胸外科护士长专业技术工作总结
推荐第1篇：急诊科护士长专业技术工作总结
急诊科护士长专业技术工作总结
本人XXX，是永定庄社区卫生服务中心的一名护师，时光荏苒，岁月如梭，转眼之间，我到急诊科任护士长已三年多了，在工作中，经历了很多酸甜苦辣，认识了很多良师益友，获得了很多经验教训，感谢院领导给了我成长的空间、勇气和信心。在这几年的时间里，我严格要求自己，端正工作态度，在领导的关心和同事们的帮助下，认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责。通过自身的不懈努力，全面履行了急诊科护士长的岗位职责，在工作上取得了一定的成绩，但也存在了诸多不足。回顾过去，现将任职期间专业技术工作总结如下：
几年来急诊科在院领导的正确领导下，科主任的亲切关怀，我和全科护理人员的共同努力下，始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，我们急诊科肩负着院前急救、转运、院内急救的任务，几年来，我们以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。
一、加强学习，提高素质。
任职期间，本人能够积极参加医院组织的每周二政治理论学习活动，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加强培训，提高能力。
急诊科是诊治和抢救病人的场所，所以，我深深地懂得仅有良好的服务态度是远远不够的，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务。自己能够熟练掌握科室各种抢救仪器和抢救技术。组织科内同事不定期定期的业务学习及加强各种急救技术的培训。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃等常规的技术操作。积极对急、危、重、疑难病人的抢救，充分发挥护士长业务指导作用，每天坚持学习急危重科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，坚持抓好院前急救这项工作，严格急诊出诊制度，院前急救24小时待命，组织安排专人急诊出诊，制定有急诊绿色通道总体方案，如遇急、危、重病人，一律实行急诊绿色通道，已做到先行抢救，而后补办各种手续。坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项医疗工作的质量，受到了患者的好评。
三、护理人员服务意识，提供优质服务
1、加强护理人员服务意识
随着优质服务的顺利开展，我从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，改善护患关系，通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心、只要发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。病人满意度大大提高。
2、以人为本,充分满足病人的就诊需求
不断改善就医环境，增加患者的宣教内容、我任护士长以来提倡每天为就诊患者提供一壶开水等便民服务，不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务先治病后交钱等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象；不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
以医疗护理核心制度为重点， 认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。 在急救工作中，做到随时出诊、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率 100%，抢救设备处于应急备用状态，在院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了居民的生命安全。
五、规范管理，服务人民
按照医院整顿劳动纪律要求，我科人员坚持上班签到考勤制度，坚持手拉手交接班制度，避免了迟到早退现象，并且从自己带头做起，使现在急诊科基本保证了病人随到随看。同时完善工作制度保证工作顺利进行，急诊科室人员少，排班困难，休息日少，在这较困难的情况下，积极和值班人员协商解决，并且要求值班人员值好班，在科室人员的理解和配合下，急诊科室才能按部就班开展，更好的让急诊科服务于广大人民。
今后本人一定会发杨成绩，克服不足，以对党和人民负责的态度，在维护医院大的利益前提下，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。进一步解放思想，保持高昂的斗志，旺盛的工作热情，努力拼搏，尽心尽力，团结同志，尊重患者，不为名，不为利，当一个默默无闻的好配角，最后再次感谢院领导对我的信任和厚爱。
推荐第2篇：胸外科护理工作总结
胸外科2013年度护理工作总结
2013年以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化各项制度的落实，深入开展“三好一满意”“优质护理服务”。我科紧紧围绕护理部及科室今年工作计划与重点，积极加强创优工作，基本完成年初 制定的工作计划，将病房的护理工作具体汇报如下：
一、规范病房管理，建立以人为本的住院环境
病房每日通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，责任护士严格认真按周程、日程进行工作，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，认真履行护士的职责和义务，努力提高医院临床护理服务质量。使每一名责任护士明确每一天工作的内容。护士长也会按周程日程进行抽查。在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，规范临床护理执业行为。
二、改善服务流程，提高服务质量提升护士形象
1.等级医院检查后，最大的改变就是规范护士的礼仪与文明用语使用，首先每天的晨会交班，要求每个护士的站位及站姿要规范整齐，通过不断的培训和管理现在晨会交班每个护士都已养成良好的交班礼仪与习惯。表现了护士应有的仪表。
2.另外通过强化推行“首诊负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，例如每天早上交接班时和护理时责任护士进入病房时对患者认真做好自我介绍，严格按照交接班程序进行交接班，同时护士长深入病房广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年病人及家属无投诉。
三、进一步提供优质服务 1.我科强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把我们的关爱之意传递给病人，让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如责任护士在病人出院一周内进行电话随访。
2.弹性排班：结合我科具体情况，排班模式进一步优化推行了护理人员弹性排班制。在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
3.优化护理模式，落实责任护理：加强病房管理，每天护士长重点检查病房管理，使每一位护士从心里重视这项工作，班班进行清洁交接班。使我科病房达到一个医院应有的整洁化、规范化。责任护士掌握病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长现场管理，及时拾遗补漏优化病房秩序。重视沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。多次获患者提名表扬的护士有何海勤、肖艳等。
四、护理安全管理
胸外科大手术患者多、留置各种引流管的患者也较多，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1.保证护理质量的持续改进，以护十长为首的质量质控小组。发现问题及时记录、总结。护士长每周在排班本会把本周的工作重点、工作中存在问题、整改措施进行总结。
2.腕带及标识的大力推广：今年护理部在科室推广各种标识牌的应用，时刻提示医护人员及患者家属特别要注意，同时也有利于拉近护患关系，体现人文关怀。病人标识腕带作为护理工作可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人而引发的医疗事故。 3.重视急诊急救及突发事件的培训：培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
五、加强护士三基三严的培训
1.规范了护士的操作技能，提高护士的护理技术操作能力 。根据护理部和科室的培训计划，每月定期培训、考核，由科内评选出优秀护士参与科内示教或推荐参加院内护理技能操作竞赛。按照计划全员过关。提高了科室护士的无菌观念和操作能力。
2.加强护士的在职培训，鼓励护士进行继续教育或自学考试等，提高护士的整体素质。科室各级各类人员按照培训计划开展顺利。
六、教学管理方面
认真落实实习带教计划，做到专人老师专管教学，严抓细带，定期开展专科“四新”讲座，做到来有所学、学有所获、教后有提高的带教结果。及时反馈带教结果，做到教学质量与绩效挂钩。
七、科研管理方面：
科室订阅各类护理杂志，护士长及教学组长带头鼓励、帮助护士撰写论文，做到论文发表与绩效挂钩，今年护士长参编的人教版《急危重症护理学》已于9月份出版。
八、存在问题及整改措施 1.存在的问题：
（1）护士“慎独”精神差，节假日、双休日，护士长不在的时候，基础护理执行不规范及不到位。
（2）护士对专科理论知识普遍掌握不佳。 （3）护士对患者进行健康教育不够深入，介绍功能锻炼、药理作用的知识不够详细，护理记录单上体现护理内涵不够，患者不能很好的掌握。
2.整改措施是：
（1）加强节假日管理，护士长和质控护士轮班随机抽查护理质量，检查结果与当月绩效挂钩。 （2）对重点护士加强监督管理。
（3）成立“健康教育护理组”，制定专科功能锻炼的计划，组织全体护士认真学习这些专科计划并进行考核，使每一位护士都能掌握这些知识，能够为患者提供有效的健康指导，并在护理记录单上体现护理内涵。
推荐第3篇：胸外科
胸外科
答题注意（仅供参考）：提问临床表现时，按照病史、查体（视触扣听）、外加影像学或者实验室检查这三步解答。
1.急诊开胸探查指征？ 1.胸膜腔内进行性出血○2.心脏大血管损伤○3.严重的肺裂伤或气管、支气管损 ○4.食管破裂○5.胸肌损伤○6胸壁大块缺损○7.胸内存有较大异物 伤○
2.胸部损伤入院前急救处理？
原则：1维持呼吸道通畅、给氧2.控制外出血，补充血容量3.阵痛4.固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎），迅速搬运
如遇以下情况则急救处理：张力性气胸需要放置具有单向活瓣作用的气胸穿刺针或者闭式胸腔引流；开放性气胸需迅速包扎并迅速封闭胸部吸允伤口，安置气胸穿刺针或者闭式引流；对于连加胸等有呼吸困难者予以人工呼吸。
3.连枷胸？肋骨骨折最易损伤的部位？
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。4-7肋骨最易骨折。
4.肋骨骨折的临床表现？
1.疼痛：骨折端刺激肋间神经，在深呼吸、改变体位、咳嗽时加重
○2.肺不张、肺部感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多
○3.胸部畸形、压痛、骨擦音
○4.气胸、血胸、皮下气肿或咳血：骨折端刺破胸膜、肋间血管或肺组织等
○5.迟发性气胸或血胸：主要是骨折端发生移位
○6.缺氧、二氧化碳储留：反常呼吸运动使胸壁活动受限，影响肺通气，严重时 ○可导致呼吸循环衰竭 7.低氧血症
○8.X线检查：骨折断裂线或者断端错位，注意前胸肋软骨骨折并不显示
○
5.肋骨骨折的处理原则？
阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并发症 1闭合性单根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；
○2闭合性多根多处肋骨骨折：牵引，消除反常呼吸；对咳嗽无力，呼吸困难者○进行气管插管
3开放性肋骨骨折：彻底清创、固定骨折端、胸膜腔引流、术后抗生素使用
○
6.气胸的分类？
闭合性、开放性、张力性（高压性）
7.闭合性气胸的临床表现？（注意按照视触扣听来记忆）
轻者表现不明显
重者：视：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低
触：气管向健侧移位
扣：伤侧呈鼓音
听：呼吸音降低
X线：不同程度肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液
8.开放性气胸的临床表现？
视：明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张、胸部吸允性伤口（气体进入伤侧胸壁发出的吸允样声音） 触：气管向健侧移位 扣：伤侧呈鼓音
听：伤侧音消失。严重者伴有休克。
X线：大量的胸膜腔积气，肺萎陷，纵膈移位向健侧
9.什么是纵膈扑动？（答题时注意加上引起静脉回心血流，引起循环障碍）
开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，呼吸气时，两侧胸模腔压力出现不均衡的周期性变化，即吸气时纵膈移向健侧，呼气时纵膈移向伤侧，称为…纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
10.开放性气胸急救处理？（注意分开入院前与入院后） 处理要点：将开放性立即转为闭合性。
院前：使用无菌辅料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气辅料或者压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎。转运中，伤员出现呼吸困难或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭辅料，排出高压性气体。
院后：给痒，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳痰，预防感染；怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血则需手术探查
11.闭式胸腔引流适应症？操作方法？
1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸
2.胸腔穿刺术下肺无法复张者
3.需要使用人工通气或者机械通气的气胸或血气胸者
4.拔出引流管后气胸或血胸复发者
5.剖胸手术 操作方法：气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间隙；血胸在腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。消毒；麻醉；切开皮肤钝性分离，经肋骨上缘置入带侧孔的引流管，侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气体液体克服3-4cm水（这块你看看书）。术后经常挤压以保证通畅，记录24小时引流量。术后肺膨胀良好，无气体液体排除时可在病人深吸气屏气时拔出引流管。
12.张力性气胸（又称高压性气胸）的临床表现？急救处理？ 特点：气体随每次进入胸膜腔增多。
视：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大干淋漓、发绀 触：气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满 扣：伤侧呈鼓音 听：伤侧音消失。
X线：胸膜腔严重积气，肺完全萎陷，纵膈移位向健侧；并可能有纵膈或皮下气肿。
13.血胸的临床表现？
≤0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量；＞1.0L为大量 视：面色苍白、血压下降、脉搏细数和毛细血管充盈不良等低血容量休克的表现，并有呼吸急促
触：气管向健侧移位、肋间隙饱满 扣：伤侧呈浊音 听：呼吸音消失。
胸膜穿刺抽的血液科明确诊断。
14.进行性血胸的临床诊断？
1.持续脉搏加快、血压降低，虽经补充血容量血压仍不稳定；
○2.闭式胸腔引流量每小时超过200ML，连续超过3个小时；
○3.血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低，引流量的血红蛋白及红细 ○胞计数与周围学相近，并且迅速凝固；
15.感染性血胸的临床诊断？
1.有畏寒、高热等感染的全身表现
○2.抽出胸腔积液1Ml,加入5ml的蒸馏水， ○无感染呈现无色透明状，出现混浊或絮状物提示感染；
3.胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感 ○染时白细胞计数增加，可达到100:1→确诊感染性血胸 4.积血图片和细胞培养发现致病菌有助于诊断
○
16.血胸的临床处理？
胸腔穿刺或者闭式胸腔引流，术后使用抗生素。此时引流指正应放宽，因血胸持续会增加发生凝固性或感染性血胸的风险。凝固性血胸待伤员情况稳定后尽早手术，清除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。
17.什么是创伤性窒息？临床表现？
钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。临床表现：面、颈、上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色瘀斑，以面部、眼眶部周围明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可造成暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后病人多有暂时性意识障碍、烦躁不安、头晕、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔扩大或极度缩小，若有颅内静脉破裂可发生昏迷或死亡。
18.肺损伤的临床表现以及处理原则？
1.及时处理合并伤2.保持呼吸道通畅3.氧气吸入4.限制晶体液过量输入5.给予肾上腺皮质激素6.低氧血症使用机械通气支持。 19.钝性心脏损伤的临床表现？
临床上最常见为心机挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下出血、少量心肌纤维断裂，甚至心内结构如瓣膜、腱索和室间隔等损伤。严重的致死原因可为严重的心率失常或心力衰竭。 轻者无明显症状，中、重度损伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。诊断主要依靠辅助检查：1心电图：可存在ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心率失常；2.超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图优选；3.心肌酶学检测：CK、CK-MB、LDH、肌钙蛋白等。
20.穿透性心脏损伤的临床表现?（注意贝克三联征）
穿透性心脏损伤最好发于右心室，依次为左心室、右心房、左心房。
临床表现：1.贝克三联征：静脉升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。2.致伤动能较大时，可能造成失血性休克。
21.胸壁疾病较少，大体扫一遍即可
22.急性脓胸的临床表现及处理原则？ 临床表现：
1.常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC增高等；积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状；
2.体检：视诊可参考上；触诊：语颤减弱；叩诊：浊音；听诊：呼吸音减弱或消失
3.X线：胸部有积液所致的致密阴影，若有大量积液，患侧呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位；若积液在下胸部可见到由一外上向内下的斜行弧线形阴影。 治疗原则：1.药敏+抗生素2.彻底排净脓液，促使早日复张3.控制原发感染，全身支持治疗（注意电解质平衡、补液等） 引流法有：经肋间插管法、经肋床插管法
（你再看看书，大体有印象即可）
23.慢性脓胸的临床表现及处理原则？
1.长期慢性表现（长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症 临床表现：○等）+可能出现气促、咳嗽等
2.胸壁引流术者可见引流口瘢痕或瘘管等；未做引流者做胸穿，化
○验培养脓液
3.瘘管造影、脓腔造影可明确，但是怀疑支气管胸膜瘘禁忌！
○4.外加X线检查（到时候看看说说就行）
○1.改善全身症状 治疗：○2.消灭致病原因和脓腔
○3.使肺复张
○
1.改进引流术
常用的手术方式：○
2.胸膜纤维板剥除术
○
3.胸廓成形术
○
24.肺大疱的临床表现（注意与气胸鉴别）、诊断以及处理？
临床表现：轻者可无症状；
体积较大或者多发性肺大疱时可有胸闷、气短等症状，尤其当肺大疱患者突发气急、咳嗽、呼吸困难时，或出现与心绞痛相似的胸痛；
体检：视：发绀
触：气管健侧移位
扣：呈鼓音
听：呼吸音消失。主要并发症是自发性气胸或血气胸
诊断：胸部X线→主要方法，特点→肺透亮度增高，见有大小不
一、数目不等的薄壁空腔；腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压的肺组织。（与气胸鉴别困难，但是气胸透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，孤独与肺大疱相反）。
CT→有效的鉴别方法。立体，减少肺大疱在站立位重影
处理：肺大疱谨慎胸穿，误诊时胸穿可造成医院性气胸！紧急情况下行穿刺或者引流，但要做好剖胸准备。小的肺大疱可不予处理，观察，一般治疗
1.肺大疱切除术○2.肺大疱外引流术 等，大的可采取手术，主要手术有○
25.支气管扩张的临床表现？
1.咳痰：量多、主要为黄绿色脓粘痰、甚至有恶臭；体位改变，尤其是清晨
○起床时可诱发剧烈咳嗽、咳痰
2.咯血
○3.反复发作的呼吸道和肺部感染 ○病久者可有营养不良、贫血、杵状指等。支气管造影→主要诊断方法
26.支气管扩张的手术适应症？手术禁忌症？术前准备看看
适应症：一般情况良好，心肝肾无异常
1.病变局限在一段、一叶或多段者，可选择肺段或肺叶切除术；
2.病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可行多叶切除或者全肺切除；
3.双侧病变，若一侧肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或者血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
