医院党办创二甲工作总结汇报

推荐第1篇：二甲医院工作总结汇报

XXXXXX医院

二级甲等综合性医院创建工作总结汇报

1996年10月XXXXXX医院被定为二级乙等综合性医院；2005年10月XXXXXXXX医院接受评审，省卫生厅评定我院为二级甲等综合性医院。五年多来，在浙江省卫生厅、嘉兴市卫生局和嘉善县委县政府的关心指导下，在嘉善县卫生局的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，医院坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，始终遵循公立医院的公益性质，进一步提高医疗、护理质量和服务水平，强化医院管理，保障医疗安全。切实以病人为中心，以质量求生存，向管理要效益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务，医院整体实力不断迈上新台阶，现汇报如下。

一、医院基本情况介绍

XXXXXX医院始建于1912年，是嘉善县规模最大、设施最齐全的集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家二级甲等综合性医院。是全县68万人（其中新嘉善人30万）的医疗卫生中心、城镇职工医保定点医院、城乡居民合作医疗定点医院、各类传染病收治的定点医院。嘉善县“120”急救站，县医学会，县急救、病历、护理、院感、麻醉、口腔、防盲、药剂、临检、放射、病理、设备等质控中心均挂靠在我院，是全县的业务指导和技术培训中心。医院在本评审周期内获得省级“平安医院”、省级“绿色医院”、浙江省抗癌爱心单位，“嘉兴市十佳医院”、嘉兴市医院管理年和双优一满意优秀单位、嘉兴市医院管理年暨医疗质量持续改进活动先进集体，县文明单位、嘉善县首批“学习实践科学发展观”示范点、县先进基层党组织等称号。

核定床位410张，开放床位460张。设有14个病区，23个临床科室，11个医技科室，开放37个专家专科门诊。多年来在科研教学方面做了大量工作，多项科研成果获得市、县各级科技进步奖。是嘉兴学院医学院、浙医高专等多所院校的教学医院、教学基地。目前院区总占地面积32亩，建筑面积近4.5万m2。列入嘉善县委县府十一五实事工程的我院迁建工程，占地面积99.9亩，建筑面积82300平方米，总投资4.32亿元，设计床位660张，拟于2013年建成。 1．工作量指标。

2010年门急诊人次77万人，比2006年44万人增长75%；出院人数20157人，比2006年12290人增长64%；2010年医院业务收入2.4亿元，比2006年1.28亿元增长87.5%。手术量由2006年6121例上升为2010年10219例，增长67％。药品比例由2006年的56.48%下降到目前的48.75？%。出院者平均住院天数由9.92天下降到8.09天。

连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，为缓解群众“看病难、看病贵”问题作出了不懈努力， 2.医院组织结构和人员状况。

截止2011年7月有职工789人，其中卫技人员649人。正高职称11人，副高职称63人，中级职称172人。全院护士324人。现有中共党员243人，共青团员215人，各民主党派和无党派联谊会人士共47人。 3.资产状况和主要设备。

五年来医院不断加大投入，到2010年底，净资产合计2.59亿元，（2006年的1.91亿元，净资产增值达35.6%），固定资产1.97亿元。拥有全县最为先进和齐全医疗设备：GE 1.5T核磁共振、16排螺旋CT、数字胃肠机、彩超、腹腔镜、膝关节镜、激光碎石、直接数字化放射摄影系统（DR）、重症医学科多功能监护系统、大型全自动生化分析仪、高压氧舱等先进设施设备，各工作区全部实现电脑网络化管理。

二、对照评审标准，自查评估情况

根据《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》，我院分组对照各类指标，进行逐项自查评分，基本如下：

（一）一类指标：6项指标均达标。

一类指标6个方面共15个子项。在评审期内我院坚持依法执业，严格遵守国家的法律、法规。重视安全医疗，注重行风建设，强调诚信执业。作为我县规模最大的公立性医院，承担了大量省、市、县各级部门下达的各项指令性任务和公益性任务，特别是在传染病的防治上发挥了主要作用。医院重视保障患者安全，不断提高医疗和服务质量，5年来没有发生定性为完全或主要责任的医疗事故，医疗服务满意度在市县卫生局组织的每季度行风暗访中平均在93？%以上。医院管理规范，没有发生因为管理原因造成的重大事件，也没有发生严重职务犯罪或严重违纪事件。

（二）二类指标：综合管理59项指标达标55项；质量管理26项全部达标；技术水平10个专科全部符合评审要求。

医院临床

一、二级专科设置齐全，职能科职责明确。医院年门诊人次始终位居全县第一，年门诊77万人次。二级临床、医技卫技人员专业技术职务的配备、硕士的人员数均达到或超过标准。

作为县级公共卫生事件救治中心，在抗击手足口病、甲型H1N1流感等突发严重传染病疫情的抢救与日常管理中发挥了主力军作用。积极贯彻公立医院改革的各项要求，连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，药占比、平均住院日达到二甲指标。重视行政管理、人力资源管理、财务管理等工作，坚持实施院务公开制度，确保“三重一大”决策的民主参与和科学可行。不断开展警示教育，行风廉政建设措施到位。

专科技术综合实力较强，我院神经外科成为浙江省第二批县级龙头学科。儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。在我县首批(2007年度)“名医名科”评选中，消化内科、神经外科、儿科、妇产科等6个学科入选县卫生系统首届十大重点学科，6位医生被评为县卫生系统首届十大名医。2011年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。经过各科室参照标准自查有10个专科技术指标达到二甲标准。

三类指标：272项指标中自评得分率95.3%。（其中自然缺项：第169~172项介入诊疗；第186~193项放射治疗；第237项介入诊疗护理）

三、加强医院内涵建设

（一）不断强化科学管理为基础，推动医院可持续发展。

1．坚持民主管理，提升管理水平。医院认真落实集体讨论下的院长负责制，党政班子分工明确，深入基层；职能部门做好监督与服务工作，起到桥梁纽带作用。医院的五年规划、年度计划、财务决算与预算报告、绩效考核与绩效工资分配等重大事项，都经职代会审议通过，进一步推进民主决策科学管理进程。 2.规范人事管理，做到依法执业。

医院依法进行医疗机构和有关科室的校验准入工作，不断完善聘任制和合同管理的配套措施，严把人员资质准入关，规范行为、依法执业，确保医疗服务的安全性和合法性。

3.深化机制改革，提高两个效益。以医改为动力，强化院科两级目标管理，提升医院管理的执行力和有效性。采用竞聘上岗的方式任用中层干部。每年年底中层干部在院周会上作述职报告，由全院中层以上干部进行评议。每周一次所有院长和职能科室负责人到一个科室大查房使问题能在现场解决。

4.抓中层干部培训，更新管理观念。五年邀请了10多位管理培训专家讲课，使全体干部职工能领略到国际国内先进的医院管理知识和管理模式。先后邀请了名将公司《医院客户服务技巧与专业服务礼仪规范》培训；应争先院长《节约医院成本，保持医院继续发展》的讲座；王华教授主讲《学习做一个智慧型科主任》；任真年教授主讲《现代医院绩效考评薪酬设计与管理》；周生来教授两次来院作《现代医院职业化管理与服务》《如何把嘉善一院做精做强》的专题讲座。北京李惠娟律师解读《医疗纠纷处置及侵权责任法》等。

（二）加强制度建设。

医院职能管理科室和临床科室、医技科室设置均符合“二甲”医院评审标准要求；内部各类管理组织机构健全，制度完善，职责明确；新编《医院规章制度汇编》，医院管理体现了科学化、规范化、制度化。在巩固落实临床医疗核心制度基础上，结合医院实际，不断补充修订或完善重要的临床医疗制度和人员岗位职责。

（三）以持续提高医疗质量为核心，全力保障医疗安全。1.强化管理措施，提高医疗质量医疗安全。

①强化院科二级管理。医院建立健全院科两级质量管理和质控网络组织，运用PDCA等质量管理办法，对全院质量改进工作进行培训、指导，持续改进医疗过程中的薄弱环节。临床科室建立了质量控制指标，定期开展自查与质量分析。每年修订科室年度考核目标，以质量、服务、安全、科教等为重点，与奖惩及各类评先评优挂钩。定期出版质控简报，学习相关核心制度和各类规范，对不合理处方进行公示点评。 ②完善核心制度，推行临床路径。积极推进临床路径及单病种质量管理在全院范围内试点工作，目前医院有3个病种实行了单病种管理。通过各种形式培训学习《患者安全目标》，尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。 ③以质量安全为核心，提高医疗水平。医院始终把医疗质量医疗安全工作当作头等大事来抓。近五年来，根据卫生部要求持续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行”和“医疗质量持续改进”工作。积极开展医疗安全百日专项检查活动，对本院发生的典型案例进行分析整改。各科室和院长签订医疗质量和医疗安全责任书，。每月定期组织召开科主任会议和科室质量管理会议。每月定期开展医疗核心制度落实情况的检查。

④每月定期开展病历检查、处方点评。以病历时效性、运行病历内涵质量、归档病历质量为主的专项检查按照处方点评制度。特别是抓好合理用药（尤其是抗生素的合理使用）等工作。 ⑤对住院医师进行培训、考试。进行呼吸机、除颤操作培训和考试。医院通过疑难病历讨论和业务学习、远程教育、三级医师查房、实时病历质控及常用护理技能和急救技能培训等方式强化业务技能培训，不断提高医护人员的医疗服务水平。 2.抓好护理管理，持续改进质量。

①强化护理质量管理，持续改进护理质量。有健全的护理管理组织体系，制定了切实可行的目标管理方案并组织实施。全面修订了各项护理制度、操作规程、流程及应急预案等，编写《护士手册》，细化部分护理质量评价标准，实行了全院护士长晚间总值班制。通过院科两级质控对护理工作进行全面质量控制，对经常发现的问题，采用PDCA的方法进行持续改进，将护理质量控制与护理质量改进有机结合起来，促进护理质量的提升。2010年开展19项CQI、2011年27项；2011年外

三、急诊和ICU率先开展了QCC项目。

②抓好标准操作规程，落实患者安全目标。完善高危跌倒/坠床、压疮、意外拔管等防范和管理制度，成立压疮管理和输液治疗专业护理小组；修订患者身份识别制度、腕带标识制度，高危药品管理制度等。规范产科和新生儿转科交接记录；开展危重病人床边三级查房，规范病房抢救车的管理，强化五定原则，实行封条管理等。开展了《CPR配合呼吸囊操作在基层医院的应用》适宜技术的推广活动，进行理论培训和现场操作演示，并把该项内容作为护理科研申报。 ③强化基础护理，优化护理服务。围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念，2010年启动“优质护理服务示范工程”，外一科作为试点病房。以院长为组长的领导小组，给予试点病房大力的人力和物力支持，配备了洗头车等设备，护士人力配置达到1：0.45，优化人员结构，改变排班模式，健全临床各项护理工作规章制度，明确岗位职责，在护理服务上更注重细节和关怀服务，夯实基础护理，落实生活护理，满足病人的需要，不断提高满意度。

3.加强院感管理，有效控制院感发生。

①健全组织、强化全院培训。医院感染管理组织职责明确，培训计划系统全面。医院感染负责人参加医院感染控制年会及其他省级或国家级医院感染学习班；多次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。

②突出重点、抓好制度落实。对重症监护室、手术室、感染性疾病科、血液透析中心、供应室、口腔科、内镜室等院内感染重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导与检查并完善改进；制定了针对手卫生、医院感染爆发事件报告与处置、多重耐药菌、导管相关感染、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程，落实持续质量改进；根据供应室三个规范的要求，规范了管理、清洗消毒灭菌和监测。

③加强管理、落实目标监测。根据省市院感质控中心的要求，全院开展规范手卫生活动。全院医务人员手卫生培训率达90％以上。对每位医务人员进行七步洗手法考试。治疗区域安装非手触摸式水龙头、每个病房门口还安装配置快速手消毒剂。开展医院感染控制工作推进月活动。

④对医生各种报卡的督导。不断降低了传染病漏报率和迟报率。未发生突发公共卫生事件及院内感染的暴发事件。

4.医技科室质量管理与持续改进。

检验科通过《医疗机构临床实验室管理办法》并取得合格证，积极参加卫生部、省临检中心的室间质评成绩优秀，开展项目能满足临床需要。先后添置了全自动生化仪、自动酶免系统等设备，先后在肿瘤免疫检测、激素免疫检测、血液流变功能检测等方面填补了我县在这方面检测的空白。“嘉善县医学临床检验中心”挂靠在我院检验科。定期对乡村医生、县内部分检验人员从业人员进行专业技能培训。定期派检验医师征询临床意见，改进服务。加强实验室安全管理，医疗废弃物和菌株规范管理，在奥运、世博安保的多次检查中得到上级领导肯定。

输血科定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核，根据临床用血制定合理的用血计划，确保抢救用血。对输血质量进行全程监控。多年来一直开展稀释式和回收式自身输血技术。 放射科设备齐全，各大型设备实行持证上岗。科室实行读片制、疑难片讨论制，专人对所发报告与手术、病理或出院诊断进行分析讨论。在16排螺旋CT上开展CT血管成像、尿路成像、骨骼系统三维成像，协助疼痛科开展椎间盘射频消融。在1.5T磁共振仪上开展水成像、弥散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技术。一直以来坚持报告双签名制度，保障医疗质量。

病理科开展项目齐全，积极开展省市质控工作及室间质控，已连续多年被省临床病理质控中心评为室间质控优秀。接受本县各医院疑难病理、冰冻切片会诊。

医院有合理的药品遴选制度，药品采购符合规定。定期开展合理用药评价，2010年抗菌药物占药品消耗比小于？%。医院规范特殊药物的使用与管理，建立了医院药品不良反应报告网络，提高用药安全。每月按《医院处方点评管理规范》的要求组织点评，并进行公示通报、持续改进，处方合格率大于95%？。

麻醉科曾被省麻醉质控中心评为先进麻醉科，严格实行麻醉医师资格审查与分级管理制度。手术室外麻醉设备、人员、抢救药品和器械均符合省质控要求。疼痛门诊在我院周边地区开展较早，已有一定的规模。，一项科研项目《经皮穿刺靶点双极射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究》被省卫生厅立为一般计划。

超声科开展了全身各部位、各脏器的各种超声检查。科室重视安全医疗管理，严格执行技术操作规范，定期报告与手术、病理进行回顾分析。 5.众志成城，妥善处理公共卫生事件。

近几年我国突发性公共卫生事件时有发生。2008年感染科和儿科共收治手足口病170多例。 2008年奶粉事件发生，B超室超负荷运行检查6000多人次，查出32例结石患儿。2008年大地震，我院职工献爱心损款83050元，特殊党费84390元。驾驶员刘正平、妇产科李春红医生、感染科主任严福建受命赴青川县前进乡支援灾区。2009年感染科收治了1例确诊甲型H1N1流感38岁女性重症病人，呼吸机辅助通气10天后病人终于建立了自主呼吸。康复出院前分别向多学科作战的医生护士和院领导赠送了锦旗、并执意合影，留下了一幅充满浓浓医患深情的画面。

医院多次成功抢救危重病人及突发事件伤员。如320国道一辆中巴车发生车祸，在半小时内25名伤员被送至我院。医院生命绿色通道和应急系统立即起动，全院各科室抽集60余名职工云集急诊室分组处置伤员。2010年嘉善高铁南站连接线发生架桥机倾覆事故，全部7名病人送入我院，特别是1名重伤员得到了及时的抢救和治疗，受到上级领导和社会好评。 医院完成而各类指令性任务，高校招生、征兵体检、拆迁、大型会议活动等。本着“全院动员、认真组织、克服困难、完善措施、狠抓落实、整合资源、坚定信心、沉着应对、科学防治、有序实施”的十大工作方针，取得了公共卫生防治、正常医疗工作的“双丰收”。

（四）改革绩效分配方案，提高员工积极性。

按照“按劳分配，多劳多得，绩效优先，兼顾公平”原则，向临床科室、工作量大的科室、质量优、服务好，风险程度、技术含量、管理水平高的科室倾斜。医院实行总量控制宏观调控，全年收入总额在业务总收入的23%±3%，月绩效奖（含非在编合同制职工）控制在业务总收入的7%左右。以目标责任指标、控制指标为主要依据，综合考核，医院考核科室、科室考核个人。药品收入不参与分配。

四、重视学科建设和人才培养。

1.科技兴院，提高专科专家水平。确定了科教兴院、人才立院、质量强院、安全建院、品牌办院、文化塑院的发展战略。（1）修订新版《医院科研管理条例》,重新制定《科技奖励办法》，大幅度提高获奖项目的奖励额度。（2）近几年，医院科研工作成绩斐然。2007年~2010年医院通过县科技局的正式立项的科研项目25项。我院疼痛科的《经皮穿刺双极靶点射频治疗腰椎间盘突出症的临床研究》成功申报为2011年省医药卫生一般研究计划，皮肤科的《药疹规范化诊疗技术研究及推广应用》申报为2011年省卫生适宜技术成果转化计划。（3）科技成果：获市、县科技进步奖8项。2011年3月申报嘉兴市科技进步奖2项。

2.注重学科建设，加强人才的培养。医院积极开展新技术和新项目，内科、外科、儿科、中医、五官、妇产科等专科为众多患者解除病痛。（1）重点学科：神经外科为浙江省第二批县级龙头学科。儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。2011年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。（2）继续教育：每年投入20余万元，选送10~15名科室骨干到上海、杭州等大医院进修学习。邀请上海、杭州、嘉兴专家教授来医院讲学、义诊、手术，指导临床工作。扎实有效的促学机制，营造了良好的学习氛围，科学完善的激励政策，促进了员工人人学习、终身学习。 2011年6月，我院首次成功举办省级继教项目《慢性疼痛治疗新进展及规范化管理》。加强对住院医生的规范化管理，今年申报住院医师规范化培训基地：我院申报15个学科，等待评选结果。（3）适宜技术：开展慢性病适宜技术示范基地的建设，做好大手牵小手工作，加强与镇(街道)卫生院的联系，在浙江省卫生厅组织的首批适宜技术示范基地中期评比中，获得全省第二的优异成绩，也是唯一评价为优秀的慢性病基地。（4）医疗合作：2011年4月我院与复旦大学附属中山医院建立医疗合作中心。重点扶持XXXXXX医院的专科：肝肿瘤科、呼吸科、胃肠肿瘤外科（微创）、内窥镜治疗等专科业务建设。每月一次中山医院定期安排相关专家、教授前往我院专家门诊、实施教学查房、疑难病例讨论、手术、学术讲座等技术指导服务。并与浙医二院建立名医远程会诊中心。 3.医院加强学科人才的培养。医院通过外引内培方法积极培育人才，引进硕士研究生12名。组织在职研究生申报。通过多种形式，加快人才培养步伐，形成了外出进修与专项学习、会议交流相补充，高层次人员带动低年资人员的科学培养模式。

五、服务和文化建设

（一）开展“服务满意提升年”活动，千方百计解决百姓看病难。

1.优化服务环节，改进服务流程。推广使用病人电子就诊卡，取消了划价环节。门诊大厅设置了“检验报告自动取单机” 2台。医院增加专科专家门诊，缓解病人看专家门诊难。 2.努力缓解患者看病难、住院难问题。医院将就诊人数较多的儿科门诊从门诊大楼转移到急诊大楼底层，同时将原来专家门诊搬到闲置急诊二楼。新成立内三心内科、外六肿瘤科及体检中心；内

二、内三及血透室搬到林荫路综合楼；增加床位63张，一定程度上缓和了住院难的矛盾。

3.开展便民利民服务。职工50个汽车位让给患者及家属使用，职工汽车全部停到10分钟外原职工医院内，此项举措受到社会好评。党总支和团总支开展了志愿者服务活动，利用休息时间在门诊大厅开展导诊和咨询服务。帮助老年人就诊、取药、协助打印检验单等，受到了老百姓的欢迎。

4.医技科室实行限时承诺服务。药剂、收费、化验都适当调整力量，提前30分钟上班，在高峰时增开窗口，在下班时延长服务时间。化验、拍片、B超等限时出报告，缩短病人等候时间。

5.节假日照常服务。我院推行365天“无假日医院”、“全天候无假日门诊”服务。在元旦、国庆和五一节节日期间门诊全部正常服务，方便新嘉善人就诊。 6.开展特殊检查的预约工作。医院专科专家门诊不限号。6月1日起对泌尿外科、消化内科、神经内科、心血管内科、甲状腺专科、内分泌专科、疼痛科等7个科室开展了专科专家门诊或普通门诊预约诊疗服务。 7．综合服务部进行满意度调查。了解病人的服务需求及对医院的建议，进行持续质量改进。每月进行满意度调查，发现问题及时沟通、整改，更好地服务病人。

8.各病区结合自身特点，创造条件为病人提供方便。外四科、内一科、内二科等科室给出院患者发放联系卡；内三科为老年患者提供老花镜、放大镜；儿科备一次性杯子、热水；外一科开展“微笑天使”评选活动、放置服务指南；外三科每间病房放置一本健康宣教册；外六科为肿瘤化疗患者提供芦荟等。

医院努力改善服务、塑造良好的医疗技术，得到了患者的肯定，2010年表扬信35封，锦旗118面。

（二）加强廉政建设，强化监督廉洁行医。

五年多来，院党总支认真贯彻党的十七大精神及中纪委关于加强党风廉政建设的规定，廉政建设不断加强。

1.加强行风建设，开展医德医风教育。医院执行国家和省、市有关卫生工作法律法规、方针政策及有关制度。强化药品、医疗设备、医用耗材集中招标采购和使用管理，成立了在医院迁建工程建设中预防职务违法违纪工作监督小组。

2.清风伴医行，廉政文化进医院。2011年根据省卫生厅关于在全省开展“医药回扣专项治理年”活动的工作部署，我院分四个阶段开展了治理医药回扣自查自纠工作。医院开设了廉政文化角和宣传橱窗；每位中层干部、职工签订了廉政责任书。医院被县纪委、县监察局授予“嘉善县廉政文化建设示范点”的称号。

3.调整医药结构，降低病人的医药费。医院加强对医生用药数量进行控制，并与经济处罚挂钩。我院的药比逐渐下降，降至全年业务总量的49%以下。

4.加强院务公开，自觉接受社会监督。广泛听取人大代表、政协委员、行风监督员等社会各界的意见和建议，虚心接受群众意见。各种投诉得到及时处理，破解群众“看病难”问题和群众反映强烈的热点问题。

（三）服务社会，播洒文明。

重视医院的文化工作，征集嘉善一院院徽。制作嘉善一院画册、嘉善一院宣传片。医院网站快速更新工作动态、专科专家特色、宣传我院新技术、新项目，日点击率1000余人次。嘉善一院报季度出刊，介绍名医风采，报道新兴技术，展示职工文化艺术，每期印刷7500份，受到嘉善广大读者的好评和欢迎。党总支结对帮扶贫困户、与县消防队军民共建、关爱困难家庭尿毒症患者血透救助、和四川省青川县前进乡卫生院签订结对帮扶协议、收治各种无主病人及流浪者。获嘉善县2010年度“慈善先进集体”称号。工会、女工委、共青团各司其职做好工人先锋号、巾帼示范岗、青年文明号、爱心助学等工作。

六、整合打造区域医疗中心。

1.整合嘉善县120急救中心。根据县卫生局整合嘉善县120急救站的要求，我院将120急救中心从急诊科独立出来，组建了由县一院、县二院和县中医院为主体的嘉善县1 2 0急救网络。具有车载GPS和急救指挥中心车辆动态图。现有5名随车医生及5辆救护车，保证每日有2辆车及2名随车医生随时在医院待命，使嘉善县的急救质量和急救水平有了提高。嘉善县120急救站机构已经独立。

2.成立嘉善县临检中心。2010年12月“嘉善县医学临床检验中心成立大会”在我院召开。王金龙院长兼任嘉善县临床检验中心主任。我县临检中心是医改的一个重要部分，依托我院检验科，作为全县的检验中心相对独立运行，便于主管部门对临床医学实验室的统一质量控制和管理。此举除了能使卫生资源配置趋于合理外，还能减少患者重复检验，提高检验质量，最终使患者受益。全县的乡镇（街道）卫生院共享资源，结果通过“区域检验信息管理系统平台”传输到各乡镇（街道）卫生院检验科进行查阅和打印。

3.推进信息化建设，打造数字医院。医院信息化建设以HIS为中心，全院病区实行了电子病历；三个科室开展了电子临床路径试点工作；放射科建立了影像数字化管理系统（PACS）；B超、内镜、病理等科室采用了电子图文报告；检验科LIS实现了与HIS无缝链接，检验科与其它医技科室“危急值报告”分别可通过网络手段报送和自动提醒；实现了医保异地结报。完成门诊预约挂号系统的建立。新增“文明服务缺陷管理”意见征询服务系统，新增综合服务中心服务管理平台系统。完成电子医嘱上线。采取措施保障网络安全。

4.按三乙标准设计新医院迁建工程。

2009年12月XXXXXX医院迁建工程奠基开工典礼举行。新医院占地面积99.9亩，建筑面积82300平方米，总投资4.32亿元，开放床位600张，另有传染病床位60张。新医院迁建工程进度计划：2011年全面完成土建施工，2012年完成装修工程，2013年完成医疗设备安装，2013年6月投入使用。新医院早日建成，我院的硬件建设可就前进了一大步，将极大地改善病人就诊、住院的硬件设施与诊疗环境，医院就可上升到一个新的层次，达到一个新的规模。

六、存在不足及努力方向

五年多来，在医院全体干部职工的共同努力下，各项工作有了长足的进步与发展。但是，对照2010版浙江省等级医院评审标准，我们也清醒的认识到存在的不足与问题，如：目前卫技人员专业技术职务配备结构不够合理，科研与教学相对薄弱，医疗质量管理与持续改进需进一步落实，医院的综合管理需要进一步加强和提高等，这些都需要我们高度重视并加于不断改进。

我们将以第三周期二级甲等综合医院评审为契机，狠抓内涵建设，注重医疗和服务质量的持续提高和不断改进，全面加强医院的内涵建设、学科建设、信息化建设、文化建设和人才培养，要把着眼点切实放在注重科学管理，制度的落实，不断提高医疗服务质量和服务水平上面；以公立医院改革为动力，积极优化卫生资源配置，充分调动医务人员的积极性和创造性，为人民群众提供更加优质、价廉的医疗服务。积极开展“服务满意提升年”活动，将我院的整体管理和发展推向一个更高的台阶。到2013年搬迁新医院后，向环境优美舒适、设施优良实用、学科齐全均衡、专科特色明显、综合实力较强的三级乙等医院目标迈进。 XXXXXX医院 2011.8

