当场缴纳罚款申请书

道路运输行政执法文书式样之十九

当场缴纳罚款申请书

___________

_________（处罚机关）： (1)

(2)

(3) 违反了交通法律法规和规章规定，被依法处以______

___元罚款的处罚，现由于我（单位）向指定银行缴纳罚款确有困难。根据《中华人民共和国行我（单位）因________________ ____________________________行为，政处罚法》第四十八条规定，本人(单位)要求你单位及其执法人员当场收缴罚款。

特此申请。

申请人签章：

证件号码：

年月日

(4)

制作要点：

1、（1）处执法机关要填全称；

2、（2）处应写明违法行为（如：营运中没有随车携带道路运输证）

3、（3）处应明确处罚种类、数额、期限等，罚款数额应大写；

4、（4）处申请人签章和证件号码：要如实填写姓名和身份证全号；

5、在边远、水上、交通不便的地区，当事人向制定的银行缴纳罚款确有困难的，经当事人提出申请，道路运输管理部门及其执法人员同意的可实行当场缴纳罚款。

当场缴纳罚款申请书

_XX市公路运输管理处 _（处罚机关）：

我（单位）因_营运中没有随车携带道路运输证_行为，违反了交通法律法规和规章规定，被依法处以______壹佰元罚款的处罚，现由于我（单位）向指定银行缴纳罚款确有困难。根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十八条规定，本人(单位)要求你单位及其执法人员当场收缴罚款。

特此申请。

申请人签章：王XX

证件号码： XXXXXXXXXXXXXXXX 2010年 4月 5日