腹股沟疝切口感染整改措施
推荐第1篇：局麻腹股沟疝
局部浸润麻醉在老年腹股沟疝网塞修补术中的临床应用
【摘要】 目的 探索局部浸润麻醉在老年患者腹股沟网塞修补术中的临床应用疗效。方法 回顾性分析2015年12月至2016年5月，宿迁市第一人民医院40例在局部阻滞麻醉下实施的老年腹股沟疝网塞充填式修补术患者，观察术中疼痛情况、术后疼痛情况、手术时间、下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症的发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术，术中发生中重度疼痛(VAS级评分≥4)6例，平均手术时间(50±15)min，平均下床活动时间(3.8±1.2)h，术后发生切口浆液肿8例，阴囊积液2例，尿潴留1例，无切口感染发生，平均住院时间(3.0±1.5)d，术后随访3个月至6个无复发患者。结论对老年腹股沟疝患者应用局部浸润麻醉进行网塞修补术是安全、有效的，术中需要加强监护。
【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；麻醉，局部；老年人
Clinical application of local nerve block anesthesia in inguinal hernia tension-free repair in elderly patients Yuan Xihong，Wang Jun，Li Jian，Zhou Kai．Department of General Surgery，the Campus 2 of People’S Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China Corresponding author：Yuan舡幻增，Email：yuanxihong@126．con 【Abstract】Objective To explore the clinical effect of local block anesthesia in elderly patients with inguinal hernia repair．Methods A retrospective analysis on 68 casesof elderly patients in the Campus 2 of Peopleg Hospital of Jiangxi Province with inguinal hernia repair under local anesthesia was conducted，andthe intraoperative pain，operation time，time to ambulate，average hospitalization time and postoperative complications were observed．Results All operations were succefully completed．Intraoperative pain Waevere or moderate(VAS score≥4)in 6 cases．The average operation time was(48±12)minutes，and the average time to ambulate was(3．8±1．2)hours．Postoperative wound seroma occurred in 8 cases，scrotal effusion in 2 cases，urinary retention in 1 case．No wound infection occurred．The average hospitalization time Was(5．5±2．9)days，and all patients were followed up for 6 months to 2 years without recurrence．Conclusion Local block anesthesia is safe and effective for inguinal hernia tension—free repair in the elderly patients，while the watchful monitor is required．
【Key words】Hernia，inguinal；Hemiorrhaphy；Anesthesia，local；Aged 随着社会老龄化进程的加快，老年腹股沟疝患者逐年增多，目前无张力疝修补术是治疗老年腹股沟疝最有效的方。如何尽可能降低手术风险，更为便捷、高效地完成手术，仍是广大医务工作者不断地努力探索的目标。在此，在局部神经阻滞麻醉下对68例老年腹股沟疝患者进行无张力疝修补术，临床效果满意，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：选取2015年12月至2016年5月老年腹股患者40例，其中单侧39例，双侧疝1例；斜疝37例，直疝4例，按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2012年颁布的标准进行疝分类分型（1），I型24例(26侧)、Ⅱ型19例（20侧）、Ⅲ型25例，其中3例双侧疝患者两侧分型均相同；本组中无股疝和复发疝患者。患者平均年龄(69±8)岁；均为男性；合并高血压病19例，冠心病2例，慢性支气管炎9例，2型糖尿病5例，前列腺增生症22例，阿尔茨海默病3例。 2．麻醉方法：将1%罗哌卡因10ml、2％利多卡因10 ml用生理盐稀释成40 ml，采用“两点一线”的办法进行局部注射麻醉。“上点”自内环口上方1指处向腹外斜肌深层注射5ml，阻滞髂腹下神经、髂腹股沟神经；“下点”于外环下向耻骨结节处注射5ml，阻滞生殖股神经和骶神经的生殖支；“一线”沿切口连线作皮内注射、皮下分层注射，麻醉药起效后逐层切开皮肤、皮下组织，在腹外斜肌腱膜下注射，切开腹外斜肌腱膜，内环口处直视下于髂腹下神经与髂腹股沟神经的上端再注射1 ml，在疝囊颈部壁层腹膜处注射1 ml，以阻滞抑制腹膜反射。
3．手术处理：． 手术方法：选择平行腹股沟的常规切口，长 ４.０ ～ ６.０cm，神经和精索的保护均与传统的手术方法相同。无论斜疝与直疝， 基本原则是完整、高位游离疝囊， 而不做切除或结扎［３］。将疝囊经内环口或直角三角回纳入腹腔， 缝合腹横筋膜。疝囊还纳后，将已成形的伞状补片锥尖朝向腹膜， 塞入缺损后的网塞基底在腹横筋膜水平， 网塞叶瓣周围与腹横筋膜、腹股沟韧带固定， 将补片平铺在腹股沟管后壁， 并剪开１个缺口通过精索，补片的内侧达到腹直肌外缘， 外侧达腹股沟韧带水平。将补片置于精索后， 缝线将补片分别固定在腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨缘的耻骨腱膜组织；补片缺口容留精索通过后，将两尾端缝合重建内环口。缝合腹外斜肌腱膜， 逐层缝合切口。术后切口压沙袋24ｈ。术前至少停服阿司匹林1周，术前30 min用1次可用一场抗生素预防感染，所有患者术中均有全程心电监护、管理，所有患者术后均予以砂袋压迫切口至少6 h。
4．观察指标：观察手术时间、术中疼痛情况、下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症(包括阴囊水肿、尿潴留、尿路感染、切口浆液肿和切口感染等)的情况。其中术中疼痛采用视觉模拟评级法(Visual analogue scale，VAS)进行判断（2）。
二、结果
所有患者均顺利在局部神经阻滞麻醉下完成手术。平均手术时间(48±12)min，术中发生中重度疼痛(VAS级评分／>4)6例，均在局部加用阻滞麻醉后迅速明显缓解或消失。术后平均下床活动时间(3．8±1．2)h，术后发生切口浆液肿8例，阴囊积液2例，尿潴留1例，所有患者均未发生切口感染和尿路感染，所有并发症在对症治疗后消失。平均住院时间(5.5±2.9)d。术后随访6个月至2年无复发患者。
三、讨论
相比其他腹部手术而言，腹股沟疝手术区域相对固定，剖层次清晰，手术操作范围不大，对腹腔干扰少；这些特点使得局部神经阻滞麻醉技术在腹股沟疝手术中进行有效麻有了可行的空间。局部麻醉对患者运动功能、全身心肺功的影响较小，对膀胱括约肌功能、胃肠蠕动功能没有影响，此术后尿潴留、腹胀、恶心、呕吐的发生率也大为减少，下活动时间及进食时间也可以不受限制口j。所以，采用局部经阻滞麻醉法对老年腹股沟疝患者进行手术麻醉，也是符“快速康复外科”的理念。本组结果显示，68例老年患者均顺利在局部神经阻滞麻 下完成手术，平均手术时间(48±12)min，平均住院时间5.5±2.9)d，术后随访无复发患者。这说明，局部神经阻滞醉能够有效地对手术区域进行封闭麻醉，手术时间、住院间并没有延长，在老年腹股沟疝患者手术中应用是安全、效的。本组中实施Lichtenstein术43例，腹膜前疝修补术例，这说明局部神经阻滞麻醉对不同术式的无张力疝修补均能胜任，而且不会影响术后疗效。国内陈杰等(4)对例腹股沟疝患者随机分成2组，335例采用局部神经阻滞麻醉，283例采用硬膜外加腰麻的联合麻醉，主要实施了普理灵疝装置补片修补、疝环充填式修补的术式进行无张力疝修补，结果显示局麻组在手术时间、麻醉时间、平均住院日和平均住院费用方面明显优于联合麻醉组(P0．05)。因此，局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式。随着大量临床实践的开展，局部麻醉下进行腹股沟疝修补术已经被证实为一种安全可靠的术式，并有利于腹股沟疝日间手术的推广和临床路径的规范(5-6)。虽然局部浸润麻醉理论上能够很好地覆盖无张力疝修补的手术区域，但是也有约8％的患者术中麻醉不充分(7)。分析本组6例患者术中发生中重度疼痛(VAS级评分／>4)，均系术中未及时补加麻醉所致，我们认为对于较为肥胖、疝囊大的患者术中应严格逐层追加麻醉，尤其是在腹股沟韧带层面和壁层腹膜层面。而联合其它麻醉药物也能更好地保证局麻的效果，周涛等(8)。认为加用罗哌卡因联合利多卡因局部麻醉能增加麻醉效果，提高患者满意度。吴新华等(9)对高龄腹股沟疝采用不同浓度右美托咪定联合瑞芬太尼辅助局部麻醉进行无张力疝修补术亦取得了较好的效果。Hair等(10)研究认为术前0.5h使用眯唑安定肌注可以降低术中疼痛的敏感性，小剂量的异丙酚和芬太尼辅助可以改善其术中麻醉不充分情况。
最后，由于老年腹股沟疝患者常常合并心、肺等疾病，术中容易因迷走反射出现心率下降或因腹膜牵拉出现恶心、呕吐等反应，术中有专职麻醉师进行全程心电监护、管理是非常必要的。
推荐第2篇：腹壁切口疝
１ 腹壁切口疝的发病因素
