综合医院工作总结

推荐第1篇：医院综合门诊工作总结

综合门诊2009年在公司及医院领导的指引带领下，按照全院的战略布置、经营思路和目标要求，积极认真地配合开展做好各方面的工作，尽到了应有的职责，总体业绩逐步提升。现就2009年度（6—11月）工作总结如下：

一、经营情况：综合门诊6—11月共计挂号10708人，初诊为3484人，复诊为7224人。其中内科初诊934人，复诊2598人；外科初诊581人，复诊923人；五官科初诊547人，复诊510人；中康科初诊553人，复诊840人；失眠科初诊193人，复诊495人；中医科初诊229人，复诊492人；儿科初诊198人，复诊588人；肝病科初诊259人，复诊778人。

二、加强经营督促，与门诊各专科每月签订经营任务指标，全部平均完成预定任务，业绩从最初点增长至最高点，增长率为54.7%。

三、加强经营报表的规范管理，按时进行统计分析，发现问题，查找原因，及时解决，完善经营工作。

四、坚持每周门诊周会制度，加强综合门诊各项规章制度及劳动纪律的监管，注重医生业务的学习和经营意识、运作的培训，做到常抓不懈。

五、重新策划包装各专科的广告宣传。对耳鼻喉、失眠、肝病等的疗法宣传重新定义、策划包装，把原来较为简单及不适应的广告宣传进行补充整改、变换概念，使之更趋生动祥实与合理性，达到了更佳的广告效果。如把失眠科原来的“三步安神疗法”，经过设备、药品的调整以及医生的培训，充实了内容，重新整理出“睡眠多靶位平衡疗法”，取得了明显的经营成效。

六、

7、8两月，组织开展“署期耳鼻喉专家会诊”活动，使耳鼻喉门诊量明显上升，达到了预期的目的。同时协调配合全院开展“第四届兰州健康节”活动，经济效益与社会效益同步并取。

七、从9月份开始，联系、组织、协调Xx县和Xx县妇科体检活动，共计体检妇女1375人次。在体检的过程中做好宣教与服务工作，为医院赢得了良好的口碑形象及一定的效益。

八、10月份配合全院开展“健康陇原.感恩中华”国庆促销活动，综合门诊抓住机遇，积极参与，总体取得了半年度最好的成绩。

九、加强与企划部的配合，广告宣传从经营实际出发，做好各媒体的广告投放与宣传工作，确保广告的质量和效果。

十、加强与导医客服的配合，做好门诊分诊、挂号、统计及客服咨询预约等工作，协调门诊医生服务好每一位患者。十

一、加强与网络部、市场部的配合，跟踪网络宣传推广情况，完善网页的相关内容，以及做好《元素》杂志的投放工作。十

二、加强与其它相关部门、科室的协调配合，保证了综合门诊各方面工作的正常运转。十

三、积极参与全院的经营管理，配合领导搞好各项工作。在经营工作中也存在着一些问题，有待纠正完善。主要是：

一、与员工的沟通尚不够。

二、个别医生责任心不强、经营意识淡薄。

三、个别员工的劳动纪律性尚差。

四、院内科室间专科病人的转诊不到位。

五、门诊分诊、挂号、统计未完全规范。

六、部门、科室间的协调配合不尽人意。2010年将继续在上级领导的指导下，遵照全院的统一战略意图和经营要求，开展并做好综合门诊的各项工作，努力完成公司及医院所制定的计划任务。

推荐第2篇：综合医院儿科工作总结

要真正搞好总结，不能仅满足于对干过的工作进行简单回顾，而要讲究科学的方法，确实使总结达到积累经验、把握规律、提升素质、开拓思维的目的。以下是小编给大家带来的几篇综合医院儿科工作总结范文，供大家参考借鉴。

综合医院儿科工作总结范文1

说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是“小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟”。由于诸多原因，我们儿科在年前是医院出了名的差科室，累科室，特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，致使在儿科工作的医务人员思想不稳定，总想有一日能跳出儿科这个火坑。年我竞聘为儿科主任后，我感到自己的责任?大，我常常在思考如何才能使儿科工作既能确保医疗安全，使患儿得到高效、满意的服务，又能改变儿科落后、经济与社会效益差的局面，为了改变儿科的现状，我根据儿科病人流量大及儿科疾病变化快的特点，着重从科室管理、提高医护人员整体素质、发展特色专科、拓宽病源等方面下手，进行了大胆的改革和创新：调整病房布局、开拓新的专科特色、挖掘服务空间、走出医院与县区医院加强横向联系，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为在湘中南地区名望较高、深得百姓信任的特色专科。下面我就介绍一下我科几年来的变?

一、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色专科

针对邵阳地区新生儿医疗市场的需求，我们在99年在全市各大医院中率先建立了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房。几年来治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例数千例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有26周，体重仅850克的早产儿是目前邵阳市救治体重最轻、孕期最短的早产儿。我们还成功抢救一例呼吸停止40个小时的新生儿，为我市重症患儿的救治工作再创奇迹。从年至现在新生儿危重病?抢救数百例，抢救治愈率高达95%以上，新生儿危重病人抢救成功率如此之高是全市唯一的一家医院，标志着我市在新生儿抢救已达到了一个新的水平。

年11月份，我参加了湖南省第一期小儿脑瘫康复诊断治疗学习班，在学习的过程中我亲眼目睹了无数的小儿脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，对我震动很大，我当时想为什么不能够早期发现、早诊断、早治疗，使患儿变成一个完全健康的小孩呢?给社会和家庭减轻负担，带来幸福。同时我也深刻地感受到这是我们的责任，也是我们儿科发展的空间。凭着责任感和这个难得的机遇，我从学习班归来后，立即组织儿科的医务人员开展了这一科研项目的探索，我们查阅了大量的资料，开展了以《高危儿的随访与超早期诊治脑瘫》为课题的研究，从出生日至3个月的小儿，我们开始随访、诊断与治疗。这个新项目的开展到目前为止已成功治愈了1000多例小儿脑性瘫痪患儿，为孩子赢得了健康的生命，为患儿家庭驱散了忧愁的愁云，也为社会减轻了负担，也为科室拓宽病源，提高了“两个效益”。年这一成果获得了邵阳市科学技术进步二等奖，湖南省继续教育项目学习班于同年11月在新宁山山举行，并在全市?广应用。年10月18日创建了邵阳市唯一的一家小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫填补了我市在该领域的空白，其康复的效果达到了国内先进水平。目前这一科研项目又作为湖南省唯一的科学进步奖入选国家卫生部宋庆龄儿科医学奖基金奖的评审中。

二、加强横向联系，扩大行业影响

从年开始至今，我们科室与上级医院如省儿童医院、湘雅附一、附二、附三及省人民医院建立了良好的业务联系渠道，并与下级的市县以及镇区医院建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到下级医院进行讲课、会诊，为他们提高诊疗水平，排忧解难，不收取任何报酬，树立科室和医生良好的形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，不仅免收出诊费用，还减免出车费用，减轻病人负担。对下级医院转诊的患儿，我们精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这些措施的实施，得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿每年达多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病儿都是县市区和乡镇医院转送我科的。

三、爱岗敬业，团结进取，一心一意为了科室的发展

娴熟的技术源于高度的奉献精神。儿科患者众多，工作繁重，已是全院皆知，尽管如此，作为科室主任，我以身作则，严格要求自己，为了病人，我从医二十多年来不知放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。特别是担任科主任以来，从未休过探亲假及工休假。年初，武冈老家的母亲脑溢血病危，当时我正在新生儿重症监护室抢救一例体重950克的早产儿，为了挽救宝宝的生命而没有请假回去照看母亲，最后宝宝获救了，而我的母亲却离我而去，成了我心中永远的痛。在我的带动下我科全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是彭新平副主任、谢剑平副主任、黄桂珍副主任医师以及肖成平主治医师经常是二十四或四十八小时在科室吃住，连续工作，没有向医院提出任何要求。不管白天，还是夜晚，只要县、区、乡医院来电话要转诊患儿，医务人员都坚持及时出诊，没有和医院要任何报酬。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。这就是我们儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩，实现最高的人生价值。

四、奉献爱心，精益求精，实现科室的快速发展

儿科是一个非常年轻的集体，平均年龄只有28岁左右。共青团工作在我科开展的也是有声有色，每一次团支部开展活动，我都给以积极的支持，十三年来我科一直坚持定时为邵阳市福利院的孤儿做免费检查，经常送医送药上门，坚持参加义诊、社区医疗服务等社会公益活动，在全科人员的共同努力下，小儿科先后被团省委、团市委授予“湖南省青年文?号”和“邵阳市青年文明号”。正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在不断攀升，经济收入从1998年的50余万元到年达到了900多万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。在整个的医疗活动中，我们全科人员严格遵守医院的规章制度，从未收取过红包和回扣，大家都互相理解宽容。由于儿科医务人员凝聚力强，工作热情高，在工作与学习中你追我赶，不断引进新技术，不断提高诊疗水平。为了提高全科人员的业务能力，我想首先是自己应该成为一个出色的儿科医生，为年幼的患儿解除病痛，为患儿的家庭拂去忧愁，于是我虚心向老同志、老专家学习请教，刻苦学习专业理论与技能，当好科室的学术带头人。同时我也要求科室里的年轻医师认真钻研业务，成为技术精英。多年来我科坚持每周的科室业务学习及疑难病例的讨论。由于全科人员的共同努力，大家只有一个共同的目标：团结一心，精益求精，共同进步，使儿科成为一个团结、和谐、奋发向上朝气蓬勃的集体。如今的儿科医疗水平在不断提升，医患关系融洽，就医环境舒适，工作人员笑容灿烂，正在成长为一个先进的、高水准的医疗团队，力争使每一个患儿及家属满意。

正是由于大家的共同努力，也使我们科室和我个人获得了一个又一个荣誉。年我被评为邵阳市百佳医务工作者和医院十佳职工，年被评为湖南省“三、八”红旗手及邵阳市专家突出贡献一等奖，并多次荣获湖南医科大学“优秀带教老师”。先后在省级以上刊物发表论文6篇，科研项目获邵阳市科技进步二等奖。儿科也荣获了湖南省青年文?号。成绩、荣誉既是鼓励也是压力。我及儿科全体人员决心在医院党委及各部门的领导和支持下，再接再厉再创辉煌，在今后的工作中努力拼搏，开拓创新，将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿picu、脑瘫康复中心、儿科保健、小儿外科等专科，将我院儿科打造成名副其实的第一品牌。这几年我科所做的一切，都离不开上级医院、各部门领导以及身边的每一位同行给予我和我们儿科的支持与爱护是分不开的，也是一个共产党员和医务工作者应尽的职责，因为生命对于每一个人而言只有一次，我们应该用心去呵护每一个病人的生命。让每一位病人健?幸福是我们医务工作者的神圣职责，也是我们人生价值的最高体现。

综合医院儿科工作总结范文2

本人于年毕业于专业，后分配到医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：

在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。

在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)的临床检查(psg)及综合治疗;频谱语音分析系统(ua)对正常及异常嗓音的分析;osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、?期发音重建术;?期发音重建术;垂直半喉切除、颈部皮瓣?期喉成型术;中耳乳突根治及鼓室成型术;foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗;鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术;甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术;呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。

注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。

综合医院儿科工作总结范文3

2014年即将过去了，回想过去的一年，在院、科领导的带领下、踏踏实实，紧张繁忙的工作中过去的，完成了本年工作任务与计划。现总结如下

一、政治思想方面。

本人拥护中国共产党的路线、方针、政策、坚持四项基本原则，坚持改革开放，努力学习和践行“三个代表”重要思想，在思想、政治及行动上与党中央高度保持一致。忠于职守，踏实工作，努力提高自己的思想素质和业务道德水平，服务态度端正，热情为伤病员服务。严于律己，廉洁奉公，实事求是，不弄虚作假，作风正派，能自觉遵纪守法，认真执行上级的指示、命令和医院的各项规章制度，服从组织，能认真履行职责和各项制度。待人真诚，尊重领导，积极配合领导及同事的工作。

二、业务水平方面。

在领导的信任下带领3名康复工作人员从事康复治疗工作，全年收入275459万元，为科室创造了很好的效益。同时也慢慢的形成了针灸、康复、理疗一体化，多方式、多手段的为脑梗，脑出血，截瘫等患者的康复做出了积极的作用。

三、生活作风方面。

严格要求自已，遵守法纪法规、员工行为规范以及医院各项规章制度。做不迟到、不早退，努力完成各项工作。一年来的工作，虽然取得了一些的成绩，但离高标准、高质量的要求还有一定差距。要能胜任本专业工作，任重道远，本人决心更加刻苦学习，努力工作，加强自己的实际操作能力，，争取为科室事业多做贡献。

总之，在以后的工作当中，我要不断学习，不断对自己提高要求要，努力工作，加强自己的实际操作能力，在2014年，我将坚持自己在过去一年工作中的优点，改掉自己工作中的不良现象，紧密团结在科主任领导的周围，团结同志，做好自己份内的工作，同时加强政治、业务和工作能力学习，认真完成院上和科室布置的学习内容，使自己工作能力和业务知识面有很好的提高。

综合医院儿科工作总结范文4

一年来，在旗委、政府的正确领导下，在旗卫计局的精心指导下，我院认真贯彻落实党的十八届四、五、六中全会会议精神和十九大精神，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为重点，进一步增强全院职工的率先意识、创新意识、机遇意识、质量意识，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，通过强化内部管理，构建长效机制，提高竞争实力，提升医院形象，团结拼搏，开拓创新，扎扎实实地推动了医院各项工作持续健康地发展。现将全年工作总结如下：

一、各项指标完成情况

2017年财务收支状况的综合反映良好，实现医疗收入897万元，其中门诊收入422万元，住院收入475万元，财政补贴收入546万元，药品收入327万元，药占比36.45%，门诊25078人次，住院1298人次，出院1215人次。

二、持续开展“两学一做” 教育常态化制度化和行业作风建设

1、团结带领全院党员干部职工深入学习“两学一做”教育活动常态化制度化，精心组织安排，认真组织学习，努力做到了组织学习严密、查找问题充分、分析原因到位、整改措施得力、活动效果明显，努力完成了深入学习活动的各项要求。

2、认真贯彻落实自治区卫生计生系统行风建设工作方案，并制定医院实施方案，召开专题会议安排部署。要求全院医务人员要提高服务质量，自觉廉洁行医，坚持诚信服务，严格依法执业。

3、认真开展医德医风教育，引导全院医务人员，努力发扬人道主义精神，大力弘扬 “团结、敬业、自强、创新”的精神。在医疗服务过程中真正体现“以人为本”的思想，从而做到尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人。

4、加强医院文化建设，增强广大职工的爱院意识。积极组织参加旗卫计局的各种活动，利用节假日、各种卫生日，举办宣传活动、义诊活动等活动，营造了心齐气顺、风正劲足的良好局面。

三、坚持以病人为中心，提供全方位的优质服务

1、加强思想政治工作，树立为患者服务的思想意识。

我院始终注重思想教育工作，注重用医院文化去提高职工的凝聚力，结合开展的“两学一做”活动，在党员和全体职工中广泛开展党风廉政教育，进一步树立“以病人为中心”的服务观点。于此同时，以“爱院如家”为主线，开展文明单位建设，有计划，有步骤地进行人生观、价值观和主人翁精神教育，努力在职工中树立全心全意为人民服务的思想和强烈的工作责任感。

2、加强医德医风建设，建立医疗质量保障体系

我院在医德医风建设方面，主要采取两种形式。首先从思想上加强医德医风教育，重点抓职业道德教育，进行医德考核，技术操作考核，从而增强全员质量意识。其次，强化院内监督约束机制，广泛征求病人对医院各方面的意见和建议，加大考核力度。

3、加大医疗服务的工作力度，不断完善优质服务体系。

为提高医疗服务质量，紧紧围绕“以病人为中心”这个主题，为病人提供全方位的优质服务。公开药品销售价格及各项检查收费标准，实行住院病人费用清单制，让患者明明白白看病，清清楚楚消费。同时，利用电子显示屏、健康处方、宣传栏等形式，让诊疗的群众都能受到健康教育，以上举措，受到社会和群众好评。

4、把“两学一做”聚焦到脱贫攻坚上。

一是召开“两学一做”学习教育常态化制度化动员会，创新学习方式，建立支部微信群，丰富党员学习方式，逐步将学习教育融入到广大党员干部的工作生活中，做到学习工作两不误两促进。二是召开支部会议，研究部署健康脱贫等重点工作，全力抓好精准扶贫，健康脱贫，增强党员群众对精准扶贫政策的理解。三是注重通过支部公开承诺、党员个人承诺，确保精准扶贫“靶向定位”，坚持把“两学一做”学习教育和精准扶贫工作深度融合。

四、加强质量管理、保障医疗安全

1、持续深入推进医改工作。严格按照自治区卫计委的要求落实医改工作，取消药品加成。积极对医院薪酬制度进行改革，完善岗位考核评价体系，加强聘期考核和考核结果的运用。

2、规范医务人员的医疗行为，严格做好依法执业，组织医务人员认真学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，并针对工作中存在的问题开展自查自纠，制订切实可行的整改措施加以整改，促进了医院管理工作制度化、规范化、科学化。以“三基”为重点，进行多层次的业务训练，切实提高医务人员的基础理论、基本知识和基本操作水平，使全院医护人员都能熟练地掌握急救技术和应急方法。2017年上半年，我院结合创建卫生应急示范旗的要求，承办了全旗卫生计生系统卫生应急技能竞赛，并最终获得技能竞赛第二名的好成绩。

3、加强质量，保障医疗安全。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等18项核心制度的落实工作。建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定手术分级目录，严格审核医师手术权限。认真执行《病历书写基本规范》，提高病历质量。强化“三基三严”训练，有计划、有目的的组织医护人员业务学习，传输新的知识，训练业务技能。坚持召开医疗质量和医疗事故分析会议，分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平。对形成的一些经验性总结在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。通过开展理论知识学习与考试，在全院营造重学习、重安全、重质量、重技术、重服务、重实效的良好氛围。2017年上半年，在全盟医疗安全专项整顿督查工作中取得较好的成绩。

4、加强医院感染控制工作。继续加强传染病预防管理，按照《传染病应急预案》、《院内感染控制方案》、《医疗垃圾及废物的处理规范》等规章制度的要求，对出现的传染病按要求及时上报。积极预防院内感染，树立无菌观念，减少院内感染的发生。制定一次性用品的处理工作流程，确定各科室护士长为第一负责任人，明确职责，对一次性医疗用品的回收，焚烧实行双签制，杜绝医疗垃圾和医疗废物的外流。积极开展院感控制知识培训，采取分散与集中、理论与实际相结合的办法，提高全院职工对院内感染控制的意识。上半年，针对全国多省相继发生人感染H7N9禽流感病例，旗卫计局在我院举办了全旗人感染H7N9禽流感防控工作会议暨防控技术培训班，使广大医务人员对人感染H7N9禽流感防治有了更全面深入的了解。

5、落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。认真落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不合理使用抗菌药物的医务人员严肃处理，促使临床用药安全、有效、合理。严格执行《药品管理法》，坚持从主渠道购药。加强麻醉、剧毒药品管理，建立严格的管理制度，防止滥用和流失，保证临床用药安全有效。积极实行药品集中招标采购，药品收支两条线管理，做到合理检查，合理治疗，合理用药，真正让利于民，使患者得到实惠。2017年，药品采购总金额263.9万元，中标药品243.3万元，占采购药品总金额的92.2%。

6、加强医技科室管理，提高工作质量。严格贯彻落实有关规定和制度，为临床提供了可靠的诊断依据，以安全、准确、快捷和负责的原则为临床服务。坚持做到管理严格，操作规范，检查结果准确，报告时间及时，满足了临床业务工作需要。同时，为了减轻群众就医负担，积极开展医学检验，影像检查结果互认工作，实现医疗资源共享。

7、加强血液管理，保障临床医疗用血安全。制定临床用血管理制度，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，组织各科室学习《用血管理办法》，加强用血管理，提高临床用血安全，防止血源性感染。

8、完成对口支援任务和继续教育任务。充分发挥三级医院对口支援作用，带动医院快速发展。根据《内蒙古自治区卫生计生委精准扶贫工作实施方案》要求，我院积极开展对口帮扶活动，与支援单位包头第三医院签署了对口帮扶贫困县县级医院责任书和对口支援协议书。

9、加强临床路径管理工作。为了搞好临床路径管理，我们加大了工作措施，制定了全院推进计划，督促各科室抓紧制定各自的临床路径。截止目前，我院已确定49个病种的临床路径并付诸实施，下一步将继续扩大范围，加大工作力度，努力在各个科室、各个专业积极推广临床路径管理，让更多的患者从中受益。

10、积极探索优质护理服务，有效提升患者满意度。通过不断完善住院服务设施，加强三基三严培训，延伸护理服务等措施，使护理服务质量得到显著提升。同时进一步加强护理质量安全管理，建立健全护理质量安全管理预案及应急处理程序，完善差错事故管理制度和防范措施，在工作中，对护士进行质量教育，重视医疗质量安全，自觉遵守操作规程和查对制度，防患于未然。一年来，全院无重大护理差错和纠纷，事故发生数为零，褥疮发生数为零。

11、加强人才培养，促进学科建设，为医院的发展提供高质量的后备力量。我院始终坚持把培养技术人才为一项重要工作来抓，采取多种形式培养各类专业技术人才，培养学科带头人。一是采用请进来送出去的方式，开展“三基三严”培训、考核加强业务学习，促进业务水平的提高;二是每年选派技术骨干外出进修学习;三是加强继续医学教育，鼓励职工自学、函授学习，提高学历层次;四是鼓励开展新技术、新项目，通过加强学科建设来促进新技术、新项目的引进和开展。2017年，先后委派近40余人医护人员参加全区、全盟各类培训;五是括宽服务领域，投资建设了婴儿洗浴中心，使设施建设与服务水平与广大患者需求相适应。

五、加强管理，转变作风

一是为更好地推进我院控烟工作，结合今年世界无烟日的主题和控烟形式，举办了“世界无烟日”宣传活动，向患者发放控烟宣传资料，让广大群众了解吸烟的危害及戒烟的好处;二是按照旗委、政府的统一部署，对全旗牧区贫困户进行了免费体检，累计体检256人。同时开展了喜迎“三八节”系列优惠体检活动，共计体检281人次;三是为强化消防安全意识，组织了消防安全知识讲座，增长了职工消防安全方面的知识，提高了在面临火灾时的灭火和逃生自救能力。

六、积极做好新型农村合作医疗工作

新型农牧区合作医疗是一项利民工程，是解决群众看病难，看病贵问题的重要途径，为此我院将其作为医院工作的重点，常抓不懈。认真审核有关证件，防治弄虚作假、借证报销等违规现象发生，同时严格新农合基本药物目录和基本诊疗项目费用控制标准，降低医疗成本和药物成本，控制患者的医疗费用合理增长。2017年，共收住新农合病人532人，累计住院费用217万元，可补偿费用191万元，实际报销费用金额127万元，报销比例58%。

七、坚持诚信立院，保护病人利益

我院把“以病人为中心，以质量为核心，诚信优质服务”做为医院核心竞争力的重要组成部分。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义;二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育;三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心;四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。

八、做好财务后勤保障，营造安全就医环境

后勤保障是医院工作的重要组成部分，后勤人员积极主动为临床服务，为病人服务，为病人送温暖，搞好病房、院容院貌清洁工作，保证物资供应，保护国家财产，今年以来没有发现财产丢失和浪费等现象，急救车辆正常运行，能满足临床急诊急救的需要。同时，院领导班子始终重视医院的综合治安工作，认真做好防火防盗工作;加强卫生管理，为患者提供舒适就医环境。

九、存在问题

1、思想观念还存在较大的差异，传统的过时的思维方式、工作习惯有待进一步改变，个别同志表现在思想比较懒散，精神状态不佳，进取意识不强，工作劲头不足，仍有迟到、早退、中午饮酒、甚至聚会赌博现象，今后要加强宣传、加强教育、加强管理直至争取必要的行政措施。

2、专科医院的品牌、特色还不明显，竞争力不强，特色专科的优势已经不在，甚至有滑坡的危险，医院没有新的增长点，收入与职工的要求仍有差距。

3、人才问题已经成为制约医院发展的一个突出问题，学术研究氛围不浓，考试为过关，学习为晋升，尤其部分技术的能力、水平、业务素质不高，在一定时间要影响医院的发展速度。

4、医院各方面的管理水平还有待进一步提高，整体素质还不够强，一些管理制度没有落实到位，有些适应医院发展需要的新制度有待进一步建立健全，对有些问题还有待于进一步理顺等等。上述这些问题的存在，需要我们认真对待，采取切实可行的措施加以改进。

5、消防安全存在重大安全隐患。由于多种原因所致，施工企业未能完善消防标识和将消防附属设施与综合楼消防控制系统对接，使整个消防系统处于瘫痪状态，一旦发生火灾，后果不可设想。2017年12月4日盟消防支队对我单位进行消防监督检查，发现存在未办理消防审验手续、消防控制设备停用等消防安全违法行为，责令于2018年5月4日前改正。

十、下一步工作重点

1、进一步深化医院改革。按照卫计委的总体部署和要求，进一步持续深入推进医药卫生体制改革工作。

2、进一步加强医院成本核算。建立院科两级的成本核算管理组织，完善医院成本核算中的基础性工作，严格执行财务审查制度，控制费用支出，对物资采购的来源和采购程序加强管理，促使医院的成本核算由粗放式向精细化管理方向转变。

3、抓好安全生产工作。继续抓好安全生产责任书的落实，明确各级管理人员的责任，做到责任无盲区、管理无死角。着力加强消防、电梯、实验室、毒麻药品等的管理，做好“人防、技防、物防”等环节，确保全年医院的生产安全。

4、进一步加强医疗安全管理。树立医疗安全意识，坚持依法行医，把加强医疗质量管理、保障医疗安全放在首位，加强风险管理，消除安全隐患。坚持以病人为中心，向患者提供礼貌、热情、便捷、优质、高效、费用合理的服务。加强医德医风建设，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，将各种医疗差错，事故消灭在萌芽状态。

5、进一步抓好人才培养和引进。根据医院学科建设需要和各科室人员的具体情况，通过派出去、请进来等方式对医务人员进行分层培训，提高专业素质，建立人才梯队。充分利用医院现有空编数，招考急缺事业编制人员，补充专业人才紧缺情况。充分利用和发挥好医院柔性引进专业技术人员在学科建设、技术引进、科研工作的作用，形成对内增加凝聚力，对外增强吸引力的工作机制。

6、严控医疗费用不合理增长。认真研究、落实医保各项政策，控制次均费用增长、平均实际报销比率、重复住院率等指标，严格执行分值标准，防止医疗费用的不合理增长。

7、加强医德医风和行业作风建设。加强医德医风教育，培养良好的职业情操，增强职业荣誉感，强化责任感和使命感。

8、认真贯彻落实全盟卫生计生系统安全生产、医疗质量控制、消防法规培训会议精神，确保按照消防安全要求，完成整改，于2018年底前取得《消防验收合格证》。

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推荐第3篇：医院综合维稳工作总结

医院科室综合维稳工作总结

我科紧紧围绕医院的工作要求，确保科室医疗安全，医患和谐，现将一年来综合维稳工作总结如下：

一、加强领导、提高认识

1、始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，积极参加各项政治学习、维护领导，紧紧围绕医院确定的工作发展目标，引导职工比工作、比干劲，形成互助互爱，团结协作的良好氛围。

2、科室以主任为综合维稳的第一责任人，护士长为第二责任人，科室所有人员为综合维稳的小组成员。主任、护士长全面负责督查科室的医疗安全、医疗矛盾等协调处理工作；除了做好相关文件的学习及会议的上传下达工作；进行管理制度的学习、应急处理预案、医疗、护理管理制度、感染管理制度等等的学习，让全科人员认识到医疗安全、医患和谐的重要性，因为医疗安全、医疗质量、医患和谐是维护社会稳定工作的核心。

3、工作中充分发扬民主，坚持民主集中制，虚心听取不同意见，接纳合理化建议，鼓励职工发言，增加单位职工凝聚力。关心职工生活，切实帮助职工解决生活中遇到的实际困难，全力做好各项维护社会稳定的工作。

二、强化措施、落实责任

1、根据医院计划，加强科室制度建设，加强安全防范教育和安全防范管理工作，强化职工的服务意识和安全意识，紧绷质量安全这根弦，提高服务质量，确保医疗安全。认真落实各种防范措施，及时消除不安因素。

2、医院后勤定期检查供电线路，认真排查火灾隐患，定期检查灭火器及消防栓的性能，使之处于应急状态。

3、科室购进了保险柜用于毒麻药品管理，并根据使用的需要，进一步加强了麻醉药品的使用和管理。

4、加强与病人的沟通与交流，努力满足病人的需求，努力塑造医院良好形象，建立诚信的医患关系。

5、不断加强业务学习和医德医风教育，努力提高服务技能，不断改进服务态度，优化就医流程，

6、病人入院时，就进行做好防盗、防火、防滑宣传教育，并在巡视病房时落实防范措施。

7、定期对消防知识进行培训，人人掌握灭火器的使用。坚持新进人员入科的安全教育，增强其法制意识和治安防范意识。

8、科室质控人员每月对所管质控进行自查自纠；每月检查再次对科室进行全面的督查，发现问题及隐患及时的进行整改。

三、加强巡查，落实防控措施

1、积极贯彻落实医院“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针。落实重视日常检查和维护，确保科室仪器的正常运行；做好人员安排，确保节假日的工作；做好人员搭配，保证安全及新人的成长。

2、对在院病人及其家属做好治安防范宣教工作的同时，注意加强巡视病房治安，驱赶派发广告人员及可凝人员，排查和消除安全隐患，营造安全的就医环境。

3、医院是一个特殊的环境，社会治安形势依然严峻，偶有失窃现象发生。医托、医闹现象呈上升趋势。新大楼装上了监控系统，增大科技防范的力度，进一步加强了有效防控的力度。

一年来，我科在院部各领导的支持关怀下、兄弟科室间的相互帮助下，努力做好综合维稳的相关工作，医患关系和谐，无火灾和偷盗事件发生，以后我科将更团结奋进，开拓进取，抓好综合维稳工作，为创建一个团结、和谐、诚信的社会环境而做出努力。

2015年12月10日

推荐第4篇：医院综合科年终工作总结

医院综合科年终工作总结范文

这篇关于医院综合科年终工作总结范文，是特地为大家整理的，希望对大家有所帮助！

2019年在医院两委会的正确领导下，综合科从无到有，从各自为战到整体配合，互相学习取长补短至共同进步，都以医院办院方针为指导，以“尊重、关爱、责任、敬业”为主体，展开一切服务工作，特别是通过“创新思维、感动服务”及“学习实践科学发展观”两大活动，大多数人从思想上转变了旧观念，从行动上紧跟医院快速发展的步伐，各项工作取得了明显的成绩，也积累了好的经验，同时也看到了自己的不足。下面就是年终的工作总结：

一、目标完成情况

通过组合，使八个岗位的工作量简化为四个岗位进行工作，并按质按量按时完成任务，达到了来人有接待、问题有答复、纠纷有人解决的效果。

一年来综合科组织、安排、布置医院各种类型的会议二十余次，接待咨询的、参观的、检查的、验收等团队十余次，解决纠纷疑难问题十余次，为医院对外宣传、内部团结、和谐外围做出了努力，为医院的稳定发展创造了条件。

一年来从医技科的整体迁移到各科的改造以及设备的制作、安装，我们不分昼夜，不分星期天，从规划到设计再到现场

施工，注入了大量的汗水和辛苦，为方便患者、为改善医护工作环境及医院中长期发展规划奠定了基础。

一年来安排了八千名余名退休职工的体检、导检服务以独特的服务方式、有序地运作程序得到了好评，使表扬、留言达千条之余，职工代表赠锦旗两面，组织了两千余人的重症慢性病鉴定工作，及时有效地解决遗留问题，服务质量得到了上级部门及被鉴定人员的好感，组织居民医保的参保和续保工作，多次为劳动局的工伤鉴定、劳动能力鉴定、招录体检进行现场服务工作，为市、区残联进行伤残鉴定工作现场服务，特别是近段时期内，退休职工体检、慢病遗留问题的解决，居民医疗保险参保和续保，区残疾人的鉴定，医院基础建设改造叠加在一起，综合科全体人员不辞劳苦、加班加点保障了各项工作的正常有序进行。

一年来我们进行了四次服务心得交流，全科人人有博客，部分人员有qq，博文共63篇，论文有4篇。

一年来医院环境得到了改善，卫生保洁上了新台阶，科室建立了新的工作制度，办公室管理、病案管理、财务管理、物品管理、医保管理、院感管理、水电暖管理、设备管理、财产管理、食堂管理、后勤成本管理水平都有明显的提高。

二、经验和不足:

通过多次开会讨论使大多数人转变了思想观念，以主人翁姿态面对一切困难，不论多么艰难困苦都能想方设法得到解决。

用辩证的关系看待、付出与得到，得到的不仅体现在金钱

上，更重要的是在精神上和形象上，大家坚信只要有付出，金钱、精神、形象和公信迟早都能得到。

行政资源的整合有以下几大好处，一是有各自为战，互不牵连到联合办公，起到互补作用;二是共同进步、共同学习、共同处理公事和私事;三是不论来者是什么样的人群，需要解决什么样的问题，时刻都有一句温暖话，时刻都帮助他解决，尽可能满足他的要求;四是节约支出，锻炼人才，减少环节，如病案和办公室工作，由原来的十一个工作日的工作量被压缩在三个下午来完成，其他岗位也是如此。

感动服务使我们提倡的，在给对方服务的同时提高语言沟通能力，因人而易，注意自己的形象，用心去服务，在行动中让对方真正感到你对他的尊重，对他的关爱，他们认为你担起了责任，也看到了你爱岗敬业的行为，对方才会为之而动情，才会积极配合你的工作，达到双方满意的效果。

从我做起，换位思考，假如医院就是我的家，我就是院长，精打细算是根本，大河有水，小渠才不会干的基本道理，知道了这些心态才有大的改观。

不足的是新成立科室人员磨合期过长，同志们的观念要进一步的更新，承担份外之事，缺乏主动性，制度执行的严谨性不高，明年要按照医院及科室的各项制度严格执行，多开交心会，进一步解放思想，更新观念，把实事做实。

推荐第5篇：综合医院中医药工作总结提纲

附件

1综合医院中医药工作总结提纲

一、综合医院中医药工作基本情况

1．当地（本部门）综合医院（包括西医专科医院，下同）设置中医、中西医结合临床科室和中药房（应有中药饮片）的数量及占当地（本部门）综合医院的比例；

2．当地（本部门）综合医院中医、中西医结合临床科室拥有的床位数及占当地（本部门）综合医院床位总数的比例；

3．当地（本部门）综合医院中医、中西医结合临床科室2006年门急诊服务人次及占当地（本部门）综合医院门急诊服务总人次的比例；

4．当地（本部门）综合医院中医、中西医结合临床科室2006年出院人数及占当地（本部门）综合医院出院总人数的比例；

5．当地（本部门）综合医院执业注册的中医类别执业（助理）医师人数及占当地（本部门）综合医院执业注册的执业（助理）医师总数的比例；

6．当地（本部门）综合医院中药专业技术人员数及占当地（本部门）综合医院药学专业技术人员总数的比例；

7．当地（本部门）综合医院近年来在中医药方面开展的主要科研课题及取得的成果；

8．当地（本部门）综合医院主要的中医药特色优势领域。

二、主要做法、采取的工作措施及取得的成效

1．当地（本部门）主管部门，在促进综合医院中医药工作方面的主要做法、采取的主要措施及取得的主要成效；

2．当地（本部门）综合医院在中医药工作方面的主要做法、采取的主要措施及取得的主要成效。

三、经验与体会

四、存在问题及原因分析

五、下一步工作设想及意见建议

推荐第6篇：县级综合医院

县级综合医院

主要职责：是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是县域内的医疗卫生中心和公共卫生救治中心，主要负责基本医疗服务、危重急症病人的抢救和公共卫生救治，并承担对乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站的业务技术指导和卫生人员的进修培训。完成卫生行政部门安排的卫生支农工作，可以承担一定的教学和科研任务。 科室设置包括职能科室和业务科室

