社区家庭医生签约服务工作总结
推荐第1篇：社区家庭医生签约服务工作总结
社区家庭医生签约服务工作总结
2018年5月19日是第8个“世界家庭医生日”。为进一步加强家庭医生签约服务工作的宣传，营造良好社会氛围，合理引导居民预期，提高居民签约的积极性，按照灵石县卫生和计划生育局《关于开展2018年家庭医生签约服务主题宣传月活动的通知》(灵卫发〔2018〕73号)文件要求，5月24日上午，灵石县XX镇卫生院在XX镇广场开展“家庭医生签约服务”为主题的宣传活动。
我院领导对此次宣传高度重视，亲自带队，共12位专业人员参加了此次活动。
活动现场，悬挂主题横幅——“家庭医生：我承诺 我服务”，设置了咨询台，家庭医生们热情地为前来咨询的群众讲解相关知识，并免费为群众测量血压、血糖。
向居民群众介绍了活动开展的目的和意义，并发放宣传资料，让更多居民认识签约服务，了解签约服务，愿意与家庭医生签约。
家庭医生签约式服务以全科医师为主，为居民们提供个性化的医疗保健服务。他们会定期更新居民的健康档案，并提出健康维护建议。行动不便的老年人、残疾人可以享受到家庭医生的上门服务，每隔一段时间家庭医生都会对居民的健康状况进行跟踪随访，以方便居民们享受到便捷的医疗服务，从而提高居民群众的健康水平和生活质量。
家庭医生团队利用宣传契机，以讲座的形式在XX村卫生室院内为居民讲解有关家庭医生的知识，院长张锡保亲自为居民讲座，并耐心细致的为居民指导正确生活方式。家庭医生团队手把手教给居民怎样正确测量血压、监测体质指数的方法，通过交流互动、展开咨询。对于家庭医生团队管辖的区域里行动不便的残疾人和老年人，院领导亲自带队上门服务，签约、测血压、测血糖、健康指导等。
此次活动，我们悬挂条幅一条，制作展板2个，开展咨询一次，开展讲座一次，接受咨询30余人次，入户随访20人次，现场签约20人，发放家庭医生签约服务宣传单1000张，公共卫生服务手册手册200本，宣传袋200个，宣传围裙100个，宣传毛巾100条等。
通过此次活动，进一步拉近了居民群众和家庭医生的距离，提高了社区居民对家庭医生签约服务工作的认识，推动了家庭医生签约服务工作的健康发展。
XX镇卫生院把此项工作作为一项重要工作来抓，让惠民政策真正进入千家万户，让行动不便的人群实实在在的感受到便利的医疗服务带来的贴心和关怀。通过“家庭医生签约服务”宣传活动的开展，让更多的群众对“家庭医生签约服务”有了更加深入的认识和了解，更好地调动了群众配合做好家庭医生签约服务工作的积极性，对实现人人享有基本医疗卫生服务的目标起到了良好的推动作用。
推荐第2篇：社区家庭医生签约服务实施方案
家庭医生签约服务实施方案
根据安徽省卫计委、物价局《关于印发安徽省乡村医生签约服务试点工作指导方案的通知》（卫基层秘【2015】209号）文件精神，按照界首市卫计委《关于在全市乡村医疗机构开展个性化签约服务试点工作的通知》卫医（2015）174号文件精神，结合我镇实际情况，制定本方案。
一、工作目标
通过签约服务，促进新农合资金规范管理；提高基本公共卫生服务项目实施 质量，重点人群健康指标进一步改善；提升村卫生室服务能力；调动签约服务对象积极性，提高群众健康意识；引导签约对象主动配合服务，引导群众在基层首诊；充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生医疗机构服务模式，强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。
二、基本原则
1、明确职责，规范服务。各村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）对签约村民通过服务，原则上乡村医生以为注册执业所在地的村民提供基本公共卫生服务为主，坚持“一村一室”的原则。根据上级文件精神，以持有助理医师资格的村医为主承担签约家庭医生服务，无助理医师以上资格的村室、聘用工作能力强、群众信任度较高的乡村医生承担签约家庭医生服务；颍南社区卫生服务中心负责对辖区内签约乡村医生进行业务指导和工作考核。按照社区卫生服务中心家庭医生签约团队技术人员包片包村指导，村卫生室乡村医生包村包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。
2、自愿签约，一年一签。在政府各联村干部、各村主要负责人指导下，各村卫生室乡村医生与各村居民签约家庭医生基础服务包达100%签约服务；个性化签约服务，每个村卫生室签约户数原则上不超过村卫生室服务总户数或总服务人口的20%。个性化服务包分为初级包、重点人群包、特殊定制包三个类型，具体服务项目和服务包收费价格，详见《界首市家庭医生签约服务记录手册》。签订签约服务协议书、与服务居民签订双向承诺书。各村卫生室集中签约，同时乡村医生与服务居民（以户为单位）签订双向承诺书，原则上一年一签，期满根据村民意愿，自动续（解）约。
三、服务内容
签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下几个方面：
1、基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，做好门诊日志记录并存档，社区中心每月进行审核，作为对乡村医生考核的依据；
2、基本公共卫生服务。乡村医生以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包村包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务，高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。
3、健康评估与转诊服务。在社区卫生服务中心专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。
4、个性化家庭医生签约服务；鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。
①、包括免费基础服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿色通道，预约门诊服务；重点人群家庭包，提供免费辅助检查、家庭巡诊次数增多；特殊家庭定制包是针对留守老人家庭，我们提供以上服务项目，并增加每月对留守老人进行访视，定期联系其子女或监护人将其身体状况进行告知。 ②、根据需要为签约服务对象预约上级医院专家门诊，使签约服务对象方便地获得专家的诊疗服务。可预约的专科与专家名单将定期更新公示。 ③、通过健康管理，签约服务对象可得到有针对性的健康指导。
四、保障机制
社区服务中心根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。
1、补偿方式。乡村医生服务报酬来源主要由基本公共卫生服务经费、实施国家基本药物零差率销售制度财政补贴和一般诊疗费收入组成，签约内容以外以及为签约村民诊疗费按照国家有关政策执行。
2、绩效核拨。每季度，中心将乡村医生基本公共卫生服务经费发放给签约乡村医生；国家基本药物零差率销售财政补贴，在半年考核合格后一并发放；一般治疗费由新型农村合作医疗管理办公室考核发放。乡村医生绩效考核由中心组织相关人员，按照《界首市乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核评估标准》执行年度绩效考核，考核结果上报界首市卫计委。个性化家庭医生签约服务收费，统一上交到社区中心；由中心统一返回个性化家庭医生签约服务包收费的50%；以补偿村医的劳务费。
五、工作要求
1、加强组织领导。①成立界首市颍南社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作领导小组，xx任组长，xxx芝 xxx任副组长，xx xxx 为组员。领导小组下设办公室，xxx兼任办公室主任；②成立三组社区卫生服务中心家庭医生服务团队；方片包干。
2、广泛宣传发动。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，发放家庭医生签约告知书、充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。
3、严格督导考核。社区卫生服务中心定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。
社区卫生服务中心
推荐第3篇：家庭医生签约服务工作总结
2017年度**街道家庭医生签约服务工作总结
为进一步推进我乡卫生服务能力建设，我中心根据区卫计委《宣州区2017年度家庭医生签约服务工作实施方案》及考核评分标准等文件要求，我中心全面部署相关工作，按照工作进度要求稳步推进，圆满完成2017度家庭医生签约服务履约率90%的工作要求，具体工作情况如下：
一、高度重视，积极部署
制定了《2017年度**街道家庭医生签约服务工作实施方案》，同时成立了家庭医生签约服务工作领导小组和签约服务团队，及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。为保障家庭医生式服务工作的深入人心，向村民签订了家庭医生式服务协议书。
二、广泛宣传，深入动员
为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我中心统一印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的宣传单，并分发给本辖区各村卫生室和村委会，同时，印制家庭医生联系卡、家庭医生式服务协议书等，制作了宣传横幅、宣传栏。有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为家庭医生式服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
三、调查需求，个性服务
签约服务的居民中，调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、婴幼儿保健及其它服务，社区卫生服务中心负责检查、指导、协助签约家庭医生，开展上门访视服务和健康教育，做好健康体检、逐级转诊、健康评估等履约服务。医生体牵头医院按照签约服“1+1+1”服务团队要求，提供技术支持和业务指导，协助专科医生开展远程会诊和健康讲座，落实转诊病人蓝色通道的相关措施，帮助家庭医生履行其不能承担的部分技术服务，确保服务按照协议规定执行。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握，为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。
四、明确对象，按需管理
家庭医生签约服务团队为签约服务的提供主体。家庭医生服务团队原则上由家庭医生、乡镇卫生院临床医师或全科医生及健康管理人员（护士、公共卫生医师）、医共体牵头医院选派的医生组成，团队负责人由中心医生担任。家庭医生由乡镇一体化管理的村卫生室中具备资质的乡村医生担任。中心是家庭医生签约服务管理的直接责任人，为进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。家庭医生签约服务对象为全办事处城乡常住居民，优先覆盖65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病、慢性支气管炎等）、孕产妇、0-6岁儿童以及贫困人口及计划生育特殊家庭成员等重点人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
五、优先签约，有效服务 优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。
对2015年底建档立卡贫困人口、计划生育特扶对象建立完善电子健康档案，实现贫困人口、计划生育特扶对象家庭医生签约服务全覆盖，对65周岁以上老年人、高血压、糖尿病等重点人群免费签订有偿包，提供有效的基本公共卫生服务、健康管理、预约转诊等服务。
六、顺利完成2017年度家庭医生签约服务签约及履约工作
2017年家庭医生签约工作我处共签约****人，其中有偿包任务数要求****人，我街道共完成签约有偿包签约完成****人，超额完成****人，其中完成有偿包签约****人，超额完成****人，对****名计生特扶，****名贫困人口进行了免费签约。目前已完成2017年度家庭医生签约92.36%的履约工作，已达到区卫计委要求90%履约要求。
七、工作中存在的不足
1、签约服务工作宣传面不够广，部分偏远村组未宣传到位，部分村干部对签约服务不知晓或理解不透彻；
2、签约工作较草率，服务包内容等政策签约时未做到告知义务， 导致部分不理解、不配合履约工作；
3、一体机检查工作慢、滞后，部分村卫生室没有做到一体机全覆盖检查，少数存在系统中有录入记录而无一体机检查记录的情况。可能和一体机老化，性能不稳定、待机时间短、村医工作不积极有关；
4、巡诊过程中实际履约时间、服务手册登记时间、服务表记录时间与系统中录入时间不一致；
