按照煤化公司安排，积极主动开展工作，在水、电、汽的运行、设备管理、施工管理、人员培训方面都能从人员及设备安全角度出发，杜绝了重大事故的发生，相信2013年再接再厉，一定能取得更好的成绩。

第14篇：身心科护士先进事迹

天使有爱没有怨

在**市**医院温馨的心身疾病科病房里，每当提到一位护师的名字，无论是住院病友，家属，还是一起工作的同事，都会竖起大拇指；从患者入院手续，入院后的基础护理，心理护理，康复指导，到出院指导，费用的清算，每一个患者的在院治疗的全过程，都有这位白衣天使的全程陪伴和细心呵护；工作十年，零投诉，服务的病人百分之百的满意，多次被评为年度考核优秀。她，叫**，是一位护师,2005年以优异的成绩大学毕业后一直在**医院心身疾病科护理一线工作，用满腔热忱的爱来修复精神心理疾病患者破碎的心灵，努力让他们走出生活的阴霾。

精神心理疾病患者尤其精神分裂症患者受幻觉和妄想等症状的支配而缺乏自控能力，经常失去理智，以暴力对待护理人员，每遇到这种情况，她总是以极大的耐心去抚慰病人受伤的心灵。用满腔热情的爱来修复病人破碎的心灵，努力让他们走出生活的阴霾。存在心理疾病的患者常常被社会冷落，很多人住在医院里，常年没有亲人来探望，他们也渴望着亲情和友情。每天，**微笑着走进病房，把每一位病人都当作亲人和朋友。经常为她们打水、买饭、买水果，生活用品，用心呵护每一位患者。

多少年来，她不知帮助多少个病人，帮他们打开心结，找回自我，重获新生，抑郁症学生李某在家曾几度自杀，入院后整体唉声叹气，认为自己的病治不好，啥也不会干，自己的一生完了。她通过与病人家属交谈，鼓励病人诉说心中的郁闷和痛苦，向病人耐心解释病情，拿出病情恢复较好的患者的病例，以他们治愈后创业成功的案例或每人对社会对家庭的责任，帮助患者树立了战胜疾病的信心，重塑自我，配合医生的治疗，病人的疾病很快得到控制。 **经常说：“你给病人多少关爱，病人就可能得到多少康复，你自己就能获得多少幸福。”为此，她失去了很多享受家庭温暖的时光。对病人她一往情深，而对家庭、对亲人她有太多太多的愧疚。好在丈夫同是医务工作者，很体贴她，女儿又听话懂事，使她感到非常欣慰。

有人曾经问**选择这样一份职业是否后悔，**坦言，有时候当自己为了帮助处在发病期的病人而做了大量工作，却得不到病人的理解，甚至被骂被打时，也曾有一丝丝过要放弃念头。但是看着病房内那一张张饱受精神心理疾病困扰的年轻面庞，那一个个渴望回归社会的无助的眼神时，她很快就说服自己了。她说，这么多年下来，在护理事业上她找到了人生的支点，当一个人的人生有了支点时，遇到困难时就能平静，不会失衡。

第15篇：设备科优秀党员先进事迹

在党的生日来临之际，我被评为优秀共产党员，今天受组织的安排，作为优秀党员代表在大会上发言。此时此刻我的心情除了激动之外还有一丝忐忑，因为我只是一名普通管理干部，做的也只是一些普通工作，而在座的许多同志是长期奋斗在野外第一线，条件艰苦，环境恶劣，你们勤奋工作，爱岗敬业，用血汗换来了地质找矿及施工建设等成果。与你们相比，我所做的一切还远远不够。

我只是在平常的工作中做到了以身作则，处处以党员的标准严格要求自己，认真履行党员的义务。以高度的责任感和强烈的事业心完成本质工作和领导交办的任务。

设备科主要职责是：负责对设备、物资从计划、审批、采购、验收、建帐、使用、维修、更新、报废及残值处理全过程进行管理；负责掌握全队设备及主要物资的分布和协调；防止设备物资流失；完成设备、物资的统计报表工作，并负责接受上级有关部门检查；完成领导交办的其他工作。因此管好设备物资，需要有较强的工作责任心和严谨的工作态度及服务意识。

我自担任队设备科科长以来，虽然该科的管理工作非常容易得罪人，但我做到了坚持原则，认真履行队设备管理职责，坚持不断地探索工作经验和工作方法，不断完善队设备管理办法；在对待一些技术难题时不回避不退缩，踏踏实实完成工作；对其它部门和实体做到了，该管的一定要管，并努力把事情管好。充分发挥了职能部门的管理和协调服务作用。