职能科室主要有工会、医政科、护理部、政工人事科、院感科、质控科、财务科、后勤科、行政办公室

主要业务科室设置：

1、门诊部、住院部、急诊部、公共卫生救治中心、农村急救中心分开设置。

2、门诊部独立设置内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、儿科、检验科、病理

科、影像科、皮肤科、康复科、中医科、结防科

3、住院部设置内科（呼吸内科、心血管内科、肾内科、消化内科、综合内科）、外科（普

外科、骨外科、神经外科、泌尿外科）、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科、中医康复科、麻醉科、检验科、病理科、手术室、ICU病房

4、急诊部设置内科、外科、骨伤科、儿科

5、急救中心设置调度组、医护组、救护车组

6、公卫中心设置要求：

1） 公卫办、门诊部、住院部应相对分开设置；

2） 公卫办设有独立的办公室、资料室、财务室等；

3） 门诊部独立设置急诊（抢救）室、传染病（血液）科诊室、传染病（消化）科诊室、传

染病（呼吸）科诊室、注射室、留观室、中西医药房、传染病留观室等

医技科室应独立设置化验室、心电与超声检查室、X光室及消毒供应室。

4）住院部的各科传染病病室相对分开。

推荐第7篇：医院提升综合服务质量工作总结（版）

全面提升服务质量 促进医院跨越发展

——＊＊＊＊＊医院提升综合服务质量工作总结

近年来，＊＊＊＊＊医院按照县委、县政府重点工作安排，以开展党的群众路线教育实践活动为契机，立足新起点，创造新业绩，把全面提升医院综合服务质量作为工作的主线，精心谋划，扎实工作，取得初步成效，总结如下：

一、坚持以病人为中心 提升医院服务水平

一是建立门诊“一站式”服务台，为患者提供门诊分诊、导医陪诊、转诊审批、健康咨询、简易门诊、提供轮椅推车及针线老花镜使用等服务，方便患者就医；二是开展“优质护理服务示范工程”活动，更新护理理念，完善护理措施，规范护理行为，提高护理质量；三是实行弹性工作制，实行无假日医疗服务，节假日、双休日照常应诊，全院各科放弃休息时间，满足群众节假日的就医需求；四是加强与上级知名医院的联系，定期邀请＊＊＊＊医院、＊＊＊＊医院等单位的专家教授来院手术、会诊、讲学，建立绿色转诊通道，使群众能够便捷的享受到知名医院和知名专家的医疗服务；五是开展门诊“一卡通”服务，优化服务流程，减少患者在分诊、挂号、划价、收费、取药、诊疗等环节的等候时间，方便病人就医；六是开展医疗服务进机关、进社区、进乡村、进家庭活动，普及群众治病、防病、保健知识，方便群众就医。

二、坚持科技兴院方略 提升医院技术能力

一是加强人才培养，实施学科带头人提升工程、中青年骨干培优工程和专业技术人员引进工程，年度内向上级医院派出长期学习及短期培训各级各类人员52人次；二是根据临床需要引进先进医疗设备，做好前期论证和使用管理，人员培训同步进行，先后增添的1.5T核磁共振、16排CT、四维彩超、前列腺电切镜、血液透析机等设备已经投入使用并发挥较好的效益；三是加强医院信息化建设，医院的电子病历、医生工作站、护士工作站、医学影像处理、门诊“一卡通”等已经上线运行，开展远程会诊、远程诊断、远程教育等活动，方

- 1栏和县内外媒体宣传医院提升服务质量的信息。八是积极开展文艺活动、体育竞技、业务技术、学习教育、文化宣传、社会公益等各种各类活动，丰富职工文化生活

五、坚持为民务实清廉

提升群众满意度

2014年，我们以第二批党的群众路线教育实践活动为抓手，严格落实中央及省市县抓作风的相关规定，认真解决工作中存在的“四风”问题，持续提升作风建设水平，切实改进工作作风。一是加强党风廉政建设，落实党风廉政建设责任制，切实加强干部队伍作风建设，严肃纪律、严格标准、严明责任，营造风清气正的改革发展环境。二是切实改进行业作风，严格遵守卫计委“九不准”规定，切实纠正损害群众利益和医院形象的各类不正之风。三是认真落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，规范经费管理、公务出差出境、公务接待、公务用车等，严格相关纪律。四是严肃工作纪律，严守五条禁令，提高素质、提高能力，营造履职尽责争创一流的工作氛围。

在看到工作取得成绩的同时，我们也清新的认识到工作中存在有许多的不足，诸如行风建设还有待加强，医疗质量还有待提高，服务措施还有待完善，服务水平还有待改善等，在今后的工作中，我们将认真研究，加以解决。

提升综合服务质量是医院发展的必由之路，是一项系统工程，在县委、县政府的正确领导下，我们有决心有信心，通过一系列优质服务措施的开展，进一步提升医院服务水平，打造一个绿色、人文、科技、温馨的现代化医院。

推荐第8篇：医院综合科年终工作总结（材料）

医院综合科年终工作总结范文

20xx年在医院两委会的正确领导下，综合科从无到有，从各自为战到整体配合，互相学习取长补短至共同进步，都以医院办院方针为指导，以“尊重、关爱、责任、敬业为主体，展开一切服务工作，特别是通过“创新思维、感动服务及“学习实践科学发展观两大活动，大多数人从思想上转变了旧观念，从行动上紧跟医院快速发展的步伐，各项工作取得了明显的成绩，也积累了好的经验，同时也看到了自己的不足。下面就是年终的工作总结：

一、目标完成情况

通过组合，使八个岗位的工作量简化为四个岗位进行工作，并按质按量按时完成任务，达到了来人有接待、问题有答复、纠纷有人解决的效果。

一年来综合科组织、安排、布置医院各种类型的会议二十余次，接待咨询的、参观的、检查的、验收等团队十余次，解决纠纷疑难问题十余次，为医院对外宣传、内部团结、和谐外围做出了努力，为医院的稳定发展创造了条件。

一年来从医技科的整体迁移到各科的改造以及设备的制作、安装，我们不分昼夜，不分星期天，从规划到设计再到现场施工，注入了大量的汗水和辛苦，为方便患者、为改善医护工作环境及医院中长期发展规划奠定了基础。

一年来安排了八千名余名退休职工的体检、导检服务以独特的服务方式、有序地运作程序得到了好评，使表扬、留言达千条之余，职工代表赠锦旗两面，组织了两千余人的重症慢性病鉴定工作，及时有效地解决遗留问题，服务质量得到了上级部门及被鉴定人员的好感，组织居民医保的参保和续保工作，多次为劳动局的工伤鉴定、劳动能力鉴定、招录体检进行现场服务工作，为市、区残联进行伤残鉴定工作现场服务，特别是近段时期内，退休职工体检、慢病遗留问题的解决，居民医疗保险参保和续保，区残疾人的鉴定，医院基础建设改造叠加在一起，综合科全体人员不辞劳苦、加班加点保障了各项工作的正常有序进行。

一年来我们进行了四次服务心得交流，全科人人有博客，部分人员有qq，博文共63篇，论文有4篇。

一年来医院环境得到了改善，卫生保洁上了新台阶，科室建立了新的工作制度，办公室管理、病案管理、财务管理、物品管理、医保管理、院感管理、水电暖管理、设备管理、财产管理、食堂管理、后勤成本管理水平都有明显的提高。

二、经验和不足:

通过多次开会讨论使大多数人转变了思想观念，以主人翁姿态面对一切困难，不论多么艰难困苦都能想方设法得到解决。

用辩证的关系看待、付出与得到，得到的不仅体现在金钱上，更重要的是在精神上和形象上，大家坚信只要有付出，金钱、精神、形象和公信迟早都能得到。

行政资源的整合有以下几大好处，一是有各自为战，互不牵连到联合办公，起到互补作用;二是共同进步、共同学习、共同处理公事和私事;三是不论来者是什么样的人群，需要解决什么样的问题，时刻都有一句温暖话，时刻都帮助他解决，尽可能满足他的要求;四是节约支出，锻炼人才，减少环节，如病案和办公室工作，由原来的十一个工作日的工作量被压缩在三个下午来完成，其他岗位也是如此。

感动服务使我们提倡的，在给对方服务的同时提高语言沟通能力，因人而易，注意自己的形象，用心去服务，在行动中让对方真正感到你对他的尊重，对他的关爱，他们认为你担起了责任，也看到了你爱岗敬业的行为，对方才会为之而动情，才会积极配合你的工作，达到双方满意的效果。

从我做起，换位思考，假如医院就是我的家，我就是院长，精打细算是根本，大河有水，小渠才不会干的基本道理，知道了这些心态才有大的改观。

不足的是新成立科室人员磨合期过长，同志们的观念要进一步的更新，承担份外之事，缺乏主动性，制度执行的严谨性不高，明年要按照医院及科室的各项制度严格执行，多开交心会，进一步解放思想，更新观念，把实事做实。

编后语：以上这份关于“医院综合科年终工作总结范文”的工作总结内容就是这样子，希望对您写年终工作总结有所帮助！

推荐第9篇：医院综合科年度工作总结及计划

医院综合科年度工作总结及计划

工作总结频道为大家整理的医院综合科年度工作总结及计划，供大家阅读参考。

20xx年在医院两委会的正确领导下，综合科从无到有，从各自为战到整体配合，互相学习取长补短至共同进步，都以医院办院方针为指导，以“尊重、关爱、责任、敬业”为主体，展开一切服务工作，特别是通过“创新思维、感动服务”及“学习实践科学发展观”两大活动，大多数人从思想上转变了旧观念，从行动上紧跟医院快速发展的步伐，各项工作取得了明显的成绩，也积累了好的经验，同时也看到了自己的不足。 一.目标完成情况

通过组合，使八个岗位的工作量简化为四个岗位进行工作，并按质按量按时完成任务，达到了来人有接待、问题有答复、纠纷有人解决的效果。

一年来综合科组织、安排、布置医院各种类型的会议二十余次，接待咨询的、参观的、检查的、验收等团队十余次，解决纠纷疑难问题十余次，为医院对外宣传、内部团结、和谐外围做出了努力，为医院的稳定发展创造了条件。

一年来从医技科的整体迁移到各科的改造以及设备的制作、安装，我们不分昼夜，不分星期天，从规划到设计再到现场施工，注入了大量的汗水和辛苦，为方便患者、为改善医护工作环境及

医院中长期发展规划奠定了基础。

一年来安排了八千名余名退休职工的体检、导检服务以独特的服务方式、有序地运作程序得到了好评，使表扬、留言达千条之余，职工代表赠锦旗两面，组织了两千余人的重症慢性病鉴定工作，及时有效地解决遗留问题，服务质量得到了上级部门及被鉴定人员的好感，组织居民医保的参保和续保工作，多次为劳动局的工伤鉴定、劳动能力鉴定、招录体检进行现场服务工作，为市、区残联进行伤残鉴定工作现场服务，特别是近段时期内，退休职工体检、慢病遗留问题的解决，居民医疗保险参保和续保，区残疾人的鉴定，医院基础建设改造叠加在一起，综合科全体人员不辞劳苦、加班加点保障了各项工作的正常有序进行。

一年来我们进行了四次服务心得交流，全科人人有博客，部分人员有qq，博文共63篇，论文有4篇。

一年来医院环境得到了改善，卫生保洁上了新台阶，科室建立了新的工作制度，办公室管理、病案管理、财务管理、物品管理、医保管理、院感管理、水电暖管理、设备管理、财产管理、食堂管理、后勤成本管理水平都有明显的提高。 二.经验和不足: 通过多次开会讨论使大多数人转变了思想观念，以主人翁姿态面对一切困难，不论多么艰难困苦都能想方设法得到解决。

用辩证的关系看待、付出与得到，得到的不仅体现在金钱上，更重要的是在精神上和形象上，大家坚信只要有付出，金钱、精

神、形象和公信迟早都能得到。

行政资源的整合有以下几大好处，一是有各自为战，互不牵连到联合办公，起到互补作用；二是共同进步、共同学习、共同处理公事和私事；三是不论来者是什么样的人群，需要解决什么样的问题，时刻都有一句温暖话，时刻都帮助他解决，尽可能满足他的要求；四是节约支出，锻炼人才，减少环节，如病案和办公室工作，由原来的十一个工作日的工作量被压缩在三个下午来完成，其他岗位也是如此。

感动服务使我们提倡的，在给对方服务的同时提高语言沟通能力，因人而易，注意自己的形象，用心去服务，在行动中让对方真正感到你对他的尊重，对他的关爱，他们认为你担起了责任，也看到了你爱岗敬业的行为，对方才会为之而动情，才会积极配合你的工作，达到双方满意的效果。

从我做起，换位思考，假如医院就是我的家，我就是院长，精打细算是根本，大河有水，小渠才不会干的基本道理，知道了这些心态才有大的改观。

不足的是新成立科室人员磨合期过长，同志们的观念要进一步的更新，承担份外之事，缺乏主动性，制度执行的严谨性不高，明年要按照医院及科室的各项制度严格执行，多开交心会，进一步解放思想，更新观念，把实事做实。

推荐第10篇：综合三级医院工作总结及工作计划下集

六、升华医院文化内涵，逐步建立具有特色的文化体系

1、医院在党政工作要点中明确将宣传工作纳入其中，加强卫生计生文化建设。并将医院宣传工作细化到科室，制定目标考核，年终进行考核评分。把加强医院文化建设，发挥医院文化的引领作用作为今年宣传思想工作的重点任务抓好抓落实。文化是医院凝聚力、创造力的重要源泉，是体现医院软实力和核心竞争力的重要标志。制定《医院文化建设实施方案》，通过以培育职工价值理念为重点，构建医院精神文化；以文化渗透制度为重点，构建医院制度文化；以加强医院品牌建设为重点，完善医院行为文化；启动规划建设院史陈列馆院歌、院旗工作，丰富医院文化内涵，开展完善医院品牌文化，以医院文化凝聚人心，为医院发展提供强有力的精神文化动力。依靠医院宣传员队伍，完善医院宣传及思想政治教育工作网络，深入发掘宣传医院的新闻线索，及时了解职工的思想动态，早期发现、妥善处置倾向性、苗头性问题。

2、创新对外宣传工作机制，加强内外宣传的结合，不断完善与媒体的沟通机制，着力提升医院的社会影响力。不断改进新闻宣传应急机制，做好宣传工作的危机管理，加大舆情信息的监控力度，及时做好舆论引导、信息收集、分析和上报工作，全年在市级以上主流媒体完成宣传报道186篇。

3、按照《xx省卫生系统201xx-201xx年法治建设暨第六个五年法制宣传教育工作规划》及市卫生局要求制定并落实“六五”普法教育规划，扎实开展全省推进卫生系统法治建设暨“六五”法治宣传教育工作，弘扬社会主义法治精神；认真贯彻落实全国卫生会议精神,加强反腐倡廉宣传教育工作；依法加强对医务人员执业行为的监管，全面推进“法治

卫生”建设。常年开展法制宣传，并定期开展法制讲堂，在12.4国家宪法日进行普法宣教，发放普法资料，提供法律咨询。

4、开展了职工趣味运动会、篮球、足球和乒乓球比赛、拓展训练等活动，参加大学举办的合唱比赛、运动会等活动，进一步增强了职工凝聚力；开展了为结婚职工送祝福、送生日贺卡、健康体检等系列“关爱职工活动”；开展关爱离退休老人的活动。

2016年发展目标和工作思路

2016年是推进医院全面、协调、可持续发展关键的一年。医院将全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，主动适应新常态，坚持医疗、教学、科研三位一体不动摇，以党建和思想政治工作为保证，坚持以人为本，坚持改革创新，以培育特色科室，深化医疗流程，提高服务质量为动力，努力实现医疗水平明显提高，教学质量明显提升，科研实力明显增强，服务效率明显改进，办院条件明显改善，医院和谐明显进步，党的建设明显加强的奋斗目标，全面推进医院各项事业取得更大的成绩。

2016年医院发展预期目标：出院病人数达到xx万人次，手术台次达到xx台次，门、急诊病人数达到xx万人次，平均住院日少于xx天，床位周转次超过xx次，药品收入比例控制在xx以下，总收入达到“保三（xx亿）争五（xx亿）创六（xx亿）”的目标，各项医疗、护理质量指标达到医院管理年规定的标准，广泛开展新技术、新项目。实现以上目标，要具体做好以下工作：

一、抓好医院定位规划的落实工作

1、力争xx工程xx年开工建设，进一步扩建医院业务

用房，完善功能，改善流程，解决目前各科室加床、收住病人难的问题，使医院快速上升到一个新的层次，达到一个新的规模，步入一个良性的循环。

2、争取省、市各级部门的支持，全面启动“xx”的工作，成立专班，合理利用现有资源，尽快落实医院事业编制和财政户头等工作。

二、坚持医疗、教学、科研三位一体协调发展 坚定不移的走坚持以医疗为中心，教学、科研为两翼的发展道路，借助教学研究型医院的优势地位，全面提高医疗水平和服务能力，实现医、教、研三位一体协调发展，全面提高。

1、提高医疗质量、加强医疗安全。坚持三级查房、院内会诊、疑难病例讨论、死亡病例讨论等核心制度的落实，成立质量管理办公室，加强基础医疗和护理质量管理，强化住院医师、护理人员“三基三严”培训，不断提高医护人员的综合素质；狠抓医疗技术特别是核心优势技术的提高，提高疑难危重疾病的诊断精准率、抢救成功率及病人的满意度和社会的认可度，打造高水平技术医院；将病历质量与个人绩效考核挂钩，加大病历质控和奖惩力度。

2、坚持以病人为中心，注重人性化服务。以患者“满意不满意、方便不方便、实惠不实惠”为标准衡量各项工作，大力推行关爱活动、微笑服务，继续优化流程，使患者入院与出院、诊断与治疗、转科与转院的流程更加合理、便捷，进一步提高服务质量，建设优质服务医院。

3、加强科室主任的培训工作，继续做好新入人员、住院医师、研究生的规范化培训工作，制定轮转医师、研究生的培训考核计划，提高其法律法规意识及专业能力素质，加

强住院医师的自我完善意识。

4、继续深化对口支援工作，对口支援单位开展常态化“巡回医疗、讲学、义诊”活动，根据需求派驻医生，让专家充分发挥自身专业技术优势，通过参与会诊、教学查房、进行手术指导等方式，有针对性进行帮扶支援，为基层医院带去先进的医疗技术和服务理念，着力提升受援医院业务水平，提高医院的社会效益与经济效益。

6、强化医院感染管理。加强各项制度的落实，充分发挥院感监控员的作用，加强对重点科室的监控；有效控制药品比例，进一步发挥临床药师作用，指导临床合理、规范用药；加强院内院前急救工作管理，提高抢救成功率，保障完成各种突发事件的应急抢救任务。

7、建立高效、优质的门诊就医与服务。优化 “一卡通”服务，实现挂号、就诊、检查、取单为一体的诊间服务；创新预约机制，新增诊间预约与特约预约；建立门诊医师考核体系，将门诊出诊情况纳入考核体系，调动门诊医师的工作积极性。

8、强化细节服务，完善护理品牌建设。按照医疗质量万里行”活动要求，狠抓“患者安全目标”和“基础护理”的落实，细化护理服务细节；加强护士长及专科护理人员的培训，继续深化优质护理服务的内涵，突出品牌特色建设，延伸护理服务和健康教育方面不断积极创新；努力实现“以患者为中心”的合作团队需要形成常态化，提高患者对护理人员的满意度。

9、大力加强学科建设和科学研究，提高科研水平。重点打造重点特色学科，大力扶持重点学科，积极建设支撑学科和其他学科，加强一流学科、一流人才、一流项目的建设，

通过扎实的学科建设和科学研究工作，切实提升医院核心竞争力。

10、进一步规范继续医学教育的管理。严格执行继续医学教育考核、登记和评估制度，健全激励和约束机制，将继续医学教育与卫生技术人员的考核、聘任、晋升、任职等密切结合，提高继续医学教育对象获取学分的达标率。

11、加强住院医师规范化培训，推动医院可持续发展。从医院顶层设计、统筹协调，为住培工作提供组织保障，加大投入、固本强基，全面加强住培工作基础建设，规范管理、加强考核，全面提高住培质量，通过抓制度建设、师资队伍和目标管理，着力培养能看病、会看病的“标准化”医生。

三、积极推进管理创新，提高管理服务水平

1、建立和完善科学高效的管理体制。以依法、高效、廉洁为核心，以机制创新为动力，以目标考核为关键，以效能监察为手段，进一步深化内部管理体制改革，走内涵发展之路；提高管理人员的服务意识和服务水平，向管理要效益，把时间还给临床，把医护人员还给病人，努力实现科学管理，提高医院软实力。

2、加大人事管理制度和分配制度改革。进一步完善党委领导下的院长负责制和“党委领导，行政管理，专家治学，民主建院”的管理机制；实施岗位设置管理制度和岗位聘用制度，完善岗位业绩津贴分配制度，形成以优化结构和提高效益为导向的人才资源配置机制，努力构建鼓励劳动和创新创造的激励机制，建立重实绩、重贡献、向关键岗位和高层次优秀人才倾斜的分配体系，使劳务分配逐步实现优劳优酬，激发和调动职工的工作热情和创新活力。

3、进一步提高后勤服务水平。加大维修工程的管理力

度，严格操作程序和审批手续，控制维修范围和经费。继续抓好水、电、通讯、物供、燃料的节支降耗工作，力争全年消耗有明显下降。切实加强老院住宅房屋管理。进一步加强对后勤班组的目标管理力度及各外包项目承接公司的监管力度，提高服务水平和服务效率。

4、加强财务管理和审计工作。进一步强化财务预、决算管理，健全财务内控制度，强化资金的有效合理运作，提高资金使用效益；重新调整医院经管方案和奖金分配方案，向病床周转率、平均住院天数、手术例数、药品比例等业务指标倾斜，使分配更加合理，更能调动广大职工的积极性；继续做好开源节流工作，切实加强国有资产管理，有效利用和配置现有资产，确保国有资产的保值和增值；进一步加强院内监察和审计工作，加强对财务、基建、招投标、采购等重点部门的监管，认真开展财务收支审计、基建修缮工程预决算审计和经济责任审计。

5、继续加强信息安全，完善信息安全应急预案，规范电子病历首页，满足HQMS要求，新建HQMS平台，保证数据上传质量，实施住院医生站系统及PACS系统，开通市民卡、银医通系统，进一步推进信息化工作。

6、综合治理工作与保卫工作常抓不懈。继续加强安全生产教育，制定突发事件应急预案，加大火灾、地震等演练工作，做好院内的治安管理、安全防范及安全检查工作，及时发现，及时处理，消除隐患；对消防重点部位加大巡查、检查和监督力度，确保监控系统、消防器材状态良好。

四、体会医院文化建设内涵要求，构建医院文化品牌。充分发挥工会、共青团等群众组织的作用，围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神

生活，以争创文明单位为基础，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品；加强与外界传媒的联系与合作，不断丰富医院品牌内涵，积极营造医院发展的和谐外部环境。

五、全面加强党建和党风廉政建设，为医院发展提供坚强保证

1、进一步贯彻党的群众路线理论，强化党员特别是党员领导干部的宗旨意识、公仆意识和服务意识，以“三严三实”为总要求，以《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》为行动指南，做到守纪律、讲规矩，知敬畏、存戒惧，自觉在廉洁自律上追求高标准，在严守党纪上远离违纪红线，逐渐形成尊崇制度、遵守制度、捍卫制度的良好风尚。

2、继续加强政治学习，努力打造学习型党组织，以医疗体制改革的新形势、新局面为重点，加强领导班子的政策理论学习，深化党委中心组学习制度，开好民主生活会，不断提高领导班子的学习能力和对医院整体工作的驾驭、把握和决策能力；强化民主协商、个别酝酿、集体决定的工作原则，不断增强领导班子团结，增强行政执行力，把班子建设成为勤政廉洁、务实创新、充满活力的领导集体。

3、加强对党员干部的管理。坚持德才兼备、以德为先的用人标准，做好科级干部的续聘和调整工作；实施对中层干部目标考核、动态管理机制，努力建设一支精干务实、敬业创新的管理队伍，充分发挥他们在推动医院建设发展、团结组织全院广大职工中的凝心聚力作用。

4、凝聚各方力量共谋医院发展。进一步加强院务公开，增强全院职工对医院各项政策的认同感，发挥他们对医院发展建设献言献策、民主监督的作用；进一步完善职代会制度，更好地发挥工会“维护、建设、参与、教育”职能；切实做好离退休工作，进一步关心和落实老同志的政治、生活待遇，继续发挥老同志的社会优势和经验优

势，为医院的改革发展稳定多做贡献。

5、深入开展党风廉政建设。认真贯彻上级纪委要求和出台的相关制度，深入开展反商业贿赂专项治理，并形成长效机制；强化监督约束机制，加大对药品、设备及大宗物资采购、基本建设工程招投标工作的全程监督力度，加强党内监督和群众监督，坚决制止和纠正行业不正之风，努力构建适合医院实际的教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系。

六、努力提高职工福利待遇，推动医院和谐健康快速发展

医院将继续坚持以人为本的理念，在加快医院建设发展的前提下，努力提高全院职工的福利待遇，进一步提高为职工服务的水平，增强为职工办实事的能力，解决好职工普遍关注的热点、难点问题，为职工、离退休人员创造更加优越的条件，使全院干部职工和离退休人员充分享受到医院改革发展的成果。

xx医院

201xx年xx月xx日

第11篇：综合医院建筑设计考题

“综合医院建筑设计”培训考题

姓名：分数：

1、综合医院主要包括：、系统、行政管理和院内生活用房等7项。

2、医院建设规模是以数量为计算的。

3、医疗工艺流程分为二级流程，一级医疗工艺流程为医院各医疗功能流程；二级医疗工艺流程为各医疗功能流程。

4、病房应获得良好朝向或景观，病房间距≥%的病房满足日照要求。

5、总平面设计中，功能分区应合理，等路线清楚，避免交叉感染。

6、供病人使用的电梯和污物梯，应采用。

7、门诊部应设在靠近医院交通入口处，与、邻近。

8、急诊部应自成一区，单独设置出入口，应便于、的停放。

9、住院部护理单元规模一般为— 床，护士站到最远病房门≤ m。

10、重症监护病房（ICU）宜与快捷联系。

11、手术部分为一般手术部与分区要求

12、核磁共振（MRI）检查室自成一区或与放射科组成一区，与门急诊部、邻近,尽量避开强电磁波和干扰。

13、中心（消毒）供应室布局分为三区——、，单向流程，并应卫生通过。

14、每个护理单元应有二个不同方向的；同层≥2个护理单元时，通向公共走道的单元入口处，应设。

15、病人使用的疏散楼梯至少有一部为和的楼梯。

第12篇：医院综合改革工作汇报

XX医院

公立医院综合改革工作经验汇报

2017年8月31日24时，以取消药品加成为标志的城市公立医院综合改革在我院正式启动。自启动医改工作一年来，我院围绕《XX市城市公立医院综合改革实施方案》，坚持以《XX市市属公立医院院长年薪考核办法》为标准，加强质量管理，注重内涵建设，提升服务水平，提高运行效率，合理控制费用，不断推进公立医院综合改革的各项工作，并取得了一定的成效。现将我院近一年的医改工作经验总结如下：

一、严格控制医疗费用不合理增长

近几年，我院持续落实控费工作，扎实推进医改控费举措，持续提升医疗服务质量。城市公立医院综合改革启动后，医院下调了X项检查检验项目的价格，另有X项医疗服务价格有相应的上调；同时，医院以多形式、多媒介加大医改工作的宣传力度，如通过报纸、医院官网、微信平台等方式进行宣传，并在放射科、检验科等科室通过公示牌展示调价后的收费项目，收费挂号室处、医院大厅LED电子滚动屏公示取消药品加成后的药品价格，合理、合规收取医疗服务费用，让广大群众从多方面多渠道获取医改新政策的相关信息。

截至2018年7月31日，医院医疗总收入X万元，其中医疗服务性收入为X%，同比增幅达X%；随着群众看病需求的不断增加，我院门急诊初次就诊人次及住院人次呈持续上升的趋势，实际占床日同比增幅达X%，每床日平均收费为X元，为市直驻市医院最低水平。

二、降低药品及医用耗材费用

截至2018年7月31日，我院药品收入（不含中药饮片）为X万元，同比下降X%，药占比（不含中药饮片）的控制也取得了较好成效，药占比（不含中药饮片）从2017年度的X%，下降至现有的X%，在市直驻市医院中取得明显成效。

卫生耗材方面，医院一直严格把控，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费为X元，为市直驻市医院的最低水平。

三、规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力 1.落实各项核心制度，提升诊疗服务能力

我院通过有效落实各项核心制度，规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力；我院自2017年起，按照DRG的相关数据实行院内管理，对科室及个人的相关数据进行通报、排名，与科室及个人考核挂钩，2018年的CMI值呈上升趋势，截至7月31日，我院的CMI值为X，较去年同期的X上升X。RW≥2的病例为X例，占出院病人X例的X%，较2017年同期的X%上升X%，根据省卫计委下发的DRG半年简报，我院RW≥2的病例占全省同类专科医院总数的X%。

2.加大信息化建设力度，实行科学数据化管理

（1）医院开展信息化管理，建立全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果，准确评估病情，从而给患者提供快捷合理的诊疗方案，提高诊疗效率。将医保系统与本院系统的信息接口，实现了参保人员医疗费用的实时报销。制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。

（2）我院质量管理部门根据医院的实际运行情况，于年初明确了X个院级监控指标，并要求各科室根据本科室的亚专科特点，确定本科室的监控指标，通过对数据的管理，及时发现医院运行中存在的问题，予以及时干预，提出并落实改进措施。

3.大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。

2017年上半年，医院各临床科室实行临床路径管理的病种已达到X个病种，医务科制定了相应的临床路径实施及考核方案，2018年1－7月临床路径入组率平均为X%，超出医改要求的30%入组率。医务科及各临床科室每年度对临床路径各项指标进行总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。

4.持续改进护理服务，落实优质护理服务

（1）为更好地提升护理质量，医院持续完善人员配置，招聘引进护理人员，扩大临床护理人才队伍，目前全院护理人员达X人，其中临床护理岗位护士占全院护士比例X%。

（2）我院于2010年 5 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了精神科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤、稳妥地铺开优质护理病房数，目前，全院优质护理服务病房覆盖率为100%。

（3）为进一步简化就医流程，改善就医体验，有效落实以病人为中心的服务理念，我院于2018年5月成立患者服务中心，为患者提供全程全面的优质服务。

5.加强临床合理用药，规范用药、处方

（1）将合理用药作为医院的重点质控内容，医务科与药剂科运用协调机制，将合理用药情况与科室考核、个人积分挂钩，有效监管合理用药情况。我院的门诊及住院病区的药物占比均控制在目标范围内。

（2）做好处方、医嘱点评。对照等级医院评审标准，药械科联合多部门对抗菌药物临床应用进行定期督查，并对督查中发现的问题，切实做好整改措施并贯彻落实。临床药师、感控、质控医师定期深入临床科室，发现问题及时与临床医生沟通，确保了临床用药的合理规范。目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到相关要求。

四、完善专科联盟建设，持续推进分级诊疗工作

1.2017年8月11日，由我院牵头的“XX市XX防治专科联盟”正式成立，首批24家县（市、区）人民医院、XX专科医院加盟为成员单位。通过专科联盟的微信群、QQ群及国家XX信息系统，我院为各成员单位提供相关信息。一年多来，我院持续推进XX防治专科联盟工作，加强与联盟医院的沟通联系，认真落实联盟协议中的技术帮扶及优质医疗资源下沉等相关工作，派出专业人员为联盟医院进行培训、授课，2018年授课次数达XX次。

2.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展分级诊疗工作，不断完善、优化双向转诊的流程，进一步促进患者双向转诊，取得明显成效，1－7月我院下转患者为XX人次。同时，我院加大对县级医院的培训及督导力度。2017年至今，举办市级XX培训X次，参加培训的学员人次XX余人次，培养XX转岗医生XX余人。

3.积极推进双向转诊工作，尤其是做好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享，做好与县级及乡镇卫生院的对口帮扶工作。截至8月，我院向基层医疗机构流转发病报告XX人，流转出院信息X人次，通过患者信息的交流，实现患者能及时转至基层单位继续进行诊疗的目标。

自公立医院改革启动一年来，医院领导予以高度重视，全院职工群策群力，在控制费用不合理增长、降低药品收入占比、规范诊疗服务行为、提升诊疗服务能力以及完善专科联盟方面取得一些成绩，但离群众对医疗服务的需求还有一定的距离，我院将持续围绕医改相关政策，创新举措，让群众在就医中切实感受到医改带来的实惠与便利。

XX医院

2018年X月X日

第13篇：综合医院调研报告

综合医院设计调研报告

班级：建学107班

姓名：*** 学号：20100602107 医院的定义：医院是指以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。 医院的服务对象：其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人（如来医院进行体格检查或口腔清洁的人）。

本次需要设计的医院为200床位的综合医院，门诊人次为600人次/每日，属于二级综合医院。 二级综合医院 床位：

住院床位总数100张至499张。 科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。人员：

（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。

（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。房屋：

（一）每间建筑面积不少于45平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；

（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。实地调研

我们此次实地调研的目的地是中国人民解放军第401医院，中国人民解放军第401医院坐落于美丽的青岛市浮山湾畔，与市委市府毗邻，是全军首批三级甲等医院。医院基础设施完善，就医环境良好，交通便利，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的现代化综合性中心医院，拥有40余个临床、辅助科室，展开床位1000余张。该院设备精良，拥有dsa、超导核磁共

振、螺旋ct、大型高压氧舱群、氩氦刀、超声刀、准分子激光治疗仪、人工肾、人工肝、电子十二指肠镜、腹腔镜、电子支气管镜等高新医疗设备。医院人才梯次合理，技术力量雄厚。拥有高、中职专业技术人员近400名，享受国务院政府特殊津贴的专家6名。 2013年3月16号，我们一行四人从学校前面出发乘坐901路车到小北曲西

站，然后转乘502路车到市政府下车，下车后转身就能看到中国人民解放军第401医院的次入口。

从次入口进入医院之后看到是医院的住院部，然后我们从医院内部绕道医院的主入口，也就是401医院的门诊大楼。 401医院的主入口位于山东路，次入口位于闽江路。医院内主要有门诊楼、急诊楼、颐康楼、馨康楼、荣康楼、悦康楼、住院部几大部分。

解放军401医院的总平面 401医院院区楼层分布总索引 篇二：医院调研报告作业

综合医院建筑 调研报告

调研对象：

——吉林大学中日联谊医院

——吉林省人民医院 ——长春净月经济开发区永兴社区卫生服务中心

班级：建筑学三班

姓名: 陈 晓

学号：11440332 2014.9.20 前言

医院是以诊治病人、照护病人为主要目的医疗机构，是通过医务人员的集体协作，备有一定数量的病床与设施，对特定人群或群众进行治病防病的场所。医院的形成和发展，经历了一个漫长的历史过程。它的发展变化是与社会经济、政治、文化发展变化紧密地联合着，特别是医学科学技术的发展对它具有决定性的意义。医院形成与发展过程，大致可划分为三个阶段。