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创二甲汇报汇报解说词

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巍巍冠山，滔滔丹水，孕育出了闻名遐迩的历史名胜-------龙驹古寨。千百年的文化底蕴淀积了今日丹凤的辉煌，在这炫目的五彩缤纷中丹凤县金陵中医医院正以他日新月异的发展变化闪耀着绚丽的光彩（片头字幕）

丹凤县金陵中医医院、创建于1988年，现有职工136人，其中卫生专业技术人员126人，占医院总人数的92.7%，中高级以上职称37人，初级职称89人。医院占地2249平方米、总建筑面积5800平方米、设置病床100张、拥有固定资产1300万元。2001年为答谢南京市人民政府对医院的援助和支持，县委、县政府决定，将医院由原丹凤县中医医院更名为丹凤县金陵中医医院。

在短短二十年的发展过程中，在各级政府、各级领导和各界人士的关心支持下,医院得以快速发展。特别是近几年来，随着 “医院管理年”活动的不断深入，医院在依法执业、规范服务、医疗质量、安全管理、医德医风等方面都取得了长足的发展。如今医院已成为集医疗、教学、科研于一体的现代化中西医结合医院。实现了办公自动化，财务管理网络化、病历书写电子化。年接诊患者5万余人次，收治住院患者5200余人次，年业务收入达1100余万元，取得了良好的社会效益和经济效益。 一年来，医院始终坚持“以病人为中心”，不断加强医疗质量及安全管理。以规范日常诊疗行为为突破口、认真对照等级医院评审标准、积极落实创建措施，严格按照二级甲等中医医院的标准去考核各项工作。

在管理上院领导班子立足院情，准确定位，紧扣医院发展主题，突出“医院管理、医疗技术、社会效益和经济效益”四个工作重点，实现“以人为本、质量立院、科技兴院、管理强院”四大突破。积极深入科室认真调研，揭摆问题、查找漏洞，多次专题召开“两委会”、院长办公会，认真研究整改方案。及时调整了医院管理委员会、医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会等组织机构。与各职能科室签订综合目标考核责任书。实行全员聘任制、落实目标管理、成本核算、绩效考核的综合管理办法，建立了科学、规范的院、科两级管理考核体系，有效避免了职工工资与科室经济收入直接挂钩的现象。形成了各项工作有标准、有考核、有落实的良好工作格局。建立健全了各项规章制度，先后修订了《医疗卫生法律法规汇编》、《医院工作制度及岗位职责》，编印了《医师手册》、《护士手册》、《药事管理手册》、《护理管理手册》、《诊疗护理常规》、《消毒技术规范》等一系列规范性文件，为医院依法执业、规范全体职工诊疗行为奠定了良好的基础。同时医院不断加大全体职工法律法规培训力度，有力的提高了全体医务人员的依法执业意识和规范服务意识。近几年来，为提高医院综合实力，医院先后投资600余万元购置了美国GE双排螺旋CT、日本富士CR、日本岛津500毫安胃肠机、X光机、C型臂、意大利百胜彩色B超、富士电子胃镜、日本全自动血球计数仪、日本希森美康全自动生化分析仪、动态心电分析系统、血流变、酶标仪、体外震波碎石机、耳鼻喉内窥镜、手术显微镜、麻醉机、呼吸机、除颤仪、预真空高压灭菌器等大中型医疗设备80余台件，为临床医师全面、准确的诊断疾病提供了科学、精确的诊断依据。

为规范诊疗行为、强化安全管理、提高工作效率。医院实行集体查房制度、每周五院领导都亲自带领办公室、医务部、总护理部、后勤保障部对全院各科室进行业务行政查房，就医疗护理质量、现病历书写、抗生素使用、环境卫生、后勤管理等内容进行检查，发现问题、及时处理、对科室反映的问题现场解决。同时，医院就“依法执业、三基三严训练、院内感染防控、医疗安全管理等内容，对全体工作人员进行了多次专题培训，统一进行了考核考试，做到人人达标过关。

为了加强医疗质量全程监督与控制，医院还增设了质量控制科，建立了医疗质量全程控制与考核方案，从基础医疗质量抓起，从细微之处做起，不断加强薄弱环节和关键岗位的监督管理。医务部、总护理部不断加大医疗质量监管力度，实行目标责任考核，定期进行质量分析。狠抓医疗护理文书书写质量，实行病案质量分级管理，坚持对住院病历专人审阅，严把病历书写关、出科关与上架关，确保甲级病历率稳步提高。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行抗生素分级管理，严格做到合理检查、合理治疗、合理用药；严格执行《疾病诊疗常规》、《技术操作规范》和《消毒技术规范》，严防院内感染。通过一系列质控措施的落实使各项质控指标均控制在规定范围以内，医院感染率小于7%；物品消毒合格率达到了100%；急危重病人抢救成功率高于80%；甲级病历率大于95%。

医院要发展，人才是关键。近年来医院积极采取“送出去，请进来”和鼓励职工在岗自学、带薪进修等多种办法，每年选派多名医务人员分赴南京市中医医院、交大第一附属医院、唐都医院、西京医院进修学习，使老、中、青专业技术梯队逐步形成。目前可开展食道癌切除术、肺叶切除术、胃癌切除术、复杂腹腔肿瘤切除术、肝胆外科手术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、断肢再植、人工关节置换、三关节融合、乳腺癌根治术、直肠癌根治、甲状腺肿瘤切除、白内障复明手术、喉癌根治以及各类颅内血肿清除等高难度手术。通过近几年的努力，心脑血管病、中医骨伤及针灸理疗康复已成为我院特色中医专科，糖尿病、肛肠疾病的中医疗法也取得显著疗效。

为了给广大患者提供优质高效的医疗服务，规范收费标准、提高收费透明度，医院利用电子显示屏对部分收费项目、药品价格实行公示，自觉接受群众监督。医保科、合疗办、收费处随时为患者提供查询服务、打印住院费用一日清单，所有住院患者可随时查询消费明细，让患者明明白白看病，清清楚楚消费。同时，医院还实行了“医疗优惠卡、救护车免费接急危重病人、免费为患者煎煮中药”等一系列便民服务措施。每年免费接急危重病人600余人次，免费为患者煎药2万余付，“医疗优惠”让利患者20余万元。

在医疗技术持续改进、服务质量不断提高的同时，为了给患者创造一个温馨、整洁的就医环境。医院先后投资60余万元为病区安装电梯、更新了病床、被褥；对病房进行了粉刷，安装了空调和无线呼叫系统，对办公设施、电气线路全面进行了整修维护，在所有通道上安装了闭路监控系统，给患者提供了安全、舒适的医疗环境。同时，医院始终坚持以“病人为中心”，不断加强医务人员职业道德和医德医风教育。使全体医务人员牢固树立尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的思想，不断改善服务态度，转变服务作风，加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系。充分尊重患者的知情权、同意权、选择权，严格履行各项知情同意签字制度，每半年向社会发布一次医疗服务信息，自觉接受社会监督。

在行业作风建设方面，医院党支部经常邀请社会义务监督员召开行风评议座谈会，广泛听取群众意见；每季度召开一次民主生活会、公休座谈会，虚心听取职工意见和建议，为医院决策提供科学依据。在院务公开方面医院坚持在

重大人事变动、重大经济活动的决策上实行院长办公会、院务会集体决策制度。药品实行集中招标采购，后勤物资、高值耗材及一般医疗设备的采购均严格按程序逐级审批，大型设备购置、工程建设实行公开招标。 为加强医院文化建设，培养职工团队精神、增进职工的凝聚力，医院还经常举办各种文体活动，并多次代表县卫生系统参加演出。2008年医院又创办了院刊《丹凤中医》，为全县中医药人才业务交流搭建了平台。同时医院还建立影像资料室、组织文艺宣传队、举办书法摄影展，这些活动的开展既丰富了职工的文化生活，又增添了医院的文化氛围。经过几年的文化沉积，医院已初步形成了“爱岗敬业、协作奉献”的医院精神，“大众医疗、温馨服务”的服务理念，“以人为本、科学发展”的管理思路，“服务好、价格低、质量优、技术精”的品牌形象，使医院的精神文明建设得到进一步加强。

规范的管理、优质的服务使医院先后荣获“省级卫生先进单位”， “商洛市文明单位”，“商洛市先进职工之家”，“创佳评差”最佳单位，丹凤县农合疗经办工作先进集体、预防保健先进集体、“标杆支部”等光荣称号。

这些成就的取得，离不开全体职工的辛勤努力，离不开社会各界的支持与关爱，更离不开各级政府的正确领导。

几年来在全体职工的共同努力下医院的基本建设、基础设施跃上了一个新台阶。医护人员在基础理论、基本技能、基本知识上也得到了大幅度提高、医院管理得到进一步规范、社会效益和经济效益实现了同步增长。医院面貌发生了翻天覆地的变化。面对今天取得的成绩我们将信心百倍的去迎接新的挑战、以更大的工作热情去创造中医院明天的辉煌。 （片尾曲）

推荐第3篇：医院党办工作总结

xx年党委办公室工作总结

在院党委的领导下，xx年院党委办公室根据年初的工作计划，紧紧围绕医院中心工作，认真学习贯彻党的十八大精神，切实加强党的组织建设、思想建设、作风建设、制度建设，团结、带领、凝聚全院干部职工，为积极推进医院的科学发展、跨越发展提供了强劲的动力。

一、加强组织建设，激发党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。

年初，组织召开了“xx年党的工作暨党风廉政建设会议”,院党委书记xx在会上代表院党委做了《xx》的工作报告，对xx年工作进行了安排部署；七一前夕，举行建党92周年庆祝大会并对先进党支部、党小组、优秀党务工作者、优秀共产党员进行了表彰奖励。

根据市直工委文件精神要求，重新核算全院xx名党员（包括在职和离退休）党费收缴标准并通知各支部依照新标准执行；严格党员发展程序，组织入党积极分子参加入党培训，发展党员x名，预备党员转正x名。

二、加强思想武装，提高党员干部队伍素质。以学习十八大精神和一系列重要讲话精神为主线，安排支部和科室政治理论学习；十八届三中全会召开后，邀请xx、教授xx分三次对全院中层干部、全体党员进行了专题辅导。组织了“学习十八大精神、落实岗位责任”万人答题活动，

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并参加了市直工委竞赛荣获“优秀组织奖”。

开展“送温暖、献爱心”为受灾地区捐款活动，全院共有xx人捐款，共募得善款xx元。

三、强化制度建设，促进工作规范化。

x召开了“夯实基础管理、落实工作责任”集中教育整顿活动动员大会，活动的主要任务就是查找问题、排除隐患，落实责任、整章建制，要夯实基础、转变作风，使各项工作走上程序化、规范化、精细化轨道，确保医院跨越发展。党办负责制定各阶段实施方案、出台相关制度、整改措施等。配合这次整顿教育活动，在全院开展了“医院规章制度、岗位职责”知识竞赛活动，促进广大干部职工学习、执行医院各项规章制度。

将制度建设贯穿于支部建设的各个方面。根据市直机关“星级化党组织”考核标准，围绕“领导班子好、党员队伍好、工作机制好、工作业绩好、群众反映好”的“五好”工作标准对各支部综合评比，建立管理台账。x支部向市直工委申报“五星级党支部”验收达标。

四、加强医院文化建设，构建和谐医院

利用医院短信交流平台，向全院职工发送短信，内容包括医院文化理念、核心价值观、医德医风教育等；利用院内宣传版面，宣传十八大精神、新医院建设，营造了医院文化氛围；七一前夕，举办了“颂歌献给党、共圆中国梦”红歌演唱会，通过大合唱这种喜闻乐见的活动，增强了党支部的

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凝聚力和战斗力，激发广大党员干部热爱党、热爱祖国，锐意进取、奋发有为的热情，为实现医院跨越式发展做贡献。

通过医患短信交流平台，xx年共向x名患者发出短信征求意见，有x名患者回复，其中，“满意”的x名,“一般”的x名，提出意见、建议的x名（已反馈相关科室解决），满意度达x。不完全统计，全年收到患者表扬信x封、锦旗、牌匾x面（块）、拒收患者红包x元。 存在的主要问题：

1、支部组织活动单一。主要问题是人员集中困难, 时间不 能保证; 生活会形式比较单调, 思想教育工作停留在一般层面上, 有针对性的、因人而异的个别教育少, 使得思想教育不深入。

2、政治理论学习流于形式。政治理论学习对于广大党员、干部职工更好的理解、掌握党的基本路线和上级党委、政府的各项决策部署要求，推动学习型医院的建设，提高党员、干部职工政治理论素养，增强大局意识、责任意识，都具有十分重要的意义，但是目前普遍存在“重业务、轻学习”的思想偏差。

2014

x年党办将在院党委领导下，以十八大、十八届三中全

年党办工作计划

会精神为指导，以x为契机，结合群众路线教育实践活动，大力推进基层党组织、党员队伍和干部队伍建设，为建设“xx”提供坚强的组织保证和人才支撑。

一、认真学习贯彻党的十八届三中全会精神，创建学习型党组织。

1、加强政治理论学习。深入学习、宣传和贯彻党的十八届三中精神是当前和今后一个时期重要的政治任务。要进一步丰富理论学习的形式和手段，通过开展专题辅导、专家解读、座谈交流等系列活动，引导党员干部深入学习讨论，领会精神实质，把握丰富内涵；切实落实好领导班子学习制度，通过班子的学习引导广大党员干部参与到学习活动中来，努力创建学习党组织建设。

2、加强思想道德教育。按照上级对群众路线教育实践活动的要求，把教育引导、征求意见、对照检查、解决问题作为前提基础，超前谋划、精心部署，扎实做好群众路线教育实践活动。建立完善“书记谈心”、“支部走访”等良性沟通机制，加强心理疏导，注重情感交流，实施人文关怀，增强党员的归属感。

3.加强业务知识学习。紧扣医疗工作的特点，采取请专家辅导、开学习论坛、座谈交流等形式学习与本职岗位工作有关的方针政策、法律法规、专业知识。

4

二、以实现“晋位升级”为重点，加强基层党组织建设。

1、基层党支部是党的全部工作和战斗力的基础，搞好基层党支部的换届选举工作，对于医院改革、发展、稳定等具有十分重要的意义。我院各党支部任期届满，2014年将根据新医院各科室布局，对所属支部的科室分布进行调整。党办将根据院党委统一部署，精心组织，周密安排，扎实工作，确保换届选举工作圆满完成。

2、根据星级化党组织考核标准，要全面深化党支部星级化管理活动，指导支部开展工作，对支部在工作中遇到的问题和实际困难，要积极帮助协调解决，对后进支部抓整改、促提升，让先进支部比创新、建品牌；为确保工作实效，在支部之间开展交流活动，通过互学、互比、互促，在有效加强党支部建设的同时，也能进一步提高党务干部抓党建的责任意识和能力水平。

三、加强党员干部教育管理工作，提高党建科学化水平。

1、以党支部换届改选为契机，组织支部书记培训，通过支部书记系统地学习党的新理论、新知识，切实提高党务工作者的理论素养与政策水平；进一步明确基层党支部的建设内容，改进支部工作方式，拓宽支部活动思路，增强党支部工作的活力；进一步明确党支部书记的工作职责，激发党支部书记的工作热情，促进各支部深入有效地开展工作

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2、做好发展党员工作。严格坚持发展党员标准，严格工作程序和纪律，提高发展党员质量，组织党员及入党积极分子开展志愿者服务活动，在活动中锤炼党员的党性修养。

3、以建党93周年为契机，开展评先评优活动，同时通过内容新颖的党内教育活动，提高党员干部队伍素质，发挥党员的先锋作用。

4、切实履行党建带团建的责任，开展主题实践活动，引导青年医务人员在本职岗位上干事创业。

四、搭建文化交流平台，促进医院和谐发展。 我院现有xx余名职工，我们将凝聚人心作为医院文化 建设的重要课题，积极为职工搭建文化平台。利用五

一、七

一、国庆节、元旦等重大节日，举办不同形式的系列活动：知识竞赛、大合唱比赛等，培育职工昂扬向上的进取精神，使职工在浓郁的文化氛围中得到熏陶。要充分延伸短信交流平台的作用，在职工中开展廉政教育短信征集活动，通过平台为每位职工送上关心、鼓励、教育，增强党组织的凝聚力、向心力和号召力。

推荐第4篇：医院党办工作总结

篇一：医院党办工作总结 大庆市妇女儿童医院 党群部门上半年工作总结

一、积极开展党的群众路线教育实践活动

1、共组织专题学习8次，交流讨论2次，专题辅导4次，组织参观了“三老四严”发源地和市廉政教育基地2次，组织集中观看《焦裕禄》、《四风之害》、《生命线》和《农安县民主生活会视频》等电影视频6次，全院党员干部上交学习心得体会文章共111篇。

2、在征求意见建议环节，通过召开座谈会、发放征求意见表和面对面谈话等形式，广泛征求了领导班子、领导成员在“四风”方面的意见和建议。征集意见建议中，共召开座谈会2个、发放问卷调查表13份，面对面谈话20人次。共征集到意见建议4条。

3、统筹兼顾，开展活动与筹备开业两不误、两促进。在实践活动中，紧紧围绕医院开业这个中心工作，以解决各项工作的成效推动活动深入开展。将医院开业的23个问题作为开局亮相解决的问题，通过领导班子和全体职工的共同努力，各项问题逐一得到解决和落实，并于5月28日正式开业。

4、加强基层党组织建设。人力资源部对医院现有党员情况进行了摸底。目前，妇儿医院现有党员62名，拟成立基层党支部3个，并已上报总院待批。

二、加大对外宣传力度，提高医院知名度和社会影响力

1、开业前共接待新闻中心记者采访两次，对我院基本情况、设计理念、设计亮点、服务特色、诊疗专长进行全面系统的宣传和展示，分别在大庆电视台、大庆广播电视台、大庆网滚动播出10余次，营造了良好的社会舆论氛围。

2、加大与政府办、市委办、市卫生局的沟通与协调。及时将医院开业前筹备进展情况和存在的问题以医院信息形势呈报，市委办和市政府办分别以《国情社情政情动态》和《每日政务要情》专呈市委主要领导，得到了上级部门的高度重视。

3、制定完善了医院宣传工作思路和相关工作制度。

4、协助组织部门开展党的群众路线教育实践活动的宣传教育工作，组织召开党委中心组理论学习8次。

三、加强行业作风建设和医德医风建设，促进医务人员职业道德素质的提升

1、制定完善行业作风建设和医德医风建设的相关制度50余个。

2、采取正面灌输和自我教育相结合，来提高全院医护人员的思想觉悟、道德水平和作风行为。共下发制度、规范20余个，以科室为单位，围绕如何加强医德医风建设、提高服务质量、改善服务态度、规范医疗行为等方面进行集中学习和讨论，不断提供医务人员整体形象。篇二：医院党办工作总结

xx年党委办公室工作总结

在院党委的领导下，xx年院党委办公室根据年初的工作计划，紧紧围绕医院中心工作，认真学习贯彻党的十八大精神，切实加强党的组织建设、思想建设、作风建设、制度建设，团结、带领、凝聚全院干部职工，为积极推进医院的科学发展、跨越发展提供了强劲的动力。

一、加强组织建设，激发党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。

年初，组织召开了“xx年党的工作暨党风廉政建设会议”,院党委书记xx在会上代表院党委做了《xx》的工作报告，对xx年工作进行了安排部署；七一前夕，举行建党92周年庆祝大会并对先进党支部、党小组、优秀党务工作者、优秀共产党员进行了表彰奖励。

根据市直工委文件精神要求，重新核算全院xx名党员（包括在职和离退休）党费收缴标准并通知各支部依照新标准执行；严格党员发展程序，组织入党积极分子参加入党培训，发展党员x名，预备党员转正x名。

二、加强思想武装，提高党员干部队伍素质。以学习十八大精神和一系列重要讲话精神为主线，安排支部和科室政治理论学习；十八届三中全会召开后，邀请xx、教授xx分三次对全院中层干部、全体党员进行了专题辅导。组织了“学习十八大精神、落实岗位责任”万人答题活动，并参加了市直工委竞赛荣获“优秀组织奖”。

开展“送温暖、献爱心”为受灾地区捐款活动，全院共有xx人捐款，共募得善款xx元。

三、强化制度建设，促进工作规范化。

x召开了“夯实基础管理、落实工作责任”集中教育整顿活动动员大会，活动的主要任务就是查找问题、排除隐患，落实责任、整章建制，要夯实基础、转变作风，使各项工作走上程序化、规范化、精细化轨道，确保医院跨越发展。党办负责制定各阶段实施方案、出台相关制度、整改措施等。配合这次整顿教育活动，在全院开展了“医院规章制度、岗位职责”知识竞赛活动，促进广大干部职工学习、执行医院各项规章制度。 将制度建设贯穿于支部建设的各个方面。根据市直机关“星级化党组织”考核标准，围绕“领导班子好、党员队伍好、工作机制好、工作业绩好、群众反映好”的“五好”工作标准对各支部综合评比，建立管理台账。x支部向市直工委申报“五星级党支部”验收达标。

四、加强医院文化建设，构建和谐医院

利用医院短信交流平台，向全院职工发送短信，内容包括医院文化理念、核心价值观、医德医风教育等；利用院内宣传版面，宣传十八大精神、新医院建设，营造了医院文化氛围；七一前夕，举办了“颂歌献给党、共圆中国梦”红歌演唱会，通过大合唱这种喜闻乐见的活动，增强了党支部的凝聚力和战斗力，激发广大党员干部热爱党、热爱祖国，锐意进取、奋发有为的热情，为实现医院跨越式发展做贡献。

通过医患短信交流平台，xx年共向x名患者发出短信征求意见，有x名患者回复，其中，“满意”的x名,“一般”的x名，提出意见、建议的x名（已反馈相关科室解决），满意度达x。不完全统计，全年收到患者表扬信x封、锦旗、牌匾x面（块）、拒收患者红包x元。 存在的主要问题：

1、支部组织活动单一。主要问题是人员集中困难, 时间不 能保证; 生活会形式比较单调, 思想教育工作停留在一般层面上, 有针对性的、因人而异的个别教育少, 使得思想教育不深入。

2、政治理论学习流于形式。政治理论学习对于广大党员、干部职工更好的理解、掌握党的基本路线和上级党委、政府的各项决策部署要求，推动学习型医院的建设，提高党员、干部职工政治理论素养，增强大局意识、责任意识，都具有十分重要的意义，但是目前普遍存在“重业务、轻学习”的思想偏差。 2014 x年党办将在院党委领导下，以十八大、十八届三中全年党办工作计划会精神为指导，以x为契机，结合群众路线教育实践活动，大力推进基层党组织、党员队伍和干部队伍建设，为建设“xx”提供坚强的组织保证和人才支撑。

一、认真学习贯彻党的十八届三中全会精神，创建学习型党组织。

1、加强政治理论学习。深入学习、宣传和贯彻党的十八届三中精神是当前和今后一个时期重要的政治任务。要进一步丰富理论学习的形式和手段，通过开展专题辅导、专家解读、座谈交流等系列活动，引导党员干部深入学习讨论，领会精神实质，把握丰富内涵；切实落实好领导班子学习制度，通过班子的学习引导广大党员干部参与到学习活动中来，努力创建学习党组织建设。

2、加强思想道德教育。按照上级对群众路线教育实践活动的要求，把教育引导、征求意见、对照检查、解决问题作为前提基础，超前谋划、精心部署，扎实做好群众路线教育实践活动。建立完善“书记谈心”、“支部走访”等良性沟通机制，加强心理疏导，注重情感交流，实施人文关怀，增强党员的归属感。

3.加强业务知识学习。紧扣医疗工作的特点，采取请专家辅导、开学习论坛、座谈交流等形式学习与本职岗位工作有关的方针政策、法律法规、专业知识。

二、以实现“晋位升级”为重点，加强基层党组织建设。

1、基层党支部是党的全部工作和战斗力的基础，搞好基层党支部的换届选举工作，对于医院改革、发展、稳定等具有十分重要的意义。我院各党支部任期届满，2014年将根据新医院各科室布局，对所属支部的科室分布进行调整。党办将根据院党委统一部署，精心组织，周密安排，扎实工作，确保换届选举工作圆满完成。

2、根据星级化党组织考核标准，要全面深化党支部星级化管理活动，指导支部开展工作，对支部在工作中遇到的问题和实际困难，要积极帮助协调解决，对后进支部抓整改、促提升，让先进支部比创新、建品牌；为确保工作实效，在支部之间开展交流活动，通过互学、互比、互促，在有效加强党支部建设的同时，也能进一步提高党务干部抓党建的责任意识和能力水平。

三、加强党员干部教育管理工作，提高党建科学化水平。

1、以党支部换届改选为契机，组织支部书记培训，通过支部书记系统地学习党的新理论、新知识，切实提高党务工作者的理论素养与政策水平；进一步明确基层党支部的建设内容，改进支部工作方式，拓宽支部活动思路，增强党支部工作的活力；进一步明确党支部书记的工作职责，激发党支部书记的工作热情，促进各支部深入有效地开展工作篇三：2013年医院办公室工作总结

2013年xx医院办公室工作总结

2013年，办公室在院领导的领导下，在其他科室的支持帮助下，紧紧围绕医院年度计划，按照办公室责任要求，认真履行各项规章制度，坚持遵循“服务领导、服务一线、服务患者”的原则，开拓创新，扎实工作，较好地完成了各项工作任务。现将今年的工作情况总结如下：

一、认真履行办公室职责

1.做好文件的收发、传递、落实等工作。今年，我们进一步强化了文件书写的规范性，强调了文件处理的及时性，并认真落实，严格督办，较好地将党和政府的方针、政策,上级的指示、规定和医院的决定、决议等传达下去，全年共接收上级文件627份，下发文件55份, 所有文件处理严格按照公文处理规范程序进行，做到收文有记录、传文有痕迹、批示有落实，督办有效果，较好地完成了办公室上传下达工作，从未因处理失误而影响工作。

