儿科二级医院复评整改措施

推荐第1篇：二级甲等综合医院复评实施方案

大英县人民医院

关于印发《二级甲等综合医院复评

实施方案》的通知

各科室：

按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

附件：大英县人民医院二级甲等综合医院复评实施方案

2013年2月20日

附件

大英县人民医院

二级甲等综合医院复评实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院将于2013年接受二级甲等综合医院的等级复评。按照医院的发展规划及省卫生厅的要求，医院决定启动等级复评工作。为符合省卫生厅对我院二级甲等综合医院的等级复评要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、团结一心，把各项工作做细、做实、做严。根据各项考核指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级甲等综合医院评审的新标准（以下简称评审标准）。通过二甲复评进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。

二、目标任务

1、通过二甲复评全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。

2、必须一次性通过省卫生厅评审委员会对我院的二甲等级复评。

三、组织保证

1、复评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。

2、医院成立复评领导小组及复评办公室，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调。

3、复评领导小组按照评审标准认真做好各专业组复评实施、自查整改、评审迎检等工作。

4、复评办公室在复评领导小组的领导下，负责二甲复评的具体工作：制订全院复评实施方案、各阶段工作安排和工作要求督促指导、检查考核复评工作进展，收集整理、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成复评所需的各种相关资料。

5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院复评实施方案、各阶段工作安排和要求及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会评审标准。加大督导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院复评领导小组的统一部署下，在科主任、护士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的复评工作。

7、根据医院阶段工作重点，利用宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与复评、事事关系复评”的复评浓厚氛围。

8、复评办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项制定工作策略。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2月20日—2月28日）

1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对医院发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调动全院每一个职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎实地做好复评工作。

2、组织全院干部、职工认真学习并逐条领会评审标准，找出差距以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标准，按照标准的要求逐条落实做好医疗质量、安全及科室管理工作。

4、组织部分管理干部到相邻友好医院参观、学习先进经验，提升管理水平和能力。

5、各职能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定复评工作计划、落实工作措施、召开工作会议、作好宣传，发动组织全体职工进一步学习评审标准及医院实施方案，提高认识、深刻领会二甲复评的重要性与必要性。

6、签订目标责任书。

（二）组织实施阶段（3月1日—3月20日）

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照评审标准的要求，结合医院和各项管理制度，加大管理力度。按照科室职能抓好、落实好以下工作。

2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照评审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施确保达标。

3、各部门、各科室应按照评审标准的要求进一步规范、完善各类资料应有详实的原始材料作支撑作好复评汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段（3月21日—9月30日）

1、各部门、各科室按复评工作的实际情况要有计划的多次组织自查不断地查漏补缺通过努力能够得到的分就坚决不丢。

2、医院统一组织模拟评审检查方式分专业组进行一次全院性复评自查对医院复评工作进行全面考评验收。

3、根据自查考评验收的得分情况进一步补漏补缺。

4、复评办收集、整理复评自查资料报医院复评领导小组审阅并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料。

（四）冲刺迎检阶段（10月1日—12月31日）

1、根据自查评分情况对被扣分项目进行梳理对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺迅速全面整改落实整改责任人明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、进行医院二甲复评旨在建立医院科学的长效管理机制提高医院的救治能力从而缓解看病贵、看病难的问题。通过医院二甲复评按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理形成常态促进医院各方面工作的可持续发展。

2、医院将二甲复评工作纳入综合目标管理各职能科室要根据复评工作计划加大管理力度及时进行布置、落实、指导时时了解工作进展情况。对于全院职工在复评工作中的表现各部门要按照医院管理制度严格进行考核。

3、复评工作坚持“谁主管谁负责”的工作责任制科室主任是创建工作的第一责任人各级干部要在复评工作中切实履行好职责真抓实干不走过场保证政令畅通和工作落实。全院党、团员要在复评工作中起好模范带头作用。

4、复评工作工作量大涉及面广需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕二甲复评这个中心工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工式样以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作从我做起从细节做起认真学习评审标准找出差距用实际行动弥补差距做细、做实、做好各项工作。

抄送：县卫生局。

大英县人民医院医务科 2013年2月20日印发

推荐第2篇：等级医院复评医务部整改措施[材料]

等级医院评审检查存在问题及整改措施（医务部）

问题一： 外出会诊制度执行不规范。 整改措施：

1.重申了临床医师外出会诊制度，并严格按照执行。

2.外出会诊由邀请医院发送会诊申请，经医务部审核并根据其申请要求，派出相关副高职称以上医师外出会诊。

3.所有经过医务部派出的院外会诊有详细登记。

问题二：检查中发现个别科室如麻醉科、影像科（维修原因、维修记录、停检时间等）执行值班制度和交接班制度不够完善。

整改措施：

1.重申值班与交接班制度，对麻醉科、影像科等科室进行了专门的核心制度培训。

2建立值班、交接班记录本，并严格按照要求做好各项记录。 3.医务部定期参与各科晨间交班，对各病区交接班记录本进行审查，按照医疗核心制度的要求对值班与交接班工作进行规范。

4.加强对医疗核心制度执行力的考核，将考核结果纳入科室、科主任、个人考核中。

5.所有设备建立了维护制度，建立了维修记录本，做到一机一册，所有维修记录全部登记在册。

6.医务部和设备科定期组织对相关制度执行情况进行检查，并进行反馈，对存在的问题，限时、保质整改到位。

1

问题三：建议部分临床医技科室的学科带头人根据自身的具体情况，积极的创造条件，努力达到评审标准要求的水平、标准、要求。

整改措施: 1.会同人力资源部适时调整了部分学科的学科带头人，使一些年龄比较轻，业务水平比较好，学术水平比较高的同志充实到学科带头人队伍中来。

2.制定了《选拨学科带头人、后备学科带头人、学科带头人培养对象实施办法》，并给予一定量的启动资金，在科研申报、外出进修学习给予政策上的支持。

问题四：做好省级专科的基本信息上报工作，做到上报及时，力争上报率100%。

整改措施: 1.规范信息上报制度，由相关科室上报医务部。 2.医务部审核后上报，从2009年开始上报率已达100% 问题五：进一步加强医疗核心制度的培训和督导，提高医疗核心制度的内涵质量。如进一步提高三级医生查房的内涵质量，尤其是待诊病例和疑难病历的诊断及鉴别诊断的讨论，充分体现住院医生主动学习病历分析的能力，充分体现上级医生诊断治疗的水平，还需要进一步加强麻醉后访视制度和会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单，进一步加强患者授权委托书的管理，尽最大程度做到各类同意书上有患者本人签名，或患者同医院签署授权委托书，加强抗生素分级管理，提高管理制度的可操作性，进一步加强病历书写

2

制度，统一修正诊断的书写格式和各类同意书的格式。

整改措施:

1、依据《医院管理评价指南》、《医院管理年活动方案》相关医疗质量管理方面的要求，出台了《医疗质量考核奖惩办法（2009年）》，在制度上保证了医疗核心制度能够全面落实和实施。

2、不断加强培训工作，我们在不同层次上组织了各种培训，首先是科内利用业务学习时间组织业务培训，要求凡是外出学习人员回来后必须进行科内学习讲座；其次是医院组织的专科培训，由医院组织院内专家深入科室对各科室的术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论进行点评和示范，使得各种讨论形成程序化和规范化，并针对新近出台的《江苏省住院病历质量判定标准„2009年版‟》内容，分次分批组织学习和培训。再次就是医院组织的全院培训，我们邀请了省内知名专家来院进行科主任示范临床查房，从查房的形式、内容、程序等方面进行规范，大大地提高了科主任查房质量。第四，我们还注重“三基”“三严”的培训，医院投资了近百万元资金，组建了三基培训考试中心，考试中心全部实现了信息化管理。

3、增加了检查和评比。三级医师查房是保证医疗质量的重要措施，也是防范医疗隐患的重要手段。针对我院三级医师查房质量不高的现实情况，为了对不同的三级医师查房质量有一个客观的评价，医务部分别对临床科室的副主任医师以上人员的查房进行音频视频同步录音录像，并组织评比，使一些平时查房质量不高、查房敷衍的人

3

暴露在大庭广众之下。从另一方面大大地促进了高职称人员的工作责任心，提高了查房质量，同时也推动了医院整体医疗质量的提高。

4、规范疑难病例讨论制度，医务部定期参加各病区疑难病例讨论，并抽查病区疑难病例讨论记录本，把疑难病例讨论制度落实到实处。

5、加强麻醉后访视制度。对麻醉科医生加强要求，严格执行麻醉后访视制度，医务部定期抽查病历，检查制度执行情况。

6、加强会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单。会诊医师留有会诊意见，禁止口头申请及口头会诊。

7、根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发[2009]38号）和《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》等文件的精神，我院制定了抗感染药物使用原则及细则，实行抗生素分级管理，按照住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师处分别设置权限。实行了部分抗生素和贵重药品审批制度。对价格昂贵的部分抗生素以及特殊使用的贵重药品实行医务部审批。医务部制定了具体审批手续：由经治医生填写特殊药品审批申请单，科主任或本组三级医生审核签名后报医务部审批。要求科主任和三级医师严格把好审核关，切实掌握好使用该类药品的适应症。控制了使用高价贵重药品的比例。多年以来，我院药品比例一直处于全省三级医院较低水平。

4

推荐第3篇：二级甲等医院复评材料

二级甲等医院复评材料

**县人民医院始建于1949年，系政府举办的公益性福利性二级综合医院。2009年被评为二级乙等医院，2010年5月由**市中心医院实行定点帮扶。医院历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县及邻近辖区的医疗、教学、科研、预防保健技术指导中心，爱婴医院，**县医疗保险、商业保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和交通事故救治定点医院，市级文明单位，山西医科大、长治医学院、**医专及**卫校教学实习基地，肩负着全县及邻近辖区23余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。 医院占地医院总用地面积为11649㎡，房屋建筑面积 7907平方米，其中业务用房建筑面积7513平方米，辅助用房332平方米。医院编制床位150张，开放床位200张。

医院现有在职职工303名，其中在编职工198人，临时人员105 人。卫生技术人员 246 人，占职工总数的 81% ，高、中级专业技术人员 80人，行政后勤人员占职工总数的 19 %。具有大学本科、专科以上学历 204人、高级职称人员占卫生技术人员总数的6.5 %，中级职称人员占卫生技术人员总数的 26 %，初级职称人员占卫生技术人员总数的58.3 %，医师与护理人员之比为 23:18，病房床位与护士数比 50:27 。

医院拥有固定资产1800 万元；医院开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻咽喉科、急诊医学科、皮肤性病科（门诊）、口腔科（门诊）、感染科、麻醉科、中医科、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、供应室等20个一级临床和医技科室，下设普外、呼吸、妇科、新生儿等20余个二级专业组。年门诊量8.5万人次左右，年收治住院病人5218 人。

此次等级医院评审工作启动以后，我们珍惜机会，抢抓机遇，紧密结合“三好一满意”活动、创先争优活动、抗菌药物专项治理活动和2011年“医疗质量万里行”活动，认真对照《**省二级医院评审评价标准2010版》，寻找差距和不足，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。现将我们的工作简要汇报如下：

一、提高认识，统一思想，领导重视 ，全院动员， 稳步推进

2009年至2011年，医院一直遵循 “医院管理年活动”中省、市专家组指导意见，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。

2010年5月，**市中心医院定点帮扶县人民医院时，县政府就将县人民医院创建国家二级甲等医院列入了定点帮扶主要协议内容。市卫生局、县委、县府、县卫生局主要领导、分管领导亲自来院视察，就我院创建“二甲”工作作了重要指示和强调，并将我院申报“二甲”评审工作列入县人民政府、县卫生局年度目标考核的主要内容。

为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以杨小平院长牵头的申报“二甲”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “二甲”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为行政、医疗、护理、医技、感染、财务后勤五个专业管理小组，各专业组均在申报“二甲”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二甲”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。

二、重视投入 提供保证

根据《医疗机构基本标准（试行）》和《山西省综合医院评审标准（试行）》，设置了不同层次的病房，护士站实行开放式办公,门诊大楼购置了电梯；二是新建重症监护室；三是新购置DR；四是修建了院内花园，加强了绿化管理；五是新购置了彩超、电子胃镜、全自动生化分析仪、心电图等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。

三、专科建设 专业打造

为确保医院向专而特的方向发展，医院高度重视专科建设、专业投入，各专业组定期到**市中心医院进行轮训和省人民医院等医院进修。人才培植力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势。学科建设不断深化，各专业组设置较为齐全，这是医疗服务向专科方向深化的、发展的标志。医院整体水平有了显著的提升，具有与二级综合医院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模。为进一步提升医院业务水平，医院聘请了市中心医院专家作为指导专家，为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。

四、关注质量 确保安全

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。

长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严” 培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做到了有计划、有实施、有评估、有整改。

医务科配备有专职工作人员6名，负责医疗质量控制、医疗质量考核、医疗争议处理、病案质量评审和病历档案管理。每月定期进行医疗业务查房，分析存在问题、制定整改措施，并负责监督落实改进。制定医疗质量管理和持续改进方案，监控医疗质量，实施技术管理，防范医疗风险，处置医疗损害，协调医患关系。

医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症病房、内镜室、产房、新生儿病室、供应室等）制定了安全管理标准与措施。

医务人员严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无丙级病历。2009年至2010年共发生医疗纠纷 3件，经济赔偿3.08万元。未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院学术委员会成员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评先选优资格。

我们认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。按照市局要求，各临床科室都逐步开展了临床路径工作，积极加强单病种质量控制，推进合理检查、合理诊疗，有效减轻群众看病就医负担。

2、门诊方面

医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、公用电话等便民措施。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。 医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间

3、急诊管理方面

医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、血库、药房服务。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在5分钟内随救护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施抢救。

严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物。急救设备完好率100℅.

急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，取得良好效果。

4、住院方面

医院设有内科、神经内科、外科、骨科、妇产科、儿科、ICU、眼耳鼻喉科等住院临床科室。住院病人得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。 医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作中，定期进行单病种评审，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时发布医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。

医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。

医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平均住院日小于3天。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等

5、重症监护室（ICU）质量管理方面 我院重症监护室设置床位6张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪等，能满足临床工作需要。转入和转出ICU的标准及各级人员岗位职责明确。对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。

6、麻醉管理方面

我院麻醉科设置、人员结构基本合理，没有建立有建立麻醉恢复室，认真执行了《山西省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。

7、传染病和突发公共卫生事件管理方面

医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对县内出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。

医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度、实验室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。

感染科区域划分基本合理，隔离标识醒目。有效落实了消毒隔离制度及防护措施。医务人员能准确掌握传染病诊断标准，依法正确处理疫情，对密切接触者建立了有效的预防控制措施。

医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。

8检验质量管理方面

医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，成立了生物安全小组，制定了生物安全手册，生物安全管理符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关要求，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目24小时内出报告。全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。参加省级室间质评。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

9、医学影像方面

医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。无乳腺摄影仪，无法作血管放射介入，无MRI，不能开展核医学放射性核素检查和治疗项目。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告30分钟，常规影像检查结果报告时间2小时，大型影像设备（CT）各种造影检查结果报告时间48小时。医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。

10、病理质量管理方面

病理科设置和人员结构基本合理，有相应的仪器设施，能够满足医院及辖区内临床工作需要。建立了科室医疗工作管理制度，成立了病理质量控制小组，有标本接收和登记、取材和组织处理、制片和诊断，以及病理诊断报告发出时间等环节的相关流程、制度和管理规定。

普通组织病理诊断报告三个工作日内发出；细胞病理（液基细胞学）诊断报告在24小时内发出。病理切片均能按规定时间保存。

11、临床药事方面

医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。

建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。 普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。医院门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施，有门诊病历记录和签署了《知情同意书》。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度接近90%。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

12、输血方面

医院严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。按规定设立中心血库，有专人负责血库管理工作，在岗人员经省级以上卫生行政部门培训并考核合格。医院成立了以分管院长为主任的输血管理委员会，血库在管理委员会的领导下开展工作并有记录。医院建立了《临床用血报批制度》、《血液出入库验收制度》、《紧急用血管理制度》、《血液储存管理制度》、《血液发放管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于市中心血站，无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力，有切实可行的血液应急预案，能保证突发事件的血液供应。制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。储血设施管理符合相关要求，血液入库、储存、发放、报废、血袋回收等记录完整。

医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科主任批准，医务科备案。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务部和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。

13、医院感染方面 医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科，有2名专职人员负责医院感染管理，管理人员每年至少参加了一次省市级以上培训。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。落实了医院感染的监测、诊断和报告。制定切实可行的医院感染监测年度及季度计划。开展了细菌耐药性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测，未开展目标性监测。医院感染率＜8％，漏报率＜20％，无菌切口感染率＜0.5％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。医院的改建、扩建与新建方案通过了医院感染管理委员会审核、审查。胃镜室、病原微生物实验室、供应室等部分科室建筑布局、人流、物流不符合感染控制原则。医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。医院建立了隔离和标准预防制度，有隔离各类感染性疾病病人的具体措施，隔离标识清楚，隔离的防护用品配备齐全。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。医院设立了消毒供应室，未达到《山西 省医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求，在评审周期内未通过市级质量考核。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。 医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。无污水处理装置。医疗废物处理有记录，专职人员防护措施到位，每年有体检记录。医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。药敏实验送检率未达到50%，检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种所占比重≧50%。 14.护理管理方面

建立了健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。临床护理工作严格按照优质护理服务标准扎实开展优质护理服务，在神经内科和外科设立了示范岗。深化以病人为中心的服务理念，改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范（试》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液静化室、等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。

五、制度管人 创新理念

针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二甲”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，强力推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实各项规章制度、职责。医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十五项医疗核心制度建立健全。医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

根据医院的等级、功能和任务，制定了医院5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥80％。

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳**全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。医院开展了计算机应用能力培训，未开展LIS和PACS。未参加区域协同医疗信息系统，未建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。

重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。

实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。未定期开展大中型医疗设备合理使用情况和成本效益分析。

医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无 “开单提成”行为. 医院实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、ICU、手术室、产房）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

医院有教学管理组织机构，有兼职人员从事医学教学和医学科研管理工作。承担了山西医科大、长治医学院、**医专等大中专院校的临床教学实习工作，与实习单位签订了协议书，制订了实习生管理制度，成绩评定标准欠完善，对实习生统一管理。承担了全县及相邻地区基层卫生人员的进修培训工作及乡村医生培训”工作。教学条件基本能满足教学工作需要。未单独设置实习生办公室和值班室。

继续教育组织机构健全，分别有医务科和护理部负责全院专业技术人员的继续教育管理工作。专业技术人员参加继教的覆盖率达100%，学分达标率达85%以上。制定了普通专科送培计划，积极开展送培工作。

医院制定了科研工作的目标、方向、思路和计划，有伦理委员会保护受试者（患者）权益，伦理委员会有记录、管理制度和标准操作规范、以及伦理委员会审批意见。2009年至2011年引进应用推广新技术13项。 2009年至2011年发表论文35篇。