一、医院萌芽——古代医院时期

这个时期从公元前七世纪奴隶社会晚期到18世纪末叶。相应的医学发展时期为古代——经验医学时期。医院首先起源于社会抚恤组织的建立。我国周代已开始起步。《管子〃入国篇》记载：“入国四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰养疾，五曰合独，六曰问疾，七曰通穷，八曰挤困，九曰接绝”。在这九件事中，特别是慈幼、恤孤、养疾和问疾都与保健工作有着密切关系；公元前七世纪时，管仲辅助齐桓公执政，在京都建立了残废院，收容残废人，供给食宿，给予治疗。这是我国古代医院的雏形。 这个时期的医院有以下的特征：一是由于社会的医疗形式主要是个体行医，因此医院仅是一个补充，数量很小，规模小，常不固定，条件差。二是医院主要起源于传染病、麻风病人的隔离需要，军队受伤者的收容，以及社会残疾人员、贫困人员的收容，具有隔离和慈善的性质。三是在欧洲的中世纪，医院成为教会的工具，具有明显的宗教色彩。因此，在一千多年里，医院虽然表现出逐渐发展的状况，但十分缓慢，尚不是科学意义上的医院。 由于欧洲文艺复兴，促使近代科学的形成与发展。相应的，医学科学由经验医学转变为实验医学，医学从宗教与神学中分离出来，出现了医学大发展时期：中欧和德国的医学繁荣，人体解剖作为一种科学问世，随后生理学、病理学、细菌学等相继建立，英国皇家内科医师学院、皇家科学院也相继诞生。医学的发展促进了医院的发展和医院管理的进步。由此步入由古代医院向近代医院的解析时期，新的医院大量的建立。1732年，英国医院的建立进入了高潮，总计建有115所医院，最著名的有bristal医院；同时，医院将病人按疾病分类住院治疗，并提供质量较高的医疗服务。

二、近代医院时期

近代医院时期，是从19世纪中叶至20世纪中叶，大约经历了上百年时间。它是社会经济发展的必然结果，也是医学科学技术迅速发展的产物。西方资本主义国家经过

18、19世纪的发展，工农业生产水平大大提高，交通运输日益发达，社会经济有了很大发展。从而，不仅为近代医院的建设提高了必要的物质条件，也因社会化大生产促使社会医疗卫生需求的增长而对医院建设与发展进一步提出要求。

近代医院具有以下特征：一是医院已成为社会医疗的主要形式，尽管还有大量的个体医疗存在，但后者已退居于辅助的地位；二是医院形成了专业分工（但分科尚不细）、医护分工、医技分工和集体协作的格局，相应建立了管理制度和技术性规章制度；三是以机体、器官、细胞为主的生物医学水平作为诊疗的理论基础，以物理诊断、实验诊断、化学治疗及一般手术治疗作为基本的诊断手段，围绕以疾病为中心展开治病防病工作；四是在医院管理上，主要是标准化管理。

三、现代医院时期

两次世界大战以后，尤其是70年代以来，社会生产力得到空前的发展，科学技术这一第一生产力日益发挥它的巨大作用，带来医学科学和医疗诊断技术日新月异，同时社会对医疗及预防的要求更高了。从而使近代医院向现代医院转变。主要表现为：医院功能多样化，正在成为医疗、预防、康复、教学、科研及指导基层保健的地区医疗、保健、教育和研究中心；大型医院内高度专业分工与多科协作化，新兴学科及边缘学科纷纷成立；医院设备走向自动化，电子程度日益增强，医院建筑不断改进；现代管理理论向医院管理的广泛渗透，使医院管理学应运而生并得到迅速发展。然而，由于社会卫生服务的供求关系日益尖锐，要求人们重新审视医学的目的，使医院管理及其发展受到严重的挑战。现代医院首先是在经济发达国家出现并开始发展的，在广大发展中国家，绝大多数仍处于近代医院或近代医院和现代医院部分特征并存的时期。 古代医院建筑——古代医院建筑与一般民用建筑类似，纵观历史，古代的中医无非有三种形式，即在

皇宫里给皇亲国戚看病者，在军队给兵官疗伤者，以及在民间行医者；因中医诊病的特殊方式，一桌，一凳，一床，一脉枕即可，因此在建筑方面古代的医院建筑与一般的民用建筑类似。

教会医院建筑——南丁格尔式护理单元的组合及其改进型。

现代医院建筑——现代中国医院建筑；1950~1980年中国医院建筑主要吸收西方现代建筑平面布局，为树枝形、工字形等，当然也有不少是分散式的布臵；从功能概念分：门诊、住院、辅助医疗科室及后勤供应；造型上主要是简单的现代建筑形式，或者是坡屋面，单个窗。在结构体系上，主要是砖混结构、小开间。

医院等级划

一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。

三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导

一、二级预防工作。

一、

二、三级医院的划定、布局与设臵，要由区域（即市县的行政区划）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。 依据医院的综合水平，我国的医院可分为三级十等。

分级分等

等级医院管理将医院分成

一、

二、

三、特级四级。

一、二级医院分别分为甲、乙、丙三等。三级医院分为特、甲、乙、丙四等。 一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定 。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等的。医院等级的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的）。 各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

针对此次设计任务，通过实地调研和查阅资料得出此报告。 吉林大学中日联谊医院

一、概述与总体布局

吉林大学白求恩第三医院（中日联谊医院）是教育部直属高校—吉林大学所属的、卫生部部管的一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性三级甲等医院。医院成立于1949年11月，前身是白求恩医科大学第三临床医学院。医院占地面积22.8万平方米，建筑面积11万4千7百多平方米，医院设有编制床位952张，拥有2个国家卫生部重点学科（耳鼻咽喉——头颈外科、骨科）5个研究所（吉林省外科研究所、吉林省心血管病研究所、吉林省放射介入外科研究所、吉林省创伤骨科研究所、白求恩医科大学耳鼻咽喉——头颈外科研究所），4个中心（吉林省创伤骨科治疗中心、吉林省人工关节治疗中心、吉林省肾脏移植与血液净化研究中心、白求恩医科大学手外科中心）。

医院以建设高水平研究型医院为发展目标，坚持医疗、教学、科研协调并举的发展理念，始终秉承仁心良术的医院精神，倡导以人为本、精益求精、团结务实、创新图强的院训，以一流的管理、一流的质量、一流的技术、一流的服务、一流的环境为人民的健康做出贡献。

地址：经济开发区仙台大街126号（近自由大路） （合影） a：吉林大学中日联谊医院 c：吉林大学中日联谊医院总部—门诊部 医院临近城市道路十字交叉路口，周围布臵有大量的社区、酒店、商场、集团机构，处于城市商业繁华路段交叉口，是人流车流密集区域，选择此处作为医院建筑地段极大方便了周围居住人群的需求。

二、住院部建筑类型与流线

由于用地面积较大，各房间布臵为分散布臵。方正规整的外形设计与内部房间布臵，四处防烟楼梯间，二处电梯间，十一部电梯设臵；

地下一层设有地下餐厅与相应的设备配电用房；

一层设门厅、收款处、住院处、值班室、保安室、统计办公室、计算机中心、超市、电梯间、楼梯间等，并指示标明现在的所处位臵，方便患者就医，三处出入口设臵，符合安全消防要求；

二层设办公室及各科诊室，并设连廊，联系门诊部建筑，方便交通； 篇三：医院设计调研报告 医院的起源与发展

医院是以诊治病人、照护病人为主要目的的医疗机构，是通过医务人员的集体 协作，备有一定数量的病床与设施，对特定人群或群众进行治病防病的场所。医院 的形成和发展，经历了一个漫长的历史过程。它的发展变化是与社会经济、政治、文化发展变化紧密地联合着，特别是医学科学技术的发展对它具有决定性的意义。 医院形成与发展过程，大致可划分为三个阶段。

一、医院萌芽——古代医院时期 医院萌芽——古代医院时期 ——

这个时期从公元前七世纪奴隶社会晚期到 18 世纪末叶。相应的医学发展时期 为古代——经验医学时期。医院首先起源于社会抚恤组织的建立。我国周代已开始 起步。《管子·入国篇》记载：“入国四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼， 三曰恤孤，四曰养疾，五曰合独，六曰问疾，七曰通穷，八曰挤困，九曰接绝”。 在这九件事中，特别是慈幼、恤孤、养疾和问疾都与保健工作有着密切关系；公元 前七世纪时， 管仲辅助齐桓公执政， 在京都建立了残废院， 收容残废人， 供给食宿， 给予治疗。这是我国古代医院的雏形。 据湖北睡虎地出土之秦简中有关于疗坊的记载， 表明秦代已开始有收容麻风病 人的医院；《后汉书》载延熹五年（公元 162 年），皇甫规征陇右时，因为军队中 发生流行病，死亡的占十之

三、四，皇甫规便将传染病患者安置在临时指定的庵庐 中，使之与健康的士卒隔离，并亲自巡视，给予医药。一般认为它是在军队中设立 隔离病院之始。此后，有隋唐时代的收容麻风病人的“疠人坊”、唐宋时期有为病 残而设的“病坊”、“养病坊”、“安济坊”等，元代军医院“安乐堂”?? 由于欧洲文艺复兴，促使近代科学的形成与发展。相应的，医学科学由经验医 学转变为实验医学，医学从宗教与神学中分离出来，出现了医学大发展时期：中欧 和德国的医学繁荣，人体解剖作为一种科学问世，随后生理学、病理学、细菌学等 相继建立，英国皇家内科医师学院、皇家科学院也相继诞生。医学的发展促进了医 院的发展和医院管理的进步。由此步入由古代医院向近代医院的解析时期，新的医 院大量的建立。1732 年，英国医院的建立进入了高潮，总计建有 115 所医院，最 著名的有 bristal 医院；同时，医院将病人按疾病分类住院治疗，并提供质量较高 的医疗服务。

二、近代医院时期

近代医院时期，是从 19 世纪中叶至 20 世纪中叶，大约经历了上百年时间。它 是社会经济发展的必然结果，也是医学科学技术迅速发展的产物。西方资本主义国 家经过

18、19 世纪的发展，工农业生产水平大大提高，交通运输日益发达，社会 经济有了很大发展。从而，不仅为近代医院的建设提高了必要的物质条件，也因社 会化大生产促使社会医疗卫生需求的增长而对医院建设与发展进一步提出要求。

据医院设立最多的 1947 年统计，全国约有大小医院 2000 多所、病床约为 90,000 张左右，其中省立医院 110 所、市立医院 56 所、县立卫生院 1440 所，此外还有一些传染病院、结核病防治院、精神病防治院、麻风病医院、戒烟医院。 在开设地方医院的同综合医院设计调研报告

时，整个民国时期军队医院的建设，亦由少而多，由散在 而渐统一布置，由简陋渐充实，由单一型而有多种类型。如抗日战争胜利后，国民 党军队医院的类型，已有野战医院（师部医院）、兵站医院、后方医院、陆军医院、流动外科医院、总医院、休养院、残废院（荣军教养院）和教学医院。 新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，1949 年全国医院为 2600 份、疗养 院（所）30 个。1957 年，全国县以上医院为 4179 所，拥有病床 294,733 张，医务 人员 1039,208 人。全国医院面貌的改观不仅表现在上述医院和病床数量的迅速增 长，还表现在医院的组织管理、医疗技术、医疗作风等方面显著的进步和发展。

三、现代医院时期

两次世界大战以后，尤其是 70 年代以来，社会生产力得到空前的发展，科学 技术这一第一生产力日益发挥它的巨大作用， 带来医学科学和医疗诊断技术日新月 异，同时社会对医疗及预防的要求更高了。从而使近代医院向现代医院转变。主要 表现为：医院功能多样化，正在成为医疗、预防、康复、教学、科研及指导基层保 健的地区医疗、保健、教育和研究中心；大型医院内高度专业分工与多科协作化， 新兴学科及边缘学科纷纷成立；医院设备走向自动化，电子程度日益增强，医院建 筑不断改进；现代管理理论向医院管理的广泛渗透，使医院管理学应运而生并得到 迅速发展。然而，由于社会卫生服务的供求关系日益尖锐，要求人们重新审视医学 的目的，使医院管理及其发展受到严重的挑战。现代医院首先是在经济发达国家出 现并开始发展的，在广大发展中国家，绝大多数仍处于近代医院或近代医院和现代 医院部分特征并存的时期。 自 80 年代以来，我国医院建设以更快的速度发展。1997 年全国有医院 16376 个，比 1980 年增加 6339 个；实有床位数 215 万张，比 1980 年增加 95 万张；医院 总人员达 307 万人，占全国专业卫生人员的 56%，与 1980 年相比，增加 149 万人 （其中卫生技术人员增加 120 万人）。大型医疗仪器设备更新换代加快，医疗设备 明显改善。1997 年 80%以上的部属医院购置了 80 年代初期罕见的 800ma 以上 x 线 机、ct、ect、彩超、肾透析仪等，省属医院五类设备率也在 50%以上，从而很大 程度上提高了诊疗水平。 在大型医院专业分工与新业务的开展逐渐接近现代医院的 水平。然而，在发展的同时，也存在医院资源利用效率逐年下降、城乡医院资源配 置不平衡显化、病人医疗费用上涨过快和医德医风普通下滑等问题。

医院建筑的历史沿革

古代医院建筑——古代医院建筑与一般民用建筑类似，纵观历史，古代的 古代医院建筑与一般民用建筑类似，纵观历史， 古代医院建筑 古代医院建筑与一般民用建筑类似 中医无非有三种形式，即在皇宫里给皇亲国戚看病者， 中医无非有三种形式，即在皇宫里给皇亲国戚看病者，在军队给官兵疗伤 以及在民间行医者；因中医诊病的特殊方式，也就是一桌、一凳、者，以及在民间行医者；因中医诊病的特殊方式，也就是一桌、一凳、一 一脉枕即可，因此在建筑方面古代的医院建筑与一般的民用建筑类似 建筑方面古代的医院建筑与一般的民用建筑类似。 床、一脉枕即可，因此在建筑方面古代的医院建筑与一般的民用建筑类似。 教会医院建筑——南丁格尔式护理单元的组合及其改进型。 南丁格尔式护理单元的组合及其改进型。 教会医院建筑 南丁格尔式护理单元的组合及其改进型 现代医院建筑——现代中国医院建筑 ；1950～1980 年中国医院建筑主要 现代中国医院建筑 现代医院建筑 ～ 吸收西方现代建筑平面布局， 树枝形、工字形等 当然也有不少是分散 吸收西方现代建筑平面布局，为树枝形、工字形等，当然也有不少是分散 的布置；从功能概念方面分：门诊、住院、辅助医疗科室及后勤供应； 式的布置；从功能概念方面分：门诊、住院、辅助医疗科室及后勤供应； 造型上主要是简单的现代建筑形式，或者是坡屋面，单个窗。 造型上主要是简单的现代建筑形式，或者是坡屋面，单个窗。在结构体系

主要是砖混结构 小开间。 砖混结构， 上，主要是砖混结构，小开间。 医院流程

医院设计注意事项

一、基本理念和大致思路 1．医院也是消费场所和物业

根据市场经济原理，人们上医院也是消费行为，医疗消费足够的高是为了提醒人们进行

足够的身体锻炼。医院同其他建筑一样，也是一种物业，也应按物业管理规律经营。 2．医院文化设计和 ci 设计 在遵循医院通性的原则下，突出本医院的特殊性。体现简洁、高效、人文、环保。 3．无障碍设计 残疾人厕位应独立设置，且专用空间为最大。 楼梯应设双导线扶手，以方便成人和儿童。楼梯应有起止步盲人指示。电梯门 及轿箱需考虑轮椅、担架车的撞击防护。 4．照明 对病员而言，照明不应过于明亮，也不宜过于黯淡。应避免灯具的昡光。光 色最好选择显色性好且略偏暖色的。 5．供水及污水处理 从系统选择、管道布置、管材及配件统筹考虑防疫要求，保证水质，防止交 叉感染。采用非手动开关。污水分类收集、处理与回用。 6．管理智能化系统 标准版本包括 13 个基本模块：门诊、挂号、候诊、计费、住院、检验、查 询、成本核算、病案及人事管理、护士站管理等。要求安放位置合理；设施顔色 与周围环境相协调；医护人员、病员使用的用具统一设计，同环境协调；能隐蔽 的尽量暗装。 7．楼宇控制智能化 包括空调、计算机站、局域网、多媒体、远程医疗系统、总控制室、电梯、五气、呼叫 对讲、综合布线、安全监控、消防、通讯、有线电视、垃圾及水处理系统等。要求装饰风格 应与整体空间相协调；装饰材料与原设施材质相协调，无明显修饰感；如设施的外部暴露部 分在造型、顔色、质感等方面与整体环境相差较大，确实需要更换但又不能隐蔽的，应在安 装前与供货商调整，以尽是避免损失；各设备在装饰面外的暴露交叉要同装饰饰面造型、线 条形成韵律，同时保证设备功能不受影响。 8．专业标识设计 文字、图案、色彩标识应醒目、清晰、明确。不同科室可采用不同色彩。色 彩应淡雅、和谐。注意中外文对照、款式、位置、顔色、造型、质感、装修装饰。 分三大类型。 户外类：一是医院整个区域各单体建筑的导向标识及楼牌；二是道路指引； 三是医院服务设施导向。 楼层类：一是室内功能总平面及各层功能平面图；二是国家规范要求的标识 （消防通道、出入口等）。 科室单元类：一是医疗单位的门、窗牌；二是公共服务设施标牌；三是行业 规定的特殊标记。

二、不同功能空间的考虑 1．停车场 最好在门诊楼地下，且为机械停车式。地面停车场应有出租车专用等候位及 出入流线。

2．门诊大厅 是医院多种流线的交叉点，人员最最密集的公众场所。按现行《综合医院建设 标准》，就诊人数应是该医院床位数的 3 倍（60～64 ㎡/床），门诊部面积占医 院总建筑面积的 15%。 安排几个相连的厅，且区分出交通与滞留空间——便于人流组织与疏导。 自然采光与通风，共享空间为宜，且为天窗形式。 挂号、交费、取药，设置栏杆，窗口比正常人使用低一些，以 1050mm 为宜。 可设置大屏幕，显示各种相关信息。将站立式服务改变为坐式服务。

业务办理台应安排足够数量的排椅，配备叫号服务器，结合声光实现叫号服 务。排椅由硬质改变为软质，排椅向沙发转变。除现金交易台外，其他业务办理 台应尽可能关注金属栅栏、大玻璃的分割。墙、柱可用石材或金属板。 3．候诊室 应有直接外部采光与通风（大型综合医院病员通常上此地等候时间约为一个 小时），最好不要采取走廊二侧面对面候诊方式，以减轻陌生病员相互对视引起 的心理负担。最好有分诊台进行药品划价。 4．公共卫生间 在解决视线干扰问题的前提下，提倡无门卫生间。设立专用清洁间，并使打 扫工具从病员视线中消失。小便器，应避免上一步式。大便器，坐式更舒服，但 要解决一次性自取垫纸；蹲式，要使便器与地面在同一两面。应有二个手纸套。 洁具， 在厕位隔断上安装扶手及挂钩， 隔断要有一定的高度。 先手龙头、小便器、大便器应为感应式。烘手器以擦手纸为宜。应在视觉显著的地方设置在何种情况 应洗手的提示牌。 墙面可选用光洁块材，尽量减少宽缝。宜用专门填缝剂。也可用背面烤漆的 钢化玻璃。地面可用石材或地砖，500×500mm 为佳，大块不宜排水。隔断可采 用 max 板，现场组装。 5．护理单元 基本上四类活动人群：病员、护士、医务人员、探视人员。护士站台面宜为 760mm 高，为方便医患坐着交谈，可部分保留 1100/760mm 双层台面。综合布线 应与护士篇四：医院调研报告

贵州贵阳市金阳医院是一间集医疗、预防、保健、康复、科研为一体的大型综合性医院。医院坐落于金阳市金阳南路和石林东路的交错路旁交通便利。3月6日;我们团队亲自前往金医

姓名: 田学强 刘豪 龙岳

班级:建筑10152 时间:2013.3.9 院进行实地考察,发现该医院尚存在很多各方面的问题其中医院外部人流和车流混乱.但外面的环境好叫病人有新鲜空气.能保持好的心态还有很多的锻炼器材.供病人早日康复.的功能分区分析医院

进门的地方是门诊大楼,在 这里病人在此挂号.后面有不 同的住院大楼.如病房大楼,肿

瘤门诊.肠道诊部,最后是后勤

部分如:涉外综合大楼和影像

大楼和行政大楼.病人的流线

很清楚依次是挂号.诊断.住院.后面的后勤是以方便病人的需要如食堂.小卖部.等;行政大楼是最后;这点是非常合理的,也人性化,做到了服务病人为宗旨的要求是我在这次设计中要注意的问题什么地方都以病人为主. 在门诊大楼的大门的停车位的基本

尺寸 比一般的车位要打一些.都是

围绕门诊大楼门口分布的 ,也方便

把病人最短时间送到门诊大楼区 病

房之间加大了距离以便满足日照的

要求两个大楼之间还有绿化.以保持

病房的空气质量 , 金阳医院的门诊楼 位于大门正前方，急诊楼紧挨着的门诊大楼在其右边，住院部则在门诊大楼的后方 距离大约10米。门诊大楼主入口正对大门，前方有一片空地用于停车，且门诊大楼大门两旁有缓坡，供轮椅上下。门诊大楼前方还有双向马路，更加方便汽车通行。门诊大楼后方也有开大的出入口于正大门对应，门诊大楼两侧也有小的出入口，方便少数人通行。门诊大楼有一条主干道和左右两变各一条次干道。楼梯位于主干道中间段和四个角落。门诊大楼的楼梯和电梯是相邻的但是是相互独立的，楼梯是三跑的方便了患者。总体来书门诊大楼的出入口布置合理，疏散距离都比较短。

急诊大楼紧是门诊大楼的右半部分面对医院的车辆出入口，减少了患者到达病房的时间。除了面对车辆出入口的大门外 侧面还有一个小的出入口，后方直通门诊大楼。急诊大楼三面都对着马路 减少了拥堵的可能性，这样防置出入口十分合理。 住院部位于门诊大楼后方，大门面朝医院后方，左右两侧都有出入口，后方面对医院中央绿化区没出入口。这样放置出入口有利有弊，住院部大门面对医院后方加长了门诊部和急诊部的患者到达住院部的距离，但是大门远离门诊大楼会减少门诊大楼对住院部的影响，门诊大楼的人行出入对住院部的影响会减小。住院部面对中央绿化区没开出入口比较不合理，住院的病人要到达中央绿化带必须从住院部两旁绕行，不怎么方便。

总体来说门诊，急诊，住院部三个部分比较连贯，位置相离不远

方便了患者。

建筑内部的楼梯的位置时在进门的对面方便寻找.电梯是利用距离来满足建筑防火的两个楼梯之间没有超过20米的和用防火材料来满足防火要求的, 这也是我们这次设计

要注意的问题的. 门诊的内部的功能

是按挂号.诊断.住院的

流线来设计的如图

门诊大楼的门厅是

连接于门诊大楼正前方的单层建筑，高约8米进去首先看到的是门诊大楼的平面图方便患者寻找各个科目，大厅两侧有挂号，收费，药房共四间房间。大厅中间是座椅供人们休息。大厅左右两边可以连接到各个房间和主楼梯。门厅于候诊区为一体空间较大加强了连贯但又不会相互影响。 我感觉在金阳医院的设计有几个非常精彩的地方是我们设计要借鉴的一;大多数

的大楼运用了跃层

满足室内的空气的

流通和大量的阳台

来绿化也是满足病

房的空气, 第二外

部的绿化也好使病房的室内和室外都有好的绿化是病人生活在绿化中;和有很多的锻炼的器材.等都是让病人较早的恢复身体.是为病人着想的都非常人性化,第三每个病房都有厕所让病人不用走长得距离同时也有很好的私密性,第四还有设计人有一点大胆的设计就是把每栋大楼都有凉衣服的地方是长期陪病人的人可以帮病人的不干净的衣服洗一洗我感觉这点也好的地方.医院是一个救死扶伤的地方就应该人性化一点. 但是在医院的门口的人流和车流有些混乱和车辆过分多了些没有急救车的专用车道.和有几栋大

楼和外面的车子声. 在本次的调研中我们还去了省

医， 我们从总平面图中可以

看出。门诊大楼是采用的中亭

的进行采光和通风的和各个

楼层的光照，人流和车流的流

线很分得清楚。大门的人流和

车流没有想金阳医院那么乱。

这点省医是叫好的设计，在省

医院有地下停车场使车流和

人更加清晰不会出现人流和

车流不会混乱。

在省医院我看见了设计中的错误就是窗地比不怎么样适篇五：医院调研报告

以患者为中心提高医院卫生状况

廖恃妮 [案例] 广东省第二人民医院前身为中国人民解放军第一七七中心医院，是一间集医疗、教学、预防、保健、康复、科研为一体的大型综合性医院。医院坐落于广州市海珠区赤岗，位于广州地铁八号线赤岗站和多路公交车交汇处，交通便利。5月3日，本人亲自前往广东省第二人民医院进行实地考察，发现该医院尚存在很多各方面的问题，其中，医院内环境卫生问题尤为严重。

问题一：医院卫生间内卫生环境差。没有一间卫生间内配有洗手液或卫生纸，卫生间地面上脏兮兮的。有些卫生间里的纸篓已经盛满，还有的手纸散落在地上，其中一个蹲便后面的墙体已经损坏，损坏部位有足球大小。厕所蹲盆内便迹随处可见，有的厕所门背后甚至写有“高价收药”、“挂号”等标注。；

问题二：医院走廊处卫生状况差。病人换下的脏衣物等随地乱放，且没有专门的清洁人员及时收拾与清洗。个别走廊处存在积水且很长时间内没有清洁人员来将其拖干，还有个别病房内的门框等已遭损坏，周围环境更加容易潮湿；

问题三：楼梯间存在多处卫生死角。各类烟头、果皮甚至酒瓶等在楼梯间随处可见，而医院内有明确的牌子说明禁止抽烟。衣服随处乱晒，有的还晒在楼梯扶手上，甚至还有一些鞋衣等放置在消防栓上面，留下了安全隐患；

问题四：医院内垃圾桶也存在一定问题。只有少数几个垃圾桶有分医疗垃圾和生活垃圾，垃圾桶上没有盖或其他遮掩物，一些垃圾桶上面有许多蚊虫飞来飞去；

„„ [分析思考] 医院应该是最卫生的地方，但是我们可以看到，省第二人民医院的环境卫生状况却不尽如人意。

相比普通公共厕所而言，医院里的任何一个病人都可能是传染源。其中，对人们最大的威胁就是通过粪便、尿液传播，如果处理粪便不规范，可能造成霍乱、痢疾等疾病传播；而水龙头、门把手等，则可能传播一些肠胃道疾病。另外，有些厕所本身通风不好，还可造成呼吸道感染等。

手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，但是医院内却没有一间卫生间配有洗手液或消毒液，配置的也只是手动水龙头。除了手动水龙头，卫生间的接触物如门把手都是病菌的集中地，患者接触后，如果不能正确地洗手，很可能染上消化道的疾病，如痢疾等胃肠病。在医院里如果只是用清水冲手，等同没洗。因为人手上有很多的油脂，细菌和病毒都被吸附在油脂上，只有使用洗手液或香皂才能洗干净。医院卫生间有没有洗手液，直接关系到卫生间传染疾病危险系数的大小。

另外，病人换下的脏衣物没有及时处理，很容易造成交叉感染；

走廊处存在积水也会造成一定的安全隐患；

病人和医院内工作人员的衣服随处乱晒，不仅影响了美观，衣服的水滴还可能弄湿其他人； ?? 在三甲医院评估中，主要涉及技术方面；而其他检查也大多针对医院大环境、医务人员工作状态等，厕所因此成了“被遗忘的角落”。有人这样调侃：到医院不用问卫生间在哪儿？闻味儿过去，准是卫生间。长期以来医院卫生间卫生状况差，主要是因为医院各级领导的认识与重视不够。这种状况必须要改变。医院患

者聚集，很多人带着病菌、病毒，容易交叉感染，医院卫生间应该比宾馆卫生间

更干净。卫生间的卫生状况，直接影响了医院的整体形象。医院的每个角落，每个细微的服务都应该体现出以患者为中心的服务理念。三甲大医院如果连卫生间都弄不干净，怎么能让患者们对医院的服务质量放心？小厕所，大问题。医院应重视和整改医院卫生间的卫生状况，为人民群众提供良好的就医环境。”

除了医院各级领导的认识与重视不够外，造成医院卫生脏、乱、差的原因还可能有：监督工作不到位；没有专项费用，人员、设施配备不到位等等。许多医院的管理者，对医院卫生间脏乱抱有一种麻木和冷漠的态度。有人甚至认为，卫生间脏那是理所当然的事，没有什么可大惊小怪的；也有人认为，关注这样一个问题，不如多关注看病贵看病难等“大事”?? 医院卫生的脏、乱、差说明医院在服务工作中还有很多不到位的地方，不能光喊处处为患者着想，时时以病人为中心的口号，关键是要抓落实。创造和谐医院，关键是要从细微之处抓起，时时处处为方便患者做起，那么医院的服务工作才会做好，才会受到患者的好评。在技术、设备等日益趋同化的今天，医院卫生服务质量的优劣显得更为重要。 [建议及改进对策] 从医院流程管理的角度来说，医院应该从根本上转变思想观念和思维方式，以超越病人期望作为流程优化的导向。所谓“超越病人期望”是指医院提供的服务超过了病人的期望，病人看不到、想不到、听不到、做不到的，医务人员要替病人看到、想到、听到、做到，要让病人有“真没想到，医院的服务这么周到”的感叹。 为做好医院卫生工作，营造一个良好的就医环境，医院具体可从以下几个方面进行改进：

1、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头；提倡用洗手液洗手，在洗手池上方张贴正确洗手方法的示意图；应配备干手物品或设施，避免二次污染；应有有效的排气装置；卫生间应每日清洗消毒，不能有积水、积垢。

2、除卫生外，厕所面积也应扩大。医院厕所和普通场所还不一样，有的患者行动不便，得有人陪同，这样一来就需要更大空间。此外，应多些人性化元素。人性化的医院厕所应分两类：一类是专门对外的，适用于所有患者及其家属；另一类则是专门针对化验人群的，这些人需要取粪便，应给他们提供更便利的设施。

3、做好每层楼、每个角落特别是楼梯边的禁烟监督工作，真正做到“无烟医院”。

4、医疗垃圾方面，成立医疗废物管理委员会：在医院感染办直接领导下，建立由护理部门协助，总务后勤部门设专职人员负责收集、运输、集中贮存医疗废物，院感管理部门监督为基本框架的管理体系，保证该项工作健康有序发展。

科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混放。保洁人员要清扫承担的卫生区段,并把清扫的垃圾及时清运到垃圾点，做到日产日清，无积存。每次清运完后要保证垃圾车周围的清洁。卫生专管人员定期安排垃圾箱的洗刷和消毒，定期做好投药灭鼠、灭蟑，喷药灭蚊蝇等工作。

5、应保持室内环境清洁，安排卫生人员及时回收住院病人换下的脏衣物。每日不少于两次进行湿式清扫。除了每日定时的清洗外，还应该随脏随清。另外，

地板不能存在有积水。建立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。

6、对各个环节的相关人员进行卫生管理制度、法律法规及专业知识培训。

7、加强日常考核管理：经常进行随机抽查、考核，对不能严格执行卫生管理制度、不能按规定操作的科室、人员进行批评教育，并列入月经济考核。

8、应建立卫生管理制度和卫生管理组织，配备专职或兼职卫生管理人员，应建立和健全卫生档案。应协助、支持和接受卫生监督机构的监督、监测。

医院不仅仅是一个救死扶伤的地方，还应该是一个传播健康理念、预防疾病发生、延伸健康服务、守护公众健康的阵地。在一个患者聚集、病菌滋生的公共场所，人流涌动的相互间极易受到微生物交叉感染。

第14篇：医院综合目标管理责任书

kq医院2013年综合目标管理责任书 授权方：目标责任人：

第一章 总则

一、为规范院科合作管理，充分发挥分管院长的积极性和创造了，促进学科建设和发展，提升分管科室整体实力，同时加强内部管理，明确各方的责、权、利关系，完善目标考核与激励、监管机制，确保我院三个效益可持续发展，根据我院实际情况，特制订本年度综合目标责任书。

二、责任人依据本责任书对内科等科室进行日常管理，要求分管院长达到规定的各项指标，承担相应责任和义务。

三、本责任书考核期限2013年1月1日起至2013年12月31止。

第二章 责任人的职责

1．在院长领导下，负责分管科室的医疗、护理和门诊部的工作。

2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4．负责组织分管科室医务人员的业务技术学习、负责领导分管科室预防、保健、传染病管理、交叉感染等工作。

5．负责组织领导门诊、急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6．负责分管科室医务人员日常工作。

7.做到廉洁从政，带头遵守《XX医院党员领导干部廉洁勤政的规 1

定》和《XX医院关于改进领导作风的若干规定》，自觉抵制行业不正之风和商业贿赂，分管科室无商业贿赂行为。

8.对各自分管的工作要敢于负责、善于负责，遇事不推诿、不扯皮，分管科室出现问题要及时解决，不上交矛盾，不激化矛盾，把问题和矛盾解决在萌芽中。

9、在管理科室工作中，要讲究方法、维护大局，协调好科室间的关系。

10、副院长为各分管科室计划生育工作、社会治安综合治理工作具体责任人，按照上级和医院规定，加强监管，防止出现违反政策和重大人为事故。

11、加强分管专业和分管科室教学与科研管理，主动承担教学与科研任务。

12、负责和参与分管科室医疗纠纷的调查、协调、处理工作，防止出现越级上访。

13、带头遵守医院各项规章制度，做到不酒后上岗、不迟到早退，随时监督所分管科室对医院各项制度的执行情况，对违反相关制度的人员，由分管副院长提出处理意见，上报院委会研究决定。分管院长带头执行收费标准，严紧自主减免各类收费，如有特殊情况，可按减免程序报请院长协商决定。

14、做好分管科室季末考核工作，按照考评内容、方法和扣分标准，逐条逐款考核，要严格标准、严格要求，不讲人情、不徇私舞弊，对存在的问题要及时提出整改意见，在下一季度检查整改落实情况。

15、分管护理的副院长做到基本护理合格率100%，特护、Ⅰ级护理合格率90%以上。

16、经常要求分管科室严格执行合作医疗定点医疗机构各项规章制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗，不发生违规违章行为。

17、分管院长加强中心血库的管理，软、硬件建设达到国家、自治区相关标准，保持无偿献血占临床用血的100%，积极配合相关部门加大无偿献血宣传力度。

18、分管领导要加大院外门诊的监管力度，按着标准严格把关，坚决杜绝医疗事故和重大差错。

19、对承担和分管“二甲”评审及“医院管理年”等相关检查的目标任务，要及时量化到分管科室，明确责任，做到亲自部署，亲自检查落实和完成情况，使工作达到预期效果和

20．完成院长交办的其他工作。

第三章考核方法

由医院考核办具体负责，依据院长同副院长签定的“责任状”、副院长同科室主任、护士长签定的“责任状”，各科每季度对“医院综合目标考核细则”和承担“二甲”及“医院管理年”活动中的目标任务完成情况，作为全年评价结果。

第四章奖惩

1、依据卫生局与院长签定“责任状”的完成情况，兑现年末奖金。

2、完成“责任状”规定的目标和分管的科室相关的工作，可享受卫生局规定的院长奖金的85%。

3、完不成上述条款，每项扣年末奖金的2%。

4、完不成副院长同科主任、护士长签定的目标任务扣2%。

5、各科“综合目标考核细则”目标任务，每季累计分达不到85%，扣奖金的2%。

6、对分管科室出现违规违纪行为被医院处罚或通报批评的扣年末奖金的3%。

7、分管科室出现商业贿赂行为，受处罚或通报批评的扣年末奖金5%。

8、在教学与科研工作中，分管专业和分管科室的国家级论文每少1篇扣1%，省（部）级论文每少1篇扣2%。

9、对分管科室病历和各类报告单，年末抽查10份，出现1份不合格扣奖金的0.5%。

10、因不负责任、不能履行职责、严重失职、玩忽职守，为医院造成重大损失的，取消奖金资格，并由党支部研究决定报请上级组织免去行政职务。

院长（签字）：副院长（签字）：

年月日年月日

第15篇：综合医院综合工作指南(试行)

