医院感染管理科工作总结
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杭锦旗人民医院
2015年医院感染管理工作总结
根据2015年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。
一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率。充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准的培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院感染管理委员会会议一次。讨论解决我院感染管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室感染管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 加强医院感染培训，提高医院感染防控意识 采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染知识的薄弱环节，有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准，医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理，医务人员手卫生要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。
三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。
（一）感染病例监测
临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生。出现医院感染暴发事件，及时报告与处置，每周下科室了解情况，抽查病历，进行督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。2015年1-10月份共出院3135人次，监测出院病历1540份，医院感染病例2例，医院感染率约0.12%。1-10月份手术695例，其中Ⅰ类切口手术113例，无感染病例。 环境卫生学监测
1、根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化器管理规范》的要求。每季度对感染高风险部门进行环境卫生监测。
2、手术室、产房新生儿病房、血透室等遇医院感染暴发，怀疑与空气污染有关时随时监测。
3、按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染科每次将监测结果下发各科室，对不合格者下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测
4、全年监测紫外线灯管85支，有12支不合格，及时进行了更换。患病率调查
于本年度9月28日对全院42位住院病人进行了患病率调查，无感染病例。由感染科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进行汇总、分析、反馈。 加强质量控制检查，认真落实医院感染监控措施
根据《医院感染管理考核标准》的要求，每2周采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的医疗物品储存、无菌技术、医疗废物管理工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
五、加强手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，定期对全院职工进行手卫生知识培训督导，开展手卫生依从性调查。完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，重新制作了流程图。通过对重点部门手卫生依从性的培训、检查和督导，提高医务人员手卫生意识和依从性。
加强重点部门、重点项目的医院感染管理
1、加强供应室的监督管理工作，规范医院器械和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，医院为手术室新购置了等离子消毒机、高压水枪，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。
2、重症医学科开展医院感染目标性监测，通过对泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范物品清洁消毒，保证各项医院感染预防措施的落实。
3、加强手术室、产房、口腔科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素，采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
4、加强呼吸机管道消毒管理，做到严格消毒、合理保存、
七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理
加强医疗器械的管理，每月对消毒器械进行检查，包括清洗、包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。 严格医疗废物管理
继续加强对医疗废物的管理，每周下科室进行检查督促医疗废物的收集、分类。按照《医疗废物管理条例》等法规的要求进行规范管理。 配合做好抗菌药物管理
积极参与抗菌药物的合理应用管理，在医务科的组织下，联合临床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查，干预规范抗菌药物的临床应用。微生物室正常运行，尽可能的避免抗生素乱用。
十、传染病疫情管理
传染病管理是医疗质量管理的重要组成部分。有效控制传染病流行是提高人民群众身体健康的关键。
1、在门急诊分别设立预检、分诊处，对就诊病人实行预检、分诊制度，仔细询问病人流行病学史。
2、2015年1-10月份全院共报告法定传染病284例次，其中流行性腮腺炎3例、急性出血性结膜炎4例、手足口病198例、猩红热2例、肺结核36例、梅毒28例、乙肝14例、水痘4例、丙肝5例，无甲类传染病。
3、实行“首诊负责制”，对所有就诊的传染病人均能在第一时间作出科学诊断、处理、及时填卡上报、疫情管理员按时网络直报。
4、每周开展传染病漏报自查，发现有漏报及时补报。分析疫情动态，做好防范措施，以防传染病在我院爆发和流行。
十一、存在问题：
1、管理制度有待完善。
2、管理人员执行不力。
3、科室感控小组人员未充分发挥作用。
4、医务人员的医院感染知识水平有待提高。
5、重点部门院内感染管理工作有待加强。
6、培训不到位。
7、医疗垃圾处理不符合要求，各科室还存在有乱扔现象。
8、医院感染病例漏报。
9、传染病防治任务仍十分艰巨，有些问题必须引起高度重视，认真解决：(1)、目前病毒性肝炎、性病、肺结核、手足口病等发病率还较高，直接影响人民群众的身体健康和生命安全。(2)、由于长期投入不足及技术力量整体水平不高，防护用品短缺，应对突发性传染病和公共卫生突发事件的能力还有待进一步提高。
十二、下一步工作要求：
1、认真对照院内感染控制有关法律法规及有关文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善适合本院的规章制度并认真组织落实。
2、加强对全院医务人员院内感染知识、个人防护、无菌操作技术等培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗消毒操作规程，采取切实有效措施，保证消毒灭菌效果，以保证医疗质量安全。
4、加强对消毒药械的管理。
5、全员培训《医院感染相关法律法规》。
6、完善医院感染病例漏报管理制度。
7、加强对医院感染病例及环境的监测。
8、根据不同季节宣传传染病相关知识，加强对医务人员传染病知识培训，做到“早发现、早诊断、早治疗、早报告、早控制”。争取传染病报告填卡正确率在95%以上，报告率100%，无迟报、漏报。
9、认真贯彻落实医院感染管理在医疗质量管理中的重要性，做好医院感染管理工作对推动医院、科室的发展和保障各项医疗工作顺利发展有很大的作用，希望全院医务人员能够理解、支持、配合医院感染管理科，共同参与，做好我院的医院感染管理工作，将其纳入日常的医疗、护理工作中，形成长效管理机制，杜绝医院感染不良事件的发生。杭锦旗人民医院感染管理科
2015年11月12日
三是医院强化感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早诊断、早控制”的原则，杜绝医院感染爆发事件的发生。1-10月份出院病历3135份，其中从1月份至10月份监测手术例数695例，Ⅰ类切口手术113例，无感染病例。全年医院感染率控制在0.12%以下。每季度对全院环境、物品进行一次细菌监测，灭菌物品合格率100%。全年组织开展医院感染相关法律法规、隔离技术、多重耐药菌的管理、医疗废物管理、医务人员手卫生要求等的培训及考核两次，减少交叉感染。传染病报告实行“首诊医生负责制”，到目前为止，共报告法定传染病284例，其中乙类传染病79例、丙类传染病205例、其他法定传染病4例、无甲类传染病。我院对所有就诊的传染病人均能在第一时间作出科学诊断、处理、及时填卡上报、疫情管理员按时网络直报，争取做到及时、准确、不迟报，杜绝漏报。 2015年医院感染管理科工作总结
