三甲评审 考核试题（推荐）
2020-03-03 10:22:17 来源：范文大全收藏下载本文
《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）
姓名：
一、填空题
1、如要符合“A”，院科两级落实整改措施，持续改进病历质量。病案甲级率 ，无 。
2、采用卫生部发布的疾病分类 与手术操作分类 对出院病案进行分类编码。
3、病案首页诊断填写完整， 的正确率达到100%。
4、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即 ，D即 ，C即 ，A 即 。
5、需建立急诊服务流程与规范的重点病种有_______________________________________________________________
6、确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，___________________________________________。
7、麻．精药品“五专”是指 ________________________________________
8、为明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略，应开展___________。 信访办接待群众投诉必须遵守____________的原则来处理和答复投诉人。
9、医院的“三重一大”事项应经集体讨论和集体决策，其内容包括____________________________________________________________________。
10、开展继续医学教育工作。B标准中继续医学教育学分完成率 每年承担省级继续医学教育项目 ____。
11、根据卫生部________________________________________________________和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
12、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施__________诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划/方案。
13、医院应将开展（ ）和（ ）作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
14、在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施（ ）制度与相关服务流程。
15、门诊实行（ ）预约诊疗服务，出院复诊患者实行（ ）预约
16、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录（ ）、（ ）、和（ ）的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
17、Ⅰ类切口（ ）手术，预防性抗菌药物使用率（ ）
18、实施（ ）的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。
19、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第一至六章共 节___条____款标准，其中核心条款共__ 项；第七章共 节_____条监测指标。
20、评审不合格的医院有 的整改期，结果只能为： 或不合格；整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为 ；再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当 。
二、单选题
1、医疗机构必须将（ ）悬挂于明显场所
A.《医疗机构执业许可证》B.诊疗科目 C.诊疗时间和收费标准 D.以上都是
2、按照三甲评审临床路径A级标准，患者入租率和入组完成率应分别达到（ ） A.40%，60% B.40%，70% C.50%，60% D.50%，70%
3、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的（ ）以及其他严重影响公众健康的事件 A.重大传染病疫情B.群体性不明原因疾病C.重大食物和职业中毒D.以上都是
4、医疗质量安全管理与持续改进（第四章）共有（ ）款核心条款。 A.25 B.26 C.27 D.28
5、手术“三步安全核查”，不包括（ ）。
A麻醉实施前 B手术开始前 C患者离开手术室前 D关腹腔前
6、急诊病人留观，原则上不超过（ ）小时。
A24 B48 C72 D12
7、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生款项中A级标准高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率达到（ ）
A 100% B 85% C 95% D 80%
8、B级标准中患者坠床、跌倒等意外事件报告、处置流程知晓率≥（ ）。 A 95% B 96% C 85% D100%
9、医学影像科要有完善的PACS系统，系统运行良好，图像清新，方便医生工作站调阅，至少具备 ( )在线查询，三年以上离线存储功能。
A、6年 B、4年 C、3年 D、1年
10、
4、预约诊疗服务，出院复诊患者实行 ( )预约。 A、电话 B、中长期 C、网络 D、现场
11、护理管理，实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，下列哪项表述是错误的？( ) A、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施，相关人员知晓上述内容并履行职责。 B、科主任负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。
C、主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈、有整改措施。 D、对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。
12、消防安全管理，下列哪项表述是错误的？（ ）
A、有消防安全管理制度、教育制度和应急预案，有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。 B、消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。 C、消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。
D、每年至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季度性检查、专项检查等，有完整的检查记录。
13、医学影像管理，有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率为 ( )。
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《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）
A、≥75% B、≥80% C、≥85% D、≥90%
14、医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 的自评工作。（ ） A．3个月 B．6个月 C．9个月 D．12个月 E．24个月
15、坚持医院公益性章（第一章）共有（ ）款核心条款。
A．4 B．5 C．6 D．7 E．8
16、下列哪项不属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容（ ）。 A．有诊疗技术资格许可授权考评组织。
B．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
C．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。 D．有复评和取消．降低操作权利的相关规定。
E．医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。
17、下列哪项不属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式．语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续”条款C级的内容（ ）
A．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训； B．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通；
C．对实施手术．麻醉．高危诊疗操作．特殊诊疗（如化疗）或输血．使用血液制品．贵重药品．耗材等时应履行书面知情同意手续； D．以上均属于。
18、术前讨论制度不包括：（ ） A患者术前病情评估的重点范围。 B手术风险评估。 C术前准备。
D临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。 E明确是否需要分次完成手术等。
F对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。
