工程缺陷及整改措施
推荐第1篇：应急缺陷与整改措施
****人民医院应急医疗工作
存在的缺陷与问题及持续改进措施（附案例）
一、应急医疗任务的特点
（一）、复杂性和多变性：进入21 世纪以来，世界范围 内出现了一系列重大灾害，“911”恐怖事件的发生、SARS 爆发、禽流感流行等公共卫生事件和南亚海啸、汶川大地震等自然灾害给人类生命财产造成极大伤害的同时，也给应急医疗提出了新的挑战。应急医疗任务内容更为广泛，从群体事件医疗保障、紧急医疗救助到卫生防疫，再到突发卫生事件
的干预，任务类型区分不同、性质需求各异，往往出现多类型事件叠加发生，涉及医学、社会学、管理学、心理学等多个范畴，任务的复杂性、多变性给医院应急医疗工作带来很 大的难度。
（二）、突发性和时效性：应急医疗任务从下达到遂行时间往往很短，特别是各种抢险救灾任务、应急救援任务对时效性的要求更高，情况往往是瞬息万变，任务量大、内容多，
任务的突发性对完成任务准备的时效性提出很高的要求，伤者的紧急救治、疫情的防控都存在“黄金时间”，错失时机、延误时间可能就会直接导致任务的失败和人民生命财产的 损失。
（三）、艰巨性和持续性：应急保障任务的性质特点决定了完成任务的艰巨性，医疗分队往往要深入人烟稀少、后勤补给困难的地区，任务区的基本生活条件恶劣，基本生
活设施不健全，随着灾害事故的不断恶化升级，应急任务往往要持续两周以上甚至更长的时间，保障消耗药品器械总量多，经费支出大，对保障分队独立遂行任务和完成自身保障 提出了很大的考验。
二、目前应急医疗工作中存在的问题
（一）、人员认识上的问题：医生的天职是救死扶伤，从职业道德层面来看，广大医务工作者具备为人民生命财产牺牲自我、奉献自我的思想准备，有较高的道德水准和思想
觉悟。但是，在调查中了解到，为数不少的医务工作者认为应急任务是临时任务、附加任务，不属于在医院的日常职责内，不纳入日常工作范畴，是出“公差”。任务往往是上级临时指派、单位临时准备、人员临时应战，普遍认为应急任务就是单纯需要医生去奉献和牺牲的，缺乏对应急医疗的正确认识，更无从谈起日常的准备和训练，无法很好的遂行应急 任务。
（二）、管理体制上的问题：通过调查了解到，医院无应急医疗的常设机构，没有建立应急医疗的专家库和预备人员库，医院虽制定有应急预案，但往往是“一经制定、多年不
3变”，在人员流动和更换速度加快的今天，这样的预案也不具备任何实际作用。在受理上级任务后，往往才开始“临时”建立“临时”组织，虽然广大医生的奉献意识较强，能积极踊跃报名参加，但经常会出现与日常的正常业务发生严重冲突的现象，保障任务的人员器材需求不能得到很好的满足，甚至在科室间、临时单位和业务科室间存在推诿、扯皮的现象。由于组织的不健全，在日常工作中应急医疗也无法提到工作日程上来，没有针对性的业务学习和技能培训，开展应急救援演练的单位少之又少，人员的应急意识和应急救助技能存 在较大缺陷。
（三）、运行机制上的问题：医院缺乏良好的应急医疗运行机制，在经费保障、药品采购、质量保证、滞留药品处理等环节得不到保证，以地震抢险救援为例，各类救治药品和消毒用品需求量猛增，市场一度紧缺，医院虽动用了全部库存，但由于购货渠道有限，一时找不到货源，仍难满足需求，反映了应急医疗保障方面存在的贮存不足、预防不周、反应不灵，应对不活的问题，持续完成任务的能力较弱，对于参与任务的人员没有评价机制，严重的影响了应急医疗工作的开展与运行。
三、对策分析
（一）、转变观念、提高认识，发挥医务工作者的思想优势：广大医务工作者长期受党的培养教育，大局意识、纪律意识较强，具有很高的思想觉悟，这也是医院完成应急医
疗任务的思想基础和保证。在日常宣传教育中，要有针对性的开展职责使命教育，关键要转变“应急任务是临时任务，不属于职责范围”的错误观念，要深刻认识到新时期保障公民健康的职责和使命，充分理解新形势下完成多样化医疗任务对于构建和谐社会的重大意义，更加深刻的理解人民群众对医务人员的新的期盼和要求。在完成日常业务学习的同时，加强对应急医疗业务知识的学习，随时做好在新的“战场”履行新“使命”的准备。转换观念首先要从管理者开始，要把应急医疗纳入到日常工作范围中来，在职称评定和个人业绩考评中得到适当的体现。
（二）、强化管理，健全组织，加强和改进应急医疗的日常工作：首先要健全应急医疗的组织建设，我院应建立应急医疗的专门机构，确定负责人，在日常工作中管理协调应急
医疗准备工作。其次，通过对可能承担任务的类型分析，统筹考虑应急任务的完成和日常工作的连续性，合理建立各类事件的应急医疗专家库和后备库人员名单，确实做到实时更
新。最后我院要根据各级政府的应急方案的总要求，综合考虑本单位的职责要求和分工，制定应对各类突发事件的应急预案，并定期进行演练，确实做到“人员职责明确、工作流程清晰、完成任务高效”的要求。
（三）、总结经验、统筹兼顾，建立良好的应急医疗运行机制：建立专项经费，为保障正常开展应急医疗的日常准备和专业人员的训练工作的顺利进行。医院应通过各种渠道筹集资金，确立应急医疗的专项经费，专门用于应急医疗器械、药品以及个人装备的配备、更新和补充，特别要设立紧急任务备用经费用于承担紧急救援任务应急经费开支。
建立并实时更新战备急救医疗器材、设备、个人装备目录和编配方案，做好应急医疗的保障工作。在应急医疗救援中，急救物资储备是有效应对灾难事故，开展紧急救援工作必不可少的条件。通过对以往应急医疗经验的总结，根据我院规模和可能承担任务类型，我院应对现场应急设施、设备和医疗器械等物资配备制定了统一的标准计划，并根据需要进行调整，采用专人管理，保证较高的应急保障水平。
建立应急医疗药品保障机制。应急任务对药品需求量大，品种变化多，给药品的保障提出了很大的挑战。一方面医院要建立应急医疗常用药品和专科用药储备目录，加强本部门的储备要充分考虑不同类型保障任务、各种复杂环境对药品品种确定的影响;要根据持续保障的要求来确定考虑药品配备基数;要结合储备药品持续更新的要求，将应急医疗药品的储备与日常医院用药的更新有机结合，防止出现大面积积压和浪费的现象。另一方面，关键是要建立长期、稳定、快捷的采购通道，针对不同类型的任务，对于不便于大量储存的药物，要制定用药目录，明确不同的供货渠道，事先签订协议，保障快速高效供应;依托信息技术和网络资源，提高应急保障能力，充分发挥信息技术和网络资源的优势探索建立一种灵活机动、反应迅速的药材应急保障模式。 案例一：
120 急救演练汇报总结
2015年10 月26 日下午16 点，我院组织十多名医务人员进行120 急救演练，此次演练共分为四大部分：院前急救、分诊、抢救配合、抢救评估及转运记录。现对此次演练情况 进行汇报及总结。 模拟场景：我县发生一起重大化学品爆炸事故，造成死亡1人、44人受伤（危重2人）。县医院120急救中心接到求救电话后，立即依照应急预案组织人员参与救援。
一 院前急救：
1、出车前的准备工作包含两辆救护车的抢救用物资齐全，人员配备齐全，确认患者的地理位置。
2、规定时间内出车：3 分钟内出车。
3、现场人员分流：卧床2 人，轮椅2 人。
4、遇特殊情况及时报告并申请支援，现场伤员超过40人需将现场情况报告急救中心或医院相关部门，做好增援工作。
5、途中转运包含病情观察和心理护理（昏迷除外）。
二、接诊后迅速分诊并将2人迅速送入抢救室：危重2人；中度外伤2 人；头晕头痛2 人
三、在抢救室进行护理常规技术性操作
静脉输液、留置针、采血、吸氧、心电监测、心肺复苏、
四、抢救评估及转运送患者，做好记录等护理文件书写。
以上四大步骤为11 月9 日下午急诊120 二次演练结果，在这四大项中充分体现了科室内全体医务人员，团结，合作，以先救命为原则，快速为准则的职业素质。
最满意为院前急救中心在规定时间内出车（出车3 分钟，到达现场15 分钟）。
存在问题：
1、患者到达急救室后因为人数多，护士分诊及抢救配合出现纰漏，应先重症后轻症患者，危重病人未戴手腕带。
3、仪器使用欠熟练（呼吸机）
4.1 救护车上护士无口头或文书交班。
4.2 对清醒患者心理疏导欠缺。
整改措施：
1、加强学习各项规程及上报流程 。
2、加强各项技术操作训练。
3、做好人文关怀工作，心理疏导，及时书写护理记录及做好交接班。
推荐第2篇：1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
2013年1月至2014年4月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施
根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈
一、护理安全
全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。
存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。
二、基础护理
抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。
存在问题 ：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、部分科室床头卡缺。
三、特、一级护理质量
抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。 未发现明显缺陷
四、管道护理
查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。
存在问题：
1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、部分标识不清或标识缺。
五、优质护理
检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。
存在问题：
1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。
主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；
2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。
3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。
4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。
六、病区管理
检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。
存在问题：
1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多
2、病人衣服乱堆，如
3、查房时间陪护睡病床上。
4、病房使用电饭锅、电热杯。
5、一人使用多床被褥。
七、护理文件书写
每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在问题：
1、体温单未记录过敏药物。
2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。
3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。
4、护理记录单使用医学术语不规范。
5、病室的交班报告随意书写。
八、职业暴露
护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。
针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：
1、护士工作责任心不强。
2、工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
5、健康教育制度落实不到位。
6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。
7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。
8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。
3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。
4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。
5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。
护 理 部
2014年4月30日
推荐第3篇：1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
一、基础护理
存在问题 ：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的
不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：
1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：
1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题：
1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：
1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理
存在问题：
1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：
1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士的工作责任心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写
存在问题：
1、体温单未记录过敏药物。
2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
缺陷分析：
1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真，检查不仔细。
3、护士长督查不到位。
整改措施：
1、护士长每天检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任心教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。
七、危重病人
存在问题：
1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析：
1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车
存在问题：急救物品不能正常使用。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施：
1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
护 理 部
2013年1月25日
推荐第4篇：混凝土质量缺陷整改措施 2
混凝土质量缺陷整改措施
A、麻面处理方法：麻面主要影响混凝土外观，对于面积较大的部位修补。即将麻面部位用清水刷洗，充分湿润后用水泥砂浆或1∶2水泥砂浆抹刷。
B、蜂窝治理方法：混凝土有小蜂窝，可先用水冲洗干净，然后用1∶2或1∶2.5水泥砂浆修补，如果是大蜂窝，则先将松动的石子和突出颗粒剔除，尽量形成喇叭口，外口大些，然后用清水冲洗干净湿润，再用高一级的细石混凝土捣实，加强养护；较深蜂窝可在其内部埋压浆管和排气管，表面抹面砂浆或浇筑细石混凝土封闭后进行水泥压浆处理。
C、孔洞治理方法对混凝土孔洞的处理，凿除孔洞周围松散混凝土，用高压水冲洗干净，安装模板后用高一强度等级的细石混凝土（加膨胀剂）浇筑振捣密实，拆除模板后，剔除多余的混凝土并认真养护。见附图
D、露筋治理方法将外露钢筋上的混凝土残渣和铁锈清理干净，用水冲洗湿润，再用 1∶2或1∶2.5水泥砂浆抹压平整，如露筋较深，将薄弱混凝土剔除，冲刷干净湿润，用高一级的细石混凝土捣实，认真养护。
F、缺棱掉角治理方法：缺棱掉角较小时，，清水冲洗可将该处用钢丝刷刷净充分湿润后，用1∶2或1∶2.5的水泥砂浆抹补齐正。可将不实的混凝土和突出的骨料颗粒凿除，用水冲刷干净湿润，然后用比原混凝土高一级的细石混凝土补好，认真养护。
G、施工缝夹层 治理方法：当表面缝隙较细时，可用清水将裂缝冲洗干净，充分湿润后抹水泥浆。对夹层的处理慎重。补强前，先搭临时支撑加固后，方可进行剔凿。将夹层中的杂物和松软混凝土清除，用清水冲洗干净，充分湿润，再灌注，采用提高一级强度等级的细石混凝土或混凝土减石子砂浆，捣实并认真养护。