一、2015 年工作完成情况
1、根据2015年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。
2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各治疗室门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；每月对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。
3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应室、手术室、儿科病房、五官科、血液透析室等重点科室建设的干预，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。
4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。
5、全院综合性监测，共监测出院病历590例，发生医院感染3人，医院感染发病率0.5%。Ⅰ类手术切口感染率为8.3%；卫生学监测791份，合格率99%，复检合格率100%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。
6、目标性监测我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431，感染8例，每千日使用呼吸机感染率为18.56‰；监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千日导尿感染率为5.1‰；监测中心静脉置管床日数143，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0‰。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。
7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露9例，均较轻。我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查。并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。
二、目前存在的问题:
1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。
2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应室等，由于需改造、人员等问题，还没有完全到位。未完全达到等级医院评审标准。
三、下半年工作计划
1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。
2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。
3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。
4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。
5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。
6、下半年完成全院调查统计工作，并规范算出现患率，这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配合。
7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。 杭锦旗人民医院感染管理科 2015年11月12日
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2012年医院感染管理科工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：
一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展
医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科---- 临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。
二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识
（1）6月25日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7月6日科室闭卷考试，院感科督导，共26名医生参加考试。全部90分以上。
（2）7月12日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共81人，经考试，全部合格。
（3）11月2日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员85人，最后考试合格。
（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。
三、监测反面：
（1）协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。
（2）供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。
（3）紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。
（4）对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住1766 人感染 6 人，感染率0.34 %漏报率16 %，目标性监测清洁手术切口61例，感染0 例，清洁手术甲级愈合率100%，导尿管相关尿路感染监测294人 ，感染 2人 感染率0.68%常规器械消毒合格率100%，一人一针一管灭菌执行率100%。
（5） 11 月 15 日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了 环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。
（6）11月27 日对住院病人进行现患率调查，住院病人共29人，调查28人，实查率96.6 %。调查结果现患率3.45 %，漏报率 0% ，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部60%的标准，
（7）每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、
季反馈（每季度一期简报）、年总结。
（8）与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率%给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。
四、加强医疗废物管理： 与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。
五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。
六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露1例，未感染经血传染性疾病。 存在的问题：
1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。
2、检验科的细菌室建设。
3、污水处理问题。
总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。
医院感染管理科
推荐第3篇：医院感染管理科工作总结
医院感染管理科工作总结 以《XXXX》、《XXXX》等法律法规、行业标准等为指南，结合本院的实际情况和专家的督导意见，不断完善医院感染管理相关操作制度流程，整改重点部门的布局，以保障医疗安全。
1、规范化改造消毒供应中心：设有辅助区域包括工作人员更衣室、办公室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分遵循规范原则：物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。工作区域设计与材料要求，符合规范要求，设施应合国家相关标准或规定。配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等，并且新配备全自动器械清洗消毒设备1台，有效保证器械清洗质量和提高工作效率。于今年6月份工程完工，7月份经广州市疾病预防控制中心作第三方验收合格，现正式全面使用。
2、信息化建设方面：医院已将微生物实验室的BD机与WHONETS 系统连接上，正在调试阶段，全面运行可以对全院和院感重点部门的细菌耐药性监测统计分析，为临床经验用药提供重要依据。
