经验教训总结范文

推荐第1篇：总结经验教训

总结经验教训

成功固然有方法，失败必然有原因。一个人在追求成功的同时，免不了会遭受到许许多多的挫折和失败。曾经努力地去奋斗但结果却失败了，这也许是人生的最大悲剧。除了少数的成功者之外，绝大多数人都遭受过失败或正在失败。在这里，除了要对自己所选择的目标有强烈的信心、明确的目标，坚韧不拔的毅力......外，而必须懂得对失败的原因加以分析、总结，只有这样，才能避免下次重蹈覆辙。 古语有云：失败乃成功之母。现如今又有歌唱到：不经历风雨哪能见彩虹，没有人能随随便便成功。可见失败是常有的事，就像我们小时候学走路，跌倒是常有的事。看看现在的我们哪个不是健步如飞。所以失败并不可怕，恰恰相反，失败却是我们成功路上的良师益友。没有这一次的跌倒，哪有下一次的稳健。所以我们不要惧怕失败，就像我们从来不惧怕跌倒一样。不要因为一次的失败而放弃梦想。就像我们没有因为一次的跌倒而放弃走路。只要你正确对待失败，对失败的原因认真的做好分析、总结。总结经验教训，在从新来过，那么我相信成功就只是早晚的事了。

大多数人经历过失败，或者正在经历失败。为什么成功的却只有极少数呢，原因很简单，我们通常在经历过一次失败后，便灰心丧气，给自己找一个很好的理由便就此放弃了。从来没有认真的对过去的失败认真的分析总结，又或许我们失败了，我们也分析了总结了，再做，还是失败。于是更加冠冕堂皇的放弃。但是，成功哪有这么容易。正如前面的歌所唱的，没有人能随随便便成功。要知道在通往成功的道路上是充满荆棘的。我们只有踏平所有的荆棘才能看清通往成功的道路。所以我们要不断的总结经验教训，失败一次分析一次，失败一次，总结一次。只要我们每次失败都能进步一点一点，那我们就能往成功走近一点点。只要我们坚持不懈，我相信我们终有抵达成功的一天。

正如我们现在所生活的文明社会，不也是一步一步总结历史的经验教训而走过来的吗？所以对我们来说，失败是一笔巨大的经验财富，只要我们一点一点的总结，积少成多，运用我们失败的经验也终究会走上一条通往成功的大道。

推荐第2篇：总结经验教训

总结经验教训，应对更严峻的安全管理工作 通过学习“群众路线教育实践活动”，结合安全工作实际情况，回顾半年来的安全工作，总结起来、分析起来，我们感到自己肩上的担子很重。

一、安全状况：

2013年1-7月份全矿共发生各类事故24起。其中死亡事故1起5人，轻伤事故13起21人，瓦斯超限事故10起。

其中：

轻伤事故与去年同期相比下降了32.3%（18起10人），六月份无轻伤事故。

2013年7月份全矿共发生1起轻伤事故：2013年7月13日3时30分掘二区9202队李汉岭在场子迎头片帮砸伤左腿。

今年7月份与去年同期各类事故下降6起，同比下降83.33%。 今年7月与去年顶板事故同期都是1起；

今年7月份与去年同期其他事故下降7起，同比下降100%。 从最近6月、7月的安全状况来看，我矿安全形势较好，如何发扬这样的成绩，这就是摆在安全管理者面前的重要任务。

二、只有总结才能看到不足，才能知道问题出在何方，才能应对严峻的安全管理工作。

安全生产是永恒的主题，是一切工作的基础。回顾过去的安全生产工作，我们清楚地看到，在工作中虽然施工措施写了很多，但是做到的却很少，不得不引起警惕。综一区冲击地压就是一个很好的案例，我们必须引以为戒。所以做好安全工作，就要看如 1 何保证安全管理措施到位，如何完善安全生产管理规章制度并有效实施，如何将安全工作的重点放在一线，是我矿当前认真对待的主题，既要完成上级交给的安全生产任务，还要在实际工作中把安全工作中的措施落实到位。

“安全第

一、预防为主”的方针虽然早已家喻户晓，但实际上是喊得多、落实得少，叫得响、行动迟缓。安全工作不是一朝一夕的事情，也不是一个人的能力所能解决的，它受到多种因素的制约。只有加强安全生产过程监督，下大力度规范现场安全措施，加强对人员违章现场处理，不断规范现场作业行为，推行标准化作业，将安全工作真正从事后分析转移到过程监督中，才是扭转不安全局面的有效措施。在此，我就如何抓好下半年安全工作，谈几点意见和看法，不当之处请提出批评指正。

1、加强对安全生产工作的领导是实现安全生产的根本保证。要搞好安全生产工作，必须加强对安全生产工作的领导。安全工作管理既强调管到底，又强调理到位。调理到位就是要理出头序，理顺关系；就是要不断完善安全工作行为准则，检查制度和标准，考核奖惩办法。管到底，就是要使“安全第一，预防为主”的方针深入人心，要严抓细管，刚性考核，绝不姑息任何违章行为。比如有的职工蹬车，只要抓住就严厉处罚等等一些违章现象，始终坚持把安全生产摆在重要位置，不断健全安全生产保证体系和安全生产监督体系，以全面落实安全生产责任制为核心，以完善安全生产法规、制度和责任制为基础，以落实措施、反违章、推行质量标准化建设为原则，做到组织落实、措施落实、检查落实、考核落实，使安全生产管理的基础工作进一步加强。

2

2、安全管理制度化，安全措施规范化，作业行为标准化是安全生产管理的基本要求

“不以规矩，不成方圆”，没有合理而规范的管理制度和安全措施，何以能做好安全生产工作，所以不断完善、细化安全管理制度，制定具体的实施细则和办法，完善安全管理规章制度是我们做好安全生产工作的最基本要求。不能只重效益，不重安全，我们安监检查人员在检查过程中发现有的单位根本不重视上级下发的各种制度，不落实到位，比如小班安全质量评估，没有从这些规范中真正做细做好。在事故发生后才追悔莫及，才体会到安全生产管理工作的重要性，因此，在我们的安全生产工作中，每个人要规范的遵守安全生产工作制度和措施，而且要坚持做到贯彻落实，保障这些安全生产工作制度得以执行和落实。有了有效的制度，我们的安全生产工作才可能规范开展，收到应有效果，使安全管理制度化，安全措施规范化。比如：小班安全质量评估制度的落实，每个班都要认真对待，现场把隐患交代清楚，按标准按措施要求去施工，那么事故就会大大减少甚至会消灭事故。所以要求各单位严格按小班安全质量评估做起，从每个环节中落实到位，那么每个单位的质量标准提高了，再抓每个单位系统的存在的问题，把问题处理在萌芽之中，从队长、班组长、瓦检员在现场认真验收工程质量，认真检查施工过程的每个细小环节的安全状况，那么每个班组都会掌握到每个细节的安全状况，施工起来就不会出现质量问题，因此施工中的事故自然就会减少。

3、做好安全生产宣传，抓安全生产教育，提升职工安全意识是前提条件。安全生产与职工日常生活紧密相关，做好安全生

3 产工作，做好安全生产宣传，抓安全教育，提升职工安全意识是前提，职工安全意识的提高，职工自我保护能力的增强这些是抓好安全生产工作的基础，使职工真正做到从“要我安全”到“我要安全”本质改变。充分利用每日一题，每周一案的学习，让职工掌握技术知识、从“每周一案”中体会到事故教训，使安全生产工作家喻户晓、人人皆知，提升职工的安全意识，使安全生产工作深入人心，做到人人重安全，人人懂安全。安监处经常组织突击检查活动，一是宣传、教育，抓住蹬车违章人员向全矿通报、罚款，二是警示那些违章人员不要违章。另外下半年要求各单位认真做班前安全讲课活动，就本班要做的工作由工程师分析那里有安全隐患，应该注意的问题，贯彻到每名职工思想中，那么工作起来就会有所警示。今后下半年安监系统将不定期的进行突击检查活动，并对各单位的安全大课进行检查。

4、安全生产工作重在管理监督到位，安全管理监督是确保安全生产的重要环节

今年全矿1－7月份工程质量定级共检查394次，合格率为99.24%，优良品率25.12%，等外品率0.76%， 其中：

采煤系统检查47次，合格率为97.88%，优良品44.68%，等外率2.12%，

掘进系统检查151次，合格率为99.34%，优良品23.17%，等外率0.66%，

开拓系统检查196次，合格率99.49%，优良品21.94%，等外品0.51%，

4 从定级和日常检查来看抓好质量标准化是加强安全生产的重要环节，场子质量低劣，环境就会不好，那么自然影响到安全生产。所以要加强质量的安全管理工作。

安全工作重在管理监督到位，这是确保安全生产的重要环节。作为安监工作的监察工作者要根据生产不断发展的需求，及时发现和消除隐患，及时纠正和查处违章，实现安全监督由事后监督向事前监督、过程监督的转变，积极将安全隐患消灭在萌芽状态。安监系统对那些工程质量“偷工减料”现象，进行严厉罚款，并在全矿通报批评，扣发工程质量工资，将会促进安全状况的好转。

5、全面建设队班、组长建设工程。

我矿已下发峻煤发„2013‟19号文件，关于龙煤股份公司鹤 岗分公司峻德煤矿关于对跟班队长、班组长现场安全管理暂行规定（试行）的通知，按照文件规定下半年加强现场安全生产管理，明确跟班队长、班、组长是当班安全、生产第一责任者，在生产中，一定要摆正安全与生产的关系，真正做到不安全不生产。

班组建设培养全体职工的良好安全心态，让班组长强化安全意识，规范操作行为，提高安全技能，从而达到充分利用人的安全意识指导安全行为，用安全行为有效控制生产事故。作业现场施工是由班组完成 ，因此班组这个小的团体组成了整个的整体，如果在这个小团体中发挥好的积极作用，那么全矿的安全状况就会好转。并制定相应的规章制度，好的班组奖励，出事故的班组进行处罚。

6、“以人为本”是核心，坚持以人为本，树立人本理念是

5 创建安全文化的核心。

在今后的安全工作中要坚持以人为本。安全文化建设是预防事故的“人因工程”，以提高劳动者安全素质为主要任务。井下作业现场点多线长，环境复杂，因此心态安全文化是安全文化建设的基础和前提，最能体现人本思想。无论是管理者还是操作者，只有心态安全，才会有行为安全；只有行为安全，才能保证安全制度落到实处。追求健康是人皆有之的基本需求，但为什么还存在“三违”现象屡禁不止的情况呢？关键问题就是没有树立正确的安全理念！比如说，有的单位管理者为追求生产任务，在安全管理的行为导向上，迫使或诱发本单位职工拼任务、拼体力，违章冒险蛮干；再比如，“我要安全”本来应是职工的内在需要，可现在却变成了管理者强迫被管理者必须完成的一项硬性指标……错误观念不破除，正确安全理念不树立，安全文化建设就是竹篮打水。以往的安全教育大多是“我说你听”，不是大道理满堂灌，就是家长式的训斥。解决安全教育入心入脑的问题，一定要注重情感投入，“于细微之处见真情”。如采取为职工过生日、送警句、交心谈心等亲情教育法，不失时机、潜移默化地向职工宣传安全思想；充分发挥亲情的感染作用，筑牢安全第二道防线，那么安全状况就会有很好的转变。

总之安全工作要自我净化、自我完善、自我革新、自我提高，一切从实际出发系统学习孙成坤、吕新华关于“群众路线教育实践活动”的讲话精神，贯彻到安全工作中去，坚决贯彻执行矿党委的矿行政的决定，认真查找存在的突出问题，深入分析原因，总结经验教训，提出解决问题的思路举措和办法；进一步转变工

6 作作风，提高工作效率。认真开展隐患排查治理，做到排查隐患治理隐患不留后患，对存在重大安全隐患的队组，明确监管责任人，做到挂牌督办，确保隐患治理工作的落实。建立安全隐患排查治理台帐，把排查的安全隐患逐一建档，做到安全隐患有登记，落实整改有措施，检查督导有记录，隐患销号有验收，做到安全隐患治理不留盲区，不留死角，形成安全隐患排查治理长效机制。各单位要以隐患排查治理为契机，规范安全管理，实现隐患登记、整改、回查、销号的全过程管理，分析近年来事故安全，吸取教训，举一反三，提高发现问题及解决矛盾和问题的能力，提升安全管理水平，使安全生产长效机制落到实处，把下半年的工作做好。

2013-8-17 ，

推荐第3篇：经验教训总结

最主要的问题怕而不果断

雷曼光电 当日放量涨停突破 怕高而没敢追 形态正好符合我的买点40%到手的利润没抓到 当时听信了股评家说欧洲债务危机没钱搞光电设备，而光电设备的买家主要是欧洲 可见，股评家的言论不可信。

教训：短线操作只注重技术研判，寻找短线热点，大胆追涨，果断买入，大胆持股 第一个涨停可以大胆追

濮耐股份 当时没有突破就买了不符合自己的买股标准的股票，买入后没有耐心而过早卖出，导致亏损。

三五互联 买入时机比较正确，但卖出应该果断，创新高但没放量就该果断卖出，第二天又涨停，而错过了

鑫富药业 涨停板追入，当天上涨有些急促，又不是短期热点，难免第二天的调整。

该股既非热点也没有向上攻击形态，只是听股评家说买超跌反弹品种而买入，受了他的影响

短线操作原则:

1.忍不要太心急，不惧调整

2.狠果断买进 卖出

3.稳坚定持股

4.快

5.细细心分析

6.股价经过急跌后涨停的股票要谨慎，做好买底部经过吸货后洗盘完毕的股票，除非形

态走势很完美，买经过蓄势的股票，准备向上攻击

7.经过急跌的股票，一定要经过一个吸筹的过程才可能向上攻击。以后未经过震荡蓄势

的股票要少买。大黑马一般都是突破前期高点的股票。

短线真谛在于两个动作：跳跃和躲避跳跃：随板块轮动跳跃，个股只做正在拉升的个股，回避下跌调整的股票

推荐第4篇：开车经验教训总结

安全驾驶生存经验总结血的教训

1、我很庆幸，刚刚开车就读到这本书，有很多人是缠着绷带打着石膏，躺在医院的病床上，带着满腹悔恨开始读这本书的。

2、汽车不是玩具，驾驶不是刺激。驾驶意味着承担责任、义务和风险。

3、人活着不能只靠运气，还需要具有对于危险的预判，并逃离那些九死一生的绝境。

4、车内除了工具箱之外，应该配备急救箱，放在后座下面。包括：雨衣、雨靴、手电、反光肩带（骑自行车人穿的那种）、玻璃水、蒸馏水、警示三脚架、灭火器、多用军刀、全套灯泡和保险丝、紧急挡风屏（一种暂时代替挡风玻璃把车开到安全处的塑料片）、晕车、泻、止痛、防蚊虫叮咬的、烫伤膏、剪刀、医用胶布、绷带、消毒用外用（例如碘氟）、创可贴等。地图、备用手机电池、紧急号码、墨镜、麂皮等。

5、驾驶有多危险？一辆时速48公里的汽车撞击一个静止物体时，没有系安全带的人会以车速相同的速度甩向前面。他们的身体产生的撞击力是3.5吨。后座乘客以这样时速冲向前面的人，相当于从9米高的地方跳下砸到人身上一样。

6、安全带是最有效的救命措施。

7、儿童座椅是必须的，把儿童抱在怀中，即使成年人系上了安全带，一旦发生撞击，巨大的冲击力将使儿童脱离手臂，撞向挡风玻璃。把自己跟儿童一起系再安全带里，也是相当危险的，撞击时，相当于把3.5吨的重量压到儿童身上。如果孩子不用安全座椅等约束装置，即使时速为19公里，发生事故，孩子也会被甩出车外，或者撞向挡风玻璃。

8、头部垫靠的作用是防止追尾造成的脊椎伤害。车辆受到后方撞击时，驾驶员的头颈与身体甩出方向相反，导致颈椎和头部受伤。

9、如果从后视镜中看到后车追尾过来，保持面朝前，后背紧贴座椅，头紧靠在头枕上。千万不要转向，因为如果头和脊椎不在同一直线上，头颈会受伤。

10、安全驾驶，要记住4个A：Alertne, Awarene, Attitude, Anticipation。警醒，意识，态度，预见。

11、很多情况下是不能驾车的：宿醉，疲劳（当你感到困倦的时候，表明早已反应迟钝了。）心理压力（例如刚刚吵完架）、恶劣天气、因车内发生的事情分神。

12、如果要长途旅行，记得不要大鱼大肉，吃清淡一些，可以保持精神活力。

13、不要盯着雨刷看，容易被催眠。

14、认识到自己的局限性。少开些里程，避开高峰期，尽量走熟悉的路线。

15、应对野蛮驾驶和他人的路怒，要让自己保持冷静，把注意力集中到驾驶上，避免分神。如果无法控制情绪，就停下来不要开了。

16、在驾驶途中被人嘲笑为懦夫，总比被人宣布死亡要好。

17、大多数情况下，快速的反应就是错误的反应。

18、安全速度并不是道路限速的上限，而是再视力所及的范围内，能随时停车的速度。

19、追尾占交通事故的10%。一定要保持车距，停车时，要看到对方的车尾及一小段马路。这样即使后面车追尾过来，还可以有逃避的空间。以下数字触目惊心：如果时速32公里，总停车距离23米，时速为64，总停车距离36米，时速为80，总停车局里要73米，112公里时速，需要96米的刹车距离。

20、大部分车祸发生在离家16公里以内的地方。有预见性的话，就是不需要最后时刻才刹车。而是慢慢踩刹车，逐渐减速，让后面的驾驶员看到刹车灯，也跟着调整速度。

21、车辆检查和保养略。有个基本办法，出车前，先绕车看一圈。

22、如果车在行驶中出现故障临时停下来，要尽最大努力警示后面的来车，将警示三脚架放在距车50远的地方。如果是高速公路，就放在距离车150米的地方。

23、在高速公路的影路肩上停车是十分危险的，除非万不得已，不要这样做。

24、如果单身女性开车，在车烟稀少的地方抛锚，锁好车门，坐在副驾驶位置上，给人造成还有同伴开车的假象，以利安全。

25、如果雨刮坏了，在驾驶员一侧用弹力大的橡胶带或者松紧带一头系在雨刮上，另一头系在后视镜或者夹车门上。将雨刮与一根绳子绑在一起，绳子一段拉到副驾驶座位上，拉动这跟绳子就可以手动刮雨了。

26、发生交通事故的时候，紧急停车，保护现场或者拍照，不要参与争辩，永远不要承认是自己的责任。

27、不要争吵，但也不要说对不起，哪怕事故因你而起，永远不要承认自己的责任，因为有些因素是我们所不了解的。比如对方酒后驾驶，也许驾照已过期，如果首先承认自己有错，最终可能要赔偿他人的损失，哪怕他们违法在先。

28、如果高速行驶中，看到前方有小动物，不要急打方向盘 避让，那样对其他车辆是巨大威胁，正确做法是减速准备停车，实在不行就压过去。

29、防盗：车钥匙要小心保管，不要把车辆款式型号个人信息刻在钥匙扣上，那样只会让小偷日子更好过。备用钥匙要留在家里

30、不要在车里留下包、外套、手机、行李。也不要把行车证这些驾驶文件留在车里，这只会让小偷当成应对警察的工具。

31、只要开车，就留出充足的时间余量，不要开快车赶路，永远留出泊车的时间。有可能的话，就应该停在有人值守的安全的停车场里。

32、一半以上的车辆失窃案件是在家附近发生的，如果没有车库，就把车停在离家近的地方，最好照明充足。有车库的话，车辆一定要倒进车库。万一车库内发生危险，可以迅速逃离。不要为了架在四只轮子上的一堆金属而拿自己的生命冒险。

33、把停靠在自己旁边车的牌号抄下来或者拍下来，万一车损，可以找到线索。

34、如果是付费的停车场，一定要把停车票或者停车卡带在身上，假如小偷偷走汽车，由于没有停车票，将会受到询问。

35、上路之前要看天气预报，恶劣天气，最好不要驾驶。

36、记住，最重要的是安全，而非速度。大部分交通事故都是因为司机没有给自己留下应对紧急情况的时间和空间，结果就是：

一、猛踩刹车。

二、猛踩油门。

三、猛打转向。

37、开车时，车速应该保持在能够看清路面和收集路面重要信息的水平，包括，前方路面情况，路上障碍物，其他车和行人的情况。

38、在恶劣天气行车，要对车辆的掌控了如指掌。要在视线不离前方的情况下，打开后窗刮雨器和除雾器。

39、行车的安全取决于两点：自己的观察能力，自己被别人看见。

40、在恶劣天气中，最危险的是雾。无论我们驾驶多么谨慎，经验值有多高，路上总有疯子一样的司机，拿自己和他人的生命在开玩笑。

41、宁可今生迟到，也不可早入来世。

42、夜间行车要对所有车窗、后视镜和灯光做彻底器清洁。

43、夜间要根据前车的灯光，做出判断。车辆转弯时角度的转变可以帮助我们判断弯道的缓急。

44、如果遇到刺眼的阳光或者被大灯晃了眼，要凭借短暂的记忆，记住前面的路况，待视力恢复。

45、慢并不能确保安全，有时反而让自己陷入危险。应当学会加速离开危险区域。

46、雨天容易给司机造成心里压力，很容易把车钥匙忘在车里。往往从后备箱拿雨具的时候，忘记了再次遥控锁上车门。

47、出门前要看天气预报，恶劣天气尽量不要开车，非开不可，出行前好好检查窗、镜、灯、雨刮、轮胎，要带上关键的备用品和救生箱以备不测。

48、女性驾驶员不要把标志自身性别的东西留在车内，比如HELLO KITTY什么的，那样差不多是做广告，开车的是一个女性。

49、养成良好习惯，上车后把身后的车门锁好。（杭州发生过一起案件，在闹市区狮虎桥路，早晨八点高峰期，一位接领导去上班的司机，停车等领导的时候，被两个年轻歹徒从后门上车。开出市区后，司机被杀死，车被转卖到山东。）

50、永远永远不要搭载陌生人，不管他们看上去多么无助。就算车里还有别人，让陌生人搭车也很危险。有很多人都是因为让陌生人搭便车而被抢劫、攻击、甚至杀死的。

51、男性司机也许认为，让单独一人的女子搭便车没有危险，但是这位神情沮丧的女士可能是个圈套。当你停车施救的时候，她的男性同伙会蹿出来。

52、遇上野蛮驾驶者，要保持镇静，不要让冲突升级。对方也许只是由于劳累和赶时间，也许是家庭不合，也许是一个精神病患者。无论如何，发生冲突都划不来。

53、尤其当车上带着家人的时候，保护家人不受疯子侵害的最佳办法是退出冲突，逃避到一处安全场所。路怒者可能带着武器，在疯狂状态下，他们也许不假思索使用任何武器。

54、避免与他人对视，朝旁边看，表明你心态平和，并不对人构成威胁。不要挑衅别的司机，保持镇静，车速稳定在安全范围之内。假如别的司机路怒，不要按喇叭，也不要闪灯，不要自以为有责任教育别人，这些人迟早会得到管教。你只需要离他们远远的。

55、如果别的司机从车上下来对你咆哮，不要下车，想办法退出那个地方，报警。

56、脑子里多一根弦。停车之前要想一想，这个地方天黑以后是什么样子，因为你很可能要一个人来取车。千万要把车停在行人多、照明好的地方，远离树丛，这些歹人藏身之所。离开车辆前，看看周围有没有闲逛的人。走出汽车前，检查所有车门和车窗是否锁好，快步离开停车场。尽量让自己看上去充满信心和高度警惕的样子，避免与陌生人对视。不要为了走捷径而通过危险区域。

57、夜间开车之前，永远不要弯腰摆弄后备箱或者后座的杂物，因为总有人可能轻而易举地从身后发起袭击。许多强奸犯都有特定作案对象，他们会观察受害人的动作，并计划何时攻击。应尽力避免日复一日走同一条线路。

58、本书的精华是第八章：防御性驾驶。

59、汽车一旦发动，你就开始进入了一个无法预知的环境。

60、要学会不断辨识新的危险，要做到心理技能与胜利技能的统一。规定步骤有五个阶段：

一、危险辨识。

二、选定位置和路线，让自己看到和化解危险。

三、速度和方向盘的把握。

四、档位。

五、在合适条件下，平稳加速，远离危险。

61、要训练高效率、全方位的观察技能。从各种运动的物体、明亮的色彩、变化的路情中，把无关信息过滤，只专心与驾驶有关的事情。 6

2、新手最容易犯的错误，是只注意一种潜在危险，而忘记了注意其他危险。例如，转向掉头，只注意车辆尾部没有撞到车与人，忘记了观察车的头部摆动撞到了障碍物。

63、要改善目测技能。保持眼部持续运动，不停地扫描前方路面，从眼前到远方都要看，还要通过三面后视镜观察后方的情况。

64、避免只注意一个危险源或者只盯着一个方向看，也许其他十多种危险近在眼前。辨别出 一种危险后，还要向四周扫描，不要忽略路面整体情况。

65、利用周边视力来检查车辆两侧的情况。

66、儿童经常会从车辆后蹦出来。

67、学会预判。如果停泊的车内有人，他们极有可能在不警告的情况下突然打开车门。夜间车内的灯如果打开，说明有人可能会下车。

68、在高速和快速路上，要尽量看得远一点。

69、观察路面的标志和线路，这些东西之所以划在那里，是事先警告前面的危险。

70、每隔5秒钟检查一下后视镜，要与后面的车辆保持一定的距离。

71、后视镜的重要性怎么强调也不过分，有经验的司机可以通过后视镜判断后面车的距离和行驶速度。要记住，右侧后视镜看到的距离比实际距离远！

72、学会发出信号，有必要减速时，要连续短促地踩刹车，让刹车灯一亮一亮地提醒后车的注意。

73、有一个简单的练习可以改进自己的观察能力和注意力集中水平，那就是一边开车，一边给自己做评述。报告你看到的所有东西。包括：天气状况，路面警示牌和路面标志，红绿灯，弯道，行人在公路上的位置，前方，身后两侧车辆的速度和位置。在每种情况下，描述你预测的风险，以及你将应对这些风险的措施。这种方法可以提升你的危险意识和应对危险的能力，能让驾驶技术立竿见影地提高。

74、尽可能避免在高峰期开车，地面交通拥堵不说，很多人变得脾气暴躁。

75、天气不好的时候，要给行人多留下一些空间，因为伞雨衣陡遮挡视线，被雨淋的行人更容易失去耐心。

76、如果看到远处车辆上的人指指点点，一定要小心，司机可能在问路，并且会突然改变方向。

77、上学或放学的学生，行为不可预测。

78、不要跟在大车后面，尤其是公共汽车后面，那里是它们的盲区。大型卡车拐弯往往需要两条车道，小心被神龙摆尾甩到。

79、如果骑车人回头张望，他八成是要转弯了。

80、如果看到有人在路旁等出租车，而且前面又有出租车，要十分小心，出租车会采取突然变道，拐弯，掉头，停车。

81、夜间行人、驾驶非机动车，穿了深色衣服，很难辨认，所以要更加小心。

82、如果看到前方车辆载有货物，永远要自问：捆扎是否牢固安全。

83、要学会评估危险，做出预测。检查车后跟注意前方同样重要，每次看后视镜都要记住当时的情景：”三辆小车跟在后面，第二辆打信号准备超车。“这幅画面注意决定随后采取什么行动。

84、早点看前面，早做出驾驶方案，如果你最后一刻才注意到风险，那么只有两种选择：急刹车和猛打方向盘。而有经验的司机，会做一些小小的速度和方向上的平缓调整，从而化解众多风险。

85、

一、辨别并评估危险。

二、变换车辆在公路上的位置以改进视线。

三、调整车速。

四、如果条件合适，加速离开危险源。

86、车辆在路上的位置对安全至关重要，如果太靠近人行道，视线会受阻，人车会突然走出来。还会被后面的司机理解为欢迎他们超车。如果太靠近公路，会阻挡要超车的疯子们。所以，如果是双向单车道行驶，右轮要距离镶石路面1米左右的距离。如果是寬马路，当然中庸之道是最好的。

87、保持车距，好处是路面视野更好，只要稍微调整一下，就可以看到左右两侧的车流。让后面不耐心的司机有较大距离超车。

88、平稳驾驶，应当以稳定的速度行车。这事车技高超的标志。要学会早放油门，不用踩刹车也可以逐渐改变车速。尤其是恶劣天气，更应当如此。

89、握方向盘要轻，但要有力，一般以10点对2点，或者9点对3点的姿势。只要发动机转动，双手就不能都脱离方向盘。转弯过后，尽管方向盘有复位功能，然而还是要用两只手推送回位，而不是让方向盘自行回位。

90、转弯时，速度不能太快，理论上不要超过32公里的时速。这样如果需要停车，车辆可以在12米或者3个车身长度的距离内完全停下来。

91、记住超车是相当危险的操作，要确认，是否必要，是否合法，是否安全。超车时，

一、观察路况，判断后面来车的速度和离自己的大致距离。

二、保持适当的跟车距离，远一点可以看清前方的情况。

三、处于跟车位置上，要使自己的车速跟前面车辆的车速保持配合。

四、超车前看一下后视镜，打闪灯示意自己准备超车。或者闪大灯明笛也行。检查自己的盲点。

五、平稳而果断地超车，加速通过其他车辆，在两车之间保持足够大的空间，确保自己能够通过后视镜看到后面的车辆，再驶入公路里侧。

92、千万不要跟在正在超车的车辆后面，他们可能会猛地拐入里侧，而把你暴露无遗。尤其是在双向单车道上时。

93、倒车一定要连续观察，儿童是不看倒车灯的，光靠后视镜有盲点。必要时下车检查。倒车过程要注意车头的情况。千万不要用倒车的姿势进入主干道，提前先倒好车，正向开出来，否则会对其他驾驶者构成重大威胁。

94、长途出行，不能临到出行一刻才把家人从床上叫起来，不假思索地往车上搬一堆东西。一定要提前准备。多花一些时间设计线路，记住最短的不一定是最好的，要走最安全的、有休息区、加油站的线路。最好制作线路卡，把重要的节点的里程，写在卡片上，并且规划好休息的时间，即便是感觉不到累，也要2小时休息一次。

95、高速公路上的路况比城市里简单，不必担心行人，自行车，新手，公交车，以及进入车道的车辆，但是高速公路不出事故则已，一出就是大事故。上高速公路之前，一定要睡眠充足，精神饱满。

96、高速公路上一定要与前车保持足够的距离，要看整体的交通情况，不要走神，可以持续不断地评论路标危险源，让自己保持清醒。预测好应急方案，不要最后一刻再做出反应。

97、假如在高速公路超车，一定要想办法让前车明白你的超车意图，可以安全超车的时候，快速完成超车动作，一旦能够从后视镜看到刚刚被超的车，立即重新安全地回到右车道。

98、在高速公路上，任何改变车路线的动作都要实现计划好。注意任何迫使你改道的事情：出口标志，路面维修，前方缓慢的车辆。要检查后视镜，打灯示意，检查盲点，之后才轻轻打方向盘进入下一个车道。

99、学会阅读路面标志和交通标志，如果看不懂的话，就找一段你熟悉的区域，仔细研究一下标志牌的含义。

100、寻找线索与发现潜在危险。

前方车辆掉头（其他车辆也许会出现）

商场下班、酒吧打烊（附近会冒出很多车，人会乱穿）

行人招呼出租车（出租车可能急刹车或者掉头，行人可能走到路中间）

前方来车开着大灯（前方在下雨或者起雾）

实习车牌（新手容易熄火，会溜坡、不要紧跟，辆车之间要留下足够余地，要宽容，因为你也曾是新手。）

推荐第5篇：项目经验教训总结

篇一：我的项目经验总结

我的项目经验总结

本人做项目经理工作多年，感到做这个工作最要紧的就是要明白什么是因地制宜、因势利导，只有最合适的，没有什么叫对的，什么叫错的，项目经理最忌讳的就是完美主义倾向，尤其是做技术人员出身的，喜欢寻找标准答案，耽误了工作进度，也迷茫了自己。以下是本人一些做项目的个人体会，写出来供大家指点，在讨论过程中共同提高水平。

项目开始阶段是一个最重要的阶段。项目经理在接手一个新项目的时候，首先要尽可能地多从各个方面了解项目的情况，如：

1.这个项目是什么项目，具体大概做什么事情，是谁提出来的，目的是解决什么问题。在国内很多客户都很不成熟的情况下，千万不要根据项目的名称望文生义地去想象项目的目标。一个名为“办公自动化”的项目很有可能在你进场以后一个月才发现客户其实需要的是一个计算机生产管理辅助信息系统系统。前期了解情况的工作越详细，后面的惊讶就越少，项目的风险就越小。 2.这个项目里牵涉哪些方面的人，如投资方、具体业务干系方、项目建成后的运营方、技术监督方等等，很多项目里除了业主单位的结构很复杂以外，还有一些其他单位也会牵涉进来，如项目监理公司、业主的行业主管机构等。项目经理需要了解每个方面的人对这个项目的看法和期望是什么。事先了解各个方面的看法和期望，可以让你在做项目碰到问题的时候，就每件事情分析哪些人会在什么方面支持你，哪些人会出于什么目的反对你，从而提前准备联合朋友去对抗敌人，让事情向你所希望的方向发展。没有永远的朋友，也没有永远的敌人，只有一致的利益，这句话作为项目经理是一定要记住的; 3.基本了解了客户的情况后，下面的事情就是了解自己公司各方面对这个项目的看法。首先是高层领导是否重视，这个决定了你在需要资源的时候，公司是否会根据你的要求提供最有力的支持。领导口头肯定是说支持的，你需要做的是了解公司对这个项目的实际期望，是想把项目越做越大还是想赚钱?是想做样板工程还是干脆想敷衍了事，公司领导对项目的态度决定了你做这个项目的战略，而这个战略方针将对你做项目计划产生直接的影响; 4.在做整体项目计划前，还要大致计算一下你手上的资源。首先是时间，现在市场竞争激烈，往往很多项目要求在几乎不可能的时间范围里完成。对于这一点，你在做项目的风险控制计划的时候要充分考虑。其次是人员，根据项目预算和已往经验，大致计算一下未来的项目小组有多少种角色，每个角色目前公司是否有人，是否能完全归这个项目使用，是否需要另外招聘一些人员，招聘的准备工作要尽早启动。最后就是一些设备的准备，项目所需大件关键设备要尽早预定，以后不管发生设备等人还是人等设备的情况，浪费的都是你的时间; 5.现在是做项目说明书的时候了。一份好的项目说明书不仅将要做的事情描述得很清楚(主要是讲做什么，而不是说怎么做)，而且把如何检查也说明得很透彻。也就是说它不仅说明白了要做哪些事情，也让客户的业务人员(一般不懂技术)知道项目做成什么样就算完成了。简单地说，项目说明书描述项目做哪些事情和每件事情做到什么程度以及如何检查每一个结果。

6.是到做总体计划的时间了吗?不，你现在已经知道了客户的目标和你手上的资源，那么做计划以前，你还需要和你的经理和客户充分沟通资源的问题。因为很多资源是还不明确的，你需要写一份报告，详细分析这个项目的风险以及对资源的需求情况。如果一些问题不能得到解决的话，将发生什么样的后果。如果资源不够，就要高层改变策略，增加对这个项目的投入。甚至在条件许可的情况下，有些公司会放弃这个项目。总之，没有人能完成一个不可能完成的任务，如果项目经理不能尽早发现风险，那么就只能去当烈士了。

7.明白了要做哪些事情和你手上的筹码以及你做这个项目的总体策略，现在是成立项目小组的时候了。很多项目经理都没有自己选择组员的权利，那么，就尽量发挥你的影响力

去寻找那些你想要的人吧。成员的组成根据项目不同，相差较大，很难有什么具体要求，但是，一定要有精通客户业务的人，很多小项目里，这个人就是项目经理本人，大项目里会配备行业专家(industry expert)，这样和客户沟通起来才不会鸡同鸭讲，双方才可以相互理解。我经常看到的情况是我们的技术人员和客户交谈时满口的专业术语，结果搞得客户一头雾水，反过来，他还指责客户不懂技术。其实，明白自己想做什么的客户已经是很好的客户了，不知道自己要做什么，更不懂怎么做还要指手画脚的客户到处存在，但是要明白，是客户选择了你，而不是你选择了客户，有了客户你才有工资拿，心平气和一点吧; 8.现在你要面对三群人：你的领导、你的组员和你的客户，和这些人沟通，让他们知道你打算怎么做，什么时候要他们做什么准备这些事情将是你的主要工作。既然沟通这么重要，那些事先定义一下沟通的原则也是一件很要紧的事情。很多沟通原则都是潜规则，如果你在一个部门时间做长了，对这些规则的运用觉得是一件理所应当的事情，但是，你现在面对的是多个部门甚至多个单位，不把沟通规则说清楚，你以后就会吃亏。下面的东西看起来无聊，其实还是很管用的：第一个是规定信息的流动方式和介质，是推还是拉。推的意思就是项目经理将主动发布信息，不管通过电话、邮件还是书面方式，保证将信息传达到每个人。这种情况适合小项目，人少;拉的意思就是项目经理就是一个类似web服务器，你自己需要什么信息就去问他。当然，没有项目经理把自己搞得那么累，他会用发布信息到公共介质的方式公布信息，简单的是白板，复杂一点的是项目的公共信息交互区，潜规则就是我发了你没去看就不要说我没告诉你。说这些看似很无聊，其实里面牵涉信息传达不完全的责任问题。当然，这些都是指一般的方式，而且不要绝对化，一般情况下，主动沟通和被动访问是同时存在的，尤其是对领导，项目经理更加应该主动去和领导沟通。第二个问题就是文档问题，很多人怕写文档，但是项目经理一定要牢记“好记性不如烂笔头”的道理。有理有时候为什么会说不清呢?就是因为没有证据。所以项目经理开始就要和客户说清楚有些文档是必须签字的，比如项目经理的项目日志，每个星期至少让客户签字，另外所有达成共识的东西，比如会议纪要，甚至领导的讲话记录，都要写成文档，双方签字，这样以后扯皮的时候，就能做到有据可查。记住：说了的就和没说一样，只有写下来大家签字后才算真正发生了的。还有一些问题，比如你提交的报告，给领导(包括本方领导和客户领导)做一个选择题，结果领导压住不批，让你无所适从，结果拖延了进度。这时候，你可以等，但是注意要留记录，标明是谁的责任;另外，如果你在开始阶段就和领导商定：如果批示提交三天后没有得到领导答复就算对方同意，这样你就会主动很多。再比如不同事件的审批流程问题：什么等级的事情记录在项目日志里、什么等级的事情要双方项目经理专门签署备忘录、什么等级的事情要双方领导出面签署合同附件等等。事先想得越周到，以后的工作就越主动。

9.做了很多前期工作，定义了一些游戏规则，现在是坐下来做计划的时候了。这一节，任意找一本项目管理的书都会说得比我好，所以我就少写一点，说一些自己的体会就是了。首先是找几个关键组员，比如客户业务专家、系统分析员等等，做一下项目模块划分工作。项目分成几块去做，每一块完成什么，模块之间的信息如何交换等等。需求定义的是做什么的问题，而这里说的是怎么做的问题。这里要强调一点：完成一个目标有很多种方式，你要选一种你最熟悉的，而不是看上去最完美的，这个思路会让你的项目减少很多风险。有时候客户会被某种新技术打动，坚持要你采用那种新技术，你就应该告诉他：你选我做这个项目，就应该容许我采用自己最喜欢的方式做事情，新技术之所以有诱惑力，就是因为吃亏的人还不多，我不希望你成为第一批受害者。采用一个计划会让你的工作更加明确，比如用微软的project软件，你填写完表格以后，就可以知道这个项目有多少件事情要做，每件事情需要什么资源，他们之间的前后关系如何，消耗的时间有多长，完成后有什么标志等。所有的结果最后用一个叫做甘特图的形式表现出来。你做完这个表以后会惊奇地发现，甘特图上项目的结束时间会远远落后于你的计划结束时间(签合同的人永远不会先征求你的意见的)。当

然，学过项目管理的人会大谈什么wbs、优化路径之类的东西，但是我的经验是你再优化也不可能把这些东西安排到计划的时间结束。如果你没碰到这个问题，在我恭喜你挑了一个轻松活之前，请你再去确认你是否罗列了所有要做的事情和正确评估了他们所需要的时间。这时候，你就要考虑牺牲一些任务的时间(也意味着质量)了。按照什么标准牺牲?这个项目的战略!我们在第三节提到过的战略。我的经验是如果你什么都赶进度，其结果可能就是十件事情你一件也没做好，想想多么失败啊。所以，把资源投到你熟悉和有把握的事情上，最后的结果是十件事情，你有三件做成了精品，三件完成，还有四件因为某些原因延误，成绩单是否靓丽了很多呢?战略决定优先级，而正确排列事情的优先级是一个项目经理能力的主要体现。

现在项目已经完成了前期工作，了解了项目的目标、搞清楚了手上的资源，制定了项目的策略，然后编制了项目的整体计划，项目进入实施阶段。进入这个阶段反而是项目经理比较空闲的时候，不像前期的时候项目经理要象记者一样到处和不同的人接触，搞清楚他们在说什么，努力猜测他们在想什么和他们的真正目的，那才是最累人的事情。当然，小项目的项目经理往往自己也是一个资源，要做很多事情，这时候反而比谁都苦。项目经理这段时间的主要工作是保持和客户领导以及自己领导的沟通。和客户领导沟通时特别要注意，除非你需要对方给你支持，那么你才需要讲得具体一点，否则，告诉他一切正常就可以了，而且态度要积极一些，千万不要说一些领导不懂的细节，比如：“王局长，最近项目进度还算正常，就是jvm经常发生一些内存泄漏的情况„”

篇二：项目经验教训总结模板

企业智能化综合管理系统

企业智能化综合管理系统

项目经验教训总结

山东华夏茶联茶业有限公司

teaunite co., ltd. version date 2013.05.31 1.0 文档信息

文件概括

做成

审查

承认

修改记录

项目经验教训总结

（仅供内部使用）

目录

1 2 前言 ........................................................................................................................................................8 团队的管理 ............................................................................................................................................8 2.1 跨部门团队.............................................................................................................................8 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 做得好的地方 .................................................................................................................8 做得不足的地方 .............................................................................................................8 优先的改进建议 .............................................................................................................8 和ipmt的沟通和关系 .........................................................................................................8 2.2.1 2.2.2 2.2.3 做得好的地方 .................................................................................................................8 做得不足的地方 .............................................................................................................8 优先的改进建议 .............................................................................................................8 3 项目管理 ................................................................................................................................................9 3.1 风险管理.................................................................................................................................9 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 做得好的地方 .................................................................................................................9 做得不足的地方 .............................................................................................................9 优先的改进建议 .............................................................................................................9 进度控制.................................................................................................................................9 3.2.1 3.2.2 3.2.3 做得好的地方 .................................................................................................................9 做得不足的地方 .............................................................................................................9 优先的改进建议 .............................................................................................................9 3.3 成本及资源管理 ...................................................................................................................10 3.3.1 3.3.2 3.3.3 做得好的地方 ...............................................................................................................10 做得不足的地方 ...........................................................................................................10 优先的改进建议 ...........................................................................................................10 3.4 沟通情况...............................................................................................................................10 3.4.1 3.4.2 篇三：项目经理经验教训总结发言稿

项目管理、技术管理工作总结

----四川路桥机械化施工分公司2007年技术管理干部大会上的讲话

西攀高速公路p19合同段

（2007年12月29日）

企业生存的根本在于质量与效益。2007年，西攀路p19合同段项目部在集团公司和机械化分施工分公司的正确领导下，严格执行集团公司及分公司的相关制度，严走精细化管理道路，通过项目全体职工的共同努力，使项目工程质量、工程成本得到有效控制，项目施工管理水平整体有所提高，但在施工管理过程中，由于施工经验不足、客观条件差异等原因，在项目施工管理上也存在一些疏漏，现将项目管理上较为突出的实践经验和教训总结如下：

一、施工经验总结

为加强项目管理，降低生产成本，与以往项目管理经验相比，本项目加强了试验管理、工程与机材台帐细化管理、纪检检查控制力度管理三大方面的工作，主要经验表现为以下三方面：

1、更新施工工艺，以试验指导施工，用科学方法降低生产成本。项目部在进行水泥稳定碎石底基层、基层和沥青砼面层施工时，按照新工艺要求，试验室通过反复试验，水泥稳定碎石采用骨架密实型结构进行施工，沥青混合料采用superpave设计，有效的降低了水泥和沥青用量，这样既满足了施工要求，也降低了生产成本。 1 同时，试验室采用动态质量管理办法来指导施工，有问题能及时发现并整改，达到施工质量适时控制与监测的目的，确保施工质量。

2、细化项目工程、机材台帐管理，加强施工过程控制

在项目施工管理过程中，项目部加大了对工程、机材工作施工过程细节控制，并建立相应的台帐管理，以便于工程成本适时分析与控制，突出表现在：

①工程管理方面：对每天的工、料、机均要求进行登记后汇总；对人工费结算和运费结算建立台帐管理，避免超结算或漏结。

②机材管理方面：对主材的加工进行每天登记汇总，经常与工程消耗情况进行核对；对机车的油耗、修理按要求进行登记汇总；对每台机车额定耗油量、每天实际耗油料进行核定并进入台帐，每月检查是否超耗；库房进出材料建立台帐，每月盘存检查，避免抛毛、漏、滴等浪费现象发生；每月月底工程与机材进行核对盘存，进入台帐，并核算成本，测算盈亏。