腹壁切口疝是指发生于原腹部手术切口的疝。发生切口疝是切口愈合不良和腹腔压力异常增高所致，任何影响切口愈合的因素和可使腹腔压力增高的因素都有可能导致切口疝发生。临床体检可触及或经影像学（如CT）检查可显示原手术切口下腹壁缺损，可伴或不伴有腹壁包块。除腹部手术切口的基本要素之外，还与以下因素有关：（1）全身因素：高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身性严重感染、休克、使用类固醇激素等均可影响切口愈合；（2）腹压增高因素：咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素均可使腹压增高；（3）切口局部因素：切口关闭缝合技术非常重要。切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。以上诸多因素可引起机体胶原代谢异常，胶原蛋白是维持机体组织结构稳定的重要细胞外基质，近年国外研究表明，任何引起胶原代谢异常的因素都会直接或间接影响腹壁疝的发生和发展［１］。
２ 腹壁切口疝的分类
2.1 根据疝环缺损的长径分类 切口疝环缺损最大径不同，决定着采用不同的修补术式。（1）小切口疝：＜3cm；（2）中切口疝：3～5cm；（3）大切口疝：5～10cm；（4）巨大切口疝：≥10cm［２］。
2.2 根据切口疝部位分类 （1）中线腹壁切口疝：包括脐上、脐下、脐上下中线切口疝；（2）侧腹壁切口疝：包括肋缘下、肋髂间区、腹股沟区切口疝。
３ 腹壁切口疝修补的手术时机
(1)无切口感染史的初发和复发切口疝：根据原手术及切口的康复情况，在术后3～6个月；(2)有切口感染史的初发和复发切口疝：在切口愈合后1年；(3)使用修补材料修补并感染所致的复发切口疝：需在切口愈合1年后，局部组织细菌培养阴性，才可再次使用生物材料修补［３］。
４ 腹壁切口疝修补的手术原则
(1)小切口疝：可采用连续缝合修补技术，选择单股非吸收缝线连续缝合，要求缝线长度与疝环缺损长轴的比例为4∶1，保证缝合时有充足可靠的缝线跨度；(2)中切口疝：可选择连续缝合修补技术，如缝合修补关闭缺损有张力时，应考虑采用人工修补材料行无张力修补术；(3)大和巨大切口疝：需采用人工补片材料行无张力修补术。
５ 手术前准备
（1）改善全身情况，纠正切口疝的诱发因素，减少术后复发诱因；（2）评价呼吸功能对于术后患者的顺利康复很重要；（3）腹腔减容准备：巨大切口疝手术修补关闭缺损，还纳大量疝内容物，可造成腹腔室隔综合征效应，严重时可引起呼吸衰竭；国外有的学者采用术前间断给予人工气腹以使患者逐渐适应，国内术前准备多采用无创的腹带束扎，常需适应准备2～3周的时间，使膈肌逐渐升高，满足修补术后的腹腔容积状态；（4）采用人工植入材料时，均应预防性的应用抗生素；（5）肠道准备时要想到游离还纳疝内容物时有造成肠管损伤破裂的危险；（6）术前留置胃管、导尿管减压。
６ 常用人工修补材料的物理特性
6.1 大孔隙网片 刺激组织向内生长，修补牢固。但不能直接接触腹腔脏器，除可引起严重的粘连之外，还可导致肠漏。其大孔隙网格允许巨噬细胞通过，防止感染发生。
6.2 小孔隙网片 细微的孔隙可阻止细菌通过，防止感染发生。其光滑细腻的表面减少与组织之间的粘连，避免肠管被腐蚀破损。
6.3 复合网片 大孔隙网片能刺激组织长入、修补牢固，小孔隙网片则对脏器刺激少，并有减少粘连的特性，制成复合补片用于腹腔内修补手术。
6.4 可吸收网片 常用于污染切口的暂时修补。近年已开发了与大孔隙网片制成的复合补片材料用于腹腔内修补手术。
７ 采用人工材料修补的手术方法
（1）疝环缺损补片修补法（Inlay修补法）：将补片直接缝合在切口疝环的边缘修补，由于术后切口疝复发率较高（10%～20%），目前已很少采用；（2）肌前补片修补法（Onlay修补法）：此法在游离关闭疝环的基础上，将网片覆盖在肌筋膜前方，补片应超过疝环周边至少3～5cm，使用单股非吸收缝线连续缝合固定补片；此术式在肌筋膜前游离，操作相对表浅简单，但受腹压外推作用力时，相当于加强前壁修补法，术后也有一定的复发率；（3）肌后筋膜前或腹膜前补片修补法（Sublay修补法）:此法是在腹肌后方游离插入补片固定，以腹膜隔离保护肠管，相当于加强后壁修补法，其术后复发率约10%，但腹肌前后均需广泛游离，全层贯穿缝合保证补片固定牢固，此术式操作复杂、创伤较大，有术后积液、感染及腹壁疼痛等缺点；（4）腹腔内补片修补法（Intraperitoneal修补法）：由于人工补片材料学的发展，使腹腔内植入网片成为可能，此法不需在腹壁组织间置入补片，操作相对简单，术后组织积液、感染减少,患者康复较快。由于不需要腹膜前广泛游离，避免了腹膜缺血坏死后大孔隙网片暴露接触肠管引起的并发症。腹腔内固定复合网片时可用缝合及钉合技术。腹腔内补片修补要符合加强后壁的生物工程力学原理，开放手术后复发率低于10%，国外许多医师提倡首选此术式［４］。
８ 腹腔镜切口疝修补术
其实质是通过腹腔镜技术完成腹腔内修补术。1993年Le Blanc等［５］首先报道了腹腔镜切口疝修补术，随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发，为此技术的临床应用提供了更多的选择。2004年美国疝外科年会时许多外科学者积极倡导应用腹腔镜行腹壁切口疝修补术。 8.1 手术适应证 根据切口疝大小，原则上同开放腹腔内修补术，即需采用人工材料行切口疝无张力修补术，主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝。复发切口疝更适于腹腔镜手术。手术时机原则上同开放手术一致。
8.2 手术禁忌证 （1）心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病；（2）腹腔内广泛致密粘连，无法安全穿刺套管；（3）切口疝巨大，腹腔镜操作空间不足；（4）急腹症、腹腔感染或腹水等不适于植入补片等其他情况。
8.3 腹腔镜切口疝修补操作步骤 建立气腹及置入第1套管的穿刺点应远离切口疝缺损，以免损伤疝内容物和方便器械操作。腹腔镜显露疝内容物可能较开放手术更为直观清晰，采用超声刀游离疝内容物及腹腔粘连不仅安全，而且可减少出血及高频电凝热损伤后的渗出积液。开放手术中损伤疝内容物（肠管）的顾虑，在腹腔镜手术中往往并不难避免（直观下避免损伤）。而且由于重力下垂，分离疝内容物粘连时的界限更加明显。当疝内肠管等组织与腹壁缺损处粘连致密界限不清时，锐性分离应遵循必要时宁可牺牲腹壁组织，也要尽量避免损伤肠管的原则。充分游离切口疝缺损周围达5cm的范围，在腹腔内准确测量疝环缺损的范围，测量时注意发现周围的隐匿性小疝。借助腹腔镜光源引导和手指触摸，在腹壁外标记相对应的疝缺损（包括隐匿疝）边界和预计补片范围边界。选择尺寸适当的复合补片，至少应大于疝环缺损周边3～5cm，保证牢固有效的重叠覆盖范围，并防止日后补片自然收缩所引起的切口疝复发。折叠补片送入腹腔后展开，确认大孔隙粗糙面紧贴腹壁，以利于组织长入固定牢固；小孔隙光滑面则朝向腹腔内，切忌将补片粗糙面朝向腹腔接触肠管，除可引起粘连外，严重者甚至可侵蚀肠管。在固定补片前，可适当降低气腹压力，以能满足手术操作为度，尽量恢复腹壁外形，避免修补后疝囊过于松弛。疝囊过大时还需行皮肤成形术。采用钉枪固定补片时，可先固定补片长轴和横轴的两端，以便补片准确定位，有效覆盖缺损范围。首先固定补片外周边缘，用手沿腹壁外标记线压紧腹壁击发钉枪，引导牢固钉合补片，确保有效覆盖范围。再沿疝环标记线钉合加固内圈，不应在疝缺损内施放缝合钉，此处组织薄弱不能有效固定补片，在对冲挤压腹壁时击发钉枪还有可能钉透皮肤，甚至钉伤术者手指。此步骤以术者单人双手对冲操作更为安全准确。根据补片大小，在内外两圈缝合钉之间适当补充固定缝钉。原则是缝合钉的间距为1～1.5cm，压紧腹壁击发钉枪，达到紧贴腹壁，固定补片的目的。在修补巨大切口疝手术中，往往需使用几十枚缝合钉来固定补片，这也使切口疝修补后的张力均匀分散到这几十处固定点，避免了因张力造成的组织切割撕裂所导致的复发切口疝。
8.4 术后处理 术后早期要予以呼吸功能支持，巨大切口疝还纳后必要的呼吸功能支持不容忽视。术后早期仍应使用腹带加压束扎，应注意及时发现浆液肿。继续预防性应用抗生素。采用非腹壁贯穿缝合固定法时，术后腹壁疼痛不明显。
8.5 腹腔镜与开放修补手术的比较 （1）腹腔镜切口疝修补术遵循腹壁疝外科原则，符合加强后壁修补的生物工程力学原理，术后复发率＜5%；（2）手术入路远离原切口疝，减少植入材料部位感染的几率；（3）腹壁组织不需要广泛游离，尽可能保存腹壁的原有强度；（4）气腹状态中游离疝内容物更直观清晰，可避免损伤肠管的被动局面；（5）腹腔内更易于发现隐匿性的“针孔疝”，降低由此引起的复发疝发生率；（6）腹腔内缝合钉固定补片，张力均匀分散减低；（7）补片区域无皮肤切口，减少了发生血肿积液的可能，不必放置引流管，减少了感染的机会；（8）非腹壁贯穿缝合固定补片的患者术后疼痛程度轻，持续时间短，康复迅速［６］。
8.6 目前存在的问题 国内开展腹腔镜切口疝修补术时间不长，尚缺乏比较集中的大宗病例经验。腹腔内固定补片的方法有完全缝合、完全钉合、缝合与钉合共用等几种，目前尚无统一标准，也缺乏前瞻性随机对照研究的长期随访结果［７］。国外学者在开放修补手术中已较多的使用钉枪固定补片技术，也有学者对巨大切口疝采用在大补片周围间断预制缝线，进行多点的腹壁贯穿缝合，再用钉枪补充加固，可使补片更加牢固可靠，更符合患者的个体化治疗原则［８，９］。甚至有的学者主张完全采用预制间断缝线，认为全部进行腹壁贯穿缝合固定最为可靠。但后者目前腹腔镜手术已较少采用，一是腹壁疝修补理论有了发展及研发了腹腔镜疝修补专用的缝合钉（例如腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术的发展过程）；二是行全腹壁贯穿缝合固定所要求的腹肌前广泛游离及带来的术后积液、腹壁持续疼痛、腹壁外观变形、固定稀疏时张力大、术后易复发等缺点；腹腔镜操作时均匀密集的腹壁贯穿缝合固定过于繁杂也使其实际应用逐渐减少。钉枪固定技术大大降低了腹腔镜修补腹壁切口疝手术的技术难度（类似于胃肠手术中吻合器的普及应用）。此外，手术者的修补技术也很重要。Kirshtein等［１０］对103例手术平均随访26个月，Bageacu等［１１］对159例手术平均随访49个月，得出的结论均与术后复发率与腹腔镜手术技能学习曲线有关。最近由Rudmik等［１２］所作的综述统计中腹腔镜切口疝修补术后复发率显示，全层腹壁缝合与单纯间断钉合相似，分别为4.5%和4.4%。因此认为，单纯钉合法的部分术后复发率有可能通过技术改进而降低，并可减少全层缝合的术后腹壁疼痛及明显简化缩短手术过程，达到患者较快康复的微创效果。
切口疝不同于原发腹壁疝，其修补手术常由原手术医师完成，因此病例相对比较分散。此外，腹腔镜外科技术的熟练程度尚有待继续提高，疝外科医师从事腹腔镜手术学习曲线相对较长，进口腹腔内使用的复合补片价格成本较高等也是影响普遍开展的原因之一。因此，需要进行多中心合作研究，积累病例、增加随访时间，观察疗效。