六、服务基层 便民利民

为响应中央落实惠民政策，推行新型农村合医疗，针对我县乡镇卫生院分散经营无法承担起这一重任的现况，根据县卫生局的安排，我们先后与王茅中心卫生院、华峰卫生院、英言卫生院建立了技术协作单位，定期安排了有执业资格、临床经验丰富的专业技术人员到协作医院和定点医院作业务把脉和指导，确保了医疗业务质量，实现了医院执业的幅射和延伸，方便了当地老百姓的就医，受到了当地老百姓的称赞。

七、财务管理

医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，严格执行卫规财发【2004】410号文件规定的14项工作职能，部分制度欠完善规范，落实欠佳。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。医院审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。出纳因年龄原因未做到定期轮岗。

重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。预算管理制度不健全，预算和编制程序不完善，预算执行情况分析和评估简单。固定资产账目不完善，出院待结病人费用因程序问题无法直接核对。

实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，HIS系统不能满足成本核算要求，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。无成本核算效益分析报告，成本控制具体实施方案不完善。未定期对医院经营状况进行分析。

医院制定了《绩效分配方案》，完善了绩效考核，突出了服务质量、数量和职业道德，建立了较为科学的激励约束机制，完善了收入分配办法，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制，无科室承包，医务人员收入分配与医疗服务收入不直接挂钩，未向科室下达创收指标，无“开单提成”行为。

八 以精神文明建设为载体 狠抓行业作风建设

根据山西省卫生厅《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见（试行）》，医院狠抓了以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，在原将“医德考评与医务人员的年度考核、定期考核、住院医师规范化培训等工作相结合”的基础上，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念，强化了行风建设；建立和完善了“行风”监督网络，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用，严格执行医务人员“五不准”，医院制定了病员投诉处理流程，病区设有投诉箱，行风建设收到显著成效，民主评议行风工作成效显著。 医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范。 尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私；男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场；有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。医院建立了负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门（专人）负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“十不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门（专人）负责。医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒收患者和社会对医疗服务的满意度>90%。

医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，严格执行严格执行医疗服务收费标准，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，按规定对一次性医用耗材差价率作价，为出院患者提供住院总费用明细清单。医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。医院制定了接待投诉服务制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。严格执行国家有关药品和医用耗材挂网采购和物价政策。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。 医院建立了警医联动机制，加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。

医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案；能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无重大医疗过失行为发生，医疗事故（纠纷）报告率１００％。医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。

医院氧气供应室、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序，有安全管理制度、相关管理部门的认可，并取得合格证，有专人管理，人员分工与职责明确，职能部门及相关管理部门定期或不定期进行检查，并针对问题提出整改意见。

九、重视医院文化建设 增强医院活力 医院文化是医院使命、医院精神等凝聚的载体。医院文化的核心是医院理念，共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、使命感，形成合力。为增强职工的责任感、使命感，营造勤奋、敬业、奉献、求实、创新的良好氛围，医院领导高度重视医院文化建设。2009年、2010年先后多次成功举办晚会，卡拉OK比赛、拔河赛，得到了社会各界的一致好评。融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和追求向上的精神风范，激励、鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业、无私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风彩。

二甲评审对我们来说，是一个认识学习的过程，是一个整改完善的过程，是一个规范提高的过程，是一个直接升华的过程，我们全院工作不是为评审而工作，通过医院等级评审，通过各位专家的检查指导，**县人民医院的明天会更美好。

推荐第4篇：二级医院等级评审新生儿科实施方案

通许县人民医院二级医院等级评审新生儿科实施方案

为了积极迎接医院二级评审工作，提高新生儿科医疗质量、提高护理管理水平、保障患儿医疗安全、保障优质护理服务、优化工作环境、提高医护人员素质，特制订新生儿科二级评审实施方案。 一：指导思想

贯彻落实医院二级评审文件各项要求，细化解读33项核心条款第20项的5.3.3.1，并依据4.8.2.1的要求，制定重症医学科工作制度、完善各岗位职责、各项技术操作规范、操作规程等的具体要求。根据第五章（护理管理与质量持续改进）5节31条53歀1项核心条款C、B、A等要求，持续质量改进。 二：组织管理

落实一把手负责制，科主任邓志艳为组长，范秀花为副组长，成员为：蒋会丽、黄历惠、申雅静、白赛玉以及全体护理人员，明确分工，落实各项工作内容，修订完善各项制定，确保评审应知应会的全员掌握和顺利通过参评。

（一） 责任分工

1、组长：邓志艳负责新生儿科二级评审的各项工作安排、进度、指导、改进等,负责医疗质量改进各章节条款的分解和支撑材料准备。

2、副组长：范秀花负责更新、完善各项工作制度、流程安排、并组织安排二级评审内容的计划学习内容、以及迎接评审需要护理人员掌握的各项应知应会的内容。完善需要达到B条款的持续质量改进工作

3、成员：协助护士长检查完善各项评审工作要求、新入科护士的学习培训计划、带教和考核。三：计划安排：

目标护士长深入各项条款的分解、解读、细化内容，制定科室迎接二级医院评审工作方案并上交护理部审核。

（一）确立护理管理组织体系

1、修订新生儿监护室工作制度 （已有）

2、完善助理护士、护士、护师、主管护师、副主任护师岗位职责（已有）

3、修订新生儿常见疾病护理常规（已有）

4、制定本科室各层级护士培训计划，（有计划）注：并对各层级护士的培训计划有考核、评价，对落实的问题与缺陷有追踪及成效评价，包括每月技术操作和理论考核等，有持续改进记录（需要补1-6月份的）

5、完善并修订新入科护士的培训计划和实习生入科实习计划。并针对新入科护士的计划有考核、评价持续改进记录。(需要以后实施记录)

6、5.1.4.1科护士长需要落实科室目标管理的进度、落实执行的成效？（科室与护理部签署的设定目标管理）

7、5.1.4.2科室需要针对护理常规、操作规程、护理核心制度的落实有自查、分析、反馈及整改（补材料）

8、科室对修订的制度、文件有落实实施评价的成效，修订的文件有试行、修改、培训、执行的程序，有修订标示。护士了解其程序、并对修订的的制度的执行情况有追踪和评价（无资料）

（二）护理人力资源管理

1、合理配置人力资源，NICU护士与床位数1.5-1.8:1,。本科室编制25张床，开放20张，需要护士30名，实际本科室17名。有护理岗位说明书，包括工作任务、任职条件。

2、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案（需要修订绩效考核方案）护士明白了解绩效考核方面的项目要求，并与评先。晋升挂钩。

(三)临床护理质量管理与改进，5.3.3.1(核心条款)

1、科室对分级护理落实情况有定期检查、对存在的问题有改进措施，体现有持续改进的过程。（无检查记录）

2、有优质护理工作计划、优质护理工作实施方案、优质护理实施进度安排、有创优整改措施，护士了解优质护理服务的工作内涵和目标

3、对实施优质护理服务的中存在的问题和缺陷有追踪和评价（护士长一级质控资料？）

4、有危重患儿护理常规及技术规范，工作流程、应急预案、抢救技能？（窒息复苏、心肺复苏、气管插管）等生命支持设备操作流程。护士对危重患儿的抢救有理论和操作培训有考核（技术操作？）有危重患儿病情变化的风险评估和安全防范护理措施，有对危重患者护理工作中存在的问题和缺陷有改进和成效评价？

5、有医嘱核对与处理制度流程，有查对制度、有医嘱查对本、签名，有观察、了解和处置患儿用药与治疗的制度和流程，护士知晓制度和流程，并对护士执行药物治疗医嘱中存在的问题和缺陷内容有改进措施和成效评价。

6、有输血前的查对制度、有输血反应应急预案、报告、处理制度和流程，有临床输血过程质量管理监控和效果评价的制度和流程？对执行过程中对存在的问题有持续改进记录

7、有保障常用仪器、设备和抢救物品的使用制度和流程，护士知晓内容，对使用中的仪器可能出现的意外情况有处理预案。

8、为出院患者提供出院指导？

9、有护理文书书写标准及质量考核标准，有持续改进记录

10、有定期护理查房制度、病例讨论制度、护理会诊制度，对存在的存在的问题和缺陷有改进和成效评价？

（四）护理安全管理

1、科室成立护理质量安全小组，定期对科室护理质量进行分析。

2、有主动上报不良事件的制度，护士知晓无惩罚上报的渠道、流程

3、对科室不良事件的管理、上报、处置有成因分析、有年度书面总结，对存在的问题有持续改进记录

4、有重点环节临床应急管理制度（输血、治疗、标本采集、安全管理）有应急预案。有应急预案培训或演练，对存在的问题有持续改进记录

（五）特殊护理单元的质量管理与检测 （新生儿病室）--- 5.5.3

1、新生儿病室工作制度、岗位职责、护理常规及专业技术规范

2、有突发应急预案的的培训和演练（有火灾应急预案演练、针刺伤应急演练、方案、无输血、标本采集。安全管理演练）对突发事件的应急能力有考核

3、对科室工作制度、岗位职责、护理常规及专业技术规范、有突发应急预案的的培训和演练有评价和持续改进的具体措施有落实

4、新生儿室护士通过专业理论考核与技术培训、考核合格(制定新生儿护士理论和技术考核计划、新生儿十大安全指标、理论笔记、新生儿常见技术并发症的处理，新生儿护理常规、相关技术操作等、一周四次、每月提问考核有试卷和记录)

5、护士按照工作年限或职称分层培训、考核合格（护士学习笔记、技术操作）

6、有重症新生儿护理规范、新生儿病室护理质量专项考核标准、有培训。

7、新生儿安全管理制度、有培训（培训安全制度和新生儿十大安全指标）

8、科室定期自查(依据新生儿病室护理质量专项考核标准和护士长制定的自查记录)，对存在的问题有改进措施

9、有医护人员手卫生规范的培训（三月一份 试卷和日常手卫生考核记录）

10、有传染病患儿消毒隔离制度

11、对手卫生规范等制度的执行有监管、评价和改进记录

（六）医院感染管理与持续质量改进

1、完善医院感染新生儿科各项制度，有医院感染爆发的处置演练效果的评价报告，对存在的问题有改进措施。

2、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌的控制措施

3、重点部门了解位居前5位的医院感染病原微生物的名称

4、定期对消毒剂浓度进行检测

总结：以上五章内容依据C、B、A等要求逐条解读，红色内容是对照完善的制度、流程、培训等护士长将组织人员配合逐项修订并落实。

通许县人民医院新生儿科

20

18、

7、27

推荐第5篇：二级中医医院等级复评“医院感染管理”备查目录

3.4.5.1.1文件目录

1、医院感染管理科成立文件

2、2007年医院感染管理科负责人任命文件

3、2007年医院感染管理委员会成立文件

4、2012年医院感染管理委员会成员变动文件

5、2013年医院感染监测控小组成员名单

7、医院感染管理组织结构图

8、各级组织工作职责（见：《医院感染管理制度》2013版）

9、2012年度委员会会议记录

10、科室主任职称证复印件

11、2012年度医院感染管理工作总结

12、2013年医院感染管理工作计划

3.4.5.1.2文件目录

1、医院感染管理相关制度，见《医院感染管理制度》2013版

2、医院感染预防与控制措施

见《医院感染管理制度》2013版

3、医院感染管理相关工作流程图

4、科室重点指导记录

5、质量监督检查、反馈、质量持续改进记录（每月两次质量监督检查、一次反馈，质量持续改进记录并与效益工资挂勾。）

3.4.5.2开展医院感染防控知识的培训与教育

1、医院感染知识培训（2010～2013）

3.4.5.3.1文件目录

1、专职人员上岗证复印件、外出培训学分证复印件

2、医院感染监测体系

3、目标性监测相关资料（计划及程序、统计记录、分析反馈等）

4、2012年现患率调查计划，方案、分析、总结

5、2013年现患率调查计划、方案、分析总结。

6、2012年耐药菌监测分析统计

7、2013年耐药菌监测分析统计

8、2012年环境卫生学监测资料

9、2013年第

一、第二季度环境监测

10、2012年医院感染监测简讯

11、2013年第

一、二季度医院感染监测简讯

12、消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册

3.4.5.3.2文件目录

1、医院感染管理科风险评估、监测计划与措施

2、手术室风险评估、监测计划与措施

3、供应室风险评估、监测计划与措施

4、医院内肺炎、手术部位感染、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染、皮肤软组织感染预防控制措施

5、导尿管相关尿路感染目标监测总结分析

4、2012年《简讯》

5、2013年《简讯》

3.4.5.3.3制定医院感染暴发报告流程与处置预案

1、医院感染暴发处置预案（附领导及专家组成员名单）

2、医院感染暴发报告及处置流程

3、如有感染暴发事件：报告、调查、分析、总结、存在问题、整改措施、改进记录。

4、相关管理规范

（1）《医院感染暴发报告及处置管理规范》

（2）《广西医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则》 （3）《广西医院感染暴发网络报告管理方案》 （4）医院感染暴发系统主页、帐户、密码

3.4.5.4执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动

1、手卫生管理制度（见制度绘编P21）

2、手卫生基本原则

3、医务人员洗手标准操作规程

4、医务人员外科手消毒标准操作规程

5、医务人员卫生手消毒标准操作规程

6、******医院六步洗手图

7、手卫生知识培训

（1）2010年6月10日手卫生与职业安全培训 （2）2011年7月11日手卫生培训

（3）2013年4月18日、5月13日医院感染相关知识培训

8、手卫生技能培训（记录、考核成绩）

9、手卫生督查、反馈、持续改进。

10、手卫生操作规程的宣教、图片

3.4.5.5.1制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进

1、多重耐药菌医院感染管理制度

2、多重耐药菌医院感染预防控制措施

3、多重耐药菌医院感染控制流程图

4、多重耐药菌感染防治措施培训制度

5、多重耐药菌感染防治措施培训制度

6、检验科上报登记本

7、多重耐药菌感染质控检查登记本

8、多重耐药菌措施执行情况评价表

3.4.5.5.2建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制

1、多重耐药管理联席会制度

2、多重耐药菌感染控制联席会组织及职责

2、召开会议（会议签到、记录）

3.4.5.5.3开展预防多重耐药感染措施培训 2010年～2013年培训

3.4.5.6.1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门（如手术室、内镜室、口腔科、消毒供应中心、母婴同室、产房等）的消毒与隔离制度，并落实到位。

1、全院消毒隔离制度

2、重点科室消毒隔离制度

3.4.5.6.2医院消毒设备、设施与消毒剂符合相关要求

消毒产品进货查证记录

3.4.5.6.3医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。

1、《消毒供应室工作制度》

2、供应室环境监测报告

3、供应室器械消毒灭菌效果监测记录

4、督导记录

5、供应室平面图

6、消毒隔离检查、质量持续改进

3.4.5.7.1目录

1、医院感染监测体系

2、2010～2012《医院感染简讯》

3、2010～2013月质量检查反馈。

3.4.5.7.2按照要求上报医院感染监测信息

感染监测信息每月上报感控中心（导出数据上报市感控中心、网报省感控中心）

推荐第6篇：某医院儿科绩效工资二级分配方案

XXX医院儿科 绩效工资二级分配方案

为了进一步落实医院经济管理方案（经管方案）对绩效工资进行二级分配的原则，我们儿科在医院经管方案的指导下，为进一步优化科室内部管理、规范内部绩效核算，体现“多劳多得，绩效优先，兼顾公平”的原则，把工作业绩，医疗质量与考核紧密挂钩，向业绩优、贡献大、效率高、科室发展意识强的医护人员倾斜，建立重技术，重实效，重贡献的分配机制；以诊疗任务、经济指标、医疗质量为考核要素，力求调动全科人员的积极性，激发科内人员公平竞争意识，提高服务质量，促进科室社会与经济两个效益的稳步增长，特制定本方案。

一、任务与目标

我们根据医院下达的各项任务指标分解为：

（一）、诊疗任务：

1、全科收治住院病人：全年3000人次（其中：普儿1800人次，新生儿1200人次）

注：每月收治病人250人次。

2、门诊医生收治病人；全年1800人次（5×30×12=1800）。

3、住院院医生收治病人：全年1200人次（3.33×30×12=1200）。

4、全科完成门诊人次：全年21600人次（含住院及门诊医生 即：60×30×12=21600）。

（二）、经济指标：（医院下达指标：600万元）

全科室全年完成营业额：610万元，分解如下：(全科营业额=住院部＋门诊)

1、住院部（普儿和新生儿）全年完成营业额：480万元（按平均每住院病人0.16万元计，即1.600×3.000=480万元）。

2、门诊全年完成营业额：130万元（每人次60元计 即60×21600≈130万元）。

（三）、医疗质量达医院规定标准

1、病历书写完成率100%，I、II级病历达90%以上，杜绝V级病历。

2、处方书写合格率达96%以上。

3、住院和门诊病人药品费用比例占总费用的60%/以下。

4、农合住院病人自费比例占总费用的15%/以下。

5、抗菌药物使用率控制在60%/以下，极限使用的抗菌药物控制在6%/以下。

6、各种医疗文书（含各种医疗记录）书写合格率达100%。

二、组织与考核

科室在医院经济管理方案的统一领导下，成立经管方案二级核算考核小组，负责本科室医护人员的诊疗任务、经济指标的完成和医疗质量（含各种医疗记录）的优良、及时与否逐日进行考核登记，月底统计，做到公平、公正。

组

长：

副组长：

成

员：

三、分配方式：

1、医院经管方案后的绩效工资金额系本科室本月可分配性绩效工资金额。

2、按医院规定的系数计算出医、护各应得的绩效工资金额。

3、护理部所得绩效工资部分由护士长按考核成绩发放。（考核标准有护士长拟定）

4、医生所得绩效工资根据本月完成的诊疗任务、经济指标、医疗质量考核成绩发放。

四、计算方法：

（一）住院医生：将医院经管计算的绩效工资分成如下比例： ⑴诊疗任务40%（其中出院病人20%，收治病人20%）；

⑵经济指标40%（其中医技、诊疗和药品费用比例20%）； ⑶医疗质量及各种记录完成20%。）

1、诊疗任务：

⑴（a）=当月绩效工资20%÷全科本月出院病人总数×医生当月出院病人数；

⑵（b）=当月绩效工资20%÷全科本月收治入院病人总数×医生当月收治入院病人数。

2、经济指标：（c）=当月绩效工资40%÷本月全科营业额×医生当月出院病人的营业额。(其中药品费用比例20%)。

3、医疗质量占20%，（f）各种医疗记录完成按100分值计算，即：医生本月所得医疗质量绩效工资=本月检查所得分÷100×（诊疗任务＋经济指标的绩效工资数）；医院考核的医疗质量按医院扣分后由财务科扣钱到人在此不再进入绩效工资管理

（二）门诊医生：

（d）=当月绩效工资40%÷当月应收入院病人数×医生当月实收入院病人数；

（e）=当月绩效工资40%÷当月应完成营业额数×医生当月是完成营业额数。

本科医务人员月绩效工资计算公式: 住院医生月绩效工资=（a）＋（b）＋（c）＋（f） 门诊医生月绩效工资=（d）＋（e）＋（f）

本科室医、护人员月绩效工资计算公式:医生本月所得医疗质量绩效工资=本月检查所得分÷100×（诊疗任务＋经济指标的绩效工资数）－医院考核的医疗质量扣分。

推荐第7篇：爱婴医院复评汇报情况

爱婴医院复评汇报情况

为了巩固爱婴医院创建成果，支持促进母乳喂养措施落实，2014年我院通过全院医务人员的共同努力，现将爱婴医院成果巩固情况汇报如下：

一、主要做法及开展情况

1.领导重视，组织健全，依法执业；

我院于1997年创建爱婴医院，截止今日已满17余年，十多年来，在上级级领导的重视取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。