5、部分村卫生室相关资料、台账管理较乱，因贫困人口名单2016年度多次调整，导致部分村医分不清最新台账；
八、下一年度工作计划
1、组织卫生服务中心及村卫生室医务人员、各村委会书记、卫计专干学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行充分研讨，统一思想，提高认识，为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定组织基础；
2、印制以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的宣传单，并分发给本辖区各居委会，同时，印制家庭医生联系卡、家庭医生式服务协议书等，制作了宣传横幅、宣传栏，有效营造了家喻户晓的宣传氛围；
3、扎实开展家庭医生签约服务协议、发票、资金整理、收集、分发工作，稳步推进2018年度家庭医生签约服务巡诊、体检等履约工作。
**街道社区卫生服务中心
2017年12月18日
推荐第4篇：家庭医生签约服务工作总结
家庭医生签约服务
工作总结
2016年，为进一步推进我乡卫生服务能力建设，我院家庭医生签约服务工作总结如下：
一、高度重视，积极部署
及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我院向村民签订了家庭医生式服务协议书。
二、调查需求，个性服务
在签约服务的居民中，调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务（ 出诊、送药上门、家庭护理等）。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握，为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。
三、明确对象，按需管理 进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到我院卫生服务体系覆盖。明确所管辖的辖区分布，并在辖区设立公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为四类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
四、优先签约，有效服务
优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前，已签约的辖区居民家庭6413户，签约人数19280人。
五、取得的初步成效
家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对辖区居民健康管理的全覆盖，从坐等患者上门变为深入辖区为居民提供服务，辖区健康管理能力得到切实加强。提高了辖区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题，推进了基本公共卫生服务事业的发展。
玉成乡卫生院 2016年4月7日
推荐第5篇：家庭医生签约服务工作总结
家庭医生签约式服务
工作总结
2015年度，为进一步推进社区卫生服务能力建设，深入贯彻落实《社区卫生服务中心家庭医生式健康管理签约服务工作方案》，我中心责任医师团队开展了一系列的宣传和签约工作，现将本团队家庭医生签约式服务工作总结如下：
一、高度重视，积极部署
及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。
二、广泛宣传，深入动员
为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我中心统一印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的“致社区居民一封信”，并分发给本辖区各居委会，同时，印制家庭医生联系卡、家庭医生式服务协议书等，制作了宣传横幅、宣传栏。有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为家庭医生式服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
三、调查需求，个性服务 在签约服务的居民中，调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务（ 出诊、送药上门、家庭护理等）。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握，为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。
四、明确对象，按需管理
进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。我团队组成由“全科医生、社区护士、防保人员”为核心的“片儿医”团队，提供家庭医生式服务。明确所管辖的社区分布，并在社区设立“片儿医”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为四类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
五、优先签约，有效服务
优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前，已签约的社区居民家庭50户，签约人数59人。
六、取得的初步成效
家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对社区居民健康管理的全覆盖，从坐等患者上门变为深入社区为居民提供服务，社区健康管理能力得到切实加强。提高了社区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题，推进了基本公共卫生服务事业的发展。
医师团队 二〇一五年七月
推荐第6篇：家庭医生签约服务工作总结
关于“世界家庭医生日”宣传活动总结
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据营口市卫生局《关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》的通知（营卫传[2017]61号）文件精神，以及区卫生与计划生育局公共卫生科的指示，我中心结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
一、开展情况
（一）高度重视，积极部署
根据区卫计局公共卫生科的工作部署，结合我辖区的实际情况，成立了以xx主任为组长的工作领导小组，成员由xx副主任，等医生，等护士以及相关工作人员组成，同时成立4个家庭医生签约服务团队。实现了签约服务团队对辖区居委会全面覆盖，组织召开专题会议，研究部署推进家庭医生签约服务宣传活动方案。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，我中心通过以下途经进行宣传：
1.利用我中心的DVD播放机播放家庭医生签约服务的影像资料，利用健康教育宣传栏就诊的老年人及辖区居民进行宣传。
2.2017年5月19日当天下午，我中心组织相关工作人员通过制作条幅、免费义诊等咨询活动，深入社区居民，大力宣传家庭医生签约制度，并在活动现场与广大居民进行签约，与辖区居民建立健康和谐稳固的医疗卫生合作关系。
3.2017年5月27日上午9:00，我中心组织相关工作人员，在医院一楼门诊大厅，进行宣传活动，提高居民对实行家庭医生式服务管理的知晓率，进一步扩大卫生服务团队的影响力。
（三）明确原则，分级管理
对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：第一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群,包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
1.健康普通人群，以促进健康为目标。
1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。
2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。
3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。
4、提供24小时电话健康咨询服务。
2.重点需关注的人群
孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等，以预防疾病促进健康为目标。
1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。
2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。
3、实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干预。
对于慢性病人群，如高血压、糖尿病等患者，以提高慢性病控制率为目标。
1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。
2、提供转诊预约服务。
3、对签约居民给予1次/季度的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。
4、运用健康讲座进行健康干预。
5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。
6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。
重性精神病、残疾人、优扶对象等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。在慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：
1、健康档案实行个案管理。
2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。
3、提供专家预约咨询服务。
4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。
二、取得的初步成效
1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。
2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。
3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。
4.促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，家庭医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识增强，居民对他们也更加信任了。
5.得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好评。
三、存在的问题
1.宣传力度还不够，个别居民会出现拒绝服务的现象。2.部分社区居民认为我们服务团队业务水平有限，导致社区居民对家庭医生服务能力有所顾虑。
3.由于我们的团队人员数量限制，加之辖区人口数目众多，很难完全满足辖区人口的卫生服务需求。根据区卫生与计划生育局的部署，我中心将及时总结开展家庭医生式签约服务试点的做法和初步成效，特别是辖区居民对家庭医生式服务的满意度。同时，按照确定目标人群、签订服务协议等工作流程，逐步向全辖区居民推广家庭医生式服务。不断深化家庭医生式服务内涵，及时调整签约服务内容，将医疗、护理、健康教育、用药指导、康复训练、心理咨询等项目逐步纳入家庭医生式服务范围，有效满足居民健康需求。
推荐第7篇：家庭医生签约服务工作总结
卫生院家庭医生签约服务
工作总结
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据南充市顺庆区卫生局关于印发《南充市顺庆区基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务实施方案（试行）》的通知（南顺卫【2014】214号）文件精神，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
一、开展情况
（一）高度重视，积极部署
根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《潆溪中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、乡村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日，共召开专题会议2场；推进会1场；组建团队8个，团队成员63人；培训会2次，培训151人次。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传：
