医疗质量工作总结
推荐第1篇：医疗质量工作总结
2016年鸭溪镇中心卫生院医疗质量管理
工作总结
认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好“依法行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升”四大工作重点，提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，坚持以“持续改进医疗服务质量、保障医疗安全”为主题，以创建“群众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为。2016年在镇政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了一定的成绩，现总结报告如下：
一、主要做法
一）强化领导和制度建设，提高安全认识。
进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全。
二）、强化依法执业
1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业；严把执业准入关，严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规，做到依法执业，所有的临床医师、护士均已注册，医师、护士持证执业率达100%，无非卫生技术人员从事医疗临床工作。
2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科室不定期组织学习。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，取得了明显的社会效益。
三）、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全。 严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制；保障医疗安全。
四）、优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。
我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。
五）、加大督查管理力度，提高病案质量。
严格执行《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进行量化考评，一年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格率均≥95%，无丙级病历。
六）、加大业务培训学习，提高业务技术水平。
成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习计划，强化“三基、三严”学习，各科室每月一次“三基”业务学习，每季度一次“三基”技能考核，做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。 七）、强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染。 制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%；无菌手术切口感染率为0，一年来无院感发生。 八) 加强药事管理，促进了临床合理用药。
建立和完善医院药事管理组织，职责明确；定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示；严格执行基药有关管理制度，做到3个100%，未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效；认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，做到合理用药；建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数，无药品重大不良反应事件发生；加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。
九)、强化临床输血管理，确保用血安全
健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉配血合格率达100%。无输血安全事故发生。
十)、强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全。
全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；建立了二级生物安全实验室，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。一年来无无检验差错和事故发生。
十一）、强化影像管理，确保检查质量和安全。
全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作；制定了相应的管理制度及预案；制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；强化个人防护，投入了CT、DR，建立了远程影像中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生。
十二）、强化爱婴管理，创建爱婴医院
创建爱婴医院，是今年我院的既定目标，按照爱婴医院建设标准， 在原有妇产科的基础上进行了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员掌握了母乳喂养知识和技能，目前各项工作已准备就绪，待上级有关部门评审验收。
十三）、强化中医药管理，发挥中医药特色。
在巩固完善原有中医病房的基础上，投资30余万元改扩建了中医馆，增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中医药适宜技术，全面提升了中医药服务水平和服务能力，不断满足了人民群众日益增长对中医药的服务需求。成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬。
二、取得的实绩
1、2016年总诊疗人次数100700人次，同比增长11.8%，出院病人数为9849人次、同比增长19.3%。
2、病床使用率99%。
3、2016年医疗业务收入2350万元，同比增加30.5%。
4、病案书写质量明显提高，无丙级病历。
5、“三基、三严”考试合格率100%
6、药品、设备完好率100%
7、药占比平均40%
8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，服务态度、服务理念明显改善，全年无医疗事故发生。
9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。
10、患者满意率95% 11）、住院均次费用1180元，较规定下降
23、3% 12)、危急重病抢救成功率90%
三、存在的主要问题
1、相关管理制度不完善，执行力不够。
2、没有严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好相关文书，存在病历书写不及时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等。
3、没有严格执行医疗核心制度。特别是查房制度、疑难病讨论制度、查对制度、手术分级管理制度等
4、医疗安全意识较差，责任心不强，观察巡视病人不够，询问病史不仔细，体查不全面，诊断不科学确切，检查、治疗、用药有的不合理。
5、医疗技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性。
6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。
7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识；凝心聚力不强、团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等；有的服务态度较差，没有转变服务理念，存在推诿病人等。
四、2017年工作计划
1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度，并加大执行力。
2、全面提高医疗服务质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种《诊疗规范》和《技术操作规程》，严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好有关文书，并加大督查处罚力度，确保医疗安全。
3、全面提高业务技术水平，加强“三基、三严”和业务培训学习，采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断提高技术业务水平。今年拟派4∽5人到上级医院进修学习，培养学科带头人。
4、积极开展“三好一满意”活动，全面加强职业道德、职业纪律教育培训，增强干部职工责任心、事业心，培养忧患意识、竞争意识、大局意识，不断改善服务态度、转变服务理念，一切以病人为中心，加大宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌。
5全面加强信息化建设，全面启动电子医嘱、电子病历、电子处方、电子申请单。
6、加大宣传力度，通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大宣传，提升医院品牌。
7、加强科室建设，拓宽服务范围。拟建儿科、骨科、体检科等。
8、扩大诊疗范围，门诊增设专家门诊，外科开展脊柱、泌尿手术等，中医馆增加中医药适宜技术开展，妇产科开展妇科和微创手术，内儿科拓宽对儿科和疑难危急重症和心脑血管疾病的救治，影像科开展造影、必要时开展心脏彩超检查，检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、微生物检验等
9、全面加强硬件建设，不断提高诊疗水平。力争投入肠镜、宫腔镜等。
10、全面改善诊疗环境，修建综合业务大楼。
11、积极创造条件创建满意乡镇卫生院、二级综合医院。
二0一六年十一月
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医院医务科科长2012年度工作总结
投稿人：佚名 文章加入时间： 2012年12月20日7:56
2012年，医务科依靠院党委的正确领导，依靠全院干部的鼎力支持和医护员工的无私帮助，本着“质量第
一、病人第一” 的理念，在医务管理工作中努力实践“三个代表”重要思想，加强修养，勤奋工作，积极改进管理模式，努力提高医疗质量，希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把2013年各项工作完成的更好...（二）医疗文书质量：严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，要求各科室认真组织学习，2012年住院病人数5627人次，归档病案全部经过科主任审查、医务科抽查后归档，甲级病历合格率明显上升。质量检查后，尤其是八月份医疗质量与个人绩效挂钩，落实奖惩兑现后，让临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。各科室能够及时地上缴病历。处方质量也有不同程度的提高，随机不定时抽查的处方，其它科室人员合格率达标。门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，处方质量检查结果显示，门诊处方书写，质量明显提高„„