作为设备科的科长，我的职责不光是管理，还得配合各部门及各实体开展工作。当有关部门需要我及科室协助工作时，我做到了不推诿，并且积极配合把工作完成好。当生产单位需要队上的设备、管材等物资时，我也做到不分上下班、节假日，随叫随到，全心全意为生产一线服务。

我把在学校学得的机械技术知识充分运用到工作中，我曾多次给单位的机械设备进行技术改造设计。如：为我队隧道施工项目，配合施工人员设计制做了拱架、施工升降台；当大口径钻探项目需要轻便大通孔水龙头时，我及时的自行设计并指挥加工完成了该钻探工具，比当时市场相同大通孔水龙头，小巧轻便，使用更加方便，而且节约了成本费用；当施工中用的3D-5/40高压水泵动力2105柴油机淘汰，无配件销售时，我提出了技改为1115柴油机动力，并及时自行设计指挥制作了3D-5/40高压水泵配1115柴油机的减速传动底座。技改后，缩小了安装面积，减轻运输重量，解决了动力设备配件无法购买的困难，使用维修更加方便，同时节约了安装运输和油料材料消耗费用；今年又为XY-4钻机改配发电机柴油机动力设计加工了联接盘。

为了更好的为单位的发展贡献自己的力量。我做到了不断学习业务技术及计算机知识，让自己具备了较好的机械技术知识和设备维修技术，为我队生产工作发挥了这方面的技术特长作用。我曾多次给我队生产一线及后勤部门提供业务技术指导。通过自学计算机知识，我自己设计了部份计算机小软件已用到了我科的数据化管理工作中，给我科的管理工作提高了效益。同时，在队后勤部门推广了物资管理帐数据库，为队资料室设计了档案资料管理数据库，使他们提高了管理工作效益。我还经常为机关科室的电脑、打印机进行一般维修，为单位节省了部份修理费又减少了对工作的影响。我也愿意帮助其他同志学习机械方面及计算机方面的知识。

本人严格履行党风廉政建设责任制，做到廉洁自律，自觉接受各方面的监督。在设备、物资购置及处理方面，做到了信息内部公开，并完善有关手续，接受上下级及有关部门的监督；采购时努力了解市场信息，为单位购买价廉物美的设备、物资。同时在采购工作中，做到尽量乘座公共汽车，自己能搬的货物尽量自己搬。立争为单位节约开支，能省的一定要省；在处理报废设备、物资时努力为单位多创收入。

以上只是一个普通党员受党组织的培养，应有的思想及应该做的事。取得的成绩，是单位领导的支持与同事们的配合获得的。我就讲到这里，不对的请大家批评指正。谢谢！

第16篇：张存科先进事迹

甘于奉献 精神永驻 做优秀共产党员 ——记张存科同志先进事迹材料

一年来，在温堡乡的各村各组，来自乡上农技站的技术人员为拱棚搭建进行现场指导。技术人员精彩而实用的讲解，吸引了周边农户纷纷驻足听讲，并争先恐后地邀请技术人员到自家种植现场指点迷津，而带领这批科技小分队的就是被当地农民群众亲切地称为“拱棚搭建能手”的温堡乡农技站站长、挂职科技干部张存科同志。

张存科现担任温堡乡农技服务站站长，从事工作几十年以来，一直以服务农户、传播农业科技为己任，任劳任怨，无怨无悔，受到广大职工和村民的一致赞誉和广泛好评。从2010年3月开始，张存科被分配到张杜村挂任驻村干部，一到任，他便以积极的态度，饱满的热情投入到紧张的工作之中，在任职一年来，对工作认真负责、勤勤恳恳，并带领张杜村村民开始走向了一条致富之路。

2010年3月温堡乡党委、政府组织村民在张杜村搭建千亩拱棚节水瓜果蔬菜示范园区。作为驻村干部和农业科技人员的他开始组织村干部和张杜村村民，在张杜村落实搭建日光温室586座（幢），面积1200余亩。目前已完成整个示范园区内586座拱棚青苗移栽任务，棚内栽植青椒、甘蓝、番茄、西瓜等品种。为使群众积极参与，领会政策，配合小拱棚搭建工作，他从乡工作会议之后，进村入户，对涉及设施农业区的农户进行登记造册，在建设点上，又亲自示范，教农户如何覆膜、如何拉压膜线，如何通风等技术指导。