1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传。2.公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。
3.通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。
4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。
（三）明确原则，分级管理 １．分片服务、明确责任
根据潆溪街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28个村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室，保证潆溪街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。
２．分级服务、明确目标
各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。
第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。
第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。
３．分类服务、明确标准
对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
第一类 健康普通人群，以促进健康为目标。
1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。
2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。
3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。
4、提供24小时电话健康咨询服务。
第二类 需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。以预防疾病促进健康为目标。
1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。
2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。
3、实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干预。
第三类 慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率为目标。
1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。
2、提供转诊预约服务。
3、对签约居民给予1次/月的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。
4、运用健康讲座进行健康干预。
5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。
6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。
第四类 合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：
1、健康档案实行个案管理。
2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。
3、提供专家预约咨询服务。
4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。
（四）、签约服务进度
目前，已签约的居民家庭4150余户，我辖区居民总户数13497户，签约户占服务总户数的33.75％.
二、取得的初步成效
1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。
2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。
3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。
4.促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，乡村医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识增强，居民对他们也更加信任了。
5.得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好评。
三、存在的问题
1.宣传力度还不够，个别村民会出现拒绝服务的现象。
2.部分社区居民认为我们服务团队业务水平有限，导致社区居民对家庭医生服务能力有所顾虑。
四、下一步工作计划
（一）总结经验，推广服务
根据顺庆区卫生局的部署，我院将及时总结开展家庭医生式签约服务试点的做法和初步成效，特别是辖区居民对家庭医生式服务的满意度。同时，按照确定目标人群、签订服务协议等工作流程，逐步向全镇居民推广家庭医生式服务。
（二）深化内涵，完善服务
根据居民日益提高的卫生服务需求，不断深化家庭医生式服务内涵，及时调整签约服务内容，将医疗、护理、健康教育、用药指导、康复训练、心理咨询等项目逐步纳入家庭医生式服务范围，有效满足居民健康需求。
（三）强化考核，持续服务
2015年，将家庭医生式服务工作开展情况纳入全院公共卫生服务绩效考核的重点内容之一，通过考核、和不定期督导检查等形式，促进各村全面落实家庭医生式服务的各项工作内容，确保家庭医生式服务工作的持续推进和健康发展。
二〇一四年十二月九日
卫生院
推荐第8篇：家庭医生签约服务工作总结
库木巴什乡卫生院家庭医生签约服务2017年工作总结
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据阿克苏市关于印发《阿克苏市家庭医生签约服务实施方案（试行）》的通知（阿市发改综【2017】149号）文件精神，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
一、开展情况
（一）高度重视，积极部署
根据阿克苏市卫计委的工作部署，结合我乡实际情况，制定了《库木巴什乡卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、防疫科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月20日，共召开专题会议4场；推进会2场；组建团队4个，团队成员30人；培训会3次，培训90人次。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传：
1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏对就诊居民进行宣传。
2.公卫科、防疫科通过发放宣传单进行宣传。
3.通过每周一卫生计生健康大宣讲活动，由各村卫生室村医宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。
（三）明确原则，分级管理 １．分片服务、明确责任
根据库木巴什乡人口分布及村卫生室分布特点，以辖区14个村卫生室为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室，保证库木巴什乡所有居民均能得到村卫生室卫生服务体系覆盖。卫生院和村卫生室村医组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村卫生室设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。 ２．分级服务、明确目标
各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。
第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。
第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。 ３．分类服务、明确标准
对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、贫困人口、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
第一类 健康普通人群，以促进健康为目标。
1、提供健康评估及规划。根据每年一次的全民健康体检健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。
2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居 预约咨询服务。
3、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。
（四）、签约服务进度
目前，已签约的居民总数为16447人，其中重点人群签约9257人，我乡重点人群总数为10765（此数据包含低保户、残疾人、计生家庭等人数），重点人群签约率为86%。我辖区居民总数22779人，签约总人数占占服务总人口的的72％。
二、取得的初步成效
1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。
2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。
3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。
4.促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，乡村医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识增强，居民对他们也更加信任了。
5.得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好评。
三、存在的问题
1.宣传力度还不够，个别村民会出现拒绝服务的现象。
2.部分居民认为我们服务团队业务水平有限，导致社区居民对家庭医生服务能力有所顾虑。
3.因目前我乡开展家庭医生签约服务工作仍在初期阶段，普遍存在着签而不约的现象，只忙着完成签约数量，而不重视签约后的服务质量。
四、下一步工作计划
（一）总结经验，推广服务
根据阿克苏市卫生局的部署，我院将及时总结开展家庭医生式签约服务的做法和初步成效，特别是辖区居民对家庭医生式服务的满意度。同时，按照确定目标人群、签订服务协议等工作流程，结合每年一次的全民健康体检逐步向全乡居民推广家庭医生式服务。
（二）深化内涵，完善服务
根据居民日益提高的卫生服务需求，不断深化家庭医生式服务内涵，及时调整签约服务内容，将医疗、护理、健康教育、用药指导、康复训练、心理咨询等项目逐步纳入家庭医生式服务范围，有效满足居民健康需求。
（三）强化考核，持续服务
2018年，将家庭医生服务工作开展情况纳入全院公共卫生服务绩效考核的重点内容之一，通过考核、和不定期督导检查等形式，促进各村全面落实家庭医生式服务的各项工作内容，确保家庭医生式服务工作的持续推进和健康发展。
库木巴什乡卫生院 2018年1月12日
推荐第9篇：家庭医生签约服务
签约服务
2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。 到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务
基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。
此外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。 关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。
具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。
符合医疗救助政策的按规定实施救助。
签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。 居民自付的费用大概多少？从各地试点情况看，尚在百姓可承受范围以内。
据报道，武汉市收费标准为每人每年95元，试点期间不对居民个人收费。浙江温州市民每人每年只需支付24元。宁波家庭医生签约服务费为每人每年150元，居民个人只需要承担50元。 关于推进家庭医生签约服务的指导意见优惠便利