推荐第3篇：腹股沟斜疝修补术
腹股沟斜疝修补术
【适应症】
易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术：
1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。
2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、
糖尿病等。
3．手术区域或全身存在感染。
4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。
嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。
无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。
【术前准备】
1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。
2．术前1周戒烟，训练床上大小便。
3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。
4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。
5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。
6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。
【麻醉】
可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全
可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股
沟管后壁的强度和修补效果。
【体位】
平卧位，床脚略抬高。
【手术步骤】
1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。
2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图
2、3)。切口应略偏浅环
口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图
5、6)。
嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋
膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切
开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。
4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。
5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳
向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷
包缝合(图11)，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切
除(图12)。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可
以吸收。
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：
(1)Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。
用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环(图
17、18)。
用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。
(2)Baini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。
寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将
精索和腹股沟韧带分离(图20、21)。取纱布条或橡皮管穿过精索(图22)，以备牵引之用。
用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝 囊，纵行切开(图23)，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈(图24)，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊(图25)。
将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜(图26)，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合(图
27、28)，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。
将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力(图29)。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层(图30)，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口(图31)，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解(图32)。
用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合(图33)。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起(图33)。
用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合(图
34、35)。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。
(3)Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股
沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Baini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内
斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于
腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间(图36)。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注
意出口处不可过紧(图36)，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤(图37)。
(4)Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜，
加强腹股沟管的后壁。
开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜(图
38)。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切
除多余疝囊(图39)。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜(图39)，并行分离形成上下两瓣。
用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面(图40)。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合(图41)。
再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上(图42)，到耻
骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合(图43)。
用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合(图44)。缝合皮下组织和皮肤。
【术后处理】
1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛。
2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可
用冷敷。
3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。
4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。
5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。
6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可
剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13 Ferguon修补法
图14
图16
图18
图15
图17
图19
Baini修补法
图20
图21
图22
图23
图24
图25
图26
图27
图28
图29
图30
图31
图32
图33
图34
图35
Halsted修补法
图36
图37
Shouldice修补法
图38
图39
图40
图41
图42
图43
图44
推荐第4篇：腹股沟疝的护理
腹股沟疝的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称\"疝气\"。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
[临床表现]
1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。
[术前护理]
1、术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2、常规术前准备
(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；