586座大、中、小拱棚建设需要大量钢架和竹片，为使材料更早、更快发放到群众手中，他每天亲自去县农牧局拉运材料，往往错过吃饭时间，一整天都吃不上一口热乎的饭。为确保移动小拱棚不受自然因素和人为因素破坏，他亲自参加后期管理，督促村委会每天通过广播向村民通告天气预报，及时向村民反馈信息，做到积极预防。同时，协助派出所民警每天不定时出勤，特别是晚上进行巡逻，严厉打击偷盗、损坏小拱棚行为，确保设施农业区安全建设。

为达到调整农业产业结构、提高农产品质量，保证设施农业增收增效，作为乡农技站技术人员，他天天驻守在设施农业区，现场指导村民搭建拱棚、地面覆膜及种籽定植，做到严格把关。同时，向每一个农户发放栽培技术信息卡，让村民随时学习科学种植方法，提高农民素质，确保农产品质量。特别在小拱棚辣椒栽培技术方面，每天亲临现场，逐棚进行每阶段的技术指导，发现问题及时处理，目前自己指导的棚中辣椒长势喜人，在指导好自己所驻村拱棚的同时，对全乡拱棚进行巡回指导，督促农技人员指导好自己所驻村的拱棚。为保证移动小拱棚内马铃薯、辣椒苗有充足的阳光、水分，乡政府和桃山水库联系，组织集中浇灌，每次灌溉时，他不仅要求每个农户到现场浇灌自家拱棚，还和乡政府职工在水渠接壤处负责看守，保证水流顺畅，做到每股水进农田、进拱棚。

“农村的情况千差万别，但广大农民群众渴望科技的迫切愿望是一致的”，这是张存科多年以来从事农技推广工作的切身感悟。为了提高培训效果，他深入村社和乡属站所，找农户谈心，干部座谈，针对过去搞培训因为农户忙，参训率不高的状况，他把课堂从会议室搬到农户的温室，搬到田间地头和畜禽圈舍中进行科技宣讲和开展现场培训，把空洞的说教变成实实在在的辅导。2010年温堡乡共培训24期（场），3500人（次），内容涉及旱作节水农业、果蔬栽培、马铃薯种植、花卉实用技术等，从种植、栽培、田间管理到成熟上市进行全方位、多层次、立体式的技术指导，跟踪服务。

拱棚内马铃薯、辣椒长势喜人、丰收在望，可销售问题又成为农户和政府最担心的问题。张存科也记在心了，为确保农户切身受益，增加农业产值，他积极奔走，四处联系，拓宽市场，联系销路，解决农户的销售问题，极大的提高了广大农户种植的积极性。本着科学规划、群众受益的方针，熟知种植技术的他提出第二茬种植甘蓝和西芹，乡政府广泛征求农户意见，依据市场需求、咨询农业专家，研究决定采纳他的意见，小拱棚第二茬种植甘蓝和西芹，目前已完成种植数量统计和菜苗订购工作。

在这些天里，由于工作强度大、休息不够，终于他被累垮了，躺在了病床上。一瓶点滴完了、一副中药喝了，他又站起来继续工作，继续为百姓操劳。

张存科不仅要负责拱棚搭建工作，还为我乡中药材种植和销售而奔波。2010年新庄共种植药材600亩，收获140吨，由于药材市场价格下滑，药材收购的商家不多，造成我乡药材滞销，农户经济利益受到损伤，县、乡、村各级领导十分重视这一问题，经过多次会议研究协商，县药材办和乡政府积极努力，与明德公司和部分药材商达成协议，报请县政府批准后最终确定收购方案，确保农户的损失降到最低。在整个收购方案确定过程中，张存科不顾个人身体劳累，忍着病痛跑前跑后，一会也闲不住，按方案要求进村入户，按照当初药苗发放登记册子对农户药材种植数量、产量和质量进行严格把关；收购现场，他是秩序维护者，确保现场井然有序进行。用他自己的话说：“药材交了，老百姓满意了，我这个挂职干部也放心了。”

他就是这样一个人，事无巨细，用心做着工作中的每一件事情，用行动证实着一名挂职干部的职责，一名基层政府工作人员为民服务的宗旨。

张存科时常说“我是学农的，把先进实用的农业科技知识传播到千家万户，使广大农民群众都掌握1—2门实用技术，促进农村经济发展，农民增收，我苦点累点没啥”。一分耕耘，一分收获，在他的努力下，温堡乡设施农业工作在蓬勃开展。