2.积极撰写文字材料。圆满完成了医院全年工作计划、总结及各种请示、报告、通知等文件材料的起草工作；市、局领导相继对我院的省级无烟单位、市“敬老文明号”、“群众满意服务窗口”、“讲文明树新风”等工作进行了检查,我们根据上级的要求,认真整理了各项工作的文字材料,得到了市、区检查小组的一致认可。3.做好会议的布置和服务工作。包括院长办公会、院周会及其他专题办公会等,通知及时,会议记录详细。认真执行会议决议,并进行检查监督,及时把落实情况向领导反馈。另外,负责院总值班的安排管理工作,及时安排节假日值班工作以及上级领导和兄弟单位领导来院视察参观的接待工作。 2013年适逢我院申报三级乙等专科医院，院办公室积极配合其他相关职能科室做好材料的编辑、汇总工作，负责会务安排及专家接待工作。

4.加强信息宣传工作。对各科室上报的信息进行文字编辑、校对和初审，做好信息主题素材的收集、整理、报送工作。今年，共收到各科室报送信息146条，我院向市局报送卫生信息53篇，其中在《xx卫生信息》上发表9篇。《xx院报》出刊3期，刊登医院通讯等文章共28篇。

及时更新了医院网站内容，积极向社会各界提供全面、可靠、及时的医疗健康信息以及方便、快捷的网上求医问药和医患沟通渠道，充分利用医院网站宣传平台开展宣传活动，在网站医院新闻栏目发布我院重要活动信息等，全年在网站发布信息67条。

5.开展信息化建设。及时响应各科室的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护，尽可能的降低设备使用故障率。实施异地就医、网上预约挂号、新的居保结算接口等新项目，并对2012年上线的his、lis、emr等系统进行大幅度的优化。6.规范公车管理。做好公车管理和提高车辆使用效率，抓好抓实日常公车管理，认真执行公车管理规定，本着“保持医疗、保证重点、统筹兼顾、厉行节约、安全运行”的原则，统一调度、安排全院的公务用车。严格派车手续，合理调配车辆，能合并使用的车辆，不单独派车，对司机人员经常进行安全行驶教育，严格遵守行车安全规定，全年共行驶7万多公里，较好地完成了全院医疗、办公等用车保障任务，无发生任何差错事故。

二、扎实做好人事科工作

1.做好人员招聘工作。按照年初我院的用人计划需求，共招录在编人员18名，其中引进硕士生1名，本科应届毕业生3名，大专应届毕业生2名，初级职称12名；招录协议人员11名。为积极引进人才，参加了武汉、杭州2014年应届优秀毕业生招聘会，对应届毕业生组织了面试工作。

2.做好专业技术人员职称考试报名工作。根据职称考试相关文件精神，完成了38名初、中级人员考试报名，9名高级职称晋升的院内评审、公示、材料上报工作。

3.根据《事业单位岗位设置方案》完成岗位设置后，从今年开始，对我院的已取得的中级及以上人员进行摸底工作，收取其论文、科研、计算机、英语等相关证书的复印件，为专技人员的评聘做好准备工作。

4.完成每月人员进出、退休、辞职等常规工作，及时做好新进编人员、职称晋升人员、薪级工资正常晋升等的工资审批工作。

三、有序开展党办日常工作

1.党员发展工作按期开展。注重在临床一线、青年技术骨干中发展党员，不断增强党员队伍的战斗力。组织3名入党积极分子参加入党积极分子培训班，全年发展入党积极分子3人，预备党员转正3人。

2.党员基本信息的更新与维护。在每一阶段党员发展结束之后，我们都会及时对党员汇总表及党务信息进行更新和维护，并对原有信息加以核对，保证信息的准确性，为其他工作的开展打好基础。

3.持续开展中层干部培训。开展名仕领袖学院学习班，选派中层干部及后备干部共53人次参加培训，提升管理能力。选派中层干部20余人次赴宁波康宁医院、嘉兴康慈医院交流学习。通过开展干部培训，干部的能力素质和管理水平得到不断提升。

4.认真落实党务院务公开。做到大额资金的支出、中层干部任用、认识调配、重大活动等重要事项经院领导班子集体讨论决定后及时公开，并做好登记工作。全年通过党务公开栏、院务公开栏、网站、院周会等形式共公开57项内容。

四、2014年工作计划

1.进一步完善学习机制，不断提升工作人员素质。在下步工作中，我们将加大学习力度，进一步地提升办公室人员的整体素质和工作能力，不断增强办公室工作人员办文、办会、办事的能力，更好地适应医院发展新形势、新情况。

2.抓好执行力建设，做好医院各项规章制度和各种会议精神的落实监督工作。对医院制定的各项制度和各种会议精神，积极配合协助主管部门进行监督检查，进行督促，检查落实完成情况，保证医院工作的顺利开展。

3.完成医院文件的起草、公文处理和医疗统计、汇总等工作。为领导提供真实完整的统计数据。做好医院各类档案管理工作，规范程序，使档案管理工作初步规范。

4.抓好医院文化建设，强化宣传报道工作的力度。一方面要及时向上级和各媒体反映我院的各类动态，另一方面，协同科教科开展医院文化建设，加强宣传力度，充分利用宣传栏、报纸、电视等煤体，宣传医院，扩大医院知名度。

5.充分发挥服务职能，努力做好领导的参谋助手。做好上令下达，下情上报工作，一方面，积极收集整理有关信息，进行调查分析，为领导决策提供参考，协助领导处理好日常事务；另一方面，热情为各科室和全院职工服务，特别是在后勤保障工作方面，坚持向临床医技倾斜，把一线的事、病人的事看成院办室的大事，不推、不拖、不等，全力保障一线工作顺利进行。

6.提升创新精神和一定的组织协调能力。工作中敢闯敢

推荐第5篇：医院党办工作总结

大庆市妇女儿童医院

党群部门上半年工作总结

一、积极开展党的群众路线教育实践活动

1、共组织专题学习8次，交流讨论2次，专题辅导4次，组织参观了“三老四严”发源地和市廉政教育基地2次，组织集中观看《焦裕禄》、《四风之害》、《生命线》和《农安县民主生活会视频》等电影视频6次，全院党员干部上交学习心得体会文章共111篇。

2、在征求意见建议环节，通过召开座谈会、发放征求意见表和面对面谈话等形式，广泛征求了领导班子、领导成员在“四风”方面的意见和建议。征集意见建议中，共召开座谈会2个、发放问卷调查表13份，面对面谈话20人次。共征集到意见建议4条。

3、统筹兼顾，开展活动与筹备开业两不误、两促进。在实践活动中，紧紧围绕医院开业这个中心工作，以解决各项工作的成效推动活动深入开展。将医院开业的23个问题作为开局亮相解决的问题，通过领导班子和全体职工的共同努力，各项问题逐一得到解决和落实，并于5月28日正式开业。

4、加强基层党组织建设。人力资源部对医院现有党员情况进行了摸底。目前，妇儿医院现有党员62名，拟成立基层党支部3个，并已上报总院待批。

二、加大对外宣传力度，提高医院知名度和社会影响力

1、开业前共接待新闻中心记者采访两次，对我院基本情况、设计理念、设计亮点、服务特色、诊疗专长进行全面系统的宣传和展示，分别在大庆电视台、大庆广播电视台、

大庆网滚动播出10余次，营造了良好的社会舆论氛围。

2、加大与政府办、市委办、市卫生局的沟通与协调。及时将医院开业前筹备进展情况和存在的问题以医院信息形势呈报，市委办和市政府办分别以《国情社情政情动态》和《每日政务要情》专呈市委主要领导，得到了上级部门的高度重视。

3、制定完善了医院宣传工作思路和相关工作制度。

4、协助组织部门开展党的群众路线教育实践活动的宣传教育工作，组织召开党委中心组理论学习8次。

三、加强行业作风建设和医德医风建设，促进医务人员职业道德素质的提升

1、制定完善行业作风建设和医德医风建设的相关制度50余个。

2、采取正面灌输和自我教育相结合，来提高全院医护人员的思想觉悟、道德水平和作风行为。共下发制度、规范20余个，以科室为单位，围绕如何加强医德医风建设、提高服务质量、改善服务态度、规范医疗行为等方面进行集中学习和讨论，不断提供医务人员整体形象。

推荐第6篇：创“二甲”工作总结

某某市妇幼保健院 创“二甲”工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，收到市卫生计生委创建二甲医院工作复查的通知，院领导班子对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料、各种规章制度、职责等文字材料。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“二级甲等”妇幼保健院打下坚实的基础，特对科室创建工作进行了如实回顾和总结。

一、制定创“二甲”医院实施方案

1.根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科室主任为组长，治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2.制定各科室工作要点

（1）巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。

（2）认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。

（3）健全、科室规章制度，并合理实施，特别是对医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。

（4）进一步健全落实医疗质量监控、评价和保障体系，结合我院实际，加强“三基”、“三严”等教育培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。

（5）严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。

（6）医患沟通的重要性，减少医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。

二、改进服务流程，改善急诊环境，方便病人就医 科室标识规范、清楚、醒目，设导医咨询台。增添便秘措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。为患者提供私密性良好的诊疗环境。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让患者放心就诊。

三、提升服务质量，建设良好的医德医风

1.科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2.尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规范执业不断充实和提高之间，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为患者所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3.加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。4.科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5.不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6.严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1.科室高度重视并积极配合“创建二级甲等妇幼保健院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能的做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经历了多次加班，并放弃了轮休，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改了病历约1000余份，完成二甲相关资料百余份。

2.坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室凝聚力、职工的创新力和紧迫感意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。

3.不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把管制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4.响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过活动的开展，我科室医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强，科室护理质量有了进一步提高，医护队伍得到了锤炼，人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实，基本技能及错按照规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念，医患关系进一步融洽。

5.为了使“二甲”医院创建一举成功，我科人员科室了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摒弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在在岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6.我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7.逐渐规范交办行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合我科交办特点的科室规范。

8.加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立了和谐医患关系。

成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院做出不懈努力。创建“二甲”医院固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。

二〇一八年十一月二十三日

某某市某某某某院

推荐第7篇：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结

7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。

1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。

2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。

3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。

4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。

5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。

推荐第8篇：二甲医院评审汇报

二甲医院评审汇报

第一部分

第三章：临床科室建设

一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。

根据国家中医药管理局的有关规定，我院已设置门诊、急诊、内科、外科、骨科、儿科、肛肠科、妇科、手术麻醉科、五官科、口腔科、针灸科、推拿康复科等十三个一级科室，基本能满足临床需要，并且科室均已按照要求合理命名。

二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

我院临床科室的建设均按照国家中医药管理局有关《中医医院临床科室建设指南》要求来建制，除外科中医专业技术人员比例未达到70%外，其他各科均已达标。

三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对住院优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

我院已于2009年已颁布有关在各临床科室制定常见病及优势病种诊疗方案，并在临床中已实行。经过近几年的不断总结分析、评估和改进优化，现已接近合理及成熟，并已2011年经医院管理年的检查通过。

四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

我院于国家中医药管理局2010年10月颁布《临床路径管理指导原则（试行）》文件后，就成立“临床路径实施技术管理小组”，经过考察及酝酿，于2012年7月我院正式出台《关于在我院开展临床路径管理实施细则的通知》，于2012年8月1日正式开始临床路径的工作。

五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。

按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》的文件精神，我院严格执行《中医病历书写基本规范》要求，每年医务科及科教科在新员工培训和实习生讲座均把《中医病历书写基本规范》列为必讲的课程，通过反复的讲解及处方点评，让医院所有临床医生、实习生均熟练掌握临床病例的书写，还不断通过医院质控委员会的检查监督以提高病例、处方书写质量。

六、严格执行《中成药临床运用指导原则》。

中成药是临床中较常用的制剂。中医药事委员会根据临床需要的原则，严格把关挑选合格的中成药。临床中严格根据中医辨证的原则合理使用各类中成药，并在临床中建立药品信息反馈机制，及时将有关中成药的不良反应总结汇报，也通过医疗质控委员会严格监督中成药在临床中合理安全地使用。

七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重病中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

作为一家较成熟的中医院，我院历来重视自身中医理论的教育，

八、按相关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。

九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

第四章：重点专科建设

一、地市以上重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的

具体措施。确定的优势病种应具有明显的 中医药特色优势。

三、在国家中医药管理局印发的治疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。

四、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学说经验继承工作，培养专科学术继承人。

五、开展专科治疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。

第二部分

第二章：患者安全

一、建立查对制度，识别患者身份。

二．确立手术安全查对制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

三、建立临床“危急值”报告制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。

四、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮的发生。

第三章：医疗质量

一、医疗质量管理与制度

（一）建立医院、科室的医疗质量管理体系，院长为医疗管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

（二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程中，为院长决策提供支持。

（三）医疗、护理等职能部门负责全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。

二、医疗技术管理

（一）依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、换领流程。

（二）医疗技术管理符合《医疗技术临床运用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床运用新技术按规定报批。

（三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应的措施降低医疗风险。

三、医技科室质量管理

（一）临床检验质量管理

1.临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床质量需要，能提供24小时的急诊检验服务。

2.有实验室安全程序，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。

3.有具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动。

4.检验报告及时、准确、规范、严格审核制度。

5.成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和治疗控制指标，开展治疗管理工作，所有poct项目均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。

（二）医学影像治疗管理

1.医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时激战影像服务。

2.建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。

3.提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

4.制定医学影像设备定期检查制度、环境保护、受检者保护、及工作人员执业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。

四、其他科室质量管理

（一）手术治疗管理

1.制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。

2.实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。

3.医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。

4.手术预防性抗生素应用的选择与使用符合规范。有手术抗菌素应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。

手术的全过程和术后注意事项及时、准确的记录在病历中；手术的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断。

（二）麻醉治疗管理

1.制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。

2.实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。

3.履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、有点急其他可能的选择）。

4.执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录与病历、麻醉单中。

（三）感染性疾病管理

1.执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全吃软饭并防治与应用感染组织架构，完善管理制度并组织实施。

2.感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。

3.根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处置废物。

4.开展对传染病的检测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

5.定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。

（四）输血管理与持续改进

1.具有为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。

2.加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。

3.开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。

4.开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

5.落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测质量管理，确保输血安全。

（五）医院感染管理

1.建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床贵重相匹配。

2.开展医院感染防控知识的培训与教育。

3.按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。

4.执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进。

5.制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。

6.应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织，制定管理制度。

7.消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

8.医院感染管理组织监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。

五、病历（案）治疗管理

（一）病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中医病历书写疾病规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。

（二）按规定保存病历资料，保证科获得性。

（三）建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。

（四）采用国际疾病分类与代码（ICD-10）中医病证分类与代码（TCD）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）对出院病案进行分类编码，建立分类科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询功能。

推荐第9篇：医院创二甲财务制度汇总

一、财务管理制度

（一）目的：规范财务管理。

(二)依据：会计法、医院会计制度、医院财务制度。 (三)适用范围：财务部门 (四)职责：

1、科室负责人负责监督管理与检查落实工作；

2、科内工作人员知晓并执行。 (五)内容：

1、贯彻执行“会计法”及医院财务制度法规，依法实施会计核算,履行会计监督义务,加强医院财务管理。

2、依法组织收入，严格掌握各项开支标准,履行逐级财务审批手续。

3、编制年度收支预算和月度资金使用计划，按制度办理各项会计业务，及时准确编制各种会计报表。

4、加强财务管理，定期进行财务活动分析，发现问题，提出改进建议，当好领导参谋。

5、加强对外往来收支业务管理，依法取得各种原始凭证，保证医院经济活动合法化。

6、及时清理债权债务，防止拖欠、减少呆账，经常核对各类账目，保证账账、账证、账实相符。

7、加强医院资产管理，配合相关科室，定期清查财产物资。处置资产需按规定报上级财政部门审批，保证医院财产保值增值。

8、接受上级财政、审计、物价等部门业务监督，加强医院财务内部控制，落实各级政府有关公立医院财务管理规定，保持医院公益性。

二、财务收支预算管理制度

（一）目的:为加强医院财务内部控制和管理，提高医院运营效益，保障医院经济决策的科学性与支出的高效性。

(二)依据:预算法、医院财务制度。 (三)适用范围：全院 (四)职责：

1、在院长统一领导下由财务部门组织实施；

2、财务科负责对医院相关科室人员进行必要的培训，收集汇总整理上报。(五)内容

1、、落实预算法和医院财务制度，加强医院财务内部控制和管理，提高医院运营效益，保障医院经济决策的科学性与支出的高效性。

2、、坚持“收支统管、以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的编制原则。

3、预算编制的内容及归口部门

（1）医院业务收入预算、医院业务支出预算、医院项目支出预算(财务科编制) （2）医院专科设备、一般设备预算（设备科、后勤保障科编制） （3）医院基本建设项目、大型维修维护项目预算(基建科编制) （4）医务人员进修培训及外请专家培训支出预算（医务科编制、各科申报） （5）护理人员进修培训及外请专家培训支出预算（护理部编制、各科申报）

（6）业务招待费、公务用车消耗、行政后勤人员培训及全员培训（院办公室编制、各科申报）

（7）急诊救护用车消耗预算（急诊科编制）

（8）人力支出及信息化建设预算（人事科、网络中心编制，各科申报） （9）医院质量控制奖励项目预算（质控办编制） （10）医院安全消防支出预算（保卫科编制） （11）医院广告宣传、文化建设预算（党办编制、各科申报） （12）医院感染及传染病防治预算（感染办编制）

（13）医院内部外部营销支出预算（病人服务中心编制，各科申报）

4、预算的组织和审批

医院预算在院长统一领导下由财务部门组织实施。财务科负责对医院相关科室人员进行必要的培训，收集汇总整理后报院委会初审并经职代会审议通过后上报卫生局审批。经批准后的预算向各归口管理部门下达“预算执行通知书”。

各科室向各归口管理部门申报本部门相关项目预算。各归口管理部门收集各科室预算后汇总上报财务科。

5、预算执行

各科室按医院下达的“预算执行通知书”严格执行预算。各归口管理部门负责对下属科室项目预算履行审核义务。财务科对所有预算项目落实实施全程监督并实行项目总额控制。各科室（部门）负责人为预算执行第一责任人，负责本科室（部门）预算任务的组织实施。

6、预算的调整

年度预算一经确定，一般不予调整。“预算执行通知书”以内的预算年初经审定，由院长签字留财务科备案。确因各种原因需要增加预算的，要严格按规定程序填报“追加预算申报表”，经院委会研究批准后执行。

7、财务决算

年末财务部门要对预算执行情况和医院实际收支数据进行统计汇总,形成年终财务决算向职代会报告并接受职代会审议。

8、预算的分析和考核 （1）财务部门应组织相关归口部门对医院各科室预算执行情况进行必要的日常监督、定期考核和分析。发现问题查找原因并提出改进措施，确保预算执行。

（2）各科室要严格执行医院下达的预算任务，预算外项目要按规定程序申报。

（3）年终，医院将根据预算考核结果对预算执行好的科室进行必要的表彰和奖励，对预算执行较差的科室进行经济处罚。

三、财务会计内部控制制度

（一）目的：加强医院会计内部控制。

(二)依据：卫生部医疗机构财务会计内部控制规定。 (三)适用范围：财务科 (四)职责：

1、科长负责督促检查与指导工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、严格执行卫生部医疗机构财务会计内部控制规定，依法监督医院财务收支活动全过程。

2、医院所有财务收支全部纳入预算管理，由财务科统一核算、统一管理。其他任何部门、科室和个人不得收取款项，严禁设立账外账和小金库。

3、按医院财务制度和财务会计内部控制要求设置会计岗位，人员分工合理，职责明确，坚持不相容职务相互分离的原则，加强制约和监督。

4、加强对医院收入票据、收入凭证和收入结算的监督和审核，保证收入核算的及时准确。严格按医院退费制度办理退费手续，加强对退费票据的审核和管理。

5、各项支出按预算执行，遇突发事件或临时急用需经院委会研究追加预算。加强成本核算，控制成本费用，落实医院审批制度，实行院长一支笔签字制度。重大支出实行集体决策制度和责任追究制，保证支出的合法性。

6、按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》办理货币资金业务和银行结算业务。现金、银行日清月结，印鉴、支票分人保管。定期对出纳及收费员、票据管理员进行盘点，保证医院资金安全。

7、加强对医院固定资产、流动资产的监督和管理，由资产管理科牵头，财务、审计、物资采购部门参与，对医院资产定期盘点，保证账、卡、物相符。

8、坚持对医院大型基建、项目工程、药品及卫生材料进行招标和集中采购。实行医疗收费价格公示制度。落实费用清单、费用查询和费用审查制度。

9、加强对医院债权债务的管理，经常核对往来账户余额，及时清偿债务，对长期呆账按规定审批后予以清理，并进行必要的账龄分析，防范和控制财务风险。

10、加强对会计电算化的管理，严格操作程序，进行必要的数据维护，做好电子文档和纸质文档的保存，保证数据安全。

四、经费审批制度

（一）目的：严格经费审批手续。

(二)依据：《会计法》、《医院会计制度》和《预算法》 (三)适用范围：全院 (四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、医院所有财务开支严格按照《会计法》、《医院会计制度》和《预算法》要求，本着“量入为出、履行节约”的原则按规定办理。

2、所需列支费用实行“统一管理、归口负责、逐级审核和院长一支笔签字”制度。

3、经职代会表决通过的年度财务预算开支，由财务科实行总额控制，并结合实际需求及当月资金支付能力，会同相关部门编制当月资金使用计划报院领导审批后组织实施。

4、职工因公出差、外出参观考察、探亲等，需先经本科室及主管院长批准，回院后到财务科填写报销单，财务科按规定标准审核签字，再经所在科室、主管副院长、院长签字后列支。

5、职工外出学习、进修，参加各种学术会，岗位培训班，需经科室同意并填写审批表，经财务科按定额报销标准审核签字后，经所在科室、业务归口管理科室及主管副院长、院长签字后列支。

6、医院所有药品、卫材、后勤物资采购，需凭采购计划，严格按照医院资产管理规定及招标采购办法进行。

7、医院大型维修及基建开支，事先需按规定编制预算并履行逐级审批手续,项目完工后,凭验收报告及完工决算报告经审批后由财务科列支。需按施工进度预付部分款项的,由基建维护科和财务科共同编制预算计划经审批后执行。

8、为方便职工签字，正常开支实行固定工作日院长签字制度,急用开支可随时找院长签字。

9、职工因公借款，需经院长审批。遇院长外出，急需借款的，由院长授权，主管财务副院长签字后先予办理，待院长回院再履行补签手续。

10、医院重大经济事项，除按规定逐级审批外，实行领导负责制。若有不执行审批制度的，按医院有关管理规定处理，并追究相关人员责任。

11、实行单独核算科室正常业务支出，原则上实行“谁发生、谁买单”。在财务科报销后由所在科室在绩效核算时直接列支。

12、医院大型基建及公共维修费用由医院支出后，按成本核算制度和会计制度规定分期计入科室成本。

13、遇突发公共卫生事件或其他特殊原因，发生相关费用需由院方直接列支的，由院长直接审批，并在审批单上标注“院支”字样

14、未尽事宜由院委会研究决定。

五、定期财务分析制度

（一）目的：提高医院经营管理水平，发挥财务管理和监督作用。 (二)依据：医院财务制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：

1、科长负责督促与实施；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1.为加强医院财务管理、提高医院经营管理水平，发挥财务管理和监督作用，特制订本制度。

2、由财务负责人组织相关人员对医院财务活动进行分析。

3、根据年度财务预算、月资金使用计划及同期数据对比按月、季、半年、年度拟写财务分析报告、成本控制分析报告和预算完成情况分析报告。

4、财务分析报告使用收支数据要真实可靠，重点经济指标分析透彻，为院领导及科室管理者加强管理提供依据。

5、发现问题，查找原因，并结合实际提出合理化建议。发挥财务监督作用，减少浪费发生，杜绝违规现象。

6、及时了解国家相关政策、医院经营状况、科室经营管理现状，不断更新财务管理理念，为医院可持续发展及科室经营管理提出建设性意见，充分发挥参谋助手作用。

六、货币资金管理制度

（一）目的：加强医院货币资金管理，保证医院货币资金安全。

(二)依据：医院财务内部控制制度及《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责监督管理与检查落实工作；

2、相关工作人员熟知并执行。 (五)内容

1、严格按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》有关规定加强现金业务和银行账户管理，保证医院货币资金安全。

2、重点要害部门落实货币资金岗位责任制，明确职责，并实行交接班及资金押送制度。取送现金实行保安押运。

3、按规定办理各项收入业务，当日收入现金及时上交银行。收费员、财务出纳要作到日清月结，财务科定期对库存现金进行检查，保证账帐、账款相符。

4、严格执行支出预算制度，对所有支出凭证的合法性、要素完整性、金额正确性等进行认真审核，落实逐级审批制度,审核无误后予以办理。

5、及时登记现金记账及银行记账,按规定签发银行票据,支票与印章分开保管,做好签发登记,定期与银行对帐,编制余额调节表,保证帐账相符。

6、加强对有价证券的签发、领用、使用、保管、销毁等流程的监督管理，定期对使用情况进行检查，保证有价证券的合法性。

七、债权债务管理制度

（一）目的：加强医院债权债务管理，严格控制债务规模。 (二)依据：医院财务制度和医疗机构财务会计内部控制制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：

1、科长负责督促管理与检查落实工作；

2、相关工作人员熟知并执行。 (五)内容

1、严格按照医院财务制度及医疗机构财务会计内部控制制度规定管理医院债权债务。

2、加强医院债务管理，严格控制债务规模，在保证医院正常运行的情况下，使医院负债达到合理水平。

3、确因业务需要，发生大额债权债务者，需报院委会集体研究决定，并按规定完善相关手续。

4、医院财务人员要定期对各种借款进行清理，及时对帐，进行帐龄分析，按规定核销长期债权债务。对因各种原因无法及时清理的，向院领导汇报并研究处理办法。

5、加强住院病人欠费催交和管理，电脑设置允许欠费限额，对因特殊原因需开辟就医绿色通道者，按规定办理审批手续。

6、加强对各种预交金、保证金、备用金、押金的管理，严格财务手续，定期组织检查，严防帐外私设小金库行为。

7、对因救治无主病人或承担大型抢救任务及突发公共卫生事件而形成的欠费，要定期向民政及财政部门申报预以解决。

八、重大经济事项决策制度

（一）目的：坚持财务重大决策公开透明

(二)依据：《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》 (三)适用范围：全院 (四)职责：

1、科长负责督促落实工作

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、为落实财务法规，坚持财务透明公开的原则，医院重大经济事项（重大项目投资决策、大额资金使用）等实行院委会集体决策讨论制，并按规定程序报批。