2.开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工 作的顺利开展；

产科是实施母乳喂养的重要阵地。我院通过规范管理，确保了婴儿母乳喂养策略的顺利实施。一，是制定制度，加强管理。年初制定了《母乳喂养政策》、《早吸吮工作常规》等相关规定，要求妇产科、儿科、儿保科等相关科室认真学习，认真落实。二是明确责任，狠抓落实。我院明确了妇产科、儿科在实施母乳喂养工作中的重要地位，制定各科医护人员工作职责及母婴同室工作人员职责，要求科室负责人经常性地组织科室人员学习爱婴医院的相关政策及母乳喂养的相关知识，并认真执行。三是加强监督，定期检查。年初，院方与各责任科室签订母乳喂养目标责任书，院领导、保健部和医务科定期不定期地深入妇产科、儿科和儿保科，对孕产妇母乳喂养知识知晓率、新生儿母乳喂养率进行抽查，监督和促进母乳喂养策略的落实。同时，我院开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。

3.按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓；

我院妇产科门诊、儿科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。

对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：2812928，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。

二、主要存在问题和整改措施

1、由于社会因素剖宫产产妇比例加大，剖宫产后伤口疼痛及进食晚等原因，都将给母乳喂养的“三早”（早接触、早开奶、早吸吮）带来困难，为了安抚啼哭的婴儿，少数家长就会采取避开医务人员用代乳品喂哺婴儿。

2、母乳喂养工作涉及面广，对象复杂，由于文化素质及接受教育参差不齐，仍有少数孕产妇或家属在待产时或分娩后偷偷将奶粉、奶瓶带入医院，按旧的传统方式喂养婴儿。

3．宣传形式比较单一，不够多样化，老百姓想了解母乳喂养的欲望不祥，个别医务人员责任心不详，对孕产妇的宣传不耐心、不仔细，使个别孕产妇掌握技巧不熟练。

针对存在的问题，下一步在继续巩固取得成绩的基础上加大宣传力度，普及科学喂养知识，提高母乳喂养率；加强医风、医德教育，提高广大医务人员的责任心；进一步规范院内爱婴措施，重点提高早接触率、早吸吮率、母婴同室率和纯母乳喂养率。积极参加上级机构举办的培训班，定期组织医务人员开展业务培训，提高他们的业务水平，从面为辖区群众提供专业、优质的服务。

推荐第8篇：爱婴医院复评自查报告

京口区谏壁社区卫生服务中心迎爱婴医院

评估复核自查报告

根据省卫计委《关于开展爱婴医院创建和复核工作的通知》文件要求，我中心积极部署评估复核工作，提高认识，统一思想，针对标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的各项工作上了一个新的台阶，基本达到《爱婴医院标准（2014版）》规范要求。下面就我中心对照《江苏省爱婴医院标准（2014版）》逐条落实检查情况报告如下：

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体卫生人员。

1、成立爱婴医院领导小组和技术小组：成立以中心分管主任周平为组长，医务科长为副组长，医务科、护理部、产科、产房、妇科、儿科、保健科等科室负责人为成员的爱婴医院复核工作领导小组和技术指导小组，并制定了工作职责，将母乳喂养规定发给小组各成员，并组织学习；有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。

2、有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定：本院制订的具体规定与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致；在产科、儿科和预防保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容；禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。

二、对全体医护人员进行必要的管理与技术培训，使其能实施有关规定。

每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。通过培训，确保所有的产、儿科医护人员能够全面了解、掌握有关母乳喂养相关要求和知识。采取的措施包括：

1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。

2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。

3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

4、产、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。

5、掌握母乳代用品销售管理办法。

6、掌握促进母乳喂养成功的十项措施。

三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，90%以上的孕产妇能够正确回答“母乳喂养宣教知识”9个问题中的7个。采取的措施：

1、通过产科门诊、孕妇课堂、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。

2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。

3、孕妇课堂有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。

4、宣教母乳喂养知识要点： ⑴母乳喂养的好处； ⑵什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性； ⑶分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； ⑷24小时母婴同室的重要性； ⑸产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；⑹按需哺乳的重要性； ⑺如何保证产妇有充足的乳汁； ⑻特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；⑼产妇上班后如何坚持母乳喂养。

四、帮助孕产妇在产后1小时内开展母乳喂养。

确保所有新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。促进自然分娩，资料证明近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。采取的措施：

1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴要目光交流，并注意新生儿保暖。

2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

3、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。

4、制订降低剖宫产制度和措施，严格掌握剖宫产指征。中心2012年接生161例，剖宫产96例，率59.6%；2013年接生123例，剖宫产67例，率54.5%；2014年截至9月，接生90例，剖宫产53例，率58.9%。虽然我院产科医师严格掌握剖宫产指征，并做了大量的宣传工作，但剖宫产率仍较高，其主要原因是多数产妇本人及家属强烈要求剖宫产所致。

五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。

产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员都具备指导哺乳的能力。所有产妇能掌握正确的哺乳和泌乳方法。采取的措施：

1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。

3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。

4、指导产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。

六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

除有医学指征的新生儿外，原则上所有新生儿出生后即开始纯母乳喂养。采取的措施：

1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。

2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，均遵循医嘱。在医疗文书中记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。

3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。

4、制订了母乳代用品配臵和使用管理制度，设臵了规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。

5、从不接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。

七、实行24小时母婴同室。

除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。采取的措施：

1、取消婴儿室，在产科病房设臵婴儿床，减少母婴分离时间。

2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。

3、母婴分离均有医学指征。

4、产科医护人员均具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

八、鼓励按需哺乳。

新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。采取的措施：

1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；喂奶间隔时间和持续时间没有限制。

2、加强了对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。

九、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。

在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。采取的措施：

1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。

3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。

4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。

十、促进母乳喂养支持组织的建立

帮助各社区、居委会建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。 指导社区卫生服务站做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立我院母乳喂养热线电话并告知出院产妇。采取的措施：

1、向各社区、居委会母乳喂养支持组织兼职人员提供培训等技术支持。

2、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给社区卫生服务站、社区居委会等。

3、每周一至周五均设有母乳喂养咨询门诊，有专业人员接诊。

4、利用孕妇课堂、医护知识宣教、宣传册、热线电话等方式为出院产妇提供母乳喂养支持服务。对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通（热线电话：0511-85985803）。

2014年10月15日

推荐第9篇：宁洱县医院二级甲等综合医院复评整改自查报告（推荐）

宁洱县医院二级甲等综合医院复评

整改自查报告

普洱市卫生局医院管理评审委员会：

我院自云南省卫生厅于2013年10月9日-2013年10月13日组织等级医院评审专家组来我医院进行了为期三天的二级甲等综合医院评审工作，并对检查中的意见和建议给我进行了反馈。在医院管理评审工作之后，医院领导召开全职工大会提高认识，统一思想，成立了以院长、书记牵头的管理评审工作领导小组及办公室，针对专家组的反馈意见和建议进行认真的逐条梳理、分析，提出整改意见，明确责任部门、人员，并将整改意见下发到责任部门，有责任部门提出整改提出整改计划、措施和时限及督导落实，确保整改实效。使医院的质量、安全、服务、管理持续发展，医院全面工作上一个新的台阶；下面就我院整改计划及整改情况报告如下：

一、医院管理整改情况

（一）、卫生厅专家组在评审过程中提出我院管理方面存在的主要问题: 1.部分医务人员、工勤人员对本部门、本岗位相关职责、工作程序的熟悉程度有待提高；对医院管理工具运用需进一步加强。 2.职工对评审细则理解需加强。

3.职能部门对各项工作监管力度需加强。

4.装备部门对设备、设施监管需加强，对大型设备的效益进行分析和评价。

5.加强学科和人才队伍建设与发展，以适应区域卫生发展规划的需要。

6.加强应急管理，把应急工作落到实处。

7.加强财务的物价管理、预算管理和绩效管理工作。

（二）、医院自查情况：

1.医院职工对医院应知应该会知晓率低。2.医院应急演练今年内未开展。

3.双向转诊单填写不规范，农村三级医疗卫生服务图不完善，对双向转诊案例获得成效分析不全面。

4.预约诊疗服务不规范，预约诊疗服务资料登记不完全。5.门诊满意度调查表及每月公示不详细。 6.2014年1月-6月门诊就诊情况分析不够全面。 7.职能部门督管和分析尚需加强。

8.主要临床、医技科室副主任医师≥50%比例不足。9.因为人员变动，部分科室人员档案未进行修改。科室对专业技术人员考核和记录不全，人事部门对专业技术人员考核档案应重新更新。

二、整改措施 医院及各科室严格按照工作计划为重点，以落实为主线进行日常工作的开展，对重点工作以部门规章制度严格执行和落实；在今后的工作中，针对自查存在问题逐项落实，根据医院“十二五”发展规划按照医院业务发展需要，逐步拓展业务用房，多渠道引进我院需求的各类人才，满足医院发展的需求。

﹙一﹚、医院基本情况

宁洱县人民医院是全县一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的二级综合医医院，担负着我县及周边地区县近30余万人的医疗、预防和保健任务。

全院现有职工253人，拥有各类专业技术人员220人，其中：高级职称19人﹙正高级1人，副高级18人﹚，中级职称158人，全院大专以上学历占56.3%；形成了一支人才结构相对合理，医、药、技、护技术力量有一定的职工队伍。

医院占地面积75000平方米，建筑面积572平方米。医院开设病床240张，实际开放病床400张。设有内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、妇产科、儿科、五官科、麻醉科、急诊科、ICU、检验科、医学影像科等主要专业。拥有一个平价药店和门、急诊、放射、CT、彩超、电子胃镜、电子结肠镜、心电图、检验、输血等临床医技科室，能开展普外、骨外、脑外、泌外、妇产科、五官科等各类手术，是新型农村合作医疗、城镇职工、城镇居民医疗保险、交通事故急救的定点医疗单位。

近年来，医院实施创名科、树名医的精品战略，先后有神经内科、血液透析室成为县级重点专科。目前我院医学影像科正在申报市级重点专科，专科建设带动了人才培养，推动了学科建设，促进了临床疗效，提高了竞争力，提升了经济和社会效益，树立和强化了医院的品牌形象，为医院发展走出了一条具有一定特色的创新之路。

医院仪器设备先进，现拥有16排螺旋CT、C臂、数字胃肠机、DR（计算机X线摄影系统）、彩超、大型全自动生化分析仪、电子胃镜、电子结肠镜等一大批高、精、尖诊疗仪器。

医院坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，通过内请、外聘，集合了院内外一流的专家，为患者提供一条龙优质服务，满足了患者不同层次的就医需求。无假日全天候门诊、24小时电话咨询以及优美舒适的环境为患者提供了便利的就医条件。

通过院训、网站及医院文化走廊建设，不断传承和创新医院文化，把“厚德、精医、博爱、惠民”做为医院文化建设的目标。

（二）：整改落实情况

1、巩固成果，开展“二甲复审”，领导重视，稳步推进。

为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。

⑴组织准备。首先成立了 “二甲复审”医院工作领导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士长任组员，负责领导医院等级复审工作，并设立“二甲评审”办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院复审工作在组织上得到了保证和落实。

⑵思想准备。医院召开“二甲评审”动员大会和专题部署会，让全院职工了解和认识“二甲评审”对医院的重大意义，并部署落实创建工作计划和安排，全院动员，人人参与，要求每一个职工在达标工作中做好每一项工作，形成“全院上下一盘棋”的良好氛围，使全院职工的思想上有一个良好的准备。

⑶分解、落实标准。根据卫生厅专家组在评审过程中提出我院存在主要问题，参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室（部门），通过培训和学习熟悉掌握标准要求，分析对比标准，找出差距，加强检查和督导。

通过认真扎实的准备工作，医院“二甲复审”领导小组对全院复审的工作进行了认真自查。自查工作分专业进行，对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改的意见。改进补充过后进行检查。通过反复自查、改进使医院复审达标工作逐渐趋于完善。

2、医院管理

⑴.依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事诊疗活动；建立健全了各项规章制度和岗位责任制。

⑵.组织机构和管理：我院管理组织机构设置合理，能够满足医院各项管理工作需要。行政人员占职工人数的比例小于8%。我院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理执业化进程。院级领导认真按我县及上级卫生行政部门组织组织的要求进行医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 ⑶.人力资源管理：各科室人力资源配备疾病满足工作需要，专业技术人员均具备相应岗位任职资格。各管理部门负责人参加相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训。建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。聘用的三级医师结构合理。护理人员的数量与梯队结构基本合理，满足保证基础护理和优质质量的需要。医技人员本专科以上学历占50%以上；有临床重点专科建设规划和实施方案，严格实行岗位职务聘用制。对技术人员实行职称和职务评聘分离制。制定卫技人员配置标准、聘用办法与程序、实际服务能力评价办法与程序，并建立个人技术档案。 ⑷.医疗、医技、药事、输血管理：建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。建立医疗风险预警机制，增强反映和处理能力。各相关职能部门能及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。 ⑸.应急管理：有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。各职能部门能积极、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。能承担突发我县区域内公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，能及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。为进一步提高医院应急能力，医院于今年5月专门安排15人参加我县的消防知识培训。 ⑹.信息系统：能够系统、及时、准确的收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。信息系统满足医院管理和临床工作需要。医院信息系统（HIS）符合《医院信息化建设基本规范（试行）》的规定。 ⑺.财务管理：只设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算工作均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立帐簿，进行会计核算、编制会计报表。建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。建立规范的经济活动决策机制和程序。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任落实到人。建立医院奖金分配综合目标考核制度；严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格。

⑻.建设、设备和后勤保障管理：医院的发展建设符合区域卫生规划和医疗机构设置规划。医院的建筑布局体现了“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备均处于完好状态；后勤工作保障基本满足了临床工作需要。

3、医疗质量管理与持续改进

⑴.医院建立健了全院、科二级质量管理组织：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。各科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能；医疗质量管理实行责任追究制。 ⑵.我院制定了全面、系统的医疗质量管理和持续改进计划。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，能有效的防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员经考核“三基三严”。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

⑶.医疗技术管理:医疗技术管理符合国家有关规定。具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行管理和评价，无未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

⑷.急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务能及时、安全、便捷、有效。急救设备齐全、完好，较好的满足急救工作需要。医护人员能够正确使用。⑸重症监护病房设置符合效益原则，人力资源配置专业化，严格执行患者入、出标准。设备、设施以及相关医技科室的服务都能较好的保证临床工作的需要。 3.医疗安全 ⑴.医院开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。针对所发生的医疗事故、医疗事故争议进行分析，发现存在的医疗安全隐患，提出相应的整改措施。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有防范非医疗事故因素引起的意外伤害事件的措施。有保护医务人员职业安全的措施。 ⑵.建筑、设备、设施安全。设备、设施安全运转，无漏电、漏气、漏水等。消防设备齐全，通道通畅，标志醒目，专人管理，并设有消防预警系统。有供电系统和自备发电配送电能力，保证重点部门的用电需要。⑶.危险物品及要害部门安全。建立了医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度。有处理放射事故等意外事件的预案。 4.医院服务

⑴.维护患者的合法权益。能提供多层次的医疗护理服务，满足患者不同层次的需要。尊重患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，按照法律、法规、规章等有关规定进行手术、检查、特殊治疗等。均获得患者的书面知情同意书，保护了患者的隐私。科室定期召开座谈会及落实患者反馈意见。及时、妥善处理和反馈患者的投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并能及时得以改进。

⑵.规范服务行为和医德医风。能做到尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务。有医德医风建设的制度、奖惩措施。医院制定廉洁行医的规定和制度，有督察措施；认真落实首诊负责制。

⑶.优化服务环境和完善服务流程。门诊设有就诊咨询、导医台以及其他便民措施。服务环境和设施清洁、舒适，医院标识清楚、醒目。医院布局合理，缩短患者等候时间；会诊医师按规定及时到位。

⑷.严格价格管理，杜绝了不合理收费。无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象。无帐外帐和“小金库”等现象。严格执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。建立了价格公示制、查询制、费用清单制；患者费用结算便捷。 5.医院绩效

在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困山区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。

2014年7月2日

推荐第10篇：医院整改措施

院领导班子将通过细化措施，强化责任，紧密联系医院改革发展稳定工作实际，以保持共产党员先进性为主题，统一思想，认真整改，努力建设政治素质好、经营业绩好、团结协作好、作风形象好的四好班子。

一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践三个代表重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。

二、整改的内容、时间及分工 1.医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革发展的步伐，努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导：xxx;责任科室：xxx等。 2.进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 3.班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导：xxx;责任科室：xxx。 4.班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导：xxx;责任科室：xxx。 5.领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 6.加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间：立即行动，马上整改，深化措施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 7.尽快加大医院分配制度改革力度，合理调整医院经济承包方案，体现公平、公正、公开，充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动，2014年下半年拿出方案实施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx 8.进一步规范医院经济管理，加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改，迅速行动，长期坚持。主要责任领导：;责任科室：深入基层、广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始，长期坚持，不懈努力;主要责任领导：;责任科室：进一步加大医院安全管理力度，通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时，确保信访稳定。整改时限：长抓不懈，发现安全隐患，及时整改。主要责任领导：xxx;主要责任科室：xxx。 9.进一步加大纠风工作治理力度，每半年搞一次医德医风集中教育活动，集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合，早见成效;主要责任领导：;责任科室：认真抓好职工思想政治教育，营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动，拿出方案，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。

第11篇：医院整改措施

医院整改措施

交通医院整改措施报告

我院认真按照局党委关于三自六不让活动“查摆剖析阶段”工作内容安排部署，进行了院内六查六看”，结合查摆的问题，召开专题民主生活会，开展批评与自我批评，把问题找准查实；召开党员干部讨论会，把问题理清弄明。工作中，积极采取“早打招呼、多拉袖子、常敲警钟”的方式，将“自律”与“他律”有机结合，促进党员领导干部作风转变。现将整改措施汇报如下：

一、党建工作整改

一是学习氛围不够浓厚。平日工作中以业务工作为主，把业务工作当成硬指标去完成，有时集中学习人数不能保

证，只能以自学为主。二是组织生活不丰富。党支部活动内容、形式单一，缺乏吸引力。三是典型宣传不到位。对本单位各个岗位涌现出来的先进事迹和先进典型挖掘不深，宣传力度不够，在一定程度上影响了一些党员的工作积极性，还有待于进一步深入基层了解情况，扩大宣传，弘扬先进。

1、整改目标：建设一流学习型党支部

2、整改时限：3月至5月

3、整改落实人：肖静

4、整改措施

一要坚持学习理论与学习业务相结合。注重理论学习和业务学习相结合、相促进，不仅要立足本行业、本专业，注重业务知识和技能学习，而且要系统学习党的先进性建设理论；还要开阔眼界，拓展思路，真正在理论上有新收获，思想上有新进步，能力上有新提高。

