血液透析应急预案
推荐第1篇：血液透析并发症应急预案
新乐市医院
血液透析并发症应急预案
﹙一﹚空气栓塞的应急预案
1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；
7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；
8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；
9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；
10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；
11、使用高压氧疗法也比较有效；
12、最有效的是事先预防。
（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案
1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成
1 凝血块；
2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；
3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；
4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；
6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；
7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；
8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
（三）低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；
2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；
3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；
4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升；
6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；
7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；
8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量
9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。
2 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。
（四）失衡综合征的应急预案 （1）、发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；
2、脑缺氧；
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
（2）、临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（3）、防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析；
2、短时间、小剂量、多次透析；
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
（五）高血压的应急预案 发生原因：
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；
2、失衡综合症、硬水综合症；
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；
4、降压药在透析过程中被透出；
5、肾素依赖型高血压；
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。
3 防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
（六）、心力衰竭的应急预案 （1）、发生原因：
1、动静脉流量过大；
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；
3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；
4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；
5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；
6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（2）、临床表现：
典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 （3）、防治措施：
1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；
2、积极纠正贫血；
3、注意透析中适当调整透析液浓度；
4、积极控制体重增长，随时调整干体重；
5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；
6、使用碳酸盐透析液。
（七）、溶血的应急预案 （1）、发生原因：
1、透析液温度高于43℃；
2、透析液钠浓度过低；
3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；
4、消毒液残留；
5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；
6、异型输血。（2）、临床表现：
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 （3）、防治措施：
1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；
2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；
3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；
4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。
(八)、透析器首次使用综合症的应急预案 （1）、发生原因：
1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；
2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（2）、临床表现：
1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；
2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（3）、防治措施：
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；
2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；
3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；
（九）、透析器破膜的应急预案
1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。
2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。
（十）血液透析中发热的应急预案
直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。 1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。
4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。 6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。
（十一）透析时电源中断的应急预案
1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。 预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定时对透析机进行检修维护。
（十二）透析时水源中断的应急预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
3、预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
（十三）、火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）； 2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位；4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带；
6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；
7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功；8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。
推荐第2篇：血液透析管路脱离的应急预案
常州鼎武医院血液透析室
血液透析管路脱离的应急预案
1．在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。
2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生刺针脱落者为神志障碍患者。
3、当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路；穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、开始透析。
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血液透析医院感染应急管理预案
1.透析患者若查出乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物阳性，应由主管医师于24小时内电话报告医院感染管理科，并需立即填写《医院感染病例登记表》。阳性者必须隔离分区专机透析。
2.透析病人疑有感染者立即做血培养或局部培养，出现感染症状者应及时留取标本送检，以尽早确定诊断，确定动、静脉瘘感染时，及时更换瘘管，并行伤口引流和应用抗生素治疗。
3.工作人员遇针刺伤后进行紧急处理并消毒包扎伤口，被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1-3个月后再检查，仍为阴性者可予皮下注射乙肝疫苗。填写医务人员《职业暴露登记表》，交医院感控科备案。
4.血液净化室工作人员乙肝和丙肝标志物监测阳性者，不得在血透室工作，对于乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗。
5.若查反渗水、透析液入口细菌数>200cfu/ml。内毒素>2EU，必须查找原因，检测合格后方可使用。
6.对在我院透析室三例以上的相同细菌感染病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行。
推荐第4篇：血液透析紧急风险预案
太和县人民医院血液净化室
血液透析紧急风险预案
2013年1月修订
目录
1.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 2.透析过程中静脉血肿应急预案 3.无肝素透析发生凝血应急预案 4.透析机出现空气报警应急预案 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案 6.深静脉留置导管内血栓应急预案 7.透析管路破裂应急预案 8.深静脉留置导管感染应急预案 9.透析中发生休克应急预案 10.水质异常应急预案 11.透析时水源中断应急预案 12.透析时电源中断应急预案 13.血液净化室火灾应急预案 14.血液净化室地震应急预案 15.血液净化室医疗纠纷应急预案
动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
一、发生原因
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。
二、渗血表现
血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
三、应急预案
1、在渗血处用纱布卷压迫。
2、用冰块发展史部冷敷。
3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4、局部覆盖创口贴。
5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。
四、预防措施
1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。
2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。
透析过程中静脉血肿应急预案
一、发生原因
患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
二、血肿表现
透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
三、应急预案
1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免.
四、预防措施
1、对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺.
2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天）,使血管扩张,有利于穿刺.
3、透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。 无肝素透析发生凝血应急预案
一、发生原因
当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、应急预案
1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
四、预防措施
1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。
2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。
3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4、求高通量、高血流速透析。
透析机出现空气报警预案
一、发生原因
1、空气进入血管路。
2、血流量不足，动脉压低产生气泡。
3、静脉壶液面过低。
二、报警表现
透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。
三、处理原则
1、降低血流速为100ml/min。
2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。
3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。
4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。
5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。
四、预防措施
1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。
2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。
3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
一、发生原因
患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）
方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）
3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）
四、预防措施
1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵 塞。（压迫的近心端可触及振颤）
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。
深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
二、血栓表现
当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出
三、血栓预案
1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施
1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
透析管路破裂的应急预案
一、发生原因
1、管路质量不合格
2、血泵的机械破坏
3、各接头衔接不紧
4、止血钳造成的破损
二、破裂表现
破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血
三、应急预案
1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净
2、将新管路用生理盐水预冲后更换
3、各衔接部位要紧密
4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白
5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量
6、密切观察生命征，采取相应的措施
四、预防措施
1、上机前严格检查管路的质量
2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理
3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师
深静脉留置导管感染的应急预案
一、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的表现及处理
表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：
1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处置一次。
三、全身感染的表现及处理
表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：
1、留取血培养做细菌学检查。
2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。
3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
四、预防措施
1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。
4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。
6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。
透析中发生休克的应急预案
一、发生原因
严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。
二、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
三、处理原则
1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
2、危重病人当SaO2
四、预防措施
1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量 2、做好宣传工作,透析间体重增长 3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量．
4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。
6、严格掌握透析适应症。 水质异常的应急预案
一、发生原因
1、反渗机出现故障
2、预处理系统没定时反冲
3、没按时消毒及维护
二、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌
三、应急预案
1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因
2、由水质异常造成的并症停止透析
3、及时更换水处理系统
4、明确原因后尽快恢复透析
四、预防措施
1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次
2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准
3、每年检测内毒素1-2次
4、发现异常立即处理
透析时水源中断的应急预案
一、发生原因
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。