3、加强职业防识培训，全院各临床科室制备了物品统一的泼洒包，制订了标本泼洒和汞溢出应急处理流程，以指导现场操作，保障工作人员和患者安全。
4、院感相关监测以院科两级的形式展开。消毒灭菌监测、院感病例监测、IUC目标监测、一类术口监测等监测数据持平或略降，无发现医院感流行暴发。对医务人员职业暴露进行评估、对应处理和追踪，无发生因职业暴露而感染事件。
推荐第4篇：医院感染管理科工作总结
2012年医院感染管理控制工作总结
本年度在院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下，有医务科、护理部、检验科、药剂科的积极协作下，能认真贯彻落实《医院感染管理办法》，加强制度的建设和学习，根据卫生部最新法律法规，及时修订和完善管理制度及措施，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。
一、重视医院感染知识培训以及院感法律法规的学习。
1、按计划了购买感染管理法律法规、规章、规范、标准文件汇编，及时修订和完善管理制度及措施，并贯彻落实，提高处理和应对能力。
2、院感科组织全院院感知识讲课两次，内容是“医院感染管理”“手卫生规范培训”，科室每季度组织医院感染相关知识培训一次，并在科室医院感染管理手册中做好记录。
3、对新入院职工和实习生分别进行了院感知识岗前培训。
二、修订和完善医院感染控制及监控的网状管理。
（一）医院感染控制管理
1、努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医院交叉感染风险。
1）在全院范围内进一步完善手卫生设施，购进手卫生消毒液，要求各病区医务人员落实手卫生制度，逐步提高了医务人员手卫生的依从性。
2）为了更好执行《医务人员手卫生规范》标准，预防由于手卫生执行力不够造成的院内感染，院感科按照《手卫生执行情况督导检查表》定期或不定期下科室督导医护人员手卫生执行情况。 3）不定期对接触患者前后医务人员的手进行动态采样，1至10月共采样173份，合格率为96%。不合格标本分析原因是无规范执行七步洗手法，取指指间标本不合格，经落实七步洗手后重取标本细菌个数结果为0。从手卫生依从性质量持续改进发现科室医务人员对七步洗手操作不重视，要求科室加强七步洗手重要性的培训。
2、做好多重耐药菌的感染防控。
1）根据疾病的不同传播途径，完善相应的隔离措施。 2）在总务科的支持协助下，为各科室配置了隔离标志。 3）与检验合作，发现病人检出多重耐药菌及时向科室发出多重耐药菌防控通知书，并进行跟踪措施落实情况。
3、管好医疗废弃物，杜绝交叉感染。
1）协同相关部门严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运送，定点储存，专人保管运送。
2）规范管理病区脏被服的存放及运送。
3）在总务科的支持协助下病区更换了一批新的带盖垃圾桶，规范病区环境卫生的管理，对医疗垃圾分类有了明显的标识。 4）对病区环境卫生进行专项检查整治及持续质量改进。
4、尽最大努力减少医务人员职业暴露风险。
1-11月医务人员共发生锐器伤18例，均能按照针刺伤工作流程处置和上报，无一例发生血源性感染性疾病。
5、增加消毒隔离设备：
1）在血透室、妇科门诊治疗室、人流室、检验室按面积要求配备了固定紫外线消毒灯，手术室配备了一台空气消毒机，使医务人员工作环境空气净化效果更加完善，同时也减轻了医务人员以往来回拖动紫外线架消毒的不便；1至10月份共收集了空气采样标本共228份，合格率100%。
2）完善了供应室外来物品、器械的管理，消毒物品放行及生物监测追踪的管理，购买生物监测急查机一台，对消毒灭菌物品起到有效的监测放行依据，并配备清洗防护隔离用品，选用酶类洗剂，清洗质量有了提高。
3）完善了胃镜室器械的清洗、浸泡消毒设备。
（二）形成医院感染监控网状管理，开展综合性监测项目包括发病率调查、漏报率调查、现患率调查、医院感染暴发监测、消毒、灭菌效果监测、压力蒸汽灭菌监测、使用中的消毒剂、灭菌剂监测、紫外线消毒效果监测、环境卫生学监测，并根据医院情况开展目标性监测项目有重症医学科医院感染监测、手术切口医院感染监测、细菌耐药性医院感染监测。
1、院感病例监控：
1）要求各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，临床确诊有医院感染病例后如实填写感染病例登记表，明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，以掌握我院医院感染发病特点。
2）不定期进行现患率调查及病历回顾性抽查以调查感染漏报率，为我院医院感染控制提供科学依据。
3）及时评估、分析医院感染病例，掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
4）及时分析科室院感率、及风险因素，将存在医院感染高风险的科室设为院感重点防控科室，提出整改并进行监督跟踪整改落实情况。
5）1-10月发生医院感染111例，其中上报院感例数110例，迟报院感例数17例，院感染率为1.5%，迟报率15.3%,漏报率0.9%；按各部位构成比依次为，呼吸道感染第一，占62%、泌尿系感染第二，占18.9%、术口感染第三，占4.5%。
2、消毒效果及消毒隔离监测 （1） 对全院购入的一次性无菌用品资格进行审核，并对医院消毒、灭菌药械一次性无菌用品的购入、储存、发放和使用进行监督、检查和指导，进行微生物学抽检。
（2）对消毒、灭菌药械进行定期不定期抽查监督管理，1至10月对使用中的消毒液共采251份，合格率100%；血透室透析液采样9份合格率100%；血透室反渗机出入口水采样51份，合格率为78%，血透室3月份多次取反渗机回出口水细菌个数在160-440间/ CM²，分析原因为血透机型管路为胶管，科室灭菌处理不足，存在细菌生长死角，与血透室共同参与整改并将问题报主管院长，要求进行改造并要求科室应加强血透机各管导的清洁保养，被免形成细菌滋生死角。对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 （3）分多种形式进行消毒隔离检查
1）开展科室每月进行消毒隔离自查，并将情况记录在科室院感手册；院感消毒隔离小组每季对各科进行消毒隔离检查，院感科组织对各科消毒隔离进行不定期抽查，将存在问题及时反馈，并跟进整改情况。
2）本年度开展专项检查2项，分别是人流室院感要求专项检查及供应室院感要求专项检查，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3）继续跟进2011年清洁卫生专项检查并进行持续质量改进，本年度继续跟踪质量情况，使病区清洁卫生明显改善。
4）规范病区清洁运送员工工作的行为，严格要求不能带薄膜手套按电梯及开关科室各类门把等用品，病区脏被服必须密封运送，医疗垃圾规范存储、运送。
5）消毒隔离监测1至10月共进行物表采样282份，合格率为99%，物表不合格标本有2份，分别是18/1综合科治疗车细菌个数20/CM², 整改后19/1复查细菌个数为0；24/1手术室无菌布类包卵园钳细菌个数1/CM²，要求手术室与供应室全面追逆同一批次物品，回收重新进行灭菌处理，25/3追查其它批次无菌布类包卵园钳细菌个数为0；要求科室加强无菌物品的管理。
3、进行多重耐药菌监测，1至10月送检标本有975份，耐甲氧西林MRSA检出率为0.54%，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌检出率为0，其他多重耐药菌检出率为39.9%。
4、环境卫生学监测，CDC到我院进行两次微生物监测，符合要求及标准；我院1-10月份环境卫生学标本自行采样979份，不合格20份，合格率98%；其中空气合格率100%，物表合格率99%，消毒灭菌剂合格率100%，压力蒸汽灭菌合格率100%，手卫生合格率为96%，血透室反渗机出入口水合格率为78% 。
三、加强医院感染管理保障医疗安全
（一）制定科室医院感染管理责任书，每年与科室负责人主任及护长签定责任书。
（二）制定科室医院感染管理手册，要求科室根据手册内容开展院感监控管理并做好记录，每季进行院感知识培训，每月进行院感监控自查，手册每年一册，年底上交院感科备档。
（三）及时下发相关要求、规定、规范及制度，要求科室组织。
（四）每季及时向临床一线反馈院感信息监测报告。
四、下一步计划
XXX医院感染管理科 2012年11月9日
推荐第5篇：医院感染管理科工作总结计划
医院感染管理科2010年工作总结2011计划
医院感染管理科2010 年工作总结
1、对全院40095 例住院病人进行监控（1-11 月），医院感染发病率1.13%(三级医院≤10%)，监控率 100%，有效地控制医院感染的发生，未发生一起医源性感染暴发。
2、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测共计 3949 份，环境卫生学合格率为96.78%，比09 年合格率提高2.98%，消毒灭菌效果合格率为 100%。并将存在的问题及时汇总、分析、反馈临床、加强整改。