3、充分发挥项目纪检小组的监督作用，加大制度实施力度，促进项目的规范管理。

项目部加大了纪检检查工作的控制力度，使细化到各队、科、室的相关精细化管理制度得到有效落实。主要表现在：

①、加强组织纪律执行监督，以铁的纪律管理保障制度执行到位；

②、严格执行七至十天内报账制度，加强报账审批和报账时间的监督，防止账务不清；

③、严格结算情况监督，没有正式结算的必须要求有预结算， 2 以利每月成本核算，避免超支付情况发生；

④、每月进行一至二次的外购材料价格询价，以预防采购价格出现问题；

⑤、严格执行奖惩制度逗硬，对于较好的实行奖励，个别极差的进行处罚，提高职工工作积极性。

二、施工管理中的不足与建议

1、对材料准备不足，工期拖延，导致成本增加：

首先，管理人员、油路施工人员经验少，对材料组织工作管理力度不够；其次，我部水稳材料全是自采、自轧。自采本身没经验，导致开采成本增加。自轧这方面，因项目主要使用集团碎石机，设备陈旧老化，管理人员现学现用，走了弯路，所以材料加工缓慢，工期延长，成本增加。建议以后碎石加工尽量找协作队伍或公司设备更新。

2、库房管理不到位：

虽然库房管理采用库房管理软件进入了电算化管理，也建立了材料进出库台帐，但随着零配件等材料的增加，库房又不够大，导致部份零星材料乱堆、乱放，不利于每月盘存时的清点；特别是对施工队的管理不到位，导致部份材料浪费或丢失。建议以后库房修大一点；材料分门别类的堆放；对机械配材的领用做好以旧换新；对废旧物品也要求建立台帐集中处理或利用。

3、基层顶面高程控制不好，导致油面层无法合理节约成本，基层有些地段还存在超耗现象：

首先，技术人员责任心不到位，明知有些地段平整度不够，却 3 未处理，经工程科复测后出现问题的也没有及时处理；其次，公司摊铺机设备老化陈旧；另外，对原材料级配发生变化时没有及时发现处理，导致松铺系数变化，平整度差。建议：

①、对设备进行更新；

②、加强技术人员责任心，发现有问题待压路机碾压后及时处理；

③、加强对原材料和混合料的检测，发现变化，及时调整。 总之，本项目路面施工管理的主要控制点在于加强试验对工程施工的指导力度，加强工程、机材施工过程的细节控制，强化各项精细化管理制度的实施力度，降低工程成本，提高工程效益，以期达到促进企业的发展目的。竟管本年度项目施工管理在实际施工中走了一些弯路，但这当中获取的经验也不少。通过对本项目施工管理经验教训的总结，找准项目施工管理中优点与不足，用以指导生产，以待项目施工管理整体水平有所提高。

4 篇四：应用集成项目实施经验教训总结

应用集成项目实施经验教训总结

（项目管理部_2009-8-31）

目录

一、项目执行层面的问题与措施 ...........................................................................2 1.项目范围认识与界定不充分 ...................................................................................2 2.乐观估计建设工期 ...................................................................................................2 3.计划能力待加强 .......................................................................................................2 4.设备维保期缺口要规避 ...........................................................................................3 5.人员不稳定，计划执行无保障 ...............................................................................3 6.人员效率和工作态度待改观 ...................................................................................3 7.核心人员技能待提高 ...............................................................................................4 8.项目沟通与协作不够 ...............................................................................................4 9.项目必须的外部协作未按期完成影响我方建设进度 ...........................................4 10.不可预见的外部原因导致项目终止或中断 .......................................................5

二、公司管理支撑层面的问题与措施 ...................................................................5 1.作业过程体系层次低、不适用 ...............................................................................6 2.专门人才支撑未到位 ...............................................................................................6 3.费用管控需加强 .......................................................................................................7

三、经验教训归纳总结与分析 ...............................................................................7 1.应对外部问题因素的总结分析 ...............................................................................7 2.应对内部问题因素的总结分析 ...............................................................................8

四、附录部分 .........................................................................................................10 1.电子运维项目经验教训 .........................................................................................10 2.中国网通收入稽核项目 .........................................................................................11 3.中国网通灵通知道建设项目（成功经验） .........................................................11 4.通spmc二期 ........................................................................................................11 5.联通彩信业务管理平台项目 .................................................................................12 6.联通音乐排行榜管理平台维保 .............................................................................13

一、项目执行层面的问题与措施

回顾各项目，查找与分析项目延期、超支和交付质量差等问题，在项目执行层面、来自团队内部的问题主要表现如下：

1.项目范围认识与界定不充分

运营商的项目需求不定和需求发散，大多项目出现需求漫延与需求渡金、增加合同和预期之外的工作量。

应对：招募或培养电信应用需求专门人才，能在需求开发过程中，有能力主导和影响甲方需求人员、并能掌控应用系统需求。并加强项目范围暨需求变更管理，预防合同和预期之外的工作量。

2.乐观估计建设工期

联通彩信管理平台、联通spmc、新疆电信彩铃网关等项目对接系统多，环境复杂、有的对接业务系统同步在建，计划过程中的风险预计及风险验证不足有些项目匆忙上马且工期要求紧。预留时间不够、乐观估计项目进度和外来风险。

应对：项目环境与外部系统性因素需要在项目定义过程中，给予高度关注，让行业专家和项目领导小组参与到项目策划和评审中来。

3.计划能力待加强

首先表现在技术性工作分解不充分、未得到具体技术人员的承诺；另外，关键管理协调工作未纳入计划、项目进展的影响力非常有限、自然无主导力，协调外围对接系统、协调运营商的工作关系未理顺、未作为关键任务来执行与跟踪。

应对：加强wbs的普及性培训，加强计划评审力度和参与程度。将关键管理协调工作纳入项目进度计划、执行评审与跟踪。

4.设备维保期缺口要规避

设备维保缺口增大了成本投入。签约时对运营商承诺维保自终验后开始、原厂维保签署自到货日开始；导致我司在终验签署时须购买第三方服务。

应对：常见风险，确保投标或签约的商务应答时予以规避，商务主管、售前人员告之销售予以坚持。 5.人员不稳定，计划执行无保障

项目实施周期中核心人员不稳定、项目所需技能没有保障；加上项目经理离职或换岗频繁、常被或其它项目或任务抽调，项目组织架构下的项目经理权力不够、责任不明；项目团队激励未公开或没有，团队凝聚力不够、缺乏成员职业引导与规划；实施项目所需人员技能储备或培训未到位。

应对：具体项目具体分析，对重大项目建立强矩阵组织结构，加大项目经理权责；设立团队的项目奖金并确定核发与分配标准。此外，项目进行大规模开发前，为满足业务与技能需求，须执行必要的培训。

6.人员效率和工作态度待改观

团队缺乏凝聚力、存在协同负效应；单兵生产能力与效率低。应用开发的人力成本占项目成本比重大。再加上项目延期和返工、合同外和预期外的项目需求增加等原因，都导致人力成本大大超支。

应对：规范应用开发过程、结合必要技能培训，分解工作、细化

执行计划，加强工时与个人任务的审计与跟踪；并纳入项目过程质量考核和个人评先选优的考量。

7.核心人员技能待提高

多个项目实施过程中，出现双机、db2数据库、架构设计、系统工程方案等技术问题，造成事故及系统不稳定、性能差，项目延期。 应对：招募和培养资深的双机与集群工程师、架构师、数据库工程师、电信应用集成的系统工程师；并由其提供相关技术内训，增加核心人员识别与应对相关风险的能力。

8.项目沟通与协作不够

项目销售不参予项目启动，较少参与项目实施与验收，这样项目实施变成一条腿走路，项目经理的协调层次和技术层面的影响力较低，销售在客户关系层面的辅助有很大缺失。

应对：加强项目周报报送的审计，周报发送给项目销售负责人和项目领导小组，需要销售和相关领导协调和推动的工作、要给予明示。销售在项目重大里程碑参与实施，掌握重大进展，销售作为项目负责人的职责要负责到底。另外，对疑难或重大问题项目组需及时分析，上报解决方案或分析报告供公司选择和决策。

在项目执行层面、从项目外部环境、分析系统性风险因素，查找与分析项目延期、超支和交付质量差等问题，主要表现如下：

9.项目必须的外部协作未按期完成影响我方建设进度

与项目系统对接的外围平台任务不能在既定时间内完成、第三方协同工作未能就绪；或者因客方未能按期准备好项目实施所需资源

（如电信业务接入号），导致我方停滞、延期。

应对：分析第三方可能的影响、识别外来风险，识别的来自客户的必备资源，将验证与回避风险的活动列为管理协调类的项目关键路径任务、列入进度计划予以执行与重点跟踪，及时提醒和协调客户进行推进。

因这类原因导致停滞时，需适时释放项目人力投入其它项目，并及时报告我方损失、强调非我方原因造成，尽量协调客户方对我方损失进行补偿，如缩短试运行时间、提前验收、对初终验进行一次性验收、缩短验收后系统维保时间。

10.不可预见的外部原因导致项目终止或中断

因不可预见的政府行为而导致项目实施中断，或因客方临时重组、进行项目平台或关联系统的整合与升级，由此致使局方的项目优先级、建设进度、项目负责人、项目领导及项目所属部分均发生变动或不确定；由此而导致的我方项目终止或中断。

应对：尽量在合同条款中规避我方项目因平台整合或升级而被中途取消的风险。当项目的负责人、所属部门变动、导致项目停滞或中断时，适时释放项目人力投入其它项目，须及时总结项目建设情况、向客方领导或决策部门进行报告，协调客方尽快确立项目领导和项目负责人，继续实施和推动项目向前发展。

推荐第6篇：项目总结经验教训

篇1：我的项目经验总结

我的项目经验总结

本人做项目经理工作多年，感到做这个工作最要紧的就是要明白什么是因地制宜、因势利导，只有最合适的，没有什么叫对的，什么叫错的，项目经理最忌讳的就是完美主义倾向，尤其是做技术人员出身的，喜欢寻找标准答案，耽误了工作进度，也迷茫了自己。以下是本人一些做项目的个人体会，写出来供大家指点，在讨论过程中共同提高水平。

项目开始阶段是一个最重要的阶段。项目经理在接手一个新项目的时候，首先要尽可能地多从各个方面了解项目的情况，如：

1.这个项目是什么项目，具体大概做什么事情，是谁提出来的，目的是解决什么问题。在国内很多客户都很不成熟的情况下，千万不要根据项目的名称望文生义地去想象项目的目标。一个名为“办公自动化”的项目很有可能在你进场以后一个月才发现客户其实需要的是一个计算机生产管理辅助信息系统系统。前期了解情况的工作越详细，后面的惊讶就越少，项目的风险就越小。 2.这个项目里牵涉哪些方面的人，如投资方、具体业务干系方、项目建成后的运营方、技术监督方等等，很多项目里除了业主单位的结构很复杂以外，还有一些其他单位也会牵涉进来，如项目监理公司、业主的行业主管机构等。项目经理需要了解每个方面的人对这个项目的看法和期望是什么。事先了解各个方面的看法和期望，可以让你在做项目碰到问题的时候，就每件事情分析哪些人会在什么方面支持你，哪些人会出于什么目的反对你，从而提前准备联合朋友去对抗敌人，让事情向你所希望的方向发展。没有永远的朋友，也没有永远的敌人，只有一致的利益，这句话作为项目经理是一定要记住的; 3.基本了解了客户的情况后，下面的事情就是了解自己公司各方面对这个项目的看法。首先是高层领导是否重视，这个决定了你在需要资源的时候，公司是否会根据你的要求提供最有力的支持。领导口头肯定是说支持的，你需要做的是了解公司对这个项目的实际期望，是想把项目越做越大还是想赚钱?是想做样板工程还是干脆想敷衍了事，公司领导对项目的态度决定了你做这个项目的战略，而这个战略方针将对你做项目计划产生直接的影响; 4.在做整体项目计划前，还要大致计算一下你手上的资源。首先是时间，现在市场竞争激烈，往往很多项目要求在几乎不可能的时间范围里完成。对于这一点，你在做项目的风险控制计划的时候要充分考虑。其次是人员，根据项目预算和已往经验，大致计算一下未来的项目小组有多少种角色，每个角色目前公司是否有人，是否能完全归这个项目使用，是否需要另外招聘一些人员，招聘的准备工作要尽早启动。最后就是一些设备的准备，项目所需大件关键设备要尽早预定，以后不管发生设备等人还是人等设备的情况，浪费的都是你的时间; 5.现在是做项目说明书的时候了。一份好的项目说明书不仅将要做的事情描述得很清楚(主要是讲做什么，而不是说怎么做)，而且把如何检查也说明得很透彻。也就是说它不仅说明白了要做哪些事情，也让客户的业务人员(一般不懂技术)知道项目做成什么样就算完成了。简单地说，项目说明书描述项目做哪些事情和每件事情做到什么程度以及如何检查每一个结果。

6.是到做总体计划的时间了吗?不，你现在已经知道了客户的目标和你手上的资源，那么做计划以前，你还需要和你的经理和客户充分沟通资源的问题。因为很多资源是还不明确的，你需要写一份报告，详细分析这个项目的风险以及对资源的需求情况。如果一些问题不能得到解决的话，将发生什么样的后果。如果资源不够，就要高层改变策略，增加对这个项目的投入。甚至在条件许可的情况下，有些公司会放弃这个项目。总之，没有人能完成一个不可能完成的任务，如果项目经理不能尽早发现风险，那么就只能去当烈士了。

7.明白了要做哪些事情和你手上的筹码以及你做这个项目的总体策略，现在是成立项目小组的时候了。很多项目经理都没有自己选择组员的权利，那么，就尽量发挥你的影响力

去寻找那些你想要的人吧。成员的组成根据项目不同，相差较大，很难有什么具体要求，但是，一定要有精通客户业务的人，很多小项目里，这个人就是项目经理本人，大项目里会配备行业专家(industry expert)，这样和客户沟通起来才不会鸡同鸭讲，双方才可以相互理解。我经常看到的情况是我们的技术人员和客户交谈时满口的专业术语，结果搞得客户一头雾水，反过来，他还指责客户不懂技术。其实，明白自己想做什么的客户已经是很好的客户了，不知道自己要做什么，更不懂怎么做还要指手画脚的客户到处存在，但是要明白，是客户选择了你，而不是你选择了客户，有了客户你才有工资拿，心平气和一点吧; 8.现在你要面对三群人：你的领导、你的组员和你的客户，和这些人沟通，让他们知道你打算怎么做，什么时候要他们做什么准备这些事情将是你的主要工作。既然沟通这么重要，那些事先定义一下沟通的原则也是一件很要紧的事情。很多沟通原则都是潜规则，如果你在一个部门时间做长了，对这些规则的运用觉得是一件理所应当的事情，但是，你现在面对的是多个部门甚至多个单位，不把沟通规则说清楚，你以后就会吃亏。下面的东西看起来无聊，其实还是很管用的：第一个是规定信息的流动方式和介质，是推还是拉。推的意思就是项目经理将主动发布信息，不管通过电话、邮件还是书面方式，保证将信息传达到每个人。这种情况适合小项目，人少;拉的意思就是项目经理就是一个类似web服务器，你自己需要什么信息就去问他。当然，没有项目经理把自己搞得那么累，他会用发布信息到公共介质的方式公布信息，简单的是白板，复杂一点的是项目的公共信息交互区，潜规则就是我发了你没去看就不要说我没告诉你。说这些看似很无聊，其实里面牵涉信息传达不完全的责任问题。当然，这些都是指一般的方式，而且不要绝对化，一般情况下，主动沟通和被动访问是同时存在的，尤其是对领导，项目经理更加应该主动去和领导沟通。第二个问题就是文档问题，很多人怕写文档，但是项目经理一定要牢记“好记性不如烂笔头”的道理。有理有时候为什么会说不清呢?就是因为没有证据。所以项目经理开始就要和客户说清楚有些文档是必须签字的，比如项目经理的项目日志，每个星期至少让客户签字，另外所有达成共识的东西，比如会议纪要，甚至领导的讲话记录，都要写成文档，双方签字，这样以后扯皮的时候，就能做到有据可查。记住：说了的就和没说一样，只有写下来大家签字后才算真正发生了的。还有一些问题，比如你提交的报告，给领导(包括本方领导和客户领导)做一个选择题，结果领导压住不批，让你无所适从，结果拖延了进度。这时候，你可以等，但是注意要留记录，标明是谁的责任;另外，如果你在开始阶段就和领导商定：如果批示提交三天后没有得到领导答复就算对方同意，这样你就会主动很多。再比如不同事件的审批流程问题：什么等级的事情记录在项目日志里、什么等级的事情要双方项目经理专门签署备忘录、什么等级的事情要双方领导出面签署合同附件等等。事先想得越周到，以后的工作就越主动。

9.做了很多前期工作，定义了一些游戏规则，现在是坐下来做计划的时候了。这一节，任意找一本项目管理的书都会说得比我好，所以我就少写一点，说一些自己的体会就是了。首先是找几个关键组员，比如客户业务专家、系统分析员等等，做一下项目模块划分工作。项目分成几块去做，每一块完成什么，模块之间的信息如何交换等等。需求定义的是做什么的问题，而这里说的是怎么做的问题。这里要强调一点：完成一个目标有很多种方式，你要选一种你最熟悉的，而不是看上去最完美的，这个思路会让你的项目减少很多风险。有时候客户会被某种新技术打动，坚持要你采用那种新技术，你就应该告诉他：你选我做这个项目，就应该容许我采用自己最喜欢的方式做事情，新技术之所以有诱惑力，就是因为吃亏的人还不多，我不希望你成为第一批受害者。采用一个计划会让你的工作更加明确，比如用微软的project软件，你填写完表格以后，就可以知道这个项目有多少件事情要做，每件事情需要什么资源，他们之间的前后关系如何，消耗的时间有多长，完成后有什么标志等。所有的结果最后用一个叫做甘特图的形式表现出来。你做完这个表以后会惊奇地发现，甘特图上项目的结束时间会远远落后于你的计划结束时间(签合同的人永远不会先征求你的意见的)。当

然，学过项目管理的人会大谈什么wbs、优化路径之类的东西，但是我的经验是你再优化也不可能把这些东西安排到计划的时间结束。如果你没碰到这个问题，在我恭喜你挑了一个轻松活之前，请你再去确认你是否罗列了所有要做的事情和正确评估了他们所需要的时间。这时候，你就要考虑牺牲一些任务的时间(也意味着质量)了。按照什么标准牺牲?这个项目的战略!我们在第三节提到过的战略。我的经验是如果你什么都赶进度，其结果可能就是十件事情你一件也没做好，想想多么失败啊。所以，把资源投到你熟悉和有把握的事情上，最后的结果是十件事情，你有三件做成了精品，三件完成，还有四件因为某些原因延误，成绩单是否靓丽了很多呢?战略决定优先级，而正确排列事情的优先级是一个项目经理能力的主要体现。

现在项目已经完成了前期工作，了解了项目的目标、搞清楚了手上的资源，制定了项目的策略，然后编制了项目的整体计划，项目进入实施阶段。进入这个阶段反而是项目经理比较空闲的时候，不像前期的时候项目经理要象记者一样到处和不同的人接触，搞清楚他们在说什么，努力猜测他们在想什么和他们的真正目的，那才是最累人的事情。当然，小项目的项目经理往往自己也是一个资源，要做很多事情，这时候反而比谁都苦。项目经理这段时间的主要工作是保持和客户领导以及自己领导的沟通。和客户领导沟通时特别要注意，除非你需要对方给你支持，那么你才需要讲得具体一点，否则，告诉他一切正常就可以了，而且态度要积极一些，千万不要说一些领导不懂的细节，比如：“王局长，最近项目进度还算正常，就是jvm经常发生一些内存泄漏的情况„”

篇2：项目经理经验教训总结发言稿

项目管理、技术管理工作总结

----四川路桥机械化施工分公司2007年技术管理干部大会上的讲话

西攀高速公路p19合同段

（2007年12月29日）

企业生存的根本在于质量与效益。2007年，西攀路p19合同段项目部在集团公司和机械化分施工分公司的正确领导下，严格执行集团公司及分公司的相关制度，严走精细化管理道路，通过项目全体职工的共同努力，使项目工程质量、工程成本得到有效控制，项目施工管理水平整体有所提高，但在施工管理过程中，由于施工经验不足、客观条件差异等原因，在项目施工管理上也存在一些疏漏，现将项目管理上较为突出的实践经验和教训总结如下：

一、施工经验总结

为加强项目管理，降低生产成本，与以往项目管理经验相比，本项目加强了试验管理、工程与机材台帐细化管理、纪检检查控制力度管理三大方面的工作，主要经验表现为以下三方面：

1、更新施工工艺，以试验指导施工，用科学方法降低生产成本。项目部在进行水泥稳定碎石底基层、基层和沥青砼面层施工时，按照新工艺要求，试验室通过反复试验，水泥稳定碎石采用骨架密实型结构进行施工，沥青混合料采用superpave设计，有效的降低了水泥和沥青用量，这样既满足了施工要求，也降低了生产成本。 1 同时，试验室采用动态质量管理办法来指导施工，有问题能及时发现并整改，达到施工质量适时控制与监测的目的，确保施工质量。

2、细化项目工程、机材台帐管理，加强施工过程控制

在项目施工管理过程中，项目部加大了对工程、机材工作施工过程细节控制，并建立相应的台帐管理，以便于工程成本适时分析与控制，突出表现在：

①工程管理方面：对每天的工、料、机均要求进行登记后汇总；对人工费结算和运费结算建立台帐管理，避免超结算或漏结。

②机材管理方面：对主材的加工进行每天登记汇总，经常与工程消耗情况进行核对；对机车的油耗、修理按要求进行登记汇总；对每台机车额定耗油量、每天实际耗油料进行核定并进入台帐，每月检查是否超耗；库房进出材料建立台帐，每月盘存检查，避免抛毛、漏、滴等浪费现象发生；每月月底工程与机材进行核对盘存，进入台帐，并核算成本，测算盈亏。

3、充分发挥项目纪检小组的监督作用，加大制度实施力度，促进项目的规范管理。

项目部加大了纪检检查工作的控制力度，使细化到各队、科、室的相关精细化管理制度得到有效落实。主要表现在：

①、加强组织纪律执行监督，以铁的纪律管理保障制度执行到位；

②、严格执行七至十天内报账制度，加强报账审批和报账时间的监督，防止账务不清；

③、严格结算情况监督，没有正式结算的必须要求有预结算， 2 以利每月成本核算，避免超支付情况发生；

④、每月进行一至二次的外购材料价格询价，以预防采购价格出现问题；

⑤、严格执行奖惩制度逗硬，对于较好的实行奖励，个别极差的进行处罚，提高职工工作积极性。

二、施工管理中的不足与建议

1、对材料准备不足，工期拖延，导致成本增加：

首先，管理人员、油路施工人员经验少，对材料组织工作管理力度不够；其次，我部水稳材料全是自采、自轧。自采本身没经验，导致开采成本增加。自轧这方面，因项目主要使用集团碎石机，设备陈旧老化，管理人员现学现用，走了弯路，所以材料加工缓慢，工期延长，成本增加。建议以后碎石加工尽量找协作队伍或公司设备更新。

2、库房管理不到位：

虽然库房管理采用库房管理软件进入了电算化管理，也建立了材料进出库台帐，但随着零配件等材料的增加，库房又不够大，导致部份零星材料乱堆、乱放，不利于每月盘存时的清点；特别是对施工队的管理不到位，导致部份材料浪费或丢失。建议以后库房修大一点；材料分门别类的堆放；对机械配材的领用做好以旧换新；对废旧物品也要求建立台帐集中处理或利用。

3、基层顶面高程控制不好，导致油面层无法合理节约成本，基层有些地段还存在超耗现象：

首先，技术人员责任心不到位，明知有些地段平整度不够，却 3 未处理，经工程科复测后出现问题的也没有及时处理；其次，公司摊铺机设备老化陈旧；另外，对原材料级配发生变化时没有及时发现处理，导致松铺系数变化，平整度差。建议：

①、对设备进行更新；

②、加强技术人员责任心，发现有问题待压路机碾压后及时处理；

③、加强对原材料和混合料的检测，发现变化，及时调整。 总之，本项目路面施工管理的主要控制点在于加强试验对工程施工的指导力度，加强工程、机材施工过程的细节控制，强化各项精细化管理制度的实施力度，降低工程成本，提高工程效益，以期达到促进企业的发展目的。竟管本年度项目施工管理在实际施工中走了一些弯路，但这当中获取的经验也不少。通过对本项目施工管理经验教训的总结，找准项目施工管理中优点与不足，用以指导生产，以待项目施工管理整体水平有所提高。

4 篇3：工作经验及教训总结报告

工作经验及教训总结报告

从参加工作到现在已经经历了四个春秋，从当初的那个充满干劲的菜鸟慢慢变成如今浑浑噩噩的老油条，这期间有激情、快乐、挫折、彷徨、消沉、麻木。不知道是不是环境改变了我还是我抵挡不住岁月的侵蚀，感觉自己的心在慢慢老去。到如今回过头看看，才发现自己已经失去了很多却又得到了什么？

从毕业到现在一直在底层摸爬滚打，学到很多东西也懂了不少道理。工作到现在几乎天天都在上班，放假的日子屈指可数，常年在外节假日也经常加班，在现在看来自己是付出了很多，可是自己学到的东西却很少。

自己已经将近30了，人们都说三十而立，我到现在还不知道怎么去立，总之现在还差的很远。我想慢慢改变这一切，从自己身上改变。在今后的日子自觉加强学习，虚心求教，不断提高自己的专业水平。认真执行领导布置下来的各项任务，认真对待自己的工作。摆正自己的位置，下功夫好好学习专业技能，更好的适应自己的工作岗位。在与同事的相处过程中处理好各方面的关系，不乱发脾气、不抱怨。调整好自己的心态，领导安排什么就干什么，不乱串不逾越。

希望在各位领导的带领下，自己的水平能不断的提高、不断进步。

杨家帆 2014.9.16 篇4：总结经验教训

总结经验教训

成功固然有方法，失败必然有原因。一个人在追求成功的同时，免不了会遭受到许许多多的挫折和失败。曾经努力地去奋斗但结果却失败了，这也许是人生的最大悲剧。除了少数的成功者之外，绝大多数人都遭受过失败或正在失败。在这里，除了要对自己所选择的目标有强烈的信心、明确的目标，坚韧不拔的毅力......外，而必须懂得对失败的原因加以分析、总结，只有这样，才能避免下次重蹈覆辙。 古语有云：失败乃成功之母。现如今又有歌唱到：不经历风雨哪能见彩虹，没有人能随随便便成功。可见失败是常有的事，就像我们小时候学走路，跌倒是常有的事。看看现在的我们哪个不是健步如飞。所以失败并不可怕，恰恰相反，失败却是我们成功路上的良师益友。没有这一次的跌倒，哪有下一次的稳健。所以我们不要惧怕失败，就像我们从来不惧怕跌倒一样。不要因为一次的失败而放弃梦想。就像我们没有因为一次的跌倒而放弃走路。只要你正确对待失败，对失败的原因认真的做好分析、总结。总结经验教训，在从新来过，那么我相信成功就只是早晚的事了。

大多数人经历过失败，或者正在经历失败。为什么成功的却只有极少数呢，原因很简单，我们通常在经历过一次失败后，便灰心丧气，给自己找一个很好的理由便就此放弃了。从来没有认真的对过去的失败认真的分析总结，又或许我们

失败了，我们也分析了总结了，再做，还是失败。于是更加冠冕堂皇的放弃。但是，成功哪有这么容易。正如前面的歌所唱的，没有人能随随便便成功。要知道在通往成功的道路上是充满荆棘的。我们只有踏平所有的荆棘才能看清通往成功的道路。所以我们要不断的总结经验教训，失败一次分析一次，失败一次，总结一次。只要我们每次失败都能进步一点一点，那我们就能往成功走近一点点。只要我们坚持不懈，我相信我们终有抵达成功的一天。

正如我们现在所生活的文明社会，不也是一步一步总结历史的经验教训而走过来的吗？所以对我们来说，失败是一笔巨大的经验财富，只要我们一点一点的总结，积少成多，运用我们失败的经验也终究会走上一条通往成功的大道。

篇5：应用集成项目实施经验教训总结

应用集成项目实施经验教训总结 （项目管理部_2009-8-31）

目录

一、项目执行层面的问题与措施 ...........................................................................2 1.项目范围认识与界定不充分 ...................................................................................2 2.乐观估计建设工期 ...................................................................................................2 3.计划能力待加强 .......................................................................................................2 4.设备维保期缺口要规避 ...........................................................................................3 6.人员效率和工作态度待改观 ...................................................................................3 7.核心人员技能待提高 ...............................................................................................4 8.项目沟通与协作不够 ...............................................................................................4 9.项目必须的外部协作未按期完成影响我方建设进度 ...........................................4 10.不可预见的外部原因导致项目终止或中断 .......................................................5

二、公司管理支撑层面的问题与措施 ...................................................................5 1.作业过程体系层次低、不适用 ...............................................................................6 2.专门人才支撑未到位 ...............................................................................................6 3.费用管控需加强 .......................................................................................................7

三、经验教训归纳总结与分析 ...............................................................................7 1.应对外部问题因素的总结分析 ...............................................................................7 2.应对内部问题因素的总结分析 ...............................................................................8

四、附录部分 .........................................................................................................10 1.电子运维项目经验教训 .........................................................................................10 2.中国网通收入稽核项目 .........................................................................................11 3.中国网通灵通知道建设项目（成功经验） .........................................................11 4.通spmc二期 ........................................................................................................11 5.联通彩信业务管理平台项目 .................................................................................12 6.联通音乐排行榜管理平台维保 .............................................................................13

一、项目执行层面的问题与措施

回顾各项目，查找与分析项目延期、超支和交付质量差等问题，在项目执行层面、来自团队内部的问题主要表现如下：

1.项目范围认识与界定不充分

运营商的项目需求不定和需求发散，大多项目出现需求漫延与需求渡金、增加合同和预期之外的工作量。

应对：招募或培养电信应用需求专门人才，能在需求开发过程中，有能力主导和影响甲方需求人员、并能掌控应用系统需求。并加强项目范围暨需求变更管理，预防合同和预期之外的工作量。

2.乐观估计建设工期

联通彩信管理平台、联通spmc、新疆电信彩铃网关等项目对接系统多，环境复杂、有的对接业务系统同步在建，计划过程中的风险预计及风险验证不足有些项目匆忙上马且工期要求紧。预留时间不够、乐观估计项目进度和外来风险。

应对：项目环境与外部系统性因素需要在项目定义过程中，给予高度关注，让行业专家和项目领导小组参与到项目策划和评审中来。

3.计划能力待加强

首先表现在技术性工作分解不充分、未得到具体技术人员的承诺；另外，关键管理协调工作未纳入计划、项目进展的影响力非常有限、自然无主导力，协调外围对接系统、协调运营商的工作关系未理顺、未作为关键任务来执行与跟踪。

应对：加强wbs的普及性培训，加强计划评审力度和参与程度。将关键管理协调工作纳入项目进度计划、执行评审与跟踪。

4.设备维保期缺口要规避

设备维保缺口增大了成本投入。签约时对运营商承诺维保自终验后开始、原厂维保签署自到货日开始；导致我司在终验签署时须购买第三方服务。

应对：常见风险，确保投标或签约的商务应答时予以规避，商务主管、售前人员告之销售予以坚持。

5.人员不稳定，计划执行无保障

项目实施周期中核心人员不稳定、项目所需技能没有保障；加上项目经理离职或换岗频繁、常被或其它项目或任务抽调，项目组织架构下的项目经理权力不够、责任不明；项目团队激励未公开或没有，团队凝聚力不够、缺乏成员职业引导与规划；实施项目所需人员技能储备或培训未到位。

应对：具体项目具体分析，对重大项目建立强矩阵组织结构，加大项目经理权责；设立团队的项目奖金并确定核发与分配标准。此外，项目进行大规模开发前，为满足业务与技能需求，须执行必要的培训。

6.人员效率和工作态度待改观

团队缺乏凝聚力、存在协同负效应；单兵生产能力与效率低。应用开发的人力成本占项目成本比重大。再加上项目延期和返工、合同外和预期外的项目需求增加等原因，都导致人力成本大大超支。

应对：规范应用开发过程、结合必要技能培训，分解工作、细化

执行计划，加强工时与个人任务的审计与跟踪；并纳入项目过程质量考核和个人评先选优的考量。

7.核心人员技能待提高

多个项目实施过程中，出现双机、db2数据库、架构设计、系统工程方案等技术问题，造成事故及系统不稳定、性能差，项目延期。 应对：招募和培养资深的双机与集群工程师、架构师、数据库工程师、电信应用集成的系统工程师；并由其提供相关技术内训，增加核心人员识别与应对相关风险的能力。

8.项目沟通与协作不够

项目销售不参予项目启动，较少参与项目实施与验收，这样项目实施变成一条腿走路，项目经理的协调层次和技术层面的影响力较低，销售在客户关系层面的辅助有很大缺失。

应对：加强项目周报报送的审计，周报发送给项目销售负责人和项目领导小组，需要销售和相关领导协调和推动的工作、要给予明示。销售在项目重大里程碑参与实施，掌握重大进展，销售作为项目负责人的职责要负责到底。另外，对疑难或重大问题项目组需及时分析，上报解决方案或分析报告供公司选择和决策。

在项目执行层面、从项目外部环境、分析系统性风险因素，查找与分析项目延期、超支和交付质量差等问题，主要表现如下：

9.项目必须的外部协作未按期完成影响我方建设进度

与项目系统对接的外围平台任务不能在既定时间内完成、第三方协同工作未能就绪；或者因客方未能按期准备好项目实施所需资源

（如电信业务接入号），导致我方停滞、延期。

应对：分析第三方可能的影响、识别外来风险，识别的来自客户的必备资源，将验证与回避风险的活动列为管理协调类的项目关键路径任务、列入进度计划予以执行与重点跟踪，及时提醒和协调客户进行推进。

因这类原因导致停滞时，需适时释放项目人力投入其它项目，并及时报告我方损失、强调非我方原因造成，尽量协调客户方对我方损失进行补偿，如缩短试运行时间、提前验收、对初终验进行一次性验收、缩短验收后系统维保时间。

10.不可预见的外部原因导致项目终止或中断

因不可预见的政府行为而导致项目实施中断，或因客方临时重组、进行项目平台或关联系统的整合与升级，由此致使局方的项目优先级、建设进度、项目负责人、项目领导及项目所属部分均发生变动或不确定；由此而导致的我方项目终止或中断。

应对：尽量在合同条款中规避我方项目因平台整合或升级而被中途取消的风险。当项目的负责人、所属部门变动、导致项目停滞或中断时，适时释放项目人力投入其它项目，须及时总结项目建设情况、向客方领导或决策部门进行报告，协调客方尽快确立项目领导和项目负责人，继续实施和推动项目向前发展。

推荐第7篇：经验教训

经验教训

随着免疫规划工作的发展和健康教育宣传力度的加大,儿童接种疫苗的种类和数量不断增加,群众对预防接种的认知和对预防接种质量的要求也越来越高。因此,接种单位必须规范预防接种各项工作,避免出现接种事故,同时还应提高工作人员的专业素质,加强预防接种疑似异常反应应急处理能力的训练。在学校开展群体性接种工作时必须持谨慎态度,接种前一定要做好筛查工作,认真进行询问诊,必要时还要测量体温。对于身体有任何不适的儿童,都必须缓停种疫苗,切忌一味追求高接种率。同时与受种学生进行沟通时,要注意方式方法,不能仅局限于通过询问是否发热来判定能否接种疫苗。另外,发生疑似异常反应后,必须给予受种儿童家长和公众明确的解释,正确引导大众传媒的渲染,避免引起公众疑虑和不必要的社会恐慌。

推荐第8篇：画楼梯经验教训总结

画14#楼1号和2号楼梯总结

1、

2、首先看懂建筑图的每一个细节，注意是每一个细节，包括平面和里面的。尽量尽量不要在建筑图上加梯梁或者梯柱，如果一定要布置，一定仔细查看建筑平面图和立面图该位置是否可以布置梯梁，以及该梯梁如何往下传递力。

3、严格按照找、删、布、算、画、核的步骤来，避免反复返工。

原则一：结构是为建筑服务的。 原则二：设计图是给施工人员看的。

找：找楼梯在建筑平面以及结构平面的位置。

技巧：把建筑平面图旋转到与建筑剖面图对应的位置，方便理解；把结构平面图旋转到与结构剖面图对应，方便设计。但是最后出楼梯施工图需要注意，一定与结构整体平面图楼梯位置和方向对应。

删：删除建筑专业提供的楼梯详图中与结构无关的部分。

技巧：首先删建筑剖面图，再删建筑平面图。删建筑剖面图的时候注意核算结构层标高，这是楼梯计算的依据。另外，没有被剖到的楼梯水平也要移动踢面建筑面层厚度，以表示为结构部分。画楼梯水平剖面图需要注意周围墙或者梁的宽度，要与之对应，否者标注需要返工。

布：结构布置。布置和设计板厚、梯梁尺寸及位置。注意板厚和平台板后一般要取一样的。布置梯梁的时候注意一定要查看建筑图到底该位置能不能布置。

算：计算板、梁、柱配筋。

板：用理正工具箱，平台板和梯板。

梯梁：理正工具箱按照梁截面来算，注意算清分担的荷载到底是多少。

梯柱：按照柱子来算。

4、确定完墙、梁、梯梁、楼梯间周围柱梁墙等尺寸后，最后最后再标注。

5、楼梯间平面图是否周边打折断线？

如果是剪力墙被打断，需要打折断线；如果是梁被打断，那么不需要打折断线。

很重要：

画完楼梯结构施工图后，要与建筑楼梯剖面及平面图重合核对，以免影响建筑施工。

技巧：把结构图粘贴成块，而建筑图炸开为线进行重合核对，点击建筑块可以用虚线显示结构图，方便核对。重点要核对建筑门窗洞口是否有结构挡住。

第一次修改问题

1、楼梯剖面图没有标注竖向轴线间尺寸。

2、剖面图标示高度要有意义，简明。一定要标注到轴线，依据轴线定位。

标示可以更加明确，简单。

可以修改为

即表明了从哪个标高开始标注，也简单了许多。

3、每一个剖面的水平定位标注一定要从轴线开始到轴线结束才有意义。

4、加梯梁的问题，如果建筑图示楼梯跨度不大，比如5m以下，那么尽量不要加梯梁，因为一旦加梯梁就需要考虑梯梁的支撑，是否需要加梯柱，加梯柱是否会影响到窗户或者门，可能会影响建筑效果。梯柱下面有无地梁，没有的话需要单独给梯柱加独立基础。

但是，如果跨度比较大，超过5m了，就需要考虑加梯梁，同时综合考虑建筑图、梯柱、梯柱放置位置等问题。

5、楼梯配筋间距100太密了，以150到200为宜。

6、楼梯平面图布局最好按照从左到右，从上到下依次增高为宜。

7、剖面图的平面标注和平面图的标注一定一定要完全对应上。此处需要特别注意楼梯建筑平面图中楼梯需要水平移动建筑竖直方向上建筑面层的距离。

8、楼梯平面图的高度标示，一定要按照板顶来标注。

9、板配筋不要太大。控制间距150到200.

10、楼梯平面图注意踏步不要深入梁里面，删除建筑楼梯扶手。

11、注意楼梯最上部平面图时，梯段的类型不要标示反了，按照从最高板平面往下走来核实。

12、详图的标示文字和配筋标示文字相比不要太小。

13、

14、

15、

最底部梯梁不需要一定跟踏面一样，按照50的模数取大。 梯段、梯梁、梯柱统一用三级钢。 梯柱箍筋需全高加密，间距取100。

第二次修改问题

1、标注的-0.030最好左移到标注线左边。

修改为

2、竖向标注线位置要有倒三角形的相对标高标示，包括右边的楼层标注。

修改为

3、梯段板竟然没有标注厚度。

4、梯梁的轮廓可以用虚线表示出来，标注的时候也需要注意不要档着梁。

修改为

5、设置梯梁之后，梯段与平台板链接的部位就不需要再加腋了。

修改为

6、跨度比较小的梯段部位，就不需要太厚的梯段板和平台板，可以适当降低。

7、楼梯结构平面图中把建筑扶手都删除。

8、最下面梯段如果有梯梁，那么该梯梁要考虑能否放在地梁上，梯梁的标高与截面尺寸是否能够放到地梁上面，会不会有悬空的情况等，要综合整体结构平面图地梁的标高考虑。

9、同样一段梯梁的梯柱，就算两边墙宽不同，梯柱的尺寸也一定要相同。

10、计算梯段的时候，尽量按照铰接，如果按照固结计算是可以降低挠度和裂缝，但是需要注意梯梁上部配筋要和相应平台板上部配筋相同，这是一个问题，要综合考虑。

11、梯梁不要配置四肢箍，都要配成两肢箍，直径可以增大。梯梁的配筋是按照框架梁来得，要有加密区和非加密区，加密区取100，非加密区取200即可。

12、注意各种图名的下划线一定要正中，两边要对齐伸出，美观。

13、梯梁配筋上筋统一按直径16，下面配筋根据计算数值调整。

14、梯梁截面配筋标示，如果角筋和中部钢筋调整成型号和直径都一致时，就不要再按照默认的分开表示了。

修改为

15、梯柱跟梯梁一样，计算的时候不需要考虑偏心，只需要把水平和竖向的截面尺寸标示出来即可。

16、梯柱配筋时，箍筋需要全高加密，间距取100.

17、同样承担同一段梯梁的梯柱，截面尺寸都要取一样的。

第三次修改

1、梯梁如果放在梯柱、框架柱上才按框架梁配筋，有加密区和非加密区；

如果放在墙、梁上，那么按照次梁配筋，不需要加密区。

2、梯梁按简支计算，就不需要上部全部按直径16配筋，按计算配筋。注意简支梁上铁应取最小配筋率和四分之一下铁的较大值。

3、加密区和非加密区表示错误，φ10@100/200(2)，表示加密区100，非加密区200，都是双肢箍。

4、梯柱全高加密@150.

5、板厚一般取净跨的28分之一，取整即可。

6、梯板分布筋改为F8@250.

7、平台板用分离式画钢筋。

8、与建筑核对，梯井部分，那个边为结构边，结构施工图应该只表示结构边而不表示任何建筑边。另外，楼梯一段到梯井部分结构边，另一边应该注意到建筑墙边，而不一定是梁边，因为该部位梁和建筑墙不一定同宽同位置。

9、板厚能够减小就尽量减小，配筋也能减小。

10、框架结构，没有计入楼梯刚度，应该对梯段部分采用滑动式。

第四次修改

1、梯梁、梯柱、板分离式配筋的所有钢筋标号都不要，要标号是因为有的地方与之相同，只需画标号即可。

2、TL1的尺寸取宽200，上铁钢筋改为直径12.

3、梯柱的高度方向纵筋间距不要超过300，所以取6根18的钢筋。

4、能够滑动的梯梁都不要加密。

5、板的配筋上下标示，左右方向的，左为上；上下方向的，上为上。板上铁最少长度500.

6、梯梁放在梯柱上时，要拉到梯柱最远两边，完全放上，压住整个梯柱。

7、板配筋出，板厚等标示字高要跟钢筋字高一样。

8、三级钢筋统一不要画拉钩。

第五次修改

1、梯段起初位置，板线应该伸过去，不应有空隙。

2、梯柱不是放在梯梁下面，而是对应梁柱搭接理解，梯柱顶与梁顶是平齐的。

3、TL

1、TL

2、TL

3、TL4核对配筋数据，偏小，上部钢筋应该把直径12至少取14.

4、详图1和详图2的配筋下面改为10@150.