二、停水表现
透析机低水压报警（Lower Water）
三、停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
四、预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
3、定期对水处理机进行维护。
透析时电源中断的应急预案
一、发生原因
突然停电、透析机短路、电线老化等。
二、停电表现 停电报警、血泵停止。
三、停电预案
1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。
四、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定时对透析机进行检修维护。
血液净化室火灾应急预案
血液净化室地震应急预案
血液净化室医疗纠纷应急预案
一、发生原因
1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。
2、违反医疗护理各项操作规程。
3、对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落实到实处。
4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。
5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。
6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。
二、纠纷预案
1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。
2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。
3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。
4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。
5、科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。
6、当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。
7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。
三、预防措施
1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。
2、不断健全并认真落实各项规章制度。
3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。
4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。
5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。
推荐第5篇：血液透析过程中管道脱落的应急预案
血液透析过程中管道脱落的应急预案
（一） 发生管路脱落的原因
1、产品质量。
2、操作不当，衔接不正确。
3、没有执行查对制度。
（二） 预防原则
1、严格执行查对制度，上机前查、看、有动作，上机后查、看、有动作，透析治疗巡视查、看。
2、注意连接管路速度和质量，防止接口螺纹歪斜漏血。
（三） 处理原则
1、关血泵。
2、血管钳夹住脱落处管道。
3、检查原因，短时间内正确连接，并严格遵守无菌原则。
4、实施患者血污染处理方案。
5、向患者解释和沟通得到充分理解。
6、汇报并填写情况说明报告书，根据事件性质做进一步处理。
7、总结经验，修改预案，杜绝隐患，避免再次发生。
推荐第6篇：血液透析
血液透析操作流程
1 ．物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、双腔静脉导管一个、一次性手套、透析液、肝素盐水1000ml、生理盐水1000ml等。
护士治疗前双人核对医嘱，抄写透析液配方，严格按照无菌操作配置透析液。 2 ．血液透析器和管路的安装
( l ）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 ( 2 ）查看有效日期、型号。 ( 3 ）按照无菌原则进行操作。
( 4 ）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3 ．预冲管路
( l ）启动透析机血泵100ml/min，用肝素盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
( 2 ）预冲加温袋。
( 3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 4 ．建立体外循环（上机） ( 1 ）血管通路准备
① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。
⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。 ( 2 ）血液透析中的监测
1 ）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。
2 ）自我查对
① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
② 根据医嘱查对机器治疗参数。
3 ）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
5 ．回血下机
l ）调整血液流量至50-100ml/min。
2 ）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3 ）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。 4 ）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7 ）管路和血液净化器按医疗废弃物的要求进行处理，静脉导管处用肝素水封管，夹闭。妥善固定导管。
8 ）整理用物。洗手，记录。
推荐第7篇：血液透析
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 原理
血液透析溶质转运
1.弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2.对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3.吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。 血液透析水的转运
1.超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2.影响超滤的因素
（1） 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2） 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
（3） 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
（4） 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。 血液透析血液透析设备
1 血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统 。
1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸 。 血管通路
建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤。 血液透析适应与禁忌 血液透析适应症
一、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）
2 可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。
二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。
三、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。
1.2.3.4.5.6.7.血液透析方案
血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率
每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，
3 休克或低血压者（收缩压
有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤；
极度衰竭、临终患者；
精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。 不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时 。 血液透析并发症
血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。 血液透析急性并发症
（一）透析膜破裂
1 ．紧急处理
( l ）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。 ( 2 ）更换新的透析器和透析管路进行透析。
( 3 ）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2 ．原因
( l ）透析器质量问题。
( 2 ）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。 ( 3 ）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。
( 4 ）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。 3 ．预防 ( l ）透析前应仔细检查透析器。
( 2 ）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 ( 3 ）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 ( 4 ）透析器复用时应严格进行破膜试验。
（二）体外循环凝血 1 ．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：
( 1 ）血流速度过慢。 ( 2 ）外周血Hb过高。 ( 3 ）超滤率过高。 ( 4 ）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ( 5 ）透析通路再循环过大。 ( 6 ）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。 2 ．处理
( l ）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
( 2 ）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。
4 3 ．预防
( 1 ）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。 ( 2 ）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路小凝血块出现等。
( 3 ）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。 ( 4 ）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。
( 5 ）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。 三）透析中低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ( l ）采取头低位。
( 2 ）停止超滤。
( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。
( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有
(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。
(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 (4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3 ．预防
(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。
(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 (6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（四）肌肉痉挛
5 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。
(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 ( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（五）恶心和呕吐
1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。
2 ．处理
(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。
(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。
(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。
3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（六）头痛
1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2 ．处理
(l）明确病因，针对病因进行干预。
(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（七）胸痛和背痛 1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。
3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（八）皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
6 1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。
3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（九）失衡综合征
失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2 ．处理
( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。
3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。
(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。
( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（十）透析器反应
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。
1 .A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1）紧急处理
l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
7 ( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。
( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。 l ）透析前充分冲洗透析器和管路。
2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3 ）进行透析器复用。
4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2 .B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 ( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
（十一）心律失常
多数无症状。其诊疗程序如下： 1 ．明确心律失常类型。
2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十二）溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1 ．原因
( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
( 3 ）透析中错误输血。
2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。
( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。 ( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3 ．预防
( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。 ( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
8 ( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
（十三）空气栓塞
一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1 ．紧急抢救
( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。 2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。
( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。 ( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
( 4 ）透析结束时不用空气回血。
( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。
（十四）发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
1 ．原因 ( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。 ( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 2 ．处理
( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 3 ．预防
( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 ( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 血液透析远期并发症
（一）心血管并发症
（二）贫血
（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病
（四）透析相关性淀粉样变性
（五）透析性脑病
（六）消化系统并发症
（七）透析相关腹水
（八）获得性肾囊肿
（九）免疫缺陷
（十）营养不良
（十一）继发性高草酸血症
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推荐第8篇：血液透析
业务学习
血液透析临床应用和进展 内一科
范文延主任
05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。
2015.05.12
推荐第9篇：血液透析室医院感染事件应急管理预案
血液透析室医院感染事件应急管理预案
1、血液透析室发生院感的疾病主要是经血液传播的传染病，即：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。
2、新患者透析前应按要求进行相关的实验室检查。维持型血液透析患者每半年监测一次。
3、发现阳性的患者即刻报告科主任及相关部门（院感科、预防保健科、医务科、护理部），并按规定进行传染病登记、报告。
4、按要求处理所复用的透析器，转相应专机透析，并改用一次性透析器。
5、尽快检查所有使用复用透析器患者的相应实验室指标。
推荐第10篇：血液透析室紧急情况处理预案
血液透析室紧急情况处理预案
透析器破膜的应急预案
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一、发生原因
1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3、透析器本身质量不合格。
二、破膜表现
透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。
三、破膜预案