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泸州市龙马潭区中医医院 医务科关于2011年医疗质量工作总结 二0一一年，医务科根据《泸州市龙马潭区中医医院医务科二0一一年度工作计划》的工作安排，在院领导的领导下，本着质量第
一、病人第一的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》（2010版）、《中医病历书写基本规范》、《中医医院中医护理工作指南》、《中华人民共和国侵权责任法》、《四川省中医药条例》（2010版）、《中成药使用基本规范》（2010版）、《中药处方书写基本规范》（2010版）、卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，依据进一步深化医药体制改革及做好“三好一满意”等有关文件精神，结合医院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量环节质控管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作的提升，以《四川省中医医院等级评审标准》（2009版）、国家中医药管理局制定的《2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则》为工作主干线，以充分发挥中医药特色与优势的关键性指标为工作重点，参照北京协和医院医务处的管理模式为医务科的工作方法，以“充分发挥中医药特色与优势”达到“以病人为中心”为工作目标，2011年的医疗质量管理取得了一定成绩，为了持续改进与提升2012年的医疗质量管理，现将有关医疗质量工作总结如下： 1
一、医疗质量和医疗安全: 医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。
（一）基础医疗质量
1、逐步完善落实医务管理制度 医务科认真抓好医疗质量与安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。逐步完善医疗质量安全管理制度，2011年10月19日全院医师例会讨论通过了《泸州市龙马潭区中医医院医师例会制度》、《泸州市龙马潭区中医医院2011年抗菌素合理使用奖惩管理制度》（修订版）、《泸州市龙马潭区中医医院2011年中药饮片使用奖惩管理制度》、《泸州市龙马潭区中医医院2011年临床路径奖惩管理制度》、《泸州市龙马潭区中医医院取消临床科主任值夜班，临床科主任上行政班，全面管理科室有关规定》等，以制度管人，以先进励后进。始终坚持以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各业务科室根据科室的专业特点，本着以“以病人为中心，凸现中医特色与优势”为原则，每周进行1次周业务学习，医务科安排相关医务人员参加在泸州市举办的专业学术讲座，按中医药管理局的要求已安排2名医师参加省中医药管理局举办的为期1年的中医技术骨干培训班学习，1名医师参加省中医药管理局举办为期1月“中西医结合 2
治疗肺部疾病培训班”的学习，医务科对运行医疗文书实行日查制，医务科每月对中药饮片使用、抗菌素的使用、中医临床路径、业务科室周业务学习进行考核，将考核结果公布在《医务简报》上，奖惩分开透明（例如：按有关管理制度对陈跃明副主医师、邱建华副主任医师、石美刚副主任医师在中药饮片使用及抗菌素使用每月在《医务简报》进行通报表扬、对妇产科在中药饮片使用及抗菌素使用每月在《医务简报》进行通报表扬并给予经济奖励），有效激发了职工的积极性。
2、加强医务人员医德培训 医者德为先，良好的医德提升医疗质量的前提。医务科注重理论灌输，培养医务人员良好的医德意识。结合我院实际，利用每月1次医师例会、至少每周1刊的《医务简报》、每周业务查房、周中层干部会、临床科室周业务学习等形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位臵，赢得了患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。 结合工作实际，要求医务人员坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索为手段，对重点科室医务人员进行预防为主，严禁医务人员收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的发生，对发生在卫生系统的典型案件进行剖析，组织学习《刑法修正案
（六）》、最高人民法院及最高人民检察院《关于办理商贿赂案件若干问题的规定》，发挥了惩治的警示和震慑作用，促进医务人员服务行为的规范和良好行业风气的形成。有力推进了“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作，有效提升了医务人员的服务质量，逐步 3
建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 规范开展医患沟通工作。医务人员对每位来院就诊病员进行了动态沟通并在医疗文书上有记录，逐步提升了医务人员的医患沟通能力。在急诊科及门诊楼一楼醒目位臵设立了意见箱并公布投诉举办电话，即时解决患者的困难。 逐步完善了医德医风考评制度，制定并落实了《泸州市龙马潭区中医医院医德医风考评实施细则》，对每位医务人员的医德医风进行考评并建立档案，其考评结果与医务人员的职称晋升、年终评优、外出学习挂钩。
3、加强人材培养 （1）、骨干人材培养：按照《国家中医药管理局关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》（国中医药函„2009‟148号）等有关文件，2011年省级骨干培训9人次。龙梅主治医师参加《中西医结合诊治呼吸系统疾病培训班》（川中医药函[2011]100号）为期1月的培训，急诊科王萍医师、内二科林瑶医师等2名医师参加《四川省中医药管理局“县级中医临床技术骨干培训项目”》为期1年的培训（川中医药办发[2011]145号）。外科王英副主任医师、妇产科刘翔主治医师分别在川北医学院、成都市第三人民医院参加了临床腹腔镜技术的为期6个月的进修并返院后在我院开展了经腹腔镜胆囊切除术、经腹腔镜宫外孕术、经腹腔镜子宫全切与次全切术，填补我院腹腔镜手术的空白。妇产科张晓秋医师、牟雪梅医师在泸医附一院妇产科进行为期1年的临床进修，张晓秋医师已进修返院工作， 4
起到了骨干的作用。针灸科孙雨医师参加《四川省基层中医适宜技术推广骨干班》、《达摩一百零八手法暨中医正骨及治疗脏腑病症高级研修班》等2次培训，黄泽玉助理医师参加了中国针灸推拿协会举办《浮针、腕踝针疗法与膏药制作应用学习班》等培训1次，二位同志的培训为针灸科病区的建设起到了关键性作用。急诊科王孝芳主治医师参加了中国医师协会《急诊医学临床新进展高级研修班》的培训，推进《2010心肺复苏》操作规范的执行，带动了急诊科（120急救站）的建设与发展。新进医师王晋梅于2011年3月13日到泸医附一院进行了为期6个月彩超、B超、心电图进修，现已返院工作。 （2）、专业人材短期训 据不完全统计：2011年全院共有63名医师参加市级以上专业人材短训。 ①、2011年4月6日至8日龙梅到成都参加“省肺心病急性发作期中西医结合治疗新技术培训会” ②、2011年3月26日8：30至17：30在酒城宾馆举办《泸州市2011年呼吸内科学术年会》，由四川大学华西医科大学、泸州医学院、中华医学会的相关专家进行了12个专题学术讲座。其题目：耐药性肺结核的诊治；肺部侵袭性真菌感染的诊治现状；支气管哮喘的规范化治疗与难治性哮喘的治疗策略；慢性阻塞性肺疾病的诊治进展；泛耐药细菌的诊治策略；社区获得性肺炎的诊治进展；肺癌的诊治进展；间质性肺疾病的诊治；肺栓塞的诊治现状；难治性胸腔积液的诊断方法；侵权责任法解读与医疗纠纷的处理技巧；临床典型病例讨论。我院共有28人参训 5
③、2011年4月15日下午，我院共有5人参加在南苑宾馆会议中心举行，由泸医附一院举办的《川南片区不孕不育学术诊治研讨会》，其专题：《不孕症》；《PCOS病人促排卵策略》；《IUI实验室的管理》；《男性不育治疗与辅助生殖技术》。 ④、卢如芳主管检验技师于2011年4月25日至4月26日参加四川省临床检验中心举办的“四川省医疗机构临床实验室《血铅临床检验技术规范》培训班学习。 ⑤、卢如芳主管检验技师于2011年3月9-12日参加省医学会举办的临床免疫学、生物化学、临床基因扩增实验室质量管理培训班学习，获二类学分5分。 ⑥、应省医师协会的邀请，杨仕清副主任医师、骨伤科冉安政主任于2011年5月5日至5月6日参加《四川省骨科主任培训会》，获二类学分3分 ⑦、2011年5月20日下午由泸医附一院主办的《川南地区现代伤口湿性治疗技术研会》，我院共有22位医师护人员参训，学术讲座题目：《伤口中心的建立运作和思考》，由浙医大附二院韩春茂教授主讲；《常见新型敷料特性及临床应用》。 ⑧、2011年7月17日，陈明杰副主任医师、何跃主治医师、黄险峰主治医师参加了由泸医附院承办的《前列腺学术研讨会》。 （3）、对外学术交流 2011年对外学术交流共有9人次。 ①、2011年4月6日，妇产科主任刘翔主治医师在泸州市天立学校对200多名高中女生进行了《女性青春期生理及保健》，得到了师生一致好评，刘翔主治医师被泸州市天立学校聘为泸州天立学校女生课堂专职教师（校外辅导员）。 ②、2011年3月29日下午，应胡市中心卫生院的邀请，副院长宋守军、市急救医学专委员及市急救管理专委委员（杨仕清、王孝芳）、120急救站护士胡梅到胡市中心卫生院对口帮扶，王孝芳对该院的40 6
多名医护人员进行2010版《心肺复苏》的理论培训，王孝芳与胡梅演示了2010版《心肺复苏》的实际操作，同时对40多名医务人员进行了现场指导。 ③、应龙马潭区妇幼保健院的邀请，医务科杨仕清、急诊科主任王孝芳、急诊科护士胡梅于2011年4月28日下午与保健院同道进行了有关心肺复苏的学术交流。王孝芳对2010版《心肺复苏指南》的理论解读，王孝芳主治医师、胡梅护士现场操作演示了2010版及2005版《心肺复苏指南》的医务人员院前心肺复苏的急救程序。 （4）、专业委员 医务科积极加强各学科专业委员的成长。已有批文的省级骨伤专业委员1名；市级专业委员会共10人（含2011年新增3名）：骨科专委员2名；急诊专业委员2名；急诊重症专业委员1人；急诊管理专业委员1名；神经外科专业委员1名 ①、2011年3月18日，泸市医学会[2011]02号文件批复，张素明主治医师为泸州市疼痛医学专委员会委员。 ②、龙梅主治医师于2011年4月22日参加泸州市医学会举办《内分泌暨糖尿病专业委员会学术研讨会》，龙梅被聘为泸州市内分泌暨糖尿病专业委员会委员，任期5年（泸市医学会聘证字[2011]第057号）。 ③、2011年7月28日，市医学会召开了儿科专业委员会换届（第二届）选举会议，我院伍敏医师当选为泸州市医学会儿科专业委员会（第二届）委员，任期5年。（泸市医学会[2011]14号，泸市医学会聘证字[2011]第137号） （5）、管理培训 2011年全院共有30人次院领导、中层干部培训。 ①、2011年3月4日至2011年3月6日，业务副院长陈明杰、医务 7