(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；
(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。
[术后护理]
1、严密观察病情变化
(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规臵沙袋压迫伤口6-8h；
(2)严密监测血压、脉搏、呼吸；
(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染； (4)术后6 h可以下床活动。2周后可参加体力劳动，但时间应控制在30 min内。
2、饮食的护理 手术后6 h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。便秘、排尿困难，咳嗽等，与手术后果直接相关。了解患者排便习惯，协助排便； 例患者有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。
3、并发症的护理 （1） 疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。
（2） 静脉血栓 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，因本手术术后无伤口及下肢牵涉痛，不需长期卧床，一般手术6～12 h后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。
（3）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。
[出院指导] (1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。
(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。
(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
推荐第5篇：腹股沟疝大病历
云南省统一住院病历
入院记录
姓名: 科室： 床号： 住院号：
姓名： 出生地： 性别： 婚姻状况： 年龄： 入院时间： 民族： 记录时间： 职业： 病历陈述者： 主 诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。
现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。。 个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地
婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。 签名 ： 与患者关系：
体 格 检 查
体温 ℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。 一般情况： 皮肤、粘膜： 全身浅表淋巴结： 头部五官： 颈部：
胸部：胸廓 ， 压痛，胸式呼吸 ，胸壁静脉 ，乳房 。 肺脏：视诊: 触诊： 叩诊：
听诊：
1 页 入院记录 云南省统一住院病历 第
云南省统一住院病历
入院记录
姓名: 科室： 床号： 住院号：
心脏：视诊：心前区 。心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ，搏动范围 cm，剑下 见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ， 抬举感， 震颤， 心包摩擦感。 叩诊：心浊音界 扩大。
听诊：心率 次/分，节律 。 杂音， 心包摩擦音。
周围血管征： 水冲脉， 毛细血管搏动征 ， 枪击音， 杜氏双重杂音。 脉搏短绌， 交替脉。
腹部：视诊：腹 ，腹壁静脉 ， 胃肠型及蠕动波，腹式呼吸 ，手术疤痕 ，其他 。
触诊：腹 ， 压痛， 反跳痛， 包块，肝脏剑下 cm，右肋下 cm，边缘 ，质地 ，表面 ， 压痛，胆囊 触及，莫菲氏征 ，脾脏 触及，双肾 触及，季肋点 压痛，输尿管点 压痛。
叩诊：肝浊音界 ,肝上界在右锁骨中线 肋间，肝区 叩痛，肾区 叩痛，移动性浊音 。
听诊： 肠鸣音 ， 血管杂音。
肛门直肠、外生殖器： 。
脊柱、四肢：脊柱 畸形， 侧弯， 压痛， 叩痛，活动度 。 杵状指（趾）， 下肢静脉曲张，四肢关节 。 水肿。
神经系统：生理反射： ，
病理反射：
脑膜刺激征：
专科情况：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
辅助检查结果：（入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号）。
初步诊断：（指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断）。
2 页 入院记录 云南省统一住院病历 第
云南省统一住院病历
入院记录
姓名: 科室： 床号： 住院号：
上级医师： 病史记录者：
完成时间： 年 月 日 时 分
补充诊断： 医师签名： 补充诊断时间：修正诊断：
医师签名： 修正诊断时间：云南省统一住院病历 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
第
3 页 入院记录
推荐第6篇：小儿腹股沟疝科普
小儿腹股沟疝科普
何为小儿腹股沟疝？小儿腹股沟区可复性无痛性包块为小儿腹股沟疝，均为斜疝，几乎都是先天性鞘状突未闭，导致睾丸与腹膜腔相通。当小儿哭闹不止，便秘，排尿困难或者咳嗽等使腹内压增高时，腹腔内的脏器被挤入未闭的小洞，在体表突出，形成疝气。
疝气的特点：平卧、睡眠后肿物变小或消失。用手轻轻向上挤压可使肿块纳入腹腔。一般多无症状，可有坠胀感，不妨碍活动。疝气常发生在1岁以内，男孩居多。由于左侧鞘状突关闭早于右侧，故而左侧有疝气的，右侧也可能会有，且约60%的腹股沟疝发生在右侧。
疝气的病理：小儿腹股沟斜疝内容物多为小肠，较大儿童大网膜可进入疝囊。右侧疝内容物可以是盲肠和阑尾。女孩疝囊内可有卵巢、输卵管。可分为睾丸疝和精索疝。
疝气的治疗：小儿腹股沟疝一旦发生很少自愈，因为嵌顿的发生率较高，突出的脏器长期挤压睾丸、精索及卵巢等结构可能会对今后生育造成不可挽回的后果，发生嵌顿后直接可能导致器官的坏死切除。而且嵌顿时手术后复发率会升高10倍以上，所以小儿疝气一经诊断后，应尽早进行手术治疗。如今手术治疗腹股沟斜疝已相当安全，可不受年龄的限制。只要符合手术适应症任何年龄都可以手术治疗，不要等到嵌顿再治疗，可能会追悔莫及。 疝气的手术方式：传统手术VS腹腔镜手术 两种手术均是静脉麻醉，复发率均在千分之三左右。
腹腔镜手术是从肚脐出发，从腹壁内侧面找到缺口进行高位结扎，只会在下腹部留下针尖大小切口，小儿恢复快，损伤小，痛苦小，切口美观，不缝线，不拆线可以同时做两侧，手术时间短，不牵扯损伤输精管及器官血管，安全可靠。
传统手术是直接在下腹部切开2公分左右刀口，把疝囊结构脱出体外，仔细找到剥离输精管等重要器官，再把缺口结扎，相对时间略长，手术恢复较慢，小儿痛苦较大，伤口较大，不够美观，适合小儿巨型疝的修补。
推荐第7篇：腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝
【诊断】
一、临床表现
1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。 【治疗】
1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均需要手术治疗。不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案
（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。 （2）传统的疝修补术，包括; ①Baini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、
腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
②Mcvay法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于股疝。
③Shouldice法，将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后的外下叶连续缝与内上叶的深面，将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上，再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适的内环。适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。 （3）无张力疝修补术，常用术式为填充式无张力修补术。
材料：使用美国巴德公司生产的Marlex Mesh Plug锥形网。商品名PerFix Plug 方法：采用局麻或硬膜外麻醉 1.切皮
在髂前上棘和耻骨联合连线上作5～7cm的斜切口，基本上与腹股沟韧带平行，距腹股沟韧带约2横指。其内下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清楚的显露出外环。显露耻骨结节也非常方便。
2.切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜
沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。沿腹外斜肌腱膜的纤维方向切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管。在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，以免切断髂腹股沟及髂腹下神经。腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剥离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
3.游离精索结构
将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约2～3cm，确认髂腹股沟及髂腹下神经，可用镊子轻轻提起该神经旁边的筋膜，可以较容易的将其与腹内斜肌游离。用止血钳从该神经下方夹住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神经离开术野。用另一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别是与基底的腹横筋膜的游离。将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻骨联合上方