综合医院中医药工作指南

（试行）

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目 录

前 言……………………………………………………………5 组织领导及管理措施……………………………………………6 中医临床科室功能定位与设臵…………………………………8 中医专病（专科）建设………………………………………11 中药房建设……………………………………………………14 中医药人才培养…………………………………………………17 中医药科学研究…………………………………………………21 中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制……………24 中医药科室中医药文化建设…………………………………26

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前 言

为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号）和国家中医药管理局、卫生部和总后勤部卫生部联合印发《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发„2008‟14号），进一步提高综合医院中医药工作水平，在总结军地综合医院中医药工作特别是全国综合医院中医药工作示范单位建设经验的基础上，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定了《综合医院中医药工作指南（试行）》（以下简称《指南》），用于指导各级各类综合医院（含专科医院）的中医药工作。

《指南》编制分为资料收集、素材整理、实地调研、分类编写、修改完善、专家论证等几个阶段，历经2年左右的时间。其间，广泛听取各级卫生、中医药行政部门、综合医院、有关专家的意见和建议。《指南》分为前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能定位与设臵、中医专病（专科）建设、中药房建设、中医药人才培养、中医药科学研究、中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制、中医药科室中医药文化建设共9个方面，对综合医院如何开展中医药工作做了详尽的介绍，力争在内容上适应需求、突出重点，体现《指南》的指导性和可操作性。

本次《指南》编写工作属于首次尝试。受水平所限，《指南》中难免有不足之处，请各地卫生、中医药行政部门、综合医院和有关专家提出宝贵意见，以便对《指南》做进一步修改完善。

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组织领导及管理措施

一、组织领导

（一）医院应有熟悉中医药政策和知识的院长或副院长分管中医药工作，负责组织制定医院中医药发展的措施与办法，协调解决中医药工作遇到的困难和问题，督促有关中医药政策措施的落实。

（二）医院在业务管理部门安排专人负责全院中医药业务管理，或在业务管理部门中按照分工安排人员负责其职责范围内的中医药业务管理，并指导和检查相关临床医技科室的中医药工作。

（三）中医临床科室应有中医、中西医结合专业背景的人员担任科室负责人，负责本科室的中医医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；组织制定本科室中医药发展计划，建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全；组织开展中医药特色技术与方法，开发中医服务项目与特色中药制剂；在医院统一安排下，负责组织全院中医药业务指导和培训，参与医院中药用药规范的制定工作等。

（四）其他

医院应当根据工作需要将中医临床科室和中药房的负责人、业务管理部门分管中医药人员作为医院管理委员会、学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、职称评定委员会、医疗事故鉴定委员会等相关管理委员会的成员，定期参加会议和活动。

二、管理措施

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（一）把中医药发展纳入医院整体发展规划，并根据自身实际确定中医药业务重点发展方向，统筹规划中医药工作。

（二）保证对中医药科室建设的投入，在诊疗设施设备、人才培养等方面进行重点建设，改善中医药科室的工作条件，保证中医药科室与其他科室同步发展。

（三）制定鼓励和支持中医临床科室与其他临床科室开展业务合作的措施，建立有效协作机制，为中医药服务拓展到医院其他临床科室提供制度保障。

（四）在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，保证与西医药人员同等待遇；对中医药人员技术职称的评聘要实行同行评议；对已取得高级专业技术职称的中医药人员，聘任指标要实行单列。

（五）制定中医医疗质量控制措施与方法，加强中医医疗质量的管理，保证医疗质量和医疗安全。

（六）加强中药质量的控制与监测，规范中成药、中药饮片的质量管理，建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。

（七）制定鼓励各临床科室提供中医药服务的补偿措施和办法，积极支持临床科室开展中医药服务。

（八）建立中医药服务绩效考核制度，将中医药服务提供情况纳入医院各临床科室及其管理人员年度工作考核目标。要注重从中医药服务的数量、质量和产生的社会效益等方面对各临床科室进行绩效考核，避免以单一的经济指标作为考核依据。要将中医病案书写甲级率、中药处方书写合格率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医药治疗率、门诊中药饮片处方占本科室门诊处方总数的比例、治愈好转率等纳入相应科室和医师绩效考核指标体系。

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中医临床科室功能定位与设置

一、功能定位

（一）中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主体，应该发展成为带有全科性质的临床科室，根据临床需要能够提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。

（二）紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专科专病建设，形成特色和专长，并将中医药服务拓展到医院其他临床科室。

（三）注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。

二、科室设臵

（一）中医临床科室应作为医院的一级临床科室。

（二）设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。

（三）设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院门诊开设中医专业不少于2个。开设中医专业为内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等任选专业。

（四）中医诊室可以与中医治疗室、中药房一起集中设臵，形成相对独立的中医药综合服务区。

三、人员配备

（一）中医病房每床至少配备0．4名中医类别医师和0．4名护士。

（二）中医门诊根据患者对中医药服务的需求和工作量的大小，合理配备一定数量和层次的中医类别医师。承担中医临床带教任务的— 8 — 中医临床科室，可适当增加中医类别医师的数量。

（三）三级医院，至少有1名主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。二级医院，至少有1名副主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。

（四）三级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。

（五）中医临床科室的护士应当接受过中医药知识技能的岗位培训，能够开展辨证施护和运用中医护理技术。

（六）主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能的岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。

四、医疗用房

（一）门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院，净使用面积不少于90平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。二级医院，净使用面积不少于60平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。

五、设备配臵

（一）基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等。

（二）按照国家中医药管理局《关于促进中医诊疗设备发展的意见》的有关要求，积极配备中医诊疗设备。根据中医药业务工作的需要，可以配备针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、中药雾化吸入设

— 9 — 备、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等中医诊疗设备。

（三）根据专科业务工作的需要，配备相应的专科诊疗设备。

（四）承担中医药临床教学任务的中医临床科室，应配备与教学相关的仪器设备。

六、规章制度

严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床路径》、《中医诊疗方案》、《中医护理工作指南》等中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。

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中医专病（专科）建设

一、专病（专科）的确定

根据综合医院的发展重点、现有中医药工作的基础、中医药治疗有优势的病种以及当地居民疾病谱等方面因素来综合考虑医院中医专病（专科）建设方向。综合医院重点发展专病，有条件的综合医院也可以发展专科。

二、基础条件建设

（一）设立中医病床，床位数不低于中医临床科室开放床位的1/3。

（二）设立中医门诊，专病门诊至少有1个固定的诊室，专科门诊至少有2个固定的诊室。

（三）根据业务工作的需要，配备相应的诊疗设备，包括配备必要的中医诊疗设备。

（四）对中医建设综合医院应按计划投入专项经费，做到专款专用。

（五）建立中医数据信息库，内容包括业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息以及本医学文献信息等。

三、临床能力建设

（一）中医专病（专科）擅长治疗的优势病种。综合医院中医专病应规划并培育出1个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上。中医专科应规划并培育出2个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上，住院病人也应以此类病种为主。

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（二）针对优势病种确定特有的诊疗方法。针对确定的优势病种，应坚持中医药特色的治疗。每个病种应至少有2项有明显疗效的特色治疗方法，同时积极应用中医非药物疗法，重视中医药康复。优势病种门诊中医药治疗率达到85%以上，住院中医药治疗率达到70%以上。针对优势病种研究制定中医诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用；定期对优势病种的疗效及中医药特色优势进行年度分析、总结和评估，不断优化治疗方案，并保证优化的治疗方案在临床全面应用；梳理专病（专科）中医治疗的难点，研究提出中医解决难点的思路和方法。

（三）中医特色护理。开展辨证施护，建立具有中医特色的专病（专科）护理常规，并对中医特色护理进行评价并制定改进措施。

（四）特色中药制剂。有条件的综合医院要根据卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》等有关规定，开发并生产用于专病（专科）治疗的医院中药制剂。没有生产条件的，可与有条件和能力的医院或制药企业联合生产院内中药制剂。医院中药制剂品种数量专科应大于2种，专病应大于1种。使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上。

（五）认真学习并执行专病（专科）的《中医临床路径》和《中医诊疗方案》。

四、人员配备

对于综合医院确定重点发展的中医专科，应配备3人以上的学术团队，中医专病应配备2人以上的学术团队。团队的职称水平、学历水平应明显高于中医临床科室的平均水平，以突出重点。同时，团队的年龄结构合理，形成梯队。必须确立专病（专科）的学术带头人，学术带头人应该是在本院该专病（专科）领域造诣最深者。

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五、科学研究

综合医院应制定中医专病（专科）科研的计划，对于已经明确发展的中医专病（专科），要优先保证其科研资金的投入。团队成员均应主持或参加与中医专病（专科）相关的科学研究项目，并努力申报省级、国家级的科研课题。

科研内容主要为中医优势病种诊疗规范、中医优势病种诊疗方案优化、名老中医专家学术思想和临床经验传承的研究，特色中药制剂的研发与疗效观察等。

六、宣传

有针对性的进行宣传，宣传对象既包括本院的各科室，也包括社会公众。

（一）面向院内的宣传

主要宣传中医临床科室治疗的重点病种或优势病种或某些病种的优势环节、中医特色治疗方法和特色中药制剂等内容。

（二）面向社会公众的宣传

主要宣传中医临床科室专病（专科）建设的成果。宣传方式包括：发放宣传资料；发表与专病（专科）相关的科普文章；参与当地电视台、电台的健康教育类节目；定期组织医师深入基层开展义诊、咨询、健康教育活动等。

中医临床科室应将以上各种宣传方式纳入科室发展计划，有系统地长期开展宣传，以扩大中医专病（专科）的影响力。可以尝试将宣传的各项工作纳入医院考核内容，以保持宣传推广的可持续性。

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中药房建设

一、功能要求

能够提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务。中药品种、数量应当与综合医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种应在400种左右。

二、部门设臵

至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有条件的综合医院可按照有关标准要求设臵中药制剂室。

三、人员配备

（一）应配备中药专业技术人员或经中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（二）中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到20%。具有大专以上学历的中药人员，三级医院不低于50%，二级医院不低于40%。

（三）中药房负责人，三级医院应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员；二级医院应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

（四）中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组负责人，至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。

（五）中药饮片质量验收负责人，应为具有中级以上专业技术职务任职资格人员和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。

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（六）中药饮片调剂与复核人员，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（七）煎药室负责人，应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

（八）有条件的综合医院应有临床药学人员，可聘请经验丰富的老药工参与中药饮片质量维护。

四、房屋

（一）中药房的面积应当与综合医院的规模和业务需求相适应。

（二）中药饮片调剂室的面积，三级综合医院不低于100平方米，二级综合医院不低于80平方米；中成药调剂室的面积，三级综合医院不低于60平方米，二级综合医院不低于40平方米。

（三）中药房应当远离各种污染源。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应当宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。

五、设备（器具）配臵

中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。

（一）中药储存设备（器具） 无歧义，便于辨明。

（二）中药饮片调剂设备（器具）

药斗（架）、调剂台、称量用具（药戥、电子秤等）、粉碎用具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜、新风除尘设备（可根据实际情况选配）、贵重药品柜、毒麻药品柜。

（三）中成药调剂设备（器具）

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药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库。中药架药物名称清晰，药架（药品柜）、调剂台、贵重药品柜、冷藏柜。

（四）中药煎煮设备（器具）

煎药用具（煎药机或煎药锅）、包装机（与煎药机相匹配）、饮片浸泡用具、冷藏柜、储物柜。煎煮室应备有量杯（筒）、过滤装臵、计时器、贮药容器、药瓶架等。

（五）临方炮制设备（器具）

根据实际情况选配：小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛。

六、中药药品管理

（一）中药饮片的采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等，应按照《医院中药饮片管理规范》、《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关规定进行管理，保证中药饮片和煎煮中药的质量。

（二）按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》等有关规定进行管理，保证这些中药饮片的用药安全和质量。

（三）中药饮片和中成药的采购以及淘汰，应听取中医临床科室的意见。

七、规章制度

（一）制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等各项规章制度。

（二）执行《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等中医药行业标准规范，有国家制定或认可的中药技术操作规程和管理规范，并成册可用。

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中医药人才培养

一、培养对象

主要为综合医院门诊、病房提供中医药服务的中医类别医师、临床类别医师、口腔类别医师、中药和药学专业技术人员、护理专业人员等。

二、培养方式与内容

（一）学历（学位）教育

采取全脱产或半脱产等方式，参加高等学校中医药专业学历（学位）教育，系统学习中医药基础理论、基本知识、基本技能，提高在职中医药人员的学历层次与知识水平。

（二）师承教育

师承教育以跟师临床实践为主，着重提高中医药理论水平与临床实践能力。医院应根据培养对象的实际情况，配备名老中医为指导老师，重点学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长等。

（三）继续教育

采取全脱产或半脱产或业余学习等形式，主要培养职业道德、传承中医药学术、学习中医药及相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息，注重继承与创新相结合，不断提高中医药工作人员的临床实践能力、教学能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括岗位培训，规范化培训，外出进修，参加研修班、

— 17 — 学术讲座、学术研讨会等。根据培养对象的不同和特点，开展医务人员行为规范、医学伦理、中医经典理论、中医药基本知识、基本技能、临床实践能力、教学能力、科研能力以及中医药适宜技术、治未病技术、中成药合理应用、中药材辨识、中药饮片调剂、中医辨证施护等方面内容的培训。

三、具体培养要求

（一）中医类别医师 1．住院医师

主要通过中医住院医师规范化培训，重点掌握所属科室常见病种（病证）的诊断标准和主要病种诊疗方案与基本诊疗技能，熟悉常见病种（病证）的常用方剂和常用诊疗技术操作。

2．主治医师

主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训常见病和疑难病的中医诊疗技术方法、新技术新方法、名老中医专家的学术经验等。对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累丰富的诊疗经验，具备较高的中医诊疗能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

3．副主任、主任医师

主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，学习名医学术思想、临床诊疗经验并掌握本学科临床前沿新进展，重点培养疑难、危重病的中医诊疗技术方法。具备较高的中医理论素养与丰富的实践经验，以及应用中医诊疗技术方法处理疑难、危重病症的能力，并且具备对本科室重要治疗方案作出最终决策的能力。

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（二）临床类别、口腔类别医师

主要通过岗位培训等方式，重点学习《中成药临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》和《中药注射剂临床应用指南》、中医药基本理论和中医药适宜技术，使综合医院临床类别和口腔类别医师熟悉中医药基本理论与知识，能够正确、合理使用中成药（包括中药注射剂）和中医药适宜技术。

（三）中药和药学专业技术人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，使中药和药学专业技术人员熟练掌握药材辨识、中药配伍、中药饮片炮制与调剂、中成药临床应用、中药饮片煎煮等方面的知识和技能。

（四）护理专业人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，学习中医药基本知识与技能，使中医临床科室的护士能够掌握常见病、多发病的中医护理常规、操作规程，能够开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

四、制度建设

（一）推行学术带头人制度

综合医院中医临床科室应推行学术带头人制度。学术带头人作为中医临床科室的学术权威，应在专业领域具有较高的学术地位。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，组织研究确定本科室中医学术发展方向，指导重点项目的制定与实施。

（二）建立培训考核制度

综合医院应建立培训考核制度，将各类人员的培训纳入考核指标

— 19 — 体系，根据培养对象的不同，制定相应的考核内容和办法，并将考核情况与医院的岗位聘任、职称晋升、医师执业等相结合。承担中医药教学任务的人员，还应将中医药教学情况纳入其考核内容。

（三）建立保障激励制度

综合医院应制定中医药人才配臵、梯队建设方案以及人才培养激励制度。在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，与西医药人员同等待遇。综合医院的岗位聘任制度和绩效考核制度应有利于中医药人才培养。在综合医院教育经费中，安排一定比例的经费专门用于中医药人才培养。

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中医药科学研究

一、研究定位

（一）综合医院应鼓励和支持开展中医药科学研究，为开展中医药科学研究创造条件。

（二）要以提高临床疗效为目标，以进一步丰富中医药诊疗思想、方法、技术，提升中医药临床防病治病能力为重点。

（三）要在坚持中医药自身规律和特点的基础上，充分利用综合医院人才、技术、学术及现代设施设备条件，注重多学科参与，结合医院具有优势的现代医学相关领域，积极开展中西医结合的科学研究。

二、研究内容

在国家中医药科技研究战略指导下，综合医院开展中医药科研的研究内容应适应需求、坚持特色、把握重点。根据医院的实际，着重开展以下方面的研究。

（一）常见病、多发病中医诊疗规范的研究。

（二）具有中医药治疗优势的病种诊疗方案优化的研究。

（三）名老中医专家学术思想、临床经验和技术专长的传承研究。

（四）针对临床疗效确切的经验方，开展协定处方以及中药制剂的开发和应用的研究。

（五）疑难病、危急重症、重大传染病等疾病的中医防治方法和技术研究。

（六）临床专科专病中医治疗难点解决的思路和方法的研究。

（七）借鉴现代临床研究的原理和方法，开展评价方法研究。

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三、支撑条件

要将中医药科研纳入医院科研工作计划中，为中医药科学研究创造支撑条件。

（一）配套经费

对国家、军队、省部级中医药科研课题按照一定比例配套科研经费，设立奖励基金。院内课题要落实科研经费，对其他课题给予积极扶持。为中医药重点研究室或专病（专科）的科研配套专项资金。

（二）配套设施

1．综合医院应完善图书馆，实验室等基础条件建设，增加各类学术资源，丰富获取各类学术资源的手段，创造学术资源交流共享平台。如实验室、研究室对中医临床科室科研人员开放。

2．综合医院应积极支持中医药科研所需的实验仪器和设备的购臵配备。

3．综合医院应积极建立与社会、高等院校、研究机构、相关企业等机构的科研资源共享渠道，配备相应设备设施，保障多方面的科研资源共享。

四、制度保障

综合医院应建立科研保障制度，保证中医、西医科室同等对待，协调发展。

（一）科研课题管理制度

按照卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部的要求，完善课题申报、课题评审、经费保障、课题验收、人员管理、奖惩制度等科研制度。

（二）科研人员考核激励机制

在综合医院综合考核指标体系中，应根据中医药科研特点和中医— 22 — 临床科室的具体情况，单独建立中医临床科室科研的考核制度和鼓励中医药科研的激励机制，促进中医药科研团队和梯队建设。

五、科研成果认定及推广应用

综合医院科研管理部门应积极做好院内的中医药科研成果总结和论证等前期工作，按照相关科研成果鉴定要求，做好相应的协调申报工作。在科研成果获得正式鉴定后，积极组织推广应用。对优化的中医诊疗方案尽快推广运用到临床；对名老中医学术思想和临床病案的总结和研究成果应编辑出版并推广使用。

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中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制

一、协作机制建立的目的

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制，其目的是为了充分发挥中西医两种医学优势，提高临床疗效，缩短疾病进程，减少医疗费用。通过加强中西医合作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，使患者在综合医院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务。

二、协作的主要方式

（一）会诊转诊

建立并落实中西医相互会诊转诊制度。在明确中医、西医治疗各自的优势病种、优势环节的基础上，中医、西医临床科室之间应主动向对方临床科室请求会诊或转诊。

（二）诊疗方案制定

建立中医药参与诊疗方案制定制度。综合医院要集中全院力量，针对中医药治疗有优势的病种，通过专家共识、临床路径、诊疗方案等方式，找准中医药切入点和介入时机，明确中医药参与治疗的方案。中医临床科室要主动参与医院各临床科室常见病和重点病种的诊疗方案制定，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（三）病例讨论

建立中西医共同参与病例讨论制度。在对急危重症、疑难病等疾病进行病例讨论、确定治疗方案时，西医临床科室应针对中医药治疗有优势的病种或优势环节，主动邀请中医临床科室参与本科室急危重症、疑难病等疾病讨论，听取中医临床科室的意见与建议，发挥中医— 24 — 药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（四）卫生应急

建立中西医共同参与卫生应急制度。中医、西医临床科室要积极参与突发公共卫生事件的应急救治工作，加强沟通协作，共同制定中西医参与卫生应急的技术方案，提高医院卫生应急救治能力和水平。

（五）学习交流

建立中西医相互学习交流制度。学习交流内容根据对方科室的需要，以临床实用为主。中医可以定期到西医临床科室介绍中医诊治疾病的理念、诊疗思路以及中医药的特色优势，讲授中医药基本理论、基本知识、中成药合理应用以及针灸、推拿等中医适宜技术等；西医可以定期到中医临床科室介绍现代医学的新理论、新技术、新方法、新成果等。中医、西医临床科室的医师可以到对方科室轮转一定时间，相互学习，增进了解。

（六）科研协作

建立中西医科研协作制度。重点要针对临床上单纯的中医或西医治疗效果都不明显的疑难病、急危重症等疾病，中医临床科室与其他临床科室之间进行联合攻关，开展中西医结合防治方法和技术的研究以及中药的研发等。可以采取共同申报科研课题等方式。

三、保障措施

（一）综合医院要制定中医药参与全院会诊转诊、诊疗方案制定、病例讨论、卫生应急、学习交流、学术讲座以及科研协作等医院管理制度，为拓展中医药服务领域提供制度保障；要采取多种形式，为中医临床科室与其他临床科室之间搭建沟通协作平台。

（二）中医临床科室与其他临床科室之间协作机制的建立应以制度为保障，可以通过科室之间建立相应的制度，保证科室之间能够长期有效地开展业务合作。

— 25 —

中医药科室中医药文化建设

一、中医药文化建设的目的

中医药科室通过开展中医药文化建设，营造中医药文化氛围，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到独特的中医药服务，进一步了解中医药，提高对中医药的认知度；同时，以中医药文化建设来促进中医药科室的建设、技术服务、学术研究、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

二、中医药文化建设的主要内容与方法

（一）核心价值体系建设

核心价值体系是人们精神理念、价值取向、道德观念的总和，是全体员工信奉和遵守的共同观念。

中医药文化的核心价值是中医药文化的灵魂，大家普遍认为，中医药文化的核心价值，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合

一、调和致中、大医精诚等理念。在中医药科室的核心价值体系建设中，应结合自身特点，将中医药文化的核心价值融入中医药科室宗旨、行为规范以及环境形象等方面加以体现。

（二）行为规范体系建设

行为规范是中医药文化在中医药科室的执行方式，是保障中医药科室人员的行为遵循和体现中医药文化的主要手段，也是中医药文化的核心价值观在从业人员行为上的具体体现。在行为规范体系建设中，应将中医药文化融入中医药科室各项规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、服务流程、言语仪表、教学传承、同道相处以及特定礼仪等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。同时，— 26 — 应通过以下方式加强规范的落实和执行：

1．建立制度。建立健全保障中医药特色优势发挥的各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，可以形成具体明确、切实可行的员工手册。

2．教育培训。将员工手册作为重要内容纳入中医药科室人员培训中，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。

3．实施考核。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。

4．树立典型。树立执行行为规范的先进典型，立身边标杆，发挥先进的模范带动作用。

（三）环境形象体系建设

中医药科室环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。在环境形象体系建设中，应在中医门诊、中医病房以及中药房等区域内的设施和内部装修、标识、科室简介等方面体现中医药文化风格与特色，形成浓郁的具有中医药特色的文化氛围。要在遵循全院要求、充分体现科室宗旨、突出中医药文化特色、坚持统筹规划的基础上，注意把握大众化、个性化、实用性、审美性的原则。

1．中医门诊部

在全院统筹规划的基础上，可以考虑将中医门诊部设臵在便于门诊患者就医和取药的楼层。建筑及装修元素中可使用突出中医药文化特征性、象征性的符号，如具有强烈自然感的水、木、沙石等建筑外形结构设计。

2．中医病房

中医病房可以建设中医药文化走廊，内容可包括以下几个方面。

— 27 — 营造视觉效果，装修设计元素中可以采用具有中医药文化内涵的图标、格言、挂饰、壁画、雕塑、肖像等。设臵生药标本展示、针灸外治器具展示，本科室特色简介，专家特长介绍等项目。

营造听觉效果，可在病区走廊，播放轻柔的中国传统乐曲或中医五行音乐等作为背景音乐。

营造嗅觉效果，可使用具镇静安神效果的香薰，以及种植药物性花草。

3．中药房

依托医院品牌，名老专家形象进行中药房形象建设，树立兼具古朴浓郁中国传统医药气息以及具有合格、高效、卫生的现代化中药学硬件形象。

中药房内部装修，药斗、调剂台面等可采用木结构传统设计；药物包装纸可以设计具有传统医学形象感的图纹。候药区可以通过悬挂名老中医箴言，臵放多宝阁展示中草药标本、中药材优劣对比展示；设臵中药宣传手册架等，装修中可采用古色古香的窗棂、靠椅等加强传统中医药文化气氛。

4．全院形象建设

全院宣传栏中中医临床科室简介应体现中医药文化风格与特色，可进行养生保健等中医科普知识宣教，及时公告中医临床科室最新动态。

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第16篇：医院综合目标管理方案

XX 医院2010年度综合目标管理方案

为促进我院的医疗规模不断扩大，提高医院科学管理水平，检验中层干部管理工作能力，使医院的规模和运行管理模式与将要进行的医院等级评审和新病房楼启用相适应，实现医院又好又快发展，达到强化管理、加速发展、保证安全、提高质量、提升效益的目的，经院长办公会研究决定，对临床、医技和部分职能科室进行综合目标管理，各科主任为目标责任人，与医院签订目标管理责任书。

一、2010 年医院总体目标

以院科两级管理为主线�坚持“一切为了病人”为宗旨，加强医院管理，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度，不断提升医院服务水平和形象，通过降低成本、提高效益，力争实现全年业务收入xxxx万元，门诊人次达到xx万人次，住院xxxx人次，床位使用率达到80%，药品占业务收入比例控制在49%以下。

1、硬件建设目标

2010 年医院的硬件建设目标是：（1）又快又好的推进新病房楼建设工作，不断提升医院现有门诊、病房服务设施的利用率，完善服务功能。（2）按照医院设备购进计划，分步骤地购进医疗设备。争取在2010年对现有单排CT 进行更新，添置新型多功能彩超和心脏检查用和手术专用彩超，完善CCU功能，加强微创治疗中心建设，增加检验项目，增强医院竞争能力。

2、医德医风建设目标

2010 年继续按照省政府、省卫生厅的要求，在做好行风教育和正面引导的同时，加大医德医风监督力度，坚决制止乱收费和私自收费现象，大力查处“吃、拿、卡、要”收受“红包”、药品提成等不正之风，严格执行抗菌药物双十规定。门诊患者满意率达95%以上，住院患者满意率达98%以上。

3、人才培养引进目标

2010 年进一步重视和加强在职职工的继续教育，大力引进和培养人才。尤其加大学科带头人的引进和培养�加大专科护士的培养。2010 年将邀请省内外专家来院讲学指导10人次以上，送出去进修、短训学习30人次以上，大力提倡学术活动�鼓励开展科研项目。

4、医疗总体目标

1）严格按照医疗质量万里行活动和医院等级评审要求对临床、医技、护理的规范性要求，不断规范医疗行为，确保医疗质量和医疗安全。

2）严格按照《医院感染管理办法》加强院内感染控制工作，防止院内感染事件的发生。

3）医疗纠纷数≤2起，医疗纠纷讲评次数≥2次，坚决杜绝二级以上医疗事故的发生。

4）积极落实医患沟通制度，及时化解医患矛盾，杜绝因医疗纠纷而发生群体上访事件。

5）严格执行《突发公共卫生事件救治预案》，做好院前、院内医疗急救工作。

6）因病施治、合理治疗�尽量为患者提供服务优、价格低、流程短的医疗服务，平均住院天数控制在15天以内�病床周转率≥19次。

7）合理用药，力争把药品收入控制在全院业务总收入的49%以内。 8）严格执行药品网上询价采购，询价采购的实际金额达到全院采购药品金额的90%以上。 9）采取措施，不断降低医疗成本，最大限度为患者提供优质低价的医疗服务。平均门诊费用控制在260元以内，平均住院费用控制在6500元以内。

10）加强输血安全管理�临床输血科学、合理、有效�成分输血比例≥98%。

11）传染病报告率100%，漏报率0%。

12）手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗告知率100%。

二、各科室综合目标管理标准详见附件。

三、组织机构： 综合目标管理领导小组

具体工作由院质量管理与绩效考核委员会负责开展。

四、科室目标的考核和奖惩：

为确保各项指标顺利完成，每季度依据目标标准对各科室进行相应考核，年终进行总考核，对完成目标较好的科室及目标责任人授予“先进科室”和“先进个人”称号，并根据目标完成情况给予奖励，对完成不力或者较差的科室给予科室和目标责任人必要的经济处罚和任职调整。 附件：

1、XX 医院科主任综合目标管理责任书

2、2010 年度XX医院内科各科室（包括 ICU）综合目标管理标准

3、2010 年度XX医院手术类科室综合目标管理标准

4、2010 年度XX医院门、急诊、理疗科综合目标管理标准

5、2010 年度XX医院各医技科室综合目标管理标准

6、2010 年度XX医院药械科综合目标管理标准

7、2010 年度XX医院部分职能科室综合目标管理标准 附件一:

XX 医院科主任综合目标管理责任书

为进一步加快我院各项业务发展，保证医疗质量和医疗安全，实现2010年度医院综合目标管理，强化科主任综合目标管理责任，科主任与医院签订综合目标管理责任书。

一、依据医院各项规章制度，对科室各项工作实施全面的管理。

二、科主任在对科室实施领导和管理过程中，要重视民主管理，科学决策，充分体现公开、公正、公平的原则，切实调动科室成员的积极性。

三、科室各项工作应充分发挥创新精神和自主意识，增强科室活力。应定期向医院汇报工作，服从医院管理，完成医院指令性工作。

四、科室应努力全面完成各项工作指标�详见对应附件。

五、《XX 医院综合目标管理方案》自2010年3月1日起实行。

院长签字：

科主任签字：

年

月

日

年

月

日

附件二：

2010 年度 XX 医院内科各科室（包括 ICU）综合目标管理标准

1、医疗护理质量指标： 1)入院三日确诊率≥90% 2)入出院诊断符合率≥95% 3)治愈好转率≥90% 4)病房危重病抢救成功率≥85%（ICU 除外） 5)医疗责任事故发生数0 6)医院感染病原学检查及药敏试验资料齐全，抗菌药物使用依据充分，菌检率≥50%。

7)疑似医院感染病例，主管医师24小时内上报感染办。 院传染病漏报率为0，院内感染漏报率

8)急救物品完好率 100%。

9)门诊病历合格率≥95%，甲级病历率100%，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率 100% 10)卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分)

11)护理文件书写合格率≥90%，基础护理技术操作合格率100%，专科护理技术操作合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，特护、一级护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%。健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配，重点专科护理人员接受专科培训率达100%。护理差错事故发生率为≤0.5%，年压疮发生次数0（特殊情况例外）

2、效率 1)门诊人次同比增长≥10%，入院人数同比增长≥20%。 2)各科室总收入同比增长率≥15%�支出同比下降5%。 3)药品收入占科室收入比例比上年度医院要求标准下降5%

3、若出现以下情况，科室考核单项否决： 1)存在对外介绍病人拿回扣情况。

2)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 3)出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果。 4)私自收费。

5)利用职权收受不当利益。 6)科室人员存在计划生育违规情况。

附件三：

2010 年度 XX 医院手术类科室综合目标管理标准

1、医疗护理质量指标： 1)入院三日确诊率≥90% 2)入出院诊断符合率≥95% 3)择期手术术前平均住院日≤3天 4)手术前后诊断符合率≥90% 5)治愈好转率≥90% 6)病房危重病抢救成功率≥85% 7)医疗责任事故发生数0 8)医院感染病原学检查及药敏试验资料齐全，抗菌药物使用依据充分，菌检率≥50%。

9)住院病人感染监控率100%。

10)疑似医院感染病例，主管医师24小时内上报感染办。 院传染病漏报率为0，院内感染漏报率

11)麻醉机性能完好率100%，麻醉记录单合格率>98%，麻醉死亡率0，严重麻醉并发症发生率0.2%，术前及术后麻醉访视率100%。

12)急救物品完好率100%。

13)门诊病历合格率≥95%，甲级病历率100%�处方合格率≥95%，麻醉处方合格率 100% 14)卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分)

15)护理文件书写合格率≥90%，基础护理技术操作合格率100%，专科护理技术操作合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，特护、一级护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%。健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配，重点专科护理人员接受专科培训率达100%。护理差错事故发生率为≤0.5%，年压疮发生次数0（特殊情况例外）

2、效率

1)门诊人次同比增长≥10%，入院人数同比增长≥20%（手术麻醉科除外）。

2)各科室总收入同比增长率≥15%，支出同比下降5%。 3)药品收入占科室收入比例比上年度医院要求标准下降5%

3、若出现以下情况，科室考核单项否决： 1)存在对外介绍病人拿回扣情况。

2)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 3)出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果。 4)私自收费。

5)利用职权收受不当利益。 6)科室人员存在计划生育违规情况。

附件四：

2010 年度 XX 医院门、急诊、理疗科综合目标管理标准

1、医疗护理质量标准：

1)加强门、急诊劳动纪律管理�工作人员无迟到、早退、脱岗等现象，门、急诊办公室及相关职能部门不定期进行督察。

2)加强门、急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度�畅通急救绿色通道�严禁推诿拒收病人。

3)诊疗过程中要求检查、复查完善�用药有依据。对门诊合理检查、合理治疗、合理用药有具体的监控措施。加强门诊用药、检查合理性督导，并加大处罚力度。

4)首诊确诊率≥80% 5)门、急诊病历合格率95%，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100% 6)急危重病人抢救成功率≥85%。 7)医疗责任事故发生数0.8)疑似医院感染病例，主管医师24小时内上报感染办。 院传染病漏报率为0，院内感染漏报率

9)急救物品完好率 100%。

10)急诊留观时间≤72小时，急诊留观人次≥30次/月。 11)卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分)

12)护理文件书写合格率≥90%，基础护理技术操作合格率100%，专科护理技术操作合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，特护、一级护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%。健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配，重点专科护理人员接受专科培训率达 100%。护理差错事故发生率为≤0.5%。

2、效率指标：

1)院前出诊≥350 次/月，全年急诊出诊收治率≥30%，转诊率≤8%。 2)各科室总收入同比增长率≥15%，支出同比下降 5%。 3)药品收入占科室收入比例比上年度医院要求标准下降5%。

3、若出现以下情况�科室考核单项否决： 1)存在对外介绍病人拿回扣情况。

2)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 3)出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果。 4)私自收费。

5)利用职权收受不当利益。 6)科室人员存在计划生育违规情况。

附件五：

2010 年度 XX 医院各医技科室综合目标管理标准

1、医疗质量指标

1)各类医疗文书、报告准确率≥95%。 2)超声检查阳性率≥50%。

3) CT检查阳性率≥60%，DR检查阳性率≥40%。 4)建立健全危急值报告制度。

5)保证临床常规和急救用血供应�加强输血安全管理。

6)落实《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，各类许可证齐全。

7)医学影像引导下进行的各项侵入性诊疗操作符合医院感染管理要求。 8)建立病理质量管理体系�制定包括试剂保管、仪器设备维护措施在内的管理措施�管理制度及技术操作规范健全。病理诊断报告准确，符合《医疗文书规范与管理》要求。常规切片质量优良率>90%。

9)急救物品完好率100%。

10)卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分)