3、规范医务人员行为，加强医务人员医院感染管理相关知识培训。全年对全院在职及新上岗医务人员进行了相关知识的培训共 17 次，培训内容：卫生部《医院消毒供应中心管理规范》等3 个强制规范、传染病防控、手卫生规范、隔离技术规范、围手术期抗菌药物的合理应用、多重耐药菌医院感染预防与控制、透析室管理、食堂后勤、医疗废物管理、医院感染现患率调查培训等，培训人数1359 人，举行了书面考试2 次。为了落实医院感染管理核心制度，加强环节质量的管理，及时更新医院感染管理核心制度并将编印的《医院管理制度医院感染管理卷》1400 本发到全院，做到人手一册。加强医务人员职业防护并将《医务人员锐器伤个案登记表》发放到临床各科，全年参与指导处理医务人员血源性病原体职业暴露3 例。 本年度举办了省、市级继教班“医院感染管理暨内镜、口腔岗位培训班” 二期，为县市级医疗单位医院感染管理专、兼职人员培训517 人。其中取得口腔、内镜准入证105 人。
4、认真抓好日常医院感染管理工作，坚持每日、每周、每月定期与不定期对各科医院感染控制工作进行督查、指导，开展前瞻性病例监测347 次。积极开展ICU 导管相关性感染及临床耐药菌的目标性监测工作，对医院感染管理的重点环节、流程及过程管理，进行重点监控，及时收集全院的相关数据及意见，及时反馈，加强整改。加强对透析室、新生儿病房、ICU、消毒供应室、导管室、口腔科、内镜室、手术室、产房、感染病科等重点科室的医院感染管理，未发现一起医源性医院感染暴发。有效控制临床出现的医院感染聚集性病例4 次，杜绝了医院感染区域流行。
6、直接参与医院建筑改建的相关卫生学评价、实施工作。为桐城市医院、市中医院、怀宁县人民医院、怀宁县血防站、宿松县人民医院以及我院重点部门（洁净 ICU、、新生儿病房、洗衣房、本部消毒供应室中心）设置了医院感染管理流程图，并递交相关管理部门具体实施。为了方便临床医务人员。将医院感染管理工作落实到位。
7、本年度接受省、市级以上卫生主管部门的医院感染管理及传染病防控、医部废物及卫生部“医部质量万里行”等检查 11 次；参加全院性危重症病例及感染性疾病的大会诊4 次；编印《医院感染管理通讯》4 期；作为安市立医院感染管理质量控制中心，为安庆县、市区编印《医院感染管理常用法律法规选编》学习材料；组织参加《安庆市医院感染管理知识竞赛》获集体二等奖；参加安徽省第五届医院感染学术年会并获优秀论文一等奖；积极参加安徽省四十所监控网单位医院感染现患率调查，督促临床医务人员及时发现医院感染病例做好预防与控制医院感染；积极主动为临床一线服务，为临床提供免费手消毒剂挂架，提高了手卫生规范的依从性。由于医院感染管理工作成绩较显著，省医院感染院长论坛及医院感染专职人员岗位培训班上分管院长被邀请参加全省 6 位管理优秀的院长之一，做大会经验介绍：“医院感染无小事，病人利益无小事”，加强医院感染管理，保障医疗安全。精彩的演讲得到了省厅领导及专家的一致好评。 工作不足之处：科内人员较少，从1998 年起院感科就已配备 5 人，经过了12 年的变迁，病人床位数增加到1200 人，目前专职人员仍为 5 人，相对工作量比较人手不够，有些工作难以完成的比较圆满，例如在医院感染目标性监测及临床前瞻性病例监测方面工作做的还不够细致。临床监控小组未尽到职责，存在着医院感染病例的漏报现象。需加大医院感染管理的奖惩机制，提高医院感染病例监测的执行力。
2、医院感染管理科2011 年计划
1、按照《安徽省三级综合医院评审标准 2010 版（试行）》标准，加强自查、规范管理，争取少扣分或不扣分，顺利地通过“三甲”医院的复审。
2、积极完成常规性医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果及临床耐药菌的监测工作。定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施。
3、加强医务人员相关知识的培训和督导。按照卫生部《医院消毒供应室中心管理规范》、《医院消毒供应室中心操作规范》及《医院消毒供应室中心监测规范》3 个强制性指南要求，督促我院消毒供应中心尽快通过省卫厅检查验收工作。
4、继续完成已开展的 ICU 及临床耐药菌医院感染目标性监测，对可疑发生的医院感染暴发流行趋势进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、继续督查一次性使用医疗用品、医疗垃圾的规范管理等，加大临床监控小组的工作，为其编印《临床监控小组工作手册》，指导临床监控小组积极发挥医院感染管理三级监控网络工作。
6、申报2011 年省级继教项目（Ⅰ类学分5 分）和市级继教项目（Ⅱ类学分10 分），筹备和举办继教项目培训班。 医院感染管理科 2010 年12 月10 日
推荐第6篇：医院感染管理科办公室工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
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五、建立《医院感染病例报告制度》
为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。六、对全体医护人员进行预防hiv标准防护的培训
根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入指控考核标准。
推荐第7篇：医院感染管理科办公室工作总结
医院感染管理科办公室工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔
离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
推荐第8篇：医院感染管理科十一工作总结
医院感染管理科“十一五”工作总结
“十一五期间”，在院领导的大力支持下，院感科紧紧围绕医院“十一五”发展规划和工作布署，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题,积极开展医院管理年活动，深入贯彻落实科学发展观，认真执行卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《江苏省医院感染管理质量评价标准》等规范性文件，强化管理，突出重点环节，完成以下工作:
一、单独成立了医院感染管理科。“十一五”期间，我院医院感染管理部门脱离护理部正式独立，并由专职人员从事医院感染管理工作。
二、建立了医院感染规范化管理和考核体系。一是建立健全了医院感染管理三级组织网络，按时召开院感管理委员会，及时对全年工作作出新的布署和要求；二是完善了医院感染管理规章制度，制定重点科室质量考核标准并落实检查、考核；三是加强了重点部门感染控制措施，发现问题及时以书面形式反馈给临床科室并督促改进。每月按时汇总检查、监测资料，每月出质控简报一期。
三、在常规监测的基础上,进一步拓宽监测范围。严格按照《医院感染管理办法》，积极与生化室联系，不仅保证了每月对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内窥镜、血液净化系统进行菌落数及致病菌的检测，还开展了致热原检测，每周一次的高压锅生物监测、血透室透析用水、透析内毒素监测等等。2009年，为供应室配备了“290自动阅读器”，加强了手术科室的植入物监测，为手术安全提供了保障。2010年，开展了ICU的目标监测，监测对象包括所有在ICU住院患者，监测内容包括病情等级、病例感染发病率、日感发病率、器械使用率等等。
四、加强了医院感染控制知识的在职教育。一是医院感染控制专业人员先后经过培训取得了院感控制专业上岗证，期间，有一名院感专职人员退休，另一名人员充实入岗，正在进一步培训，等待考取上岗证；二是对全院在职医务人员、新上岗人员、保洁人员进行常规的医院感染预防与控制知识继续教育，除了常规培训，还多次组织过传染病应急培训，如甲流感、禽流感、手足口知识培训等；三是积极安排重点科室监控小组成员参加省级专题学术讲座，五年来，大部分重点科室的骨干人员均被外派学习，并学以致用。
五、确保医疗废物管理到位。几年来，坚持贯彻落实《医疗废物管理条例》,完善了规章制度及应急方案,定期对全院保洁员和医疗废物收集人员进行相关知识培训, 使得医疗废物收集﹑处理规范化。每年都与医疗废物定点处置单位（铃木组）签订合同，保证了医疗废物从产生﹑分类收集﹑密闭包装到收集转运﹑贮存﹑处置的整个流程都处于严格的控制之下。
六、加强重点科室、重点环节的管理。血透室、供应室、手术室、产房、新生儿室等一直作为院感科重点考核对象，除了每月定期对科室进行监测外，院感科坚持对照专项检查标准，逐条进行检查，确保实际工作与标准相符合。期间，供应室环境多次改造，添置了清洗设备，包揽了临床大部分器械的清洗和打包，通过努力，市级专家组的验收得以通过。血透室的布局也经过了改造，透析的设备、材料和患者的管理都在原有条件下得到改善和规范，2009年通过了省检查组的验收。经过几年的努力，医院感染管理工作逐步得到医务人员的重视，如手卫生及洗手卫生依从性已深入人心。
“十一五”即将过去，回顾五年，我院的院感管理工作，在院领导的大力支持下，取得了一定的成绩，但这必竟是过去。我们清醒地认识到，由于我们医院发展很快，基础设施与快速的业务发展不相适应，职工对院感的意识还需进一步提高，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，随着国家把科学发展观作为基本国策，有关医院感染的法律、法规、规范、规章及相关的准入标准不断出台，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，己经是势在必行，我们将继续保持良好势头，迈步走进十二五。