分别横行切断。提睾肌外侧部分与精索一起自腹横筋膜前整体游离达腹股沟韧带，下达耻骨结节下2cm。
4.分离疝囊
斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。有时从腹膜后伴随突出一团脂肪遮住疝囊，容易被误认为是精索脂肪瘤。疝囊通常是灰白色的，可以分辨出与精索和提睾肌的分界。如不能确信是疝囊，可用止血钳提住中部，试着切开疝囊，其内是光滑的腹膜囊。疝囊确认后应将其高位游离，使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。在距疝环约3cm处将疝囊横断，远端旷置，应注意用电刀将远端疝囊边缘小的出血凝住。近端疝囊用丝线连续缝合关闭，使大疝囊成为一个和网塞大小基本一致的小疝囊。小疝囊可以不切开。
5.置入网塞
在疝环平面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始部，将疝囊底向深面翻入，使之进入腹横筋膜深面。然后将网塞置入内翻的疝囊。周边用不可吸收或可吸收的合成缝线与腹横筋膜以及坚实的组织缝合固定4~8针。对疝环缺损较大着，下边可以与髂耻束或腹股沟韧带缝合。直疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后内翻疝囊，填入适合的网塞并与腹横筋膜边缘缝合固定，分离精索根部时注意有无并发小斜疝疝囊。
6.放置预裁式平片
绕精索根部放置预裁式补片，于精索及提睾肌外侧部分后方，腹横筋膜及提睾肌内侧部分前，上达腹内斜肌、腹横肌弓状下缘前方，下达耻骨结节下2cm。用不可吸收或可吸收合成线先将燕尾端的开口缝合关闭。平片下边缘与腹股沟韧带缝合固定4～6针。上边与腹内斜肌、腹横肌腱弓缝合固定；内下边与耻骨结节前筋膜缝合固定2～3针。
7.关闭切口
逐层缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环，切口行皮内缝合。术后伤口均按压10～15min。 8.注意事项
疝囊游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。这种遗漏是术后复发的重要原因之一。
精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。斜疝修补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断缝合固定，而尽可能不与弓状下缘固定。
提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股沟神经及其分支，同时保留提睾功能不应将其完全切断。
耻骨结节前筋膜的缝合要严密，这是术后复发最常见的部位。同时不要缝在耻骨结节的骨膜上。
嵌顿性腹股沟疝手术系可能污染切口，人工合成补片在有菌环境中可能形成异物，引起感染，致手术失败。
绝大多数学者认为，应用可吸收性缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道。
推荐第8篇：腹股沟直疝修补术
腹股沟直疝修补术
Repair of DirectInguinal Hernia
腹股沟直疝较斜疝少见，多发于老年人，术后复发率较斜疝高。
【适应症】
易复性和难复性直疝都应手术治疗。
【术前准备】
1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。
2．术前1周戒烟，训练床上大小便。
3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。
4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。
5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。
6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，大剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。
【麻醉】
可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全
可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股
沟管后壁的强度和修补效果。
【体位】
平卧位，床脚略抬高。
【手术步骤】
1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。
2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨
出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨
出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤
及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。
3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹
住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。
4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀
胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。
5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修
补：
(1)如图
13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Baini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。
(2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切
口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
(3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外
牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图
19、20)。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。
【术后处理】
1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻伤口的不适和疼痛。
2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可
用冷敷。
3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。
4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。
5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。
6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。
弥漫性膨出型疝
图1
图2
图3
图4
宽底型疝
图5
图6
图7
图8
图9
憩室型疝
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
推荐第9篇：腹股沟疝出院指导
腹股沟疝出院指导
1.注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒畅。2.保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。 3.如不放心可在术后满7天时到外科门诊复查一次。
4.如果出现阴囊肿胀尽快就诊，一般为局部积液，可能需抽水2-3次。5.术后3-5 天左右可视全身情况下床活动，时间不宜长，每次5-10 分钟，必 要时可用手按着患处。半月至一月内切口已基本愈合，可散步及气功静坐等运动， 术后1个月切口及修补处已愈合牢固，可行散步、慢跑、打太极拳等运动。术后 半年不易从事举重、剧烈跳跃、采用单杠、仰卧起坐等可能增加腹内压的活动以 免疝复发。术后3月内可以步行，出门或回家时上下楼，买菜，做饭，短距离骑 自行车（不超过1公里）。
6.注意大便通畅，防止用力排便等，有排尿排便困难者及时治疗，以防疝复发。
如大便干燥或便秘时使用开塞露或灌肠。 7.注意不要感冒，咳嗽时请保护好切口。
8.不要长时间坐着不动。一是会使补片折叠，二是影响下肢血液循环，容易形 成血栓。
9.术后会自觉切口下方有条索状硬块，是术后正常反应，一般半年后逐渐变 软。
10.部分比较敏感的患者会在短期内感到局部不适，发胀，隐痛，无需紧张， 会逐渐缓解。
11.局部麻醉下的无张力疝修补术不会影响性功能，但术后早期性生活要注意 尽量避免腹压增加及剧烈运动。
推荐第10篇：腹股沟疝的护理
腹股沟疝的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称\"疝气\"。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
[临床表现]
1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。
[术前护理]
1、术前健康教育
向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。
2、常规术前准备
(1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；
(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；
(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。
[术后护理]
1、严密观察病情变化
(1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h； (2)严密监测血压、脉搏、呼吸；