二要坚持创新组织生活与建立长效机制相结合。要根据工作实际，不断

丰富组织生活内容，提高组织生活的针对性。充分运用知识竞赛、演讲比赛、组织参观考察、座谈会等有特色活动方式，辅之开展一些适当的文体活动和义务清扫、文化宣传等活动，既能锻炼党员的组织管理能力，又能激发党员参与党组织活动的积极性，进一步为广大党员提供施展个性和才智的舞台。健全党员教育和培训机制，提高综合素质，做好本职工作。要完善党员民主权利保障机制，让党员参与党内事务的讨论和决策，增强党员的荣誉感和责任意识；要健全民主评议党员机制，让群众知情，让群众评议，使党员自觉接受群众的监督；要严格党内生活，坚持“三会一课”制度和党风廉政制度，规范党员行为。

三要坚持查找差距与解决实际问题相结合。每个党员要立足工作实际，围绕工作目标，认真查找我们在思想认识、工作方法、精神状态等方面存在的不 1

足和差距，对于查找出的问题，要

积极主动的进行改正，使每个党员认识到单位的发展与自己息息相关，进而积极参与到单位的各项管理活动中去。

四要坚持新闻宣传与培树先进典型相结合。要求建立卫生宣传制度，拓展卫生新闻宣传渠道，充分利用好电视、广播、报刊、网络等媒体，加大对医疗卫生工作的正面宣传力度。及时宣传卫生工作方针政策，及时宣传医疗工作先进技术、先进经验、先进事迹、先进典型，深化对医药卫生体制改革的舆论宣传，形成社会各界了解卫生、理解卫生、支持卫生的良好氛围，为卫生改革发展营造良好的社会环境。

二、社区卫生工作整改

一是缺乏专业技术人才，严重影响医院诊疗工作的开展，日常诊疗工作中缺乏有资历的医疗人才，在这方面还有很大的潜力可挖。二是与大医院进行交流少，应该加强与我区宣钢二附等大医院的交流和联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。三是

健康档案的利用率有待提高。

1、整改目标：建设新型社区卫生工作管理体系

2、整改时限：6月至8月

3、整改落实人：王建敏

4、整改措施

一要在今后应该多配置一些医术精湛的医务人员弥补我们医疗技能方面的“短腿”。二要积极与大医院进行交流联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。同时，每年应有上述两家大医院的知名专家来中心坐诊，让高水平的医生真正下到基层，来解决中心医务人员的求知渴望和群众们的求医需求，搞好传帮带等技术难题和患者就诊难题。三要有效提高健康档案的利用率，通过中心医务人员的入户走访和免费体检等方式使档案真正利用起来。

三、社区医德医风整改

当前，我们认真贯彻落实上级卫生部门指示精神，在辖区居民中大力开展

每年一次测血糖免费，65岁以上老人高血压、糖尿病免费体检一次的活动，但还不能满足群众们需求，他们强烈要求这样的活动要多开展些，服务的项目在多样些，所以这方面的服务力度还需要继续加大，目前通过我们的入户走访吸引了不少群众慕名而来，但仍然有一些群众还没有覆盖到。有鉴于此，应该更加密切联系辖区居民。

1、整改目标：建设便民惠民的社区卫生服务中心

2、整改时限：9月至10月

3、整改落实人：王秀荣

4、整改措施

一要突出人文关怀

职工建议应积极营造“温馨、安全、便捷、诚信”的氛围，在中心门诊大厅设立就诊流程、导医台，发放宣传资料，提供“一站式”服务，优化服务流程及时解决患者投诉，设专门部门负责接待和解释及时化解矛盾，应加强对人员的健康教育宣传地，将医疗保障知识宣传贯

彻其中，通过定期健康教育讨论发放宣传资料，深入社区乡镇义诊等形式增加广大参保人员对疾病和健康知识，转变重治轻防小病大治的就医观念，引导患者正确的医疗消费观念。

二要丰富营销手段

通过感动服务，加强“一对一”服务与营销主要包括：1注意环境和仪表、

2、主动服务、

3、人性化服务、4个性化服务、5换位思维、6负责到底、7为患者省钱、8一次等于一辈子、9一个人等于十个人、10一个人等于一片人、11引导需求、12重视送别、13关注细节、14重视投诉、15全程服务，这样可以使患者肯定中心的服务，会自发地成为中心的最佳宣传员，也会开发出一片忠诚的市场。

通过特定的概念诉求、以摆事实讲道理的方式使患者走进中心设定的“思维圈”，以强有力的有针对性的文字模式和口头传播，比如：新闻、第三方评论、访谈等。

医疗与健康信息相关，医疗知识却是深奥莫测，人们迫切需要通俗易懂的医疗常识传递。因此医疗行业的软文营销有关其他行业不具备的行业优势，医疗类的软文更能名正言顺，也水到渠成的被大人接受。

2014-6-10

第12篇：医院儿科工作总结

2013年工作总结

辞旧迎新岁，回顾一年来的工作，紧张而又充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随着喜悦。在院领导，以及主任护士长的正确带领下，在同事们的互相帮助鼓励下，圆满的完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人2013年工作总结汇报如下：

一、思想道德方面

热爱祖国，热爱工作岗位，积极参加科室里组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础，积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真做好学习笔记，为更好地工作提供理论指导。

二、临床工作方面

作为一名年轻的儿科护士，无时无刻都是在严格要求自己，虚心向他人请教，通过不断地学习，来提高自己的护理服务质量和相关的护理操作技术。坚持理论联系实际，对患儿努力做到不烦不燥，呵护倍加，始终牢记对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项护理任务，努力得到领导及同事们的认可和肯定。在工作中严格执行三查七对，无任何医疗差错事故的发生，严格遵守医院的各项规章制度，无迟到早退，旷工等情况，严格执行学生带教任务。

三、存在的不足

(1) 提高护理技术，努力掌握小儿留置针的使用以及穿刺技巧，减轻患儿的痛苦。

(2) 注意观察病情，及时报告医师，全力配合抢救。

(3) 培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井井有条。

(4) 认真学习专科知识，为专科工作提供理论依据。

以上是本人本年度的工作总结，希望在今后的工作中领导及同事们一如既往的给予我指导和支持，在以往的工作生活等各方面做的不成熟之处请给予原谅和理解。因为我相信，人生是一个进步的旅程，一步一步的成熟就是旅程中遇到的一个一个的苹果，我会尽自己最大的努力，让自己拥有更多的苹果。

2013/12/15儿科

第13篇：医院儿科工作总结

2018年医院儿科工作总结

内儿科是一支充满活力、爱心、刻苦钻研的年轻队伍，随着新院搬迁我们兢兢业业地走过了半年。全科始终不忘“一切以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，用自己的爱心、诚心满足每一位住院病人的需求，把“救死扶伤”的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部的领导下，根据半年前制定的工作目标，全科护理人员认真实施不懈努力基本完成了各项任务，赢得了大部分住院病人的满意。

一、科室基本情况

1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救成功率%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血 人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救成功率83%。气管插管3人，成功插管2人并使用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。

二、科室设备、物资运行及相关制度情况

1、科室拥有抢救设备:洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任班杨冬芝专人管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录;抢救柜、药柜由责任班褚礼梅专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录;各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。

2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象.

三、科室护理工作完成情况

半年来我科护理工作完成情况:基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品(一次性无菌注射器、输血器、输液器等)得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。

四、科室业务学习及引进新技术开展情况

1、在出国留学主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能使用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异常的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行讨论，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有:脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案(有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了及时的抢救并治愈出院)。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信赖，留住了很多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，使用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术:留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者使用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、准确的为医生提供诊疗依据。

六、内部管理

一年来，科室每月定期召开二次会议，将这段时间出现的问题及患者、患者家属提出的意见、建议在会上相互沟通，进行疏理，针对存在的问题采取相应的措施:

1)、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。

2)为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系***，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。

3)为了给病人一个温馨的就医环境，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。

4)经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足:病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。

5)、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在环境卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。

七、护理工作获得的社会效益

我科护理人员对于常规技术都能熟练掌握。对小儿头皮细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、娴熟、一针见血率高，两位责任班护士都有很强的主动性和责任感，为每位患者做好入院的环境介绍、生活上的帮助、解释治疗护理计划以及出院后的健康指导、回访，在搬迁的第一季度满意度调查获得100%的好成绩，获得病人送来感谢信3封，第二季度获得病人送来锦旗一张、感谢信一封，但是满意度调查下跌到75%，说明了我们责任班的工作没有做到持之以恒，忽视了心理治疗与回访。如果每一次的回访都能让病人觉得你在用心为他治疗、记得他、关心他、有亲切感，就会使我们得到很好社会效益。

最新评论杨武杰发表于XX-03-26 一年来，在院领导的关心指导下，其他科室的支持下，儿科认真贯彻\"科学发展观\"重要思想，深入学习党的十八大精神，以医疗质量管理年活动为契机，进一步提高服务能力和水平，认真履行行风建设服务承诺，加强科室管理，以“调整病房布局、开拓专科新特色、挖掘服务空间、走出医院加强横向联系”为指导，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为深得百姓信任的特色专科。同时，狠抓质量管理，注重防范医疗事故、医疗差错和医患纠纷的发生，较好地完成了本科的各项工作任务。

一、目标任务完成情况

20xx年，儿科共收治入院病例*例，同比增长12%;完成经济收入*万元，同比增长22%。

二、采取的主要措施

1、注重政治学习，不断提高政治理论水平。全科人员能够坚持认真学习党的十八大及\"科学发展观重要思想\"精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为患者的思想，不断提高政治理论水平。

2、强化管理，努力提高医疗服务安全。说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是\"小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟\"。特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，同时，儿科存在着病人流量大及儿科疾病变化快的特点，因此，我们着重从科室管理、提高医护人员整体素质等方面下手，狠抓管理，提高医疗服务质量。首先是要求医务人员严格按照医疗服务质量管理规则，进一步强化依法执业意识、落实医院各项规章制度，关注医疗行为和医疗服务流程的各个环节。其次是加强基础医疗和护理质量，强化基础训练，今年以来，我们坚持周二晚上的出国留学学习不间断，学习医疗知识、护理知识等，提高并强化人员素质的提高。三是完善医疗质量和安全控制体系，落实医疗安全责任制，成立以科主任和护士长为主要负责人的质量管理小组，定期不定期对执行医院核心制度情况进行督查，发现问题及时整改，有效地减少医疗事故、医疗纠纷的发展，保障了医疗安全。

3、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色业务。针对我县新生儿医疗市场的需求，我们继续加强了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房建设和管理。全年治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例180例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有28周，体重仅公斤的早产儿，是目前我县救治体重最轻、孕期最短的早产儿，标志着我院儿科在新生儿已达到了一个新的水平。

4、加强纵向、横向联系，扩大行业影响。首先加强联系和合作。今年以来，我们科室与上级医院如市第一人民医院儿科建立了良好的业务联系渠道，并与乡镇卫生院、村级卫生所建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到各乡镇巡回宣传联系，或者进行会诊，目前已与数个诊所建立了稳固的业务关系。其次树立龙头特色科室形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这样不仅得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿年达910多人次，床位使用率在90%以上。而且病儿出现了从上级医院回流的现象。

5、爱岗敬业，团结进取，一心一意谋科室的发展。儿科患者人小事杂，工作繁重，已是全院皆知，但是科室全体同志本着高度的奉献精神，团结拼搏，精诚团结，尽力推动科室的发展。首先作为科室主任严格要求自己，以身作则，为了病人，放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。其次全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是护士长宋江梅、护士康桂英等同志，经常是连续工作，加班加点，但从不提出任何要求。新参加工作不久的医生贾英奎也很快投入工作状态，能够做到不

管白天，还是夜晚，只要是转诊患儿，随时出诊。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩,正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在逐年攀升，经济收入从去年的**万元达到了**万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。

三、20xx年工作计划

20xx年，我科将继续坚持医疗质量管理这一主线不放松，牢牢把握强化管理、提升素质、优化服务三个主题，扭住经济增长总目标，在医院及各部门的领导和支持下，努力拼搏，开拓创新，再接再厉，再创辉煌，着力将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿、脑瘫康复中心、儿童保健等业务，将儿科打造成具有一定规模科室。

1、加强教育，提高素质。在科室营造浓厚的学习氛围，坚持学习教育不放松，力争做到业务上高人一等，管理上得心应手，努力打造技术娴熟，品德优良的医护队伍。

2、狠抓质量管理。医疗工作的特殊性要求我们在质量管理上更加严谨细致，要始终坚持把加强医疗质量管理贯穿于整个医疗活动的全过程，深化科室管理和诊疗工作，科室的各项工作特别是核心制度、各种要求、规范操作等都要落实，努力做到诊疗一个病人科室放心、医护人员放心、病人放心的三个放心。

3、稳妥地开展新业务。⑴脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，早期发现、早诊断、早治疗，不仅给社会和家庭减轻负担，同时也是儿科发展的空间。20xx年我们将着手开展\"高危儿的随访与超早期诊治脑损伤\"业务，成立小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫。⑵围绕儿童生长发育、营养喂养、智力早教、疾病防治等方面适当开展儿童保健业务，增强儿科特色化水平。⑶根据老百姓的实际需要，专门腾出一块地方建立\"一日病房\"，由专门值班管理，患儿家长每天带孩子来病房作完治疗就走，降低诊疗、检查等费用，既不耽误时间，又减轻了经济负担。这种便民利民的事肯定非常受欢迎。

4、优化服务环境。树立\"病人第一，质量第一，服务第一\"的理念，提高服务意识，改善服务态度，改善就医环境，为病人提供清洁、温馨的就医环境和人性化的服务。 黄英可发表于XX-03-26 首先，感谢院领导对儿科工作的关心，感谢科室主任和同事们对我工作的支持，让我在这个岗位上不断地成长进步。儿科是个工作量大、压力也比较大的科室。由于儿科工作的特殊性，长期要面对各种疑难病症的压力，工作期间，我收获了很多：实现了理论与实践的有机结合;同时也成长了很多: 提高心理素质，增强了责任感，逐渐成长为一名具有较好业务素养、高度责任心、爱岗敬业、关心病患、恪守职责的合格医师。将来的从医道路还很漫长，我将在自己的岗位上兢兢业业、恪尽职守，努力做一名合格的儿科医师。 下面，我把自己近一年的工作情况向大家汇报一下：

一 、以医德为中心，加强学习，提高自身政治理论素质 为了不断提高自己的政治素质和业务水平，首先是不断加强政治学习。认真学习邓小平理论和“ 三个代表 ” 重要思想，深刻领会党的十七大和十八大会议精神，全面贯彻执行党的路线、方针、政策，在思想上、政治上、行动上和党中央和保持一致。认真履行自己的职责，牢固树立做好本职工作的决心和信心，增强自己的事业心和责任感提高服务意识和大局意识;坚持原则、秉公办事、遵纪守法、廉洁自律。其次是加强自身的业务理论学习，提升医风医德。多年的从医经历使我深刻地认识到：对医生而言，医术只是根，医德才是魂，患者的利益高于一切。按医院安排，我从去年九月到今年十月，到省人民医院儿科进修学习，我非常珍惜院领导所给的这次进修机会，在进修期间，我严格按照省级医院的工作标准严格要求自己。为了把更多更好的先进业务技术带回来，我积极主动地向老师学习，向同事学习，协同诊疗各类临床病例600余例，一年来共记写学习笔记四本三万余字，下载查阅儿科学电子书籍40余部，每天利用业余时间细心揣摩，结合平时临床经验化为已有，提高自己的临床诊疗水平和为患者服务的能力。

二 、以病人为中心，提高业务水平，构建和谐医患关系

1、在临床诊断上认真施治。儿科自古称作“哑科”，内儿科服务对象主要为儿童，意识行为发育尚不完善的孩子，无法说出自身疾病的信息，需要医生的细心与耐心诊断。我坚持做到早上班，晚下班。把病人对我的信任当成工作的动力。无论是第一个患儿，还是最后一个，都一样耐心仔细检查，认真施治，撰写病历。发现疑难险重的病例，积极查阅资料和相关病历档案，积极向主任汇报病情，寻求科室领导和同事们的帮助，把患者放在第一位，力争做到不出错，不出事，看好病。

2、在医患关系上加强沟通。在临床业务方面，我把医患沟通做为构建和谐医患关系的第一步，在为病人治疗过程中，学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，把病人当亲人，尊重病人 “ 知情权，选择权，隐私权 ” ，建立良好的医患关系。近年来，儿科住院患者剧增，危重患者多，患儿家长不理解。加班加点，早出晚归，已成为家常便饭。在科主任的带领下，我任劳任怨，在积极解除病人痛苦的同时，提高服务质量，改善服务态度，“急患者之所急，想患者之所想”，加强医患交流，对患儿家属做到三个“多一点”，即“多一点微笑、多一点爱护、多一点解释”，营造一种体贴关心、爱心、同情心和责任心的氛围，得到了广大患者的信任和支持，提高了儿科的经济效益和社会效益。

3、在业务工作上永不停步。没有精湛的医术，服务态度再好也不过是个空壳，为了提高自己的医疗水平，我经常对照临床病例上网查阅相关资料，掌握儿科医疗的最新动态。对于危重疑难患儿亲自诊疗，全面负责，不断创新破解难题。新生儿肺炎发病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，经过多年探索，在综合治疗基础上，大胆的应用丙种球蛋成功救治100余例新生儿肺炎呼衰病人，大大降低了新生儿死亡率。为提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率，减少并少症，科学应用神经节干枝和纳洛酮进行治疗。先后协助科主任在省级核心期刊发表学术论文3篇，多次参加省内外儿科学术年会。利用普米克和布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效显著，达到省内先进水平。协助科主任撰写的《静脉丙种球蛋白冲击治疗婴幼儿手足口病疗效观察》，发表在《中国当代出国留学医学》杂志，受到了同行的一致好评。

4、在质量控制上严格要求。在儿科工工作以来，我十分重视医疗质量，认为这是我们一切工作的保证。我严格执行三级查房制度，如实记录上级医师意见，不私自更改医嘱，遇到疑难病例及时请示上级医师，遇到特殊情况及时报告主任及医务处，做到令行禁止。认真学习临床质量控制标准，在临床操作、病历书写等方面加强督导，及时沟通，杜绝拖欠病历的现象。严格执行“新农合”和城镇医保制度，把握检查、用药指征，避免医疗资源的浪费和病人的不必要支出，降低儿科住院病人人平均费用。严格执行病人告知原则，充分尊重病人的知情权，加强医患之间的沟通、交流，减少医患纠纷。严格执行诊疗常规、用药原则，不仅凭印象、经验治疗患者，不擅自“创新”，在日益复杂的医疗环境中保证“严谨细实”的工作作风，避免医患双方的医疗风险。