2010年6月19日
推荐第9篇：医院感染管理科上半年工作总结
2012年医院感染管理工作总结
在全院上下掀起“三好一满意”活动高潮中，在我院正在创二甲医院之时，2012年上半年又在人们的不经意中悄然逝去。在医院感染管理过程中既做一名严格的管理工作者，又努力做好医务人员的参谋和朋友，使我院院感管理工作不断改进。今年着眼于控制抗生素的管理，充实和提升了我院整体管理内容和水平，今年上半年我们主要抓了如下工作：
一、巩固院感三级监控网络建设、发挥骨干作用、管理制度化
医院感染危机无时不在，通过健全的院感三级监控网络，能即刻反映和控制院感及传染病的发生、发展。充分发挥三级监控网络及监测员的骨干作用是保证医院感染管理制度及各项措施落实重要因素。今年及时补充和调整了院感三级监控网络成员，科室由副护士长和护士长一把手抓院感，加强了管理力量。
在制度建设做到了质量有标准，考核有目标，违规有奖惩，月有检查，季有总结，平时督查有反馈，步入了工作流程化、制度化、规范化、科学化管理轨道。每月月底配合护理部对全院院感质量进行大检查。
坚持每月一期院感管理简报，对上月工作做总结，存在的问题，下步改进措施及计划，以及健康知识专栏。
二、部分高危科室改造，布局规范合理化
为了使部分高危科室布局进一步规范合理，达到院感管理规范要求，协助供应室完成了改建初步方案，让供应室区域划分合理,真正发挥其供应中心作用。与此同时，长期以来个别科室无菌技术操作不规范的现象得到了彻底纠正。
三、狠抓环节管理、防止医源性感染、杜绝医疗纠纷
1、根据卫生部对内窥镜清洗消毒新的管理办法，要求全院所有内窥镜操作人员按标准规范进行操作。下发胃镜室限期整改通知。
2、坚持了对新业务新技术以及重点环节的跟踪监测和现场监督，保证了医疗安全及新技术的顺利开展。2012年上半年共开展介入治疗例，颅内碎吸例；血液透析例次，以上各项高危手术及治疗无一例发生医院感染，杜绝了医疗纠纷的发生，保证了新业务新技术的顺利开展和医院的健康发展。
四、加强职业防护，实行人工干预，体现人性关怀
科室在24小时内上报职业暴露卡给院感科，院感科对在工作中受到意外职业伤害的医务人员进行了跟踪观察及人工干预，并建立了个人档案资料。今年上半年共上报职业暴露5例，分别是脑科、妇产科、ICU、急诊科、骨科各一例。未造成影响，保证了医院工作的正常进行。
五、实行了抗生素使用曲线管理等制度，有效遏制了滥用抗生素的不良势头
为了遏制滥用抗生素使用范围、减少不合理使用抗生素给人群带来的危害，我院采取了抗生素使用“三级”（院部、医教部、科主任）、“三线”（抗生素分类）管理制、高档抗生素科主任审批制、每月曲线统计制的管理制度，合理制定了抗生素分类使用比例，抗生素的曲线管理其数据统计、图表清晰明确。各科抗生素特别是高档抗生素的使用得到了有效控制，全院抗菌素的使用金额明显下降，使用范围日趋合理。
六、医院感染监控情况
1、全年肌肉注人次1206，感染率为0；
2、压力蒸汽灭菌锅，灭菌合格率100%；
3、五项微生物监测合格率97%，其中空气352份，合格率100%，物表181份，合格率99.8%1份不合格（泌外科），无菌物品合格195份，合格率98.5%3份不合格（骨科、泌外科、眼科），使用中消毒液204份，合格率100%；
4、无菌切口感染率0；
5、医院感染发病人数8人，医院感染发病率4%；漏报率1%（特殊细菌感染），均在国家规定范围内，无医院感染暴发或流行。
七、坚持了对医疗用品、消毒药械的监督与管理
1、严把消毒药剂准入关，对新购进的戊二醛、“84”消毒液、碘伏 等，进行了监督和监测，对不合格产品一律退回厂家（20ml空针不能检查是否漏气），保证了消毒药剂质量。
2、开展的低温等离子灭菌151锅，可独立包装，合格率100%。
3、6月份底检修全院消毒机，有九台消毒机维修。紫外线灯管强度监测坚持每两月监测一次，合格率100%。保证消毒质量。
八、进一步规范了医疗废物的管理
1、坚持了使用后一次性医疗垃圾回收毁形登记制，全国统一印发标识的垃圾袋和使用了《医疗垃圾毁形登记本》，对个别科室不规范的行为给与了严厉批语和经济处罚（骨
科、ICU）
2、由专职人员回收使用后一次性注射器、输液器等一次性医疗垃圾公斤，并建立了帐册备查《医疗污物转运处理登记本》。共计转运医疗垃圾0.5亿吨。无医疗垃圾被盗事件。
九、院感培训及再职教育
1、举办新进人员院感知识培训班1次，受训78余人。
2、实习生岗前培训《护理人员职业暴露与预防》及《手卫生规范》，受训170余人。考试合格率90%，补考80分以上安排到科室。
3、对全院所有招聘人员、五年内工作人员进行了院感基本知识测试。合格率98%。
不足：
1、对多重耐药菌知识了解不够，警惕性不高；
2、抗生使用有不规范现象；
3、无菌技术操作原则有违规现象；
4、科室打包不规范
5、医疗废物转运不及时，未节约成本用普通口袋装垃圾口袋；
6、院感科培训老职工少。
推荐第10篇：医院感染管理科办公室工作总结
医院感染管理科办公室工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第
一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有
序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院
内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
五、建立《医院感染病例报告制度》 为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的
扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。
六、对全体医护人员进行预防hiv标准防护的培训
根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监
督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入指控考核标准。
第11篇：医院感染管理科年度工作总结
篇1：2014年医院感染管理工作总结 2014年医院感染管理工作总结 2014年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将2014年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。
2、进行了2014年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。
3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。
4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发
现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。
5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《2012版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
六、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。
4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难 院感科
2014.12.4篇2：2014医院感染工作总结 2014年博爱眼科医院感染工作总结
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面
我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
三、进行培训管理机制
针对院专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。 （1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
3、环境监测方面
手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新监测．
（2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。
4、消毒灭菌监测
1).每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d试验，每月做生物监测， 2).6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%。对
3).对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5、抗生素使用调查
每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内．
四、管理质量的监控
1).促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。 2).重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。