4.双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，一般先进行严重的一侧，分期间隔至少半年；
5.双侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，可考虑切除出血病肺。
禁忌症：1.一般情况差，心肺肝肾等功能不全；
2.病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者；
3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者
术前准备：1.术前检查常规检查（凝血、心肺等能想到的都答上）；2.痰培养+药敏；3.支气管造影；
27.肺结核手术的适应症？手术禁忌症？术后并发症？
适应症：1.肺结核空洞2.结核性球星空洞（结核球）3.毁损肺4.结核性支气管狭窄或支气管扩张5.反复或持续咳血6.其他（你再看看）
禁忌症：1.一般情况差2.结核处于活动期3.切除后严重影响病人呼吸功能4.合并其他脏器进展性结核
术后并发症：1.支气管胸膜瘘2.顽固性残气腔3.脓胸4.结核播散
28了解一下胸廓成形术
29肺癌的临床分类？ 1.鳞癌（鳞状细胞癌）
○：最常见，起源于较大的支气管，常为中心型；男性居
多；对放化疗敏感；常先经淋巴转移，血性转移发生较晚。
2.小细胞癌（未分化小细胞癌）
○：男性多见，一般起源于较大的支气管，常为
中心型；又称燕麦细胞癌；恶性程度高，生长较快；较早出现淋巴和血行转移，预后较差
3.腺癌：女性多见，起源于较小的支气管粘膜上皮，多为周围型；早期发生血行○
转移，淋巴转移较晚。其中细支气管肺泡癌是腺癌的一种，女性多见，多位于肺野周围，生长慢，分化程度较高。
4.大细胞癌：少见，起源于大支气管，细胞大，分化程度低，预后差。○
30.肺癌的临床表现？（注意早期和晚期）
1.刺激性咳嗽○2.继发感染可有脓
早期：多无明显症状，往往在胸部X线发现。○3.血痰：痰中带血点，血丝或断续的少量咳血，大量咳血很少见！○4.肿性痰液○瘤可造成不同程度的赌塞，可出现胸闷、孝鸣、气促、发热、胸痛等症状
1.压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
晚期：○2.压迫或侵犯喉返神经→声带麻痹，声音嘶哑；
○3.压迫上腔静脉→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下水肿，
○上肢静脉压升高；
4.侵犯胸膜→引起胸腔积液，多为血性；大量积液可引起气促；侵犯
○胸膜或胸壁可引起剧烈胸痛； 5.侵犯纵膈，压迫食管→吞咽困难
○6.上叶顶部的肺癌（又称Pancoast’s瘤）
○，可侵入纵膈，压迫胸廓伤口组织，可产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、Horner综合征等。（Horner综合征，又称交感神经综合征，同侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部无汗）
7.少数病人可见骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）
○、库欣综合征、重症肌无力、男性乳房增大等。
31.肺癌的诊断？（注意先答9大条，然后再往里扩充，你自己看看） 1.X线；2.痰细胞学检查；3.支气管镜检查○4.纵膈镜检查；5.正电子发射断层
○○○○6.经胸壁穿刺活组织检查；○7.转移病灶活组织检查；○8.胸水检查○9.扫描（PET）○剖胸探查
32.肺癌应与那些疾病相鉴别？
1.肺结核：肺结核球易与周围型肺癌混淆；
○
粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆；
肺门淋巴结结核易在X片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌
（可根据年龄鉴别、抗结核治疗好转程度、痰细胞学培养等多种方式鉴别，多说说）
2.肺部炎症：支气管肺炎：发病急、感染症状明显、抗菌治疗后效果好、X线
○
肺脓肿：急性期感染症状较重、X线、支气管造影空洞多可充盈 3.肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
○4.纵膈淋巴肉瘤
○
33.肺癌的治疗？
1.手术治疗2.放射治疗3.化学治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗
34.肺癌的手术禁忌症？
1远处转移者2.心肝肾功能不全者3.广泛纵膈、肺门淋巴结转移，无法清除者4.严重侵及周围器官5.胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移
35.食管癌分段？
颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸廓的入口
胸段（胸上段→胸廓伤口至气管分叉平面、胸中段→气管分叉平面到贲门扣全长的上一段、胸下段→到贲门口），其中胸中段较多见。
36食管癌的病理类型？
髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
37.食管癌的临床表现？（注意早、中晚期的不同）
早期：症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物的哽咽感、胸骨后烧灼样疼痛、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常在吞咽水后消失。症状时轻时重，进展缓慢。
1.典型症状为→进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，
晚期：○最后水和唾液也不能咽下。当癌症引起的炎性水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状有所减轻，常被误认为病情好转。 2病人逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质等
○3.持续性胸痛或背痛→晚期症状，癌侵犯至食管外组织
○4.压迫症状，如压迫交感神经，出现Horner综合征
○5.瘘：食管气管瘘、食管支气管瘘等，出现吞咽水或事物是出现剧烈
○呛咳，引起呼吸道感染
6.转移症状：黄疸、腹水等
○
38.食管癌的诊断以及鉴别诊断？
1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有
诊断：食管吞钡X线双重对比造影。早期：○
2.小的充盈缺损；○3.局限性管壁僵硬、蠕动中断。 中断现象；○
中晚期可有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄的食管上口有不同程度的扩张。
鉴别诊断：
早期无咽下困难时：与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别
已有咽下困难时：食管良性肿瘤、贲门失驰症、食管良性狭窄鉴别
39.食管癌的治疗？手术禁忌症以及手术方式？
治疗：手术治疗（首选，尤其是颈段＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm机会大）、放射治疗、化学治疗、综合治疗
1.全身情况差○2.病变范围大○3有远处转移（禁忌症很多都是模
手术禁忌症：○板，套上说就行）
手术方式：可切除时→食管癌切除后胃代食管术
不可切除时→食管内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术、胃造瘘术
40.腐蚀性食管损伤的分度看看、病理阶段看看、注意一下临床表现。
41.腐蚀性食管损伤的急诊处理？
1.简要采集病史，包括腐蚀剂的名称、浓度、时间、量等
○2.迅速判断病人的一般情况，特别是呼吸和循环。保持呼吸道通畅，必要时
○气管切开。
3.尽快建立静脉通道
○4.尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管或胃粘膜
○5.积极处理并发症：喉头水肿、休克、穿孔、纵膈炎等
○6.防止食管狭窄，尽早使用肾上腺皮质激素和抗生素，对怀疑穿孔者禁止使 ○用激素！
后期可用扩张疗法、手术疗法等
41.纵膈的分法，常见的纵膈肿瘤以及临床表现。（你看看，考的可能性不大）
推荐第4篇：胸外科
胸外科教学工作计划 胸外科教学工作计划
为了更好提高教学质量，将教学工作推向新台阶，现制订我科本年度教学工作计划如下：
一、教学目标
通过外科临床实习，能熟悉外科常见病、多发病的诊疗原则，树立无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术。
二、素质要求
1、热爱外科专业，将解决病人的疾苦放在首位。
2、具有良好职业道德，遵守医德规范。
3、礼貌大方，作风正派，语言文明，服从领导，虚心学习，团结协作。
三、理论知识
1、能掌握外科常见病，多发病的病因、病理改变、临床症状及体征，建立正确的诊断思维，独立分析疾病，作出诊断和鉴别诊断，掌握治疗原则。
2、对外科的少见病、疑难病例能有一定的认识，对诊断及治疗能作出初步的处理。
四、技能操作
1、树立无菌观念，掌握外科无菌操作技术。
2、熟练掌握各种伤口的处理、换药和拆线，正确使用和护理各 种引流；掌握外科手术基本操作，如：切开，止血、结扎、缝合等。
3、在上级医师指导下完成清创缝合术，包皮环切术，体表肿瘤切除术等。
五、具体措施
（一）做好入科教育（每一批学生入科第一天在示教室进行）
1、介绍科室概况，规章制度，物品器械放置及日常工作规则。
2、医德医风教育。
3、外科医疗文件书写特点及要求。
4、介绍带教老师及安排具体老师带教。
5、安排一定的文体活动，劳逸结合。
（二）按教学大纲要求进行实习带教
1、每2周安排一次科内专题讲课，由各专科高年资主治医师及副主任医师讲授。
2、每2周安排一次病例讨论，包括疑难、死亡病例讨论。每2周安排一次教学查房，主管医师要准备充分，实习生要积极发言提问。
3、根据具体情况安排学生进行基本技能训练。
4、做好出科理论考试和技能操作考核及出科鉴定。
5、每学年进行四次教务活动，做好评教评学工作，及时解决存在的问题。外科教学组
推荐第5篇：骨外科 胸外科工作总结
骨科2017年度工作总结
一、基本情况：
外三区现有医护人员 名，其中医生 名，护士 名，副主任医师 名，主治医师、主管护师各 名，护师 名，其余人员为初职，开放床位 张。
二、工作情况：
回顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。带领全科人员立足于本职岗位，努力工作，开拓进取，每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同努力的结果，为医院赢得了良好的社会声誉。作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经验，不断提高专业技术水平。我科2017年度截止11月30日共收治住院病人 人次，门诊人数 人次，抢救各类急诊危重患者 人次，全年业务总纯收入为 元人民币，手术台次为 台（麻醉科手术），门诊各类清创缝合等手术 台次。
2017年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、救灾卫生服务，伤病员转诊转送工作。积极配合并贯彻上级部分相关政策“落地生根”严格执行健康扶贫一些列措施及政策，每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住院押金，
我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，今年申报 省级临床重点专科建设，虽未最后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验，为来年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的常规手术，微创化，在四肢骨折、骨盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并
在手术效果上取得可满意的效果，固定效果可靠，患者缩短了下床时间，术后恢复良好。今年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手术效果与病人膝关节功能恢复关系密切。现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。我科常见五个病种纳入临床路径管理，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关政策实施打下了基础。
全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的医意识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法律法规，加强语言沟通能力，完善相应签字程序。医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提供优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。
三、存在的问题：
1、科室医生缺乏，我科室 张床位，按照临床医师管理方法，最少需要五个住院医师，主治医师两人，副主任/主任医师一人，门诊一人，也就是最少保证8-9人才算合理，我科室现共有医师 人，而且每年均有医师下乡任务，遇到这时候病房留一人值班，择期手术人员安排有时都有问题，更何况医院还有不定期抽调人员下乡或者检查，遇到这种情况时人员就更加缺乏。再派出人员外出进修，人员安排上就更加紧张。
2、病历书写欠规范，病历书写时经常存在复制粘贴后有年龄/左右等错误，病历质控的力度有待加强；
3、缺乏交流学习频次，医学为临床实践科学，只有不断学习新的知识才能够跟上医学临床的发展，才能不被时代而淘汰，建议医院鼓励安排科室医护人员
多参加短期培训，或学术交流。
我科大部分医护人员均进修学习过，今年护理人员派出一名进修返回，基础较好，继续开展请进来，走出去工作，请新技术项目和操作请进来，进修学习人员学成归来后开展一些新项目，从而整体带动我科技术力量的提高和学科建设，加强病案的检查和书写规范，继续开展优质护理，提高整体护理水平，提高病人住院满意度。
定期开展业务方面学习，加强科室内部质量控制管理，按照二级甲等医院建设和管理科室，了解目前前沿医学等动态，开展疑难病例、死亡病例讨论，吸取经验教训，在执业过程中按照职业规范加强内部管理。
骨外科
科主任：
护士长： 2017年 月 日
推荐第6篇：胸外科院感工作总结
2016年度十六病区院感工作总结
2016年即将过去，在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，十六病区严格执行《消毒管理技术规范》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识。本年度院感工作总结如下：
一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，科内院感小组对落实情况进行检查，每月统计并反馈、整改。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录，积极响应院感科的号召，对科内存在问题及时进行上报。
三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度。对多重耐药菌患者进行每日科室自查，加强对科内人员的关于多重耐药菌的相关知识培训。
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率
2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染科，科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。
五、医院感染知识培训
1、根据科室培训计划，每季度对科内人员进行院感相关知识与技能培训，每次培训均有记录及相关考核资料。
2、科室及时组织学习医院下发的有关院感资料，积极参加学习院感科举办的关于医院感染知识的专题讲座的学习。
3、医务人员参加医院感染知识考核合格，参加医院感染科举办的全院手卫生（洗手、戴无菌手套）操作比赛获一等奖。
六、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存完好。
3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。
七、手卫生管理及锐器伤处理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行标准预防控制措施。
3、科室人人六步洗手过关，执行手卫生指征正确无误。
4、科室配备洗手液、快手消，手卫生用物配备齐全。
5、医务人员发生锐器损伤能及时处理、上报，处理流程正确无误。
八、存在不足
1、手卫生依从性仍有待提高。
2、关于多重耐药菌，对保洁员的培训仍有待加强。
3、对于科室的三级台账，仍需要继续完善。
推荐第7篇：护士胸外科实习工作总结
护士胸外科实习工作总结
护士胸外科实习工作总结该如写呢?大家通过护士胸外科实习工作总结可以从中找出经验和教训，下面搜集了 护士胸外科实习工作总结，欢迎阅读!
护士胸外科实习工作总结1
短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在胸外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己，尊
敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，，将理论与实践相结合，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。
在胸外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。
通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她
们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退。对于各项操作能独立的完成。在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班。我清楚的知道监护室的责任，也知道上连夜班的辛苦。在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里
面的病人要时刻观察他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖。总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累。，但是我的心里却很踏实。
在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全
面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者。
护士胸外科实习工作总结2
我们来合川区人民医院快六个月了。当初从学校来医院实习的场景就好象发生在昨天一样。我深深体会到我们现在实习生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我们明天回不来的过去。我倍加珍惜这里的每一天、每一分、每一秒。
转眼在胸外科的实习又要结束了，细细回想我们的实习生活。在临床实践中，我们严格执行三查七对、三查八对制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差错。感觉很累每天下班的时候感觉脚很沉重，晚上很想把脚垫高了睡，我们的那些女孩子们身子骨每天散了架吧。打开QQ看着同学们的实习感悟，心里多少回产生几许的共鸣。每次回家还想看会儿书，可拿起书
就睡着了。
想起当初在学校老师在说到未来的时候摇摇头说出的哪句渐渐变好!现在的我们算是梦里看花。于是每天早上起来的第一件事就是对着镜子给自己一个灿烂的微笑，对自己说渐渐变好，笑一笑。尽最大的努力做好每件事，我觉得这不管是护士还是其他行业的工作人员都必须具备的。我默默地对自己说，一定要给病人最大的舒服，让他们早日康复，看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。每天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自己现在懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
我真的学到了很多东西，无论是知识、为人处世，还是面对生活的态度都有了很大的进步与改变。了解到胸外科工作流程，各个班次所做的工作以及胸外科常见的手术护理，比如胃溃疡穿孔、乳房包块、结肠肿瘤、阑尾炎、腹股沟
疝、静脉曲张等等的护理，学会做手术前准备工作和术后准备工作及手术前后交接班。静脉留置针、颈静脉留置针、留置胃管、尿管、术后各种引流管等各种管道的护理。
对于刚出来的我是一个莫大的鼓励，老师经常教导我作为一名护士，一定要有责任心，要细心，有爱心，有耐心。在这里，我非常感谢医院能给我提供实习的机会，也非常感谢胸外科的老师们给我们的关心与教导，我们会好好珍惜这个机会，努力去提升自我，让自己学到更多的东西，成为一名合格的优秀的护士。
护士胸外科实习工作总结3
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。高
铭泽老师(带教老师)是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的他对我说的第一句话便是让我们共同学习!心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是消化内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是矽肺的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在内科消化时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较
难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像消化内科控制的那么严格，因为消化内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在消化内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到
了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在高老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富!未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!