(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；
(4)术后6 h可以下床活动。2周后可参加体力劳动，但时间应控制在30 min内。
2、饮食的护理
手术后6 h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。便秘、排尿困难，咳嗽等，与手术后果直接相关。了解患者排便习惯，协助排便； 例患者有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。
3、并发症的护理
（1） 疼痛
轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。
（2） 静脉血栓
患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，因本手术术后无伤口及下肢牵涉痛，不需长期卧床，一般手术6～12 h后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。
（3）疝复发
嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。
[出院指导] (1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。
(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。
(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理 疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2.1.2病情观察 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。
2.1.3消除引起腹内压升高的因素 择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。
2.1.4术前训练 对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
2.1.5术前准备 ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。
2.2术后护理
2.2.1体位与活动 病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。
2.2.2压迫切口 术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。
因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。
2.2.3饮食 术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。
2.2.4病情观察 注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。
2.2.5观察有无手术后并发症 ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起睾丸疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。
2.2.6维持体液平衡 若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。
2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。
第11篇：腹股沟疝健康教育
腹股沟疝健康教育
[临床表现]
1、腹股沟疝的症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系。患者在久站、咳嗽或用力时腹股沟区有块壮物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时患者下腹坠胀或略有隐痛，回纳后症状即消失。
2、如有嵌顿性疝时腹股沟部有块状物突出而不能还纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状。如腹痛明显，肿块表面发红、热感、腹胀。下腹有压痛，甚至出现肠型，伴精神萎靡、脱水、发热，提示嵌顿的脏器已坏死。 [治疗介绍]
1、疝囊高位结扎术适用于儿童疝囊较小，腹壁肌肉发育良好者，手术时显露疝囊然后游离至囊颈，强调高位结扎。
2、疝修补术是在疝囊高位结扎的基础上再加修补腹股沟区缺损的手术，是治疗腹股沟疝常用方法。
3、疝形成术适用于巨大疝，将同侧腹直肌前鞘切开成瓣状向外下方翻转或用自体游离的筋膜移植到腹股沟管后壁，以填补缺损。【注意事项】 术前
1、手术前2周应戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应使用通便药。
2、饮食：术前应禁饮食6—8小时，以防术后胃内食物返流引起窒息。
3、肠道准备：必要时可在术前晚上灌肠一次，清除肠道粪便。患者及家属应准备好卫生纸，便盆。 术后
1、体位：术后采取去枕平卧位6小时。即不枕枕头6小时。
2、饮食
（1）一般术后6~12小时即可进食流质或软质，第二天可进普食。
（2）手术患者在恢复期需要足够的糖类食物，每天摄入糖类约350~450克。
（3）蛋白质在术后恢复起到重要作用，缺乏则使伤口愈合迟缓。所以每天要有足够的蛋白质（240克），能促使机体早日康复，如瘦猪肉，鱼类，鸡，蛋，牛乳等。
4）脂肪类较糖类难以消化吸收，但手术后需要一定量的脂溶性维生素，而脂溶性维生素A，D，E，K等需随脂肪一起才能吸收，并且适量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含有一定量的脂肪有利健康。 （5）微生素对创伤手术及手术后伤口愈合有重要的作用，术后应多吃含维生素多的食物如新鲜水果，蔬菜（绿叶）。
（6）忌刺激性嗜好品，特别是烟。疝手术后要特别注意避免咳嗽等引起腹压增高的因素。
3、活动
（1）术后回病房不宜过早采用半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合。术后第二天可取半卧位，但膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松弛腹肌，减少张力。为减轻术后阴囊肿胀，可用提睾带或配字带（或用毛巾等物做力支持物）脱起阴囊，。小沙袋轻压切口上面，可避免渗血的发生。
（2）下床活动时间一般以术后一周左右为宜，根据患者具体情况可适当提前或推后。卧床期间应协助患者活动双下肢，以预防下肢静脉血栓，鼓励病人咳嗽预防肺部并发症。
（3）术后第三周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，特别是需屏气的工作，因这会导致腹压增高而使疝复发。
3、注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。
4、在咳嗽和深呼吸时，要用手压住伤口，因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败，必要时可用镇咳剂。【复查时间及指征】手术后一般无须复查，但如果出现疝复发或出现术侧睾丸发育不良或缩小等情况，应及时到医院检查。
第12篇：一例腹股沟疝气术后切口感染的分析
一例腹股沟疝气术后切口感染的分析 嘉鱼康泰医院
刘亚丽
437200 摘要：了解腹股沟疝的手术方式，分析可能出现切口感染的原因，并提出控制措施，提高院感控制水平。 关键词：腹股沟疝
切口感染
分析
1、病例介绍：
患者，男，70岁，于2013年9月13日入院，主诉：劳动后双侧下腹部有一包块脱出。门诊医生诊断为：双侧腹股沟疝气。
2、诊治经过：
收入外科病区，完善相关辅助检查，择期手术。于9月17日行双侧腹股沟疝无张力修补术，术中生命体征平稳，术毕安返病房。病程记录：术后第一天，伤口情况可，病人无发热，生命体征平稳。直至术后第十天科室负责人报告院感办此患者切口不愈合。院感办下科室查看病人情况，病程记录描述：右侧切口感染，有烂臭味。询问管床医生和科主任，解释为右侧切口约1-2cm伤口未愈合，左侧切口愈合良好。
3、原因分析
3、1医生换药环境不良
疝修补手术为I级无菌切口手术，术后需执行严格的换药操作，此疝手术病人在病房换药，人员流动大，空气污染较严重，有可能引起伤口感染。
3、2医生的操作不规范 该例疝手术用补片修补疝囊，在手术程中一定要严格无菌技术操作，如手套破损应立即更换，无菌台面污染要立即加盖无菌巾，手术医生要注意缝合技巧等等，某一环节出现问题均可能引起切口感染。
3、3患者保护伤口不佳
患者自身保护伤口也是重点。在出现伤口浸湿，纱布脱落等情况，要立即告知医生，采取紧急的补救措施，及时处理伤口并更换无菌纱布。否则可能引起细菌入侵，导致感染。
3、4抗生素使用不当
临床医生对抗生素的合理使用知识掌握不够，如选用抗生素的品种不合理，随意联合使用等。I级无菌手术切口，一般无需预防使用抗生素，如滥用抗生素可能导致二重感染，在病人抵抗力下降时，将发生伤口愈合不良。
3、5体内植入物的排异反应
用补片修补疝囊，属异物植入人体组织，有发生排异反应的可能。患者左侧伤口愈合良好，右侧伤口愈合不良，虽一侧感染，也不能排除此因素。
4、结论
对于I级无菌手术的病人，管床医生一定要加强伤口的有效保护，配备良好的换药环境，规范医生的操作行为，增强患者自身的保护措施，合理的使用抗菌药物，方能使感染率有效控制在0.5%以下。
第13篇：腹股沟疝术前教学查房
腹股沟疝术前教学查房
教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：
1、腹股沟疝重点体查方法；
2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；
3、腹股沟疝治疗原则。
一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择
二、汇报查房目的
三、顺序进入病房，开始查房；
四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；
五、住院医师补充病历；
六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供补充意见。
七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；
八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。