H、墙柱“烂根”处理方法： 对于跑模形成烂的较大的部位，将跑模较多的部位剔凿，并将表面处理平整。对于烂根面积较小的部位，可采用比墙体高一级的砂浆或细石混凝土人工抹压密实，修补。对于烂根面积较大的部位，将松散颗粒凿去，洗刷干净并充分浇水湿润后，用比混凝土墙体高一级的细石混凝土人工抹压密实 H、混凝土结构疏松处理办法
1， 用回弹仪探明两柱实际混凝土强度与设计强度的差值，以及墙柱混凝土疏松范围，取得混凝土强度数据以便指导加固处理施工。 2， 用小锤及钢凿小心凿除靠近混凝土结构疏松部分的混凝土。在凿除过程中必须轻敲轻凿。同时观察混凝土强度变化和凿除部分的混凝土颜色和成分以及强度。以判别是否需要继续凿除。
3， 彻底清除疏松混凝土后，用钢刷刷除钢筋表面剩余混凝土及水泥砂浆。（严禁锤击钢筋去除钢筋表面剩余混凝土及水泥砂浆砂）。然后用高压水冲刷混凝土表面，以去除混凝土表面松碎骨料颗粒。 4， 在原有配筋基础上用同型号的钢筋将外箍筋加密一倍。
5， 钢筋绑扎完成后再次用高压水冲刷混凝土壁表面去除绑扎过程留下的杂物和扰动的混凝土。
6， 安装模板：模板应用对拉螺栓紧固，不许用钢管扣件，用敲击的方式紧固，在模板上部设置混凝土入料口，入料口带托盒。托盒上表面应高出新浇混凝土表面，托盒入料口对面设置混凝土检查孔，用以确认混凝土是否浇柱筑到位。
7， 用比原设计混凝土高一级强度的细石混凝土浇注，浇注时要捣实，到位，注意不能振动到钢筋。
8， 养护：在浇混凝土前将模板充分润湿。混凝土终凝后立即在模板外侧洒水保持模板湿润，达到养护的混凝土的目的。
9，混凝土强度达到80%后方可拆除模板，凿除托盒部分多余突出的混凝土。用高强砂浆抹平毛面。 附图：
推荐第5篇：砼质量缺陷整改措施方案
葡醍海湾小区B-1#～B-72#住宅楼、3#、4#、12#、13#、14#地下车库
砼质量缺陷整改措施方案
砼拆模后存在不同程度的质量缺陷，如涨模、加渣、施工缝留置缺陷等问题。整改措施如下：
1、外墙砼有铁丝，外露钢筋质量缺陷
整改措施：将钢筋及铁丝切除，凹入砼表面20mm，洒水湿润后再采用聚合物砂浆修补平齐。
2、砼表面模板接茬缺陷
整改措施：用云石机对接缝处砼进行打磨，与原墙面打磨平齐。有凹陷处采用聚合物砂浆找平。
中北华宇建筑工程公司 葡醍海湾小区B-1#～B-72#住宅楼、3#、4#、12#、13#、14#地下车库
砼质量缺陷整改措施方案
3、砼未浇筑到位：
整改方法：将未浇筑到位的砼进行剔凿，所有剔凿部位剔凿成矩形，沿砼边人工用钢钎剔凿掉，露出坚实砼。剔凿前，弹好墨线，先用云石机进行切割，切割深度5mm。剔凿完毕后，将接茬部位砼清理干净，支模前采用海绵条密封模板与砼接缝处理避免二次浇筑漏浆，然后进行支模，支模前将窗口钢筋进行调直。剔凿完成，钢筋除污整形合格后，经监理验收合格后有监理旁站进行砼浇筑。浇筑砼时采用高一个标号的砼进行浇筑（细砼由搅拌站提供），振捣密实，铁抹子压光。初凝后12小时内进行覆盖浇水养护，养护周期不小于7天。剔凿及浇筑砼时避免碰撞钢筋，影响钢筋握裹力。
4、砼涨模、错台现象：
2 中北华宇建筑工程公司 葡醍海湾小区B-1#～B-72#住宅楼、3#、4#、12#、13#、14#地下车库
砼质量缺陷整改措施方案
整改方法：砼涨模部位采取人工进行剔凿，对露出钢筋部位局部加深剔凿，钢筋进行归为。不可以切断钢筋，保证钢筋保护层厚度，将表面清理干净后采用聚合物砂浆罩面、抹平。
5、其他砼质量缺陷处理
5.1蜂窝：原因是混凝土一次下料过厚，振捣不实或漏振，模板有缝隙使水泥浆流失，钢筋较密而混凝土坍落度过小或石子过大，柱、墙根部模板有缝隙，以致混凝土中的砂浆从下部漏出而造成。处理方法：将软弱层剔除，清理干净，用水清洗湿润，采用聚合物砂浆添堵密实，浇水养护不少于7天。
5.2麻面：拆模过早或模板表面漏刷隔离剂或模板未清理就刷脱模剂或模板润湿不够，造成麻面脱皮。
处理方法：将软弱层剔除，清理干净，用水清洗湿润，采用聚合物砂浆添堵密实，浇水养护部不少于7天。
5.3 孔洞：原因是钢筋较密的部位混凝土被卡，未经振捣就继续浇筑上层混凝土。
中北华宇建筑工程公司 葡醍海湾小区B-1#～B-72#住宅楼、3#、4#、12#、13#、14#地下车库
砼质量缺陷整改措施方案
处理方法：将软弱层及周边松散石子剔除，清理干净，用水清洗湿润，采用高一标号的细石砼添堵密实，浇水养护部不少于7天。 5.4砼涨模、洞口移位变形：浇筑时混凝土冲击洞口模板，洞口两侧混凝土应对称均匀进行浇筑、振捣。模板穿墙螺栓应紧固可靠。 处理方法：剔凿多余的砼。
5.5 墙柱烂根：混凝土楼板浇筑后要严格找平，在距墙皮线外3～5mm处贴20mm厚海绵条，保证模板下口严密。墙体混凝土浇筑前，先均匀浇筑50～1OOmm厚与墙体混凝土成分相同的水泥砂浆。混凝土坍落度要严格控制，防止混凝土离析，底部振捣应认真操作。
处理方法：将软弱层剔除，清理干净，用水清洗湿润，采用聚合物砂浆添堵密实，浇水养护部不少于7天。
5.6 墙面气泡过多：采用高频振捣棒，每层混凝土均要振捣至泛浆，不再冒气泡，不再下沉为止。
处理方法：将软弱层剔除，清理干净，用水清洗湿润，采用聚合物砂浆添堵密实，浇水养护部不少于7天。
5.7 墙体表面露出顶模棍：主要是加工的顶模棍尺寸不准确。 处理方法：将顶模棍切除一段，凹进砼表面大于10mm，然后涂刷防锈漆再用聚合物砂浆进行封堵密实。
5.8 局部砼表面露筋：局部钢筋的位置未控制到位。
处理方法：对露出钢筋部位局部加深剔凿，钢筋进行归为。不可以切断钢筋，保证钢筋保护层厚度，将表面清理干净后采用聚合物砂浆罩面、抹平。
中北华宇建筑工程公司 葡醍海湾小区B-1#～B-72#住宅楼、3#、4#、12#、13#、14#地下车库
砼质量缺陷整改措施方案
6、施工注意事项
6.1、所有的砼缺陷在处理前须做好记录，并向监理报验同意后方可进行处理。
6.2、在处理过程主管工长或质检员必须监督，确保处理符合要求。
3、处理后混凝土初凝后应进行淋水保养，保持表面湿润，养护时间不小于7天。
4、严重的缺陷还需上报有关部门，处理方案经有关部门审批。修补过程中请监理监控，修补后应适时地进行养护并跟踪检查，并填写检查记录。
5、严格按照质量缺陷防治方案进行施工，做好预防、预控工作，避免出现较严重的质量问题。
5 中北华宇建筑工程公司
推荐第6篇：砼观感质量缺陷整改措施
中国广厦建设集团有限责任公司江苏公司
砼观感质量缺陷原因分析及整改措施
2003年11月9日下午2：00，监理部对05#、07#成型砼进行了质量检查，每栋检查
##三层，主要查平整度、层高及砼外观，测点合格率0783%、0586%，现对查出问题做出如下整改：
一|、问题一：墙体烂根、蜂窝麻面。
原 因：振捣不到位，模板下口与砼交接出缝隙过大，砼跑浆。
整改措施：
1、对工人进行技术交底，砼振捣时应快插慢拔，上下接头处交叉不少于300mm，不宜用振动棒赶送砼，做到不过振、不漏振。
2、模板下口与砼面交接处，缝隙小于20mm的用水泥砂浆封堵，大等于20mm的缝隙用木条封堵。
二、问题二：砼面标高控制不严是、板超厚。
原 因：施工时未严格按照水平点进行找平。
整改措施：找平时严格按照测量水平点带线用刮尺刮平，砼表面进行二次抹平，做到平整、不开裂、表面平整度高差控制在10mm以内，由砼工长跟班检查。
三、问题三：墙体门洞处控制不严，墙截面尺寸过大、阳角漏浆。
原 因：模板刚度不够，对拉螺杆间距过大，门洞处未用钢管和对拉螺杆锁扣或间 距过大。
整改措施：调整螺杆间距，门洞处用长钢管两边连通，在洞口两侧用螺杆或钢管扣紧。
四、问题四：外墙出现“穿裙子”现象。
原 因：砼接头处模板刚度不够，砼振捣时外侧胀模。
整改措施：
1、增加模板定位钢筋，间距不大于600mm，离砼面不大于60mm；
2、调整模板支撑，将外墙模板背楞加长下挂500mm，利用下层对拉螺杆将背楞成排扣紧。
五、问题五： 楼梯施工缝处砼浇筑后接头明显，有夹渣现象。
原 因：浇筑砼前未对施工缝进行全面清理，残留垃圾较多。
整改措施：支设楼梯模板前先全面清理施工缝，楼梯踏步模板须在下层清理调整
到位后再往上运，就位后由砼工对施工缝再次进行清理，并用水冲洗， 浇筑砼时收集板面砼砂浆倒入施工缝处再行嗵浇筑施工，并做到振捣 密实。
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为保证各道工序的施工质量，项目部采取如下措施：
各班组对每道施工工序做好检查记录，自检合格后通知质检员检查验收，质检员查验时须偕下道工序施工工长对该道工序进行质量检查，该工长主要检查内容：杂物清理是否到位、钢筋有无偏位、模板几何尺寸及标高是否符合要求等，并做好交接工作。施工工序质量按如下程序进行控制：
一、钢筋工程：
1、钢筋进场时须备齐质保资料，由试验员汪新民取样送检复试合格后再由质检员签发书面指令后方可进场使用；
2、钢筋加工前必须翻样，并经质检员复核无误后方可施工；
3、钢筋加工前由工长和质检员对工人进行技术质量、安全交底，交代清楚设计要求和质量标准；
4、钢筋绑设过程中不得在已绑扎好的钢筋上任意踩踏，绑扎结束后由孙如同在其上架设马凳、跳板以保证成品钢筋的位置正确；
5、钢筋绑扎完毕后在自检合格的基础上由质检员通知监理验收；
6、钢筋电渣压力焊施工应注意以下几点：
（此项工作由钢筋工长金怀宁负责跟班检查）
（1）钢筋端头的浮锈、砂浆须清除干净，钢筋端头截面应平整且不得弯曲； （2）接头应平直，钢筋错位不得大于0.1d且不得大于2mm，倾斜不得超过4º； （3）焊剂必须防潮，在装填焊剂时应均匀捣实，以保证钢筋鼓包均匀，鼓包严重偏心时须返工；
（4）焊接完毕后，应保留半小时后方可敲除焊渣，以减缓钢筋接头部位的冷却速度。
二、模板工程：
模板工程是本项目的关键工程，对保证工程质量具有重要作用。模板必须有足够的刚度和稳定性，必须保证工程结构的形状、尺寸及位置的准确性，能可靠地承受新浇砼的重量、侧压力及施工荷载，施工时采取如下措施：
1、施工前根据图纸认真仔细地做好翻样工作，并经技术复核后进行模板制作；
2、立模前须做好测量放线工作，所有轴线标高必须引测复核以便及时调整；
3、支设墙模时应清理山冈金根部的杂物、残留水泥砂浆及松散石子，钢筋表面附着的水泥砂浆也应清除，并用空压机吹扫干净，安装模板时不得将木屑等废料掉在模板内，此项工作由施工员负责实施；
4、模板安装过程中，测量员和质检员实施跟班检查，对预留洞、模板的垂直度、几何尺寸、水平标高、轴线位置等进行全面检查，不合格的须立即进行整改；
5、模板拆除后，应及时清除粘结在模板上的水泥浆，使用前须涂刷隔离剂，对变形大或损坏部分及时维修、更换，此项工作由木工工长朱明军负责实施、检查；
6、模板质量由质检员、木工工长跟班检查。
模板的强度、刚度和稳定性须符合要求，表面平整、拼缝严密，模板表面必须涂刷脱模剂，轴线、标高必须正确、符合设计要求，损坏的模板及时修复、更换。
三、砼工程：
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（此项工作由砼工长孙如同实施，质检员进行监督检查）
砼浇捣前，应清除模板内的积水、铅丝、铁钉等杂物，并以水湿润模板内侧。
墙、柱砼采用分层浇筑的方式进行浇筑，在振捣上一层时应插入下一层100mm左右，以消除两层之间的接缝，每一个插点掌握好振捣时间过短不易捣实，过长则可能引起砼产生离析现象，一般每点振捣时间为20～30s，但应视砼表面不再显著下沉、不再出现气泡表面泛出灰浆为准，板砼表面应振捣密实，表面振平后根据标定标高带线用刮尺刮平并用2米靠尺及木抹子抹平，其表面平整度应控制在10mm以内。
钢筋密集处、预留洞部位、较薄较高构件等部位须浇筑到位，振捣充分不漏振，浇筑时派专人检查，以免出现孔洞、蜂窝、麻面。
墙和顶板交接处砼浇筑后过1～2小时须进行复振，振捣时棒头须墙板300mm以上，按墙顺序一一振捣。
砼浇筑过程中应注意保护模板体系的稳定和钢筋的成型不被损坏，在浇筑砼时派木工、钢筋工对模板、钢筋进行维护和整型，施工操作人员应在搭设的跳板上行走，不得任意踩踏钢筋。
砼试块每单元每层做标养试块2组、同条件养护试块1组。同条件养护试块拆模后即装入铁框至相应楼层。
砼养护：砼设专人进行浇水养护，当日平均温度低于5℃时不得浇水。
砼浇筑完毕后，12小时内根据气温情况用塑料薄膜、麻袋保温养护，注意须待人踩上去无脚印时方可进行，养护工作由孙如同总负责。
广厦建设集团江苏分公司
扬子石化项目部
2003年11月30日
中国广厦建设集团有限责任公司江苏公司
合同编号：扬司工（合）字（2003）002号
扬子石化集资房Ⅱ标段05#、07#结构实体
砼 观 感 质 量 缺 陷 原 因 分 析 及 整 改 措 施
广厦建设集团江苏分公司
中国广厦建设集团有限责任公司江苏公司
扬子石化项目部 2003年11月30日
推荐第7篇：安全管理缺陷及整改措施Microsoft Word 文档
问安韩店
试问----企业安全管理缺陷的主要体现
常在河边走，哪有不湿鞋？在日常安全管理中，企业安全管理人员常年与固定的机械设备、工艺操作、管理措施以及相对固定的从业人员打交道，经年累月，基本形成了固定套路和隐患检查整改方式，而对许多现实存在或无法控制或受生产安全技术缺乏等因素制约，全镇多数企业出现有安全管理缺陷，主要体现在：
1、企业负责人和安全生产管理人员未经安全教育培训合格做到持证上岗，尤其是特种作业人员无证上岗现象。
2、企业安全教育培训活动侧重于内部各项管理制度规定，对企业存在的危险有害因素以及应急处置等现场岗位规程操作上的安全防范教育培训严重缺乏，教育培训课时不足。
3、动火、受限空间、检维修等现场作业监护不力，执行规定不严。
4、未将外来施工队伍纳入本单位的安全管理，风险分析、技术交底等措施不力，尤其是危险部位或场所焊接、热切割、临时用电、临边作业、起重吊装等进行技术交底和详细的应急处置方案。
5、国家三令五申的企业主要负责人现场带班检查制度未落实或流于形式。
6、企业安全生产责任制、安全生产规章制度和操作规程不健全，未编制生产安全事故应急救援预案，即使有预案也针对性不强、操作性较差。
7、特种设备未办理注册登记、定期检测检验或超期、脱检；机械设备设施的检维修完毕后，擅自更换不具备安全防护等级要求的设备、设施，导致本质安全系数降低。
8、对存在的危险源辨识能力不足，不能明确安全管理重点。
9、正压式长管空气呼吸器、防火服、DN燃油应急泵等应急装备配备不到位。推问---如何针对安全管理缺陷，严格现场管理，切实防范和降低事故的发生？
1、强化持证上岗的认识。主要负责人、安全管理人员以及特种作业人员的持有的安全资格证书，跟企业的工商营业执照表明企业不仅具备着生产经营管理的能力一样，安全资格证书则证明企业有能力管理好企业的生产安全。在做到“三类人员”持证的前提下，努力开展好职工的安全教育培训，尤其是新员工、换岗或调岗6个月以上员工的三级教育培训，重点侧重于企业存在危险有害因素、现场应急处置、逃生自救以及岗位安全操作规程等方面的教育培训，培训内容、课时符合国家安监总局令3号《生产经营单位安全培训规定》的要求。
2、严厉禁止降低安全水平。严格按照《建筑设计防火规范》（GB50016-2006）、《爆炸及火灾危害环境电力装置设计规范》(GB50058—92)、《爆炸性环境用防爆电气设备第1部分通用要求》(GB3836.1—2000)、《压力容器安全技术监察规程》
(1999年版)、《防止静电事故通用导则》(GBl2158—90)等标准规范以及重点工序、部位安装自动控制、安全联锁装置、设施、电气等，以及在加氢、蒸馏、氨化、酸化等重点装置或工艺采用PLC、DCS监测控制系统，确保温度、压力、液位、料比等参数正常运行，并在具有较大危险的设施设备上采用自动控制、安全联锁或紧急切断、急停等装置严禁更换或拆除，确实需要更换的，安全防护等级不得降低。
3、对使用C2H
6、SO
2、CO等以及N、O、Ar、C2H
2、C3H8等液化或压缩气体的生产工艺或者区域进行专项安全现状评价,针对建（构）筑物、防火间隔、生产工艺、辅助设施、特种设备以及压力管道等安全符合性进行综合评价，确定和衡量其危险性、危险程度及应采取的措施，以及采取控制措施后仍然存在的危险性是否可以被接受。受原先建筑设计或平面布置缺陷制约，无法采取整改措施的，务必加强危险部位和区域的安全巡查次数以及员工的安全教育培训，并将粉尘爆炸、铝水爆炸、中毒窒息、应急处置等列入培训内容，一年两次以上开展应急演练活动，着重提升员工的应急处置水平和逃生自救能力。
4、加强外来施工队伍的管理，尤其是现场的监督管理，凡是外包建设项目按照规定必须使用有相应资质的施工队伍，并且要在进场施工前签订专门的安全生产管理协议书，对其员工进行安全教育培训，同时建设单位、施工单位、监理单位各负其责履行好管理责任。对涉及的危险作业，吹散置换或采取有效预防措施后，要逐级审查审批、现场勘验、检测验收符合作业条件后，进行作业人员的安全教育培训、风险辨识与分析、技术交底后，方可在规定时间内进行作业，作业完毕，进行现场清理验收，方可投入运行。
5、加强动火、检维修、临时用电、以及非正常情况下的紧急停车等安全防范措施，严格按照AQ3021-AQ3028的规范执行，将细节安全管理到位，