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名词解释
1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。
2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。
3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。
5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。
问答题
1、简述张力性气胸的病理生理
答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。
2、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。
4、简述肺癌手术禁忌证
答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。
5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则
答： ①、外伤史；②、静脉压升高；③、心搏微弱、心音遥远；④、动脉压降
低；⑤紧急开胸手术。
6、张力性气胸的发病机理：
答：裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。
7、开放性气胸病理生理：
答：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
8、简述张力性气胸的发病机理
答：①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，③压力不断升高，达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。
9、简述开放性气胸的病理生理
答：①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压②呼吸气时，纵隔扑动，影响静脉血回心血量,产生循环障碍③残气对流,加重缺氧;
病理生理：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。
10、慢性脓胸病因：
答：1）急性脓胸没有及时治疗；2）急性脓胸治疗不当；3）合并支气管或食管胸膜瘘；4）或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；5）异物存留；6）特异性感染；
11、胸外伤需进行开胸探查的情况：
答：1）胸腔内（活动）持续性出血；2）心脏大血管损伤；3）气管支气管断裂，
4）食管破裂；5）胸腹联合伤；6）胸腔内异物存留.12、胸腔镜检查诊断适应症
1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。
2.胸膜肿块。
3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。
4气胸和血胸。
5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。
6.纵隔肿块。
7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。
8.急性胸部创伤。
9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。
10激素受体测定（乳癌肺内转移）。
11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
13、胸腔镜检查治疗适应症
1.粘连松解术。
2.胸膜固定术。
3.血胸治疗。
4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。
5.胸交感神经切断术。
6.胸迷走神经切断术。
7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。
8.支气管胸膜瘘的治疗。
9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。
11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。
12.肺囊肿切除引流术。
14、胸腔镜检查的禁忌症
1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。
2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。
3.凝血出血功能异常，有出血倾向。
4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。
5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。
6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。
7.肺包虫囊肿病。
8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。
9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。
推荐第9篇：胸外科工作制度
胸外科工作制度
1 在院长领导下，实行科主任负责制，严格执行医院各项规章制度，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2 实行三级医师查房制度，科主任每周查房1至2次，组织疑难病例和和术前病例讨论。主诊医师每日下班前带领本组医师查房1次，并负责新入院病例诊治及出院病人治愈情况。住院医师每日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。 3各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律规范，依法执业。
4严格考勤制度，每月6天休息时间，可轮休或集中休息，上班时间各级医务人员必须坚守岗位，不迟到早退，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。
6新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告审批程序，认真履行手术审批程序，落实手术分级管理制度。落实临床合理用药各项制度和规范。
7坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。认真填写《疑难病例讨论记录本》《危重患者抢救记录本》《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。
8及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。
9加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。
10保持病房、办公室、治疗室和处置室的安全，安静和清洁整齐、11负责指导实习医师，认真审核。修改各种医疗文件，杜绝差错事故。
12严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对待特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
推荐第10篇：胸外科总结
胸外手札钻石版（3#216.219）
名解：
1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。
4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。
5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。
6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progreive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。
8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。
10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。
11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。
12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。
13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。
14、艾森曼格综合症Eisenmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。
15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。
16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。
17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。
18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。
19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。 问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。
2、闭式胸腔引流术适应证：
（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； （2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；
（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； （4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者； （5）剖胸手术。
3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证： （1）胸膜腔内进行性出血； （2）心脏大血管损伤；
（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤； （4）食管破裂； （5）胸肌损伤； （6）胸壁大块缺损；
（7）胸内存留较大的异物。
4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。
5、三种气胸比较：
（1）鉴别点：闭合性/开放性/张力性；
（2）气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺；
（3）破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；
（4）胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压； （5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；
（6）继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停； （7）症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿； （8）处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。
6.提示存在进行性血胸的征象：
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。 （2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；
（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。
7.具备以下情况考虑感染性血胸： （1）有畏寒、高热等感染的全身表现
（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染
（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1 （4）积血涂片和细菌培养发现致病菌
8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。9.急诊室开胸探查手术指证： （1）穿透性胸伤重症休克者
（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。 10.致病菌进入胸膜腔的途径：
（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；
（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤
（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等 （4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔
（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等
（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。 11.急性脓肿的治疗原则： （1）控制感染
（2）积极排尽胸膜腔积脓
（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：
（1）改善营养，提高机体抵抗力
（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔 （3）尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因; (1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。
14、肺癌诊断方法：
（1）X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。
（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；
（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；
（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况； （5）正电子发射断层扫描（PET）；
（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高； （7）转移病灶活组织检查； （8）胸水检查； （9）剖胸检查； （10）MRI；
（11）放射性核素扫描。
15.肺癌晚期症状：
（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑 （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高
（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛
（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难
（6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Honer综合征） 16.肺癌手术禁忌证：
（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移
（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人 （3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者 （4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者
（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：
狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处
四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。
18、食管癌病理形成分型：
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。
（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
（4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。
19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：（1）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。
中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
20.食管癌临床病理分期：
早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无
I期——病变长度
III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移
晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。
②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。
③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。 ④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。 22.食管癌的手术适征：
全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。
23、纵膈临床解剖分区：
纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。 24.CPB（体外循环）的组成：
（1）血泵（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。
26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：
（1）左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血
27、PDA手术方法：
动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：
（1）结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。
（2）切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。 （3）内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。
（4）导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。
28、室间隔缺损分型：
根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。
29、主动脉缩窄手术指证：
上下肢动脉收缩压差＞50mmHg，主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。 30.二尖瓣狭窄的病理类型：
（1） 隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少 （2）隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制
（3）漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。
31、二尖瓣狭窄病理生理：
（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。
（2）左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成（左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发；肺血管床的器质性闭塞性改变）。
（3）肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。 32.二尖瓣关闭不全的病理生理：
慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于6.0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。 33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：
（1）症状出现是绝对手术指征（2）病人无症状，但左室收缩末径＞55mm、左室舒张末径＞80mm、射血分数(EF)＜50%、缩短分数（FS）＜29%、左室收缩末容量＞300ml，应考虑手术·
34.冠心病的手术适应证：
（1）顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧1.0mm （2）3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3 （3）左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术 （4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者
35、冠状动脉旁路移植手术适应证：
（1）适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。 （2）禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。
36、心脏粘液瘤临表：
（1）血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第
4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。
（2）全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。
（3）动脉栓塞：少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）;肢体疼痛，缺血（肢体动脉栓塞）等。 37.胸主动脉瘤分类：
A按照主动脉分类层次和范围可分为： (1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；
（2）假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织； （3）夹层动脉瘤。
B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：
（1）囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄；（2）梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀；
（3）夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。 38.胸主动脉瘤的病因：
（1）动脉硬化（2）主动脉中层囊性坏死（3）创伤性主动脉瘤（4）细菌性感染（5）梅毒。
第11篇：胸外科医
卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---胸外科
胸外科细则