六、重点科室、重点部位医院感染管理
1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识; 2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
3.9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题： 1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃
3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2015年的初步工作计划。1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。 2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。
3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。
4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7.配合药事管理委员会，根据《辽宁省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。
2014年12月20日篇3：医院感染管理科2014年上半年工作总结 医院感染管理科2014年上半年工作总结
2014年上半年，在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了2014年上半年医院感染管理及传染病报告、传染病及慢性病监测工作。半年来无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将上半年工作总结如下：
一、医院感染管理工作
（一）进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境 1.医院感染病例监测
强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度。我们通过医院信息系统，每周对科室重点患者进行医院感染筛查，及时发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。坚持下科室监测住院病人，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2014年上半年出院人数9363人，发生医院感染22例，医院感染发病率为0.23%。医院感染例次数为26例次，例次感染率为0.28 %；无医院感染病例聚集性事件发生。 2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测
每月对全院环境、物体表面、医务人员手、一次性物品、使用中的消毒剂、内镜、透析用水、灭菌器以及新招标的一次性无菌物品等进行微生物监测，上半年年共监测966份，各项监测结果符合医院感染监控要求。
3、多重耐药菌监测
按照卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求，对我院所有病区进行多重耐药菌的监测和管理。细菌室每季度向院感科上报监控医院标本分离情况，院感科每季度通过《医院感染信息简报》向全院通报医院的多重耐药菌监测信息。同时加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员每月到临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。上半年召开了一次多部门的联席会议,对临床工作中存在的监控风险进行评估并制定相应的防控措施。上半年住院患者各类标本发现多重耐药菌感染患者190例，其中院内感染15例, 多重耐药菌医院感染率为7.89%。
4、重点部位的医院感染监测管理
上半年监控留置导尿管监测54例，发生院内感染6例；呼吸机相关肺炎监测8例，发生院内感染3例；导管相关血流感染监测11例，发生院内感染2例。开展手术部位感染监测949例，其中重点手术部位监测（关节置换术监测）53例，发生手术部位感染1例。
（二）加强医院感染管理、确保医疗安全
1、加强重点部门的医院感染管理
2014年医院改扩建项目及工程量大，涉及的科室有：医院消毒供应室、急诊icu及感染性疾病科。为确保以上科室在医院现有的房屋使用面积中达到布局合理，院感科在房屋设计及装修过程中进行重点监督管理。同时加强手术室、血液透析室、产科、口腔科、检验科、内镜室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
2、加强医院感染环节质量管理
每周深入科室，对医务人员的无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等医院感染环节质量进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施，防止医院感染发生，保障患者医疗安全。
3、加强手卫生管理
通过定期或不定期对各科室工作人员的手卫生情况进行抽样监测及考核，不断增强医务人员执行手卫生制度与规范的自觉性。同时通过手卫生物品的使用情况监测，对科室手卫生的依从性进行监测，以预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。
4、加强质控监控及监督管理工作
根据医院各科室综合目标考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期编辑印发《院感染简报》和《医院感染监控信息简报》，将医院感染管理信息向院领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
5、积极开展医院感染管理知识的培训
年初制定各级各类人员的医院感染管理知识培训计划，并组织实施。采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。上半年共计开展院感培训6次。通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。
6、加强医务人员职业防护工作
通过开展培训及下科室宣传教育，不断提高医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。上半年发生医务人员职业暴露有26人。
7、加强医疗废弃物的处置管理
针对今年桂林市医疗废弃物管理存在的问题，与行政科一起积极采取应对措施，定期督查医疗垃圾分类收集、运送及消毒处理工作，监督管理使用后的一次性医疗用品的回收处理工作。确保医疗垃圾管理符合规范要求。定期检查医院的污水消毒、净化工作。今年上半年医院污水污物排放及处理符合要求，
8、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的管理工作。
今年以来，医院大量一次性医疗物品重新招标。我科及时对新招标的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对设备科、供应室储存、发放一次性使用无菌医疗用品的管理工作进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性使用医疗物品的管理符合国家要求。
二、传染病疫情管理
（一）完善各项规章制度
1、根据上级部门下发的各项文件要求，及时完善和健全医院传染病防治相关制度。为更好地完成上级部门下达的霍乱、伤寒及副伤寒、疟疾等重点传染病监测任务，制度并下发了医院《关于进一步加强医院传染病疫情监测工作的通知》以及《关于进一步加强桂林市慢性传染病实名制登记报告的通知》切实提高医院实名制登记报告率，提升传染病疫情报告质量。
2、根据医院目标考核要求，重新制定了医院年终考核及科主任目标考核指标，对按时、保质保量完成监测任务的科室及个人，经考核，由医院给予表扬和奖励。未能完成监测任务或未按要求进行监测的科室及个人，给予相应的处罚。奖励及处罚办法按医院传染病疫情上报及监测奖惩制度执行。
（二）严格督促检查，规范化管理
由于医院门诊医师工作站信息系统的使用，造成在年初医院大量传染病疑似迟报、漏报现象。我科积极与信息科工程师联系，通过反复地查询，不断发现信息系统存在的问题，及时改进系统，防止传染病迟报、漏报现象的发生。同时采取下科室，对临床医师进行培训、检查督导的方法，以及，每日由专职人员负责督查全院传染病报告卡的上报信息，及时发现检查督导信息，对临床各科及医技科室进行经常性的检查督导工作，发现未报告的，除追究责任外，及时给予补报。上半年共进行传染病自查24次，未造成医院传染病漏报现象。
（三）加强人员培训
对全院医务人员进行传染病报告管理相关规定和传染病诊断标准的培训，对新上岗人员、进修生、实习生等上岗前进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告及相关知识的业务培训，以确保各级医务人员对传染病疫情报告的重视，防止医院感染的发生，提高医疗质量和填报《中华人民共和国传染病报告卡》的质量。上半年共开展培训7次。