三 、以工作为中心，克服困难，确保中心工作圆满完成。 首先是认真做好重症监护室护理工作。为了进一步搞好儿科护理工作，儿科设立了重症监护室，我和同事们一起积极做好ICU病房治疗工作，ICU工作量大，工作人员少，从此这里就成了儿科最忙的地方，常年人满为患，最多时科室收治患儿40余人，加床率达100%，里面入住的都是重症新生患儿，不能说话，只能凭感觉和丰富的经验去护理。做为一名聘才网儿科医生，我和同事们一起超负荷工作。加班加点，为了工作，经常放弃节假日休息，只要患者需要就会在最短的时间内出现在患者的身旁，经常出现的新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、早产低体重儿等病的治愈率达到百分之百，赢得了患者家属的好评，患者为科室全体同志写表扬信10余封，送锦旗多面。 其次认真做好手足口病防治工作。儿科做为小儿手足口病疫情的最前线。*月份以来收治此类患儿**余例，面对疫情，我和儿科同事们一起，冒着自己孩子被感染的危险，积极参与，加班加点，不耽误工作开展。除此之外，按要求整理病历、工作琐碎而又繁重。在抗击手足口病疫情中，我同事们一起克服重重困难，取得了无一例差错发生，无一例院内手足口病交叉感染发生的好成绩，得到了各级领导多次表扬和肯定。

总之，自己做了一些工作，但是与大家的共同努力分不开。与领导的关怀分不开，今后，还要更加努力，面对困难，竭力克服。对待同志热情，对待工作积极，并虚心学习，听取意见，圆满完成任务，在上级领导的关心支持下，和全科医护人员一起，团结一致，迎接新的挑战。

白峰素发表于XX-03-26 说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是“小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟”。由于诸多原因，我们儿科在**年前是医院出了名的差科室，累科室，特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，致使在儿科工作的医务人员思想不稳定，总想有一日能跳出儿科这个火坑。1999年我竞聘为儿科主任后，我感到自己的责任重大，我常常在思考如何才能使儿科工作既能确保医疗安全，使患儿得到高效、满意的服务，又能改变儿科落后、经济与社会效益差的局面，为了改变儿科的现状，我根据儿科病人流量大及儿科疾病变化快的特点，着重从科室管理、提高医护人员整体素质、发展特色专科、拓宽病源等方面下手，进行了大胆的改革和创新：调整病房布局、开拓新的专科特色、挖掘服务空间、走出医院与县区医院加强横向联系，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为在湘中南地区名望较高、深得百姓信任的特色专科。下面我就介绍一下我科几年来的变化。

一、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色专科

针对出国留学地区新生儿医疗市场的需求，我们在99年在全市各大医院中率先建立了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房。几年来治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例数千例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有26周，体重仅850克的早产儿是目前邵阳市救治体重最轻、孕期最短的早产儿。我们还成功抢救一例呼吸停止40个小时的新生儿，为我市重症患儿的救治工作再创奇迹。从XX年至现在新生儿危重病人抢救数百例，抢救治愈率高达95%以上，新生儿危重病人抢救成功率如此之高是全市唯一的一家医院，标志着我市在新生儿抢救已达到了一个新的水平。

1999年11月份，我参加了湖南省第一期小儿脑瘫康复诊断治疗学习班，在学习的过程中我亲眼目睹了无数的小儿脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，对我震动很大，我当时想为什么不能够早期发现、早诊断、早治疗，使患儿变成一个完全健康的小孩呢?给社会和家庭减轻负担，带来幸福。同时我也深刻地感受到这是我们的责任，也是我们儿科发展的空间。凭着责任感和这个难得的机遇，我从学习班归来后，立即组织儿科的医务人员开展了这一科研项目的探索，我们查阅了大量的资料，开展了以《高危儿的随访与超早期诊治脑瘫》为课题的研究，从出生日至3个月的小儿，我们开始随访、诊断与治疗。这个新项目的开展到目前为止已成功治愈了1000多例小儿脑性瘫痪患儿，为孩子赢得了健康的生命，为患儿家庭驱散了忧愁的愁云，也为社会减轻了负担，也为科室拓宽病源，提高了“两个效益”。XX年这一成果获得了邵阳市科学技术进步二等奖，湖南省继续教育项目学习班于同年11月在新宁山山举行，并在全市推广应用。XX年10月18日创建了邵阳市唯一的一家小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫填补了我市在该领域的空白，其康复的效果达到了国内先进水平。目前这一科研项目又作为湖南省唯一的科学进步奖入选国家卫生部宋庆龄儿科医学奖基金奖的评审中。

二、加强横向联系，扩大行业影响

从XX年开始至今，我们科室与上级医院如省儿童医院、湘雅附

一、附

二、附三及省人民医院建立了良好的业务联系渠道，并与下级的市县以及镇区医院建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到下级医院进行讲课、会诊，为他们提高诊疗水平，排忧解难，不收取任何报酬，树立科室和医生良好的形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，不仅免收出诊费用，还减免出车费用，减轻病人负担。对下级医院转诊的患儿，我们精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这些措施的实施，得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿每年达XX多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病儿都是县市区和乡镇医院转送我科的。

三、爱岗敬业，团结进取，一心一意为了科室的发展

娴熟的技术源于高度的奉献精神。儿科患者众多，工作繁重，已是全院皆知，尽管如此，作为科室主任，我以身作则，严格要求自己，为了病人，我从医二十多年来不知放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。特别是担任科主任以来，从未休过探亲假及工休假。XX年初，武冈老家的母亲脑溢血病危，当时我正在新生儿重症监护室抢救一例体重950克的早产儿，为了挽救宝宝的生命而没有请假回去照看母亲，最后宝宝获救了，而我的母亲却离我而去，成了我心中永远的痛。在我的带动下我科全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是彭新平副主任、谢剑平副主任、黄桂珍副主任医师以及肖成平主治医师经常是二十四或四十八小时在科室吃住，连续工作，没有向医院提出任何要求。不管白天，还是夜晚，只要县、区、乡医院来电话要转诊患儿，医务人员都坚持及时出诊，没有和医院要任何报酬。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。这就是我们儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩，实现最高的人生价值。

四、奉献爱心，精益求精，实现科室的快速发展

儿科是一个非常年轻的集体，平均年龄只有28岁左右。共青团工作在我科开展的也是有声有色，每一次团支部开展活动，我都给以积极的支持，十三年来我科一直坚持定时为邵阳市福利院的孤儿做免费检查，经常送医送药上门，坚持参加义诊、社区医疗服务等社会公益活动，在全科人员的共同努力下，小儿科先后被团省委、团市委授予“湖南省青年文明号”和“邵阳市青年文明号”。正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在不断攀升，经济收入从1998年的50余万元到XX年达到了900多万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。在整个的医疗活动中，我们全科人员严格遵守医院的规章制度，从未收取过红包和回扣，大家都互相理解宽容。由于儿科医务人员凝聚力强，工作热情高，在工作与学习中你追我赶，不断引进新技术，不断提高诊疗水平。为了提高全科人员的业务能力，我想首先是自己应该成为一个出色的儿科医生，为年幼的患儿解除病痛，为患儿的家庭拂去忧愁，于是我虚心向老同志、老专家学习请教，刻苦学习专业理论与技能，当好科室的学术带头人。同时我也要求科室里的年轻医师认真钻研业务，成为技术精英。多年来我科坚持每周的科室业务学习及疑难病例的讨论。由于全科人员的共同努力，大家只有一个共同的目标：团结一心，精益求精，共同进步，使儿科成为一个团结、和谐、奋发向上朝气蓬勃的集体。如今的儿科医疗水平在不断提升，医患关系融洽，就医环境舒适，工作人员笑容灿烂，正在成长为一个先进的、高水准的医疗团队，力争使每一个患儿及家属满意。

正是由于大家的共同努力，也使出国留学科室和我个人获得了一个又一个荣誉。XX年我被评为邵阳市百佳医务工作者和医院十佳职工，XX年被评为湖南省“

三、八”红旗手及邵阳市专家突出贡献一等奖，并多次荣获湖南医科大学“优秀带教老师”。先后在省级以上刊物发表论文6篇，科研项目获邵阳市科技进步二等奖。儿科也荣获了湖南省青年文明号。成绩、荣誉既是鼓励也是压力。我及儿科全体人员决心在医院党委及各部门的领导和支持下，再接再厉再创辉煌，在今后的工作中努力拼搏，开拓创新，将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿picu、脑瘫康复中心、儿科保健、小儿外科等专科，将我院儿科打造成名副其实的第一品牌。这几年我科所做的一切，都离不开上级医院、各部门领导以及身边的每一位同行给予我和我们儿科的支持与爱护是分不开的，也是一个共产党员和医务工作者应尽的职责，因为生命对于每一个人而言只有一次，我们应该用心去呵护每一个病人的生命。让每一位病人健康幸福是我们医务工作者的神圣职责，也是我们人生价值的最高体现。

第14篇：医院儿科感谢信

县医院儿科111先进事迹

他不是名医，却让所有的患儿和家长牢记了他的名字；他不是亲人，却成为了孩子们心中胜似亲人的，，，；他始终坚守着全心全意为人民服务的宗旨，一张总是洋溢着热情的亲切笑脸，一个总是穿梭于病房的忙碌身影----他，就是大家眼中的，，，

医者父母心，在职责中渗透

儿科往往是医院中最容易滋生医疗纠纷的地方，无法准确表述不适的患儿，爱子心切、焦虑紧张的家长，使得儿科医生的工作如履薄冰、倍加艰辛。而；；；医生以他十倍的严谨和百倍的耐心，赢得了患儿家属们如潮的好评。在他近十年的不算太长的从董生涯中，医疗纠纷不但与他绝缘，而且越来越多的患儿和家长成为他忠实的“粉丝”，不为别的，只为“找王医生看病我们放心！”。

在儿科，王医生对病人及家属的细致和耐心是出了名的，他初来乍到的一些实习生眼里，甚至近乎“婆妈”。他始终以一颗特有的同情心善待每一个孩子，无论贵贱、贫富、残疾抑或美丑，在他的眼中只有一种形象：“所有的孩子都是我的孩子”！每次接诊，查房，他从不轻易凭经验作出判断，而是仔细查体，询问病情，详细了解孩子的饮食，活动，精神表现，事无巨细，一一过问，掌握详尽的第一手资料，

然后针对病情作出综合分析和判断。

王有一个令所有人为之感动的习惯：每天清晨，走到每一张病床前，他总是要亲自闻一闻每个孩子的尿液和大便，有时甚至还要用棉签扒开仔细“研究”一番，看看有无异常，连父母都皱眉避让的排泄物在王医生的鼻尖下似乎全无异味。在治疗的同时，他极其注重宣教，从不吝啬时间与患儿家长耐心交流，总是用通俗易懂的病情分析和真诚耐心的解释清除家长心中的焦灼和不安。许多家长都众口一词地感叹：碰到像王医生这么耐心细致的医生真是难得！

在 打工的何生夫妇，三岁半的小儿患有癫痫，在多家医院医治无效后转到这个医院，王医生仔细检查，判断病情，针对性地制订了治疗方案，经过一个阶段的治疗，孩子的病情得到了有效控制。在交谈中，王医生了解到何先生的另外两个孩子也有类似病史，立即将情况汇报给领导，并亲自带救护车奔赴数百公里，赶到何先生老家，为两孩子检查，经与当地医院协商，病情轻一点的孩子留在当地就治，王带着病情相对严重的另一个孩子连夜赶回医院，在精心治疗在院的两个孩子的同时，他每天都不忘打电话询问，指导留在家中的孩子的治疗情况。当三个孩子的病情相继好转，逐步康复时，如释重负的何先生的感激已无法用语言表达，在发给王医生的短信中，他们这样写道：您不仅救了我儿子，更救了我们全家，您是孩子的再生父母啊！，而王星夜兼程救治

患儿的故事也成为了当地广为传诵的一段佳话。

韶关5岁的小女孩静文，自1岁起，下肢进行性瘫痪，几年来四处求医都查不出病因。王医生查体后发现病情罕见，为明确诊断，他连续几天上网查资料，组织医生讨论，请来知名神经专家会诊。经过努力，小静的病因逐渐明朗，最后通过基因诊断确诊为脊髓萎缩症。按照医疗常识，脊髓萎缩症的孩子几乎活不到成年，家长一下掉进了绝望的深渊。望着孩子求生欲望特别强烈的双眼，王医生不肯放过哪怕万分之一的希望，他结合会诊意见，制订了详细的治疗方案，每天亲自到订边为其作康复治疗，手把手教孩子父母如何帮助孩子锻炼。几个疗程后，小静的病情奇迹般地减轻，竟能扶着墙慢慢地起来了，回到家的小静在妈妈的帮助下，写来了感谢信，她在信中表示，王的关心和鼓励一直感动着他，她一定会活下去，走好人生每一步！

11个月的患儿小翔，经常直半夜高热抽搐，口吐白沫，被当地医院诊断为癫痫，可治疗效果却总是不佳。王医生接诊后，为了摸清小翔的病情，连续在床边守了四个晚上，每晚都忙到凌晨

三、四点钟，累了，就喝上一杯浓茶提神。孩子的父母都困得趴在床边睡着了，可王医生布满血丝的眼睛却生怕错过一丝病情变化。他一会为孩子擦身，一会为孩子喂水，邻床家长一直以为病床上的孩子是王的亲戚。功夫不负有心人，经过四个晚上的仔细观察分析，王医生终于明确

了孩子患的是非癫痫性发作睡眠肌阵挛，纠正了之前的错误诊断。六个疗程后，小翔好转出院了，全家人欢天喜地，直说碰到王医生是孩子最大的福气！

来自乡下的王女士清楚地记得，4岁的儿子小刚，突然出现双下肢站立无力伴进行性加重，慕名来到县医院儿科，王医生检查后建议孩子做磁共振检查。可孩子却总哭闹着不肯配合，王女士一筹莫展。王医生拿出玩具耐心地哄孩子调节孩子情绪。他亲自抱着孩子到影像中心，坚持站在检查床边全程看护，陪着孩子经受“射线浴”，让王女士大为感动。打孩子康复出院后，不管小刚有什么大病小痛感冒发热，一律来县医院，还介绍了许多亲戚朋友的孩子来找王医生看病。

王对工作尽心尽力，对孩子的耐心细心，常常令家长们自叹弗如，他把每一个患儿放在了自己的心上，以上颗“医者父母心”，诠释着“幼吾幼以及人之幼”的深夜内涵。

医者仁爱心，在点滴中闪光

医乃仁术，作为一名救死扶伤的医生，没有一颗悲天悯人的仁爱之心，是无法胜任医生这份神圣的职责的。在儿科，王处处为患儿着想，全身心系念孩子们的喜怒哀乐，尽可能的抚慰他们因病而显阴霾的心灵。同事们经常戏称他为孩子们的“超级保姆”，除了病情和治疗，每一个孩子的饮食，喜好，脾气他都能一一道来。冬天查体时，他总是先搓热了

手再触摸孩子身体，孩子哭了，他搂在怀里轻声地哄，孩子汗湿了，他随手就为孩子更衣换尿布，孩子高热了，他亲自为孩子作酒精擦浴，孩子送诊迟了，他甚至会急得责备粗心的父母。。。。。。。。

两岁半的小男孩丁丁，在家吃蛋糕时窒息，送到医院时已是植物状态。孩子家经济条件很差，父母选择了放弃，七十多岁的外公带着简陋的行李坚守在病床旁。王医生一方面积极治疗，想方设法节约费用，一方面努力与孩子父母沟通，帮助家人重建信心，甚至为孩子多方联系，寻求社会资助。他从自己家里拿来毛巾，衣服，牛奶送到孩子床边，每天早上为爷孙俩买来早点，亲自为孩子按摩抚触，一手为孩子抠出干硬的大便。。。。。。。满头白发的外公感动得老泪横流，稍稍恢复意识的孩子张口就把他错认成了爸爸。

病区里的孩子特别亲近王医生，用家长们的话讲，是因为王医生有“绝招”：孩子哭闹不肯打针，他总有耐心和办法把孩子逗笑，每年的端午、中秋佳节，病区的每一个孩子都会吃到王医生买来送到床头的粽子或月饼，不能进食的孩子也会收到奶粉。哪怕是每个人一小份，对病中的孩子来说，都是一份节日的惊喜。一份亲人般的呵护，一份让家长铭记在心的感动！

细微之处见真情，王医生给予病人的关爱和帮助举不胜举。作为一名工作过于繁重的临床医生，他完全可以“善小篇2：县医院儿科儿科工作总结及下步工作计划

县医院儿科儿科工作总结及下步工作计划

来源:网络收集 作者:更新时间:2010/7/14点击:5764 县医院儿科

2007年工作总结及下步工作计划 一年来，在院领导的关心指导下，其他科室的支持下，儿科认真贯彻三个代表重要思想，深入学习党的十七大精神，以医疗质量管理年活动为契机，进一步提高服务能力和水平，认真履行行风建设服务承诺，加强科室管理，以“调整病房布局、开拓专科新特色、挖掘服务空间、走出医院加强横向联系”为指导，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为深得百姓信任的特色专科。同时，狠抓质量管理，注重防范医疗事故、医疗差错和医患纠纷的发生，较好地完成了本科的各项工作任务。

一、目标任务完成情况 2007年，儿科共收治入

院病例910例，同比增长12%；完成经济收入70.83万元，同比增长22%。

二、采取的主要措施

1、注重政治学习，不断提高政治理论水平。全科人员能够坚持认真学习党的十七大及三个代表重要思想精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，

牢固树立为患者的思想，不断提高政治理论水平。

2、强化管理，努力提高医疗服务安全。说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟。特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，同时，儿科存在着病人流量大及儿科疾病变化快的特点，因此，我们着重从科室管理、提高医护人员整体素质等方面下手，狠抓管理，提高医疗服务质量。首先是要求医务人员严格按照医疗服务质量管理规则，进一步强化依法执业意识、落实医院各项规章制度，关注医疗行为和医疗服务流程的各个环节。其次是加强基础医疗和护理质量，强化基础训练，今年以来，我们坚持周二晚上的学习不间断，学习医疗知识、护理知识等，提高并强化人员素质的提高。三是完善医疗质量和安全控制体系，落实医疗安全责任制，成立以科主任和护士长为主要负责人的质量管理小组，定期不定期对执行医院核心制度情况进行督查，发现问题及时整改，有效地减少医疗事故、医疗纠纷的发展，保障了医疗安全。

3、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色业务。针对我县新生儿医疗市场的需求，我们继续加强了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房建设和管理。全年治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例180例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有28周，体重仅1.1公斤的早产儿，是目前我县救治体重最轻、孕期最短的早产儿，标志着我院儿科在新生儿已达到了一个新

的水平。

4、加强纵向、横向联系，扩大行业影响。首先加强联系和合作。今年以来，我们科室与上级医院如市第一人民医院儿科建立了良好的业务联系渠道，并与乡镇卫生院、村级卫生所建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到各乡镇巡回宣传联系，或者进行会诊，目前已与数个诊所建立了稳固的业务关系。其次树立龙头特色科室形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这样不仅得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿年达910多人次，床位使用率在90%以上。而且病儿出现了从上级医院回流的现象。