破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
（一）单人更换透析器法：
当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
（二）两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；(2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用； (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。
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(4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。(5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。(6)最后将机器及地面残留血迹清除。
四、预防措施
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3、选用质量好的透析器。透析中发生休克的应急预案
一、发生原因
严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。
二、临床表现
患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
三、处理原则
1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠
无肝素透析发生凝血的应急预案
一、发生原因
当尿毒症患者有严重活动性出血、自身凝血功能明显异常、近期经受大的手术或创伤的透析患者，就必须采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、应急预案
1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
四、预防措施
1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。
2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。
3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4、要求高通量、高血流速透析。透析过程中静脉血肿的应急预案
一、发生原因
患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
二、血肿表现
透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
三、应急预案
1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免
四、预防措施
1、对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺.
2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天）,使血管扩张,有利于穿刺.
3、透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。
静脉内瘘发生血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）
方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）
3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）
四、预防措施
1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。（压迫的近心端可触及振颤）
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即就诊。
8、经常活动瘘肢体，如握拳运动、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
一、发生原因
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。
二、渗血表现
血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
三、应急预案
1、在渗血处用纱布卷压迫。
2、用冰块局部冷敷。
3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4 局部覆盖创口贴。
5、用4-5块无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。
四、预防措施
1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。
2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。临时穿刺桡动脉的应急预案
一、发生原因
急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。
二、应急预案
取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。
三、失败原因
桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。 深静脉留置导管感染的应急预案
一、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的表现及处理
表现：导管处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：
1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处置一次。
三、全身感染的表现及处理
/ 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：
1、留取血培养做细菌学检查。
2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。
3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
四、预防措施
1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。
4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲900度，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。
6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
二、血栓表现
当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出
三、血栓预案
1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，
& W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施
1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封防止血液逆流回导管内发生凝血。
首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。
一、发生原因
透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。
二、临床表现
A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。
处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。
三、预防措施
1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。
2、选用生物相容性好的透析膜。
3、透析前使用抗组织胺药物。透析中致热源反应的应急预案
一、发生原因
复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。
二、发热表现
透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。
三、处理方法
1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.
3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。
四、预防措施
1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。
2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3、透析时应严格执行无菌枝术。透析中发生溶血的应急预案
一、发生原因
血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。
三、溶血预案
1、立即停止血泵，夹住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。
3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
4、给予氧气吸入。
5、贫血较重者给予输新鲜血液。
6、明确溶血原因后尽快恢复透析。
四、预防措施
1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。
3、血管路与穿刺针应配套使用。
4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。
5、防止异型输血。
透析中发生空气栓塞的应急预案
一、发生原因
多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。
二、临床表现
患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。
三、应急预案
1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。
2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。
3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。
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4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。
5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。
四、预防措施
1、透析管道连接方向正确。
2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。
3、避免在血液回路上输血输液。
4、禁止使用空气回输血液的方法。
透析机出现空气报警预案
一、发生原因
1、空气进入血管路。
2、血流量不足，动脉压低产生气泡。
3、静脉壶液面过低。
二、报警表现
透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。
三、处理原则
1、降低血流速为100ml/min。
2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。
3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。
4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。
5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。
四、预防措施
1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。
2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。
3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
% 透析时电源中断的应急预案
一、发生原因：突然停电、透析机短路、电线老化等。
二、停电表现：停电报警、血泵停止。
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三、停电预案
（一）停电的预防：
1、在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修；
2、各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象；
3、各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换；
4、大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；
5、操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处；
6、透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪。
（二）停电发生后处理：
1、停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸；
2、若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，防止凝血。若后勤科超过5分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系；
3、若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；
4、停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；
5、在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以50－60ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固；
6、电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。各机器在电恢复后具体操作如下：
(1)AK-95透析机：电恢复后，先按消音键，再按时间键或直接按时间键即可，启动血泵键，此时血流量自动恢复至停电前血流量，若透析液不正常时应按消音键等待，若正常时自动恢复透析状态，运转正常后再次检查一遍并告知病人一切正常后方可离开。(有的Ak-95S备有后备电源，不必过多处理，只按消音键待来电后即可运转正常)。
(3)4008B和4008S透析机：停电恢复后首先按消音键及警报解除键，再按血泵键启动血泵，待透析液正常后，再次检查并告知病人一切正常后方可离开。
7、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。
四、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定时对透析机进行检修维护。透析时水源中断的应急预案
一、发生原因
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。
二、停水表现
透析机低水压报警（Lower Water）
三、停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
四、预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
3、定期对水处理机进行维护。管路破裂的应急预案
一、发生原因
1、管路质量不合格
2、血泵的机械破坏
3、各接头衔接不紧
4、止血钳造成的破损
二、破裂表现：破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血
三、应急预案
1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净
2、将新管路用生理盐水预冲后更换
3、各衔接部位要紧密
4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白
5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量
6、密切观察生命征，采取相应的措施
四、预防措施
1、上机前严格检查管路的质量
2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理
3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师 水质异常的应急预案
一、发生原因
1、反渗机出现故障
2、预处理系统没定时反冲
3、没按时消毒及维护
二、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌
三、应急预案
1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因
2、由水质异常造成的并症停止透析
3、及时更换水处理系统
4、明确原因后尽快恢复透析
四、预防措施
1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次
2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准
3、每三个月检测内毒素一次
4、发现异常立即处理
9 J*
?! 医疗纠纷预案
一、发生原因
1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。
2、违反医疗护理各项操作规程。
3、对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落实到实处。
4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺
5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。
6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。
二、纠纷预案
1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。
2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。
3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。解应做签字或记录。
5、科及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。
6、当事科室由科需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。
7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。
三、预防措施
4 B7
4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸-
1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。
2、不断健全并认真落实各项规章制度。
3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。
4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。
5、严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。
第11篇：血液透析室医疗纠纷防范预案
血液透析室医疗纠纷防范预案
一、医疗纠纷的防范措施
1、制定防止医疗事故及医疗纠纷的规章制度，在医疗执业活动中自觉遵守有关的法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。树立爱岗敬业精神，努力钻研业务，不断提高专业技术水平，以病人为中心，全心全意为患者提供安全、有效、经济的医疗服务。
2、科室内部加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核，严格按规章制度执行并定期进行分析整改。对出现的明显差错及事故隐患，对群众反映的医疗事故苗子要认真处理，不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假。
3、加强医务人员素质教育，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，构筑和谐医患关系。医务人员应主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属；各种医疗记录和有关资料要完整准确，在临床诊疗过程中，需行特殊检查、特殊治疗和实验性临床医疗的患者，必要时应填写知情同意书。
二、医疗事故及医疗纠纷的处理
1、发生医疗事故或事件，当事医务人员应立即向本科室负责人报告，科室负责人接到报告后应立即向医疗质量管理委员会、医疗事故处理小组报告。同时立即采取积极、有效措施避免或减轻对患者的健康损害，防止损害后果的进一步扩大。
2、发生医疗事故或事件后，当事医务人员和本科室负责人应立即将病员的病案及有关的各种原始资料送医疗质量管理委员会封存保管。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病案及有关资料。病员及其家属不得抢夺病案。