胸外科是以除心脏大血管以外的所有胸部组织和器官疾病的病因，发病机制诊断和治疗为主要研究领域的外科三级临床学科，范围包括胸壁，胸膜和胸膜腔，气管，支气管，肺，食管，纵隔组织和器官等。根据病种不同和技术特点，胸外科又可细分为数个亚专业，如食管外科，气管外科，肺外科，胸腔镜外科，胸部肿瘤外科等。胸外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。胸外科医师培养阶段为期三年。
一、培养目标
通过培训，使受训医师能对胸外科常见疾病独立进行诊断、治疗、随访，预防、初步掌握胸外科常见手术和操作技术，独立进行围手术期处理；在上级医师的指导下，进行急症病人的处理和危重病人的抢救；对胸外科少见和疑难疾病的诊断和治疗具有一定程度的认知；具有熟练的胸外科常用手术操作技术；具有一定的临床科研能力、教学能力、撰写学术论文和进行国内外学术交流的能力；达到对病人富有热忱，对工作精益求精，人道主义和奉献精神的基本职业要求。
二、培养方法
培训时间3年，分为第1阶段（2年）和第2阶段（1年）。
第1阶段，受训医师在胸外科和与之相关的亚专业轮转；
第2阶段，在胸外科病房和门诊，具体时间分配如下：
各阶段科室
第一阶段：
胸外科
心血管外科
麻醉科
诊断科室（CT，MRI，肺功能等）
第二阶段：
胸外科病房和门诊
总计 36个月 3个月 3个月 3个月 12个月 时间 15个月
三、培养内容与要求
第一阶段：2年
科教司 第 1 页 2006年版
（一）胸外科 1.轮转目的
掌握：胸外科基本理论与基本原则
（1）胸部外科解剖学原理：胸壁、胸膜和胸膜腔，气管、支气管、肺，食管，纵隔器官及血管、淋巴管，以及心脏与大血管等。
（2）胸部外科的呼吸循环生理学原理：肺的通气功能，呼吸力学，气体交换及呼吸支持原理；心功能，体循环和肺循环血液动力学等。
（3）呼吸心跳骤停的救治。
（4）胸外科手术类型、适应证、及围手术期处理原则。 （5）胸外科手术的麻醉处理。
（6）急性呼吸功能不全与机械呼在胸外科的应用。
（7）胸部肿瘤有关的基础理论：病理学，细胞分子生物学基础。 （8）食管功能及其检查方法的临床意义。 （9）外科营养，胃肠营养与胃肠外营养原则。
熟悉：胸外科各种常见疾病的病因、病理、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、预防、预后及随访。
包括肺癌，食管癌，胸部外伤（肋骨骨折，血气胸，胸部器官损伤等），气管支气管肿瘤，脓胸，肺脓肿，支气管扩张，纵隔肿瘤，食管良性疾病，膈疝，胸壁及胸膜疾病，肺及胸部结核等。
熟悉并掌握胸外科基本用药：抗感染药物，抗肿瘤药物，呼吸系统药物，心血管药物，以及其他胸外科用药。
了解：胸外科少见疾病和罕见病的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 了解肺移植、人工气管、人工食管等技术的基本原理，以及临床应用的有关问题。 2.基本标准
（1）学习病种及例数要求 病种 肺癌 食管癌 胸外伤 气胸 肺化脓症 纵隔肿瘤 食管良性疾病 膈疝及其他疾病
例数（≥）
20 10 10555
5科教司 第 2 页 2006年版
（2）书写胸外科住院誌55份，大病历5份。
（3）掌握胸外科常见诊断治疗技术，初步掌握常用手术，并有一定数量：各种穿刺技术，如胸腔穿刺，深静脉穿刺置管，心包穿刺，穿刺肺活检等，不少于20例次。
（4）各种内腔镜技术：掌握纤维气管镜，食管镜，不少于20例次；硬质气管镜，食管镜；胸腔镜，纵隔镜，不少于20例次。
（5）胸腔闭式引流术（10例次）。
（6）在上级医师指导下完成手术的种类和例数要求 手 术 类 别 开胸术 肺切除术
食管癌和贲门癌切除术 纵隔肿瘤切除术 肋骨切除术及胸壁手术 胸膜手术
（二）心血管外科 1.轮转目的
（1）参加常见心血管疾病的诊断和治疗，学习心脏大血管的解剖生理，理解胸外科与心血管外科的紧密联系，以及心血管外科技术在胸外科应用的理论和实践基础。
（2）了解体外循环和心肌保护的原理和应用原则。
（3）掌握一些心血管外科手术的基本方法，如心血管缝合等。 2.基本标准
（1）经管心血管病人10例（冠心病，风心病，先心病等）。 （2）书写病历10份。
（3）参加体外循环心脏直视手术10例。
（三）麻醉科 轮转目的及标准：
1.熟悉气管内麻醉的实施和管理，常用监测技术的应用，胸科麻醉的特点。2.掌握气管插管技术，呼吸机的应用技术。
3.参加和管理胸外科麻醉10例次，气管插管10例以上。
（四）诊断科室
科教司
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例数（≥）305533
3熟悉：CT，MRI，肺功能，PET，SPECT等的原理；
掌握：以上检查在胸外科的应用，正常和异常表现的临床意义，能熟练用这些检查来诊断胸外科疾病。
第二阶段：1年1.基本标准
要求受训医师独立进行急症和危重病人的急救和抢救，熟练普胸外科常用手术操作和技能。
（1）熟练掌握胸外科基本理论与基本原则，各种胸外科疾病的诊断，治疗，预防，随访等基本原则，内容与第一阶段基本相同，通过数量的积累，逐步熟练掌握和运用，达到独立运用进行工作的水平。
（2）经管胸外科病人40-～50例，抢救危重病人10～20例次。 （3）独立进行下列手术： 手 术 类 别 各式肺切除手术
掌握肺叶切除术（主要为肺下叶切除） 术
食管与贲门癌切除重建术 纵隔肿瘤切除术 胸腔镜手术 其他手术
2.较高标准
（1）教学工作
承担和完成医学院学生的胸外科见习教学任务（1轮）。
（2）科研工作
参加和完成一项临床科研，至少书写和发表论文一篇，或在学术会议报告论文一篇。
四、阅读参考书籍
徐乐天主编，《现代胸外科学》，科学出版社 孙衍庆主编，《现代胸心外科学》，人民军医出版社
10
10
5 例数（≥）
15
参加或在上级医师指导下进行全肺切除术支气管袖状肺叶切除5
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PearsonFG（加）等主编，（赵凤瑞主译），普通胸部外科学，辽宁教育出版社 顾恺时主编，《胸心外科手术学》人民卫生出版社 朱晓东 薛淦兴主编，《心脏外科指南》世界图书出版公司 《临床麻醉学》
参与本实施细则人员
执审
科教司 笔：
王天佑议：
甄文俊北京友谊医院 北京医院
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第12篇：胸外科单选题
心胸外科试题TIMU
单项选择题
1、反常呼吸是指伤侧胸壁出现：D A、呼气时外突吸气时正常
B、吸气和呼气均外突 C、吸气时外突呼气时内陷
D、吸气时内陷呼气时外突 E、吸气和呼气时均内陷
2、反常呼吸常发生于：C A、单根肋骨骨折
B、多根肋骨单处骨折 C、多根肋骨多处骨折
D、单根肋骨单处骨折 E、胸壁软组织损伤
3、多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是：D A、止痛
B、吸氧
C、肋骨牵引固定
D、加压包扎固定胸壁 E、应用胸腔闭式引流
4、开放性气胸应首先：B A、抗休克
B、封闭伤口
C、吸氧 D、清创缝合
E、剖胸探查
5、开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是：D A、伤侧肺萎缩
B、健侧肺膨胀不全
C、纵隔移向健侧
D、吸气和呼气时两侧胸腔内压力差改变 E、伤侧胸腔内压力超过大气压
6、开放性气胸现场急救哪项正确：A A、迅速封闭伤口
B、立即清创
C、应用抗生素 D、吸氧
E、注射破伤风抗毒素
7、应用胸腔闭式引流的护理中哪项不对：A A、水封瓶及导管应每日清洗消毒
B、保持通畅
C、观察记录胸液量和质
D、水封瓶应低于患者胸腔平面以下60~80cm E、更换水封瓶时应用两把血管钳加紧胸腔导管
8、张力性气胸简易急救的方法是：E A、剖胸探查
B、清创缝合
C、抗休克 D、吸氧
E、穿刺排气
9、张力性气胸最突出的表现是：D A、反常呼吸
B、缺氧
C、疼痛
D、伤侧胸腔高压呼吸极困难
E、纵隔摆动
10、张力性气胸穿刺排气的部位是：A A、伤侧锁骨中线第2肋间
B、伤侧腋中线第2~3肋间 C、伤侧腋前线第2~3肋间
D、伤侧锁骨中线第4肋间 E、伤侧腋后线第3~4肋间
11、纵隔摆动的急救措施是：A A、胶布固定
B、清创缝合
C、穿刺排气 D、应用抗生素
E、胸腔闭式引流
12、胸部损伤后哪项对预防肺部并发症不利：B A、保持呼吸道通畅
B、疼痛时用吗啡止痛
C、鼓励深呼吸 D、应用抗生素
E、协助翻身拍背咳嗽咳痰
13、血胸的护理中有哪项不妥：C A、准备输液输血
B、密切观察病情
C、用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血 D、准备胸穿用物
E、及时用止血药
14、食道癌的典型症状：D A、食道内异物感
B、胸背部持续疼痛
C、呛咳 D、进行性吞咽困难
E、声音嘶哑
15、食道癌的主要转移途径是：D A、血行转移
B、种植转移
C、直接蔓延 D、淋巴转移
E、沿食道壁上下扩散
16、食道癌的早期症状是：C A、食后呕吐
B、进食时呛咳 C、进食时轻微和偶发得梗咽感或呃逆 D、吞咽困难
E、声音嘶哑
17、食道癌术后胃管保留时间：C A、2d
B、4d
C、7d
D、10d
E、14d
18、食道癌术后护理哪项不对：D A、去枕平卧，头偏向一侧
B、保持呼吸道通畅
C、麻醉清醒后取半卧位
D、拔除胃管后即可进食 E、吸氧
19、开放性气胸的概念是：C A、空气只能进入胸腔不能排出
B、胸壁软化出现反常呼吸 C、胸壁伤口与胸膜腔相通，空气能自由进出胸膜腔
D、空气进入胸膜腔后异常通道闭合
E、纵隔移向健侧呼吸极度困难 20、单根肋骨骨折可取的方法是：A A、宽胶布固定
B、厚敷料加压包扎 C、肋骨牵引
D、胸腔闭式引流 E、穿刺排气法
21、肋骨骨折常发生于：B A、1~3肋
B、4~7肋
C、8~10肋 D、11~12肋
E、肋软骨处
22、下列哪项不可能引起纵隔移位：A A、单纯性肋骨骨折
B、张力性气胸
C、血胸 D、闭合性气胸
E、开放性气胸
23、胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出首先：C A、捏紧导管
B、更换引流管 C、用手捏紧放置引流导管口处皮肤
D、将引流管重新插入伤口
E、立即缝合引流口
24、胸部损伤中最易发生纵隔摆动的是：B A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸 D、损伤性血胸
E、多根肋骨骨折
25、检查胸腔引流管是否通常的最简易方法是：D A、听患者呼吸音是否正常
B、检查引流管有无扭曲
C、看引流管内有无液体
D、观察水封瓶中长玻璃内水柱波动情况 E、观察水封瓶内有无胸液
26、更换水封瓶前应首先用：B A、两把血管钳交叉夹紧胸腔导管
B、两把血管钳夹紧引流管 C、把血管钳夹紧引流管
D、血管钳夹紧引流管远端 E、一把血管钳夹紧胸腔导管
27、张力性气胸的概念是：D A、胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔
B、胸膜腔内充满空气和血液
C、呼吸时纵隔左右摆动 D、吸气时空气进入胸膜腔，呼气时不能排出 E、吸气时胸廓内陷，呼气时胸廓外突
28、胸膜肺休克常发生于：B A、肋骨骨折
B、开放性气胸
C、血胸 D、张力性气胸
E、闭合性气胸
29、大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过：D A、500ml
B、600ml
C、800ml
D、1000ml
E、1500ml 30、应用胸腔闭式引流使患者应取得卧位是：E A、头低足高位
B、平卧位
C、低坡卧位
D、侧卧位
E、半卧位
31、在胸腔引流过程中，水封瓶不慎破损时首先：A
A、将胸腔导管返折捏紧
B、立即报告医生
C、自己守护患者请他人拿血管钳来夹紧胸腔导管 D、重新更换水封瓶
E、患侧肺压缩
32、开放性气胸的主要病理生理变化下列哪项不对：C A、吸气时纵隔向健侧移位
B、呼气时纵隔向患侧移位 C、反常呼吸运动
D、静脉回流障碍 E、患侧肺压缩
33、多根肋骨骨折时的急救措施是：E A、止痛
B、抗休克
C、控制出血
D、抗生素控制感染
E、局部加压包扎
34、胸腔闭式引流时，若搬动病人则应：B A、保持引流通畅
B、用两把血管钳夹紧胸腔导管 C、水封瓶不得倾斜
D、观察长玻璃管中的水柱波动变化 E、嘱患者暂时屏住呼吸
35、下列哪种胸部损伤应首先处理：E A、肋骨骨折
B、闭合性气胸
C、开放性软组织损伤 D、中等量血胸
E、张力性气胸
36、血胸穿刺抽血的部位常在：D A、伤侧锁骨中线第2肋间
B、腋前线第2~3肋间
C、伤侧腋中线第3~4肋间
D、伤侧腋后线第7~8肋间 E、伤侧锁骨中线第5~6肋间
37、开放性气胸引起胸膜肺休克的原因是：B A、血容量不足
B、纵隔摆动
C、伤侧肺压缩 D、心脏受压
E、健侧肺受压
38、张力性气胸的紧急处理是：E A、剖胸探查修补损伤
B、气管切开吸出分泌物 C、吸氧
D、抗休克
E、穿刺排气
39、进行性血胸的主要处理措施是：A A、剖胸探查止血
B、输血输液
C、吸氧 D、应用升压药
E、胸腔闭式引流
40、单纯性肋骨骨折时用宽胶布固定前应嘱患者：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
41、开放性胸部损伤的定义是：D A、胸壁皮肤裂伤
B、肋骨骨折
C、肋骨骨折合并气胸
D、胸壁伤口与胸膜腔相通 E、气管与食管破裂
42、下列哪项检查对诊断肋骨骨折不可靠：D A、间接压痛，局部疼痛
B、胸壁反常呼吸运动 C、骨擦音
D、局部压痛
E、受伤区胸廓扁平
43、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：D A、凝血因子减少
B、胸腔内出血量多，血液稀释
C、凝血酶原减少
D、肺、心脏及膈肌活动的去纤维蛋白作用 E、损伤后弥漫性血管内凝血
44、下列哪项是张力性气胸的病因：C A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
45、多发性肋骨骨折可见：A A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
46、闭合性气胸的产生原因是：B A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通
E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
47、下列哪项是血胸的病因：E A、反常呼吸
B、胸膜损伤后，空气进入胸膜腔内异常通道自动闭合 C、肺裂伤破裂出形成活瓣，气体只能进胸腔而不能排出 D、胸壁伤口与胸膜腔相通 E、肺组织损伤血液集聚于胸膜腔
48、多根肋骨多处骨折首选处理方法是：B A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
49、开放性气胸的首选处理方法是：C A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
50、张力性气胸的紧急处理方法为：D A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
51、单根肋骨骨折的首选处理方法为：A A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
52、血胸的处理方法为：E A、宽胶布固定
B、固定胸壁控制反常呼吸 C、封闭伤口控制纵隔摆动
D、穿刺排气减压 E、穿刺抽血
53、开放性气胸的急救措施是：E A、防治休克
B、穿刺排气减压 C、胸腔闭式引流
D、剖胸探查 E、封闭伤口
54、张力性气胸的急救措施是：B A、防治休克
B、穿刺排气减压 C、胸腔闭式引流
D、剖胸探查 E、封闭伤口
55、拔除胸腔引流导管时应：A A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
56、肋骨骨折时用宽胶布固定时：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
57、开放性气胸封闭伤口时应：B A、深吸气末屏住气
B、深呼气末屏住气 C、正常呼吸
D、浅吸气末屏住气 E、浅呼气末屏住气
58、血胸穿刺的部位是：C A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
59、急性脓胸的穿刺部位：E A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
60、张力性气胸穿刺排气部位：A A、患侧锁骨中线第2肋间隙
B、患侧锁骨中线第4肋间隙 C、患侧腋中线第5~6肋间隙
D、患侧腋前线第7~8肋间隙 E、脓胸最低位
61、开放性气胸对人体的严重影响是：A A、纵隔摆动
B、纵隔移位
C、胸壁软化 D、胸膜肺休克
E、疼痛
62、食道癌术后需观察有无并发症但哪项除外：A A、反常呼吸
B、胸腔导管堵塞 C、胃管滑脱或堵塞
D、胸闷、气急、呛咳及胸痛 E、高热、脉搏快
63、张力性气胸不出现下列哪种症状：A A、纵隔摆动
B、肺被严重压缩 C、皮下气肿
D、纵隔向健侧移位 E、呼吸困难
64、胸腔闭式引流的护理，下列哪项不正确：D A、更换水封瓶前应用两把血管钳夹紧引流管 B、倒出水封瓶中的胸液后用无菌水冲洗干净 C、每日准确记录胸腔闭式引流液的量。 D、送患者外出检查时应将水封瓶放在车上 E、定时挤压胸腔闭式引流管，保持引流通畅。 6
5、胸部损伤护理中正确的是：E A、置患者于平卧位，不能随意改变体位 B、常规鼻导管吸氧4~6L/min。 C、每隔6小时用吗啡止痛。 D、快速补液
E、协助咳嗽咳痰，做深呼吸运动，保持呼吸道通畅 6
6、下列哪项不属于紫绀型心脏病E A 法洛四联症
B 大动脉转位
C 三尖瓣闭锁 D 艾森门格综合症
E 肺动脉瓣狭窄 6
7、下列哪项为浅低温麻醉A A 28℃以上
B 25-28℃ C 25℃以下 D 以上都不是
E 以上都是
68、下列哪项是人工心肺机的主要部件E A 血泵
B 氧合器
C 变温器
D 滤器 E 以上都是
69、动脉氧分压达到下列哪种标准诊断为中度低氧血症B A 〉10.6kpa B 8-10.6 kpa
C 5.3-7.9 kpa
D 〉7.9 kpa
E 〈5.3 kpa 70、判断呼吸性酸碱平衡的唯一指标为A A PaCO
2B SB
C AB
D BB E BE 7
1、AB增高提示
A 代碱
B 呼酸
C 代碱和呼酸
D 代酸 E 呼碱
72、间接反映左心室前负荷及左心房压力指标为A A PAWP
B LAP
C RAP
D CO E PAP 7
3、下列哪项不是胸内活动性出血的症状D A 胸液量超过100ml/h
B 胸液颜色鲜红
C 胸液伴凝血块D 7
4、低心排的主要临床表现E A 血压低
B 尿量少
C 中心静脉压低 D 动脉血氧分压下降
E 以上都是
75、下列哪项不是体外循环术后常见的生理改变E A 代谢改变
B 电解质改变
C 血液改变 D 肾、肺等器官功能减退
E 以上都是
E 紫绀 昏迷
第13篇：胸外科考试题
胸外科考试题
1.开放性气胸紧急现场处理为
A.胸腔闭式引流术
B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
C.迅速封闭胸壁创口
D.吸氧
E.剖胸探查术
本题正确答案：C
2.关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型
B.胸腔内压进行性增高
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
本题正确答案：C
3.关于肋骨骨折的叙述不正确的是
A.为最多见的胸部损伤
B.多发生于长而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
本题正确答案：E
4.关于闭合性气胸的叙述不正确的是
A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流
本题正确答案：B
5.诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
本题正确答案：E
6.食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
本题正确答案：D
7.进行性血胸特点不包括
A.反常呼吸运动
B.胸腔内压进行性增高
C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D.呼吸时的纵隔扑动
E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h 本题正确答案：B 8.胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）的发病最主要的原因是？ A.两侧肋骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.胸骨骨折
D.反常呼吸
E.二氧化碳潴留 本题正确答案：B 9.下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？ A.进行性吞咽困难病史
B.食管脱落细胞检查 C.食管吞钡 X 线摄片
D.胸部 X 线摄片
E.CT 检查 本题正确答案：C 10.周围型肺癌的 X 线表现下列哪一条是错的？ A.肺野内有类圆形阴影
B.常可见呈分叶状
C.边缘可见切迹或毛刺
D.圆形影，边缘较光滑，常可见钙化灶
E.可见到偏心性空洞 本题正确答案：D 简答
1、晚期肺癌的临床表现？
答：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征；④侵犯胸膜，可引起胸腔积液，往往为血性；大量积液，可引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。
2、胸部损伤的急诊开胸探查手术指证？
答：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。
第14篇：胸外科疾病
379 第十四章 胸外科疾病
第一节 胸部损伤
胸部损伤早期处理原则
【 病史采集 】
1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【 物理检查 】
1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：
（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
（2）胸廓、肺部体征。
（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
（4）腹部体征。
（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：
（1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
（2）心电图检查及监测。
（3）超声心动图检查、胸部B超检查。
【 诊断要点 】
1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【 早期处理原则 】
胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有：
1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。
3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。
5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。
6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。
7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理（如剖腹探查）。
380
第十四章
胸外科疾病
肋骨骨折和胸骨骨折
【 病史采集 】
1．明确的胸部外伤史；
2．胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；
3．呼吸困难或咯血。
【 物理检查 】
1．全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绀；
2．专科检查：
（1）受伤的局部胸壁肿胀、压痛；
（2）骨擦音、骨擦感；
（3）皮下气肿；
（4）胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；
（5）气管移位（合并有气、血胸者）。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析（重症）；
2．器械检查：
（1）胸部X线拍片（正、侧位片，必要时加拍斜位片）；
（2）心电图（胸骨骨折者）；
（3）胸部CT（疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做）。