6、人员密集作业车间、15000m³以上丙类仓库的消防系统供电线路实行双电路供电，配备符合消防能力的消防井（池）、泵以及空气呼吸器、防护服、全（半）面罩等应急器材。消防泵的出水量要满足30L/s。切实有效应对突发事件。
7、严格执行副厂级以上领导班子成员轮流进行现场带班制度，直接深入陈建、班组、岗位生产一线进行各类安全隐患的排查与督促整改。领导管部现场带班检查制度是山东省人民政府第260号令《山东省生产经营单位安全生产主体责任规定》明确规定的强制性条款，同时也是企业落实安全生产主体责任的具体体现。它体现出了企业以人为本、安全第一的长效安全生产经营理念，有助于在企业形成上下合一排查治理安全隐患的制度措施和人文理念。
8、结合企业实际，大力在提升全员安全素质上下功夫，通过开展安全标准化建设、应急演练、安全知识竞赛等活动，规范提高企业的安全管理水平，将安全触角延伸到每一个角落、落实到每一个员工，形成具有本公司特色的安全文化。韩店镇安全生产委员会办公室、韩店镇安全生产监察中队
二〇一四年八月二十六日
推荐第8篇：党员自我缺陷的问题发现及整改措施
通过前阶段的学习和党性分析、民主评议，找到了自身存在的问题和不足，并对问题进行了客观的分析，思考问题产生的根源和解决的办法。现就以下几个方面向组织汇报： 一．需要整改主要的问题： 1．政治思想工作不到位。 做为支部书记和校长，和群众交流沟通较少，对学校就某些问题的处理之前细致的思想工作做得不够。有时导致群众不理解甚至不支持，给学校工作造成一定的影响。 2．部组织建设力度不够。 支部组织建设相对滞后，多年没有发展新党员，党支部党员年龄老化，整体上看沉稳有余，活力不足。 3．对学校长远发展考虑不深、不远。 二．整改措施 1．加强政治思想工作，以和群众谈心为切入口，宣传学校各项工作措施的意义，使教职工能对学校目前实际情况有更多更深的了解，对学校工作有更多理解和支持。同时，多听取教职工的建议和意见，多关心教职工疾苦，为他们解决后顾之忧，使学校更富凝聚力。从新学期起，每周找一到两位教职工谈心，了解教职工的思想动态，帮助他们解决具体困难。 2．加强组织建设，增强党支部战斗力。 通过吸收党外教职工，特别是青年教师参加党课学习，积极引导他们向党组织靠拢，多关心，压担子，重点培养，使他们尽快成长起来，早日加入党组织。 3．针对学校实际，想方设法提高学校办学水平。多争取一些机会，开展一些校内、校际交流，为广大师生提供一个更宽阔的舞台。
推荐第9篇：党员自我缺陷的问题发现及整改措施
通过前阶段的学习和党性分析、民主评议，找到了自身存在的问题和不足，并对问题进行了客观的分析，思考问题产生的根源和解决的办法。现就以下几个方面向组织汇报：
一．需要整改主要的问题：
1．政治思想工作不到位。
做为支部书记和校长，和群众交流沟通较少，对学校就某些问题的处理之前细致的思想工作做得不够。有时导致群众不理解甚至不支持，给学校工作造成一定的影响。
2．部组织建设力度不够。
支部组织建设相对滞后，多年没有发展新党员，党支部党员年龄老化，整体上看沉稳有余，活力不足。
3．对学校长远发展考虑不深、不远。
二．整改措施
1．加强政治思想工作，以和群众谈心为切入口，宣传学校各项工作措施的意义，使教职工能对学校目前实际情况有更多更深的了解，对学校工作有更多理解和支持。同时，多听取教职工的建议和意见，多关心教职工疾苦，为他们解决后顾之忧，使学校更富凝聚力。从新学期起，每周找一到两位教职工谈心，了解教职工的思想动态，帮助他们解决具体困难。http://
2．加强组织建设，增强党支部战斗力。
通过吸收党外教职工，特别是青年教师参加党课学习，积极引导他们向党组织靠拢，多关心，压担子，重点培养，使他们尽快成长起来，早日加入党组织。
3．针对学校实际，想方设法提高学校办学水平。多争取一些机会，开展一些校内、校际交流，为广大师生提供一个更宽阔的舞台。
2012年领导作风建设整顿工作措施 在这次领导干部作风整顿建设活动中，本人通过学习总书记在中纪委的讲话精神，围绕“五个方面”认真开展自查自纠，并从思想作风、工作作风、学风、领导作风、生活作风等方面进行认真剖析，在同志们的帮助下，……2011年地方领导个人整改方案 着眼用学习提高体现党员素质、用真改实改体现先进性，针对自身存在的突出问题，认真制定整改方案，这既是开展保持共产党员先进性教育活动第三阶段的一项实质性内容，也是体现先进性教育活动成效的重要方面。按照市……2011年院校开展师德师风活动的老师整改方案 根据上级安排，我校开展了师德师风学习教育活动，我按规定认真学习了有关文件，参加了相关活动和小组讨论，我围绕三个代表思想和优秀教师的师德事迹的学习,使我更加坚定了理想信念,增强了自己作为人民教师的使命……党员自我缺陷的问题发现及整改措施 通过前阶段的学习和党性分析、民主评议，找到了自身存在的问题和不足，并对问题进行了客观的分析，思考问题产生的根源和解决的办法。现就以下几个方面向组织汇报： 一．需要整改主要的问题： ……xiexiebang.com范文网[CHAZIDIAN.COM]
推荐第10篇：工程存在问题及整改措施
工程存在问题及整改措施
一、德耀镇土地整理项目存在的问题及整改措施
项目施工单位：①管理薄弱，工期滞后。②局部地方存在工程质量问题和布局不合理。③对群众提出的合理需求及需变更的项目未及时完善相关资料。
整改措施：①针对存在问题，业主及时按照相关行业要求对施工队进行现场培训指导，并下达了整改措施，整改内容及时间要求。②同时请求地方乡镇人民政府加大宣传，村、社干部群众积极配合支持业主加强监督管理确保项目按时保质保量完成。
二、古蔺镇光辉村七组格田整理存在问题及整改措施
2011年金土地工程在该村七组实施格田整理，因整理需归并部分界址，要求新增两条200余米的水渠及一条450米的生产路，经国土局、镇政府协商解决，村委负责分摊到农户，但工程完工后部分群众任然拒绝耕种。2012年7月12日洪灾导致该片区田块上方大量泥石流冲毁约10亩左右，灾害发生后，镇党委政府多次会同国土局于现场办公协调，2012年8月10日再次古蔺镇何镇长、饶主任、国土局及施工队伍再次现场踏勘，由于该处垮塌严重月12万m³的土立方。经过会商，由镇政府牵头：①划分灾害责任，工程质量问题（新砌挡土墙石坎），由工队负责恢复。②自然灾害以村民自治为主，镇政府适当予以补助。③对施工中地块中存在的石块由国土部门适当按1—2日工资以工程款形式补助农户。
第11篇：4月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
2014年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：
一、病房管理：危重病人物品多而乱。
二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。
三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。
整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍；护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指导。
中医科
2014年4月20日
第12篇：1月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
2014年1月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
一、基础护理
存在问题 ：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的
不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：
1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：
1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
麻城市红十字会医院
中医科
2014年1月20日1
第13篇：3月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
2014年3月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、碘伏开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
中医科
2014年3月20日
第14篇：6月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
2014年6月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结如下：
一、病房管理：个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。
二、基础护理：个别病人卫生处置不够好，三短七洁未达到质量标准。
三、技术操作：本月考查的是体温单的绘制，存在问题：一份运行病历的体温单眉页书写有涂改、一份病人外出，体温未绘制也未标注外出，只有请假条附着。
四、护理文书：抽查18份归档病历，未发现存在问题。
五、护理质量管理：检查病人及家属15人次，存在问题：部分病人认为打针时吵闹影响他们休息。
整改措施：对以上存在的问题及时在护士长进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；督促病人及家属将物品整理好，对新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，责任护士要监督检查；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，对宣教内容接受程度差的，教育方式要灵活多变，语言要浅俗易懂，尽量不用医学术语。
中医科
2014年6月20日
第15篇：5月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
2014年5月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施
一、存在问题：
1、护士八知道掌握不全面。
2、无巡视卡。
3、巡视卡填写不完整，无滴速。
5、床尾卡护理级别书写错误（一级）。
6、床尾卡与一览卡护理级别与实际不符。
9、输液卡填写滴数与实际不符。
10、输液巡视卡用过未及时收回。
11、床单位不整洁。
二、原因分析：
1、人力资源不足，责任护士分管患者超过8个。
2、工作量过大，整体护理未落实到细微之处。
3、专科培训内容不全面，本专业知识面窄。
三、整改措施：
1、向主管院长和人力资源部建议合理配置护理人员。
2、加强护士整体素质培养，使核心制度落实到实处。
3、加强科室、院内级专科培训。
4、向药学部建议加强新药物相关知识培训。
5、对年轻护士的培训方法多样化，科室轮转是方法之一。中医科2014年5月20日
第16篇：工程安全整改措施
重要提示
1、秋季转向冬季，昼夜温差大，时常有冷空气降临，气候渐趋干燥，冷暖多变，晚秋还会出现大雾天气，危害性较大。
2、年底将至，按工程施工计划，往往到了本年度工程施工的收尾阶段，赶工期是这一阶段工程施工的显著特征。因此，各工程施工单位不能放松对这一时期的安全生产管理，加强对施工人员的安全生产教育，杜绝盲目施工。
3、年底前，重大活动安排相对比较集中。各单位要注意做好安全、稳定和防范工作。
为贯彻《沪建建管[20xx]32号》文件要求，督促市重大市政公路在建工程深刻吸取“8.18轨道交通11号线高支架坍塌”等安全事故的教训，近期安全管理部门对上海重大市政公路工程进行了安全生产专项检查。
本次检查紧紧围绕轨交和公路工程中超过一定规模的危险性较大工程，如高大模板支撑体系、大型起重吊装、深基坑开挖和盾构掘进施工。结合最新出台的《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》、《上海市实施建设工程施工监理报告制度的若干规定》等要求，检查组通过查阅各方安全管理资料，检查现场安全管理状况，抽检钢管扣件等相关材料，及时发现了一些隐患和管理问题，并当场反馈检查意见。
一、基本情况
1、总体概况
本次检查共涉及到22项工程，10家建设单位、13家施工单位、监理单位13家。共开出隐患整改单42份，其中施工单位21份，监理单位21份，对三家单位实施了行政约谈，其中施工单位2家，监理单位1家。
本次检查共发现施工现场隐患255条，其中施工用电33条，机械设备77条、防护设施67条、模板支撑34条、文明施工13条、其他31条。共查出管理问题228条，其中施工单位管理问题123条，监理单位管理问题105条。
2、总体评价
(1)整顿规范，初步效果显现
年初起，各在建工程在“上海市人民政府整顿建筑市场22条意见”的要求下，在各自上级单位的部署下，经过几轮的自查自纠工作，对基本建设程序、关键人员到岗履责、工程发包等环节进行了彻底的整改，建设单位抓紧办理和完善了管理程序，轨交项目施工许可证办理完成数量显著上升，施工单位项目经理挂名不到岗现象大为改观，分包单位选定、分包合同备案等工作都得到了较好落实，这反映出经历了大半年的整顿建筑市场工作，取得了一定成效。
(2)基础薄弱，管理仍需强化
从本次检查的诸多细节看，市政公路工程的安全生产管理工作基础仍然薄弱，尽管各参建单位通过一些管理手段，健全了档案资料，办齐了相关手续，但从施工现场查出的各种隐患，以及各项目在安全管理资料中出现的缺陷来看，安全管理工作仍有待加强。
具体表现在，一是管理体制不顺畅，如某工程总包项目经理虽然在现场，但管不了全局，因为工程中的某个专业项目属于同一单位的另一分公司，上级未赋予管理权限。二是组织机构不完善，轨道交通及公路工程的项目安全员大都配置3人以上，但是要应对几公里长的施工作业区域，安全管理力量显得捉襟见肘。三是技术力量不扎实，主要表现在专项安全施工方案从格式到内容，都与施工现场实际有较大的差距，同时施工现场安全用电和机械设备管理的种种问题，也体现出各项目部在这方面技术力量的不足。四是监理工作不强势，从施工现场和管理资料来看，有些隐患显而易见但未能被及时发现，有些管理问题长时间存在，却始终未能督促施工单位整改，这都反映出安全监理工作的力度仍然不足。
二、主要存在的管理问题
1、施工单位的管理问题
(1)总包单位安全管理人员配置不足：“建质[20xx]年91号文件规定：1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员”。绝大部分轨道交通和公路工程造价都在2-3亿元，大型市政工程达到10亿元，专职安全员配置人数普遍在3-4人，由于工程占线长，作业面多，安全员的数量显然不能满足管理要求。
(2)分包单位资质与承接项目不符：有些单位对工程发包管理还存在漏洞，特别是资质与承接的工程不相符合，例如劳务分包工程共有十三项单项资质，有的分包单位不具备脚手架搭设的资质，但却承接了轨道交通高架车站的脚手架搭设和模板支架搭设。显然，总承包单位对分包单位的资质预审工作没有落实到位，同时监理单位也未能对这一状况予以制止。
(3)专项安全施工方案格式与内容不符合要求：根据“建质[20xx]87号文件”及今年3月1日正式施行的上海市工程建设规范《危险性较大的分部分项工程安全管理规范》要求，安全专项方案有规定的格式，但从检查情况来看，各项工程的专项方案的格式没能按照规范中9个方面来编写，而且部分方案内容与施工现场有明显脱节，如施工现场搭设的是碗扣式支架，而方案中编写的是钢管扣件式，多个方案的模板支撑方案都是用专业软件计算的。
(4)安全验收流于形式、验收资料不够齐全：“8.18轨道交通11号线盖梁支架坍塌事故”发生的原因之一是对支架的验收工作不到位，而从本次检查的情况来看，验收工作流于形式的现象仍然普遍存在，特别是对模板支撑系统。没有根据不同的支撑形式，设计具有针对性的验收表式。有些项目的验收表中，验收结果一栏提前都用电脑打印好，最后只需签个名，完全是为了应付资料检查。此外，对龙门吊混凝土基础的隐蔽验收资料不全，也是一个普遍的现象，没有引起施工单位的充分重视。
(5)钢管扣件管理资料不全，钢管抽检结果不甚理想：本次对钢管扣件管理资料和现场实物检查检测覆盖到了所有工程。检查结果显示：50%左右的单位不能提供材料生产和出租单位的名单以及合格证明;钢管抽检合格率为72.7%，扣件抽检合格率为27.2%，碗扣抽检合格率为88.9%。
(6)特种作业人员持证比例不足：本次对市政公路工程特种作业人员持证情况抽查结果显示，电工、焊工、起重指挥持证率都达到100%，但大多数工程的架子工持证比例明显不足，同一作业区域中的架子工只能达到50%，这说明总包单位在这一环节上的管理还不够严格。
2、监理单位的管理问题
(1)安全监理配置数量低于合同约定：绝大多数工程监理单位，都未能按照与建设单位的合同约定，配足安全监理人员，有些工程现场监理组虽然有多人持有安全监理证书，但并不专职，因此，造成并导致了安全监理工作不能贯穿于全过程，覆盖到所有施工作业点。