2、按规定编制年度财务预算、年终财务决算，财务预算由院领导负责、财务科牵头、相关部门参与、经论证评估后提交院职代会通过并报上级主管部门审批后实施。

3、医院重大基建、设备、融资等项目须经院委会研究，50万元以上经济项目（医疗纠纷赔偿10万元以上）应有院委会讨论记录及申报审批材料。

4、和职工切身利益有关的职工福利、工资变动、奖金分配政策调整，职工住房等经济事项，须经院委会研究后，提交职代会通过，方可实施。

5、符合《医院招标采购规定》及《采购法》规定范围的采购项目，应由院委会研究，院招标办组织招标或报市采购办组织招标采购。

6、未经院委会研究或履行招标采购的重大经济事项不得列支，否则追究有关人员责任，违犯国家法律的移交司法部门处理。

7、未尽事宜，由院委会研究决定。

九、禁止设立账外账“小金库”管理制度

（一）目的：加强医院财务收支管理 (二)依据：《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》 (三)适用范围：全院 (四)职责：

1、科长负责督促落实工作

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、为加强财务管理，规范收支活动，纠正行业不正之风，进一步落实《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》，特制订本制度。

2、医院一切经济活动、财务收支必须纳入财务科统一管理。其他任何部门、科室不得设立账外账、“小金库”。

3、医院财务科要按规定办理货币资金收入业务，收入必须开具收款票据，并保证及时、完整入账。

4、严格按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》办理现金及银行业务。

5、加强结算票据、有价证券和银行预留印鉴管理。对银行预留印鉴、及银行票据实行双人管理。

6、财务科、审计科要定期下科室检查是否有设立账外账、“小金库”现象，并做好记录，发现问题及时上报院委会研究处理，情节严重者移交司法部门。

十、会计档案管理制度

（一）目的：规范医院会计档案管理

(二)依据：会计法和医院财务制度、《档案法》。 (三)适用范围：财务科 (四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、贯彻“会计法”和医院财务制度，依据相关法律、法规管理医院会计档案。

2、定期对医院会计档案进行整理、分类、装订、归档。建立会计档案管理目录。

3、建立会计档案查询、借阅和审批登记。对外来查阅和借阅者，需提供相关证明，并经领导批准。未经批准不得私自查询和借阅。

4、对院内职能科室或相关人员查询、借阅者也需经科长同意，档案外调时按规定办理借阅登记手续。

5、每月及时对各种原始和记账凭证进行装订、编号。年末对各种账本、报表、协议、合同、文件等资料进行整理归档。

6、时间超过一年以上的会计档案，按档案管理规定，移交医院档案室管理。

7、严格执行有关会计档案保管年限规定，对超过时限的会计档案，按规定程序报批销毁，并经有关人员监销。

8、按规定保管好各种电子会计档案。保持档案室内干净整洁，定期通风，防止霉变，保证医院会计档案安全。

十一、会计电算化操作管理制度

（一）目的：规范医院会计电算化操作 (二)依据：会计法和医院财务制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：

1、科长负责督促落实工作

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、为确保医院会计数据和软件安全保密，未经单位领导同意，任何人不得将会计数据和软件提供给他人。

2、严格会计电算化操作流程，加强操作密码保护，会计电算化档案不得随意堆放，严防毁损、散失和泄密。

3、调阅会计电算化档案，应履行相应借阅手续，经手人必须签字记录。

4、操作人员在输入数据前应先检查凭证是否经过审核，未经审核的原始凭证不得输入系统。

5、输入的凭证必须经审核后才能记账。若记账前发现录入错误，由审核人通知录入人员进行修改；若记账后发现错误，下月调整会计分录进行更正。

6、会计人员每日电脑操作后要做好数据备份，以防数据丢失。

7、任何人不得私自对会计数据和软件进行修改和删除。若遇故障应及时和医院信息科联系，并由专业人员查找并排除故障。

8、定期检查计算机安全，爱护设备，保持设备清洁及常温状态，保障会计电算化操作及资料安全。

十二、收费管理制度

（一）目的：加强医院收费管理制度。 (二)依据：医院财务制度和会计法。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、医院各项收入的取得必须符合国家有关法律法规政策规定，并纳入财务科统一管理，任何部门或科室不得受理现金收入业务。严禁设立账外账和“小金库”。

2、财务科取得的各项收入必须开具统一规定的票据。严格按照医疗机构财务会计制度规定确认并核算收入。

3、门诊挂号收款、急诊收费、住院结算中心当日收入必须于下班前随报表及各种收费原始凭证上交财务科，做到日清月结。

4、财务科汇总各班组现金收入，整理后由保卫科押运送存银行。

5、各类收入票据由财务科专人管理。票据的购买、领用、核销要按有关规定办理，并进行详细登记。

6、财务科负责各种收入票据存根的审查核对，确保收入真实完整。

7、按医院退费制度规定办理各种退费和冲账手续。

8、按财政部门规定使用各种财务收费票据，加强收费票据的管理。医院各种收入凭证按医院会计档案管理制度要求存档。

十三、门急诊收费工作制度

（一）目的：加强门急诊收费管理。 (二)依据：会计法和医院财务制度。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、严格遵守医院各项规章制度，一切以病人为中心，认真、热情、细心地做好本职工作。

2、树立一切为病人服务的思想，广泛使用文明用语，开展微笑服务，完成各项工作任务。

3、做好班前准备工作，备好零钱和票据。收费票据按顺序使用，坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而造成的损失由当事人负责。

4、熟练掌握电脑操作技能，为病人办理就诊卡、收费、退费及出入院手续，做到快速、准确。

5、收付现金要唱收唱付，当面点清。现金每天及时上交财务科，做到日清月结。

6、妥善保存备用金，每天交款后清点，保证账款、账卡相符，禁止转借和挪用现金。

7、急诊实行24小时收费制度，遇急 危重病人及大型突发公共卫生事件按医院相关规定开辟绿色通道,实行“先诊疗、后收费”制度。

8、了解新农合及医保付费政策，作好宣传和解释工作。

9、爱护医院电脑及相关设备，做好日常维护，发现故障及时上报，

10、财务重地，非工作人员严禁入内。

十四、退费管理制度

（一）目的：规范退费流程，严格退费管理。

(二)依据：会计法和医院财务会计内部控制制度。 (三)适用范围：全院

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、退费金额在400元以下的经门诊办主任或财务科长、审计科长签字即可退费。超过400元者，须经主管财务副院长或院长签字。遇节假日或院长外出时，可先由门诊办主任、财务科长、审计科长或院总值班人员签字,待院长回院后再补办签字手续。

2、门（急）诊患者

（1）凭就诊卡交费后因各种原因不能进行检查（或治疗）需退费的,由检查（或治疗）科室电脑执行退费,到收费处打印“退费申请单”,由患者、执行科室经办人、门诊办主任签字后到收费处办理退费。或由退费科室电脑执行退费并手工写退费单由患者、执行科室经办人、门诊办主任签字后到收费处办理退费。 （2）药房药品一经售出原则上概不退换，特殊原因需退费者，由药房工作人员打印出“电子退费申请单”由患者、药房人员、开单医生签字后，到收费处办理退费。只收费未取药或用现金交费需退药费者，凭交费单由患者、药房人员、开单医生签字后，到收费处办理退费。草药不执行退费.（3）已结算完毕打印门诊发票或交现金需退费的,持门诊发票或交款单由患者、科室经办人员、门诊办主任签字后到收费处办理退费。

（4）门诊患者退费时效为7日，超过7日退费的，需持相关手续经院长签字方可退费。

3、住院患者

（1）患者在住院期间因各种原因需进行退费的，需打印“退费申请单”，由执行科室负责人签字到“住院结算中心”办理退费。

（2）计价录入不能打印退费申请单据的科室需退费时，由退费科室手工写退费申请，由经办人或负责人签字后到“住院结算中心”办理退费。

（3）住院期间因特殊原因需退药费的，由医生执行电子申请，药房确认后退费。 （4）患者出院结算打印发票后需退费的，需由执行科室工作人员手工书写退费申请单，经院长签字后持患者住院结算发票及退费申请到“住院结算中心”办理退费

（5）住院转科后需退费的，由退费科室手工书写退费申请单，经院长签字后持患者住院结算发票及退费申请到“住院结算中心”办理退费。

4、因收费员操作失误需退费的，由收费员在发票上注明原因按退费规定限额经财务科长或院长签字后办理退费。

5、持体检卡就诊者，就诊结束后不打印结算发票，不予办理余额结算手续。

6、持银联卡消费需要退费时，按医院退费规定及银行相关规定在POS机上操作退费，不退现金。

7、所有门诊或住院退费票据、退费申请单由收银员随当日交款报表上交财务科随凭证装订并保存。审计科负责对所有退费手续进行常规或定期审计。若发现有违规退费者，按医院有关规定处理。

十五、膳食会计管理制度

（一）目的：规范医院膳食财务管理，保证医院财产安全。 (二)依据：会计法和医院财务制度 (三)适用范围：财务科、膳食科。

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、贯彻执行“会计法”，遵守医院财务会计制度，负责医院膳食会计核算工作。

2、依法办理各项收支业务。所有收支统一纳入医院管理。严格遵守财经纪律和审批手续。

3、按规定办理会计核算业务，审核编制会计凭证，建立登记会计账目，及时编制会计报表，保管好会计档案。

4、接受医院财务科及膳食科双重管理，进行必要的会计监督，保证膳食经营收支活动按合同约定履行。

5、及时关注膳食经营活动，对运行情况认真分析，发现问题，查找原因，提出建议，当好领导参谋。

6、建立膳食科固定资产及物资台账，保证医院配备设备物资完好无缺。及时登记清理债权债务，防止拖欠、减少呆账。

7、按医院有关规定，分类保管好职工及病员就餐卡，做好领用和发放登记，定期清查盘点，保证医院财产安全。

十六、住院收费工作制度

（一）目的：加强住院收费工作管理开展优质服务。 (二)依据：会计法和医院各项规章制度。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1．严格遵守医院制定的各项规章制度，一切以病人为中心。认真、热情、细心地做好本职工作。

2．上班前要备足零钱和票据。上班期间要坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而造成的损失由当事人负责。

3．接待患者要态度热情、和蔼，办理出入院做到准确、高效。 4．住院患者实行预交款(押金)制度，患者入院时应根据入院诊断收取合理的住院押金。 5．对需抢救患者和急危重患者住院，按医院规定开辟绿色通道。

6．收付患者的现金要唱收唱付、当面点清。现金每天及时上交财务科，做到日清月结。

7、了解新农合及医保付费政策，作好宣传和解释工作。

8．患者出院办理结算时，工作人员要认真核对预交款和各项费用，确认无误后，办理出院手续，打印发票。

9．财务重地，非工作人员严禁入内。

十七、财务安全保卫工作制度

（一）目的：加强医院财务资金管理，保证资金安全。 (二)依据：会计法和医院财务制度。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容

1、严格执行库存现金限额，保证正常业务需要。

2、妥善保管空白支票及印鉴，银行票据与印鉴实行双人管理。

3、门诊收费处及住院处收入的现金当日必须送存银行，遇节假日，应妥善保管现金，保证安全。

4、医院大额提现必须医院派车，保卫科押送。

5、下班后收款员备用金应按规定妥善保管。

6、非财务及保卫人员严禁进入门急诊收费处、住院结算中心及农合、医保报销工作室。各收费、报销工作岗位下班后要锁好门窗、上好保险。

7、夜班值班人员要提高警惕，不得会客，不得随意开门，如遇突发紧急情况，及时报警。

8、注意安全用电和防火，非工作时间关闭一切电源。

9、做好防盗工作，随时检查各种安全措施，发现各种安全隐患应及时处理。

10、各部门人身、资金、财产发生意外时，及时按规定逐级上报。

11、违反本制度造成资金和财产损失的，由责任人全额赔偿，并按医院相关规定处理。

十八、票据管理制度

（一）目的：加强医院票据的购买、发放、核销的管理，保证票据安全使用。 (二)依据：会计法和医院财务制度及内部控制制度 (三)适用范围：财务科

(四)职责 ：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.1．医院使用各种票据，须由财务科派专人向财政部门购买 。

２.财务科指定专人保管票据，出纳不得兼管或核销票据。

３.票据管理人员负责登记收费票据的购买、发放、核销的日期、名称、起止号码、规格及数量等。票据领取人应对相关内容确认后签字。

４.各种票据按规定使用，不得向外单位转借，不得伪造票据。 ５.作废票据要求联式齐全，作废后应在票据上加盖作废章并注明原因。

６.各种收据应按号使用，存根及日报表审核后核销。票据遗失、短少应及时向财务科报告并登记备案。

十九、内部稽核制度，

（一）目的：加强医院财务内部监督，保证各项收支活动合法化。

(二)依据：会计法和医院财务内部控制制度。

(三)适用范围：财务科

(四)职责 ：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容

1、依据会计法、会计基础工作规范及医院财务制度和会计制度要求实行内部财务收支稽核。

2、依法审核各项财务收支凭证，加强监督管理，保证各项收支活动合法化。

3、坚持财务收支两条线，内部稽核人员责任明确，按分工及各岗位职责要求各负其责。

4、收款和付款出纳在办理收支业务过程中要认真审核原始凭证，保证要素齐全、合法有效，账款相符、账表相符。

5、会计要按照相关规定办理会计事务，进行收支凭证审核并进行会计核算，编制会计凭证，登记会计账簿。

6、财务科长和主管会计要定期或不定期对所有会计业务进行指导和监督,并定期会同审计部门对医院资金使用、科室资产管理进行监督检查，保证医院财产物资安全。

二

十、核算办工作制度

（一）目的：加强医院科室核算工作管理，坚持原则，不徇私情。 (二)依据：《全国医院工作条例》。 (三)适用范围：核算办

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.1．根据医院工作计划及安排，负责各科室成本核算及绩效分配核算工作，参与医院经济管理政策的制定、分配方案的调整及执行工作。

2．在成本核算工作中，严格执行国家法律法规，遵守财经纪律，坚持原则，不徇私情。 3．对科室在医疗业务活动中发生的各种成本费用进行详细记录、整理、归集、对比、分析。控制成本，提高工作效率。

4．按照成本收益匹配原则，每月及时准确完成科室收支核算工作，在规定时间内完成绩效工资核算并将核算结果反馈到科室，不断提高科室绩效和成本管理意识。

5．及时为院领导提供科室绩效和成本核算信息，提出改善医院经营管理的意见和建议。实现“优质、高效、低耗、”的经营管理模式。

6．坚持“按劳分配、多劳多得、实事求是、兼顾公平”的分配原则，严格按照院科两级核算和绩效分配方案实施管理，充分调动全院职工的积极性。

7．严格执行岗位责任制，适时了解国家医改政策法规，指导科室经营管理，发挥经济杠杆作用，为领导决策提供依据。

二十一、成本管理制度

（一）目的：规范医院成本管理，打造节约型医院。 (二)依据：医院财务制度。 (三)适用范围：全院

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.

1、成本管理的概念和目的 （1）成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。 （2）成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程。

（3）成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。

2、医院成本核算的原则、对象和分类

（1）成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。

（2）成本核算的对象：医院全成本核算、科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。

（3）成本核算按科室性质分类：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。 （4）成本核算按计入方法分类：直接成本和间接成本。

3、成本核算实行归口管理

（1）财务科负责按医院财务制度、会计制度要求归集、分摊各项成本，对医院各项成本费用预算执行及控制情况进行必要的分析，提出节约和控制成本的意见和建议。

（2）核算办负责对全院各科室成本进行归集统计、分析，关注科室异常成本,指导科室科学经营，履行节约，树立成本意识。并提出节约和控制成本的意见和建议。 （3）人力资源科负责分管与人员经费有关的成本费用根据人员编制计划合理分配人力资源，控制职工人数、工资总额等指标，用好、管好人力资源。

（4）院办负责公务用车消耗、日常公务会议接待、公务出差、文印、报刊杂志、全院性人员培训等费用管理，制订相关控制措施，按国家相关规定严格控制“三公”费用支出。 （5）医务科、护理部、感染办、质控办、病人服务中心、保卫科等行政管理部门负责分管与医院日常专业经费相关的成本费用，控制办公费、差旅费、专科建设及科研、专业人员培训费等项指标，同时控制相关支出，避免损失浪费。

（6）党办负责医院广告、宣传、人员培训等费用控制，出台相关控制措施，避免浪费发生。

（7）审计科和资产管理科负责按招标采购规定组织大型基建、设备、批量物资采购，监督各物资管理部门按规定管理各种物资。并对医院基建大型维修费用及各归口管理部门成本费用进行审核，定期进行设备使用效益分析，提高设备使用效率，减少浪费发生。

（8）设备科、药剂科按规定负责有关的物资及消耗成本费用统计分析，出台控制物资消耗、物资储备等控制指标。节约采购费用、降低保管成本。 （9）后勤保障科负责分管后勤物资采购及与动力能源消耗有关的成本费用。制订控制水、电、气费等消耗指标。指导和考核各科室节约使用，做好数据统计等工作。

（10）基建科负责医院基本建设、大型修缮改造项目的申报，并实施监督和日常管理。严格执行大型开支预算管理，节约基建开支，避免浪费发生。并负责分管与设备维修保养有关的成本费用，控制修理费用等指标，指导科室正确使用设备仪器。

4、对部分项目实行定额或总额成本控制：为加强成本管理，减少浪费发生。在保证医院医疗服务质量的前提下，对办公费、劳保费、业务招待费、绩效工资及人员支出等项目实行定额或总额成本控制。

5、建立成本分析考核制度

为了正确地评价医院及各科室成本管理工作的成效，衡量成本计划完成情况，财务科和核算办要定期进行全成本及科室成本分析和考核，把成本考核与院科二级目标责任制结合起来，以此考核各科室的业绩，并与科主任任期目标和职工年度考核挂钩，以加强管理、履行节约，实现医院效益最大化。

二十二、财务科重要岗位轮岗制度

（一）目的：加强医院财务岗位管理，保证医院财务活动安全。

(二)依据：医院财务制度和《医疗机构财务会计内部控制规定》。

(三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容

1、根据卫生部关于《医疗机构财务会计内部控制规定》要求，结合医院财务工作需要，特制订财务重要岗位轮岗制度。

2、凡经手办理医院货币资金收支业务的人员要有计划的进行轮换。

3、经办医院货币资金收支业务的岗位包括：财务收款出纳、付款出纳、门诊收费员、住院收费员、医保收费员及新农合报销人员。

4、财务科内部可根据工作需要对相关岗位至少一年轮岗一次。

5、对需轮岗人员，要建立定期培训机制，进行必要的岗前培训，经培训考核合格后方可上岗。

6、经办货币资金收支业务的工作人员要严格执行国家财经纪律和医院财务管理规定,恪守财务人员职业道德,保证医院资金安全。

二十三、会计工作制度

（一）目的：加强医院会计工作管理，保证资金安全。 (二)依据：会计法、医院财务制度和医院会计制度。 (三)适用范围：财务科

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.

1、、为规范医院会计行为和会计工作秩序，发挥财务管理在医院经营管理中的作用，现依据国家相关法律、法规结合医院实际制订本制度。

2、医院财务管理的任务：依法组织收入，严格控制支出；正确进行会计核算；安排和使用资金；严格执行国家的法律法规和财经政策，确保国有资金安全；认真编制和执行预算；积极落实医院绩效考核方案；完成责任目标任务；做好财务检查、监督和分析；进行经济预测，参与经营决策；加强医院收费管理工作。

3、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、资产管理、对外投资、负债、净资产及收支结余管理等。

4、医院财务管理体制：实行“统一领导、集中管理” 组织模式。医院一切财务活动在院长领导下，由财务部门统一负责管理。所有开支实行院长一支笔签字制度。

5、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。主管财务副院长主抓财务工作。财务科长在院长领导下负责本单位财务部门管理工作。

6、医院财务接受上级财政、审计、物价、卫生等部门的检查和监督。

7、医院按规定设置会计工作岗位，进行明确分工，健全各会计工作岗位责任制，完善工作制度。

8、财会人员要依法取得会计任职资格，按要求进行会计继续教育。要恪守会计人员职业道德，以身作则，奉公守法，不徇私情。

二十四、绩效工资管理制度

（一）目的：强化医院绩效工资管理，使分配体现多劳多得，公开透明，激励员工积极性。

(二)依据：国家相关工资管理制度及医院财务制度 (三)适用范围：全院

(四)职责：

1、科长负责督促落实工作；

2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.

1、总则

指导思想：重点参照“医院财务制度、河南省医院十大控制指标、按病种付费管理、新农合总额预付及公立医院改革指导意见”要求，结合医院实际。出发点:力求克服人为因素，让数据说话。临床科室采用五项指标评价系数（人均结余、人均实占、人均出院、人均手术例数、人均手术费用）测评绩效方案的合理性。行政后勤科室实施“岗位测评系数分配”办法。通过绩效分配激发职工积极性，实现医院快速发展。让职工充分享受医院发展成果,使职工个人收入增长和医院收入同步增长。

实行总额目标控制：工资和绩效工资采用总额控制办法。即工资、绩效工资、三金总额控制在医院医疗收入的25%以内，不超医院业务支出的30%。

分配原则：

（1）向重点科室、重点岗位、突出贡献科室倾斜。绩效工资总体水平：临床科室高于门诊医技科室10—15%，门诊医技科室高于行政后勤科室10—15%。 （2）兼顾特殊专业性质，支持新科室发展。

（3）坚持降低病人费用宗旨，强化成本控制意识。 （4）依法进行收支及绩效核算。

（5）坚持经济指标、工作量指标、质量考核指标相结合。

（6）科室二级分配要体现同一工种工作人员绩效工资同工同酬。

（7）严禁药品收入、检查收入和职工个人分配挂钩。禁止医技检查开单提成。

2、科室收入、支出按医院财务制度及会计制度规定进行核算。

3、分配办法

（1）科室绩效=结余-专科资源价值费，按比例分段、递增分配计算。 （2）科室绩效=结余-专科资源价值费，结余按比例分配计算。 （3）行政后勤科室采用岗位测评系数分配。

4、药占比的控制：各科药占比严格控制在39.5%以内。

5、新农合按病种付费执行情况：节余全额给科室，超额科室和院方各负担50%，每开展一例奖50元。

6、新农合总额预付各项指标按医院新农合总额预付控制方案进行奖罚。

7、实行全面质量控制和满意度考核、6S管理指标综合考核。考核结果按医院质量管理方案和绩效分配挂钩。

8、绩效工资分配方案需经职代会审议。一经确定，原则上保持不变，一年进行一次微调。若有新增科室或科室调整变动者，由科室写出书面申请，上交至医院经济核算办，由核算办测算后拿出调整意见，报院委会研究批准执行。

9、核算办定期对科室收支、成本控制、临床三项指标、五项指标等经济运营情况进行分析、评价、公示，为领导决策提供依据，指导科室进行科学管理，充分发挥绩效工资对医院经济调节的积极作用，充分调动员工积极性。

二十五、病历记录与费用核查制度

（一）目的：保证患者费用与病历记录一致，落实费用公开透明。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：所有住院患者

（四）职责：

1、审计科负责检查督导；

2、相关人员知晓并落实。

（五）内容：

1、各科室均应对本科住院患者的各项费用与病历进行核对。

2、患者住院所发生的各项费用要求各科室必须在病历记录中显示，保证三单（医嘱、报告单、费用清单）一致。

3、各科室在收费转账时，所转费用应与病历记录内容相符，包括用药、检查、检验、手术及各种处置治疗。

4、对于病历记录中没有记录的医疗服务项目，一律不得收取费用，否则按乱收费处理。

5、价格管理部门要定期检查住院病人费用清单及病历，核对各项费用与病历对应情况。

6、对于科室所转费用与病历记录不一致的，转账科室应立即按要求进行整改。

5、对于未按要求执行的科室将给予处罚。

二十六、出院患者费用审查制度

（一）目的：保证患者费用的真实性、合理性。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：所有出院患者

（四）职责：

1、审计科负责督导检查。

（五）内容：

1.各病区要对本科出院患者的费用进行审查，包括患者住院期间的用药、检查、治疗等所有费用。

2.要求患者住院期间发生的各项费用在病历中有相应记录，并与病历记录保持一致。3 审核过程中如发现患者住院费用有疑问，应认真进行核对落实，对涉及其它科室的收费，应积极联系，进行核对。

4.费用审查要认真负责，实事求是，如发现费用确实存在问题，应及时纠正，以保证各项收费符合规定。

5 物价管理部门要定期进行检查各病区对出院患者费用审查情况，并抽调部分出院患者费用，核对收费情况。

二十七、费用查询制度

（一）目的：让患者了解就医期间费用情况。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：所有来本院就医患者。

（四）职责：审计科负责督导检查。

（五）内容： 1.各科室均应对患者就有关医疗收费的询问给予解释说明，或协助了解情况。 2.门诊收费科室在收费时，应向患者详细说明费用的具体情况。

3.各病区在向患者发放一日清单时，对于患者有关费用情况的询问应给予详细的说明。4.多媒体查询系统和显示屏应保证正常工作，显示实际执行的各项药品和诊疗收费价格，以方便患者了解收费标准。