2、工作效率指标：

1)各科室总收入同比增长率≥15%，支出同比下降5%。

2)急诊常规化验项目30分钟内出结果，急诊生化项目2小时内出结果，门诊常规化验项目2小时内出结果，特殊检查项目不超过三天。

3)急诊CT检查30分钟内出结果�普通患者1小时内出结果。 4)超声检查开始到出具结果时间≤30分钟。

5)病理发报告时间，小活检标本3个工作日内，大标本5个工作日内，细胞学2个工作日内，疑难和需要进一步检查的病例除外。

6)急诊用血输血科从接到输血申请单和血样到发放第一袋血时间≤40分钟（特殊血型除外）。

3、若出现以下情况�科室考核单项否决： 1)存在对外介绍病人拿回扣情况。

2)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 3)出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果。 4)私自收费。

5)利用职权收受不当利益。 6)科室人员存在计划生育违规情况。

附件六：

2010 年度 XX 医院药械科综合目标管理标准

1、药事质量标准

1)严格执行各项药事法律、法规。 2)建立突发事件药品供应与药事管理机制。

3)健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，严格执行“双十规定”，住院患者使用抗菌药物病原微生物检测及药敏实验送检率≥60%，开展抗菌药物临床应用监测，每季度至少一次。

4)麻醉药品、精神药品处方管理应符合规定，严格麻醉药品“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），特殊药品要帐物相符，不得转借、丢失。麻醉药处方合格率100%。

5)每年全面检查药品质量2次，有记录。

6)全年合理用药培训≥300人次，处方点评次数≥6次。

7)公开公布药品价格�严格执行药品、器械、一次性耗材招标采购及药品加成政策。

8) 500元以上医疗仪器设备完好率≥90%。 9)临床仪器强检计量送检率100%。

10)加强日常医疗器械监测和强检，保证日常正常使用，日常急救药品和医保中标药品保障率100%，一旦货源不足，应尽快调配�确保临床工作需要。

11)平均取药时间≤5分钟。

12)卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分)

2、工作效率与收入标准： 1)处方药品调换率≤1%。 2)发药差错率0。

3、若出现以下情况�科室考核单项否决：

1)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 2)出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果。 3)私自收费。

4)利用职权收受不当利益。 5)出现假冒伪劣或过期药品 6)科室人员存在计划生育违规情况。

附件七：

2010 年度 XX 医院部分职能科室综合目标管理标准

根据《2009 年度 XX 省直医院综合目标管理考核要点》要求，对医院部分职能科室包括医务科、护理部、感染办、财务科、总务科、院办、党办、信息宣传科施行综合目标管理。

（一）、医务科综合目标管理标准：

1）、全院临床、医技科室执行医疗核心制度的情况在上级卫生行政部门的相应检查考核评比中，保持优良以上成绩，不出现任何单项的通报批评和末位名次。

2）、医师、医技人员依法持证上岗率100%。 3）、全院危重病抢救成功率≥85% 4）、全院门诊病历合格率≥95%，甲级病历率100%，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。

5）、全院医疗责任事故发生数0 6）、全院卫技人员三基考核合格率为100%(合格标准为75分) 7）、建立健全危急值报告制度。

8）、合理用药、合理检查的执行情况。诊疗过程中要求检查、复查完善，用药有依据，加强门诊用药、检查合理性督导，对门诊合理检查、合理治疗、合理用药有具体的监控措施，并加大处罚力度。

9）、加强门诊劳动纪律管理�门诊工作人员无迟到、早退、脱岗等现象，协调门诊办公室及相关职能部门不定期进行督察。

10）、加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，畅通急救绿色通道，严禁推诿拒收病人。 11）加强输血安全管理，临床输血科学、合理、有效。

（二）护理部综合目标管理标准：

1）、全院临床、医技科室执行护理核心制度的情况在上级卫生行政部门的相应检查考核评比中，保持优良以上成绩，不出现任何单项的通报批评和末位名次。

2）、护理人员依法持证上岗率100%。

3）、护理文件书写合格率≥90%，基础护理技术操作合格率100%，专科护理技术操作合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，特护、一级护理合格率≥90%� 危重患者护理合格率≥90%。健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。术前访视率100%。

4）、重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配，重点专科护理人员接受专科培训率达 100%。护理差错事故发生率为≤0.5%�年压疮发生次数0（特殊情况例外）

5）、全院急救物品完好率100%。 6）、常规器械消毒灭菌合格率100%。

7）、加强护理人员的培训、考核，有培养教育目标计划，并落实，建立业务技术档案。

8）、护理人员三基考核合格率100%。

（三）感染办综合目标管理标准：

1）、全院临床、医技科室执行感染核心制度的情况在上级卫生行政部门的相应检查考核评比中，保持优良以上成绩，不出现任何单项的通报批评和末位名次。

2）、住院病人感染监控率100%。 3）、院传染病漏报率为0，院内感染漏报率

4）、建立健全院内感染控制教育制度（内镜管理、医疗废物处置、消毒隔离等），考核有记录，医护人员院感知识考核合格率≥90%。

5）、每季度编印院感监控简报。 6）、落实全员教育制度,年培训>4 次。

7）、消毒供应室达到卫生部“医院消毒供应室验收标准”。

8）、消毒物品、物体表面、手、空气、现场采样检验达到卫生部规定的要求。

9）、污水处理装置达到《消毒技术规范》要求。

10）、门诊、病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、检验科、洗衣房感染管理达到《医院感染管理办法》要求。

11）、一次性使用医疗器具的感染管理达到《医院感染管理办法》要求，。 12）、每年至少进行一次现患率调查，有计划、有实施、有总结。医院感染现患调查实查率≥96%，现患率≤10%。

13）杜绝院内感染事件的暴发和流行。

（四）、财务科综合目标管理标准：

1）严格执行国家财经法律法规，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理，严禁在医疗机构财务部门之外设立帐外帐、小金库。

2）加强医疗机构经济活动内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。

3）完善奖金分配与管理，坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩。

4）加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医疗机构内部成本核算管理制度，切实降低医疗服务及管理成本。

5）监控医院相关经济指标运行、完成情况，逐步达到三级医院管理标准。

6）设置特殊患者如老年人、残疾人、孕妇、军人专用服务窗口。 7）建立费用清单、费用查询制度、出院患者费用审查制度�并落实到位。

8）指导、管理、培训护士长、物价员合理规范收费。

9）平均挂号等候时间≤10分钟，平均划价收费时间≤10分钟。

（五）、总务科综合目标管理标准：

1）严格物品购置程序，按需购进物资，在2009年基础上，减少总务仓库新品库存量5%。

2）结合郑州市卫生城市、文明城市创建工作，积极做好医院内外环境建设。定期、不定期对医院卫生工作进行督查，解决实际存在的问题，院内绿化、硬化、美化要常抓不懈，为患者提供良好、舒适的就医环境，重点抓好门诊、病区的卫生管理工作，树立医院卫生单位的良好服务形象�卫生清洁满意率≥95%。

3）坚持三级巡视到位，记录完整。水、电、气故障20分钟响应，根据故障原因及时修理。在做好服务工作的同时，实行三下（下送、下收、下修），保证“三通”（水、电、气），及时处理三漏（漏水、漏电、漏气），加强日常巡视、检查，防修于未然。

4）加强、细化节能降耗的管理，使医院在保证正常运转的前提下，力求节约水、电、气等主要的后勤消耗物资，供暖运行费用比2009年度节约2%。

5）食堂膳食供应满意率80%以上。

6）绘制出全院现有水、电、暖等管网线路图。 7）提高文明服务程度�讲究服务细节�讲究服务态度。

8）提高对内外工作的协调能力、应对能力、处理能力，为医院节约开支。

（六）、院办综合目标管理标准： 1）全员无计划生育违规现象。

2）电话故障2小时内到场查清原因，及时处理。 3）文件出品正确率 99%以上。

4）对重点部位和重点部门做到心中有数，定期对院内监视设备、消防设施进行检查、维护、记录，确保功能完整、正常。

5）定期进行消防知识培训和消防演练，全年不发生重大消防事故。 6）从油耗、维护、维修等方面细化车辆管理，全年不发生重大责任事故。

7）监督医护人员执业行为规范。上班期间佩戴胸卡，着装得体，不得在医疗服务期间，包括手术、查房、接诊、检查、治疗等，出现打电话、吸烟、会见客人、干私活、聊天、玩电脑游戏等影响医疗工作的行为。在工作场所不进行非医疗性活动，禁止酒后上岗。

8）参与处理医疗纠纷、医疗责任事故和经济、治安大案要案。 9）公共场所有禁烟标志，监督医疗场所禁烟。

10）有综合治理工作方案、年度工作计划和总结。 11）建立健全各种治安防范规章制度。安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。

12）协助临床科室妥善处理无主病人。

13）提高对内外工作的协调能力、应对能力、处理能力，为医院节约开支。

（七）、党办综合目标管理标准：

1)根据上年末职工变动情况，元月底之前制作最新职工情况花名册，并实行动态管理。

2)适时为院领导提供专业技术人员职称聘任情况、职称指标审批及空额情况，掌握高级、中级职称占专业技术人员比例。

3)对应聘人员基本信息进行审核、备案，按照医院规定及合同内容及时为聘任人员办理、注销相关手续和各种保险。

4)做好职工工资晋升、晋档，差错率为零。

5)建立健全党的组织网络及党员信息册，年末如实填报党员流动情况。 6)按规定对党费进行收缴、管理，年末向院党委汇报党费使用情况。 7)按照院党委决议及年度计划精神，做好党员的培训、学习、发展、活动的组织、落实工作。

8)有切实可行的党建工作方案及总结。

9)每年组织党员理论学习4次以上，党员领导干部上党课2次以上。 10)如期召开党员领导干部民主生活会。

11)提高对内外工作的协调能力、应对能力、处理能力，为医院节约开支。

（八）、信息宣传科综合目标管理标准： 1）、保证医院信息系统运行稳定、安全，发生紧急意外有应急预案和相关措施。

2）、严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。

3）、根据医院管理和临床工作需要开展计算机应用能力培训每年至少2次。

4）、及时准确地收集、整理、分析和反馈医院有关医疗、服务、费用等相关信息，协同各科室及时上报相关卫生统计报表。

5）对科室反映的各种故障和问题，20分钟内到场�根据故障实际情况解决问题。

6）、逐步加大院内外宣传力度，促进医院信息和谐共享与交流，不断提升医院品牌建设和影响力，有关医院的媒体报道全年不低于5次。

7）、提高对内外工作的协调能力和应对处理能力，为医院节约开支。

（九）、各职能科室工作效率指标： 1)临床科室满意度≥95%。

2)在上级卫生行政部门检查中取得中上等成绩。

（十）、各职能科室若出现以下情况，科室考核单项否决： 1)存在对外介绍病人拿回扣情况。

2)存在严重违反《医务人员医德规范及实施办法》情况。 3)私自收费。

4)利用职权收受不当利益。 5)科室人员存在计划生育违规情况。

第17篇：综合医院中医药工作指南

综合医院中医药工作指南

（试行）

目 录

前

言……………………………………………………………5 组织

领

导

及

管

理

措施……………………………………………6 中医临

床

科

室

功

能

定

位

与

设臵…………………………………8 中医专病（专科）建设………………………………………11 中

药

房

建设……………………………………………………14 中医

药

人

才

培养…………………………………………………17 中医

药

科

学

研究…………………………………………………21 中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制……………24 中医药

科

室

中

医

药

文

化

建设…………………………………26

前 言

为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发„2009‟22号）和国家中医药管理局、卫生部和总后勤部卫生部联合印发《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发„2008‟14号），进一步提高综合医院中医药工作水平，在总结军地综合医院中医药工作特别是全国综合医院中医药工作示范单位建设经验的基础上，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部组织制定了《综合医院中医药工作指南（试行）》（以下简称《指南》），用于指导各级各类综合医院（含专科医院）的中医药工作。

《指南》编制分为资料收集、素材整理、实地调研、分类编写、修改完善、专家论证等几个阶段，历经2年左右的时间。其间，广泛听取各级卫生、中医药行政部门、综合医院、有关专家的意见和建议。《指南》分为前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能定位与设臵、中医专病（专科）建设、中药房建设、中医药人才培养、中医药科学研究、中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制、中医药科室中医药文化建设共9个方面，对综合医院如何开展中医药工作做了详尽的介绍，力争在内容上适应需求、突出重点，体现《指南》的指导性和可操作性。

本次《指南》编写工作属于首次尝试。受水平所限，《指南》中难免有不足之处，请各地卫生、中医药行政部门、综合医院和有关专家提出宝贵意见，以便对《指南》做进一步修改完善。

组织领导及管理措施

一、组织领导

（一）医院应有熟悉中医药政策和知识的院长或副院长分管中医药工作，负责组织制定医院中医药发展的措施与办法，协调解决中医药工作遇到的困难和问题，督促有关中医药政策措施的落实。

（二）医院在业务管理部门安排专人负责全院中医药业务管理，或在业务管理部门中按照分工安排人员负责其职责范围内的中医药业务管理，并指导和检查相关临床医技科室的中医药工作。

（三）中医临床科室应有中医、中西医结合专业背景的人员担任科室负责人，负责本科室的中医医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；组织制定本科室中医药发展计划，建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全；组织开展中医药特色技术与方法，开发中医服务项目与特色中药制剂；在医院统一安排下，负责组织全院中医药业务指导和培训，参与医院中药用药规范的制定工作等。

（四）其他

医院应当根据工作需要将中医临床科室和中药房的负责人、业务管理部门分管中医药人员作为医院管理委员会、学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、职称评定委员会、医疗事故鉴定委员会等相关管理委员会的成员，定期参加会议和活动。

二、管理措施

（一）把中医药发展纳入医院整体发展规划，并根据自身实际确定中医药业务重点发展方向，统筹规划中医药工作。

（二）保证对中医药科室建设的投入，在诊疗设施设备、人才培养等方面进行重点建设，改善中医药科室的工作条件，保证中医药科室与其他科室同步发展。

（三）制定鼓励和支持中医临床科室与其他临床科室开展业务合作的措施，建立有效协作机制，为中医药服务拓展到医院其他临床科室提供制度保障。

（四）在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，保证与西医药人员同等待遇；对中医药人员技术职称的评聘要实行同行评议；对已取得高级专业技术职称的中医药人员，聘任指标要实行单列。

（五）制定中医医疗质量控制措施与方法，加强中医医疗质量的管理，保证医疗质量和医疗安全。

（六）加强中药质量的控制与监测，规范中成药、中药饮片的质量管理，建立中药临床使用不良反应监测、报告制度。

（七）制定鼓励各临床科室提供中医药服务的补偿措施和办法，积极支持临床科室开展中医药服务。

（八）建立中医药服务绩效考核制度，将中医药服务提供情况纳入医院各临床科室及其管理人员年度工作考核目标。要注重从中医药服务的数量、质量和产生的社会效益等方面对各临床科室进行绩效考核，避免以单一的经济指标作为考核依据。要将中医病案书写甲级率、中药处方书写合格率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医药治疗率、门诊中药饮片处方占本科室门诊处方总数的比例、治愈好转率等纳入相应科室和医师绩效考核指标体系。

中医临床科室功能定位与设置

一、功能定位

（一）中医临床科室是综合医院提供中医药服务的主体，应该发展成为带有全科性质的临床科室，根据临床需要能够提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医药服务。

（二）紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专科专病建设，形成特色和专长，并将中医药服务拓展到医院其他临床科室。

（三）注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。

二、科室设臵

（一）中医临床科室应作为医院的一级临床科室。

（二）设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。具备一定规模的医院，可根据实际需要设立独立病区。

（三）设立中医门诊，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院门诊开设中医专业不少于2个。开设中医专业为内科、外科、妇科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等任选专业。

（四）中医诊室可以与中医治疗室、中药房一起集中设臵，形成相对独立的中医药综合服务区。

三、人员配备

（一）中医病房每床至少配备0．4名中医类别医师和0．4名护士。

（二）中医门诊根据患者对中医药服务的需求和工作量的大小，合理配备一定数量和层次的中医类别医师。承担中医临床带教任务的中医临床科室，可适当增加中医类别医师的数量。

（三）三级医院，至少有1名主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。二级医院，至少有1名副主任医师专业技术职务任职资格的中医类别医师。

（四）三级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上。二级医院，中医临床科室主任应当具有中医类别主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。

（五）中医临床科室的护士应当接受过中医药知识技能的岗位培训，能够开展辨证施护和运用中医护理技术。

（六）主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能的岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。

四、医疗用房

（一）门诊诊室的面积应满足开展业务的需求。三级医院，净使用面积不少于90平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。二级医院，净使用面积不少于60平方米；每诊室净使用面积不少于9平方米。

（二）病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。

五、设备配臵

（一）基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等。

（二）按照国家中医药管理局《关于促进中医诊疗设备发展的意见》的有关要求，积极配备中医诊疗设备。根据中医药业务工作的需要，可以配备针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、中药雾化吸入设备、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等中医诊疗设备。

（三）根据专科业务工作的需要，配备相应的专科诊疗设备。

（四）承担中医药临床教学任务的中医临床科室，应配备与教学相关的仪器设备。

六、规章制度

严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床路径》、《中医诊疗方案》、《中医护理工作指南》等中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的中医医疗护理技术操作规程，并成册可用。

中医专病（专科）建设

一、专病（专科）的确定

根据综合医院的发展重点、现有中医药工作的基础、中医药治疗有优势的病种以及当地居民疾病谱等方面因素来综合考虑医院中医专病（专科）建设方向。综合医院重点发展专病，有条件的综合医院也可以发展专科。

二、基础条件建设

（一）设立中医病床，床位数不低于中医临床科室开放床位的1/3。

（二）设立中医门诊，专病门诊至少有1个固定的诊室，专科门诊至少有2个固定的诊室。

（三）根据业务工作的需要，配备相应的诊疗设备，包括配备必要的中医诊疗设备。

（四）对中医建设综合医院应按计划投入专项经费，做到专款专用。

（五）建立中医数据信息库，内容包括业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息以及本医学文献信息等。

三、临床能力建设

（一）中医专病（专科）擅长治疗的优势病种。综合医院中医专病应规划并培育出1个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上。中医专科应规划并培育出2个以上擅长治疗的优势病种，优势病种门诊量应占中医临床科室门诊量的1/3以上，住院病人也应以此类病种为主。

（二）针对优势病种确定特有的诊疗方法。针对确定的优势病种，应坚持中医药特色的治疗。每个病种应至少有2项有明显疗效的特色治疗方法，同时积极应用中医非药物疗法，重视中医药康复。优势病种门诊中医药治疗率达到85%以上，住院中医药治疗率达到70%以上。针对优势病种研究制定中医诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用；定期对优势病种的疗效及中医药特色优势进行年度分析、总结和评估，不断优化治疗方案，并保证优化的治疗方案在临床全面应用；梳理专病（专科）中医治疗的难点，研究提出中医解决难点的思路和方法。

（三）中医特色护理。开展辨证施护，建立具有中医特色的专病（专科）护理常规，并对中医特色护理进行评价并制定改进措施。

（四）特色中药制剂。有条件的综合医院要根据卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》等有关规定，开发并生产用于专病（专科）治疗的医院中药制剂。没有生产条件的，可与有条件和能力的医院或制药企业联合生产院内中药制剂。医院中药制剂品种数量专科应大于2种，专病应大于1种。使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上。

（五）认真学习并执行专病（专科）的《中医临床路径》和《中医诊疗方案》。

四、人员配备

对于综合医院确定重点发展的中医专科，应配备3人以上的学术团队，中医专病应配备2人以上的学术团队。团队的职称水平、学历水平应明显高于中医临床科室的平均水平，以突出重点。同时，团队的年龄结构合理，形成梯队。必须确立专病（专科）的学术带头人，学术带头人应该是在本院该专病（专科）领域造诣最深者。

五、科学研究

综合医院应制定中医专病（专科）科研的计划，对于已经明确发展的中医专病（专科），要优先保证其科研资金的投入。团队成员均应主持或参加与中医专病（专科）相关的科学研究项目，并努力申报省级、国家级的科研课题。

科研内容主要为中医优势病种诊疗规范、中医优势病种诊疗方案优化、名老中医专家学术思想和临床经验传承的研究，特色中药制剂的研发与疗效观察等。

六、宣传

有针对性的进行宣传，宣传对象既包括本院的各科室，也包括社会公众。

（一）面向院内的宣传

主要宣传中医临床科室治疗的重点病种或优势病种或某些病种的优势环节、中医特色治疗方法和特色中药制剂等内容。

（二）面向社会公众的宣传

主要宣传中医临床科室专病（专科）建设的成果。宣传方式包括：发放宣传资料；发表与专病（专科）相关的科普文章；参与当地电视台、电台的健康教育类节目；定期组织医师深入基层开展义诊、咨询、健康教育活动等。

中医临床科室应将以上各种宣传方式纳入科室发展计划，有系统地长期开展宣传，以扩大中医专病（专科）的影响力。可以尝试将宣传的各项工作纳入医院考核内容，以保持宣传推广的可持续性。

中药房建设

一、功能要求

能够提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务。中药品种、数量应当与综合医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种应在400种左右。

二、部门设臵

至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有条件的综合医院可按照有关标准要求设臵中药制剂室。

三、人员配备

（一）应配备中药专业技术人员或经中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（二）中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达到20%。具有大专以上学历的中药人员，三级医院不低于50%，二级医院不低于40%。

（三）中药房负责人，三级医院应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员；二级医院应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。

（四）中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组负责人，至少应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格。

（五）中药饮片质量验收负责人，应为具有中级以上专业技术职务任职资格人员和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。

（六）中药饮片调剂与复核人员，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员。

（七）煎药室负责人，应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。

（八）有条件的综合医院应有临床药学人员，可聘请经验丰富的老药工参与中药饮片质量维护。

四、房屋 应。

（二）中药饮片调剂室的面积，三级综合医院不低于100平方米，二级综合医院不低于80平方米；中成药调剂室的面积，三级综合医院不低于60平方米，二级综合医院不低于40平方米。

（三）中药房应当远离各种污染源。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应当宽敞、明亮、地面、墙面、屋顶应当平整、洁净、无污染、易清洁，应当有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。

五、设备（器具）配臵

中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。

（一）中药储存设备（器具） 清晰，无歧义，便于辨明。

（二）中药饮片调剂设备（器具）

药斗（架）、调剂台、称量用具（药戥、电子秤等）、粉碎用具（铜缸或小型粉碎机）、冷藏柜、新风除尘设备（可根据实际情况选配）、贵重药品柜、毒麻药品柜。

（三）中成药调剂设备（器具）

药架（药品柜）、调剂台、贵重药品柜、冷藏柜。

药架、除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库。中药架药物名称

（一）中药房的面积应当与综合医院的规模和业务需求相适

（四）中药煎煮设备（器具）

煎药用具（煎药机或煎药锅）、包装机（与煎药机相匹配）、饮片浸泡用具、冷藏柜、储物柜。煎煮室应备有量杯（筒）、过滤装臵、计时器、贮药容器、药瓶架等。

（五）临方炮制设备（器具）

根据实际情况选配：小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛。

六、中药药品管理

（一）中药饮片的采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎煮等，应按照《医院中药饮片管理规范》、《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关规定进行管理，保证中药饮片和煎煮中药的质量。

（二）按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片的采购、存放、保管、调剂等，必须按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》等有关规定进行管理，保证这些中药饮片的用药安全和质量。

（三）中药饮片和中成药的采购以及淘汰，应听取中医临床科室的意见。

七、规章制度

（一）制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等各项规章制度。

（二）执行《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》等中医药行业标准规范，有国家制定或认可的中药技术操作规程和管理规范，并成册可用。

中医药人才培养

一、培养对象

主要为综合医院门诊、病房提供中医药服务的中医类别医师、临床类别医师、口腔类别医师、中药和药学专业技术人员、护理专业人员等。

二、培养方式与内容

（一）学历（学位）教育

采取全脱产或半脱产等方式，参加高等学校中医药专业学历（学位）教育，系统学习中医药基础理论、基本知识、基本技能，提高在职中医药人员的学历层次与知识水平。

（二）师承教育

师承教育以跟师临床实践为主，着重提高中医药理论水平与临床实践能力。医院应根据培养对象的实际情况，配备名老中医为指导老师，重点学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长等。

（三）继续教育

采取全脱产或半脱产或业余学习等形式，主要培养职业道德、传承中医药学术、学习中医药及相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息，注重继承与创新相结合，不断提高中医药工作人员的临床实践能力、教学能力、科研能力等。

（四）其他方式

其他方式包括岗位培训，规范化培训，外出进修，参加研修班、学术讲座、学术研讨会等。根据培养对象的不同和特点，开展医务人员行为规范、医学伦理、中医经典理论、中医药基本知识、基本技能、临床实践能力、教学能力、科研能力以及中医药适宜技术、治未病技术、中成药合理应用、中药材辨识、中药饮片调剂、中医辨证施护等方面内容的培训。

三、具体培养要求

（一）中医类别医师 1．住院医师

主要通过中医住院医师规范化培训，重点掌握所属科室常见病种（病证）的诊断标准和主要病种诊疗方案与基本诊疗技能，熟悉常见病种（病证）的常用方剂和常用诊疗技术操作。

2．主治医师

主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训常见病和疑难病的中医诊疗技术方法、新技术新方法、名老中医专家的学术经验等。对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，积累丰富的诊疗经验，具备较高的中医诊疗能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。

3．副主任、主任医师

主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，学习名医学术思想、临床诊疗经验并掌握本学科临床前沿新进展，重点培养疑难、危重病的中医诊疗技术方法。具备较高的中医理论素养与丰富的实践经验，以及应用中医诊疗技术方法处理疑难、危重病症的能力，并且具备对本科室重要治疗方案作出最终决策的能力。

（二）临床类别、口腔类别医师

主要通过岗位培训等方式，重点学习《中成药临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》和《中药注射剂临床应用指南》、中医药基本理论和中医药适宜技术，使综合医院临床类别和口腔类别医师熟悉中医药基本理论与知识，能够正确、合理使用中成药（包括中药注射剂）和中医药适宜技术。

（三）中药和药学专业技术人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，使中药和药学专业技术人员熟练掌握药材辨识、中药配伍、中药饮片炮制与调剂、中成药临床应用、中药饮片煎煮等方面的知识和技能。

（四）护理专业人员

主要通过岗位培训、继续教育等方式，学习中医药基本知识与技能，使中医临床科室的护士能够掌握常见病、多发病的中医护理常规、操作规程，能够开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

四、制度建设

（一）推行学术带头人制度

综合医院中医临床科室应推行学术带头人制度。学术带头人作为中医临床科室的学术权威，应在专业领域具有较高的学术地位。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，组织研究确定本科室中医学术发展方向，指导重点项目的制定与实施。

（二）建立培训考核制度 综合医院应建立培训考核制度，将各类人员的培训纳入考核指标体系，根据培养对象的不同，制定相应的考核内容和办法，并将考核情况与医院的岗位聘任、职称晋升、医师执业等相结合。承担中医药教学任务的人员，还应将中医药教学情况纳入其考核内容。

（三）建立保障激励制度

综合医院应制定中医药人才配臵、梯队建设方案以及人才培养激励制度。在职称晋升、进修学习和学术交流等方面为中医药人员创造条件，与西医药人员同等待遇。综合医院的岗位聘任制度和绩效考核制度应有利于中医药人才培养。在综合医院教育经费中，安排一定比例的经费专门用于中医药人才培养。

中医药科学研究

一、研究定位

（一）综合医院应鼓励和支持开展中医药科学研究，为开展中医药科学研究创造条件。

（二）要以提高临床疗效为目标，以进一步丰富中医药诊疗思想、方法、技术，提升中医药临床防病治病能力为重点。

（三）要在坚持中医药自身规律和特点的基础上，充分利用综合医院人才、技术、学术及现代设施设备条件，注重多学科参与，结合医院具有优势的现代医学相关领域，积极开展中西医结合的科学研究。

二、研究内容

在国家中医药科技研究战略指导下，综合医院开展中医药科研的研究内容应适应需求、坚持特色、把握重点。根据医院的实际，着重开展以下方面的研究。

（一）常见病、多发病中医诊疗规范的研究。

（二）具有中医药治疗优势的病种诊疗方案优化的研究。

（三）名老中医专家学术思想、临床经验和技术专长的传承研究。

（四）针对临床疗效确切的经验方，开展协定处方以及中药制剂的开发和应用的研究。

（五）疑难病、危急重症、重大传染病等疾病的中医防治方法和技术研究。

（六）临床专科专病中医治疗难点解决的思路和方法的研究。

（七）借鉴现代临床研究的原理和方法，开展评价方法研究。

三、支撑条件

要将中医药科研纳入医院科研工作计划中，为中医药科学研究创造支撑条件。

（一）配套经费

对国家、军队、省部级中医药科研课题按照一定比例配套科研经费，设立奖励基金。院内课题要落实科研经费，对其他课题给予积极扶持。为中医药重点研究室或专病（专科）的科研配套专项资金。

（二）配套设施

1．综合医院应完善图书馆，实验室等基础条件建设，增加各类学术资源，丰富获取各类学术资源的手段，创造学术资源交流共享平台。如实验室、研究室对中医临床科室科研人员开放。

2．综合医院应积极支持中医药科研所需的实验仪器和设备的购臵配备。

3．综合医院应积极建立与社会、高等院校、研究机构、相关企业等机构的科研资源共享渠道，配备相应设备设施，保障多方面的科研资源共享。

四、制度保障

综合医院应建立科研保障制度，保证中医、西医科室同等对待，协调发展。

（一）科研课题管理制度

按照卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部的要求，完善课题申报、课题评审、经费保障、课题验收、人员管理、奖惩制度等科研制度。

（二）科研人员考核激励机制

在综合医院综合考核指标体系中，应根据中医药科研特点和中医临床科室的具体情况，单独建立中医临床科室科研的考核制度和鼓励中医药科研的激励机制，促进中医药科研团队和梯队建设。

五、科研成果认定及推广应用

综合医院科研管理部门应积极做好院内的中医药科研成果总结和论证等前期工作，按照相关科研成果鉴定要求，做好相应的协调申报工作。在科研成果获得正式鉴定后，积极组织推广应用。对优化的中医诊疗方案尽快推广运用到临床；对名老中医学术思想和临床病案的总结和研究成果应编辑出版并推广使用。

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制

一、协作机制建立的目的

中医临床科室与其他临床科室之间建立协作机制，其目的是为了充分发挥中西医两种医学优势，提高临床疗效，缩短疾病进程，减少医疗费用。通过加强中西医合作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，使患者在综合医院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务。

二、协作的主要方式

（一）会诊转诊

建立并落实中西医相互会诊转诊制度。在明确中医、西医治疗各自的优势病种、优势环节的基础上，中医、西医临床科室之间应主动向对方临床科室请求会诊或转诊。

（二）诊疗方案制定

建立中医药参与诊疗方案制定制度。综合医院要集中全院力量，针对中医药治疗有优势的病种，通过专家共识、临床路径、诊疗方案等方式，找准中医药切入点和介入时机，明确中医药参与治疗的方案。中医临床科室要主动参与医院各临床科室常见病和重点病种的诊疗方案制定，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（三）病例讨论

建立中西医共同参与病例讨论制度。在对急危重症、疑难病等疾病进行病例讨论、确定治疗方案时，西医临床科室应针对中医药治疗有优势的病种或优势环节，主动邀请中医临床科室参与本科室急危重症、疑难病等疾病讨论，听取中医临床科室的意见与建议，发挥中医药在优势病种和优势环节上的治疗作用。

（四）卫生应急

建立中西医共同参与卫生应急制度。中医、西医临床科室要积极参与突发公共卫生事件的应急救治工作，加强沟通协作，共同制定中西医参与卫生应急的技术方案，提高医院卫生应急救治能力和水平。

（五）学习交流

建立中西医相互学习交流制度。学习交流内容根据对方科室的需要，以临床实用为主。中医可以定期到西医临床科室介绍中医诊治疾病的理念、诊疗思路以及中医药的特色优势，讲授中医药基本理论、基本知识、中成药合理应用以及针灸、推拿等中医适宜技术等；西医可以定期到中医临床科室介绍现代医学的新理论、新技术、新方法、新成果等。中医、西医临床科室的医师可以到对方科室轮转一定时间，相互学习，增进了解。

（六）科研协作

建立中西医科研协作制度。重点要针对临床上单纯的中医或西医治疗效果都不明显的疑难病、急危重症等疾病，中医临床科室与其他临床科室之间进行联合攻关，开展中西医结合防治方法和技术的研究以及中药的研发等。可以采取共同申报科研课题等方式。

三、保障措施

（一）综合医院要制定中医药参与全院会诊转诊、诊疗方案制定、病例讨论、卫生应急、学习交流、学术讲座以及科研协作等医院管理制度，为拓展中医药服务领域提供制度保障；要采取多种形式，为中医临床科室与其他临床科室之间搭建沟通协作平台。

（二）中医临床科室与其他临床科室之间协作机制的建立应以制度为保障，可以通过科室之间建立相应的制度，保证科室之间能够长期有效地开展业务合作。

中医药科室中医药文化建设

一、中医药文化建设的目的

中医药科室通过开展中医药文化建设，营造中医药文化氛围，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到独特的中医药服务，进一步了解中医药，提高对中医药的认知度；同时，以中医药文化建设来促进中医药科室的建设、技术服务、学术研究、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

二、中医药文化建设的主要内容与方法

（一）核心价值体系建设

核心价值体系是人们精神理念、价值取向、道德观念的总和，是全体员工信奉和遵守的共同观念。

中医药文化的核心价值是中医药文化的灵魂，大家普遍认为，中医药文化的核心价值，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合

一、调和致中、大医精诚等理念。在中医药科室的核心价值体系建设中，应结合自身特点，将中医药文化的核心价值融入中医药科室宗旨、行为规范以及环境形象等方面加以体现。

（二）行为规范体系建设

行为规范是中医药文化在中医药科室的执行方式，是保障中医药科室人员的行为遵循和体现中医药文化的主要手段，也是中医药文化的核心价值观在从业人员行为上的具体体现。在行为规范体系建设中，应将中医药文化融入中医药科室各项规章制度和工作规范，从诊疗行为、服务方式、服务流程、言语仪表、教学传承、同道相处以及特定礼仪等方面，形成具有中医药特色的服务文化和管理文化。同时，应通过以下方式加强规范的落实和执行：

1．建立制度。建立健全保障中医药特色优势发挥的各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，可以形成具体明确、切实可行的员工手册。

2．教育培训。将员工手册作为重要内容纳入中医药科室人员培训中，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。

3．实施考核。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。

4．树立典型。树立执行行为规范的先进典型，立身边标杆，发挥先进的模范带动作用。

（三）环境形象体系建设

中医药科室环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。在环境形象体系建设中，应在中医门诊、中医病房以及中药房等区域内的设施和内部装修、标识、科室简介等方面体现中医药文化风格与特色，形成浓郁的具有中医药特色的文化氛围。要在遵循全院要求、充分体现科室宗旨、突出中医药文化特色、坚持统筹规划的基础上，注意把握大众化、个性化、实用性、审美性的原则。

1．中医门诊部

在全院统筹规划的基础上，可以考虑将中医门诊部设臵在便于门诊患者就医和取药的楼层。建筑及装修元素中可使用突出中医药文化特征性、象征性的符号，如具有强烈自然感的水、木、沙石等建筑外形结构设计。

2．中医病房

中医病房可以建设中医药文化走廊，内容可包括以下几个方面。

营造视觉效果，装修设计元素中可以采用具有中医药文化内涵的图标、格言、挂饰、壁画、雕塑、肖像等。设臵生药标本展示、针灸外治器具展示，本科室特色简介，专家特长介绍等项目。

营造听觉效果，可在病区走廊，播放轻柔的中国传统乐曲或中医五行音乐等作为背景音乐。

营造嗅觉效果，可使用具镇静安神效果的香薰，以及种植药物性花草。

3．中药房

依托医院品牌，名老专家形象进行中药房形象建设，树立兼具古朴浓郁中国传统医药气息以及具有合格、高效、卫生的现代化中药学硬件形象。

中药房内部装修，药斗、调剂台面等可采用木结构传统设计；药物包装纸可以设计具有传统医学形象感的图纹。候药区可以通过悬挂名老中医箴言，臵放多宝阁展示中草药标本、中药材优劣对比展示；设臵中药宣传手册架等，装修中可采用古色古香的窗棂、靠椅等加强传统中医药文化气氛。