【 诊断要点 】
胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【 鉴别诊断 】
1．肋骨结核；
2．恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
【 治疗原则 】
1．闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；
2．闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；
3．开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
4．胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。
【 疗效标准 】
1．治愈：伤后4～8周症状消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已治愈。
2．好转：症状基本消失或缓解，各项并发症已好转。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
创伤性血气胸
【 病史采集 】
1．有胸部外伤史；
2．气促、呼吸困难和紫绀；
3．出血及休克症状。
第十四章
胸外科疾病
381
【 物理检查 】
1．全身检查：呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀；
2．专科检查：
（1）气管移位；
（2）肋间隙饱满，可触及皮下气肿，患侧胸部叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失；
（3）胸背部或上腹部可见伤口（开放性血气胸者）。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规；
2．器械检查：胸部X线平片，胸部B超定位（血胸），必要时可做胸部CT；
3．特殊检查：胸腔穿刺，胸腔镜。
【 诊断要点 】
1．胸部受伤后有胸部积气及出血的临床表现；
2．X线胸片见胸腔积气、积液征；
3．胸穿抽出积血，或胸腔镜观察到胸腔积血。
【 鉴别诊断 】
1．自发性气胸、自发性血胸；
2．肺炎。
【 治疗原则 】
1．张力性气胸需紧急处理，迅速穿刺或闭式引流排出胸腔内气体；
2．开放性气胸应迅速封闭胸部伤口，使之成为闭合性，再做检查和进一步处理；
3．单纯性血气胸可作胸腔穿刺抽出气体和积血；
4．开放性、张力性气胸经紧急处理后作胸腔闭式引流术；
5．开放性血气胸可作胸腔闭式引流术；
6．电视胸腔镜探查和剖胸探查指征：
（1）进行性血胸；
（2）凝固性血胸；
（3）开放性、张力性气胸经闭式引流后持续漏气达48h者；
（4）高度怀疑胸内其它脏器损伤或膈肌损伤者；
（5）大量血胸伴严重休克者可不经任何辅助检查直送手术室作急诊剖胸或电视胸腔镜探查，以免延误抢救时机。
肺 挫 伤
【 病史采集 】
1．胸部猛烈钝击伤史；
2．胸痛、血痰或咯血、呼吸困难；
3．常伴有肋骨骨折、血气胸或其它部位伤。
【 物理检查 】
1．全身检查：呼吸急促、紫绀、心动过速；
2．专科检查：呼吸音减低及湿性 罗音。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、动脉血气分析；
2．器械检查：X线胸部平片，必要时可加做胸部CT。
382
第十四章
胸外科疾病
【 诊断要点 】
1．胸部钝击伤后出现咯血（或血痰）和呼吸困难；
2．X线胸片示局限性或弥漫性斑点状或大片浸润性改变；
3．动脉血气分析示低氧血症而PaCO2正常或降低。
【 鉴别诊断 】
1．肺炎；
2．血胸；
3．肺爆震伤；
4．ARDS。
【 治疗原则 】
1．胸部理疗，协助翻身、拍背、鼓励排痰；
2．止痛；
3．吸氧；
4．清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入；
5．可用类固醇激素；
6．限制晶体液输入量，可适当使用利尿剂；
7．呼吸功能不全加重可考虑用机械辅助呼吸。
成人呼吸窘迫综合征
【 病史采集 】
1．严重损伤，尤其是肺挫伤、烧伤等，或大手术损伤；
2．肺部感染或严重肺外感染；
3．休克和DIC。
【 物理检查 】
1．全身检查：呼吸急促、甚至窘迫，呼吸频率达35次/分以上，紫绀，烦燥不安；
2．专科检查：初期肺部可无 罗音，进展期有 罗音。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血气分析应反复监测，以助诊断、治疗及判断预后，血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能；
2．器械检查：X线胸片。
【 诊断要点 】
1．严重损伤（尤其是胸部损伤）、严重感染合并休克之后24h～72h；
2．呼吸窘迫、呼吸频率＞35次／分，吸氧后仍无改善；
3．血气分析，PaO2≤8.0kPa（60mmHg），PaCO2＜4.8kPa（36mmHg）或增高（进展期），肺泡－动脉血氧梯度（PA-a DO2）≥13.5kPa（100mmHg）。
【 鉴别诊断 】
1．肺挫伤；
2．肺炎。
【 治疗原则 】
1．机械通气，首选PEEP,也可采用CPAP（初期）或IMV；
2．防治肺水肿，控制输液量；
3．防治感染；
4．适当选用血管活性药物。
第十四章
胸外科疾病
383
胸腹联合伤
【 病史采集 】
1．下胸部和／或上腹部外伤史；
2．胸部伤后有腹部伤症状、体征或腹部伤后出现胸部症状。
【 物理检查 】
1．全身检查：气促、脉搏增快、血压下降、紫绀；
2．专科检查：胸、腹部伤口及伤道情况，颈、胸部皮下气肿，伤侧呼吸音减弱或消失，腹部压痛、膨隆、腹肌紧张、腹部移动性浊音。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶；
2．器械检查：X线胸片及腹部平片，必要时可加行胃肠造影；
3．特殊检查：胸腔穿刺，腹腔穿刺。
【 诊断要点 】
1．有刀锥、炮弹、火器穿通或因挤压、坠落、辗压而致下胸部和／或上腹部开放性或闭合性损伤史；
2．在有呼吸困难、紫绀、休克和颈、胸部皮下气肿者，又出现腹痛、呕吐或急性腹膜炎或腹腔内出血症状和体征；
3．X线胸片和腹部平片在证实血气胸、肋骨骨折等胸部损伤征象的同时，如示膈下游离气体、膈肌升高、膈面模糊、或胃泡或肠管进入胸腔等征象；
4．胸腔镜、腹腔镜、剖胸、剖腹探查时发现胸部损伤合并膈肌穿孔和破裂，并伴有腹腔内脏器的损伤。
【 鉴别诊断 】
1．单纯下胸部损伤刺激肋间神经而引起胸壁疼痛；
2．胸部、腹部的多发伤。
【 治疗原则 】
1．输血、补液抗休克；
2．胸腔闭式引流术，既可治疗，又可借以观察病情，确定剖胸、剖腹的顺序和方法；
3．严重血胸（1000ml以上），胸管内引流出食物残渣、胆汁或胃肠内容物或X线检查证实肺内有大的异物存留并伴大血肿者可先作剖胸探查或胸腔镜检查；
4．进行性贫血、腹穿阳性或有腹膜刺激症状者应果断地行剖腹探查，进行止血或修补，同时修补膈肌。
（ 王
正
李
标 ）
第二节 胸膜和胸壁疾病
气 胸
【 病史采集 】
1．屏气、负重或突然用力时胸痛； 2．明确的胸部外伤史； 3．有结核病史； 4．症状：
（1）胸痛，部位、性质、程度、持续时间；
（2）呼吸困难；
（3）咯血。
384
第十四章
胸外科疾病
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。 2．专科检查：
（1）头、颈、胸部皮下气肿、唇指紫绀；
（2）气管移位；
（3）肺部体征：肺部呼吸音减弱或消失，叩诊过清音或鼓音；
（4）心率加快。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、电解质、血气分析； 2．器械检查：
（1）胸片或胸透；
（2）胸部CT；
（3）胸穿。
【 诊断要点 】
1．病史：屏气负重或突然用力史；明确外伤史及肺结核史，突发呼吸困难； 2．体征：
（1）气管移位，头颈胸部皮下空肿；
（2）肺部呼吸音减弱或消失；
（3）心率加快。 3．实验室检查。
（1）白细胞可增多；
（2）血气分析，血氧饱和度下降，血氧分压下降；
（3）器械检查：
1）胸透或胸片：提示肺组织压缩； 2）胸部CT：提示肺组织压缩。
【 鉴别诊断 】 1．血胸；
2．心脏病，如心绞痛； 3．肋骨骨折；
4．胸部软组织损伤； 5．心脏外伤。
【 治疗原则 】 1．一般治疗：
（1）体位，半坐卧位；
（2）吸氧。
2．止痛，对症处理：
（1）慎用吗啡类止痛药；
（2）伴有肋骨骨折者可用胸带包扎固定，减轻疼痛。 3．专科处理：
（1）胸穿抽气；
（2）作胸腔闭式引流术；
（3）电视胸腔镜肺裂伤修补术；
（4）剖胸探查、肺裂伤修补术；
第十四章
胸外科疾病
385 （5）抗感染；
（6）严重皮下气肿，可作皮下切开。
【 疗效标准 】
1．治愈：胸片或胸CT提示气胸已消失； 2．好转：肺已复张，胸管无逸气； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
脓 胸
【 病史采集 】 1．肺部感染。 2．胸部外伤史。 3．胸部手术史。 4．血源性感染史。 5．症状：
（1）胸痛，部位、性质、程度、持续时间；
（2）高热；
（3）呼吸困难；
（4）食欲不振；
（5）消瘦、营养不良；
（6）咳嗽、咳痰。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。 2．专科检查：
（1）气管移位；
（2）肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；
（3）慢性脓胸，可出现杵状指（趾）。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。 2．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT；
（3）胸部B超；
（4）胸腔穿刺，少量积脓（100～200ml），中等量（300～1000ml）；
（5）胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1．病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。 2．体征：
（1）气管移位；
（2）消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；
（3）杵状指（趾）。
386
第十四章
胸外科疾病
3．实验室检查：
（1）白细胞可增多，贫血；
（2）脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。
（3）器械检查：
1）胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚； 2）胸部CT：有胸液及肺压缩； 3）胸部B超：有液性暗区； 4）胸腔穿刺：可抽出脓液； 5）胸腔镜检查：可见脓液。
【 鉴别诊断 】 1．血胸。
2．结核性脓胸。 3．气胸。 4．膈疝。
【 治疗原则 】
1．全身治疗，补充营养，补充电解质； 2．抗感染； 3．专科治疗：
（1）胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿；
（2）胸腔闭式引流；
（3）电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；
（4）胸膜纤维板剥脱术；
（5）胸廓成形术。
【 疗效标准 】
1．治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现； 2．好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。
胸膜间皮瘤
【 病史采集 】
1．大多数病人病史不典型。 2．症状：
（1）咳嗽；
（2）气促，呼吸困难；
（3）胸痛部位、时间、程度。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。 2．专科检查：
（1）唇、指、趾紫绀；
（2）杵状指；
（3）气管移位；
第十四章
胸外科疾病
387 （4）胸部饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失；
（5）锁骨上淋巴结可肿大。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、血气分析。 2．病理检查：胸水检查可发现肿瘤细胞；活检可证实诊断。 3．器械检查：
（1）胸片或胸透；
（2）胸部CT或MRI；
（3）胸部B超；
（4）胸腔穿刺；
（5）经皮胸膜活检；
（6）电视胸腔镜下活检或肿瘤切除术。
【 诊断要点 】
1．有胸痛或气促者。 2．体征：
（1）唇、指（趾）紫绀；
（2）杵状指；
（3）气管移位；
（4）胸部饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 3．实验室检查。
（1）胸水检查可发现肿瘤细胞，活检可证实本诊断。
（2）器械检查： 1）胸片；
2）胸部CT或MRI； 3）胸部B超； 4）电视胸腔镜； 5）胸穿；
6）胸膜活检。
【 鉴别诊断 】 1．肺结核。 2．肺癌。
3．肺良性肿瘤。
【 治疗原则 】
凡间皮瘤病人均应接受手术。
1．局限性胸膜间皮瘤可作局部切除；
2．恶性间皮瘤作局部切除合并作肺叶切除； 3．放射治疗； 4．化学疗法； 5．生物疗法； 6．中医治疗； 7．免疫疗法。
【 疗效标准 】
1．治愈：胸膜间皮瘤切除术后恢复良好者；
388
第十四章
胸外科疾病
2．好转：病情明显好转； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
胸壁感染
【 病史采集 】
1．有其它器官或组织感染史。 2．症状：
（1）发热、盗汗、恶寒；
（2）胸痛、局部疼痛；
（3）活动受限。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。 2．专科检查：
（1）胸部局部压痛；
（2）局部隆起，波动感；
（3）局部皮温升高。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、肝、肾功能、细菌染色检查、细菌培养。 2．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT，或MRI；
（3）胸部B超；
（4）胸穿；
（5）切开引流。
【 诊断要点 】
1．病史：有其它器官或组织感染史。 2．体征：
（1）胸部局部压痛；
（2）局部隆起，有波动感；
（3）局部皮温升高。 3．实验室检查：
（1）白细胞可增高；
（2）细菌涂片、染色检查；
（3）细菌培养。 4．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT或MRI；
（3）胸部B超；
（4）胸穿；
（5）切开引流。
【 鉴别诊断 】 1．胸壁肿瘤。
第十四章
胸外科疾病
389 2．肺部肿瘤。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：加强营养，纠正贫血、补充电解质； 2．抗感染； 3．对症处理； 4．专科处理：
（1）穿刺；
（2）切开排脓，切开减压；
（3）病灶切除术；
（4）对肋骨骨髓炎可作受累肋骨切除术。
【 疗效标准 】
1．治愈：无发热、病灶已清除，血象正常； 2．好转：病情明显好转； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
胸壁畸形
【 病史采集 】
1．多为先天发育异常，胸壁畸形史。 2．症状：
（1）易疲劳；
（2）活动时呼吸困难。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位，全身系统检查。 2．专科检查：
（1）胸部的凹陷部位、程度；
（2）胸部的隆起部位、程度；
（3）脊柱侧弯及程度；
（4）了解精神状态。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、血气分析。 2．器械检查：
（1）心电图；
（2）胸片；
（3）脊柱片；
（4）胸部CT或MRI；
（5）体表波纹图像。
【 诊断要点 】
1．病史：均有不同程度胸部畸形史。 2．体征：
（1）胸部凹陷；
（2）局部隆起；
390
第十四章
胸外科疾病
（3）脊柱侧弯或后突。
3．实验室检查：无特异性。 4．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT或MRI；
（3）脊柱片。
【 鉴别诊断 】 1．胸壁肿瘤。
2．剖胸术后胸廓畸形。 3．脓胸。
【 治疗原则 】
1．畸形轻微，无需特殊处理。 2．手术治疗：
（1）胸骨翻转法；
（2）胸骨抬举法；
（3）胸骨沉降法。
【 疗效标准 】
1．治愈：畸形得已矫正，胸片、胸CT、脊柱片证实； 2．好转：病情明显好转、稳定； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
胸壁肿瘤
【 病史采集 】
1．其它部位、器官癌瘤手术史。 2．症状：
（1）肿块部位、性质；
（2）疼痛部位、性质、程度、持续时间；
（3）发热；
（4）咳嗽；
（5）呼吸困难。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。 2．专科检查：
（1）肿块的部位、性质、大小、范围、边界；
（2）锁骨上窝淋巴结、大小、数目、性质；
（3）腋窝淋巴结大小、数目、性质。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、大、小便常规、血清碱性磷酸酶、肝、肾功能、电解质。 2．器械检查：
（1）胸片；
（2）胸部CT或MRI；
第十四章
胸外科疾病
391 （3）胸部B超；
（4）穿刺；
（5）切开活检。
【 诊断要点 】
1．病史：如有其它部位的癌瘤史或接受手术史。 2．体征：
（1）胸部肿块的部位、性质、大小、范围、边界情况；
（2）锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结大小、数目、性质。 3．实验室检查：
（1）部分病人血清碱性磷酸酶可增高。
（2）器械检查：
1）胸片、切位片，可提示肿块是否在胸壁； 2）胸部CT或MRI，提示胸壁病变；
3）胸部B超，了解肿瘤的部位及是否有液化； 4）穿刺；
5）切除活检。
【 鉴别诊断 】 1．胸壁畸形。 2．肋骨骨折。 3．胸壁脓肿。
【 治疗原则 】
1．手术治疗：强调彻底切除。 2．放射治疗。 3．化学疗法。
【 疗效标准 】
1．治愈：肿瘤切除彻底，伤口愈合良好； 2．好转：病情明显好转； 3．未愈：未达到以上标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
（ 李
标
王
正 ）
第三节 气管、支气管和肺疾病
气管疾病
【 病史采集 】 1．气管疾病主要包括气管创伤、气管肿瘤和多种原因引起的气管腔狭窄等所致的梗阻性疾病。 2．急性炎症常有发生，很少因之而致气道梗阻；慢性炎症可引起气管的粘膜肥厚和管壁纤维化，进而可阻碍气道流通；多有创伤或陈旧性瘢痕狭窄病史。
3．气管原发性肿瘤大多发生于粘膜上皮和腺体，多数为恶性。气管继发性肿瘤大多来自邻近器官，如喉、食管、支气管和甲状腺等。 4．症状：
（1）咳嗽，呈干咳，为刺激性，吐少量白色痰液，可有血性痰；
（2）气急、喘鸣音，吸气期延长，呼吸困难可随体位变动而有所缓解；
392
第十四章
胸外科疾病
（3）声音嘶哑是气管肿瘤的晚期症状。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、有无淋巴结肿大、霍纳征、上腔静脉阻塞征、紫绀等。 2．专科检查：
（1）颈动脉、颈静脉；
（2）气管位置、气管呼吸音、三凹征；
（3）肺部体征、心脏体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、电解质、肝肾功能； 2．胸部X线检查； 3．气管镜检查、活检； 4．痰脱落细胞检查。
【 诊断要点 】
1．病史：长期刺激性干咳、痰中带血，伴进行性呼吸困难，即应考虑气管占位性病变之可能。急性或陈旧性气管创伤病史有助于诊断气管创伤或气管瘢痕狭窄。
2．体征：呼吸时出现特殊的喘鸣音，犹似鸭嘎声，吸气期延长，呼吸困难，出现典型的三凹征，甚至不能动弹，口唇紫绀，严重者发生窒息。
3．器械检查：颈部侧位平片、气管断层片、CT扫描检查均能很好地帮助诊断气管疾病。支气管镜的检查为气管肿瘤必不可少的诊断方法。
【 鉴别诊断 】 1．支气管哮喘症。 2．中心型肺癌。
3．气管邻近器官肿瘤。
【 治疗原则 】
1．气管手术的目的是切除病变，重建气道。
2．气管肿瘤的切除范围要求切缘距肿瘤上下各0.5cm。
3．手术只适用病变较为局限的病例，切除一般不宜超过6cm。
4．气管口径要求相近，以便重建气道不致狭窄，最理想手术方式为环形切除对端吻合术。 5．切缘游离不应超过上下各1cm，以免伤口血供受阻，切缘坏死。 6．对难以手术而气管梗阻症状严重者，可作气管内金属支架置入术。
【 疗效标准 】
1．治愈：病变切除、咳嗽、咯血及梗阻症状消失。 2．好转：病变部分切除，梗阻症状明显减轻。 3．未愈：未达到上述标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转而病情相对稳定者可出院。
支气管扩张症
【 病史采集 】 1．咳嗽、咳脓痰； 2．咯血；
3．反复发作呼吸道和肺部感染。
【 物理检查 】
第十四章
胸外科疾病
393 1．全身检查：注意营养及发育，有无杵状指； 2．专科检查：
（1）患肺叩诊可呈实音；
（2）可有呼吸音减弱或听诊湿 罗音。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、血沉、肝功能、肾功能、记录每日排痰量，并送涂片、细菌培养及药敏试验；
2．器械检查：胸部X线平片和透视；纤维支气管镜检查明确咯血来源；胸部CT；•支气管造影；
3．特殊检查，肺功能试验。
【 诊断要点 】
1．病史：持久反复咳嗽、吐脓痰史可追朔至童年，或反复咯血原因不明。
2．体征：营养、发育正常或较差，每次体格检查在胸部同一部位听到水泡音，可有杵状指。 3．X线检查：
（1）胸部平片多无异常，少数病人肺纹理增粗，部分病人可见肺不张，肺纤维化及斑片状肺炎。
（2）支气管造影是确诊支气管扩张症的可靠方法。可以确定扩张部位、范围、•病理类型。此法一般不作为常规检查，除非考虑手术才予进行。
4．支气管镜检查：主要用于咯血来源不明，怀疑支气管肿瘤、支气管异物需要加以鉴别者。
【 鉴别诊断 】 1．肺脓肿。
2．先天性肺囊肿。 3．肺曲菌病。
【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
（1）体位引流，促进排痰；
（2）抗感染，选用敏感抗生素；
（3）支持疗法，咯血多者，必要时给予输血。 2．手术治疗：
（1）手术指征及手术方式：
1）病变局限于一段、一叶、或多数者，可做肺段或肺叶切除术； 2）病变侵犯一侧肺叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作肺叶甚至一侧全肺切除术； 3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，确定痰或血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术；
4）双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50％，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，先行病重一侧，分期间隔时间至少半年；
5）双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗。但若反复大量咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺；
6）紧急手术应在大咯血不止、病情危急、并经支纤镜检确定出血部位后方可施行。
（2）手术禁忌证：
1）一般情况差、心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者； 2）病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者； 3）合并肺气肿、哮喘或肺原性心脏病者。
394
第十四章
胸外科疾病
3．特殊治疗，支气管动脉介入栓塞治疗。
肺结核外科
【 病史采集 】 1．呼吸道症状； 2．结核中毒症状。
【 物理检查 】 1．全身检查。 2．专科检查：
（1）病变局限或部位较深可无异常体征；
（2）病肺叩诊可呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿 罗音；
