医学生寒假见习实践报告

2020-03-02 03:42:09 来源：范文大全收藏下载本文

医学生寒假见习实践报告

2013年1月20日，怀着满心的期待以及激动，我来到了枞阳县第四人民医院普外科，进行为期一周的实习。将临床知识和书本理论基础相结合，加深了对医学治病救人的理解。同时也更加深刻的理解到，健康所系，性命相托的重要性。进入普外科的第一天，有一位患者将要进行手术，所患病症是毛囊囊肿，我的带教老师，吴老师给她做了切除手术。进入手术室之前，老师给我讲解了，临床外科消毒安全的重要性。绝对的无菌环境，是保证术后创口愈合的关键，防止外科创口的术后感染。在该手术的过程中，我知道了外科引流这一手术操作，由于现在就读大二，所学的临床知识比较浅显，还未学习到外科学，但是这段实习经历使我了解到，系统解剖学以及下学期的局部解剖学在临床中的应用是多么的重要。

外科引流是防止血液，渗透液，脓液，消化道或泌尿道漏出来的液体在组织或体腔内积聚，去除细菌的培养基，防止术后感染的发生或扩散，同时也有助于伤口的愈合。

记得第二个病患是右侧乳腺小叶增生，术前安排做了心电图，护理部的护士测量了血压，查了血液常规检查，确定各项生理生化均正常，遂安排了外科切除手术。心电图的测量是防止手术过程中病人出现心脏病。这在外科手术中时很必要的。如果不在正常范围之内，要通过药物治疗使得病患达到正常的生理值。在乳房部进行切除时，手术创口应为放射状，这是由于防止横向切口对乳腺导管的损伤，同时也可能是出于美观学的考虑，术后伤口恢复可能美观。

大一下学期的时候，系统解剖学实验课上，老师随口而出，腹股沟是疝气的好发部位。在这次的临床见习实践时间里，我见识到腹股沟疝气的病患。在我来到的第三天下午，快要下班的时候，一位少年，年龄15岁，在父母的搀扶下，走进外科门诊室，经体表检查，见患者腹股沟处肿大，结合患者自述，诊断为疝气。临近下班，但是没有办法，等到患者做了各项检查以后，便将患者送到了手术室。在手术前，换了无菌服，戴了无菌防护口罩，戴了无菌头套，我和带教医生进入了手术室。手术前给患者做了硬膜外麻醉，由于患者是下腹部手术，故穿刺在胸12至腰2棘突间隙，同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。因此术中应注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时进行处理。麻醉师全程在手术室内，密切观察患者的生理特征。

这让我想起到生理学所开展的机能学实验，给兔子耳缘静脉注射麻醉药物，然后通过夹蹑刺激，观察是否有反应。临床这位疝气患者也是如此，通过测量体重，确定了麻醉药物的使用量，然后也通过体表刺激，观察有无反应。

在手术的过程中，最让我体现伦理学一幕的是，由于该病患的大网膜滑入疝囊，使得大网膜表面出现了很多血栓，虽然将大网膜提出来了，但是如果不切除的话，这并不利于患者术后的康复，同时也使得患者术后康复的时间延长了好久。当务之急并不是立即将病患切除，而是通知病患的家属，征求他们的意见，然后再进行切除手术，这充分的体现了，医生以患者为重，以患者的利益为第一位的原则，这也体现了，伦理学在临床实践中的应用。这个很小的细节在外科手术中很常见，但是这告诫我们在以后的从医生涯中，要时刻把患者的利益的放在第一位，尊重病患并不能够仅仅停留在口头上，要在实际过程中体现出来，要让患者感觉医院

并不是一个冷漠的地方。

医患关系在当今社会是很激烈的，哈医大附属医院那位研究生的惨案，安医大那位护士的遭遇，都让我们为之震惊。我们现在作为医学院校的医学生，以后将要从事临床工作，这些医患纠纷在我们以后的从业生涯中也不是不会出现，这就要求我们始终要走出冷漠，接近病人，提倡在医疗活动中坚持以人为本，实行人性化服务，落实以病人为中心，上述观念有利于引导医务人员摒弃其职业冷漠，给予患者充分的理解、同情和尊重，以亲情事医，以友事医，对患者的内心世界和所处的社会环境给予充分理解和关注。

