基层医疗机构整顿自查报告
2020-03-03 19:02:19 来源：范文大全收藏下载本文
医疗机构自查报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，保障医疗安全，********医院按照《****区2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真组织
我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《****区2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况：********医院是********举办的卫生服务机构，为********提供社区医疗服务。我院已经按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。
（二）人员自查情况：我院现有工作人员16人，主治医师1名，执业医师9名（含助理医师），护师2名，护士1名，药师1名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动。
（三）重视医疗安全，提高服务质量：按照卫生行政部门
的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方
案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任
制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高
服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门
诊登记。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理
领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医
疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案
等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等
进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，
配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分
类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行
了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医
疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，
进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，
无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有
专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及
上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情报告每月开展自
查，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：我院全部使用国家基本药物，
药品供应由正规医药批发公司采购配发，全部零差率销售，
从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
（一）、由于资金投入不足，有些医疗设备未能配备或
得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展
的后劲不足。
（二）、受人员以及经费所限，工作人员普遍配备过少
工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影
响了服务水平向更高层次提高。
（三）、部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自
我防护工作。
（四）、需要加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开
展处方点评工作。规范抗生素、激素等药品的使用，建立抗生素分级管理制度。
（五）、对医院执业活动的标准化、规范化认识学习不
足，院内监督检查还不是很到位，相关规章制度不健全或执
行不力。
我院以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导
下，认真贯彻落实《****区2013年基层医疗机构集中整顿
工作实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，
强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，按时
完成了整改工作，现申请予以现场审核。
********医院
2013年5月8日
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