3、医疗质量管理委员会、医疗事故处理小组对发生的医疗事故或事件要立即组织有关人员对事件发生的经过、原因、性质、后果等情况进行调查，并将调查的结果报告院长。
4、医疗质量管理委员会、医疗事故处理小组应在对事件调查分析的基础上，耐心、细致地做好有关人员的接待、安抚工作，解释、陈述对该事件的调查结果，并认真听取患方对此事件的具体意见和要求。同时向其宣传《医疗事故处理条例》和有关的法律、法规。
5、患方同意医院对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并愿意协商解决的，可协商解决，解决结果需报告院长。重大事件应与患方签署终结协议书。协议书应载明双方的基本情况、医疗事件产生的原因、事件的性质或共同认定的事故等级和协商确定的赔偿数额等。
6、患方不同意医院对医疗事件产生的原因、经过、性质等的调查分析意见，并不愿意协商解决的，为避免矛盾激化可报请院长批准后，报请卫生行政部门或司法途径加以解决。
7、患者或其家属以医疗事故及医疗纠纷为由，寻衅滋事、扰乱正常医疗工作秩序的，及时通知相关部门协助解决。
第12篇：血液透析学习心得
血液净化专科护理学习心得体会
首先感谢院领导，护理部及科主任，护士长给我这次外出进修学习的机会，为期二个月
的进修学习生活己经结束，这次的学习给我留下了深刻的印象，通过这次进修学习，使自己
开阔了视野，拓展了思路，增强了业务能力，认清了我们科室护理专业技术上的差距，明确
了自己今后学习发展的方向，现将学习情况和收获体会总结如下：
随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，培养高素质的专科护士成了
护理事业发展的必然趋势，血液净化专科是个相对年轻的学科，许多护士的知识面相对局限，
专科护士的培训要比普通的进修学习学到更多更深更专业的知识。
这次理论和实践相结合的教学模式给了我们一种全新的感受，通过一个月的理论学习使
我们从基础的解剖，生理，病理，药理，工作流程，原理等各方面进行全方位系统的学习，
而且获取了更深入更前沿的护理精髓，再通过一个月的临床实践使我们有足够的时间消化所
学内容，那里的工作紧张而有序，人员分工责任明确，学习气氛浓厚，在丰富了理论知识的
同时也提高了我的急救及各种护理技能，使我从各方面都上了一个新台阶。
在以后的工作中，我要努力做到：
1， 安心工作，端正思想，遵守院纪院规，爱岗敬业，时刻为病人着想，千方百计为病人解
除病痛，想病人之所想，急病人之所急。
2， 不断加强思想政治修养，提高整体思想素质。
3， 每天用微笑迎接每一位病人，视病人如亲人。
4， 在坚持为病人服务的同时，严格要求自己，不断学习更新知识，提高技术水平。
5， 在当前医患关系十分紧张的情况下，我们不仅要严格遵守技术规范，还要崇尚学习，增
强法律观念，强化法律意识，提高服务质量，提高人文素质，避免医疗纠纷。
6， 要有团队协作精神，团结就是力量。
学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的，也许这次学习不会
给我带来翻天覆地的变化，但对生活对工作，我有了更多的思考，希望它可以渗透我的思想，
为我的人生赋予新意。
最后我要感谢各位领导给我这次宝贵的学习机会，在以后的工作中，我会继续努力学习
更多知识和技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更多更好的为患者服务。
2013年11月5日
第13篇：血液透析工作计划
2017年血液透析科工作计划
2017年血透科要围绕医院的发展规划以护理部工作计划为根本，根据“二甲”评审标准及本科室的工作特点，本着以病人为中心，以医疗护理质量安全为工作重点，以为患者提供优质服务为理念，制定如下工作计划：
一、严格执行各项规章制度，确保医疗护理质量安全
1、重视医疗护理安全教育，由护士长每季度组织学习血透安全教育知识，时刻敲警钟。
2、严格要求医疗护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化，职责明确化，确保医疗质量再上一个新台阶。
3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析、评价，提出防范措施，以利今后工作。
二、在血透科将全面开展优质护理，并将优质护理落到实处
1、加强患者健康宣教，针对患者的文化程度，接受能力采取不同的宣教方式。
2、每季度由专人组织召开患者及家属座谈会，讲解有关肾病相关知识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水和透析液质量
2、每季度定期监测透析用水的内毒素
3、加强医务人员的 手卫生
4、加强医疗垃圾废物的管理
5、严格执行无菌操作技术，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%。
四、加强护理人员在职教育，提高护理人员的整体素质
1、采取多种形式不断学习巩固基础知识，扎实基本操作。
2、科室每月组织一次业务学习，定期考核。
第14篇：血液透析室
血液透析室
简介
血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。
是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。 开展项目
血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等。
血液透析室常见疾病
急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。 透析指征
(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
血液透析室配置系统及基本条件
血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。
血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。
血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。
独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。
血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。
血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作，严格执行各项操作规程，定期巡视患者及机器运作情况，做好相关护理记录。 科室管理
血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。
血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。
（一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；
（二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒；
（三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。
血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。
血液透析室应该设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车，对乙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员人员相对固定。
医务人员和患者更衣区应当分开设置，根据实际情况建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。
血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度。
（一）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；
（二）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml；
（三）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2eu/ml；
（四）自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定；
（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。
血液透析室应当建立规范合理的透析诊疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
血液透析室应当建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
血液透析室应当建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
严格执行一次性使用物品的规章制度。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。
第15篇：血液透析试题
血液透析试题
一、单项选择 （72题）
二、多项选择（60题）
三、填空题 (54题)
四、判断题（56题）
五、简答题（15题）
一、单项选择 （72题）
1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备 以上专业技术职务任职资格
的执业医师担任。（C） A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有 以上专业技术
职务任职资格的执业医师担任。（B） A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专
业技术职务任职资格的注册护士担任。（B） A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专
业技术职务任职资格的注册护士的担任。（A）
1 A 初级 B 中级 C 副高 D 正高
5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中， 且数量不超过
多少 名透析患者。（C） A 3名 B 4名 C 5名 D 6名
6、医疗机构设臵血液透析室，应当经 批准并进行执业登记后，方可开
展血液透析工作。（A） A 地方卫生行政部门 B 工商部门 C 税务部门 D 医学会
7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行
水质检测。每次冲洗消毒后均应 ，确保安全。（B） A 监测水中细菌量 B 测定管路中消毒液残留量 C 测定管路压力 D 不需要测定任何项目
8、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎
病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每 复查1 次。（C） A 月 B 季度 C 半年 D 年
2
9、部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强
继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。（C） A 县级卫生行政 B 市级卫生行政 C 省级卫生行政 D 省级疾病控制
10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规
定。一次性使用的医疗器械、器具（ A ） A 不得重复使用 B 可以重复使用
C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用
11、血液透析治疗单位负责人对复用人员的 负责。（A） A 技术资格 B 晋升 C 安全 D 防护
12、透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的 。（D） A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分
13、血液复用用水细菌和内毒素的污染程度检测应在 进行水质检测。（D） A 血液透析器 B 复用系统处 C 排水管处
D 血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处
14、血液透析器复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为 。
（C）
3 A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml
15、透析器复用用水内毒素含量不得超过 EU/ml。（B） A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml
16、血液透析复用用水的水质细菌学、内毒素最初检测时间应为 检测1 次。（B） A 每天 B 每周 C 每月 D 每季
17、血液透析复用用水的常规细菌学检测应 1次。（C） A 每天 B 每周 C 每月 D 每季
18、血液透析复用用水的常规内毒素检测应 至少1次。（D） A 每天 B 每周 C 每月 D 每季
19、透析室复用间应设有紧急 冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学
物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。（A） A 眼部 B 口腔
4 C 鼻腔 D 耳朵
20、血液透析器复用：（D） A 可用于不同的患者
B 经彻底消毒可用于不同的患者 C 无使用次数限制 D 只能用于同一患者
21、透析结束后的复用血液透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但 之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。（B） A 12小时 B 24小时 C 36小时 D 48小时
22、复用血液透析器应使用标准的 水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析
液室，包括反超滤冲洗。（B） A 酸性水 B 反渗水 C 碱性水 D 纯净水
23、复用血液透析器整体纤维容积（TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用
后TCV应大于或等于原有TCV的 。（D） A 20% B 30% C 50% D 80%
24、对血液透析器进行消毒和灭菌时，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度
至少应达到规定浓度的 。(C) A 70%
5 B 80% C 90% D 95%
25、采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过 。（A） A 5次 B 6次 C 7次 D 8次
26、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过 次。（C） A 5次 B 8次 C 10次 D 20次
27、采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（C） A 5次 B 8次 C 10次 D 20次
28、采用自动复用程序，高通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（D） A 5次 B 8次 C 10次 D 20次
29、将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少应有 血室容量的消毒
液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90％ 以上。（B） A 2个 B 3个 C 4个
6 D 5个
30、开展血液透析治疗的单位必须是经过 卫生行政部门批准的医疗机
构，并通过该级卫生行政部门定期校验。(B) A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上
31、透析治疗室、候诊室应为 区。（C） A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是
32、透析治疗室应当具备 电力供应。（B） A 单路 B 双路 C 完善的 D 以上都不是
33、透析准备室(治疗室)应达到 环境的要求。（C） A I类 B II类 C Ⅲ类 D IV类
34、透析水处理间面积应为水处理装臵占地面积的 倍以上。（B） A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2倍
35、血液净化室清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养
细应 。（C）
7 A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 无数个cfu/m3
36、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒。（B）
A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L
37、透析管路预冲后必须 小时内使用，否则要重新预冲。（D）
A 1 B 2 C 3 D 4
38、20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员 名。（A）
A 1名 B 2名 C 3名 D 4名
39、新建的腹膜透析室（中心）应向 卫生行政部门提出申请，并经该级 卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经卫生行政部门审批后开业。（B）
A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上
40、腹透植管或拔管必须在 医院开展，由二级及以上医院的具有相应培
训资格认证的医师进行。（B）
A 一级以上
8 B 二级以上 C 三级以上 D 三级甲等以上
41、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用 mg/L浓度的含
氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。（D） A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500
42、对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的
培养监测，保留原始记录，建立登记表。（C）
A 每天 B 每周 C 每月 D 每季
43、对长期透析的患者应该每 检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。（C）
A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年
44、对于血液透析患者 情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？（A）
A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性
45、每台透析机至少 检测1 次。（D）
A 每月 B 每季
9 C 每6月 D 每年
46、使用半自动复用程序复用时，透析器容量至少应是原有初始容量的 %。
（A）
A 80 B 85 C 90 D 95
47、透析器复用使用的过氧乙酸的最短消毒时间及温度是 ：（A 5 小时（20ºC） B 5 小时（4ºC） C 6 小时（20ºC） D 6 小时（4ºC）
48、透析器复用时，哪种消毒剂的消毒有效期最长？（C）
A福尔马林 B戊二醛 C Renalin D过氧乙酸
49、浓缩液配制室应位于透析室 内相对独立区域。（A）
A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 治疗区
50、浓缩液容器 至少更换1次或消毒1次。（C) A 每班 B 每天 C 每周 D 每两周
51、常用透析液钠离子浓度为 mmol/L。（C)
C）
10 A 低于130 B 130-140 C 135～145 D 高于145
52、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 mmol/L。 （B）
A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0
53、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔
和三腔导管，目前 导管最常用。（B）
A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是
54、中心静脉临时导管臵入，因为 导管感染机会增加，不推荐常规使用。
（C) A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是
55、中心静脉长期导管臵管术首选：（B）
A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D 股静脉
56、血液透析室原则上应在 以上医院设臵。(B) A 一级
11 B 二级 C 三级 D 四级
57、透析治疗区的建筑应采用 设计。(A) A 整体厅式设计 B分隔式设计 C 分区设计 D 错层设计
58、每个透析单元床间距应不小于 。(A) A 0.8M B 1.0M C 1.1M D 1.1M
59、透析室水处理间面积至少应为水处理机占地面积的 以上，具有良好的隔音和通风条件。（B) A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2.0倍