5、板分离式配筋，负筋长度应该取板短边跨度的四分之一，取50的整数倍。钢筋顶端距离墙和梁最外边线要有一定距离，因为需要锚固和保护层厚度。

6、图集名称要写全名。

推荐第9篇：项目经理经验教训总结发言稿

项目管理、技术管理工作总结

----四川路桥机械化施工分公司2007年技术管理干部大会上的讲话

西攀高速公路P19合同段 （2007年12月29日）

企业生存的根本在于质量与效益。2007年，西攀路P19合同段项目部在集团公司和机械化分施工分公司的正确领导下，严格执行集团公司及分公司的相关制度，严走精细化管理道路，通过项目全体职工的共同努力，使项目工程质量、工程成本得到有效控制，项目施工管理水平整体有所提高，但在施工管理过程中，由于施工经验不足、客观条件差异等原因，在项目施工管理上也存在一些疏漏，现将项目管理上较为突出的实践经验和教训总结如下：

一、施工经验总结

为加强项目管理，降低生产成本，与以往项目管理经验相比，本项目加强了试验管理、工程与机材台帐细化管理、纪检检查控制力度管理三大方面的工作，主要经验表现为以下三方面：

1、更新施工工艺，以试验指导施工，用科学方法降低生产成本。项目部在进行水泥稳定碎石底基层、基层和沥青砼面层施工时，按照新工艺要求，试验室通过反复试验，水泥稳定碎石采用骨架密实型结构进行施工，沥青混合料采用Superpave设计，有效的降低了水泥和沥青用量，这样既满足了施工要求，也降低了生产成本。

1 同时，试验室采用动态质量管理办法来指导施工，有问题能及时发现并整改，达到施工质量适时控制与监测的目的，确保施工质量。

2、细化项目工程、机材台帐管理，加强施工过程控制 在项目施工管理过程中，项目部加大了对工程、机材工作施工过程细节控制，并建立相应的台帐管理，以便于工程成本适时分析与控制，突出表现在：

①工程管理方面：对每天的工、料、机均要求进行登记后汇总；对人工费结算和运费结算建立台帐管理，避免超结算或漏结。

②机材管理方面：对主材的加工进行每天登记汇总，经常与工程消耗情况进行核对；对机车的油耗、修理按要求进行登记汇总；对每台机车额定耗油量、每天实际耗油料进行核定并进入台帐，每月检查是否超耗；库房进出材料建立台帐，每月盘存检查，避免抛毛、漏、滴等浪费现象发生；每月月底工程与机材进行核对盘存，进入台帐，并核算成本，测算盈亏。

3、充分发挥项目纪检小组的监督作用，加大制度实施力度，促进项目的规范管理。

项目部加大了纪检检查工作的控制力度，使细化到各队、科、室的相关精细化管理制度得到有效落实。主要表现在：

①、加强组织纪律执行监督，以铁的纪律管理保障制度执行到位；

②、严格执行七至十天内报账制度，加强报账审批和报账时间的监督，防止账务不清；

③、严格结算情况监督，没有正式结算的必须要求有预结算，

2 以利每月成本核算，避免超支付情况发生；

④、每月进行一至二次的外购材料价格询价，以预防采购价格出现问题；

⑤、严格执行奖惩制度逗硬，对于较好的实行奖励，个别极差的进行处罚，提高职工工作积极性。

二、施工管理中的不足与建议

1、对材料准备不足，工期拖延，导致成本增加：

首先，管理人员、油路施工人员经验少，对材料组织工作管理力度不够；其次，我部水稳材料全是自采、自轧。自采本身没经验，导致开采成本增加。自轧这方面，因项目主要使用集团碎石机，设备陈旧老化，管理人员现学现用，走了弯路，所以材料加工缓慢，工期延长，成本增加。建议以后碎石加工尽量找协作队伍或公司设备更新。

2、库房管理不到位：

虽然库房管理采用库房管理软件进入了电算化管理，也建立了材料进出库台帐，但随着零配件等材料的增加，库房又不够大，导致部份零星材料乱堆、乱放，不利于每月盘存时的清点；特别是对施工队的管理不到位，导致部份材料浪费或丢失。建议以后库房修大一点；材料分门别类的堆放；对机械配材的领用做好以旧换新；对废旧物品也要求建立台帐集中处理或利用。

3、基层顶面高程控制不好，导致油面层无法合理节约成本，基层有些地段还存在超耗现象：

首先，技术人员责任心不到位，明知有些地段平整度不够，却

3 未处理，经工程科复测后出现问题的也没有及时处理；其次，公司摊铺机设备老化陈旧；另外，对原材料级配发生变化时没有及时发现处理，导致松铺系数变化，平整度差。建议：

①、对设备进行更新；

②、加强技术人员责任心，发现有问题待压路机碾压后及时处理；

③、加强对原材料和混合料的检测，发现变化，及时调整。 总之，本项目路面施工管理的主要控制点在于加强试验对工程施工的指导力度，加强工程、机材施工过程的细节控制，强化各项精细化管理制度的实施力度，降低工程成本，提高工程效益，以期达到促进企业的发展目的。竟管本年度项目施工管理在实际施工中走了一些弯路，但这当中获取的经验也不少。通过对本项目施工管理经验教训的总结，找准项目施工管理中优点与不足，用以指导生产，以待项目施工管理整体水平有所提高。

推荐第10篇：工作经验教训总结 文档

谈教训 传经验半年度总结

半年时间很快过去，由一线操作工的转变到现在的一线组长【代理】，这一路让我学到了很多东西。有教训后的经验累积，有前辈的言传身教。

刚刚接触PIP，对我来说是一个盲区。譬如：一个返修品，无论是装饰线还是拼缝部位的返修，都和先前的大面套不一样。虽然有看过返修作业指导书，但那时没有全然的放在心上，直至现在的茫然。

对我而言是一次教训，让我知道只要是与生产或产品有关的东西都应该保存好，以备不时只需。

现在的角色还不能完全胜任，一个是经验的不足，还有存在着幼稚的心态。

在4月份因为我的疏忽，还有末到检验是个新人。造成了现场服务的抱怨。对于不合格品的处理，在一线的时候我就了解流程。先要把不合格品做好标识隔离开。对前面的生产的产品进行挑选，对后面生产的产品跟踪。我以为末到检验会按照这样的流程去做，结果她根本不了解有这样的流程来处理。这一错误责任在我；其一，我没有参与到对不合格的及时跟踪，有着以为的心态。其二，没有事先想到末到检验是个新人可能对这种状况没有经验。虽然领导没有追究责任，但我深知是我的错。事后对此我做好小结与末到检验交流与培训。

5月份在试制新产品的时候发生了批量的错缝。当天有3种产品试制。因为都是一个大产品内的3种，员工在操作时只看了前面两只样品，最后一种是凭感觉做的；才导致错误的发生。

上述这两件事，我看到自己不足的地方太多，在每件事后我都深刻的反思。作为一个组长，应该是个先知的人，应该提前想到今天生产的产品中有哪些可能会出现问题。做好预防工作。比如：班前会提醒员工做任何一个产品先看样品再调试设备，切换产品及时巡检，第一时间做好首件检查工作。我想这些对于前辈们已经是熟到不能在熟练的日常工作。虽然现在我只积累了这一点，但是我会加倍努力。

一次教训就是一次经验的累积。但经验的积累不是建立在每次的错误上。 想做的人永远在想办法，不想做的人永远在找理由。

这句话我经常对员工们说。但我认为适用于我也适用更多的人。

第11篇：创文明城市经验教训总结

学校创建文明城市工作主要经验和不足

一、主要经验

1、加强领导，高度重视，重视工作氛围的营造

我校高度重视创建文明城市工作，成立了以校长为组长，副校长为副组长，各处室负责人为成员的创建文明城市工作领导小组，依照《教育局创建文明城市创建活动方案》文件精神，明确目标任务，落实责任，加大宣传力度，学校投资10余万元加强校园文化建设，利用校园广播站、晨会、黑板报、宣传栏、条幅、手抄报等形式，广泛宣传创建文明城市的意义，营造良好的舆论氛围，学校每班出了一期相关内容的黑板报，制作了28块展板，2块黑板报，2块宣传栏，3条横幅，公益广告累计达92平米，并且在校园楼道内张贴了30余条文明用语。

2、制定规章制度，保证创城顺利进行

为确保创城工作有序、有效的进行，规范广大师生的行为举止，我校创城领导小组充分考虑了本校的具体情况，在广泛征求群众意见的基础上，制定、完善了多项规章制度，如《卫生管理制度》、《文明班评比制度》、《学生行为管理》等，这些制度、计划把对广大师生行为的要求规范化。学校把这些制度纳入于日常管理工作中，与评先评优工作结合起来，取得了显著的成效。

3、广泛开展专题教育实践活动

结合创建文明城市要求，根据职业特点，我校以“师德教育与践行活动”为重点，出台了《创建文明城市工作的实施方案》，组织开展形式各异的活动。通过“四个一” 教育活动（一学年一次班级文化建设主题活动、一个月一次主题班会、一个月一次主题黑板报、一周一个国旗下主题发言），进一步提高了师生创城意识和能力。“六个结合”（结合创建校园文化示范校的活动，结合行为习惯养成教育主题活动年，结合教师职业幸福服务年活动，结合党员争先创优活动，结合社区合作单位共建活动，结合校安工程和环境建设活动），倡导教师“修师德，树师风，铸师魂，精学业”，树立教师良好的社会形象。

4、以活动为载体，深入开展创城活动 ①、开展给力“创城”，卫生先行活动。组织全体师生开展打扫卫生活动，对学校周边的道路以及道路两边的绿化带进行彻底大扫除，使学生认识到在平时的学习生活中，注意个人卫生的同时，自学注意保持公共场所的卫生，从小养成良好的卫生习惯。学生受到教育的同时，通过“小手拉大手，共创文明城”活动，使家长也受到感染，能自觉地遵守公共秩序，自觉保持公共卫生，让家长都知道“创城”，大家都应该为营造整洁、优美、有序的环境出一份力。

学校向学生和家长发放共创城明城市宣传资料1640份，并及时收集家长回执单1635份，以不断完善的“学校、社会、家庭”三位一体的教育网络，扩大文明素养建设的影响范围，产生“教师以文明引导学生，学生以文明影响家庭，家庭以文明影响社会”的良性互动效应。

②思想道德教育实践活动方面：

9月18日，我校召开了全校师生大会，对全校师生背诵默写“社会主义核心价值观24个字”做出了明确要求。10月份，利用升旗仪式和班会课时间，组织全体师生进行了“社会主义核心价值观24个字”背诵和默写活动，全校师生目前已全部合格。

利用各种特殊的时间节点，开展了“清明节”网上祭英烈、“六一”学雷锋做美德少年网上签名寄语、“十一”向国旗敬礼网络签名寄语和 “七一”“童心向党--每周一红歌”活动。组织了中华经典诵读及童心向党比赛活动。利用“开学典礼”和“升旗仪式”，全校共57名学生荣获“诚信之星”、“孝老之星”、“奋进之星”、“勤劳之心”等“美德少年”荣誉称号。

③学校教育方面：

举办“文明从我做起，创城人人有责”主题班会，老师带领全体学生认真学习，积极讨论，学生们对自己的言行举止进行了反思，时时注意自己的言行谈吐，知礼仪，懂礼仪，懂得感恩父母，学会友好交往，快乐地与人相处，将文明习惯落到实处，使班级成为文明礼仪的宣传和示范窗口，学生成为文明礼仪行动的先锋，为争创全国文明城做出自己的贡献。

学校组织思品和政治学科老师开展“社会主义核心价值观进课堂”活动，要求讲授一堂课；每个教室内悬挂“社会主义核心价值观”图说1幅。做到了社会主义核心价值观“进教材、进课堂、进头脑”。学校根据《国家学生体质健康标准》开展了全校学生体质健康检查，并做好记录，存档入册。

同时，我校开展了“乡村少年宫”活动，开设了篮球、乒乓球、书法、美术、葫芦丝、中国象棋、舞蹈、信息技术、中华经典诗文赏析等课程，建立了专兼职辅导员队伍，并由化皮村优秀民间传统文化霸王鞭传承人高丽霞作为校外文化志愿者参与活动，300余名学生免费参与，得到了家长们和领导们的肯定。

④加强体育锻炼、确保在校学生每天锻炼一小时

广泛开展形式多样的阳光体育锻炼，锻炼强健体魄，锤炼顽强意志，学会团结协作，健康茁壮成长，并大力宣传阳光体育，确保了社会知晓率。

5、开展 “文明志愿者”活动。

我校组织全体师生开展社会实践活动，学生向行人、居民宣传，进行劝导市民文明行走、文明出行活动，教育市民不撞红灯、不走快车道、推车过马路等。活动虽然很辛苦，但是学生的收获很大。

6、我为“创城”出谋献策活动

通过校会、国旗下讲话向全校师生发出号召，要求大家人人“争做文明人，共创幸福城。”并召开“我为‘创城’出谋献策”研讨会6次，进行讨论、互动活动，宣传创城主题，让全校师生明白创建全国文明城市的重要意义，人人从现在做起，从身边的小事做起，规范自己的行为，提升自身的素养，树立良好的个人形象和集体形象。

7、加强检查、及时指导，确保工作的顺利开展

学校创建文明城市领导小组办公室按照要求，采用明查暗访的形式，组织工会、政教、总务、团委等相关部门人员，先后7次对学校相关区域进行了检查。通过明查暗访，采取一看二问三查的方式，及时肯定成绩，指出不足，对个别问题较为突出的情况提出整改意见。同时他们还认真听取群众的意见和建议，主动帮助解决工作中的具体困难。

二、创建文明城市工作存在的不足

创城工作的长效机制还亟待加强建设。工作长效机制、奖惩长效机制还有待完善。如何真正做到持之以恒，常抓不懈，还需要认真思考和研究。

第12篇：面试失败经验教训总结

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面试失败经验教训总结

1.充分准备每次面试,每一次的面试机会都来之不易。不要轻易错过。

2.最好着正装,不要小看这一点,面试官还是很看重的

3.不要想当然的认为别人一定会聘用你,拿出自己的全力,诚恳。

4.面试时尽可能谦虚但自信,面试前仔细做好功课。尤其是英文面试。

5.面试完了要感谢对方,耽误了对方的时间,谢谢对方给予这次机会。

6.如果失败也不要气馁,面试也是一次难得的经验。回家总结自己的优点和不足,争取下次面试时,不再犯相同的错误。

7.如果非常想得到这个职位,可以写信或再次登门,请求对方给予机会,虽然不一定成功,但是也会给对方留下一个深刻的印象。

8.时常鼓励自己,不要灰心丧气。平时不断的提高自己,多看书,巩固自己所学的知识。

9.如果有英文面试的。特备是面试英语,要多练习口语。

10.最后,记住自己是最棒的。如果公司不用你,那是他们的损失！

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13条面试经验

1、从踏进办公楼大门的那一刻起就要告别学生气的松垮和随意，暗示自己正以一个白领的身份出现在这里。在电梯、走廊、等候厅等各处都必须表现出职业人的仪表、风度和气质，与人交谈的一言一行都要有礼有节，这有利于尽快树立自信，进入面试状态。

2、在去往考官办公室的途中，自然的步态和心态有助于消除紧张。如有陪同的公司员工，不妨和他寒暄几句，问一下考官的尊姓大名，见面时的称呼问题自然解决了。

3、到达考官处后，考官很有可能仍在填写前一名应聘者的评估表，这很正常。只要按照他的要求等候片刻就好。

4、和考官的见面、问候和握手要热情大方，内在的自信和外在的自信往往是相伴而生的。

5、如果考官给你喝水，不必客气，致谢后接受就是，当然喝不喝随你。

6、寒暄是第一道程序，是正式提问前的热身。话题不外乎天气、交通、从何处得知招聘消息等等。

7、考官的问话如有不明白之处，一定要及时提问。多听一遍问题并且回答正确比不懂装懂离题万里要好得多。考官向来都很乐意重复他们的问题，这也为你思考问题并组织答案赢得了时间。

8、回答问题时语速适中，音量和音调不要太高；注意条理清晰，言简意赅，切勿离题，记住言多必失；和考官保持eye contact(眼神交流)，手势和表情尽量自然。

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9、考官发表个人意见时要跟上他的思路，适时简要表明自己的看法和态度。不管考官对你回答的批评有多严厉，都要敢于对自己的想法负责。答案的正确与否有时无关紧要，个人的主见和分析思路才是考官看重的东西。

10、遇到tough question(难题)时，一要自信，尽力想办法解决；二要镇静，设法用临场应变来避免冷场。

11、在坚持个人主见的同时也要注意和考官的双向沟通，否则\"主见\"就成了\"固执\"和\"高傲\"。

12、个人提问阶段要表现出自己对企业的兴趣，对企业发展的关心，一般一至两个就够了。问题的质量比数量更重要。

13、道别时，可尝试向考官索取联系方式，但如果考官不愿意，也不要强求。告别的礼貌用语我想也不用多说了吧。

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第13篇：DIY夏令营经验教训总结

上财+复旦+中山——我的跨专业夏令营路

基本情况： 学校：985&211 专业：物理+金融双学位 英语：四级598 六级 548 托福 92 排名：2/29 无科研无论文

申请的夏令营：清华金融专硕、复旦金融专硕、上财金融专硕、浙江大学民营经济之旅、中山大学岭南学院金融专硕、SAIF 入营的有：清华金融专硕、复旦金融专硕、上财金融专硕、中山大学岭南学院金融专硕；但是由于上财和清华的冲突了，选择了上财木有去清华（后来想想真心是失策。。） 拿到的OFFER：复旦金融专硕+中山岭南金融专硕 参营感悟、经验及教训 1.上财

6月14号收到上财入营通知，6月21号收到清华入营通知，但由于二者时间完全冲突，在决定究竟去哪个的时候纠结了很久，以为上财的竞争会木有那么激烈所以放弃了清华，事实证明我的想法完全是错误的。。

7月5号下午5:40才结束期末考试，7月6号早上5点就起床赶高铁，个人感觉上财是这几个营里安排最人性化的一个，每个人都安排有校内联系人，在我们还没有到上海就已经感受到了关怀与温暖，很贴心~平时也都是以小组为单位活动，组内童鞋的关系很紧密~ 7月6号晚上是欢迎晚宴，每个同学都有自我介绍，真的是牛人很多，而且100个外校的有70多个是报的金融专硕，一共才录十几个，和清华的二分之一相比竞争更为激烈。。 7月7号是两场讲座，很精彩，7月8号下午的“头脑风暴”是第一个有考核性质的活动，有点类似群面。一组10个人进去，先是由志愿者读题，桌上有两张纸，一张绿色一张粉色，代表支持或反对，思考两分钟后选择自己的立场然后阐述理由。我们组的大问题是“后危机时代中国资本市场的改革”，第一个小问题是“新股破发是改革的毒瘤还是成效”；第二个问题是“IPO是否应该取消审核制”。由于平时缺少对金融时事的关注，我连“新股破发”是什么意思都没有搞懂，结果就华丽丽的跑题了。。。这个环节算是完败。

7月9号早上是笔试，2个小时。金融专硕考试内容为：公司理财+国际金融+货币银行学+投资学，但个人感觉公司金融占了一半以上，上财似乎很重视公司理财。。。如此专业的考试让我这个只修过水水的双学位的人情何以堪。。考试内容大概涉及到：三元悖论、相对购买力平价、资产组合的风险计算、存货的持有量、商业银行核心资本及不良贷款、夏普指数等三个指数、公司是否应该换用新设备（现金流）。。。个人感觉对于跨专业的孩纸来说有一定难度，如果平时学得很扎实的话应该木有问题。。 7月10号上午是面试，分为中文面试和英文面试，最终结果是笔试50%，中文面试35%，英文面试15%。我是第二个去面试的，一共有三个老师，先是一分钟自我介绍，然后从两个信封中分别抽一道题。第一道是一个智力题，说一个人从西向东走，先转了720°，再左转后转右转等等各种转问最后向哪走。第二道题是专业问题“什么是久期？久期模型在套期保值中有什么意义？”结果我只知道久期木有听说过久期模型，然后老师就说我答得不好，我想了半天也没有想到更好的答案只好说自己只能想到这么多。之后另一个老师问我在我看来次贷危机产生的最主要的三个原因是什么，当时紧张的已经木有逻辑了，现在已经不记得说了些啥，就感觉乱乱的，面试悲剧。。。%>_<%英文面试是五个人一组进去轮流回答问题，没有什么专业词汇，主要是日常交流。我们组问的问题是“你最近读了什么书”、“你的爱好是什么”、“你对中国的未来有什么看法”，听说其他组有问“什么是金融、为什么要学金融”之类。。15天之后终于出了结果，100个外校的各个

专业加起来才25个，果断悲剧了。。。总体感觉上财很看重专业基础，而且由于不是985，保研名额很少，所以外校跨专业的同学一定要慎重。 2．复旦

上财结束后我就回学校了，感觉狠狠地被打击到了，对之后的复旦更是一点希望也没抱。。。在学校呆了4天再次坐上南下的列车赴沪，此次的心情和10天前很不一样，上次是带着自信和第一次独自去往一个陌生城市的兴奋，这次就完全是灰头土脸，做好了炮灰的打算。列车上很巧的遇到了一个同行的MM，心情稍稍好了一点~ 7月17号晚上就是笔试，一共两个半小时：数学+微观经济学+写作。数学4道题：定积分（三角换元）、常微分方程（伯努利方程）、证明矩阵的秩、证明某卡方分布运算后的极限是正态分布；微观3道题：替代效应与收入效应、垄断厂商的生产条件、古诺模型及价格领导的寡头垄断；写作类似高考作文，给一段材料（某人在耶鲁毕业典礼上的演讲）然后自选角度写一篇文章。时间很紧，我每个题几乎只做了一小问，作为一个几年木有写过文章的纯理科生，作文写得也是乱七八糟。。当时就感觉肯定没戏了，更是炮灰了。。

7月18号上午是三场讲座，讲座结束后老师揭开了之前一直很神秘的“综合素质考核”的面纱：上午的考核是根据讲座后老师留的问题自己选一个做10分钟报告，老师提问10分钟；下午是无领导小组讨论，由企业的HR亲自来面。。更加绝望了。。。18号下午是外语口试，我比较幸运，老师们问的比较轻松。主要问了我转专业的motivation以及怎么练习英语，是否看英文电影，我就很high的说我爱看Big Bang,老师们就笑着让我走了。但是有的组问的很专业，人民币高估低估神马的，面试还是很靠运气的。

英语面试结束回到旅店已经快六点了，第二天7点45要集合，只有12个小时睡觉+做PPT。。。我当晚做到12点，5点又起来修改了一下，眼睛都睁不开了。。我是我们组最后一个报告的，前面的同学都问了很多，在里面呆了至少二十分钟，还有半个小时的。轮到我的时候，我把我的PPT讲了一遍后，一个老师问我的参考文献是发表在哪个杂志上的，还问我为什么要用“协整检验”而不用“最小二乘法”。苍天啊，我的计量很水，这些根本就不知道，然后老师就很不满的问我都学过哪些课程，我把大二大三这两年学的课跟他们说了一遍之后就出去了，一共15分钟都不到。。有同学帮我分析说问的这么不靠谱肯定是没戏了，我也是这么想的。。。

下午是传说中的无领导小组讨论，我之前从来木有接触过这种形式，我们组讨论的话题是“是否应该转行及转行的利弊”。我在讨论中一共就说了3句话，完全跟不上大家的思路，既不是timer也不是leader，结束后就更加不抱希望了。。。

19号晚上是一个联谊，可能整个复旦夏令营我都是以一个准炮灰的心态来的，晚上也没什么心情，就早早的回去了。

总的来说，复旦是考核的最全面、形式最公平的一个，最后103个录50个，30个候补，比例算是很大的了。 2.中山

因为觉得上财和复旦都没戏了，所以把中山当成了最后一个希望。20号复旦的参观活动全都没有参加直接坐了早上7点的飞机飞到了广州。岭南很漂亮，但住宿条件相对来说艰苦了一点：木有被褥，硬板床上直接铺凉席，盖一条毛巾被，半夜有被冻醒。。不过5人间很容易培养大家的感情，真的很像是又回到了学校，临时组成的宿舍也让我们天南海北的5个人情同姐妹~ 7月21号晚上就是笔试，两个小时，只考数学：微积分40%+线代30%+概率论30%。涉及到定积分，用到了arctanx的积分公式；分段函数求导；二元函数的泰勒展开；已知两矩阵的积和其中一个矩阵求另一个；求三元函数的极值；Z=X+Y型概率密度分布函数

的证明等。整体难度比较大，但笔试只占30%，重点是面试。

22号中午收到了复旦的OFFER，很是意外，木有想到上财拒了我复旦居然能看上我，而且那几天确实感觉挺不在状态的。于是23号的面试就木有准备。我是第一组的第六个，进去后老师先用英语问我都学过哪些课程，然后就让我抽一道专业问题。我抽的是：“我国巨额外汇储备的原因和利弊”，然后有个老师问我那么多的外汇储备为什么不分给穷人，反正当时就乱答一气。。之后有个老师看我曾经有过志愿活动，就问我主要做了些什么，还有个老师问我什么是量子计算机，说实话我也不清楚。。最后有个老师问我啥是抛补的利率平价，国际金融只看了一天完全不记得了。。当晚安排了珠江夜游，自助餐很不错，看到了传说中的小蛮腰~ 中山的效率很高，23号面完试24号就出结果了，一共90多个录了40个左右，还有一部分候补。感觉面试很重要，自然放松就好。 结语

回到家已经两天了，几乎是连睡了两天，神马都没干，这半年太累了，一直木有怎么休息过。夏令营结束了，也该好还想想接下来要怎么走了。夏令营中看到了自己的很多缺陷与不足，也结交了很多朋友。过程很辛苦，结果的不确定性也是对心理素质的考验，结束复旦来到中山的时候我就在想如果三个夏令营全都失败了该怎么办，回去考研时间已经来不及了，继续本专业又没有兴趣，等待结果的日子总是最煎熬的。贵在坚持，复旦的时候第二天我都快坚持不了了，咬咬牙最后也撑了过来，只要最后的结果没有出来有一定不要放弃，有时候你觉得很烂可能是因为放大了自己的缺点而忽略了自己闪光的地方。不知不觉毫无逻辑地写了这么多，希望会对学弟学妹们尤其是跨专业的学弟学妹们有所帮助，总之，大家一起加油~

第14篇：工商实验经验教训总结

工商实验经验教训总结

工商1301班 第9组

为期12周的工商实验课已经结束，在这次实验课上我们小组经历了两次公司运作，完成公司成立、运作等实验项目，我们基本上清楚了成立一家公司的操作流程，也对公司内部组成有了一定的认识。对于本次实验课，我们小组主要有两方面的经验教训，一方面是对公司运营的经验与教训，另一方面是对该公司运营模拟软件的操作心得与建议。

一、本小组公司运营的经验与教训

（一）第一次运营 1.经验教训总结

（1）控制成本，精打细算，清楚每一分钱的去处，节省每一分钱

第一次运营只有两个季度，实际上有效操作只有两个季度。一开始的试验阶段，我们想当然的购买了大批的机器，原料，雇佣了大批的工人进行生产，可想而知，在不控制成本随意购买的结果，导致我们小组在第二个季度就进行了紧急借款，这也告诉了我们，创业一开始最重要的是控制成本，要做到精打细算，清楚每一分钱的去处，节省每一分钱。

（2）制定公司发展战略与长期规划

因为第一次试运营只有三个季度，我们没有制定公司发展战略与长期规划，一开始就大开大合，胡乱使用资金，不考虑各个部门的分工与合作，随意市场开发与广告投入，没有任何针对性，导致第一季度，我们是第一，第二季度，我们是倒数第一，第三季度，我们就直接破产了。这告诉我们制定公司发展战略与长期发展规划是取得好成绩必不可少的条件。

2.运营建议

（1）试运营时多做尝试，充分理解评分规则

第一次运营是试运营，所以不必考虑一定要取得最好的成绩，而是要在试验的过程中尝试更多的可能性，充分地理解评分规则。比如说：对于如何设计出最能满足市场需求的产品。我们建议：在试运营阶段每类产品都多设计几个，看看那个产品最能适应市场的需求，等到实际运作的时候可以直接选择最能适应市场需求的产品。

（2）理解各个部门的功能设置，熟悉操作流程

第一次运作有三个季度，足以充分了解每一个部门的功能设置，熟悉操作流程。在试运营阶段下足功夫去理解这些功能，熟悉这些流程，这样才会在接下来的操作中取得基础优势，不至于手忙脚乱。

（二）第二次运营 1.经验与教训总结

（1）确保存库现金，避免紧急贷款

保证库存现金的充足，避免紧急贷款是公司成功的关键所在。经营过程中一定不能让公司的资金链断掉，要充分考虑原材料的价格走势，确保以最低成本满足原材料供应，这就要求制造部密切关注原材料的价格走向与生产安排，合理安排生产工人和配置生产设配，人力

资源部充分考虑员工的薪金，市场部要考虑安排市场开发和广告投入等，这个时候财务部必须严格控制公司资金的分配，避免不必要的浪费，确保公司库存现金，合理选择银行贷款数额。

（2）制定发展规划与经营总体战略

我们在试运营过程中没有考虑这个问题，所以在第二次运营中考虑到了这个问题。考虑到市场大小与产品成本，我们认为低价销售已经不能实现资金回转，所以我们选择了走中高端路线，执行高价高利润中等市场占有率的战略，在整个运营过程中，充分考虑公司的市场份额合理安排一个或两个季度的原料采购与产品生产，以至于达到成本最小，营收做多。事实上，我们本着这个战略执行下去，直到第8季度，我们的业绩与成绩一直处于领先阶段，最后因为3000元的所有者权益负值导致整体得分的下滑，这是我们的失误值得大家思考解决对策。

2.运营建议

（1）保证原料供应与销量

原料采购必须合理安排，如果资金能够保障，尽量将有供货期限限制的原料先行采购，避免因供货限制期导致的紧急采购损失。

销量是决定成败的重要因素，一定要按照市场份额考虑两个季度甚至三个季度的产品生产，保证市场供应，确保公司产品销量的稳定。

（2）财务控制精细化

财务控制是决定成败的关键，无论是原料采购、设备添置、人员薪金等等需要财务精细化控制，花好每一分钱。

二、对软件操作的心得与建议

（一）心得

1．熟悉评分规则，理解功能参数

评分规则决定了评分要素，在操作此款软件时，你的每一项决策都应当按照评分规则进行，这样才能使你的最终得分达到最高。

2.善用市场报告等统计数据

市场报告等统计数据可以让你明白每一个公司现阶段的投入、市场占有、产品设计以及各种开发项目，借鉴对比，方能知己知彼，百战不殆。

（二）建议

强烈要求更换实验软件

这一套软件的缺陷太多，是不忍心吐槽过甚，现举一例说明：对于盈利表现这一指标最能体现，整个市场上，不管你公司怎么发展，随着时间的发展左后也很难存活下去，每个季度基本都在亏损，因为市场份额大小的问题，你的利润即使再大也无法填补成本，公司的所有者权益一直处于不断减少的状态，这就导致了生产不如不生产，多生产不如少生产的问题，这明显地与现实市场规律不相符合，不能达到在实践中运用理论知识的效果。

第15篇：校运会经验教训总结整理

校运会经验教训总结整理

一、前期训练

经验：在校运会开始以前，我院就为校运动会做了大量的准备工作。在这学期开学初我就根据往年的校运动会参加人员和学院的运动会成绩，初步选定我院的运动员参加运动会前训练。在开学的第二周的周一和周二我院分别在新校区和老校区召开运动会动员大会，号召广大师生积极参与，为我院的辉煌努力拼搏，接下来我们就立刻组织运动员开始了训练。在历时一个半月的的艰苦训练中，运动员刻苦努力地训练让我们感动，在资深教练王亚芳老师的细心指导以及大四学长的带动下，每名运动员都突破了自己，有了巨大的提高。运动员也经过数次严格选拔，从最初的将近200人，到最后只有80个人站在了校运动会的赛场上。运动员和学生会的服务人员每天早晨6:10和下午16:30都准时来到训练场认真练习，每个星期训练6天，周六周日来到新校区进行训练。整个训练过程我们有组织有纪律，有奖有罚，加之运动员的刻苦努力，才使得我们刻苦的训练得到了应有的回报。

校运会开幕的前几天，王教练给我们做了动员和战术安排，学院领导也召开了运动员动员会，给大家鼓励加油，为大家解除心理压力，在比赛开始时我们机电的每一位运动员都抱有坚定地信念和高昂的斗志。每个人都为挑战自我而奋斗，为集体荣誉而拼搏，大家把劲用在一起，攥成一个拳头，拧成一股绳，热情满怀地等待着校运会的到来。

教训：

1、

2、训练初期，学生会工作分工不明确，让工作开展不太顺畅。训练开始由于经验不足，工作有些混乱，没有及时和原来的学生会

成员交流学习工作经验。

3、没有更好的给学生会负责人员指导工作，让他们顺利的进入角色。

4、没有严格要求学生会各个负责人，没有把整个学生会全体成员动员

起来共同战斗，有些部门工作积极性不够。

5、训练前期没有很好的考虑大一新校区的运动员和工作人员，使得大

一运动员训练很久才能正常进行。

6、没有更好的锻炼大一的学生会工作者。

7、前期没有让运动员和学生会的工作人员更快的熟悉，使得训练困难

增大。

8、运动员的训练存在很大的问题，明显的问题是没有一个系统的根据

运动员自身特质而制定的训练计划。原因是多方面的，一方面运动员本身专业素养有限迫切需要指导但是可以说没有教师资源，这样整体的训练就只能注重个别的重点运动员了，而重点运动员的训练可以说和其他运动员的关系并不大。教师的有针对性的训练计划对整体成绩的提高很重要。

9、不能够完全调动运动员的训练热情

10、任务分配有点失误.既然是整个学生会的任务.希望把各个干部都积

极的调动出来.应该每个主席带个团队去按日来执行.

11、运动员挑选有问题.即使他有很大的热情，但是两个月的训练的时间

只能恢复他的体能，并不能有质的飞跃.所以选运动员要针对的目标

性.差距大的运动员及时踢出.减少我们的工作任务，提高我们的效

率.二、后勤工作

经验：

1、必须明确做好器材管理这块。运动会需要用到很多设备，例如：跳高设备、桌椅等等需要一一整理清楚，而且要跟借器材、设备的地方商量好，最好能打张证明，以保证当天运动会所有器材、设备都能就位。

2、安全问题是最重要的问题，所以在前期准备活动时狠抓安全问题，作好安全措施，确保运动员们能顺利参加比赛。为此我们购买了足够的药物，以备在第一时间处理。

3、运动会结束有很多物品需要整理，例如：钉鞋、跑服、药品等都要作好记录存入档案。器材设备收齐并及时归还。统计及收回钉鞋和衣服的工作。

4、随时准备有热水供运动员饮用。

教训：

1、缺乏充分的资源准备，这一次明显不足的资源有：帐篷、秩序册，笔

2、赞助不给力，水是买的，帐篷是租的，还有一个是借的，方阵衣服是租的，

3、运动员衣服鞋都没有赞助。

3、方阵的衣服提早还了，结果丢了大人

4、秩序册不够详细且有纰漏

5、巧克力不足

6、没有准备纸巾

7、对讲机不足

三、运动会期间

经验：

1、有长跑项目的同学在比赛完毕后都有专人负责服务，发现问题及时送往医疗室处理，保障了运动员的安全。

教训：

1、没有更好的锻炼大一的学生会工作者。

2、比赛时场内工作人员没有及时到位，考虑不是很周到。

3、运动会期间工作秩序混乱。因成员有极大惰性，第一天迟到早退现象严重，工作没有落实到人，从而造成严重的工作推脱现象。

4、运动会期间，工作人员有的过于自由散漫，严重影响到工作效率及其成果，因此受到批评。

5、安排人员与运动员没有很好的沟通和联系，且部分运动员不负责任，没有及时督促，导致赛前拉人，引发秩序混乱。

6、志愿者管理不够系统，导致志愿者工作进行缓慢。

7、收尾工作不完全，只关注开幕式而忽略了闭幕式。

8、任务不明确，而且各个岗位的人员分配的不均匀.

四、其他

1、装备不如别学院，拉拉队士气低落，赢了比赛丢了士气和人气

2、成绩统计组计划不周导致现场混乱

3、新闻组在办公室发稿没有考虑到网速慢，而一张照片就有

2、3兆大小，根本无法上传

4、稿件组没有准备纸和笔，且没有提前对班级进行动员，所有稿件都是专门安排的人完成的

整理张林

第16篇：KTV经营经验教训总结

KTV经营经验教训总结

从事服务行业十八载，接管了不少场子，经历了失败、成功，也见过不少同行经营失败的例子，冒昧地给其归归类：

一、领导瞎指挥

如前所云，不能掌握行业的规律，使业务经营不力。

二、多股份结构

股东太多，谁都要管，结果谁都管不好。

三、转手贸易

接他人的场子，捞一票就跑，再转租，没有长期稳定的经营过程。

四、用人不当

没有在用人上(尤其是职业经理)识其真本领，造成说得比唱得还好， 结果是天桥的把式，光说不练。

五、拆东墙补西墙

扣压、拖欠供应商货款，挪做它用，结果是断炊绝粮。

六、克扣工资

小弟、小妹血汗之钱，几月颗粒无收，人们纷纷含泪它乡，树没倒，猢狲已散。

七、名誉扫地

打架斗殴，伤害客人，结果臭名昭著，声誉扫地，谁与你共舞。

八、经营无方

方法单一，没有创新，缺乏磁力，一团乱麻。

九、骚事太多

三陪太乱，药丸太多，四处漏风，遭受镇压。

十、设备落后

设备陈旧过时，故障率高，点歌方式落后，跟不上潮流。

十一、费用过高

房租天天涨，股东伸手拿，债主上门，无法支撑。

十二、等等……不堪回首，未完待续……………

经营是一种艺术，谁掌握了它，谁就表演得好，例如，足球是一种艺术，中国队踢起来，就乏味，没有艺术感，巴西人踢起来，就感觉不一样，让人觉得是一种享受。

编者：木笋托腮

QQ：252178

邮箱：252178@QQ.com

第17篇：神经内科医师经验教训大总结

简介：1.老年女性，主因心悸、胸闷、气短1个月入院，追问病史消瘦、周身乏力1年余，发现血糖增高病史1年，神经科查体未见阳性体征，请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有 正文：

1.老年女性，主因心悸、胸闷、气短1个月入院，追问病史消瘦、周身乏力1年余，发现血糖增高病史1年，神经科查体未见阳性体征，请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有标记，无独有偶，血甲状腺系列指标未标，本人疏忽大意，没有及时发现异常，结果甲亢未发现，病人临床体征无好转，碰巧被科主任发现后狠批了一顿。

总结教训：

及时追各项检查结果，仔细查看各种检查指标，不能只看箭头异常，不然会出大错，(要把每个病人当成有医疗纠纷来看待，仔细、仔细再仔细)。

2.有一次接诊一个患者，反复后枕部头痛多年，加重一个月，多次做头ct没见异常，神经科查体无阳性体征，患者不想做头ct就没做，对症治疗。第二天管床医生做头ct提示慢性硬膜下血肿，追问也没脑外伤病史。 通过此例病例提示我们及时复查头ct有时是非常必要的。

3.我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。

病人神志不清，身边的朋友说是喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，(不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊)，但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。

经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。

幸好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。

现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。

--- 看到这个病例有同感： 多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。

查体时发现患者身上仍是酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。 家属很激动，说医院耽误治疗。

病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血(忘了是硬膜外还是硬膜下)。

这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。

撞击后患者就老实了，渐渐睡去 4.头颅CT的必要性：

值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏，颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。

提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。

5.遇到一个80岁老年人，男性，烦躁不安，睡眠颠倒，胡言乱语半个月，认知功能明显下降。

因为病人不能提供病史(无法医患沟通)。 且住老人院，子女不在身边。 门诊以老年性痴呆收治。 后来详细问家属，认知功能下降才1个多月，以前完全正常，这样就排除了AD。 且发病后从未脑CT。 让其赶紧做CT。

结果是慢性硬膜下血肿。 脑外手术了。

谵妄的病人要时刻警惕硬膜下血肿。

6.今日科里来一病人，中年女性，左侧M2段复杂动脉瘤，瘤上加瘤那种，病人一般状态很好和正常人一样，第二天做DSA检查，过程中患者不爱说话但是没引起注意，DSA见患者全身血管都有异常，主动脉弓是相反方向的，做完后患者出现左侧偏瘫，肌力0级，左侧面瘫，但能够说话，急诊复查CT未见异常(除动脉瘤)，隔天早晨，复查CT见左侧大面积脑梗，大脑前大脑中闭塞，当时主任就急了停了科里2台择期手术，急诊做这个病人，去骨瓣减压，大隐静脉与颈外静脉端端吻合，与大脑中动脉M2段端侧吻合，闭塞同侧颈内动脉，框置动脉瘤，回来后患者神志清楚，仍然偏瘫面瘫，能言语，正在恢复中。

教训：

怀疑脑梗的病人要及时做MRI，因为CT最早也要3小时才能显示出梗塞灶。 但是MRI能及时准确的现实梗塞灶。

7.曾经一个做了手术的病人，术后突然心跳和呼吸都停止，经过抢救，心跳恢复了，但是自主呼吸没有恢复。经医院大会诊，考虑可能是脑血管意外，在人工呼吸的情况下给患者进行了头部CT扫描，最后是SAH，最后家属也没有再闹了，把病人抬走了。 8.警惕运动元神经病和颈椎病共病！ 门诊一患者，外院各种MRI都做过

主要问题患者反应双手无力，变细，麻木

颈椎MRI C3-6椎间盘明显突出，颈椎管狭窄明显，压迫神经根明显 查体有明显的上肢感觉减退 豪不犹豫的交给外科开刀去

后来入院开刀前常规查了肌电图结果考虑有前角的损害，又叫神内会诊，仔细查体发现

下肢也有肌力的减退和病理症，这是颈椎神经根受压时无法解释的

多节段(包括胸锁)结果MND，要是开了刀打官司吧(所以有时候有感觉的异常不能绝对排除运动神经元病，留个心多查些体) 43岁，男，以SAH入院，头CT的确可以看到出血影像(Fish1)，给予常规的处理。

患者为昏迷，考虑有其它原因。 详细询问患者家属，发现患者吸毒，最近两日吸食大量冰毒，立即给予相应处理。 一个小时后血液检查结果汇报： 血糖2.3，给予高糖。

第二天患者仍处于昏迷状态，头CT复查： 全脑缺血表现。

传染病检查梅毒阳性活动期。 结论：

问病史要详细，影像结果和临床表现是否符合要考虑，昏迷病人要考虑多种原因： 中毒，出血，低血糖等，还要对特殊职业和行为不当的人加小心(从他们朋友判断)，被传染了不值。

10.半年前，下午轮上出门诊。

中午快下班时来了一位75岁的白发老人，说有点头痛，但无恶心，呕吐，血压正常，神经系统体征阴性。

心想给点药算了，老人说用做CT吗?我迟疑了一下说做一个。

结果是少量蛛网膜下腔出血，出了一身虚汗，马上收住院让李大夫主管。 三天后去住院部得知白发老人逝了，又出了一身虚汗！

11.有一次上夜班去急诊科会诊，为一外地病人，讲话听不太清楚。

表现是发作性晕厥，我考虑是急性脑血管疾病如TIA之类，让去做脑CT，途中再次发作。

返回急症科后做心电图示三度房室传导阻滞。 原来病人是心源性晕厥。

12.去外科会诊经常会碰到，术后突发偏瘫，失语，意识不清的。

既往无DM病史，急查血糖常小于2MMOL/L,急升血糖后症状体征完全缓解。 外科腹部手术后3升袋加胰岛素，过量时常导致低血糖昏迷。 同样，高血糖也是需要注意的，特别是急诊住院，科里有一例，家属肯定就是神经症，在门诊也以此诊断治疗了很久，住院前几天跟家人吵架，进食少，全身没劲，言语流利，住院后4个多小时呼吸差，呈叹气样。

急查GLU79.赶紧降糖，脱水，纠正水电解质紊乱，高病危，呼吸机辅助，入重症监护室，几个小时后死亡。

类似这样的很多，所以，现在对于急诊入院，节假日及长时间未体检，有相关病史的，一般状况较差的病人常规急查血糖，电解质，碰到农村来的，全身皮肤较黑及住院前几天进食差的肾功也急查，防漏掉肾前性急性肾功衰竭，漏掉太可惜了。

13.某日值班，科内有一右侧大面积脑梗的中年男性患者，脑梗后6天，6天来一直嗜睡，能唤醒，家属发现患者右手不停的乱动，遂向我反应，过去一看，呼之不应，压眶无反应，瞳孔尚等大等圆，考虑昏迷了，但当时没想到脑疝，遂慢悠悠的向主任报告，主任考虑其昏睡，再去一看，结果瞳孔不等大了，急请脑外会诊，五分钟后，脑外看完，结果病人的呼吸一下就变的很不好，几乎要停了，家属很急，立即给予甘露醇，速尿，大约20分钟后，病人挺了过来，瞳孔恢复等大等圆，对光反射也好了，呼吸也变的有力起来，争取到了手术时机 经验和教训：

1.大面积脑梗的病人，成其是年轻患者，最好及早行去骨瓣减压手术，2.遇到脑疝的病人，要立即给予甘露醇，速尿，一下都不能等，这个病人，如果晚一点给给予甘露醇，速尿，我想他就挂了 14.记号一下。

昨天在门诊，来了一个21岁男生，诉头痛伴恶心，已在急诊查血常规WBC一万四并输液三天治疗，仍未明显好转，神志清，精神可，四肢活动正常，当时正是高温天气39度呢，所以考虑上感直接把他转到呼吸科了，半小时后呼吸科门诊医生拿着CT临时报告找我会诊，天呢，左枕部血肿44ML。 自己检讨了几天。

15.遇到一昏迷病人，开始一直没查出原因，问家属否认服用过药物。后来病人醒了才知道自己偷偷服用了过量药物，可能想不开。

教训：

昏迷病人需注意药物中毒(特别是长期服用安眠药的病人，有时家属不一定了解情况) 16.曾经科室碰见一例有机磷农药中毒的病人(不是我的病人)。

在急诊科呼吸都没有了，是主任亲自捏皮球送到抢救室的，经抢救后患者好转。 但是第2天晚上病情突然加重，再次昏迷无呼吸，上呼吸机，再次问病史，说喝农药前曾遭丈夫毒打，头部受到碰击，但是体格检查没有发现头部有伤口，CT扫描颅内血肿，最后家属放弃治疗了。

17.曾经一个有糖尿病史的病人,以TIA的形式发作四肢无力,反应迟钝,未补糖及吃饭情况下发作缓解,且发作时无大汗等交感亢进表现.做CT未见异常,遗憾的是未急查血糖,结果我给她用了支巴曲酶,病人症状缓解,12小时后再次发作,未作特殊处理,结果第二天查血糖1点多,崩溃,补糖后,病人渐饮食可,未发作,完全恢复,最后诊断,低血糖反应.我的教训是：

凡有糖尿病史病人,卒中样发病,即使症状典型,也应即时查血糖,好在这病人没出现继发出血.18.大家可能也碰见过这样的问题，脑血管意外的昏迷病人血压突然升高(或者伴有烦躁不安)，用降压药无效，仔细检查发现是导尿管的问题，或者是引流带接导尿管的那个接头盖子没有拿掉就接上了，尿潴留，所以血压高，降不下来。