(2)未能正确落实“监理报告制度”要求：“上海市实施建设工程施工监理报告制度的若干规定”已经实施了两个多月，要求监理单位每月上报一份“监理专报”，汇报项目“危险性较大的分部分项工程进展情况”，但这一工作，仍有近三分之一的监理单位未能落实。
(3)对危险性较大工程的巡视工作不到位：建设工程施工安全监理规程规定，危险性较大工程作业情况应加强巡视检查，根据作业进展情况，安排巡视次数，但每日不得少于一次，并填写危险性较大工程巡视检查记录(d-c2表);而从对监理资料的情况来看，连续实施的危险性较大工程，没有相应巡视记录，如大型起重吊装、盾构机掘进等，特别是夜间作业的巡视记录，几乎所有监理单位都没有，这也反映了监理人员配置不足的问题。
(4)对于始终未能整改的项目未能采取进一步措施：有些工程中，监理在通知单中反复要求整改一些现场的隐患，但是始终未得到整改，但是监理单位也未能采取进一步措施，或者向建设单位和监督机构报告。
3、施工现场存在的问题
(1)安全防护设施方面：①各类临边防护栏立杆间距大于2米，特别是轨道交通高架车站和公路工程桥面防护;②登高设施缺扶手，无固定措施;③脚手架扣件力矩未到40n·m;④桥梁立柱操作脚手架内侧防护栏杆不到位。
(2)模板支撑体系(碗扣式支架)：①碗扣式承重支架上碗扣松动;②碗扣支架底座和立杆不能完全吻合;③盖梁、箱梁、结构板底模下部和顶托之间未使用槽钢;④碗扣式钢管节点在同一平面上;⑤顶托调节杆过长、造成了偏心受力。⑥钢管式支架顶部搭接部分的长度超过了标准规定值，剪刀撑的扣件扭矩普遍达不到40n·m。
(3)用电安全：①电工没有齐全规范的测试设备,有些项目虽配备仪器，但电工不能正确使用漏电开关测试仪和接地电阻测试仪;②电缆线穿入钢管中、安放在素砼下、浸泡在水中，保护措施不到位。③钢筋机械混合接地;④用电设备接线混乱，未能做到三级配电，没有开关箱;⑤个别开关箱漏电开关失效;⑥隧道内电缆挂设高度不足2.5米;⑦照明灯杆借用碗扣式立杆或脚手钢管上，电源缠绕在立杆上。
(4)机械设备：①门式起重机大车行走轨道端头机限位存在单薄、不牢固现象;②行车大车行走轨道夹板间距过大;③行车大车行走轨道夹板螺栓未连接或者连接方法不规范;④门式起重机无超载限制器;⑤门式起重机大车行走轨道连接处间隙过大;⑥门式起重机大车行走的电线破损处较多;⑦空压机防护罩不全，压力表损坏;⑧部分起重机械未能做到产权备案;
(5)个人防护用品：本次检查发现，广大施工单位对个人防护用品的配备仍然存在问题，特别是对电焊工、电工、起重指挥工这些特种作业人员，没有按照《jg184-20xx建筑施工作业劳动保护用品配备及使用标准》，配备相应的防护用品。
三、对下阶段工作的整改要求
8月份以来连续发生的几起安全事故，给我们再次敲响了警钟，现阶段由于市政公路工程参建单位的安全管理基础依然薄弱，重大工程建设的任务依然繁重，规范和整顿建筑市场的目标依然距离遥远，因此我们必须做好以下几个方面的工作：
1、各参建单位在下阶段特别是第四季度，要认真处理好抓工程进度和抓安全生产之间的关系，切勿因为赶进度，为完成节点目标而放松安全生产管理。同时，建设单位应加快完善工程建设基本程序，消除建设管理上的漏洞。
2、20xx年以来，交通运输部、建设部、市建交委出台了多项工程建设规范和规范性文件，如《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班暂行办法》、《现场施工安全生产管理规范》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规范》、《上海市实施建设工程施工监理报告制度的若干规定》等等，各参建单位必须认真学习，及时将要求落实到实际安全工作中。
3、真正抓好安全生产责任制的落地工作，责任体现在现场管理实效。对发现的安全隐患，能果断、及时、正确的采取积极的应对措施，控制隐患的发展并消除隐患。严把作业、分包队伍准入关，不断提升作业人员安全意识和作业水平。抓住工程时间节点，开展具有实效的安全教育培训管理工作，以民工学校为平台，实实在在抓好对一线作业人员的安全意识、作业水平教育。技术组织，方案为先，强调技术人员、专业人员的技术专业全过程控制管理。严格专项方案的组织设计、计算、方案的审批、流转管理，突出方案的针对性、可操作性、指导性和安全措施的同步性设计。
希望存在安全隐患和问题的施工企业、监理企业及工程项目部认真对照文件和规范要求，举一反三，切实落实整改措施，结合市建委安全生产工作会议的工作部署，全面做好现场安全生产、文明施工的长效管理工作。
第17篇：工程进度缓慢整改措施
篇一：施工进度缓慢原因及建议 制约施工进度缓慢的原因
1、预制板梁养生不到位，导致混凝土强度上升缓慢，影响梁板张拉及移梁，梁底饱和，施工停滞；
2、桥梁下部结构施工人员及技术人员不足，开展作业面不足；
3、施工安排不合理，主线桥投入力度小；
4、测量、试验人员不足，无法与施工进度相匹配；
5、空心板模板以及下部结构标准模板数量不足，无法满足进度要求；
6、没有形成完善的施工自检、报检体系，管理混乱。
针对以上情况，向项目部下发监理工程师通知提出以下建议
1、增派测量及试验人员各一名，加强管理，提高技术人员的责任心；
2、加强对混凝土拌和站的控制，加大养生力度以及凿毛；
3、增加现场施工管理人员两名，增加模板、钢管等施工器材的数量；
4、将工作重点放在主线桥上，确保在雨里来临前完成下部结构，保证整体施工进度按计划进行；
5、组织项目部相关技术人员、现场施工管理人员认真学习施工作业指导书及桥梁精细化施工管理手册，提高其质量责任意识及管理水平。篇二：5.工程进度计划与措施 第五章、工程进度计划与措施
省委党校湖北路42号楼消防改造工程总工期为75日历天。其中已考虑了与其它专业工种的交叉配合工期，用工差异将通过投入的劳动力数量来调整，开工日期以签定的开工报告为准。 根据本工程特点、现场施工条件及施工组织设计，以及本公司在保证质量的前提下，快速施工的成熟经验，本着“抢基层、快面层、细节点、速了尾”的原则，发扬科学、负责和积极的精神，结合施工图纸，详细研究本施工计划方案，确保75天完成本次业主招标界定的全部施工任务。因此在施工过程中各工序必须紧密结合，严格按照施工进度计划组织实施，科学地进行工序穿插，流水作业，保证质量、缩短工期。
一、工期保证总体措施
鉴于省委党校湖北路42号楼消防改造工程的规模、工作面的特征，本公司经过反复研究考虑，从以下几方面措施予以保证工期： 1.1、从组织措施上保证
1、成立具有开拓精神，运作高效的项目部，充分发挥自身优势，密切配合。实行项目经理负责制，行使计划、组织、指挥、协调、控制、监督各项基本职能。
2、加大劳动力投放，组织施工素质高、技术熟练、能打硬仗的施工队伍，进行本工程的施工，合理安排作业班次，节假日不休息，力争提前工期。
3、主动接受各级职能部门的监督、检查和指导，保证工作关系畅通，及时做好分部分项工程及分阶段验收工作，以便下道工序及时进行。1.2、从技术措施上保证
1、强化施工图预算、控制各项成本支出；考核用工，签发施工任务单；严格核实材料的采购计划、控制进场时间。
2、按施工内容，划分各工序的职责范围，明确各工种的责任，并落实到各工种的负责人。
3、编制更详尽的施工作业指导书，进行技术交底、交待注意事项，对图纸上出现的技术要求高或需特殊处理的部位应作明确指示。杜绝窝工返工。
4、提前做好特殊季节施工的准备工作，采取切实可行的季节施工技术措施，保证工程进度计划的落实。
1.3、从配合措施上保证
1、施工期间，主动与业主、监理、设计、专业分包队伍及时沟通情况，得到各单位在工作上的支持，加大协调管理力度，结合工程实际施工情况，协调各工种或各相关专业分包队伍之间的工作配合，提供方便，为快速优质施工创造条件。
2、加强服务，主动配合和协助业主在施工过程中涉及到工程设计变更、材料供应等配套工作上的困难，及时解决工程施工过程中出现的各种问题，保证施工正常进行。
3、虚心接受各级领导及有关主管部门的监督，并主动邀请主管职能部门领导现场指导，虚心学习，不足之处及时整改，积极预防质量通病，加快速度。1.4、从经济措施上保证
1、认真做好资金使用计划工作，做到专款专用，如业主资金不能到位的情况下，为确保工程资金的周转，公司自行适当调整，真正用于工程当中，使工程顺利进行，不影响进度。
2、采取一定的竞争激励机制，制定有关奖励条例，激发职工的劳动积极性，稳定职工队伍。
3、项目部与材料供应商签订合同，实行奖罚条款，加大延误处罚力度，使其按期或提前供货，保证施工不受影响。
二、施工过程工期控制措施
为了更扎实、更有效的保证工期，我公司将在保证总工期措施的基础上，进一步采取施工过程工期控制。
2.1、制订与调整计划
制定详细的、包含各阶段时间、各施工段、各作业层、各工种的计划，并及时总结，及时分析，不断调整和完善计划。
1、制定涵盖整个工程各项内容的网络计划，明确各主导工序的完成时间，以总进度计划为主线，控制各分段计划进度，确保总进度计划实现。
2、制定施工工期控制段，根据本工程实际情况进行细分，进行工期控制。
3、将本工程各工期控制段，细化进度计划，以日保周，以周保月，以月保控制阶段，以各控制段保总计划。
4、严格以进度计划安排生产并随时检查进展情况，及时调整部置，确保工期。
5、每周定时召开生产协调会，对上一周的生产情况进行总结，对进度的完成情况进行综合分析、找出原因，并针对情况调整和完善计划和措施。2.2、加强计划实施保障
施工过程中，认真落实后勤保障工作，避免因材料、人力或其它原因对工程进度造成不可挽回的影响。
1、材料采购工作必须走在施工的前面，要求计划组在拿到施工图纸后的最短时间内提出材料计划报项目部，以作安排。
2、项目部收到计划组提出的材料计划后，应立即对计划进行分析分类，确定各类材料的性质和最后采购日期，并向采购人员下达采购计划，对于常用的小批量材料可临时采购；对于大批量材料须马上组织货源；对特殊材料须考虑进货周期和加工周期，在总体材料计划提出后立即采购。
3、对于甲供材料、设备，将尽可能提前提供材料计划，以供业主采购及供应。
4、组织足够数量的劳动力投入施工现场，并根据施工阶段，及时进行工种的劳动力调整。
5、加强施工过程中的职工队伍管理，关心工人生活，解除后顾之忧，使其能安心工作，保证工程施工进度。
2.3、动态管理与协调
在施工过程中，实行动态管理，做到计划人员、设备、物资、施工工序、检查验收随时调整，及时调度。
1、根据不同的施工期预先制定设备使用计划、劳动力使用计划、材料进场计划，提前准备，及时组织、调整，加强协调。
2、在施工中抓主导工序，找关键矛盾，合理安排施工顺序，充分利用空间，进行装饰、设备安装的交叉流水作业，保证阶段控制点的实现。
3、划分施工区域，采取分段包干的办法组织施工，根据作业段的实际安排劳动力，以便后道工序及时顺利施工。
4、进行立体施工，顶棚、墙面、地面及其它作业面数条战线同时展开，大胆穿插。
5、加强每一分部分项工程质量控制、验收，做到一次成优，严格把好成品和半成品质量，减少损坏及返工，使进度计划不受影响。
6、加强定额管理，采取经济措施，提高劳动效率，实行加班加点，工程自始至终处于高峰作业期间。
2.4、工程落后赶工计划流程图
篇三：工程进度滞后原因分析及赶工措施 工程进度滞后原因分析及赶工措施
原定施工进度计划自2012年6月11日开工，总工期60天。按原进度计划，截止到2012年7月18日。本工程目前施工现场实际完成了773根管桩施工。现对工程进度滞后原因进行分析并提出相关赶工措施。
一、进度滞后原因分析
1、工程场地土地基承载力不足造成工期延误 在工程管桩施工中，场地土地基承载力不足。在管桩施工前未制定可行的场地硬化施工方案，需对场地土进行换填，待静压桩机械进场施工后才开始对场地内土地进行换填。
2、前期施工进展缓慢，6月份阴雨天气持续，受天气影响，延误工期。
3、施工进度计划编制不合理
施工方编制的施工进度计划过于理想化，未考虑因雨天滞后及机械维修因素。
4、因2#桩机机械故障较多，出现故障未能及时排除。
5、因受场地内宴会厅等设计变更影响桩基线路，造成桩基线路重复行走。
二、赶工措施
1、增加劳动力：根据本工程的工程量，适量增加桩机特种作业人员人数，合理安排，在技术可靠，质量安全保证的基础上，以最合理的方式达到工程的各项管理目标。
2、原材料及时供应，提前采购，落实货源，保证及时供应。现场材料堆放合理化。
3、加大设备维修保养投入，现场准备1#、2#桩机易损件，出现故障能及时排除。
4、夜间施工措施：夜间施工不超过有关部门所规定的时间标准。保证夜间施工有足够的照明，并安排专门电工跟班，随时排除电线路及机械故障，尽量减少噪声。合理安排夜间施工的工序，实行两班制连续施工。
5、雨季施工措施：受雨天天气因素影响时，在施工现场搭设防雨蓬，及时抽除场地内积水，以保持场地土地基承载力。增加安全防护措施，确保雨季安全施工。
6、合理组织施工：合理安排施工工序，减少桩机重复行走线路平，保证两台桩基工程同步进行施工。
三、赶工进度计划
1、1#桩机每天20根基础上增加3根，每天施工达到23根。
2、1#桩机每天18根基础上增加4根，每天施工达到22根。
3、每周增加施工桩数51根，在两周内将上周滞后102根桩施工完成。 2
第18篇：中国出生缺陷干预工程
中国出生缺陷干预工程(纲要) 国家计生委科技司 赵白鸽
一、实施出生缺陷干预工程的背景
(一)我国人口再生产类型的转变
社会发展需要适宜的人口环境，这包括适当的人口数量、合理的人口结构以及良好的人口素质。在过去的30年里，我国人口控制已取得了举世瞩目的成就，人口再生产模式实现了发达国家需要100年左右时间才能完成的过程，即人口从“高出生、高死亡、高增长”向“低出生、低死亡、低增长的转变。在我国，随着人口数量得到基本控制，提高人口素质已成为一个十分急迫和重要的人口问题。众所周知，出生人口质量无疑是人口素质的重要基础之一，这也是我国参与未来国际竞争的基础。
(二)我国人口和计划生育工作重点的转变
最近，中共中央、国务院作出了《关于加强人口与计划生育工作，稳定低生育水平的决定》，明确了新形势下人口问题的重要战略地位，提出了“计划生育是我们必须长期坚持的基本国策。在实现了人口再生产类型的转变之后，人口与计划生育工作的重要任务将向稳定低生育水平，提高出生人口素质”的工作方针，并将“出生人口素质明显提高”作为未来十年人口与计划生育工作目标之一。在稳定低生育水平的前提下，大力提高人口素质尤其是出生人口素质，是从我国社会主义现代化的大局和中华民族生存和发展的长远利益出发的明智及必然选择。
(三)我国面临出生缺陷的人口负担
根据我国1987年进行的全国残疾人抽样调查结果推算，全国约有5100多万残疾人和2200多万各种遗传病患者，其中相当大的一部分致残原因是出生缺陷，残疾人占全国人口总数的4.9％，全国大约有残疾人的户数占总户数的18.11％，1995年全国残疾人数增加到6000万人；又据全国九个监测单元1992年～1997年20种主要的先天畸形的发生率，表明我国出生缺陷的总发生率为73.07～142.1／万；这些肉眼可见的出生缺陷加上出生后数月或数年才显现出来的缺陷，全国每年出生的先天残疾儿童约占每年出生人口总数的4-6％。由此可见，如果现在仍不采取有效的预防措施以防止这些地区无天缺陷患儿的出生，几十年后我们将发现：虽然我国人口数量控制了，但在我国总人口中残疾人的比例会逐年增加，这最终将成为我国社会经济发展的制约因素之一。
(四)生物技术的发展为出生缺陷的干预提供了技术手段
现代医学及生物技术的发展大大促进了我们对出生缺陷和遗传性疾病的认识，同时也迅速提高了预防和治疗出生缺陷和遗传性疾病的可能性。这些进展不仅对人类健康产生了深远的影响，而且对社会、伦理和法律等一系列问题也产生了深刻的影响。近年来，随着对基因认识日新月异的发展，将导致出生缺陷预防、筛查、诊断和咨询范围的迅速扩大，特别是人类基因组计划的重大进展，预示着人类认识自身已迈出了关键的一步，同时也将有助于出于缺陷和遗传性疾病的控制。
二、实施出生缺陷干预工程的国内外环境及存在的主要问题
(一)出生缺陷干预的国际举措
1982年联合国在它提出的《残疾人10年工作的全球行动纲领》中，提出了出生缺陷的预防的三大策略：①采取综合措施；②因时因地及时制订有效的计划；③早期干预与系统的三级预防相结合。
1992年在日内瓦举行的国际卫生大会上，世界卫生组织(WH0)系统地总结了80年代世界范围内出生缺陷预防的成绩，强调把出生缺陷预防作为促进人类基本的保健权利得以实现的一个组成部分，提出出生缺陷预防的重点在一级和二级预防，既孕前和产前预防，并且强调了国际的各国的母婴保健和康复计划要围绕着出生缺陷预防这个中心，协调行动，紧密合作，以争取出生缺陷预防更大的成绩。
1993年，亚太经济及社会委员会通过“亚太残疾人10年”行动纲领，其中把预防导致出生缺陷因素作为工作目标之一，并为此提出六大措施，包括：①信息、教育；⑦保健、安全；②营养、饮食卫生；④早期干预；⑤流动医疗。