4．全院形象建设

全院宣传栏中中医临床科室简介应体现中医药文化风格与特色，可进行养生保健等中医科普知识宣教，及时公告中医临床科室最新动态。

主题词：制度 医院 中医药 通知

国家中医药管理局办公室 2011年5月12日印发

校对人：吴 凯

第18篇：医院环境卫生综合管理制度

环境卫生综合管理制度为保障医院整体环境清洁、美观，特制定本制度。

一、医院成立环境卫生管理领导小组，由总务科、创建办、院感科、宣传科、医务科、护理部、物业公司驻医院管理处负责人组成，接受行政院长领导，组织工作由总务科，创建办牵头，具体工作由金地物业公司实施。

二、医院总务科在院部领导下，负责组织每两年一次的环境卫生对外招标、合同签订、工作考核等工作，其中公共区域卫生由总务科，病室卫生由护理部考核，报总务科汇总。考核标准按医院卫生工作考核表计分考㧡。如每次打分低于80分，按低于80分值每一分罚款50元，对多次口头或书面要求整改而未达到要求的问题，每项200元。每月考核一次。

三、物业公司保洁范围（工作内容）：医院医疗、办公、教学的所有区域及附属物，含公共用地、绿地。其中临床科室要求进入每间病房，门诊要求进入每间诊室。

院内公共垃圾及工作地域范围内各楼层、花园、科室生活垃圾及医疗垃圾的分类和院内中转由物业公司负责。窗帘布每年清洗一次，地面每年清洗至少两次，玻璃每年清洗两次。

四、医院负责配备公共场地内应设置的清洁所需的各种固定器具（包括垃圾桶、痰盂、垃圾篓）。

物业公司负责提供日常清洁所需的各种工具、设备及物资。

五、保洁人员要统一着装，衣服整洁、佩戴工牌、使用文明服务语言，上岗期间工作热情、礼貌待人。

物业公司每月至少一次指派高层管理人员到现场检查清洁卫生情况，并积极征求院方意见，定期进行工作小结，发现问题及时采取措施不断提高服务质量。

六、医院病媒生物的防治工作委托本市爱卫办服务中心负责，做到夏季每周灭蚊一次。灭鼠、灭蟑每月不少于两次。

七、医疗废物管理和污水达标排放严格按《医疗机构医疗废物管理办法》及环保部门、医院有关规定执行。

八、医院提昌爱清洁、讲卫生、讲社会公德，全院员工应自觉维护医院环境和室内卫生。

医院辖区内禁止下列行为：

1、不准随地吐痰、不准乱扔污物、不准从室内向外抛弃废物和乱泼脏水。

2、不准在工作室内乱堆、乱放、乱挂个人生活物品或食物。

3、不准在楼道内存放有碍通行的自行车、废旧物品等。

4、不准乱贴标语、宣传广告。

5、不准随意移动和损坏医院卫生设备和设施。

九、医院每年四月底环境卫生大竞赛活动，具体有创建办组织进行。

第19篇：医院综合安全管理制度

综合安全监控管理制度

为了切实抓好医院综合安全整顿工作，完善监管监控，事故隐患排查，整改工作有效消除医疗安全隐患制定制度如下：

1、负有医院安全医疗安全工作的各职能科室、临床科室、医技科室、各后勤班组主要负责人、科主任、护士长、班组长，要认真履行质量安全监督质控监督监管职能，切实加强职权范围内的安全执法监管工作，坚持质控检查记录及时隐患排查，缺陷记录及时，细化措施整改及时，及时排查消除隐患，防范于未然有效杜绝医疗事故，防范医疗纠纷确保医疗安全。

2、职能科室查安全监督检查出的质量缺陷医疗隐患要及时反馈到相关科室班组，相关临床、医技科室、班组对反馈的质量缺陷、医疗隐患，要落实责任人，分析原因细化整改措施，再反馈到职能科室，并负责监督整改落实。

3、各临床科室医技科室、班组等对本科室监管自查质控查出的医疗隐患，质量缺陷也要制定整改措施，监督落实。

4、职能科室、临床科室、医技科室、后勤总务班组对查出的重大医疗隐患要及时上报主管院长，主管院长要及时召开管理委员会，并按照及时有效的原则，进行认真审查，按照责任分工落实责任人，协调有关部门进行查处。并讨论探究制定有效的整改措施，要求在规定时间内落实整改。同时相关部门要在落实整改措施后将结果上报主管院长。

安全教育培训制度

1、医院综合治理安全整顿工作是一个长线工作，应以预防为主，教育为先，为此我院已经形成了常态运行的全员性的有各主管部门分别主抓的培训学习教育体系。

2、由党办、院办主抓，医疗护理院感等参与的岗前培训教育制度，已得到落实，并根据医院每年引进聘任录用的时间，人数决定每年至少组织2次岗前培训教育工作，把医院综合治理通过培训教育学习，使新上岗的员工明确医院宗防安全工作的重要意义，树立安全第一的观念，并落实到日常工作学习生活中。

3、由质管办主抓的全院负性的质量安全意识教育工作，每年至少一次及全院管理人员指控小组成员，质量管理培训教育每年一次。教育全院管理人员和全院职工树立质量安全意识，树立以病人为中心质量服务意识，树立自控群防，监督管理意识，树立病人的生命高于一切重于泰山意识，树立法律责任意识和自我保护意识。

4、由医务科护理部院感科主抓。

5、由保卫科主抓。

4、医务科护理部院感科加强组织全院医护人员对专业技术的培训学习活动每月1次，并定期组织考核，加强三基训课全面提高医护人员的业务素质，为确保医疗安全打下良好的专业基础，对新引进的医疗设备，加强培训考上岗，并有计划派出医师骨干到上级医院定向学习，提高医院整体技术水平，使我院的技术始终领先和依法安全。

6、由党办负责定期对全院医务人员进行医德医风教育，利用各种形式宣传专题电教片开展创建平安医院教育活动，规范医务人员的医疗行为教育全体医务人员遵纪守法，模范遵守医院人员道德规范坚持“八不准”坚持院务公开，尽职尽责，洁身自好，墨守陈规，文明用语礼貌待患，以病人为中心，以医疗质量安全为重点，提高防范意识，人人想安全，人人促安全。

综治安全检查制度

1、加强院内感染控制检查工作，定期检查每周一次，对全院临床、医技科室的感染措施落实情况医用垃圾分类处理，传染病上报情况，消毒隔离效果监测情况，进行全面细致检查，考核评分，严格考核标准。加强一次性对一次性医疗用品的购进，使用及用后处理的管理检查力度，有效预防院内感染发生。

2、加强治安保卫工作检查力度，提高防范机制，配齐专职保卫人员，担负全院治安保卫工作和维护院内车辆秩序，消防工作，医务人员人身安全医疗秩序安全保卫工作，保证保卫人员24小时值班巡查，深入全院各科重点要害部门，排查安全隐患确保医院病人医务人员生命财产安全，药库、中心氧站、配电室、电梯、锅炉房、监控室确保医院不发生重大安全事故。

第20篇：医院综合办公室规章制度

吉林油田江北医院 规章制度汇编

目 录

第一章 行政管理制度 .................................................................................................1 第一节 院务工作管理制度...................................................................................1 院长负责制实施细则 .............................................................................................1 党政联席会议制度 .................................................................................................2 院长办公会制度 ......................................................................................................3 院办公会会议制度 .................................................................................................3 科务会议制度 ..........................................................................................................3 院领导接待制度 ......................................................................................................3 请示报告制度 ..........................................................................................................4 保密工作制度 ..........................................................................................................4 介绍信使用制度 ......................................................................................................4 总值班制度 ..............................................................................................................5 信访工作制度 ..........................................................................................................5 公文管理制度 ..........................................................................................................5 会务管理制度 ..........................................................................................................6 公章使用制度 ..........................................................................................................6 来宾接待制度 ..........................................................................................................6 档案立卷归档制度 .................................................................................................9 依法执业的若干规定 .............................................................................................10 第二节 党建工作会议制度 .................................................................................11 党总支委员会制度 ...............................................................................................12 党员领导干部双重组织生活制度 ......................................................................12 党建工作联系点制度 ...........................................................................................12 基层党支部工作制度 ...........................................................................................12 党员教育管理制度 ...............................................................................................13 非党积极分子管理教育制度...............................................................................14 预备党员管理制度 ...............................................................................................14 服务质量监督及意见箱管理制度 ......................................................................15 社会监督制度 ........................................................................................................15 行风建设管理办法 ...............................................................................................17 医院投诉接待制度 ...............................................................................................19 第三节 工会工作制度 ..........................................................................................20 院务公开制度 ........................................................................................................20 职工疗养制度 ........................................................................................................21 工会财务管理制度 ...............................................................................................21 职工代表大会会议制度 .......................................................................................21 工会工作会议制度 ...............................................................................................21 第四节 团支部工作管理制度 ............................................................................22

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团支部工作制度.....................................................................................................22 团支部书记例会制度............................................................................................22 团内民主生活会制度............................................................................................23 三会一课制度........................................................................................................23 团费收缴制度........................................................................................................23 第五节 人事劳资工作管理制度 .........................................................................24 人员调配工作制度 ...............................................................................................24 上岗申请制度 ........................................................................................................24 技术干部管理工作制度 .......................................................................................24 各类技术人员执业资格准入管理制度 ..............................................................25 干部教育培训管理制度 .......................................................................................25 干部管理制度 ........................................................................................................25 后备干部管理制度 ...............................................................................................26 人事档案管理工作制度 .......................................................................................26 岗前教育制度 ........................................................................................................26 内部调动制度 ........................................................................................................27 员工劳动管理制度 ...............................................................................................27 总 则 ................................................................................................................27 员工管理内容 ........................................................................................................27 劳动纪律管理 ........................................................................................................29 员工行为管理 ........................................................................................................31 人员配备规定 ........................................................................................................32 医院岗位职务聘任暂行规定...............................................................................33 医院卫生专业技术人员实际服务能力评价制度 .............................................35 专业人才梯队建设制度 .......................................................................................36 第二章

经营管理规章制度........................................................................................37 第一节 总则...........................................................................................................37 第二节 出差人员交通费开支标准…………………………….…………………………………… .37 第三节 出差人员的住宿费开支标准……………………… ……………………………………….37 第四节 出差人员出差补助标准……………… …………… …………………………………………37 第五节 会议、培训（含学历教育）的差旅费报销…………………………………………..38 第六节 实习的差旅费报销………………………………….……………………………………………38 第七节 员工工作调动差旅费的报销……………………………..…………………………………38 第八节 员工就医差旅费的报销……………………………………………………………………….39 第九节 员工探亲路费的报销…………………………………………………………………………...40 第十节 其他有关规定………………………………………………………………………….…….……..40 第十一节 附则………………………………………………………………………….…………………..…..41 财务成本核算管理制度…………………………………………………………………………………..…47 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………47 第二节 后勤物资的管理…………………………………………………………………………………..48 第三节 药品及器械卫材的管理 ........................................................................48

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第四节 药品的核算方法 .....................................................................................48 第五节 盘点制度 .................................................................................................49 单元经济核算管理办法 .......................................................................................49 预算管理办法 ........................................................................................................51 固定资产管理办法 ...............................................................................................52 合同管理制度…......................................................................................................53 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………53 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..54 第三节 合同的订立…………………………………………………………………………………………..54 第四节 合同的审查和审批……………………………………………………………………………….56 第五节 合同履行、变更和解除……………………………………………………………………….56 第六节 合同管理信息系统和合同信息管理…………………………………………………….58 第七节 合同专用章………………………………………………………………………………………..…58 第八节 监督、考核与责任……………………………………………………………………………….59 第九节 附则………………………………………………………………………………………………………59 选商管理制度…………………………………………………………………………………………………….66 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………66 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..66 第三节 应招标标准及实施………………………………………………………………………….……67 第四节 招标实施………………………………………………………………………………………………68 第五节 商务洽谈………………………………………………………………………………………………68 第六节 其它规定………………………………………………………………………………………………70 第七节 附则……………………………………………………….……………………………………………..70 法律风险防控与纠纷管理制度………………………………………………………………………….70 第一节 总则……………………………………………………………………………………………………...70 第二节 职责分工………………………………………………………………………………………………71 第三节 法律风险的防控的一般规定………………………………………………………………..72 第四节 纠纷的处理…………………………………………………………………………………………..72 非诉纠纷的处理…………………………………………………………………………………………………72 诉讼案件的处理…………………………………………………………………………………………………72 第五节 评价与考核…………………………………………………………………………………………..73 收费中心工作管理制度 .......................................................................................73 门诊收款工作制度 ...............................................................................................74 办公局域网计算机管理制度...............................................................................76 RTX管理制度……………….........................................................................................75

一、管理组织方式…………………………………………………………………………………………….75

二、RTX账号的设置…………………………………………………………………………………………75

三、RTX账号的命名规则………………………………………………………………………………..…76

四、RTX服务日常管理……………………………………………………………………………………..76 办公局域网计算机管理制度…………………………………………………………………….………76 计算机场地防火安全制度 ...................................................................................77 计算机网络系统安全保护管理办法 ..................................................................77 网络系统安全管理制度 .......................................................................................78

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信息保密制度 ........................................................................................................79 第一章 总则………………………………………………………………………………………………………80 第二章 管理机构及职责…………………………………………………………………………………..80 第三章 用户账户及权限审核..………………………………………………………………………..81 第四章 用户帐号口令管理 ..............................................................................81 硬件设备管理制度…………………………………………………………………………………………....81 第三章 医疗管理制度…………………………………………………..………………………………………..82 第一节 医疗管理工作制度 ...................................................................................82 三级医师查房制度 ...............................................................................................82 会诊制度 ................................................................................................................85 外请专家会诊制度 ...............................................................................................86 医生值班及交接班制度 .......................................................................................87 术前讨论制度 ........................................................................................................87 病例讨论制度 ........................................................................................................88 医嘱制度 ................................................................................................................89 紧急情况下口头医嘱制度 ...................................................................................90 危重患者抢救制度 ...............................................................................................90 危重患者抢救程序 ...............................................................................................91 转院、转科工作制度 ...........................................................................................91 患者入院、出院工作制度 ...................................................................................92 出院工作制度………………………………………………………………………………………………….…93 查对制度 ................................................................................................................93 病理科查对制度…………………………………………………………………………………………………94 手术病人查对制度……………………………………………………………………………..……………..94 有关科室查对制度…………………………………………………………………………………………….94 临床备班制度 ........................................................................................................96 首问负责制 ............................................................................................................97 保护性医疗制度 ....................................................................................................97 知情同意管理制度与程序 ...................................................................................97 保护患者隐私权的工作制度...............................................................................99 保护患者隐私的具体措施 ...................................................................................99 保护患者合法权益制度 .....................................................................................100 三级医师上报制度 .............................................................................................100 严重并发症上报制度 .........................................................................................101 医患沟通制度 ......................................................................................................101 医院患者病情评估制度 .....................................................................................102 病情评估操作规范 .............................................................................................103 危重患者管理措施 .............................................................................................103 “危急值”报告制度 .........................................................................................104 没有空床或医疗设施有限时的处理制度 .......................................................107 健康教育工作制度 .............................................................................................108

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对特定传染病的特定人群的医疗救助制度 ...................................................108 临床科室用血后评价和公示制度 ....................................................................109 临床用血管理制度 .............................................................................................109 住院超过30日患者的管理与评价制度..........................................................110 处方管理制度 ......................................................................................................111 转科交接时患者身份识别的制度与流程 .......................................................112 转科交接时患者身份识别的制度与流程 .......................................................113 医疗不良事件报告制度 .....................................................................................114 急救备用药品使用管理制度.............................................................................115 双向转诊制度 ......................................................................................................116 住院病人出院指导与随访工作管理制度 .......................................................117 基本医疗保障管理制度和相关保障措施 .......................................................118 第二节 医疗质量管理制度 ..............................................................................119 医疗质量管理制度 .............................................................................................119 医疗质量管理考核、评价和监督工作制度 ...................................................119 科室医疗质量控制小组工作制度、会议制度 ...............................................120 科室质量与安全管理小组职责 ........................................................................120 医疗质量责任追究制度 .....................................................................................121 第三节 特殊药品管理制度 .................................................................................122 特殊管理药品管理制度 .....................................................................................122 晚期癌症病人毒麻药品专用卡发放管理制度 ...............................................122 临床新药及具有严重不良反应药物临床使用管理办法 ..............................123 优先使用基本药物的管理办法 ........................................................................124 抗肿瘤药物临床使用管理办法 ........................................................................125 生物制品临床使用管理办法.............................................................................126 糖皮质激素临床使用管理办法 ........................................................................126 麻醉药品管理制度 .............................................................................................127 第四节 传染病管理工作制度 ..........................................................................128 门诊传染病登记制度 .........................................................................................128 传染病疫情登记与转诊制度.............................................................................128 检验科传染病疫情报告管理制度 ....................................................................129 住院部传染病疫情报告管理制度 ....................................................................129 门诊医生传染病疫情报告制度 ........................................................................129 传染病防治法规培训制度 .................................................................................130 重大传染病误报责任追究制度 ........................................................................130 第五节 医院感染管理制度...............................................................................131 医院感染管理制度 .............................................................................................131 医院感染预防制度…………………………………………………………………………………………..132 医院消毒药械管理制度……………………………………………………………………………………133 医院感染病例监测、诊断、报告控制制度……………………………………………………134

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医院感染管理培训制度…………………………………………………………………………………..134 消毒灭菌管理制度…………………………………………………………………………………………..135 环境及消毒灭菌监测制度……………………………………………………………………………….136 医院感染病例监测及报告制度……………………………………………………………………….138 医院感染流行、暴发的报告制度……………………………………………………………………139 医院感染流行制度………………………………………………………………………………………..…139 医院感染暴发的控制制度……………………………………………………………………………….139 多重耐药菌（MORO）管理制度…………………………………………………………………….140 一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………………………………………..141 医务人员手卫生与监管制度……………………………………………………………………………142 医务人员职业安全防护制度……………………………………………………………………………143 医院感染的分级防护管理制度……………………………………………………………………….144 医疗废物处置管理制度……………………………………………………………………………………145 医院被服管理制度…………………………………………………………………………………………..145 医院感染管理与消毒隔离制度……………………………………………………………………….145 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..147 急诊医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..148 感染性疾病医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………….148 普通病房医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..150 传染病消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….151 手术室医院感染控制及消毒隔离制度……………………………………………………………152 消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度……………………………………………………153 重症医学科消毒隔离制度……………………………………………………………………………….154 检验科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….155 输血科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….156 产后医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..157 母婴同室医院感染控制及消毒隔离制度………………………………………………………..157 新生儿童医院感染管理制度………………..………………………………………………………….158 口腔科医院感染消毒隔离制度……………………………………………………………………....159 内镜室医院感染管理工作制度……………………………………………………………………….160 内镜室消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….160 导管室医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………………...161 血液净化室医院感染控制及消毒隔离制度…………………………………………………….162 呼吸系统医院感染的预防与控制制度.…………………………………………………………..162 肺结核病人管理制度 .........................................................................................163 泌尿道感染预防与控制…………………………………………………………………………………..164 导管相关血流感染预防与控制制度……………………………………………………………….165 手术部位医院感染的预防与控制制度……………………………………………………………165 皮肤软组织医院感染预防控制制度………………………………………………………………..166 医院污水管理制度…………………………………………………………………………………………..167 无菌操作制度…………………………………………………………………………………………………..168 医疗废物处理流程…………………………………………………………………………………………..168 医院感染报告制度…………………………………………………………………………………………..169

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吉林油田江北医院 规章制度汇编

全院和重点部门的消毒与隔离工作制度 .......................................................169 医疗废弃物管理制度……………………………………………………………………………………….170 传染病上报制度……………………………………………………………………………………………….170 第六节 门诊、急诊工作管理制度 ..................................................................171 门诊工作管理制度 .............................................................................................171 门诊病历制度 ......................................................................................................171 门诊处方制度 ......................................................................................................172 诊断书管理制度 ..................................................................................................173 门诊部会议制度 ..................................................................................................173 门诊危重患者优先处置措施.............................................................................173 医师出诊管理规定和管理措施 ........................................................................174 专家门诊管理制度 .............................................................................................174 门诊质量管理考核、评价和监督制度 ............................................................175 预约诊疗工作制度 .............................................................................................175 急诊工作制度 ......................................................................................................176 急诊程序 ..............................................................................................................177 急诊检诊、分诊制度 .........................................................................................177 急诊留观病人管理制度 .....................................................................................178 急诊留观病历书写制度 .....................................................................................178 急诊科会诊制度 ..................................................................................................179 急诊科查房制度 ..................................................................................................179 急诊科规范 ..........................................................................................................179 急救药品管理制度 .............................................................................................180 急诊科设施配置及管理 .....................................................................................180 急诊科交接班制度 .............................................................................................181 院前急救管理制度 .............................................................................................181 急诊科院内急救接诊、诊疗管理制度 ............................................................183 急诊观察室工作管理制度 .................................................................................183 急诊抢救室工作制度 .........................................................................................183 急诊抢救室管理制度 .........................................................................................184 急诊病人抢救制度 .............................................................................................184 急危重病人救治绿色通道制度 ........................................................................185 多发创伤抢救制度 .............................................................................................185 急诊手术管理制度 .............................................................................................186 急诊科外派抢救制度 .........................................................................................186 急诊病人入院制度 .............................................................................................187 急诊医师培训、技能评价与再培训制度 .......................................................187 急诊科质量及安全管理制度.............................................................................188 “三无”人员诊疗服务管理规定 ....................................................................188 第七节 重症医学管理制度 ..............................................................................189 重症医学科工作制度 .........................................................................................189

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重症医学科质量与安全管理制度 ....................................................................189 重症医学科收住制度 .........................................................................................190 重重症医学科收住患者病情评估制度 ............................................................191 重症医学科患者管理制度 .................................................................................191 重症医学科知情同意书制度.............................................................................192 重症医学科交接班制度 .....................................................................................192 重症医学科患者转科（院）制度 ....................................................................193 重症医学科抢救工作制度 .................................................................................193 重症医学科医嘱制度 .........................................................................................194 在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 ...........................................194 重症医学科探视、陪伴制度.............................................................................195 重症医学科床位使用汇报制度 ........................................................................195 重症医学科科务会议相关规定 ........................................................................195 重症医学科科室病历管理制度 ........................................................................195 重症医学科排班、调班、下乡安排制度 .......................................................196 重症医学科医师培训制度 .................................................................................196 医疗护理文书记录与保管制度 ........................................................................197 重症医学科卫生管理制度 .................................................................................197 重症医学科感染管理制度 .................................................................................197 多重耐药菌医院感染管理制度 ........................................................................198 重症医学科预防重点部位医院感染的制度 ...................................................199 重症医学科一次性医用消耗品管理制度 .......................................................200 第八节 病案管理制度 .......................................................................................201 病历书写质量三级质控制度.............................................................................201 全程病历质量监控、评价、反馈制度 ............................................................201 病案管理工作制度 .............................................................................................202 病案保护及信息安全制度 .................................................................................203 第九节 妇产科管理制度 ................................................................................204 妇产科质量管理制度 .........................................................................................204 妇产科管理制度 ..................................................................................................205 妇产科工作制度 ..................................................................................................206 妇产科门诊工作制度 .........................................................................................206 妇产科门诊手术室工作制度.............................................................................206 待产室工作制度 ..................................................................................................207 产房工作制度 ......................................................................................................207 婴儿洗澡间工作制度 .........................................................................................208 妇产科重症抢救室工作制度.............................................................................208 母婴同室管理制度 .............................................................................................209 新生儿窒息复苏产儿科合作制度 ....................................................................209 妇产科高危孕产妇抢救制度.............................................................................209 妇产科病历管理和信息统计制度 ....................................................................210

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产科接收转诊和反馈转诊病人情况制度 .......................................................210 新生儿产科、儿科双查房制度 ........................................................................210 第十节 中医科工作管理制度 ........................................................................211 中医科工作制度 ..................................................................................................211 中医与西医临床科室的会诊、转诊制度 .......................................................212 中医科分级查房制度 .........................................................................................212 中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度 ..........................214 第十一节 康复科工作管理制度 ......................................................................215 康复科工作制度 ..................................................................................................215 康复科工作职责 ..................................................................................................215 康复科管理制度 ..................................................................................................215 康复科治疗训练过程中的记录规范、诊断标准制度 ..................................216 康复科患者及家属满意度评价制度 ................................................................216 第十二节 癌痛治疗管理制度 ........................................................................217 癌痛病人出院后随访制度 .................................................................................217 门诊癌痛病人诊疗管理制度.............................................................................217 癌痛评估制度 ......................................................................................................218 第十三节 医务工作制度 .....................................................................................219 临床科主任例会制度 .........................................................................................219 医院网站管理制度 .............................................................................................219 新闻发言人制度 ..................................................................................................221 临床路径与单病种质量控制管理制度 ............................................................221 执业医师管理制度 .............................................................................................221 各类技术人员执业资格准入管理制度 ............................................................222 信息报送工作制度 .............................................................................................223 灾害事故急救管理制度 .....................................................................................223 电子病历管理制度 .............................................................................................224 临床检查结果互认制度 .....................................................................................224 第十四节 委员会工作制度……………………………………………………………………………...225 医疗质量管理委员会制度 .................................................................................225 医疗质量管理委员会会议制度 ........................................................................226 医疗质量控制办公室工作制度 ........................................................................226 医院病案管理委员会工作制度 ........................................................................227 医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度 ...............................................228 医院感染管理委员会工作制度 ........................................................................229 医院护理质量管理委员会工作制度 ................................................................229 病案管理委员会会议制度 .................................................................................230 医院科学技术委员会工作制度 ........................................................................230 医疗安全管理委员会工作制度 ........................................................................230

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医疗安全管理委员会办公室工作制度 ............................................................231 第十五节 科教工作制度 .....................................................................................231 新技术准入、应用、监督、评价制度 ............................................................231 重点学科建设管理制度 .....................................................................................232 医师定期考核工作制度 .....................................................................................235 外出进修、参加学术活动管理办法 ................................................................236 科研管理制度 ......................................................................................................238 教学管理制度 ......................................................................................................241 实习生、进修生守则 .........................................................................................242 医疗技术风险防范控制制度.............................................................................243 医疗技术风险预警方案 .....................................................................................244 医疗技术管理制度 .............................................................................................247 住院医师规范化培训制度 .................................................................................249 第十六节 医疗安全管理制度 ..........................................................................251 基本医疗服务保障制度 .....................................................................................251 医疗服务安全管理制度（需要核对） ............................................................252 院科两级医疗隐患（医疗风险因素）登记上报制度 ..................................254 患者安全管理措施 .............................................................................................254 医疗纠纷范围界定 .............................................................................................255 医院投诉接待制度 .............................................................................................256 医疗风险防范工作制度 .....................................................................................257 主要医疗风险防范措施 .....................................................................................258 医疗安全（不良）事件报告制度 ....................................................................259 医疗纠纷例会制度 .............................................................................................260 医疗纠纷投诉处理程序 .....................................................................................261 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 .......................................................262 重大医疗过失行为和医疗事故处理程序 .......................................................262 医疗争议事件责任追究管理办法 ....................................................................263 药品不良反应监测报告制度.............................................................................264 突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告管理制度 ..................................265 防范患者跌倒、坠床的相关制度 ....................................................................265 压疮风险评估与报告制度 .................................................................................266 加强住院患者医疗安全管理制度 ....................................................................266 首诉负责制 ..........................................................................................................267 第十七节 医务科工作制度 ..........................................................................268 医务科医疗安全管理工作制度 ........................................................................268 医务科运行工作文件管理制度 ........................................................................268 医务科例会制度 ..................................................................................................269 医务科工作制度 ...................................................................................................270 出生医学证明管理制度 .....................................................................................271

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第四章 医技管理制度...........................................................................................271 第一节 超声科工作管理制 .................................................................271 超声科工作制度 ..................................................................................................271 超声诊断报告书写规范 ......................................................................................272 彩超仪器操作规程 ..............................................................................................272 心电图室工作制度 .............................................................................................273 超声科危急值报告制度、流程及项目工作制度 ...........................................273 第二节 影像科工作管理制度 ..........................................................................274 影像科管理制度 ...................................................................................................274 影像科工作制度 ..................................................................................................275 影像科医疗质量管理制度 .................................................................................275 影像科诊断报告管理制度 .................................................................................275 影像科诊断报告审核制度 ..................................................................................276 影像科综合读片管理制度 ..................................................................................276 影像科技术评片管理制度 ..................................................................................276 影像科疑难病例讨论管理制度 .........................................................................276 影像科诊断随访管理制度 .................................................................................277 影像科差错事故管理制度 .................................................................................277 影像科防止差错事故措施 .................................................................................277 影像科检查室管理制度 .....................................................................................278 影像科辐射防护管理制度 .................................................................................278 影像科受检者的防护原则 .................................................................................279 影像设备定期检测制度 .....................................................................................279 医学影像科放射安全管理制度 ........................................................................280 医学影像科工作人员执业健康防护制度 .......................................................280 医学影像科技术人员防护培训制度 ................................................................281 影像科安全保卫管理制度 .................................................................................281 影像科设备保养维护管理制度 ........................................................................282 影像科设备使用制度 .........................................................................................282 影像科设备维修管理制度 .................................................................................283 影像科患者隐私保护制度 .................................................................................283 第三节 检验科工作管理制度 ............................................................................284 检验科工作制度 ..................................................................................................284 检验科危急值报告制度 .....................................................................................284 实验室安全管理制度 .........................................................................................285 易燃易爆物品的储存使用制度 ........................................................................285 检验科化学危险品管理制度.............................................................................286 检验复检制度 ......................................................................................................286 检验报告双签字制度 .........................................................................................287 检验报告单书写制度 .........................................................................................287

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检验与临床的科间协调会议制度 ....................................................................287 检验科试剂与校准品使用登记制度 ................................................................288 试剂、校准品管理制度 .....................................................................................288 标本管理制度 ......................................................................................................289 第四节 介入科管理制度 ...................................................................................289 介入诊疗医师资质授权管理制度 ....................................................................289 介入诊疗质量管理制度 .....................................................................................290 第五节 体检中心工作管理制度 ........................................................................291 体检中心工作制度 .............................................................................................291 体检中心行为规范 .............................................................................................292 差错事故和投诉处理制度 .................................................................................292 仪器设备管理制度 .............................................................................................292 第六节手术操作安全管理制度 ..........................................................................293 手术患者术前准备管理制度.............................................................................293 非计划再次手术管理制度与流程 ....................................................................293 患者身份、手术部位及术式识别制度 ............................................................294 手术安全管理及风险评估制度 ........................................................................294 手术医师资格分级授权管理制度与程序 .......................................................295 手术医师能力评价与再授权制度与程序 .......................................................296 手术部位识别标志制度 .....................................................................................297 围手术期管理制度 .............................................................................................297 疑难、重大、新开展手术管理制度 ................................................................299 重大手术报告审批管理制度.............................................................................299 手术用血管理制度 .............................................................................................300 手术预防性抗菌药物应用管理制度 ................................................................301 术后患者管理制度 .............................................................................................302 有创诊疗操作管理制度 .....................................................................................303 第七节 麻醉管理制度 .........................................................................................303 麻醉科工作制度 ..................................................................................................303 麻醉科医疗安全管理制度 .................................................................................304 麻醉（镇痛）医师分级授权管理制度 ............................................................305 麻醉医师执业能力评价与再授权制度 ............................................................306 麻醉质量评价制度 .............................................................................................307 麻醉与镇痛前病情评估制度.............................................................................308 麻醉前知情同意制度 .........................................................................................309 麻醉科术前、术后访视制度.............................................................................309 麻醉前病情评估与讨论制度.............................................................................311 麻醉不良事件无责上报制度.............................................................................311 苏醒室工作制度 ..................................................................................................312

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第八节 内镜科工作管理制度 ............................................................................313 内镜科工作制度 ..................................................................................................313 内镜诊断报告单发放制度 .................................................................................313 内镜清洗、消毒、监测管理制度 ....................................................................313 内镜科质量管理制度 .........................................................................................314 内镜科医疗差错、事故报告制度 ....................................................................314 第九节 血液净化室管理制度 ............................................................................315 血液净化室工作制度 .........................................................................................315 血液净化室患者接诊、登记制度 ....................................................................315 血液净化室质量管理制度 .................................................................................316 血液净化室医院感染管理制度 ........................................................................316 血液净化室传染病患者隔离制度 ....................................................................317 血液净化室透析液和透析用水质量监测制度 ...............................................317 透析器材使用及管理制度 .................................................................................318 腹膜透析随访制度 .............................................................................................318 透析患者档案资料管理制度.............................................................................318 血液透析器复用的管理制度.............................................................................319 血液透析器复用人员职责 .................................................................................319 第十节 输血科（血库）工作管理制度 ...........................................................320 输血科（血库）工作制度 .................................................................................320 输血科（血库）登记、记录管理和保存制度 ...............................................320 输血科（血库）血液贮存、运输制度 ............................................................320 输血科（血库）血液发放制度 ........................................................................321 输血科（血库）查对及交接班制度 ................................................................321 输血科（血库）输血告知制度 ........................................................................322 报废血液备案管理制度 .....................................................................................322 输血不良反应处理及回报制度 ........................................................................323 输血反应登记报告制度 .....................................................................................324 输血感染登记、报告和调查处理制度 ............................................................324 输血前检查核对制度 .........................................................................................325 血标本的采集与送检管理制度 ........................................................................325 血液贮存质量监测规范 .....................................................................................326 血液贮存质量信息反馈制度.............................................................................327 临床输血不良反应处理及评估制度 ................................................................328 相容性检测实验室质量管理制度 ....................................................................329 输血科血液入库、核对、储存制度 ................................................................330 输血科领血、发血管理制度.............................................................................330 输血前和输血期间管理制度.............................................................................331 输血前双人、双核对签字制度 ........................................................................332 第十一节 营养室管理制度 .................................................................................333

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营养室工作制度 ..................................................................................................333 营养医师会诊、查房制度 .................................................................................333 第五章 护理管理制度 .....................................................................................333

第一节 护理质量管理工作制度 ......................................................................333 护理部工作制度 ..................................................................................................333 护理质量与安全管理委员会工作制度 ............................................................334 护理检查、考核、评价和监督工作制度 .......................................................334 修订制度、职责、常规等相关文件的规定 ...................................................334 优质护理服务保障制度及措施 ........................................................................335 护理会议制度 ......................................................................................................336 护士长总值班制度 .............................................................................................337 护士值班、交接班制度 .....................................................................................337 病房管理制度 ......................................................................................................338 护理查房制度 ......................................................................................................339 护理病例讨论制度 .............................................................................................339 护理会诊制度 ......................................................................................................340 分级护理工作制度 .............................................................................................340 护理病历书写规范 .............................................................................................342 执行医嘱制度 ......................................................................................................346 入院、出院护理制度 .........................................................................................347 住院患者护理评估管理制度.............................................................................348 围手术期护理评估制度 .....................................................................................348 围手术期患者管理制度 .....................................................................................349 护患沟通制度 ......................................................................................................350 健康教育制度 ......................................................................................................351 危重患者安全管理措施 .....................................................................................351 危重患者上报及管理制度 .................................................................................352 危重患者风险评估、安全护理制度和措施 ...................................................352 保护患者隐私权的工作制度.............................................................................352 护理新技术准入管理制度 .................................................................................353 临床路径与单病种护理质量控制制度 ............................................................353 常用仪器、设备和抢救物品使用制度 ............................................................354 常用仪器使用过程中出现意外情况的处理预案及措施 ..............................354 治疗室工作制度 ..................................................................................................356 处置室工作制度 ..................................................................................................356 抢救室工作制度 ..................................................................................................356 分娩室工作制度 ..................................................................................................357 示教室工作制度 ..................................................................................................357 门诊护理工作制度 .............................................................................................357 静点室护理工作制度 .........................................................................................358 采血室护理工作制度 .........................................................................................358 急诊科护理工作制度 .........................................................................................358