（四）医院传染病监测及上报情况
2014年（2014年1月1日零时至2014年6月30日24时），我院共报告法定传染病452例，死亡0例。甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病中病毒性肝炎、梅毒、肺结核、细菌性痢疾、淋病、麻疹共上报76例，无死亡病例报告。其余20种病无发病、死亡病例报告。
同期，我院共报告丙类传染病338例，死亡0例，主要报告病种为手足口病317例、流行性腮腺炎17例、流行性感冒3例和其他感染性腹泻1例。其他感染性疾病8例，按顺序排名分别为水痘和尖锐湿疣。
上半年对住院患儿进行afp筛查856 例，无阳性病例；霍乱标本监测36例，伤寒标本监测28例，疟疾监测16例，以上监测均无阳性病例；
三、慢性病及恶性肿瘤病上报管理
按上级部门要求，做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病及恶性肿瘤病患者的上报管理。开展医院医务人员的学习培训，做到临床医生按要求填卡、上报，管理人员按要求登记及网络直报，同时定期下科室检查，防止漏报和偏差。上半年慢性病上报1923例，其中脑卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血压192例，良性肿瘤3例；恶性肿瘤上报164例。
医院感染管理科 二〇一四年七月十日
第12篇：医院感染管理科岗位责任制
医院感染管理科岗位责任制
一、科长:XXX 负责预防感染管理科全面工作。
1、起草全院医院感染工作计划及总结。
2、起草全院医院感染培训工作计划，并协助培训中心做好全院职工感染知识培训，并对培训结果进行考核、验收。
3、组织感染科专职人员业务学习，提高全科人员整体水平。
4、根据国家的法律、法规、标准起草本院医院感染预防与控制的各项规章制度。
5、根据本院的工作特点起草医院感染突发事件的各种应急预案。
6、起草医院感染管理委员会会议议题并做好有关记录。
7、以医院感染简报的形式通报医院感染。
8、指导检查全院消毒隔离及无菌技术操作。
9、每个月1-3日做好传染病、死亡病例、性病、艾滋病统计，及时网络直报。再进行总的统计。
10、组织本科室人员检查指导临床感染预防与控制工作，并做好兄弟科室间的协调与沟通。
二、感染专职医生:XXX
1、负责医院感染病例上报检查与指导。
2、定期下科室及时发现医院病例，对病人进行跟踪调查。及时发现感染病例，及时采取措施。
3、每日下病房监控科室多重耐药菌的防控，及手术部位目标性监测病例，并填写监控表。
4、每月查阅出院病历，进行回顾性统计医院感染漏报率。
5、组织有关人员进行医院感染横断面调查。按月统计医院感染率、无菌手术切口感率等，并对统计资料进行分析。
6、参与临床科室合理应用抗菌素指导。
7、检查指导全院职工各项制度的落实、培训与学习效果。
8、将有关医院感染情况及时向科长汇报，以便及时采取预防与控制措施。
三、感染专职护士:XXX
1、每日将各科室上报的传染病、查到传染病、死亡病例、职业病、肿瘤、农药中毒及时上网直报。
2、每日下午到门诊检查各科室的门诊日志并进行督导，查传染病登记是否齐全，(传染病病情看门诊日志本上有无登记,)每周二及周五到急诊查看死亡记录、出车记象、护士交班本、死亡证明书登记是否一致，杜绝漏报现象。
3、负责全院环境监测:(1)、空气(2)、手(3)、物体表面(4)、无菌物品(5)、紫外线强度(6)、内镜(7)、消毒液(8)、透析液。
4、每月
1、
11、
21、日完成不明原因肺炎及AFP的统计及旬报。
5、每个月做好传染病、死亡病例填写错误及迟漏报统计，及时提供给质控部门。
6、协助做好培训工作。
7、每日手机24小时开机、无论节假日，无休息将临床医生上报的传染病及时网上直报。手机号:XXX
第13篇：医院感染管理科工作制度
医院感染管理科工作制度
一、在院长及医院感染管理委员会领导下，负责拟定医院控制感染计划，并具体组织实施。
二、认真贯彻《医院感染管理办法》，严格执行《消毒技术规范》，加强消毒隔离管理，每月对全院各临床科室进行医院感染管理质控检查。
三、执行各项监测制度，每月对重点部门和有侵入性操作的科室进行环境卫生学监测。不定期抽查监测使用中的消毒液。
四、加强医院感染管理，督查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。
五、对住院病人每月进行医院感染病例、手术切口感染、医院感染病原菌及耐药性、侵入性操作与医院感染相关性、医院感染病人与易感因素的分析等监测，并进行医院感染病例前瞻性调查。汇总全院各种临床标本及感染病例标本的细菌培养及药敏试验结果。
六、开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，如呼吸机、血管导管、导尿管、手术切口、血透相关装置等侵入性操作的管理。
七、每月对出院病人进行医院感染病例回顾性调查和抗菌药物使用情况调查。
八、每月对有关医院感染的各种监测资料进行汇总、分析，每季度向院长书面报告。
九、出现医院感染暴发流行或重大事件及时进行流行病学调查处理，提出控制措施，并向医院感染管理委员会报告。
十、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。
十一、开展有关医院感染知识的宣传教育，组织对医院职工的医院感染知识讲座，对新上岗医务人员进行感染知识培训及考核。
十二、监督进入医院的一次性使用医疗卫生用品、消毒药品和器械的购置，查验卫生许可证，并定期对其储存、使用及用后处理进行监督。
十三、积极参加省、市质控中心各项活动，注重中医院感管理和质量控制。
第14篇：医院感染管理科工作计划
2012年医院感染管理科工作计划
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》中相关医院感染质量管理内容，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
2、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量
加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
十一、医院感染暴发
如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。
第15篇：医院感染管理科工作计划
2012年医院感染管理科工作计划
指导思想：
2012年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。本科将以医院发展为第一要务，确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路，在分管院长的领导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标，结合2011年存在的问题以及等级医院评审的要求制订年度工作计划。
目标：
1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；
2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；
4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；
5、目标性监测与全院综合性监测相结合，使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。
6、加强重点部门、重点科室的管理；
7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼。
具体措施：
一、利用各项监测技术，控制医院感染的发生；
1．目标性监测与全院综合性监测相结合，今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（ 手术部位与ICU感染的监测）；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施；
2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况，主动干预，对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生；
3．认真及时做好医院感染统计报告工作
4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；
5、10月份开展1次的现患率调查；
二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；
2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；
3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查，每月统计洗手液和手消毒液，通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；
三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；