第17篇：物流科先进事迹报道

安全和谐物流路

奋起执著先锋人

——记**公司物流科

在

（类似巴山蜀水或南粤大地的词）的土地上，活跃着这样一支队伍：不是军队，却俨如军队，无论艳阳高照还是星月交辉，无论酷暑难耐还是风雨交加，他们随时待命、令出必行，以安全、高效、及时、优质的服务架起了一座“货畅其流”的桥梁，保证了公司物流业务的顺畅通达，得到了客户的普遍赞誉。他们，就是成立于2007年2月的 公司物流科的龙虎将士——一支活跃在物流行业的先锋团队。

“严”字当头抓安全

物流工作是一个集配货、装卸、运输等多项业务于一体的综合性工作，涉及的环节众多，“安全”是时刻悬在物流人头顶上的达摩克利斯之剑。 公司物流科建立、健全了安全管理制度，不断加大安全检查力度。物流科把员工分为四个小组，实行安全联防，切实做到“班前会上讲安全、操作之前查安全、工作之中重安全”，在工作中学习，在学习中提高，掌握了各种紧急情况下的应急处理方法，为圆满完成产品配送任务奠定了坚实的基础。

齐心协力保配送

随着公司业务量的日益增多，物流科承担的配送工作量也水涨船高，但物流科的人员却并没有增加。面对每天应接不暇排出的几十页配送单，他们深深明白：保证装卸、运送、行驶的安全，保证及时、高效地将产品送到客户手中，是他们的使命和责任。由于原材料供应的滞后性和生产的突击性，给物流科造成了巨大的配送压力。为了提高工作效率，他们分成

个小组，开展分工协作，优势互补。如，女同志负责登记、开出门证，男同志负责即时装车配送。他们想客户所想，急客户所急，克服各种困难，圆满完成了这项派送任务。其间，发生了许多感人的事迹，营造、凝聚成了“令出必行、优质高效”的物流精神，让每一个身处其中的人都深受感染。***，作为物流科科长，身先士卒，率先垂范，每天工作时间超过 小时，且精力充沛得都让大家咋舌，戏称他是“永动机”。在配送任务最重的时候，他亲自带领全科成员加班加点，废寝忘食，顶风冒雨，发扬“特别能忍耐、特别能吃苦、特别能战斗”的连续作战的拼搏精神，创造了日配送

（加数字）产品的纪录。在他的感召下，全科职工无不勤勉敬业，虽然物流工作随机性很强，但职工都能坚守岗位，保证在接受任务的第一时间里“冲锋上前线”。***，有一段时间连续发高烧，但她每天都坚守工作岗位，同事们看不过去，劝她休息，她却始终笑笑：“没事，我能坚持，工作要紧，多一个人多一份力量嘛。”正是由于这种激昂上进的精神内核的激励，**公司物流科的全体职工，以只有 人的精干团队承担了公司所有产品的配送任务，2008 年，物流科负重而行，圆满完成了

（此物加公司产品运送量）的配送任务，而且从未发生任何交通和商务事故，为公司的生产、发展提供了一流的服务保障。

爱心互助促和谐

每一项事业的成功，都离不开团队精神建设。 公司物流科虽然仅有周岁又半，但和谐团队的美名已传遍公司和客户群。他们把“和谐、互助、信赖、友爱”作为凝聚团队每一分子的纽带，把标准化操作、统一规范的管理以及建设一支敬业奉献的先锋团队作为永不改变的目标。在完成日常配送工作的同时，他们注重搞好科里的每一项工作。不论谁有了困难，大家都会主动伸出援助之手，假人玫瑰，馨香满怀。“科室是我家，兴旺靠大家”是物流科每个员工的共识。在这里，大家用温情和友爱沟通心灵，用坚韧和执著冲锋在物流行业，成为一个敢打硬仗、敢争第一的先锋集体。 这是一个年轻的团队，然而，这个团队以自己特有的朝气与和谐，在“三苦”——“工作辛苦，生活清苦，环境艰苦”的工作环境下，他们时刻谨记“上班是幸福，工作是愉快，相聚是缘分，奉献是责任”，为公司的发展作出了突出的贡献，也为我辈同仁树立了学习的榜样。

第18篇：机电科先进事迹版

机运科先进事迹

2012年很快就要结束了，在即将过去的一年里，机运科在领导的带领和关怀下，在科室领导及员工的支持和帮助下，充分发扬艰苦奋斗的精神，立足本职岗位，强化机电安装建设的管理，严抓工程质量，严防事故的发生，坚持开拓进取，较好的完成了全年的各项工作任务。