60、透析室复用间要有：（D） A 照明装臵 B 消毒装臵 C 物品存放装臵 D 通风装臵
61、血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的 类医疗器械管理规定执行。(c) A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类
12 D Ⅳ类
62、透析用水的化学污染物情况至少 测定1次。（D） A 每天 B 每月 C 每季 D 每年
63、透析用反渗水电导度应 检查。（B） A 小时 B每天 C每月 D每季
64、透析用水及透析液 进行细菌培养1次。（B） A每天 B每月 C每季 D半年
65、透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的 医疗器
械要求。（C）
A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类
66、透析机 使用后应根据说明书进行消毒。（A） A 每次 B 每天 C 每月 D 每季
67、透析治疗区的空气消毒要求应达到 的标准。（D） A
13 B
68、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，如游离氯应少于：（C） A 0.1 mg/L B 0.2 mg/L C 0.5mg/L D 0.8 mg/L 6
9、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，甲醛应少于：(B) A 5 mg/L B 10mg/L C 15 mg/L D 20 mg/L 70、新血液透析患者要严格 ，必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾 病。（A） A询问接触史 B询问病史 C遗传史 D家族史
71、每个透析单元面积不小于 。（C） A 2.0 m2 B 2.5 m2 C 3.2m2 D 4.5 m2 7
2、应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方。（A） A 护士站 B 医生办公室 C 休息室 D 水处理间
14
二、多项选择 （60题）
1、《医疗机构血液透析室管理规范》是根据那几个法规、规章制订的？（ABC） A《医疗机构管理条例》 B《医院感染管理办法》 C《医疗技术临床应用管理办法》 D《医院感染管理规范》 E 以上都不是
2、血液透析室质量监控指定部门的职责是：（ABCDE）
A 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； B 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医
疗器具管理等方面进行检查；
C 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反
馈，提出控制措施；
D 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；
E 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
3、血液透析室医师职责：（ABCD） A 负责制定和调整患者透析治疗方案 B 评估患者的透析质量 C 处理患者出现的并发症 D 按照有关规定做好相关记录 E 以上都不是
4、血液透析室护士职责：（ABCDE） A 协助医师实施患者透析治疗方案 B 观察患者情况及机器运行状况 C 严格执行核对制度 D 严格执行消毒隔离制度 E 严格执行各项技术操作规程
5、血液透析室技师职责：（ABCD）
15 A 负责透析设备日常维护 B 保证透析设备的正常运转 C 定期进行透析用水及透析液的监测 D 确保透析用水及透析液符合质量要求 E 以上都不是
6、血液透析室的建筑布局要求：（ABCDE） A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 功能流程合理 E 洁污区域分开
7、血液透析室的工作区域应当达到以下要求：（ABD）
A患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换 B透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求 C透析治疗区、治疗室等区域应当达到II类环境的要求
D患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区 E 以上都不是
8、每次透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）
A 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒 B 对透析机进行有效的水路消毒 C 对透析单元地面进行清洁
D 地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E 以上都不是
9、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行以下检
查：（ABCD） A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒
16 E 以上都不是
10、传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机
血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用，包括：（ABCD）
A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是
11、医疗机构应当加强血液透析室医务人员的职业安全防护和健康管理工作，包括：（ABC） A 提供必要的防护用品 B 定期进行健康检查 C 有关人员进行免疫接种 D 有职业防护制度 E 以上都不是
12、《血液透析器复用操作规范》适用于何种血液透析器?（ABC） A 依法批准的 B 有明确标识的 C 可重复使用的 D 国产的 E 所有的血液透析器
13、血液透析器复用记录应包括哪些内容？（ABCDE） A 患者姓名、性别、病案号 B 血液透析器型号 C 每次复用的日期和时间 D 复用工作人员的签名
E 血液透析器功能和安全性测试结果
14、血液透析器复用人员资格：（ABCD）
A 从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员
17 B 复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义 C 能够按照每个程序进行操作 D 符合复用技术资格要求 E 以上都不是
15、血液透析器复用人员培训内容包括：（ABCDE） A 透析基本原理
B 血液透析器性能及评价
C 消毒剂的理化特性及贮存，使用方法、残存消毒剂导致的副作用 D 透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响 E 评价血液透析器能否复用的标准。
16、血液透析室应建立培训资料档案，记录有关培训内容，包括：（ABCE） A 题目 B 参加者姓名 C 培训的日期和时间 D 培训地点 E 考核结果
17、供血液透析器复用的反渗水必须符合以下要求：（ABC） A 水质的生物学标准 B 有一定的压力和流速
C 满足高峰运行状态下的设备用水要求 D 酸性 E 无菌状态
18、血液透析复用设备必须确保以下功能：（ABCD）
A 使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性试验
C 用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满
D 确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。 E 以上都不是
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19、血液透析器复用标签应标注内容：（ABCD） A 患者的姓名 B 病历号 C 使用次数
D 每次复用日期及时间 E 以上都不是
20、清洗后的血液透析器必须处理，防止污染。血液透析器的血室和透析液室必须达到什么状态？（CD） A 清洁 B 消毒 C 高水平消毒 D 无菌 E 冲洗
21、血液透析器外壳处理：（AB）
A 使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）
浸泡
B 清洗血液透析器外部的血迹及污物
C 使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液（如0.5%次氯酸纳）
浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭
22、血液透析器复用后外观检查应符合哪些要求？（ABCDE） A 外部无血迹和其他污物
B 外壳、血液和透析液端口无裂隙 C 标签正确，字迹清晰
D 血液透析器纤维两端无血凝块
E 血液和透析液的出入口加盖，无渗漏，中空纤维表面未见发黑、凝血的纤 维
23、决定血液透析器可否复用，应符合以下要求：（ABC）
19 A 血液透析器TCV B 膜的完整性试验 C 外观检查 D 内毒素测定 E 以上都不是
24、血液透析器使用前外观检查哪些项目？（ABCDE） A 标签字迹清楚
B 血液透析器无结构损坏和堵塞 C 血液透析器外观正常 D 存储时间在规定期限内
E 血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化
学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏
25、血液透析器复用有关的综合征包括：（BC） A 腹痛 B 发热和寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 头痛 E 以上都不是
26、血液透析器自动复用程序中，自动消毒包括：（ABCD） A 将消毒液充满血室
B 用消毒液冲洗透析液室部分 C 将消毒液充满透析液室
D 用消毒液冲洗血室部分（从静脉到动脉） E 以上都不是
27、出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效？（ABCDE） A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 B 如患者出现临床状况恶化
C 出现难以解释的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低
20 E Kt/V降低
28、血液净化室必须具备的功能区包括：（ABC）
A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 生活区 E 以上都不是
29、水处理间地面应符合的要求：（ABE）
A 承重应符合设备要求 B 防水处理 C 防酸处理 D 防碱处理 E 设臵地漏。
30、为了加强透析室的管理，各透析室制定详细的各项规章制度，包括：（ABCDE）
A 消毒隔离制度 B 医疗制度 C 透析液配制室制度 D 设备维护制度 E 库房制度
31、哪些患者不得复用透析器？（ABCDE）
A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒
E 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者
32、开展腹膜透析的单位必须具备以下哪些基本检验与检查条件？（ABCDE）
A 血生化 B 血常规 C 体液细胞计数
21 D 细菌培养 E X线摄片
33、腹透中心医生应具有的条件：（ABCD）
A 取得《医师执业证书》
B 具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生 C 受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格 D 执业范围为内科专业或中医内科专业 E 以上都不是
34、血液透析治疗区域内应设臵供医务人员手卫生设备，包括：（ACDE）
A 水池 B 接触式水龙头 C 消毒洗手液 D 速干手消毒剂 E 干手物品或设备
35、下列哪种患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检
查？ （AB）
A 第一次开始透析的患者 B 由其它中心转入的
C 连续透析时间超过1个月的 D 连续透析超过3个月的 E 以上都不是
36、复用透析器的工作人员应戴好：（ABCDE）
A 帽子 B 手套 C 围裙 D 面罩 E 护目镜
37、复用室环境与安全要求：（ABCD）
A 清洁卫生 B 通风良好
22 C 具备排气设施 D 具备排水设施 E 安装紫外线消毒灯
38、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包括：（CDE）
A 医院感染管理办法 B 消毒技术规范 C 复用的相关规定 D 复用程序 E 复用记录
39、全自动复用机透析器复用标签内容包括：（ABCDE）
A 病人的基本信息 B透析器型号 C复用日期 D复用次数 E 操作人员姓名
40、复用透析器残余消毒剂浓度要求如下：（ABCD）
A 福尔马林＜5mg/L B 过氧乙酸＜1mg/L C Renalin＜3mg/L D 戊二醛＜1～3mg/L E 以上都不是
41、出现哪种情况时应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量？（ABC） A 不明原因的发热 B 寒颤
C 血管通路侧上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是
42、复用次数应依据哪些要求？（ABC）
23 A 透析器或滤器TCV B 外观检查 C 膜的完整性实验 D 病人的经济情况 E 以上都不是
43、透析液成份与人体内环境成份相似，主要有哪几种阳离子？（BCDE）
A 磷 B 钠 C 钾 D 钙 E 镁
44、透析室购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的：（ABCD）
A 注册证 B 生产许可证 C 经营许可证 D 卫生许可证 E 检测报告
45、中心静脉导管拔除指征：（ABCD）
A 导管有严重感染，不能控制 B 导管失去功能，如血流量低 C 导管内有血栓形成并不能抽出 D 导管周围出血不止，压迫也不能止血 E 以上都不是
46、腹膜透析液是腹膜透析过程中必不可少的组成部份，理想腹膜透析液的要
求？（ABCD）
A 无致热原 B 无内毒素 C 无致敏性 D 无细菌
24 E 以上都不是
47、腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见病原微生物为：（CDE）
A 真菌 B 分支杆菌
C 凝固酶阴性葡萄糖球菌 D 链球菌 E 金黄色葡萄球菌
48、腹膜透析相关感染性腹膜炎如出现哪些症状的两条或两条以上则可诊断。
（ABCD）
A 透出液浑浊伴或不伴腹痛 B 透出液常规WBC ＞100/μl C 病原微生物阳性
D 透出液常规多核细胞＞50% E 以上都不是
49、怀疑腹膜透析相关感染性腹膜炎时，应及时留取第一袋浑浊透出液送检，检测项目包括：（ABC）
A 细胞计数和分类 B 革兰氏染色 C 病原学培养 D 血常规 E 尿常规
50、一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治
疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖 的抗菌素。 （BC） A 真菌 B 革兰氏阴性菌 C 革兰氏阳性菌 D 病毒 E 支原体
25
51、造成透析发热的原因有哪些？（ABCD）
A 致热源进入血液 B 透析时无菌操作不严 C 急性溶血 D 高温透析 E 以上都不是
52、血液透析室应具备下列基本条件：（ABCDE）
A 血液透析室应具有质量合格的水处理装臵、双路供电系统、通风设备及抢
救设备等设备。
B 血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。
C 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检
测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及 紧急意外情况处理预案等制度、规范。
D 血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、
医务人员办公室等基本功能区。
E 血液透析室原则上应在二级以上医院设臵。
53、血液透析室应具备以下基本功能区。(AB D ) A 透析治疗区 B 水处理间 C 仓库 D 隔离透析间 E 接诊区
54、透析治疗区地面应符合以下要求：(ABE) A 防酸 B 碱 C 防蚊蝇 D 防潮 E 设臵有效地漏
55、每一个透析单元应配备：(ABCDE)
26 A 独立壁式电源插座组 B 反渗水供给接口 C 废液排放接口 D 供氧装臵
E 中心负压接口或可移动负压吸引装臵
56、透析室治疗准备室应具备以下条件：(ABDE) A 药品柜 B 冰箱 C 加药台 D 穿刺器材柜 E 抢救设备
57、血液透析室工作人员包括：（BCDE） A 维修人员 B 医师 C 护士 D 技师 E 卫生员
58、血液透析室使用的设备主要有：(ABCE) A 水处理机 B 中心供液系统 C 血液透析机 D 内毒素检测设备 E 消耗品
59、对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当，（A 隔离透析 B 转专科医院透析 C 增加透析频次 D 加强透析机的消毒 E 设臵布幔
AB）27
60、透析记录的内容应包括：(ABCDE) A 体重 B 血压 C 超滤量 D 血流量 E 血尿素氮
三、填空题 (54题)
1、设臵血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。
3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。
6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。
9、血液透析事件记录应包括血液透析器失效的原因及副反应。
10、复用透析器应使用 反渗 水清洗。
11、透析复用水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒。
12、做好复用水处理系统的消毒是为了确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。
13、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。
28
14、当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行消毒处理。
15、透析用水水质细菌学、内毒素检测最初每周1次，连续 2 次检测结果符合要求后，可按照常规检测时间执行。
16、在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。
17、透析结束后的复用透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。
18、在对复用透析器进行冲洗和消毒时，加入一种化学剂前必须清除前一种化学物质。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。
19、血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。
20、复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。
21、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过10次。
22、消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。
23、不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。
24、肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。
25、透析治疗室应当达到Ⅲ类环境要求，地面应使用防酸材料并设臵地漏。
26、透析水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。
27、血液净化室物品表面细菌数应＜10 cfu/cm2。
28、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频度 。
29、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
30、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。
31、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能
29 用于非感染病患者的治疗。
32、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
33、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套。
34、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
35、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
36、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。