（3）严重者可有气管移位、患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄等。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、抗O•和痰找抗酸杆菌（至少三次），OT试验，空腹血糖；
2．器械检查：胸部X线平片（术前1个月之内），胸部CT（术前1个月之内），•纤维支气管镜检查。
【 诊断要点 】 1．病史：
（1）全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
（2）呼吸系统症状为咳嗽、粘痰或脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
2．体征：早期可无异常体征。若病变范围较大，患者肺部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，有时有湿 罗音，慢纤洞性结核伴纤维组织增生和收缩，胸廓下陷，震颤减弱，气管移位，叩诊浊音而对侧可有代偿性肺气肿体征。 3．实验室检查及其他检查：
（1）结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，一次阳性者不应即作依据，须3次阳性者较为可靠。
（2）结核菌素试验：结核菌素试验呈强阳性（+++），特别是最近阴转阳者，常提示患者有活动性结核病灶。
（3）其他检查：活动性肺结核的血沉可增快，但无特异性。必要时可作支气管镜检或活组织检查助诊。
4．X线检查：
（1）斑点结节状密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶。
（2）云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎性渗出性病灶。
（3）边缘完整、密度不均匀的球样病灶。
（4）具有环形边界透亮区的空洞形成，一般有多种性质的病灶混合存在。
【 治疗原则 】 1．内科治疗：
（1）抗结核药物治疗；
（2）营养支持治疗；
（3）其他对症治疗。 2．外科治疗：
（1）肺切除术适应证：
第十四章
胸外科疾病
395 1）空洞型肺结核，正规药物治疗2年以上不愈，痰菌阳性者；厚壁空洞；巨大空洞（直径＞3cm）；中、下叶及肺门部空洞；
2）较大结核球，有症状，痰菌阳性者；
3）毁损肺，对侧肺无病变或局限性病变经长期观察已稳定者； 4）结核性支气管扩张，位于中、下叶者；
5）支气管内膜结核并发支气管狭窄、肺不张者； 6）疑有肺癌、或其他须做切除的病变者；
7）合并结核性脓胸，需切除病灶，同时行胸膜纤维板剥除术；
8）胸改失败、空洞未能闭合者；
9）慢性纤维干酪型或空洞型肺结核、排菌、反复咯血、久治不愈者。
（2）肺切除术禁忌证：
1）较新的病变未经充分观察与合理抗结核治疗者；
2）病变较广泛，同侧或对侧其他肺部有活动性结核者； 3）一般情况和心肺代偿能力差者。
（3）胸廓成形术适应证：
1）上叶空洞，病人一般情况差，不能耐受肺切除者；
2）上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶，若作全肺切除，则创伤太大，肺功能丧失过多；若仅作上叶切除，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化；
3）一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除，但支气管变化不严重者。
（4）胸廓成形术禁忌证：
1）张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；
2）结核性球形病灶或结核性支气管扩张； 3）青少年病人，应尽量避免施行。
【 疗效标准 】
1．治愈：病灶已切除，症状及体征消失、痰菌阴性，无手术并发症。 2．好转：痰菌持续阴性，病变明显吸收。 3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
肺 癌
【 病史采集 】
1．有无刺激性咳嗽、咯血丝痰和胸痛，有无气短、发热和声嘶等； 2．详细了解吸烟情况；
3．有无其它部位肿瘤史，有无杵状指、关节肿大和疼痛等； 4．病人的年龄、职业、有害气体和物质接触的时间和环境； 5．有无肺癌家族史。
【 物理检查 】
1．全身检查，有无淋巴结肿大、霍纳征、柯兴征、上腔静脉阻塞征、骨关节病综合征等； 2．专科检查：
（1）肺部 罗音，叩诊呈浊音；
（2）肺部局限性哮鸣音；
396
第十四章
胸外科疾病
（3）胸腔积液体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉和痰找癌细胞（至少三次），胸水常规及找癌细胞；
2．器械检查，胸部X线平片和透视、胸部CT、脑CT、•纤维支气管镜检查和腹部B超，有骨关节症状者，可考虑做全身骨ECT检查。 3．特殊检查：
（1）表浅肿大的淋巴结活检；
（2）电视胸腔镜探查及活检。
【 诊断要点 】
1．病史、45岁以上，长期抽烟或接触砷、铀等致癌因子，出现刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛等症状。
2．X线胸片可以病灶位置表现为典型的中央型肺不张或周围型肺癌块；对疑难病例可行支气管镜，CT扫描、核磁共振、经皮肺穿刺活检、纵隔镜及胸腔镜等检查。
3．痰液细胞学检查，可疑转移淋巴结活检等，有可能获得病理学诊断。 4．病灶病理分期，采用TNM分期。
【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
（1）化学治疗。
（2）放射治疗。
（3）免疫治疗。
（4）中医药治疗。 2．手术治疗：
（1）适应证：
1）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期病变的非小细胞型肺癌；
2）对小细胞型肺癌，如无远处转移，可在放疗及化疗的准备下作手术切除。
（2）禁忌证：
1）有远处转移者；
2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差者； 3）胸外（锁骨上、腋部）淋巴结转移者； 4）广泛肺门、纵隔淋巴结转移者。
3．特殊治疗：对中、晚期中央型肺癌，可考虑施行支气管动脉插管灌注化疗。
【 疗效标准 】
1．治愈：早期病侧经手术根除，包块消失无症状，情况良好，观察一年以上无复发，为近期治愈，观察5年以上无复发为痊愈。
2．好转：经治疗后症状减轻，病变缩小。 3．未愈：未达上述标准。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转且病情稳定者可出院。
（ 王
正
钱有辉 ）
第四节 食管疾病
贲门失弛缓症
第十四章
胸外科疾病
397 【 病史采集 】 1．多为青壮年；
2．吞咽困难时重时轻，常伴反胃及呕吐未消化食物； 3．胸骨后饱胀不适或疼痛，有时并发呼吸道感染； 4．体重减轻、贫血。
【 物理检查 】
1．全身检查，消瘦、贫血貌；
2．专科检查，可无阳性体征，合并呼吸道并发症者则有相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查，血、尿、大便常规，电解质，肝肾功能； 2．器械检查：
（1）X线胸部平片，钡餐检查；
（2）内镜检查。
【 诊断要点 】
1．根据临床病史及钡餐检查所示的食管扩张膨大，下端呈鸟嘴状的特征即可确诊。 2．食管镜检查可排除癌症。
【 鉴别诊断 】 1．食管癌； 2．食管炎。
【 治疗原则 】
1．非手术治疗：适用于病程短且病情轻者：
（1）饮食：少食多餐、细嚼慢咽，避免刺激性饮食；
（2）对症治疗：镇静、解痉；
（3）扩张疗法：探条扩张术，气囊扩张术。 2．手术治疗：
（1）食管下段贲门肌层切开术（经腹、经胸或胸腔镜）；
（2）食管下段贲门肌层切开加抗返流术，适于术后较大可能发生返流者，如胃排空延迟，十二指肠胃返流或高胃酸；
（3）贲门和食管下段切除，食管胃吻合术，适用于食管过度扩大，肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。
【 疗效标准 】
1．治愈：症状消失，且无返流，能参加正常工作和社会活动；
2．好转：症状减轻，偶有下咽不畅和反酸，或胸骨后烧灼痛，但能参加一般的工作及社会活动；
3．无效：症状同前，影响生活和工作。
食管裂孔疝和返流性食管炎
【 病史采集 】
1．烧心，胸骨后疼痛，咽下疼痛和咽下困难；
2．饱胀感，大量进食后呕吐，上腹部不适，发紧感； 3．晚期可有营养不良、呕血和吸入性肺炎。
【 物理检查 】
一般无明显阳性体征。
398
第十四章
胸外科疾病
【 辅助检查 】
1．实验室检查，血、尿及大便常规，电解质，肝、肾功能； 2．器械检查：
（1）X线钡餐造影及摄片；
（2）食管镜检查；
（3）食管测压及PH监测。
【 诊断要点 】
根据临床特征、钡餐检查、食管镜所见，结合食管测压及PH测定的结果，可明确食管裂孔疝及返流性食管炎的诊断，两者可同时存在，亦可单独发生。
【 鉴别诊断 】 1．冠心病。
2．消化性溃疡。 3．贲门失驰缓症。 4．食管癌。
【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
（1）低脂饮食：少食多餐、忌烟酒、咖啡，减肥；
（2）睡前2～3h不宜进食，睡时抬高床头15～20cm；
（3）可用制酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂）、吗丁啉、西沙比利等。 2．手术治疗：
（1）术式：疝修补术、抗返流术；
（2）手术指征：
1）出现胃－食管返流的并发症者，如出血、狭窄、溃疡、肺部并发症等； 2）久用药物无效，症状无缓解者； 3）婴儿和儿童有返流并发症者；
4）不管有无症状的Ⅱ型（食管旁疝）食管裂孔疝； 5）Barrett\'s食管；
6）合并上腹部其他病变者。
（3）贲门和食管下段切除，食管胃吻合术，适用于食管过度扩大，肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。
【 疗效标准 】
1．治愈：症状消失，且无返流，能参加正常工作和社会活动；
2．好转：症状减轻，偶有下咽不畅和反酸，或胸骨后烧灼痛，但能参加一般的工作及社会活动；
3．无效：症状同前，影响生活和工作。
食管良性肿瘤
【 病史采集 】
1．食管良性肿瘤按发生部位可分为粘膜型（如息肉、纤维瘤和脂肪瘤等）和粘膜外型（如平滑肌瘤、囊肿等），食管平滑肌瘤占约3／4～4／5； 2．多数病程中无明显症状；
3．有症状者主要为进食时轻度梗阻、胸骨后钝痛等。
【 物理检查 】
第十四章
胸外科疾病
399 一般无明显阳性体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查，血常规、大便常规、肝、肾功能； 2．器械检查：
（1）X线钡餐造影及摄片；
（2）食管镜检查，如粘膜正常则不宜作活检，以免影响以后手术摘除。
【 诊断要点 】
X线食管造影示病变为光滑充盈缺损，粘膜无破坏。食管镜检查可见腔外肿物挤压食管壁，但食管粘膜正常完整。
【 鉴别诊断 】 1．纵隔肿瘤。
2．正常左主支气管和主动脉弓产生的食管压迹。 3．食管癌。
【 治疗原则 】
1．粘膜型肿瘤均应手术切除。
2．粘膜外型肿瘤，如食管平滑肌瘤，可用电视胸腔镜或剖胸手术摘除。
3．巨大型食管良性肿瘤致大块粘膜受累，肌层退化者，需行食管部分切除及食管重建术。
食管癌及贲门癌
【 病史采集 】
1．早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感； 2．典型症状为进行性吞咽困难； 3．呕吐、持续性胸背痛、声嘶。
【 物理检查 】
1．晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大；
2．喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征； 3．肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。
【 辅助检查 】
1．实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能； 2．器械检查：
（1）X线钡餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；
（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。
【 诊断要点 】
1．早期根据临床表现，X线钡餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；
2．中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，•可不作食管镜及细胞学检查。
【 鉴别诊断 】 1．食管炎。
2．食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。 3．贲门失弛缓症。 4．食管良性狭窄。
【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
400
第十四章
胸外科疾病
（1）营养支持治疗；
（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管－气管（或支气管）瘘的食管癌患者；
（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。
2．手术治疗：
（1）病变属0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；
（2）上胸段食管癌，病变属Ⅲ期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；
（3）手术禁忌证：
1）临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、•纵隔或心脏，已不能手术切除者；
2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者； 3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者； 4）严重恶病质者。
（4）手术方法： 1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；
2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；
3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术，胃造瘘术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。
（ 王
正 ）
第五节 纵隔疾病
纵隔感染
【 病史采集 】
1．按病因分类，纵隔感染可分为自发性和继发性两类：
（1）自发性纵隔感染：常为纵隔内淋巴结的化脓性感染或寒性脓肿溃破所致。
（2）继发性纵隔感染：胸部开放性创伤或贯穿伤引起的化脓性感染；纵隔内器官破裂导致继发感染；颈部和腹膜后间隙感染蔓延致纵隔。
2．按病理和病程，纵隔感染分为慢性和急性两类：
（1）慢性纵隔感染：一般由炎性肉芽肿所致，如结核或霉菌感染；
（2）急性纵隔感染，见于化脓性细菌感染，起病急，形成纵隔蜂窝组织炎，为继发于器官破裂、心脏手术后或颈部感染的扩展。
3．症状：常表现为颈根部红肿、疼痛、高热、寒战、乏力；或有胸骨浮动、胸骨切口有气液溢出及颈部或前胸部广泛皮下气肿等。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．专科检查：
（1）颈部：颈动脉、颈静脉、气管；
（2）胸壁：伤口、皮下气肿；
（3）心、肺、肝、脾。
【 辅助检查 】
第十四章
胸外科疾病
401 1．实验室检查：血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、伤口分泌物细菌培养及药敏试验。 2．器械检查：
（1）胸部平片；
（2）胸部CT；
（3）胸部B超。
【 诊断要点 】
1．病史：有纵隔、食管手术、食管镜检或纵隔穿透伤史，可有颈部、肺、胸膜腔或心包感染病史。表现为颈部或胸骨后疼痛、高热、寒战。
2．体征：颈胸部皮下气肿、压痛、胸骨正中切口皮下水肿，或胸骨裂开等。 3．实验室检查主要表现为白细胞增高。 4．器械检查：
（1）胸部平片可见上纵隔阴影弥漫性增宽，双侧纵隔边缘呈垂直状增宽，向上可超过肺尖，炎症扩散时可使双侧胸腔积液，亦可引起纵隔胸膜粘连增厚。
（2）CT扫描检查可见纵隔内有液体。
【 鉴别诊断 】 1．胸腔感染。 2．急性心包炎。
3．主动脉夹层动脉瘤。 4．纵隔肿瘤。
【 治疗原则 】 1．全身治疗：
（1）静脉给予广谱抗生素。
（2）加强营养支持，多次输入新鲜血或血浆。
（3）因纵隔脓肿压迫或胸骨裂开造成呼吸困难者，应作气管切开及辅助呼吸。 2．局部治疗：纵隔感染已形成脓肿者应尽早切开或拆开原切口，彻底引流。
（1）前肿隔脓肿应作胸骨上横切口。
（2）后纵隔脓肿应用颈段食管暴露切口。
（3）胸骨正中切口感染应早期彻底清创，再用钢丝固定，由胸骨上窝置管持续滴注抗生素溶液灌洗，胸骨后与心包置放引流管引流。
【 疗效标准 】
1．治愈：脓肿清除，症状及体征消失，伤口愈合。 2．好转：病情明显好转，稳定，感染局限转为慢性。 3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
纵隔肿瘤
【 病史采集 】
1．症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关，多数无症状； 2．有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。
【 物理检查 】 1．全身检查：
（1）Horner综合征；
402
第十四章
胸外科疾病
（2）头、面、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征；
（3）颈部淋巴结肿大。
2．专科检查，重症肌无力表现。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质；
2．器械检查：胸部X平片，胸部CT，必要时加作胸部MRI以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管；胸部B超可鉴别肿瘤为实质性，囊性亦或为血管性；考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT甲状腺显像。 3．特殊检查：
（1）表浅肿大的淋巴结活检；
（2）电视胸腔镜探查及活检。
【 诊断要点 】
1．症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。可表现为胸痛，咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等，体征可表现为锁骨上淋巴结肿大，颈部包块、颈静脉怒张、Horner征，呼吸音异常、血管杂音等。
2．胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等；肋骨、•脊柱等有无骨折破坏。 3．B超、CT扫描，核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钡餐检查，•以及气管、食管镜检查等，均有助诊断。
【 鉴别诊断 】 1．肺结核。
2．肺部良性肿瘤。 3．肺脓肿。 4．纵隔肿瘤。 5．肺炎。
【 治疗原则 】 1．非手术治疗：
（1）恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。
（2）恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除，或已有远处转移者。
（3）重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗，减轻肌无力症状。
2．手术治疗：不论良性或恶性纵隔肿瘤，一旦明确诊断，均宜手术切除。
【 疗效标准 】
1．治愈：肿瘤已切除，症状及体征消失，无手术后并发症。
2．好转：肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小，症状体征明显减轻。 3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 钱有辉
王
正 ）
第15篇：胸外科领悟
胸外科领悟“学院型医院”精神 加大科室发展建设
（北京同仁医院）
我院胸外科成立于上世纪50年代，是国内最早开展肺癌和食管癌手术的医院之一。在多年的发展中，不断地总结开拓，根据医院提出地建设“学院型医院”发展目标，胸外科结合科室特点，明确科室定位，在做好基础医疗工作的基础上，发展创新特色技术，进一步促进科室发展建设。
【提高医疗服务质量 扎实推进基础工作】
胸外科目前具备开展三甲医院要求的所有项目和手术，在肺、食管肿瘤等常见手术中形成优势。在提高医疗技术的同时，胸外科完善科室各项规章制度，明确责任人，强调人性化管理，营造良好氛围。
与此同时，胸外科加大宣传力量，在医药专家网上进行专家访谈，广泛开展健康宣教活动，以多样化的形式加强胸外科的影响力，为建设“学院型医院”奠定坚实基础。
【借助多科合作优势 形成科室特色技术】
发展是硬道理。为此，胸外科不断挖掘科室潜力，借助多科合作优势，逐步想成科室特色技术，吸引更多的患者就诊。
从90年代中期开始，胸外科抓住随着人们生活质量的提高胃食管反流患者就诊越来越多这一特色，大力开展胃食管反流疾病的诊疗业务和研究工作。同时与消化内科合作，通过手术及胃镜治疗数百例胃食管反流病患者，收到了良好的治疗效果。
近几年与耳鼻咽喉头颈外科合作，通过游离空肠或结肠与食管进行吻合的方法，治愈了近百例食管异物穿孔、食管化学烧伤等重症患者。在医院领导的大力支持下，胸外科预计在明后年成立食管良性病诊疗中心，进一步增强科室医疗特色。
【鼓励技术创新 提高科室综合水平】
胸外科鼓励科技创新，特别是开展微创手术。自2002年以来，胸外科与眼科、神经内科合作，在李建业主任和马山副主任医师的带领下，率先开展了针对重症肌无力的微创手术治疗，在胸腔镜下进行胸腺切除，手术创伤小，术后并发症少，住院时间缩短，费用相对节省。6年来胸外科共收治重症肌无力住院病例近550
1 余例，行微创手术治疗近300例，手术效果较好。马山副主任医师实施的“镜下经心包-左无名静脉部分切除根治恶性胸腺瘤术”已达到国内先进水平，先后多次在国际、国内会议上进行发言，在各大医院讲解、演示手术经验，并在临床工作中创新改良手术器械，获得3项国家级专利；于磊医师发表SCI论文5篇，并荣获国际“发展中国家临床科研奖”及ICRTT Awards（世界抗癌联盟新技术研发基金）。2009年，胸外科在巴黎“世界重症肌无力学术大会”上所发表的论文受到国际同行的关注和称赞。
此外，胸外科还开展了利用体外循环实行晚期肺癌术中热化疗、应用神经冷冻技术实现胸科“无痛化手术”，得到患者的一致好评。
今后，胸外科将紧紧围绕建设“学院型医院”目标而努力，进一步发展特色技术，并逐步使其达到规模化、常规化，促进科室发展建设。
胸外科/余振
第16篇：胸外科教案
胸外科教案
题
目：食管癌 教
师：国建飞 学
时：2学时
教学目的：1.熟悉食管癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2.了解食管癌与良性疾患的鉴别。教学内容：1.食管癌的流行病学。
2.食管癌的病理：重点讲述中晚期食管癌的病理分型，一般讲述分期。
3.食管癌的诊断：重点讲述早期诊断的意义和诊断方法。
4.食管癌治疗原则和方法。
教
具：第七版外科学教材、PowerPoint课件。
教学内容：
一、流行病学----10分钟（通过分布地图加深印象）
我国是食管癌高发区；占各部位癌死亡的第2位，仅次于胃癌。国外：亚非拉高发；国内：河南、河北、山西、福建、山东、广东、湖北、陕西、安徽高发区。最高的是河北省邯郸市磁县(303.37/10 万)和河南安阳林县(149.19/10 万)。-----约4分钟
确切病因不详，认为食管粘膜反复损伤修复导致癌变。因素：化学、生物性、缺乏微量元素等-----约5分钟
二：病理：----10分钟（通过图表及典型影响学照片 ）
早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。----补充内容一般了解，约2分钟
中晚期食管癌分为髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见（60%）；蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状蘑菇样向腔内突起，边界清楚；溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深入肌层，向管壁外生长；缩窄型（硬化型）：环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张， 肿瘤呈环形或短管形环形狭窄；腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出。----重点内容，约7分钟，让学生掌握各分型特点