19.曾收一例血管性头痛的四十来岁的女性患者,CT,MRI未见异常,TCD示,左大脑中动脉痉挛.给予对症处理一周后缓解,上午出院.出院前上厕所一会家属发现昏倒在厕所旁,马上处理.行CT检查发现SAH.转给神经外科DSA示,左侧后交通动脉动脉溜行栓塞并脱水和腰穿后恢复出院

教训是既然做MRI就应该MRA一起做,或许能发现问题 20.今年2月份值班时，内科请我们会诊一14岁男孩，反复少量呕吐，非喷射性，伴轻度憋胀样头痛，以前额为著，发病前一天有着凉史，查体颈抵抗不明显，余神经系统及内科系统无阳性体征，行腹部超声未见异常，家属拒绝做头颅CT，要先等化验结果出来，后我的上级医生再次要求其行CT检查，结果汇报右侧脑室巨大占位性改变！神外会诊后建议急诊手术，家属拒绝，次日，据另外一家医院同学说，该患者因左侧偏瘫于其院行急诊手术！ 教训：

对于有神经科体征的病人，哪怕是一点可疑，也不可轻易放过，必须先做CT，一定先家属反复强调病情发展的危险性！家属拒绝要签字，事后回想，很害怕，那要真让我耽误了，我就无法与各位前辈学习了

21.主诉头痛的病人我们要还注意眼科疾病，特别是青光眼，我曾经就碰见几例病人，看神经科说头痛，最后诊断是青光眼 22.曾经遇到一位患者60岁男性，说话不清，吞咽困难入院，CT MRI显示脑多发性梗塞，四肢活动好，肌张力正常，在外院诊段为球麻痹，按脑梗治疗后忽然呼吸停止，后转入我院现考虑为MG危象发作。

查相关抗体结果支持按MG危象处理后，病人总算是救回来了。

另一例患者为女性，最初表现只有说话不清。

查CT没有任何异常，教授说做个新斯的明实验，怀疑MG，那一套抗体查了。 果然又是的…所以有说话不清就诊患者，除了考虑球麻痹，还需考虑肌病，如MG) MG分三型：

一、眼肌型最常见，可表现为两侧眼肌交替下垂，一般伴有眼肌麻痹(复视常见)

二、全身型D.D重点为GBS的鉴别：

后者常表现为完全无力，而MG休息后好转，此型需注意肌无力危象。

三、球性：

以球麻痹为主要表现，可有呼吸停止。 也易发生危象。

注意眼肌型的鉴别诊断：

1 GRAVE氏眼病：

多局限于一眼，睑下垂多见，眼球活动不好，可突出。

不一定有甲亢，无瞳孔改变，(与动眼神经麻痹鉴别)查眼部CT，可见眼外肌改变。

2甲亢性肌病：

常引起双侧眼睑下垂，活动受限。

晚期眼球固定，突出，但瞳孔一般是正常的，抗胆碱酯酶药治疗效果不好。

23.病例一：

一次去急诊科会诊，患者女，19岁，头痛发热半月伴抽搐一次，查体神清精神差，双眼外展不能，颈强3指，克氏征(+)，简单查体考虑颅内感染正准备收入院，患者的母亲偷偷的告诉我说她有性病说是梅毒，我吓一跳，赶紧追问病史患者在深圳打工3年没回家，这次病了才回来，具体也不祥。

还是收进来了，第二天查性病全套HIV强(+)，结核抗体(+)，乙肝大3阳，再次问病史，她父亲说在其他医院已经确诊有尖锐湿疣了，我非常的吃惊赶紧请示上级医生让她转院了。 后来确诊艾滋病。

病例二，女30岁未婚，说有一个男朋友，以意识障碍收入，血常规三系减少,肝功能损害严重，一直在查原因，后来贫血严重输血，输血时发现HIV(+)让她赶紧转院了。

这个病人也是在浙江那边打工，具体不详。 所以遇到打工的青年人要查HIV。

病例三：

昨天门诊看一个病人，男59岁，头痛头昏7天伴左侧肢体无力4天，查体神清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，颈软，当时怀疑脑梗塞或者出血，收住院，后来急查脑CT报脑梗塞合并蛛网膜下腔出血，出血量还是比较大。 所以说CT对我们科室是非常重要的。

24.曾经为一个颅内感染患者各种抗生素治疗效果不佳。

行鞘内注射后，患者突发急性左心衰，抢救无效死亡，考虑鞘内注射药量过大。 鞘内注射这一治疗颅内感染方法，还需进一步探讨其治疗效果。

25.患者女，47，以头昏头痛伴后颈部僵硬5天入院，入院查体： 神清，语晰，颈部稍抵抗，克氏征(-)，余查体无明显阳性体征。 这个病人既往有经常头昏头痛病史，有颈椎病史。 入院也没有做脑Ct，只做了个颈椎CT提示颈椎病。 入院诊断：

头昏头痛待查：

椎基底动脉供血不足，给予改善循环护脑等治疗，症状无明显好转，入院第5天患者突然发生癫痫大发作一次，持续约5分钟。 上级医生建议做个脑电图，在做脑电图回来的路上再次发作癫痫，脑电图回示正常。

又立即做个脑Ct提示蛛网膜下腔出血，我出一身冷汗，当时入院时患者一再强调自己有颈椎病，这次与以前颈椎病复发相识，就没有想太多，形成了思维定势。 后来这个病人联系脑DSA，结果显示大脑后交通动脉瘤。 血的教训啊，如果这个病人再破裂估计肯定没命，很后悔当初没有做个脑CT啊。 教训：

以后只要有头痛的病人全部做脑CT，不然容易犯大错，吃官司的。

以后一定要警惕颈椎病与蛛网膜下腔出血的鉴别，有时候习惯思维容易误诊 26以前有个病人，腰椎MR见骶尾段长T1长T2信号，有增强，肿胀挺明显，考虑瘤样脱髓鞘或肿瘤，这个患者腰穿还特难做，我一针就搞定了，还挺得意的，做完后脱了瓶甘露醇！做腰穿后第二天患者就全瘫了。

后来主任查房时告诉我，脊髓肿的很厉害做腰穿一定要小心，否则上段压力高，下段压力低，做完腰穿一压下来！就惨了！还好这个病人最后查了是肿瘤，瘫是迟早的事，没闹大。

27 前几天在急诊内科病房会诊的一个病号，本来去看别的病号，那里的大夫说顺便看一个病号，老年女性病人，有头晕病史，突发意识模糊，双侧病理征阳性，头颅CT未发现异常，但病人烦躁不安，大体看了一下，诊断脑干梗塞，烦躁给予鲁米那肌注，结果第二天碰见那个大夫说那个病号查的血糖低，是低血糖，当时没有想这么多，以后要记住当时该查个微量血糖！

28.上周和总住院去耳鼻喉科一个鼻咽管瘤的术后病人做了一个腰穿，第一针有明显的突破感，就是不见脑脊液出来，后来总住院换了三个椎间隙做了一个多小时也不见脑脊液，家属也烦了，要求不做了。

弄得我们很郁闷，因为打击实在太大了，腰穿以前是信手拈来的。

过了几天才知道，那个病人做了手术后，一直存在脑脊液鼻漏，且复查头部CT可见颅内多发的积气灶，不久就病情加重。

想来还心有余悸，腰穿简单，但是要严格掌握它的适应症和禁忌症的，盲目是不行的。

29.1、教训一：

几年前的某一天晚上值夜班，接到本院心外科主任的电话，说他有一朋友老爸病了，像是神经科的问题，要我帮忙看看。

不久来了一个70几岁的老伯，具体症状不太记得了，反正很轻，就几天的时间，类似于腔隙性脑梗塞之类的，体征也不多。 急查头颅CT就是硬膜下血肿。 看到CT片后吓了一身冷汗。

因为老人家没有头部外伤病史，也没有头痛、头晕症状。 而且在病人和家属去做检查的时候我就把处方开好了，都是些活血化瘀的药，有口服的，也有静点的。

我差点就把处方提前给了家属。

2、教训二：

有一次，受了一个老伯，症状很想脑梗塞，比如血压不太高，无头痛、头晕，肢体瘫痪不严重、神志清楚等，住院前没做CT，住院后按脑梗塞治疗了几天才做了磁共振，结果发现是基底节区脑出血，立马把扩血管及抗血小板聚集等药物全部停掉，幸亏患者症状无加重，不然后果不堪设想。 所以以后凡是怀疑脑梗塞收住院，门诊或者急诊没有做CT的，不论是什么时间，一律做了CT再开处方。

之后还是发现了几例当脑梗塞收住院的脑出血或者硬膜外/硬膜下出血病人。

30 我科一周围性肺癌，脑转移的病人，逐渐出现反应迟钝，面部表情少，听诊左肺可闻及明显干湿性罗音。

静点液体，病人突发左心衰，科主任意见大了。

经验教训；老年人单位时间内液体量一定要控制。 否则极易发生心衰。

31 我曾经有个失语病人，一直烦躁不安，当时还在用心电监护，心率140次/分，血压180/100mmHg，二线看过后考虑急查心电图，让心内科急会诊，心电图除了心率快也没有发生其他的问题，心内科看过后，说没有他们的情况，可以加用一些利尿药物，正在准备加药的时候，护士发现尿管关了，打开以后患者就不再烦躁了，这样的病人我遇到好几个了，希望以后我们要注意烦躁的病人，看一下膀胱。

32向你隆重推荐神内医生的吉祥三宝---血糖检测心电检查脑CT扫描.33 1.突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖

2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害

3.急性四肢无力的病人要查检查血糖

4.昏迷病人可能的十种原因--脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑-脑病 间-癫痫

解-电解质紊乱 毒-中毒 尿-尿毒症 滴-低血糖 滴-低血压 心-心脏病 肝-肝昏迷 肺-肺性脑病

5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥冠脉或恶性心律失常)，不管既往有无类似发作情况

6.头晕头痛病人无论血压高低均应检头CT，排除血压正常的脑血管病者

7.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的

8.抽搐的病人应注意检查电解质，可能是低钙引起的

9.头痛,呕吐的病人如果CT未发现问题,要行腰穿排除SAH 10.以小脑体征头晕，恶心，呕吐入院，行头颅CT后，尽量完成头颅MRI检查，头颅CT对颅后窝的病变还是不清晰

11.如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断；12.40岁以下的帕金森病患者需检查肝功能，需考虑Wilson病可能；

13.发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断；

14.头晕与头部体位变化密切相关，需要排除良性特发性位置性眩晕可能；15.晕厥患者要排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除；

16.结核性胸腔积液患者治疗中，如果出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾、异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核

17.一侧眼球固定，充血，瞳孔散大对光反射消失，除了考虑海绵窦血栓，还要请眼科会诊排除青光眼、、

18.对心原性栓塞的病人，一定要与家属交代随时有以下可能： 1)梗塞部位再出血； 2)、肺栓塞；

3)、肠系膜上动脉栓塞； 4)、下肢深静脉栓塞。

31 前几天接诊一个女患者55岁，10年之内反复脑出血4次。

这一次以为突发眩晕、恶心、呕吐；当地做头CT检查显示小脑出血，破入脑室。

在当地给予脱水降颅压治疗，病人出现躁动，并消化道出血，给予安定静注后，病人出现意识不清。

当地认为系出血破入脑室，脑脊液循环受阻，导致脑积水引发昏迷(二次复查脑CT确实发现脑室较上一次有轻度扩张)。

要给患者做侧脑室引流手术，家属没有同意。

转来我院，当时常规给予对症治疗后，病人下午转醒了(估计是安定代谢掉了)，避免了一场导致危机的手术，再次复查CT，出血量并没有增加，脑积水也没有加重。

治疗10天后好转出院。

临床静注安定时一定要慎重。 小心不要把简单的疾病搞复杂了。

32 上个星期收一个病人，主任的熟人，言语减少，智能减低五天入院，外院(县中医院MRI头颅示：

双侧基底节区脑梗塞)，自费病人，主任让考虑考虑，结果其他检查没有作，治疗五天后症状加重，后来作双侧颈动脉彩超：

左侧狭窄95%，右侧75%，病人家属有意见，以后熟人，自费的一定要作检查，当症状体征与客观检查不符合时，一定不能考虑病人的经济问题，该做的检查一定要做.33 几种特殊类型的意识障碍 无动性缄默症： 又称睁眼昏迷。

为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。

患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。

闭锁综合征：

又称去传出状态。

是桥脑基底部受损所致。

患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。 但神智清楚，能以眼球活动表达意志。

但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。

昏迷昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。

昏迷病因

一、颅内疾病

颅内感染性疾病； 脑血管病：

脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：

脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。

二、全身性疾病

全身急性感染性疾病： 流行性出血热、败血症； 内分泌及代谢障碍性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。 甲亢危象、垂体危象、低血糖。

肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等； 水、电解质平衡紊乱：

稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。

钠↓→细胞外渗透压→水进入细胞内→导致细胞水肿(脑水肿) 急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征：

125mmol/l： 恶心、呕吐； 115~120mmol/l：

乏力、头疼、感觉迟钝； 115mmol/l： 抽搐、昏迷。

低氯血症性碱中毒： ①胃内容物丢失：

正常胃壁碳酸酐酶→CO2+H2O→H++HCO3-，H+经质子泵泵入胃腔，形成HCl。 在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失，形成代谢性碱中毒；②使用利尿剂；③高碳酸血症性碱中毒：

呼酸时肾脏排H+增加，使HCO3-产生过多。

碱中毒可使中枢神经系统血流量下降，出现神志模糊、瞻望、昏迷等。

中毒性疾病：

CO、有机磷、乙醇、药物等。

物理因素所致疾病：

中暑、电击伤、高原病等。

三：

心血管疾病：

心律失常，低血压、休克等 34.我第一次值夜班的时候运气不太好，第一个病人是阵发性室上速，弄了半天心率才降下来。

第二个是上消化道出血，又搞了半天，已经是一身疲惫了，这时急诊科又送来一个病人，自诉下午砍柴时突感头昏，无视物旋转、瘫痪、意识障碍，有高血压病史，来时血压160/80mmHg左右，无明显阳性体征，给人感觉像是高血压引起的头昏，也没有叫病人去照CT，正准备用点降压和活血化瘀的药，这时急诊科打电话来说，在下面已经照了CT结果刚出来，是小脑大量出血，好险！马上转脑外科，结果手术后第二天死亡。

真不敢想象，要是急诊科的医生没照CT，我又一时麻痹大意，那么后果不堪设想，肯定要扯皮。 看来真的是要如履薄冰啊！

这个故事告诉我们，对待任何一个病人都不能马虎，不管任何时候，该查的还是要查。

另外，和急诊科一定要沟通、交班，病人在下面做了什么检查心里要有数。

35 有一次收了一个高血压病人，血压230mmHg左右，予硝普钠降压，开的是50mg+糖水500ml，每小时7ml的样子，没过多久突然护士来说收缩压已经80mmHg了，赶紧去看，才发现护士用的是50ml水！马上停用后血压逐渐回升。 还好家属没发现这个问题，要不然又是个扯皮的事情。

36 神内科大主任查房经验总结： (一)：

急性后循环卒中多伴随有呼吸障碍包括：

呼吸频率，节律，粗大，甚至不规则，归纳病因：

1、球麻痹：

咽喉肌瘫痪，上呼吸道堵塞。

2、中枢性呼吸衰竭，延髓呼吸中枢受累，

3、急性神经源性肺水肿，频繁呕吐，咳大量泡沫样痰，

3、周围性呼吸衰竭，如： 吸入性肺炎，肺感染等。 判断病情缓急后：

急诊气管插管，观察病情转归，一般会有逐步改善，如仍有呼吸节律改变如： 鼾式呼吸，立即上呼吸机，解决极重问题。

(二)：

危急中病人交代病情：

1、应该客观。

2、可能存在潜在危险。

3、目前病人处在什么情况下

4、目前病情危重，我们会积极抢救，会有一些希望。

也要让家属看到希望及大夫积极救治。

37 在急诊看了一个1小时前外院CT检查右侧小脑出血的病人，CT上出血量不大，仅仅5-8ml吧，可是检查病人发现，病人神志模糊，两侧瞳孔不等大，右侧肌力仅I-II级，颈抵抗明显。

赶紧找家属谈话需要复查CT，家属不相信，还不同意复查，说刚刚做过，怎么还做。

经过耐心劝说，还是做了CT复查，出来结果吓一跳： 两侧小脑都出血，脑干也有出血，就转上级医院去了。 还好复查了一下，否则又是一个医疗纠纷。

38 我一昏迷老年病人，急诊末梢血糖6.3，考虑脑梗，入院后忙1.5小时，交代病情，危重，结果静脉血血糖1.6，补糖后迅速好转，病人多花了不少钱，还好没溶栓，末梢血糖不可信呀 39 神内科医生做头颅CT是非常重要的。 临床上很多病人表现很不典型。

查体也可能没有明显的阳性体征，但头颅CT的结果可能大吃一惊。 很多头晕的病人头颅CT发现脑出血。 教训：

1.临床经验在好的医生也不要忘了头颅CT的重要性。2.神内科医生不要忘了普内科的查体，一定要听心肺，这样很容易发现心肺问题。

还有一个病人中年男性，腰腿痛1月，双侧下胸壁痛10天入院。 入院时已无腰腿痛，双下胸部胀痛，平躺时加重，行走时减轻。 夜间无法入睡。

查体神经系统无明显阳性体征。 直腿抬高试验(--)。

既往无高血压、糖尿病史。 1月来体重下降20斤

胸片正常，腹部B超前列腺长大，血常规中度贫血，大小便常规正常，生化全套无明显异常。

腰椎间盘CT椎间盘膨出。

经止痛、改善睡眠等对症治疗患者病情缓解不明显，胸壁疼痛原因不清楚。 入院第10天患者双下肢水肿，双下肢无力，3级肌力，尿潴留。 当时复查小便，肾功，电解质，肝功正常。 尿潴留考虑前列腺增生引起，给与导尿。

给于补钾利尿治疗第13天患者下肢无力加重，仔细查题上肢肌力正常，下肢2级，腹壁提睾下肢健反射消失，有深感觉障碍，感觉查体不确切，病理征(--)。 考虑脊髓病变，行MRI胸789椎体，椎管脊髓改变，考虑转移性肿瘤。

后查PSA100NG/ML。 骨穿做了稀释。 尿本周蛋白(--)。

患者自动出院了，原发病灶未找到。 考虑是否有前列腺癌?，骨髓瘤? 经验：

体重下降快应注意肿瘤；病情变化查体应仔细；前列腺增生的病人常规查PSA。 幸好找到了原因，要不然可能要闹啊。

40 在神经内科轮转时，碰过这样的患者：

男患，50多岁，在家干农活时发生抽搐，呈间歇性，于当地查头CT未见异常。 来院时，患者神情，诉一周来一直有张口费力，且逐渐加重，四肢活动尚可，肌张力增高，腱反射亢进，刺激后躯干挺直，呈角弓反张，值班医生请示上级医师以癫痫收入院，本人是神经外科医生，觉得该患者可能是破伤风，向值班医生建议请普外科会诊，追问病史，曾经被铁钉刺伤，伤口未流血未在意，后来以破伤风收入普外了。

本人认为，神经内科是很多科室的分诊台，神经内科医生也是半个外科医生。

41 一次下午值急诊，来了一位75岁的老年男性，既往有脑梗塞病史，遗留失语。 这次来医院是因为患者不停地呻吟哎呦，哎呦。 ，老伴怀疑又梗塞了，所以来神经内科就诊。

神经系统查体，没有阳性发现，作了头CT没有出血，本想输些活血药，观察一下。

突然想到应该查个心电图看看，做完心电图，我出了一身冷汗---急性心梗。 于是，心内科接走了。 据说，放了支架，好了。

42 一次晚上值急诊，45岁女性，反复呕吐，眩晕既往有颈椎病，头部体位稍微动就吐，向淡然颈椎病发作，因是院长熟人，保险起见，查个CT.小脑出血，汗，赶紧收住。

43 前几天在SICU值班，凌晨3点，急诊收了一个意识障碍伴肢体抽搐3小时，诊断为癫痫持续状态，准备抢救！50岁男患，农民，紧急让病人上床后，接上监护仪：

生命体征平稳，查体示意识模糊，双瞳孔等大等圆，D=3mm，光反射存在，四肢可动，病理征(-)，头颅CT：

头窗、骨窗未见异常，急诊查的血糖、电解质、淀粉酶、血象未见异常；不像持续状态?我回过头问家属，以前发生过多少次癫痫，家属说有十多年了，每次都是这样发作形式，2年前被摩托车撞过，多次检查后没有发现问题；正在询问病史，又开始发作了，头颈后伸，双眼紧闭，口大张，呼吸略急，双手不断抓胸，下肢乱蹬，监护仪示SpO2 100%，查体：

双瞳孔等大等圆，D=3mm，光反射存在，四肢可动，肌张力不高，病理征(-)，颈软；家属说每次发作都是这样，住过好多医院，脑电图、CT不知道查过多少，折磨死认了，还把以前用手机拍的发作时的照片--根本就没有典型的强直-阵挛；问吃过抗癫痫药吗?家属说把病人的药盒子也带过来了，打开只有些保健品，没发现抗癫痫药，也没类似羊粪蛋样式的中药；护士告诉我一股子酒味儿，正好我有点感冒，平时还有过敏性鼻炎，嗅觉就差些儿；仔细一闻，确实白酒味儿很浓，接着问家属：

平时酗酒否?家属说：

每次都是喝完酒发作癫痫！这次患者独自在乡下做完农事，这次用喝酒了！郁闷！发酒疯?哪里是癫痫！家属也很气愤，这么多年折腾死我们了，浪费了多少钱，还以为他得病了，由着他胡来！

打电话给急诊医生，把病人用送回急诊观察室观察！随诊！第二天酒醒走人！ 哎！半夜3点，白折腾半个小时，一点睡意没了！郁闷！ 我们医院没有急诊会诊制度，由各科派医生出急诊，夜里急诊由出急诊的医生判断分诊，直接送进病房，病房夜班医生很少把病人送回急诊，怕担推诿病人的罪名！也可能是自己也诊断不清吧 44 门诊有个22岁的男性患者,非常胖.因为恶心头晕看的消化科,B超示脂肪肝,血脂高,血常规白细胞稍高.给予护胃制酸输液2天无效,后请神经内科门诊会诊,头颅CT无异常,询问病史,稍有视物旋转感,查体未见神经系统阳性定位体征.予甘露醇碳酸氢钠以及丁咯地尔等治疗.仍无好转,看我门诊的时候刚好到下班时间,患者头晕有点描述不清,呼吸稍急促,考虑不是普通眩晕,但说不上来,就建议住院,还好患者挺配合.结果入院常规血糖检查30多,PH6.9,尿酮体4+ 好险,后来追问患者,经常口渴有一年多,每次渴了以喝可乐居多,最近也一直在喝可乐.消化科补液用的还都是糖.要是这个患者继续在门诊看,那天回家还喝可乐,估计就昏迷了.45 经遇见这样一个病人,男性,75岁,有冠心病、房颤病史.没有高血压病史.以突发言语不清,右侧肢体活动失灵30分钟入院的.入院时BP130/80mmhg右侧肢体0级.因为是晚上入院的,我们医院晚上CT是要加钱的.病人的儿子和我医院的很多人熟悉,坚持要求第二天白天做CT.当时就是感觉病人就是个栓塞.但是权衡了以下还是只给用了甘露醇和速尿,以及奥美拉唑什么的.当天晚上他的家里人就一直抱怨,为什么不给用活血的和阿司匹林什么的.第二天早上一做CT,左侧基底节区脑出血,当时就吓了一跳.幸好当时坚持住原则了 46 一次急诊夜班收了一个酒后短暂性意识丧失的老年男性，既往无高血压，糖尿病等。

家属述患者饮酒后开门时突然软绵绵的倒在了地上，大汗，面色苍白，无抽搐，家属呼唤后很快醒来，查体，神志清楚，略显疲倦，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力5级，双巴氏征阴性，患者只述轻微头痛。

反复询问家属有无摔伤头部，都予否认，当时考虑为晕厥，抽血查血糖，生化，让患者去做CT，当时家属还很不情愿，CT结果回来后傻了眼，硬膜下血肿，头皮血肿，再查体头皮果然有肿胀。 转神外手术去了！

此例病例给了一个教训就是家属提供的病史不一定可靠，后来追问病史，根本没有人直接看到，都是患者自己和他们讲的！以后有晕厥的病人，都要去检查头皮，当然CT也不能少！

还有一个会诊病人，发热，头痛，急诊内科以FOU诊治，查体神志清楚，颈软，无定位神经体征，考虑为症状性头痛，当时内科医生问我要不要做头部CT，我想无脑膜刺激征，无定位体征，SAH，脑出血都可排除，颅内感染可能性也小，就告诉他不需要，第二天内科查房还是给患者做了头CT，结果是脑室内出血，得知结果后非常囧，以前很鄙视内科医生凡是怀疑颅内病变都要CT的做法，觉的这样太盲目了，现在看来CT可作为一种筛查的手段还是必要的，滥用也可是必要的！尤其对于头痛的病人！ 47 男性,65岁,主诉： 眩晕伴呕吐5小时.无耳鸣及听力下降.既往高血压,慢性咳喘病史,神经系统查体未见异常体征,头CT未见异常,颈部彩超提示一侧椎动脉走行迂曲,当时很自信,诊断：

椎-基底动脉供血不足,予改善脑循环,抗组胺药应用后症状缓解,自以为诊断明确,后来才知道：

患者最近吃了一种治喘的药：

复方妥因麻黄碱(苯妥英钠和麻黄碱的复合制剂),看了一下说明书,不良反应： 眩晕,呕吐！惭愧！

经过这个教训,再有类似的病人都仔细询问服药史,又发现了好几例药物不良反应的,如卡马西平,氟桂利嗪等等 48 我也说两个在门诊看的病人。

1.24岁男性患者，突发眩晕，恶心4天，在小门诊按眩晕症治疗，一直未见好转，因在快下班时就诊，查体未见异常，考虑也是眩晕症，但考虑用药一点没见好，建议行头CT检查，家属犹豫不决，我坚持了一下，同意做了，结果是小脑出血。收住院了。 好险！

2.也是一年轻患者，先在主任那看的，就是头痛，也没有体征，主任考虑是神经性头痛，开点口服药，家属又去我那问，我说做个头CT吧，以防万一，结果是头部占位，转神经外科了。

所以我现在看患者，头痛的都建议做头CT。 拒绝的就写明。

49 我门诊诊治的一例：

46岁男性，因为行为异常3天就诊。 家属提供：

患者3天来每天早上7点左右起床后，患者都会脱光全身衣服坐在地上(当时为4月份，天气比较冷)，不言不语，不与家人说话，也不理睬家人的劝阻，约10多分钟后行为可以完全正常，但对刚刚发生的事情不能回忆，患者没有任何不适。 既往身体健康。 无不良嗜好。

无高血压、糖尿病、心脏病和精神病史。

患者平时性格内向，近期下岗。

家属觉得患者行为异常可能是下岗打击造成的，加之患者内向不能排解郁闷引起，但又不放心，故到医院就诊。 体检神经系统未发现异常。 做了个常规生化检查，下午结果回报血糖1.9mmol/L,患者3次发作均是早上未进食时发生，当时考虑为低血糖是未进食造成的，但为了排除胰腺疾病做了B超，结果令我和家属大惊失色---原发性肝癌。 这例原发性肝癌不以腹部症状为表现，低血糖也不以头晕、出冷汗、昏迷为表现，令人印象深刻。

50 刚进医院不久的时候接诊过一个，女，7岁10月，腹痛1周来就诊，做了影像学检查后发现腹部巨大囊性包块，24.5cm*19cm，做了彩超与肝、脾，肾分界清晰，腹膜后血管绕行，其内未见明显血流信号。

查血、尿检都正常。

我当时还特地问了一下小孩有无月经史(现在小孩很多早熟的)，家长明确说没有，腹部压痛，反跳痛均(-)，当时就自以为是的以腹部巨大囊性包块送到外科了 结果出来--是处女膜闭锁，大量经血淤积(子宫已经压得跟纸差不多了。 汗) 郁闷了很久，也被领导训话了 51 曾遇到一名33岁男性患者，以昏迷、抽搐收入院，查体见浅昏迷状，脉细速，多汗，压眶有反应，未见明确神经定位体征，内科查体见双眼巩膜稍黄染(遗憾的是没来得及全面查腹部体征)，立即查指尖血糖示0.9mmol/L,立即给予高糖纠正低血糖后患者立即清醒，血糖达到10.5mmol/L,同时予10%GS维持防止再次低血糖发作。

但患者在1小时后再次低血糖，反复追问病史，患者之兄才承认患者早年曾患肝炎，行腹部增强CT发现肝脏巨大占位，正常肝脏组织不足1/10。

所以，昏迷、晕厥、癫痫病人一定要查血糖，如果发现低血糖还必须追查病因，如药物、代谢、肿瘤等因素！ 52 9.

第18篇：神经内科医师经验教训大总结

神经内科医师经验教训大总结 [精华] 我们在神经内科值班时，不可能不出现这样那样的失误，甚至出现严重差错，大胆说你的经历，谈你们科出现的问题，以及避免这些失误的方法，以警戒后来人再犯，尤其平时查房以及值班时的感悟！

1、昏迷病人和癫痫病人首先要查血糖!!!

2、老年女性，主因 心悸、胸闷、气短1个月入院，追问病史消瘦、周身乏力1年余，发现血糖增高病史1年，神经科查体未见阳性体征，请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有标记，无独有偶，血甲状腺系列指标未标，本人疏忽大意，没有及时发现异常，结果甲亢未发现，病人临床体征无好转，碰巧被科主任发现后狠批了一顿。总结教训：及时追各项检查结果，仔细查看各种检查指标，不能只看箭头异常，不然会出大错，（要把每个病人当成有医疗纠纷来看待，仔细、仔细再仔细）。

3、有一次接诊一个患者，反复后枕部头痛多年，加重一个月，多次做头ct没见异常，神经科查体无阳性体征，患者不想做头ct就没做，对症治疗。第二天管床医生做头ct提示慢性硬膜下血肿，追问也没脑外伤病史。通过此例病例提示我们及时复查头ct有时是非常必要的。

4、我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，（不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊），但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。 -------------- 看到这个病例有同感：多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动，说医院耽误治疗。病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血（忘了是硬膜外还是硬膜下）。这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。撞击后患者就老实了，渐渐睡去！

5、头颅CT的必要性：值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏，颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。

6、曾遇到一老年女性外地走亲戚患者，突发四肢抽搐，口吐白沫急诊入院，反复问病史，陪伴否认有其他病史，查体时发现身上潮湿，追问病史有无糖尿病，再次否认，但我仍考虑低血糖的可能性很大，一查血糖，果然很低，补糖治疗后很快缓解。得出经验是

1、抽搐病人，注意患者身体有无潮湿，警惕低血糖可能，

2、不要过分轻信陪伴者提供的病史，尤其是不太熟悉患者的陪伴者。

7、上次给一个脑室出血的病人作腰穿（中年男性，出血原因不明），边吹牛，边放脑脊液，突然监护室的阿姨说，病人咋不说话啦，结果一看瞳孔，双侧都散大了，马上放平病人，立即予以甘露醇250ml、速尿40mg静脉注射后，病人逐渐清醒，完全恢复如常。这件事把我吓惨了，幸好是在监护室，家属还不知道。最后这个病人在几天后还是在监护室外死了，脑室出血原因还是不清。

8、个人觉得这个可能不算疑难病吧？

遇到一个80岁老年人，男性，烦躁不安，睡眠颠倒，胡言乱语半个月，认知功能明显下降。因为病人不能提供病史（无法医患沟通）。且住老人院，子女不在身边。门诊以“老年性痴呆”收治。后来详细问家属，认知功能下降才1个多月，以前完全正常，这样就排除了AD。且发病后从未脑CT。让其赶紧做CT。结果是慢性硬膜下血肿。脑外手术了。 谵妄的病人要时刻警惕硬膜下血肿。

9、CT看来还是非常必要的。我也见过，非常像TIA的病人，一做CT，就是基底节区的小量脑出血。

10、头颅CT的必要性：值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏，颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。

11、病例：今日科里来一病人，中年女性，左侧M2段复杂动脉瘤，瘤上加瘤那种，病人一般状态很好和正常人一样，第二天做DSA检查，过程中患者不爱说话但是没引起注意，DSA见患者全身血管都有异常，主动脉弓是相反方向的，做完后患者出现左侧偏瘫，肌力0级，左侧面瘫，但能够说话，急诊复查CT未见异常（除动脉瘤），隔天早晨，复查CT见左侧大面积脑梗，大脑前大脑中闭塞，当时主任就急了停了科里2台择期手术，急诊做这个病人，去骨瓣减压，大隐静脉与颈外静脉端端吻合，与大脑中动脉M2段端侧吻合，闭塞同侧颈内动脉，框臵动脉瘤，回来后患者神志清楚，仍然偏瘫面瘫，能言语，正在恢复中。教训:怀疑脑梗的病人要及时做MRI，因为CT最早也要3小时才能显示出梗塞灶。但是MRI能及时准确的现实梗塞灶。

12、曾经一个做了手术的病人，术后突然心跳和呼吸都停止，经过抢救，心跳恢复了，但是自主呼吸没有恢复。经医院大会诊，考虑可能是脑血管意外，在人工呼吸的情况下给患者进行了头部CT扫描，最后是SAH，最后家属也没有再闹了，把病人抬走了。

13、警惕运动元神经病和颈椎病共病！ 门诊一患者，外院各种MRI都做过

主要问题患者反应双手无力，变细，麻木

颈椎MRI C3-6椎间盘明显突出 ，颈椎管狭窄明显，压迫神经根明显 查体有明显的上肢感觉减退 豪不犹豫的交给外科开刀去

后来入院开刀前常规查了肌电图结果考虑有前角的损害，又叫神内会诊，仔细

查体发现

下肢也有肌力的减退 和病理症，这是颈椎神经根受压时无法解释的

多节段（包括胸锁）结果MND，要是开了刀 打官司吧（所以有时候有感觉的异常不能绝对排除运动神经元病，留个心多查些体）

14、43岁，男，以SAH入院，头CT的确可以看到出血影像(Fish1)，给予常规的处理。患者为昏迷，考虑有其它原因。详细询问患者家属，发现患者吸毒，最近两日吸食大量冰毒，立即给予相应处理。一个小时后血液检查结果汇报：血糖2.3，给予高糖。第二天患者仍处于昏迷状态，头CT复查：全脑缺血表现。传染病检查梅毒阳性活动期。结论：问病史要详细，影像结果和临床表现是否符合要考虑，昏迷病人要考虑多种原因：中毒，出血，低血糖等，还要对特殊职业和行为不当的人加小心（从他们朋友判断），被传染了不值。

15、半年前，下午轮上出门诊。中午快下班时来了一位75岁的白发老人，说有点头痛，但无恶心，呕吐，血压正常，神经系统体征阴性。心想给点药算了，老人说用做CT吗？我迟疑了一下说做一个。结果是少量蛛网膜下腔出血，出了一身虚汗，马上收住院让李大夫主管。三天后去住院部得知白发老人逝了，又出了一身虚汗！

16、有一次上夜班去急诊科会诊，为一外地病人，讲话听不太清楚。表现是发作性晕厥，我考虑是急性脑血管疾病如TIA之类，让去做脑CT，途中再次发作。返回急症科后做心电图示三度房室传导阻滞。原来病人是心源性晕厥。

17、去外科会诊经常会碰到，术后突发偏瘫，失语，意识不清的。既往无DM病史，急查血糖常小于2MMOL/L,急升血糖后症状体征完全缓解。外科腹部手术后3升袋加胰岛素，过量时常导致低血糖昏迷。同样，高血糖也是需要注意的，特别是急诊住院，科里有一例，家属肯定就是神经症，在门诊也以此诊断治疗了很久，住院前几天跟家人吵架，进食少，全身没劲，言语流利，住院后4个多小时呼吸差，呈叹气样。急查GLU79.赶紧降糖，脱水，纠正水电解质紊乱，高病危，呼吸机辅助，入重症监护室，几个小时后死亡。类似这样的很多，所以，现在对于急诊入院，节假日及长时间未体检，有相关病史的，一般状况较差的病人常规急查血糖，电解质，碰到农村来的，全身皮肤较黑及住院前几天进食差的肾功也急查，防漏掉肾前性急性肾功衰竭，漏掉太可惜了。

18、某日值班，科内有一右侧大面积脑梗的中年男性患者，脑梗后6天，6天来一直嗜睡，能唤醒，家属发现患者右手不停的乱动，遂向我反应，过去一看，呼之不应，压眶无反应，瞳孔尚等大等圆，考虑昏迷了，但当时没想到脑疝，遂慢悠悠的向主任报告，主任考虑其昏睡，再去一看，结果瞳孔不等大了，急请脑外会诊，五分钟后，脑外看完，结果病人的呼吸一下就变的很不好，几乎要停了，家属很急，立即给予甘露醇，速尿，大约20分钟后，病人挺了过来，瞳孔恢复等大等圆，对光反射也好了，呼吸也变的有力起来，争取到了手术时机

经验和教训：1.大面积脑梗的病人，成其是年轻患者，最好及早行去骨瓣减压手术，2.遇到脑疝的病人，要立即给予甘露醇，速尿，一下都不能等，这个病人，如果晚一点给给予甘露醇，速尿，我想他就挂了。

19、昨天在门诊，来了一个21岁男生，诉头痛伴恶心，已在急诊查血常规WBC一万四并输液三天治疗，仍未明显好转，神志清，精神可，四肢活动正常，当时正是高温天气39度呢，所以考虑上感直接把他转到呼吸科了，半小时后呼吸科门诊医生拿着CT 临时报告找我会诊，天呢，左枕部血肿44ML。。。自己检讨

了几天。。。

20、曾遇到一昏迷病人，开始一直没查出原因，问家属否认服用过药物。后来病人醒了才知道自己偷偷服用了过量药物，可能想不开。

教训：昏迷病人需注意药物中毒（特别是长期服用安眠药的病人，有时家属不一定了解情况）

21、曾经科室碰见一例有机磷农药中毒的病人（不是我的病人）。在急诊科呼吸都没有了，是主任亲自捏皮球送到抢救室的，经抢救后患者好转。但是第2天晚上病情突然加重，再次昏迷无呼吸，上呼吸机，再次问病史，说喝农药前曾遭丈夫毒打，头部受到碰击，但是体格检查没有发现头部有伤口，CT扫描颅内血肿，最后家属放弃治疗了。

22、曾经一个有糖尿病史的病人,以TIA的形式发作四肢无力,反应迟钝,未补糖及吃饭情况下发作缓解,且发作时无大汗等交感亢进表现.做CT未见异常,遗憾的是未急查血糖,,结果我给她用了支巴曲酶,病人症状缓解,12小时后再次发作,未作特殊处理,结果第二天查血糖1点多,崩溃,补糖后,病人渐饮食可,未发作,完全恢复,最后诊断,低血糖反应.我的教训是:凡有糖尿病史病人,卒中样发病,即使症状典型,也应即时查血糖,好在这病人没出现继发出血.

23、大家可能也碰见过这样的问题，脑血管意外的昏迷病人血压突然升高（或者伴有烦躁不安），用降压药无效，仔细检查发现是导尿管的问题，或者是引流带接导尿管的那个接头盖子没有拿掉就接上了，尿潴留，所以血压高，降不下来。

24、曾收一例血管性头痛的四十来岁的女性患者,CT,MRI未见异常,TCD示,左大脑中动脉痉挛.给予对症处理一周后缓解,上午出院.出院前上厕所一会家属发现昏倒在厕所旁,马上处理.行CT检查发现SAH.转给神经外科DSA示,左侧后交通动脉动脉溜行栓塞并脱水和腰穿后恢复出院。

教训是既然做MRI就应该MRA一起做,或许能发现问题。

25、今年2月份值班时，内科请我们会诊一14岁男孩，反复少量呕吐，非喷射性，伴轻度憋胀样头痛，以前额为著，发病前一天有着凉史，查体颈抵抗不明显，余神经系统及内科系统无阳性体征，行腹部超声未见异常，家属拒绝做头颅CT，要先等化验结果出来，后我的上级医生再次要求其行CT检查，结果汇报右侧脑室巨大占位性改变！！神外会诊后建议 急诊手术，家属拒绝，次日，据另外一家医院同学说，该患者因左侧偏瘫于其院行急诊手术！！

教训：对于有神经科体征的病人，哪怕是一点可疑，也不可轻易放过，必须先做CT，一定先家属反复强调病情发展的危险性！家属拒绝要签字，事后回想，很害怕，那要真让我耽误了，我就无法与各位前辈学习了。

26、主诉头痛的病人我们要还注意眼科疾病，特别是青光眼，我曾经就碰见几例病人，看神经科说头痛，最后诊断是青光眼。！！！

27、曾经遇到一位患者60岁男性，说话不清，吞咽困难入院，CT MRI显示脑多发性梗塞，四肢活动好，肌张力正常，在外院诊段为球麻痹，按脑梗治疗后忽然呼吸停止，后转入我院现考虑为MG危象发作。查相关抗体结果支持按MG危象处理后，病人总算是救回来了。

另一例患者为女性，最初表现只有说话不清。查CT没有任何异常，教授说做个新斯的明实验，怀疑MG，那一套抗体查了。果然又是的……所以有说话不清就诊患者，除了考虑球麻痹，还需考虑肌病，如MG）

MG分三型：

一、眼肌型 最常见，可表现为两侧眼肌交替下垂，一般伴有眼肌麻痹（复视常见）

二、全身型 D.D 重点为GBS的鉴别：后者常表现为完全无力，而MG休息后好转，此型需注意肌无力危象。

三、球性：以球麻痹为主要表现，可有呼吸停止。也易发生危象。 注意眼肌型的鉴别诊断： 1 GRAVE氏眼病：多局限于一眼，睑下垂多见，眼球活动不好，可突出。不一定有甲亢，无瞳孔改变，（与动眼神经麻痹鉴别）查眼部CT，可见眼外肌改变。 2甲亢性肌病：常引起双侧眼睑下垂，活动受限。晚期眼球固定，突出，但瞳孔一般是正常的，抗胆碱酯酶药治疗效果不好。

28、病例一：一次去急诊科会诊，患者女，19岁，头痛发热半月伴抽搐一次，查体神清精神差，双眼外展不能，颈强3指，克氏征（+），简单查体考虑颅内感染正准备收入院，患者的母亲偷偷的告诉我说她有性病说是梅毒，我吓一跳，赶紧追问病史患者在深圳打工3年没回家，这次病了才回来，具体也不祥。还是收进来了，第二天查性病全套HIV强（+），结核抗体（+），乙肝大3阳，再次问病史，她父亲说在其他医院已经确诊有尖锐湿疣了，我非常的吃惊赶紧请示上级医生让她转院了。后来确诊艾滋病。

病例二，女30岁未婚，说有一个男朋友，以意识障碍收入，血常规三系减少,肝功能损害严重，一直在查原因，后来贫血严重输血，输血时发现HIV（+）让她赶紧转院了。这个病人也是在浙江那边打工，具体不详。所以遇到打工的青年人要查HIV。

病例三：昨天门诊看一个病人，男59岁，头痛头昏7天伴左侧肢体无力4天，查体神清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力4级，颈软，当时怀疑脑梗塞或者出血，收住院，后来急查脑CT报脑梗塞合并蛛网膜下腔出血，出血量还是比较大。所以说CT对我们科室是非常重要的。

29、曾经为一个颅内感染患者各种抗生素治疗效果不佳。行鞘内注射后，患者突发急性左心衰，抢救无效死亡，考虑鞘内注射药量过大。鞘内注射这一治疗颅内感染方法，还需进一步探讨其治疗效果。

30、神经内科的病人头部CT现在肯定是常规啦，上了年纪的病人心脑血管病都常见多发病，所以心电图也是常规经常，有一部分头晕的病人其实是心脏疾病引起的，除了脑血管病不要忘记心血管疾病，当然血管性疾病现在比如肺栓塞，肠系膜血管缺血性疾病也不少见。

31、门诊急诊值班时，也有一个中年军官，也是喝酒后出现昏睡中，到急诊后，家属都说喝多了，准备收内科，后来家属提了一句，下午喝酒前患者说有点头痛。立即做了一个头颅CT，结果是脑出血。

32、CT永远正确，昏迷病人心脑常见，原发脑室出血排除动脉瘤才可腰穿。

33、五规矩不成方圆 不按规矩来 漏的就多 我曾经遇到过一个精神病患者 抽搐入院，家里一致认为是精神病发作 ，多次询问是否有服药的可能 坚决否认，对症观察了两个小时后呼吸循环衰竭。 时候自己认为这个患者还是有服药 药物中毒的可能，患者家属不满 ， 这个患者很闹心，是个教训。 不能单纯的相信患者及其家属的话。

34、深刻的教训。患者女，47，以“头昏头痛伴后颈部僵硬5天”入院，入院查体：神清，语晰，颈部稍抵抗，克氏征（-），余查体无明显阳性体征。这个

病人既往有经常头昏头痛病史，有颈椎病史。入院也没有做脑Ct，只做了个颈椎CT提示颈椎病。入院诊断：头昏头痛待查：椎基底动脉供血不足，给予改善循环护脑等治疗，症状无明显好转，入院第5天患者突然发生癫痫大发作一次，持续约5分钟。上级医生建议做个脑电图，在做脑电图回来的路上再次发作癫痫，脑电图回示正常。又立即做个脑Ct提示蛛网膜下腔出血，我出一身冷汗，当时入院时患者一再强调自己有颈椎病，这次与以前颈椎病复发相识，就没有想太多，形成了思维定势。后来这个病人联系脑DSA，结果显示大脑后交通动脉瘤。血的教训啊，如果这个病人再破裂估计肯定没命，很后悔当初没有做个脑CT啊。教训：以后只要有头痛的病人全部做脑CT，不然容易犯大错，吃官司的。后来这个病人转脑外还没来得及手术就出现昏迷瞳孔不等大，后来死了 ，没来得及手术。好歹这个病人是农村来的不太懂，没有闹事。所以以后一定要警惕颈椎病与蛛网膜下腔出血的鉴别，有时候习惯思维容易误诊。。。

35、以前有个病人，腰椎MR见骶尾段长T1长T2信号，有增强，肿胀挺明显，考虑瘤样脱髓鞘或肿瘤，这个患者腰穿还特难做，我一针就搞定了，还挺得意的，做完后脱了瓶甘露醇！做腰穿后第二天患者就全瘫了。后来主任查房时告诉我，脊髓肿的很厉害做腰穿一定要小心，否则上段压力高，下段压力低，做完腰穿一压下来！就惨了！还好这个病人最后查了是肿瘤，瘫是迟早的事，没闹大。

36、前几天在急诊内科病房会诊的一个病号，本来去看别的病号，那里的大夫说顺便看一个病号，老年女性病人，有头晕病史，突发意识模糊，双侧病理征阳性，头颅CT未发现异常，但病人烦躁不安，大体看了一下，诊断脑干梗塞，烦躁给予鲁米那肌注，结果第二天碰见那个大夫说那个病号查的血糖低，是低血糖，当时没有想这么多，以后要记住当时该查个微量血糖！

37、上周和总住院去耳鼻喉科一个鼻咽管瘤的术后病人做了一个腰穿，第一针有明显的突破感，就是不见脑脊液出来，后来总住院换了三个椎间隙做了一个多小时也不见脑脊液，家属也烦了，要求不做了。弄得我们很郁闷，因为打击实在太大了，腰穿以前是信手拈来的。过了几天才知道，那个病人做了手术后，一直存在脑脊液鼻漏，且复查头部CT可见颅内多发的积气灶，不久就病情加重。想来还心有余悸，腰穿简单，但是要严格掌握它的适应症和禁忌症的，盲目是不行的。

38、我也来强调一下头颅CT检查的必要性：

1、教训一：几年前的某一天晚上值夜班，接到本院心外科主任的电话，说他有一朋友老爸病了，像是神经科的问题，要我帮忙看看。不久来了一个70几岁的老伯，具体症状不太记得了，反正很轻，就几天的时间，类似于腔隙性脑梗塞之类的，体征也不多。急查头颅CT就是硬膜下血肿。看到CT片后吓了一身冷汗。因为老人家没有头部外伤病史，也没有头痛、头晕症状。而且在病人和家属去做检查的时候我就把处方开好了，都是些活血化瘀的药，有口服的，也有静点的。我差点就把处方提前给了家属。

2、教训二：有一次，受了一个老伯，症状很想脑梗塞，比如血压不太高，无头痛、头晕，肢体瘫痪不严重、神志清楚等，住院前没做CT，住院后按脑梗塞治疗了几天才做了磁共振，结果发现是基底节区脑出血，立马把扩血管及抗血小板聚集等药物全部停掉，幸亏患者症状无加重，不然后果不堪设想。所以以后凡是怀疑脑梗塞收住院，门诊或者急诊没有做CT的，不论是什么时间，一律做了CT再开处方。之后还是发现了几例当脑梗塞收住院的脑出血或者硬膜外/硬

膜下出血病人。

39、阅读后长了很多知识，在接诊病人时一定要按规程办，一样都不能少，尤其是急诊。卒中的诊断头CT或MRI是必不可少，同时也能够排除其他疾病，如硬膜外或下血肿。对于昏迷的患者血糖，离子肾功能，心电图等检查是常规。 40、我科一周围性肺癌，脑转移的病人，逐渐出现反应迟钝，面部表情少，听诊左肺可闻及明显干湿性罗音。静点液体，病人突发左心衰，科主任意见大了。 经验教训;老年人单位时间内液体量一定要控制。否则极易发生心衰。

41、我曾经有个失语病人，一直烦躁不安，当时还在用心电监护，心率 140次/分，血压 180/100mmHg，二线看过后考虑急查心电图，让心内科急会诊，心电图除了心率快也没有发生其他的问题，心内科看过后，说没有他们的情况，可以加用一些利尿药物，正在准备加药的时候，护士发现尿管关了，打开以后患者就不再烦躁了，这样的病人我遇到好几个了，希望以后我们要注意烦躁的病人，看一下膀胱。

42、向你隆重推荐神内医生的\"吉祥三宝\"-----血糖检测 心电检查 脑CT扫描.用好它:一保患者平安---生命为大; 二保自身平安---不至陷入不必要的医疗纠纷; 三保医院平安---不给领导添麻烦.