37、目前透析水处理系统分为二类，一类为单极反渗透析水处理系统，另一类为双极反渗透析水处理系统。
38、水处理设备的精密过滤器，一般2 个月更换1 次，反渗透膜每2～3 年更换1 次。
39、透析用水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
40、透析用水细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。
41、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。
42、将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上。
43、连续性肾脏替代治疗机及血浆臵换机的维护与保养，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。
44、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次
45、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。
46、血液透析液温度常设定为36.5℃左右，腹膜透析液的温度以 37 ℃适宜。
47、腹膜透析皮下隧道口，在无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。
30
48、发生细菌性腹膜炎时应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹膜透析液中，根据病情变化随时调整剂量。
49、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元 。
50、透析室水处理间的自来水系统压力适宜，流量不低于水处理系统产水量的2.5倍。
51、透析器复用用水必须为合格的反渗水，不能用自来水。
52、透析室物品表面消毒效果菌落数应
53、透析室医务人员手菌落数应达到
54、透析水路中过氧乙酸消毒剂的最大允许残留浓度是1 ppm。
四、判断题 （56题）
1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。（×）
2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。（√）
3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。（√）
4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员，所有的血液透析器都要一次性使用。（×）
5、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（√）
6、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。（√）
7、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。（√）
8、隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。（√）
9、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。（√）
10、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，向科室负责人报告。（×）
11、《血液透析器复用操作规范》不涉及血液透析器首次使用的情况。（√）
12、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。（√）
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13、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器可以复用。（×）
14、可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。（√）
15、血液透析器复用人员应掌握评价血液透析器能否复用的标准。（√）
16、血液透析复用设备须合理设计，不用测试，能够完成预定的任务就行。（×）
17、复用血液透析器标签可以遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。（×）
18、血液净化污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。（√）
19、结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。（√）
20、内毒素是指革兰氏阳性杆菌产生的一类生物活性物质，可以引起机体发热等反应。（×）
21、血液透析器使用前冲洗消毒液，冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。（√）
22、复用透析器的消毒程序不能影响血液透析器的完整性。（√）
23、血液透析器外壳应使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液浸泡。（×）
24、血液透析器外壳选用低浓度消毒液反复消毒，可保护血液透析器的塑料外壳不被破损。（×）
25、为防止交叉感染，每周透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。（×）
26、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。但护理人员不用固定，一人护理不多于5人。（×）
27、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。（√）
28、血液净化室应严格执行一次性使用物品的规章制度。（√）
29、腹膜透析臵管医生手术时必须严格执行手术消毒灭菌规范，但无需更换标准手术衣。（×）
30、血液透析治疗区域内护理人员应做好手卫生，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员应洗手或手消毒后再护理其他病人。（×）
31、工作人员进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（√）
32
32、从同一患者污染部位移动到清洁部位时，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手。（√）
33、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（√）
34、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。（√）
35、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器及透析器管路才可重复使用。（×）
36、透析水处理设备应该有省食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。（×）
37、部分进口的一次性透析器质量很好，价格又贵，出于国情及成本考虑可以复用，但必须不超过5次。（×）
38、透析室用干粉配制浓缩液，应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（√）
39、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放臵，标识清楚。（√） 40、中心静脉临时导管臵管术不能在治疗室内进行。（×）
41、透析室水处理间地面承重应符合要求，并具有有效的地漏；地面及墙面均应经过防潮、防酸碱处理。（√）
42、透析机供水管路应保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。（√）
43、透析室工作人员与病人更衣区要分开，但不用设立各自的通往透析治疗区的通道。（×）
44、透析病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区，拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。（√）
45、透析室污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。但不用分开存放、单独处理。（×）
46、复用透析器须专人专用并分隔存放。（√）
47、有l0台以上透析机的血液透析室应配备专职技师一名，不足l0台透析机者若无专职技师，可由其他人员兼职。（√）
48、腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。（√）
49、透析用水的检查化验结果应进行登记并保留原始记录。（√）
33 50、新安装的透析水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度。（√）
51、可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。（×）
52、血液透析室应严格区分清洁区和污染区。（√）
53、透析室清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后打扫一遍。（×）
54、为确保透析安全，医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，还应当戴一次性手套，对不同病人进行操作，必须更换手套。（√）
55、对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染。（√）
56、透析设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内。（√）
五、简答题（15题）
1、设臵血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作？ 答：（1）制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员
具备与本职工作相关的专业知识。
（2）提供必要的防护用品 （3）定期进行健康检查
（4）必要时，对有关人员进行免疫接种。
2、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作？
答：对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
3、血液透析室的建筑布局要求？
答：应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标
识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？
答：（1）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
34 （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家
有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、消毒液浓度反跳指的是什么？
答：消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上，当用溶液清洗消毒液时，溶液中消毒液的浓度可以很低，如果停止冲洗，由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散，残留消毒液的浓度会反跳升高，并因此进入人体引起消毒液相关反应。
6、血液透析器透析液出入口指的是什么？
答：透析液从血液透析器一端侧孔（通常在静脉端）进入透析液室为透析液入口；透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。
7、血液透析器血液出入口指的是什么？
答：在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端（动脉端）为血液透析器血液入口；血液从血液透析器另一端（静脉端）进入体内为血液透析器血液出口。
8、透析相关发热应如何处理？
答：（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
9、血液透析室应当建立并执行的制度有哪些？
答：血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范？
答：（1） 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
35 （2） 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴
手套，离开透析单元时，应脱下手套。
（3） 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。
（4） 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（5） 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
11、透析机器外部消毒的方法？
答：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
12、导管出口处及隧道感染的处理？
答：（1） 局部处理：首先最好行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应先行经验性治疗，给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感的抗生素。
（2） 全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。
（3） 经局部处理及全身用药2 周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。
13、血液透析器复用间的要求？
答：透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水，无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区，废水排放必须符合污水处理规范，复用间要有通风装臵。
14、透析器和滤器复用的注意事宜？
36 答：（1） 透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。
（2） 复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。
15、动静脉内瘘的感染预防与处理？
答：⑴感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
⑵在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。
⑶极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。
37
第16篇：血液透析学习心得
血液净化专科护理学习心得体会
首先感谢院领导，护理部及科主任，护士长给我这次外出进修学习的机会，为期二个月的进修学习生活己经结束，这次的学习给我留下了深刻的印象，通过这次进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，增强了业务能力，认清了我们科室护理专业技术上的差距，明确了自己今后学习发展的方向，现将学习情况和收获体会总结如下：
随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，培养高素质的专科护士成了护理事业发展的必然趋势，血液净化专科是个相对年轻的学科，许多护士的知识面相对局限，专科护士的培训要比普通的进修学习学到更多更深更专业的知识。
这次理论和实践相结合的教学模式给了我们一种全新的感受，通过一个月的理论学习使我们从基础的解剖，生理，病理，药理，工作流程，原理等各方面进行全方位系统的学习，而且获取了更深入更前沿的护理精髓，再通过一个月的临床实践使我们有足够的时间消化所学内容，那里的工作紧张而有序，人员分工责任明确，学习气氛浓厚，在丰富了理论知识的同时也提高了我的急救及各种护理技能，使我从各方面都上了一个新台阶。 在以后的工作中，我要努力做到：
1， 安心工作，端正思想，遵守院纪院规，爱岗敬业，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，想病人之所想，急病人之所急。 2， 不断加强思想政治修养，提高整体思想素质。 3， 每天用微笑迎接每一位病人，视病人如亲人。
4， 在坚持为病人服务的同时，严格要求自己，不断学习更新知识，提高技术水平。
5， 在当前医患关系十分紧张的情况下，我们不仅要严格遵守技术规范，还要崇尚学习，增强法律观念，强化法律意识，提高服务质量，提高人文素质，避免医疗纠纷。 6， 要有团队协作精神，团结就是力量。
学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的，也许这次学习不会给我带来翻天覆地的变化，但对生活对工作，我有了更多的思考，希望它可以渗透我的思想，为我的人生赋予新意。
最后我要感谢各位领导给我这次宝贵的学习机会，在以后的工作中，我会继续努力学习更多知识和技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更多更好的为患者服务。
2013年11月5日
第17篇：血液透析耗材
血液透析400元耗材
透析器/（B1-1.3H/B3-1.6A） 1个 血路管(血滤管）/PF-A E07059 1套 内瘘穿刺针 2个
透析机B粉/和亭B粉 504克/包 1包 一次性使用无菌注射器/2ML(6#) 1支 一次性使用无菌注射器/20ML(12#针) 1支 次氯酸钠/500ML 0.5瓶 柠檬酸/500g/瓶 0.5瓶
肝素钠注射液/12500u*10支 1支 透析机A液/和亭A液 10L/筒 0.5筒
0.9%氯化钠注射液(软袋)/500ml(软包装) 2袋 一次性使用医院橡胶手套 2双 一次性无菌纱布 置管2包 内瘘2块 一次性无菌棉球 置管1包 一次性无菌棉签 1包
一次性使用手术垫单 置管2张 内瘘1张 静脉输液固定护贴II型 2张
血液透析滤过650元耗材
透析器/（TS-1.3/TS-1.6） 1个 血路管(血滤管）/PF-A E07059 1套 内瘘穿刺针 2个
透析机B粉/和亭B粉 504克/包 1包 一次性使用无菌注射器/2ML(6#) 1支 一次性使用无菌注射器/20ML(12#针) 1支 次氯酸钠/500ML 0.5瓶 柠檬酸/500g/瓶 0.5瓶
肝素钠注射液/12500u*10支 1支 透析机A液/和亭A液 10L/筒 0.5筒
0.9%氯化钠注射液(软袋)/500ml(软包装) 2袋 一次性使用医院橡胶手套 2双 一次性无菌纱布 置管2包 内瘘2块 一次性无菌棉球 置管1包 一次性无菌棉签 1包
一次性使用手术垫单 置管2张 内瘘1张 静脉输液固定护贴II型 2张
第18篇：血液透析题库
题库:
一．选择
基础知识
1、透析性低血压发生的主要原因（
）
A、有效血容量的减少
B、血浆渗透压的上升
C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常
2、透析液引起低血压的主要原因：（
）
A透析液的温度
B透析液成分
C透析液钠浓度过低 D透析膜生物相容性差
3、透析患者的饮食治疗原则是：（
）
A、低脂、优质高蛋白、低磷
B、低脂、优质低蛋白、高磷
C、低脂、优质低蛋白、低磷
D、高热量、高蛋白、高磷
4、透析间期体重增长不超过干体重的多少：（
）
A、3%
B、4%
C、5%
D、6%
5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？（
）
A.20~30g
B.25~30g
C.30g
D.30~35g
6、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（
）复查1 次。
A
月
B
季度
C 半年
D
年
7、透析治疗室、候诊室应为（
）区。
A 清洁区
B 半清洁区
C 污染区
D 以上都不是
8、对于血液透析患者（
）情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？
A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高
B 乙肝表面抗原阳性
C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性
9、常用透析液钠离子浓度为（
）mmol/L。
A 低于130
B 130-140
C 135～145
D 高于145
10、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向.常用透析液钙离子浓度一般（
） mmol/L。
A 1.25
B 1.5
C 1.75
D 2.0
11、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔和三腔导管，目前（
）导管最常用。
A 单腔
B 双腔
C 三腔
D 以上都不是
12、中心静脉临时导管置入，因为（
）导管感染机会增加，不推荐常规使用。
A 单腔
B 双腔
C 三腔
D 以上都不是
13、中心静脉长期导管置管术首选：
A 左侧颈内静脉
B 右侧颈内静脉
C 颈外静脉
D 股静脉
14、新血液透析患者要严格（
）必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾病。 A询问接触史
B询问病史
C遗传史
D家族史
15、正常成人24小时尿量为（
）
A
B
C >2500ml
D 1000-2000ml 感控
1.血液净化中心清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（ ）
A.