扩散途径：①食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结，②直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官，局部转移：③淋巴转移，最主要途径，④血运转移，发生较晚。----一般讲述，约2分钟，联系肿瘤总论内容
三：分期----20分钟
1.国内----约5分钟，一般了解
早期
0 原位癌
Ⅰ 小于3cm 只侵及粘膜下层
中期
Ⅱ
3-5cm
只侵及部分肌层
Ⅲ
大于5cm 侵及肌全层或外侵
局部淋巴结转移
晚期
Ⅳ
大于5cm 有明显外侵
远处转移 2.国际TNM分期----约15分钟，重点内容之一
T1-4
N0-1 M0-1 重点讲授其规律及特点，如N1则分期ⅡB期以后、M1必为Ⅳ期等 补充最新分期内容，如淋巴结分期N0-3更为详细，讲授其特点及规律，如N3必为ⅢB期等 胸外科教案
题
目：胸部损伤 教
师：国建飞 学
时：3学时
教学目的：1.掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。
2.熟悉肋骨骨折、气胸和血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。
3.学会单纯肋骨骨折的处理和胸腔闭式引流的装置和使用。
教学内容：1.胸部损伤概念：胸部损伤的分类及急救原则。
2.肋骨骨折：病因、病理生理变化、临床表现、诊断和治疗。重点讲述多发肋骨骨折，要求学生掌握急救处理。
3.气胸：病理生理、临床表现、诊断和治疗。重点讲述开放性气胸和张力性气胸，使学生掌握急救处理。
4.联合伤：一般介绍胸腹联合伤。教
具：第七版外科学教材、PowerPoint课件。
教学内容：前20分钟为讲课内容
概论：----约半分钟
解剖结构遭到破坏，功能受到影响。
分类：----约4.5分钟（通过实例加强学生理解及提高教学效果）
依据暴力性质：钝性伤和穿透伤；
依据是否与外界沟通：开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤；
提出问题：胸部损伤的危害----呼吸、循环----促进学生思考 紧急处理：----约7分钟（通过图表加深印象，利于理解）
1.院前急救 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理，原则是：维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱并迅速转运；张力性气胸需置胸腔闭式引流或有单向活瓣作用的穿刺针；开放性损伤需转为闭合性损伤，并置引流或穿刺。
2.院内急救 急诊开胸探查：a 胸腔进行性出血；b 胸内脏其损伤：心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管支气管损伤、食管破裂；c 胸部大块缺损；d 异物残留。 急诊开胸探查指征:----约5分钟，利用图片加深印象
1.进行性出血
2.脏器损伤
3.较大的胸壁缺损
4.较大的异物残留
5.胸腹联合伤 急诊室手术指征：胸部穿透伤合并严重休克或考虑心脏压塞者
肋骨骨折
一、解剖特点 ----约3分钟，利用解剖图加深印象
胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第
11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
二、多根多处肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理 ----约5分钟
多根多处肋骨骨折后，尤其是前侧胸壁的多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，而不是随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可以发生呼吸和循环衰竭。这类胸廓又称连枷胸。
三、临床表现 -----约2分钟
肋骨骨折时局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。根据伤情的轻重可以出现不同程度的呼吸困难。 体格检查，受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，从而与软组织挫伤相鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。
四、治疗
(一)闭合性单处肋骨骨折的治疗 ----约2分钟 1．无需特殊处理，对症止痛。
2．局部固定胸壁的方法（利用图片加强理解）
病人取坐位或侧卧位，伤侧胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤刺激反应。上肢外展，手掌按在头顶。用宽约7～8cm的胶布条，在病人深呼气后屏气时，紧贴于胸壁，胶布条后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴到腋窝，上下胶布条重叠，呈屋瓦状。
(二)闭合性多根多处肋骨骨折的治疗----约8分钟，利用实例重点讲授内固定法
1 ．(胸壁软化)的范围较小，除止痛外尚需要局部压迫包扎。大范围胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，需要采取紧急措施：
清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。必要时作气管插管或气管切开。 2．胸壁反常呼吸运动的局部处理
(1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸部。
(2)牵引固定法：适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌毛巾钳经胸壁夹住软化区中央的游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2～3kg。固定时间为l～2周。此法不利于病人活动，如改用在伤侧胸壁放置牵引架，把毛巾钳固定在牵引架上，则病人可以起床活动。
(3)内固定法：适用于错位较大、病情危重的患者。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定。
(三)开放性肋骨骨折的治疗 ----约3分钟，与之前开放性胸外伤相联系，加深印象
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后应用抗生素，以预防感染。
第17篇：胸外科题库
胸外[题型]:单选
男，55岁，胸部CT报告右下叶3.5cm直径不规则高密度肿块阴影，同侧肺门1cm淋巴结肿大，纤支镜检查为鳞癌，腹部B超检查无异常发现，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌的TNM分期标准，下列哪项是正确的？ A.T1N0M0 B.T2N0M0 C.T2N1M0 D.T2N2M0 E.T3N0M0 答案:C
男，58岁，胸片提示左肺大型肿块影合并左侧胸腔积液，纤支镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择 A.放射疗法
B.抗肿瘤药物治疗 C.胸膜肺切除术
D.胸腔穿刺抽液，如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探察术，争取切除病肺 E.中医药治疗 答案:D
男，60岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院。经食管镜检查显示食管中段6cm长官腔狭窄，粘膜破坏，病理报告为鳞癌II级。体格检查锁骨上无肿大淋巴结，无声音嘶哑。手术治疗时食管重建的术式选择
A.主动脉弓上食管胃吻合术 B.主动脉弓下食管胃吻合术 C.空肠代食管术 D.结肠代食管术 E.食管胃转流术
答案:D 不确定，没找到相关内容
下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A.食管内异物感
B.进行性吞咽困难
C.进食后胸骨后不适或疼痛 D.进食时胸骨后烧灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B
男，23岁，被拖拉机碾伤入院。体格检查：呼吸36次/分，急促，唇紫绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压疼和反跳疼，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？
A.立即给氧 B.封闭胸部伤口 C应用血管活性药物 D.立即行剖腹探查术 E.输血、输液 答案:D
某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，侧血压70/50mmHg，心率120次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管右移，右肺叩清。最可能的诊断 A.左侧肋骨骨折并血胸，失血性休克
B.左侧肋骨骨折并血、气胸，休克
C.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克 D.左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左侧肋骨骨折、休克 答案:C
关于周围型肺癌，下列哪项是正确的？
A.起源于肺叶支气管，位置靠近肺门 B.起源于肺叶以下支气管
C.起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分 D.起源于主支气管以远的肺癌 E.位于肺周边的肺癌 答案:C
食管癌的各种类型中恶性度较高的是 A.髓质型 B.溃疡型 C.腔内型 D.缩窄型 E.菌伞型 答案:A
多根多处肋骨骨折的主要治疗措施是：
A.肋间神经阻滞及骨折处封闭 B.胸腔闭式引流
C.控制输入液量，防止肺水肿 D.固定胸壁，制止反常呼吸 E.使用呼吸兴奋剂 答案:D
开放性气胸的急救，首先是： A.充分给氧 B.肋间插管引流 C.剖胸探查
D.迅速封闭胸壁伤口
E.气管插管辅助呼吸 答案:D
胸外伤时出现严重皮下气肿与呼吸极度困难，首先考虑的因素是： A.肺挫伤 B.胸壁损伤 C.肋骨骨折 D.张力性气胸 E.食管损伤 答案:D
早期食管癌最好的诊断方法是： A.食管拉网细胞学检查 B.钡餐X线检查 C.放射性核素检查 D.CT 扫描 E.以上都不是 答案:A
食管癌根治手术切除率最高者是： A.颈段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及贲门 答案:D
中心型肺癌的症状中最常见的是： A.反复大咳血 B.发热 C.气短 D.胸痛
E.刺激性干咳 答案:E
肺癌的晚期症状不包括
A.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张 B.声音嘶哑 C.大量胸腔积液 D.重症肌无力
E.颈交感神经综合症 答案:D
UICC制定的食管癌TNM分期中，肿瘤侵犯食管肌层属于
A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:D B
那些情况下肺癌患者不适于手术治疗
A.肿瘤已经侵犯心包
B.CT提示有同侧纵膈淋巴结肿大 C.Pancoast’s tumor
D.腹部B超提示对侧肾上腺有占位 E.分期为cT1N1M0的肺癌患者 答案:D
下列肿瘤不属于食管良性肿瘤的有
A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉
D.乳头状瘤 E.平滑肌瘤 答案:B
有关食管憩室，说法正确的是
A.按照发病机制可分为牵引型和膨出型 B.膨出型又成为真性憩室
C.膨出型憩室常见于气管分叉附近
D.牵引型憩室多发生于膈上5－10cm处 E.膈上憩室好发于食管下段左后方 答案:A
关于细支气管肺泡癌 A.是腺癌的一种类型
B.与腺癌类似，淋巴及血行转移发生较早 C.可分为中央型和外周型
D.癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，侵犯肺泡间隔 E.一般分化程度差，生长较快，预后差 答案:A
患者50岁，从5米高的屋顶跌落导致右胸外伤，立即去当地医院就诊。神智清醒，烦躁不安，呼吸困难明显，查体：BP90/60mmHg，P110次/分，皮下气肿明显，行胸部X线提示右侧多发肋骨骨折，血气胸，首选的治疗措施是
A.开放静脉 B.胸腔闭式引流 C.吸氧
D.开胸探查 E.胸部包扎固定 答案:B E
下列哪项属于早期食管癌的病理形态 A.蕈伞型 B.髓质型 C.斑快型 D.缩窄型 E.疡型 答案:C
下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期
A.食管管腔狭窄、梗阻
B.小龛影
C.局限性管壁僵硬
D.局限、小的充盈缺损
E.局限性粘膜皱襞增粗和断裂
答案:A
下列哪种肿瘤一般位于前纵膈
A.心包囊肿
B.皮样囊肿
C.淋巴源性肿瘤
D.支气管囊肿
E.神经源性肿瘤
答案:B
未分化小细胞癌的特点是
A.以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化 疗较敏感，血行转移发生较晚
B.多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程 度低，常在发生脑转移之后才被发现 C.多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早 出现淋巴和血行广泛转移，预后最差
D.较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往 在胸部X线检查中被发现 E.较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺 泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔
答案:C
早期食管癌的x线表现不包括
A.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 B.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 C.局限性管壁僵硬
D.局限、小的充盈缺损 E.小龛影 答案:A
女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发组，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧
8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不 宜
A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:D
男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。 首选的检查方法是 A.食管镜 B.胸部正位像
C.食管X线钡餐透视 D.血AFP测定
E.腹部B型超声检查 答案:C
食管癌多发生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨
答案:C
女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指(十)；诊断应首先考虑 A.肺结核
B.支气管扩张症 C.慢性文气管炎 D.慢性肺脓肿 E.先天性肺囊肿 答案:B
男性，67岁，近日出现右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同时左侧额部及胸部少许，则其可能的诊断为 A.肺结核 B.重症肌无力 C.Pancoast癌 D.中枢性面瘫 E.周围性面瘫 答案:C
男性64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为
A.喉返神经损伤 B.咽喉炎
C.小叶性肺炎 D.肺癌 E.肺结核 答案:D
下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态
A.斑块型
B.髓质型 C.蕈伞型 D.溃疡型 E.缩窄型 答案:D A
一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。其X线表现应为 A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理
B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面
D.右肺可见一偏心空洞
E.无异常所见
答案:B
下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是
A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜
B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案:E
下列哪项应考虑癌性胸水
A.胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主
B.胸水是谈血色，红细胞＞10×1010／L
C、胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl06／L，pH＜7.30，Rivalta试验阳性
D.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性
E.血性胸水，红细胞＞5.0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E
下列肺癌病理中，哪项是正确的？ A.肺部中心以肺泡细胞癌最常见
B.起始于肺叶（应该是肺段）支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 D.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌 E.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 答案:E
中心型肺癌最早期常见的症状是 A.咳嗽 B.血痰 C.胸闷 D.胸痛 E.声音嘶哑 答案:A
男性，55岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月，胸片显示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。 答案:无 题型:组合
[开始子试题]: 为明确诊断，应首选下列哪项检查。 A.超声下肿块穿刺活检 B.胸部C.T检查
C.抗炎治疗3个月复查 D.纤维支气管镜检查 E.再次痰找病理细胞 答案:D
检查明确诊断为右肺上叶恶性病变，鳞癌可能性大，且患者全身情况可，锁骨上淋巴结未及，则首选处理方法： A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.生物治疗 E.随访复查 答案:A [结束子试题]:
[题型]:填空 A.纵隔摆动 B.缺氧 C.两者均有 D.两者均无
闭合性气胸(___) 开放性气胸(___) 答案:B|C
A.首先封闭胸部伤口 B.胸膜腔穿刺 C.两者均有 D.两者均无
张力性气胸 (___)
胸腹联合伤 (___)
答案:B|A
[题型]:单选
关于小细胞肺癌下述说法错误的是.A.小细胞肺癌是一种完全不同于非小细胞肺癌的恶性肿瘤 B.小细胞肺癌是一种需要全身治疗的疾病 C.小细胞肺癌不宜进行手术治疗
D.小细胞肺癌不是外科疾病
E.小细胞肺癌的中位生存期与肿瘤负荷的范围有相关性 答案:C
下述症状（A~E）中，在肺癌患者最常见的是 A.胸痛
B.气短或呼吸困难 C.发热
D.声音嘶哑 E.咳血或血痰
答案:E（咳嗽是最常见的症状。咯血则最有诊断意义，多为痰中带血丝。凡呼吸道症状超过两周经治不愈，尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人，近期咳嗽声音或性质改变，要高度警惕肺癌的可能。）
胸部损伤需要进行急诊开胸探查的情况不包括: A.胸腔内进行性出血 B.胸壁大面积软化 C.食管破裂
D.胸腔内存留较大异物 E.严重的肺裂伤 答案:B
急诊接诊一名病人，车祸导致胸部损伤，具体受伤情况不清。病人神智尚清楚，平卧于平车之上，全身多处血迹，呼吸较为急促。下述处理中正确地是: A.应立即请其它科室会诊 B.反复询问受伤过程
C.检查血气了解是否需要呼吸机辅助通气 D.立即行胸片检查
E.立即行必要的体格检查 答案:E
中晚期食管癌症状不包括: A.进行性吞咽困难 B.持续胸背部疼痛 C.颜面部水肿 D.声音嘶哑
E.剑突下饥饿疼痛 答案:E
肺癌常见的远处转移部位不包括: A.纵隔淋巴结 B.肝脏 C.肾上腺 D.骨 E.脑 答案:A
A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E
A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E
开放性气胸时，纵膈：
A.吸气时偏向患侧 B.呼气时偏向患侧 C.吸气时回至中立位 D.呼气时回至中立位 E.吸气呼气时均偏向患侧 答案:B
关于肋骨骨折，下列哪项是错误的：
A.老年人骨质较疏松，容易折断 B.肋骨骨折常合并血气胸
C.骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据 D.胸片可明确肋骨骨折的数目 E.肋软骨骨折亦可经胸片发现 答案:E
关于肺癌特性的描述，下列哪项是正确的：
A.鳞癌对放疗和化疗不敏感 B.鳞癌易发生血行转移
C.腺癌在晚期才会发生血行转移
D.未分化小细胞肺癌对放疗和化疗不敏感 E.腺癌对放疗和化疗敏感 答案:C
Ⅰ期非小细胞肺癌的首选治疗是：
A..化疗 B.放疗 C.手术切除
D.手术切除+化疗 E.手术切除+放疗 答案:C
食管癌的早期临床表现是：
A.恶心、呕吐 B.消瘦乏力 C.持续性胸背痛 D.吞咽哽噎感 E.黑便 答案:D
下列哪项不是食管癌常见转移及扩散途径：
A.沿淋巴途径转移
B.沿粘膜下向全周其上下扩散 C.直接侵犯周围器官 D.种植转移 E.血行转移 答案:D
下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期
A.食管管腔狭窄、梗阻
B.小龛影
C.局限性管壁僵硬
D.局限、小的充盈缺损
E.局限性粘膜皱襞增粗和断裂
答案:A
下列哪种肿瘤一般位于前纵膈
A.心包囊肿
B.皮样囊肿
C.淋巴源性肿瘤
D.支气管囊肿
E.神经源性肿瘤
答案:C（
1、前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、甲状旁腺腺瘤。
2、中纵隔：肠源性囊肿、淋巴瘤、心包囊肿、错构瘤、副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。
3、后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤、神经节瘤、副神经节瘤、嗜铬细胞瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤。）
未分化小细胞癌的特点是
A.以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化 疗较敏感，血行转移发生较晚
B.多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程 度低，常在发生脑转移之后才被发现 C.多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早 出现淋巴和血行广泛转移，预后最差 D.较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往 在胸部X线检查中被发现
E.较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺 泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔
答案:C
早期食管癌的x线表现不包括
A.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 B.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 C.局限性管壁僵硬