43、稍微总结一下：（可能以前其他的朋友也总结过） 1.突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖

2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害

3.急性四肢无力的病人要查检查血糖

4.昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑—脑病 间—癫痫

解—电解质紊乱 毒—中毒 尿—尿毒症 滴—低血糖 滴—低血压 心—心脏病 肝—肝昏迷 肺—肺性脑病

5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作情况

6.头晕头痛病人无论血压高低均应检头CT，排除血压正常的脑血管病者

7.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。

8.抽搐的病人应注意检查电解质，可能是低钙引起的。

9.头痛,呕吐的病人如果CT未发现问题,要行腰穿排除SAH。

10.以小脑体征头晕，恶心，呕吐入院，行头颅CT后，尽量完成头颅MRI检查，头颅CT对颅后窝的病变还是不清晰。

11.如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断；

12.40岁以下的帕金森病患者需检查肝功能，需考虑Wilson病可能；

13.发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断；

14.头晕与头部体位变化密切相关，需要排除良性特发性位臵性眩晕可能；15.晕厥患者要排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除；

16.结核性胸腔积液患者治疗中，如果出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾、异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核！！！！

17.一侧眼球固定，充血，瞳孔散大对光反射消失，除了考虑海绵窦血栓，还要请眼科会诊排除青光眼。

18.对心原性栓塞的病人，一定要与家属交代随时有以下可能：1）梗塞部位再出血；2）、肺栓塞； 3）、肠系膜上动脉栓塞； 4)、下肢深静脉栓塞。。

44、大家积极性挺高的。以前的一个病人，外地的，女性。过马路时被车撞伤，当时有短暂的昏迷时，几分钟。颅脑CT未见明显异常。门诊收入院治疗。第二天查房，病人神智清楚，但是语言理解困难，查体无异常。但是以为语言不通，没在意。但是还是复查颅脑CT，仍然未见异常。第三天下午，护士通知患者昏迷了，并且双瞳孔不等大。当时就急了。没有原因啊！两次Ct都没有发现问题。马上静电250ml甘露醇，静推40mg速尿。复查CT，结果到了CT室，病人意识就好转，CT结果没有发现出血，但是近颅底处肿胀明显。大脑半球肿胀，三脑室及环池基本消失。马上转至监护病房。回病房时患者瞳孔已经恢复。那就脱水，激素治疗。当天夜里患者又出现一次瞳孔不等大，脱水后好转。治疗半月稳定。期间又出现几次。通过此例，神经外科医生一定不要轻易说病人没事。病情变化又是出奇得快。同道谨记。

45、神经系统肿瘤误诊为脱髓鞘病或颅内局灶性炎症，或把后者误诊为前者的情况，其实只要掌握一个原则就不难区分二者：脱髓鞘病特点一般是多部位发病，而原发性肿瘤多部位的少.也不知道这句话说的对不对哦？？？？

46、前几天接诊一个女患者55岁，10年之内反复脑出血4次。{十年内出血4次，假如在同一部位考虑1.动脉瘤2.动静脉畸形可能，否则还会出血，要交代清楚} 这一次以为突发眩晕、恶心、呕吐；当地做头CT检查显示小脑出血，破入脑室。 在当地给予脱水降颅压治疗，病人出现躁动，并消化道出血，给予安定静注后，病人出现意识不清。当地认为系出血破入脑室，脑脊液循环受阻，导致脑积水引发昏迷（二次复查脑CT确实发现脑室较上一次有轻度扩张）。要给患者做侧脑室引流手术，家属没有同意。

转来我院，当时常规给予对症治疗后，病人下午转醒了（估计是安定代谢掉了），避免了一场导致危机的手术，再次复查CT，出血量并没有增加，脑积水也没有加重。治疗10天后好转出院。

临床静注安定时一定要慎重。小心不要把简单的疾病搞复杂了。

47、上个星期收一个病人，主任的熟人，言语减少，智能减低五天入院，外院（县中医院MRI头颅示：双侧基底节区脑梗塞），自费病人，主任让考虑考虑，结果其他检查没有作，治疗五天后症状加重，后来作双侧颈动脉彩超：左侧狭窄95％，右侧75％，病人家属有意见，以后熟人，自费的一定要作检查，当症

状体征与客观检查不符合时，一定不能考虑病人的经济问题，该做的检查一定要做．

48、补充一下：几种特殊类型的意识障碍

无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。

昏迷 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。 昏迷病因

一、颅内疾病

颅内感染性疾病；

脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病；

闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。

二、全身性疾病

全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症；

内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；

水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。

钠↓→ 细胞外渗透压→ 水进入细胞内 → 导致细胞水肿（脑水肿） 急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征：

115~120mmol/l：乏力、头疼、感觉迟钝；

低氯血症性碱中毒：①胃内容物丢失：正常胃壁碳酸酐酶 →CO2+H2O→H++HCO3-，H+经质子泵泵入胃腔，形成HCl。在幽门梗阻或放臵胃管引流时H+和Cl-大量丢失，形成代谢性碱中毒；②使用利尿剂；③高碳酸血症性碱中毒：呼酸时肾脏排H+ 增加，使HCO3- 产生过多。

碱中毒可使中枢神经系统血流量下降，出现神志模糊、瞻望、昏迷等。 中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。

物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。 三：心血管疾病：心律失常，低血压、休克等。

49、我第一次值夜班的时候运气不太好，第一个病人是阵发性室上速，弄了半天心率才降下来。第二个是上消化道出血，又搞了半天，已经是一身疲惫了，这时急诊科又送来一个病人，自诉下午砍柴时突感头昏，无视物旋转、瘫痪、意识障碍，有高血压病史，来时血压160/80mmHg左右，无明显阳性体征，给人感觉像是高血压引起的头昏，也没有叫病人去照CT，正准备用点降压和活血化瘀的药，这时急诊科打电话来说，在下面已经照了CT结果刚出来，是小脑大量

出血，好险！！！马上转脑外科，结果手术后第二天死亡。真不敢想象，要是急诊科的医生没照CT，我又一时麻痹大意，那么后果不堪设想，肯定要扯皮。看来真的是要“如履薄冰”啊！

这个故事告诉我们，对待任何一个病人都不能马虎，不管任何时候，该查的还是要查。另外，和急诊科一定要沟通、交班，病人在下面做了什么检查心里要有数。

50、有一次收了一个高血压病人，血压230mmHg左右，予硝普钠降压，开的是50mg+糖水500ml，每小时7ml的样子，没过多久突然护士来说收缩压已经80mmHg了，赶紧去看，才发现护士用的是50ml水！马上停用后血压逐渐回升。还好家属没发现这个问题，要不然又是个扯皮的事情。

51、神内科大主任查房经验总结：

（一）：急性后循环卒中多伴随有呼吸障碍包括：呼吸频率，节律，粗大，甚至不规则，归纳病因：

1、球麻痹：咽喉肌瘫痪，上呼吸道堵塞。

2、中枢性呼吸衰竭，延髓呼吸中枢受累，

3、急性神经源性肺水肿，频繁呕吐，咳大量泡沫样痰，

3、周围性呼吸衰竭，如：吸入性肺炎，肺感染等。判断病情缓急后：急诊气管插管，观察病情转归，一般会有逐步改善，如仍有呼吸节律改变如：鼾式呼吸，立即上呼吸机，解决极重问题。

（二）：危急中病人交代病情：

1、应该客观。

2、可能存在潜在危险。

3、目前病人处在什么情况下

4、“目前病情危重，我们会积极抢救，会有一些希望。”也要让家属看到希望及大夫积极救治。

52、总结一下昏迷常见原因（顺口溜）：“脑间解毒尿，低低心肝肺” 脑：脑血管病，间：癫痫，解：水电解质紊乱，尿：尿毒症，低：低血压，低：低血糖，心： 心源性休克，严重心律失常，肝：肝性昏迷，肺：肺性脑病。我认为太重要了。大家一定要记住。

53、症状体征不符合要及时复查

在急诊看了一个1小时前外院CT检查右侧小脑出血的病人，CT上出血量不大，仅仅5-8ml吧，可是检查病人发现，病人神志模糊，两侧瞳孔不等大，右侧肌力仅I—II级，颈抵抗明显。赶紧找家属谈话需要复查CT，家属不相信，还不同意复查，说刚刚做过，怎么还做。经过耐心劝说，还是做了CT复查，出来结果吓一跳:两侧小脑都出血，脑干也有出血，就转上级医院去了。还好复查了一下，否则又是一个医疗纠纷。

54、我一昏迷老年病人，急诊末梢血糖6.3，考虑脑梗，入院后忙1.5小时，交代病情，危重，结果静脉血血糖1.6，补糖后迅速好转，病人多花了不少钱，还好没溶栓，末梢血糖不可信呀。。。

55、高血压脑出血基底节区45ml，钻孔术后4天，血压高用硝普钠降压，开的是50mg+糖水500ml,一小时滴了100ml，患者由面部肌肉开始抽搐，后没自主呼吸，死亡。。。

56、前些日来了一个六十五女性患者，高血压头痛，头麻，颈麻，咽痛，查心电v2-v5t波倒臵，给予硝酸甘油静点，结果半夜还是猝死了，神经内科还是得注意心脏问题。咽痛是心梗表现。

57、发作性头晕的病人，若有条件，即刻心电图检查，排除心源性头晕

一个病人，急诊收上来，头晕查因当时正是在交班时间，主任去看了，让实习生做心电图，心梗。

即刻转心内科，推到心内门口，呼吸心跳骤停。

58、刻骨铭心的教训：几天前，收治一位79岁高龄患者，考虑基底动脉主干闭

塞，给予抗凝治疗后患者四肢活动可，无病理征，意识清楚，但声音嘶哑等延髓麻痹症状明显，去行头颅MRI检查，由于还有别的危重病人需要处理，只有一个护士陪同，在将患者抬到扫描床上之后，磁共振扫描医生发现患者没了呼吸，急忙送到抢救室进行插管，患者还是因呼吸心跳停止死亡，家属不能理解，经过耐心解释，总算没有投诉，真是上帝保佑，在目前这个医疗环境中，不赔钱是咱们的幸运。后颅凹急性病变，检查过程中可能会出现“猝死”，尤其是高龄患者，要慎重考虑，安全第一！

59、患者 男，45岁。因外耳到持续出血3小时于凌晨2点钟步行入院。入院时否认有外伤史，当时一刚毕业的医生接诊，建议到五官科就诊，因五官科晚上无人值班，才把我从值班室拉起来，我当时也不太重视，准备让他早上在来，但是后来我发现病人枕骨处有一皮肤挫伤，但病人仍然否认有外伤史，处于安全做个CT，结果枕骨骨折，自己倒吸了一口凉气。收入院。入院后由于自己受到惊吓把病情说的很重，但病人自己跟家属不相信，18时左右病人突然喷射性呕吐一次，我刚好又在科室，立即甘露醇125静滴，复查CT，小脑出血。刚回科室病人没呼吸了，立即抢救，急诊开颅手术减压。术后全身冒冷汗。

60、有一次刚好路过干部病房，突然有一外科术后2天患者发生肢体抽搐，意识不清，值班医生立即让我顺便看一下，介绍说患者既往脑梗塞病史，术前就有一侧轻瘫，给了地西泮静推了2支患者抽搐停止，回办公室写急会诊单时还考虑为简单的脑血管病后癫痫，正好赶上护士测血糖时间，我随口说给那个病人也测一下，结果1.8mmol/l，暗自庆幸还没动笔，呵呵，惭愧。。。 6

1、1.意识不清者注意查血糖、电解质 2.神经科必做CT。。。。。。。。

62、综上各位战友意见，神内科医生做头颅CT是非常重要的。临床上很多病人表现很不典型。查体也可能没有明显的阳性体征，但头颅CT的结果可能大吃一惊。很多头晕的病人头颅CT发现脑出血。教训：1.临床经验在好的医生也不要忘了头颅CT的重要性。2.神内科医生不要忘了普内科的查体，一定要听心肺，这样很容易发现心肺问题。

还有一个病人中年男性，腰腿痛1月，双侧下胸壁痛10天入院。入院时已无腰腿痛，双下胸部胀痛，平躺时加重，行走时减轻。夜间无法入睡。查体神经系统无明显阳性体征。直腿抬高试验(--)。

既往无高血压、糖尿病史。1月来体重下降20斤

胸片正常，腹部B超前列腺长大，血常规中度贫血，大小便常规正常，生化全套无明显异常。腰椎间盘CT椎间盘膨出。经止痛、改善睡眠等对症治疗患者病情缓解不明显，胸壁疼痛原因不清楚。入院第10天患者双下肢水肿，双下肢无力，3级肌力，尿潴留。当时复查小便，肾功，电解质，肝功正常。尿潴留考虑前列腺增生引起，给与导尿。给于补钾利尿治疗第13天患者下肢无力加重，仔细查题上肢肌力正常，下肢2级，腹壁提睾下肢健反射消失，有深感觉障碍，感觉查体不确切，病理征（--）。考虑脊髓病变，行MRI胸789椎体，椎管脊髓改变，考虑转移性肿瘤。

后查PSA100NG/ML。骨穿做了稀释。尿本周蛋白（--）。患者自动出院了，原发病灶未找到。考虑是否有前列腺癌？，骨髓瘤？

经验：体重下降快应注意肿瘤；病情变化查体应仔细；前列腺增生的病人常规查PSA。幸好找到了原因，要不然可能要闹啊。

63、在神经内科轮转时，碰过这样的患者：男患，50多岁，在家干农活时发生

抽搐，呈间歇性，于当地查头CT未见异常。来院时，患者神情，诉一周来一直有张口费力，且逐渐加重，四肢活动尚可，肌张力增高，腱反射亢进，刺激后躯干挺直，呈角弓反张，值班医生请示上级医师以癫痫收入院，本人是神经外科医生，觉得该患者可能是破伤风，向值班医生建议请普外科会诊，追问病史，曾经被铁钉刺伤，伤口未流血未在意，后来以破伤风收入普外了。本人认为，神经内科是很多科室的分诊台，神经内科医生也是半个外科医生。。。。

64、我遇到一个病人，昏迷，无明确原因，发热，腰穿无异常。肝功酶轻度真高。结果：肝昏迷。教训：没有急查肝功，导致耽误了时间。

65、一次下午值急诊，来了一位75岁的老年男性，既往有脑梗塞病史，遗留失语。这次来医院是因为患者不停地呻吟“哎呦，哎呦。。。”，老伴怀疑又梗塞了，所以来神经内科就诊。神经系统查体，没有阳性发现，作了头CT没有出血，本想输些活血药，观察一下。突然想到应该查个心电图看看，做完心电图，我出了一身冷汗---急性心梗。于是，心内科接走了。据说，放了支架，好了。 6

6、一次晚上值急诊，45岁女性，反复呕吐，眩晕既往有颈椎病，头部体位稍微动就吐，向淡然颈椎病发作 ，因是院长熟人，保险起见，查个CT.小脑出血，汗，赶紧收住。

67、神经科病人一定抓紧做CT、ECG和血糖离子，并且要有全面的内科等其他学科知识做好鉴别。

68、前几天在SICU值班，凌晨3点，急诊收了一个“意识障碍伴肢体抽搐3小时”，诊断为“癫痫持续状态”，准备抢救！！！50岁男患，农民，紧急让病人上床后，接上监护仪：生命体征平稳，查体示意识模糊，双瞳孔等大等圆，D=3mm，光反射存在，四肢可动，病理征（-），头颅CT：头窗、骨窗未见异常，急诊查的血糖、电解质、淀粉酶、血象未见异常；不像持续状态？？我回过头问家属，以前发生过多少次癫痫，家属说有十多年了，每次都是这样发作形式，2年前被摩托车撞过，多次检查后没有发现问题；正在询问病史，又开始“发作”了，头颈后伸，双眼紧闭，口大张，呼吸略急，双手不断抓胸，下肢乱蹬，监护仪示SpO2 100%，查体：双瞳孔等大等圆，D=3mm，光反射存在，四肢可动，肌张力不高，病理征（-），颈软；家属说每次“发作”都是这样，住过好多医院，脑电图、CT不知道查过多少，折磨死认了，还把以前用手机拍的发作时的照片——根本就没有典型的强直-阵挛；问吃过抗癫痫药吗？家属说把病人的药盒子也带过来了，打开只有些保健品，没发现抗癫痫药，也没类似“羊粪蛋”样式的中药；护士告诉我一股子酒味儿，正好我有点感冒，平时还有过敏性鼻炎，嗅觉就差些儿；仔细一闻，确实白酒味儿很浓，接着问家属：平时酗酒否？家属说：每次都是喝完酒发作“癫痫”！！这次患者独自在乡下做完农事，这次用喝酒了！！郁闷！“发酒疯”？哪里是癫痫！家属也很气愤，这么多年折腾死我们了，浪费了多少钱，还以为他得病了，由着他胡来！

打电话给急诊医生，把病人用送回急诊观察室观察！随诊！第二天酒醒走人！！ 哎！半夜3点，白折腾半个小时，一点睡意没了！郁闷！

我们医院没有急诊会诊制度，由各科派医生出急诊，夜里急诊由出急诊的医生判断分诊，直接送进病房，病房夜班医生很少把病人送回急诊，怕担“推诿病人”的罪名！也可能是自己也诊断不清吧！

69、我看见楼上的 很多低血糖 或高血糖 让我 很难理解 。？？我在县2甲医院上班 ，血糖都是 入院必查的常规项目，，而且查血糖也用不了多少 钱 啊。别为病人省那十几块钱。佛则后果不堪设想 ！！

70、门诊有个22岁的男性患者,非常胖.因为恶心头晕看的消化科,B超示脂肪肝,血脂高,血常规白细胞稍高.给予护胃制酸输液2天无效,后请神经内科门诊会诊,头颅CT无异常,询问病史,稍有视物旋转感,查体未见神经系统阳性定位体征.予甘露醇\\碳酸氢钠以及丁咯地尔等治疗.仍无好转,看我门诊的时候刚好到下班时间,患者头晕有点描述不清,呼吸稍急促,考虑不是普通眩晕,但说不上来,就建议住院,还好患者挺配合.结果入院常规血糖检查30多,PH6.9,尿酮体4+ 好险,后来追问患者,经常口渴有一年多,每次渴了以喝可乐居多,最近也一直在喝可乐.消化科补液用的还都是糖.要是这个患者继续在门诊看,那天回家还喝可乐,估计就昏迷了.7

1、曾经遇见这样一个病人,男性,75岁,有冠心病、房颤病史.没有高血压病史.以突发言语不清,右侧肢体活动失灵30分钟入院的.入院时BP130/80mmhg右侧肢体0级.因为是晚上入院的,我们医院晚上CT是要加钱的.病人的儿子和我医院的很多人熟悉,坚持要求第二天白天做CT.当时就是感觉病人就是个栓塞.但是权衡了以下还是只给用了甘露醇和速尿,以及奥美拉唑什么的.当天晚上他的家里人就一直抱怨,为什么不给用活血的和阿司匹林什么的.第二天早上一做CT,左侧基底节区脑出血,当时就吓了一跳.幸好当时坚持住原则了。。。

72、小脑岀血量虽少，症状不严重，但是要是岀血增加或者水肿严重起来可以变化很快，很快就可以呼吸心跳停止。

73、我觉得很受用，TIA和小量基底节出血，醉酒后意识不清和硬膜下血肿的鉴别，看出辅助检查的重要性了，有时候是想为患者省钱 ，结果却可能导致自己判断失误，若是那样太可怕了，我以后也得借鉴这样的经验。

74、昨天急诊上班，下面医院转来的病人，中风的病人，发病有两个多月了，在下面也住了两个医院啦，要求来进一步诊断及治疗，当时患者躺在担架上，没有认真体格检查，后来护士告诉我病人骶尾部有个褥疮，惭愧呀! 7

5、好贴，也来讲两个！关于急诊CT的！

一次急诊夜班收了一个酒后短暂性意识丧失的老年男性，既往无高血压，糖尿病等。家属述患者饮酒后开门时突然“软绵绵的”倒在了地上，大汗，面色苍白，无抽搐，家属呼唤后很快醒来，查体，神志清楚，略显疲倦，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力5级，双巴氏征阴性，患者只述轻微头痛。反复询问家属有无摔伤头部，都予否认，当时考虑为晕厥，抽血查血糖，生化，让患者去做CT，当时家属还很不情愿，CT结果回来后傻了眼，硬膜下血肿，头皮血肿，再查体头皮果然有肿胀。转神外手术去了! 此例病例给了一个教训就是家属提供的病史不一定可靠，后来追问病史，根本没有人直接看到，都是患者自己和他们讲的！以后有晕厥的病人，都要去检查头皮，当然CT也不能少！

还有一个会诊病人，发热，头痛，急诊内科以FOU诊治，查体神志清楚，颈软，无定位神经体征，考虑为症状性头痛，当时内科医生问我要不要做头部CT，我想无脑膜刺激征，无定位体征，SAH，脑出血都可排除，颅内感染可能性也小，就告诉他不需要，第二天内科查房还是给患者做了头CT，结果是脑室内出血，得知结果后非常囧，以前很鄙视内科医生凡是怀疑颅内病变都要CT的做法，觉的这样太盲目了，现在看来CT可作为一种筛查的手段还是必要的，滥用也可是必要的！尤其对于头痛的病人！

76、我也讲一个刚开始管病人时的事!

男性,65岁,主诉:眩晕伴呕吐5小时.无耳鸣及听力下降.既往高血压,慢性咳喘病史,神经系统查体未见异常体征,头CT未见异常,颈部彩超提示一侧椎动脉走行迂曲,当时很自信,诊断:椎-基底动脉供血不足,予改善脑循环,抗组胺药应用后症状缓解,自以为诊断明确,后来才知道:患者最近吃了一种治喘的药:复方妥因麻黄碱(苯妥英钠和麻黄碱的复合制剂),看了一下说明书,不良反应:眩晕,呕吐!惭愧! 经过这个教训,再有类似的病人都仔细询问服药史,又发现了好几例药物不良反应的,如卡马西平,氟桂利嗪等等。。。 7

7、我也说两个在门诊看的病人。

1.24岁男性患者，突发眩晕，恶心4天，在小门诊按眩晕症治疗，一直未见好转，因在快下班时就诊，查体未见异常，考虑也是眩晕症，但考虑用药一点没见好，建议行头CT检查，家属犹豫不决，我坚持了一下，同意做了，结果是小脑出血。收住院了。好险！！

2.也是一年轻患者，先在主任那看的，就是头痛，也没有体征，主任考虑是神经性头痛，开点口服药，家属又去我那问，我说做个头CT吧，以防万一，结果是头部占位，转神经外科了。

所以我现在看患者，头痛的都建议做头CT。拒绝的就写明。

78、我门诊诊治的一例：46岁男性，因为行为异常3天就诊。家属提供：患者3天来每天早上7点左右起床后，患者都会脱光全身衣服坐在地上（当时为4月份，天气比较冷），不言不语，不与家人说话，也不理睬家人的劝阻，约10多分钟后行为可以完全正常，但对刚刚发生的事情不能回忆，患者没有任何不适。既往身体健康。无不良嗜好。无高血压、糖尿病、心脏病和精神病史。

患者平时性格内向，近期下岗。家属觉得患者行为异常可能是下岗打击造成的，加之患者内向不能排解郁闷引起，但又不放心，故到医院就诊。体检神经系统未发现异常。做了个常规生化检查，下午结果回报血糖1.9mmol/L,患者3次发作均是早上未进食时发生，当时考虑为低血糖是未进食造成的，但为了排除胰腺疾病做了B超，结果令我和家属大惊失色-------原发性肝癌。这例原发性肝癌不以腹部症状为表现，低血糖也不以头晕、出冷汗、昏迷为表现，令人印象深刻。

79、学习了学习了，看完后觉得都不容易啊~ 刚进医院不久的时候接诊过一个，女，7岁10月，腹痛1周来就诊，做了影像学检查后发现腹部巨大囊性包块，24.5cm*19cm，做了彩超与肝、脾，肾分界清晰，腹膜后血管绕行，其内未见明显血流信号。 查血、尿检都正常。

我当时还特地问了一下小孩有无月经史（现在小孩很多早熟的），家长明确说没有，腹部压痛，反跳痛均（-），当时就自以为是的以“腹部巨大囊性包块”送到外科了

结果出来----是处女膜闭锁，大量经血淤积（子宫已经压得跟纸差不多了。。汗） 郁闷了很久，也被领导训话了。。。。。

80、曾遇到一名33岁男性患者，以昏迷、抽搐收入院，查体见浅昏迷状，脉细速，多汗，压眶有反应，未见明确神经定位体征，内科查体见双眼巩膜稍黄染（遗憾的是没来得及全面查腹部体征），立即查指尖血糖示0.9mmol/L,立即给予高糖纠正低血糖后患者立即清醒，血糖达到10.5mmol/L,同时予10%GS维持防止再次低血糖发作。但患者在1小时后再次低血糖，反复追问病史，患者之兄才

承认患者早年曾患肝炎，行腹部增强CT发现肝脏巨大占位，正常肝脏组织不足1/10。所以，昏迷、晕厥、癫痫病人一定要查血糖，如果发现低血糖还必须追查病因，如药物、代谢、肿瘤等因素！！

81、我同事遇见的：39岁男性，晚上喝完酒去K歌，突然吐词不清，急诊头CT未见异常，以为是喝高了，让病人回家了，还是自己走回去的，第二天早，右肢全瘫，再CT，大片梗死，栽啊！

如果没有酒，如果开始仔细体检，就不会失去最佳治疗时机、、、

82、再来一例：青年女性，每天说话说着说着声音就嘶哑了，看了好几家医院，按咽炎治着，没效，结果啊，我们做了个新斯的明实验，阳性！

83、虽然现在被借调在别的科，我在科里值班的这个病例还是想说一下

那是我白班即将下班接的一个患者，老年女性，主诉就是行走时间断出新，双下肢无力，每次持续数秒钟，症状出现家属就送来了，糖尿病史，来时查体无阳性体征，头CT未见明显异常，就按TIA治的，来接班的大夫比我大一级，考虑跌倒发作，同意该治疗方案，但回家我还是很郁闷感觉那患者跟我以前看的TIA不一样，看的不大明白但又说不出哪错了.....一周后老板查房，患者入院第二天开始头痛，并且无缓解，颈强、克氏征均阴性，主任详细问病史，患者回忆，发病前三天在家搬白菜，用力后出现头痛，觉得与病情无关就没说，老板立马对主管大夫说，马上腰穿，结果脑脊液为血性，复查CT,蛛网膜下腔出血。 不是脑外科所以没深度讨论，但我却总结了一点，能想到的相关鉴别，以后问病史一定要问，在一分钟岗就得做好每一分的事。下一个事例是很好的说明： 又是这个患者，因为神经科两层楼一起值夜班，这个患者在楼上，我平时在楼下上班。那个夜班我一宿没睡，一个头晕的，一直晕，一个胸闷的，一个心慌的，半夜来了个重患，随时可能过去.....到了早上四点，我连可爱的值班室门都没摸到，楼上护士说，这个患者肚子疼，就去看，查体后腹痛部位不明确，右侧腹部，按肚子时患者没有很明显的痛苦表情，问哪疼，患者自己在那拿手上下摸摸，说这吧，（右侧中上腹），说实话，看她那表情感觉像是没病逗人玩，虽然最近几天出现了间断发热，38度左右，但我觉得像是中性的，管床大夫也没复查血常规，但有了上次的教训，虽然我已经被可耐的患者们折腾的就要倒下，但还是找了消化科会诊，建议性肝胆脾彩超或腹部CT，回来的结果我是第二天听说的，胆囊炎还是胆管炎我忘了，马上转至普外，据参加手术的同事说，即将穿孔，就剩一层薄薄的壁了.....把这个病例发上来过年也安心了，希望大家能借鉴点东西。

84、一次急诊当班，内科要求会诊，说一个病人上消化道出血，既往曾脑出血后遗偏瘫，因为有脑出血史所以要会诊。我去看了病人，除了后遗症外没有其他新的神经科症状。因为会诊病人，怕遗漏东西，还是让病人做了CT，结果是脑出血。

85、曾经遇到一位患者60岁男性，说话不清，吞咽困难入院，CT MRI显示脑多发性梗塞，四肢活动好，肌张力正常，在外院诊段为球麻痹，按脑梗治疗后忽然呼吸停止，后转入我院现考虑为MG危象发作。查相关抗体结果支持按MG危象处理后，病人总算是救回来了。

另一例患者为女性，最初表现只有说话不清。查CT没有任何异常，教授说做个新斯的明实验，怀疑MG，那一套抗体查了。果然又是的……所以有说话不清就诊患者，除了考虑球麻痹，还需考虑肌病，如MG） MG分三型：

一、眼肌型 最常见，可表现为两侧眼肌交替下垂，一般伴有眼肌麻痹（复视常见）

二、全身型 D.D 重点为GBS的鉴别：后者常表现为完全无力，而MG休息后好转，此型需注意肌无力危象。

三、球性：以球麻痹为主要表现，可有呼吸停止。也易发生危象。 注意眼肌型的鉴别诊断： 1 GRAVE氏眼病：多局限于一眼，睑下垂多见，眼球活动不好，可突出。不一定有甲亢，无瞳孔改变，（与动眼神经麻痹鉴别）查眼部CT，可见眼外肌改变。 2甲亢性肌病：常引起双侧眼睑下垂，活动受限。晚期眼球固定，突出，但瞳孔一般是正常的，抗胆碱酯酶药治疗效果不好。

86、曾看过这样一位病人：女性，40岁，反复发生一侧肢体运动障碍，临床复合TIA，经头颅CT检查，病因为顶叶脑膜瘤，手术后再未发作，因此，凡TIA患者均应常规做影像学检查。

87、那还是我刚毕业那年的事了，急诊值班来个病人，你问病史，他就说昨晚骑电动车摔交，无明显不适，刚从别的医院过来，CT也拍了，本人及家属说不出所以来，片子也没带，我当时那叫个犹豫啊，刚做过CT，再给他做个。。。。。。。，后来一咬牙还是让他再做个，家属还不怎么同意，最后还是做了 ，枕骨凹陷性骨折，内陷1厘米多半硬膜外血肿，后来想还是后怕啊，从此，不管怎么样，CT先。

88、当住院医师的时候，有一次收了一个头痛病人，考虑丛集性头痛，但是治疗效果不好。请眼科会诊，结果是青光眼。汗。神经科医师的思维不能太局限，形成思维定势，一看到病人首先就往自己专业的疾病上想。

89、我做神外院总期间，神内急诊会诊：男性，50岁，头颈部痛数小时，查体神清，颈强。CT蛛网膜下腔出血不典型，腰穿血性脑脊液，头部CTA未见异常。 追问病史，头痛前1天，劳累后有腰背部疼痛不适，于是急诊全脊髓核磁，发现下胸段脊髓血管畸形。于是收入神外，脊髓血管造影，开刀手术后康复出院。 现在想想这个病人蛮幸运，首次出血没有瘫痪，及时接受了手术。要是漏诊了，万一第2次出血瘫痪后才诊断出脊髓血管畸形，恐怕病人本人和我都要后悔了。 再后来神内急诊医生也有了经验，不明原因的蛛网膜下腔出血，做颈胸段核磁，排除脊髓血管病，类似病人又送给神外2例。

90、曾收治一病人，女性，16岁，既往体健。因突发“意识丧失、四肢抽搐”按“癫痫”入院，查体见：昏睡状（因急诊科已经用过安定）双瞳孔等大，光反应正常，口腔满是血迹，舌前1/4处有咬伤裂口。乳房变大，乳头颜色变深，下腹膨隆，追问病史既往无类似发作。但是由于患者年纪太小，不敢进一步向家属追问，随查尿妊娠试验显示阳性，请妇科会诊发现患者已经妊娠7个月，抽搐是“子痫”发作。随转妇科行引产手术，随访以后未再发作。 所以遇到这样的病人一定要想的多一点，查体一定要仔细。

91、我的经验就是一定要警惕低血糖所致的全脑损害。这是我的切身体念。 9

2、前2天收了一个头晕、恶心、呕吐的病人，伴右颞部头痛及视物模糊，为突然起病，持续不缓解，于当地行头CT未见明显异常密度影，当地给予静点活血化瘀药物治疗，后症状持续加重，于入院前一天突然出现枕部疼痛，行头MRI：小脑幕上缘高信号，可疑蛛网膜下腔出血。查体：双眼红，诉睡眠不好引起。颈软，无抵抗，双下肢病理征（+）。住院当日行腰穿未见异常。未予特殊治疗。患者入院后诉双眼疼痛，请眼科会诊查双眼眼压高，双侧视野缺损明显，考虑

青光眼，急转眼科治疗。

93、前几天值班医生收一个男性 63岁 急性左侧顶枕叶脑出血患者，头颅CT提示出血量大约10ml,临床起病以言语障碍（命名困难）为主要症状。否认高血压和糖尿病史。入院时血压正常，其他生命体征稳定，如愿第一天病情平稳，次日，无诱因出现烦躁，不安，言语有攻击性，骂家人和朋友，不愿输液，自己拔取输液针，复查CT病灶未扩大，无其他病灶，血压、血糖、电解质以及心电图正常，给予鲁米那对症处理，症状短时缓解很快再度不安烦躁，故而再次询问病史，得知患者平时喝酒每日大于半斤，饮酒20余年，分析患者临床症状与酒精戒断有关，予以纳洛酮2mg静脉滴注，症状逐步缓解，维持一周，同时补充维生素B1治疗，未再有相似症状，故临床诊断脑出血合并酒精戒断综合症。由此提醒同行们在临床工作中要注意很多脑出血患者多有类似情况，注意区分。 9

4、头晕为主症的SAH 夜班接班，急诊观察室收入一患者，头晕入院，留观三天，予以改善循环治疗症状逐渐加重。家属抱怨收住神经内科

在查体过程中患者出现意识障碍，脑膜刺激征阳性，急查头颅CT示SAH。半小时后出现呼吸困难，ICU气管插管机械通气，终因出血量大两天后死亡！回顾入院CT少量蛛网膜下腔出血。

95、前天遇到一个病人，既往糖尿病病史多年，自服治疗糖尿病保健品，血糖具体不详，入院前第二天始未服用该保健品。昨日感全身乏力，饮食略减，就诊于当地医院，予上呼吸道感染诊断。输液治疗，自诉感觉好转，入院日中午在吃输液，输液后感不适，回家进食一碗面条，后上床休息，三十分钟后家人发现其昏迷，唤之不醒，两眼上窜，四肢抽搐，无两便失禁，迅即于三点送至一三甲医院，行ct等检查，诊断为脑梗死，家属要求，下午5点转来我院捏行溶栓治疗，急诊未予特殊处臵，收住入院。入院查体；血压110/80mmhg，浅昏迷，双侧瞳孔等大瞪圆，直径2mm，对光欠灵敏，有水平眼震，双眼向右侧凝视，四肢肌力查，腱反射弱，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。心电图示陈旧性下壁心肌梗塞。入院后予心电监护等措施。

查血糖1.8mmol/l，呵呵，居然是低血糖，所以不管怎么情况，血糖是必不可少，哪怕他是吃饭以后也得查

96、有关horner综合征的小知识：

1.先天性和后天性疾病的鉴别：依据虹膜异色，2岁内发病的患儿会出现虹膜异色和眼睑不平或眼睑下垂，这是因为虹膜色素沉着（其在发育过程中受交感神经控制）是在2岁内完成的，故常见于先天性疾病。2岁以后的获得性神经损伤，很少见到虹膜异色。

2.药物试验诊断：10%的可卡因溶液通过阻止神经末梢对去甲肾上腺素的再取，间接起到拟交感神经药的作用，因为神经末梢没有内源性去甲肾上腺素，Horner综合征的瞳孔不能扩张，滴药后30分钟检查试验结果，可卡因试验可诊断Horner综合征。

3.定位病变：用1%的羟苯丙胺或5%的甲羟苯丙胺滴眼液滴眼，甲羟苯丙胺和羟苯丙胺使突触前囊泡释放内源性去甲肾上腺素，如果是第三级神经元损伤，就不会有内源性去甲肾上腺素，瞳孔不会扩张，提示节后损伤。瞳孔如果扩张提示第一或第二级神经元损伤，目前没有局部试验方法区别第一级和第二级节前神经损伤。临床试验的时间间隔非常重要，因为可卡因会阻断突触前囊泡对甲羟苯丙胺等的重取，减低试验结果的准确性。试验的间隔必须在48小时以上。

4.病因：1）中枢病变：血管性性事件如Wallenberg征，肿瘤 2）节前病变：肺尖肿瘤

3）节后病变：颈部外伤，颈动脉夹层，丛集性头痛

97、有一次门诊看一病号，60多岁男性，中午下河捕鱼后出现全头痛，症状不明显，来诊时非说是在河里冻感冒的，就要求买点感冒药，查体颈稍抗，建议CT，拒绝，儿子考虑半天同意做了，结果是蛛血

98、急诊碰到过一个病例：青年男性，因发热、头痛就诊，伴有上呼吸道感染症状，但患者就诊时非常强调头痛，且伴有恶心、呕吐，不放心，还是查了个头领CT，结果提示蛛网膜下腔出血。

经验：碰到头痛主诉非常明显的患者，还是要做个头颅CT，不做的话，家属签字，后果自负。现在的医疗环境，要学会保护自己。宁可错杀一千，不可放过一个。

99、已经碰见好多帕金森病病人不知道是什么时候服多巴胺类用药最好（医生最好还是交代清楚），这里收集了一些注意及禁忌事项，供大家参考：

1.三餐少食蛋白质食物，例如肉类和奶制品等。因为牛奶在肠道内可分解产生大量的氨基酸，氨基酸可阻碍左旋多巴在肠道的吸收，使其疗效降低。

2.空腹服用。饭前1小时或饭后2小时。因为此类药与食物同服会降低吸收率。 3.禁用钙拮抗剂，例如硝苯地平一类降压药。药物之间的拮抗作用使药效降低。 4.禁用乙酰胆碱。因为帕金森病是由于乙酰胆碱系统功能亢进导致的肌肉张力增高、运动减少、肌肉震颤，所以应该注意乙酰胆碱类药物的摄取。

5.禁用维生素B6。因为维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，从而减低了药效。 6.禁用胃肠动力药，例如吗丁啉。因为胃动力药有阻断多巴胺的作用，促进胃排空，降低吸收率。

7.青光眼患者慎用，因为多巴胺是一种可以升高血压的药物，对眼压有一定的影响，所以服药期间需要注意眼压的变化。8.从小剂量开始服用，根据情况逐渐加量。 100、重症肌无力新斯的明试验注意点：

1.有严重的窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、心肌梗死、预激综合征、严重的房室传导阻滞者、正在服用地高辛或B一受体阻滞剂者、近期有心绞痛者或哮喘病史者均禁用新斯的明

2.不能把肌注0．5 mg或1 mg后无改善轻易判断为阴性。最大剂量为每千克体重成人0．02 mg／次 和儿童0．02～0．03 mg／次 。可从较小剂量开始，如无明显改善则增加剂量重做，两次注射应间隔24 h以上，服胆碱酯酶抑制剂者如病情允许至少停服8 h以以上。一些患者在40～50 min后才起效，故应从注射后20～60 min内每10分钟定量检查1次。通过以上方法发现明显改善者为阳性。

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1、一女性患者，女，56岁，主要以头晕、呕吐入院，入院查体未见明显阳性体征，入院辅检：颈椎+头颅CT示C3-6椎间盘突出，头颅未见明显异常，考虑为颈椎病，入院时第二天主任查看患比较瘦，建议行腹部B超检查，但患因经济原因拒绝检查，经主任反复劝说，后来同意了，结果腹部B超示肝脏占位待查。后转到上级医院诊断为肝癌早期。

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2、不查CT的话：梗死，出血，硬膜下（外），蛛网膜下出血是难以区别的，千变万化。

症状轻？不一定，CT见分明。 血糖，血糖。 青光眼。 心电图。

喝酒的病人同时可能有：酒后外伤，酒前已发病。酒醉易掩盖真相。 10

3、服单硝酸异山梨酯后头痛也不能忽略脑出血的可能：

5个月前，我出普内科门诊，遇到1个63岁的男患，诉心前区不适，无头痛及呕吐，也无明显头晕，近几年未测过血压。当时我给他测血压为210/110，神经系统无阳性体征。心电示心肌缺血，但不明显。诊断冠心病,高血压病。给其开单硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片及心脑舒通胶囊口服。4天后，病人再来门诊说头痛得厉害，我没加多想就说单硝酸异山梨酯的副作用，可继续服，一般1周后多能减轻。病人说已停服该药2天了。我又给他测血压：170/90,我说过几天就好了。4天后病人再来，说吐3-4天了，几乎未怎么吃饭，头痛，头晕。经头MRI示第3脑室出血! 10

4、主任一个老病人，男性，75岁，反复左手麻木，无力已半年，加重2周，多次在普内科，骨科，神经内科，诊断为颈椎病，理疗，药物治疗均无明显改善。本人坐普内科门诊，觉得我这里空让我开药，闲谈中，问了他的病情，一个非常特征性的临床表现左手脉搏微弱。我强烈建议其做了左锁骨下的动脉造影（本院B超技术差），结果是：左锁骨下动脉盗血综合症。其实每个病人的有些特征非常明显，但是就是因为常态思维，老是在别人的老路上走，造成了误诊。每个病人就诊，尽量先不要看他的之前的病历，自己问，自己查体，往往能得到意外的收获。

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5、我院曾接诊一昏迷病人，家人诉自服安眠药，见过药瓶，急诊洗胃、输液治疗，2天后病情仍无好转，昏迷加重，做CT脑出血，很快死亡，家属告医院误诊，理由是：我们说服安眠药就是安眠药中毒吗？你们医生是干吗的？延误治疗就得赔钱！看来问病史病人（家属）的话也不 可信！无语

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6、关于眩晕，青年人老年人的眩晕在想到所谓“后循环缺血”时还要想到其他可能。

1.青年人眩晕明显者要注意查电测听，声导抗，除外耳源性眩晕，查体时尤应注意颅神经有无异常。

例：患者是院长朋友，青年女性，因突发眩晕2天入院，初在普通内科住院，后转入我科，接诊时见会诊医师考虑“后循环缺血”，再查体，发现面部可疑感觉障碍，更重要的是，右侧耳朵听力减退。立即请耳鼻喉科会诊，考虑突聋，其眩晕为前庭周围性。即转入耳鼻喉科治疗。

青年人口诉“眩晕”而程度不严重者，要注意查找心理原因，即所谓“假性眩晕”。

例：患者乃我同学，诉头晕，行走不稳，仔细追问，近因考试压力大，予阿普唑仑口服，即愈，至此，该同学每必找我看病。其实很多青年人诉眩晕，或头晕，都要注意该问题。

2.凡有脑血管病危险因素的老年人初发眩晕，必先查CT，有体征者尤甚。如今“后循环缺血”的诊断十分泛滥（至少我所实习、工作的医院都是），遇到大多数眩晕老人予活血化瘀，扩血管治疗似乎都不错，但我已经遇到几例病人，眩晕入院，查CT提示小脑出血。

例：某患入院由某低年资医师收治，眩晕入院，未行ＣＴ，查房时，查其共济

运动一侧上肢差，急行ＣＴ，提示小脑出血，立即停用扩血管等药物。后得知此患乃本地退休大律师，治疗中就十分难缠，倘若此处有误，后果难预料。 10

7、六年前曾收治一头痛病人，行头部CT未见异常，经对症治疗后痛止出院。过了2天复诊，病人仍述头痛，但能忍受，体查无特殊，当时开了几天止痛药及中成药回家服用，因病人为一教师，曾考虑其有夸大病情，故未认真考虑。3天后以病人以头痛昏迷入院，头部CT示：SAH。抢救无效死亡。此病人一直记忆犹新，对头痛病人总有一种警惕。

经验和教训：如果多个心眼，做个腰穿，便可救回一条生命。

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8、低钾血症原来我们都是查个心电图和血钾,持续补钾就行,3年前在我科死了个血钾2.4MMOL/l,该死,当时他正和家人说话,说了句\"我不舒服,这药有问题\"就死了,因为没什么病史又年轻,家人打官司说我们用错药,又怀疑补钾浓度不对,医院私下陪了20万

以后我们每个低钾的血钾只要低过3.0MMOL/l全都上心监,每2-5小时复查心电图和血钾

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9、头痛还算重的了,有个老太,说头晕，走入院,无体征,症状很轻,常规做CT 结果小脑出血!