1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）
（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等
2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）
3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别
（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。 （2）、精索鞘膜积液：肿块较小。牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感
（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。
（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。
（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。
4、治疗方案的选择
5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问 （1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？ （2）什么情况可以手法复位
6、传统的疝修补术的基本原则和方法？
7、无张力疝修补术的优点和方法？
无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病从身上另作切口取自体组织作修补材料，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。
九、返回示教室进行查房分析、讨论、讲解和总结
第14篇：腹股沟直疝手术记录
腹股沟直疝手术记录
【手术步骤】
1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。
2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨
出的灰白色、半球形疝囊(图2)。若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨
出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。缝合时注意勿伤
及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。修补以后不应再有膨出。
3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹
住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。
4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。分离疝囊时需注意勿伤及膀
胱和腹壁下动、静脉。切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。
5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修
补：
(1)如图
13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Baini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。
(2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切
口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
(3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。将联合腱向上内侧拉开，精索向下外
牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图
19、20)。缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。缝合皮下组织和皮肤。
【术后处理】
1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻伤口的不适和疼痛。
2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可
用冷敷。
3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。
4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。
5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。
6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。
第15篇：腹股沟疝病人的护理
腹股沟疝病人的护理
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
【分型与临床表现】
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
◆腹股沟斜疝分型
一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。
三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。
四、绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
◆腹股沟直疝
主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。
【诊断】
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
【治疗】
首选手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。
【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。
4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动，如较严重，可多平躺休息或床上活动。
5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。
6.术前放臵尿管 避免术中损伤膀胱，术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。
【术后护理】 1.病情观察
患者返回病房后，平卧位，予以心电监护4-6小时，密切观察患者生命体征及切口敷料情况。腹股沟山术中可能损伤膀胱造成术后血尿。发现患者尿色有改变时，应及时通知医生并留取标本送检。
2.体位
术后6小时去枕平卧，可床上活动。如为无张力疝修补，术后第一日可下地活动，如为传统疝修补术，应卧床3天再下地活动。老年人根据情况适当延长时间。
3.预防血肿和阴囊水肿
术后一般在切口处加压盐袋1Kg6-8小时左右，减少切口渗血。腹股沟疝修补术后的患者可用绷带托起阴囊，以防止或减少切口渗出液流入阴囊引起肿胀。
4.饮食
术中操作未触及肠管者，翌日可开始进流食，逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。进食易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。
5.防止腹内高压
患者卧床期间指导床上活动，预防肺部并发症；咳嗽、打喷嚏时，用手按压切口，减少切口张力；保持排便通畅，便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。
6.尿潴留的处理
术中防止尿管，观察患者出人情况，做好尿管护理。拔出尿管后，及时了解患者的小便情况。如未放臵尿管，鼓励患者术后4小时床上排小便，避免尿潴留的发生。如发生，通知医生，留臵导尿。
【健康指导】 1.出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。 2.3个月内避免从事重体力劳动。
3.适当体育锻炼，加强肌肉功能，预防复发。
第16篇：腹股沟疝首次病程记录
云南省统一住院病历
病历附页
姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636 首次病程记录
2014-02-28 12:00 患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：
一、病例特点
患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。，。既往否认药物过敏史，否认输血史。入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。。实验室资料：暂缺
二、拟诊讨论: 诊断：
1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。：；3）辅助检查：暂缺。拟诊讨论：
1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳漱冲击感也不明显。与本病例不符，可以排除。
3、交通性鞘膜积液：起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验阳性。超声有助于诊断。。
三、诊疗计划: 1三级护理，普食；
2、完善血、尿常规，血凝，肝功，肾功，血糖，免疫常规，心电图，
1 页 病历附页 云南省统一住院病历 第
云南省统一住院病历
病历附页
姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636 胸片；
3、拟硬膜外麻醉下行无张力疝修补术；
4、请上级医生会诊
5、已详细向患者及其家属交代病情及入院后相关注意事项，患者及其家属表示了解并理解，详见沟通记录。
完成时间:2014年2月28日12时10分 职称：主治医师 签名：刘晶华
云南省统一住院病历 第
2 页 病历附页
第17篇：腹股沟疝修补术护理常规
腹股沟疝修补术护理常规
【术前护理】