33 2.对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前做（ ）检查。
A.肝功、肾功 B.血流变检测 C.肝炎系列、梅毒、艾滋 D.血常规 3.如果血液污染到透析机， 应立即用( )浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血
后再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
A.800mg/L B.1000mg/L C.1500mg/L D.2000mg/L 4.每次透析结束后， 如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒,采用含氯消毒剂的浓度为（ ）
A.500mg/L B.800mg/L C.1000mg/L D.1500mg/L 5.对长期透析的患者应该（ ）时间检查肝炎系列、梅毒、艾滋病毒标志物1次； 保留原始记录并登记。 A.3个月 B.6个月 C.10个月 D.12个月 6.若血液净化中心工作人员被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在（ ）小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
A.2小时内 B.4小时内 C.12小时内 D.24小时内 7.透析时如发生破膜、传感器渗漏，下面做法正确的是（ ）
A.在透析结束时立即关闭透析机
B.在透析结束时立即更换A液，更换后方可再次使用 C.在透析结束时立即更换B液，更换后方可再次使用 D.在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用 8.以下关于需要洗手或用快速手消毒剂擦手的说法错误是（ ）
A.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后需要 B.从同一患者清洁部位移动到污染部位时需要
C.接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时需要 D.接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后需要 9.下列情况错误的是（ ）
A.HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析
B.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识 C.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析
D.护理人员无需固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员可同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者
10.透析管路预冲后必须 （ ）小时内使用，否则要重新预冲。 A.2小时内 B.4小时内 C.8小时内 D.12小时内 11.为防止交叉感染， 每次透析结束后做法错误的是（ ）
A.更换床单
B.对透析单元内所有的物品表面擦洗消毒 C.对 地面进行擦洗消毒 D.更换床垫
12.工作人员遇针刺伤后，做法错误的是（ ）
A.立即用消毒液（如75%的酒精）进行消毒 B.轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液 C.用流动水冲洗
D.粘膜用生理盐水反复冲洗 13.物品表面细菌数应为（ ）
A.＜10cfu/cm B.＜20cfu/cm C.＜100cfu/cm D.＜200cfu/cm 14.在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生的设备，哪项不是必需的（ ）
A.水池、非接触式水龙头 B.消毒洗手液、速干手消毒剂 C.镜子 D.干手物品或设备 15.工作人员着装及个人保护装置穿戴，下列叙述中错误的是（ ）
A.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）,于更衣室更换干净整洁工作服
B.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等 C.医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置 D.处理医疗污物或医疗废物时无需戴手套，处理以后洗手即可 内瘘 导管使用与养护
1.下列选项中那个不是适合中心静脉临时置管 A.慢性肾衰竭患者 B.内瘘感染或栓塞 C.需要临时血液净化治疗的患者 D.肾移植出现严重排斥反应患者
2.动静脉针穿刺点应距离（）cm以上。A.5-8cm B.6-8cm C.5-10cm D.6-10cm 3.内瘘穿刺针眼渗血的原因哪项不正确（） A.病人皮肤过于松弛 B.多次穿刺同一部位
C.穿刺针过型号过大 D.穿刺过程不顺，进行多次尝试 4.下列哪项不是临时静脉置管血流量不足的原因（） A.导管使用时间超过1个月 B.导管贴壁 2
2
22C.导管扭转 D.尖端位置不佳 5.透析结束后多少小时内可进行热敷 A.8h B.12h C.24h D.36h 6.还未成熟的内瘘强行使用最不可能发生的不良反应是
A.血流量不足 B.造成瘢痕皮肤 C.影响内瘘寿命 D.内瘘震动感不强 7.下列哪项不属于长期置管病人的适应条件（） A.肢体血管条件差，无法进行自体动静脉内瘘者。 B.低血压不能维持透析时血流量患者
C.动静脉内瘘即将使用但还未到达规定时间的患者 D.心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘患者
8.动静脉穿刺点向心方向穿刺一般在（）cm以上可降低再循环 A.5-7cm B.6-8cm C.8-10cm D.10-12cm 9.中心静脉长期导管置管术首选（）
A.左侧颈内静脉 B.右侧颈内静脉 C.颈外静脉 D.股静脉 并发症1及护理
1低血压发生原因有_______减少，超滤_______，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及________影响等。正确选项为（ ）
A.血容量 过多过快 降压药物 B.血流量 过多过快 降压药物 C血容量 过少过慢 升压药物 D血流量 过多过慢 降压药物 2.低血压是指平均动脉压比透析前下降________mmhg以下，或收缩压降至______mmhg以下。正确选项为( ) A40 80 B50 70 C 30 90 D 20 100 3.为了预防高血压的发生，who建议每人每天食盐摄入不超过（ ） A12g B10g C8g D6g 4.血透发热最常见的原因是（ ）
A感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D透析热 5.透析远期并发症发生率最多，危险性最大的是什么系统（ ）
A呼吸系统 B消化系统 C心血管系统 D神经系统 6.血透病人透析中出现头晕，眼花，打哈欠首先考虑为（ ）
A高血压 B失衡综合征 C低血压 D低血糖 7.用低温透析的目的是（ ）
A消毒皮肤 B润滑皮肤 C去除污垢 D收缩血管，升高血压 8.为预防失衡综合征的发生首次透析时间为几小时？( ) A3 B4 C2 D1 9.下列哪项不是血透中空气栓塞的原因（ ）
A静脉压升高 B泵前补液 C肝素注射器漏气 D回血不慎空气驱入体内
10.判断患者出现恶心呕吐的原因为脑出血时应立即（ ）
A终止透析 B继续透析
并发症2及护理
1、透析患者饮食治疗原则是：
A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷
2、血液透析患者在治疗过程中发生休克后应采取的体位是: A、去枕平卧位 B、头高足低位 C、头低足高位 D、中凹卧位
3、慢性肾衰长期血液透析患者因继发性肉碱缺乏会产生如心肌病、骨骼肌病及低血压等症状可以应用哪种药物进行治疗：
A、促红细胞生成素 B、左卡尼汀 C、尿激酶 D、多巴胺
4、患者在透析过程中表现为疲倦无力、嗜睡、血压下降，心电图示T波降低、变宽或倒置提示为：
A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症
5、在透析过程中有少量空气进入体内，可为患者采取何种体位来减轻空气栓塞的症状: A、去枕平卧位 B、头低足高位 C、头低左侧位 D、头低右侧位
6、患者在透析过程中发生肌肉痉挛的原因与哪项无关： A、超滤过多过快 B、循环血量过多 C、低钙血症 D、透析液低钠
7、患者在血液透析过程中发生急性左心衰时可以给与浓度为多少的酒精进行湿化吸氧： A、＜10% B、10%--20% C、20%--30% D、＞30%
8、连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化技术，其中连续性静脉血液滤过的治疗方式是哪一种：
A、CVVHD B、CVVH C、CVVHDF D、SCUF
9、患者在透析过程中体外循环发生凝血与下列哪项因素无关： A、血流速速过慢 B、外周血Hb过高
C、超滤率过低 D、透析通路再循环过大
10、一位首次进行血液透析患者在开始透析5min后出现皮肤瘙痒、出荨麻疹、咳嗽、腹痛的症状，考虑该患者发生了： A、失衡综合征 B、溶血
C、空气栓塞 D、透析器反应
二.填空
基础知识
1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降________ 以上，或收缩压降至__________
以下。
2、ARF(急性肾功能衰竭)患者的肾功能损害主要表现为_______和_______ 迅速升高，_____ 明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量少于___ ml为少尿，少于______ ml 为无尿。
3CRF(慢性肾功能衰竭) 主要表现为__________ ，
__________ 引起全身各系统症状及 __________ 和 ____________ 的一组临床综合症。
4、常见的透析并发症有_______、______ 、______ 、_______
等应及早采取相应的措施。
5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用
______ 或 ______冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至 ________ml ，并上机循环 ________ min 。
6、首次诱导透析的患者，应选择 ________、_______ 的透析器，防止失衡反应。
7、对于透析时发生心绞痛的处理：停 ______、减慢______ 、吸氧、纠正 ____、含服或静脉滴注 ______无效时________ 透析。
8、肌肉痉挛的主要病因是 _________、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 ________、________静脉输注治疗。
9、透析液的电导度主要反应_________ 的浓度，正常范围为 _____________ 。
该离子浓度过高时患者易 __________、_________过低有会引起 ______________、____________
。
10、尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与_________及________所致。基础知识2
1、血液透析主要是利用（ ）（ ）（ ）的原理清除血液中 的有害物质和过多的水分，是常见的肾脏替代治疗方法之一。
2、临床常用的透析液中钠浓度为（ ）钾浓度为（ ）钙浓度为（ ）。
3、在进行血液透前，动静脉内瘘的穿刺顺序为，先穿刺（ ）、再穿刺（ ），动脉端穿刺点距动静脉内瘘（ ）以上、动静脉穿刺点的距离要求在（ ）以上为宜。
4、透析液成分与人体内环境成分相似，主要有（ ）（ ）（ ）（ ）四种阳离子，（ ）和（ ）两种阴离子。
5、透析器管路预冲后必须（ ）小时内使用，否则要重新预冲。
6、为中心静脉置管患者进行血液透析前，用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各（ ）左右，严禁用注射器用力推注导管腔。
7、对于首次血液透析患者，透析时间应该控制在（ ）之内，血流量的范围控制在（ ）。
8、在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用型号为（ ）的穿刺针，并采用较低的流量以降低对内瘘的刺激与损伤。
9、自体动静脉内瘘成形术后，内瘘成熟至少需要（ ）周时间，最好等待（ ）周后在开始穿刺。