110、曾在外地学习时见一患者，急诊见一表现单肢轻度麻木，其余无异常，急查头颅CT腔隙性脑梗死，既往有“2型糖尿病”，诊断脑梗死，糖尿病，给予抗血小板聚集及活血化瘀治疗后，患者自行回家。后下午病情加重，虽经积极治疗但当日下午死亡。后患者家属告未建议住院。对于此类患者，病情不稳定，随时有加重可能，一定建议住院。

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11、今年元月份，送来了一个昏迷病人，为一青年女性，因液化气洗澡，昏迷在洗澡间，约4-5小时家属发现，120急诊送来我院，在急救中心突然出现呼吸停止，后捏皮囊转至我科，给予呼吸机辅助呼吸，但患者一直处于深昏迷状态；因患者用液化气洗澡时出现昏迷，且平素体健，且查体脑膜刺激征阴性，病理征阴性，考虑为一氧化碳中度所致深昏迷，同时患者为呼吸机辅助呼吸，故未给予头颅CT检查及高压氧治疗，一直按一氧化碳中毒性脑病治疗，但患者病情状况恶化，生命体征不平稳，后详细询问病史，患者家的液化气罐及热水器均在洗澡间外面，且有一定距离，一氧化碳中毒可能性小，后为了慎重，冒着呼吸心跳停止的危险，给予行头部CT检查，确诊为：蛛网膜下腔出血伴弥漫性脑水肿；

经验教训：

1、习惯性思维作怪：冬天用液化气洗澡时所致昏迷，导向一氧化碳中毒性脑病的诊断，导致误诊；

2、深昏迷病人：脑膜刺激征及病理征均可为阴性，不要惯性思维认为蛛网膜下腔出血就有脑膜刺激征，反之就可排除；

3、昏迷病人一定要行头颅CT或MRI检查，可以为诊断提供依据或能排除某些诊断！ 1

12、特别是年轻的病人，突然出现昏迷，诊断一定要慎重，多考虑几种诊断，不要为某些诱因或原因所误导，特别是治疗后，症状仍逐步加重的，更需考虑原诊断的可信度！

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13、缺血性脑卒中患者一定不能降纤和抗凝同时应用，否则出血风险相当大！ 1

14、一次门诊值班，半夜两点，来一病人，家属径直送到了抢救室，从值班室门口经过也未通知医生，听到动静，睡不踏实，还是起床来看看。来到抢救室，才知道原来是本院退休的原内科护士长陪同邻居送来的。

查看患者，为一老年女性，75岁，昏迷状，双瞳4mm，光反射迟钝，口角向右歪。给人第一印象似乎就是个脑梗塞。再问病史，家属诉一点半时患者在炉子

边（冬天）烤火，坐着正抬杯子喝牛奶时突然瘫倒在地，再问有无高血压、糖尿病病史时，家属诉有糖尿病，当时又想难道是糖尿病高血糖高渗状态？当时本院还无CT，好在病房里有血糖仪，于是一边嘱护士建立静脉通道，一边让家属到病房借来血糖仪一查：血糖竟然才1.9mmol/L,原来是低血糖昏迷。于是60ML高糖静推后患者清醒，继予留观一天，血糖正常后离院。

目前糖尿病患者越来越多，所以遇到昏迷患者诊断不清时，不妨常规查查随机血糖。

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15、一病人因头痛就诊，经检查诊断为肌紧张性感头痛，予脑清片一片治疗，病人自服两片后饮啤酒两瓶，之后头痛加重伴有头晕，测血压80/50mmHg，立即给予纳洛酮、葡萄糖输液后病人情况缓解，教训是病人在服用镇静剂等药物时要告知病人不能饮酒。

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16、我是一名基层医生，最基层的，呵呵。记得那是考职业的那年。边上班边看书。

大约上午十点时，有一个病人的家属来让我出诊，说是老母亲不舒服，我带着血压计，听诊器体温计（最基本，最原始的工具。）出发了。老人70岁，身体平时很好。

到了病人家里，病人已经不呕吐了。问病史：目前没有什么不舒服。可能是吃了昨天的煮的玉米的原因。查体，神清，无头疼，回答问题准确，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，。血压130-70。听诊心肺无异常。随嘱病人家属注意观察，不是随时就诊。然后回家。天下雨，我的鞋子湿了，裤子湿了半截.....下午天就要黑了，病人的儿子又来叫我，说病人一直出汗，别的没有什么。当时我正在看书，看看天又下雨，也没怎么想（或许这个时候会比第一次去有意义。感觉应该是这样，也不至于至今还在自责）就说应该没有多大的问题，注意观察，晚上留人陪护。 一夜无话。。。。

第二天早上，就听说这个病人死了，死因是：蛛网膜下腔出血。心理那个滋味，（再怎么也不能平静下来）一天没有看进去书，还有深深的歉意和自责（为什么昨天不再去看看病人呢，说不定就会发现，不至于错过治疗机会）这是我在基层做得让自己最不能原谅的一件事情。说出来心里舒服些。与同行共勉吧！ 1

17、我也来讲讲吧，曾经有个病人，门诊以脑梗塞收进来的，轻偏瘫，头部CT也见到责任部位有梗塞灶，但就是觉得不对劲，仔细追问病史，得知是在坐公交车的时候发病的，就是车子突然一晃，就偏侧麻木乏力了，于是汇报上级，建议查个颈椎MR，上级不理会，再与家人沟通，强烈建议查颈椎MR，家人后来同意了，结果是寰枢椎发育异常伴脱位，赶快转科，免得砸手里。还有一个病人，明显的焦虑抑郁，上级医师还说可能是双向性情感障碍，结果血T3.T4明显升高，TSH降低，汗一个，从那以后，情感障碍病人常规查甲功。

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18、前几年碰到个年轻患者，大概是17岁吧，问诊时诉头痛，查体颈稍抵抗，余无殊，血象白细胞高，当时建议头颅CT检查，由于家属未在场，签字后未检，后下班交给值班医生处理，当时考虑上感，给予抗病毒等处理，当晚，患者昏迷家中，家属送至医院，查头颅CT示脑出血，急诊给予手术，查凝血功能，竟然不凝，考虑是血友病继发脑出血！看来头痛病人常规查头颅CT还是要很有必要。

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19、多年前，在基层医院工作，做CT要去城里，需专车运送往返2小时。结果是轻的或有把握诊断缺血的主任就不让送了。重的想送也不敢送。结果检眼

镜看眼底、划脚底板、腰穿化验是三***宝。有一次，看一个头痛病人，头痛持续时间不长，程度也不重。但在查体时发现持续很短时间的瞳孔略不等大，眼底正常、巴宾斯基征阴性。数分钟后再看瞳孔等大，反射灵敏。心中疑惑，坚持要求病人接受脑CT检查。结果回报：偏外侧的脑出血。 从那时开始，偶认识到，颅内疾病诊断离不开CT了。

120、一病人，脑梗，予对症治疗，患者诉左侧下腹疼痛，呈阵发性，隐痛不适，可忍受，无压痛反跳痛，无肾区叩击痛，大便未解，但有排气，予灌肠仍未解，白天请普外，泌尿外，消化科会诊无结果，多次行B超无异常，夜值班，家人急，偶建议腹CT，发现一肾大一肾小，余未见明显病灶，思之可能有肾梗，建议外院治疗，后随访确诊为肾梗。

全身为一整体，脑梗也会出现其他部位梗死。

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21、在神内轮转了4个多月后收了个病人，老年女性,以头晕，视物旋转伴恶心呕吐入院，\\体查未见明显异常,指鼻试验阴性，第1天，第5天头部CT(要求薄扫小脑)均未见明显异常,遂以常见的眩晕症处理,大概2周后仍未见明显缓解，告知其可适当下床活动,但症状加重，之前考虑其未入任何保险,加之我院无MRI，遂未行MRI，症状反复，没办法叫家属带到上级医院行MRI，回报示小脑急性梗塞...1

22、晕厥是一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，一般为突然发作，迅速恢复。所以上面一位老师的“发作性晕厥”说法有欠妥当。 1

23、昏迷病人和癫痫病人必查血糖。。

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24、我曾遇到一个女性病人，以头痛，头昏来就诊。头痛为枕顶部钝痛。坐位时明显。无呕吐及肢体活动障碍。入院后行二次头部CT未见异常。后来行MRI发现是硬膜下血肿。再次行头CT检查还是不能发现病灶，各位同行有没有遇过相同的情况。

124-1，中午值班，急诊呼有一癫痫病人，去后看到一青年男性，约30余岁，卧床，家属述，半小时前与家人吵架后出现抽搐，口吐白沫，掐人中后醒，醒后直视家人并追打家人，急呼120来诊，来诊时神志清，无抽搐，自感头晕，恶心呕吐一次，无肢体活动异常，血压120/80mmHg,四肢肌力肌张力 正常。既往体健，无类似病史，家族中无类似病史。无外伤史。建议颅脑CT，家属同意，CT示：额叶占位性病变，建议增强检查。建议转外院进一步诊治。

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25、看来头颅CT、MRI很重要，前几个月跟上科里的教授看门诊，很多头疼的病人都开了这两个检查的一个，当时觉得很奇怪，觉得有些很没必要做的。比如说，有些受凉后诉头疼，还是年轻人，按平时的常识觉得只是感冒引起的一点不适，没多大问题，服用点口服药就行，来大医院找教授看，真是大惊小怪，还做CT等检查。现在可是明白了，做这些检查一方面可以减少漏诊，另一方面可以保护医生，嘿。

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26、1遇到年轻脑出血患者，尤其是脑叶出血患者一定要注意动脉瘤，前天我科一中年颞叶脑出血患者，病人头痛入院，四肢肌力正常，入院后建议病人行CTA检查，病人拒绝，向病人交待再出血可能，病人当天夜班突然头痛加重，呕吐，急查CT，血肿明显扩大，脑疝，继之呼吸停止，病人死亡，幸好早晨查房时和病人及家属交待，病人家属未闹。2一青年男性，挑重物时突感腰骶部疼痛，来骨科就诊，考虑急性肌肉韧带损伤，予以止痛及对症治疗，无效后转我科。查体：T,P,R,BP正常，神清、颈软，颅神经查体未见异常，四肢肌力肌张力正常，直腿抬高试验（+），腰骶部局部压

痛明显。入院后腰穿及脑脊液检查正常，腰骶部MRI正常，病人腰骶部疼痛剧烈，夜间不能睡眠，后血常规检查WBC2万多，中性90%，急请普外科会诊，肛诊示肛周脓肿。

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27、有一中年妇女上午在股市时突发一过性头部不适，感颈部僵硬，无明显头痛。查体，颈阻（+），余神经系统定位体征（-）。患者突发头部不适，既往无类似病史，考虑蛛血。行头颅CT及腰穿，证实蛛血。

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28、一病人，头痛，呕吐，查体神检无异常，颅脑CT基底节脑梗，有新发，一天后，蛛血，慎之慎之、、、

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29、曾经住院的一个高龄82岁患者,以嗜睡原因待查收入我科 ,既往有可疑妇科恶性肿瘤病史,房颤 ,高血压,冠心病,贫血，低蛋白血症，由于高龄、房颤，各大医院均不愿给做有创检查明确是否是恶性肿瘤以及性质分期，到我科后患者拒绝饮食，心功能差，静脉补液补充营养受限，治疗矛盾，家属拒绝留臵胃管，几经交待病情家属同意下胃管，就在进行此项操作时，患者突发呼吸心跳骤停，当时给予简易 呼吸器辅助呼吸，心脏按压等积极 抢救无效而死亡，家属将我科告上 法庭，主要是1.由于无医疗知识，大夫诱骗其留臵胃管，2.抢救时未上 呼吸机。所以大家以后避免过度医疗，一辆破车不能太积极；三甲医院不管患者有无生还希望一律插管 上呼吸机 。

130、下班时收一病人：病前4天有右侧牙痛病史，主诉被人发现言语不清伴左侧肢体麻木乏力5小时，有高血压病史。查体：血压155/92mmhg,神志嗜睡，瞳孔正常，重度构音障碍，右侧中枢性面瘫及左侧肢体肌力4级+，左侧肢体浅感觉减退。考虑脑干梗死，急做头部MRI+DWI结果只有基底节陈旧性梗死灶。第二天口腔科会诊牙周间隙感染抗生素一上胃管一上，两天后病人讲话清晰，左侧肌力改变同前再次复查头部影像学维持原判。推测左侧肢体乏力麻木以下肢为重可能为患者牙痛期间没吃，低血容所致分水岭梗死。

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31、前一段我值班收一老年病人，以言语不利、右侧肢体无力入院，查体右侧中枢性面舌肢体瘫，肌力4级，右侧病理征阳性，颅脑CT示左侧小脑陈旧性梗塞，按脑梗塞处理了，给予2级护理，因病人该我主管，直接给予沟通签字，告知其可能出现脑心反射、心脏意外等，次日早晨正交班时患者突发猝死，立即给予气管插管、电除颤等，抢救成功，3日后复查颅脑CT示基底动脉尖综合征，后患者痊愈出院。总结：老年人整体血管基础差，脑血管病的同时可能出现心脏意外，需及时告知沟通。

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32、昨天夜班，来一位老年男性，来时昏迷，两侧瞳孔不等大，双侧巴氏征阳性，有高血压史，其他无人知道病史。情况危急，做CT前急差血糖2.0给予50%GS40ML后清醒，追问有T2DM史，平时自己打RI，发病前刚打RI14U，来客人没有好意思吃东西，出现低血糖脑病，几个小时后瞳孔等大。巴氏征阴性。 1

33、还有一个，也是昨天，有个病人42岁。头痛两天，第一天气温高村医生认为是中暑给予肌注对症药物，具体不详。第二天还是头痛能忍受（家属说的），因为第一天高温下喷洒农药，考虑是农药中毒，给予肌注ATROPINE一支，半小时后家属发现患者昏迷。120转本院。来时深昏迷。两侧瞳孔不等大1MM/5MM，血压》300/160。双侧巴氏征阳性。就地抢救，来时HR70，5分钟后血压120/60。两侧瞳孔等大5MML，放射消失。HR20。再10分钟抢救无效死亡。村医生自发病没有测过血压。死亡后村医生赔上6万。假如测量血压就***** 1

34、16年前的一个病例：女，79岁。因其孙子与人打架而去劝架途中突然昏迷30分钟入院。既往高血压，未服药。入院后查体：BP180/100mmHg,浅昏迷，

左右瞳孔针尖样大小，皮肤潮湿。心率100次/分，四肢肌张力低，病理征（+）。诊断：昏迷原因待查（有机磷农药中毒？脑出血？）。

4次追问其家人，其家人均否认病人有农药接触史，并因此情绪激动。 血胆碱酯酶化验结果需30分钟后才出。 医院当时没有CT.怎么办？

我的做法：1.同时试验性治疗。

2.与检验科密切联系，第一时间获得化验结果。30分钟后血胆碱酯酶0单位。 有机磷农药中毒的诊断成立。

45分钟后病人神志清醒，并回忆起一件事：昨天，她的孙子因故欲喝农药，她与孙子争夺农药瓶时，农药洒在了她的衣服上。 经验：不要相信任何人，只信证据。

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35、有一头晕伴恶心、呕吐患者，以供血不足收入脑内科，查体时发现右下腹压痛、反跳痛，追问病史，患者先是腹痛，进食差，之后出现头晕，考虑阑尾炎转外科手术治疗，由此给我们警示查体、问诊很重要。

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36、某夜班十二点，一外地患者头晕伴面瘫，神志清楚，精神尚可，否认高血压、糖尿病史，准备为其行影像检查及相关检查，正巧桌旁有一未及时送回简易血糖仪，为患者测血糖0.06mmol/l，高糖治疗后头晕好转。当时静脉抽血血糖值为0.9mmol/l。该患者最后诊断为2型糖尿病与面神经炎，来就诊途中辗转一天未进食。当时如果旁边无血糖仪就让患者先影像检查去了，后果不知怎样。防不胜防啊

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37、有天要下班时一病人有急诊送入，患者为12岁儿童，因呼吸困难，意识模糊入院。头颅CT未见异常。查体见病人深大呼吸，急查血糖近30mmol/l，考虑1型糖尿病合并酮症酸中毒，立即转内分泌科。 儿童患者注意也有代谢性脑病可能。

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38、一41岁中年患者，以眩晕住院，神志清楚，查体双眼不同轴，考虑后循环梗死。收监护室，家属去办手续，由于错过溶栓时间就回办公室下遗嘱，约五分钟后病人呼吸心跳均停止，抢救无效。教训：对于家属很少的病人，尤其是预想可能较重的，尽早交代病情。

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39、曾经节日值班期间接过1例患者，当时家属陪着走进病房，未见步态异常，自诉两天前又摔倒，感头晕，想睡觉，查体血压160/90mmhg。其余的未见明显异常，开了ct，可是家属出去吃午饭大约2小时候回来，才去做检查，结果吓了我一跳，右侧小脑出血，出血量大约50ml。我从未见过，这么多的小脑出血还走路不晃的，急请外科会诊后手术治疗，结果几天后病人死了。

140、不要小看癫痫，已经碰到2例出现呼吸心跳骤停。1例我在南京脑科医院实习时碰到，在一镇医院，麻醉时，突发强直阵挛性大发作，继之呼吸心跳骤停，后成为植物人。第2例，多年以后我工作了，碰到1例癫痫老病人，患者因两下肢腓肠肌为主反复交替频繁抽搐住院，很像低血钙所致腓肠肌痉挛，入院后给予抗癫痫，口服补钙处理，因为当时很忙，未及时完成病历。患者入院第二天突然转为大发作，继之呼吸心跳骤停，于是一个医生抢救，而我一个人就补写病历，补写病历的时候，我感到手发抖，字都要写不出来。

经验教训：1，看起来癫痫处理很简单，但会突发呼吸心跳骤停。2，从此以后，癫痫病人的病历我是一定要按时完成。想象如果发生在晚上，我不在班，如果

病人家属了解内情，后果正是不堪设想。 1

41、近日我收治了一个熟人，78岁老年女性，原有明确的未控制的高血压病史，此次因“突发意识不清1小时”入院，入院时血压高，瞳孔小，双侧病理征（+），头颅CT未见出血，测血糖正常，血常规电解质正常，当时初步考虑后循环缺血，准备给予溶栓的，在用药前又询问了一次病史，其中有一个家人告知老人在发病前好像有少量饮酒史（因老人平素酒量可以，极少量的酒家人没有重视）通过电话和其老伴得知喝的是药酒，以中毒处理后次日清醒。

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42、现在在住院的一个病人，原先有高血压冠心病发作性房颤以及多次脑梗塞病史，有肢体活动不灵活，平素给予控制血压和抗血小板等治疗，此次住院前腹泻后自感瘫痪侧肢体无力稍加重，其余无体征，当时不愿住院，通过电话会诊考虑缺血性卒中，给予加强抗栓治疗1天后肢体无力就有改善，但不能恢复至发病前，给予CT检查发现少量脑出血，所以有时经验容易误人呀。1

43、神志恍惚就一定是神经科疾病吗 女性，73岁,因呕吐,腹痛,腹泻1天入院.当晚九点就诊于急诊科.入院一般情况较差,神志恍惚,急诊科行头颅CT未见明显异常,拟\"神志恍惚\"收入我科.入住我科后,接诊医师简单查体后按照急性胃肠炎予抗感染补液维持水电解质平衡等对症处理.急查血常规,电解质.WBC:3.5*10^9,中性比85.7%.PLT:74*10^9.血K :3.11mmol/L.常规查血尿定粉酶排除胰腺炎.半夜病情不平稳,神志一直处于恍惚状态,血氧饱和度一度下到60%左右.下病危,后测体温,最高到40度,与激素等对症处理,早上患者神志清楚.接班后,查看病人.老年女性,面部及全身黄染,精神差,对答尚切题 ,生命体征平稳.颈软,双肺呼吸音粗,律齐,75次/分,上腹部见一手术瘢痕,全腹压痛,无固定压痛点,无反跳通.四肢肌力正常,病理征阴性.仔细询问病史.患者于入院前一天晚上无明显诱因下开始出现呕吐,腹泻,后出现神志恍惚,当晚家人未与特殊处理,第二日早上神志清楚,可简单家务.入院当天仍有腹泻,无呕吐.给予对症处理具体不详,后症状无明显好转,于入院当日傍晚开始出现腹痛,后出现神志恍惚,家人为求明确诊断, 遂就诊于我院急诊科,病程中发热情况不详.无头痛,无四肢抽搐,无大小便失禁.有胆囊切除手术史和胆总管取石手术史各一次.为求明确诊断,亲自陪病人完善相关检查:全胸片提示:左下肺炎,腹部立位平片未见明显异常.而肝胆管B超:1胆总管下段结石伴肝内外胆管扩张,胆总管直径1.4cm.立即请普外科主任会诊:胆总管减压,患者一般情况差,曾有七次手术史.手术取石风险性特别大,建议外院MRCP取石减压.后转入外院.这个病例我思考了很长时间,有几点体会和大家分享下: １神志恍惚的一定就是神神经内科的问题吗?内分泌和代谢障碍疾病,例如肝性脑病,肺性脑病,尿毒症,低血糖等等,如外科系统的腹膜炎,又如本病急性梗阻性化脓性胆管炎都是可以出现神志恍惚甚至昏迷的.2回归三基.病人的病史采集不完整: 首先说一下急诊科医师,对于这样的病人,估计是没有怎么询问病史,一看到神志恍惚的就做CT看有没有什么脑血管疾病,正常就说没有出血,可能是梗死还没有显影,要住神经内科观察在复查CT.至于病人的既往史根本就不仔细询问,更不要说查体了.接诊的医师病史的询问不够仔细,虽然收了神志恍惚的患者,根据主诉及简单查体诊断了急性胃肠炎.询问了胆囊切除手术史和胆总管取石手术史各一次.也常规查血尿定粉酶排除胰腺炎.但是有几个问题:比如患者入院的生命体征特别是

体温没有重视,直到入院6小时给予补液抗感染再次出现神志恍惚下达病危通知书常规测体温才知道病人一直在发热.全身黄染在病历上没有反应, 3畏寒发热,腹痛,黄染,精神症状,和休克正好是Reynolds五联怔.患者有胆囊切除手术史和胆总管取石手术史各一次.应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).无论是深夜几点,都要急诊行B超明确该诊断.4作为临床医师,就要保证临床的安全.现在的一些快速检查能够帮助我们快速判断病情的危重,比如我们的简单的视诊,听诊,触诊.血压计,温度计,心电图,快速指间血糖,头颅CT等.谁都不能保证首诊的病人一定是自己专长,但无论哪个专业的医师,都要对病人的生命体征格外关注,对于我们心脑血管的医师来说,特别关注血压,心率,和脉搏,而往往忽视了体温的重要性.这是不可取的.体温对于一些疾病的判断是非常重要的,对于一些神志恍惚的老年病人,体温在39度以下是很难用眼睛去判断的.而病历书写规范中明确提到:首次病程录上没有完整的生命体征是不合格病历.这就说明了生命体征对于疾病诊断的重要性

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44、,一脑出血病人, 出血量小,神志清楚,下午来的,未给予导尿处理.晚上来接班,人一直比较烦躁,开始以为出血的原因,晚十一点再次去查房,烦躁无缓解,测血压偏高,给予导尿,症状完全缓解.早晨看病人,家属代主诉,夜间睡眠好.1

45、一日，我值班时遇到一病人，当时查体双侧瞳孔不等大，但不明显，瞳孔未放大，颈阻（-），压眶反射消失，浅反射消失，双侧病理征全为阳性，呼吸尚且平稳。准问患者家属，患者家属告知：患者10年前曾患有脑出血病史（小脑出血）。入院后，我当时未用甘露醇及速尿等较低颅内压措施，心想病人应该还能坚持一会，立即推病人去CT室做CT。并告知患者家属：目前患者病情危重，随时都有生命危险。当我做完CT后，发现患者小脑急性出血，约40ML，把病人草CT上弄下来时，发现患者呼吸、心跳已经停止。患者家属闹的很厉害，说我们耽误了病人的治疗，要我们赔钱，后来院方出面，处理好了，没赔钱。这件事后，我想了很久，如果当时我应用一些降低颅内压措施时，或许病人挂不那么快。

在工作中，千万不要存在侥幸。

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46、我科曾收住一脑出血的病人，神志清楚，在颞叶，量约为20毫升，无明确手术指征，给予脱水降颅压等对症治疗，治疗3天后，患者突发神志不清，复查CT,中线移位，钩回疝，手术治疗挽救病人生命。教训为：对颞叶出血容易引起钩回疝的估计不足。

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47、脑出血病人喊肚子疼，想解大便．首先查体，摸摸下腹部，看看有没有尿潴留．

因为脑出血的病人会导致短暂的脑潴留．

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48、,思路要宽,重视基本的病史,体检,血糖,CT,心电图一定要查,要沟通好,提前告知可能的危险.1

49、脑梗死一定要告知有可能加重,脑出血要密切观察病情变化,见过一脑出血24小时后复查CT血肿未扩大,第4天病人烦躁,复查CT血肿明显扩大,考虑可能是血压没控制好,没早期发现病情变化

150、其他科室因患者烦躁原因不明呼叫神经科急会诊，当然烦躁的原因很多，药物不良反应，脑血管病，精神创伤后应激等等，不过去会诊的时候，千万不要因为患者烦躁而马虎查体，已经碰到好几例烦躁病人最终确定因尿潴留引起，尤其是高龄患者及原有疾病致不能正确表达，使用尿不湿，伴有尿液溢出易误认为有小便。

虽然尿潴留一般最终都能发现，但不能尽快确诊，病人受苦的时间就长了。简单的一个下腹部叩诊及触诊，10秒钟就够了。

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51、有的病人入院的时候就是昏迷，做CT之前一定要先问一下有没有糖尿病，查一下血糖，防止低血糖昏迷。有的病人入院的时候病情很重，经过治疗后病情好转了，如果家属问你病情是不是从现在开始就好转了，千万不要把话说满了，告诉他病人入院时病很重，现在好些了不代表就是好转，如果一周以后病情不再反复，那才是好转了，因为老年人病情瞬息万变，我夜班遇到一个病人，来的时候很重，昏迷，治疗后几个小时病人睁开眼睛了，也会说话了，家属认为病情好转了，我把几个主要的病人家属叫到办公室，说现在病情好转不代表真正的好转……结果第二天病人便病情加重回家了。

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52、有时病人说心慌难受，胸前区不适，不一定是心脏有事，应问问他最近有没有大便，有可能是大便憋的。一些意识不清的病人如果他有心脏病，家属叫你不管什么症状一定要认真的听听心肺，不一定哪里难受就是哪里的问题，我遇到一个意识不清，大面积脑梗塞病人，房颤，当时家属叫我到床边说老人的嘴角老是抖动，我听听心肺，心率快，大约有100次，肺里没有罗音，给她用了半支西地兰，一支速尿，病人一夜很安稳，家属夜里也不愿喊大夫，但他们去喊你了一定是有什么他们感到恐慌，既然到了床边就要仔细的给病人查体，别怕麻烦以免遗漏病情，既对病人好又保护自己。

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53、以前有个病人拔除颅内血肿引流管后没检查引流管的完整性，复查CT发现管头部分断在颅内，需要开颅手术取出，但不好跟家属解释，我们主任特聪明，说发现颅内有异物需要手术，家属就接受了，避免了一场纠纷。大家都特佩服主任。

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54、昨日遇到的病人：

老年女性，82岁，突然言语不清意识 障碍2小时住院，既往有COPD病史，近期没有明显加重。

查体 浅昏迷，刺激后四肢可动，口唇紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸，双侧肺部闻及干罗音。四肢可动，右侧巴氏征阳性。

CT显示右侧枕叶饱满。临床诊断基底动脉尖综合征。

入院后SPSO2--70%修正诊断 1基底动脉尖综合征2呼吸衰竭（原因为COPD及舌后坠）

经畅通气道及对症治疗，病人SPSO2恢复正常。

经验 重视全身情况，尤其生命体征 呼吸 循坏，对意识障碍的病人应当积极检查病因。

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55、两年前的一个女病人，31岁，脑胶质瘤术后5年。上厕所时跌倒，主诉头痛、颈部疼痛。急诊头颅CT提示环池似乎显影不清（急诊CT片质量差）。急诊科医生将病人送入神经科病房，简单交代一下就走了。查体神志清楚，言语流利，四肢均可活动，前屈颈部软，听心肺，

1、2分钟，我再看病人，神志呈深昏迷状态，双瞳孔散大，对光反射消失，叹息样呼吸。吓得不轻！赶紧抢救，找主任。最后病人还是走了。主任对患者家属说是胶质瘤复发，脑干受影响所致，但私下说也不知道死因。我一直想，病人主诉颈部疼痛，会不会有颈部骨折，而我前屈病人颈部造成脊髓损伤，导致呼吸、心跳停止。心里一直不安，有种犯罪感。因为病人丈夫认识本院许多领导，没有闹事。可这个病人到底是怎么死的呢？

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56、一次值班时9Pm左右，一患者诉胃脘部疼痛，午餐及晚餐进食较多，家属

要求助消化药物。当时查胃部无压痛及反跳痛，全腹触诊无异常，病人无恶心呕吐及返酸，查多导心电图交钱无变化。此时家属已不耐烦，强烈要求助消化药物。遂于洛赛克。但总觉此患者有些异常，再次追问病史，家属否认一切消化道病史。20分钟后病人症状无缓解。查全腹仍然无异常，在我的强烈要求下查患者查上腹部B超示：餐后胆囊，大小为11Cm，内一个强回声团。考虑胆石症急性发作。请外科会诊要求即可手术，家属固执并持怀疑态度，我们来治脑血管病凭什么要求我们手术，拉锯战到凌晨1点，签字一切后果自负。临床对症内科处理。次日转往他院，后病人家属要求住院再次治疗脑血管病时询问：胆囊全部溃烂掉，取出一10*15CM一石头。本次查B超只是一种感觉。临床一点阳性体征均无

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57、近日收治一病人，曾经反复昏迷、重度低钠血症、呼吸困难，双下肢肿胀，曾就诊于各大医院，均以电解质质紊乱、脑血管病、心功能不全对症治疗而出院。住院后全面查体四肢及全身水中，双下睑水肿，嗜睡Na121，K3.1 OSM252，颅脑MR：双侧基底节点状梗死灶。对症治疗予以浓盐，补钾等症状无明显改善，甲功全项低T3 ，TSH40 返T3下降。严重甲状腺功能减退，予优甲乐25ug一周后症状缓解，现优甲乐已经加至75ug。Na131 K4.5，神清，水肿基本消失。朋友们思路宽些，千万不要被前面的诊断思路所禁锢。

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58、眩晕病人除急诊查脑CT外，还要做脑MRI作为常规检查。

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59、一老年男性患者，既往房颤病史，糖尿病史，突发左侧周围性面瘫，继而吞咽困难，完全不能进水，甚至会被自己唾液呛到，四肢腱反射明显减退，查头MRI见到延髓小病灶，考虑脑栓塞，糖尿病周围神经病变，住院十天，下胃管，吞咽困难没有任何缓解，后患者上级医院就诊，开始也考虑脑卒中，后一专家考虑格林巴利，收住院激素治疗，一月后患者回我院门诊见到明显好转，已能顺利进食，外院腰穿明显蛋白细胞分离，⊙﹏⊙b汗！

160、昨天遇见一老太太，81岁，头晕、恶心、呕吐非常厉害，自诉既往体健，有梅尼埃病30余年，反复以上述症状住院治疗，查体无明显阳性体征，当时考虑周围性眩晕，CT结果未回报，当时未在意，给点甘露醇和非那根对症了下，后CT结果回报，左侧枕叶4.8*5.5cm占位，周围水肿明显，考虑骨瘤，赶紧转外科手术，虚惊啊！

教训：辅助检查不容忽视！

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1、一个70岁老年男性病人来院看病，头曚2小时，门诊给予检查心电图、头颅多普勒及血脂、血糖后就收入院了，刚好我管着，当时询问患者只有头曚，无其他不适，查体BP：180/100mmHg，心率：75次/分，心肺检查未见异常。神经系统检查：神志清，精神可，双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧巴士征阴性。我当时也是考虑脑供血不足，就没有给予检查头颅CT，2天后，病人突然出烦躁，意识不清，查头颅CT示：脑出血，破入脑室。结果家属放弃治疗，回家没几天就去世了。通过诊治这个病人给我一个很大的教训，只要是头部不适的病人，一定要用神经内科的利器CT，以免误诊。

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2、急诊，外院转来一30y，女性，突发头晕二十分钟后昏迷，外院ct提示基底节区可疑腔梗，片子没有带来，仅有报告。当时考虑急性后循环梗塞，在溶栓时间窗内，打算和家属谈溶栓的事情，忽然想起前面有个病人刚做好mri不舒服，既然mri还没走就赶紧联系加急mri，这时我下班走了。之后同事打电话给我说mri做出来是脑干出血，再复查ct也是脑出血。一身冷汗。

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3、患者 女 71岁 主因“意识障碍4小时”由急诊科收入病室，既往高血压病史，糖尿病史，腔隙性脑梗塞病史，入院查体：体温38.5 脉搏103次/分 呼吸23次/分 血压90/55mmHg 浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，位居中，光反射存在，双上肢坠落实验（-）双下肢病理症（+，+），入院时急诊科室行心电图：窦性心动过速，st段非特异性改变，随机血糖15.8mmol/l，头部ct：双侧基底节区 脑干腔隙性脑梗塞（陈旧），追问病史患者平时头晕，入院前频繁恶心，呕吐，头晕加重，并自觉腹部不适（进餐后2小时）无明显腹痛，余否认，当时考虑病人存在感染性休克但为保险起见，急行头mri+dwi+mra ，血常规，生化全项，血气分析，留臵导尿-尿常规，心肌酶，TNI，血尿淀粉酶，结果回报：血尿淀粉酶明显升高，急行腹部ct回报：急性胰腺炎！！！马上转消化科，体会：老年重度急性胰腺炎患者腹痛症状可能不明显，存在意识障碍的病人要究其病因。

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4、我出120时，见一病人，有跌倒左手触地史，诉左肩部及上臂疼痛，较剧烈，活动后加剧，无肢体感觉及运动障碍，局部可见瘀斑，无压痛，头颅CT无异常，因是晚上，予对症处理，病人疼痛无缓解。第二天请骨科会诊，建议行颈椎片检查，结果提示颈椎滑脱，转骨科。

一老年男性，诉左肩关节疼痛，余无异常，行颈椎、肩关节片均无异常，因病人有表演性质，不能具体说出疼痛性质，考虑神官，予对症处理，疗效欠佳，后就诊于某医院，证实为肺癌骨转移。

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5、24岁男性患者，因发现意识不清3小时于下午3时（3月份）入院，同事诉其前一天晚上洗冷水澡，入院那天早上诉头昏不适，自行休息，中午同事回宿舍发现呼喊不醒，送到医院查头部CT示后纵裂稍高密度影，考虑蛛血可能，查体T39℃，神志模糊，GCS10分，颈强4指，考虑颅内感染可能，未行腰穿检查，第二天下午发现左侧外耳道溢血，意识障碍加深，复查头部CT较前变化不大，持续高热，4天后出现鼻腔溢血，行腰穿检查为草绿色脑脊液，培养为肺炎链球菌，目前做了脑室外引流。

对于该病人，是否入院时就因该行腰穿呢？

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6、曾经我老家来个老年女性，活动后气短，在当地诊断为肺部感染，治疗后有所好转，为进一步来我院（省级医院）治疗。因为我的老家的认识人看了当地医院的简单化验及片子（家境较贫困）后，抗感染补液治疗，治疗几天后发现病情未好转（家属也比较着急，对我有点怀疑），我鼓动家属把与呼吸相关的检查全做了，结果出来后，果真是个间质性肺炎。虽然钱花了，但诊断明确了，对我来说也是一种解脱。

教训：朋友、亲戚、可靠的人也不能为给省钱而给自己带来尴尬。、

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7、我说一下我的心寒的事：同学一个熟人，双下肢麻木入院，既往有脑梗死病史，腔隙性脑梗死。一直诉说麻木症状。过意不去，给他卡马西平吧，1片bid，最小量，便宜，再说我们这里也没有奥卡西平。一开始血常规正常，5天后，发现皮下出血、牙龈出血。跟我说了之后，一查血常规血小板2乘以10^9。家属不理解，碍于熟人又不好意思说。一直在血液科住院住了2个周。这事情一直记在心里。碰上一次就后怕。

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8、一次值急诊班，一中年患者来看病，自诉两天前喝酒过量后始出现头晕，暗想酒喝多了头晕还不正常吗！患者很多，就开了ＣＴ对付过会，结果是脑出血（忘了是什么部位出血了），后怕啊 再一次值急诊夜班，一人来院说：“我朋友喝多了，在门外车上”。我随他去看，

一50左右男子躺在另一人身上大睡，打鼾，大汗，那朋友说他每次喝酒都这样，没事吧？我说“留院观察”那人说没必要，后开车走。第二天下班时看到这个病人被120送来，ＣＴ示脑出血，汗啊

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9、我科去年收了一个18岁女孩，表现为胡言乱语，咂嘴，做怪动作，当时考虑为病毒性脑炎，常规检查未发行明显异常，后来病情加重，出现昏迷，院内会诊后建议行妇科B超，结果发现了卵巢畸胎瘤，最后送脑脊液到美国化验诊断为边缘叶脑炎，因我院神经科常规中无妇科B超。所以对不明原因脑炎女患者建议常规查妇科B超。

170、大家好，我也来讲一个真实发生的事。今天，作为白班医生，本人收了一名从急诊室送上来中年女患，病史如下：

女，不到50岁，3天前晚上突发头痛，痛感剧烈，休息后未见好转，并很快突发意识障碍，呼之不应，无法回忆后来发生的事；家属诉患者当时恶心呕吐后陷入昏迷，120及时赶到并做心电图未见异常，送入当地医院治疗，由于家属主诉有误，接诊医生按“胸闷气短”处臵；患者很快清醒，但头痛未见缓解。当天查头CT，未见异常。患者条件差，自费治疗，因此自动退院。回家后仍有头痛，无恶心呕吐。第二日及第三日就诊于我市3家三级甲等医院的神经内科门诊与专家诊，出诊医生意见不统一，患者及家属很迷茫困惑，也未要求患者住院。今日来我院求诊，门诊老专家告诉怀疑“蛛网膜下腔出血”，收入我科。急诊急查头CT可见脑痴少量高密度影，头MRI、MRA未见明显异常血管瘤。现已交待病情，一级护理，病人神情语明，状态平稳。

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1、半年前，在急诊，周日，上午忙了一阵，后来没有什么病人，一个50多岁男性，在门口徘徊，看没有人就进来和我聊天，说自己来医院看朋友，顺便想咨询一下，说最近双下肢走路没有什么力气，我还是比较热心的，正好没有人就和他聊了一会，发现可能和椎管狭窄有关，简单查了一下体，建议他查个颈椎磁共振，他说农村的没有什么钱，我说你还是查一下，放心，后来他挂号缴费，要到第二天才能预约，我把电话留给他，过了几天吧，他打电话给我说片子出来了，想请我看看，正好我门诊，我说过来吧！一看片子吓一跳，寰椎枢椎部位长个东西，已经严重压迫高颈段脊髓，都折了，门诊也不看了，带着病人就奔骨科去了，后来开刀了，后来我也我忘了关心了.....还有一次，也是急诊，晚上，来个一对老夫妇，说吃完晚饭，因为就住在医院附近，没事就来逛逛，感觉全身有一点乏力，顺便就挂了个号，看看，一般情况很好，因为不忙就仔细查查体，发现腱反射敲不出，四肢肌力正常，要说异常，5级减最多，让他查了个血钾，正常低值，有点犹豫，建议他住院，正好他是公费医疗，老干部离休，住院不要钱，说也好久没有住院，那就查查吧，第二天患者四肢无力迅速加重，查腰穿肌电图，确诊GBS，第三天呼吸衰竭上了呼吸机，后来转到ICU，后来没多少天就死于感染。后怕.......脑子里的弦时刻都要绷紧啊！！

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2、病房，一个小男孩，20岁左右，大学生，长得很白，奶奶去世，因为是奶奶带大，所以对他打击很大，悲伤过度，后出现头痛，一直考虑精神因素引起的血管性头痛，门诊不见好转就收到病房，磁共振好的，建议查DSA，查了血管好的，手术当天，我中班，患者还是头痛，我说检查都好的，要是不放心再做次CT，他爸爸说那就做吧，拉下楼做了个CT，好的（医疗之中），回来安慰安慰，因为不是我床上的病人，后来就没有管了，第二天接班才知道后面来患者出现片侧肢体麻木，又复查了CT，发现丘脑有个梗死灶，磁共振确诊，被主任

批评为什么没有用解除血管痉挛的药物，想不到啊：（ 真是没有想到....17

3、老年，女性，外伤后患者一过性昏迷，头ct核磁未见明显异常。入院后患者意识再次下降，3天后复查头CT，为硬膜外血肿。

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4、瞳孔不规则，或是不等大的患者，一定要查梅毒抗体或是快速血浆反应素，在门诊时见到一位患者，男38岁，货车司机，因头痛就诊，查体未见明显阳性体征，仅有左侧瞳孔不规则，对光反射可，给予腰穿提示脑脊液梅毒抗体阳性，血浆快速反应素阳性。给予抗梅治疗后症状缓解。

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5、我先说点：不管什么病人，只要收进我们科，常规急查CT、心电图、肾功能、血常规、电解质、随机血糖、凝血常规。只要上述几项没大事，再重的病人一时半会也死不了。前几天我们还感叹说前辈们真是厉害，怎么就单单从众多检查中把这几项拎出来了呢 。

见过一个SAH的，DSA提示有动脉瘤，已安排明天做栓塞术。头一天查房，说头痛。因为这类病人都头痛，就没太在意，说没大事，吃个颅痛定吧。也就是前后脚的时间他就出现意识障碍了，浅昏迷，双眼左侧凝视。急忙给甘露醇、速尿、止血药，病人抢救过来了，没敢复查CT，第二天又出现意识障碍加重，估计又再出血了，自动出院了。后来大家思考原因，是不是与刚换完床单有关系啊，从此，我们科就多了条规矩，SAH的病人，可以不用常规每周换床单，省的翻过来翻过去的再出血了。