1995年，世界卫生组织亚太区办事处在其发布的《健康新地平线》的纲领性卫生保健计划文件中，强调了出生缺陷预防的任务，提出要加强环境卫生、预防致残因素等重要预防环节。
(二)中国的政策环境
提高人口素质是我国人口政策的重要内容。《婚姻法》明确规定禁止近亲结婚，禁止患有医学上认为不应当结婚的疾病的人结婚，这对减少遗传性、先天性缺陷儿童有重要意义。此外，为进一步保护母婴健康，提高出生人口素质，1994年我国正式颁布了《中华人民共和**婴保健法＞，国家计划生育委员会和卫生部联合颁发了《关于配合做好计划生育母婴保健工作的通知》，以及即将颁发的《计划生育技术服务条例》等，这都是我国开展出生缺陷预防工作的法律依据。最后，国家将进一步协调各相关部门和社会各界分析、研究和解决我国人口出生质量问题，以期在“十五”期间取得新的进展。
(三)存在的问题
1．发展不平衡：在我国不少地区，出生缺陷预防没有被摆在应有的优先地位或重视地位，医疗卫生保健资源往往只集中在临床治疗，而忽视了预防，尤其是在我国卫生资源医乏、经济欠发达的中西部地区。正如世界卫生法《组织法》所指出的，“不同国家在促进健康和疾病控制方面的不均衡发展，是一个普遍的危险”，在出生缺陷预防上也是这样，因此，必须努力促使我国基础较薄弱的地区都能重视和有效地推进出生缺陷预防。
2．工作不够协调：预防出生缺陷的力量未能充分协调合作，缺乏统一策划指挥，以致不能形成合力，力量分散，甚至互相抵消，无法落实预防出生缺陷的任务。由于出生缺陷预防不仅是医疗卫生和计划生育部门的事，还牵涉到教育、劳动、生物制品、制药科研机构、传媒、社区等部门。出生缺陷预防还要求国际间或地区之间的协作和互相支援，而这一点目前还是做得很不够。
3．认识有待提高：预防出生缺陷的思想、技术和知识未能普及到群众和社区中去，以致群众的预防意识还不够强，又未掌握有关的预防知识，因此使得一些简便易行的预防技术也不能在广大群众和社区中发挥其效益。
4．技术上的困难：某些出生缺陷的产生原历和合理的预防方法目前还未找到解答，如有关一些智力残疾、遗传性残疾其真正原因还有待阐明，预防尚有困难。
5．资源不足：一些地区因经济、技术水平限制，缺乏资金和技术人员，执行一些耗资不少的计划，例如预防接种和复合营养素干预，需靠国际上或地区之间的合作和支援。
三、出生缺陷干预工程发展的方向、目标、战略和策略
(一)出生缺陷于预工程的发展方向
针对我国回情，在充分吸收和借鉴国外出生缺陷干预的经验、方案和理论的基础上，逐步形成中国特色的出生缺陷三级多层的综合服务网，并不断拓展现有服务领域和服务功能，逐步将一批安全有效、经济实用、具有较大市场前景的出生缺陷干预技术引入到服务体系，并与社会干预和政策开发相结合，逐渐形成在政府领导下多部门合作的、集社会干预、技术干预和政策干预以及知识传播、信息交流和健康教育等为一体的出生缺陷干预体系，努力降低出生缺陷的发生率，提高出生人口素质。
(二)出生缺陷干预工程的发展目标
1．形成一个以育龄妇女的需求为导向，以干预技术和措施、服务系统和服务对象(人群)为核心要素的出生缺陷干预的战略行动框架。
2．建立出生缺陷多层次的三级出生缺陷干预网络并实施分级管理，同时建立与其相配套的出生缺陷干预的技术指导、质量保证和评估体系，最终实现出生缺陷干预技术服务的标准化、规范化和科学化。
3．形成以社区参与、技术服务、知识传播、信息交流和健康教育为重点的综合干预规划和方案，以及一个科、技、产相结合的科学研究、技术开发和社会营销体系，在此基础上，针对我国不同区域高危高发的出生缺陷，研究、开发和推广一批关键技术，以便实施有效的干预。(三)出生缺陷干预工程的发展战略
1．建立健康的人文环境：“贫困环境”和“知识贫乏”是重要的危险环境，贫困和知识贫乏不仅是出生缺陷易造成的结果，也是促发出生缺陷的原因。要帮助贫困地区脱贫，加强经济建设，促进社会发展，提高文化教育、科普宣传和生活、卫生水平，将大大有助于预防出生缺陷的发生。
2．全面实施抓好重点：从国家来说，以中西部地区为重点，这些地区出生缺陷发生率高，预防工作起点低、困难多，要亟点加强；从预防对象来说，以孕前和产前预防为显点；从预防工作层次来说，重点放在一级预防或—、二级预防，着眼于防止出生缺陷的发生；对于已发少的出生缺陷，则要早期发现、早期干预、采取根治性或矫治性措施，以免发展至功能障碍，接至形成残疾和残障。
3．要有立法保证，形成困家计划：从立法上肯定出生缺陷预防工作应有的地位，保证某些预防措施要强制执行。从国家计划的高度上统筹全国性重大的出生缺陷预防工作，并结合国家计划中的优先项目一起进行，如免疫接种计划、补碘计划、营养素干预计划等，这些带有行政指令性质的预防计划，在实践中比较容易贯彻实施。
4．要以人群为基础：世界卫这组织提倡采用”综合模式”预防出生缺陷，所以要以人群预防为基础，用预防出生缺陷的重要性和有关的预防知识对社区人群进行培训。
5．通过健康教育使出生缺陷千预成为公民的自觉行动：要开展一个持久的健康教育运动，使出生缺陷预防的知识和办法为广大群众所掌据，而且变成他们的自觉行动。
6．加强协作：由于出少缺陷预防是一项多领域、跨部门、跨地区的社会工程，因此要进行多方面的协调合作，相互支持和配合，才能形成一个信息准确、方法科学、管理完善、监控有效的预防工作新机制。
(四)出生缺陷干预工程的发展策略
1．将“出生缺陷干预工程”纳入国家重大社会发展规划以及国家重大科技发展计划，争取在“十五”期间予以重点支持。
2．强调各级政府领导和各方参与，形成政、学、研组成的工程领导班子，以保证工程的顺利实施。
3．根据我国区域发展不平衡的特点，综合考虑各地的优势和资源，在形成区域规划的基础上进行试点，在总结经验的基础上逐步扩广；特点强调针对我国西部出生缺陷发生的特点，将人口综合治理纳入国家“西部大开发”的总体规划中。
4．促进我国各地区和与各国以及各国际组织之间的合作和交流，积极参与全球合作研究，争取国际组织的支持和援助。
四、出生缺陷干预工程总体计划
(—)出生缺陷干预区域现状与需求快速评估
根据我因不同地区社会经济发展、医疗卫生服务资源配置和出体缺陷发生的状况，通过区域现状与需求快速评他，了解出生缺陷干预将面临的关键问题，提出解决办法和优先发展的领域，进而制订出地缺陷干预的区域发展规划。
(二)出生缺陷干预效果评估
是整个工程的主体部分，它采用干预性研究设计，以“干预行动”所采用的所有行动，包括技术引入、倡导、宣教和咨询等作为干预措施，并对干预效果进行评估。
(三)出生缺陷干预行动
在明确了解决我国出生缺陷问题的策略、确定了优先干预领城和项目、找出了不同地区的高危人群并形成了相应的区域规划后，就应制订相应的干顶方治和采取有效的干预措施和行动。应采取的出生干预行动包括以下几个方面。
1．出生缺陷干预的倡导行动
该项行动的目的是开发领导层，促进各级领导干部转变思想观念，充分认识到出生缺陷干预行动是提高人口素质的有效途径，也是稳定低生育水平的辅助手段。将通过多种形式的倡导(试点区域考察、举办培训班、研讨会等)，使领导干部感到推行出生缺陷工作非常重要，并力争通过倡导行动取得以下效果：
(1)给与当地政策上的支持和倾斜，以及行政管理上的支持。
(2)人力资源的补充和调配，以及与相关部门之间的协调。
(3)服务机构硬件设施的适应补充完善，强调服务机构技术人员的培训。
2．社区参与和健康教育行动
通过健康教育促进育龄妇女健康生育观念的转变，启发群众特别是育龄妇女对母婴健康权力的重视和维护，以社区为基础，注重当地人群(特别是贫困人群)自身的参与，探索适合我国不同区域发展的、“以妇女为中心，以社区人群为基础”的、可持续发展的出生缺陷干预模式。
3．出生缺陷干预技术服务的科学管理行动
根据国家相关机构制定的相关专业技术标准和技术法规，建立或者补充完善切实可行的技术服务标准和规范，并使服务机构和服务工作者严格遵守这些服务标准和规范，建立建全技术服务保证体系，从制度上保证基本服务的贯彻执行，以期有效地降低常见出生缺陷的发生率。
4.适宜技术（措施）的引入和推广行动
由于地区地域辽阔，经济尚不发达，因此，研究及推广适合当地区情的预防出生缺陷适宜技术(措施)极为重要，因此必须根据不同地区社会经济环境中考虑服务对象、服务系统和技术三者的相互关系(图1)，强调服务与技术并重，核心是以服务对象为中心，将服务对象的需要和需求置于最重要的位置，在现实可行的前提下提供优质的服务，其目的在于降低人群的出生缺陷发生率。
对象要素：
(1)服务对象的需要、需求及母婴健康权利；
(2)服务对象的观念和意识；
(3)服务对象的家族、家庭和个人健康状况；
(4)服务对象所受到的当地社会、文化及民族宗教影响。
服务要素：
(1)服务质量，它决定着育龄人群对现有服务的利用程度；
(2)服务机构，包括人员和设备等，需要确定基本服务所必备的硬件条件；
(3)服务管理；科学、合理的管理是充分利用现有服务资源提供优质服务的保证；
(4)与服务相关的政策、条例、法规和规定；
由此可以引导服务机构和技术人员向需要优先考虑的人群(如贫困育龄妇女或孕妇等)或领域(如神经管畸形的预防等)倾斜，以保证服务的公平和社会效益。
技术要素：
(1)技术(或产品)的安全性、有效性以及效果大小；
(2)技术的可接受性，包括社会、文化、经济和心理上的可接受性，以及可能带来的影响；
(3)技术可能带来的正面或负面影响。
五、政策分析和战略推进行动
目的是为政策制定者提供出生缺陷干预所面临问题的有关信息，有助于政策的调整；提出在我国不同区域开展出生缺陷于预行动的政策建议；拟订相关的国家行动计划，供推广应用参考。 总之，随着科技的发展，社会的进步、人民生活水平的提高，以及出生缺陷预防工作的加强，世界和我国出生缺陷预防的前景使人感到乐观，经过各方面的努力，预期的目标将能达到。
干预工程背景介绍
随着育龄妇女总和生育率达到更替水平并基本稳定后，如何提高人口素质、加强生殖保健的问题日益显得突出。建国以来，我国在提高出生人口素质方面取得了很大成绩。但由于幅员辽阔，人口众多，在每年出生的2000多万新生儿中，先天残疾儿童约占了4-6%，其中包括肉眼可见的出生缺陷和其它出生后数月或数年才显现出来的缺陷。降低出生缺陷发生率是提高我国人口素质的第一个关口，要靠针对病因事先防止胎儿畸形发生、产前诊断、新生儿残疾的针对性治疗和护理的三级防治体系，形成对出生缺陷的有效控制，这也是我国人口与计划生育工作的一项重要职责。
神经管畸形（主要包括无脑畸形和脊柱裂）是我国最常见的出生缺陷，覆盖面大、危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。同时神经管畸形出是仅有的几种可以通过一级预防显著降低发生率的出生缺陷之一。我国是世界上已知的神经管畸形高发国，根据北京医科大学与美国疾病控制中心1992-1993年合作在我国对出生监没的结果，每年发生神经管畸形8-10万，大约是世界每年发生数的四分之一甚至三分之一。近10余年来，神经管畸形的高发程稳定状态，没有明显下降趋势。
英国优尔格药业有限公司和香港福施福药业保健品有限公司主动提出愿意与国家计生委合作，参与出生缺陷干预工程，为降低我国新生儿出生缺陷的发生贡献自己的一分力量；并决定捐助国家计生委价值1000万人民币以上的"福施福"复合营养素软胶囊，这是一种含有400微克叶酸和其它22种孕妇需要的营养素的胶囊，可用于出生缺陷干预工程。这是值得肯定的一件好事，国家计生委欢迎国内外的企业在中国人民的计划生育和生殖健康事业上提供帮助，同时希望相关的企业能够在国内健康发展。
国家计策委决定开展"出生缺陷干预工程--'福施福'引入性试验项目"，其目的是根据党中央、国务院的批示精神和广大群众的要求，将计划生育服务网络逐步改造、提高、使之不但能提供避孕节育优质服务，还能成为出生缺陷三级防治体系的重要组成部分，充分发挥其贴近群众的优势，与兄弟部门合作，实施科学的系统的干预，大幅度地降低出生人群神经管畸形发生率；这个项目是在计划生育工作中发挥企业作用的一次尝试，是我国计划生育科技工作根据科学研究、技术服务、产业开发三位一体新思路深化改革的初步探索。
为了切实做好这项工作，国家计生委建立了"出生缺陷干预工程-'福施福'引入性试验项目"领导小组和工作班子。我们希望各省也成立相应的领导小组负责本地区的工作实施；通过适当的宣传内容和方式、提供高质量的技术服务提供可选择的产品，大面积减少出生缺陷，尤其是神经管畸形；完善计划生育与生殖健康服务新技术推广体制，健全科学监测和预防体系，全面落实我国的计划生育基本国策。
出生缺陷干预
最近，从国家计划生育委员会发出的一则消息引起了许多"准妈妈"的关注，那就是目前正在开展的一项名为"新生儿出生缺陷干预"的工程。通过这项工程的实施，能够真正使新生儿的出生缺陷发生率降低，让更多的妈妈生出健康、聪明的宝宝。
国家计生委有关负责人介绍，根据卫生部所做的新生儿健康状况调查显示：目前我国存在出生缺陷的新生儿比率约为13.07%。在101种最常见的出生缺陷中，神经管畸形(造成无脑儿及脊椎裂)、唇颌裂(兔唇)、先天性心脏病是发病比例最高的三种。为了使我国新生儿存在出生缺陷的比例尽可能下降，计生委将以这些疾病为突破口，大力开展"新生儿出生缺陷干预工程"，使患病的新生儿越来越少，让每个家庭都有健康的宝贝。
造成新生儿出生缺陷的原因在目前研究水平下大致可分为三种：遗传因素、环境因素、不明因素。新生儿出生缺陷干预将从日常生活中最为多发、常见且可控制的缺陷入手，以神经管畸形为突破口展开。
新生儿出生缺陷干预工程通常可分为三个层次。第一层(或称一级预防)是从了解病因入手，在了解致病因素的基础上，杜绝孕妇与致病因素相接触，达到控制出生缺陷的目的。如：缺碘导致的新生儿智力低下，就可以用事先为孕妇补碘或在碘缺乏地区推广碘盐等方式来预防。在医生处方下科学补服碘剂，就不会有新生儿出现缺碘造成的智力障碍。由于缺乏叶酸等孕妇必需的营养素是引起神经管畸形这种出生缺陷的原因，用补充叶酸及其它必备的营养素就可以轻而易举地解决。二级预防是指产前诊断。出生缺陷干预目前可以采用B超、孕妇血清诊断等多种技术方法进行。另外，还有更为先进的可以对胎儿进行基因、染色体诊断技术的运用来发现胎儿患病的可能，对于孕早期查出的严重畸形，可以考虑中止妊娠。目前，研究人员也正全心致力于如何在胎儿身上运用无损伤产前手术等技术来治疗。三级预防是在新生儿成长过程中，若存在一些需诱因才会发作的疾病(如新生儿苯丙酮尿症)，通过避免新生儿与致病诱因相接触，就能使疾病不发作。
新生儿出生缺陷干预工程将依托目前已存在的计划生育服务网络开展，并与医院、保健站等卫生机构合作，为孕妇提供相关的检查、咨询、诊断、治疗及药品。孕妇可以到就近的妇幼保健院向医生咨询并索取孕妇保健卡，获得相应的服务。该工程也将进一步吸收国际上流行的个性化保健咨询服务等手段，将科普知识和技术真正送到妈妈手中。尤其是相对落后的农村地区，真正让孕妇们了解知识，提高自我保护意识。
国家计生委启动"出生缺陷干预工程－福施福引入性试验项目"
1999年8月6日，国家计划生育委员会在北京宣布，由英国优尔格药业有限公司与国家计划生育委员会合作开展的"出生缺陷干预工程--福施福引入试验项目"正式启动。
此项工程旨在实施科学的系统干预，大幅度降低出生人群神经管畸形发生率，提高中国出生人口素质，促进生殖健康产业发展，它将使用英国优尔格药业有限公司捐赠的价值一千万元人民币的"福施福"复合营养素胶囊，在中国北方农村地区进行神经管畸形预防引入性试验。
神经管畸形（主要包括无脑畸形和脊柱裂）是中国最常见的出生缺陷，其覆盖面大，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一，据北京医科大学和美国疾病控制中心一九九二至一九九三年在中国对出生监测的结果显示，全国每年发生神经管畸形八至十万例，大约是世界每年发生数的四分之一甚至三分之一。近十余年来，神经管畸形的高发呈稳定状态，没有明显下降走势。
国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸和其它营养素的缺乏，是造成新生儿神经管畸形的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用叶酸或叶酸联合其它维生素，便能显著地降低新生儿神经管畸形的发生率。"福施福"复合营养素胶囊含有大量叶酸及二十多种营养素，可有效预防新生儿神经管畸形。国家计生委副主任杨魁孚、英国驻华大使馆高级项目官员祝涛以及英国优尔格药业有限公司总代表等一百多人出席了启动仪式。
什么是出生缺陷
1988年6月，卫生部召开新闻发布会，公布了全国出生缺陷监测结果。这是我国优生优育研究取得的最新进展，开展这样大规模的出生缺陷监测工作在我国还是首次，它填补了我国这一领域的空白，为制定我国人口政策-降低人口数量，提高人口素质，以及科研方向提供了客观依据。
当时曾将出生缺陷的调查研究作为国家"七五"重点科技攻关项目。全国30个省、市、自治区、直辖市卫生厅局参加了这一项大型科研协作项目，从1986年10月1日零时起，到1987年9月30日24时止，在全国监测网点的945所医院中，同步进行了连续12个月的监测。结果表明，在全国监测的１２４３２８４例围产儿（包括死胎、死产）中，出生缺陷总发生率为13.07‰.