就医 家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。 转诊 家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。
用药 对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。
医保 会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
推荐第10篇：家庭医生签约服务工作总结分析
****中心卫生院
家庭医生签约服务工作总结分析
家庭医生服务模式在西方国家已经成熟了，家庭医生和私人医生的概念已深入人心。结合卫计局下发的《成武县家庭医生签约服务实施》试行文件，签约服务内容由1.0版本（以基本公共卫生服务为主）向2.0版本（包括基本公共卫生服务、基本医疗和健康管理）升级，我们在往年签约经验的基础上逐步在辖区内推广实施家庭医生签约服务。
一、签约服务的最新进展情况
我们家庭签约服务的有序开展，以村为单位集中签约、结合现场咨询、义诊、门诊预约等多种形式为居民进行签约，同时为行动不便的居民提供上门签约。在签约的基础上为辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，解决群众看病就医的问题。针对重点人群提供个性化健康管理服务，各项服务内容以服务包形式提供给签约居民。依据服务内容设计分为两大类：一是以免费或低收费为特色的初级服务包群；二是以收费为特征的个性化高级服务包群。建立家庭签约服务团队，以家庭医生为第一责任人，家庭医生（镇卫生院全科医生、主治医师、医师、乡村医生）与护士、公共卫生医生组成的家庭医生一级团队，为签约居民在村卫生室和镇卫生院提供基本医疗和基本公共卫生服务。镇卫生院内科、妇产科、儿科、精神、康复等特色专科与一级团队组合成特色相结合的二级团队，预约患者到镇卫生院完成相对较高的初级、高级服务。在二级团队基础上与县级医院临床医师和中医类别医师组合成三级团队，为疾病复杂的患者和个性化需求较高的签约居民提高远程诊疗和双向转诊服务，并为团队人员提供技术支持和业务指导、人员培训带教等。
二、存在的困难和问题
1、群众就医渠道不合理
目前分级诊疗、双向转诊等均在初期起步阶段。目前分级诊疗形同虚设，群众就医随意性非常强，这在一定程度上制约了家庭医生签约模式的发展。
2、家庭医生服务能力不强
现有家庭医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务人员为主，基层医生配备数量少，本身专业技能也存在不足，缺乏健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，全科医生少，一般全科医生不愿来基层医院，一些年轻的医生或非全科医生，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距，签约居民对家庭医生缺乏信任，制约了签约群众签约的积极性。
3、信息化建设利用滞后
虽已经实现医疗机构互联互通，但是医疗信息资源共享难以实现，公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全结合，形同虚设。体现不出签约家庭医生所带来的医疗资源信息共享的便利。
4、签约服务宣传力度不够
家庭医生服务模式改变了过去门诊服务的做法，主动服务、上门服务，是基层卫生服务发展的方向。但是居民目前还不能接受，还停留在有病“看医生”的传统就医观念上，当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受。
三、家庭医生签约服务模式推进建议
1、完善政策引导患者合理就医
健全基层首诊、在基层不能看的病，及时转诊以免延误病情，做好双向转诊。
2、提高家庭医生签约服务质量
充实家庭医生队伍，开放基层全科医生人才引进，对基层医疗人员进行培训、定向培养，提升家庭医生的整体素质；建立家庭医生收入补偿机制，设立全科医生培养专项资金，制定相关政策。
3、推进基层医疗信息应用
在家庭医生签约的基础上，合理利用基本公共卫生服务信息、居民健康档案信息、区域医疗卫生信息数据平台。在信息共享的基础上，实现个人基本公共卫生服务和基本医疗信息共享，切实提高家庭医生服务效率和水平。制定医疗信息应用绩效考核制度、纳入基层医疗机构考核，与资金拨付挂钩。
4、加大家庭医生签约服务宣传
政府参与，各地要动员地方政府、相关部门、村（居）委会搭建宣传平台，充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容。建立家庭医生与签约居民的服务互动平台，通过开通网站、手机客户端、微信、QQ群微博、等手段。建立并完善家庭医生签约服务需要政府部门加大人力、物力的投入，规范服务内容和标准，制定医生、医院的补偿政策，建立健全分级转诊制度，落实医保政策配套、建立考核评价机制。
自从家庭医生签约服务实施以来，很多居民对我们家庭签约服务给予了很高的赞誉。我们要在这个基础上继续前进，让全镇广大居民享受到国家所给予的优惠政策，家庭医生也要不断提高自己的医技水平，接受患者和社会的监督，与患者建立起良好的医患关系，切实维护人民群众的身心健康，成为居民的健康守门人，提高了居民对我们基本公共卫生服务的知晓率，提高了居民对我们基本公共卫生服务的满意度。
****中心卫生院 2018年8月15日
第11篇：家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约式服务工作制度
一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。
三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居（村）委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生签约式服务人员工作职责
一、家庭医生
主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：
（一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；
（二）进行双向转诊；
（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的
二、三级预防为主的管理工作；
（四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；
（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理；
（六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；
（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；
（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；
（九）开展社区卫生服务科研与教学活动；
（十）承担社区卫生服务信息管理工作。
二、社区护士
（一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
（二）参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；
（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区护理服务；
（四）诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；
（五）参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等工作；
（六）完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务科研工作；
（七）协调社区内居（家）委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；
（八）完成家庭健康医生交办的其他工作。
三、公共卫生人员
（一）承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；
（二）承担社区开展的妇幼保健工作；
（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；
（四）承担计划生育技术指导工作；
（五）建立社区居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；
（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；
（七）开展社区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；
（八）配合家庭健康医师开展相关的社区卫生服务工作。
家庭医生工作服务规范
一、家庭医生文明礼仪规范
1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范
1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范
家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2017版）》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
家庭医生签约服务工作流程
1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
家庭医生签约服务内容
一、签约免费服务项目
家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。
二、选择性个性化服务项目
按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。
三、约定服务项目
社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
家庭医生岗位职责
1、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的基本医疗和公共卫生服务。
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。
4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。
5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。
7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。
8、提供日常门诊、预约门诊等服务。同时合理安排上门服务巡诊时间。
9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
10、为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。团队以全科医生为核心，组织共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。在辖区社区居委会的配合下，在小区、门栋或楼头设置宣传牌，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭健康医生团队的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容。
家庭医生服务团队工作制度
1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、家庭医生服务团队每月下社区工作不少于4次，每次不少于3个天。
3、积极开展基本公共卫生服务，定期下社区开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导社区卫生服务站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。
4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。
6、在所辖社区卫生服务站向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
第12篇：家庭医生签约服务工作汇报
XX镇卫生院家庭医生签约服务
工作汇报
各位领导、同志们：
大家好！2017年，在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门的指导下，我院以“城乡卫生一体化、农村卫生社区化、基本公共卫生均等化”为目标，大力推行家庭医生签约式保健服务。根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和各级相关文件精神和要求：结合我院实际，充分发挥乡村医生卫生的网底作用，创新乡村医生服务模式，解决老百姓“看病难，看病贵”为目标。把开展家庭医生签约服务工作作为基本公卫服务的一项重要工作措施去抓落实。取得一定的成效，现将我镇推行家庭医生签约服务工作的主要做法交流如下：