虽然个别患者在言语上可能粗鲁，行为上可能偏激，但是我们作为义务工作者要发自内心的理解病人的心情，理解病患所遭遇的病痛，想他们之所想，切实的把病患作为首要地位。行大医者，胸怀天下。

外科手术中要有着不怕苦，不怕累，不怕脏的品格。还记得1月25日的那例肛瘘患者，手术前的几个小时，我和带教老师谢医生为患者灌肠，首次听说灌肠是在生化课本上，通过碱性灌肠使体内的血氨水平降低，但是这里面的术前灌肠是清理肠道。但是由于患者灌肠后并未排便干净，导致手术过程中有排泄物出现，但是手术主刀医生周老师并未有一丝的为难神情。

肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成。

那天手术室采用的挂线疗法，老师讲解挂线疗法比较适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。这种可避免括约肌一次切开断裂收缩致使肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5 天可再紧线一次。一般在术后2 周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2 周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。

前不久来医院做输卵管结扎手术的一位患者，让我深刻的认识到，学习好系统解剖学的重要性，将患者输卵管结扎，首先第一步是要准确的找到两侧的输卵管，将输卵管提起至体表，然后手术线将两侧的输卵管用手术线扎紧。这样便是永久性的避孕。但是，输卵管的及时准确的找准，是靠系统解剖学的认真学习以及长期的临床知识积累。养成一个很好的临床手感这固然重要，但是理论知识的学习，是临床的基础。

我们掌握好了专业知识，这样会减少手术的时间，减轻患者的痛苦，那天周老师的精湛手术，就使患者痛苦减轻了很多，术后，患者说，基本没有什么感觉，手术就是在很平静的状态下进行的。这也是符合医学伦理学所提倡的，以病人为核心的人性化治疗。

术后，和谢老师一起查房也让我懂得了很多，.外科住院病房护士们很敬业，也许是因为忙碌,所以那些护士都非常团结,没有勾心斗角,相互帮助,不仅护士之间如此,医生之间,医生护士之间配合默契,合作愉快.我常常想,以后如果我成为新职工的时候,我不在乎工作有多忙,但我希望能够在一个团结互助的团体中.在那种氛围中,工作起来也特别快乐.本来,护士的日常工作不是依靠个人能够完成的,需要整个团队共同努力.医护之间更是如此,我看见过

医护之间的相互推卸责任。我想,没人有会在这种环境中工作的。在每天清晨，七点准时起床，收拾一下，然后便走进了外科门诊室，穿上了白大褂，便开始了早晨的查房，谢老师和我讲解了查房时要注意的问题，首先看看病患的体温是否正常，外科手术由于术后有手术热的存在，使得病患的体温不能继续往上升高了，如果体温偏高很多，要找出体温升高的原因，看看是否伤口感染或者其他的问题，第二个是检查创面，看看手术后创面愈合情况，有没有渗血的出现，以及查看伤口是否感染。在写医嘱方面，我了解到长期医嘱和短期医嘱的区分，还知道了，一些缩写字母代表的含义。知道了q.d.每日一次 b.i.d.每日二次 t.i.d.每日三次 q.i.d.每日四次q.o.d.隔天一次 q.h 每小时 q.4.h, 每4小时 p.r.n.必要时 q.n.每天晚上 st.(stat.) 立即、立刻 s.o.s.急需时等缩写的意思。

在外科手术过程中，我见识到到了各种创口的清理方法不一样，以及见识到好多外科手术打结的方法，而这些是要求我们在以后的临床过程中慢慢积累的。大学至善，大医精诚，学校的校训在我的耳旁响起。

不会忘记开学典礼上，医学生宣誓的誓言，

健康所系、性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！

白大褂在微风下飘扬，我们为祖国医药卫生事业奋斗着。

2113年1月28日