出生缺陷发生率由高到低的顺位是：无脑儿，脑积水，开放性脊柱裂，唇裂合并腭裂，先天性心脏病，脑膨出，唐氏综合征，腹裂，脐膨出，肺部发育不良。
全国围产儿死亡率平均为26.65‰，其死因由高到低构成顺序为：畸形，脐带因素，宫内窘迫，胎盘因素，新生儿窒息。全国低体重儿所占的比例为35.7‰。
这项研究成果的获得，对于摸清和认识我国人口素质现状，促进我国优生优育事业的发展具有十分重要的意义。根据这些数字及过去报道的数字估算，我国每年至少增加20多万出生缺陷的儿童。在我国患遗传病的总人数高达几千万，仅痴呆病人就有500万左右，相当于北京市人口的一半多，简直不敢想像,如果把这500万痴呆病人全都集中在一起会出现什么场面？特别是一些边远山区，近亲婚配长期存在，屡禁不止（可高达12.7％），有的地方甚至形成"傻子村"（呆傻儿童可达16‰）、"哑吧甸"（占66.6‰），全村找不到能当干部或能参军的人。早婚、换亲、给呆傻男孩"娶亲冲喜"等等婚姻生育中的违法陋习，对出生缺陷有很大影响。总之，家族遗传和近亲结婚是智力残疾的主要原因。
从先天缺陷人数的比率上看，我国与世界水平相近，但由于我国人口众多，所以总数就相当可观了。这一庞大数字给国家、社会、家庭造成的经济损失是无法估量的（据美国报道，每个先天愚型患者每年需要社会花费20万美元才能存活下去）。其次，还有精神、道义负担及患者本人生理及心理上所受的痛苦，综合这一切，对人口素质及对社会文明的发展所构成的压力及副作用实在是无法估算的。如果听任遗传病延续和发展，无疑会大大降低民族的生命素质水平，影响国家的繁荣昌盛。总之，摆在广大医务工作者、人口工作者、社会工作者，也可以说摆在全社会面前的大力搞好优生优育这项战略任务，是十分艰巨的，决不容忽视，决不能放任自流
第19篇：5出生缺陷干预工程
出生缺陷干预工程
郑晓瑛
主持人：会当凌绝顶，一览众山小，世纪大讲堂欢迎您。
在我们国家近年来出生的人口当中，每一年会有七十万的残疾儿，针对这种现状呢，我们国家的计划生育委员会，推出了一项工程，叫\"出生缺陷干预工程\"，今天我就给大家请来了北大人口所的所长郑晓瑛教授，请她给我们讲一讲出生缺陷干预工程，好，有请郑教授。 好，请坐，给您扶椅子。
郑晓瑛：谢谢。
主持人：好，在咱们正式开始学术报告之前，我们先随便聊一聊。我是在网上也检索了一下您的信息，说您在北大待了十五年，
郑晓瑛：对。
主持人：说您的根就在北大。
郑晓瑛：因为我是从医学院来，后来因为跨学科考到北京大学，从硕士生开始，那么在硕士生之前，我是做了一段临床的医学工作，所以从1985年考到北京大学，读研究生以后，一直就留在了北大，所以我觉得就应该在北大呆了相当长一段时间。
主持人：这是一个工作地点的分水岭，那在1985年之前，您是在----？ 郑晓瑛：我是七八届的河北医科大学医疗系毕业的，医疗系本科在那儿读的，1983年毕业以后，到河北一个比较边远的地区去支边去了。
主持人：工作了两年。
郑晓瑛：工作了两年，1985年又考到了北京大学。
主持人：支边的这两年，你是不是有一些事情能决定您后来研究什么？
郑晓瑛：因为我在边远的地区，在张家口地区，我想可能在座的会有一些同学对这个比较有了解，就是说那个地区非常边远、非常贫困，那么我在那儿是做一个妇产科的医生，妇产科很多就是要跟妈妈打交道，跟孩子打交道，在这样一个贫困的地区，在80年代，就是我看到大量的孕产妇为了孩子，因为她反复的生育孩子，都不正常了，不断地在生育，最后死于孕产的过程中。也看到了很多孩子，就是在生育的过程中，有的是在刚一生下来就死去了，有的呢，是在生过一段时间后死去，都给家庭和社会带来了极大的负担，从心理上和经济上。
那么后来我就想，事实上医学本身是很难救人的，这个当然可能跟鲁迅的一段经历，还是有一点想法是相似，就是说医学本身，是面对着病人，病人来就诊的时候，我们就看到了病人，事实上在人群中有很多人，在健康和非健康的一个过程中，有很大的一个空间，我们是可以通过其他的一些方式，不是来看病的方式，让他们转到健康的状态来，所以后来我就考到北大做医学人类学，那么事实上这是一个社会科学和自然科学交叉的一门学科。
主持人：叫\"医学人类学\"？它在哪个系里呢？ 郑晓瑛：在北大的考古系。
主持人：啊，在考古系？
郑晓瑛：对。
主持人：您从医学院变成一个考古系的学生了？
郑晓瑛：对，因为它需要对各个时代的人要进行研究，看看种系之间的这种变化到底是一个遗传特征是什么样，那么不同人种之间的差异，只有考古能提供这样一个丰富的材料，才能进行这些跨学科的这种研究。
主持人：那么1988年的时候，就应该考古系研究生毕业了？
郑晓瑛：对。
主持人：然后怎么办呢？
郑晓瑛：然后又接着上博士。
主持人：还在考古系上博士？
郑晓瑛：对，因为我的导师是外边的，我的导师就是咱们国家非常著名的人类学家吴如康先生，也是英国人类学皇家学会的我们中国唯一的一个会员，从师于他，我进行了为期六年一个比较规范的，关于医学人类学的学习，那么整个学习的阶段，是在北京大学考古系，但是学习的过程，可能穿插在医学院、科学院和北大。 主持人：那就是1991年博士生就毕业了？
郑晓瑛：对
主持人：然后就留校了吗？
郑晓瑛：然后有一个非常偶然的机会，就是说在1991年世界卫生组织在北大人口所办了一个比较重要的国际的项目，为世界上各个国家培养硕士研究生，是在生殖健康这个方面，当时需要一个人来作为他的博士后，需要这个人既要有医学背景，又要有社会科学的背景，可能我当时是作为第一批的博士后，就是在人口所做了两年的博士后。
主持人：我可以问一下您现在供职的这个人口所，而且您担当的所长，它的成立日期是什么时候？
郑晓瑛：成立日期应该是在80年代，因为它的前期是在经济学院，后来从经济学院分出来，就变成了人口研究室，后来变成了人口研究所，可能是在1982年的前后，变成了正式的经济学院底下的一个所。
主持人：那您做博士后的时候，等于就是在人口所了？
郑晓瑛：我就在人口所。
主持人：然后好像还有一段留洋史，是吧？
郑晓瑛：后来在博士后结束的这一段时间，后来我就到英国伦敦大学去从事一个合作研究，也是关于生殖健康这个方面，因为我们北京大学是全亚太地区唯一两个这样的由世界卫生组织命名的合作中心，就是专门在生殖健康，而且是跨学科的。那么当时他们就希望我们能有一个中国学者来贡献我们中国研究的一些数据、信息，能把生殖健康的研究也纳入到世界的主流之中，所以我就代表了所，也代表了北大，也代表我们国家，去热带病研究所参加了这一份研究。后来呢，在研究的过程中，就被世界卫生组织推荐到哈佛公共卫生学院和人口发展中心，继续又做了两年的研究和学习，后来就工作了。
主持人：有一种说法，说生殖健康研究在中国，您基本算是首创？
郑晓瑛：也不能这样讲，就是因为我正好是在做跨学科，然后生殖健康这个概念，是在1994年\"人发\"大会之际，在行动纲领里头向国际社会提出，正式的向国际社会提出生殖健康的这个概念。事实上，在这个之前，90年代初，就有这个，只不过是不同的国家对它的接受程度，还有一定的保留，因为生殖健康不光是控制计划生育的内容，就是要有质量的东西在里头，那么对于我们这样一个国家，人口数量这么严重的挑战的这么一个国家，可能对于提高人口质量这一块，虽然很重要，但是大家是不是很快达成共识，需要有一批倡导者在这里头，从研究到政策的推进，需要有一些人做一些前期工作，我想我可能是做前期铺路工作的那些人。
主持人：您这是谦虚的说法。1999年，计生委开始公布这种出生缺陷干预工程的时候，您当时的心情是什么样子的？觉得欢欣鼓舞吗，还是觉得任务沉重？
郑晓瑛：我觉得特别复杂，这种心情。当时听了这个消息，当然是很激动，但是事实上把这个任务领回来之后，是压力很大，因为中国由于出生缺陷所造成的人口疾病负担太大了，而且中国的经济条件又一时跟不上，卫生保健的技术和能力，距干预的要求太远，所以我觉得这个压力，直到今天吧，还依然很大。
主持人：我想很多观众呢，他听到了出生缺陷干预工程的时候，他一定能猜想到，它是跟出生就残疾的婴儿联系在一起，但是具体这个工程怎么样，很多人非常不了解，所以今天请您来做报告，报告的名字就叫\"出生缺陷干预工程\"。好，有请郑教授。
郑晓瑛：我很高兴能有这样的一个机会，能和咱们各位来到的来宾，来讨论一下关于中国人口质量的问题。
我们现在都知道，历经三十年的计划生育工作，计划生育政策在中国的推行，中国政府和中国人民应该是在这三十年里头做了不懈的努力和牺牲，特别是广大人民群众。那么，在这样的一个情况下，从七十年代以来，中国人口的生育率和死亡率以及自然增长率，上一个世纪末都达到了一个相当稳定的比较低的水平，那么形成了一个中国低出生、低死亡和低增长的这样一个人口再生产类型。那么，在这样的一个情况下，党中央和国务院在2000年发表了一个\"关于稳定低生育水平的决定\"和\"中国人口和发展\"的白皮书，那么在这两个决定里头和白皮书里头，都提到了关于中国的人口和计划生育的工作，将转向稳定低生育水平，提高出生人口素质，就是把提高出生人口素质明确地提到了国家的大政方针里头。那么它也是对我们目前人口和计划生育工作的一个调整。
为什么现在呢，因为我们都知道，咱们国家的基本国策，应该是\"控制人口数量、提高人口素质\"，那么在新的时期，提出了\"稳定低生育水平、提高出生人口质量\"，那么就是把出生这一块单拿出来，那么就是非常具体了，因为出生这一块的质量，更确切的说，是人口总体素质的一个非常非常重要的部分。可以是这么讲。那么什么叫出生质量好？有一些国家认为他们的人种，那么是不是某一个人种是优质的，另外一个人种就不是优质的？事实上，从科学讲，这个就是完全不对。
我们现在提到的出生人口质量这一块，有两个标准来衡量它，一个呢，就是看出生人口对出生缺陷发生率的贡献是多大，就是说有多高的出生缺陷发生率，另外一个呢，就是要看关于其他一些非正常的出生，这两个可以作为我们目前衡量出生人口质量，两个比较基本的指标。
什么叫做出生缺陷呢？出生缺陷就是指婴儿在没有出生以前，在母亲的体内，他就已经发生了一些发育上的异常，比如说结构上的异常、功能上的异常和代谢方面的异常，那么只有在出生以后才发现，但事实上所有变化的过程是在母体内就已经发生了的。那么这样一些结构、功能、代谢上的异常，将会导致将来出生的婴儿死亡，或者在精神、功能或躯体上的一些障碍，这个我想大家这应该是不难理解的问题。
在另外的一个方面，还有一个指标，就是关于其他的一些非正常出生，其他的非正常出生，就是不像发育上的异常，那么比如说在怀孕分娩过程中，在分娩过程中的产伤、窒息，比如像这样导致的一些问题。还有呢，在怀孕的过程中，没有达到一些健康的指标，比如说低体重、或者是早产、或者是过期妊娠，这一类的情况，都会被归纳为其他的非正常出生。为什么现在我们也要关注这一部分呢？就是因为现在，大家都知道，比如说中老年人都会患冠心病、糖尿病，或者是一些心脑血管的疾病，那么许多国家的研究都已经表明了，就是说如果一个早产儿的群体，从流行病学的角度来说，或者有过这种不正常的分娩历史，他在中老年的时候，就容易患冠心病和其他的中老年人的疾病。那么，所以说提高中国出生质量，也会推进未来成年人身体素质这一块的质量。那么今天，我其实是在这儿，我想利用非常有限的时间，来和大家重点谈一下关于出生缺陷这一块。
出生缺陷这个词，我想大家呢，肯定很早很早就听说过，但是这个工作的监测，在我们国家是从80年代中期才开始来做。我们大致在医院水平的发生率是千分之十到千分之二十五。那么，我们有一个比较权威的数据，就是1986年到1987年，由卫生部组织的，在全国29个省市，部分医院里头对孕产妇，就是怀孕28周以上的，124万的出生的结局都做了一个现场的监测，每一个在这124万人群里，怀孕达到28周以上的，每一个结局，不管是死了，还是活着，还是不健康后来死的，都做了一个记录。那么这个出生缺陷发生率，在中国是千分之十三点一。
就是根据这千分之十三点一的中国出生缺陷发生率这种情况来推测，我们国家就要有五十到六十万的出生缺陷儿，事实上，在一周以后，一个月以后，甚至稍微再长一点，几个月以后还会发生，事实上我们国家，由这个数据提供推测出来的总的出生缺陷发生率，应该大约是在80万左右，每年。那么，有这么一批残疾人出来，大家可想而知，它的严重程度是在什么样子了。
那么，在这些出生缺陷里头，我们可以发现有各种病种，比如说由于单基因疾病引起的，或者是多基因突变引起的，就是病种非常的复杂，中国呢，就是根据国际上的标码，远远还超出了国际标码的这种分类，就是说中国的病种也比较复杂，但原因也比较复杂，因为国家很大，民族也很多，相互之间的作用也就变的复杂起来，那么我们就以四川为例，就这一个省，某一个年度，就会有千分之四十一点六的发生率，远远高于我们中国总体为期一年监测的水平，这是一个省的情况。其中也包括单基因、多基因、染色体基因突变的病种，还有呢，另外57种根本原因不明，还没有进入国际标码里头来，这就是一个省的情况。
现在假定我们国家的发生率就是在千分之十三点一，那么它的趋势是什么呢，就是生育的男婴略高于女婴的出生缺陷发生率，但是农村是远远高于城市，就是这两个东西，因为遗传性疾病跟性别也有关系，跟地区（也有关系），我后面再讲这个问题。这是一个总的情况。
然而呢，出生缺陷，大家知道，它的病因是非常非常的复杂，我们常规知道这都是遗传下来的，事实上，也不是，比如说多基因疾病它就不是单纯的基因突变，它是要很多基因位点出了问题，最后在环境因素刺激下才会得这样的病。那么这样呢，原因非常复杂，在不同的层面，比如说社会的层面，社区的层面，个人的层面，以及综合其他的一些东西，共同介入到这三个层面上来，使出生缺陷发生就变成了一个谜，各个国家都经过了多少多少年的研究，对病因学的研究，始终不能提出一个-----，比如说你要是带HIV，就有可能得艾滋病，这是一个很直接的关系，但是究竟我怎么做了，就不得这个出生缺陷，到现在，绝大部分的东西都是不知道，但是我们有一点敢肯定，出生缺陷有20％的病因是由遗传因素来决定的。比如说，还是拿神经管畸形来说，神经管畸形在我们国家，分布是有特别清楚的地区分布，南方就比北方低得多，南方可能他的人群发生率只是千分之一点零一的水平，但是北方就达到了四点一一，就说明北方地区患神经管畸形的，是南方的四倍。那么，在北方的省份又不同，并不是北方所有的省都是这个水平，那就更麻烦了。那现在可以看，就是说北方最严重的四个地区，就是陕西、山西和河北，特别是是山西，每一年，光神经管畸形的发生率就是千分之十点一，在这么一种情况下，我们现在可以回顾一下，全世界每年是有三十到四十万的出生缺陷儿，每年，就是各个国家都累计起来，但是中国在这里头占的份额是什么呢，中国每年就有八到十万是神经管畸形，那么国际上称我们国家的出生缺陷是一个非常不光彩的珠穆朗玛峰，那么河北、陕西、山西这三个省，在这个珠穆朗玛峰里头，是在峰顶上，这个是非常严重。
当然，可能有同学会知道，在最近的几年，比如说前北京医科大学的李竹教授，曾经在陕西、山西等地，做过一些大量的工作，关于叶酸来干预神经管畸形的工作，山西省把这个称为，叫做一种\"削峰工程\"。那么在出生这一块，我们现在听起来已经比较触目惊心了，但事实上，这个数字呢，只是中国出生缺陷冰山上的一角，为什么这么讲呢？比如说，大家都知道，我们国家的农村人口将近70％，那么大部分的中西部地区和一些贫困地区，孕产妇依然还是在家里头分娩，这一部分人，始终她们怀孕的结局，都没有被统计到任何一个项目和任何一个医院里头来。这是第一个。