科长杨仕清、小市中心主任助理汪莉参加由区卫生局组织，在成都举办的《全国医疗质量管理与医疗风险控制》培训班学习，分别获一类学分 ②、2011年4月21日下午，院长王泽辉、业务副院长陈明杰、医务科长杨仕清、护理部干事田桢到泸州市中医医院参国家中医药管理局召开的《全国2010年中医医院管理年暨2011年管理年工作安排会》。 ③、2011年5月10日上午9时至12时，业务副院长陈明杰、医务科长杨仕清参加在泸州移动会议室由卫生部召开的《全国完善医疗纠纷人民调解 维护医疗正常诊疗秩序的电视电话会》 ④、2011年6月3日14时至17时，医务科长杨仕清到市中医药管理局参加《国家中医管理局2010年中医医院管理年活动评估工作部署视频会议》泸州分会场 ⑤、2011年7月21日下午3-6点，由泸医附一院主办，陶红兵教授（华中科技大学同济医学院医院管理与发展中心常务副主任 卫生部临床路径标准负责人
主持卫生部立项课题《临床路径的医疗质量目标管理》和《临床路径质量管理在医疗成本控制中的应用研究》）主讲《临床路径管理的关键环节》，川南片区500多人参会。我院共有21名中层干部参训。
4、逐步规范合理用药 全面落实《基本药物制度》，稳步推进《2011年全国抗菌药物合理应用专项整治方案》。全院医院药物品种数1520种，基药994种（含中药饮片），基药覆盖率65.39%.每月对使用量前20位药品、前5位抗菌素、前3位抗菌素使用量的前10位医师在《医务简报》上公布，对使用量前3位医师实行到业务副院长处告戒谈话 ，对欠合理用药的科室和个在《医务简报》上予以预警通告等，通过以上措施，逐步规范了合理用药。
5、公立医院改革 我院是公立医院综合改革的试点单位，医改办挂靠在医务科，医务科将医改的推进与医疗质量的提升有机结合，通过推进医改有效提升医疗质量。
（二）医疗文书质量 严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病
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程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，对运行病历实行日查制，对存在缺陷实行每周在《医务简报》上进行通报，在每周全院中层干部会进行点评，医务科每周参与各临床科室查房并进行一次质量督导检查，共督查240次，将存在问题及改进措施在《医务简报》及院周会上进行通报，对达标科室和个人兑现奖励，对违规医务人员及科室落实处罚，公开透明，奖优罚劣，通报表扬了内二科、妇产科、急诊科在医疗质量管理工作中成效显著，急诊科、内二科工作在二0一一年全省医院管理年活动中受到了通报表扬，急诊科2011年全市急诊年会上，评为优良奖奖，广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2011年1-10月，入院病人3500人，出院病人：3431人，归档病案3431份，甲级病历3259份，甲级病历率为95%；合格病历3431份，合格率100%，平均住院日10.34。各科室能够比较及时地上缴病历，现病历能够严格按《中医病历书写基本规范》，规范及时地书写现病历和病程记录；门诊输液观察及120院前急救病历基能够按要求完成。处方质量也有不同程度的提高，每月随机抽查5天处方，合格率为100%。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
（三）医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，对临床反映检验科出具的血常规报告结果与临床不相符，手术科室反映B超报告与术中所见不一致等问题进行了专题研究，提出了改进措施，功能科已执行在岗24小时值班制。注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加 9
了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩，顺利通过了市临检中心的考核验收。对放射科提出对疑难病会诊阅片制度和堵漏差错和纠错制度，有效地防范了医疗纠纷的发生。
（四）门诊部医疗质量：医院对其医疗质量指标下达到人，门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达100%，门诊人次和经济收入也有明显的增高。
（五）医疗安全工作：今年一至十月，我院发生了2起医疗纠纷，医务科及时地进行了协调解决，使医院的损失减小到最小的限度。随后医务科针对医院连续发生数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，制定了《泸州市龙马潭区中医医院医疗质量预警制度》，加强了对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，重点是《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及《泸州市龙马潭区中医医院医疗事故防范和处理预案》的学习，医务科对全院各临床、医技科室、药剂科进行了《中华人民共和国侵权责任法》、《四川省中医药条例》等进行了20次专题讲座，对145名医务人员进行了实战操作考核，合格率为100%，特别强调了在抢救病人时要注意科学性、规范性，要有效地保护自身的安全。举办了《侵权责任法》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。二月底，组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士 10 管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热湖。通过我们的努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。
（七）急诊科（120急救站）工作质量
医务科采取每周1次的业务查房， 2011年应急演练考核4次，合格率100%，完成了市、区政府部门交办的各项保障任务，多次获得好评。院前、院内急诊急救工作得到全院医务人员的好评和肯定。
二、教学工作 据不完全统计，截止11月，2011年已派出骨干培训9人次、专业技术短训63人次，派出到基层指导老师9人次、对中层干部以上培训30人次、抗菌素处方权分级使用权限及麻精药品培训150人次，其余主要教学培训如下：
（一）继续医学教育：
1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。医务科向市卫生局申报了21个继教项目，市卫生局已批复了21个市级继教项目，截止目前已对全院医务人员进行了20次学术专题，我院派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习。
2、各业务科室每周1次业务学习。
3、2011年4月8月举办2011-2012医师定期考核培训3期，共计一般程序340名执业医师参加。
4、2010年12月4日组织全区182人参加四川省2010年中医四部经典（内经）考试，其中我院148名参加， 2011年7月从省中医 11 药管理局返回成绩142人合格并获得一类继教学分15分。
5、中医院继教合格率、覆盖率100%。
（二）三基训练和教学工作 1—12月，医务科已开展了20期学术讲座，开展了急救系列知识培训和急救技能考核，对急诊科进行急救知识闭卷考试，使全部医务人员的急救理论知识和技能有了明显的提高。今年共接收各乡镇卫生院及外县医院进修生3人，接受泸医、泸州市医药卫生学校、达州中医校实习学生42人，免费接收特兴镇卫生院进修生1名。
三、科研工作 截止目前为止，全院共有中医临床路径病种5个，为实施科研工作做好了前期准备。
四、终末质控 2011年1—10月，经过全体医护人员的共同努力下，以“三个代表”重要思想和十六大的重要精神为指导，围绕“充分发挥中医药特色与优势，持续改进与提升医疗服务质量“和争做“四满意”医务人员为主题的活动，达到以病人为中心之目的，完成各项指标如下：
（一）诊疗质量指标 出院病人3431人次，治愈好转率96％；入院诊断与出院诊断符合率98％； B超检查阳性率 71%％；X光机检查阳性率69％；门诊处方合格率100％；院前急救病历及门诊病例书写合格率100％；病历甲级率95％；甲级X光片率53％；急救物品完好率100％；查房完整率100％；抢救成功率98%。 12
（二）教学、科研管理指标 科研课题：0； 各类杂志发表论文数 国家级 0篇，省级 篇，其他2篇（注：含院级学术交流 ）；院级业务学习次数（学科类别）20 次；院级卫生技术人员三基考核合格率 100％
（三）关键特色指标
1、截止10月，全院床日数40519，病床使用率67.53%；院内感染率1.6；医疗纠纷投诉数 6件；医疗事故争议发生数3件；
2、诊疗收入结构：总收入2135万元，药品占总收入48.27%，医疗服务收入占总收入51.378%。中药饮片使用金额占药品总使用金额13.82%，中成药使用金额占药品总使用金额31.81%，中药使用金额占药品总使用金额45.63%，出院病人均次费用4025元,人均每日387元。
3、处方结构：总处方94356张，纯中成药处方21324张，混合成药处方14213张，中成药处方31986张,中药饮片处方12617张，中药饮片占处方比13.37%,中成药处方占总处方比33.90%,中药处方占总处比47.27%.
4、病房中医治疗率100%，门诊中医治疗率大于70%。
5、抗菌素使用：2011年10月抗菌素使用费用占总药品23.01%,住院患者抗菌素使用率82%，门诊患者处方占总处方25.27%。
6、医改主要指标：已实施中医临床路径病种5个；优质护理覆盖率20%；前10位药品使用量中抗菌素占3种；住院患者抗菌素使用率82%;门诊患者抗菌素处方占总方25.27%;1支巡回医疗队,巡回医疗 13
队人次数100，下派医务人员诊治基层病人1000；对妇科、产科、外科等择期手术病人开展预约挂号服务，预约服务台设在导医台，2011年1-10月，全部87644人次，预约挂号160人，预约挂号中社区转诊预约挂号量60人次，预约挂号中初诊预约挂号量60人次，预约挂号中复诊预约挂号量60人次，复诊预约挂号中本地病人复诊预约量60人次，复诊预约挂号中口腔科病人复诊预约量60人次，复诊预约挂号中产前检查病人复诊预约量50人次，复诊预约挂号中术后病人复诊预约量50人次。
7、对口帮扶：对口帮扶单位6个（双加镇卫生院、金龙乡卫生院、胡市中心卫生院、安宁镇卫生院、红星社区卫生服务中心、特兴镇卫生院外科），下派80名医务人员，诊疗人次500。
五、上级交办重大任务
1、2011年4-9月全面完成龙马潭区753名执业医师定期考核。
2、2011年110联动社会服务主要数据：（1）、处臵突发性群体事件1件。（2）、应对政府指定预防群体性事件40件。（3）、联合救助醉酒病人事件60件。（4）、联合救助疑似三无人员、吸毒病员事件50件。（5）、联合对疑似醉酒驾驶员事件200件。
3、完成龙马潭区2011年大中专招生体检1300人次。
4、2011年11月7-15日，完成龙马潭区政府征兵体检800多人次。
5、2011年9月17日，我院启动国家中医药管理局规定的“中医中药中国行”，以义诊为载体，进入社区、村社、家庭传播中医药文化，历经25天，出动医务人员250人次，义诊病人3000多人次。 14
6、2011年7月15日，受龙马潭区卫生局的委托，承办了《龙马潭区2011年麻醉药品、第一类精神药品处方权资格培训，共培训52名执业医师。
六、存在主要问题
1、中医类医师、中药剂人员未达到准入标准。中药饮片使用离标准有一定的距离.