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急诊观察室工作制度 .........................................................................................359 工休座谈会制度 ..................................................................................................359 护理投诉管理制度 .............................................................................................360 第二节 人力资源管理 .........................................................................................360 护士管理相关规定 .............................................................................................360 护士准入管理制度 .............................................................................................361 护理专业技术人员执业资格准入、考核与评价制度 ..................................361 聘用护士管理办法 .............................................................................................361 未注册护士使用管理制度 .................................................................................362 护理人员岗位管理制度 .....................................................................................363 各级护理人员资质审核规定及程序 ................................................................364 护士分层管理制度 .............................................................................................365 临床专科护士培养及使用制度 ........................................................................365 护理人力资源配置原则、调配规定及实施方案 ...........................................366 紧急情况下护理人力资源调配规定 ................................................................367 紧急情况下护理人力资源演练制度 ................................................................368 护理绩效考核制度 .............................................................................................369 护理绩效考核方案沟通与修订制度 ................................................................369 护理人员请销假制度 .........................................................................................369 护理人员奖惩制度 ..............................................................................................370 第三节 护理安全管理 .........................................................................................371 查对制度 ..............................................................................................................371 患者身份确认制度 ..............................................................................................372 腕带使用制度 .......................................................................................................372 重点护理环节应急管理制度.............................................................................373 药物安全管理制度 .............................................................................................373 用药与治疗反应的观察制度..............................................................................374 急救药品、物品管理制度 ..................................................................................374 麻醉、Ⅱ类精神药品保管及使用办法 .............................................................374 高危险药品管理制度 .........................................................................................375 安全注射制度 ......................................................................................................375 静脉药物配置操作规范 ......................................................................................376 标本采集规范 ......................................................................................................377 护理安全输血制度 .............................................................................................380 临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度 ...........................................381 输血反应报告处理制度 .....................................................................................381 输血器的使用制度 .............................................................................................382 护理不良事件主动报告制度.............................................................................382 脱管登记上报制度 .............................................................................................382 管路滑脱预防措施 .............................................................................................383 患者跌倒、坠床报告制度 .................................................................................383

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住院患者发生坠床、跌倒的防范制度与措施 ...............................................383 压疮风险评估制度 .............................................................................................384 患者压疮报告制度 .............................................................................................384 压疮诊疗、预防、护理规范及措施 ................................................................384 实施保护性约束的相关管理制度 ....................................................................387 公共卫生事件、突发事件护理上报制度 .......................................................388 治疗室、处置室、注射室、静点室感染管理制度 .......................................388 重复使用的医疗器械消毒灭菌原则 ................................................................388 第四节 特殊单元管理 ........................................................................................389 手术室制度 ..........................................................................................................389 手术室基本管理制度 .........................................................................................389 手术室参观制度 ..................................................................................................390 手术室更衣管理制度 .........................................................................................390 手术室更衣室管理制度 .....................................................................................391 手术室安全管理制度 .........................................................................................391 手术室感染预防与控制管理制度 ....................................................................391 手术室职业安全防护制度 .................................................................................393 手术室药品管理制度 .........................................................................................393 手术患者标本管理制度 .....................................................................................393 手术间管理规定 ..................................................................................................394 择期手术预约制度 .............................................................................................394 急诊、急救手术预约制度 .................................................................................395 手术患者安全查对制度 .....................................................................................395 手术患者交接制度 .............................................................................................396 手术物品清点制度 .............................................................................................396 手术室消毒隔离制度制度 .................................................................................397 手术中安全用药制度 .........................................................................................397 手术室借物制度 ..................................................................................................397 手术患者访视制度 .............................................................................................398 手术室值班交接班制度 .....................................................................................398 卫生清洁制度 ......................................................................................................398 新生儿室制度 ......................................................................................................399 新生儿病室管理制度 .........................................................................................399 新生儿病室工作制度 .........................................................................................399 新生儿安全管理制度 .........................................................................................400 第五节 教学与培训制度 ....................................................................................401 教学管理制度 ......................................................................................................401 培训制度 ..............................................................................................................402 业务学习制度 ......................................................................................................402 在职护士继续教育培训与考评制度 ................................................................403 护理人员外出进修学习管理规定 ....................................................................403

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护理人员岗位规范化培训制度 ........................................................................404 进修、实习护士管理制度 .................................................................................405 考核奖惩制度 ......................................................................................................407 第六章 药品、器械管理制度……………………………………………………………………........…408 药事管理委员会工作制度………………………………………………………………………..…….408 药品处方权限工作制度…………………………………………………………………………………..409 药品处方书写工作制度…………………………………………………………………………………..409 处方书写要求……………………………………………………………………………………….….......410 药品处方限量管理制度..…………………………………………………………………………..…410 药品处方保管工作制度……………………………………………………………………………..…411 处方点评工作制度……………………………………………………………………………………..…411 药品盘盈盈亏管理制度……………………………………………………………………………..…411 药品四查十对管理制度.…………………………………………………………………….……..….412 药品报废管理制度……………………………………………………………………………………..…412 药品不良反应和用药错误报告制度………………………………………………………………412 药品价格的管理制度………………………………………………………………………….……..…413 药品出入库管理制度………………………………………………………………………………..….413 药品冷链管理制度………………………………………………………………………..…………..….413 药品追回管理制度…………………………………………………………………………………....….415 药品退货管理制度………………………………………………………………………………..…..….416 退回经销单位的药品处理……………………………………………………………..…………..…416 药品销售记录管理制度……………………………………………………………………………..…416 药品引进新品种审批管理制度…………………………………………………..……………..…417 对新药的价格审批……………………………………………………………………………………..…418 “麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理制度…………………………………………419 “麻、精”药品实行批号管理的制度……………………………………………………………419 抗菌药物遴选和定期评估制度…………………………………………………………………..…420 抗菌药物分级管理制度…………………………………………………………………………..……421 急救药品管理制度………………………………………………………………………………....……421 急救医疗设备管理制度…………………………………………………………………………..….421 高危药品管理制度…………………………………………………………………………………..….422 临床药学室工作制度………………………………………………………………………………...…422 药品、医疗器械计划管理制度………………………………………………………………..….422 药品、医疗器械采购制度………………………………………………………..………………..….423 医疗器械购进管理制度……………………………………………………………………………..…424 药品、医疗器械验收制度………………………………………………………………..………..….424 药品、医疗器械库房管理制度…………………………………………………….……………..…424 低值易耗卫生材料、检验试剂管理制度…………………………………………………….….425 高值医疗耗材管理制度……………………………………………………………………..……..….425 医疗器械不良反应报告制度………………………………………………….…………………..…426 医疗设备三级管理制度……………………………………………………………………………..…426 医学装备管理、使用评价制度…………………………………………………….……………..…427 设备采购、安装、培训、验收、报废处置管理制度……………………………………….…428

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医疗设备维修与养护制度 .................................................................................428 第七章 总务管理制度...........................................................................................429 第一节 物资、材料管理工作制度 ....................................................................429 物资管理制度 ........................................................................................................429 能源管理制度 ......................................................................................................430 燃料管理制度 ......................................................................................................430 房产管理制度 ......................................................................................................431 第二节 安全工作管理制度 .................................................................................431 安全工作制度 ......................................................................................................431 安全检查制度 ......................................................................................................431 安全教育制度 ......................................................................................................432 安全用火用电管理制度 .....................................................................................432 安全环保工作管理规定 .....................................................................................433 安全生产会议制度…………………………………………………………………………………………..434 安全生产事故隐患报告和举报奖励制度………………………………………………………..434 安全生产奖惩制度………………………………………………………………………………………..…435 安全生产资金投入制度…………………………………………………………………………………..435 HSE需求培训制度…………………………………………………………………………………………..435 危险因素、环境因素识别评价及控制管理制度………………………………………….…437 易燃易爆物品安全管理制度.............................................................................446 健康安全与环境保护制度 .................................................................................447 周一安全例会制度 .............................................................................................448 特殊工种人员安全管理工作制度 ....................................................................448 压力容器操作人员安全管理工作制度 ............................................................448 内部治安防范管理工作制度.............................................................................449 工作、生产、经营、科研等场所安全保卫管理制度 ..................................449 事故隐患排查治理制度……………………………………………………………………………..……450 交通安全管理制度 .............................................................................................450 交通安全教育培训制度 .....................................................................................452 第三节 消防工作管理制度………………………………………………………..……………………453 防火制度 ..............................................................................................................453 义务消防组织活动制度 .....................................................................................454 消防器材管理规定 .............................................................................................454 第四节 后勤服务管理制度………………………………………………… ………………….………454 食堂管理制度 ......................................................................................................454 食品卫生管理制度 .............................................................................................455 服务卫生管理制度 .............................................................................................455 设备、餐具卫生管理制度 .................................................................................455 厨房卫生标准制度 .............................................................................................456 冷菜间、冻房卫生制度 .....................................................................................456

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物业服务制度 ......................................................................................................456 污水排放管理制度…………………………………………………………………………………………..457 集中供氧安全管理制度 .....................................................................................458 医疗废物处理制度 .............................................................................................458 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 .......................................459

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第一章 行政管理制度

第一节 院务工作管理制度

院长负责制实施细则

1、医院是在吉林油田公司领导下实行院长负责制。

2、院长是医院行政管理第一责任人，是受吉林油田公司法定代表人的委托， 全面负责医院行政管理工作。

3、院长负责制，必须坚持以下原则： 3.1 民主集中制的原则；

3.2 集体领导和重大问题集体决策的原则； 3.3 党管干部的原则； 3.4依法治院的原则；

3.5发扬民主、发挥职工代表大会作用的原则；3.6群众参与、群众监督的原则；

4、医院党政领导干部必须以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持民主集中制，依法履行职责。

5、院长全面负责医院的行政管理工作，对医疗质量和医疗安全是第一责任人，依法行使院长职权。

6、正确处理好上级党委和行政、个人和集体、党总支书记和院长之间的关系。

6.1 党总支书记是医院党务工作的第一责任人，全面主持党务工作。院长是医院行政工作第一责任人，全面负责行政工作。副院长协助院长工作，对院长负责。

6.2党总支书记和院长要有马列主义理论水平，用邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观武装头脑，指导工作。具有驾驭全局的能力，严格遵守党的纪律，团结同志、以身作则，依法各司其职，共同管理好医院。

6.3在医院重大问题上，院长和党总支书记要经常交流思想，沟通情况，达成共识，步调一致。

6.4医院领导班子成员要树立党性观念，增强集体领导意识、分工负责的意识和主动配合的意识，把主要精力用于医院的管理工作上。

6.5 医院领导班子成员要执行集体决议，严守工作纪律。凡经集体讨论决定的事情，任何个人无权擅自更改。如有不同意见，允许保留，也可向上级报告，但行动上必须坚决执行。

7、院长负责制的基础是实行民主集中制，其基本原则是：

7.1遵循重大问题由集体讨论、形成决议必须坚决执行，对事关医院改革和发展的重大问题和重要事项，由医院党政班子集体讨论决定。

7.2实行集体领导和个人分工负责相结合，在坚持集体领导的前提下，对

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医院日常工作的管理、具体工作的实施由个人分工负责。

7.3建立领导、专家、群众相结合的民主决策机制，充分发挥职工代表大会、学术委员会等组织和专家的作用，提高决策的科学性。

7.4加强制度建设，建立健全会议议事制度、重大问题决策制度、向上级请示报告制度、领导责任制度以及民主生活会制度等。

院领导深入临床一线办公制度

1、每月第四周院长、副院长（必要时与有关职能部门领导一起）深入到临床、医技各科室进行现场办公一次。如工作需要，可随时深入到基层办公，解决基层工作中的问题。

2、听取基层单位对医院工作的意见，了解基层贯彻执行医院决议、+完成各项工作情况。

3、听取患者对医院工作的意见、建议，及时改进医院工作。

4、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究，及时解决基层工作的困难。

5、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题，协调各部门、各科室的工作。

6、针对医院新开展工作和设想到基层进行调查研究，征求意见，进行可行性论证。

7、院长办公室负责记录，必要时下发会议纪要。

党政联席会议制度

1、党政联席会由院长主持，定期召开，特殊情况可随时召开。

2、参加会议人员有院党政领导、院办公室主任、党办公室主任，也可根 据会议内容确定列席会议人员。

3、会议内容以讨论研究医院改革与发展规划、精神文明建设规划、医院整 体工作部署、人事变动与奖惩、职务晋升与评聘、干部考察考核、职工培训、等的涉及医院改革发展稳定、重大经营管理、关系职工切身利益，具有全局性、方向性和战略性的重大事项；涉及管理层人员职务调整的重大人事任免；涉及医院生产经营和资产规模、资本结构，以及生产装备、技术状况产生重要影响的项目的设立和安排的重大项目，较大数额经费的收支及奖金分配办法、重大突发事件的通报与应急处理及其它需要提交党政联席会议研究的重大问题。

4、会议既要充分发扬民主又要体现集中，集体讨论时，要根据多数人意见， 认真商议，形成初步意见供医院行政、党总支决策参考。

5、院党政领导之间应经常沟通情况，交换意见，统一思想，互相尊重，互相支持。党政组织在工作中要既有分工，又有合作，要按照各自的职责独立负责地抓好工作，不要互相推诿。如产生意见分歧，不要急于做出决定，通过交换看法统一认识。

6、做好会议记录等材料的归档整理工作，并严格遵守保密纪律。

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院长办公会制度

1、院长办公会由院长主持，每两周召开一次，特殊情况随时召开。

2、院长办公会由院长、副院长、院长办公室主任参加，由院长办公室秘书作全程记录，也可根据会议需要和所涉及内容，确定其他相关人员列席会议。

3、院长办公会议题由院长、副院长商定，各职能科室提交院长办公会研究决定的问题，应做好充分的准备。

4、院长办公会研究决定的问题，由分管院长和有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长汇报。

院办公会会议制度

1、由院长或副院长主持会议，每月一次，特殊情况随时召开。

2、参加会议人员为机关各部室、职能各科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士长、基层院所长、站队长。

3、会议准备工作由院长办公室负责。

4、会议主要传达上级重要文件、会议精神，落实院长办公会决定，安排部署总结全院工作、通报医院重大事项。

科务会议制度

1、由各科室负责人主持，每个月召开一次，特殊情况随时召开。

2、由科室全体成员参加，并由专人做好会议记录。

3、会议主要传达医院有关会议精神；检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、布置、讲评本科室工作。

院领导接待制度

1、为进一步强化院领导的信访工作责任意识，妥善处理群众来信来访，及时化解医患矛盾，维护稳定，特制定本制度。

2、院领导接待时间为每周四上午8：00～11：00。

3、院领导接待时间内，在指定地点负责接待工作。

4、院领导接待患者及家属，与患者和家属进行沟通，听取他们反映医疗上的问题、意见、建议和评价，及时改进工作。

5、建立院领导接待记录本，负责接待的院领导将反映的问题和意见做好记录，能够解决的问题立即给予解决；对有争议不能达成共识的问题与有关领导和职能部门沟通，尽量合理解决；通过上述办法仍然不能解决的提交院长办

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公会讨论决定。

请示报告制度

凡有下列情况，各科室必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、遇有群体伤亡事故、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时；

2、凡有重大手术，重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在现场时；

4、发生医疗事故或严重差错时；

5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时；

6、发现成批药品失效或变质时；

7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时；

8、重大经济开支；

9、增补、修改医院规章制度及技术操作常规时；

10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时；

11、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时；

12、发生病人擅自离院下落不明、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时；

13、丢失重要机密文件时；

14、院内发生剧烈矛盾冲突影响正常工作秩序时。

保密工作制度

1、职工保密守则

1.1、不该说的机密，绝对不说；1.

2、不该问的机密，绝对不问；1.3不该看的机密，绝对不看； 1.4不该记录的机密，绝对不记；

1.5不在非机密本上记录机密，绝对不记；1.6不在私人通信中涉及机密；

1.7不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密；1.8不在不利于保密的地方存放机密文件、资料；

1.9不在普通电话、明码电报、普通邮局传达机密事项；

1.10不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。

2、按照印信管理、公文保密等规定，每季度进行一次检查，发现问题随时纠正。

3、组织和发挥好医院保密委员会作用，每季度组织一次学习。

4、保密工作要做到活动有安排、工作有记录，年终有总结。

介绍信使用制度

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1、各职能部门使用介绍信一律到院长办公室由文书按照规定统一登记。

2、负责介绍信管理人员要熟悉本部门业务范围，坚持原则，认真负责，不 得开出超越本部门职权范围的介绍信。

3、介绍信上、下联内容要统一，填写详细，盖章前要做好审查工作。

4、任何部门和个人不得以任何借口开据空白介绍信。

5、私人办公原则上不得出具医院介绍信，特殊情况要经主管领导批准。

总值班制度

1、院总值班人员由院领导、机关职能科室长、机关干部组成，负责处理值班期间的医疗、行政工作和临时任务，及时传达、处理上级指示和紧急通知等事宜。

2、值班时间：夜班为当日16：00至次日7：30，白班为节假日和公休日。

3、值班期间要负责检查各岗位在岗情况。

4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房暂时离开值班室，要及时将去向告知急诊科，便于随时取得联系。

5、值班期间遇到不能解决的问题，及时向主管院长汇报；发生重大问题，按程序逐级向上级有关部门汇报。

6、认真做好值班记录，主动向下一班人员交接班。

7、值班人员有权组织各科人员进行会诊，组织相关人员解决临时性问题，对救护车急诊急救工作进行调度安排。

8、值班人员如有事不能值班时，提前向办公室报告，由院办公室在值班人员中调整，不得漏岗。

9、值班人员必须做好交接班工作，对于值班期间发生的事项做好记录。

信访工作制度

1、医院党政主要领导对医院信访工作负总责。

2、领导干部要定期接待来访群众，每半月一次。

3、对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记，并签署承办人的姓名，以备查考。

4、对群众来信、来访，提出问题进行答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，按规定呈请有关领导批示，或与有关部门协调处理。

5、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。

6、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。

公文管理制度

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1、公文起草条理清楚，层次分明，文字精炼，书写工整，标点准确，篇幅力求简短。

2、公文处理的要求

3、公文由院办统一收发、分办、传递、用印、立卷和归档。必须坚持“准确、及时、安全、统一”的八字要求。

4、明确规定公文处理的时限，以便据此督促检查。

5、减少公文运转的层次，简化手续，加快传递或办理。

6、建立公文承办责任制，及时催办、查办公文运行情况。

7、推行公文标准化，逐步实现现代化管理，以提高公文处理的速度。

8、在处理公文时分清轻重缓急，保证紧急、重要的公文优先办理。

会务管理制度

1、院长办公室负责院长办公会、全院干部会以及其他行政工作会议的准备工作。

2、其他业务性会议，由各职能科室和医院办公室等有关单位做好准备工作。

3、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。

4、会务组织程序：

4.1按会议安排准备好会议室。

4.2 拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人。 4.3通知到会领导，会前半小时加催。

4.4会议召集部门人员提前半小时到达会议室（会场），检查准备情况，按时清点到会人数，及时催请未到者。

5、做好会议记录，整理会议纪要。纪要一般在会后一日内完成印发。

6、医院会议室由院长办公室统一管理和安排使用。当同时召开的会议较多时，院长办公室做好协调工作。

公章使用制度

1、医院公章由院办公室文书管理，使用时一律填写《用印登记表》，并由院领导签字审批后方可用印。

2、公章应经常清洁，加盖公章要图案清楚、端正。

3、公章需妥善保管，无特殊情况未经批准不得带离办公室。公章如有遗失，及时向有关领导和部门报告。

4、使用公章要坚持原则，严格把关，严禁以任何理由在空白介绍信和空白表格上加盖公章。

5、凡因公章遗失、错漏等原因发生责任事故，相关工作人员需承担责任。

来宾接待制度

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1、接待来宾一般应按来宾职务序列由院办公室统一安排，机关相关部门配 合，进行对口接待，保证来宾有关工作和活动的顺利进行。

2、接待来宾所需交通工具、住宿、膳食及场所等，办公室应根据来宾意图， 提出接待方案，安排具体活动日程，并呈请院有关领导审示。

3、凡来院检查工作的上级领导、上级医院专家教授等客人，应就近安排住 宿，并严格执行国家有关标准，不应超标准安排。

4、来宾就餐采用工作餐和招待餐两种形式，院长办公室根据接待序列履行 好派餐单等手续。

5、接待工作要做到文明、礼貌、主动、热情。

文印室工作制度

1、在综合办公室主任的领导下，负责公文、有关材料的打印及打印设备的维修、保养工作。

2、接收相关科室复印资料，做好每日复印、打印量登记工作，以备月底统计。

3、所打印的公文及有关材料，须严格履行审批手续后，由综合办公室统一安排打印。

3.1各种公文及内发文，须经起草文稿部门的主管领导审批。

3.2医、教、研、行政、后勤工作所使用的各种表格，须经主管职能部门负责人审批。

4、个人的文印材料及外单位的文件一律不予打印。

5、文印工作人员对送交的打印文稿，要按时完成，不积压，遇有急件要突击完成。并严格遵守保 密纪律，妥善处理打字废稿。

6、对打印的样稿，一校、二校由撰稿人负责，三校由综合办公室负责，严把文字校对关。

7、非打字室工作人员不得随便出入打字室，不得随意翻动打印文件和乱拨机器。

8、严格遵守国家及医院规定的保密制度，做到不该说的话不说，不该问的事不问，机要文件打印

完毕后，版面及时进行保密处理，防止泄密。

9、打印件底稿与核对件要同时交给发文部门，以便存档，丢失底稿按事故处理。

10、完成主任交办的其它临时性工作。

办公用品、电脑耗材、印刷品管理制度

1、采购管理

1.1办公用品采购分为集中采购和分散采购。

1.1.1集中采购是指办公室汇总机关科室、基层站队办公用品需求，统

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一到中标供应商处采购。

1.1.2分散采购是指各单位办公室根据机关科室、基层站队人员及工作量等情况，分解办公用品采购费

用，由机关科室、基层站队到中标供应商处自行采购。

1.1.3易耗类办公用品既可集中采购，也可分散采购。1.2办公家具必须集中采购。

1.2.1办公家具购置必须严格执行审批制度。机关行政事务中心、各单位办公室根据实际工作需要，

编制《办公家具申请购置计划表》，经部门或单位主管领导签字后实施采购。

1.2.2实施办公用品采购时应严格执行中标结果，不得在中标供应商以外采

购，不得高于中标价格采购，不得搞变通。中标结果未覆盖的办公用品，选商应在中标供应商内选择。

1.3坚持集体采购。零散性办公用品实行双人采购，大宗、批量采购时，相关科室可派人参与。

1.4及时做好入库验收。验收工作至少两人参与，认真核对办公用品的 名称、规格、单价、数量、质量，并在《销货清单》上签字确认。

1.5对单价2000元以上的办公家具，按照《吉林油田公司固定资产管理办法》转资。

1.6 实行定期结算。办公用品发票须经各单位办公室审查、主管领导审核、主要领导审批后，到财务部门办理结算手续。

2、基础管理

2.1办公用品基础管理包括：制定办公用品管理的规章制度和采购流程；建立完善办公用品的发放台帐；保存《销货清单》。

2.2办公用品规章制度和采购流程包括：办公用品费用计划、采购流程、到货验收、库存管理、发放管理、费用结算等。

3、发放管理

3.1坚持合理领用、节约使用，发放办公用品须在《办公用品发放台帐》上签字。办公家具的发放必须落实到具体人员。

3.2 办公用品管理人员要恪尽职守、坚持原则、照章办事，严格控制领取数量和次数，保证办公需求。

3.3领取大宗办公用品后，按照“谁使用、谁管理、谁负责”原则，妥善保管和使用，防止无故损毁。

4、库存管理

4.1科学确定库存办公用品的种类和数量，常用、易耗、便于保管和适于批量采购的办公用品可适量库存，库存量不得超过1个月用量，避免不必要的储存或过量积压。

4.2定期盘点入库办公用品，做到帐物相符。随时掌握库存数量、质量和需求情况，可适时增加库存，保障供给。

4.3办公用品管理部门根据领用数量、单价和发放台帐，每季度汇总费用发生情况并报财务部门。

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4.4员工离职或岗位变动时，要将使用的大宗办公物品逐项列出清单，注明损耗程度，移交给接收人员。

5、监督检查

5.1加强办公用品管理情况的监督检查。总经理办公室每年至少组织一次抽查，各单位每半年至少组织一次检查。

5.2办公用品管理检查的主要内容：办公用品管理制度、采购流程、到货验收、发放台帐、库存管理等。

5.3对办公用品管理存在问题的单位，要提出整改意见、限期改正；对问题较多的单位，要通报批评。

计划生育管理制度

1、计划生育工作必须严格按《吉林省人口与计划生育条例》执行。

2、按照公司要求本单位要达到组织机构健全，成立人口和计划生育委员会，委员会要下设办公室，配备专兼职计生干部1人，各级领导组织要充分发挥作用。

3、每年签订《计划生育目标管理责任书》，并认真履行责任书内全部职责。

4、做好“一本二表三台账”的工作。“一本”即工作记录本；“二表”即人口与计划生育动态报表和员工家庭人口登记表；“三台帐”即独生子女费发放台账、独生子女父母奖励金台账和药具发放台账。

5、加强计划生育工作人员的素质培养，按公司规定进行相关业务学习并做好学习笔记，以提高整体工作水平。

档案立卷归档制度

1、档案的立卷归档工作按国家和省、市人民政府颁布的城市建设档案管理有关规定执行。

2、归档的档案必须齐全、完整、准确，统一使用档案局监制的装具，卷皮和卷内目录一律用计算机打印，严禁使用铅笔、圆珠笔书写。

3、立卷顺序按案卷内容的内在有机联系和档案材料形成时间的先后顺序，案卷质量符合规范要求。

4、档案立卷后，即登记台帐、制卡、编制检索目录，做到方便查阅使用。

5、立卷档案必须划分密级和保管期限。

6、档案入库前，应再次检查核对，防止遗漏事项，然后按类别入柜

档案保管制度

1、所有档案资料要按门类载体进行科学的分类、排列、编号，柜架排列有序。

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2、档案室的库房要坚固，并有防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防高温、防霉等设施，定期检查档案保管情况，对破损或字迹褪色的档案要及时修补、复制或进行其它技术处理。

3、要注意控制库房内的温湿度，温度一般保持在14～20℃之间；相对湿度保持在45%～65%之间，库房要清洁卫生，定期清扫。

4、库房内各种电器闸门要牢固，下班时要关闭电闸。库房周围要灭绝火源现象，库内严禁吸烟。

5、档案管理人员调阅搬运档案资料要轻拿轻放，严防揉搓、挤塞或撕裂档案资料，以减少档案机械磨损。

6、建立和完善全宗卷，并做好档案的收进、移出、利用等日常的登记、统计工作。

7、提高警惕，做好保卫保密工作，防止发生任何盗窃破坏档案资料的事件。

医学图书室工作管理制度

医学图书室工作制度

1、认真做好图书、杂志的借阅工作。

2、做好书刊资料的防护、防水、防盗、防潮、防尘和修补，及时做好清点工作。

3、图书室对新到的医学书刊资料及时验收登记、分类、编目，尽快流通，定期通报本院职工。

4、做好室内卫生，桌椅、书架要摆放整齐。

医学图书馆信息服务制度

1、建立一个完善的图书信息服务系统。

2、推广并应用医学电子图书系统，方便查阅。

3、为医护人员提供国内外知名报刊书目。

4、掌握最新的医学动态，为医疗提供相关的医学信息。

5、

依法执业的若干规定

为认真贯彻执行国家法律法规和规章制度，保证医院正常执业活动，促进医院健康可持续发展，特规定如下：

一、法律、法规、规章文件的获取途径

与医院执业活动有关的卫生管理法律、法规、规章文件及诊疗护理规范和常规，各职能部门按照各自的职能范围负责收集保管：

1、综合办公室负责获取行政方面的卫生管理法律、法规、规章文件；同时负责获取行风及广告宣传有关的法律、法规、规章文件。

2、医疗护理管理科负责获取医政管理与诊疗活动有关的卫生管理法律、法规、

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规章文件；负责获取与预防保健、感染管理、护理管理方面等相关业务的卫生管理法律、法规、规章文件。

3、药品器械管理科负责获取与药政管理、设备仪器管理相关的法律、法规、规章文件；

4、经营管理科负责获取与经济管理、基本建设相关的法律、法规、规章文件；所辖信息中心负责获取信息安全和网络管理相关的法律、法规、规章文件； 5总务科负责获取安全管理及与后勤管理相关的法律、法规、规章文件；

二、卫生管理法律、法规、规章文件的管理

有关卫生管理法律、法规、规章文件由综合办公室集中备份保管，各职能科室存留与各自职能活动相关的卫生管理法律、法规、规章文件。由职能部门获取的卫生法律法规规章文件需到办公室办理登记，存档。

三、法律、法规、规章文件的贯彻实施

1、各职能部门在执业活动中要认真贯彻落实卫生管理法律、法规、规章文件。各部门年初制定计划报办公室汇总后制定医院计划下发执行。

2、各部门负责本部门的培训考核工作，加强对工作人员尤其对新上岗人员的管理培训。并把培训内容、考核成绩登记备案。

第二节 党总支工作管理制度

党建工作责任制度

1、党建工作实行分级负责制，总支抓支部，支部抓小组，小组抓党员的管理机制。

2、各党支部和党小组的党建工作，分别由院党支部书记和党小组长负责组织落实。

3、党总支每年召开一次专题党建工作会议，总结分析党建工作，提出改进意见，修改和完善党建工作措施。

4、综合办公室每半年对基层党建工作检查一次，检查结果作为年度党建工作评比和考核主要依据。

5、基层党组织要按本制度要求，制定具体措施，明确任务，落实责任，努力提高党建工作水平。

党建工作会议制度

1、党总支每年召开一次党建工作会议，按照上级党委工作部署，研究全年的党建工作，安排部署年度党建工作任务。

2、每季度召开一次党建例会，总结部署党建及政治思想工作，分析党组织和党员情况，找出存在的问题，制定整改措施。

3、基层党组织每季度要召开一次党建工作会议，研究落实党建工作任务。

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党总支委员会制度

1、党总支按照民主集中制的原则开展工作，实行党总支集体领导和个人分工负责相结合的工作制度；

2、按照民主、科学决策的原则，坚持群众路线，在决策重大问题之前做到广泛听取意见，充分调查论证，尽可能避免决策失误；

3、党总支会议是实行集体领导的重要形式，决定问题要经过充分讨论，坚决执行少数服从多数的原则；

4、凡属重大问题，一定要坚持集体讨论决定，不得个人擅自决定；

5、严格遵守保密纪律，党总支委员会会议研究的内容，凡不需传达和不准公开的，不得向外泄露；

求真务实，不搞形式主义。

党员领导干部双重组织生活制度

1、党员领导干部都要以普通党员身份主动参加所在党支部、党小组的组织生活。

2、党员领导干部要主动向党支部、党小组汇报思想和工作情况，自觉的接受党支部或党小组的监督、教育。

3、党支部、党小组在开展活动前，要及时通知本支部或本小组的党员领导干部参加活动，如有特殊情况不能参加活动，要事先向党支部书记或党小组长请假。

4、党员领导干部参加组织活动时，要起表率作用。

5、党总支对党员领导干部参加双重组织生活情况进行监督检查。

党建工作联系点制度

1、党总支成员每人确定1～2个党支部作为自己的党建工作联系点。

2、党总支成员到联系点的工作情况由所在党支部负责记载。

3、党总支成员每月至少到联系点工作一次。

4、党总支成员在联系点的主要工作内容是： 4.1了解和掌握基层党支部的班子情况。

4.2了解和掌握党支部和党员的作用发挥情况。

4.3了解和掌握基层对上级党组织工作的意见和建议。4.4了解和掌握党建工作在基层开展过程中存在的问题，并及时帮助解决。

5、根据了解和掌握的实际情况，抓典型，树样板，推广先进经验。

6、每半年向上级党组织汇报一次自己在联系点工作的具体情况。

基层党支部工作制度

1、“三会一课”制度

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1.1党员大会，每季召开一次；1.2支委会，每月召开一次； 1.3党小组会，每季召开一次； 1.4党课，每季召开一次。

2、民主生活会制度

2.1党支部、基层站队党政班子每半年召开一次民主生活会。

2.1民主生活会要认真开展批评和自我批评，切实解决实际问题。

3、民主评议党员制度

评议党员每两年进行一次，评议工作要按着规定的程序和要求进行，评议结束后，要妥善处置不合格党员并向上级推荐优秀党员。

4、请示、谈话制度

党支部要定期向上级党组织汇报工作，党小组要及时向支部汇报工作，党员应主动向党小组或支部汇报思想、工作情况，党支部要重视反映的问题和意见，坚持经常同党员谈话，沟通思想。

5、流动党员管理教育制度

长期集体外出3人以上的党员，可成立临时党小组或党支部。单独外出6个月以上的可转组织关系，不超过6个月的带党员证明信，不能转组织关系，又不能带证明信的长期外出党员，每个季度至少应向党组织书面汇报思想工作情况。

6、基层党组织选举制度

基层党支部委员会由党员大会选举产生，每届任期两年，届任期应按时换届选举，委员缺额时，应及时补选。

7、发展党员工作制度

党支部要按照党章和中组部下发的《中国共产党发展党员工作细则（试行）的规定》，做好发展党员工作，抓好预备党员管理。同时，要采取措施不断壮大入党积极分子队伍，并做好培养、教育和考察工作，对积极分子队伍要每半年进行一次调整分析。

党员教育管理制度

1、各级党组织负责对党员进行教育、管理，教育面达到90％。

2、严格党内监督，监督党员遵守党纪国法和医院的规章制度，履行党员义务。

3、落实民主评议党员制度，每两年对党员进行评议一次，切实开展批评和 自我批评，表彰先进，鞭策后进。

4、以党支部为单位对党员进行党的基本路线、马列主义基本理论、党的基 本知识和党性、党风、党纪等系统教育。

5、结合实际，开展典型教育。

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非党积极分子管理教育制度

1、登记造册，建立档案。各级党组织要有年度积极分子名册。凡属积极分子都要建立档案。设档案袋，收藏好积极分子的“入党申请书”、“思想汇报”、《非党积极分子考察写实》等材料。

2、落实培养措施，抓好经常性的培养教育工作。做到培养对象、培养人，培养措施“三落实”。

3、定期汇报，搞好自我教育。重点积极分子和年度发展对象每半年要以书面的形式向党支部作一次思想汇报，主动争取党组织的帮助，培养人要经常同积极分子谈话，指出优缺点。

4、搞好考察，及时地。实事求是地填好写实，积极分子每半年进行一次考察，年度发展对象每季进行一次考察，考察的结果要如实地填写在《非党积极分子考察写实》上，做到按时不漏写。

5、搞好培训，提高积极分子的思想政治觉悟。各党支部要组织非党积极分子参加党内学习，上党课，每季不少于一次，年度发展对象要送党校培训，学习情况及培训考试情况要装入档案。

6、搞好整顿，扩大队伍，改善结构，各党支部每半年要根据本单位的实际情况，对积极分子进行一次调整，把新涌现出的积极分子充实到队伍中来，不断扩大积极分子队伍，非党积极分子要占非党职工的10％以上，对表现好有较大进步的一般积极分子可升格为重点积极分子；对表现一般不具备积极分子条件的不再列为积极分子，使积极分子有进有出，有升有降，充满生机和活力。