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6、病人是个中年男性，既往病史不详。单侧下肢力弱，缓慢起病，没有其他不适。开始是在乡镇卫生院就医，考虑脑血栓，给予活血化瘀治疗三四天后症状无改善，来诊。门诊也考虑脑血栓，收入院，一作头CT，脑出血，冷汗啊。接着检查见血小板减少，进一步查乙肝大三阳、肝硬化，暴汗！

反思，这个病人相当的具有迷惑性，症状单一，缓慢起病，也没有头疼等症状，来诊的原因还是症状没有明显改善，就算真的是脑血栓也不能那么快有改善啊。如果不是患者执意住我院，或者入院也没有足够的警惕查头ct。。。

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7、医生的路非常惊险啊，又一次值班，男性，35岁，酒后桑拿中头痛，半小时后好转，休息后自驾车来院就诊，查体正常，血压正常，因为病人很疲劳，下意识让做了一个CT，SAH，很玄啊

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8、刚独立值班的时候，有天晚上来了个老太太，是本院职工的熟人。饭后出现恶心、呕吐。查体剑突下压痛，血压不高。给了保护胃肠粘膜的。当时时间挺早的，想反正也闲着，给做个心电图吧，晕，心梗啊。后怕。往后老人一律查心电图，到现在反反复复碰见好多例以消化系统症状起病的心梗了。

新人们一定要注意啦，老人的心梗胸疼的症状可以不明显，反而是恶心、呕吐的多。

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9、有一次上班来了一头晕恶心呕吐病人是主任熟人，平时有反复发作病史，这次发作可能有较平时严重，急性痛苦貌，正好是急诊科推车送来的，人还在推车上，那就正好做个CT再处理了，一做小脑出血，人很快就昏迷了，当时没有死，在科里待了几天一直没有醒，后来家属放弃回家了。

其实真的是挺凑巧的，因为平时经常发作且做过CT没问题，当时病人又挺痛苦的，要是已经到病床上不在推车上我就不会做CT了，那对于突如其来的病情变化真的是不好跟家属交代了，要是没做CT突然死掉了那就更没法交代了。 所以既不能自己偷懒，也不能帮病人省事，该做的检查一定要做。

180、老年女性，约80岁左右，因为全身疼痛，尤其右肩胛骨、右胫骨疼痛明

显入院，既往糖尿病病史。门诊医生以”糖尿病周围神经病变“收治入院。入院查体右肩胛骨右胫骨轻度压痛。

入院后考虑骨质疏松或者肿瘤的可能性大。常规查肿瘤指标提示”CA153升高“，全身骨骼扫描提示“右侧胫骨代谢升高”，胸片提示“右上肺炎症”。结合，CA153异常及胸片结果，我们进一步查胸部增强CT，结果提示肺癌转移。

教训：如怀疑肺部肿瘤，若胸片未明确提示，需进一步查胸部增强CT以明确。 18

1、一次值班，来个70岁的老太太，一看住院单：面疼待查。大脑里里迅速的转了一遍：三叉神经疼？牙疼？丘脑疼痛？面部麻木说成面部疼痛？仔细问问，发现是双侧面部下侧持续性钝痛，面部无感觉减退，又感觉这个老太太神经兮兮的，不会是神经症吧？后来不知道自己哪根筋搭错了，脑子里灵光一闪，给她查了个心电图和心肌酶谱，结果st段明显抬高，肌酶升高，居然是心肌梗死，心梗的那些症状她可是一个都没有，谁能想到？

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2、老年人额部剧烈头痛时一定要考虑三叉神经的带状疱疹。

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3、刚上班时没经验，一次上夜班收了个头疼病人，也没太在意，对症用止痛药，活血药，头疼无缓解。第二天上级医师查房，查患者有管状视野，阅头CT片垂体饱满，症状持续加重，高热，昏迷，复查头CT考虑垂体瘤出血，转脑外科手术。

教训：不能忽视病人的主诉，要认真查体，当然还要有扎实的基本功，在实践中逐渐充实自己

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4、晚上值夜班，急诊科送来一病人，中年男性，在家打牌时突觉头部被什么东西敲了一下，之后觉全身不舒服，以剑突下不适为主，急诊入院。行心电图检查无异常，排除急性心梗，头cT示脑干梗死。进科后因一病人正在溶栓，简单问病人有啥不舒服，病人说头晕。就以为是后循环缺血。输液治疗。后护士量血压为0，当时病人神志清，一直说不舒服。考虑为胃溃疡穿孔。请普外会诊。建议腹部平片，彩超检查后再说。但当时考虑患者血压测不到，如果路上呼吸停了，咋办？遂行床旁彩超检查示大量心包积液。考虑为主动脉夹层破裂。赶紧下病危，转院治疗。第二天患者就挂了。外院增强cT证实诊断。

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5、中年男性，因双下肢乏力5天夜间入院，既往无特殊病史，平日言语少，饮食清淡，入院体查：生命体征平稳，神志清楚，言语清晰，对答切题，双下肢肌力4级，余无阳性体征。入院诊断：双下肢乏力查因：周期性麻痹？格林巴利？其他？其他医生收住入院。

第二天查房，患者反应迟钝，呼之无应答，体查不合作，颈软，双下肢肌力检查不合作，可见自主活动（因无家属陪同，未能获得详细病史），双巴氏征阴性，克氏征阴性。入院查电解质血纳120.1mmol/l，氯低，渗透压低（具体数值不记得了），结合患者饮食习惯，双下肢乏力考虑电解质紊乱（低钠低氯血症）所致可能性大，完善头颅、腰椎MRI检查，予补高渗液对症治疗。复查电解质119.0mmol/l。下午患者症状无改善，抽血查肝功能示白蛋白*****，转氨酶正常，请示上级医师，予白蛋白对症处理（排除肝病所致，结合饮食习惯，未分析其他原因）。

第三天患者症状大致同前，未详细体查，复查电解质123.4mmol/l，夜间低热38.3mmol/l，对症处理；第四天中午突发频繁抽搐、神志模糊、高热转ICU，MRI检查因患者不配合未完成，急诊行头颅CT未见明显异常，肺部CT示急性播散性肺结核，脑脊液检查提示结核性脑炎。

总结：患者入院后3天出现发热，交流困难，造成诊断失误。经验对病情变化

者，每天必须有详细体查，抽血结果一定要分析原因，不要局限于对症处理。 18

6、门诊收了一个头痛待查的病人，20岁男性，头痛1天入院，头痛较剧烈，前驱有低热等上感症状，查体脑膜刺激征阳性，遂考虑有无颅内感染，遂急做腰穿，提示均匀一致血性脑脊液，故考虑蛛网膜下腔出血，按SAH处理，不放心，当天下午还是做了头颅CT，提示顶叶出血破入脑室。可见头痛病人，头颅CT一定要做呀。

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7、前年在急诊，我院精神科送来一个癫痫持续状态的病人（频繁呕吐2天之后出现痫样发作），由于精神科在分院，病人抽血等诊察、及用药手段无法通过门诊系统来实现，由于忙着解决这一问题，而病人症状很重，有点乱了阵脚，后来电解质结果显示严重低钠血症，之前反复使用安定针及鲁米那无效，但后来总结最关键的一点没做好，那就是通畅呼吸道，癫痫持续状态的病人第一步就是要通畅呼吸道，其他都可以慢慢来

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8、一个熟人经常出现头晕于我科就诊，检查头颅CT没有问题，就正常治疗后好转，一天晚上夜班，他再发头晕就诊，要求检查头颅CT，家属拒绝，就算了，于对症治疗，到早上的交班的时候发现病人呼吸不好了，拉去查了头颅CT小脑出血，最后病人还是死了

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9、一位54岁女性患者，既往曾是我的病人，曾诊断为烟雾病，本次突然头痛，就诊当地诊室，考虑脑梗死，给予活血化淤药治疗，家属与我联系，建议行头颅CT，示脑出血。教训：脑部疾病应常规行头颅CT 190、5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作情况

------近日有两例晕厥病例，急诊拟以“后循环缺血”收住我科，一例80岁男性要求观察后再收，结果十小时后发现肌钙蛋白升高收住心内科，一例60岁准备送往我科时发现心律失常改送心内。

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1、几年前接诊过一个患者，30多岁的女性，主诉“头痛伴恶心欲呕3天”入院，既往无头痛病史，头痛以前额部明显，呈持续性闷痛，神经系统查体未见明显阳性体征，。给病人常规做了头颅MRI检查无明显异常，腰穿结果无明显异常，反复调整头痛用药后症状逐渐改善。当时我有事情已请假回老家一趟，半月回来发觉病人依旧还在，问同事，同事说住院十天左右症状基本消失，已办理出院，在刚离开医院一霎那，突然头痛发作，倒在地下，查体脑膜刺激征阳性，急诊行DSA，动脉瘤破裂出血，好在行动脉瘤栓塞后没有留下更多的后遗症，搞不好或许一条生命就没有了。领导也批评了我一顿，为何做头颅MRI时不一起行MRA检查，或许能提前发现问题所在，真是一次深刻的教训，以后所有头痛的病人也规定常规MRA一起做了。

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2、有一次，我经管一个病人，因“头晕，伴双下肢体乏力2天”入院。行头颅CT检查示：腔隙性脑梗塞。入院后予改善循环、营养脑神经、抗血小板聚集调脂等治疗，第二天患者感双下肢体乏力好转，并予低分子肝素钠抗凝，第

三、第四天患者都无诉异常不适，四肢肌力正常。第五天晚上患者逐渐出现肢体乏力加重，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。考虑是否出现新的较大面积的脑梗塞，正想加强抗凝、改善循环等治疗。我跟主任建议不然我们给他复查头颅CT一下，回来吓了一跳，结果是蛛网膜下腔出血，急忙转神经外科治疗。如果那次没复查CT，予加强抗凝、改善循环，那后果不堪设想。

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3、:第一个病人为高龄男性,以突发精神差,言语不能,表情痛苦由急诊收入我科,头颅CT示多发性腔隙性脑梗死，既往体健，查体：表情痛苦，精神差，对

询问不能应答，四肢活动均可，双侧巴氏征可疑阳性。蜷缩体位，腹肌紧张不明显，压痛 反跳痛不明显。当时考虑患者虽然精神差，言语不能，但无其它神经系统局灶体征，表情痛苦不能解释，予以完善检查，做腹部B超发现有腹腔少量积液。请普外科会诊从腹腔抽出有血性腹腔积液。考虑为急性肠系膜动脉栓塞，节段性肠坏死，給家属交待病情后家属放弃治疗出院。教训：对高龄病人，好多症状 体征不典型，需完善检查，及时会诊。

第二个病人为我科老病人，患过脑梗塞，遗留有言语障碍，表达不清，上午患者家属发现其烦躁，反应迟钝直接来我科住院，入院时考虑患者又有新发脑梗塞形成，因科里下午才有床位就先给他开了心电图 头颅CT等常规检查，边检查边等着下午住院，结果心电图室打电话说患者心电图有异常，心内科会诊考虑患者急性心脏破裂，急转心内科，下午患者死亡。从发病到死亡时间太快，家属还是有些意见，想想后怕，我们科一般考虑脑梗死的病人惯例是先急诊做个头颅CT，若无出血，就开始输液了，心电图一般第二天才做。教训：对有言语障碍的病人还是要多询问病情，仔细查体。

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4、有个农村老年患者，有头部外伤史7天，当时无任何症状，入院前三天有头昏症状，在卫生院拍CT，医生告诉家属无异常。初步估计可能是脑供血不足，结果头MRI回报：硬膜外血肿。再回过头找基础医院所谓无异常的CT一看，我的乖乖，的确有血肿啊。

教训：别轻易相信基础医院的检查报告，一定要亲力亲为阅片。切记切记。 19

5、

一个70岁老太太，因为频繁发作性短暂意识不清肢体强直住院，诊断继发性癫痫，应用抗癫痫治疗效果不明显，幸好有一次发作时管床医生在场，顺手一摸脉搏才发现极慢，立即做心电图发现严重心律失常，所以对老人频繁癫痫发作的要考虑到心源性的可能。

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6、一个四肢无力的老人住院，查肌力时老人费了好大劲才勉强把腿抬起来，我记录为“双下肢肌力3级”，第二天却有医生告诉我“你那个老太太自己上楼梯”——哎哟我的天，简直就像打我耳光一样，气恼地重新查体，原来她是一个帕金森病。我年轻时做事性子急，没等老太太把腿充分抬起来就判断肌力，而且对没有震颤的帕金森也不够熟悉，所以查体时未加注意，提醒大家给老人查体除了要有足够的专业知识，还要有足够的耐心。

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7、前年接诊一老年男性，独住，有脑梗死病史，肢体无力加重收入院，入院后按脑梗死治疗，当晚患者出现消化道大出血，未抢救成功。反复追问病史，患者女儿说到她父亲家曾见床单沾染暗色大便。家属对结果接受，没有闹纠纷。 19

8、6个饺子的故事

我科收一位老年患者，既往高血压病，半月前出现饮水呛咳，进食速度较慢，无呛咳，无肢体力量正常。查头颅磁共振示：多发脑梗塞，慢性缺血。 以脑梗塞给予治疗，同时行吞咽功能训练，但症状逐渐加重，四肢乏力。 上级大夫仔细问病史，患者进食饺子，第6个时出现吞咽困难，咽下乏力，建议性胸部CT检查，一看胸腺瘤，新斯的明实验阳性，手术后症状好转。 19

9、神经内科发作性疾病，不外乎癫痫、TIA、晕厥等，

近期我科收治2例发作性意识障碍患者，治疗后迅速好转，转氨酶、电解质等基本正常，白蛋白下降24g左右。

追问病史既往肝病史，超声异常，肝硬化、腹水、脾大。查肝性脑病分类存在自发-缓解型。

肝性脑病治疗后好转。

由此可见病史重要性及知识面的重要性。同时仔细查化验、检查，寻找蛛丝马迹。

200、神经内科多见低钠患者，但应警惕肿瘤异位分泌，尤其是肺癌，

我科发现6例低钠患者，正规补钠后，血钠上升不明显，查肺部CT可见肺癌。 建议正规补钠3日后无效，查肺部CT，

我科目前只要低钠及抽烟者均建议肺部CT，发现问题不少。虽然检查费上去了，但我们没办法。

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1、曾有个朋友的亲戚找我看病，

表现为反复人事不省，呈发作性，发作较频繁，在我接诊过程1小时中发生2次，

当时考虑TIA，在询问病史过程中发现患者声音嘶哑，进一步追问病史有长期吸烟

当地医院行肺部CT未见明显异常，

本人坚持觉得应排除肺部疾病，带患者前往呼吸内科，胸外科进一步诊治 在专科医师仔细读片时发现主气管受压有移位表现，后该患者住胸外科，最后行肺部CT增强提示肺癌纵隔及肺内多发转移。 20

2、我也说一个最近感触颇深的患者：

脑出血，大家都会治，前两天一个入院时出血量为20毫升的患者，住了近三周后，在即将出院的前一天，大便时，突然对侧大脑半球再次出血，60余毫升，转入脑外科，预后不佳......，在我当学生时，脑出血的患者每天都问排大便了没，老师都笑我的认真，上班后，似乎过了急性期也忽略的这个看似不大的问题，在此希望大家也多长个心眼，不要粗心大意吧！

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3、一次，泌尿外科请会诊，70岁患者，前列腺增生手术后第二天出现一侧偏瘫，患者否认高血压、糖尿病病史，入院后护士测血压一直正常(每次都是测同一侧)，请我们神经内科会诊后听诊颈部血管有杂音，双上肢血压差40mmHg，考虑动脉盗血。

教训就是查体应详细！

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4、患者，78岁，老年女性，既往有“高血压”病史。平时独自生活。因“言语少，反应稍迟钝5天“由2个为医生的儿子陪护步行入院。门诊已经查头颅CT：老年性脑萎缩。入院查体：血压145/90mmHg，体温正常，心律齐，腹平软，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力基本正常，病理征阴性。考虑腔隙性脑梗死，额叶受累？ 入院后予阿司匹林，改善循环，调脂等治疗。稳定。入院后约4小时诉恶心，并呕吐一次，无腹痛，腹泻。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛。再复测体温38度，急诊血常规白细胞1.2万，中性高。急诊腹部B超：胆囊炎，巨大胆囊，胆总管1.8cm，胆管结石，胆管炎。立即转外科急诊手术。发现胆囊压力极高，随时可能破裂。

故回顾分析，其为重症胆管炎，表现为言语少，反应稍迟钝，而无明显腹部体征，随时可能出现胆囊破裂，急性腹膜炎。 虚汗， ！！！！！！！！！！！！

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5、最近我们科收了好几例眩晕型原发性脑室出血的，来时主要以头晕为主，伴恶心呕吐，无头疼。查体无脑膜刺激征及病理征，其他阴性。常规CT检查发现脑室出血，我感觉头上症状为主的病人，CT应视为常规，有时经验会欺骗自己。

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6、管过一个病人，男性27岁，烦躁，总乱动，不能与人交流，总是想坐起来，闹腾，按中枢神经系统感染收入院。给了抗病毒、抗炎等治疗，未好转。后家属着急转上级医院了。之后化验单回来了，显示淀粉酶特高。后悔没有急查电解质，不一定非是中枢神经系统感染，也可能是胰性脑病。

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7、一位21岁的男性患者，是一名建筑工人，以间断头晕、恶心、呕吐3天入院，症状于活动后明显加重，休息后减轻，无耳鸣、听力下降、耳胀、发热等症状，无流涕、鼻塞，查头颅CT和颈椎CT均未见异常，脑电图正常，血液常规正常。

入院后一直考虑为耳性眩晕（耳石症可能性大），但症状越来越明显，与入院后第3天（起病第6天）突然出现严重的前额部疼痛，头晕症状反而减轻，活动后头痛会更明显，当日查副鼻窦CT示：一侧上颌窦充满脓液，立即转入五官科手术治疗。

教训：鼻窦炎起病初期可以只表现为位臵性头晕。

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8、患者女，20岁，主因左手麻木无力8-9天于入院。既往体健，半年前左下肢疼痛治疗后好转。近8-9天左手麻木无力，赴省二院查头MRI及强化：脑囊虫病（脑实质型）并脑寄生虫性脑膜炎，未治疗，转来我院。门诊以“脑囊虫病”收入院。查体：T 36.4℃，BP100/62mmHg 神清语利，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，右肢肌力活动正常，双巴氏征（-），左上肢痛觉减退。入院后化验肝功2：白蛋白33.0g/L，球蛋白40g/L，ALT78IU/L，AST57IU/L，谷氨酰转肽酶53IU/L，血常规：血红蛋白：92g/L降低。余化验结果正常。肝功异常A/G倒臵，而予查肝CT：肝大，脾大；右侧胸腔积液。又查肺CT：两肺病变，可疑肺结核，右侧胸腔积液，右胸膜及左胸膜局部增厚，胸椎（约平10胸椎）骨质破坏，椎体周围组织肿胀（椎旁脓肿可能），修正诊断为结核病，颅内病灶亦为结核结节，予转传染病院治疗。很多消耗性疾病如结核、恶性肿瘤等症状隐袭，常常无症状或以头晕、乏力等不典型症状就诊，全面的体格及化验检查，可以筛查出重大疾病。常规化验肝功2异常，A/G倒臵，而顺藤摸瓜，进一步检查，诊断出了结核、肿瘤等重要疾病，避免了误诊、漏诊.20

9、N年前去心血管科会诊，一男性患者昏迷，患者很安静，也很干净，没有鼾式呼吸，没有痰鸣，瞳孔无改变，当时第一反应不象脑出血或梗塞引起的昏迷，因为我们科的病人看上去很脏，呼吸急促，立刻询问有无糖尿病病史，有，即可差血糖，数值忘了，反正很低了。这应该算不上误诊。提醒大家，除了神经科疾病造成昏迷的原因很多，请在会诊之前查一个血糖，很简单的操作，可以诊断大病。另外还要查电解质，血气分析。因为昏迷的病人有的可能没条件立即去CT室做检查了。

210、患者男性，53岁，出现头晕，走路不稳1个月入院，自诉1月前感冒后出现头晕、视物旋转，走路不稳，伴有咳嗽、咳痰，于当地医院抗感染治疗一个月，症状无缓解。收入院时症状：头晕、头痛、行走不稳，行走时头晕加重，双眼疼痛，红肿，右侧较重，视物模糊，无视物旋转，无复视，无恶心呕吐，无肢体活动不利，仍咳嗽，咳痰，无发热，饮食，大小便正常。神经系统查体：右眼球略见内收位，闭目难立征（+）无其他阳性体征。血常规，白细胞升高12.97*10^9/l.入院后考虑与感染有关的前庭周围性眩晕，前庭神经元炎？不除外海绵窦血栓。头颅CT：未见明确病灶，右侧上颌窦、筛窦炎。入院后7天，患者出现右耳黄色液体流出，请耳鼻喉科会诊：外耳道新生物，建议颞骨CT。颞骨CT：右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成可能。

这是一例胆脂瘤性中耳炎导致眩晕患者。在我们找不到眩晕的病因时，请不要忘记请耳鼻喉科医师帮助我们看看患者的耳朵，必要时颞骨CT。

211、我有一女性患者，嗜睡，晚上就诊，做头CT示脑梗塞，给予营养脑神经药物，效果不明显，第二天差血糖示低血糖，血糖2.8mmol/L，给予补充含糖液体后很快好转。嗜睡、昏迷的病人，即使头部有病变，也要急查血糖及电解质，不能漏诊。

212、急诊静脉溶栓的经历：1三小时内急性发病的肢体瘫痪伴有可疑颈部痛的老太太，右肢偏瘫体征明确但面部无受累，病理征（-）感觉也有障碍，余体征阴性，NIHSS=9分，多模式CT：CTA未发现动脉夹层（也不是溶栓禁忌）CTP正常。已经谈好溶栓了，就在给药的那一刻，上级大夫觉得不对劲（上肢重但面部不受累！不符合血管病变分布！）复查体终于查出模糊的感觉平面，急忙去做MRI，提示高颈段占位！原来肿瘤也可以卒中样发病啊！

213、前几天妇产科一位同事值完夜班后发热三天伴有头痛，上午过来找我看，简单查体后给她查血常规正常，C反应蛋白正常，胸片正常，收入院按上呼吸道感染处理，体温一直比较高39度左右，退热效果不明显，夜班时她同事过来看她，和我说她发热之前已经有头痛两天了，马上查体颈强直颌下三指，考虑病毒性脑膜炎马上转上级医院，想想真是后怕，自己人尤其要当心，问病史查体一定要仔细，否则可能漏掉重要的阳性体征。

214、一老太太 主因一侧肢体乏力入院，体查亦是一侧偏瘫体征，考虑脑梗塞，但是入院后血压一直比较低 须升压药维持，思其原因，不得解。追问病史，诉有胸痛，行主动脉CTA示主动脉夹层， 累及颈动脉引起偏瘫。

215、患者张某，我院外科科主任的父亲，我值急诊夜班的时候就诊，否认有高血压、糖尿病病史。主诉为：头晕、头痛3小时伴呕吐，入院查体：血压：135/95mmhg，神清，双瞳等大同圆，光敏，呼吸稍促，颅神经（-），心肺听诊（—），双下肢轻瘫实验阳性，右侧病理反射阳性。实验室检查：血常规、肾功、电解质、头颅CT、心电图均无明显异常。当时想到底是什么原因引起的呢，因为本人是搞神经科的，首先考虑脑血管病，输液治疗，急诊留观。第二天患者意识渐差。家属（本院外科主任）很着急，请我们神经科、心内科，急诊科主任会诊，讨论结果亦不能明确诊断。查头颅MRI未见明显新发病灶，遂收入我科（神经内科）。入院后常规全套检查，尿常规提示:酮体++++，急查随机血糖：HI,血气分析：PH：7.28。诊断明确：糖尿病酮症酸中毒。惊出了一身冷汗。 教训：以后凡是到我们神经科就诊的患者，不管有无糖尿病病史，输液不用糖水，随机血糖及时查。

216、急诊一病人，男性，31岁，发热，头痛2周，明显精神异常2天来就诊，外院未做腰穿检查，直接按病毒性脑炎治疗。

来我院急诊时已晚上8点左右，患者烦躁明显，而且瞳孔较大，对光反射迟钝。遂尽快行腰穿检查，发现压力冒管，涂片找菌发现隐球菌阳性。患者颅高压明显，急请神外会诊，予以脑室臵管外引流，解决高颅压问题，后来患者逐渐清醒。

经验：对于考虑颅内感染的患者，应尽早行腰穿检查。明确诊断，对症治疗。该患者如当天仍未做腰穿，仍继续按病毒性脑炎治疗，很可能会因脑疝而死亡。

217、老年男性，以左侧面部及肢体抽搐2天入院。意识清醒，每次抽搐1分钟左右，抽搐频繁，2-3分钟发作1次，头颅MRI提示右侧额叶小圆形长T1长T2信号影。有高血压病史，否认糖尿病史。入院考虑继发性癫痫，予卡马西平控

制癫痫。随机血糖（指尖血）提示：HI,急抽血查血糖44mmol/L，尿酮体阴性。遂考虑非酮症高血糖所致继发性癫痫，予胰岛素降糖处理后抽搐逐渐减少，血糖将至15mmol/L时抽搐停止。所以呀，同志们，遇到癫痫的病人，一定要查血糖呀。

218、讲一个会诊见到的笑话：患者男性，72岁，因慢性肾功能不全住院肾内科，入院时BUN21.7mmol/l，Cr 250μmol/l（因为有个250，记得听清楚的），因为头晕、失眠会诊，问为什么睡不着，患者说夜间每二十分钟小便一次，问每次尿得多吗？每次尿一次就几滴，整晚睡不着，所以头晕，问有前列腺增生史？前列腺增生10年了，顺手一摸了一下小腹部，鼓鼓的，扣了一下，脐水平以下全是实音，做了B超尿潴留，大约2000ml，双侧输尿管、肾盂扩张，留臵导尿，当天导出尿液大约2800ml，当晚失眠就好了，三天后基本不头晕了，2周后复查肾功能接近正常，最后做了前列腺电切，现在化验肾功能化验都是正常的，只是双侧肾皮质略薄。

219、除了神经影像重要外，可千万不要把基本功给忽略了。

很多年前的事情了，一位30多岁的男性患者，在乘火车的过程中，突然出现不太严重的头晕，同时双下肢无力，数分钟后症状消失，此后又有多次发作，直至双下肢无力不再恢复，住院时，主管医生查体时仅发现截瘫，因此，分次做了脊髓的MR，结果未发现任何问题，上级医生查房时，在仔细听了病史汇报后，询问眼底情况（未看），查了眼底后发现视神经水肿、视网膜出血，嘱咐做了头颅MR结果确诊为“颅内肿瘤”！

对于患者否认外伤史的主述不能完全相信。一位老年患者，临床表现为复杂部分性癫痫发作，患者多次否认外伤病史，结果头颅CT为慢性硬膜下血肿，追问病史，患者仔细回忆，10多年前在某医院住院过程中，曾经从病床上跌落在地。 TIA是神经内科较常见的疾病，曾遇到一位40多岁的女性患者，收入院后，值班医生立刻按照TIA进行常规治疗，但却没有进一步检查病因，直到次日上级医生询问CT是何结果时，才申请检查，检查结果为顶叶的脑膜瘤。

220、我们医院是大内科，一日，收治一位农村 中年妇女，病史是近2日，间断幻视幻听，自述听见已故亲人呼唤。在当地多信鬼神之说，找巫师做法，任然无效。其在外打工的儿子，还算清醒，叫其到医院检查。入院时神志清晰，对打切题，神经系统查体无阳性体征，自述既往无高血压，糖尿病史。无精神病家族史，当时考虑是不是病毒性脑炎或者其他脑病，因为医院CT有奖励，心想做一下也可以。结果急诊CT是小量基底节区脑出血，按脑出血治疗后，康复出院。对于阳性体征不明显的病人，普遍脑部CT任然有其价值，特别在医患关系如此紧张的情况下，明哲保身嘛。

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21、跟大家分享个经验：本人在长海医院进修期间，在神经科急诊值班，从崇明转来了一个病人，双下肢无力的患者，查体：BP：170/90mmHg,神清，胸8（记不清了）以下感觉障碍，双下肢肌力3级，病理反射未引出。在崇明查钾低，经补钾治疗后，双下肢肌力有所好转。当时考虑诊断：

1、低钾血症？

2、脊髓病变？完善急诊常规检查，血常规、肾功能、电解质、随机血糖，均未见明显异常。心电图：ST段压低，请内科会诊后查肌钙蛋白等排出急性冠脉综合征。于是拷放射科协理医生，急查了个脊髓MRI,未发现明显异常。于是把患者放在抢救室。第二天，我们在抢救室阅片灯那里看该患者片子的时候，旁边血管外科的协理医生讲了句，这个患者好像是主动脉夹层。猛然间想到了，脊髓的血管供应，于是又急查了个全主动脉的CTA，果然是夹层。转到血管外科。解决问

题。好险。

经验教训：看病不能局限在自己专科的问题，要有发散思维，这个患者要不是血管外科协理经过那里，风险极大。

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22、刚出院一个病人，一个同事的亲戚，老太太79岁，口角歪斜1天，高度怀疑脑梗塞，就想一步到位做一个血管成像，还有一个磁共振片子，很划算，结果却是脑出血，左侧基底节区小量脑出血！！！

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23、还有头痛伴瞳孔不等大一过性视力丧失（要注意倾听患者表达）结果为青光眼等病人我也碰到过。前者门诊大夫还是一老医生。老医生的诊断也不能全信。

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24、曾经一个心内科急会诊

某老年男性，75岁，正常进食早饭，但午饭是难以叫醒，会诊时查体：昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射略迟钝，颅神经症阴性，颈软，四肢可见活动，双侧巴氏征阴性。家属否认特殊服药史。当时为排除急性脑血管病，急诊查CT未见明显异常。后来在患者衣服上搜出一个安定片药瓶，追诉病史得知患者失眠，入院后睡眠差，当天可能患者在家属不在场时过多服药。后给予氟马西尼针应用后神智好转。 经验教训:意识障碍，慎防药物中毒啊

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25、意识突然不好的查血糖和血气分析或者二氧化碳结合力 2

26、有一病人,中年女性,反复头痛5天来诊,查体体温正常,神经科无阳性体征。头颅cT未见异,视乳头无水肿。常规治疗后症状好转，但患者精神差，头晕，乏力。10天后才出现低热，一查体发现颈强,腰穿发现隐球菌。

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27、老年男性，65岁，失语，烦躁不安1天入院，查体：神清，烦躁不安，辗转反侧，运动性失语，颅神经检查阴性，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。病人烦躁而未做CT，入院后因患者妻子未随同前来，病史不详细，接诊医师考虑颅内感染，但感觉不像，继续追问同来之人，同时准备安定，送CT室，无意中听其中一人提到糖尿病，急查血糖为L，推高糖40ml后患者一切恢复正常。自诉5天前体检时发现血糖稍高，服用降糖药（具体不清）。

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28、患儿,3月龄,吐奶来诊，儿科按一般消化不良收入院，第二天患儿死亡,家属大闹医院。尸检：脑出血。现在我遇到有呕吐症状的,特別是老人和小孩,都得万分小心查体

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29、头痛病人要排除眼科疾病，特别是伴有前额及眼部疼痛的，要排除清光眼。230、收一个患者中年女性，主诉左手无力4天，主要表现为小指及无名指无力，查体可见尺神经侧痛觉减弱，考虑周围神经病，给予营养周围神经治疗，常规行肌电图及颈椎核磁检查，出乎意料的是肌电图及颈椎核磁无异常，又行头核磁检查后发现顶叶皮质梗死，经过查询资料才发现皮质相应的小病灶还可以造成手指麻痹。

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31、曾看过一病人，头疼，左上肢麻木，其余活动、语言等均正常，在家输液活血药物5天无效，建议做颅脑CT检查，示：脑出血。看来颅脑CT门诊筛检很有必要。

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32、单肢瘫注意排除股骨颈骨折

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33、对于头CT神经科是必不可少的，不然很容易出错。遇到病情变化的一定要复查。

自己值班时遇到一个患者，年轻女患，来时状态不好，不爱说话，家属诉头疼，

因有外伤史，有可能是癫痫发作突然倒地所致，做头CT未见出血，就收入院。后半夜患者出现烦躁，查看瞳孔不等大，马上给了一瓶甘露醇，后急查头CT居然是硬膜外血肿。。。。后转外科急诊手术。对于有外伤的一定要及时复查头CT，烦躁的患者一定要看瞳孔

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34、说一个上120时的故事，120指挥中心通知出车--车祸，到现场一看，有两个受伤者，其中一个一直喊头痛什么的，另外一个，比较老实，一声不吭，问什么回答什么，意思清楚，对受伤的过程也能完全回忆，没有言语错乱，四周活动正常，看了瞳孔，无异常；一同用一辆车转运回医院，先给闹得厉害的做头颅CT,给不闹的打上甘露醇，等待做CT，就在第一个还没有昨晚的时候，第二个患者，突然倒地，抽搐，随即昏迷，赶快加快甘露醇的点滴，推了速尿，ct检查一看：巨大的硬膜外血肿！ 好在治疗及时，没有什么后患--- 教训就是，在外伤急救时，不要光顾了烦躁的，不烦躁的也是很危险的。 2

35、前几天值班，有一家属打电话呼救，主诉患者呕吐不适20分钟，到达现场后家患者，意识不清，鼾式呼吸，考虑急性脑血管病，脑疝形成，急给予口咽通气，甘露醇快滴，随后抬上车送往医院，途中患者呼吸停止，给予CPR复苏后，入ICU后，循环回复无自主呼吸，在辅助呼吸下，行头颅CT桥脑出血。教训：脑出血患者严禁搬动，会加重出血，脑疝形成死亡。

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36、今天我们带教老师收的一个住院病人，刚刚接收时，患者70岁男性，腿疼十天，腰ct示腰椎间盘突出。老师见病人脸色暗淡，极力询问肝肾等内科病，均否认，血常规正常，轻微脂肪肝，胸部，颅脑ct均无异常。我们是中医推拿科，接受住院，腿疼符合腰椎问题导致的神经症。住院前两天，建议腿部影像检查，由于病人自身原因，一直未去，今天突发股骨骨折，直接转院。在这期间未作任何治疗，针灸，推拿一般是常规，但是老师建议出结果再看，只是贴了膏药。这是一个骨肉瘤，面色黧黑，中医的望神色还是很重要的。

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37、曾经有位患者，谵语2天入院，头颅CT显示右侧颞叶大片水样低密度影，考虑陈旧性脑梗死，结果第二天找到一张患者一周前查的头颅CT，正常，故改考虑新发脑梗死。按急性脑梗死治疗，一周后患者症状加重，意识障碍，复查头颅CT，发现鞍区出血。再次仔细查看原来CT片，发现患者同时有垂体瘤，为垂体瘤出血。患者最终死亡。故除明显的责任病灶外，也应注意其他病变的存在。

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38、最近碰到1个头痛病人，右侧眼球上下视运动稍差，瞳孔双侧等大等圆，对光反射灵敏，CT 最初未见异常，核磁MRA未见血管瘤，但病人几天后昏迷，复查CT发现蛛网膜下腔出血。提醒我们一定要动态复查影像，尤其怀疑有动脉瘤时。

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39、老年，以记忆力下降入院，从家属反映的情况看，初步考虑痴呆，入院后出现神志模糊，贫血，血小板也低，测体温有发热，考虑PPT急转上级医院血液科，确诊为PPT（血栓性血小板减少性紫癜）。经血浆滤过抢救治疗，仍3天后死亡。 要注意系统性疾病。

240、临床工作中常遇到如下情况：

反复头昏病人，有时还是熟人介绍，在医院反复按脑供血不足治疗，1天患者再次头昏，查体无特殊，要求输液治疗，并拒绝查CT。 此时需谨慎，必须行CT检查，有时可能就是脑出血，

我科每年总遇到2-3例，甚至有的病人都已经给予活血、扩血管治疗，但查CT证实是出血

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41、急性心功能衰竭

老年患者急性脑梗死，应用依达拉奉注射液效果很好，但应用时一定要注意心功能，大约有1-2%的老人会出现心衰，并且很难纠正，死亡率很高。

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42、某天下午接诊一83岁患者，主诉为双下肢乏力3天，头颅CT未见明显异常，既往有高血压病、冠心病病史，第二天下午患者胸闷，给予吸氧后好转，急查肌钙蛋白阴性，BNP6000多，急请心内科会诊排除了心脏问题，患者吸氧后情况好转，仅稍烦躁，晚上11点护士测血压还正常，后来晚上12点护士查房发现呼之不应、大汗、四肢冰凉，经抢救无效家属放弃，床旁心电图考虑心梗，这种老年病人有冠心病病史，入院一定要给家属谈清楚，住院过程中有发心梗可能。

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43、有一次在病房值夜班，凌晨5时多，从急诊几乎同时来了两个急诊拟诊为“脑梗死”的病人住院。均为70岁左右的女性，症状类似，均为言语含糊不清，反应迟钝，病理征可疑，查看头颅CT均有些小腔梗的表现，当时就想老年人谁查头颅CT还没有个把腔梗啊，不至于反应迟钝啊。再一看两个病人的急诊病历，均没有血糖的记录。于是让护士查了末梢血糖，一个是1.6mmol/L，一个是2.2mmol/L。予高糖静推后迅速言语清楚，一切正常，病理征也没有了。所以不能只看到CT片上的梗死灶，末梢血糖常规应检查，既快速又经济。

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44、80岁男性，肩痛1月，外科按肩周炎治疗无效，转到神经内科就诊，查胸部CT一看，肺癌伴有颈椎胸椎转移，压迫到神经根，对治疗不好的颈肩痛，不要忘了椎体转移癌

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45、超过75岁的急性脑梗死老年患者，用依达拉奉注射液时应注意定期复查肾功能，因为依达拉奉注射液对高龄患者，容易引起肾功能衰竭。

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46、80岁 女性 “头痛3天，加重半天”入院，入院时神志清楚，痛苦帽，既往有“糖尿病、风湿性关节炎”最近有全身多处关节疼痛，且近3天来出现颈枕部疼痛，入院头颅CT提示腔隙性脑梗死，查体不合作，痛苦面容，查体时特意问患者胸部是否疼痛，且特意指了心脏所在位臵，自述是外表疼痛，

还是急诊查了 床边心电图，心肌酶谱、凝血四项、血常规等，心电图仅仅提示ST-T改变，心肌酶正常

但是患者入院后约3小时突发 “猝死” 抢救无效， 高龄患者有糖尿病者，注意猝死 虽然我们入院时与患者家属交代病情时告知有猝死可能，但是患者猝死后 还是不断找医院，领导也怪我们做的不好

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47、脑梗塞的病人，给尼莫同时一定要注意观察心率，如果窦缓，千万不要用，我的一个病人用了以后，心率35次，头晕的厉害，昨天才缓解，心率现在56次。

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48、癫痫患者测血糖是必要的：曾接诊一位老年女性，多年来反复痫性发作，在当地医院诊断为“癫痫”，长期服用抗癫痫药，仍又发作，近一月来发作频繁，发作形式多样，来我院查血糖：2.3mmol/L。考虑低血糖反应。给予高糖后缓解，进一步检查发现胰腺占位，最后确诊为胰腺癌。 总结：老年人反复痫性发作一定要先查血糖。

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49、曾接诊一位60来岁的脑梗死后遗症患者，诉头昏，原有肢体乏力加重，入院头颅CT未见明显新发病灶，常规查了心电图、心肌酶谱及损伤标记物，结果是急性心肌梗死，转心内科ICU了，还好家属也理解，否则有些家属不理解

会说：怎么进了医院以后就心肌梗死了呢

250、说一个好几年以前的事，当时，刚上班不长时间吧，有一患者，一左侧肢体乏力，渐进性活动不灵3天收入院，（患者陶瓷厂工人，退休，全国劳模，好像没有医保，厂子破产了）既往无高血压，糖尿病病史，血脂未查过，3天前，渐渐感左侧肢体活动乏力，无头痛，无恶心，无呕吐，无大小便失禁，在家无治疗，上证渐加重，来院。查体：血压具体数据忘了，在正常范围内，颅神经无明显阳性体征，双肺可闻及明显干啰音，心脏听诊无异常，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力3级，肌张力略增高，左侧巴氏征阳性。考虑脑梗赛，因为患者家庭经济状况一般，原因已述。未做头颅CT，按照脑梗赛治疗，三天后上症无明显好转，开始出现头痛恶心呕吐，胸闷喘憋，随建议患者CT检查，结果是脑多发性转移瘤，胸部CT为肺癌，双肺布满癌结节，无手术机会。 患者一般治疗，一月后亡故与家中。 全国劳模，晚年凄惨啊！

患者以神经系统症状来院，胸部症状，体征开始不明显，容易忽视，早期检查，体检可能有用，只是---- 不解释。

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51、说到低血糖，我有一次值班，中午时家属说病人叫不醒，当时看了患者，就像睡着一样，心率不快，血压正常，也没有大汗，急查血糖1.3，立即推高糖，静脉点糖，不到两分钟就醒过来了，注意老年人低血糖可能就是意识障碍，没有其他典型低血糖的表现。

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52、我们这经常有醉酒的，凡是昏迷都做头颅ct排外损伤（虽然大都没事病人醒来都大骂乱检查乱收费）。有一次照了没事按醉酒常规处理，快天亮时病人突然血压下降呼吸心跳停止，抢救无效死亡，考虑猝死。最后尸体解剖提示胰腺出血坏死，病人应该是死于感染中毒休克死亡。看来这类病人还要查淀粉酶，腹部ct。还要交代因病人病史不清，无法配合查体，不可预知因素多，大量酗酒对人体各个器官均可能造成严重损害，甚至导致死亡。 2

53、

前年进修期间，心内科医师请会诊。患者老年女性，因“心里难受”来急诊。心内科医师给予心电图未见明显异常。请求会诊。询问患者病情，只是“心里难受”这一句话。详细询问家人，知有糖尿病史，在家自服相应药物治疗，血糖控制可，近日进食如常。立即给予血糖检查示1.9mmol/L.给予补糖后神智转清。询问后知服用了朋友推荐的“中药降糖药”。经验：1.神志不清必须查血糖 2.“中药降糖药”好害死人。

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54、一位同学的亲戚，48岁，多年高血压，未规律服药，经常性头痛，最近3天头痛较剧，自述疼痛连及颈部及尾椎处，找到我，当时考虑为蛛血，行颅脑CT检查未发现异常，未再进行进一步的检查，对症处理后，症状不减，然后到上级医院行颅脑MRI检查，仍未见明显异常，带治疗方案后回本院治疗（丹参粉、青霉素、维生素B,C）治疗3天后症状减轻，住院第5日傍晚，天气特冷，患者与其妻子逛商场后，出现剧烈头痛，很快意识不清，颅脑CT示脑出血，治疗无效死亡。回想此病人，为颅内动脉瘤，早期少量渗血，引发头痛，后来动脉瘤破裂，导致脑出血。对此类病人，有临床症状，医生又高度怀疑，在CT无异常的情况下，应行腰穿检查，进一步行脑血管造影以排除动脉瘤、静脉窦血栓形成及血管畸形等。请大家吸取教训。

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55、要下班时接诊一位从外院转来62岁男性老者，外院因脊椎骨折住骨科予

曲马多口服后出现自知力差，智能下降，记忆力、计算力、定向力全面减退，思维紊乱、胡言乱语。准备转入我院精神科，误入我科。耐心询问病史得知：患者从事汽车运输行业，8年前退休。怀疑麻痹性痴呆收入院待查。经查TPPA、RPR均阳性。予大剂量青霉素应用三周，智力完全恢复正常出院。

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56、曾经在急诊遇到一个年轻女性，26岁，洗澡受凉后口眼歪斜，当时没有头晕主诉，粗略一看就先入为主的认为是特发性面神经麻痹。幸好习惯性的开了CT，结果小脑小量出血。吓到一身冷汗。仔细查体发现外展不到边。 教训：认真查体很重要！

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57、碰到智力突降+高发的职业，不要忘记神经梅毒，即使看起来像脑炎等等。2

58、有一次，遇到一个长期头痛的病人，此次复发，没重视。隔了几天还是不放心，叫做个CT，后来发现是SAH，还好没出意外，不然就完蛋了。

还有一次，其它科室叫会诊一个病人，烦躁不安，到处走来走去，神经系统查体未见明显异常。考虑年纪大，我就先告知家属，要镇静，可以，不过因为年龄大了，可能出现昏迷及脑血管意外。家属同意（但没签字），打了一支安定。第二天我问管床医生，说已经昏迷了，看瞳孔已经不等大，考虑脑干病变，就回家了。后来回想，吓出一身冷汗，以后虽然说了，还是一定要签字啊。 2