2、单病种建设和管理存在缺陷，无甲级单病种。
3、中医诊疗设备配臵和使用不达标。
4、中医专科专病门诊建设：专科门诊数量达不到要求，无专病门诊。专科门诊出诊医师的资质、数量均达不到要求。
5、中医科研论文：无中医科研课题，导致无甲级单病种，中医论文数量不达标。
6、抗菌素使用指标不达标。
七、质量分析 第一部分、医院总体情况 2011年1-10月我院共收治病人3501人，其中外埠病人770人次,占22%，地方人，占78%。主要是各类保险和新农合病人增加幅度巨大，分析原因与国家新农合及城镇居民医保等政策因素及医疗质量的改进有较大关系。 第二部分、医疗质量指标分析 这次医疗质量分析，主要选择文件中规定的20项医疗质量指标进行分析： 15
项目 合格 本年 是否合格 标准 数据 入出院诊断符合率 ≥ 90% 98% 合格 手术前后诊断符合率 ≥98% 合格 95.00% 治愈好转率 ≥ 90% 98% 合格 急危重症抢救成功率 ≥80% 98% 合格 无菌手术切口甲级愈合率 ≥97% 99% 合格 无菌手术切口感染率 ＜1.5% 1% 合格 院内感染现患率 ≤10% 4.67% 合格 甲级病案率 ≥90% 95% 合格 基础护理合格率 ≥90% 98% 合格 危重症护理合格率 ≥90% 100% 合格 药品比例 ≤ 55% 48.27% 合格 中药饮片比例 ≥20% 13.82% 未达标 中成药比例 ≥30% 33.90% 合格 中药比例 ≥50% 47.27% 未达标 基药比例 ≥30% 65.39% 合格 中医病历书写率 100% 100% 未达标 住院患者抗菌素使用率 ＜60% 82% 未达标 门诊患者抗菌素处方占总处方比例 ＜20% 25．27% 未达标 16
抗菌素使用费用占总药品费用比 ＜15% 22% 未达标 专科门诊数量 12-15 7 未达标 重点专科 ≥5 2 未达标 未达标指标分析如下：
1、学科建设数量不达标，主要有二方面因素：（1）、中医药人员离60%差距太大，造成人员配备不足；（2）、拉动内需新大楼未峻工，诊疗室配备不足。
2、中药饮片使用量不达标，主要有二方面因素：（1）、中医药人员人员配备不足；（2）、中医药文化宣传力度不够。
3、抗菌素使用超标：主要有三方面因素：（1）感染控制硬件建设离卫生部标准有较大距离（例如：层流手术室的建设、陪护人数的限制、病员服等均存在问题）；（2）、医务人员对抗菌素认知不到位；（3）非法药品促销因素等。 第三部分、病历质量分析 2011年，通过对运行病历日查主要发现以下问题：
1、个别病历书写时效未在法定时间内完成。例如对病情稳定的病人，有7天无程记录。
2、个别病历未即时进行现病史确认。例入有的入院3天仍现病史确认。
3、个别病历三级医师查房由管床医师编写。
4、个别用药欠合理 17
（1）抗菌素应用欠合理，主要表现在未按抗菌素临床临床应用指导原则用药，例如：无感染的软组织挫伤使用抗菌素、同一种抗菌素使用15天以上等。 （2）治疗过度：个别病历发现有超时使用抗生素和中成药，未严格按药品使用说明书开具医嘱。
5、部份医务人员形成涂改医疗文书的习惯，未按规范在法定时限内修改。第四部分、医疗安全状况评析 2011年，我院发生医疗纠纷3件，这和科主任重视医疗安全工作有关，医师对病情的评估及临床处理经验不足有关。从强化医疗安全的角度来看，我院还存在着一些亟待解决问题：
1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医护人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位臵。
2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，各业务科室必须加强周业务学习，尤其要了解临床诊疗技术的新进展。
3、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术知情同意书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写手术知情同意书，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意 18
书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。
4、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。对于医疗文书的规范，医院多次强调，但效果仍然不明显。医院
5、严格落实各项规章制度。要进一步加强“三级查房制度”、“首诊负责制度”、“三查八对制度”等医务管理制度的落实，发生医患纠纷后医院应按《医患纠纷当事科室当事人管理制度》进行责任追究。各项规章制度，是确保医疗安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。
6、由于我院手术室不是层流手术室、病房管理达不到感控标 第五部份 中医特色与优势病种评析 各临床科室已按省中医药管理局的有关要求，制定了5个单病种的诊疗方案，1个病种的中医临床路径，但在优化方案、方案的落实上存在执行不力的问题，主要有2方面原因：
1、临床医护人员在这方面缺乏借鉴的成功经验；
2、在管理上未完全纳入绩效考核 综合上述总结，医务科在2012年按国家中医药管理局、省中医药管理局的相关技术规范，从专家门诊的学科建设、合理用药的管理、中医临床路径、中药饮片使用量提升、医务人员中医药文化的诊疗行为作为管理的切入点，有效提升医疗质量。 医务科 二0一一年十一月十日 19
推荐第4篇：医疗质量安全工作总结
2010 年 医 疗 质 量 总 结
为贯彻党的十七大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。07年在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医疗服务部同志们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不懈的努力，现将2007年医疗质量总结如下：
一、医疗业务质量总结
（一）、业务质量指标
（二）、病历质量
2007年全院及各科病历质量见下表：
2007年除外一科外，其他科室病历甲级率均达到或超过90％，特别是像宋伟志、黄胜蓝、李明、伍晚妹、周建阳、龙启升等医师，在07年下半年病历甲级率我院病历总体质量仍较低，共出现11份丙级病历（去年6份）（存在于内二科7份、内一科2份、外一科2份），未达到消灭丙级病历的目的
目前，主要存在以下问题：
1）、首先还是，科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱不进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。
2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。
3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况，反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。
4）、病历中的既往史、月经史、嗜好以及体格检查等，常有医生虚构的成份，反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及时发现。
5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、完善病历。
6）、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。往往患者病情变化或重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等，不能反应出医师的医疗水平。
7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录不及时进行，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈话作一次进行的情况。进行重大治疗更改时，不与患者及家属沟通交流或不及时交流，交流后不作谈话记录。或谈话前不作全面考虑，所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多，或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容易产生安全隐患。8小时工作日内存在派下级医师参加科间会诊的情况，应该由主治医师以上级别医师参加科间会诊。对此，各科主任应高度重视，从即日起杜绝此类现象。
9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医嘱的情况较为常见。不合理、不规范用药情况仍然较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况；联合使用抗生素不合理。
08年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，消灭丙级病历。
（三）、“三基三严“
10月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不熟练，理论与实践相结合的能力还较低。
1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基础知识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚至完全答错。
2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的训练，手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。
3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐的形式、缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏治疗方案改变的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和提高的弱项。
3、洗手：6步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的重要性认识不足。今后我们要培养医务人员在操作前后洗手的习惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染的发生。
4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规范、未掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保医疗质量。
（四）、合理用药
2007年全院各科使用抗生素统计
1、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。
2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。
3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药，出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象。此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。
4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。
5、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。
今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针对年轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重要性，掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则:（1）严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢;（4）注意特殊情形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。
（五）、麻醉药品管理2007年麻醉药品使用情况
总体麻醉剂使用量呈明显下降趋势，特别是度冷丁使用量呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。这与全院医务人员强化学习《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则”有关，取得了成效。我们仍需继续努力改变观念、进一步降低度冷丁的使用量。
2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床医师注意患者的使用指征。
3、绝大部分医务人员能够做到麻醉药品处方书写规范、工整。
4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》
在新的一年里，我们仍要继续组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇痛治疗。
（六）、用血管理
2007年全院用血量统计
仍为株洲市各家医院中的输血大户。
目前存在的问题为：
1、用血指征控制不严，有扩大用血范围的倾向。
2、输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。
3、血浆使用率过高。
今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视，要组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血感染。
（七）、传染病管理及社区卫生服务
2006年我院被评为 “2006年度湖南省疫情报告先进单位”以及评为“2006年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。
传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无网络漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。
虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等。
二、医疗业务下一步工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的
基本操作技能。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。
5、加强急诊科的急救应急能力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强科学合理用血，保证血液安全。
7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
（二）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。重点要求：
1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
4、完善病人投诉处理机制，及时受理、处理病人投诉。
5、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
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推荐第5篇：医疗质量阶段性工作总结
医疗质量阶段性工作总结
医疗质量是医院的立足之本，质量管理是医院的核心工作，加强质量管理、提高医疗质量是医院生存和发展的前提。为了更好的迎接我院二级评审工作，2013年我院在医疗质量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，医疗质量有了进一步的提高。现就我院在2013年医疗质量管理上的工作做如下总结：
一、健全质量管理及考核组织
我院完善了院科两级质量管理组织，强化了各专业委员会成员的职责，确立了两级质控人员名单及职责。
医院设立了医疗质量管理小组。负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，制定医疗事故防范与处理预案，对差错事故与医疗纠纷进行调查、处理，制定质量管理奖惩制度，落实质量管理奖惩办法。规定医疗质量管理小组每月根据考核标准对我院各科室进行医疗质量检查。
各科室成立了科室医疗质量管理小组。由各科室主任、质控医师及护士长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥各科室质控小组在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问。
二、完善管理制度，督促全院医务人员学习并落实各项医疗制度
为确保我院医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗质量稳步提高，我院于今年4月至12月份不断完善医疗质量管理制度及各项工作方案，并每月组织全院医务人员学习各项医疗制度及各项诊疗护理技术操作规程。医疗质量管理小组每周对各科室进行医疗质量检查，监督各科室对各项制度的落实情况，重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师负责制及查房制度、病历书写制度及规范、急危重症抢救制度及首诊责任制、术前讨论及手术审批制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。
三、岗前培训