一、XX镇基本情况概况：桂平XX镇，位于XX市东北部，全镇总面积102平方公里，东近邻XX县城；南连XX镇；西邻XX镇；北隔浔江与XX镇、XX乡相望。全镇辖区12个行政村委，135个自然村，228个生产队，总人口约8.4万人，常住人口62601人，其中重点人群人口约18432人。12个行政村均设有卫生所，村级从事家庭医生签约服务工作村医生有64人、卫生院从事签约服务工作有60人。为了方便广大人民群众参与签约服务，每个行政村都组建了服务团队。
二、严格责任机制：加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了12个家庭医生签约服务团队，遂步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由卫生院全科医生、护士、医技人员、公卫科及乡村医生等组成团队；初步形成以辖区内居民为服务对象，家庭医生为主体。严格落实“分片包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。
三、广泛宣传动员：我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、LED电子显示屏、粘贴宣传标语、横幅、放发“签约服务团队联系卡”和开展免费义诊咨询活动等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与各村村委协调，让村干部积极参与；建档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。在广泛宣传的同时，我院还组织定期或不定期下到各村开展义诊活动。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解，为下一步开展签约工作打下基础。
四、落实签约服务：组织服务团队全面开展“进村入户、送健康”签约活动，我们按照责任分工，以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，做到村不漏户、户不漏人，采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的签约等形式进行。根据家庭成员的实际个体情况确定服务项目，和辖区内的居民签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等款项，以慢性病患者、65岁以上的空巢老年人和残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点健康管理人群、贫困户家庭为重点，提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。同时结合国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求，对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检，在提供服务过程中遇到超出卫生院、村卫生室诊疗能力的，及时转到上级医疗卫生机构救治，保证了农村居民能就近享受到方便快捷的医疗服务，得到及时有效的治疗，做到了“首诊在基层、按需进住院、全专结合、双向转诊”， 同时完善更新个人电子健康档案并进行跟踪服务。截止到目前，我院共和辖区内8283户共39805人，全镇签约率63.59%，其中建档立卡贫困户1191户，共5408人签订服务协议，贫困户签约率100%；重点人群签约为13602人，签约率为73.79%。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，力争做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意感。
五、签约后档案的管理：“家庭医生签约服务”手册的管理，签约手册一式两份：签约居民执一份、村卫生所保管一份。村卫生所的签约手册专柜、专盒、分村分队包片管理模式，主要分为一般家庭户、建档立卡贫困和重点人群进行分类管理，重点人群我们还在签约手册上进行粘贴标识分类：如65岁及以上老年人用“绿色”标签标识、高血压病用“红色”标签标识、糖尿病用“黄色”标签标识、严重精神障碍患者用“蓝色”标签标识等等；每村归类好都附上签约花名册，方便于日后服务管理。
六、强化考核，持续服务：我院将把家庭医生签约服务工作开展情况纳入绩效考核的重点内容之一，通过季度考核、年度考核、不定期督导检查等形式，全面落实家庭医生签约服务工作，确保家庭医生式服务工作持续推进和健康发展。
我院在家庭医生签约服务工作虽然取得了一定的成绩，面对上级的要求和人民群众的期望，仍有很大差距，存在许多困难和问题。在下一步的工作中，我们要注重紧抓签约服务工作的质量，避免“签而不约”的现象，将继续学习先进行单位的做法、先进的经验努力提高自己的工作服务水平，形成长效机制。利用信息软件手段丰富签约服务工作形式，一切以居民健康守门人为己任，真正从居民健康利益出发，想方设法解决居民的疾病和身心问题，为辖区居民的健康及党和政府的卫生事业作积极的贡献。
XX镇卫生院 2018年4月10日
第13篇：家庭医生签约服务内容
家庭医生签约服务内容
一、诊前咨询
签约医生为签约居民提供诊前咨询服务，指导签约对象选择适宜的就医途径、合理用药。
二、基本公卫服务
1、建立居民健康档案
2、健康教育
3、预防接种
4、儿童健康管理
5、孕产妇健康管理
6、老年人健康管理
7、高血压、2型糖尿病等慢性病患者健康管理
8、严重精神障碍患者管理
9、结核病患者健康管理
10、中医药健康管理
11、传染病和突发公共卫生事件报告和处理
12、卫生计生监督协管
13、免费发放避孕药具
14、健康素养促进行动
15、婚前保健
16、国家、省、市规定的其他公共卫生服务
三、基本医疗服务
1、常见病多发病的中西医诊治
2、合理用药和就医路径指导，开具慢病长处方
3、基层门诊预约和上级转诊预约
4、医联体内或合作上级医院远程会诊
5、双向转诊绿色通道
6、对困难群众和特殊人群按有关规定开展医疗救治和帮扶
第14篇：家庭医生签约服务工作制度
XX镇卫生院
家庭医生签约式服务工作制度
一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，卫生院护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为辖区居民提供签约式服务，即有需求的辖区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与卫生服务机构及家庭健康医生签订《卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。
三、严格执行卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居（村）委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受机构绩效管理部门的考核。
XX镇卫生院
家庭医生签约式服务人员工作职责
一、家庭医生
主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：
（一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；
（二）进行双向转诊；
（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的
二、三级预防为主的管理工作；
（四）开展辖区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；
（五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；
（六）建立、管理辖区居民健康档案和医疗保健服务合同；
（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等辖区卫生服务工作；
（八）配合精神科专业医生开展辖区精神卫生服务；
（九）开展辖区卫生服务科研与教学活动；
（十）承担辖区卫生服务信息管理工作。
二、护士
（一）参与辖区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为辖区居民体检。
（二）参与辖区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；
（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展辖区护理服务；
（四）诊断辖区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；
（五）参与辖区老年护理、辖区康复、辖区精神卫生、辖区慢性病预防与管理、辖区传染病预防与控制、辖区营养指导等工作；
（六）完成辖区护理科研、教学工作；参与其他辖区卫生服务科研工作；
（七）协调辖区内居（家）委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；
（八）完成家庭健康医生交办的其他工作。
三、公共卫生人员
（一）承担辖区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；
（二）承担辖区开展的妇幼保健工作；
（三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作；
（四）承担计划生育技术指导工作；
（五）建立辖区居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；
（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害辖区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；
（七）开展辖区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；
（八）配合家庭健康医师开展相关的辖区卫生服务工作。
牙叉镇卫生院
家庭医生工作服务规范
一、家庭医生文明礼仪规范
1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范
1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范
家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2017版）》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
牙叉镇卫生院
家庭医生签约服务工作流程
1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在辖区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
牙叉镇卫生院
家庭医生签约服务内容
一、签约免费服务项目
家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。
二、选择性个性化服务项目
按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。
三、约定服务项目
社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
牙叉镇卫生院
家庭医生岗位职责
1、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。
2、家庭健康医生团队将为签约市民提供相应的基本医疗和公共卫生服务。
3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。
4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。
5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。
7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。
8、提供日常门诊、预约门诊等服务。同时合理安排上门服务巡诊时间。
9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。