第二个，我们根据世界卫生组织的一个研究，也是多国的研究，在零岁的时候，检测出来的出生缺陷是很少的，如果我们以五岁作为一个标界，那么到五岁的时候，能把你这一个观测点的出生缺陷只能检测出百分之七十八点六来，这儿有一张图。那么按这样的一种情况来推算，我们国家实际上出生缺陷的负担有多么的大。 所以我们称，包括世界卫生组织也认为发展中国家的出生缺陷的这种监测，仅仅是冰山上的一角，那么，事实上要做这个工作，是要做一个非常系统的工程，才能把它做的比较知道，就是说它的基数和它的底线才能摸清。
那么为此，国家计生委在1999年开始启动了这样的一个工程意向，2000年正式向中国各个部委宣布我们将要协同各个部门和各个科研机构，共同来做这个出生缺陷干预工程，因为什么呢？就是因为中国出生缺陷的现状，已经实在不容再等待，就像一个世界卫生组织的报告所讲，当一个发展中国家，如果他的婴儿死亡率已经降低到千分之五十的时候，这个国家就要全力以赴的关注出生缺陷和先天遗传性疾病，为什么呢？是因为在这样的一个情况下，这个病，这种情况就会显现出他的重要性，这张图就可以看出来，我们国家截止到上一个世纪末，我们的婴儿死亡率是降低到千分之四十以下，平均水平，应该准确的说是千分之三十三点三，准确的数字在这张图上。
中国可以说，出生缺陷干预的这种重视程度远远滞后于发展中国家总体的水平，应该到千分之五十的时候就应该注意这个，我们可以发现，在中国的大城市里头，从90年代中，就是1995年开始，由于先天异常和出生缺陷所导致的婴幼儿死亡率呢，是占到22.7％，这张图上有。那么，随着婴儿死亡率的下降，人口数目的控制，到了90年代末，到了99年的时候，就已经占到30.3％，那就是说，每死一百个人，就有百分之三十多是因为出生缺陷或者是其他的先天遗传性疾病所导致的。 那么，婴儿的死亡率高，继之又会影响到人口的预期寿命，所以说，尽管我们在谈出生这一块，事实上，它已经关系到我们成人，以至于到后来的整体的社会人口发展情况。
那么在这样的情况下，国家计生委就利用现在计划生育的网络，利用现在的资源，来协同卫生部、科技部，还有其他的一些相关部委，和各个大学一起把这个工程推向了社会，那么他的基础就是以社区为基础，所有的人群都包括在里头，比如说健康的人群、亚健康的人群。那么还有一些不正常的，高危的人群，高危的地区。我们把这个工程整个推向了社会，推向了基层，推向了社区，那么这样的目的，是使人人都有机会知道健康的知识，使人人都能建立健康的行为，那么这样，现在的孩子，现在的学生，未来他们就是母亲和父亲，那么让他们有一个健康的行为，这是一个根本控制出生缺陷有力的措施，当然在这个工程里头，我想多说两句，它的工程总体的一个思路，是在做三级预防的工作。
什么叫三级预防？第一级的预防，是指在育龄期的男性和女性，但是他们都还没有怀孕，还没有走向怀孕的阶段，我们就要通过健康的知识，健康的行为，还有一些公共的教育，这样来改变社区的环境，来有一个很好的健康氛围，使她能够很正常的进入到怀孕期，这是一个，叫\"一级预防\"，这可能是国家计生委出生缺陷干预工程中最重要的一个部分，因为它是面向人群的。
到二级预防，那就一般是对孕妇了，她已经是怀孕了，就是她并不知道她怀孕的是好是坏，那么在这个时候，也要对她进行干预，那么就是对孕前的检查和筛查，那么如果发现有些异常的情况下，应该能够提出一个合理的医学建议，让孕妇的家庭作出比较合理的抉择。但是尽管是这样，在发展中国家，可能，特别是在我们国家，还做不到每一个孕产妇都可以到医院获得这种孕前的检查，甚至是多次的孕产检查，因为有不同的畸形和缺陷，还有发育上出现的问题，都不可能是在一次检查中就发现，它是在不同胎龄时发现。我们觉得，中国的农村地区，到目前为止，甚至有的孕产妇，我们到底下去看，就是从她怀孕这个孩子，到她生这个孩子，甚至是生了好几个这样的孩子，她从来不知道什么叫孕期检查，她从来就是怀孕以后就在家里生，怀孕就生，有的生了三四个，孕产妇死亡，孕产妇到死的时候，也不知道，她为什么会出现这种情况。
孕产妇的死亡是关系到两代人，也关系到一个家庭，也关系到一个社会，这也是我们国家特别关注孕产妇死亡，而且把孕产妇的死亡，作为一个我们国家政府向联合国承诺的项目和目标之一。
那么我们现在回过头来还来讲这个工程。现在尽管是有些孕妇得不到很好的孕前检查，生出来一个残疾儿，这个残疾儿又存活了，那么应该怎么办呢？我想就是说，对这样的一个情况，就要进行三级的预防，那么主要就是防残和康复的这样一个工作。这个工作，可以使现在存活下来的出生缺陷儿和一些遗传病的患者，能够有一个有限的生命期间里头，最大限度的享有健康。我觉得，这也是出生缺陷干预工程里头非常非常重要的一块，因为在我们国家这种的经济发展条件下，可能这一块很大，为什么呢？我来报告一个数字，大家看一看，因为出生缺陷和先天异常所有的代价是什么呢？就是一个是死亡，一个是残疾，那么在中国1987年有一个全国规模的抽样调查，我们国家现在的残疾人有5100万，在1987年的时候，那么在这5100万人里头，有20％是先天残疾，我们国家智力残疾，在当年的时候，是1017万，那么智残的人就是500万，这是在87年，现在已经又过了十几年了，占了50％。我们可以看出，现存的，跟我们生活在一起的这些残疾人，就有一半左右，都是来自于出生缺陷这一块导致的。所以这一部分人也应该和我们一样，应该享受健康，应该在他们生存年里头得到社会的关注，得到各个方面的健康保健。所以三级预防，说实在的，在这个工程里也是非常重要的一块。
那么目前，国家计生委和其他很多部委联合，确定了一批病种，这批病种就是说现在可以预防，还有措施，就是可以把这些出生缺陷，不管是通过几级预防，都控制的比较好，选了这么六个病种，比如说神经管畸形，就是我们说的在山西地区高发的，一个是神经管畸形，一个是先天性碘缺乏症，还有一个是先天性风疹综合症，另外还有两个，就是说地中海贫血和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。这五个病种应该是，现在有比较成熟的技术可以做，也在人群中，也积累了一定的经验。
还有一个就是最重要的，就是唐氏综合症，这就是我们经常看到一些人智力上有一点问题，这个唐氏综合症是一种基因突变，而且是一种遗传病，但是他的存活率非常高，他不像神经管畸形，很多出生以后很快就死亡了，他的生存率很高，可能是终身，也可能活到三四十岁都没有问题，但是他的确给社会和家庭带来了负担。在我们国家，这个将近500万的智力残疾里头，大部分都是由于唐氏综合症引起的，当然有一部分产伤和脑瘫，也是我们国家出生缺陷里头，在智力造成损伤的一个部分。
那么在这样的情况下，我们选了这六个病种，希望通过一级预防，比如说神经管畸形，我们可以让他在产前，主要是在怀孕之前，大量的补充含有叶酸的食物，或者是叶酸，或者是含有叶酸的维生素，这个就可以很好的控制未来的出生缺陷。因为在神经管畸形病因有一部分是清楚的，就是说她跟叶酸的关系是比较清楚的，那么如果我们把这一部分控制了，当然他有基因突变，无论你怎么吃叶酸，无论你怎么补叶酸，这个基因突变这一部分的人群依然还怀孕了，依然还会是神经管畸形，但至少我们可以把营养缺乏这一部分的神经管畸形控制住。
那么另外呢，如果在其他先天性碘缺乏症，我们也可以通过孕妇的碘的补充，也可以使这个孩子，未来出生的孩子，智力上完全和正常人一样，尽管妈妈可能会是缺碘，因为她生活在碘缺乏的地区，所以妈妈肯定是缺碘，那么，在怀孕的时候，你一定要补碘，那么，未来生出来的孩子，智力上就很可能是正常的，可以说，大部分是正常的。我们所有说的事情，都不是百分之百的保证，因为出生缺陷这个病因，很复杂，它不是说某一种先天性缺陷就是缺乏某一种东西，这么直接的一个关系，好像没有，但是主要的东西，现在这六个病里头非常清楚。
另外，比如说葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，这种虽然检查不出来，但是生出来以后，我们给他一个三级预防，就是说，告诉他以后不要吃蚕豆，那么，他就可以终身呢，生活的非常好，和正常人一样，但是如果我们没有这样的一个三级预防，没有一个面对人群的干预工程，可能病人突然发生溶血，家长或者是家属把他抬来了，那可能就是生命已经在旦夕了，就没有办法了，等于全身都溶血了，就没有办法了。如果我在人群里做了这样的工作，像这样的，隐藏在正常人群里的非正常人群，事实上他自己是不知道的，因为没有人来做过实验室的检查，是没有人来发现这个人是不是有这样代谢性的疾病，是在他某一次吃了一类氧化性的药物，或者吃了蚕豆，突然一下溶血，刚送到医院的时候就已经晚了。 当然，如果我们做一个人群的大筛查，我们都告诉每一个人，你会不会有这样的一些病，在你身上，现在你不知道，或者你有没有这样的携带者，你的下一代，或者你将来结婚、婚姻方面，要有一些正确的指导，那么出生缺陷很多，真的是可以预防在未发生之中。那么目前出生缺陷干预工程，已经得到了世界卫生组织和很多国际机构的极大关注和大力的支持，从财力、物力上的支持。那国家的各个部委也给予了很大的投入，很多高校和一些科研单位的学者，试图通力合作，希望在第一个五年里头，我们分做两个周期，第一个五年，希望能够利用适宜的技术、适宜的措施，对人群出生缺陷的发生，做出应有的贡献，那么也希望在目前高科技的支撑条件下，比如说人类基因后部排序成功以后，我们有很多基因病，可以通过基因的技术，更准确的检测出来，我们在干预上，就会有的放矢，就会对一些病因更清楚的病种，除了这六个病种以外，更清楚的其他一些病种，进行有效的干预，真的可以使中国人口出生质量达到一个比较合理的水平。
为什么说是合理的水平？就是说，出生缺陷有一块，你就是无论如何的干预，他都会一代一代地遗传下来，就像比如说一些冠心病，比如说一些心脑血管疾病，这种遗传基因，他的遗传风险总是在60％左右，他总会有这种，当环境一刺激，他就会这样，那我们能控制的是环境那一块，但他自身带的这么大的60％的风险，我们可能是没有办法，当然，以后是不是通过基因医疗可以，那么这是后话，所以说，人类基因技术的进一步发展，的确为出生缺陷的干预，提供了有利的技术支撑，所以我们相信，如果全社会都能动员，大家都能来参与，从人群做起，从社区做起这样的一个工程项目，我们相信在未来的五年，中国人口出生质量会有一个比较可观改进。 主持人：看一下来自凤凰网站网友的提问。这位网友叫\"想生四个孩子\"，她说，对不起，我不能告诉您我的名字，但请您相信我是一个极其优秀的人。我知道，乾隆光儿子就生了六十多个，觉得他很伟大，这个印象毒害了我，我觉得像我这样的人，即使生100个孩子，也不会是给社会添麻烦，而且估计不会生出有什么缺陷的孩子，我这样的人生孩子，实际是给社会输送英才。也没提问题，就说了这么一段话。
郑晓瑛：但是我想借他这个题，稍微发挥一下，因为时间呢，刚才我没有讲到。生育第一个孩子的风险，可能是在千分之十五左右，在这个左右，我提到的都是左右，因为这是一个概率，那么当生第二个孩子就在增加，当生第四个孩子的时候，就已经变成了三十多。所以，大家知道，生育者是否生一个出生缺陷的孩子，跟胎次是有明显的关系，特别是唐氏综合症，所以，我们对唐氏综合症的干预，在人群里的干预，重点就是要对准备怀孕的孕产妇，要告诉她们，你们要选择比较合适的年龄，不要过大，有超过35岁以上的孕产妇，我们就需要给她做非常严格的唐氏综合症的检查，那么说明，一个它跟年龄有关，一个说明它跟胎次。所以她生100个孩子，我相信她会有99%都是出生缺陷。
观 众：郑教授，您好，众所周知，中国的人口问题，一直制约着中国的发展，但是我想请问一下教授，中国的人口，计划生育，到什么时候才能达到一种适度，中国人口按数量来讲，多少才是一种适度。谢谢。
主持人：好像最好是减到6亿，才适度。 郑晓瑛：但是现在已经都出生了这么多了，那么什么是中国的适度人口，当然不是我们今天谈的主要话题，但是正是因为我们需要一个适度的人口，大家少要孩子了，需要要一个好孩子的愿望就更加强烈了，对不对？是这样。
当然你提出一个关于适度人口的问题，这是人口学里争论最大的一个问题，也是最敏感的一个问题，究竟你这个国家的资源，有多大的承载力，这确实没有人能够把它好好算出来，一部分在地下，一部分是开采出来，人的需求和消耗，对社会上的需求和消耗，是不断的在向前进的。比如说现在觉得有一个电灯就好了，明天有一个电视就好了，到后天，所有的电器都有的，他还觉得不好，要汽车，一部、两部。所以这种耗能和实际承载的计算，是很脱节的，那么现在大部分的学者认为，中国的（最大容量）人口大约是在16亿左右，这也是大部分学者比较共识的一个部分。
根据2000年第五次人口普查，中国现在达到了多少？现在是，大家有人知道这个吗？
主持人：十二亿多少多少多少。
郑晓瑛：十二亿六千五百八十三万，这是我们一个准确的数字，大家可以想象，从十二亿多到十六亿，还有多短的时间，我们国家每增长2亿人口，由145年现在已经推进到11年，所以大家可以看看这个速度，很快就会逼近这个数字，所以呢，要解决人口、资源、环境这种协调发展，控制人口的确是一个非常重要的任务。尽管是在今天，把出生质量这一块提到我们日程来，未来十年的战略，就是稳定目前的低生育水平、提高出生人口质量。 观 众：郑教授，您好，问您一个问题，假如没有意识到自己患有艾滋病的一位母亲，生了一个孩子，那么这个孩子，应该是一出生就有生存权嘛，那这样的话，咱们国家在这方面有什么措施，解决这样的问题，就解决出生缺陷的问题？
郑晓瑛：关于艾滋病的母婴直播的这种途径，应该在中国说，现在已经开始了这方面的工作，但是大家要了解一点，并不是每一个患有艾滋病的父母，生出来的孩子一定是艾滋病的婴儿，它是也有一个概率，但是这个危险度是极高，可以说比任何一种，比如说血液传播，还有其他的一些性行为的传播，这个母婴直接传播的道路，危险度是最大的。那么在这样的一种情况，中国目前所有的孕产妇，可能在大医院里都要做HIV的检测，和梅毒，以及其他一些比较高发、严重的，而且有直播途径的病，都要做一个检查，一旦有这样的情况，医生就会给这个有病的妈妈一个医疗建议，就是说你来决定你未来的孩子要不要生下来，因为我现在检查的是孕妇，我只能告诉孕妇现在是HIV的携带者，但我并不能检查出来你的孩子将来是不是，但是你的孩子绝对是一个处在高危状态之内，是不是流产，这个权利完全留给你自己。
主持人：我们1995年看《阿甘正传》的时候，后来阿甘爱的那个女孩，好像叫珍妮，她应该得的就是艾滋病，结果阿甘的小儿子小阿甘并没有那个病。
郑晓瑛：对，它都是有一定的概率，就是每一种遗传病，到下一代都是有一定的可能，但是呢，大家都可以说，他的发生的风险可能是50％，可能YES或者NO，就是这两种情况出现。事实上，每一种病种发生危险是不一样，有的就很高，有的就很低，比如先天性心脏病，下一代遗传率只有35％左右，但是像一些冠心病或者一些心脑血管的疾病，就达到60％，还有一些先天性消化系统的一些疾病，就能达到90％，这个遗传病不一样。比如说现在艾滋病的治疗，也有很昂贵的维持生命的方法，就像我们一个美籍华人发明的鸡尾酒，他是用中草药和其他的一些药，那就可以延长艾滋病病人非常长的寿命。