5、爱岗敬业，团结进取，一心一意谋科室的发展。儿科患者人小事杂，工作繁重，已是全院皆知，但是科室全体同志本着高度的奉献精神，团结拼搏，精诚团结，尽力推动科室的发展。首先作为科室主任严格要求自己，以身作则，为了病人，放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。其次全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是护士长宋江梅、护士康桂英等同志，经常是连续工作，加班加点，但从不提出任何要求。新参加工作不久的医生贾英奎也很快投入工作状态，能够做到不

管白天，还是夜晚，只要是转诊患儿，随时出诊。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩,正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在逐年攀升，经济收入从去年的60.73万元达到了70.83万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认 可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。

三、2008年工作计划 2008年，我科将继续坚持医疗质量管理这一主线不放松，牢牢把握强化管理、提升素质、优化服务三个主题，扭住经济增长总目标，在医院及各部门的领导和支持下，努力拼搏，开拓创新，再接再厉，再创辉煌，着力将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿、脑瘫康复中心、儿童保健等业务，将儿

科打造成具有一定规模科室。

1、加强教育，提高素质。在科室营造浓厚的学习氛围，坚持学习教育不放松，力争做到业务上高人一等，

管理上得心应手，努力打造技术娴熟，品德优良的医护队伍。

2、狠抓质量管理。医疗工作的特殊性要求我们在质量管理上更加严谨细致，要始终坚持把加强医疗质量管理贯穿于整个医疗活动的全过程，深化科室管理和诊疗工作，科室的各项工作特别是核心制度、各种要求、

规范操作等都要落实，努力做到诊疗一个病人科室放心、医护人员放心、病人放心的三个放心。

3、稳妥地开展新业务。⑴脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，早期发现、早诊断、早治疗，不仅给社会和家庭减轻负担，同时也是儿科发展的空间。2008年我们将着手开展高危儿的随访与超早期诊治脑损伤业务，成立小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫。⑵围绕儿童生长发育、营养喂养、智力早教、疾病防治等方面适当开展儿童保健业务，增强儿科特色化水平。⑶根据老百姓的实际需要，专门腾出一块地方建立一日病房，由专门值班管理，患儿家长每天带孩子来病房作完治疗就走，降低诊疗、检查等费用，既不耽误时间，又减轻了经济负担。这种便民利民的事肯定

非常受欢迎。

4、优化服务环境。树立病人第一，质量第一，服务第一的理念，提高服务意识，改善服务态度，改善就

医环境，为病人提供清洁、温馨的就医环境和人性化的服务。篇3：王铭浩感谢信 关爱病人态度好 医德高尚技术高

尊敬的洛阳市第一中医院领导：

我是二个月患儿王铭浩的母亲冯女士，现在回想起来孩子当时情形真有些后怕，今年12月29日晚上给小家伙洗屁屁时，发现孩子左侧屁屁有个黄豆大小的红疖子，没有在意，到元月1日上午时，孩子哭闹不休，不知什么原因，曾到某医院儿科就诊，医生说是火疖子，服点清热泻火的口服液就行。后来事情可没有说的那么简单，晚上10点多，孩子精神不好，只是闭眼睡觉，额头烫手，依然哭闹不休，时测体温39.3度，持高不下，不知何因？老公又因公出差在外，独自一人从甘肃张掖来到洛阳打工，孤独一人，晚上只能不停的给孩子暂用物理降温，配合口服清热药物，试图持高不下的体温快速回落，一夜未眠的辛苦换回的只是徒劳无功，体温没有丝毫的变化。直观感觉告诉我这个经验不足的年轻妈妈，孩子病情不能再拖了！刚满月不久的孩子，又不会说那里不舒服，必须到医院找专家看看。

元月2日上午，一大早就叫两个朋友一起帮忙打车到金盾医院肛肠科、老城肛肠病医院就诊，他们的大夫均以本院无小儿肛肠

收，实则怕惹医疗麻烦；相反张医生指着图谱热心讲解，不耐其烦的回答我们提出的各种质疑，真的遇到了老乡这个好医生，打消了思想顾虑，签了同意书，准备门诊手术，尽快解除孩子的无语痛苦。

经过消毒等多个术前程序，张医生灵巧的双手用手术尖刀片在脓胞最软处小心翼翼的切了个小口，轻轻挤压一下，瞬间黄稠脓喷泄出来，溅到了张医生的白大褂上，但他丝毫没有在意，而是半蹲在手术床边，专心的用手轻轻挤压脓肿周围的脓液，驱脓外出，顿时苹果大小的脓胞被解决掉了，消完毒，纱布固定，他的额头已经布满了汗珠，随后给我们了一张自己的名片，详细告知术后有关事项，让有事不明白之处随时电话联系，24小时开机。

第15篇：三甲医院复评访谈问题

2013年三甲复评访谈问题录

一、管理组

（一）访谈问题

1.仪器清单（包括编号、购买时间）约半小时。

2.2700生化仪原始论证报告。

3.仪器培训记录：培训照片、签名、工程师签名（经常性？）

4.建立仪器考核、定期培训记录（科室仪器培训记录本）

5.仪器不良事件；（说一说）

6.仪器科内编号；

7.仪器管理人；

8.消防：请你答一下消防器材的使用；

9.应该是离火源最近的人关闭电源；

10.消防火灾的处置（现场）；

11.消防预案处置，要求拿出案例说；

12.制定更细化的，火灾时，指定人，哪个做什么？

13.医德医风考核情况，如奖惩，每月考核；

14.危急值监管，总结，每3个月总结一次，分析，职能部门监管。是否符合临床。

15.有报告制度 ？（仪器）

16.购买仪器必须经科室相关人员讨论签字，再写论证报告，上报；

17.仪器强检记录和标识；

18.仪器维护报告，科室维护记录，拿出来。

19.仪器校正；

20.你科室有多少个灭火器；

（二）检查后通报

1.灾害脆弱性分析

2.急救流程进一步完善

3.2012.10.22群体，演练，，，， 4.急诊检验医疗不良事件不，，

5.医疗质量委员会责任不明确；

6.没建立药品安全

7.现场考心肺复苏6人；

二、医疗药事组

1.微生物标本怎么传递；

2.进门、出门路线；

3.做分子检测没有，有分子实验室，做多少项；

4.临床标本怎样转运；

5.常规出报告时间是多少？

6.急诊出报告时间是多少？

7.血、尿转运是同一个标本箱吗，应有标识区别；

8.有艾滋病初筛实验室没有？

9.人员有证没有？

10.你们生化仪是做多少项目的？

11.急诊在上面怎么做？

12.急诊多长时间出报告？

13.标本怎么处理；

14.门诊报告多长时间出？

15.溢出标本怎么处理；

16.消防火灾人员怎么疏散；

17.试剂怎么管理，储存是否为专人；

18.温度管理，多少度；

19.标本储存冰箱应用报警提示冰箱；

20.不合格标本怎么区别；

21.怎么处理不合格标本；

22.委托项目有没有，有协议书没有；

23.今年开展新项目有没有，把开展新项目清单拿出来；

24.新项目有没有评估；

25.把外包项目协议书拿出来，外包协议法人要更换；

26.耐药菌情况通报；

27.对开展项目有没有征求临床医生意见；

28.报告单报告时间规定；

29.设急诊免疫项目没有；

30.叫2人值班人员，对危急值的报告流程，熟悉程度；

31.设C反应蛋白、肌钙蛋白、D二聚体急诊没有；

32.信息系统资料是否保存3年；

33.危急值回答人员：XXX、XXX

34.把危急值登记本拿来看一下；

35.把主管部门对项目仪器的监管记录拿来；

36.有无方法学、试剂验证报告，拿试剂验证报告或项目验证；

37.有门禁系统没有；

38.看一下洗眼器装置和喷淋器；

39.提供抢救药品清单；

40.易燃易暴的管理看一下；

41.灭火器压力指针不应在黄色位置；

42.乙炔的保管；

43.电器、电路等消防检查记录拿出来；

44.把人员资质证拿出来；

45.大型仪器上岗证；

46.艾滋病、PCR上岗证；

47.科室每年人员培训记录及相关资料；

48.科室人员授权，主管部门监管记录；

49.科室消防逃生疏散图；

50.室间质量评价指标达标没有，XX只有91.5%（不达标）

51.把各室的检验报告单拿一张来看；

52.检验报告审核记录；

53.免疫室1个工作日报告时限达到没有；

54.常规报告30分钟能否达到；

55.把室质控图拿来；

56.床旁血糖仪POCT开展室内质控，参加室间质评没有；

57.把血糖仪比对试验拿来；

58.血气和临床的血气比对试验拿来；

59.新技术审批资料；

60.质量与安全检查总结（每半年或一年）

61.查看试剂验证报告；

62.室内质控失控你怎么处理；

三、院感组

1.标本怎样接收；

2.工作地潜在污染

3.试管内血液溢出怎么处理；

4.你们瓶内消毒片放多少片；

5.拖布怎么分，潜在区拖布和走廊拖布有什么区别；

6.清洁工有几个人；

7.室内卫生哪个做；

8.拖布区别分开；

9.拖布要浸泡消毒；

10.你们实验室分两头，管理难度较大；

11.进微生物污染区有什么要求；

12.进门这是什么区（指缓冲区）；

13.你们这个池子做什么用，没安感应龙头；

14.你们洗手在哪洗；

15.检查耐药菌怎么处理；（4人）

16.电脑、资料不应在污染区（微生物）；

17.做好消毒；

18.微生物有无职业暴露；

19.微生物试剂有没有害；

20.应列出有毒有害的，或轻微有害的；

21.高压灭菌是进行无害化处理，有没有监测，应定时作生物监测，每星期或每月一次，你们做出规定。解释时实验室不用于？？，可1月做一次。 22.你们有生物安全委员会吗？

23.医疗废弃物怎样处理；

第16篇：医院二甲复评实施方案（推荐）

医院“二甲复评”工作实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于2014年成功创建为二级甲等中医医院，医院中医药服务能力和综合实力均迈上了新的台阶。2018年9月，医院即将迎来二级中医医院期满复评工作，要求全院职工团结一心，围绕“复评工作”这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，把各项工作做实、做严、做细，以顺利通过此轮复评，现制定实施方案如下。

一、指导思想 坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的重要方针，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》和省、市中医药管理部门要求，持续规范医院管理、完善制度建设、提高服务质量、促进内涵建设，突出中医药特色优势，提升综合实力，促进医院全面协调、可持续发展。

二、目标任务

1、通过二甲复评，全面规范医院管理，促进学科建设，强化人才队伍，提高医疗质量，保障医疗安全，推动党风廉政建设，建立健全医院发展的长效机制，进一步提高中医药服务能力和综合服务能力，为区域人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。

2、力争以优异成绩一次性通过此轮二级中医医院等级复评。

三、组织保障

复评工作实行院科两级负责制。

1、医院成立以院长任组长，分管院长任副组长，相关职能部门负责人为成员的二甲复评迎检工作领导组，全面负责二甲复评工作的领导、组织及协调工作。领导组办公室设在医务科，由业务副院长负责日常协调工作。

领导组下设立资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组4个工作组，各工作组在领导组领导下做好二甲复评迎检工作的各项准备。 其中，资料组又分成管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组6个小组，将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行责任划分，每个小组有责任领导和责任科室。

2、各临床、医技科室在医院二甲复评迎检工作领导组的领导下，成立科室二甲复评工作小组，科室主任（或科室负责人）是本科室复评工作第一责任人，护士长协助科主任开展具体工作，将指标任务责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的资料准备和其他复评工作事项。

四、工作步骤与要求

（一）准备阶段（2018年7月）

1、2018年7月18日，医院二甲复评迎检工作领导组召开专题会议，部署二甲复评各项工作。将《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》进行第一次分工，落实分组负责领导、负责职能部门，责任到人。

2、2018年7月18日以前，印制《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》备用。

3、2018年7月24日，医院召开全院动员大会，宣讲二甲复评对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

4、2018年7月24日以前，资料组各小组（管理组、医疗组、药剂组、护理组、院感组、党建组）完成本版块指标的二次分工和解读。

（二）组织实施阶段（2018年8月）

1、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组（资料组、会务接待组、宣传组、后勤保卫组）各司其职，全力投入二甲复评迎检准备工作。

（1）资料组各小组对照《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，认真准备迎检资料。于2018年8月25日以前按照医务科制定的“二甲复评资料格式”完成第一次资料归档。

（2）会务接待组于2018年8月25日以前完成迎检工作手册、欢迎辞的初稿，初步拟定汇报会会场，确定专家对接人员并培训。

（3）宣传组及时跟踪报道二甲复评工作进展。

（4）后勤保卫组完成医院环境的整治，制定维护措施。

2、医院二甲复评迎检工作领导组每周召开一次协调会，及时研究解决准备工作中的争议和困难。

（三）自查自纠、冲刺迎检阶段（2018年8月25日至2018年8月31日）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

2、医院二甲复评迎检工作领导组把全院归档资料进行一次集中自查，对自查中发现的问题及时研究。根据自查评分情况，对照分等标准和核心指标，没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。

3、医院二甲复评迎检工作领导组各工作组根据各自职责，全面完成各项准备工作。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接专家的考核评审。

五、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导

二甲复评工作是关乎我院生存发展的大事，各部门、各科室要高度重视，以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作推动二甲复评工作进度。严格落实院科两级负责制，加强组织领导，确保二甲复评工作有序开展。

（二）合理分工，明确责任

根据《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》，进行合理分工，明确责任领导和责任科室，责任到人。按要求及时完成细则中要求的各项任务。

（三）注重自查总结

注重自查，及时发现问题，加强环节管理和全过程管理，定期召开专题会议，及时汇报迎评工作的进展、困难、成绩，提炼好的工作思路和做法，加强经验交流，保证复评工作科学有序地进行。巩固医院复评工作成果，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。

（四）建立问责机制

1、对二甲复评工作中不予履职的科室和个人，经查实，除通报批评外，扣除当月绩效工资10%。

2、对查找出来的问题医院明令整改而科室和个人拒不整改的，对科室和个人进行通报批评，并扣除当月绩效。取消科室和个人本年度评优、评先资格和个人晋升职称资格。

第17篇：新生儿科创优整改措施3月

新生儿科创优整改措施

结合“优质护理服务示范工程”活动和“创先争优”活动，新生儿科以成为护理优质服务示范病房为目标，科室全体护理人员紧紧围绕“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，本着从实际出发，从一点一滴的细微工作入手，切实帮助患儿及家属解决实际问题，推行“以病人为中心”的亲情护理。在开展第一阶段以转变全体护理人员观念、增强职业道德、提高服务意识的交流学习为主，进一步查找不足、补强措施、提高护理质量的自查活动，取得了阶段性成效。

一、加强学习、转变思想观念、增强服务意识。

定期组织全科护理人员学习《护士条例》、《医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》。通过学习和开展形式多样的讨论，与护士进行交流沟通，探讨优质护理服务内涵，措施落实等，使每一位护理人员都自觉的融入、参与到活动中来，从而进一步统一了思想，提高了认识，同时做好组织、动员和工作安排，强化护士职责落实，服务意识的提升，进一步调动了护士的工作积极性。在NICU患者较多的情况下，增加辅助班，对患儿病情观察更加细致，生活护理更加周到，同时减轻了当班护士的工作压力，避免了差错事故的发生。新生儿普区排班上增加了一名责任护士，专门负责液体的巡视及与患儿家属交流，使护士在病人床旁的时间增多了，与病人的距离缩短了，融洽了护患关系，第一时间了解和满足病人的需要。修订患者对护理工作满意度调查表，每月让患者对护理工作做出评价并提出宝贵意见。病人对护理工作的满意度得到普遍提高。

二、查找不足、落实措施、提高质量。

自活动开展以来，护理部、大科随时督促检查、考核，对制度的执行落实情况、服务质量、服务行为、护理安全、与患者沟通交流等方面存在的问题进行分析、整改，采取调整工作时间和工作流程，加强晨间、午间、夜间三个时段的护理力量，实行“分组、分床管理”等措施，在护士长及护理组长的监督下，护士更加明确自己所管的病人并能够主动去了解患儿的情况，主动为患儿及家属提供优质服务。实现“无缝隙式”服务。通过强化措施和精细化管理，护理质量有很大的改进和提高。活动中科室强化了“临床护理路径化、基础护理流程化、护理工作规范化、医护一体化”四化一体的工作模式，让护理人员知道自己做什么、该做

什么、做到什么程度，思想观念也得到了较大转变。

三、3月份召开了党员大会，以提高医疗护理服务质量为目标，以做好本职工作为宗旨，为护理创先争优活动提供政治保障。提高党员自身素质，以党员的感染力带动其他同事为患者提供优质护理服务，大力营造创先争优的浓厚氛围。通过上一阶段的护理优质服务示范活动，我科向患儿家属发放满意度调查表其结果满意度有较大提高，该项工作的开展得到了患儿家属的认可。下一阶段将进一步加强护理人员的管理意识、服务意识、沟通技巧、操作技能等方面的培训，使大家将工作重心投入到“优质护理服务示范工程”的活动中来，不断提升科室的护理质量，工作中体现争先创优，努力为人民群众提供安全、优质和满意的护理服务。

第18篇：省二级幼儿园复评台账资料内容

一、园舍空间与设施

总分：12分

1． 园舍条件 （1.5分）

指标内容：

1-1 园舍独立，产权明晰、合法 （0.5分）

1-2 园舍设置在安全区域内，建筑质量符合国家相关建筑规范标准要求。（0.5分） 1-3 园舍场地布局合,日照充足,道路平整,排水通畅,清洁整齐,远离污染源。（0.5分） 自评说明：

华埠江东幼儿园创办于1998年,是华盛别墅小区的一所现代化配套幼儿园.幼儿园座落于开化县华埠镇华盛别墅

21、

22、

25、26幢,幼儿园占地面积1174.0m2,生均3.8m2,户外活动面积 644.0m2,生均 3.8m2,我园有独立的园舍无污染、无危房、园内设计新颖美观，布局合理,建筑布局科学合理,排水通畅,清洁整齐,是一所真正的儿童之家。

自评得分：1.5分

备查材料：

1.房权证（含房产平面图） 2.房屋租赁合同。

3.幼儿园办学许可证民办、非企业单位登记证书、开户许可证、机构信用代码 证、税务登记证。

4.房屋建筑工程竣工验收备案表。5.园舍场地照片。

一、园舍空间与设施

2.户外场地 （3.0分）

指标内容：

2-1 户外活动场地生均面积不少于 3平方米,建筑物二楼及二楼以上平台面积 二分之一计算。（1.0分）

2-2 有运动场、玩沙、玩水、种植/饲养园地等户外活动区域。（0.5分） 2-3 户外活动场地安全，布局基本合理。（0.5分） 2-4 绿化面积生均 0.5平方米以上。（0.5分）

2-5 有一定的室内体育活动空间可供幼儿在恶劣天气下使用。 （0.5分）

自评说明：

我园户外活动面积644.0m2，生均3.8m2,绿化面积105.5m2,生均0.6m2,设有玩沙、种植,538.5m2的塑胶操场。

自评得分：3.0分

备查材料: 1.幼儿园户外活动场地照片及文字说明。 2.玩水、玩沙、种植照片及文字说明。 3.户外活动场地布局照片及文字说明。 4.户外绿化场地照片及文字说明。 5.恶劣天气下室内体育活动场地照片。