1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议。总结分析存在的问题，提出整改措施，使医院感染管理更加规范化、合理化；
2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作，定期监督与温馨提示相结合，使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进；
3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查，并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；
4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；
四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；
1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；
2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训，及时更新、充实知识；
3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目
4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合，内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式，外训包括进修、专业会议交流等。
5、编制院感知识手册；
6、配合人事科、总务科、医教科等部门做好其他院感相关知识的培训。
五、重视重点部门、重点科室、重点环节的管理
1．规范重点科室和重点部门的消毒隔离制度和清洁卫生制度，并加强制度落实情况的督查与指导；
2．按有关要求及时进行全院抗菌素使用情况的调查分析，用数据来指导临床合理使用抗菌素；
3．继续做好多重耐药菌的医院感染管理工作，及时发现、报告、控制和预防措施落实到位，确保不发生医院感染暴发或流行事件；
4.关注操作中正确处置使用后的锐器，定期分析和反馈锐器伤案例，加强培训，提供必要的防护设施及暴露后的防治措施。对发生职业暴露后的医务人员采取一系列的防治措施，并进行追踪调查；
5.积极关注医院新院址的建设，对新院的建设、设施按相关标准的要求提前介入提出建设性意见和合理化建议，使感染的硬件建设符合医院感染管理的长久需要。
6.手术室工作人员要向临床科室了解所有手术病人术后切口愈合情况，并要有详细的记录。
7.对供应室的清洗、消毒灭菌的质量加强管理与监督，规范外来器械及植入物的清洗消毒；
8.加强医疗废物的储存转运等各环节的监督工作。
院感科
2012-1-10
第16篇：医院感染管理科工作计划
2013年医院感染管理科工作计划
1.进一步健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。
2.继续定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。
3.加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。
4.医院感染管理科负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。
5.进一步深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行情况。
6.做好全院医院现患率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析各监督测资料，并按要求上报。
7、每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。
8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。
9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。
10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。
第17篇：医院感染管理科工作计划
医院感染管理科2012年工作计划
根据国家有关医院感染的管理要求，二甲等级医院的评审标准，我院的总体计划，使医院感染发病率控制在5%以下，医院感染漏报率控制在15%以下，不发生重在的医院感染事件为目标。具体计划如下：
一、继续完善医院感染管理制度
根据卫生行政部门新颁布的有关规章制度，结合我院实际情况，制定完善医院感染管理制度及措施。
二、加强医院感染的预防和控制
1、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物的管理应进行持续的督促检查。
2、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
3、每季对购入医院的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。特别是植入性器械的证件的审核，做到每件都确保证件都合格。
三、开展医院感染发病率监测
1、第一季度内要与医务科配合，开展医院感染病例报告，及时发现同源同种感染病人，杜绝医院感染恶性事件发生。
2、今年开展目标性监测：如针刺伤、手术切口。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计、分析，并向有关领导报
告和向全院各科室公布。并应简报的形式进行反馈。
四、开展消毒灭菌效果及卫生学监测
1、第一季度应对相关科室进行空气、物体表面、医护人员手卫生，使用中的灭菌剂，氧气湿化瓶进行卫生学监测。
2、每半年对每支使用中的紫外线灯监测一次，并做好记录，每月对每支紫外线灯登记本进行检查。
3、每月指导各科室进行医院感染环境卫生学监测。
4、对医院感染的相关危险因素进行、分析和反馈，针对问题指出控制措施并指导实施。
五、开展医、护、技卫生人员进行医院感染知识培训。
1、每季度进行医院感染知识培训1-2次.并进行考试，总结。
2、对新进人员进行医院感染知识培训，考试合格才能上岗。
3、医院感染科每年参加省级以上专业知识培训一次。
第18篇：医院感染管理科工作制度
医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求
第19篇：医院感染管理科职责
二、医院感染管理科职责
一、根据国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测，发现问题，制订控制措施，并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、参与药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究。
八、及时向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
第20篇：医院感染管理科工作计划
2017年医院感染管理科工作计划
为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作:
一、主要工作任务和措施
（一）、医院感染监测：
1、每月抽查出院病历，采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；
2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。
3、继续对重点部门进行监控，特别是ICU、新生儿病房，加强三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。
（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施
开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。 (三）加强重点部门的医院感染管理
着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。
二、强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。
三、加强医务人员职业防护管理 进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。
四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。
五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。
六、主要计划培训以下内容：
1、院感相关知识及个人防护知识；
2、.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等
3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。
4、
4、新员工（包括实习生）岗前培训
5、保洁人员职业防护培训