为使新聘的临床医生充分了解医院的文化发展建设过程及办院理念，具有较高的专业水平及高尚的职业道德，使他们尽快适应医院工作的需要，我院医务科于9月份对新进医务人员进行了岗前教育。主要以讲课方式，对医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。最后，对每位新聘临床医生进行了综合测试。
四、加强业务学习，强化技能训练
1、加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识。一是结合每周一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目。二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法。
2、强化技能训练，加强每位临床医师的技术能力。对各类医务人员进行三基三严强化培训，组织全体医务人员进行徒手心、肺复苏等技术操作，并反复操作和练习，做到人人参与、人人掌握、人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
下一步工作中，我院将认真总结经验，结合存在的问题和不足，按照医院发展规划，认真持久地抓好医疗质量管理，做好迎接二级评审工作。并不断加强医疗质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
推荐第6篇：医疗质量自查自纠工作总结
医疗质量自查自纠工作总结
根据医院相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量、医疗安全大检查并作出如下总结：
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量交叉检查，发现问题，限期整改、帮助落实
12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。
医务处
二00九年十一月二十八日
推荐第7篇：医疗质量医疗安全工作总结
医疗质量医疗安全工作总结
医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：
1、切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
2、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立樟树卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定樟树乡卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经
将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
3、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心
今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，
做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
4、依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了樟树卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。
5、强化安全措施，确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。
推荐第8篇：第四季度医疗质量工作总结
昌江医院质量与安全管理委员会
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编制时间：2017-10-28
昌江医院2017第四季度 医疗质量管理工作总结
认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好“依法行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升”四大工作重点，提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，坚持以“持续改进医疗服务质量、保障医疗安全”为主题，以创建“群众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为。2017年在昌江区政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了一定的成绩，现总结报告如下：
一、主要做法
（一）强化领导和制度建设，提高安全认识。
进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全。
（二）、强化依法执业
1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业；严把执业准入关，严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规，做到依法执业，所有的临床医师、护士均已注昌江医院质量与安全管理委员会
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册，医师、护士持证执业率达100%，无非卫生技术人员从事医疗临床工作。
2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科室不定期组织学习。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，取得了明显的社会效益。
（三）、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全。严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制；保障医疗安全。
（四）、优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。
我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。
（五）、加大督查管理力度，提高病案质量。
严格执行《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进行量化考评，一昌江医院质量与安全管理委员会
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年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格率均≥95%，无丙级病历。
（六）、加大业务培训学习，提高业务技术水平。
成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习计划，强化“三基、三严”学习，各科室每月一次“三基”业务学习，每季度一次“三基”技能考核，做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。
（七）、强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染。制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%；无菌手术切口感染率为0，一年来无院感发生。
（八) 加强药事管理，促进了临床合理用药。
建立和完善医院药事管理组织，职责明确；定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示；严格执行基药有关管理制度，做到3个100%，未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效；认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动昌江医院质量与安全管理委员会
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态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，做到合理用药；建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数，无药品重大不良反应事件发生；加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。
（九)、强化临床输血管理，确保用血安全
健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉配血合格率达100%。无输血安全事故发生。
（十)、强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全。
全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；建立了二级生物安全实验室，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。一年来无无检验差错和事故发生。
（十一）、强化影像管理，确保检查质量和安全。昌江医院质量与安全管理委员会
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全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作；制定了相应的管理制度及预案；制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；强化个人防护，投入了CT、DR，建立了远程影像中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生。
（十二）、强化爱婴管理，创建爱婴医院
创建爱婴医院，是今年我院的既定目标，按照爱婴医院建设标准， 在原有妇产科的基础上进行了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员掌握了母乳喂养知识和技能，目前各项工作已准备就绪，待上级有关部门评审验收。
（十三）、强化中医药管理，发挥中医药特色。
在巩固完善原有中医病房的基础上，投资30余万元改扩建了中医馆，增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中医药适宜技术，全面提升了中医药服务水平和服务能力，不断满足了人民群众日益增长对中医药的服务需求。成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬。
二、取得的实绩
1、2016年总诊疗人次数100700人次，同比增长11.8%，出院病人数为9849人次、同比增长19.3%。昌江医院质量与安全管理委员会
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2、病床使用率99%。
3、2016年医疗业务收入2350万元，同比增加30.5%。
4、病案书写质量明显提高，无丙级病历。
5、“三基、三严”考试合格率100%
6、药品、设备完好率100%
7、药占比平均40%
8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，服务态度、服务理念明显改善，全年无医疗事故发生。
9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。
10、患者满意率95% 11）、住院均次费用1180元，较规定下降
23、3% 12)、危急重病抢救成功率90%
三、存在的主要问题
1、相关管理制度不完善，执行力不够。
2、没有严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好相关文书，存在病历书写不及时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等。
3、没有严格执行医疗核心制度。特别是查房制度、疑难病讨论制度、查对制度、手术分级管理制度等
4、医疗安全意识较差，责任心不强，观察巡视病人不够，询问病史不仔细，体查不全面，诊断不科学确切，检查、治疗、用药有的不合理。昌江医院质量与安全管理委员会
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5、医疗技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性。
6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。
7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识；凝心聚力不强、团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等；有的服务态度较差，没有转变服务理念，存在推诿病人等。
四、2017年工作计划
1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度，并加大执行力。
2、全面提高医疗服务质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种《诊疗规范》和《技术操作规程》，严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好有关文书，并加大督查处罚力度，确保医疗安全。
3、全面提高业务技术水平，加强“三基、三严”和业务培训学习，采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断提高技术业务水平。今年拟派4∽5人到上级医院进修学习，培养学科带头人。
4、积极开展“三好一满意”活动，全面加强职业道德、职业纪律教育培训，增强干部职工责任心、事业心，培养忧患意识、竞争意识、大局意识，不断改善服务态度、转变服务理念，一切以病人为中心，加大宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌。昌江医院质量与安全管理委员会
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编制时间：2017-10-28
5全面加强信息化建设，全面启动电子医嘱、电子病历、电子处方、电子申请单。
6、加大宣传力度，通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大宣传，提升医院品牌。
7、加强科室建设，拓宽服务范围。拟建儿科、骨科、体检科等。
8、扩大诊疗范围，门诊增设专家门诊，外科开展脊柱、泌尿手术等，中医馆增加中医药适宜技术开展，妇产科开展妇科和微创手术，内儿科拓宽对儿科和疑难危急重症和心脑血管疾病的救治，影像科开展造影、必要时开展心脏彩超检查，检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、微生物检验等
9、全面加强硬件建设，不断提高诊疗水平。力争投入肠镜、宫腔镜等。
10、全面改善诊疗环境，修建综合业务大楼。
11、积极创造条件创建满意乡镇卫生院、二级综合医院。
二0一七年十一月
推荐第9篇：医疗质量万里行工作总结
2010年“医疗质量万里行”活动总结
按照市卫生局所下发的《2010年医疗质量万里行活动方案》，我院制定了方案，开展了“医疗质量万里行活动”，现将活动总结如下：
（一）.开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、服务和医疗安全意识。
我院对医务人员进行医疗质量、医疗安全教育和培训，提高了医务人员对医疗风险、医疗安全责任意识，加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体职工的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
加大公众就医知识宣传教育力度，对慢性非传染性疾病的诊断和治疗，常见药物的合理使用，我院采取宣传图、板报、健康教育处方等多种宣传形式，引导群众正确择医，就医，保障患者合法权益。
围绕“医疗质量万里行”活动主题，我院通过下社区宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义。制止了非法行医、虚假医疗宣传。
（二）加强医疗机构管理、强化服务意识、改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。
2010年8月16日，乌马河鞭炮厂爆炸，我院立即成立9人志愿救护小组，第一时间赶到救护现场进行救护。8月24日，夜里10时，伊春飞机场发生空难，我院成立志愿救护小组立即赶到救护现场，进行救护。2010年 10月28日，林场所发生过境山火，我院组成4名医护人员组成的志愿救护小组前去经过4天救护。
我院简化挂号流程，实行先诊疗，后结算的模式，提供方便快捷的检查结果查询服务。
（三）贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，加强医疗质量管理与控制。
我院医政科负责医疗质量管理与控制工作中，按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
（四）医疗机构严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开：
严格落实首诊负责，三级医师查房，疑难病例讨论，危重患者抢救，会诊、术前讨论。死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。
贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为。 我院实行院务公开，落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》。