在即将过去的一年里，机运科严格按照矿领导的指示要求，根据机运科的统一部署，加强对机运科工作人员的管理。通过完善考核机运科员工出勤情况，监督完善会议、学习制度，积极帮助解决工作中出现的问题，协调完成相关工程的进度，尽可能的组织协调电工、机修、铁修、皮带维修工、皮带电工之间的工作任务，切实提高了工作效率。特别是副井中央变电所、中央泵房维护与质量标准化，副井车场的质量标准化及井底9#煤皮带安装、选矸楼电气设备的安装运行主扇风机的安装与运行。通过努力，圆满的完成了各设备调试的工作。在这些实践中充分体现了矿领导的正确领导方针与机运科管理的到位及各工作人员对工作认真负责的态度。另外，对机电工程的收尾工作，机运科督促施工单位对一些存在缺陷的工程进行改造、完善，保证了单项工程的顺利完成。

在这段时期机运科努力完成构建机电业务框架，明确部门各岗位的工作职责，并组织编写了一系列部门规章制度，同时建立了业务管理机制、安全检查机制、设备设施定期巡检保养机制。及时对损坏的设备设施进行修复、更换、调试，保证了设备由试运行到正常生产的圆满过渡。

完成了对公司设备设施的普查工作，建立了公司设备设施基本档案。针对原有在用的一些设备设施技术资料不完善的情况，机运科与各科室共同联系供货单位收集资料，指导科室人员做好机电系统的相关资料的管理工作。为今后长期搞好机电系统的运行管理和维护打下了坚实的基础。

机运科进行了今年的设备招标采购工作，包括矿井综合自动化系统、大巷皮带、井下电网电缆得铺设等，并会同签订了技术协议。

针对设备之间的衔接问题，会同31处、综掘队等单位就供电系统、主井提升系统、矿井信息化系统分别与电力公司、设计院以及各设备供货单位召开多次技术座谈会，共同解决协商配套方案，消除设计缺陷，优化施工工艺，及时解决了中间的技术难题，为消除顺利施工创造了条件。

机电专业的服务多数体现在技术服务方面，为给各施工单位提供更好的技术服务，从设计到施工，我都全面予以配合，解决了大量的技术难题，为工程顺利进行创造了条件。

机运科对每个工程项目，会同各施工单位的管理部门、设计单位、监理单位、施工单位进行图纸会审，消除隐患、缺陷、施工难题，做到有问题早发现，为工程顺利施工打下一个良好的基础。

机运科帮助各施工单位对矿井综合自动化系统、办公信息化系统、安全监控系统、调度通讯系统、人员定位系统进行了系统的补充设计与完善，包括主扇风机的监控、井下分站布置、联建调度室的整体设计等。