主持人：这个网友他的名字叫\"三级预防管用吗\"，他说，我们告诉过吸毒者吸毒的害处，但他们不在意，我们告诉过吸烟者吸烟有害健康，但是烟民越来越多，我们警告过卖淫嫖娼，容易感染艾滋病，但爱好者毫不收敛，所以我怀疑您谈的三级管理，没有太大社会效果。
郑晓瑛：那么是不是有这个效果，我想中国刚刚起步，我在这儿没有权利说未来的结果，五年以后中国出生缺率陷会降到多少，我也不能给大家一个承诺，但是，我想可以引用一下国外的情况，比如说在塞浦路斯这个国家，那么它的地中海贫血，在人群里的发病率是16％，这个相当的高，就像我们感冒的发病率都没有这么高，他16％都是携带纯合子的，那么在这样的一个群体，塞浦路斯政府进行了一个很好的干预措施，那么他就可以使，就是通过一级预防和二级预防这两个预防，都没有到三级预防，那么来检测这个东西，来给他们一个指导，就是将来你，你未来要是如果没结婚，你结婚应该是跟，不能再有携带这种纯合子的人结婚，免得下一代百分之百得这个病，如果你结了婚要怀孕，那么你在怀孕的时候，我们要给你做一系列的检查。经过这样的一个措施，在这个国家里头，很快使他的发生率降低了90％，所以我只是想以这么一个病来说明在我们国家，我想我们政府是做群体的工作，发动社会强有力，我想做这个工程，相信在五年以后，也会取得一个比较好的成果。
主持人：好，谢谢您。 观 众：据我所知，像新加坡也实行计划生育，但是，它控制本科以上的学历，可以生两个孩子，本科以下的呢，要限制人口的生长，而在我们国家，缺陷高水平的生长是在农村，而恰恰农村的计划生育控制呢，没有很好的手段，那您认为，在我们国家，在近五年内，是如何来控制农村的缺陷人口的生长率呢？
郑晓瑛：我想要是如果你提出这样一个问题，我首先想在这儿谈一个跟今天题外的话，这是一个重要的人口问题，但是今天我们谈的人口问题，重点不是这个，但是我想在这儿，花一个很短的时间，介绍一下中国的人口政策，什么是中国的人口政策？因为我们经常在国外，或者在一些讲学的过程中，外国人都会提出来，你们国家实行的一孩政策，总是在这样讲，你们国家实行的一孩政策，事实上不是这样的，中国的人口政策是鼓励和倡导一对夫妇生育一个孩子，只是一个倡导，那么在农村地区和一些边远地区，或者少数民族地区，不是这样，为什么呢？
在少数民族地区，他可以根据自治的条款、条例，来合理安排他的第二胎、第三胎，那么在不是少数民族的地区，现在计划生育政策，也可以合理安排二胎和三胎，所以我们国家不是一胎的政策，只不过在城市呢，计划生育工作，是做的可能是比较符合你想象的，城市生育的孩子比较少，农村生育的比较多，但是有一点，就是说大家都会想到，农村的孩子越生越多，城市的孩子越生越少，这样就产生了一个人口的逆淘汰，将来我们的民族是不是就受到了一种威胁？那么从这样的一个角度考虑，明显就是把农村的人口定成劣势的人口，把城市的人口看成高人一等的人口，从这个角度来出发，本身就是对农村人口的一种歧视，农村人口之所以看上去比城市的人口，大家认为他们应该少生，因为他们素质各方面差，但是因为他们后天没有----，由于社会经济发展的限制，他们没有得到很好的教育，没有很好的就业机会，没有很好的参与社会的能力，这样才促使一批农村的人口，在整体的文化、教育各个方面的综合素质要差一些，城市的呢，略微在机会更多的情况下，显得更好一些，但这是机会不平等造成的。但是农村的人口，在质量、素质方面，并不差于城市的人口，所以以后呢，我建议大家对农村的人口和城市的人口，不应该一概而论，特别是对流动人口的歧视，应该通过我们慢慢对人口问题的认识，和通过一些科学知识的了解，来摆平这个关系，不能再有这样的想法。
主持人：好，谢谢。
观 众：郑教授，您好，我有三个小问题。
第一个问题，就是刚才您对中国第五次人口普查那个数字，十二亿六千万，您相信这个数字的准确性吗？据我知道，在农村隐匿人口，还有流动的隐匿人口来说的话，我认为中国现在人口至少已经达到14亿，这是第一个问题。
第二个问题是，我所了解的在农村还有一些牧区，就是说由于封建意识，有些人为了生男孩，他们不结婚，然后未婚同居生孩子，生了一个女儿的话，就接着再生，什么时候生了一个男孩，什么时候去登记结婚，然后结了婚之后，把男孩的户口给报上，然后他前面几个姐姐，都没有户口，都是黑孩子，那这样，对这些女孩来说，将来国家会对她们有什么样的政策，还有，他们出生缺陷的预防怎么来搞。这是第二个小问题。 第三个小问题，就是说，在我所了解的一些地方，由于有些孕妇、一些家庭，利用现代的科技，如B超或什么手段，鉴定胎儿的性别，在我家乡有些地方，我粗略算了一下，好像我们那个村子的男孩和女孩，最近几年的男女比例，已经达到，将近130：100了，对这个现象，您是怎么看的，您觉得有什么解决的办法吗？我的问题问完了，谢谢。
郑晓瑛：那么，我现在来回答你这三个问题。
第一个问题，关于第五次人口普查是不是非常准确，以你的估计，你觉得到了14亿，还有很多的学者也估计已经达到了13亿，那么我相信第五次人口普查，基本上反映了中国在普查时点的出生人口数，但是有没有水分呢？中国数据会有水分，国际上也会有水分，因为什么呢？这是一个统计，再入乡入户入家里统计，也会有一些漏报，当然还有一些，联想到你第二个问题，未婚同居，生出来不想要性别的这种孩子，是怎么处理的，这部分黑孩子就是没有计算在这里头。这也就是你们村，这些未婚同居的人，造成中国现在人口普查不准的一个原因。
问：那种未婚同居的接近百分之百。
郑晓瑛：所以说，水分就来自于这个，我想，可能中国人口数量会比现在，目前报出来的十二亿六千五百八十三万，可能或多或少，但只能多不能少，这都是查出来，有案可及的，但是就是由于这些人的非法出生，或者不按照户籍制度来走，就是出生本身没有什么错误，不是说的每个非法出生的孩子没有生存权，不是这个意思，是指未婚先孕，这首先是不符合现在的婚姻法，另外生了孩子要登记，这是我们国家的户籍制度，不符合这也不行。就是由于这样的一些事情存在，使得我们国家的五普数据，肯定存在着一些跟实际不符合的地方。
第三个问题，男女比例、性别比的问题，通过五普来看，我们发现，我们国家出生的性别比，现在报出来的人口性别比是106多一点，是这样的一个数字，事实上，婴儿的出生性别比的失常，除了B超的诊断之外，还有其他的一些情况，这也是一个很复杂的社会问题，我们在这儿，不想展开讨论，究竟性别比失调是什么原因造成，但是我想说的一点，在这儿，就是性别比失常情况，由B超引起的，国家有明确的法律制裁这件事，比如说一个医生，在临床上通过B超为他的朋友、他的患者诊断了性别，那么是要受到法律上的惩罚，谢谢。
主持人：最后请您回答一个问题，这个问题是，您认为出生缺陷干预工程的意义是什么，您必须用一句话回答，而且必须是您个人独特的一句话。
郑晓瑛：出生缺陷干预的意义，是想发动全社会来关注人口质量，让我们生活在同一片阳光之下的每一个人，都最大限度的在他们的生命期间，享受最大的健康。
主持人：您说了四句话。
郑晓瑛：一句话我想那就是提高人口出生质量。
主持人：好，提高人口出生质量。
谢谢郑教授，谢谢现场观众。
第20篇：焊接缺陷及预防措施
焊接缺陷及预防措施
王露露
（延安职业技术学院，陕西 延安 717100）
摘要：焊接缺陷的产生过程是十分复杂的，既有冶金的原因，也受到应力和变形的，缺陷对焊接结构承载能力有非常显著影响，更为重要的是应力和变形与缺陷同时存在。焊接缺陷容易出现在焊缝及附近地区，而那些地方正是结构中拉伸残余应力最大的地方。焊接缺陷是平面的或是立体的，平面类型的缺陷比立体类型的缺陷对应力增加的影响大的多，因而也危险的多。为此，在分析焊接缺陷对结构产生影响的基础上，结合焊接实际提出了相应的预防措施。
关键词：焊接缺陷；气孔；裂纹；预防措施
焊接缺陷英文名welding defect，指焊接过程中在焊接接头中产生的未焊透、未熔合、夹渣、气孔、咬边、焊瘤、烧穿、偏析、未填满、焊接裂纹等金属不连续、不致密或连接不良的现象。
一、外观缺陷：
外观缺陷(表面缺陷)是指不用借助于仪器,从工件表面可以发现的缺陷。常见的外观缺陷有咬边、焊瘤、凹陷及焊接变形等,有时还有表面气孔和表面裂纹。单面焊的根部未焊透等。
二、内部缺陷
焊接的内部缺陷主要有气孔、夹渣、裂纹、未熔合等现象。
（一）气孔：
气孔是指焊接时,熔池中的气体未在金属凝固前逸出,残存于焊缝之中所形成的空穴。其气体可能是熔池从外界吸收的,也可能是焊接冶金过程中反应生成的。
(1)气孔的分类气孔从其形状上分,有球状气孔、条虫状气孔;从数量上可分为单个气孔和群状气孔。群状气孔又有均匀分布气孔,密集状气孔和链状分布气孔之分。按气
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前要适当清除工件和焊丝表面的油污及铁锈，另一方面应尽可能使用含水分低的CO2气体。CO2气体中的水分常常是引起氢气孔的主要原因。
另外，氢是以离子形态溶解于熔池的。直流反极性时，熔池为负极，它发射大量电子，使熔池表面的氢离子又复合为原子，因而减少了进入熔池的氢离子的数量。所以直流反极性时，焊缝中含氢量为正极性时的1/3～1/5，产生氢气孔的倾向也比正极性时小。
3、氮气孔
氮气的来源：一是空气侵入焊接区；二是CO2气体不纯。试验表明：在短路过渡时CO2气体中加入φ（N2）=3%的氮气，射流过渡时CO2气体中加入φ（N2）=4%的氮气，仍不会产生氮气孔。而正常气体中含氮气很少，φ（N2）≤1%。由上述可推断，由于CO2气体不纯引起氮气孔的可能性不大，焊缝中产生氮气孔的主要原因是保护气层遭到破坏，大量空气侵入焊接区所致。
造成保护气层失效的因素有：过小的CO2气体流量；喷嘴被飞溅物部分堵塞；喷嘴与工件的距离过大，以及焊接场地有侧向风等。因此，适当增加CO2保护气体流量，保证气路畅通和气层的稳定、可靠，是防止焊缝中氮气孔的关键。
另外，工艺因素对气孔的产生也有影响。电弧电压越高，空气侵入的可能性越大，就越可能产生气孔。焊接速度主要影响熔池的结晶速度。焊接速度慢，熔池结晶也慢，气体容易逸出；焊接速度快，熔池结晶快，则气体不易排出，易产生气孔。
（二）裂纹：焊接件中最常见的一种严重缺陷。金属的焊接性中包括了两大类的问题：一类是焊接引起的材料性能变坏，使焊件失掉了材料原来特有的性能，如不锈钢焊后失掉其耐蚀性等；另一类是在焊接接头或其附近的母材内产生裂纹和气孔等缺陷.裂纹影响焊接件的安全使用，是一种非常危险的工艺缺陷。焊接裂纹不仅发生于焊接过程中，有的还有一定潜伏期，有的则产生于焊后的再次加热过程中。焊接裂纹根据其部位、尺寸、形成原因和机理的不同，可以有不同的分类方法。按裂纹形成的条件，可分为热裂纹、冷裂纹、再热裂纹和层状撕裂等四类。
热裂纹多产生于接近固相线的高温下，有沿晶界分布的特征；但有时也能在低于固相线的温度下，沿“多边形化边界”形成。热裂纹通常多产生于焊缝金属内，但也可能形成在焊接熔合线附近的被焊金属（母材）内。按其形成过程的特点，又可分为下述三种情况。
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在严重应力集中的焊件根部和缝边，以及过热区。防止的措施包括：①降低焊缝中的含氢量，例如采用低氢焊条，严格烘干焊接材料等；②合理的预热及后热；③选用碳当量较低的原材料；④减小拘束应力，避免应力集中。
变形裂纹这种裂纹的形成不一定是因为氢含量偏高，在多层焊或角焊缝产生应变集中的情况下，由于拉伸应变超过了金属塑性变形能力而产生。
（3）再热裂纹
产生于某些低合金高强度钢、珠光体耐热钢、奥氏体不锈钢以及镍基合金焊后的再次高温加热过程中。其主要原因一般认为当焊后再次加热到 500～700℃时，在热影响区的过热区内,由于特殊碳化物析出引起的晶内二次强化，一些弱化晶界的微量元素的析出，以及使焊接应力松弛时的附加变形集中于晶界，而导致沿晶开裂。因此，这种裂纹具有晶间开裂的特征，并且都发生在有严重应力集中的热影响区的粗晶区内。为了防止这种裂纹的产生，首先在设计时要选择再热裂纹敏感性低的材料，其次从工艺上要尽量减少近缝区的内应力和应力集中问题。
（4）层状撕裂
主要产生于厚板角焊时，见附图。其特征为平行于钢板表面，沿轧制方向呈阶梯形发展。这种裂纹往往不限于热影响区内，也可出现在远离表面的母材中。其产生的主要原因是由于金属中非金属夹杂物的层状分布，使钢板沿板厚方向塑性低于沿轧制方向，另外由于厚板角焊时在板厚方向造成了很大的焊接应力，所以引起层状撕裂。通常认为片状硫化物夹杂危害最大，而层状硅酸盐和过量密集的氧化铝夹杂物也有影响。防止这种缺陷，主要应在冶金过程中严格控制夹杂物的数量和分布状态。另外，改进接头设计和焊接工艺，也有一定的作用
裂纹的危害：
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c.再热裂纹为晶界开裂(沿晶开裂)。 d.最易产生于沉淀强化的钢种中。 e.与焊接残余应力有关。 (2)再热裂纹的产生机理
a.再热裂纹的产生机理有多种解释,其中模形开裂理论的解释如下:近缝区金属在高温热循环作用下,强化相碳化物(如碳化铁、碳化饥、碳化镜、碳化错等)沉积在晶内的位错区上,使晶内强化强度大大高于晶界强化,尤其是当强化相弥散分布在晶粒内时, 阻碍晶粒内部的局部调整,又会阻碍晶粒的整体变形,这样,由于应力松弛而带来的塑性变形就主要由晶界金属来承担,于是,晶界应力集中,就会产生裂纹,即所谓的模形开裂。
(3)再热裂纹的防止a.注意冶金元素的强化作用及其对再热裂纹的影响。b.合理预热或采用后热,控制冷却速度。c.降低残余应力避免应力集中。d.回火处理时尽量避开再热裂纹的敏感温度区或缩短在此温度区内的停留时间。
冷裂纹：
(1)冷裂纹的特征 a.产生于较低温度,且产生于焊后一段时间以后,故又称延迟裂纹。b.主要产生于热影响区,也有发生在焊缝区的。c.冷裂纹可能是沿晶开裂,穿晶开裂或两者混合出现。d.冷裂纹引起的构件破坏是典型的脆断。
(2)冷裂纹产生机理a.瘁硬组织(马氏体)减小了金属的塑性储备。b.接头的残余应力使焊缝受拉。c.接头内有一定的含氢量。
含氢量和拉应力是冷裂纹(这里指氢致裂纹)产生的两个重要因素。一般来说,金属内部原子的排列并非完全有序的,而是有许多微观缺陷。在拉应力的作用下,氢向高应力区(缺陷部位)扩散聚集。当氢聚集到一定浓度时,就会破坏金属中原子的结合键,金属内就出现一些微观裂纹[3]。应力不断作用,氢不断地聚集,微观裂纹不断地扩展,直致发展为宏观裂纹,最后断裂。决定冷裂纹的产生与否,有一个临界的含氢量和一个临界的应力值o当接头内氢的浓度小于临界含氢量,或所受应力小于临界应力时,将不会产生冷裂纹(即延迟时间无限长)。在所有的裂纹中,冷裂纹的危害性最大。
(3)防止冷裂纹的措施 a.采用低氢型碱性焊条,严格烘干,在100~150℃下保存,随取随用。b.提高预热温度,采用后热措施,并保证层间温度不小于预热温度,选择合理的焊接规范,避免焊缝中出现洋硬组织c.选用合理的焊接顺序,减少焊接变形和焊接应力d.焊后及时进行消氢热处理。
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