D.局限、小的充盈缺损 E.小龛影 答案:A
女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发绀，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧
8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不宜
A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:B
男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。 首选的检查方法是 A.食管镜 B.胸部正位像
C.食管X线钡餐透视 D.血AFP测定
E.腹部B型超声检查 答案:C
食管癌多发生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨
答案:C
女，35岁，咳嗽、咳痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿罗音，杵状指(+)；诊断应首先考虑
A.肺结核
B.支气管扩张症 C.慢性文气管炎 D.慢性肺脓肿 E.先天性肺囊肿 答案:B
男性，67岁，近日出现右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同时左侧额部及胸部少许，则其可能的诊断为 A.肺结核 B.重症肌无力 C.Pancoast癌 D.中枢性面瘫 E.周围性面瘫 答案:C
男性64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 A.喉返神经损伤 B.咽喉炎
C.小叶性肺炎 D.肺癌 E.肺结核 答案:D
下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态 A.斑块型
B.髓质型 C.蕈伞型 D.溃疡型 E.缩窄型
答案:A（腔内型）
一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。其X线表现应为 A.圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理
B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面
D.右肺可见一偏心空洞
E.无异常所见
答案:B
下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是
A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜
B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管
E.病人宜取乎卧位 答案E（半卧位）
列哪项应考虑癌性胸水
A.胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主
B.胸水是谈血色，红细胞＞10×1010/L
C.胸水淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于500xl06/L，pH＜7.30，Rivalta试验
阳性
D.胸水有臭味，比重＞1.018，白细胞为10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta试验阳性
E.血性胸水，红细胞＞5.0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A.食管内异物感
B.进行性吞咽困难
C.进食后胸骨后不适或疼痛 D.进食时胸骨后烧灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B
男，23岁，被拖拉机碾伤入院。体格检查：呼吸36次/分，急促，唇紫绀，神智欠清，血压75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压疼和反跳疼，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？
A.立即给氧 B.封闭胸部伤口 C应用血管活性药物 D.立即行剖腹探查术 E.输血、输液 答案:D
某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，侧血压70/50mmHg，心率120次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管右移，右肺叩清。最可能的诊断 A.左侧肋骨骨折并血胸，失血性休克
B.左侧肋骨骨折并血、气胸，休克
C.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克 D.左侧肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左侧肋骨骨折、休克 答案:C
食管癌根治手术切除率最高者是： A.颈段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及贲门 答案:D
中心型肺癌的症状中最常见的是： A.反复大咳血 B.发热 C.气短 D.胸痛
E.刺激性干咳 答案:E
肺癌的晚期症状不包括
A.面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张 B.声音嘶哑 C.大量胸腔积液 D.重症肌无力
E.颈交感神经综合症 答案:D
UICC制定的食管癌TNM分期中，肿瘤侵犯食管肌层属于
A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:B
下列肿瘤不属于食管良性肿瘤的有
A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉
D.乳头状瘤 E.平滑肌瘤 答案:B
有关食管憩室，说法正确的是
A.按照发病机制可分为牵引型和膨出型 B.膨出型又成为真性憩室
C.膨出型憩室常见于气管分叉附近
D.牵引型憩室多发生于膈上5－10cm处 E.膈上憩室好发于食管下段左后方 答案:A
关于细支气管肺泡癌 A.是腺癌的一种类型
B.与腺癌类似，淋巴及血行转移发生较早 C.可分为中央型和外周型
D.癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，侵犯肺泡间隔 E.一般分化程度差，生长较快，预后差 答案:A
下列哪种肿瘤一般位于前纵膈
A.心包囊肿
B.皮样囊肿
C.淋巴源性肿瘤
D.支气管囊肿
E.神经源性肿瘤
答案:B
女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发组，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧
8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不 宜
A.清除呼吸道分泌物 B.镇静止痛 C.应用抗生素 D.牵引固定 E.胸带固定 答案:D
下列肺癌病理中，哪项是正确的？ A.肺部中心以肺泡细胞癌最常见
B.起始于肺叶（应该是肺段）支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差 D.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属周围型肺癌 E.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 答案:E
A.首先封闭胸部伤口 B.胸膜腔穿刺 C.两者均有 D.两者均无
张力性气胸 (___)
胸腹联合伤 (___)
答案:B|A
关于小细胞肺癌下述说法错误的是.A.小细胞肺癌是一种完全不同于非小细胞肺癌的恶性肿瘤 B.小细胞肺癌是一种需要全身治疗的疾病 C.小细胞肺癌不宜进行手术治疗 D.小细胞肺癌不是外科疾病
E.小细胞肺癌的中位生存期与肿瘤负荷的范围有相关性 答案:C
肺癌常见的远处转移部位不包括: A.纵隔淋巴结 B.肝脏 C.肾上腺 D.骨 E.脑
答案:A
A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E
A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E
关于肺癌特性的描述，下列哪项是正确的：
A.鳞癌对放疗和化疗不敏感 B.鳞癌易发生血行转移
C.腺癌在晚期才会发生血行转移
D.未分化小细胞肺癌对放疗和化疗不敏感 E.腺癌对放疗和化疗敏感 答案:C
下列哪项不是食管癌常见转移及扩散途径：
A.沿淋巴途径转移
B.沿粘膜下向全周其上下扩散 C.直接侵犯周围器官 D.种植转移 E.血行转移 答案:D
下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是
A.如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜
B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流 C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管
D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎卧位 答案E（半卧位）
第18篇：胸外科词汇
体外循环 extracorporeal circulation(ECC)； sa qiu leixing[ˌsɜ:kjəˈleɪʃncardiopulmonary bypa(CPB) Left to Right Shunt左向右分流[ʃʌnt]
Cyanotic /Acquired əˈkwaɪrd]后天heart disease发甘心心脏病[saɪə\'nɒtɪk]cyanosis 先天性心脏病 congenital heart disease(CHD) [kənˈdʒenɪtl] 房间隔缺损 atrial septal defect(ASD) [\'eɪtriəl]dɪˈfɛkt 卵圆孔未闭 patent foramen ovale(PFO)fəʊ\'reɪmən
[əʊ\'veɪl]
室间隔缺损 ventricular septal defect(VSD) [ven\'trɪkjələ]
动脉导管未闭 patent ductus arteriosus(PDA) aː\'tiəriəlsəs 动脉artery 肺动脉瓣狭窄 pulmonary stenosis(PS) 肺动脉瓣闭锁 pulmonary atresia(PA) [eɪt\'ri:zɪə 二尖瓣狭窄 mitral stenosis(MS) [\'maɪtrəl]
二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency(MI) [ˌɪnsə\'fɪʃənsɪ] 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis(AS) [eɪ\'ɔ:tɪk] 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency(AI) 三尖瓣狭窄tricuspid stenosis(TS) [traɪ\'kʌspɪd] 三尖瓣关闭不全 tricuspid insufficiency(TI)
法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot(TOF或F4) 法洛氏五联症 F5 [te\'trælədʒɪ]fæˈlo]
大动脉转位 transposition of great arteries(TGA) 部分型大动脉转位 partial transposition of great arteries(PTGA) 完全型大动脉转位 complete transposition of great arteries(CTGA) 右室流出道狭窄 stenosis of right ventricular outflow tract(SRVOT) 肺动脉高压 pulmonary hypertension(PH) 肺静脉回流异常 anomalous pulmonary venous return(APVR) 部分型肺静脉回流异常 partial anomalous pulmonary venous return(PAPVR) 完全型肺静脉回流异常 complete anomalous pulmonary venous return(CAPVR) 三
尖瓣闭锁 tricuspid atresia(TA) 三尖瓣下移畸形 Ebstein\'s anomaly(Ebstein畸形) 右室双出口 double outlet of right ventricle(DORV) 右室双腔心 double chambered right ventricle(DCRV) 三房心 cor triatriatum(CT) 单心房single atrium(SA) 单 心室 single ventricle(SV) 主动脉缩窄 coarctation of aorta(CA) 风湿性心脏病 rheumatic heart disease(RHD) 感染性心内膜炎 infective endocarditis(IE) 二尖瓣成形术 mitral valvuloplasty(MVP) [vælv] 二尖瓣置换术 mitral valve replacement(MVR) 主动脉瓣成形术 aortic valvuloplasty(AVP) 主动脉瓣置换术 aortic valve replacement(AVR) 双瓣置换术 double valve replacement(DVR) 三尖瓣成形术 tricuspid valvuloplasty(TVP) 三尖瓣置换术 tricuspid valve replacement(TVR) 冠心病 coronary heart disease(CHD) 冠脉搭桥术或冠状动脉旁路移植术coronary artery bypa graft(ing)(CABG) 主动脉夹层 aortic diection(AD) 急性主动脉夹层 acute aortic diection(AAD) 升主动脉瘤 ascending aortic aneurysm(AAA) 心房颤动 atrial fibrillation(Af)
射频消融 radiofrequency ablation(RA)
改良迷宫射频消融术 modified radiofrequency ablation(MRA) 骨科 烧伤整形科
心胸外科[名] Cardio-Thoracic Surgery
cardiovascular center 心脏外科Cardiac surgery 神经外科
神经内科，神经病学 老年医学 全科医学 妇科 产科 普外科 儿科 消化内科 心内科 肾内科 肿瘤学
Department of urology泌尿科[jʊəˈrɒlədʒi] Department of orthopedic骨科 [ɔ:θəʊ\'pi:dɪk] Department of endocrinology内分泌科[ˌendəʊkrɪˈnɒlədʒi] Department of cardiac surgery心脏外科 Department of thoracic surgery胸外科 anesthesiology麻醉学
Department of cerebral surgery脑外科 neurosurgery神经外科
department of cardiology 心内科
department of plastic surgery 医学整形科 烧伤整形科Burn and Plastic Surgery Department department of general surgery 普外科
department of hepatobiliary surgery 肝胆外科
department of internal medicine 内科 Oncology 肿瘤学 老年科Geriatrics department of nephropathy 肾病科 department of obstetrics 产科病区 产科Obstetrics Department Gynaecology妇科‘
第19篇：胸外科大题.
食管癌
1.早期食管癌行吞稀钡X线双重对比造影可见哪些改变？ （1）食管粘膜皱襞紊乱，增粗或有中断 （2）小的充盈缺损
（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断 （4）小龛影
2.50岁男性患者，咽下困难三个月，经检查诊断为中段食管癌，近一周来，患者 出现吞咽水或食物时呛咳症状。为选择治方案，需从上述症状中排除哪种手术 禁忌症？作何种检查？ 需排除食管气管瘘 检查：
（1）食管吞钡X线摄片 或（2）纤维食管镜及纤维气管镜
3.54岁，男性，主诉吞咽困难，消瘦一个月来诊，可否诊断为食管癌？为明确诊断还 需作哪些项目检查？
不能诊断为食管癌 需做检查：
（1）吞钡X线食管摄片 （2）食管拉网检查脱落细胞 （3）纤维食管镜检查
4.68岁胸上段食管癌患者，诉声音嘶哑，进食水时剧烈呛咳，查体可见Hornor′s综 合征,请说明上述临床表现是如何产生的?
(1)癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑
(2)癌肿压迫颈交感神经节,可产生Hornor′s综合征 (3)癌肿侵入气管,可形成食管、气管瘘
脓胸
1.男患，5岁，发热、咳嗽，胸闷气短1周，叩诊右下胸部浊音，胸部正侧位片见一由 外上向内下的斜行弧线形影，纵隔向健侧移位。 （1）该患能否诊断为脓胸？ （2）为确诊还需作哪些检查？
不能立即诊断为脓胸
胸穿抽出脓汁或培养出细菌
2.如何评价胸膜纤维板剥脱术？ 纤维板剥脱术适应于病期不长，纤维板粘连不紧密，肺部可以复张，是治疗 慢性脓胸较理想的手术，但不适合于肺压缩过久，已纤维化，肺内 有广泛病变，结核性空洞或支扩不适合本术式
胸外伤
1.请简述胸外伤剖胸探查的适应证？ （1）胸膜腔内进行性出血
（2）经胸膜腔引流后仍持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤 或支气管断裂 （3）心脏损伤 （4）胸膜联合伤
（5）胸内存留较大的异物
2.胸外伤合并开放性气胸将产生什么样的病理生理改变？
（1）伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，纵隔移位、健侧肺扩张受限 （2）吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回伤侧（纵隔扑动）
（3）吸气时健侧肺扩张，吸入外界气体的同时也吸入伤侧肺排出的含氧量低的 气体，呼气时，健侧肺呼出的气体可部分进入伤肺，低含氧气体在双肺内重复 交换，可至严重缺氧
3.30岁，男性，胸外伤后半小时，右胸部剧痛呼吸困难，口唇发绀，能否诊断为张力 性气胸？如怀疑有张力性气胸，做什么检查可确诊？ 不能诊断为张力性气胸 如欲确诊应进行胸膜腔穿刺
4.20岁，男性，左胸外伤26小时，左胸壁疼痛。胸部X线检查示左
5、
6、7肋骨均单处 骨折，肺萎陷约20%， （1）其诊断应是什么？ （2）治疗的重点是什么？
（1）左胸外伤，
5、
6、7肋骨单处骨折 （2）左气胸
治疗重点：止痛、固定胸廓、防治并发症
5.42岁，男性，交通事故胸外伤后2小时，神志清醒，极度呼吸困难，烦燥不安。体 检：左侧
5、
6、7肋骨压痛明显，伴骨摩擦音。叩诊左胸高度鼓音，听诊呼吸音消 失。
（1）可否诊断为肋骨骨折？
（2）还可能存在哪种更为危险的并发病？ （3）还应进行何种检查？
可以诊断为肋前骨折
可能并发张力性气胸 还应进行的检查： （1）胸部X线检查 （2）胸膜腔穿刺
6.32岁，男性，右胸刀两间伤后1小时。气促，呼吸困难。查体见右前胸腋前线第5 肋间处3cm长切创，可听到空气出入胸腔的次风声。胸部X线检查示右肺萎陷至肺 门，肋膈突消失。 （1）其诊断是什么？
（2）应立即进行什么急救措施？
（3）病人送至医院后还需进行什么处理？ 诊断：右开放性气胸，右少量血胸（2分） 急救措施：
(1）无菌敷料加垫封盖伤口 （2）胸腔穿刺，抽气减压 进一步处理：
（1）清创、缝合伤口 （2）胸腔闭式引流术
第20篇：胸外科工作计划
2018胸外科年工作计划
展望即将到来的2018年，我们充满了希望和期待，对我们医院及胸外科来说，依然是需要稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，具体措施是要进一步完成医院的五项指标：平均住院日，平均住院费用，药占比，辅药占比，耗材占比，拓展服务范围，向服务要效益，向新技术要效益，向医疗挖潜要效益，我们既感觉到了一定的压力和困难，但更充满了热情和信心。针对胸外科工作方面，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：
一、加强科室管理，提高医疗质量：加强三基训练，打好基本功，加强政治和法律法规学习并作好记录，资料归档完整；2018年我科将要求全科医护人员认真学习各项医务人员核心制度。并且对照核心制度，找差距，补不足。严格执行医务人员 各项核心制度及其他规章制度，加强三基训练，下功夫规范病历 书写的规则和格式。要求职工认真地按时、按质、按量完成，加强责任心，在确保医疗工作顺利进行的基础上；杜绝、避免安全责任事故发生；进一步提高我科医疗服务质量，力争做到胸外科病区无医疗责任事故发生，在确保安全的基础上，保质保量的完成科室临床工作，使我科室的经济效益 及社会效益再上新台阶。 强化科室职工队伍思想建设，进一步增强服务理念，不断改善服务态度，让病人得到满意，医生要把病看好，还要搞好大手术的开展，才能把更多的病人留下来。
二、争取医院支持，把胸腔镜技术在食管道肿瘤手术进一步发展起来，派胸外科骨干力量短期参观学习胸腔镜下食管胃胸内吻合，提升我们的技术水平；并积极开展单孔胸腔镜肺大疱切除术、肺叶切除术，胸腔镜下肺段切除术，准备明年选派科室一名人员到上级医院进修、学习。有疑难手术邀请院外专家来我科示范带教手术以提高科室人员实际操作能力，有选择性的参加省内外各种新技术短期培训及学术交流活动以提高全科医疗技术水平。
三、响应院领导的号召，积极控制平均住院日，平均住院费用，药占比，辅药占比，耗材占比；加强临床路径及单病种的工作。积极努力完成现有的临床路径病种的工作，并继续将临床路径拓展到更多常见病和多发病，继续申报单病种，尽最大努力将临床路径及单病种这项利国、利民、有利于医院和科室的工作做好。
四、抓规章制度的落实。各项规章制度是一切工作顺利进行和各项计划能够实施的保证。虽然胸外科医护人员人手少，工作量大，尤其是医生大量存在加班 加点现象，但更应抓好规章制度的落实，使每一位职工在工作中有章可循、有法可依。同时加强岗位责任制和劳动纪律的管理。
五、提高医疗、服务质量。改善医德医风及服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，努力工作，团结一致，提高服务质量，使医疗护理更上一层台阶。
六、保障医疗安全。加强急危重病人和手术病人的管理，严把质量关，吸取经验教训，消除一切事故及差错隐患。
七、加快人才培养步伐，形成合理的人才梯队：构建合理的胸外科医师团队。加强在职人员的业务学习和继续教育，加强科研工作，每人制定了撰写和发表学术论文的计划，提高学术气氛，提高医院和科室的知名度。
八、强化学习氛围，提高业务水平。科内人员的业务素质、服务意识需要进一步加强。学无止境，服务无边，关键是要用心，用真情，下功夫，作好脚下的每一件事，作好每一件事的每一个环节。
九、深入学习医疗安全及相关法律法规知识，维护患者的合法权益，避免医疗差错及事故。继续加强并规范医疗作风，加强每个医务人员的风险意识，提高患者对医疗行为的信任；强化医德医风教育，杜绝红包和收受礼品等不正之风，为提高患者满意度，为减少医疗纠纷提供保障。
十、改善服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，多向其他服务行业学习，将临床医疗护理服务切实抓好，而不是仅仅停留在口号上。为病人提供优良的医疗服务，用自己的优质服务回报病人、回报社会。
十一、加大宣传力度，我们准备通过制作一些图片来宣传我科，让广大人民群众了解我科的工作情况，但费用问题请院领导给予支持。
十二、教学科研：贯彻执行好“三级查房、术前讨论”等制度，保证科室的医疗质量和医疗安全，带动科室的学习氛围。坚持每两周一次业务学习，由科室各位医师制作课件并授课，科室医生参与讨论，不断提高业务水平。引进大学院校的实习生参与临床实习，不断提高教学水平，做到教学相长。以科室的身份或者合作的方式申请市卫生局的科研项目，积极推动新技术的临床应用。