1.做各项化验、检查。
2.积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前两周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。
3.备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围于术日晨备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备。
4.肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给予硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。
5.术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。6.嵌顿性疝或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。
7.心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。8.备小沙袋（约500克）。 【术后护理】
1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。
2.饮食：患者术后6~12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。
3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3~5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。
4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。 【健康指导】
1.生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。
3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻的活动及一般性工作，3个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。
4.定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年进行复查。
第18篇：腹股沟疝的超声诊断
夏xx，M21y，发现左侧腹股沟区可复性肿块5年
超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为网膜样结构）
术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为大网膜，已经回纳腹腔。
李xx，M65y，左侧腹股沟可及一肿块3-4天
超声提示：左侧腹股沟疝（疝囊内部为肠管样结构）
术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧，证实为斜疝，疝内容物为乙状结肠，肠管蠕动正常，未嵌顿，回纳后可见腹水。 厉xx，F1y，发现右腹股沟肿块20余天
超声提示：经潘老师会诊后----右侧腹股沟疝（内容物为卵巢）
婴幼儿由于发育不全，卵巢，输卵管伞端在解剖学上位置非常接近腹股沟内环，并且卵巢悬韧带活动度大,易形成腹股沟疝，疝内容物为卵巢者少见。
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关 系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝 大多数。
腹股沟疝的超声诊断
通常使用线阵变频或宽频探头，频率5-10MHz，检查腹股区和大腿上部分，男性病人应同时检查阴囊。检查时病人于仰卧位或立位，并嘱病人做平静呼吸或用力咳嗽或ValSava动作。纵扫和横扫分清腹壁层次和疝的内容物。
筋膜和腹膜的强回声连续性中断，筋膜强回声缺损视为疝口。疝出的肠袢呈现可蠕动的强回声。疝出的肠系膜脂肪呈现比周围脂肪更强的回声。疝的内容物除了肠袢，有时可以是膀胱和液体而呈无回声。
Hsu-Chong总结诊断腹股沟疝的标准：①筋膜缺损；②疝囊内可见蠕动的肠袢；③当增加腹压时，疝囊突出和增大；当压力减小时，疝囊可以缩小。
测量腹股沟管的直径（≥4mm），特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加（≥2mm），可以提示腹股沟疝。
直疝和斜疝的区别临床意义重大，特别是腹腔镜修补术前需要明确类型。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接由后向前突出于体表，它并不经过内环。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，逐渐向内、下、前方斜行穿越腹股沟管，从腹股沟管外环而达体表。
超声通过确认疝口的位置，疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%。
不同类型腹股沟疝与腹壁下动脉及股静脉关系是：
直疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的内侧；斜疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的外侧；股疝疝囊位于股静脉附近。
有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚（>4mm）、疝出的肠袢内含有呈大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像。
鉴别诊断：①睾丸鞘膜积液：超声很容易显示增大的阴囊内的无回声的液体而区别疝内容物所致的阴囊肿大。②精索鞘膜积液：表现为精索所在处出现的梭形的无回声区、边缘光滑。当做valsalva动作时，无回声区无明显的移动。在女性，与精索鞘膜积液位置相当的圆韧带囊肿，表现为光滑、椭圆形、位置固定的无回声区。③睾丸下降不全：患侧阴囊内未见睾丸的图像，睾丸位于腹股沟管，呈椭圆形低回声区，边界清楚、边缘光滑，内部回声均匀，加压时有酸痛感。④精索的脂肪瘤：表现为与精索血管平行的指状的脂肪。当做valsalva动作时，精索的脂肪瘤可以沿精索移动，但腹股沟管的前后径不增加。
第19篇：腹股沟疝手术护理常规
腹股沟疝手术护理常规
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。
一、手术前期病人评估及护理
1.手术前期病人的评估：（1）健康史。（2）身体情况：复发性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。（3）心理-社会情况.（4）辅助检查.2.手术前期病人护理：
（1）术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。
（2）常规术前准备 ①皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；
②抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备； ③帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。
二、手术后期病人护理
1.术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h。
2.严密监测血压、脉搏、呼吸；
3.注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；
4.两周后可参加体力劳动，但时间应控制在30 min内。 5.饮食的护理 ：手术后8 h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。便秘、排尿困难，咳嗽等，与手术后果直接相关。了解患者排便习惯，协助排便； 例患者有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。
6.并发症的护理
（1） 疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。
（2）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。
7.出院指导
(1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。
(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。
(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
第20篇：腹股沟疝的健康指导
腹 股 沟 疝
病病知识：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”常见腹股沟疝包括腹股沟斜疝和直疝，其中以斜疝最多见，约占90%。男性多见 ，以婴幼儿和老年发病率最高。 术前指导：
1、吸烟者应在术前两周禁烟，注意保暖，预防受凉感冒。鼓励多饮水，多食蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅及会阴部清洁。
2、如咳嗽，便秘，排尿困难或腹水应先期处理。以免影响手术部位的愈合，可使手术失败。
3、手术前需常规禁水4小时、禁食12小时。
4、术前须查血常规、凝血、生化及胸部DR片、心电图、大小便检查。
术后指导：
1、体位与活动：平卧3日，膝下垫一软枕，减少腹壁张力，一般术后3—5天可考虑离床活动。
2、防止剧烈咳嗽，术后注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压保护切口，以免缝线撕脱，造成手术失败。
3、保持大便通畅，嘱病人避免用力排便。
4、保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，必要时及时更换。
5、一般病人术后6—12小时无恶心，呕吐可进流食次日可进软食或普食。
四、出院指导: 1.出院后3个月内避免从事重体力劳动。 2.适当体育锻炼，加强肌肉功能，预防复发。
3.多食粗纤维食物，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。4.禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。