一、园舍空间与设施

3.体育设施 （2分）

指标内容：

3-1 户外活动场地配备适合幼儿活动的大、中、小型体育活动设施和各类器械，数量能够满足全园三分之一以上幼儿同时活动的需求。 (1.5分) 3-2 体育设施布局基本合理，有基本的安全防护措施。(0.5分)

自评说明：

我园配有符合各年龄段幼儿活动的大型体育器械三个，小滑滑梯、平衡木、攀岩等中型体育器械五个，羊角球、轮胎、篮球等小型体育玩具60余件，每班跳绳、大小球类、自制玩具等小型体育器具人均5件以上。体育设施布局合理，符合安全要求。

自评得分:2分

备查材料：

1.幼儿园户外活动场地配备情况统计表及照片资料。2.幼儿园户外大中型活动器械配备情况表及照片资料。

3.各班户外小型体育运动器械及户外自制玩具配备及照片资料。4.实地查看。

一、园舍空间与设施

4.配套用房 （2.3分）

指标内容：

4-1 有办公室、卫生室或保健室、会议室（可兼做他用）、家长接待室、传达室、成人厕所等。(1.0分) 4-2 有独立设置的厨房。（0.3分）

4-3 有 90平方米以上的多功能活动室。寄宿制幼儿园（班）必须有疾病隔离室、浴室、洗衣房等。（1.0分）

自评说明：

我园各类服务用房齐全，配有园长室、保健室、会议室（兼教师阅览室）、家长接待室，成人厕所2个，多功能活动室1个，内有电子琴、音响设备、室内装修美观，宽敞明亮。

扣分项目：多功能活动室未达到90平方米，扣0.5分。

自评得分：1.8分

备查材料：

1.各类辅助用房面积及照片资料。2.厨房面积及照片资料。 3.多功能厅面积及照片资料。

一、园舍空间与设施

5.安防设施(1.7分)

指标内容：

5-1 装备紧急报警装置、视频安防监控系统及简易实用的防护器械。 （0.7分） 5-2 在紧急疏散通道、安全出口处等位置，设置明显的指示标志。 （0.5分） 5-3 在临近幼儿园出入口的机动车通行道路上，设立人行横道线或减速带、幼儿疏散区等交通安全设施。 （0.5分）

自评说明：

我园重视安防安防工作，保安配有警棍、钢盔、防护钢叉等防护器械。在幼儿园出入口及主要通道、公共活动场所、幼儿活动室等重要位置,安装视频安防监控系统，在紧急疏散通道、安全出口，设有疏散指示标志、应急照明灯和灭火器。

扣分项目：未设立人行横道线。扣0.5分。

自评得分：（1.2分）

自查材料：

1.幼儿园安防器械配备情况登记表（附照片） 2.外来人员登记表。

3.幼儿园紧急报警、视频安防监控系统（附照片资料） 4.幼儿园主要通道上的消防设施照片。 5.幼儿园各楼层及各班紧急疏散路线图。 6.幼儿疏散区图片。

一、园舍空间与设施

6．工作条件 （1.5分）

指标内容：

6-1 有基本的现代化办公设备。（0.3分）

6-2 有资料室或教师阅览室，师均书籍 15册以上，幼教专业杂志达 3 种以上，有各类教学音像资料。 （1.0分） 6-3 成人厕所临近班级。 （0.2分）

自评说明：

我园教师及园长办公室电脑、打印机,各办公室配有电脑网络系统,各班音响设备、电视机，满足教师现代化办公的需求：各类丰富的教学资料、图书资料、教学用具，教师阅览室配有各类书籍 237余册，师均15 余册。配有1个方便教职工使用的成人厕所。

自评得分: 1.5分

备查材料：

1.教师办公室设施设备登记表及照片资料。2.教师图书资料登记表 3.独立成人厕所照片。 4.实地查看。

二、班级空间与设施

总分:11分

7.活动室 （3.0分）

指标内容：

7-1 若班级活动室与午睡室合用，两者使用面积之和不得低于生均2.5平方米；若活动室与午睡室分设，则活动室使用面积不得低于生均1.8平方米。 （1.0分） 7-2 集体教学区域与区角活动空间相对独立。 （1.0分）

7-3 采光/照明、通风条件良好，有基本的温度控制设施。 （0.5分） 7-4 室内装修适宜，维护与保洁状态良好。(0.5分)

自评说明：

我园共设有6个班级，室内有各自独立且空间充足的集体教学区域、区角活动空间，为孩子提供了更多的自主学习的空间。装修环保，温馨、富有童趣。

自评得分：3.0分

备查材料：

1.班级活动用房情况统计表。2.班级教室平面图。

3.班级区角设置情况照片资料。4.班级场地设置情况照片资料。 5.班级设置情况照片资料。

二、班级空间与设施

8.盥洗室 (2.0分)

指标内容：

8-1每个班级或两个相邻班级有专用的卫生间.不是相邻班级合用的（0.5分） 8-2每班有便器/蹲位4个以上或便槽2.5米以上,符合幼儿使用尺寸,安全清洁（.0.5分） 8-3至少有5个高度适宜的流水洗手龙头,有肥皂/洗手液和每人专用的擦手毛巾.（0.5分）

8-4 班级内有适宜的饮水设备和安全卫生的饮用水。（0.5分）

自评说明：

每班均有现代化的卫生设备，有专用盥洗室，面积7.6平方米，流水洗手龙头5个，配有洗手液、肥皂若干，幼儿擦手毛巾2套，每班有便器蹲位，卫生设施设备完备，幼儿用水统一烧开水，饮水设备安全卫生。

自评得分：2.0分

自查材料：

1.班级大、小便器照片资料。2.班级卫生间照片资料。 3.班级饮水设备照片资料。

二、班级空间与设施

9.午睡空间 （1.5分） 指标内容：

9-1 午睡空间面积充足，每位幼儿有自己单独的床铺或铺位及卧具。(0.5分) 9-2 床铺或铺位之间有一定的间隔。(0.5分) 9-3 床铺干净卫生，按时清洁消毒。寄宿制幼儿园（班）必须有幼儿专用、每人一床的独立寝室和配套的卫生间。(0.5分)

自评说明：

我园幼儿午睡空间面积充足，每位幼儿有自己单独的床铺，床铺之间有一定的间隔。每周都会给床铺清洁消毒，每2周会组织家长将幼儿被子带回家进行晾晒，

自评得分：1.5分

备查材料：

1.班级活动用房情况统计表。2.午睡室平面图资料。 3.实地查看。

二、班级空间与设施

10.家俱教具 （1.0分）

指标内容：

10-1 班级的桌椅、玩具柜等家具设备数量够用，适合幼儿的身高尺寸。 （0.5分） 10-2 教学设施设备按《浙江省幼儿园装备规范（试行）》二级标准配备。 （0.5分）

自评说明：

我园幼儿园的桌椅、玩具柜等家具设备都适合幼儿的身高尺寸,教学设备未按《浙江省幼儿园装备规范（试行）二级标准配备》配备齐全。

扣分说明：教学设施设备按《浙江省幼儿园装备规范（试行）》二级标准，未配备齐全。未齐全扣0.2分

自评得分：0.8分

自查资料：

1.班级设施设备登记表及照片资料。

2.《浙江省幼儿园装备规范（试行）二级标准配备》表及资料。

二、班级空间与设施

11.区角设置 （3.5分）

指标内容：

11-1 班级有多个明确划分的活动区角，并有基本的家具设备。区角空间规划基本合理，基本互不干扰。（1.0分）

11-2 区角活动材料多样（每个区角有 3 种以上材料，每种材料数量 3 个以上）。区角材料定期更新，有一定比例的自制玩具与半成品材料（10%以上）。 （1.5分） 11-3 区角空间和材料基本能满足班级全部幼儿同时进行区角活动的需要。 （0.5分） 11-4 区角适合幼儿阅读的图书 4 种以上主题类型10，生均 2 册以上，每学期轮换更新 15%以上。（0.5分）

自评说明：

我园每个班级都有明确划分的活动区角，其中大年龄的有建构区、美劳区等区域，小年龄的有娃娃区、美容美发等区域，每个区角活动材料至少3种材料，每种材料数量3种以上，而且每周轮换，有一定比例的自制玩具与半成品材料。区角的空间和材料都能满足班级全部幼儿进行区角活动的需要，区角空间规划合理，基本互不干扰。每个班级配备图书角，以供幼儿图书阅读，图书的主题类型至少4种主题类型，生均2册，每学期轮换更新。

自评得分; 3.5分

备查材料：

1..班级活动区创设记录（照片）。

2.区角活动材料照片资料。3.班级图书照片资料。

三、人员配备与待遇（17分）

12.人员配备 （2.0分）

指标内容：

12-1 配备足够数量的专任教师、保育员、卫生保健、安全保卫和工勤人员。每个班级配备 2.5 名保教人员。（1.0分）

12-2 全日制幼儿园配专职医务人员（或保健人员）1 名（幼儿数在 150 名以下可以兼职，250 名以上幼儿增配兼职保健人员）。 （0.5分）

12-3 按照办园规模配备专兼职保卫人员（至少有 1 名持证专职人员）。（0.5分）

自评说明:

我园现有6个教学班，166名幼儿，

18名教职工，人员配备充裕，每班配备2名教师0.5名保育员，另有兼职保健医生1名，有上岗证，食堂工作人员1名，专职保安人员1名（持有保安证）。

自评得分;(2.0分)

备查材料; 1.江东幼儿园教职工名册

2.兼职保健人员身份证、学历证、保健员证。

三、人员配备与待遇

13.园长 条件 （2.5分）

指标内容：

13-1 6 个班以下设园长 1 名，6 个班以上增设副园长 1 名。 （0.5分） 13-2 园长应具有大专及以上学历，5 年以上教育工作经验。 (0.5分) 13-3 持有适用的教师资格证。 （1.0分）

13-4 取得市级以上教育行政部门核发的《幼儿园园长岗位培训合格证书》。（0.5分）

自评说明;

我园设有园长1名，园长具有较强的业务能力和丰富的管理经验，1998年在巨化开办了小博士幼儿园，2014年至今创办了江东幼儿园。园长持有教师资格证和省教育行政部门核发的《幼儿园园长岗位培训合格证书》。

自评得分：2.5分

备查材料：

1.园长学历证书复印件、园长教师资格证复印件、园长岗位培训合格证书复印件。2.园长各项荣誉证书复印件。

三、人员配备与待遇

14.专任 教师 （2.5分）

指标内容：

14-1 专任教师均持有适用的教师资格证。（1.5分） 14-2 75%以上专任教师具有大专以上学历，其中学前教育专业 40%以上。 （0.5分） 14-3 10%以上的专任教师具有中级及以上职称。 (0.5分)

自评说明：

我园教师专任教师均有教师资格证，专任教师75%具有大专以上学历。

自评得分：2.5分

备查材料：

1.幼儿园教师情况一览表（附2015学年） 2.教师资格证复印件。

3.教师职称任职资格证书复印件。

三、人员配备与待遇

15.其他人员 （2.5分）

指标内容：

15-1 专业医务人员取得卫生行政部门颁发的《医师执业证书》或《护士执业证书》，保健人员具有高中以上文化程度，经过卫生保健专业培训，并取得上岗证。 （0.5分） 15-2 保育员具有初中以上文化程度、55 周岁以下、受过保育专业知识培训，并取得上岗证。（0.5分）

15-3 财会人员具有高中以上文化程度并获得会计人员从业资格证书。 （0.5分） 15-4 食堂主要炊事员受过烹饪专业技术培训或取得上岗证。 （0.5分） 15-5 安全保卫人员应在 55 周岁以下、初中以上文化程度。 （0.5分）

自评说明：

我园配有兼任保健人员1名，经过卫生保健专业培训，并持有上岗证，共有保育员4名， 具有初中以上学历，3位保育员受过保育专业培训。我园财务人员具有大专学历并获得会计人员从业资格证书，我园食堂工作人员有1名，我园配备1名专职保安持有保安证。

自评得分：2.5分

自查材料：

1.幼儿园其他人员情况登记表。

2.保健人身份证、学历证、上岗证复印件及原件。

3.保育员身份证、学历证、上岗证复印件及原件。

4.财务人园学历证、会计从业资格证复印件。

5.食堂工作人员身份证，健康证。

6.保安身份证、学历证书、保安证复印件及原件。

三、人员配备与待遇

16.人员健康 （1.0分）

指标内容：

16-1 幼儿园所有工作人员须持有效的健康证，无慢性传染病和精神疾病，无抽烟酗酒等不良嗜好，并每年进行体检。 （1.0分）

自评说明：

我园所有工作人员均有健康证，无慢性传染病和精神疾病，无抽烟酗酒等不良嗜好，并每年进行体检。

自评得分：（1.0分）

自查材料：

1.教职工健康证原件复印件。

三、人员配备与待遇

17.人员待遇 （6.5分）

指标内容：

17-1 幼儿园依法与在职非在编教职工签订劳动合同，并按规定为其办理医疗、养老、失业等社会保险或事业保险。 （1.5分）

17-2 非在编合格专任教师的工资达到当地在编教师工资标准 70%以上。 （4.0分） 17-3 其他人员平均工资不低于本地区的最低工资标准的 1.1 倍。（1.0分）

自评说明：

我园现在现有在职教职工18名，依法签订劳动合同，并按规定为其办理医疗、养老、失业等社会保险或事业保险，非在编教师的工资达到当地在编同资质教师工资的 70%以上，其他人员平均工资不低于本地区的最低工资标准的 1.2 倍.

自查得分：5.5分

备查材料;

1.教职工劳动合同签订情况登记表。

2.教职工劳动合同原件。

3.教师工资表（样本）

四、园务管理与教师队伍建设 18.办园规模（2.0分）

指标内容：

18-1幼儿园和班级规模适宜。一个园区幼儿数不超过500名。（1.0分）

18-2平均每班幼儿数控制在30人左右，小班适当减少，大班不超过35人。（1.0分）

自评说明: 我园设有6个班级，共有幼儿108名，平均每班18人。

自评得分：2.0分 备查材料：

1.幼儿情况统计表(2012-2014年) 2.幼儿名册(2012-2014年)

四、园务管理与教师队伍建设

19.园长指导（2.5分）

指标内容：

19-1园长重视班级日常保育教育工作。正、副园长承担教育教学任务，每月不少于2个半日活动或累计6小时以上。（1.0分）

19-2园长每学期进班观察与指导累计不少于10个完整的半日活动。（1.0分） 19-3业务副园长或园长助理每学期进班观察与指导不少于25个完整的半日活动。（0.5分）

自评说明:: 我园园长重视班级日常保育教育工作，每周带班兼课1个半日活动，并经常性地跟班观摩指导教学活动，进班观察与指导累计10个以上完整的半日活动。

自查得分： 2.5分

备查材料：

1.园务计划 2.园长备课材料 3.园长听课记录 4.园务会议记录

5.上级领导来园指导照片

四、园务管理与教师队伍建设

20.规范收费（4.5分）

指标内容：

20-1办园经费来源合法稳定，收费符合国家和地方的有关法规。（1.0分） 20-2在正常教育时间内没有以”兴趣班”“实验班”“特色班”等名义另行收费.（1.0分）。

20-3制定财务管理制度，财务财产管理有序，账目清楚。（0.5分） 20-4没有非法挪用经费和经费流失现象，年度审计达标。（1.0分）

20-5经费使用合理，有园舍维修、环境设备、教玩具、图书更新的预算计划和实施成效。（1.0分）

自评说明：

我园办园经费来源合法稳定，严格遵守物价部门规定的项目和等级标准收费，持有柯城区发展和改革局颁发的收费许可证，收费规范。在正常教育时间内没有以“兴趣班”“实验班”“特色班”等名义另行收费。有严格的财务管理制度，经费使用合理。

自评得分：4.5分

备查材料：

1.龙游县幼儿园教育收费备案表。 2.公办幼儿园收费标准通知。

3.龙游县教育局关于认定省三级幼儿园通知。 4.收费公示及项目明细表。 5.幼儿园部分收费票据存根。 6.幼儿园没有另行收费证明材料。 7.财务管理制度。

8.年度审计达标证明。

9.园舍维修主要材料及项目合同。

10.幼儿园园舍维修、环境设备、教玩具、图书更新预算计划及部分复印件。

四、园务管理与教师队伍建设

21.经费管理（4.5分）

指标内容：

21-1师幼伙食账目分开。（0.5分）

21-2幼儿伙食费全部用于幼儿伙食，除开支食堂必需的水电气外，没有开支工作人员工资和食堂设备的现象。（1.0分） 21-3每学期盈亏比例不超过4%。（0.5分）

21-4定期向家长公示伙食费（一般每月1次）和代管费（每学期至少1次）的收支情况。（0.5分）

21-5近3年生均公用经费均达到350元/年（农村为300元/年）以上。（2.0分）

自评说明：

我园帐目公开透明，做到专款专用，师幼伙食帐目分开，每学期幼儿伙食费盈亏严格控制在4%之内；每月向家长公布伙食帐目；每学期期末向家长提供代管费使用情况清单。

自评得分：4.5分

备查材料：

1.2014年园区伙食会计报表。2.师、幼部分菜谱。

3.伙食收支公示材料（2012—2014年） 4.代办费公示材料（2012—2014年） 5.幼儿园近三年生均公用经费情况表。 6.近三年收支盈亏表。

四、园务管理与教师队伍建设

22.教师培训（3.5分）

指标内容：

22-1有完善的教师培训、研修和教科研制度。（0.5分）

22-2定期开展园本研修活动，研修有计划，有主题，有时间保证。（1.0分） 22-3每年安排一定的教师培训经费。（0.5分） 22-4教师专业发展规划并付诸实施。（0.5分）

22-5每位教师平均每5年继续教育不少于360学时。（0.5分） 22-6为每位教师的专业成长设立档案。（0.5分）

自评说明：

我园有完善的教师培训、研修和教科研制度，为教师创设学习氛围、搭建发展平台。定期开展园本研修活动，如师德培训、专家讲座、课堂教学观摩等。针对本园实际情况制定有切实可行的教师专业发展规划并付诸实施。幼儿园学习进修的氛围浓郁，师资队伍整体水平在全区公办园名列前茅。

自评得分：2.5分

备查材料：

1.新教师培训制度、教研活动制度、教科研制度 2.2014年园本研修计划、总结。 3.教师专业发展规划、专业成长档案 4.教研组活动记录及教师考核安排表。 5.教师培训学时记录。 6.园公开教学活动教案及点评

四、园务管理与教师队伍建设

23.专业发展（2.0分）

指标内容：

23-1有县区级以上优秀教师、教坛新秀、学科带头人等1人以上。（1.0分） 23-2幼儿园有县区级教育部门或市级及以上教育学会及以上课题，或在县级及以上研讨会、交流会作过专题报告。（1.0分）

自评得分：1.0分

备查材料：

1.教师获奖情况一览表及获奖证书复印件。

四、园务管理与教师队伍建设

24.师德师风（2.0分）

指标内容：

24-1教师仪表着装得体，符合幼儿园教育工作的要求。近3年内没有任何经举报查实的师德不良或违法事件（如，体罚和变相体罚、恐吓、辱骂儿童；索要收受家长红包等）。（2.0分）