59、有一次，遇到一个长期头痛的病人，此次复发，没重视。隔了几天还是不放心，叫做个CT，后来发现是SAH，还好没出意外，不然就完蛋了。

还有一次，其它科室叫会诊一个病人，烦躁不安，到处走来走去，神经系统查体未见明显异常。考虑年纪大，我就先告知家属，要镇静，可以，不过因为年龄大了，可能出现昏迷及脑血管意外。家属同意（但没签字），打了一支安定。第二天我问管床医生，说已经昏迷了，看瞳孔已经不等大，考虑脑干病变，就回家了。后来回想，吓出一身冷汗，以后虽然说了，还是一定要签字啊。 260、前天值班连遇到2例病人，非常惊险！

case 1.上午10点左右来了一位50岁左右女性患者，主诉：头痛1天。入院前晚上出现头痛，为左侧颞部持续性胀痛，中等程度疼痛，可以入睡，既往无类似头痛发作。神经系统查体无阳性体征，急诊头颅CT未见明显异常，入院考虑为颞动脉炎？。入院后主管医生给予到眼科行眼底检查后返回病房时患者诉头痛症状加重，给予曲马多止痛治疗。下午3点过患者家属诉其呕吐一次后出现四肢抽搐，当我赶到床旁是发现患者意识不清，右侧瞳孔散大，0.5cm，对光反应迟钝，考虑为痫性发作，立即给予静推安定10mg后给予甘露醇125ml静推，在推甘露醇过程中患者心率突然增快，达到250次/分，为室性心动过速，立即给予胸外心脏锤击后心率瞬间恢复正常，但马上又变为室性心动过速，给予持续胸外心脏按压，气管插管，电除颤后送ICU抢救治疗，2天后死亡。

case2.次日凌晨6点左右来了一个80岁男性患者，在凌晨2点左右患者准备起床上厕所时发现自己左侧肢体无力，不能起床，并出现呕吐2次来院。急诊头颅CT见小腔隙性脑梗死，神经系统查体：意识清楚，双眼向右凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，病理征（-），房颤心律。当时考虑为右侧大脑中动脉脑栓塞，立即给予甘露醇125ml脱水，静滴依达拉奉、奥美拉唑、血栓通、奥扎格雷钠。早晨8点查房时发现患者左侧肢体肌力明显改善，达到3级左右，余查体同前。9点左右再次查看病人时发现病人意识水平下降，为嗜睡状，左侧肢体肌力再次下降为0及，立即给予复查头颅MRI和CT发现为右侧大量脑出血，已破入脑室。返回病房后给予加强脱水、脑保护治疗，患者很快出现昏迷、中枢性高热，到晚上时血氧饱和度下降，转ICU继续治疗。

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1、经验教训：发病1天以内头颅CT未见出血，不能排除出血可能，需要密切观察病人的意识和瞳孔，发生变化时立即复查头颅CT。26

2、看大家对血糖谈得比较多，我也讲一个。

白天快下班时收到急诊送来病人，老年女性，被邻居发现摊在家中，具体发作时间不详，头部CT排除脑出血，考虑脑梗塞收入我科。急诊抽血血常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、心电图基本正常，查体：表情淡漠，言语不清，瞳孔等大等圆，对光反射好，右侧偏身无力，右侧病理征阳性。家属对病史及用药不详。按急性脑梗塞非溶栓常规处理，第二天清晨复查血常规、生化等指标，查房时报告危机值血糖1.6mmol/L，立刻静脉注射葡萄糖80ml后患者一切症状均消失。考虑低血糖反应，排除脑梗塞。但患者至下午再次出现以上症状，（期间患者进食好，静脉点滴5%GS），末梢血糖2.0mmol/L，再次注射葡萄糖后缓解，追问病人，患者自己感觉口渴，到药店购买消渴丸，自服“1把”。常规补糖3天后出院。

至今我都有疑问，患者发病时在急诊抽血测血糖8.4mmol/L，怎么回事啊？ 教训：一定要自己测末梢血糖！

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3、半年前收治一位80多岁高龄的老太太，主诉头晕、恶心1天，头颅CT提示多发腔隙性脑梗塞，入院后常规查心电图提示心梗！所以，对于高龄的老人，常规查心肺功能很有必要的，避免不典型的症状误导诊断

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4、40岁的男性，主诉右侧颞部疼痛1周，既往高血压、吸烟病史，查体未见明确神经系统阳性体征，就诊于某三甲医院门诊，诊断“血管性头痛”，给予口服药治疗1周后不见好转遂来我院，查头颅CT提示右侧额颞大面积脑梗塞！给予相关治疗后好转出院。

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5、女性，48岁，主因头晕伴恶心、呕吐3天来诊，查体神经系统无明显阳性体征。育有1子，已18岁，现近期月经不规律，来诊前曾自行妊娠试纸检测阴性。给患者行颅脑CT等检查之前，心想患者未完全绝经，安全起见还得排除怀孕可能，遂给超声科打电话加塞查了个子宫附件超声，结果提示宫内孕3周。 女性，28岁，头晕1天来诊，已婚未育，来了家属就着急做CT，反复交代CT检查有辐射之后，患者因近期有生育要求，放弃CT检查。

总结经验：育龄期女性患者来诊，不管年龄大还是小，首先要排除怀孕可能之后再行其他检查，否则被放射线照射后发现已经怀孕就有麻烦了。 26

6、看了大家帖子，说一个自己的吧

男性，67岁，因头痛6天入院，查体无阳性体征，给予扩张脑血管，活血化瘀药物应用后症状时轻时重，入院第3天左侧前额部出现疱疹，考虑带状疱疹，给予抗病毒药物及营养周围神经药物后，症状消失。 另一个。。女性，68岁，我的老病号，有高血压病、冠心病、慢性房颤史，突发眩晕症状，闭目后减轻，活动头部加重，肢体肌力、肌张力正常，神经系统无阳性体征，治疗2天后，症状无缓解，后查头颅MRI示：左侧脑梗塞。因是我院职工的母亲，治疗后为遗留肢体缺损症状。 经验：有症状，不要把自己的诊断太局限了。

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7、曾遇到一病人，男，60岁，以右侧肢体瘫痪于当地医院住院半月，诊断脑梗塞，后回家，如上症状未见好转，经人介绍后来我院就诊，查右侧上肢肌力0级，右下肢肌力1级，家属诉较出院时还好些，当时就按脑梗塞治疗，已经下好医嘱，家属问用不用再查CT，结果一查CT，显示左侧基底节出血（约40-50ml），赶紧让护士停止执行医嘱。惊出一身汗！

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8、老年男性，69岁，既往高血压病史20余年。此次以“活动中突发头痛伴左侧肢体无力两小时”为主诉而入住本科，病程中无跌倒发作，无肢体共济不能，无复视，无头晕恶心呕吐发作。入院后查体，血压：收缩压190/110毫米汞柱，双瞳等大，对光反射良好，左侧上下肢肌力均为三级，左下肢病理征阳性，急查头部CT，及其他相关检查，头CT显示右侧额叶内侧面不均等高密度病变，靠近大脑镰，考虑脑出血，脑膜瘤瘤体破裂不除外。神经内科值班医生按脑出血，高血压，脑膜瘤？给与处臵，处臵后包括降压2小时病人左侧肢体瘫痪加重，左侧肢体肌力均为零级。急找主任会诊，主任详细问诊并查体结合头部CT认为临床表现与头部CT不符，定位，定性有疑问，考虑脑梗死可能性大，尤其怀疑分水岭梗死，其他高血压。脑膜瘤诊断成立；立即复查头MRI，头MRI提示脑膜瘤，右侧半卵园中心低密度病变，考虑脑梗死，积极按脑梗死处理，病人一周后病情稳定，肢体功能恢复良好。再查头部MRA显示右侧大脑中动脉狭窄严重，该病人如果按脑出血处理后果不堪设想了。 26

9、

尤其是急诊过来的患者，不论意识清楚还是不清楚，头颅CT是首先做的常规检查，非常有必要，能发现很多意想不到的结果，一定要和病人沟通好，务必要做头颅CT,家属不同意就签字。

270、前几天值夜班时有个脑梗死后遗症的病人半夜上厕所时摔倒了，病人有失语，但呈痛苦面容，左季肋部疼痛，当时血压、心率正常，家属诉没有肢体活动不灵加重，急查胸片显示肋骨骨折，当时我又提了头部CT显示脑出血。病人得到及时治疗。但我很后怕。感谢丁香园给我很多知识积淀。正是学习了你们的经验，才使我不至于漏诊。

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1、l老年糖尿病病人突然昏迷，体检无明显神经系统定位体征的，在要求做头部CT的同时，一定要查个血糖，以排除低血糖。在下遇见好几例这种低血糖昏迷的病人。

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2、记得一天半夜从急诊科收住一老年女性，家属诉睡眠增多、精神差、头痛几天，头痛不是很剧烈，原有脑梗塞病史，查头颅CT可见有多发性陈旧性梗死灶，随以脑梗塞收住，应用活血化瘀及抗血小板聚集药物治安2天患者出现头痛加剧，临床其他症状无改善。随行腰椎穿刺，查脑脊液呈微黄色，脑脊液常规有大量红细胞，故诊断为SAH，随按SAH治疗，患者临床症状好转。

教训：老年患者出血后头痛的症状可能会很轻微，所以腰椎穿刺很有必要。 27

3、前几日夜间值班会了个诊，呼吸科一个胸腔积液的患者，患者自己说，病床靠近窗户，被风吹到了，这两天嘴歪了，一侧眼睛闭不上，头CT结果还没回来，自己心里初步诊断是面神经炎了，一到办公室正好片子回来了，是颅内多发转移瘤，患者胸水结果考虑癌性，这个病例没什么特别，只是这个患者呼吸科的症状也不是很明显，如果她是嘴歪眼斜先到神经科就诊的呢，有没有可能就误诊了呢，科里有时考虑面神经炎的，有的医生就不做CT了，这还算是个警醒吧！

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4、神经科医生也要高度重视的。前几天一个病人50岁男性，早九点突然双下肢麻木不能行走，在本单位医务室输改善循环的药 ，两小时后转入我们医院，当时说腰背疼的厉害，平时有高血压，入院时血压126/82MMHG，下肢肌力4级，我首先想要排除夹层动脉瘤，立即做CTA，是主动脉夹层，一直从主动脉弓到辅主动脉，做完病人刚从CT上抬下来心跳呼吸就停了，立即心肺复苏插管，最终死了 ，但家属无话可说，避免了一场纠纷。如果没考虑到此病，病人突然死去，

可想而知我们怎么给病人解释清楚，只有尸检。 不断总结经验才能不断提高。

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5、单纯脑室出血大多是血管畸形引起的，

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6、上个夜班，出诊医师（我老乡 平时关系较好）收个“反复意识障碍伴抽搐2天”病人入我科，当时还比较肯定的说这个病人就是个癫痫，我也没在意（因为当时我正在处理另外一个病人），2分钟后问诊病人，病人反应迟钝，但神志、言语清楚，经过15分钟总算把病史问完，神经系统查体见四肢肌力IV级，当我把听诊器往病人心前区一放，妈呀~~~真慢，结果一做心电图“III°房室传导阻滞”。

经验教训：神经内科医师一定要详细询问病史，除了神经系统，心肺腹查体同样非常总要

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7、有一天收来一个老婆婆，在家不小心摔了一跤，后枕部疼痛，急诊科行头颅CT及颈椎平片后未见异常，收到我科，安一般止痛治疗，我看了那颈椎X片是觉得颈椎不对，但又看不懂，就没在意，第二天，主任查房也没有说什么，他也不懂片子，病员还头痛，而且在左右摇头时严重，端着头走路，值班的就喊骨科来看了一下，记不到什么病了，反正是非常严重的颈椎骨折，要命的，马上转上级医院了。

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8、再说一个，那天晚上急诊科送进来一个60岁左右的男性，嗜睡，呕吐了一次，吐得什么不详，头晕，无头痛，余神经定位体征阴性，表示右下腹疼痛，麦氏点压痛明显，无反跳痛那些，外科来看了一下，还是说麦氏点压痛明显，因为意识不清，暂缓手术，我科观察，当时我还很生气，明天穿孔了都！因为病员咳嗽，就顺便用了抗生素，第二天早上病员什么都好了，态度多横要求出院，逼着他问了半天，才知昨天喝了酒。。。要是去做手术后果不敢想。

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9、再说一个，那天晚上急诊科送进来一个60岁左右的男性，嗜睡，呕吐了一次，吐得什么不详，头晕，无头痛，余神经定位体征阴性，表示右下腹疼痛，麦氏点压痛明显，无反跳痛那些，外科来看了一下，还是说麦氏点压痛明显，因为意识不清，暂缓手术，我科观察，当时我还很生气，明天穿孔了都！因为病员咳嗽，就顺便用了抗生素，第二天早上病员什么都好了，态度多横要求出院，逼着他问了半天，才知昨天喝了酒。。。要是去做手术后果不敢想。

280、以前值夜班，碰见一个丘脑出血破入脑室的老年男性患者，经常夜班时出现烦躁不安，给予鲁米那或安定肌肉注射，很快又出现烦躁，故当晚给予安定静脉推注，大概推了5分钟推完，患者总算镇静下来了，患者进入睡眠；突然患者出现叹息样呼吸；面色发绀，立即给予挤压胸廓，呼吸兴奋剂静脉推注；并拟请麻醉科气管插管，5分钟后患者自主呼吸恢复正常；后来询问患者发现患者有长期睡眠呼吸暂停综合征表现；教训:老年患者，如有睡眠呼吸暂停综合征，对镇静药耐受性差，可能导致呼吸停止；应尽量避免使用，尤其是静脉推注安定；

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1、前年值班碰见一个18岁女大学生，头一天晚上和同学们参加生日聚会，过度兴奋；凌晨两点突发剧烈头疼，伴随呕吐；既往患者有多年头痛、呕吐病史，曾经在外院诊断为偏头痛，其妈妈亦有长期头痛病史；本次发作与既往头痛类似，但较以前剧烈；反复发作；查体无神经系统阳性体征；当天正好我院CT机器故障，当时拟诊断为偏头痛，转念又一想；患者本次头痛较以前明显剧烈；建议患者到我院肿瘤医院查头颅CT，等查了头颅CT回来，发现头痛侧颞叶出血；考虑血管畸形可能；后来查了CTA证实为动静脉畸形；教训:头痛患者，

即使无神经系统阳性体征，也一定要查头颅CT；

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2、曾经有个老年女性病人因“右上肢麻木无力1天”于某日午夜入院。当时值班医生做头颅CT示脑退行性改变，于是诊为脑梗死，患者原有“心房纤颤”病史数十年，于是按“脑梗死”处理。第二天查房发现患者右手手掌苍白手背发绀冰凉，桡动脉搏动消失。重新考虑为“右前臂动脉栓塞”，追问病史患者发病以右手麻木疼痛为主，上肢无力是为疼痛影响。夜间灯光检视容易忽略及惯性思维是误诊的原因。

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3、最近遇到一同事告知10分钟前，父亲80岁在家发现意识不清，呼之不应，随之到家后，见患者趴于床上，呼吸急促，口唇发绀，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，同事告知患高血压病史，测血压200/130mmhg，心电图左室高电压，给予利尿降压后，接回医院，准备做头颅CT时，患者出现呼吸心脏骤停，立即给予心肺复苏，再行气管插管时，发现一桃核卡在喉部，取出后，随后患者意识转清，生命体征平稳。患者为急性气道梗塞，差一点误诊为高血压脑血管变造成纠纷，自我检讨了好几天。相信自己认真做好体查，仔细再仔细点。 28

4、研究生实习阶段的一个病人，印象深刻，35岁左右的女性，主诉头痛入院，病前和丈夫吵架闹别扭，以前也有过吵架后不适的经历，这次入院后查体未见异常，查头MRI平扫正常，实验室常规生化正常，病人的言行确有点表演和夸张的感觉，管床医生认为这次也是心理因素，没太当回事，主任查房的时候，病人反映头痛不是太重，但站立后头痛减轻，有时看到重影，主人也还是没太当回事，还开玩笑让一旁陪床的丈夫好好哄哄妻子，这样过了快一周，病人还是头痛，未减轻，主任让做一腰穿，结果压力>330mmH2O，再进一步查炎症、免疫、肿瘤、副肿瘤这些，抗HU抗体阳性（常见的副肿瘤抗体），全身找肿瘤，翻出刚入院时查的胸片，报告是正常的，仔细看左上有一小小的结节状模糊影，做了一胸CT加增强，高度怀疑肺癌，转院手术证实为早期肺癌。最后全科讨论、总结加检讨，头部症状用副肿瘤解释，千万别被定式思维和人云亦云耽误了大事，如果入院时有足够重视和考虑，及早做腰穿，可能会帮患者更早的确诊。 28

5、同事出急诊遇到一病人，60岁左右男性，主诉一侧下肢无力，既往有脑梗死、高血压病史，查体患侧下肢肌力5级-，余未见异常，头CT显示腔隙性梗死，急诊留观，常规给予了抗血小板、改善循环这些治疗，第二天早接班的医生查房，患者诉患侧下肢疼痛明显，一看患侧下肢已经变紫变凉了！急忙床旁血管超声下肢动脉血栓形成！家属意见极大，赶紧帮家属联系骨外和血管外科更好的医院，后来得知患者截肢了！汗！！！！！！内疚！！！！！！医疗纠纷不可避免。总结教训：首诊和后面接诊的医生都只查了肌力，没有摸一摸足背动脉，而且这例患者一直未诉肢体疼痛，直到最后才出现，症状体征均不典型，主管医生也想到了单肢无力要除外下肢血管病，但没有意识到是动脉栓塞，开了下肢血管超声但不是急查的，几点凑在一起，导致了这样的后果，急诊遇到单肢无力的患者，一定留心摸摸足背动脉和皮温！病人再多再忙也要想着！

28

6、精神运动性兴奋，这种＂撒酒疯＂也是癫痫的一种类型，只不过是继发性而已。

28

7、一次来了个疑难的长期头痛的病人，我查了下没什么体征，二线查觉得脖子有点硬，二线怀疑后颅窝病变，加急查了个MRI结果是个挺大的第三脑室肿瘤，赶紧联系转科，从此我很听二线的话，因为那会儿做腰穿上瘾，差点都给那个病人穿了

28

8、我们科室接诊时常规查心电图，指尖 血糖，头ct，神科三大宝，主任

常说，尤其是昏迷和眩晕的患者，另外追问患者发病时间和神经科查体也很重要。 28

9、

一个四十岁的男患，来时视物旋转，恶心，呕吐，多汗，不敢争眼，头ct未见异常，考虑前庭周围性眩晕，患者夜间头痛，次日凌晨复查投ct后循环sah，当时一身冷汗，幸好没用活血药物，患者中午退院，…… 临床上真的明查秋毫阿！ 290、昏迷，多汗，糖尿病 一定要小心低血糖

29

1、一日急诊，接到一90岁昏迷老妇，家属发现其意识不清6小时，家属叙述病史时说患者平时有点糊涂，今天家里的盐少了很多，认为患者是吃盐中毒了，当时我没太当回事儿，查体中度昏迷，其他没有神经系统可以定位的体征，头部CT老年脑改变，血糖正常，血常规白细胞明显增高，急诊内科要我收到疗区，我怎么看怎么不像神经科病，等离子出来一看，血钠190多，真是盐中毒了，高渗昏迷! 所以昏迷待查的病人一定要注意血糖和离子。

29

2、临床上，许多眩晕为主诉的，除小脑出血、后循环障碍、美尼尔氏征之外，也有不少是颈性眩晕所导致的。

29

3、以前科室半夜收了一个急诊送上来的急性腰椎间盘突出的患者，因腰腿疼痛入院的，主管医生当晚给了甘露醇，地米，其他的按照常规处理，第二天我值班，白天其他医生都下班后，顺手翻翻了这个病人的检验单， 发现红细胞、血红蛋白很低，赶紧去查看病人，明显的贫血貌，但是病人除了腰腿疼痛，没有任何其他不适，急请内科会诊转内科，在内科输了血，当天晚上突发脑干出血，抢救无效失亡！

教训：不管什么病人，及时追查相关检查结果。

29

4、也是上夜班的时候，脑出血的病人，当天下午逐渐出现头痛，但生命体征都正常，白天对征处理后症状缓解不明显，前半夜我也止痛对症，但后半夜还是说头痛，我要求查ct，但病人家属不配合，第二天查MRI,结果出现脑梗塞了！ 29

5、对于多发脑梗死、有一定脑功能障碍患者、老年患者，氟哌定醇使用一定要慎之又慎。不单容易出现锥体外系反应，而且镇静作用可能会特别明显，甚至会出现昏迷，生命体征明显改变。最近碰到一个多次脑梗死患者，反复呃逆，使用胃复安针效果差，给予氟哌定醇治疗呃逆，5mg肌肉注射后1小时后出现意识障碍，中度昏迷，血压下降至收缩压70mmHg，经过羟乙基淀粉、多巴胺针及纳洛酮针治疗后病情稳定后逐渐苏醒。

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6、门诊接诊一患者，中年女性，既往无脑血管危险因素病史，主因“左上肢麻木6天”，查体可见左手尺侧与桡侧浅感觉不对称，拇指肌力稍差，余未见神经系统阳性体征，当时就认为颈椎病，就打发患者到当地诊所静点甲钴胺等营养周围神经治疗，患者6天后再次来门诊，主诉症状未缓解，随即给患者行肌电图检查，肌电图结果未见异常，仔细询问患者左下肢稍感不稳，当时给患者行头核磁检查，结果是顶叶梗塞，经验和教训：详细询问病史，完善相关检查来支持做出的诊断。29

7、相关疾病： 酒精中毒

我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是喝醉

酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，（不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊），但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。 -------------- 看到这个病例有同感：多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动，说医院耽误治疗。病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血（忘了是硬膜外还是硬膜下）。这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。撞击后患者就老实了，渐渐睡去！

------------------------- 见过一例，几人喝酒，一人喝高后摔倒，急诊科按酒精中毒治疗，直至出现脑疝才到神经外科手术。术后两天死亡，各位酒友没人2万元“慰问金”。 29

8、最近刚好听说了一个腰穿的教训，同大家分享。。有个精神异常10+天的68岁老年男性病人入院，尚未完善头部MR或CT检查，就行了腰穿，当时压力50/45mmH20，看起来好像很低，但患者在腰穿过后有个明显意识加重，后来血压就不好了，然后急诊行头部CT示左侧大面积占位伴出血，中线偏移，形成脑疝，应该是考虑瘤卒中。这种情况应该是幕上压力太大，可能脑已经向下移位，有点梗阻性脑积水，所以下面的压力测出来并不高，但是把下面的脑脊液放出来后，因为幕上压力很大，脑组织进一步下移，结果造成枕骨大孔疝吧。最后患者深昏迷状态，呼吸机辅助呼吸、多巴胺泵入维持血压才能勉强维持生命体征，家属放弃抢救，患者死亡。所以那啥..教训是：在有完全的把握之时，才可以在完善头部影像学检查之前做腰穿，没什么把握的话还是等头部影像学出来以后看看有木有水肿、占位、脑积水什么的再做腰穿吧..而且老年人的脑疝可能本身头痛、呕吐就不明显（或者仅在枕边发现呕吐物神马的），仅仅表现为意识障碍加重..还有，每次放脑脊液放个差不多6-8ml，够用就行了，听说之前有某医生每次要穿把三个小瓶瓶都装满（24ml，My GOD！），结果直接把患者放出了脑疝，最后大家折腾了好久，把病人倒吊起来、狂灌水……总算给救回来了。

我也是菜鸟一只，正在努力学习中，上面的问题，我们大家多注意就是..29

9、患者男，92岁，既往身体健康，经常锻炼身体，每天打羽毛球啊，2个月前打球时摔倒，当时也没什么症状，之后稍有头晕，一侧身体稍无力。因是本院家属，不想查头CT ,以TIA 收入院，入院后查头CT硬膜外出血。所以，以

后新患者不敢不查CT 300、卒中样发病患者需查随机血糖，意识不清患者必查头颅CT、血糖、肾功能、电解质，急性头痛患者必查头颅CT。切记！

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1、76岁女性，发作性晕厥2天，患者无胸痛，呼吸困难等，入院后心电监护发现血氧饱和度波动于88-90%之间，查血气分析氧分压低，建议患者查个肺动脉造影，结果显示多支肺动脉栓塞。对晕厥的老年患者，一定要考虑到肺栓塞的可能。

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2、前段时间，门诊收上来一老年男患，自诉在搬运东西时出现左侧肢体活动不，走路有点飘。由于家里还有个病人要照顾，家属很紧张就送老爷子来就诊。上来后查体还真没看出有什么异常，不过患者仍说自己左侧肢体力量差。由于快下班了，他做头CT的时间太晚了，片子要第二天才能出来报告，上级医生打算让他先回家。我当时凭直觉一把拉住了患者的手，不让回家，然后去CT室看了结果确认没出血，回来后直接给双抗，并活血了。早上患者自诉症状完全缓解，和往日没差别。行头MRI+DWI后，我把片子拿给上级医生看，他半天没说出话-右侧内囊后肢偏外有一个很小的病灶，正好能压到一点锥体束，所以能解释轻瘫及迅速恢复的原因。患者跟我说，他以前练过功夫，很有劲儿，这就是轻瘫让我无法确定的原因。幸好用药及时，不然真耽误事了！

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3、新入院缺血性卒中病人首次谈话必谈两点:

1、病情进展;

2、潜在心脏病(尤其是冠心病)可能导致心源性猝死(每年碰上室颤3~5例)。意外的最佳治疗是事前淡过话

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4、前一阵门诊收住一病患，中年男性，既往有脑出血病史，遗留左侧肢体活动不灵活，但能自己行走。主诉左下肢乏力加重半天。查头颅CT提示右侧基底节区及放射冠脑软化灶，考虑“脑梗塞”收住病房。当时查体发现左侧中枢性面舌瘫，左下肢近端肌力3-级，但是发现明显左下肢短缩，较右侧短缩约1.5cm，同时有外旋畸形，无患肢疼痛，于是追问病史，患者起病前有跌倒，急查骨盆平片发现左侧股骨颈骨折（GordonIV型），转入骨科手术治疗。。。。 总结：骨折不一定会有疼痛（感觉障碍的病人就可能会不痛）。

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5、外科转入一老年男性病人，在家跌倒后昏迷，到底发病了跌倒，还是跌倒了导致昏迷，外科入院也搞不清楚，ct已做，病人昏迷，但生命征都很好，ct报告脑积水，脑萎缩，无法解释病人昏迷啊，复查，还是一样的报告，我们医院的ct有点烂不是16排的，没办法，第3天继续查，还是脑积水脑萎缩，我怀疑病人后颅窝病变，不过也不敢肯定，见过的小脑梗塞出血引起脑积水的病人都很重的，生命征没这么平稳的，坚持动员家属去别的医院做了磁共振，结果出来，小脑挫裂伤。家属看年纪也很大了，直接拉回家了。小医院的教训，都怪攒的ct太烂 扫3次小脑也看不出个东西，全是伪影

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6、昨晚值班一个例子：40岁，孕33周，5天前头痛，予止痛药物后好转，血压高，予硝酸甘油静滴，神经科住院总建议止痛对症处理，无好转可与头CT检查，排除脑出血，妇产科刚要做时（已在CT床上），我再次询问病史，硝酸甘油静滴时明显，滴速减慢后头痛减轻，向家人告知可能为硝酸甘油扩管副作用，建议再观察，之后无头痛，做完CT无出血，该如何面对腹中胎儿的辐射问题？

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7、有一老年女性，烦躁、说胡话来的，查体不合作。大家都考虑是颞叶的灶，或者是电解质等紊乱导致的脑病。但血液指标都正常，脑病不好诊断。做ct吧，不太配合。结果一老主任经验丰富，打安定没配合时，给了氯丙嗪、异丙嗪，

第19篇：小学班主任工作总结：经验教训总结

小学班主任工作总结：经验教训总结

小学班主任工作总结：经验教训总结

转瞬间一学期又过去了，想想这一学期心理不由得有些伤感，自己付出了很多，回报却很少，2班已经在我手里一年了，成绩有所提高，但提高有限，为了更好的带好这个班，现将这一学期以来的经验教训总结如下：

班级的日常管理应当刚柔并济

一、懂得宽容，以同龄人的心态理解学生、尊重学生

作为一名班主任，要尊重学生人格，善于进行“换位思考”，关心学生学习的细微变化和点滴进步，及时地加以引导、表扬、鼓励，使学生逐渐对班主任产生一种亲切感。班主任的信任能唤起他们的自尊心、自强心，激励他们发奋学习，战胜困难，产生强大的内在动力。

二、多赏识学生，让表扬和鼓励助学生走向成功之路

学生是渴望赏识的，很难想象一个成天被挑剔的人，会不垂头丧气，会有成就感，会充满信心。我们要培养的是热爱生活，勇于实现自我的人才。所以班主任应该多给学生一点笑脸，多给一点赞扬，让学生在自信中成长！

三、民主地处理问题，给学生“辩护”的权利

教育学生实质上就是要告诉学生哪里做的对，哪里做的不对！如果学生已然知错，就不需要再教育了。为了更好地处理学生出现的问题，班主任可以先让学生为自己“辩护”，这样可以避免未弄清楚状况就下结论，使得学生感觉受到委屈，表面应付，心里不服。也容易赢得学生，使他们乐于与你交流，便于问题的解决！

四、看准机会，选择最佳时机，进行思想教育

在实际的教育工作中，只要班主任在与学生的交往中注意调查研究，摸准学生的思想脉搏，掌握学生心理活动规律，善于捕捉教育时机，教育工作就会更加主动、有效。尤其对后进生来说更为重要。

1、捕捉学生“闪光点”。对后进生来说，他们的心灵深处同样蕴藏着进取奋发的心理需要。班主任不能只是被动地等待后进生的“闪光点”的出现，而是应主动地抓住或创设条件，诱发后进生的自尊心和荣誉感，哪怕只是闪电般的那么一瞬间，也往往是后进生转化的最佳时机。

2、选准教育时机。在教育时机未出现时，班主任要耐心等待，当最佳教育时机到来时，要抓住契机进行教育，因为此时教育学生，最容易被学生接受，教育效果最佳。

五、优等生更需要鼓励，更需要管理

后进生的转化工作对一个班级来讲是重中之重，在做好这一工作的同时，优等生的教育鼓励工作同样也不能忽视，优等生教育好了，有了学习的动力，你就会为转化后进生赢取更多的时间，同时也有助于良好学习风气的形成！在2班的管理上，我更多地将工作重心放在了后进生的转化上，以至于一些优等生并没有真正的抓住，成绩起伏不定！同时，优等生的教育管理要比对后进生的管理难度更大，这些学生多多少少都有一些坏毛病，而且这些人往往最不能理解老师的付出，不懂得感恩！抓不住这些学生，对我们整个班级都是不利的。

六、师严然后道尊，收放自如，宽严得当，宽是为了严，严同时也是为了宽

与学生成为朋友关系，并不意味着对学生放任自流。要严出于爱，爱寓于严，严而不凶，宽而不松，严在当严处，宽在当宽处，这样教育才能真正落于实处。

部分年轻教师心理误区：对学生宽容，与学生成为朋友，学生很高兴，成绩始终上不去，弄得老师学生都焦头烂额！

有些人常把“亲其师信其道”挂在嘴边，这句话本身没有错，亲而不严就无法做到真正的亲，只要严出于爱就一定可以得到学生的理解，严不等于与学生不亲，只是另外一种亲的方式而已，每每毕业的时候学生感激的是那些对他们严的老师，而不是课堂上很松的老师！因为学生感知到了那份真挚的爱！

总之，师道必严，否则很多时候都是徒劳，原因很简单：每个人都有惰性！以上是我本学期工作的一点体会！在今后的工作中，我将继续努力工作，积极向老教师学习请教，不断提升自己的业务能力，争取早日成为一名优秀的班主任！

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第20篇：必读司法考试经验教训总结十条

必读的十条司法考试的教训总结

考了二年了，我不好意思摆出一副小人得志穷人乍富的嘴脸说什么经验之谈，但教训则可倾囊相诉。这特别版献给最爱的谢羽.....祝她一次过关。

一、书籍以及参考书的选择

《指南针教学版法规》

评价：法规几乎可以说是司法考试的根本和生命，所以选择法规是很重要的。在市面上几乎所有出版司法考试书籍的出版社都会出一本法规。我个人就推荐指南针的，它的分三本不用厚厚的一本。法条后面就跟着司法解释，不用再费时间去翻查。缺点是法条下面的题目不是真题，另外有时想直接找具体的某条司法解释时不方便，我在复习就遇到过这个问题，现在想解决的方法是再买一套掌上本的小型法规（这种钱用了不一定换来多少分，但省了就可能少得几分）比如法律出版社分成好几小本的那种。因为大纲每年都有变动，考试范围内的法规也会有所删减，建议待四月份大纲公布之后才买《指南针教学版法规》。法规是非常重要的，我认为复习时一些重要的部门法如民法、刑法、行政法、三大诉讼法等所涉的相关法律法规最好能通读一遍，在复习时对具体知识点的掌握除了辅导材料的分析外还要注意法条上是什么表述的，因为辅导材料对法条的理解肯定是编者个人的，每个人的表述肯定会有一定偏差，这会影响你的理解，所以还是要注意法条。

PS：最近发现有个前考友在用九州出版社出的法规，几乎和指南针的一样，也是分三本但法条后面的题目是真题，这样就比指南针好。

《国家司法考试辅导用书》

评价：在《行政许可法》出来之前这书是指定教材，现在也还是最权威的。但三大本详略不当虽面面俱到但重点不突出，我们是考试而不是学术研究，书是用的而不是读的。所以三大本除了第一本之外，它的意义其实就是参考书，在某个知识点遇到不同学说的矛盾和歧义时最好就翻一下三大本，跟谁争也别跟三大本争！

《新旧大纲对照》

评价：法律出版社和万国都会出，这本东西在每年大纲的基础上会点出新增和删减的考点并做一定的分析。所以不用买考试大纲直接买这本。这本东西最好天天用，注意是用！

《三大诉讼法比较》

评价：诉讼法是司法考试除了民、刑外最大分值的科目，而且很多东西都是纯记忆的，所以把三大诉讼进行联系、比较是最好的方法。对于我来说它最大的用处是当工具书，对于诉讼法想到什么一翻出来三者都在一起了（方便翻查）。

《万国专题讲座系列》推荐：民法、诉讼法

评价：有六本，但我只推荐其中的《民法》和《诉讼法》，其它的买不买两可，但这两本一

定要买。

*《中法网课堂笔记》 推荐：刑法

评价：有八本，它的性质跟上面的万国专题讲座一样，这二者都是多年司法考试大浪淘沙出来的。感觉万国的更大胆更个性更有力度更自信，而中法网的相对就比较传统比较严谨、

保守跟辅导用书的契合度更高。但中法网这两年为了抢市场，大纲还没出来它就先出了所以

时不时有个别地方无法体现当年的新增考点。它的《刑法》是阮齐林老师所著，这本书还

是比较有价值的，虽然一些观点、解析、看法跟出题老师张明楷有出入甚至冲突，但对知

识点和理论的结合比较详尽甚至啰嗦，如果是第一年考这本书就一定要买。

*《法律出版社配套练习题解》 不推荐

评价：也就是著名的白皮书！题量大，历史悠久，错误则俯拾皆是令人发指！！不过，如果

你已经考了几次，这套东西的错误某种程度就是检验你水平试金石！可这种冒风险的事情还

是不做为好。

二、学校以及科目教师的选择

网络上的司考资讯其实是非常丰富充足甚至可以说泛滥的。这些资讯其实都是万国、律

政、三校、海天、中法网、新东方等等司法考试培训学校的东西。这些学校通常在不同的学习阶段都会有讲课录音和相关提纲讲义，这些对司法考试的复习是非常非常重要的。有个老

师带着你、点醒你、帮你理清思路、建立体系、勾勒重点，让你省却总结提炼的过程少走弯

路和错路，有时你想很久想不通的问题，很可能老师几句话或一个案例就让你一通百通了。

网络上公开传播的资料虽然丰富，却有一个致命的弱点——滞后！很可能你找到的资料是几

个月前的，因为不同的学习阶级会有不同的侧重点。而这个问题越到后面越要紧，到了最后

一个月已经是相关考前押题信息满天飞了，有时候一个考前信息带来的

一、二分就决定你今

年是A还是C了。

这个问题其实很多人都认识到了，而解决的方法则各有不同。有的人选择参加培训学校

的课程，这种形式有学习气氛，直观生动，时效性强，还有附随的练习和资料也相对较快较

多较准确，而且能有机会直接向授课老师提问。但它的缺点是较贵，一个阶段的课程就可能

几千元，全程的话则上万元。而且授课时间压缩多在周末比较紧张，不能很好的消化知识，

加之授课老师是全国不同地方的人，有口音问题有表达不清楚的或语速较快听不明白的，可

能就这样被带过去了。

所以，我觉得最好是购买诸如新华考资、九天考资这样的网站资讯。

五、六百块钱就能

得到

六、七家学校全阶段所有课程的录音和讲义、练习，如果能和几个考友一起分担的话价

钱就更是便宜了。这种形式的优点是可以自主的选择授课老师，司法考试到现在已经有7

年的历史了。那些仍在讲台上并且有一定口碑的老师，百分百是经过了大浪淘沙的市场筛选，

所以同一科目的不同老师在水平上是没有问题的。他们对知识点的理解分析百分之九十是相

同的，故而老师讲课的方式、对知识点的总结或者干脆就是他的风格是否合你的胃口才是最

重要的。什么是好老师？他说的你听着很受用很对路那就是好老师。买了这些资讯，你可以

自主的在多个学校中选择不同的老师来进行学习。我们今年买的是新华考资，它的时效性是可以的一般滞后不会超过一个星期，录音质量则有一定起伏但总体还是可以接受的。

我个人比较认可的名师：

法史宪：杨帆（男） 评：中国政法大学教授，西北人，讲话口音比较憨，让人一开始会对他的水平产生怀疑。但他多年来讲解法理、法制史、宪法和论述题，用语简练，体系逻辑性强，知识点能用口诀或诗歌总结，最重要的他把法理、宪法以及论述题能融合到一块，对卷

一、卷四非常有用。

三国法：杨帆（女） 评：也是中国政法大学的，这学校叫杨帆的老师很多。在三国法这个部门法来说她的地位基本上不可撼动的，讲义简练精致，对知识点的分析总结重点突出详细得当。

商经知：张海峡（万国） 评：一个爱讲黄色笑话的家伙，恃才傲物目空一切，什么东西说起来都是一副不屑的腔调。但水平的确是高，属于我是高手我牛B的类型。讲课很生动，并且司法考试研究得很透。

刑法：韩友谊（万国） 评：一个脸胖眼小油头粉面的家伙，几句话里就一个张明楷（出题老师）。讲话也很生动，对知识点的分析很深刻，并且在不断总结怎么能让学生更能牢固的理解和接受知识。

行政法：吴鹏评：也是一个很幽默的老师，能用几句话把行政法相关的知识体系解释的很清楚。什么一个人两件事，有权利必有救济。有些知识点已经被他分析得只有几个字了。很不错！

民法：万国三师：张翔、马特、李建伟评：民法是个大法，这三个人分工讲，都要听。

民诉仲裁法：郭翔评：就一个字好！好到什么程度？他的讲义是我翻得最脏、最烂、补钉上N多钉书钉的一本。

三、历年真题的认识和应用

真题是什么？我认为真题是最好的练习，你其它的练习再怎么吹得天花乱坠也没有历年真题有分量。考试的风格？看真题！考点的分布？看真题！重点难点的频次？看真题！测试自身水平？看真题！对吧？真题的重要性其实不用说大家也是明白的。问题是应该怎么用！这首先就要说说真题书籍的选择了，本来这应该放到第一部分来讲的，但因为真题太重要了，所以我觉得应该单独拿出来说一说。

市场上出版得最多的除了法规外就是历年真题了，由于司法考试的特性对历年真题的分析则各有高下。真题解析普遍存在的问题是，法律法规的变动直接影响对答案的选择和解析，有些题目干脆在当年就是错题或是争议比较大的题目。基本上这些真题解析对百分之九十五的题目是不会有根本上的区别的，但在论述和对法规的援引、理解认识上则大有不同，这其实也很正常——学术风格不同嘛！可这些不同很可能就影响你的知识体系的建立，知识体系一乱那就全他妈完蛋。所以我建议别管哪家的说法，你能接受的合乎你观点的就用它，即使

错了这一分你还有九分！

真题解析一般有两种，一种是分类按不同部门法来分，一种是汇编按年份来分。其实这两种都要买，分类的是练习，汇编的是测试。分类的用来针对部门法，而汇编则是用来测试你每卷的水平，并练习考试的感觉，这一点很重要，100道题做下来就是一个多两个小时，要在这段时间保持兴奋和注意力集中的状态是不容易的，并且对考试的信心也是一种锻炼，防止出现一遇到几题没把握的题目就丧失信心。

法律出版社《历年试题汇编及答案解析》：这本基本上就是司法部的嘴脸，也算权威吧！是汇编的很厚一本。

万国《历界真题分类解读》五卷本：这本对以万国为主的人是很有用的，它敢于以自己的体系和对法条及理论的认知来解读真题，答案解析不多废话直接点出要害。

最后我建议，每看完一个部门法就写一次真题，每看完一个阶段就测试一次真题。

四、复习的计划和具体安排

如果有比较宽裕的时间工作、学习压力较小的话，建议在春节之后考试大纲出台之前的三月份就开始第一阶段的复习。

第一阶段：（3月~5月）这其实是两个月多一点的时间，这个阶段是真正的完全的复习。应该全面的进行打桩建基。

第二阶段：（5月~7月）这是报名前的一个阶段，其实是不到两个月的。这个阶段就是开始进行重点科目和重点考点的深钻拨高了。

第三阶段：（7月~8月）这个阶段是一个月或者再多一点，这时应该进行查缺补漏多做练习和真题的阶段。

第四阶段：就是九月份到考试这十来天，这时候除了保持练习和模拟外，最重要的是对论述题的掌握。

具体安排：

1、建议能不在家复习就别在，家里的各种诱惑太多，看看电视上上网开冰箱找吃的接一下电话.........非常影响复习。最好就是去到图书馆或大学的自修教室，这些地方比较安静有学习气氛，更重要的是会结识很多考友，对复习和司考信息的掌握大有俾益。

2、要计算你每天实际有效的用功时间，复习不是坐在那里发呆做白日梦或是屎尿多就叫复习。你真正用功了专心了思考了，那才叫复习。这样的时间每天再少不能少于6个小时，能做到8个小时才算比较好。你算一下时间，8点钟起床，9点开始复习到12点午饭，有3个小时刨去大小便、喝水、休息的半小时，早上两个半小时。12点半午休，睡到2点，2点半开始复习，6点半晚饭，再刨去半小时，下午三个半小时。7点开始复习，到九点半，全天就能有八个小时以上的时间。不建议看书看得太晚，看得晚起得晚，看得晚又起得早则影响状态。睡眠对于考试的人来说是非常重要的，睡不好觉第二天昏沉沉看不进书，看了又容易忘记。所以绝不能打乱自己的生物钟。

我其实是一个很难坐定的人容易分心，怎么办？只能强迫自己计算时间，不坐满用功一个小时以上屁股决不离椅，有尿也憋着有时憋不住了，也要记上时间掐着表算来回的时间然后减去，这说起来有点可笑，但对于了解自己本性的人来说是没有办法的办法。这种跟自己的尿惰性作斗争的过程是很痛苦的，所以看书看到晚上整个人都很烦躁，以致于跟人说话都是出口成脏的。

3、要动笔写写划划

要准备以下的文具：

1、荧光笔（买最贵的，便宜的色不鲜而且用得快）

2、红、蓝色的铅笔（在教材和资料上勾划、笔记这样既醒目也能擦掉）

3、铅笔、钢笔。

要准备三个本子我称之为：

1、“帮助记忆本”

2、“自问自答本”

3、“只错一次本”。

“帮助记忆本”：其实就是你自己的重点法条，你复习时肯定会遇到这样的情况，某个法条反复出现，某个法条直指你的缺陷和软肋，某个法条你总是没记住或记错了，某个法条有承上启下互通比较的作用（如诉讼法）。反正就是你觉得重要的有用的就记下，不一定光是法条，也可以是你自己总结出的或是教材上的话。注意分门别类。

“自问自答本”：复习时肯定每天都有想不通或者找不着答案和解释的问题，这个时候千万要马上记下来，等想通了或有答案解释了马上写上去。

“只错一次本”：在写题目时（包括真题和一般的练习），把答错的或蒙对的记下来。不要你把题目和答案都记下来，只须记题号和你自己的总结（正确答案是什么？为什么错？从这个错联想和反省出什么来！）这个本子的意义就在于——或许没什么意义！只是不要在同一个地方跌倒！如果因为这样的原因而*&^%#@，那就太冤了！

五、关于考试

1、每年的报名都是7月1日开始，建议早点去，因为每年都会有很多的培训机构在司法局门口摆摊设点，早去可以拿到很多免费的资料，当然你不想占这点小便宜也无所谓。

2、注意考试前一个月的心态调整，不要被压力压跨，也懂得释放和调节，即使偶尔找个没人的角落哭一下也是好的。要注意此时的睡眠和饮食，调整好身体以最好的状态迎接司法考试。

3、关于论述题和简答题。近两年简答题开始出现，一般都是紧扣我党关于司法、法治方面的新的报告或宣传，要注意收集这方面的信息，每天都拿出来看一看背一背，不要临阵磨枪。论述题方面，每个培训学校几乎都有专门的老师来负责，会教你如何论述要点，备考期间最好每个星期结合当前所复习的科目练习一篇论述题。

4、关于考前的信息。考前两三个星期就会有很多所谓的“重点”、“漏题”的信息在网上乱传，这种东西不可不信更不能全信。司考几乎每年都有漏题的现象，我经历的07年第四卷的论述题我就在考前拿到了几乎一样的题目和论述要点。也正由于这些现象的存在，08年时司法部抓得很严，基本没有听到这方面的信息。但每个科目出题的方向和要点还是有的，所以建议这些还是要注意，并且方向和要点很可能是在卷四以案例的形式出现。

《经验教训总结范文.doc》

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