对采购的设备由厂家提供的技术资料进行审查，并及时和设计院对接。通过机运科的努力，有效防止了设备出现技术缺陷为我矿造成的损失。

在今后的工作中，机运科将根据自身实际，加强专业实践知识和理论知识的学习，提高工作能力，提升管理水平，争取把下一步的工作做得更好。

2012-12-6 机运科

第19篇：医院感染科先进事迹

“夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也。非学无以广才，非志无以成学。”（诸葛亮《戒子篇》）我们感染科主任正是这样一位志存高远，追求完美，淡泊名利的人。厚积薄发硕果累累，一位潜心研究感染、免疫和肝病26年的内科医生，抱着“无论身处顺境逆境，经历都是财富”的信条，从上世纪八十年代至今，服从组织需要先后在大内科、中心实验室、急诊医学科、家庭医学科、感染科工作，并承担管理职务，在这些看似没有联系的部门、专业之间不断地砺炼和汲取，使他积累了丰富的临床经验。八十年代初，他探索将电脑技术应用于提高临床管理效率的研究，获得省级科技成果奖；八十年代后期他在医院中心实验室工作时，用电镜与核酸技术首次在本省散发性胃肠炎中发现adrv（成人轮状病毒）；华东地区甲肝爆发流行时，他负责肝炎病房的医疗工作，从难得的大样本病例中证实肝炎病毒双重感染存在干扰现象；九十年代初在担任急诊科副主任期间，他通过抢救大量的濒死患者及严谨的实验研究，提出了危重状态下除“五衰”外，还有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在担任家庭医学科主任时，他针对肝硬化、肝癌年轻化的现象，研究了家庭聚集倾向的慢性乙肝病毒感染对治疗的免疫应答并提出新疗法；他还进行了长达二十年的“第三年龄”医学保健新观念的传播，并作了大量保健教育的研究„„然而，黄主任对所得的荣誉总是十分淡然，在他办公室角落里堆着厚厚的一摞各级各类获奖证书，他说：“医学研究是责任和志趣的结合，用科学来表达新思想是一种快乐”。他在国内外专业期刊发表的第一作者论著论文近四十篇，他受邀在巴塞罗那国际医学会议上作有关《炎症反应综合征免疫学新观点》报告，并获当年优秀科研成果奖。同年，国家科学出版社出版了他主编和参编的《临床疾病与免疫》和《21世纪医学高等院校精品教材·微生物》，近年来一直被用作浙江大学医学院研究生教材。近十年他主持或主讲的国家级继续教育项目达十二项，他的课堂遍布省内三十余个城市。最近，省卫生厅和省出版局还邀请他编著向国外发行的热带医学科普书籍。从上世纪九十年代中期开始，黄主任连续数届担任中国免疫学会浙江省分会常委，临床免疫委员会副主任委员，医学继续教育委员会主任委员等学术职务。热爱事业忠于职守由于感染科病房和门诊涉及到个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，黄主任总不放心，常提醒我们“对每一例患者的诊断思考都不要忘记结合流行病学大背景”。夜间医护力量缺乏，他经常很晚还在继续工作，并坚持值夜班，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。记得一个午夜，急促的电话铃声催醒黄主任迅速奔赴某三级医院：一例来自外省的患者起病突然，濒临死亡，诊断不明。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例不能提供任何疾病背景的特殊患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定抢救方案，提出防控措施，并及时采集了必要的证据。作为国家级和省级感染病监控点的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“你的手中是一个患者，而你的肩上是整个社会。”有位陈姓妇女多年高胆红素血症伴皮肤色素沉着，自理生活困难，十年间曾去过许多地方求医，也曾住过三家大医院症状仍未能好转，她焦虑烦燥，悲观失望，抱着“死马当活马医”的态度入住我科。黄主任调集了她多年来求医的十余本病历资料深入研究，尽量选择无创诊断方法，认定是一种慢性病毒感染触发的自身免疫病。通过黄主任的精心诊治，患者一天天好转，出院时患者对大家说：“千恩万谢一句话，我的命交给市一放心！”。去年，一名来自偏远地区的患者张某连续高热多天，颜面浮肿，全身皮疹，肝肾功能受损，钱花了很多，收效却甚微。是脓毒血症，还是出血热？黄主任立即带领科室成员一同会诊，仔细观察患者特殊的皮肤损害，在缺乏病原学实验条件下，果断确定为一种立克次体感染所致，通过治疗，痊愈出院，患者和家属感激不尽。大家说：“我们工作了那么多年第一次认识这种病，跟着主任见识了不少。”这样的事例举不胜举。曾经有两名患者及家属在出院时联名写信给政府部门感谢黄主任的人性化医疗带给他们的康复，市卫生局就此在当年第7期《医疗卫生动态》上发表评论员文章，赞扬了感染科的工作。

第20篇：县检察院控告申诉科先进事迹

剑 胆 琴 心 解 民 瘼

-- 县检察院控告申诉科先进事迹简介

**县人民检察院控告申诉科现有干警4人，该科主要负责检察院举报接待、来信来访、刑事申诉、国家赔偿等工作，是检察机关联系人民群众的“桥梁”和“纽带”。在上级有关部门和院党委的正确领导下，该科干警忠诚履职，扎实工作，把听民声、了民情、顺民意、解民难，当作反腐驱邪、维护稳定、促进社会和谐的重要举措，以过硬的业绩，连续8届二十四年被最高人民检察院授予“全国检察机关文明接待室”荣誉称号；被最高人民检察院荣记集体一等功1次；先后被评为“全国检察机关控申工作先进单位”“全省检察机关处理涉检信访先进单位”；年年被市检察院评为控申工作先进单位，多次被县委县政府授予“信访工作先进单位”。控申科干警多人次被上级部门和县委县政府授予“信访工作先进个人”并获得嘉奖。其中控申干警王汉初被最高人民检察院评为“全国检察机关集中整治涉检信访专项活动先进个人”，被省人民检察院荣记予二等功。