自评说明：

我园教师严格遵守《教师职业道德规范》，仪表着装得体，举止文明；带班教师穿平跟鞋，符合幼儿园教育工作的要求。近3年内没有任何经举报查实的师德不良或违法事件

自评得分：2.0分

备查材料：

1.教师园服照片（部分教师） 2.教师技能比赛方案等

3.家长反贿赂协议表（样本）

4.近3年内没有任何经举报查实的师德不良或违法事件证明。。

六、班级保育和教育

31.入厕盥洗（3.0分）

指标内容：

31-1入厕、洗手、饮水的时间安排和组织方式合理，较少出现幼儿的拥挤和消极等待。（1.0分）

31-2幼儿可以因需入厕。（0.5分）

31-3在需要洗手的环节，保教人员和幼儿都能洗手。（0.5分） 31-4幼儿基本养成适时适量饮水的良好习惯。（1.0分）

自评说明：

幼儿在一日活动中可自由入厕、喝水，按需进行，避免了拥挤和消极等待。教师在一日活动中注重引导幼儿有序入厕，幼儿均能自觉做到入厕后或饭前洗手并能用七步洗手法洗手，在洗手后能及时关好水龙头，有节约用水的好习惯。教师鼓励幼儿根据自己的实际需求量饮水，幼儿基本养成适时适量饮水的良好习惯。在保育过程中，教师还特别关照个别需要帮助的幼儿，如患病幼儿、自理能力较弱幼儿等。

自评得分：3.0分

备查材料：

1.入厕、盥洗、饮水时间表及保教人员职责。2.幼儿行为习惯评估表

3.入厕、洗手、饮水习惯养成活动教案。4.相关照片。

六、班级保育和教育

32.幼儿进餐（3.0分）

指标内容：

32-1进餐时间安排合理。（0.5分） 32-2保教人员态度温和。（0.5分）

32-3通过积极的方式引导幼儿养成良好饮食习惯和文明进餐方式。（1.0分） 32-4注意鼓励和培养幼儿独立进餐和参与服务。（1.0分）

自评说明：

餐前教师会安排幼儿进行一些安静的活动，如小小故事会、手指游戏等，幼儿均能愉快地参与其中。此时值日生便配合保育员做好饭前的准备工作，感受为同伴服务的乐趣。所使用餐具均经过严格杀毒。幼儿基本具有良好饮食习惯和文明进餐方式，餐后幼儿可自由活动或组织散步等。

自评得分：3.0分

备查材料：

1.一日作息时间表

2.保教人员态度温和引导幼儿吃饭照片.（可实地查看） 3.幼儿进餐礼仪养成活动教案。 4.幼儿进餐记录表。 5.相关照片

六、班级保育和教育

33.幼儿午睡（2.0分）

指标内容：

33-1午睡时间安排合理，具有一定的弹性。（0.5分） 33-2午睡环境有利于幼儿睡眠。（0.5分） 33-3幼儿午睡期间有足够的成人监护。（0.5分）

33-4保教人员态度温和，护理方式适宜，鼓励和引导幼儿养成自理习惯。（0.5分）

自评说明：

幼儿午睡时间为中午12:00-14:30，午睡室均有空调、遮阳窗帘，环境温馨，有利于幼儿睡眠。午睡期间专门有一名教师负责看护。小班幼儿基本能自己穿脱鞋子、中班幼儿能自己脱衣服裤子、大班幼儿能自己叠被子，均具有与年龄相适应的良好的自理能力。

自评得分：2.0分

备查材料：

1.一日作息时间表.2.教师值班表.3.幼儿午睡情况检查表.4.相关照片.

六、班级保育和教育

34.活动安排（3.5分）

指标内容：

34-1一日活动类型多样，内容涉及到多个课程领域，结构基本均衡，幼儿有一定的选择性。（1.0分）

34-2生活环节安排合理，组织基本有序，活动间转换过渡顺利，很少出现幼儿的消极等待。（1.分）

34-3一日活动的主要环节至少两位保教人员同时在场，为幼儿提供较为充分的教育、指导、安全监护与人际互动。（1.5分）

自评说明：

教师每学期制订学期计划、班务计划、健康计划，每周有周计划，每日活动有备课本。一日活动类型多样，有户外自主游戏、集体教学、专用活动室活动、区域自主游戏等。教师注重将各领域、各目标进行融合并渗透于幼儿的一日活动当中，在活动的组织与安排上，过渡自然流畅，有效避免了消极等待，给予幼儿充分的选择性和自主性。

自评得分：3.5分

备查材料：

1.一日活动安排表及保教人员职责.2.周计划表

3.健康教育计划

4.班务会议记录 5.国旗下讲话

六、班级保育和教育

35.班级环境（3.0分）

指标内容：

35-1班级环境布置得当，内容较为丰富，涉及到多个课程领域。（1.0分） 35-2内容与高度基本适宜，班级每位幼儿作品均被展示。（1.0分） 35-3境布置材料与内容定期更新。（1.0分） 自评说明：

班级环境温馨美观、高度适宜，各班均有自然角、主题墙等。自然角内展示与季节、主题相关的动植物，主题墙展示与主题相关的亲子作品、亲子活动照、幼儿作品、幼儿收集的图片资料等涉及多个学习领域，每位幼儿的作品均有展示。通过多种途径引导幼儿关注和了解主题，即使更换、不断丰富主题墙，以互相分享自己收集的信息和已有经验。

自评得分：3分

备查材料：

1.区域活动记录表

2.班级布置照片.(部分) 3.幼儿作品.(可现场查看) 4.班级环境创设记录表.

六、班级保育和教育

36.自由游戏（4.0分）

指标内容：

36-1一天中幼儿有较多的时间自由游戏活动。

（1.5分）

36-2至少有一次机会可以连续进行45分钟以上的自由游戏活动，同时提供多种选择（至少3种以上）。（1.0分）

36-3教师通过多种适宜的方式指导幼儿的自由游戏活动，与幼儿有较多的积极互动，支持与促进幼儿的主动学习与探索。（1.5） 自评说明：

一日活动中幼儿有充足的时间（小班80分钟以上，中班70分钟以上，大班60分钟以上）进行由幼儿主导的自由游戏活动，自主选择游戏活动的空间、材料和同伴，自主发展游戏活动的情节和内容。其中每天上午有连续进行45分钟以上晨间自由游戏，包括大型玩具、塑料拼塑积木、沙池、积木建构等。每次活动均有2位教师及一位保育员在场负责安全看护及指导，并于幼儿进行个别化的积极互动。

自评得分：4.0分

备查材料：

1.幼儿一日生活作息时间表 3.户外活动观察记录表 4.部分照片。

六、班级保育和教育

37.户外活动（5.0分）

指标内容：

37-1如果天气条件允许,一天中有多次、累计120分钟以上的户外活动，其中自由活动时间不少于60分钟。（1.0分）

37-2劣天气,幼儿有累计45分钟以上的室内体育活动。（1.0分）

37-3外自由活动时，同时有多种（至少2种）活动可供幼儿选择和参与。（1.0分） 37-4教师能够为户外活动和体育活动提供足够的安全监护，指导方式适当。（1.0分） 37-5幼儿可以获得较多的活动和锻炼机会，运动量基本适宜。（1.0分）

自评说明：

一日活动中幼儿有充足的时间（小班120分钟以上，中班100分钟以上，大班90分钟以上）进行由幼儿主导的自由游戏活动，自主选择游戏活动的空间、材料和同伴，自主发展游戏活动的情节和内容。其中每天上午有连续进行45分钟以上的晨间自由游戏，包括大型玩具、塑料积木、沙池、积木建构等。每次活动均有2位教师及一位保育员在场负责安全看护及指导，并于幼儿进行个别化的积极互动。

自评得分：5.0分

备查材料：

1.幼儿一日生活作息表及保教人员职责. 2.户外自主游戏活动安排表. 3.恶劣天气幼儿活动安排及照片. 4.户外中大型活动器械配备情况表. 5.户外活动相关设施/器械照片. 6.教师相关教学活动教案. 7.幼儿户外活动照片.

六、班级保育和教育

38.集体教学（4.5分）

指标内容：

38-1所使用的教师教学指导用书经省教材审定委员会审定通过。（1.0分） 38-2集体教学目标合理，适于大多数幼儿的发展水平。（1.0分） 38-3教学内容适宜，与幼儿的已有经验相关联。（0.5分）

38-4教学方法比较适宜，能够吸引大多数幼儿的兴趣和参与，有利于幼儿的理解与掌握。（1.0分）

38-5教学组织方式比较灵活。教学过程合理，循序渐进，大多数幼儿的学习有一定成效。（1.0分）

自评说明：

课程围绕健康、语言、社会、科学、艺术五大领域开展教育教学活动，遵循学前教育和保育相结合的原则，做到教育目标和保育目标的融合，教材使用由浙江教育出版社发行的《幼儿园体验、探究、交往课程》。在分析本班幼儿、家庭教育现状的基础上，制订出各班教育教学工作计划。注重幼儿能力、态度、情感的培养，了解幼儿的兴趣和需要，及时生成教育活动。让幼儿在与环境交互作用中主动建构经验。做到有计划、有组织地开展内容丰富的主题教育。

自评得分：4.5分

备查材料：

1.教师教学指导用书照片.2.班级周工作计划表 4.蒙氏观察记录.

六、班级保育和教育

39.幼儿表现（2.0分）

指标内容：

39-1为每位幼儿建立成长档案，对幼儿的行为表现和发展进行基本的观察、记录和评价。（2.0分）

自评说明：

本园使用的教师教学指导用书由浙江省编写委员会编写的《幼儿园体验、探究、交往课程》，经省教材审定委员会审定通过。幼儿学习内容的选择既体现了综合主题课程的特质，又有针对性的领域发展目标。在教学活动实施过程中，尊重幼儿的身心发展特点和保教活动规律、尊重幼儿的个体差异、主动了解和满足有益于幼儿身心发展的不同需求。教学内容的选择注重从幼儿的原有经验出发，教师在活动中加以梳理、提升并将探索作为幼儿的主要学习方式。

自评得分：2.0分

备查材料：

1.幼儿成长册复件.

七、家长工作和社会服务

40.家长工作（5.0分）

指标内容：

40-1家长有多种渠道与幼儿园和班级教师进行沟通和交流，获取幼儿园管理、课程以及孩子在园情况等有关信息。（1.0分）

40-2幼儿园及班级定期向家长开放，家长可通过适当的方式参与幼儿园或班级的活动。（1.0分）

40-3与家庭联系密切，定期或不定期进行家访。（1.0分）

40-4通过宣传栏、家长会或家长学校等多种形式向家长普及科学的幼儿教育理念和方法，指导家庭教育。（0.5分）

40-5发挥家长和家长委员会在幼儿园管理及教育中的参与作用。（0.5分） 40-6家长满意率较高（1.0分）

自评说明：

我园非常重视家园共育，家长工作开展有声有色。成立家长委员会，开展形式多样的亲子活动，有计划、有记录、有反馈、有总结、有实效。通过家园栏、宣传橱窗等形式，帮助家长树立正确的教育观念，指导幼儿的家庭教育；家长满意率高。

自评得分：5.0分

备查材料：

1.家长工作计划、东方之婴幼儿园网站合同、公共微信。

2.家长开放日轮流表。

3.家访记录、家长约谈表、家长沙龙活动记录及部分照片。4.家委会名单及选举法。

5.家委会组织的亲子游活动（照片） 6家长问卷调查（满意率教高）

七、家长工作和社会服务

41.社区及早教工作（3.0分）

指标内容：

41-1能利用社区资源，为幼儿提供丰富的活动场所、材料及其他教育资源和条件。（0.5分）

41-2为社区内的儿童提供健康有益的活动场所，积极开展社区内0—3岁散居婴幼儿早期教育及其家庭教育指导和咨询工作。（2.0分）

41-3积极向社区及全社会传播科学的幼儿教育理念，努力为幼儿成长创造良好的社会环境。（0.5分）

自评说明：

我园积极争取社区的支持，组织教师参加广场文艺演出等丰富多彩的社区活动；同时积极为社区提供适当的服务，张贴招生简章、发放育儿指南等资料。

自评得分：3.0分

备查材料：

1.为社区提供场所，给婴幼儿进行早期教育照片。2.教师发放宣传育儿知识照片。

七、家长工作和社会服务

42.帮扶工作（3.0分）

指标内容：

42-1通过各种途径和形式，坚持开展针对薄弱园的帮扶活动。（1.0分） 42-2每年至少举办一次片区以上的工作坊、教育观摩等教师培训活动。（1.0分） 42-3乡镇中心幼儿园有具体的辅导网络，建立辅导制度，有专人负责片区内其他幼儿园的业务指导工作，有计划、能落实。（1.0分）

自评说明：

我园积极帮助农村民办幼儿教育的发展，帮助农村民办幼儿园进行幼儿工作的指导。

自评得分：3.0分

备查材料：

1.送教下乡计划表。

2.到乡下幼儿园送教下乡，为他们表演节目。（照片）

七、家长工作和社会服务

43.服务弱势群体工作（2.0分）

指标内容：

43-1支持弱势群体子女入学，不断提高针对特殊需求儿童的教育服务水平。凡接收特殊儿童达本园幼儿总人数的5%以上、接收贫困儿童或流动儿童达总人数的10%以上，并力所能及地提供针对性的教育服务，酌情加分。

自评说明：

我园现共接收流动儿童10人，达总人数的10%以上，并力所能及地提供针对性的教育服务。

自评得分：2.0分

备查材料：

1.幼儿园流动儿童统计表 2.资助名单统计。 3.自助申请表。

第19篇：二级医院材料

申请人申请设置医疗机构时应提供以下材料：

1、筹建单位或筹建负责人签署的正式申请文件；

2、筹建负责人身份证复印件

3、《医疗机构设置申请书》；

4、设置可行性研究报告；主要包括以下内容: （1）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码； （2）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

（3）所在地区人群健康状况和疾病流行情况以及有关疾病患病率； （4）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析； （5）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径； （6） 拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制； （7）拟设医疗机构的组织结构、人员配备； （8）拟设医疗机构的仪器、设备配备；

（9）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响； （10）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案; （11）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况； （12）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金； （13）拟设医疗机构的投资预算；

（14）拟设医疗机构5年内的成本效益预测分析； （15）申请设计单位或者设置人的资信证明; （16）申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。

5、选址报告和建筑设计平面图；

医疗机构建筑设计必须经设置审批机关审查同意后，方可施工。选址报告包括以下内容： （1）选址的依据；

（2）选址所在地区的环境和公用设施情况；

（3）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系； （4）占地和建筑面积。

6、所在地《医疗机构设置规划》及卫生行政部门设置意见；

7、《医疗机构分类登记审批表》；

8、名称中含有其他单位或组织名称的，提交该单位或组织的书面同意意见；

9、由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，除提交可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署的协议书。

（一）申请人资质

1、基本条件：

（1）取得中华人民共和国执业医师资格证书； （2）身体健康且能亲自主持医疗工作；

（3）在医疗、预防、保健机构从事临床工作5年以上。

2、在城市市区内设置诊所的个人，必须同时具备下列条件： （1）经医师执业技术标准考试合格取得《医师执业证书》；

（2）取得《医师执业证书》或医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作； （3）男性年龄在65周岁以下，女性年龄在60周岁以下，并且具有所在地正式城市户籍。

3、在乡镇和农村设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：

（1）经医师执业标准考试合格取得《医师执业证书》或取得医师以上技术职务后，连续从事二年以上临床工作；

（2）男性年龄在65周岁以下，女性年龄在60周岁以下。 具有省卫生行政部门颁发的乡村医生证书的，只允许在行政村卫生室执业行医；申请设置村卫生室的，必须具有《乡村医生证书》。

4、有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构： （1）不能独立承担民事责任的单位；

（2）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人； （3）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员； （4）发生二级以上医疗事故未满5年的医务人员；

（5）因违反有关法律、法规和规章，被吊销执业证书的医务人员；

（6）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人； （7）全民及集体所有制职工擅自离职或者被开除公职未满5年的医务人员； （8）卫生部、省卫生厅规定的其他情形。

有前款2-6项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。

二级综合医院

一、床位：

住院床位总数100张至499张。

二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。

三、人员

（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。

（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

（一）每床建筑面积不少于45平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；

（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

五、设备：

（一） 基本设备：

给氧装置 呼吸机 电动吸引器 自动洗胃机 心电图机 心脏除颤器 心电监护仪 多功能抢救床 万能手术床 无影灯 麻醉机 胃镜 妇科检查床 冲洗车 万能产床 产程监护仪 婴儿保温箱 裂隙灯 牙科治疗椅 涡轮机 牙钻机 银汞搅拌机 显微镜 电冰箱 恒温箱 分析天平X光机 离心机 钾钠氯分析仪 尿分析仪 B超 冷冻切片机 石蜡切片机 敷料柜 洗衣机 器械柜 紫外线灯 手套烘干上粉机 蒸馏器 高压灭菌设备 下收下送密闭车 常水、热水、净化过滤系统 冲洗工具 净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）

（二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯1台外，其他与一级综合医院相同；

（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

第20篇：二级医院请示

汾中医字[2013]5号

关于创建二级甲等中医医院有关问题

请 示

汾阳市卫生局：

依据山西省卫生厅办公室关于开展全省二级中医医院评审工作的通知(晋卫办中„2013‟2号)精神，我院计划申报二级甲等中医医院。按照评审标准要求，医院床位配置、人员编制及急救设施目前存在以下问题，特向上级请示：

一、床位编制

我院目前编制床位为60张，实际开放病床60张。按照“二级甲等”医院评审要求，医院最少病床配置为100张床(缺40张)。该问题已向汾阳市卫生局、汾阳市发展和改革局文件请示。我院新建医院标准设置床位为120支。

二、人员编制

截止2013年3月，我院现有在编人员91人(汾编办[2011]40号批准编制为108人)。按照“二级甲等”医院人员配备标准，编制床位至少100张,每张病床应配备1.5人计算，总数需150人员，人员缺口59人。其中中医执业医师13名，护理人员22名；医技人员5名（检验技师2名；影像专业人员2名，心电图技师1名）行政及工勤人员19名(行政管理3名、财会3名、网络维护人员1名、信息人员1名、清洁人员7名、保安1名、水、电、医疗器械维修各1名 )。

三、急救设施

按照二级甲等中医医院评审标准(应急管理部分)要求，医院能承担突发公共卫生事件医疗救援任务，救护车为重要救援设施，我院现有长安之星救护车一辆，为2003年年初购买，使用期已达十年，现已不能正常使用，为保障急诊绿色通道畅通和突发事件应急医疗救助的需求，急需配备救护用车一辆。

请领导审阅，批准为盼！ .

二〇一三年四月十八日

抄 送: 汾阳市卫生局 汾阳市中医院 2011年4月18日

《儿科二级医院复评整改措施.doc》

将本文的Word文档下载到电脑，方便收藏和打印

推荐度：

点击下载文档