10、血液透析患者在上机治疗开始后要每（ ）分钟测量血压一次，对于心电血压监护的患者至少要每（ ）分钟记录一次生命体征。 健康教育
1.临时性血管通路分为：______________ ______________.2.长期血管通路分为：_____________ ________________ ______________.3.中心静脉置管的穿刺部位：_____________ ________________ _________________.4.早期导管功能不良常见于：_______________ _____________ ____________________.5.晚期导管功能不良常见于：______________ _______________.6.内瘘穿刺针尖距离吻合口至少_______cm以上，动静脉穿刺点距离______cm_以上可降低再循环，提高透析效率。
7.内瘘使用时机最好是等待 ________周，再开始穿刺。
8.含钾高的蔬菜有：_______ ______ ____________ ___________ ____________ 9.含钾高的水果有：____________ ________________等
10.长期血透患者的运动应在________ _____________ ____________情况下进行.感控
31.透析液及反渗水的细菌培养，每月检测一次，结果小于___________ cfu/m为合格。 2.手培养细菌数________________为合格。 3.止血带浸泡消毒的方法为________________）。
4.医疗垃圾袋及利器盒达到________________时，必须封存。
5.紫外线灯管使用_________小时，必须更换；应保持紫外线灯表面清洁，每周用________________擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。 内瘘 导管使用与养护
1.中心静脉临时导管的穿刺部位有（）（）（）。
2.慢性肾衰竭患者肾小球滤过率小于（）ml/min或血清肌酐大于（）mg/dl时考虑实施自体动静脉内瘘形成术
3.内瘘成熟至少需要（）周
4.首次进行动静脉内瘘穿刺的时间最好在()周
5.透析过程中脱水不宜过多过快，当血压低于（）mm/Hg时要及时处理 6.透析结束后，用松紧带对穿刺点进行加压包扎（）min后可松开少许 7.中心静脉临时置管最常见的并发症为（）
8.为预防内瘘感染穿刺和拔针时应严格执行无菌操作，透析后（）h不能湿水。9.在透析过程中如发现针眼渗血，应使用（）方法止血 10.穿刺时针尖距离吻合口（）cm以上。 并发症1及护理
1．失衡综合征常见于（ ）和（ ）水平很高，尤其多见于（ ）透析及透析（ ）。 2．血液透析中最常见并发症为（ ）.3．低血压治疗主要是补充（ ），同时减慢（ ），减少或暂停（ ）。 4．透析中发生恶心呕吐绝大部分可能是（ ）的早期症状，也可是（ ）的早期表现。
5．患者发生恶心呕吐时立即（ ），防止呕吐物进入气道引起（ ）。 6．透析中出现高血压时，临床常用速效降压药为（ ）。
7．一次性注入（ ）毫升以上空气即可引起栓塞症状，坐位时主要引起（ ）。
8．脑出血是维持性血液透析患者主要死亡原因之一。主要由（ ）及抗凝引起。临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。 9．心律失常常由（ ）引起。
10．低钾原因多为反复使用低钾或无钾的（ ）。 并发症2及护理
1、透析中低血压（I D H)，是指患者在透析过程中收缩压下降大于（ ），或平均动脉压下降（ ）以上，且伴有临床症状。
2、失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群，大多数在透析结束后的（ ）小时恢复正常。
3、维持性血液透析患者，透析相关的颅内出血包括（ ）及（ ）。
4、在2001年美国‘肾病患者生存质量’指南提出，肾病患者的血红蛋白浓度为（ ）。
5、维持性血液透析患者两次透析期间体重增长应该控制在干体重的（ ）。
6、为了预防高血压的发生，世界卫生组织建议每人每天食盐的摄入量不超过（ ）。
7、重组的人类促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物之一，它最佳的给药途径是（ ）。
8、血透病人往往尿酸较高，尿酸大于（ ）应该采用低嘌呤饮食。
9、为了避免首次血液透析患者出现失衡综合征，建议使用低效透析法，包括（ ）血流速度、（ ）透析时间、应用面积（ ） 的透析器。
10、（ ）是评价小分子溶质清除量的重要指标。 透析机的应用与维护
1、水处理的第一个过滤罐的主要成分是石英砂，石英砂主要的作用是去除（
）
2、水处理第
二、三个过滤罐的主要成分是活性炭，主要作用是去除（
）
3、水处理第四个过滤罐的主要成分是（
），主要作用是（
）
4、水处理中树脂的再生是通过（
）来进行的
5、当水处理的加压泵停止工作时，供水不足会造成机器的（
）报警
6、水处理由三级过滤组成，一级过滤由4个过滤罐组成，二级过滤由（
过滤由装置后三个滤芯组成。
7、NIPRO水洗的最短循环时间为（
）
8、NIPRAO主要用哪两种消毒液（
）、（
）
9、费森主要用哪种消毒液（
）
10、金宝主要用哪种消毒液（
）、（
）
11、贝朗主要用哪种消毒液（
）
12、日机装主要用哪两种消毒液（
）、（
）
三.名词解释
基础知识2
1、血液透析
2、单纯超滤
3、血液灌流
4、血液透析滤过
四.简答
基础知识
1、透析相关发热应如何处理？
2、动静脉内瘘的感染预防与处理？
3、连续性血液净化的主要适应证有哪些? 基础知识2
1、在透析操作中工作人员应遵守哪些手卫生规范？
2、费森高通量血液透析机的操作流程？ 健康教育
1.中心静脉临时置管患者的宣教？ 2.动静脉内瘘术后宣教？ 3.内瘘常见并发症。
4.维持性血液透析患者的饮食制定方法要点 5.为什么限制钾盐摄入？ 6.含钾高的食物有哪些？
7.含磷高的食物对病人有哪些影响？
8.长期血透患者加强体育锻炼有什么意义？
9.适合血透病人进行的体育锻炼项目有哪些及运动充分标准
）组成，三级 10.中心静脉置管特殊并发症有哪些 应急预案
1.血液透析低血压的临床症状 2.透析中发生低血压的应急预案
3.透析中致热原反应的原因及预防处理 4.内瘘穿刺点渗血的原因及预防处理 5.内瘘血管血流量不足的原因及预防处理 6．内瘘血管血栓形成原因及临床表现 7.内瘘血栓形成预防处理
8.中心静脉置管血流量不足的发生原因 9.停电的应急处理办法 10.空气栓塞的临床表现 11.空气栓塞的预防和处理
12.透析器凝血的直观表现及原因 13.透析器凝血处理的处理办法 14.透析过程中静脉血肿的应急预案 15.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 16.透析中发生溶血的应急预案 17.透析管路破裂的应急预案 内瘘 导管使用与养护
1.作为血液透析护士应对长期置管病人进行健康宣教有哪些？ 2.患者内瘘的自我护理有哪些（3条即可） 并发症1及护理
1.低血压发生原因？
2.失衡综合征表现有哪些？
3.透析过程中发生恶心呕吐应如何护理？ 并发症2及护理
1、维持性血液透析患者在透析过程中发生低血压的临床表现及治疗护理？
2、维持性血液透析患者体内储水过多的危害及水分摄入的控制原则？
3、长期血液透析的患者发生营养不良的原因有哪些？
4、血液透析过程中患者出现空气栓塞的紧急抢救措施？
第19篇：血液透析自查报告
滑县新区医院血液透析室自查报告
我院透析室于2016年7月通过安阳市相关血透质量控制中心验收合格后在滑县卫生局备案，于2016年8月开展临床血液透析等工作。科室结构布局合理，透析室分为A区（阴性区）和B区（乙肝透析区，未开展丙肝、艾滋、梅毒等其他传染病人透析），传染病病人和普通病人严格执行分区分机透析治疗。科室现有阴性透析机10台，乙肝区透析机一台，科室目前透析患者28人，其中阴性患者27名，乙肝病毒携带者1名（查肝功能）正常。每区固定专人护理，对感染区域里面的物品用品，一定要严格区分，对感染病人一定要做到专机专用，严格预防交叉感染，未使用的一次性物品带入感染区域就不可以带回非感染区域，全部使用一次性透析器治疗.定期做好透析用水和透析液细菌培养，内毒素检测，化学污染物测定。护士审核检验结果并做好记录。严格一次性耗材及库房管理，避免过期，每月清理一次，进一步规范了职业暴漏处置流程，按时参加省血液净化专业岗位培训证，并取得合格证。
我科始终把院内感染工作放在第一位，严格按照《血液净化标准操作规程》的要求进行院感防控。包括每次治疗前后严格进行内外机消毒，每天监测反渗水电导度监测，每周监测反渗水PH及硬度，每月监测反渗水细菌培养，每季度水质内毒素监测和环境卫生监测，每年监测水化学污染物监测。操作过程中严格进行各项消毒程序。
按照县卫计委通知，科室进行了全面自查，存在以下问题： 1.环境卫生存在死角 2.医务人员个人自我防护不足，手卫生依从性欠佳，未做到所有接触患者前后进行手卫生。
针对以上不足组织科室全体工作人员进行讨论，制定如下整改措施：
1.加强环境卫生的管理，分区责任到人，按卫生标准彻底打扫清洁，保证透析室卫生标准，符合环境卫生标准。
2.严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透析一床单位更换。加强卫生知识培训，护理人员互相监督，努力提高手卫生依从性。
滑县新区医院
第20篇：血液透析耗材
血液透析耗材资料
血液净化透析管路 ：
1.威海威高血液净化制品有限公司
2.天津哈娜好医材有限公司
3.大连JMS医疗器具有限公司
4.金宝医疗器材(上海）有限公司
血液解毒（灌流灌注）器
1.淄博康贝医疗器械有限公司
2.佛山市博新生物科技有限公司
3.珠海健帆生物科技股份有限公司
4.廊坊市爱尔血液净化器材厂
中空纤维滤过器（合成膜）
1.旭化成医疗器械（杭州）有限公司
2.贝恩医疗设备（广州）有限公司
3.常州市朗生医疗器械工程有限公司
中空纤维透析器（合成膜）
1.威海威高血液净化制品有限公司
2.贝恩医疗设备（广州）有限公司
3.上海佩尼医疗科技发展有限公司
4.常州市朗生医疗器械工程有限公司
5.旭化成医疗器械（杭州）有限公司
透析液、透析粉
1.上海和亭商贸有限公司 2.天津市挚信鸿达医疗器械开发有限公司
3.常州华岳微创医疗器械有限公司
4.山东威高药业有限公司
5.天津瑞鹏医疗器械有限公司
动静脉穿刺器
1.贝恩医疗设备（广州）有限公司
2.天津哈娜好医材有限公司
3.广东百合医疗科技有限公司
4.大连JMS医疗器具有限公司
血液透析导管
1.北京天地和协科技有限公司
2.昊朗科技（佛山）有限公司
3.广东百合医疗科技有限公司
境外产品：
血液净化透析管路：
1.广州德朗医疗设备有限公司 （品牌：马来西亚 hospitech）
2.尼普洛贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 尼普洛）
3.金宝肾护理产品(上海)有限公司 （品牌：法国 Gambro）
4.杏泰国际贸易(上海)有限公司 （品牌：台湾 普惠）
中空纤维滤过器（合成膜）
1.尼普洛贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 尼普洛）
2.费森尤斯医药用品(上海)有限公司 （品牌：德国 费森尤斯）
3.杏泰国际贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 东丽）
4.上海和祥医疗器械有限公司 （品牌：意大利 BELLCO） 5.金宝肾护理产品(上海)有限公司 （品牌：德国 Gambro）
中空纤维透析器（合成膜）
1.金宝肾护理产品(上海)有限公司 （品牌：德国 Gambro）
2.旭化成医疗器械(杭州)有限公司 （品牌：日本 旭化成）
3.费森尤斯医药用品(上海)有限公司 （品牌：德国 费森尤斯）
4.杏泰国际贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 东丽）
5.楷图(上海)商贸有限公司 （品牌：日本 川澄）
中空纤维透析器（醋酸膜）
1.尼普洛贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 尼普洛）
2.楷图(上海)商贸有限公司 （品牌：日本 川澄）
3.百特医疗用品贸易(上海)有限公司 （品牌：美国 Baxter）
动静脉穿刺器
1.杏泰国际贸易(上海)有限公司 （品牌：台湾 普惠）
2.尼普洛贸易(上海)有限公司 （品牌：日本 尼普洛）
3.费森尤斯医药用品(上海)有限公司 （品牌：德国 费森尤斯）
血液透析导管
1.巴德医疗科技(上海)有限公司 （品牌：美国 巴德）
2.上海景年医疗器械有限公司 （品牌：美国 ARROW）
3.金宝肾护理产品(上海)有限公司 （品牌：德国 Gambro）