19、下列有关手术预防性抗菌药物临床应用的制度评审标准中错误的选项是（ ）。 A．根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。 B．对相关人员进行培训。
C．相关人员知晓并执行上述制度与规范。
D．Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤40%。 20、下列抗菌药物合理使用的管理组织，管理制度中不是C标准的（ ）。 A．有抗菌药物合理使用管理组织与制度。 B．有抗菌药物分级管理制度及具体措施。
C．有主管部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确。 D．开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。
E．有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布，并有促进抗菌药物合理使用考核机制。 F．相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。
三、多选题
1、采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。完成“C”标准必须符合（ ）。 A对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。 B疾病分类编码人员有资质与技能要求。
C有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。 D临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。
2、哪些患者需有明确的身份识别与交接流程的规定？（ ） A 产妇、新生儿、手术、B ICU、急诊、无名、C 儿童、意识不清、D 语言交流障碍、E 镇静患者
3、医院为应对各类突发应急事件组建应急队伍时，应考虑哪些原则？（ ） A.应急队伍组成垂直和水平关系明晰 B.应急队伍组成跨度合理
C.应急队伍组成覆盖应急反应的各个方面
D.应急队伍组成确保人员应急行动的协调和高效 E.能够得到后勤系统和医院装备部门的支持
4、对以下哪些病种建立急诊服务流程与规范（ ）
A.急性创伤B.急性心力衰竭C.急性脑卒中D.急性颅脑损伤E.急性呼吸衰竭F.急性心肌
5、医院评审书面评价的内容和项目包括哪些？（ ）
A 评审申请材料；
B 不定期重点评价结果及整改情况报告；
C 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；
D 接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况； E 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
6、现场评价的内容包括:（ ）
A医院基本标准符合情况； B医院评审标准符合情况；
C医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； D与公立医院改革相关工作开展情况； E省级卫生行政部门规定的其他内容
7、社会评价的主要内容和项目包括：（ ）
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《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）
A地方政府开展的医疗机构行风评议结果；
B卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果； C省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
8、医院质量管理组织有哪些？（ ）
A 医疗质量管理委员会、伦理委员会、B 药事管理委员会、C 医院感染管理委员会、D 病案管理委员会、E 输血管理委员会、F 护理质量管理委员会 G 放射诊疗质量管理委员会
9、建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程，有“绿色通道”病情分级和危重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程 ( )。 A、轻微外伤患者。 B、特殊人群：“三无人员”、可疑急性呼吸道传染病隔离者。 C、特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。 D、群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
10、医学影像诊断报告需达到的C级基本标准为( )。 A、科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
B、有提供影像报告时限要求，影像报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。 C、影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。 D、诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
11、急诊绿色通道管理( ) A、有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。 B、落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。 C、落实急会诊制度，保障及危重症患者得到及时救治。
D、建立及危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通
12、临床检验管理，实验室信息管理完善，下列哪些项是正确的？( ) A、建立实验室信息管理系统，与医院信息系统联网 B、实验室信息系统贯穿于检验全程管理
C、提供自助取化验报告单系统，标本使用条形码管理。 D、实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。
13、医院管理，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动，下列哪些项属于C级评审标准？（ ) A、评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。
B、根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动，开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。 C、有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
D、评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件，卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。
14、.医院信息公开工作部门人员要熟悉信息公共的规章制度有哪些( ) A.有相关法律 B.有相关的法规 C.有相关规章制度 D.有相关岗位职责及处理程序
15、医院按照有关规定，明确应当公开的信息有哪些（ ） A.院有明确的资质信息 B.医院有医疗质量信息
C.医院要有作风建设情况 D.医院要有便民惠民措施
E.院要有集中采购招标 F.医院要有明确的医疗服务价格和收费信息
16、有便于公众知晓院务公开信息，医院可以通过以下途径进行信息公开（ ） A.医院网站 B.公开发行的信息专刊
C.公告 D.广播、电视、报刊等新闻媒体
E.设立监督热线电话 F.医院对患者设立公共查阅是、资料索取点、信息公开栏、信息亭、电子屏幕、电子触摸屏等场所或设施
17、减少就医环节的信息支持系统包含: （ ）
A 实行门诊分层挂号B 科室、诊室直接挂号、缴费； C 自助挂号、缴费等
18、广大职工通过那些途径可以充分行使民主权利，积极参与院务公开( ) A.座谈会 B.网络信息交流 C.职代会 D.院长办公会
19、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。C级标准有那些（ ） A．有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
B．有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。 C．有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。 D．有指定部门或专职人员负责实施。
E．落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。 F．在岗人员参加“三基”考核合格率100%。 20、医疗技术管理中核心条款有（ ）
A．依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应。 B．医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。 C．实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
D．建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。 E．有新技术准入与风险管理。
F．有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。