该科始终坚持把工作标准锁定在争创一流上，不断改善接待条件，努力规范接待制度，切实提高接待水平，严格执行检察长接待日、检察长带案下访等制度，妥善处理集体访、告急访、上访老户案件，近三年来共受理各类案件1 4 9件，其中受理来信来访8 3件，举报线索3 7件，控告申诉12件，刑事申诉、刑事赔偿等案件1 7件。共为信访人解决实际问题190多个。实现了涉检信访进京、赴省、到市“零上访”，切实保护了当事人合法权益，有力地维护了地方稳定，获得了社会各界的一致好评。

一、优化服务环境创一流

硬件建设是保障控申工作顺利开展的基础。该院致力营造温馨舒适、整洁优雅的接待环境，将最方便群众来访的场所--综合技侦大楼西边的整个一楼提供给控申科，开辟了高标准的专用接待室、检察长接待室、案件讨论室、候谈室、听证室、情绪疏导室、咨询室等。

控申科积极争取各方面支持，多渠道筹措资金，并挤出有限的工作经费，在接待场地安装了专用举报电话和自动受理系统、视频接访系统、监控系统、接访登记处理系统、12309专用举报电话平台、检务公开触摸屏。开通了网上举报，配备了防爆器材。接待场所配有饮水机、空调、应急药品、书写台、物品寄存处及残疾人绿色通道，电子显示屏滚动着办事指南。一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯开水解渴，一片诚心办事，工作人员的服务态度给人如沐春风的感觉。

二、完善服务制度动真格

该科把处理涉检信访问题与开展“公正执法树形象”、“创建平安乡镇、建设平安大县”、“构建和谐社会”等活动结合起来，科学规范内务管理，进一步健全了“十项登记”、“十项制度”，图、表、卡、簿等资料做到了收集及时齐全，整理分类有序，达到了工作讲制度，办案讲程序，内务讲规范的要求。

控申科干警注重在素质和能力上挖潜力，做到了“三个更新”，即：更新观念，不断增强超前意识和科学意识；更新素质，不断提高政治素质和业务素质；更新要求，不断适应检察工作发展新要求，特别是修改后的刑诉法、民诉法颂布后，他们做到了早学习、早实践，以尽快适应新法实施后的新需要。

控申科干警严格遵守“四心、五不变” 工作原则。 “四心” 即：待人以情动人悦人心，解答以法服人顺人心，办事以诚感人得人心，结案有据可查正人心。“五不变”即：定职定责专人接待不动摇，节假日接待不间断，检察长接待日接待不误时，检察长带案下访不落空，检察长批阅信访不放松。

该科还根据形势发展的需要，结合实际不断摸索，总结出了 “转” “带” “帮” “报”的新经验。如在信访接待中对不属检察机关管辖的案件线索采取“转”（信件及时转交有关部门处理）、“带”（把来访人员直接带到有关部门）、“帮”（对告状无门的及时帮助处理）、“报”（把信访中发现的问题和情况及时向公安、法院、县委信访办、县纪委等有关部门通报），使信访中出现的问题，特别是带有苗头性、倾向性、代表性的问题，得以处理在萌芽状态和最小的负面影响范围内，确保了接待环境时时新，服务内容事事实，接待标准节节高。如2010年3月的第一个检察长接待日，东山镇塔市管理区高峰村五位村民代表来控申科检察长接待室，反映个别村民伙同外地商贩在村内非法开办环境污染严重的炼钒厂，致使方圆几公里的树木枯死，蔬菜枯萎，人畜中毒，严重危害群众正常生产、生活及身体健康，并声称只相信检察机关，如处理不好，将组织村民上访至北京。检察长热情地接待了他们，听到上访者反映的情况后，没有以该信访案件不属于检察机关管辖而简单推诿，而是运用“信访信息互动处理协助机制”，迅速与环保等有关部门联系，主动介入调查，并敦促相关部门对此事进行了处理。第二天，该厂即被关闭并依法取缔，维护了农民群众生产生活的一方净土，得到了当地群众的好评。

同时，该科狠抓举报宣传，广开举报渠道。采取电话、信函、上门或秘密约见、带案下访等灵活多样、方便群众的举报方式，并对举报有功人员和单位予以奖励，提高了群众的举报热情。如2011年6月，该科按照高检院的统一部署，针对举报宣传周的主题，与君山区检察院联合组成一支二十多辆警车组成的宣传队伍，在所辖区域的街道、乡镇、村场进行巡回宣传，并设立咨询、举报受理点，仅这次宣传周就受理群众控告、申诉、举报20多起。