（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理质量，提高护理质量。
进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为。细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。临床护士护理患者实行责任制。
（六）贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。
手术科室建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定了手术分级目录，制定了《手术风险评估制度》、《手术标识制度》。医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》，成立药事管理组织，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；严格控制1类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理；建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。
贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作；贯彻落实《医院工作制度》；
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
1.建立完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，配备人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。
2.开展医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度降低医院感染对患者造成的危害。
3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、消毒供应室等重点部门医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。
4.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。
（十）我院建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
（十一）建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准，明确人员配置要求，认真组织落实。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水，完善劳动保护用品的配备和使用。加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的设备和维护，定期开展应急演练。加强对放射科重要部门的安全管理。
推荐第10篇：最新医疗质量工作总结
最新医疗质量工作总结为深入贯彻落实全国质量工作会议精神，严格执行《国务院关于加强食品等产品安全监视管理的特别规定》，接市局《关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案》和区政府办《关于印发泸州市龙马潭区产品质量和食品安全专项整治行动方案的通知》后，我局领导高度重视，认真组织实施，依照我局制定印发的《四川省泸州市龙马潭食品药品监视管理局关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知》要求进行了为期4个月的专项整治，现将专项整治工作展开情况总结以下：一是建立机构，落实责任，明确思路，制定方案。成立了以党组书记、局长周孝全为组长的专项整治行动领导小组，明确了职责分工，为专项整治行动的顺利展开奠定了组织基础。我局屡次召开局党组会议，专题研究部署专项整治行动方案，明确整治内容、方法和步骤，科学组织、兼顾安排。制定并印发了《四川省泸州市龙马潭食品药品监视管理局关于印发药品医疗器械质量安全专项整治行动方案的通知》。二是广泛宣传，狠抓培训。XX年9-10月，分期分批组织全区药品经营、医疗器械经营企业的负责人和质量管理职员近1200人次展开专项培训，发放宣传资料3000余份，使他们了解《特别规定》的深入内涵、规范其经营行为。强化企业质量意识，充分调动企业主动性。自展开药品医疗器械质量安全专项整治行动以来，我局屡次组织辖区内的药品批发企业、零售企业及在我辖区内有连锁门店的连锁企业召开会议，安排部署有关工作，充分发动企业，让企业真正建立质量第一的意识，让其主动依照相干要求做好自查自纠工作。三是强化监管，狠抓落实。我局自9月份以来，对辖区内近250余家次涉药涉械单位展开了检查，共出动执法职员185人次，出动车辆50台次，立案11起，涉案金8400元，没收违法所得6000余元，罚款2.7万余元，取消非法经营企业2家。过近4个月的整治行动，药品的生产、经营、使用行为进一步规范，药品市场秩序进一步好转，药品质量进一步保障，人民群众的公道用药意识进一步增强。主要展开的工作是：
（一） 以检查实施gmp情况为重点，规范药品生产行为在药品生产环节上，我局以药品生产企业的质量管理责任落实情况和原辅料购入、职员资质情况、批生产记录、质量检验情况为重点检查内容，加强了对辖区内的四川宝光药业股份有限公司、泸州建平医院制剂室的监管；针对检查中发现的题目，我局分别提出了整改意见。在专项整治期间，我局共对四川宝光药业股份有限公司展开检查共3次，对泸州建平医院展开检查2次，出动检查职员18人次。
（二）以检查gsp执行情况为重点，规范药品经营行为在药品流通环节上，我局以药品经营企业执行gsp情况、企业职员资质及培训情况及是否是存在挂靠经营及超范围经营行为为重点，加强了对辖区内的药品经营企业的监视检查。特别是针对“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查获的永正销售职员无证经营药械案，我局在加强企业采供职员管理方面提出了两条措施：一是固定药品采购员负责辖区内企业之间的药品采购工作；二是企业将销售职员花名册上报我局备案。这有效地避免药品“体外循环”和药品采购“ 只认面孔，不认企业”现象。自整治行动开始以来，我局共出动检查职员112人次，共检查了210余家次药品经营企业，针对监视检查中发现的违法违规行为，依照相干法律法规的规定，要求限期予以纠正，并对其中4家药品经营企业进行立案处理。
第11篇：医疗质量
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：外科、妇科 年度： 2013年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长： 邱继浩
副组长：万桔梅、苏乾芳
成员；沈玉平、谭绍能、苏德芳、谢志红、质控员：邱继浩
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
邱继浩主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 万桔梅副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
苏乾芳护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 2013年度外、妇科科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《中医病历书写规范》的学习和领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.严格中医病历书写，辨证施治；3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点
一月份：依法执业情况 二月份：中医病历书写
三月份：电子病历与电子处方、医嘱 四月份：中医辨证施治 五月份：危急值报告 六月份：输血管理 七月份：病房安全制度的落实
八月份：药品不良反应监测和报告制度的落实 九月份：医嘱制度
十月份：消毒隔离制度的执行情况 十一月份；急救技术掌握情况 十二月份：一次性医疗器械的使用
2013
年1月
第12篇：医疗质量
自2013年以来我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医院管理质量和管理水平入手，全面提升了医疗质量和服务水平高医疗质量，努力为患者提供优质的医疗服务。现将2013年以来的医疗管理工作总结如下：
（一）加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。明确了医疗事故得奖惩制度，确保了责任到科到人，提高了医务工作者的责任心。
2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。正在考取职业资格医生护士不单独职业，确保医疗安全。
3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为， 坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。
4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病法》等相关法律法规，提高法律意识。
5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以“病人为中心，以医疗质量”为核心，“三好一满意”为工作目标，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。
6、做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。今年新上电脑打印机四台，完成了电子病历录入提高了病历的及时率及内涵质量。
（二）、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门（注射室、治疗室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。
(三)、加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。医院成立了抗菌药物管理工作小组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的科室负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。
（四）、我院以行风建设为着力点，针对医药购销和办医行医重点环节采取了一些行之有效的硬措施，在规范医疗行为的同时，又结合卫生部出台的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，组织召开了全院职工干部大会，进行了专题解读学习，并根据市卫生局党委的安排，迅速在全院启动了专项整治工作。并且医院与科室负责人、科室负责人与科室成员分别签订了贯彻落实“九不准”和纠正医药购销、办医行医中不正之
风专项整治工作责任书。以“廉洁行医，倡树新风”为主题，深入开展廉政文化活动，对人财物等重点管理部位负责人开展廉政谈话，规范病人投诉接待处理程序等措施，有效防范了各种违规违纪现象的发生。调整充实了行风监督员队伍，并定期召开座谈会，收集意见建议，及时采纳整改，形成社会、病员及院内对行风多角度、全方位监督格局。加大病人回访工作力度，提高了出院患者满意率。2012年我院评选出的全市优秀医师郭登华作为医疗战线的模范，在工作中，以身作则，勤奋学习，爱岗敬业，重品行、做表率，不断提高思想素质和业务水平，扎扎实实地做好每项工作。始终坚持“以病人为中心，视病人为亲人”的服务理念，立足本职工作，全心全意为人民群众服务，努力为患者提供满意的医疗服务。2013年累计完成眼科手术例，开展了新手术例，无任何差错事故发生，无一例病患投诉。在全院起到了积极带头的表率作用。
我们应该清醒地看到自己的不足，特别是与强势医院相比，在人才建设、科技发展上还有较大的差距；医院的管理还跟不上形势的发展和需要；医院改革的步伐还不大；医疗质量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：
1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。
2、医疗质量还有薄弱环节，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况存在。
3、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些科室甚至在倒退。
4、人才结构不甚合理，人才梯队尚未形成，名医、名科带动效益缺乏。专业技术人员的业务素质有待提高，学科带头人尚显不足，人才断档现象存在。
5、少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远远不能适应医院市场化的客观需要，面对市
场的激烈竞争，不少人仍然有等、靠、要思想严重，经营意识危机意识缺乏，仍存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。
6、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。
在下一步的工作中，我们针对医疗管理存在的问题进行整改，提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，依靠科技进步力量全面提升医院核心竞争力，抢抓新机遇，争创新优势，实现医院发展新突破，再铸新辉煌。
附表：医疗专业人员配备情况 年龄 学历职称临床医学
医学影像
医学检验
公共卫生
第13篇：医院“医疗质量万里行”工作总结
2010年度,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：
一、提高认识，加强领导，落实目标责任
1、院党委一班人认真学习《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办医政发[2010]82号），以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。2010年10月下旬，又印发了《河南省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》100份，中层以上领导人手一份，按照督导检查标准中的八个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。
二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。院每月进行一次检查，由院级领导组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、电子屏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，2010年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级培训16次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，2010年1-10月份，共选派10人到省级以上医院进修学习，14名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐6人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。
3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。进入10月后，我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理论和技能考试，在此基础上，选出优胜者参加了全市卫生技术竞赛比武，获得了优秀奖，在同级兄弟医院中位居前列。
四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2010年2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。
第14篇：【质量自查自纠工作总结】医疗质量自查自纠总结
【质量自查自纠工作总结】医疗质量
自查自纠总结
最近发表了一篇名为《【质量自查自纠工作总结】医疗质量自查自纠总结》的范文，觉得应该跟大家分享，重新编辑了一下发到。
医疗质量自查自纠总结
小寺沟中心卫生院
医疗质量自查自纠总结
为了深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动，不断加强我院医疗质量管理，确保医疗安全，减少医疗纠纷，防范医疗事故的发生，按照平泉县卫生局2012年6月1日关于加强医院医疗质量安全的会议要求，我院高度重视，立即
组织相关人员召开会议，传达会议精神，成立我院医疗质量管理领导小组，对我院各科室医疗质量进行自查，现将自查情况总结如下：
一、规范执业，杜绝非法行医和超范围行医
我院共有卫生技术人员34名，临床执业医师中有一人无执业资质，现未进行独立执业，处方病历书写实行了双签字。护理人员全部具有执业资质。
二、认真组织十三项核心制度培训
我院于2012年6月20日举办了医院十三项核心制度培训，组织全院职工认真学习了十三项核心制度的具体内容，并将各项制度印成小册，供职工随时学习，随时遵守。同时进一步健全了各项制度，将一部分制度上墙。
三、积极预防医院感染
范文写作我院重新调整了控制医院感染领导小组，与相关人员签订了目标责任书，重点检查了妇产科、外科、手术室、产房
及注射室的消毒及废物处理记录，发现个别科室存在记录不全的现象。对我院医疗垃圾存放点进行了检查，发现医疗废物出现没有严格按照分类标准分类的现象。
四、医疗文书书写方面