21、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为中A级标准是：（ ）
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《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）
A．有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动。
B．规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。 C．对医务人员进行相关培训与教育。
D．主管部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。 E．重点病种质量控制有效。
F．诊疗行为规范，医疗质量持续改进。
22、规范使用与管理抗菌药物。B级应该达到：（ ）
A．抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。 B．医院信息系统支持抗菌药物管理。
C．有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。
D．抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。
E．实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。 F．定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。 G落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。
23、每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准中A级应达到：（ ） A．根据患者的病情评估，制订适宜的诊疗方案，包括检查、治疗、护理计划等。 B．根据检查结果分析判断，适时调整诊疗方案，并分析调整原因和背景。 C．上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准签字，并在病历中体现。 D．诊疗方案及时与患者沟通，患者出院时能做好出院指导。 E．有保证诊疗计划适宜性的多种措施，并落实。
F．有院科两级的质量监督管理制度，对存在问题及时反馈。 G.监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率95%。 H.监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率99%。 I监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。 J监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率90%。
24、按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作内容要明确，至少有以下项目：( ) A.医院重大决策事项 B.运营管理 C.人事管理 D.领导班子和党风廉政建设情况
25、、院务公开内容要做到以下要求( ) A.公开信息内容要符合有关要求 B.信息发布及时
C.所发布的信息要准确 D.所发布的信息要真实
26、广大职工通过那些途径可以充分行使民主权利，积极参与院务公开( ) A.座谈会 B.网络信息交流 C.职代会 D.院长办公会
27、、为患者制定护理计划时，应考虑患者哪些因素（ ） A.生理 B.心理 C.社会 D.文化
28、对以下哪些病种建立急诊服务流程与规范（ ）
A.急性创伤B.急性心力衰竭C.急性脑卒中D.急性颅脑损伤E.急性呼吸衰竭F.急性心肌
29、对办理出院患者应提供哪些服务（ ）
A.健康教育 B.宣传医院文化C.随访D.预约E.医患谈话
30、对实行高风险技术操作的卫生技术人员要建立相应的资格许可授权程序，包括以下哪些（ A.考评资格B.复评资格C.授权资格D.取消资格E.降低资格F.开除资格
31、医院评审书面评价的内容和项目包括哪些？（ ）
A 评审申请材料；
B 不定期重点评价结果及整改情况报告；
C 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；
D 接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况； E 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目
32、在诊疗活动中，为严格执行“查对制度”，应至少使用哪两项来识别患者身份？（ ） A.住院号 B.姓名C.性别D.年龄E.床号F.房间号
33、对重点病人的哪些部位特殊感染制定具体感染预防控制措施（ ）
A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手术部位 D.导尿管相关尿路E.血管导管相关血液 F.皮肤软组织
34、医院为应对各类突发应急事件组建应急队伍时，应考虑哪些原则？（ ） A.应急队伍组成垂直和水平关系明晰 B.应急队伍组成跨度合理
C.应急队伍组成覆盖应急反应的各个方面
D.应急队伍组成确保人员应急行动的协调和高效 E.能够得到后勤系统和医院装备部门的支持
35、合理用药监测指标有哪些：（ ）
A 抗生素处方数/每百张门诊处方。 B 注射剂处方数/每百张门诊处方。 C 药费收入占医疗总收入比重。 D 抗菌药占西药出库总金额比重。
E 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。
36、医院感染控制质量监测指标有哪些: （ ）
A 呼吸机相关肺炎感染‰。
B 留置导尿管所致泌尿系感染‰。 C 血管导管所致血行感染‰。 D 手术部位感染%（按手术风险分类）。
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）《医院评审评价工作文件汇编考试题》（A卷）
37、需建立急诊服务流程与规范疾病有哪些: （ ）
A 急性创伤、急性心肌梗死、B 急性心力衰竭、急性脑卒中、C 急性颅脑损伤、
D 急性呼吸衰竭等重点病种
38、哪些患者需有明确的身份识别与交接流程的规定？（ ） A 产妇、新生儿、手术、B ICU、急诊、无名、C 儿童、意识不清、D 语言交流障碍、E 镇静患者
39、对重点病人的哪些部位特殊感染制定具体感染预防控制措施（ ）
A.上呼吸道 B.下呼吸道 C.手术部位 D.导尿管相关尿路E.血管导管相关血液 F.皮肤软组织 40、依据《护士条例》、（ ）规范护理行为，优质护理服务落实到位。 A《护士守则》 B《基础护理服务工作规范》
C《常用临床护理技术服务规范》 D《综合医院分级护理指导原则》
四、判断题
1、患者出院后，住院病历在两个工作日之内回归病案科达≥90%，在7个工作日内回归病案科100%。（ ）
2、病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。（ ）
3、患者出院后，住院病历在两个工作日之内回归病案科达≥90%，在7个工作日内回归病案科100%。（ ）
4、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（ ）
5、医学影像管理，医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，并取得《放射诊疗许可证》。( )
6、影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。( )
7、医务人员对不良事件报告制度的知晓率不必要达到100%。( )
8、放射诊疗工作区域配置有可及的相关抢救药品、器材、氧气等，但放射工作人员不需要掌握心肺复苏技术。( )
9、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。（ ）
10、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者信息，按流程确认复核无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（ ）
11、在实施介入诊疗前，必须经3名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。（ ）
12、有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊不是核心条款（ ）
13、急性心肌梗死到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌证除外）的时间是单病种质量监测指标（ ）
14、低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。（ ）
15、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程是核心条款。（ ）
16、甲等医院需要达到核心条款A级的约有10条。（ ）
17、现行的医疗机构管理条例是1994年9月1日颁布的。（ ）
18、手术“三步安全核查”，包括麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。（ ）
19、办理出院手续应提供24小时服务。（ ）
20、各临床科室应对住院超过20天的患者进行管理与评价。（ ）
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