10、为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。团队以全科医生为核心，组织共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。在辖区村委会的配合下，在自然村设置宣传牌，向群众公示为其提供健康服务管理的家庭健康医生团队的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容。
牙叉镇卫生院 家庭医生服务团队工作制度
1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、家庭医生服务团队每月下辖区工作不少于4次，每次不少于3个天。
3、积极开展基本公共卫生服务，定期下社区开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。
4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。
6、在所辖社区卫生服务站向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
牙叉镇卫生院
第15篇：家庭医生签约服务签约方案
家庭医生签约试服务实施方案
为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发的通知》( 阆卫计〔2017〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：
一、指导思想
通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。
二、基本原则
自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。
三、工作目标
通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。
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2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
四、签约服务对象
本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。
五、团队组建和服务方式
严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。
我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人
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民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导，负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施指导、开展巡回医疗。
根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，督导组、负责团队小组。
1、家庭医生签约服务领导小组 组长：董均先
副组长：宋燕坪 伏清亮 颜祥平王益潇
2、督导组 组长： 董均先
副组长：颜祥平伏清亮 宋燕坪
3、家庭医生服务团队：
第一团队：负责人董均先 团队成员：伏清亮 王益潇 苟安迅 苟兴明 负责长岗岭村 方斗山村；
第二团队：负责人颜祥平团队成员：颜祥平杨红梅 苟仲利 负责 药柏村 圆宝山村；
第三团队：负责人宋燕坪 团队成员：董泽勇 宋燕坪李锦涛 负责 居委会 马湾村 塔溪寺村 八角井村；
六、服务内容
签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗
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服务、健康综合服务等三个方面内容。村医能完成的项目原则上由村医执行。
1.基本公共卫生服务。
根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的12类45项基本公共卫生服务。
2.基本医疗和预约转诊服务。
严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（一般诊疗费），签约居民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠。
3.健康综合服务。
以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医
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药“治未病”在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病床服务。
对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。
七、签约服务收费
1.基本公共卫生服务及重大公共卫生服务项目。家庭医生为居民提供基本公共卫生服务项目及重大公共卫生项目的签约服务，不得收取任何费用。
2.有偿服务项目。家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据。
八、保障措施
1.加强领导，认真组织，统筹安排，突出重点，确保此项工作顺利完成。
2.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工作，宣传工作要做到每个家庭力争家喻户晓，人人皆知。
3.加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水平，掌握区域居民基本信息，按要求落实每项任务。
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4.强化培训提高能力，提高业务技术和医患沟通技巧的培训，逐步转变家庭医生服务的方式，通过优质服务，不断提高居民的信任度。
九、工作制度
1.建立家庭医生服务式团队，健全相关机制，严格按照卫生局的相关要求执行。
2.家庭医生服务团队，全面负责责任区内的基本公共卫生服务及基本医疗服务。
3.家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次梳理，及时补充信息，按要求对重点人群进行规范管理。
4.要严格执行有关核心制度，参加各类培训，认真学习专业技术知识，提高专业技能，全心全意地为居民健康服务。
5.要根据居民实际需求，及时提供上门访视，电话咨询，预约服务，康复指导等多种服务。
6.家庭医生原则上每月不少于两次下村组巡诊、开展上门服务。
7.在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。
8.家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。
9.要自觉遵守有关廉洁自律的各项规定，不得索取收受服务对象给予的礼金、礼品等。
十、监督考核
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各家庭医生签约团队严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。我院将对家庭医生签约式服务团队的满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实情况、服务团队和家庭医生人员的工作情况纳入绩效考核。
附件：
1、签约服务工作流程
2、签约服务双方职责和义务
3、家庭医生签约服务协议书
石滩镇卫生院卫生院 2017年6月28日
附件1：
签约服务工作流程
1、宣传：要通过多种渠道宣传签约服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在村卫生室公示签约医生基本信息，
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充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，协议书归档存放。按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时对居民健康进行评价。根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
附件2：
签约服务双方职责和义务
一、甲方职责
1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健
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康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，对结核病患者及重大疾病患者提供健康服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务，帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练。及时将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。
4、提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面的指导。
5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况
行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
基本公共卫生项目为免费项目。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。
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为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方要接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。 附件3
家庭医生签约服务协议书
甲方：（基层医疗卫生机构名称）
乙方：家庭成员： 。 （家庭成员代表） 电话： 住址： 。
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甲、乙双方共同确定 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第
团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长： 联系电话： 家庭医生团队成员组成如下：
技术指导团队（二级以上医院专科医师）： ； 家庭医生服务团队：全科医师： ，健康管理人： ，乡村医生 ： 。
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大类18项服务：
（一）签约免费服务项目
1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；
2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；
3、对0—6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；
4、对孕产妇进行健康管理服务；
5、对65周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；
6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于4次面对面的健康管理服务；
7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于4次面对面的管理服务；
8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；
9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；
10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服务；
11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务；
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12、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和健康指导服务；
13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；