5.各科室工作人员对患者就收费方面的询问，应做详细耐心的解释，如不属本科或不了解的收费，应及时询问收费科室，并向患者说明情况。

6.各科室在接受患者询问过程中，应实事求是地向患者说明情况，不得隐瞒推诿。7.如在接受患者询问中，发现收费存在问题，应及时核对并反馈，以便及时纠正。

二十八、价格公示制度

（一）目的：让人民群众了解医疗价格

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：医院所有医疗收费科室

（四）职责：

1、审计科负责督导检查；

2、党办负责落实。

（五）内容：

1.各收费科室必须将本科常用医疗服务价格在科室醒目位置公布，便于群众监督。2.明码标价内容必须做到常用收费项目齐全，价格准确，字迹清晰。

3.多媒体查询系统和显示屏应保证正常工作，公布各项药品、诊疗服务价格。4.各科室必须保证本科各项公示价格内容与政府规定标准一致。

5.服务价格如有变动，各科室应在接到通知后及时对公布内容进行调整。6.各科室不得以任何名义借口，私自更改公示的医疗服务价格内容

二十九、内部审计工作制度

（一）目的：对医院的各项经济活动的真实性、合法性和效益性进行监督。

（二）依据：《中华人民共和国审计法》及《卫生系统内部审计工作规定》。

（三）适用范围：医院内部的各项收支及经济活动。

（四）职责：审计科负责落实。

（五）内容：

1.依据国家有关法律和政策，对医院的财务收支和有关经济活动进行经常性的审计监督。

2.对医院的财务收支及各项经济活动的真实性，合理性和合法性进行审计监督。

3.对医院资金资产的安全、完整进行有效的监督检查，对各项内部控制制度的健全、有效及执行情况进行监督；

4.对严重违反财经纪律的行为进行专项审计，并及时完成院领导交给的其他审计任务。5.对各项违规行为，做到及时发现、及时报告，并提出处理意见。

6.严格执行国家有关法律、法规及有关规定，做到实事求是、认真负责、坚持原则。

三

十、医疗服务价格投诉处理办法及程序

（一）目的：接受群众监督，保证医疗收费的真实性。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：本院

（四）职责：

1、医患关系协调办公室负责接待。

2、审计科负责落实处理。

（五）内容：

1.及时受理患者任何方式(信函、电话、面谈)的投诉，热情接待，并进行登记。

2.根据病人投诉内容及时组织相关人员进行调查核实。以事实为依据，以制度、规定为准则，公正处理投诉。

3.在处理价格投诉过程中，各相关科室应按要求及时提供有关病历、费用清单、转账收费单据等资料。

4.当时能回复而投诉人又满意的，当场解决；当时不能答复的，应在7天内给予答复；对疑难、复杂的投诉，最迟不能超过30天，并告知投诉人延期理由。

5.调查落实后，应向投诉人详细调查说明，如收费存在问题，应及时办理费用冲退手续。6.对于经查实的违规收费问题，应及时向有关科室通告纠正，以免同类问题发生，并按照医院有关规定给予以处理，重大问题报院委会研究处理。

7.对于投诉处理情况应及时登记记录。

三十

一、医疗收费管理制度

（一）目的：规范医院医疗收费行为。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：本院

（四）职责：

1、财务科负责指导检查。

2、审计科负责督导。

3、所有与收费有关人员必须知晓并落实。

（五）内容 ；

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格标准，对于新增或调整的医疗服务价格标准，及时进行调整。严禁在国家规定之外擅自设立收费项目、分解收费项目或重复收费等乱收费行为。

2、审计科负责医院的各项医疗服务价格管理工作，监督全院的医疗收费项目。

3、严格执行价格公示制度，各科室要将本科常用医疗服务价格在科室醒目位置公布，便于群众监督。

4、严格执行住院患者费用“一日清单”制度。

5、对于科室需要维护新增医疗服务项目，须经审计与物价督察部门审核后，方可进行维护。

6、公布价格投诉电话，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。

7、对于患者关于医疗收费的询问、投诉，要求热情接待，认真听取，耐心解释，公正处理，及时解决。

三十

二、住院患者费用“一日清单”制度

（一）目的：让住院患者了解本人住院期间具体费用情况。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：本院

（四）职责：

1、审计科负责督导审核。

2、财务科负责检查指导。

3、相关人员必须知晓并落实。

（五）内容：

1、对全院住院病人(不包括进入按病种付费程序的病人)住院期间的所有费用，必须按规定实行住院费用一日清单制度，每天向病人提供病人具体费用情况。

2、各病区每天要及时将本科住院病人前一天发生的各项明细费用内容，在本科微机上打印两份，一份交给病人或陪护，另一份并由病人或陪护签字后收回保存备查。

3、为住院患者提供的每日费用清单，要求必须显示病人全天所有的费用明细。

3、各病区对住院病人提出的有关住院费用的咨询，要给予耐心细致的解答。

4、各病区对其他科室转账的费用，要及时向有关转账科室询问，向病人做好解释说明。

5、对经核对确属转账错误的，由转账科室负责及时进行纠正，并向病人说明情况。

6、对病人提出的有关费用方面的投诉，审计科要及时调查、公正处理。

7、对不按照规定执行的科室或个人，将按照有关规定和质量控制标准扣分，并给予经济处罚。

三十

三、物价管理工作制度

（一）目的：规范医院医疗收费行为。

（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。

（三）适用范围：本院

（四）职责：

1、审计科负责监督。

2、财务科负责指导检查。

3、相关人员知晓并落实。

（五）内容：

1．必须严格执行省、市物价局关于医疗服务价格方面的规定，任何科室和个人不得随意提高或降价收费。

2．院内所有新增检查治疗项目收费标准必须先由科室写出报告，经院领导审核，审定价格上报物价部门批准后方可执行。

3．医院内的一切经济活动，应严格执行财务制度，任何科室和个人不得向患者或家属无财务凭证和自制凭证收费。

4．各科室各项检查、治疗、手术等按物价标准可收取材料费的项目，必须按照物价标准执行，不得任意多记或少记。

5．材料费的价格按物价局文件规定进价顺加收费，如价格随市场上下有浮动，采购部门应及时通知临床科室，审核后统一调整。

6．医院药品价格按国家规定的医疗机构药品零售价作价方法核价。加价后的医疗机构药品零售价不得超过国家规定的最高零售价。统一调整价格的药品由药品会计及时对库存药品进行盘存调整。

7．医院自制药品的定价，按省物价局、卫生厅、药品管理局有关文件的规定，由药剂科物价员填制药品价格申报表，由医院向相关物价部门申报定价。 8．审计科不定期对医院各项收费进行检查，对违反规定的科室和个人及时给予批评指正，对屡犯者给予经济处罚并从当月工资中扣除。

9．各科室必须将常用收费项目及标准公开，并向患者出具收费清单，以利于患者对医院收费进行监督。

三十

四、审计工作保密制度

（一）目的：加强审计人员保密意识。

（二）依据：《中华人民共和国审计法》。

（三）适用范围：医院内部审计人员

（四）职责：

1、科长负责监督检查。

2、科内成员知晓并落实。

（五）内容：

为加强审计工作对经济活动的监督，健全审计工作制度。

1、对审计人员进行保密教育，提高审计人员在经济活动中的责任感和保密意识。

2、审计人员严格执行保密制度，严守机密，未公开的事项不得外传。

3、审计人员在执行业务时，对发现的疑点线索和问题不得泄露；调查审计方案和方法不得泄露；调查取证中取得和了解的资料、情况应严格保守秘密，未经批准不得对外提供和泄露，不得用于与审计工作无关的目的。

4、审计工作中具有保存价值或应当保密的档案，审计科应送档案室妥善保管。

5、在审计工作中，无意或故意泄密并对经济活动造成重大损失者，应追究其责任。

三十

五、招标采购管理规定

（一）目的：规范医院各种物资采购。

（二）依据：《中华人民共和国招投标法》、《中华人民共和国政府采购法》。

（三）适用范围：本院

（四）职责：医院招标办公室负责落实。

（五）内容：

第一章

总则

第一条 为了进一步加强医院招标采购管理工作，规范招标采购行为，保护医院利益，提高资金的使用效益，根据《中华人民共和国招标投标法》和其他相关法律、法规的规定，制订本规定。

第二条 通过规范招标采购，以可靠的质量和合理的性价比，满足各科室及病人的需要，节约医院资金，杜绝各种采购中的不正之风，促进医院的健康发展。

第三条 招标采购的原则:质量第一，价格公道，公开公平,诚实守信。

第四条 凡是利用医院资金采购的药品、设备、医疗器械、卫生材料、办公用品、日杂用品及维修配件、材料，以及各类基建维修项目、劳务技术服务等均应纳入本规定范围。

第二章

招标采购的组织

第五条 院委会负责医院的各项招标采购管理，包括医院各类药品、物资、设备、设施的购置（含处置）的招标、采购及采购监督等工作。在院委会的领导下,审计与物价督查部具体负责招标及采购监督工作，各采购科室负责采购及验收工作。

第六条 招标采购组织的具体职责

(一)项目立项，确定招标采购项目；

(二)负责确定招标项目范围、招标方式；

(三)负责招标文件或招标项目说明的起草、发放；

(四)组织开标、评标等工作；

(五)组织对招标采购项目及中标人的考察、评审；

(六)监督各业务科室招标采购执行情况；

(七)负责招标采购项目有关材料的记录与文档管理。

第三章

招标采购的范围

第七条 对于单品种年采购额大于1万元的物资，单件价格在3000元以上或批量采购额在5000元以上的设备、物品，项目金额在1万元以上的各类基建工程及维修项目、广告设计、发布及各类劳务技术服务项目，以及其它由院领导决定的项目，由审计与物价督查部组织进行招标采购。

第八条 对于中草药、单品种年采购额小于1万元的物资,单台价格在3000元以下或批量采购额在5000元以下的设备、物品，项目金额在1万元以下的各类基建工程及维修项目、广告设计、发布及各类劳务技术服务项目，由采购科室报主管院长批准后，自行组织采购。

第九条 各级政府或有关部门统一招标采购或有特别规定的项目（如药品、医用耗材等），按照上级有关规定执行，有关制度另行制定。

第十条 对于列入招标范围符合下列情况之一者，经院委会批准，可采用非招标形式采购。

（一）市场紧俏、受资源限制，或因实际工作需要，院内急需特别采购的；

（二）独家生产或独家经销的产品，专门为医院研制生产的专用设备、备件；

（三）采购量小、潜在投标人较少及零星物品；

（四）有特殊安排的物资或项目；

第四章

投标人的条件和要求

第十一条 投标人应当具备承担招标项目的能力。

第十二条 投标人应是在工商行政管理局注册登记的企业或组织，参加投标的产品必须是成熟的产品，未经考验的新产品、试制品不能参加投标。

第十三条 采购科室负责对投标单位进行审查，并报审计与物价督察部复审，确定合格投标人名单，对经常投标单位原则上一年审查一次。重点物资或工程项目要进行实地考察，审查合格后，方可作为合格投标人。

第十四条 投标人应当按照招标文件或招标项目说明的要求编制投标文件，投标文件应当对招标文件或招标项目说明提出的实质性要求和条件做出响应。

投标人参与投标应提供下列材料：

（一）营业执照；

（二）特殊行业经营(生产)许可证;

（三）税务登记证；

（四）投标产品（代理）授权书；

（五）法人授权委托书；

（六）资信、资质证明；

（七）主要业绩表；

（八）招标人认为应当提供的其他证明文件。

第十五条 投标人需按招标人的要求交纳标书工本费和投标保证金。

第十六条 投标人有下列情况之一的，五年内不得进入巩义市人民医院采购市场：

（一）提供虚假材料的；

（二）向评标委员会成员行贿或提供其他不正当利益的；

（三）中标后无正当理由不签订合同或不履行合同的；

（四）其他违约行为。

第五章

招标的程序和要求

第十七条 招标采购工作的基本程序

（一）项目立项，由采购科室确定采购计划，报请院委会或主管院长批准；

（二）采购科室根据采购计划组织进行前期考察；

（三）采购科室、使用科室提交招标采购申请,制订招标项目基本要求;

（四）审计与物价督察部制定招标文件或招标项目说明；

（五）公开发标或邀标；

（六）组建评标委员会或评标小组；

（七）组织评标，确定评标排序；

（八）院委会根据招标情况确定中标单位，发出中标通知书;

（九）制定供货合同，按照我院对外经济合同管理规定签订合同，实施采购；

（十）货到验收，采购科室与使用科室及其它相关科室按照合同及招标结果验收；

（十一）招标资料归档。

第十八条 招标时可根据情况采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价比价采购、单一来源采购等不同方式进行。

第十九条 对于采用公开招标、邀请招标方式的招标应按照招标基本程序进行。采用竞争性谈判、询价比价采购、单一来源采购等方式的进行的招标，可参照基本程序简化进行。

招标项目需要采用公开招标方式确定的，应当发布招标公告；招标需要采用邀请招标方式的，应当向三个以上具备承担招标项目能力、资信良好的法人或者其他组织发出投标邀请。招标公告或招标邀请应当说明招标项目的性质、数量、实施地点和时间以及获取招标文件或招标项目说明的办法等事项。

第二十条 对招标采购项目，采购科室和使用科室（或业务主管科室）应向审计与物价督察部提交招标采购申请，提出招标项目基本要求，明确招标采购的具体项目、范围、技术要求、商务要求及拟参加单位等内容，并提交拟参加单位及产品的资质证件等材料，对内容不全或不明确的申请，可退回要求补充，招标采购申请内容一经确定，原则上不得随意更改。凡属设备类物资，使用申请科室必须向采购科室递交论证报告。

第二十一条 采购科室负责对采购项目进行考察，考察由采购科室、使用单位、相关职能科室、审计与物价督查部等按照考察计划共同参与，并由采购科室负责拟写考察报告，随招标申请报审计与物价督察部。

第二十二条 审计与物价督察部根据招标项目的特点和要求制定招标文件或招标项目说明，招标文件应当包括招标项目内容、技术参数、资格要求，投标报价要求和评标标准等实质性要求以及拟签订合同的主要条款；招标项目说明的内容，可参照招标文件格式适当简化。招标项目的技术要求须提前十五个工作日，由采购科室和使用科室负责人（或业务主管科室）签字后以书面形式提交。招标文件或招标项目说明一经发出，原则上不再变动。

技术要求指能够反映所招标项目性能的各项指标，具体指标由采购科室会同使用科室负责，并承担相应责任。技术参数必须符合国家招标规定，不能具有唯一性，即不能出现只有一种产品能满足技术要求，至少三家公司产品达到技术参数要求。

招标文件或招标项目说明要规范、严谨、科学、合理，使投标单位投标报价具有合理性和可比性，以便评标和合同的签订。

第二十三条 招标投标活动应当遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则，最大限度的提高投资效益，任何单位和个人不得干涉正常的招标活动。

第二十四条 严格招标项目合同的管理工作。各类中标项目签订的经济合同，应严格按照医院有关对外经济合同管理规定执行。

第二十五条 招标方不得向他人透露已获取招标文件的潜在投标人的名称、数量以及可能影响公平竞争的有关招标的其他情况。设有标底的，标底必须保密。

第六章

评标委员会或评标小组的组成

第二十六条 医院在职职工均自动进入评标委员库，列入评标委员库中的人员均可成为评标委员会或评标小组成员，与投标人有利害关系的人不得进入相关的评标工作小组。

第二十七条 在每次采购招标开始前，由院委会会同审计与物价督查部、相关科室，从评委库中抽取部分人员，并邀请院级领导、有关职能科室领导，共同组成本次招标评标委员会或评标小组，评标委员会负责本次招标的评定工作，评标委员会人数一般为五人以上单数。采用竞争性谈判、询价比价、单一来源方式进行的招标，可由院委会或主管院长抽取或指定人员组成评标小组，评标小组的人数一般为三人以上的单数。

第二十八条 凡被抽中作为本次招标评标委员会或评标小组的人员，在接到通知后如无特殊情况应按时参加会议，特殊情况不能参加的，经主管院长同意后，再从评标库中抽取其它人员替补，评标委员会成员在评标未结束前不得离开现场。评标成员名单在评标前应当保密。

第二十九条 评委会及评委应客观公正地履行职责，遵守职业道德，对评审意见承担责任。评委不得私下接触投标人,不得收受投标人的财物或其他好处,不得透露与评标、定标有关的其他情况。

第三十条 专业性较强或重大项目的招标，可邀请其他单位相关人员参加评标；特殊情况经院委会研究，可委托招标公司进行招标。

第七章

评标和中标

第三十一条 评标由评标委员会或评标小组负责，审计与物价督察部主持，组织评标委员会或评标小组成员参加评标。必要时可邀请监察局、检察院、卫生局、药监局现场监督。

第三十二条 采用公开招标、邀请招标方式的招标，参加投标且符合资质条件的投标单位不得少于三家（含三家）。无法达到三家的可采取竞争性谈判、询价比价、单一来源等不同方式进行。

第三十三条 评标委员会或评标小组应按照招标文件或招标项目说明，对各投标单位递交的投标文件各项内容进行评审。

第三十四条 评标应以方案可行、质量可靠、技术先进、报价合理和售后服务优良等为依据进行综合评价，采取评分或投票方式确定评标排序,评标委员会或评标小组成员应在评标结果上签字确认。

第三十五条 院委会根据评标结果进行讨论，并可根据需要与投标单位进一步谈判，经研究后确定中标单位，发出中标通知。

第三十六条 采购科室按照招标结果组织采购，与中标人签订合同及履行合同过程中，应严格按照招标确定的结果组织实施，不得擅自调整或变更。凡因特殊情况，确需调整或变更时,应由分管领导召集原评标委员会或评标小组研究决定，并写出变更情况报告报请院长批示，所有参加人员在报告上签字备案。

第八章

采购和验收

第三十七 条 采购科室负责按照招标结果组织采购，对于按需分批采购的项目，招标结果执行周期暂定为一年；采购数量原则上不得超过计划采购数量，库存数量控制在1个月用量，最多不得超过3个月用量。

第三十八条 使用科室应提出科学周密的物品月使用计划,经采购科室审核汇总后，制订本采购科室的采购计划，报请主管院长审批后组织采购。对计划外及临时采购，使用科室需提出申请，经采购科室及院领导批准后组织采购。同时各采购科室应及时将本科的采购计划（含计划外采购）报审计与物价督察部备查。

第三十九条 采购科室负责入库验收工作，对所采购物品按照招标项目及合同要求进行查验工作，并承担验收责任。对于设备类或重大项目，使用科室及相关职能科室参与验收。

第四十条 物资采购科室在对采购物品验收入库过程中,必须严格按照规定进行验收，对证件齐全质量合格符合要求的物品，应及时验收入库，对于故意刁难推诿拒收者将对责任人给予处罚。

第四十一条 审计与物价督察部负责对各采购科室招标采购情况进行监督，定期或不定期对招标采购的价格、质量等进行检查，各采购科室在每月初前将上月本科室采购资料报审计与物价督察部审核。

第九章 其它规定

第四十二条 采购科室不得私自采购，凡未按照规定进行的采购，一律不得办理入库手续，财务部门不得办理资金结算，货款由采购科室和责任人承担，对凡未经审批私自增加品种者，按私自采购处理。

第四十三条 任何单位和部门不得将必须进行招标的项目,采取化整为零或者以其他任何方式规避招标，对违规进行的采购项目，财务部门不得办理资金结算。

第四十四条 对于参加投标单位恶意投标、串通投标及中标后拒不履行，没收其投标供货保证金，情节严重者，取消其以后参加投标的资格。

第四十五条 所有参加招评标的人员在招标过程中应坚持公开、公正、公平原则，不得有任何偏袒现象，如发现有与供货商串通作弊等不正当行为，将追究当事人责任，并给予处罚，违反国家法律法规者，移送司法机关处理。

第四十六条 严格执行卫生行业“八不准”，严禁任何科室与个人以任何形式收受生产厂家或销售单位给予的不正当利益,严禁供货方营销人员搞不正当促销活动，违者一经查实，属本院人员者按照医院有关规定加倍处罚，属供货商的拒付货款。

第四十七条 招标采购的有关文档应及时交档案室编号存档。

第四十八条 本规定自发文之日起执行。此前医院有关招标的管理规定同时废止。

第四十九条 本规定解释权归院委会。

三十

六、医用耗材招标采购管理制度

（一）目的：规范医用耗材采购

（二）依据：郑州市卫生局《郑州省会医疗机构医用耗材集中招标采购监督管理办法（试行）的通知》。

（三）适用范围：本院

（四）职责：审计科负责督导检查，设备科负责落实。

（五）内容：

1、按照上级医用耗材集中招标采购规定成立医用耗材采购管理委员会和医用耗材采购监督委员会，负责医用耗材招标采购的管理和监督，设备科贺审计科具体负责招标采购工作。

2、根据医用耗材的专业类别，分别由相应的遴选定标专家员按照定标原则进行品种遴选，从中标结果中选择我院采购品种，确定我院的定标目录。

3、按照质量第

一、经济适用、相同专业耗材相对集中、大品种产品少量使用等定标原则，从医用耗材采购管理委员会专家组中抽取不同专业专家进行定标品种遴选，确定定标目录。

4、设备科负责将定标目录进行整理汇总，报审计科备案后，按照定标目录组织采购。

5、采购目录确定后，由设备科负责与供货单位签订购销合同，医用耗材采购付款时间、售后附加条款，按照招标要求执行。

6、定标目录确定后，临时需要增加的品种，应由具体使用科室提出申请，经主管院长批准，采购科室报审计科备案后执行。

7、采购价格应严格按照集中招标中标价格执行，采购价格不得超过中标价格。

8、医院医用耗材招标采购，必须严格执行医用耗材验收入库制度，并按医用耗材监管部门要求填写入库记录。

9、对临床确需使用中标目录中不能替代的未中标医用耗材，按照上级有关规定执行。

三十

七、药品集中招标采购管理制度

（一）目的：规范药品采购程序。

（二）依据：中华人民共和国卫生部《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》的通知和河南省、郑州市药品集中采购的相关通知。

（三）适用范围：本院

（四）职责：审计科负责检查督导，药剂科负责落实。

（五）内容：

根据《河南省药品集中招标采购监督管理办法》和省卫生厅关于药品集中招标采购的一系列要求，制订本制度。

1、医院成立招标领导组，全程监督药品采购工作。

2、遵循“合理用药、兼顾特需、集体决策、公开遴选、诚实诚信”的原则；坚持质量优先、价格合理、公开、公平、公正地从中标药品目录中选择药品。

3、由招标领导组和药事管理委员会确定我院基本用药，并与具有省药品中标采购配送权的生产经营企业签订药品购销合同。

4、严格按照招标结果采购药品，药品销售价格按照国家有关规定执行。

5、库房应根据医药购销合同签订的药品产地价格等定期（暂定1个月）编制药品采购计划，报药剂科主任、主管院长审批后，方可进行网上点击采购。对于河南省重点监控药品，按照河南省药品集中招标采购要求进行采购。

6、药库凭经营企业公司出库单、供货发票（加盖卫生局招标办公章）、药品采购计划等有关手续对药品进行入库验收。在药品招标网上办理入库手续。

7、对临时需要的个别品种，按照真皮程序批准后执行，每月采购科室汇总报审计科备案。

财务科工作制度

(一)目的：为规范科室管理与全体成员的行为，促进全体成员为实现医院的目标而努力工作。

（二）依据：《全国医院工作条例》、《会计法》、《医院财务制度》。

（三）适用范围：本科

（四）职责：

1、科主任负责督导检查；

2、全科工作人员熟知并落实。

（五）内容：

1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。

2．建立健全财务人员岗位责任制，既要明确分工，又要密切协作。

3．根据医院发展和业务工作计划，正确编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报(决算)。

4．依法组织合理收入，严格控制支出，临时必须的开支应按审批手续办理。

5．当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。

6．所有开支均应取得合法的原始凭证。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后方可办理。一切空白纸条，不能作为付款凭据。

7．会计人员要及时清理债务，防止拖欠，避免呆账。

8．财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。

9．加强财务印章、账号及支票管理，银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人。签发支票要严格登记。支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。

10．每月核对银行存款、填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。 11．不得白条顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短。出现差错应如实反映，经领导研究处理。

12．当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。收款收据存根及时复核并签章。 13．做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作。财务科保管一年，一年后交医院档案室保管。

审计科工作制度

(一)目的：为规范科室管理与全体成员的行为，促进全体成员为实现医院的目标而努力工作。

（二）依据：《全国医院工作条例》、《卫生系统内部审计工作的规定》。

（三）适用范围：本科

（四）职责：

1、科主任负责督导检查；

2、全科工作人员熟知并落实。

（五）内容：

1．审计科负责对对医院的经济管理进行审计和监督，保证党和国家的法律、法规的执行。

2．审计科的主要任务是：监督检查医院有关部门对国家财经方针、政策、法令、制度和上级有关规定的执行情况及各项经济活动的合理性、合法性。

3．审计科根据国家法律、法规、财经制度和有关政策进行审计监督，对医院财务状况和经营成果的真实性、正确性及会计资料所反映的财务数据进行审查。

4．审计人员在工作中必须严格遵守财经纪律，遵守审计工作制度，廉洁奉公，客观公正，依法办事，不徇私情，保守机密，恪尽职守。

5．对审计工作中的重大事项，应及时向院领导报告，需向上级机关反映的应按程序整理好资料报送，并协助立案，做好专项审计工作。

6．审计人员应认真学习和掌握党和国家的各项方针、政策、财经法规，更新知识，维护医院利益，规范医院财务管理及会计行为，发挥好医院内部审计的监督职能。

推荐第10篇：医院创二甲方案奖惩

韩城市中医医院

创建二级甲等中医医院工作奖惩办法

为了使我院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。

一、处罚规定：

1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。

2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资100元，并全院通报批评；发现两次，扣罚加倍。

3、对于无故不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚100元，扣罚科室主任或护士长50元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。

4、对不配合医院“二甲”办开展工作或在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元。

5、二甲办各小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。

6、抽查三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资。

二、奖励规定：

1、每半年对参加会议、学习及考核情况进行排名，排名前2名的科室，奖励科室主任及护士长各200元。

2、抽查三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩排名第一的，给予奖励200元。

三、附则

1、本规定由医院二甲领导小组负责解释。

2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。

3、全体干部职工以创二甲工作表现作为下年度专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。

4、本规定自下文之日起执行。

第11篇：医院创二甲动员会讲话稿

医院创二甲动员会讲话稿

同志们：

今晚我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。创二甲摆在我们面前的是“路漫漫其修远兮”，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，创二甲的目标在今年一定能够实现。

回顾过去的一年，我院各项工作取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升；医德医风明显好转；人才队伍建设得到加强；新医院前期项目工作进展顺利；业务收入1107万元，比2011年增加23%；120急救站从一级晋升为二级。这些成绩的取得是全院干部职工辛勤付出的结果。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。

下面我对创二甲中医医院活动的组织实施提几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“二级中医医院评审”活动的意义

开展二级医院评审活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平。创立二级甲等中医医院关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。二级甲等中医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。迎审创建工作是我院今年上半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过二级甲等中医院评审，是我院实现成为“海南省中部中医特色医院”战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等中医院评审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。

