护理部第二季度护理质控分析

2020-03-03 21:53:09 来源：范文大全收藏下载本文

2012年护理部对护理管理目标及护理质量的评价分析

2012年底护理部根据全年护理管理目标，结合本院工作实际，对全院临床护理单元分别进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、护理管理目标完成情况：

1、护理人员专业理论和专业技能考核合格率：98%；

2、护理文件书写合格率： 97%；

3、急救物品完好率：100%；

4、健康教育覆盖率：99%；

5、基础护理合格率：97%；

6、危重症护理合格率：96%；

7、年发生压疮发生率：0.0002%（难免性压疮除外）；

8、事故发生率：0；

9、病人对护理工作满意度： 93%；

10、全院开放床位与病房在岗护士配比： 1：0.37。

二、工作总结

1、护士长管理：加强组织护士长学习及召开护士长工作会议，按“四个部门护理质量控制考核”、“急救中心复审”、“创建省级卫生县城”“平安医院”“医院感染管理质量控制”等活动的督导检查标准，逐项落实工作，顺利通过了所有的检查，并获得“四个部门护理质量控制考核”督导小组的好评。进一步完善消毒隔离相关制度，并组织落实，护理人员手卫生执行较好，严格执行相关规范，今年空气、物表、消毒剂、医务人员手的检测均合格。配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织省人民医院医疗、护理、检验专家及本院护士、检验人员共12人次在县城举行义诊活动，共发宣传单600余份，测血压200人次，接待健康咨询者100余人次，测血型100余人次，并召开全体护士座谈会，听取护士们的建议和心声，表彰了郑敏、冯志娟2名优秀护士长和何玉琴等18名优秀护士及获得“海南省优秀护士”称号的王丹娇护士。

存在问题（1）内科：护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带），护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题。（2）外科：治疗室保洁差，病房管理整改措施不力，安全管理措施不到位，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无疑难病人讨论记录，无护理会诊记录。（3）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（4）门诊急诊科：留观室病房管理欠扎实，对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（5）手术室：个别手术间物品准备欠充分，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，科内业务学习记录不及时；（6）妇产科：护士长手册填写不完善，业务学习记录不全，出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底。

二、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

三、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

护理部 2013年1月