14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；
15、开展门诊预约服务和双向转诊服务；
16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务；
17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持； (二)个性化需要服务项目（有偿服务）
18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。
二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。
本协议书一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份，自签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，不提出解约者，视为自动续约。
甲方（盖章）： 乙方（签字）：
年
月
日 年
月 日
第16篇：家庭医生签约服务内容
家庭医生签约服务内容
1、建立居民健康档案。家庭医生为其建立居民健康档
案，收集居民既往史、家族史，以及健康检查、生活方式、健康状况、疾病用药情况等基本健康信息。帮助其保管、维护、更新健康档案信息。
2、优先预约就诊。由家庭医生转诊，签约患者可以预 约的形式优先到上级医院专科就诊。上级医院向家庭医生开放一定数量的号源。
3、慢病长处方。家庭医生可以为签约慢性病患者提供 治疗所需的长处方，减少患者到医疗机构开药的次数。医保基金对长处方按相关规定予以报销。
4、转诊绿色通道。根据签约患者病情，家庭医生帮助其 转诊到上级医院住院。上级医院向签约居民提供转诊便捷。
5、重点疾病健康管理。家庭医生每年为原发性高血压 患者和糖尿病患者提供 1 次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。每年为糖尿病患者提供 4 次空腹血糖检测。每年为原发性高血压患者、糖尿病患者和诊断明确的并在家居住的严重精神障碍患者提供 4 次随访。为确诊的并在家居住的肺结核患者每月随访 1 次。
6、儿童健康管理。家庭医生为 0-6 岁儿童提供健康管 理，包括新生儿家庭访视、儿童体格检查、心理行为发育 评估和中医药健康指导。
7、孕产妇健康管理。家庭医生为孕产妇提供健康管理， 包括建立《母子健康手册》、健康状况评估、第一次产前检查、孕期健康教育和指导、产后访视。
8、老年人健康管理。家庭医生每年为 65 岁及以上老年 人提供 1 次健康检查，包括常规体格检查和健康状况评估。进行生活方式、中医体质辨识和中医药保健等健康指导。
9、预防接种。家庭医生为 0-6 岁儿童预防接种，为重 点地区高危人群应急接种，并帮助管理预防接种信息。
10、健康教育。家庭医生为签约居民提供健康生活方式、可干预危险因素、传染性疾病预防等健康教育知识。
政和县石屯镇卫生院（宣）
第17篇：家庭医生签约服务实施方案
封丘县人民医院
家庭医生签约式服务工作实施方案
为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实施方案。
一、目的和意义
以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。
二、组织领导：
签约服务领导小组： 组长：郭宗仁
成员：乔希强
边淑芳
魏明俊
韩乐松
王
洋
陈红英 签约服务专家组： 组长：郭宗仁 成员：崔瑞华
景德全
万阴国
马普红
贾玉玲
李同星
丁连玉
陈秀民
张景州
冯建志
赵永贤
陈守亮
董玉婉
李四琳
刘运鹏
王彦兵
金钟红
柴淑琴
杨俊玲
董艳荣
何宝红
朱文杰
乔希艳
曹
艳
高宝军
刘中锋
王尚凯
三、工作原则
（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。
（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。
（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。
（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。
四、工作目标
通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。2016年以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。
五、服务内容
家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：
1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的主要因素等。
2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。
3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药品。
5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。
6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理；为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。
7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。
六、保障措施
（一）加强组织领导。家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部门和职能科室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式服务推进工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生服务综合改革的重要内容来抓。
（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分配办法中。
（三）经费保障。
我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时积极探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量等多指标的量效评估体系。
封丘县人民医院 2016年10月24日
第18篇：家庭医生签约服务宣传材料
您有自己的家庭医生吗？
家庭医生是对服务对象实行全面、及时、有效的针对性医疗保健服务和照顾的新型医生，对服务对象提供连续性的健康管理服务。2017年2月27日，省医改领导小组印发《青海省推进家庭医生签约服务实施方案》，确定从今年起，在试点的基础上面向全体城乡居民推行家庭医生签约服务工作。签约群众通过自己的家庭医生可获得多种形式的基本医疗卫生服务和个性化健康管理服务。
我县家庭医生以社区卫生服务机构和乡镇卫生院执业（助理）医师和具备能力的乡村医生为主，由基层医疗卫生机构组建医师、护士、公共卫生医师、乡村医生等组成的家庭医生服务团队，以基本公共卫生服务包、门诊基本医疗服务包、个性化需求服务包方式提供签约服务。
基本公共卫生服务包涵盖国家和地方增补的公共卫生服务项目及65岁以上老年人健康体检项目，费用由基本公共卫生服务项目补助经费和65岁以上老年人体检项目补助资金承担，签约居民不缴费。
门诊基本医疗服务包包括常见病和多发病的中（藏）西医门诊诊治，费用由城乡居民医保门诊统筹基金按人均40元总额预付，个人承担50%的医疗费用。
1 个性化需求服务包包括合理用药、就医路径指导、转诊预约服务等，费用原则上由签约居民个人承担，有条件的地区由同级财政给予适当补助。目前确定的收费标准为30元，试点地区居民个人承担20元，同级财政财补助10元。
城乡居民可根据实际需求自行选择免费或付费服务项目，与家庭医生签订服务协议后，家庭医生将为签约居民优先提供预约门诊或出诊服务，帮助预约上级医院的专家门诊。对于慢性病患者，延长常用药品一次性处方用量。综合医院、藏医院将组成指导团队对基层医疗卫生机构提供技术支撑，并给予一定比例的医院专家号、预约检查、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊、住院和医学检验检查。
家庭医生签约服务十问
一、为什么要推进家庭医生签约服务？
当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
二、什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是以基层医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。
三、开展家庭医生签约服务的目的是什么？
通过签约服务，畅通家庭医生与居民联络渠道，建立稳定、信任、良好的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、
3 综合的基本医疗卫生服务。通过家庭医生签约服务，落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
四、家庭医生的服务内容有哪些？
主要包括基本医疗、公共卫生和个性化需求服务，以打包形式提供。其中，基本医疗服务包括常见病和多发病的中（藏）西医门诊诊治；公共卫生服务包括国家和地方增补的公共卫生服务项目以及65岁以上老年人健康体检项目；个性化需求服务包括合理用药、就医路径指导、转诊预约服务等。同时，可结合居民健康需求和自身服务能力，由基层卫生服务机构向群众探索提供重点疾病患者综合管理、康复指导、家庭护理、中（藏）医药“治未病”服务、远程健康监测等健康管理服务项目。
五、如何获得家庭医生的服务？
城乡居民通过与家庭医生服务团队签订服务协议即可获得约定的服务。其中，基本公共卫生服务采取家庭医生服务团队分片包干的形式签约；门诊基本医疗服务和个性化需求服务包采取居民自愿原则，与家庭医生服务团队签约。城乡居民以家庭为单位签约，同期只能选择1个家庭医生服务团队。签约协议原则上一年一签。对辖区内老年人、孕产妇、儿童、残疾人及慢性病患者、计划生育特别扶助对象、建档立卡的贫困人口等重点人群实行优先覆盖、优先签约、优先服务。以后逐步 4 扩大签约人群。
六、家庭医生签约服务如何收费？
基本公共卫生服务包费用由基本公共卫生服务项目补助经费和65岁以上老年人体检项目补助资金承担，城乡居民接受服务时无需缴费；门诊基本医疗服务包费用按照现行医疗服务收费价格目录确定，并按现行医保规定予以报销，城乡居民接受服务时须缴纳政策规定的个人负担部分费用；个性化需求服务包费用原则上由签约居民个人承担，有条件的地区由同级财政给予适当补助。
七、签约后群众能享受到哪些好处？
通过签订服务协议，使家庭医生成为签约家庭的健康守门人，不仅单纯开展常见病诊治，还会主动帮助签约家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。签定服务协议后，签约居民可优先享有预约门诊或出诊服务；对超出基本诊疗服务范围的需求，家庭医生可帮助其预约上级医院的专家门诊、大型设备检查等；需转往上级医院住院的患者，上级医院可优先安排住院；对于慢性病签约患者，可提供不超过8周的常用药一次性处方用量，对购药不便或行动不便的糖尿病、高血压患者提供药品配送上门服务。
八、基层卫生服务机构能否做好家庭医生工作？ 家庭医生围绕签约对象连续性健康管理开展工作，主要开展预防保健、常见病诊治、疑难病症鉴别诊断和转诊等。通过全面加强基层卫生服务能力建设、持续推进基本公共卫生服务
5 等举措，目前我县基层医疗卫生机构已较好地具备了保障辖区居民基本医疗卫生服务需求的能力。家庭医生签约服务工作开展后，上级医院将建立由相关科室技术骨干组成的技术指导团队，与家庭医生签订相对稳定的指导服务协议，提供技术支撑，并通过与基层医疗卫生机构建立慢性病联合门诊、联合病房等形式，签约居民可享受到上级医院的指导和服务。
九、如何对家庭医生进行管理？
将建立由卫生计生、财政、人力资源与社会保障、发展改革等部门共同参与的家庭医生签约服务绩效考核机制，以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心，定期开展评价考核。基层医疗卫生机构对本单位家庭医生服务团队进行内部绩效考核，进一步突出家庭医生所在基层医疗卫生机构的责任主体作用，确保工作规范开展。
十、我省开展家庭医生签约服务的主要目标是什么？ 到2017年底，全县城乡居民家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2018年，家庭医生签约服务覆盖率达到50%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
第19篇：家庭医生签约服务工作计划.