组织相关人员对我院处方及病历进行了一次抽查，抽查中发现：我院除两位退休返聘人员未使用电子处方以外，其余门诊医生全部使用电子处方。经过今年2月份对系统的进一步完善，规范了电子处方的书写，基本符合处方书写规范要求，个别药品存在药品名称不规范，下一步将联系人员完善软件。个别中药方存在没有按每行四味要的要求书写；对出院病历进行了一次大检查，发现病历书写基本按照规范书写，但是还存在病历首页书写不完整，存在缺项落项现象，缺少主治医师、主任及质控医师、护士签字。首次病程记录中存在缺少传染病史、输血史、预防接种史的现象，病程记录存在记录不完整的现象；
今后的工作中我院将进一步加强医疗文书书写的培训，不断提高医疗文书书写质量，预防和杜绝医疗事故的发生。
对以上出现的问题我院制定如下整改方案：
一、最全面的范文参考写作网站采取措施，鼓励无执业人员尽快考取执业资格，在未取得执业资格证之前不能进行独立执业，处方、病历书写继续实行双签字。
二、进一步加强医院制度建设，使十三项核心制度深入
人心，经常组织相关培训，继续加强医务人员三基三严训练与考核，不断提高医务人员的技术水平。
三、重新调整我院控制医院感染领导小组，与各科室签订目标责任书，重点加强妇产科、外科、手术室、产房及注射室的管理，医疗垃圾按要求进行分类和处理。
四、继续规范医疗文书的书写，经常组织临床医护人员进行病历处方书写
培训和比赛，预防和杜绝医疗事故的发生。
以上就是这篇范文的详细内容，主要描述医疗、我院、书写、人员、处方、进行、制度、存在，觉得好就按收藏下。
第15篇：16医疗质量安全工作总结
2013年1-6月 医 疗 质 量 总 结
为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。2013年1-6月在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医生们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不懈的努力，现将2013年1-6月医疗质量总结如下：
一、医疗业务质量总结
（一）、病历质量
2013年1-6月全院及各科病历质量见下表：
2013年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90％，特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历质量较好，但2013年上半年我院病历甲级率、病历总体质量仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份），未达到消灭丙级病历的目的。
目前，主要存在以下问题：
1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱很少进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。
2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。
3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况（儿科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。
4）、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体格检查等，常有医生虚构的成份（24小时后补记），反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及时发现。
5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、完善病历。
6）、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。往往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等，不能反应出医师的医疗水平。
7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录有不及时记录的现象，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈话作一次进行的情况（个别只有“要求出院”一句话）。进行重大治疗更改时，个别医生不与患者及家属沟通交流或不及时交流，或交流后不写谈话记录。或谈话前不作全面考虑，所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多，或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。
8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容易产生安全隐患。科间会诊应该由主治医师以上级别医师参加，科间会诊缺主治医师签名。对此，各科主任应高度重视。
9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医嘱的情况较为常见（儿科较多见）。不合理、不规范用药情况仍然较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况；联合使用抗生素不合理。
10）、处方涂改现象比较明显（妇科门诊多见），药物总量、药物剂量等数字涂改较多。
2013年下半年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，消灭丙级病历。
（二）、“三基三严”
7月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不熟练，理论与实践相结合的能力还较低。
1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基础知识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚至完全答错。
2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的训练，手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。
3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐的形式、缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏治疗方案改变的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和提高的弱项。
3、洗手：7步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的重要性认识不足。今后我们要培养医务人员在操作前后洗手的习惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染的发生。
4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规范、未掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保医疗质量。
（四）、合理用药
2013年全院各科使用抗生素统计
1、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。
2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。
3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药，出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象。此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。
4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。
5、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。
今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针对年轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重要性，掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则:（1）严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢;（4）注意特殊情形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。
（五）、麻醉药品管理2013年麻醉药品使用情况
体麻醉剂使用量呈明显下降趋势，特别是度冷丁使用量呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。这与全院医务人员强化学习《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则”有关，取得了成效。我们仍需继续努力改变观念、进一步降低度冷丁的使用量。
2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床医师注意患者的使用指征。
3、绝大部分医务人员能够做到麻醉药品处方书写规范、工整。
4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》
在新的一年里，我们仍要继续组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇痛治疗。
（六）、用血管理
2013年全院用血量统计
目前存在的问题为：
1、用血指征控制不严，有扩大用血范围的倾向。
2、输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。
3、血浆使用率过高。
今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视，要组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血感染。
（七）、传染病管理及社区卫生服务
2012年我院被评为 “2012年度湖南省疫情报告先进单位”以及评为“2012年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。
传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无网络漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。
虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等。
二、医疗业务下一步工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，
坚持抗菌药物分级使用。
5、加强急诊科的急救应急能力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强科学合理用血，保证血液安全。
7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
（二）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。重点要求：
1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
4、完善病人投诉处理机制，及时受理、处理病人投诉。
5、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
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第16篇：医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结
医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结
一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导十分重视，立即召开了动员会议，组织全院医务人员认真学习自治区卫生厅及市卫生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的认识。
二、按照文件的精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全于本月进行自查并进行了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实，分工到科室，到具体责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。
1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品进行了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进行多项急救知识培训，要求医护人员人人熟悉，其他人员人人了解。
2、对供应室灭菌效果进行了监测，监测结果达标；手术室、口腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无交叉感染发生、无过期失效药剂及试剂、消毒严格。
3、毒麻药品按规定制定专人严格管理，并再次对医务人员进行了规范毒麻药品使用与管理的再培训，确保无乱开乱用现象。
4、药品、器械、医疗事件等由相关监管组织长期监管，并建立由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。
5、放射科、检验科按制度严格管理，经多次抽查没有发现剧毒试剂、危险品的存放。
6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进行了工作调动并及时补选，已详细的做好交接班。医疗质量、医疗安全管理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反馈，发现问题及时整改。
7、对自查自纠工作进行了点评，总结，表扬先进科室，对发现问题的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，确实把医疗质量、医疗安全工作落实到位。
第17篇：医疗质量万里行活动工作总结
医疗质量万里行活动工作总结
医疗质量万里行活动工作总结
医疗质量万里行活动工作总结 医院开展医疗质量万里行活动，医技科遵照医院部署，开展落实对照检查,各种制度是否落实到位，通过学习，,改善提高医疗质量服务，优化管理规范。为人民群众提供安全，有效，方便，价廉的医疗服务，认真讨论，层层落实到岗位。现将工作情况总结如下：
1；明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗
质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。
坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。今年来，医技科在医务人员共同努力下，检查人数，创造了历史以来最高点，工作量数明显增加，同志们，从未叫苦叫累，刻苦耐劳完成医院各项工作任务．
2; 加强质量管理
各检查科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。
3；医疗技术人员管理
建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，
4；安全生产管理制度；
提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。
5；劳动纪律。
通过学习‘疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。
疗质量万里行”活动开展以来，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了基础，今后的工作中，我们会总结经验，认真学习，扎实完善各项管理制度，采取有效措施，建立科室管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为广大人民群众安全就医，发挥更大力量。
第18篇：人民医院“医疗质量万里行”工作总结
人民医院“医疗质量万里行”工作总结
人民医院“医疗质量万里行”工作总结
人民医院“医疗质量万里行”工作总结
各位领导、各位专家：
度,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：
一、提高认识，加强领导，落实目
标责任
1、院党委一班人认真学习《卫生部办公厅关于印发的通知》，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行
目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。10月下旬，又印发了《河南省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》100份，中层以上领导人手一份，按照督导检查标准中的八个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。
二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。院每月进行一次检查，由院级领导组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主