制度促动、警民互动，上下联动，有力推动了控申举报工作的长足发展，有效维护了社会稳定。

三、提高服务水平见实效

“衙斋卧听萧萧竹，疑是民间疾苦声。”这是古代善良正直的官吏，关心劳苦大众所体现出的恻隐之心。然而**县检察院控申科的干警不仅仅只是守在“衙门” 之中，静侯举报人上门申告求助，而是变群众上访为干警主动下访，实现由被动服务向主动服务的转变，由要我服务向我要服务的转变， 他们以高度的政治责任感，从社会稳定的大局出发，积极运用法律之剑和人文关怀之情，妥善解决群众反映的突出问题和实际困难。如2012年12月4日，检察长杨晖在城关镇农民街下访时，了解到76岁高龄的石桂英老人，其相依为命的儿子在当年年初突然去世，她独自居住在一间狭小低矮的房子里，生活十分困难。杨晖检察长立即发出《献爱心捐款倡议书》，次日，带着全院70名干警真情的6130元捐款就送到了石桂英老人的手里。

检察长带头示范督促，院领导做到了“五个亲自”，即亲自布置，不断检查督促，使接待工作一步一个脚印；亲自接待来访群众，批办来访信件，保证无错无漏，尽量把矛盾解决在萌芽状态；亲自配备接待干部，保证“两个素质”的不断提高；亲自解决接待工作中的困难，使接待条件不断改善；亲自受理并出面解决五类举报案件：一是上级检察机关交办移送的案件；二是当事人久诉不息的案件；三是有关部门互相推诿，告状无门的案件；四是当事人身份特殊，且有影响的大要案件；五是重大、疑难案件和告急案件。三年来，原检察长***，现任检察长**，副检察长***、***、***、***先后36次到全县20个乡镇、400多个村场带案下访。检察长批办信访案件 72件，妥善处理集体访、告急访、上访老户案件13件。初查初核举报线索36件。

控申科干警在下访时实行“五包职责”，即包掌握情况，认真对信访问题进行调查；包解决困难，积极协调解决好信访群众生产生活中的实际问题；包教育转化，切实做好信访群众的思想疏导工作；包稳控管理，善意劝导信访群众息诉息访；包依法处置，对有关责任单位处理信访案件进行督促检查，依法按政策处理好信访问题。带案下访所处理的信访案件实行挂帐督办、跟踪问效、适时回访，及时掌握问题解决的情况，确保案件办理质量。如2010年5月，控申科的干警在城关镇华阳街带案下访时了解到，由国家出资、有关单位组织在该居委会建的二个篮球场有严重质量问题，党和政府的惠民工程变成了“豆腐渣”工程，群众意见很大，并要到县政府上访。得知这一情况后，检察长立即组织有关部门负责人、承建方和居民群众代表协商，采取加厚8厘米混凝土的办法加固了篮球场，街道群众十分满意。

认真把好源头，狠抓初核工作。三年来该科共初核各类举报线索22件，其中移送自侦部门立案**件。如2010年4月，***镇**村147名群众联名状告该村两届支书、村长同流合污、贪污受贿。控申科科长***认为事关稳定大局，主动请缨带队介入初查，发现涉嫌犯罪的线索后及时移送侦查部门侦查，后来，犯罪嫌疑人被依法判处了有期徒刑二年。这件一触即发有可能酿成恶性群体事件的信访案，得以及时成功处理。

坚持“三个到位”，做好案件复查。该科在复查相关案件过程中，坚持全面、客观、公正的原则，讲究方法，研究策略，真正把工作做深、做细、做扎实。三年来，共办理刑事申诉案件2件、刑事赔偿案件2件，没有一起因处理不当造成越级上访，久诉不息的，确保了一方稳定，受到了上级的充分肯定。主要做法是坚持“三个到位”：一是消除诱发矛盾的“激化点”，把思想工作做到位；二是寻求解决问题的“症结点”，把复查工作做到位；三是把握平息事态的“着力点”，把善后工作做到位。如2012年赔偿请求人邹某以该院于2006年追缴其非法所得时，多追缴了他的财产为由，通过控申科向该院提出赔偿申请。检察长**高度重视，多次与其沟通、协商，指示赔偿办依法办理，不到一个月就办结了此案，退还请求人邹某人民币五十二万余元。邹某本人及媒体记者、律师对控申科秉公执言、有错必纠的做法表示满意。这起案件的顺利办结，防止了一起有可能发生的涉检上访事件。

《结核科先进事迹.doc》

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