二、加强组织，确保二级评审活动取得成效

各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二级评审活动取得成效，须做到九字方针：高（高度重视、高标准要求）、大（大规模、大气派，举全院之力）、全（制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴）、学（学习先进市县经验，营造学术氛围）、新（与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路）、精（精心组织、精心准备）、细（工作要细、细节决定成败）、严（从严要求，不马虎、不松懈）、实（求真务实）。

三、结合实际，把握活动的要求

一是加强服务质量建设，以质量保稳定；二是要加强重点专科建设，以特色带全面；三是要加强职业道德建设，以道德创和谐；四是要加强基础设施建设，以硬件推发展。

同志们！此次迎二级评审活动是对我院各项工作的检验，更是我院内涵建设走向新阶段的重要一步，希望我院广大干部职工以迎二级评审活动工作为契机，从推进医院改革，让老百姓切实享受实惠的高度，来认识和做好迎二级评审活动工作。坚持“以病人为中心”，本着重基础、重质量、重安全、重服务、重绩效、重管理的原则，以评促建、以评促改、以评促进，为医院规范管理，科学发展打下坚实的基础。统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，为使我院顺利通过二级甲等中医院评审并向着更高的目标前进而努力奋斗。

第12篇：创“二甲”医院工作汇报（材料）

创“二甲”工作汇报

根据医院“创二甲”工作要求，设备科按照“创二甲”评审细则，逐条学习，并组织科室人员会议，进行分工，落实到人，有条不紊地开展此项工作。

一、目标

1、七月份完成规章制度、职责等材料整理归档。

2、八月份完成10万元以上设备材料整理归档。

3、九完成所有大型设备操作规程及完善维修保养记录工作。

4、十月份建全监管与考核相关材料。

5、十一月份完成所有材料整理归档，按要求做好日常工作，做好迎查准备。

二、宗旨

全科在人员少、任务重的情况下，齐心协力，紧密围绕医院“创二甲”的工作重心，另外对有交叉的内容相互配合、支持。难点、不知如何操作的借鉴他院，组织学习。力争做好各项工作，迎接“创二甲”评审。

三、现工作

1、按要求做好日常工作

2、补材料，补以前没有做的材料，补2015年前的材料 如：设备科定期检查医学装备使用者执行操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作医学装备。如大型设备效益分析。

3、熟悉全院性的应知应会

4、熟悉本科各项管理规定，一是应对二甲评审的访谈环节，二是将管理规定落实到具体工作中。

四、存在问题

1、没有应急设备库存

日常工作状态下应做好一定数量的应急保障医学装备的储备，以备应急状态下紧急使用。定期查看和更新储备物资，使之处于有效和正常工作状态。

2、没有ICU，好多设备单打一

急救类、生命支持类医学装备按就近原则进行调配，呼吸机、除颤仪以ICU为中心进行调配。如洗胃机，急诊室只有一台，国庆节发现坏了，调设备无门，找人维修很难。

设备科

XXXX年XX月XX日

第13篇：二甲医院工作总结

位于***的***县人民医院固然多年前就是全国卫生系统先进集体和二级甲等医院，但因行风题目曾经著名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响。而今天，艳服新颜的***县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着跨越式发展的目标迈进。

在世纪之交的***x年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院治理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，少数医务职员公然私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地先容病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷进了低谷，原主要党政领导也因违纪受到了惩处。新一届领导班子调整健全后，把行风建设作为振兴医院的头等大事来抓，按照管行业必须管行风和谁主管、谁负责的原则，以改善服务态度，进步服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众关注的热门、难点题目，从而加强了行风建设，推动了医院改革。

首先是明确职责，完善制度、监管到位。近三年来，我们建立健全了防止***现象或不正之风的各项治理制度，理顺了各级各类职员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，热门、难点的工作成立了专门的监控组织，如：医疗设备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、集体采购;10万元以上的设备必须有主管局、纪委监察局参加，保证阳光操纵，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关职员。

二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部分单位的领导。我院的党政主要负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监视，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监视之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于捉住反面典型在职工中作警示教育，得到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次反腐倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长政治敏锐性高，防腐意识强的表扬。

三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务职员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满足度不断进步，特别是医院向社会推出八项承诺和九条禁令后，医院的各项工作得到了社会的认可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。

第14篇：创二甲预审汇报材料

***人民医院

创建二级甲等医院预审汇报材料 ***人民医院院长

（2013年10月30日） 各位领导、各位专家：

我谨代表全院职工对各位在百忙之中抽出宝贵时间亲临我院检查指导表示最衷心的感谢和最良好的祝愿！

自2010年以来我院积极准备创甲工作，通过近三年来的努力，以树立和落实科学发展观为指导，紧密结合医院管理年活动、医院质量万里行、医疗安全“百日”行动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，以构建和谐医患关系为重点，健全医院的“质量、安全、服务、费用等各项管理制度，按照“科学化、规范化、标准化、制度化”的要求管理医院，不断提高医疗服务质量和水平，为患者提供便捷、优质的医疗服务，不断满足全县人民群众日益增长的医疗服务需求，为切实缓解群众“看病难、看病贵”问题做了大量富有成效的工作。现将我院的创甲工作简要汇报如下，敬请各位批评指正。

一、医院基本情况：

***人民医院是“国家二级乙等”医院，建于***年，医院占地***㎡，建筑面积（含职工住房）***㎡，其中业务用房***㎡。医院现有注册床位***张。实际开放床位***张，在岗职工***人，其中专业技术人员***人，副高级以上职称*人。医院共设有*个职能科室，*个后勤管理科室，*个临床科室，*个医技科室。拥有固定资产***万元，其中专业设备***万元，配置有CT机、彩超、CR、全自动生化仪、多种内镜、腹腔镜手术系统等大中型医疗设备，目前我院外科的普外专业组能开展胰十二指肠切除术，半肝切除术，胃癌根治性（D3）全胃切除单管空肠代胃术，电视腹腔镜胆囊切除术等大型手术；骨外专业组能开展上肢大面积软组织缺损伴肱动脉断离缺损大隐静脉桥接带蒂皮瓣移植术，股骨头骨折全髋关节置换术、断肢再植术、胸腰椎爆裂骨折合并截瘫或不全瘫，行后路椎管减压，椎弓根钉棒内固定术+植骨融合术等大型手术；脑外科专业组能开展颅骨凹陷性骨折整复术，硬膜外血肿清除术，高血压基底节区脑内血肿清除术，颅内肿瘤切除术等开颅手术；妇产科能开展子宫全切除术，卵巢肿瘤切除术，剖宫取胎术，会阴Ⅲ度陈旧性撕裂伤修补术，还新开展了阴道镜、利普刀检查和治疗宫颈病变，以及无痛人流术减轻患者痛苦；儿科开展了新生儿蓝光治疗、新生儿暖箱治疗、经皮测胆红素诊断等儿科常见多发病的诊治和急救技术；内科能开展糖尿病胰岛素的强化治疗、心律失常的电复律治疗等；五官科开展了鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、下鼻甲肥大部分切除术、扁桃体摘除术等；检验科开展了室内、室间质控，规范了检验科质量控制管理开展微生物检验技术，全面启动了细菌室工作；放射科开展了消化道、泌尿道、胆道系统造影检查操作技术等；口腔科、皮肤科等其它科室业务技术水平也有明显进步。

二、主要开展工作

（一）加大宣传动员，形成共识，行动统一。

通过职工大会、中层干部会议等多种形式在全院职工中进行“创甲目的、创甲意义、创甲的挑战和机遇”为内容，做到纵向到底、横向到边的宣传动员，统一了全院干部、职工“只有成功创甲“才能促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；才能提升医院整体综合竞争力；才能促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；才能发现人才、锻炼人才；才能树立全县龙头示范带动作用”的思想。基本形成了全院各个岗位上的医务工作者均站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建工作之中的良好创甲氛围。

（二）以实际行动迎接二甲评审

1.加强法规与道德教育，依法行医、依法治院。

严格人员准入、技术准入，严格执行卫生技术人员职业资格上岗审核制度，坚决清理无证上岗和跨执业行医。对于特殊要求的岗位全部依法持证上岗。举办专题讲座，听取医学律师专题讲座，提高了医务人员的法制观验，使医疗安全落实到实处，医务人员的安全意识明显提高，多年来无医疗事故发生。

2.提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提供医疗服务的安全性和有效性。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的十三项核心制度；严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练；合理检查、合理用药、因病施治，逐步建立抗菌药物临床应用、评估及超常预警制度；加强临床实验室内质量控制和室间质量评价工作；加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液；规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染；医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。 3.改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。优化流程，简化环节，合理设置服务窗口，缩短病人等候时间；医院布局合理、科室标识规范、清楚、醒目；为病人提供清洁、舒适、安全、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导医员、导诊咨询台、有候诊椅、有饮水设施、有电话等；缩短各各等候和各项检查、报告时间；提供私密性良好的诊疗环境，保护病人隐私。

4.提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病提供温馨、细心、爱心耐心的服务。自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权；服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、推诿现象；建立、完善并认真执行医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，建立、完善病人投诉处理制度，在住院部及门诊大厅建立意见箱，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

5.加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立帐外帐，“小金库”；建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清主次，责任到人；加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。 6.严格医药费用管理，杜绝不合理收费。严格执行国家药品价格政策和《***医疗服务价格》，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、对照项目收费和重复收费；向社会公示药品价格及收费项目和标准；完善价格查询制、费用清单制，提高收费透明度；及时向患者提供费用查询服务和处理患者对违规收费的投诉；主动接受社会和病人对医疗费的监督，处理医疗收费投诉；顶定期向社会公示机构的单病种费用、单病种平均住院日。 7.大力弘扬白求恩精神，加强事业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动；加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚；遵纪守法，认真执行卫生部“八不准”，四川省卫生厅“五禁令”，认真执行《***人民医院工作制度及岗位职责》、《***人民医院医德医风工作条例》，严格考核及奖惩。 8.加强医院感染管理。

认真贯彻卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，以制度、法规、技术规范的落实为抓手，监督检查为手段，制订、规范医院感染管理制度及操作流程。先后对手术室、供应室、检验科、产房、新生儿病房等十余处医院感染重点部门进行了布局流程改造和消毒灭菌设施的配备。全院医院感染发病率逐年下降。

（三）加强领导，分工负责，无障碍推进创甲工作

1.县委县政府成立以县委常委、县委宣传部部长、县委统战部部长为组长的***人民医院创甲领导小组，县委、县政府对我院创甲工作非常重视。我院也相应成立了创“二甲”医院工作筹备领导小组及达标办公室，由县卫生局局长、县医院代理院长亲自挂帅，副院长分工各负其责，职能科室和相关科室各司其职，组成了上下联动、左右配合的工作机构。

2.制定***医院创二甲医院工作方案，对创“二甲”医院工作进行全面部署。明确了工作步骤、方法、措施，形成了全面铺开、重点突破、循序渐进的良好创甲工作格局。 3.在创建过程中加强监督管理，对照《四川省综合医院评审标准（2012）》，认真查缺补漏，对存在的问题及时进行整改。成立的督导小组严格执行制度纪律，定期检查创甲工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严、从重、从快处理，决不姑息迁就，并与工资、劳务、奖金挂钩，连同科室负责人一起处罚，对影响全局工作进展的科室，作出书面检讨。有力保证了创甲工作无障碍推进。

三、创甲的体会和不足

通过近段时间二甲医院创建，我们深深体会到：坚持科学管理，持续质量改进，是我院“立院之本”；加强重点学科建设，以技术求发展，是我院“兴院之路”；开展快乐服务，打造百姓放心医院，是我院“办院之魂”。二级甲等医院创建不仅完善了医院功能，规范了医院管理，给医院发展也带来了生机，推进了学科建设，促进了技术进步，提高了医疗质量，也得到了上级单位的肯定和支持，收到了百姓满意、医院向前发展的效果，构筑起了医疗安全的防线。等级医院的创建使我们各项工作取得长足进步，医院管理进一步规范，老百姓看病就医困难有了较好的缓解。但也存在一些不容忽视的问题。

1.人才引进难、人才培养周期长、人才培养难、留住人才难，人才特别是高资历、高学历人才匮乏，人才梯队建设困难。2.基础房屋紧张，我院目前的门诊综合大楼（因为没有住院部），实际是按门诊和住院合用，特殊科室布局流程难以规范和合理，病房及公共卫生管理难度大。

3.医务人员书写负担重，亟待引进电子病历，切实把医务人员的多数时间留给病人。4.自查不到位的问题和缺陷敬请专家们毫无保留地给予批评指正。

我们坚信，在县委、县政府的坚强领导下，在座各位专家的正确指导下，我院的创甲工作一定会取得优异的成绩，我院二级甲等医院创建一定会圆满成功！

第15篇：创二甲护理工作总结

二甲创建护理工作总结 2015年12月25日，我院顺利通过市专家组对二甲创建工作的验收，成为聊城市首家股份制二级甲等综合医院。通过创建二甲医院，医院的管理水平、质量标准、服务能力、医院文化建设水平、各科室的协同作战能力均得到全面提高，为医院的发展掀开了辉煌的一页。 12月4日-5日、12月24日-25日，市医院等级评审专家组对我院二级甲等综合医院创建工作进行了初评和复评。护理组对二甲评审实施细则中护理相关的61个条款（其中包含2个核心条款）的落实进行了全面现场评审，通过查阅资料、人员访谈、现场访视、抽查考核、个案追踪等方法检查了护理部与科室工作。护理专家组对护理工作表示了充分肯定，认为：

1、医院领导高度重视护理工作，落实一把手工程，推进优质护理服务，对护理工作给予大力支持，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。

2、护理团队精神面貌好，积极主动，工作的开展扎实有效，执行力强，对初评审提出的问题积极进行了整改。

3、重症监护室急救仪器设备齐全、医护人员急救技能知识掌握熟练。

4、职业防护落实到位，肿瘤科安装生物安全柜，减少化疗药物对护士身体的损害。

“用兵一时，养兵千日。”护理部自2014年起，即组织创建二级甲等医院的护理全员动员，增强护理人员的责任感、使命感和紧迫感；

组织各科室护士长集体学习二甲评审细则患者安全、护理质量管理和持续改进章节，细化要求和任务；督导各科室对照《二甲评审标准实施细则解读和分工》，借鉴县医院创建二甲经验，规范完善档案资料。

护理部围绕创建二级甲等医院的主要工作目标，以“质量、管理、安全、服务、绩效”为切入着力点，对日常护理工作严格标准深抓落实，持续改善护理工作质量。

一、加强质量规范化管理，全面提高护理质量

1、2014年初，按照《二级医院评审细则实施要求》修改和完善了护理质量评价标准，增加了护士长工作考核评价标准、优质护理服务评价标准、危重患者质量评价标准和安全输血质量评价标准等，完善了质量控制内容。

2、建立以分管院长为首的质量管理组织体系，严格执行护理部-护士长-质控小组的三级质控体系，落实质量管理计划，增强全员参与质量管理的意识，持续改进护理质量。

3、对护理核心制度流程进行系统培训考核并深入科室指导实际落实过程，从细节上全面规范重点工作。

二、加强护理风险管理，保障病人护理安全

1、落实患者安全目标，加强了对重点环节如输血安全、查对、危重病人等的管理和督查。

2、对护士进行了患者风险评估的培训，如压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等，并指导督促护士严格落实防范措施。

3、统一急救药品、高危药品的标识、放置和交接，规范管理冷 藏药品，保证合格率100%。

4、实行护理不良事件非惩罚性报告制度和主动报告的激励机制。护理部对收集的护理不良事件进行月汇总季度分析，重点监控跌倒坠床、压疮等指标，并提出切实可行的防范措施。在护理安全教育讲座中全员知晓，引起警示，避免类似事件的再发生，确保护理安全。

5、护理部组织开展了紧急状况下护理系统应急演练，提高护理人员处理突发事件的应急能力，保证紧急状态下护理人员的有效调配。

三、注重护理人员培养，提高护理队伍整体素质

1、制定护理部及科内详细的分层级操作技能和业务理论的培训计划并严格落实，有效提高护理人员的内涵素质。

2、组织临床科室护士长参加护理查房和病例讨论，加强业务知识学习和交流，提高临床护理质量。

3、完成了专科护士的院内培训工作并根据医院安排，选派护理骨干参加了山东省护理学会的专科护士培训认证。

4、对护理应急队和机动队进行了理论及操作技能的培训，人人考核合格，均能迅速有效地应对公共卫生突发事件和人力资源的调配，确保了人力资源的高效合理使用。

四、持续深入开展优质护理服务

1、完善修订护理工作指南、护理常规、护理技术操作规范及操作并发症的预防，加强对护理人员的业务培训，提升护理人员的职业素质和专业技术水平。

2、制定护士能级管理实施方案，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，规范护理照护程序，提高护理人员发现护理问题及时实施护理措施的能力，督导护理人员为病人实施专业的健康教育指导，并定期进行效果评价，提高患者和家属的依从性，加快疾病的恢复，为患者提供高专业水平的护理服务。

3、护理部建立了机动护士库并进行理论和操作技术的培训，为人力资源调配储备力量，保证临床护理中的合理护患比。

4、持续探索改革绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优得，调动临床护士积极性，稳定临床一线护士队伍，提高护理效率。

5、不定期组织召开科室护士长与其他职能科室的联席会议，加强沟通协作、衔接联动，保障多层次、多方位的服务质量和患者安全。

回顾工作有成绩更有不足，等级评审的通过也不是结束，而是新征程的开始。2016年护理部将根据专家组反馈及建议，逐步建立以病人需求为导向的培训模式，提升护理人员的床边综合能力和观察病情、预见病情变化的能力；加强专科护士建设；提升护理质量控制内涵，从根本上持续改进护理质量，实现标准常态化管理。篇二：创建二甲医院工作总结

创建二甲医院工作总结

医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：

一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。

我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。

二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。

近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。

三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。

建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较大的提高，促进了护理各项工作的开展。

四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。

护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问题原因并采取措施，通过pdca循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护理目标的实

现。

五、增强法制观念，强化安全意识。

认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。

六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。

我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手，为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95 %以上。

七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。

我院担负太原市卫生学校、太原大学附中护理班、山西职工医学院高护班、山西中医学院高护班等大中专学生的实习任务，在科教科的统一安排下，完善了教学机构和各种制度，护理部专人负责实习生的教学计划和实施、轮转、评学评教等工作。近三年来共接收实习生

人次。教学工作受到实习单位的好评。

随着医院的不断发展和提高，科室新技术新项目不断开展，促进了护理水平的提高，03年共开展新技术新项目10项；04年到目前为止开展了7项，护理人员撰写的论文在省级以上杂志发表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。护理部每年召开专题研讨会，03年护理部举办了“怎样开展健康教育专题研讨会”，共有17人在院内进行了论文演讲答辩和交流。04年举办了专科护理研讨会，重点研讨危重病人的观察与护理。

八、存在问题及应对措施；

1、由于我院最近几年发展迅速，新进护理人员逐年增加，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于培训和提高。今后要进一步加强三基学习和考试考核，特别是加强是新护士的基础知识和基本操作的训练和考核。

2、我院科室病床少，因此护理人员相对紧张，虽然配备了一定数量的护工，但还是不能满足临床需要，在一定程度上影响了护理质量的提高，因而探索护理人力资源的合理应用和统一管理是我们今后的方向。

3、护士长队伍的年轻化虽然给护理管理队伍增添了活力，但是也带来了护理管理经验不足和管理不到位的问题，要通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。

4、虽然我院建院时间不长，但是已经有一部分护士年龄偏大。她们的体力和精力都不适合担任临床繁重的工作，怎样针对老护士的特点发挥她们的积极作用，同时予以安排适合她们工作的岗位也是我们面临的实际问题。

总之，通过医院等级管理，我院护理工作基本实现了管理制度化、操作规范化、服务人性化，我们将以这次评审为新的目标和动力，进一步提高和发展我院的护

理工作，更好地为人民的健康服务。 二甲中医医院创建工作总结 如何才能学好中医

培养造就一大批新一代中医名家，不仅是我国中医药发展战略的选择，而且也是年轻中医的成长目标。振兴中医，关键是人才。在全国仅有的33.4万中医药人员中，年轻中医肩负着承上启下的重任。

一、坚持终身学习——完善知识结构，不断更新知识

年轻中医在校读了很多书，毕业之后走上工作岗位，要把学校所学的知识转化为实际工作能力，仍然需要读书，仍然需要继续学习。 1.学好基础理论：纵观历代名医的形成，都是在学好中医基础理论之后，通过拜师学习而成名的。因此，毕业之后，要重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医学有关知识。 2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学知识宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。由于这些著作文简理奥，只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。同时，对后世历代名著也要进行泛览，在其泛读的基础上，可择其优而从之。 3.学好哲学：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如中医基础中的“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“由臆达语(心悟)”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。正因为如此，才有“没有中国古代哲学就没有中医药学”的说法。所以，一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙”。 4.学习中医医案：历代名中医的医案，是老前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。学习这些经验对年轻中医的成长和发展是非常重要的。临床上，只有精读名医医案，才可能揣摩到历代名家的临床技巧。 5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的第一手资料。所以，每一位中医师都要关心病人。在尊重病人的实践活动中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。 6.学习边缘学科知识：包括人文科学和自然科学知识两个方面。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉。 7.更新知识：年轻中医除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。更新知识的方法有三种：一是看最新出版的专著，因为图书是系统、全面、成熟的知识；二是读原始论文期刊、核心期刊，因为科技期刊是新知识的来源；三是要参加学术会议，因为参加学术会议和阅读会议资料是走向学科前沿的重要途径。 8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，了解需要的专业知识，解决工作中的各种难题。 9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带徒和讲课。因为，吸收知识是为了创造知识，学术交流是吸收知识和创造知识的纽带。一个年轻医生只有掌握了学术交流的方法，才能进入医学知识的大循环。

总之，作为一名中医，在当今知识社会里必须持之以恒地终身学习。只有把学习和积累知识的过程扩展到一生，才可能有所成就，在学习中创造，在扩展中加深。

二、坚持终身实践——练就扎实的基本技能，积累丰富的临床经验 医学生大学毕业之后进入社会，成长为一名独立工作的医生，要有一个实践的过程。这一成长过程就是提高实践工作能力的过程，成为有能力解决实际问题的过程。 1.拜名师：中医学自古以来，多是以师带徒的方式传授。因为，中医学的许多实践技能不是全然规范化可以照本宣读的“技术”，而是高度个体化、灵活性很强的“技艺”。因为，中医学的思维方法是直觉体悟、取象比类，如果没有大量的实践经验，这种思维方式就无法进行。所以，师承是年轻中医师成长过程最重要的一环。首先要找名师。我们要谦虚请教，勤奋学习，坚持临证抄方，有疑必问，有闻必录，认真分析体悟老师的辨证思路和用药特色，往往能举一反三，得到真传。湖南省岳阳市中医院的尚品洁医师说得好，年轻中医要放下科班出身的架子，虚心向本地区、本单位威望高的老中医学习临床经验，哪怕是一技之长也好，积少成多，终成大器。拜名师不一定只拜一位名师，在条件允许的情况下，多拜名师是我们成才的一种理想选择。因为多拜名师，可多有收获，可多得真传。清代名医叶天士先后拜师达十七人之多，现代名医陈可冀院士，先后拜冉雪峰、赵锡武、岳美中等名家为师。当然，拜师要与自己所学专业方向一致。纵观历史，不论是古代名医，还是现代名医，只有多拜名师，方可能汇各家之长，才可能成为中医大家。 2.接受正规的住院医师培养：医学生毕业之后，最好能在一个正规的教学医院接受几年有计划的住院医师培养，在有经验的医师指导下从事医疗实践。一般而言，正规的教学医院，有丰富的图书资料，有较为先进的设备，更主要的是有一套比较完善的以中医药为主的中西医结合治疗的方法和经验。在这样的环境里锻炼几年，实践几年，肯定能在实践中强化中医基础理论、基本知识和基本技能，就能基本掌握临床诊疗程序和技术操作方法，就能学习一套处理常见病、多发病的经验，就能在观察、思考、推理、判断方面养成严谨求实的作风，就能使自己逐渐成熟，尽快步入成才的道路。同时，也可以避免一些纯中医只可坐门诊，不能管住院病人的弊端。 3.接受专科专病培训，进行专科专病研究：名医的最重要的指标是临床疗效，但临床疗效必须体现在治疗某一种或某一类疾病的独特经验上。所以，选择好自己的专业发展方向，接受专科专病培训，终身坚持专项或专病的研究和实践，是成为中医大家的必经之路。 接受专科专病培训，可以到国家中医研究院或省级中医医院的国家重点专科进

行培训或进修，选择的医院在本专业领域内一定要有权威，治疗上一定要有优势与特色。

总之，一切解决问题的能力，只能来自实践，必须把实践放在第一位，离开了实践，就不能真正懂得前人实践中所总结出来的经验，更不能掌握知识为自己所用。

三、坚持思考与总结——在继承与创新中引领学科发展 知识很重要，但只有在实践和思考中才能总结出来，方可转化为才能。因为要有解决实际问题的能力，就需要在知识与经验、理论与实践中有一个融会贯通的过程，这就是坚持终身思考与总结的意义。 1.培养思考能力：思考是一种有目的的脑力劳动，是从感性认识努力向理性认识提高的过程，是从事物的现象去探讨本质的一种基本功。一个好的医生必须善于思考，学会思考，培养自己的思考能力。

医生服务的对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人，人不但是生物有机体，而且有社会性，是有思维和心理活动的。一个具体病人所提供的信息常常是零散的、复杂的、甚至是矛盾的。这就需要医生对信息进行“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的处理，这就需要思考，面对一个病人或一个具体医疗问题，医生要思考的范围是很宽的，除了疾病本身所涉及的问题外，还要考虑到病人的家庭条件、社会环境、科学文化素质、心理状态等等，这些与诊断和处置有直接或间接的关系。只有进行全面周密和认真的思考，才可能理解贯串于整个疾病、整个病人的有内在联系的东西，从而得出正确的概念和判断，提出科学的而切合实际的处理办法，付诸临床实践。医生要在实践中检验自己的判断及处理办法是否正确，从而不断总结经验，提高才能。