7、加强对非党积极分子工作的指导，党群工作部每半年按上述要求检查一次，发现问题及时解决。

预备党员管理制度

1、教育和考察内容

教育内容：党的基本知识，党员标准，党的优良传统和党的路线、方针、政策。通过教育，使预备党员比较深刻地认识党的性质、纲领、宗旨和指导思想，以及党章的各项内容，提高自觉性，坚定为共产主义奋斗终身的决心，教育他们懂得预备期的意义，自觉接受党组织的教育和考察。

考察内容：根据预备党员在党组织生活和实际工作中的表现，了解他们的政治品质，对党的态度；了解他们在实际工作中是否执行党的决议，遵守党的纪律，在各项工作中起模范作用；了解他们是否自觉履行党员义务，当个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，能否服从党和人民的利益等。通过考察，全面掌握预备党员在预备期间的表现情况，帮助他们克服缺点，发扬优点，考察结果作为他们能否按期转为正式党员的依据。

2、教育和考察方法

2.1严格组织生活，预备党员一经上级党组织批准，党支部应及时将其编入党小组，使其参加党的组织生活，接受党内生活的教育和锻炼，得到党组织

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和同志们的帮助。

2.2分配一定的工作，党支部要根据预备党员的情况和特点，分配他们一定的任务或交办某些工作，对他们进行考察。

2.3个别教育：党支部可通过与预备党员个别谈话、了解预备党员的思想情况，及时指出缺点，转达群众反映，帮助解决思想问题和工作中遇到的困难。

2.4预备党员定期汇报，预备党员应每半年向党支部汇报思想工作情况，对照党章，认真检查，看是否真正履行党员义务，还存在哪些不足，以便得到组织上的帮助。

2.5培养人继续培养。培养人要负责了解预备党员的思想状况和工作表现，帮助预备党员继续提高觉悟，改正缺点，同时每半年对预备党员进行一次考察写实，并将预备党员的情况及时向党组织汇报。

2.6党支部每半年对预备党员进行一次讲评和全面考核，着重考核入党时存在的不足之处改正情况，还存在什么缺点和不足，一边有针对性的进行教育，使之尽快达到党员标准。

3、按期办理转正手续，严格把好转正关。

预备党员预备期满，党组织按期办理转正手续，不许无故拖延，要严格把好转正关，对不符合党员标准的该延长预备期的要延长预备期，该取消预备党员资格的，要取消预备党员资格，决不能姑息迁就，降低党员标准。

4、加强对预备党员工作指导

院党群工作部，按上述要求要经常检查指导，检查结果作为评选先进党支部的一项重要内容。

服务质量监督及意见箱管理制度

1、服务质量监督及意见箱由综合办公室设专人负责管理，如管理员因公外出或休假，要临时指定人员代替管理员工作。

2、服务质量监督及意见箱每周五开启一次，不得无故拖延开启时间。

3、开启时需由两人共同完成，仔细核对后，填写开启登记。

4、及时将举报信按照信访工作程序进行处理，任何人不得随意以任何理由扣押或无故拖延。

5、若销毁举报信件，一经发现，严肃处理。

6、每周一将上周服务质量监督箱开启情况进行逐级汇报。

社会监督制度

1、在醒目位置设立社会监督电话和服务质量监督箱，并有专人负责管理。

2、每月在各临床科室住院患者和家属中，发放《住院病人满意度调查表》。

3、在门诊就诊患者中发放《门诊患者满意度调查表》。

4、聘请社会义务监督员，每年至少要召开1次监督员座谈会，征求意见。

5、医院须实施下列公开制度。

5.1医务人员要佩戴附有姓名、科室、职称和职务等内容的胸卡。

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5.2公开张帖卫生部制定的医务人员医德规范和相关纪律。

5.3公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格。

5.4对出院病人出具其费用结算凭证。

5.5公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。5.6公开专家会诊和手术的时间安排。

5.7公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

出院病人电话随访制度

1、出院患者随访分两级实施，一级由各临床科室实施，二级由医院随访办公室负责实施，随访办公室设在院综合办公室。

2、各科室要认真填写病人信息登记本，对所有出院病人均建立信息档案，建档率达100%。

3、首次随访主要由患者出院科室人员完成，二级随访由随访办公室负责，主要监督各科室随访工作的开展情况，包括每月不定期抽查科室的随访记录，电话抽查各科室记录本中随访病人被随访的真实性。

4、随访患者的范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。各临床科室每月随访患者不低于出院患者的30%，随访办公室对前一日出院患者进行100%随访。

5、随访内容：科室随访主要了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育；对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告知复诊办法。随访办公室主要征求病人在住院期间对医院的医疗、护理、医技工作人员的服务态度、服务质量、诊断水平、仪容仪表、文明用语、医院管理、行风工作等方面的意见和建议，并做好详细记录。

6、随访时间：根据病人出院时的病情和治疗需要而定，康复出院后的病人出院后7天内必须进行随访。

7、随访办公室每月对出院患者的随访信息进行整理汇总，反馈到相关部门和科室，监督整改结果和意见，做好持续改进工作，每月25日前形成书面材料上报。

医德医风考评内容

1、救死扶伤，全心全意为人民服务。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。

4、遵纪守法，廉洁行医。

5、因病施治，规范医疗服务行为。

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6、顾全大局，团结协作，和谐共事。

7、严谨求实，努力提高专业技术水平。

医德医风考评标准

1、救死扶伤，全心全意为人民服务。医院工作人员要认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，以救死扶伤、防病治病为己任，实行社会主义的人道主义，做到“爱岗、爱院、爱病人”，热爱本职，安心工作，坚守岗位，尽职尽责，认真执行各项规章制度，工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，千方百计为病人解除病痛，献身卫生事业。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。对病人语言文明，态度诚恳，举止稳重，仪表端庄，同情、关心和体贴病人，做到“五心”（检查细心，治疗精心，解释耐心，听取意见虚心，让病人及家属放心），不发生冷、硬、顶、推现象。

4、遵纪守法、廉洁行医。遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的吃请、馈赠，不准勒索病人财物，不滥检查、滥开大处方。不开具虚假医学证明，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

5、因病施治，规范医疗服务行为。严格执行诊疗规范和用药指南，合理检查、合理治疗、合理用药。认真落实控制医药费用的制度、措施，严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

6、顾全大局，团结协作，和谐共事。团结协作，自觉维护集体荣誉，互相尊重，取长补短，不讲不利于团结的话，不搞亲疏有别，不做忌贤妒能和影响团结的事，认真履行岗位职责，共同完成各项工作任务。

7、严谨求实，努力提高专业技术水平。对业务技术精益求精，虚心学习，刻苦钻研，有实事求是的工作作风和奋发向上的进取精神，吸收国内外先进经验，更新知识，开展新技术、新项目，运用新的医学模式，发展医学科学，提高业务技术和管理水平。

行风建设管理办法

总 则

1、为加强我院精神文明及行业作风建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，特制定本办法。

2、本《办法》适用于吉林油田江北医院所有医疗服务人员及行政管理部门工作人员。

科室管理标准

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1、、严格执行首诊负责制，热情为患者服务，患者综合满意度达到95%以上。

2、无收受“红包”和宴请的行为。

3、无接受医疗器械、药品销售等生产、销售企业或人员以各种名义给予的提成、惠扣等不正当利益行为。

4、无介绍病人到其他医疗单位检查、治疗的行为。

5、无违反规定自立、分解项目私自收费和乱收费的行为。

6、无私自采购和使用假劣药品、一次性卫生材料及向病人推销或卖药、搭车开药等侵害病人利益的行为。

7、无违反规定为他人出具假断、假证明、假报告及伪造假病历等医疗文书的行为。

8、无在院内或疗区等公共场所吸烟的行为。

9、无医疗差错和重大医疗责任事故。

医疗服务人员管理标准

1、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不许擅离职守。

2、严格遵守工作秩序，不准在上班时间从事与工作内容无关的事情。

3、工作时间不许喝酒或酒后上岗。

4、医务人员不得从事或兼做职业范围以外的工作（如为厂家、商家做代理）而获取利益。

5、医务人员在工作时间要衣帽整洁，配带名签，不穿高跟鞋，不准佩带与职业不相称的装饰品，不留长指甲。

6、对患者提出的问题，做到有问必答，耐心解释。

7、医务人员要及时向病人及家属解释病情、通报病情变化和治疗措施，尊重病人和家属的知情权、选择权和决定权。

8、对病人的不礼貌言行或不合理要求，不得与其争辩、吵架、顶撞或以教训、斥责的口吻对待，冷静、理智、克制地向病人讲清道理，必要时向主管部门报告解决。

9、医务人员应谢绝病人及家属的一切馈赠及礼品，不收“红包”，不收取任何商业活动的好处费、回扣、及药品促销提成费等，不接受“吃请”。

10、职能部门及行政管理部门要认真履行职责，严格遵守行业纪律。办理业务及时快捷，不推、不拖、不等、不靠。

11、医务人员在医疗活动中，要与病人经常沟通、交流，合理施治，廉洁行医。不开大处方、不过度治疗、不搭车开药、检查、不参与药品促销活动。

管理措施

1、工作人员无论收受任何人所送的“红包”或非法所得，必须在两个工作日内如数上交院综合办公室，并退还病人及家属，无法退还的，可作为该病

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人的医疗费用处理，对逾期不交者，一经查实，按受贿处理，按所收受的数额给予三倍罚款，对当事人调离岗位，并视情况取消处方权半年或一年。

2、各单位发生违纪行为，除扣发当事人季度奖金外，还要扣发本单位10%季度奖金。

3、单位和个人发生违纪案件，单位当年不参加评先进，当事人两年内不参加评优、评奖、评星、评职称等活动。

4、对进修生、实习生违反医院行风建设各项管理规定，收取“红包”、“回扣”的，除退还非法所得外，取消进修、实习资格。

5、对临时聘用人员违反医院行风建设各项管理规定，发生违纪行为的，一律辞退。

6、医院工作人员违反医院行风建设管理规定的，视情节给予罚款处理，调离原工作岗位。

7、对医疗、护理、药品管理工作人员发生违纪行为的，按照《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》规定，给予警告或者责令其停止执业活动六个月以上一年以下；需要吊销其执业证书的，报请当地政府卫生管理部门审批；构成犯罪的，移交法律部门依法追究刑事责任。

8、对违反劳动纪律，迟到、早退、串岗、擅离职守、工作时间喝酒或酒后上岗，在工作时间闲谈、搞娱乐活动、随便在公共场所吸烟的，视情节轻重，给予罚款处理。

医院投诉接待制度

1、受理投诉的部门职责 1.1综合办公室：

1.1.1受理行政事务与管理方面的投诉。1.1.2受理医德医风和医疗服务方面的投诉。

1.1.3受理职工劳动纪律、工资管理方面的投诉。 1.2医疗护理管理科：

1.2.1医务科：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。

1.2.2护理部：受理护理质量、服务和医护纠纷方面的投诉。1.2.3负责受理门诊医疗秩序和服务方面的投诉。 1.3药品器械管理科：

1.3.1负责受理药品质量、药事管理方面的投诉。1.3.2受理医疗设备管理方面的投诉。 1.4经营管理科：

1.4.1受理医疗服务收费记账、物价方面的投诉。1.4.2受理信息网络方面的投诉。 1.5总务科：

1.5.1受理医院治安综合治理方面的投诉。1.5.2受理后勤保障服务方面的投诉。

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2、受理投诉条件

2.1投诉者必须是在我院治疗或工作过程中的当事人或合法代理人。2.2有明确的投诉对象，有事实依据。

2.3投诉者应有文字材料。口述投诉由受理部门做好笔录，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话投诉，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理部门做好记录。匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。

3、投诉处理规定

3.1负责受理投诉部门要建立来信来访投诉记录，确定处理投诉的工作人员。

3.2投诉人到院领导、职能部门口头投诉的，当时给予口头答复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。

3.3投诉人到院领导办公室投诉的，负责接待的院领导应立即指示相关部门进行调查处理；投诉人到职能部门、相关科室投诉的，无论是以何种方式投诉，如果不能及时答复的，要问清投诉的主要情节、事情经过，并做好记录。同时，要立即将投诉人所投诉的记录移交给院主管部门进行调查处理。

3.4对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时向投诉者说明情况，待补齐所需材料后受理。

3.5投诉内容涉及多个职能部门的，由纪委确定牵头部门处理，其余部门配合，不得互相推诿。

3.6在调查核实案情时应有2—3人办理，并要认真做好调查笔录。3.7受理投诉的部门和办案人员要以事实为依据，公正办案，在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理。

3.8对一般投诉案件受理部门要在3天内给予答复，最晚不得超过一周。对投诉立案调查的投诉案件，受理部门应在30日内向投诉者做出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。

3.9对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。

3.10投诉人无理取闹，经劝解、引导无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。

3.11投诉案件处理完毕后，整理有关资料，立卷归档。

第三节 工会工作制度

院务公开制度

1、经营管理情况每季度向职工公开一次。

2、财务收支情况公开。

3、职工分、调房公开。

4、职工疗养情况公开。

5、职工奖金发放公开。

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6、职工职称晋升公开。

7、提升选拔干部公开。

8、廉政行医制度公开。

9、患者医疗费用公开。

职工疗养制度

1、严格按照上级工会下拨的指标派疗养员。

2、外出疗养不足三年整的不再外派疗养。

3、外出疗养人员一律按工会排序，同等条件值夜班人员优先。

4、当年退休人员可以照顾外出疗养一次。

工会财务管理制度

1、严格工会财务管理，设置会计帐簿，定期编制预决算报表。

2、严格审核原始凭证。做到准确无误，各种费用做到合理使用，收支平衡。

3、合理使用会计科目，不得擅自更改科目名称。

职工代表大会会议制度

1、职工代表大会每年召开一次全体会议，遇有重大问题可临时召开代表 团组长会议。

2、每次会议必须有三分之二以上的代表参加。

3、每次会议必须按照民主程序进行。

4、职工代表大会决议须经全体代表的半数以上同意方可通过。

5、职工代表大会代表的产生由职工选举产生，代表应当是具有较高的综合 素质，有参加民主管理能力的职工。

工会工作会议制度

1、工会办公会议每月召开一次，由工会主席或副主席主持召开，工会全 体干部参加。

2、工会全委会每年召开一至二次会议，会议由工会主席或副主席主持。

3、工会办公会或工会委员会集体召开研究所做出的决定，必须认真遵照执 行。

4、每次会议须做好记录。

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女职工委员会工作制度

1、女职工委员会每年召开两次以上的会议，由工会主席或女职工委员会 专职主任主持召开。遇有重大问题临时召开会议。

2、定期检查监督各科室有关“女职工劳动保护”规定的落实情况。

3、充分发挥女职工组织作用，开展各项女工活动。

4、女职工委员会要实行民主集中制的领导原则。

5、对女职工实行登记注册，详细了解女职工的工作、家庭、生活、爱好及 特长，及时掌握调出调入的女职工情况。

6、女职工各项活动及工作内容要认真记载、做好总结、归档，定期向上级工会及女工委员会汇报。

第四节 团支部工作管理制度

团支部工作制度

1、学习党的路线、方针、政策，了解国内外大事。

2、团支部的工作实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。

3、认真落实团支部的职责，团支部委员认真执行自己的职责。

4、坚持落实好“三会一课”制度。

5、认真执行团支部民主选举制度。

6、认真做好团支部的内务管理，由专人负责。

7、切实加强对团干部、团员的管理及对团干部、团员的评议制度。

8、认真做好优秀共青团员的推优入党制度。

团支部书记例会制度

1、每月月底召开团支部书记例会。

2、团支部书记汇报本月支部工作完成情况，并做小结，同时提出在工作中存在哪些困难和不足。

3、在例会上，团支部负责同志传达上级团组织的有关文件和指示精神，传达上级党委及本单位党总支、行政的有关文件和指示精神。同时，对各支部工作加以总结，指出缺点和不足。

4、在例会上，研究、协调、布置下月工作。

5、例会必须保证人员、时间、质量。

团支部工作制度

1、团支部应制订出本年度的工作计划。

2、每月召开一次本支部的工作会议，总结本月工作，研究部署下月工作。

3、在组织大型活动时，制订出具体的活动计划。

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4、每月按时组织好本支部团员的政治理论学习和形势任务教育工作。

5、每月向团支部汇报各项工作开展完成情况。

团内民主生活会制度

1、每半年召开一次委员民主生活会，并做好详细记录。

2、召开民主生活会前一星期内，应向单位党组织负责人汇报，党组织领导未能出席的应在会后及时呈阅，并于会后一周内将会议记录上报公司团委。

三会一课制度

1、团支部要认真组织好“三会一课”。即团员大会、支委会议、团小组会议和团课。

2、团员大会由支部委员会召开，原则上每月召开一次。团支部的重要事情由团员大会决定。团员大会的主要任务是传达上级指示精神，讨论团支部的工作和有关问题，以及讨论通过发展新团员的决定对团员的处分意见，开会要有准备、有中心，团员大会要充分发扬民主。

3、各支部要由专人负责，做好记录工作。

团费收缴制度

1、按期交纳团费是团员的义务，每一个团员必须按时向团组织缴纳团费。

2、团支部要建立团费收缴登记簿。各共青团员应按每人每月2元上交团费。每年度缴纳一次。团支部应在年度内将所收团费上交所辖上级团委，不得拖交。

3、无力缴纳团费的团员，经过支部委员会批准，可免交团费。

4、青年入团后，应从上级团委批准其为共青团员的月份开始，每年按时向团组织缴纳团费。

5、团员流动和临时外出，延长缴纳团费的期限不得超过6个月。

6、团费收缴以小组或支部为单位，由团小组长或组织委员负责，团费收缴要做好纪录。

7、团费要按时向上一级团委缴纳，具体的缴纳方式要严格按上级团委有关文件规定的方式执行。

8、团费管理

团费由团支部统一管理和使用。团费收支应由专职团干部负责，组织委员协助管理。团支部要建立团费收缴留用明细账。留用的团费要按规定使用，主要用于团的活动和团员教育的必要开支，不能用于团员和团干部的生活福利。大量的团费开支，须经团支部讨论，上级团委决定，不能由少数人决定。团费支出要凭有关单位开写的单据，并由经手人签字，不能由白条任意报销。浪费、贪污、私自挪用团费要严肃处理。

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第五节 人事劳资工作管理制度

人员调配工作制度

1、掌握本单位人员的余缺及需求情况，严格控制职工队伍的增长。

2、按政策负责大、中专毕业生的接收安置工作。

3、按照编制定员，搞好人员总量和流向的宏观控制，保证医疗和各项工作的需要。

4、毕业生需求计划与分配计划的符合率达100%，毕业生安置做到专业对口，学历层次配量比例合理。

5、调动手续项目齐全、准确。

6、审查档案，严细认真，准确无误。

7、在授权范围内，可根据实际情况对有关问题进行解释和处理。

上岗申请制度

1、凡是外出学习人员、调入人员、试岗人员、休假期满，按照医院有关规定，必须提出书面上岗申请。

2、申请上岗经科主任签字，院领导批准。

3、申请人将上岗申请书报人事劳资部。

4、由人事劳资部完善申请人员的上岗津贴。

5、出国人员到人事劳资部备案。

技术干部管理工作制度

1、调查掌握专业技术队伍的基本情况，在深入调查研究的基础上，进行综合分析，按照上级有关文件的要求，制定专业技术队伍中长期发展规划和年度计划，做到切实可行。

2、调查研究专业技术人员管理及人才资源开发的方法、措施以及专业技术队伍建设上的重要问题，提出切实可行的改进方案和建议，拟定有关政策、规定和办法等。

3、建立人才信息数据库，并负责专业技术人才的选拔、推荐和管理工作。

4、负责全院职称评聘工作，组织全院专业技术人员职称申报、推荐、考核、评审、审批等工作。

5、严格遵守有关政策规定，坚持原则、坚持标准、实事求是地解决和处理有关问题。

6、对工作中存在的问题，上报有关领导，沟通情况，及时研究处理。

7、上报材料或向其它部门提供有关资料，经领导审批后方可呈报或提供。

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各类技术人员执业资格准入管理制度

1、医生必须依法取得医师资格证书，并经医师注册取得执业证书，方可在医院从事医师执业活动。

2、对尚未取得执业资格的医学院校应届生，必须在上级医师(或护师)指导下工作，无处方权，不得独立上岗。原则上两年未考取执业上岗证人员，不予聘用。

3、转岗医生必须通过6个月以上相关专业培训，并进行变更注册，方可在新岗位上岗。

4、功能科、核磁科、CT科、放射线科医生必须同时具备大型仪器上岗证。

5、各类专业技术人员不允许超范围执业。

6、对低职高聘的专业技术人员，必须经过有关部门考核合格。

7、护士必须具备护士执业资格证书并注册，方可上岗。

8、财务会计必须取得从业资格，方可上岗。其他专业技术人员的资格准入参照此规定执行。

干部教育培训管理制度

1、结合医院实际，制定人才需求的培训规划和年度培训计划，并认真组织实施。

2、负责搞好培训工作的跟踪调查，了解和掌握受训人员在工作岗位上发挥作用情况。会同有关部门做好培训效益的评价工作。

3、做好干部教育培训的有关文件、资料的整理工作，建立健全干部教育培训的各种基础资料。

4、做好上级人事组织部门举办的各种培训班人员的落实和选派工作。

5、上报上级业务部门需要的各种材料应及时、清晰、准确、规范。

6、根据改革和发展的实际情况，及时调整和修改干部教育培训方面有关制度和政策。

干部管理制度

1、按照干部“四化”标准调整、充实、配备中层领导干部。

2、认真贯彻任人唯贤的干部路线，严格按程序选拔任用干部，手续完善， 资料齐全，配备干部符合定编职数。

2、按上级要求结合医院有关规定对中层干部与领导班子成员进行年度考 核。全面考核干部德、能、勤、绩、廉等各方面的表现，职工对领导工作满意率≥90％。考核结果做为奖惩和使用干部的重要依据。考核材料齐全，及时归入考核档案。

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3、认真按照注重实绩，鼓励竞争，公开竞聘，民主监督的原则，积极稳 妥的推进干部制度配套改革，试行多种干部任用方式，实行干部动态管理。

4、做好干部管理方面的信息搜集和资料积累工作，做到基础资料齐全准确。

后备干部管理制度

1、按标准选拔、按程序逐级审定的原则，对处级、科级后备干部呈报干 部管理部门审批，存档备案。

2、处级、科级后备干部有明确的培养目标，培养计划，培养措施具体可行。

3、处级、科级后备干部，实行年度考核，坚持考核标准，优晋劣汰，保质 保量。

4、按时向上级主管部门呈报有关材料，后备干部档案健全，资料齐全。

人事档案管理工作制度

1、负责全院科级以下干部及全院职工的人事档案保管工作。

2、遵循保守机密、慎之又慎的方针，严防失密、泄密事件发生，保证档案 的政治安全。

2、对档案实行科学管理，编制实用、方便的检索工具，做到查找方便， 提供迅速。

3、保证档案的安全，保管工作中必须贯彻“以防为主，防治兼施”的方 针，做好档案的防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防高温、防霉工作。

4、在档案管理工作中，严格执行党的各项方针政策，严格按程序办事。

岗前教育制度

1、对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2、、岗前职业教育主要内容： 2.1政治思想教育；

2.2医疗卫生事业的方针政策教育；2.3医德规范教育；

2.4法律、法规和规章制度、操作常规、岗位职责；2.5当地医疗卫生工作概况及所在医院情况； 2.6现代医院管理和发展的有关内容。

3、岗前教育经人事劳资部考核合格者方可上岗。

4、专业技术岗要经过专业主管部门考核合格方可上岗。

5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并由所在科室作出评价。

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内部调动制度

1、需要调动的人员，本人提出书面申请。

2、科室领导及主管院长同意并签字。

3、由综合办公室提交院长办公会，由院长办公会做出决议。

4、综合办公室人事劳资根据院长办公会决议办理调动手续，并负责通知基 层单位。

5、做好内部调动人员档案管理。

员工劳动管理制度

总 则

1、为进一步规范员工岗位行为，依据《劳动法》、《劳动合同法》、《工会法》、《企业职工奖惩条例》、《吉林油田公司员工考勤制度》的相关规定，结合医院实际情况，制定本规定。

2、本规定适用于在岗员工。

3、机关各部门、基层各单位对本单位员工日常行为负有直接管理责任。

员工管理内容

员工管理内容包括：考勤管理、劳动纪律管理和员工行为处理。

考勤管理

1、考勤是对员工上下班时间的记录和认证。考勤员要实事求是记录员工考勤情况。

2、对于已上班考勤，因病假、事假等原因经准假不在岗位者，视其不在岗时间按月累计计算其缺勤工时，缺勤累计达8小时（或一个制度工作日）的，按一个制度工作日的相应假期处理；对于未请假或请假未经批准不在岗位者，视其不在岗时间按月累计计算其缺勤工，缺勤累计达到8小时（或一个制度工作日）的，按旷工一个制度工作日处理。

3、考勤要根据员工实际出缺勤情况，按照规定符号（出勤――/、夜班——Y、旷工——X、病假——△、事假——O、产假——产、哺育假——哺、探亲假——亲、婚假——婚、丧假——丧、工伤——伤、疗养——疗、带薪年休假——薪、公休日——休、加班——加、出差——差）实事求是地逐日填写考勤表，考勤表填写要做到及时、准确、清晰。

4、考勤员每月要向员工公布考勤结果，月底将考勤表呈请本考勤单位（部门）主管领导审核盖章后，报送人事科，作为计发基本工资和效益工资的依据之一，同时由人事科长期备案存查。

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5、请假、续假、销假的管理

5.1员工请假必须履行个人申请、所在单位领导同意、所属单位主管领导或部门审批的手续。经批准后，请假人应妥善安排好本岗位工作方可离岗。请假人未经批准，擅自离岗的按旷工管理。

5.2员工因特殊情况需要延长假期的，应提供相关证明，履行续假申请和审批手续，经批准后方可继续休假。

5.3假期结束后，请假人要在一日内向单位领导和考勤员销假，三日内向准假部门销假；不及时销假并未经批准逾期不上班的，按旷工处理。

6、员工请、续、销假要严格履行程序，不认真执行请销假制度、不按照规定审批程序，每发现一次，扣发责任人效益工资100元。

事假的管理

1、无薪事假

1.1操作服务人员、一般管理和专业技术人员请事假3天及以内的，基层单位由（队）站领导批准，机关由科（室）领导批准；4－15天的，先由队、科领导签字同意，再报人事科审批备案。

1.2操作服务人员、一般管理和专业技术人员请事假15天以上的由本人向所在基层单位或科室领导提交申请，报主管领导审批后送达人事科备案。

1.3基层站队正职、科级管理人员请事假的，向院主要领导提交申请，审批同意后送达人事科备案。

2、有薪事假

2.1女员工履行合法手续抱养婴儿休假的，由本人提出书面申请，所在单位领导签字认定，报经人事科批准备案。

2.2实行晚育的女员工产假期间，可给同属公司员工的配偶（男员工）有薪事假。由男员工提出书面申请，经双方所在单位领导认可，报男员工所在单位人事劳资部门批准并备案。

3、病、伤假的管理

3.1员工因病或非因工负伤，考勤员凭公司指定的医疗机构诊断的病、伤证明书所建议休息的天数，按病假予以考勤。

3.2员工居住地距离公司指定的医疗机构较远或患发急性病，确定来不及到指定的医疗机构就诊的，可在附近医院治疗，但须持有治疗医院的急诊诊断休假证明，经人事科同意，可按病假予以考勤。

3.3员工因病或非因工负伤，需要到外地治疗的，须持公司医保管理部门批准的转院手续到人事科备案，其在外地治疗时间，可根据就诊的医院开据的诊断证明书，按病假考勤。员工转院往返路途时间，包括在病假期内。

3.4员工请探亲假、事假假期内，如患病急诊或急诊住院，可凭休假所在地乡以上医疗单位的证明（即急诊证明书、住院证明和药费收据），经单位人事科审查合格后，可按病假考勤。但假期内或超假续假期间患慢性病，虽有病假诊断证明书，其假期仍按事假考勤，未续假又无病假诊断证明书的，按旷工处理。

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3.5员工因病半天工作、半天休息的，按两个半天折算一天病假考勤。3.6休病假的员工，须在二十四小时之内将伤病诊断证明书交给单位领导或考勤员，因病或其它特殊情况迟交的，应主动说明情况，经单位领导同意后，可按病假考勤。没有特殊情况迟交或事后补交的，视情节按事假或旷工处理。

3.7员工因酗酒闹事、打仗斗殴等违法违纪行为所引起的病、伤等不能上班的，有公司医疗管理部门指定医疗机构诊断证明并经单位批准的，原则上按无薪事假处理；无公司医疗管理部门指定医疗机构诊断证明、未经单位批准的，按旷工处理。

4、工伤假的管理

4.1员工因工负伤，凭公司医疗管理部门指定的医疗机构的诊断、安全部门的证明或当地工伤保险机构的工伤认定书，给予工伤假。

4.2员工因工负伤，需要到外地治疗，须持公司医保管理部门批准的转院手续到单位人事科备案后，其在外地治疗时间，可根据就诊的医院诊断证明，按工伤假考勤。员工转院往返的路途时间，包括在工伤假期内。

4.3员工因工负伤医疗终结或经治疗痊愈后，应及时上班工作。经劳动能力鉴定后，对于能上班工作而不上班工作的，原则上按无薪事假处理，情节严重的按旷工处理。

劳动纪律管理

1、劳动纪律分级管理

实行劳动纪律科室日常考核、职能部门不定时考核、院级抽查考核的三级考核管理。

1、科室考核

各科室科长（主任）、护士长及基层站队长是科室劳动纪律管理第一责任人。要责成专人负责考勤工作，严格执行请销假制度，按时签到，实事求是记录每位员工出勤情况，上报的考勤单，科主任及基层站队长要审阅签字。

2、职能部门考核（需要改）

医疗护理管理科（医务科）负责医疗科室及医技科室考核；医疗护理管理科（护理部）负责疗区及手术室、门诊护理、门诊手术室、采血室护理人员考核；机关成立检查考核小组，负责机关后勤科室的考核。各职能部门定期检查及抽查所负责科室劳动纪律，如有违纪除扣罚当事人效益奖金外，还应扣罚科室的效益奖金。

3、院级考核

由院领导组成检查小组，对全院基层单位进行检查及抽查，发现违纪除处罚当事人及所在科室外，所属的职能部门一并处罚。

2、违反劳动纪律处罚标准。

对员工处分（罚）可根据员工违规违纪的分两类：

2.1经济处罚：扣发效益工资、岗位（技）工资及各类津贴；

2.2行政处分：警告、记过、记大过、降级、撤职、留用察看、开除。

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在给予上述行政处分的同时，按照政策规定给予经济处罚，并予以通报。

3、有下列行为之一的，给予经济处罚、行政处分。

3.1迟到、早退 3.1.1迟到

超过上班时间（因公除外）3分钟以上，30分钟以内即为迟到。迟到一次扣发本人效益工资50元。

3.1.2早退

员工于下班时间前30分钟内，非因公擅自离岗，即为早退（单位或部门领导同意的不在早退之列）。早退一次扣发本人效益工资50元。

3.2旷工

3.2.1凡在上班时间30分钟以后到达工作岗位的，在下班时间前30分钟之前离开工作岗位的（因公除外）。

3.2.2未请假或请假未批准并缺勤者，从当日起计算旷工时限。

3.2.3假期届满未归，又未办理续假手续或续假未被批准而超假者，从假期届满的次日起计算旷工时限。

3.2.4弄虚作假、骗取探亲假、带薪年休假、病假或其它休假者，一经查出，各种假别均视为无效，并从休假之日起按照旷工计算时限。

3.2.5经单位批准脱离岗位长期学习（含出国学习人员）或外借人员，无正当理由超过批准期限未归者，从次日起计算旷工时限。

3.2.6无正当理由不服从组织分配或调动，从正式分配或批准调动之日起，超过规定期限不报到者，从次日起按照旷工计算时限。

旷工时限不超过1天的比照脱岗扣发标准执行。旷工1天的，停发当月效益工资；旷工2天的，从当月起停发3个月效益工资；旷工3至15天（含第15天），从当日起停发一年的效益工资。

旷工期间岗技工资计发标准：月岗位（技）工资＝本人日工资标准（月岗位（技）工资/21.75天）*制度工作日内出勤天数，或者月岗位（技）工资＝月工资标准额－本人日工资标准（月岗位（技）工资/21.75天）*制度工作日内缺勤天数。

相关津（补）贴按照当月出勤天数计发。并由所在科室将员工旷工的详细情况上报到人事科，视情节轻重，由人事科给予相应的行政处分。

对无正当理由经常旷工，经批评教育无效的，连续旷工时间超过15天或1年以内累计旷工时间超过30天的员工，给予解除劳动合同。

3.3脱岗：在工作时间内，当班员工无故不在工作岗位上。

脱岗1小时之内，扣发效益工资100元，脱岗1－4小时（不含4小时），扣发效益工资300元，脱岗4－8小时扣发效益工资500元，脱岗8小时以上的，按照旷工处理。在给予责任者处理的同时，扣发所在科室责任领导效益工资200元。

年内脱岗3次以上者，予以警告处分（记入本人档案），并调离原岗位。 3.4串岗：是指在工作时间内，当班员工在非本职工作岗位上。

串岗1次的，扣发效益工资50元；年内累计串岗4次以上的，扣发效益工资500元，并调离本岗位。

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在处理当班员工同时对其所在科室分别扣发效益工资200元、500元。夜班岗位串岗的扣发单位值班人员效益工资50元。

3.5空岗：是指应在岗位当班的员工，经科室批准不在岗，准假单位未安排人员顶替，致使该岗位无人执守。一经查出，扣发科室效益工资500元。未经批准擅自离岗的当班人员，按脱岗处理。

3.6酒后上岗：员工酒后上岗的，发现一次扣发效益工资100元；年内累计发现2次扣罚当月效益工资300元；年内累计发现3次予以警告处分，并调离岗位。

在处理当班员工同时，扣发科室责任领导100元，扣发科室效益工资500元。

3.7私自容留与本岗位无关人员在岗位上，一次扣罚责任人效益工资100元。

3.8严禁员工私自让他人替班、雇人顶岗，一经发现扣发责任人及科室责任领导当月效益工资。

3.9由于员工脱岗、串岗、空岗、酒后上岗等行为造成事故的，一切后果和经济损失由责任人承担，同时按有关规定给予处罚。

员工行为管理

1、员工日常管理

1.1不执行上级指令、不服从组织分配、无理取闹的，一次扣发效益工资100元，情节严重的，从当月起停发3个月效益工资。

1.2违反交接班制度，不在指定地点或岗位交接班，一次扣发效益工资50元。

1.3工作岗位上存放与工作无关的物品，从事与工作无关的事，每发现一次扣发效益工资50元。

1.4员工不得擅自对外出据有损企业利益的证据，因员工擅自对外出证，给企业造成损失的，按损失的10－15%给予处罚。

1.5医院为禁烟单位，员工在工作场所禁止吸烟，发现一次扣发效益工资100元。

1.6员工严格执行职业道德规范，对有损企业形象的行为，视情况轻重一次扣发责任人效益工资50－500元。

2、员工违法行为的处理

2.1在工作期间，打架斗殴、影响工作秩序，视情节给予警告至开除处分，触犯刑法的，移交司法机关处理。

2.2凡在国家机关办公场所周围、公共场所非法聚集、围堵、冲击国家机关、拦截公务车辆，或者堵塞、阻断交通的；或煽动、串联、胁迫、以财务诱使、幕后操纵他人信访或者以信访为名借机敛财的；对上级组织和领导提出无理要求，纠缠取闹、聚众闹事，严重影响正常工作秩序、造成严重损失的，按属地管理原则，对其进行行政处分和经济处罚；

2.2.1在吉林油田公司机关或松原市政府机关违反上述规定者，给予行

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《综合医院工作总结.doc》

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