题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、电子屏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务
人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业 务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级培训16次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，1-10月份，共选派10人到省级以上医院进修学习，14名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐6人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。
3、组织理论考试和技术比武。我
们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。进入10月后，我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理论和技能考试，在此基础上，选出优胜者参加了全市卫生技术竞赛比武，获得了优秀奖，在同级兄弟医院中位居前列。
四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10
月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。
1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。 9月14日，在院制剂室院内，保卫科组织了全院26个科室70余名医务人员进行了消防演练，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。
2、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照《河南省医疗机构医疗护理核心制度》的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条
例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。
3、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度
使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理
程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》补充规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
5、强化了医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染办制定了《虞城县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《虞城县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊
科、产房、血液净化室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年以来，在上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到专业标准。
6、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武。进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立”三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床14个科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科
室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
7、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院血库独立设置。落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供24小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血。在临床输血中。无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。
是“医疗质量万里行”活动的第一年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！
汇报完毕，不当之处，请各位领导、专家指正。谢谢！
第19篇：医疗质量安全管理工作总结
中医医院
2012年医疗质量安全管理工作总结
2012年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策，
以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全， 努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
一、医疗质量及安全管理
（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了
院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时
发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊人次，同比增长＿%，住院＿人次，同比增长＿%，床位使用率＿%，各类手术＿台次，同比增长＿%。住院治愈好转率＿%，抢救各类危重病人＿人次，抢救 1
成功率＿%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计＿人次。全县慢性病体检＿人次，残疾人体检＿人次。
（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
（三）开展了病历书写质量评比活动
按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率＿％，无丙级病历。
（四）强化了医院感染管理 按照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准（2013年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为＿ %，医院感染率为＿%，全年开展现患率＿次，实查率为＿%，开展生物监测＿份，合格率＿%，每季度进行院感相关知识培训＿次，参学率＿%，全年＿次院感理论知识考试，合格率＿%,全年无大型院内感染发生。
（五）加强急诊、急救工作
成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
（六）加强临床输血管理工作
加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血＿人次，输血量＿毫升，成份输血100%，无违规用血和输血差错事故发生。
（七）加强了临床检验质量控制工作
根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；提供了24小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。
（八）、传染病管理工作
按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病＿例，死亡病例＿例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。
（九）加强医师定期考核
按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。2012年对＿名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。
（十）临床路径管理
针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了＿个试点专业，＿个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径＿例，入组率＿％，变异＿例，退出路径数＿例，临床路径例数占全部出院病例数比例＿％.平均住院日＿天。
（十一）中医药指导工作
在县医学会的协助下，举办了＿次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计＿人，教学＿学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。
二、护理质量及安全管理
护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。
认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为＿%。全年完成业务指标：抢救危重病人＿人次，抢救成功率＿%，住院病人数＿人次，门诊观察病人＿人次，静脉输液＿ 人次，输血＿人次，
4静脉推注＿人次，肌肉注射及各类皮试＿人次，导尿＿人次，口腔护理＿人次，洗胃＿人次，氧气吸入＿人次，超声雾化＿人次，手术台次＿台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、TDP等）＿人次。护理文书书写合格率＿%，急救物品完好率＿%，常规器械消毒灭菌合格率＿%，褥疮发生次数为＿，病人满意率为＿%。
三、后勤及安全管理
以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。
四、医疗质量安全事件管理 开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报＿件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。
五、其它工作
医院
第20篇：郧县人民医院医疗质量工作总结
某某县人民医院2011年度医务科工作总结
2010年度，医务科在院长、分管院长的领导下，始终坚持“质量第
一、病人第一”的理念，以“医疗质量荆楚行、二级综合医院评审、市级重点专科创建”等专项活动为契机，结合我院实际情况，采取切实有效的措施，进一步规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，取得了较好的成绩。同时，圆满的完成了上级有关部门安排的卫生医疗保障工作。现对本年度的工作总结如下：
一、科学部署，医疗质量建设持续改进。
医疗质量是临床科室建设的永恒主题。11年度，医务科把持续改进医疗质量作为中心任务，并将医疗质量作为衡量临床科室水平的首要标准常抓不懈。
1、建立健全各种医疗管理组织及规章制度。今年，医务科根据人员变动情况，及时调整成立了医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、临床输血管理委员会等医疗质量管理组织，为医疗质量与安全提供了完备的组织保障。同时，以院规的修订为契机，制定和完善了各项医疗规章制度，为医疗质量与安全提供了完备的制度保障。
2、积极推进电子病历的运行，严格做好病历质控工作。医务科高度重视全院病历质量控制工作，成立了病案质量管理委员会，严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织委员会成员进行病案质量督导检查。电子病历在全院运行后，我院病历的书写方式发生了根本性的转变，医务科针对这一变化，迅速调整病案质控的标准与侧重，及时适应电子病历运行后对病案质控的新要求。11年度，共运行及
归档病案3650余份，其中甲级病历3500 份，全院甲级病案率达96% 以上，我院病案书写水平迈上了一个新台阶。
3、探索开展临床路径工作。开展临床路径对规范医疗行为、提
高医疗执行效率、降低成本、提高质量都有着重要作用。医务科全力推进临床路径的开展，组织成立了临床路径管理委员会，建立了临床路径管理相关工作制度及实施方案，制定了我院子宫肌瘤、硬脑膜下血肿、脑出血等14个常见病种临床路径文本。
4、扎实开展抗菌药物临床应用专项整治工作，提高抗菌药临
床合理应用水平。抗菌药物临床应用专项整治是一项艰巨的工作，需要各个部门的通力配合。自专项整治工作开展以下，医务科组织成立了抗菌药物临床应用专项整治领导小组，建立了抗菌药物分级管理制度，制定了专项整治工作方案，确定我院抗菌药物品种为35种，通过努力，目前，我院抗菌药物住院患者使用率65%，门诊患者抗菌药物处方比例为22%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例为40%。经过整治，虽然抗菌药物临床应用的关键指标有所降低，但离卫生部规定的有关指标还存在着很大的差距。
4、组织协调急诊、急救力量，做好急诊、急救工作。本年度，
医务科积极协调各方面的力量，全力确保急救设备完好率达到100%，并且结合我院的实际情况制定了完善的急诊、急救方面的制度与措
施，从而使我院急诊、急救水平得到大幅度提升。全年，我院共出诊2035次，救治病人 3105人次，急危重患者抢救成功达到96%以上，深受病人的好评。
5、优化门诊配置，持续改进门诊诊疗质量。门诊是接诊病人的最前沿阵地，门诊力量的优劣，直接影响到全院整体医疗质量的提升。11年度，医务科继续加强对门诊医疗质量的管理，进一步优化各专科门诊布局，截止目前，设置有10个普通门诊，10个专家门诊。通过努力，我院门诊就医环境与质量得到了极大的改观，充分满足了广大患者的需求。
二、上下齐心，精心准备，确保市级临床重点专科创建再创 佳绩。
10年度，通过全院上下的一致努力，急诊科、妇科及中医科3个专科被评为市级临床重点专科，肾病内科、儿科及产科 3个专科被评为市级在建临床重点专科，取得了优异的成绩。为继续再创佳绩，争取在11年度取得更大的突破，医务科积极牵头，认真筹备，确定神经内科、呼吸内科、普外科、骨科、眼科、ICU、麻醉科及护理等8个专科争创本年度市级临床重点专科。目前，市级临床重点专科创建的前期工作基本完成，各科室正在全力筹备，积极迎接第二轮市级临床重点专科的评审工作。
三、积极调解，医疗工作运转井然有序。
在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会导致群体性暴力事件的发生。它是现阶段一个十分复杂的社会问题。面对医疗纠纷，医务科全力以赴，积极组织、协调、处理纠纷，今年医务科共主持处理医疗纠纷25起，其中，司法鉴定2起，法院诉讼2起，协商
处理12起，医疗纠纷的处理率达100%，极大地保障了我院医疗工作秩序的正常运行。
四、精心培育，医、教、研工作相得益彰。
临床医疗技术力量储备是医院生存与发展的根本。医务科十分重视医务人员的继续教育学习，重视医务人员投身于临床教学工作，积极学习新知识，钻研新业务，全面提高医务人员的技术力量水平。
1、积极协助临床科室，开展新技术、新业务，11年，我院共通过立项的新技术、新业务20项，10年度立项的新技术、新业务完成了2项，其中,“喉罩的临床应用”获得县科技进步三等奖。
2、大力加强对医务人员的技术培训，本年度，医务科共组织大型医疗业务讲座20次，成功举办学术交流会3次，要求临床科室每月举办业务技术学习1次，极大的增强了学习的氛围，丰富了医务人员的知识。全年共派出30余人次到上级医院进修学习，选派60余人员参加各种各级学术交流会。通过培训、进修及学术交流等活动，全面提升了医务人员的医疗业务整体素质。
3、鼓励各科医务人员结合临床实际，积极开展临床科研和撰写科研论文，今年共取得科研成果2项，发表学术论文38篇，交流学术论文40篇。
4、全力开展临床教学，培养后继人才。今年我院共接受进修生16人次，实习生102人次，圆满完成了临床教学任务。
五、奉献爱心，郧医形象深入人心。
在掌握先进的医疗技术治愈疾病的同时，我院全体职工始终牢记
“医之大者，心系家国”的使命，践行“为人民群众服务，让群众满意”的服务宗旨，不断丰富着公立医院社会责任的内涵。
1、“造血”帮扶，惠及百姓。“授人以鱼，不如授人以渔”，为了让乡镇百姓也能更好的享受到良好的医疗服务，我院结合自身情况，确定了3个单位为11年度“挂县带乡”对口帮扶对象，从改善就医环境、培训医务人员、提供技术指导等3个方面入手帮助被帮扶单位全面提升医疗服务水平。截止目前为止，我院选派了4名中青年专家，常驻对口帮扶单位开展支医工作。已累计向对口帮扶单位提供了5000余元的资金及设备，培训人员250余人次，门诊诊疗500余人次，急诊诊疗280余人次，技术指导120余次，开展手术25余例，会诊及疑难病例讨论40余次，手术示教22次，教学查房98次，学术讲座15次，通过努力，对口帮扶单位的整体医疗水平迈上了一个新的台阶。同时，成立了医疗协作办公室，组织专人下乡联络，通过努力，足迹已基本覆盖了全县17个乡镇，与县内各家乡镇医院建立起了紧密的对口协作支援关系。每年免费接收基层医院选派的专业技术人员进修学习，免费提供住宿，保证学习质量，使乡镇医院医生的技术水平得到了极大的提高。通过一系列的努力，农村患者在家门口就享受到了高水平的医疗服务，既节省了医疗费用，又享受到了切实的医疗保障，已让近万名农村患者受益。
2、义诊义治，爱心无价。为了给老百姓们送去温暖，送去关爱，我院积极开展义诊义治活动，把医疗服务送到百姓们的心中。本年度，我院先后组织医务人员100余人次，共开展义诊义治活动15次，义
诊1150余人次，健康体检5000余人次，发放免费药品价值2万余元，受益群众达万余人次。我院的爱心奉献受到了广大人民群众的广泛好评。
2011年度，医务科基本完成了各项年度工作计划及任务，在新的一年里，我们将进一步找出不足，总结经验，争取把工作做得更扎实、更到位。
医 务 科
2011年12月10日