这个实践、思考和知识不断结合的过程，就是医生不断体会病人疾苦，提高对疾病诊断的准确率和治疗有效率的过程，也就是医生成长必经的过程。 2.培养总结能力和科研能力：一个年轻医生，要想提高自己的业务水平，跟上本学科发展并力争走在其前列，就需要不断地总结实践经验，进行临床科学研究。就需要经常追踪本专业在国内外的有关文献资料，了解这一领域的最新成果、发展动向和存在问题。同时把自己在实践中和科学研究中的成果、经验，写成文章发表或作学术报告交流。 3.著书立说，引领学科发展：名医的标准，除了临床疗效高之外，还应该对中医学理论与实践的继承与创新有推动和促进作用。不论是创新的理论，还是创新的实践，都应体现在建立一个新的学科、建立一种新的学说的基础上。因此，年轻中医应当在搞好临床、教学、科研的同时，不断地升华其研究成果，及时捕捉学科发展动向，总结经验，积累资料，整理医案，观察病例，撰写文章，著书立说。只有如此，才能将自己的学术特色传播出去，达到引领本学科发展的目的。

总之，一代名中医的成长历程，是一个漫长历练的过程。除了以上谈到的三个方面之外，还要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，更主要的是坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医。篇三：二甲创建工作总结

创建“二甲”医院工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：

一、制定创建二甲医院的实施方案

1、完善科室创建班子建制

根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2、制定工作重点

2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。 2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。 2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。 2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。 2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。 2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。

二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。 2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。 3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。 4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。

三、提升服务质量，建设良好医德医风

1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规

范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。

4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6、严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。

2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，

加强了科室团结，保持政令畅通。

3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。

5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点 的科室规范。

8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系， 成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗篇四：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结 7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。 1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。 2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。 3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。 4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。 5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类

完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。篇五：创二甲工作阶段小结

创“二甲”工作阶段小结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作组织实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名院领导牵头负责，依据《卫生部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：

一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。

我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。

二、由二甲办牵头，组织大家学习了《卫生部二级综合医院评审标准与细则》，

并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。

三、结合我院实际情况，已制定完成《卫生部二级综合医院评审细则任务分解及

对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：

1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。

2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。

3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。

4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。

四、存在的问题和不足。

我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较前提高，安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：

1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心icu、血透中心、营养科、高压氧仓等。

2、重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。

3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。

4、全院职工创二甲热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创二甲工作有待进一步深入推广。

五、下一步的工作思路和计划。

1、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲

医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。

2、把已收集到的各科室的工作制度、流程进行归纳汇总，统一编排印刷。

3、组织相关人员到相邻友好二甲医院进行参观、学习，吸取经验，提升管理

水平和能力。

4、医院将统一组织人员进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面

考评验收，根据自查考评验收的得分情况，进一步查缺补漏。

5、邀请评审专家到我院初审，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺， 迅速全面整改。

6、全院职工以良好的精神面貌，优质的服务，过硬的基本功和精湛的技术，

迎接广州市医院等级评审委员会的领导和专家的考核评审。

第16篇：麻醉科创二甲工作总结

2013年麻醉科创二甲工作总结

2013在院领导的正确领导下，在各科室的大力支持下，我科室紧紧围绕创建二级甲等妇幼保健院这个中心，在党的思想路线指引下，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一、思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行卫生部“八不准”。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，坚持学习“三个代表”讲话精神。

树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗质量与患者安全

1．根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

2．完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临

床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。

3．落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

4．加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。

5．建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，2013年我科医疗事故发生率继续为零。

6．贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。

麻醉科

2013年12月10日

第17篇：医院二甲评审汇报文稿

XX县中医院

创建二级甲等中医医院评审汇报材料

一、深刻分析院情，制订医院发展规划

（一）、医院基本情况

我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。目前占地20000M，建筑面积19334M,业务用房10272.5M，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。

现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。

2

22现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。

多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。

近年来，XX县中医院在县委、县政府及卫生主管部门的领导下，各建设项目得到了快速发展，先后被省、市、县相关部门授予“中医管理先进单位”、“综合管理先进单位”、“行风建设先进单位”、“物价信得过单位”、“抽检无假药单位”、“质量信得过单位”、“药品和医疗器械管理先进单位”、“社

2 会保险工作先进单位”、心病科被市文明办授予“巾帼文明岗”、院团总支被团市委授予“五好团支部”、“市级青年文明号”、被市文明委授予“洛阳市优秀青年志愿者组织”等荣誉称号。

2015年截止9月，我院共接门诊病人186540人次、收治住院病人5461人次，业务总收入3205万元，药品总收入1356万元，占业务收入的42.3%。其中，中药收入占药品收入57.4%，中药饮片收入占中药收入的63%。较去年同期相比，业务收入增长了19.4%，门诊人次增长了19.7%，住院人次增长了20％，中药饮片收入较去年同期增长了31%。我院人均住院日为10.93天，床位周转次数为21.8次，床位使用率达87.2%。连续5年实现大幅增长，圆满完成社会效益及经济效益指标。

（二）医院基本定位

XX县中医院是XX县唯一一家二级综合中医医院，也是XX县唯一一家民政优抚医院，还是XX县两家综合性二级医院之一，必须承担起XX县35万人民对中医药需求的重任，也必须承担起本县域人民健康的重任，满足全县人民健康需求，为XX经济和社会发展服好务就是我们的基本定位。

（三）制订发展规划

基于上述院情和定位，经过院务会、职代会讨论通过，研究制订了《XX县中医院5年发展规划（2011-2015）》，明确了总体目标和具体工作目标，制订了工作措施和组织保

3 障。确立了富有中医药文化内涵的办院宗旨和办院方针。提出了以“大力发展民族中医药与传统非中药诊疗技术”为目的，“以人为本，泽及苍生”的经营理念规范医院管理，整肃行业作风，加强学科建设，突出中医特色，强化医护质量，提升医院形象，促进医院科学发展，竭力打好“豫西地区特色典范中医院”。

二、明确创建目的，营造浓厚创建氛围

2009年经过全院干部、职工的广泛参与，共同努力开展创建活动，我院被评为“河南省二级乙等中医医院”。为使我院进入同级医院的先进行列，成为中医特色突出，综合实力强大，医护质量优质，医院管理规范，行业作风优良的中医医院，院党总支号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，巩固二优成果，开展创建二级甲等中医医院。

（一）是领导重视，责任明确，组织落实。

1、2015年1月医院成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。由院长担任组长，领导班子其它成员担任副组长，并指定一名副院长具体负责，制定了工作实施方案、责任状、奖惩规定等。形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”一级抓一级，层层抓落实的组织保障体系与创建工作总格局。

2、2015年1月8日，召开了医院创“二甲”工作动员大会。院长在动员报告中指出全院职工要明确创“二甲”的

4 各项要求，对照自身情况，查缺补漏，缩短与标准的距离。2015年4月16日，针对创建活动开展情况，为营造更加浓厚的氛围，再一次召开全院性的总结布置再动员大会。

3、为积极有效推进创“二甲”工作顺利进行，在创“二甲”动员大会上，各创建工作组组长向院长递交了责任状，责任状明确了各组的创建标准和目标，对创二甲工作统筹规划、分步实施、将各项工作细分，落实到人。

4、自确定我院开展二甲创建工作后，为了解我院与“二甲中医院”存在的差距，院长张建伟同志带领医院二甲创建工作组多次到省市级示范中医院参观学习他们的先进经验，并多次邀请上级医院到我院现场指导创建工作，确保创建工作不走形式达到预期目标。

5、为调动全院职工的积极性和主动性，医院制定了《XX县中医院二甲评审创建工作奖惩规定》，明确对积极工作、业绩突出的科室和个人给予奖励；对工作中推诿、拖拉、导致工作不能完成的科室和个人进行处罚。统一了全院干部职工的思想，同时采取院刊、横幅、黑板报、电视台、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传，扩大影响，形成了全院上下人人关心，个个参与的浓厚氛围，确保创建工作有序开展。

（二）是制定方案，学习标准，分解责任。

1、为了保证这项工作有计划、有步骤地落实，制定了《XX县中医院创建二级甲等中医医院实施方案》，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化。

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2、多次召开由院长主持的创建小组专题会，组织全体学习讨论二级甲等医院评审标准；各个科室分别针对自己科室的特点，多次组织讨论，深刻理解标准要求，根据自己不足进行改进和提高。

（三）是正视问题，纠建并举，全面整改。

为了保证评审工作扎实有序开展，我们采取了边对照标准查找问题，边研究制定整改方案，组织自查，找出差距，提出整改措施，要求限期整改，不断完善直至达标。我们将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终，不断创新工作方法，努力提高创建工作效率。采取多种方式对专业学科建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药文化建设、创建资料等进行全程跟踪督导，不定期召开创建评析会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不走过场并达到预期效果。

三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实

中医医院，首先体现一个“中”字，医院各项工作的开展都要围绕这个根本，这不仅是各级领导的要求，也是社会对中医医院的需求，更是中医医院建设、快速发展、经济效益和社会效益快速提升的必由之路。我们认为本次中医医院评审的重点是：突出中医特色，提高中医内涵建设，增强中医服务功能，同时加强医院应急能力和综合服务能力建设。根据二级甲等中医医院等级评审的标准及要求，寻找重点、

6 特点和难点，让每个科室工作有重点、有思路、有特色、有效果，我们力求突出重点，立足实际，强力推进中医服务能力建设。

（一）优化人员结构，抓好中医人员队伍建设

1、是把好人员入口环节，吸纳优秀中医人才

每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备趋于合理，近3年来自主招录高校硕士研究生10名、本科生13名。20人全部为中医专业人员，大大提升了我院的中医人员比例。同时经县政府、编办、县卫生局等同意，为我院招录的大多数中医临床专业研究生、本科生解决了编制问题，稳定了人员队伍。

2、是优化人力资源结构，保障中医后继有人

严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。中医类别执业医师占执业医师比例达到57.6%。自2013年起达到了每年递增 6%以上，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达到77%。护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为100%。医院领导班子3人，均按要求接受了省级“西学中”继续教育培训。

3、是注重开展继续教育，保证知识不断更新

重视卫生专业技术人员岗前培训，每年举办西医人员学习中医培训班。联合洛阳市第一中医院对我院全体西人员进

7 行了为期2年的“西学中”培训教育，经过培训考核并由洛阳市第一中医院授予“西学中”培训合格证书，使我院西医人员“西学中”继续教育达到了100%，3年来先后邀请专家教授来院授课20余次，每月举办院内医疗护理学术讲座不少于2次，组织开展了中医药文化、中医基础理论、中医病历书写规范、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训，参学率100%。近3年来共委派46名医务人员外出进修学习，86人次参加学术活动。

4、是实行名老中医带徒，传承中医学术成果

积极开展名老中医学术经验继承工作，我院于2013下发了《XX县中医院重点专科学术带头人及继承人选聘管理制度》，聘请我县知名老中医为为我院心病科、脑病科、康复科学科带头人，并制定了《XX县中医院中医师承教育继承人教学计划》为名老中医配备助手，传承名医学术经验。

5、是鼓励开展临床科研，提高技术创新能力

建立良好的人才激励机制，加快人才的成长，增强人才队伍的创新性和凝聚力，对获得科研成果、推广应用新技术、新项目、在专业杂志发表论文的员工都给予了一定的奖励。

6、扎实开展临床实习带教工作

近年来，医院加强了临床实习带教工作，在2014年申请正式成为河南中医学院的临床教学实习医院。目前我院共接收河南中医学院、南阳医专、漯河医专、洛阳市中医药学

8 校等医学院校实习、见习同学6批共105人次，医院制定了《XX县中医院临床进修、实习管理带教办法》，要求各临床科室认真落实带教计划，对实习同学进行一对一的带教，使实习同学在我院真正学有所得，圆满完成实习任务。

（二）注重医院文化，抓好中医优秀文化传播

（1）认真贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》，制定了《XX县中医院中医药文化建设规划》，确定医院文化建设的方针政策，不断健全物质文化、行为文化、制度文化、精神文化等医院文化建设体系。

（2）积极倡导“厚德博学，传承创新”的医院院训；坚持“以人为本，泽及苍生”、“中西医并重，打造成就豫西地区特色典范中医院”经营理念。

（3）我院从建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院建设、诊疗环境、形象识别等医院环境方面加强中医药文化建设，在院区安装有中华名医、中医名言警句、中医药文化知识、中医养生保健等体现中医文化特色的牌匾近200块。同时，在门诊大厅及电梯口配备多媒体设备，播放中医诊疗相关栏目及中医科普知识，从而形成了统一的、突出中医特色的环境氛围，加大了中医元素影响力。展示了中医天人相应的整体观念，未病先防、既病防变、瘥后防复的“治未病”理念。

（4）联合XX电视台开展“中医有约”电视讲座、通过

9 现场观众参与，互动提问解答的形式，对多发病、常见病的预防及中医特色诊疗手段的讲解，弘扬中医文化，普及中医健康、养生知识。继续以公众微信平台为依托，针对各节气的更替、及日常生活保健，定期推送中医健康养生知识，推广中医文化。营造了浓厚的中医药文化氛围，增强了对中医药的认识、理解、信任和热爱。

（5）确定了具有自身特色、富含中医药文化的“院徽”、“院标”和“院歌”，确定了医院宗旨、医院愿景、医院精神、核心价值观、员工誓言、服务行为准则，编印了《员工手册》；要求全体职工认真学习并掌握，时刻牢记传承中医药文化。

（6）医院建立了综合目标考核体系，定期开展相关考核，逐步形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

（7）建立了医院网站及微信账号宣传医院中医药文化知识，组织全体医师开展方歌竟赛活动、开展拔河比赛、羽毛球比赛、护士礼仪表演、春节联欢晚会等文体活动，丰富职工生活。

（三）依法依规执业，规范开展各种诊疗行为

认真组织学习《执业医师法》、《河南省中医医院病历书写基本规范》、《侵权责任法》等国家有关法律法规和部门规章制度，修订、健全、完善了医院各项规章制度和工作人员

10 岗位职责。严格按照《医疗机构执业许可证》中规定诊疗科目依法执业，并按期效验。临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。医院严格按照有关规定聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、执业护士均已按规定注册，无超范围执业。在岗人员均有执业资格严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法广告。

（四）强化重点专科，坚持名医名科名院战略

按照二甲评审的具体要求，医院制定并实施了专科建设发展规划，实施以质量求生存，以专科求发展的经营策略。目前我院有省级重点中医特色专科建设单位1个，院级重点专科2个，医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，强化中医重点专科人才培养，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，促进重点专科带头人尽早成才，学科带头人及人才梯队满足中医内涵建设需要。专科床位、设备、人员、技术及业务达到相关要求。各专科均制定并实施了3个中医优势病种中医诊疗方案，每年进行总结、评价和方案优化。努力提高重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到90%以上。通过建设，各重点专科中医药特色更加突出，临床疗效更加

11 显著。

（五）完善诊疗手段，丰富中医诊疗服务项目

按有关要求，合理配置中医诊疗设备13类、36种、261件，保证了各科室对中医诊疗设备的需求，各科室积极开展中医诊疗技术服务项目9类53种，既发挥了中医治疗特色，满足临床使用，又丰富了临床治疗手段，提高了各种常见病、多发病的临床治疗效果。截止至2015年第三季度，全院采用非药物中医技术治疗患者23486余人次，占医院门诊总人次的12.6%。

（六）狠抓重点环节，细化医疗质量管理措施

1、健全医疗质量管理组织

院领导把主要精力用于医院管理，不断加强自身管理知识学习，参加医院管理知识学习班或短期培训提高班，不断接受新思想、新理念、新方法，新知识，以全面提高医院管理水平，适应新时期对医院干部多元化的要求。根据二甲医院评审要求，医院成立了以院长为第一责任人，各科室负责人为委员的 “医疗质量与安全管理委员会”、“药事管理与药物治疗学委员会”、“医院感染管理委员会”、“病案管理委员会”、“输血管理委员会”和“护理质量管理委员会”等医疗质量管理组织，定期每季度召开各质量委员会会议，及时收集和解决工作中存在的实际问题。研究医疗质量管理等相关问题，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级

12 质量管理组织的职责，落实质量控制的各项措施，切实解决工作中有章不循、工作中梗阻的问题，保证各项工作计划及工作措施扎实落实。

2、完善医疗管理相关制度

加强制度建设，强化监管力度，推进持续改进，保障质量安全。制定了涵盖医、护、药、院感以及行政、后勤、财务等一系列管理制度和医疗质量与安全管理持续改进方案，不断健全考核标准、考核方法，不断完善及时更新质量管理制度。形成了工作目标明确，岗位责任到位，环节控制精细化，质量评估标准化，监督检查常态化的运作机制，定期进行检查考评，并对查出的问题及时整改落实，充分发挥了两级质控组织对医疗质量管理的作用。

3、医院重点环节安全管理

在全院开展以患者安全为目标，以医疗安全为主线的安全教育，对重点岗位、重点人群实施重点管理；制定了重大医疗安全事件、医疗纠纷防范处理预案和处理程序,按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报，重点病人每日逐级报告、分级督查制度，实行总值班交班；

认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立有医疗风险防范、控制和追溯机制，质量检查每月通报制度，医患沟通制度，实行医疗质量责任追究制，不断加强医疗质量关键环节控制，强化重点部门和重要岗位的管理和质量控制。

13 医院为规范手术科室管理，切实保障患者安全，制订了《手术科室相关制度》对全院手术科室进行规范管理，切实实行手术资格准入、分级管理制度，手术报告、审批制度。有创诊疗操作按手术诊疗管理。加强围手术期质量管理和控制，强化各类围手术期管理制度，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理。

麻醉工作程序规范，人员结构较为合理，定期开展培训，制定并认真实施麻醉师访视制度、麻醉操作规范。术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。

要求临床科室主任每天查房、副主任医师每周查房1—2次，主治医师每天查房2次。住院医师每天查房3次以上。健全完善了总值班制度，由各职能科室负责人轮流值班，协助院长加大对全院夜间、节假日等盲点时间、重点部位、危重病人医疗安全的管理，在全院开展医疗安全隐患排查，避免医疗纠纷。

加强对放射科、检查科、氧气供应室、配电室、电梯等重要部门的安全管理，医院建立有医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度，防护措施完备并定期进行检查。

4、强化各类病案质量管理

认真贯彻《医疗机构病历管理规定》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》等有关规定，成立了病案管理委员会，院科两级病历质控体系健全，健全病历书写制度，每周通过医务科医疗质控小组对全院病历质量全程监控、评价、反馈，严把病历书写质量关。医院定期或不定期开展病历书写、质量培训工作，病历书写纳入医院综合目标考核，努力提高病历甲级率，对归档病历，院医务科检查评分，对存在问题及时予以通报并处罚。实行按规定借阅、复印或复制病历资料，切实保护患者隐私。

5、开展门急诊工作质量管理

加强门诊急诊急救能力建设。建立完善了规范化管理制度、建立了危重病人抢救制度、上报制度，制定了应急预案，多次对全院医务人员进行急诊急救知识培训，并积极开展全体医务人员急救技能演练及点评，努力提高抢救成功率；通过这些措施的实施，全院医务人员的急救技能得到了长足的提高。

（七）更新服务理念，提供中医特色服务措施

1、提供便捷服务

医院门诊设有就诊咨询、导诊、医院就诊指南、医院建筑平面图示，服务标识规范、清楚、醒目、易懂。根据门诊工作流量优化流程、简化环节。为方便群众就医在门诊设置

15 电子叫号系统及微信、电话预约诊疗，合理规划挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。

2、推行规范化服务

是继续深入开展规范化服务培训工作，在对新进的医护人员及服务窗口人员和物业、保洁、保安等后勤服务人员，进行医院各项制度培训的同时，还邀请北京礼仪培训专家对全院职工做了为期三天的“行业职业规范化礼仪”系统性培训。

3、持续丰富优质服务内涵。

除继续开展《优质护理示范病区》等活动外，开展了从抓药、煎药，到送药到床头的“中草药使用一条龙服务”，并改造建设营养食堂，为就医群众及职工提供就餐保障。

4、深入推进行风建设工作。

为切实改进工作作风，加强医患沟通，我院认真推行电话回访工作，对在电话回访中收集到的优秀医护工作者进行表彰，并推出“服务之星”先进事迹宣传活动，健全优质服务工作机制，不断延伸、改进、完善服务功能。医院设立了医德医风投诉接待办公室、定期召开由人大代表、政协委员、患者家属参加的行风评议会、社会监督员座谈会，发放征求意见表、制作意见箱、调查问卷等形式征求患者意见、建议，全方位接受社会各界、群众、病人及其家属的监督，持续改进工作；同时，建立健康宣教室，每月由病区组织对病人及

16 其家属进行健康宣教，每季度召开一次医患座谈会，征求患者及家属对医院意见和建议，加强对病人健康生活知识的宣教工作。从而赢得了社会各界的充分信赖和好评，群众、患者满意度达98%以上。

5、提供温馨服务

医院倡导“人性化”服务，大力推行开展优质服务病区建设活动各病区服务环境和设施舒适、温馨、干净、整洁，提供候诊椅、轮椅、阶梯扶手、轮椅坡道、手机充电器、便民服务袋、中药免煎、微波炉免费使用等便民服务措施；以人为本，尊重患者、主动热情、周到文明为患者服务。执行《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》在医务人员中全面禁烟，劝导病人和家属禁烟；实施节假日不停诊和24小时急诊绿色通道；开展“一站式”门诊导医服务，陪同老、弱、残病人就诊；设立了医院职工和病员食堂，为员工和病员提供餐饮服务；为患者提供营养膳食指导，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全；门诊大厅设置了大型电子屏幕滚动播放医院医疗信息和健康教育信息，并提供健康教育资料等。

6、是提供信赖服务

尊重和维护患者的知情权、选择权、同意权等。按照法律法规和有关规定，在进行手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗时取得患者书面知情同意，认真履行告知义务，增

17 进医患沟通。

（八）开展治未病服务，满足社会对中医新需求

医院在中长期发展规划和年度工作计划中明确了“治未病”工作的发展目标，制定了“治未病”服务的工作计划和实施措施。自医院搬迁至新院区以来成立了“治未病”服务中心，专门招聘相关专业中医研究生开展了体质辨识、中医体检、风险评估、健康咨询与指导、健康干预等工作。配备专职医护人员9人，中医类别执业医师达70%。配置设备、建立工作制度、服务规范和技术操作规范。按照要求积极应用“治未病”服务技术，包括针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等10项。自2014年5月以来，完成各类体检2000余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估660余人次，建立了2000余份健康档案，举办中医保健知识讲座5次，实施健康干预500余人次。

（九）推行辩证施护，彰显中医特色护理优势

1、常规护理体现人文服务理念

强化护士队伍建设，完善准入机制，实行持证上岗，依法执业。鼓励护士自修大专、本科学历。近三年陆续招聘大专院校毕业生30余名充实护理队伍，使床护比达到1:0.4。制定护理人员中医理论及技能分期培训计划，定期开展培训和考核。3年来举办中医护理知识（技能）培训100余次。

开展了住院病人安全风险评估，增补了病人转科流程、

18 手术核查制度和查对记录、实行了危急值登记、规范了临床护理标识如：氧气四防、防压疮、防管道滑脱等，规范急救药械的管理，切实落实“患者安全十大目标”。

各病区对每日新入、危重、抢救、手术病人等均实行严格的床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每周召开护士长例会，对督导、检查出的问题及时提出并整改；定期组织护士长进行相互学习、相互交流、相互检查以达到共同提高的目的。医院完善了护理管理制度、职责，优化了工作流程，建立与实施了护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事件；能够运用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度，保障患者安全，不断提高护理质量。

手术室和消毒供应室工作流程较为合理，制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规，符合预防和控制医院感染的要求，能基本满足临床工作的需要。

积极开展优质护理服务。2013年1月我院启动优质护理工作，制定了“优质护理服务示范工程”活动方案。按优质护理服务标准完善管理制度、管理标准，在全院进行宣传发动，统一思想认识，让全体职工都明白优质护理的内涵、目标，得到广大病人、全院职工的一致好评。

2、中医护理体现中医特色优势

护理部用三年时间对护士进行了中医知识培训，完成了

19 西医院校毕业护士的中医药知识培训（100学时）。 全院确定16个优势病种开展辩证施护；病区设立了中医综合治疗室，科室、护理部组织了中医护理操作培训、考核，正确实施12余项中医特色护理服务。2013以来每年轮流选派各科室护士长、护理骨干到洛阳市中医医院、洛阳市第一中医院相应科室进修，学习上级医院的管理模式，优质护理服务的方式方法，熟悉、掌握传统的中医护理操作技术。学成归来，她们将新理念、新方法应用于实际工作，融入到优质护理服务中去，传统中医护理操作技术遍地开花，充分利用中医特色优势，提高疗效、缩短患者住院天数，得到了病人的认可和好评，并创造了可观的经济效益、社会效益。优质护理服务示范工程的实施，转变了护理模式，实施责任制整体护理模式，在新排班模式下，划分责任小组，实行24小时全程、全效、连续为病人服务；优质护理示范病房，落实了分级护理制度护理部要求护士长和小组长每天对特、一级护理的病人进行评估，检查督导责任护士落实基础护理并加大基础护理检查力度，做到了健康教育个性化、病情观察细致化，全面的专业照顾涵盖护理工作的各个方面。

推广成效显著，病人满意度节节攀升。积极开展中医药健康宣教，在病区开设中医保健知识宣教栏，免费发放中医健康手册和健康教育处方。

（十）加强药事管理，保障中药质优安全一流

1、药事管理规范，确保临床用药安全

（1）认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《医院中药饮片管理办法（试行）》等有关法律、法规和规范。成立了药事管理与药物治疗学委员会，规范医院各项药事活动。制定印发基本用药目录，定期召开医院药事委员会会议，随时听取临床医师用药信息，介绍医院用药目录，制订《处方集》指导临床合理用药。

（2）药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，建立了相应的工作制度和工作职责。能为患者提供安全、及时、有效的包含中药饮片、中成药、西药的药学服务。坚持“以病人为中心”的药事管理工作模式，坚持合理用药，药品供应满足临床需要。建立了突发事件药品供应与药事管理机制。

（3）严格按有关规定加强对特殊管理药品的管理，制定了相应的管理制度和岗位职责，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

（4）严格执行药品集中招标采购管理制度。多年以来，医院严格执行药品集中招标采购制，西药、中成药、耗材、植入性材料100%招标采购，根据临床应用情况及市场信息，

21 我院对部分价位较高的药品、植入性材料进行降价购进，让利给患者，得到了患者和社会各界的一致好评和赞誉。自2009年起，医院实行药品网络管理，定期对药库和药房进行盘点，做到账账相符、账物相符。