库木巴什乡卫生院家庭医生签约服务2018年工作计划
近年来,我乡紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则,不 断健全服务网络,卫生事业持续发展。为充分发挥村卫生室的网底作用,完善 乡村医生服务模式,推动基本公共卫生服务工作的落实,根据上级安排部署的 关于家庭医生签约式服务的相关要求,结合我院实际,特制定本计划。
一、指导思想
充分发挥乡村医生的优势和特点,创新基层医疗卫生机构服务模式,强化基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,不断提升农民的健康保障水平。
二、基本原则
(一明确职责,规范服务。村卫生室是签约服务的主体,乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范,主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务,也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核,按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则,建立相对稳定的契约型服务关系。
(二双向选择,自愿签约。卫生院通过多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的内容和要求,引导农村居民自愿签订《库木巴什乡家庭医生签约服务协议书》并存放于健康档案中,按照约定内容开展乡村医生签约服务。
(三绩效考核,统筹发展。将乡村医生签约服务工作纳入农村医疗卫生机构绩效考核,将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩,促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求,不断丰富签约的形式与内涵,及时调整签约内容,有效满足农
民的健康需求。建立完善补偿机制,落实各项配套政策,保障乡村医生签约服务统筹发展。
三、工作目标
2018年继续开展家庭医生签约服务,至2018年底实现常住人口签约服务达80%以上,以后逐步覆盖至全体辖区居民。
四、服务内容
签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务,主要包括以下方面的内容。
(一基本医疗服务。家庭医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档,乡卫生院每月进行审核,并记录入乡村医生考评档案,作为对乡村医生考核的依据。
(二基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向,以村民健康档案为基础,以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者、贫困人口等为重点服务对象,实行包户责任制开展以下工作:一是为村民建立健康档案并进行动态管理;二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产
妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作,为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭康复指导服务;四是运用适宜的中西医(药技术,对已确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化治疗,为高血压、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
(三健康评估与转诊服务。在乡卫生院专业技术人员指导下,乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估,根据评估结果量体制订个性化健康方案,使居民既了解自己的健康状况,知道如何进行预防保健。诊疗服务中,按要求需要转上级医院诊
疗的病例,乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。此项工作与全民免费体检同时进行。
鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力,适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务,收费根据国家有关收费政策和标准执行。
四、签约要求
乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导,村卫生室乡村医生包户包人的原则,建立稳定的契约型服务关系。
(一签约主体。村卫生室为签约主体,卫生院组织协调并加强指导,乡村医生是签约服务的第一责任人,负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证,并实施乡村一体化管理,乡村医生必须具有合法执业资格。
(二签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签,期满后农村居民可选择自动续(解约或另选乡村医生签约(一般未提出异议视为自动续约。乡村医生要履行协议规定的服务内容,并根据农民的意见及时调整服务内容及方式,提高服务质量和满意度。
(三签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下,由农民自愿选择乡村医生,以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力,引导农民选择乡村医生签约。原则上,每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右,服务人数控制在1000人左右。
(四签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治,及时将超出诊治能力的患者按要求转诊,独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中,因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的,乡村医生依法不承担责任。
五、签约考核及补偿
(一考核主体与内容。卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体,考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目。其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据(具体考核方案参照乡村医生基本公共卫生服务绩效考核方案。
(二补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费主要由国家各项补偿经费组成。卫生院要依据乡村医生签约服务农民的数量及项目核定年度乡村医生经费补偿额度,鼓励多劳多得,优绩优酬。全年基本公共卫生服务补助经费分预拨、年终考核结算的方式拨付。确保签约乡村医生应获得的报酬按考核结果及时足额到位,调动乡村医生做好签约服务的积极性。同时按照基药补助标准下发专项补助经费。
(三违约责任。未实行签约服务的、未实行国家基本药物制度的乡村医生不享受国家基本公共卫生服务补助经费,考核不合格的乡村医生扣减相应补助经费,考核未及格的乡村医生享受50%的补助经费,暂取消下一年度签约资格,经整改考核合格后可继续开展签约服务,连续两次考核不及格的,取消乡村医生签约资格。乡镇卫生院对于未签约的辖区农民应指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生与基本医疗服务。
六、保障措施
(一加强领导,广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行,对于促进乡村医生规范服务行为,转变服务理念,改善医患关系,提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平,将发挥重要作用。卫生院成立专业的工作小组,制订详细的工作方案,广泛开展宣传,认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式,充分告知辖区农民签约服务的形式与内容,务必做到签约服务家喻户晓,宣传活动进村入户,让更多的农民自觉接受并主动签约。
(二强化培训,统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训,卫生院医生要定期下村指导巡查,及时发现解决问题,所有服务内容按规范流程操作,确保辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务,全力提高农民的健康水平。
(三强化考核,严格督查。卫生院对乡村医生签约服务要加强监督、考核,要每季一次例会,每半年考核一次。严格实行系统信息化管理,年度考核按百分制计分。
库木巴什乡卫生院乡村医生签约服务工作领 导小组
为全面开展乡村医生签约服务工作, 完善乡村医生服务模式,推动基本公共卫生服务工作的落实,经研究决定,成立库木巴什乡医生签约服务工作领导小组,具体成员如下: 组长:吐尔逊古丽〃吾斯曼(卫生院院长 副组长:艾力江〃阿布拉(卫生院副院长 成员:木那吉丁〃哈斯木(全科医师 西热古丽〃艾尔肯(公卫负责人 古丽苏木阿依〃吐尼亚孜(公卫专干
巴哈尔古丽〃乃麦提 (计划免疫、传染病负责人 阿孜古丽〃依明(妇幼保健负责人 阿力玛斯〃艾西丁(肺结核病负责人 吐拉克孜〃麦麦提(护士长 吐尼沙克孜〃居麦(助理医师
古丽尼沙〃居麦(助理医师领导小组下设办公室,艾力江〃阿布拉担任办公室主任。库木巴什乡卫生院基本公共卫生服务各团队成员负责所管辖片区的业务指导,公共卫生科负责全乡乡村医生签约服务工作的监督与考核。
库木巴什乡卫生院 2018年1月15日
第20篇：家庭医生签约服务实施方案
2018年家庭医生签约服务实施方案
为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、总体目标
通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则 (一)坚持公益性质
基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合
以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约
广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进
重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体
由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、工作任务
（一）明确签约服务对象
家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：
1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。(二)统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。
2、统一签约方式。
1、服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。
2、签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1500：1。签约有效期为1年。
3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
五、服务内容
围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下服务组合：
(一)基本服务(免费) 本组合重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：
1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4期健康教育资料。
3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。
4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。
5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。
6.提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联系签约团队中的社区卫生服务中心临床医生协助将患者转至社区卫生服务中心进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道(市内二级医院设立转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院，安排专家进行确诊并治疗。
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：
1、享受基本服务组合所有服务内容。
2、每年为签约家庭成员(限2人)进行1次健康体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。
五、签约方式
(一)签约对象以户为单位，家庭成员凭户口薄或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过1500户为宜。
(二)按照区卫生和计划生育局统一制定签约服务协议书签订协议，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。
(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。
(四)签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，需经双方签字确认终止服务协议。
(五)协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。
崇文街道社区卫生服务中心
2018-03-06