2、中药县域内领先，质量种类品种一流

（1）合理配置药事部门的人员。全院药学人员共计13人，中药人员到达10人，占77%。

（2）建立了标准化中药房，中药房设置达到《医院中药房基本标准》。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片调剂室面积79平方米；满足医院的规模和业务需求。

（3）提出了“中药一流”的口号，就是质量要最好，品种要最多，炮制要最佳，普通饮片、小包装饮片、中药配方颗粒、中成药全部配备，满足不同群体对中医药的需求，现有中药饮片452种、小包装饮片433种、配方颗粒405种、中成药167种。

（4）中药饮片采购制度健全，采购程序符合规定。中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整。中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。对毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规，实行双人双锁管理。

（5）严格中药饮片调剂、煎煮、临方炮制的质量控制，

22 确保中药饮片质量。严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，普通饮片每剂重量误差在±5%以内。建立了中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。

（6）每月开展药师下病房开展处方点评工作，规范处方开具、审核、调配、核发、用药指导等行为，促进合理用药。

（7）医院配备有负责临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。通过宣传栏、宣传单、当面咨询等方式对患者开展临床合理使用中、西药知识宣传与教育。

（十一）利用绩效考核，使用经济杠杆助推中医 在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。奖金分配实行按质量绩进行分配，将中医药参与治疗率、中医诊疗技术率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室（个人）医疗质量与绩效考核范畴。

（十二）采取上联下帮，构建中医药服务新体系 积极开展中医对口支援工作。医院与乡镇卫生院签订《中医对口支援协议》，将医务人员职称晋升与下乡对口支援工作挂钩。凡晋升中级、高级职称人员必须到规定乡镇卫

23 生院相关科室对口支援3-6个月。每年安排临床中医药业务骨干力量30余人次到各乡镇开展中医药适宜技术推广培训、技术交流、中医药知识、病历书写规范培训等工作，规范化培训乡镇卫生院人员60余人次，培训乡村医生150余人次，发放中医药适宜技术资料500余册。

积极争取外援支持。与河南中医学院、河南中医学院第一附属医院、洛阳市第一中医院、洛阳市第二中医院、河科大一附院达成帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训、临床带教等方面给予帮扶。

（十三）争取部门支持，促进中医更快更好发展

积极协调县农合办落实了中医药及其诊疗服务项目提高10%报销比例政策，住院报销起伏线下降100元，鼓励患者使用中医药诊疗技术，保障患者接受中医药诊疗更廉价、更实惠，切实解决人民群众“看病贵”问题。用政策引导了患者就医，促进了中医事业更快更好发展。

（十四）运用信息技术，构筑中医现代化标准化

按照《中医医院信息系统基本功能规范（试行）》要求。制定信息化建设规划和年度计划，落实资金260万元，更新了医院HIS系统和电子病历系统，全面开展临床路径管理和优势病种管理。信息系统覆盖了医院管理、医疗、护理、药剂、门诊、病房、财务等科室和部门，人员配备能满足信息维护需要。2014下半年，着手实施LIS和PAKS系统的建设，

24 建立远程会诊等系统，进一步完善医院信息化建设。

信息科严格执行保密制度，认真实行信息系统操作权限分级管理，保护病人隐私工作制度，保障网络安全，保护患者隐私。

（十五）强化公益性质，主动承担社会公益责任 在市场经济条件下，医院在加强内涵建设、提高竞争实力的同时，坚持公立医院的公益性质和社会效益原则，主动承担起社会责任而赢得了病人和社会的赞誉。一是以严格的制度和措施遏制医疗费用的过快上涨，大力倡导合理用药、合理检查，减轻群众的医疗负担，缓解“看病贵”。严格控制全院西药品比例在35%以内。二是认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。积极参与社会慈善活动，对困难病人进行救助。我院是XX县唯一一家民政优抚医院，我们严格落实市政府制定的惠民政策，医院积极响应国家号召，率先在全县实施了先住院后付费政策，争取民政部门支持为五保、低保等困难病人实施优抚政策为他们减免住院治疗费用；扎实很好实施了基本药物零差率销售、临床路径管理、按病种付费等惠民措施，受到了广大患者的一致好评。三是认真履行公共卫生职能，积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识，承担重大疾病、传染病以及慢性非传染性疾病的防治工作。五是大力开展“送医下乡”义诊活动，由院团委、外联部牵头组织的“送医下乡志愿活

25 动”，多次组织医院科主任及骨干医师到各乡镇偏远地区为数千名群众进行了免费体检及义诊活动，免费发放各种健康教育宣教材料1万余份，为偏远山区人民群众举办健康知识讲座十余场。六是开展“义务献血、奉献爱心”志愿活动。先后组织义务献血活动多次，计40余人1万余毫升。超额完成了上级交给的任务。七是多次组织志愿者医疗队参加我县旅游黄金周的景区内医疗志愿活动，并得到了社会的广泛好评。

四、加强内涵建设，提升综合服务能力

（一）加大硬件投入

针对中医院“先天不足、后天失养、特色不明、综合实力不强”的实际，医院成立了设备管理委员会，建立健全了论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度，规范设备管理。按照“功能实用、技术适宜、节能环保、避免闲置”的原则，先后投入2000余万元添置必备医疗设备、中医诊疗设备设施，更新配置了磁共振、CT、彩超、DR等大型医疗设备。配置了骨折治疗仪、电针治疗仪、熏蒸治疗仪，中药熏蒸治疗床、TDP、颈椎牵引椅、电动牵引床、中频治疗仪、红外线偏振光治疗仪、肛肠病治疗仪等中医诊疗设备。

借助国家县级中医院建设项目，新建病房楼项目规划设计已基本完成， 2015年底前争取动工修建5000M新住院大楼，改善诊疗环境。新建住院大楼外设有绿化区和供病员休闲散步及车辆往来的区域。大楼内布局合理，各部门之间联

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2系配合方便，设电梯、中央吸引、中心供氧、消防报警、双路电源等系统。

（二）后勤保障到位

医院建筑布局，体现“以病人为中心”服务理念，基本满足医疗服务工作的需要。医院配备了相应的人员、设备、设施,完善了有关工作制度和工作人员职责，保障安全工作。消防通道畅通，消防设备齐全，有火灾应急预案并开展培训、演练。具有自备发电配送能力，供电系统能保证医院各科室的用电需要。防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。积极推行保洁、保安、园林绿化等后勤服务社会化管理模式，并收到了明显成效；

（三）提升应急能力

1、公共卫生能力进一步提升

认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。明确主要突发事件策略，提高快速反应能力。开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

2、急诊急救管理持续提升

（1）我院急诊科独立设置，布局较为合理。能够提供

27 中医、中西医结合急诊医疗服务。建立并不断完善中医、中西医结合急诊诊疗常规，努力提高急诊中医药使用率。

（2）急诊专业人员相对固定，医务人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作；有熟练掌握中医、中西医结合知识与技能的人员指导急诊工作。

（3）急诊设备按照有关规定进行配备，急救设备、药品100%处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。

（4）加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间不超过72小时。

（四）医技科室管理

1、认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规，各科室均成立了质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。制定技术操作规范、工作制度和各类人员的岗位职责。提供24小时急诊服务项目，能基本满足临床需要。

2、临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要。由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动。检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。并参加室间质评。

3、医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、

28 设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要。实行质量控制，定期进行图像质量评价。提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。

（五）输血质量管理

1、认真贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范，建立了输血管理委员会，制定了相应工作制度和人员岗位职责，并认真实施。严格执行输血技术操作规范，依法开展输血工作。

2、医院与中心血站县库签订临床用血协议，具备24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。开展血液全程管理，严格掌握输血适应症，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好临床用血管理。开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，确保输血安全。

（六）完善院感管理。

1、成立了医院感染管理委员会，制定了明确的工作制度、工作职责与工作流程。

29

2、院感办制定感染防控知识培训计划，开展临床医、药、护、技人员消毒隔离、手卫生、多重耐药菌感染防控、职业暴露与防护、抗生素合理使用等知识的培训。印发并组织学习了《医院消毒技术规范》、《医院感染管理手册》，医院感染管理、监测、控制标准以及医疗废物管理等内容，要求各科室严格执行。

3、进一步加强一次性医疗用品的使用管理，制定《废弃塑料输液瓶管理规定》、《一次性使用无菌医疗用品管理制度》等医疗废物管理文件，按要求消毒、毁形、回收处理，做到分类收集，标识清楚，交接记录完整。污水管理按照有关规定执行。

4、定期对院内重点科室进行细菌监测，把院内感染控制在最低限度。每周医院感染办由专人对手术室、供应室、妇产科、胃镜室、急诊科等部位的科室管理、消毒隔离、卫生学监测、医疗废物管理、手卫生等进行监督检查，有效降低院内感染的发生率。

5、按照《医院消毒技术规范》的要求，组织相关人员到洛阳市中心医院、市一中医等医院等学习供应室管理，在房屋、设施等方面进行了较规范化的改进。开展全院消毒灭菌效果及环境卫生学监测，对高压灭菌压力锅开展生物监测。

6、医院持续改进手卫生设施，将全院重点科室、各治

30 疗室、换药室、发热门诊等科室的水笼头换为长柄开关水笼头，配备洗手液、免洗手消、干手纸等。给胃镜室新添了内窥镜储存柜，并在现有的房屋条件下尽可能做到清洗消毒与操作间的分区划分。医院无感染责任事件及感染暴发事件发生。

7、加强抗生素的使用管理。联合药剂科制定了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》等，明确规定了抗生素的使用原则、适应症、禁忌症及使用方法等，每月对抗生素类药品使用情况进行监控评价，定期分析、通报，要求各科室在使用二线抗生素时做到科主任同意、患者知情同意，有效解决了抗生素滥用问题，确保临床合理用药。同时成立了药械不良反应监测小组，确立不良反应监测机构，认真开展药品不良反应检测报告工作。各住院病区抗菌药物使用率平均下降11%，门诊下降3%，不合理使用抗生素的现象明显改进。

（七）感染性疾病管理

严格执行《传染病防治法》及相关法律法规，建立了相应的规章制度。按规定和标准设立感染性疾病科，严格执行门诊患者预检分诊制度，传染病登记上报等制度。有专人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。定期或不定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。加强卫生安全防护工作，保障职工安全。

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（八）财务管理规范

1、认真贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医疗机构内部会计控制规定》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等法律、法规和部门规章，财务科统一进行财务管理，配备具备上岗资格的财务人员，加强预算管理和内部审计，规范费用报销和审批程序，制定了财务人员岗位责任制，建立了财务信息系统，医院、部门、科室无帐外帐和“小金库”。

2、认真加强中医专项经费筹集、管理工作，并规范化使用。

3、医院建立了较为规范的财务管理和经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责和责任追究制。

4、实行医院成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低运行成本，控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。突出服务质量，建立科学的激励约束机制，完善收入分配办法，无医务人员收入与医疗服务收入直接挂钩。

5、严格执行收费标准，无国家规定之外的收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费现象。实行医疗服务价格公示制度，采取费用清单等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，认真处理价格投诉。费用结算方式便捷。

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（九）院务公开管理

1、不断完善职代会制度，成立院务委员会，使广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开工作。及时作好来信、来访、来电的处理。

2、坚持院务公开，通过医院内部公示栏，院科负责人会议，医院局域网，医院文件，意见箱和投诉电话，开展院务公开工作，对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等群众关心的热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度并公示。

五、创建成效显著，医院档次全面提升

近年来，医院紧紧围绕二甲医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高医疗护理质量，努力发挥中医药特色优势作用，提升服务能力和水平，全面持续推进医院又好又快发展。职工士气振奋，行业作风健康，医患关系和谐，医疗业务大幅攀升，医院形象显著提升，取得了社会经济效益双丰收。

各位领导、各位专家：医院创建工作是一项全面系统的工程，指标体系完整，标准要求严格。我们虽然通过艰苦努力取得了一定的成绩，但我们深知创建只是一种手段，医院发展才是目的。对照标准，我们也清醒的认识到，仍然存在一些不足和差距。主要表现在：医院的硬件还需要更大的资金投入，医院内涵建设有待加强；医院整体医疗技术水平与

33 综合服务能力有待提高；医院的科研能力薄弱；发挥中医药特色优势与中医药品牌有待进一步加强等。不管此次评审是否达标，都希望各位领导、各位专家毫不保留的指出存在的问题和改进意见，我们一定会虚心接受，并以此为新的起点，我们将坚持不断改进、持续提高，进一步巩固和深化创建成果，努力把医院打造成环境舒适优美、设备设施齐全、技术区域领先、人才结构合理、管理科学规范、行业作风端正、服务优质高效、中医特色突显的豫西地区示范中医医院。！ 最后，XX县中医院全体职工衷心祝愿各位领导和专家身体健康、工作顺利！

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第18篇：卫生局长在医院创二甲汇报会上的讲话

各位领导、同志们：

一、认清形势，统一思想，增强创建工作的使命感

创建“二甲”是整体提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为、减少医疗纠纷、实现医院可持续发展的迫切需要，也是我区卫生事业大发展的必然要求。当前，医疗卫生工作面临前所未有的发展机遇，十七大报告中确立了“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标，提出了“建立基本医疗卫生制度”的重要任务，新医改政策也相继出台，党和政府在民生事业上的投入力度进一步加大，新农合筹资标准的逐年提高，城镇居民医疗保险参保面的进一步扩大，这些惠及人民群众身体健康的“阳光雨露”，必将有力增强人民群众健康意识，老百姓“小病拖，大病抗”的局面将明显改善，人民群众的医疗服务需求将日益增长。面对巨大就医需求，医疗服务机构只有自我加压，拔高标杆，才能迎得发展先机。区医院在这样一个关键时期，提出并实施创建“二甲”目标，在新的起点前进，我认为，这是抢抓机遇、自求发展的具体行动，是积极化解人民群众“看病难”、提升“白衣天使”形象的具体行动，是贯彻落实十七大精神、履行社会责任的具体行动。创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、开阔眼界、开拓思维的实践历练，心往一处想，劲往一处使，切实把创建工作作为当前一项重要工作做实、做细、做好。

二、突出重点，统筹兼顾，确保创建工作圆满成功

实行等级医院管理是国家加强医院管理，提高医疗服务质量水平，规范医疗服务行为的重要举措。近年来，区医院在基础设施建设、医疗服务质量水平、医疗服务效益等方面都取得了较大成绩，特别是投资2900万元，新建住院大楼，将极大改善就诊环境；增挂遂宁市第三人民医院牌子，将提升医院的品牌形象；与四川中医药高等专科学校结成教学医院，将进一步规范诊疗技术规程，这些都为创建“二甲”提供了良好的基础和条件。但医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，一定要有攻坚的准备，必胜的信心，饱满的激情，全力作好创建工作。

一要突出重点。要对照“二甲”标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要积极学习借鉴区外兄弟医院创建“二甲”的成功经验做法，多多请教先进等次医院和专家学者，扬长避短，取长补短，为创建工作寻求帮助与支持。区卫生局将根据创建需要，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。

二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到今天在座的各成员单位，涉及到医院的各科室部门，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，各成员单位鼎力支持，通力配合，密切协作；医院各部门统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家学者满意，让所有参与创建工作的同志们满意。

三要狠抓落实。创建过程是艰辛的，但满意的结果是让人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取倒计时工作法，排好创建工作日程，保证各项工作有序、有效推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。开弓没有“回头箭”，确保圆满成功。

三、以创建“二甲”为契机，全面提高医院服务水平

创建“二甲”的出发点和落脚点，是全面提高自身医疗服务质量水平，为患者提供质优价廉的医疗服务，促进自身又好又快发展。“二甲”是一个品牌，是一个形象，必将给医院带来巨大的社会效益和经济效益。希望医院所有干部职工，要十分珍惜这次机会，坚持高标准、严要求，用发展的眼光对待创建工作，使医院医疗器材的配置和管理制度的制订、服务行为的规范富有前瞻性，体现科学性，充满人文性，促使“院务管理更加严谨、医疗行为更加规范、医疗服务更加满意”，全面提高自身服务质量水平，为我区其他医疗服务机构的管理、发展提供示范和榜样，促进我区医疗卫生工作“百尺竿头，更进一步”，整体水平上台阶，为构建和谐船山作出应有的贡献。

最后，祝区医院创“二甲”工作一帆风顺，马到成功！

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第19篇：医院创二甲方案奖惩（材料）

csx第一人民医院

关于创“二甲”工作的奖惩规定

为使医院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。

一、处罚规定：

1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。

2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的科室负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资200元，并全院通报批评；发现两次，科室负责人免职。

3、对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人100元，扣罚科室主任或护士长100元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。

4、对不配合医院“二甲”办各分组人员开展工作或无正当理由在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对具体责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元，科室负责人全院通报批评。

5、对在自查内审期间，“二甲办”各责任小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，“二甲办”相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。

6、对被抽检参加三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资；在考核中因作弊等违规行为给医院造成恶劣影响而导致扣分的，给予当事人扣罚500元，并全院通报批评。

7、对在评审检查期间违反医院各项工作制度（包括着装不整、迟到早退、不服从分配等）给医院带来不良影响的，扣罚当事人500元工资，并全院通报批评；对影响极坏的当事人由院务会研究加重处罚。

8、对在评审检查过程中，各科室（包括医药护技、行管、保卫、后勤、总务、财务、设备信息等部门）由于工作组织不力、管理缺陷造成隐患或事故发生的，扣罚科室负责人200元；造成重大损失的，由院务会研究处理加重处罚。

9、对在评审检查时，发现病历丢失的，每份扣罚责任人500元；出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，扣罚责任医生300元，质控员、科室主任和医务科各100元。

10、对在评审检查期间散布谣言、态度消极、不尊重评审专家、甚至借评审之机恶意诋毁医院名誉，给医院造成恶劣影响的相关当事人，一经查实，停止其工作，只发生活费，情节严重者下岗待聘。

11、省卫生厅现场评审检查不合格：

①予以、部门负责人、科室主任、护士长，停行政职务津贴1年，延迟晋升专业技术职称一年，科室直接经济处罚5000元，当年年终考核记不合格。

②予以联络员直接经济处罚1000元，当年年终考核记不合格。

③予以科室直接责任人全院通报批评，直接经济处罚2000元，当年年终考核记不合格。

④科室其他工作人员人均经济处罚500元。 ⑤取消科室当年评先评优资格（一票否决）。。

二、奖励规定：

1、科室组织人员参加会议和学习前3名的科室，奖励科室主任或护士长200元。

2、对被抽检参加三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩达标的，给予相关人员每人奖励300元；成绩优秀的，给予每人奖励500元，并全院通报表扬。

3、对在检查过程中，工作得到专家肯定或被点评工作亮点突出的科室，奖励科室1000元、科主任500元、副主任和护士长各300元，并全院通报表扬。

4、如我院顺利通过此次二甲评审，奖励全院在岗职工每人1000元。

5、对在检查过程中及时发现问题、及时弥补、相互协作，为检查创造便利条件的科室，给予相关科室奖励500元，全院通报表扬。

6、如我院顺利通过此次二甲评审，医院将评选表彰先进个人若干名，每人奖励500元；先进集体若干个，奖励每个集体1000元；特别优秀的另有重奖。

7省卫生厅现场评审检查合格：

①予以部门负责人、科室主任、护士长全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。

②予以联络员全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。

③予以科室其他工作人员全院通报表扬。 ④科室当年评先评优具有优先资格。

三、附则

1、本规定由医院“二甲”评审领导小组负责解释。

2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。

3、本规定与医院原有有关规定相抵触的，创二甲期间以本规定为准，所有条款随二甲创建成功而自动终止。

4、全体干部职工创“二甲”工作表现作为下年度专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。

5、本规定自下文之日起执行。

第20篇：创二甲医院动员大会的讲话

团结一致齐心协力

争创“二级甲等”医院

—***院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话

同志们：

相信大家都清楚，创“二甲”医院是我院今年工作的重中之重，为了使我院等级评审工作规范有序、顺利开展，经院务分研究决定，今天，在这里召开全院职工大会，目的就是动员大家坚定信心，鼓足干劲，积极投入到“二甲”评审的准备工作中去，力争在要求的时限内完成申报工作，确保我院“二级甲等”医院的等次，顺利通过评审。目前，医院已经制定出了切实可行的《创建二甲医院工作实施方案》，对此项工作做了详细部署。下面，针对“二甲”评审的重要意义和如何联系我院实际扎扎实实开展工作，顺利地实现“二甲”目标，我谈四方面意见：

我院始建于***年10月。从一间不足***平方米的木制简陋医疗用房， ***来人的公社卫生院一路走来，发展到现在拥有占地面积***万平方米，业务用房***万多平方米,医护员工***多人的综合性医院。多年来，我院在区卫生局***镇委、镇政府和***人民的大力支持下，在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境中，一步一个脚印走来，取得了不断的进步，医疗服务综合能力、医疗质量、医院环境、医疗设备、医院安全等都有不断提高和完善， ***年10月成功通过省级评审，成为一所全民制“一

1甲”综合性医院和爱婴医院。经过多年的发展，我院现已具备了创建二级甲等医院的条件。

随着***地方经济的快速发展和人民群众对医疗需求的不断提高，我院现有的医疗服务能力和水平已不能满足地方社会发展的需要。表现在：院、科二级管理水平、业务技术水平、医疗护理质量、科研教学能力、医患沟通、服务理念、服务流程、安全意识、医疗环境、后勤保障、信息化管理及硬件设施等都还存在一定的差距，受内部和外部各种条件与环境的制约，创“二甲”势在必行。创二甲是各级政府和部门的现实要求，是***人民群众的实际需要，更是我们医护人员的自身所求。

创建医院等级是为了进一步规范医院管理，引导医院树立科学发展观，转变发展方式，转变服务理念，规范执业行为，不断提高医疗服务能力和服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识

随着科学技术的飞速发展，医学科学发生了日新月异的变化，同时也促进了医院现代化管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理是强化医院的管理效能。在实现医院现代化管理的过程中，管理工作的作用和医疗技术的作用具有同等重要性。医院管理是个复杂的系统工程，现在专业分科越来越细，仪器设备越来越多，质量要求越来越高，同时也要求科室之间、部门之间和后勤保障系统要相互渗透、相互联系、相互依存，使之成为一个有机整体。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的医疗市场竞争中，要站稳脚跟，要又好又快发

展，就必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，科学的管理是实现这一目标的重要手段。

医院分级管理是医院科学管理的最有效措施，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量、科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢？

一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展的需要；

二是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境。人们对生命质量的要求越来越高，对医疗服务质量也提出了更高标准更严要求；

三是社会的需求和医学科学的发展、改变了医学模式。新的“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，以“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念已引入现代化医学管理中，大环境迫使我们要去改变思想意识、经管理念和管理方式；

四是我们切身体会到“分级管理”的优势，由不规范管理走上规范化管理，使医疗护理质量管理更趋于标准化。完善了医院内部运行及约束机制，做到医院建设有目标、医疗工作有评价，监督检查有标准，整体功能有提高，工作作风大转变，技术服务更优化，促进了医院又好、又快发展。这就证明医院要求生存、求发展，就必须走“分级管理”的路子，除此之外没有其它捷径可取。

二、继续发扬艰苦奋斗精神，全力实现创“二甲”的目标

我们现在面对的是一个日益开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中要站稳脚跟就必须树立竞争意识，目前我院住院病人外流情况比较严重，其中大病、手术外流比例占多数，如何吸引病人？怎样留住病人？是我们目前必须认真对待的紧迫问题。我们要增强自身的综合实力，练好内功才能吸引群众眼球，才能创建品牌特色。用特色树立品牌，就必须通过加强医院管理，加强内涵建设，深化医院改革，提高服务质量，实现医院档次的提升。因此，创建二甲显得至关重要:

一是我院作为社会公益型事业单位，随着***经济的快速发展和医疗保障机制的不断完善，给我院的发展带来了前所未有的机遇。我们只有达到二级甲等医院水平，才能适应***经济快速发展的需要，才能使群众享受到优质、便捷的就医条件。

二是近几年来，在各级政府的大力支持下，我院新住院大楼建成投入使用后，硬件设施不断完善（如：16排螺旋CT、DR、血象分析仪等一批仪器的投入使用），以电子病历为主要内容的医院信息化管理系统年内也将全面启动。经过多年的发展，我院已经具备了创建二甲医院的条件。

三是通过创建二甲医院，将促进我院各部门工作的全面提升。既要抓硬件完善,更要抓内涵建设。通过请进来、走出去的办法，虚心向各兄弟医院学习，聘请上级医院专家教授来院指导、带教。做到以评促建，评建结合。通过艰苦的创建过程，全面提升医院内涵，全面提高医院综合竞争力。

四是创“二甲”关系到我院今后的生存和发展，关系到全院职工的根本利益，关系到我区卫生事业的战略部署。在创建过程

中，要高度重视医疗安全和廉洁行医，要妥善处理好创建工作与日常医疗卫生工作的关系，要处理好创建工作与医改工作的联系。要进一步提高“以病人为中心”的服务理念，立足本职、尽职尽责，使我院工作实现服务人性化、管理人本化、操作规范化、工作程序化。如果说病历书写是医生、护士对疾病的病史采集、检查、诊断、治疗、护理、疾病转归等信息的全面真实记录，那么科室台帐资料就是医院和科室对医疗质量、医疗安全、医疗服务等管理过程的真实记录。这两项工作对创建工作非常重要。

同志们：我院创建二级甲等综合医院活动虽然时间紧、任务重、难度大；但我们有基础、有条件、有希望；套用一句老话来说“有条件要上，没条件创造条件也要上。”在创建活动中我们要做到宣传认识到位、组织机构到位、措施办法到位、督促检查到位、奖罚措施到位、责任追究到位。

同志们，今天的动员大会，标志着我院创建二甲医院工作的正式启动，我们的任务既艰巨又富有挑战性，希望全院干部职工统一思想、统一认识、团结一致，齐心合力、对照标准、逐项分解、任务到科、责任到人。在创建中我们要敢于面对现实、克服困难，真抓实干、狠下功夫为医院的发展，为我们的明天贡献自己的聪明才智。我相信，在镇委、镇政府和区卫生局的大力支持下，在我院领导班子的正确带领下，有全院每个职工的共同参与，我们一定能够如期实现我院创建二级甲等综合医院的目标！

同志们：让我们携起手来共同努力吧！***医院的明天一定会更辉煌！

《医院党办创二甲工作总结汇报.doc》

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