医院信息管理工作制度

（一）信息科科长职责

1．在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外有关信息的收集、整理、反馈、上报有关上级部门的领导和管理工作。

2．拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3．负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。

4．组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。 5．领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。

6．制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。 7．按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。副科长协助科长负责相应的工作。

（二）信息科工作制度

1．在院长领导下积极主动地做好全院信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。 2．对所属部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。 3．定期组织、督促、检查医院信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。

4．定期开展医疗质量和成本效益分析工作，向院领导提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

5．模范遵守医院各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交给的各项任务。 6．按照国家有关规定，做好信息的保密工作。 三)、信息科管理目标

为医院总目标的实现，信息科管理符合三甲医院及江苏省基本现代化医院的基本要求，做到： 1.加强对医院总目标的贯彻，严格遵守科室综合目标责任考评细则。

2.建立、完善医院信息系统（HIS），使其促步系统化、完整化，逐步实施PACS。 3.具有高度的责任心，端正工作作风，加强业务培训，提高科室成员素质。 4.加强网络设备的维护，使其正常运行。

5.监控网络运转，保证数据畅通运行，做好数据备份。 6.做好数据统计，确保信息统计的准确性，提供决策依据。 7.做好充足的准备，随时应对网络的突发事件。

（四）信息统计、管理制度

1．统计人员要准确、及时、保质保量完成各种统计任务。 2．任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报。

3．医院统计资料由各职能部门提供，各职能部门要每月、每季度、每年度向统计人员报送各种统计数字。统计人员要催报。

4．统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。统计分类与内容如下：医院规模、医院病房床位人员情况、医院工作效率及医疗质量、医院经济活动情况、三十个病种基本情况、大型设备情况、医院领导班子情况、重点专科等。

5．医院信息科要加强对信息工作的管理，对各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。

6.统计人员定时收集全院统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。

7．加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，把工作做好。

（五）信息科计算机房规章制度 1.本室计算机仅供本科室人员工作之用。

2.保持机房整洁，进出机房请换鞋，操作时请保持双手清洁。 3.不得随便拆装计算机上的任何接口和部件，以免发生故障。 4.严禁使用游戏软件和有毒软盘。 5.严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。 6.不得在机房内大声喧哗、闲聊。

7.机房内的工具书及桌椅等公物不得携带出室外。 8.严禁烟火。

9.爱护公物，谨慎操作，注意安全。 10.每周五下午4：00打扫机房卫生。

（六）信息科计算机房安全规章制度

1.严禁吸烟和使用明火，不得存放各种易爆、易燃及放射性物品。 2.严禁在可燃物上使用电热器具，电器具易发热部位要做好隔热处理。

3.操作室内电器设备及线路安装使用，要向安全部门申请、许可后才能实施（要符合安全要求）。

4.计算机使用严禁“黄毒”，严防“病毒”。

5.人员离开机房要切断电源，打开监控报警器，并关好门窗，确认安全后方可离开。 6.计算机房配备的防盗、防火设施人人要会用。

（七）Internet网的管理规章制度

1.未经院部同意，不得随意拆卸和移动计算机；严禁随意拆卸计算机上的任何接口；严禁擅自修改计算机系统设置。

2.各科室应指派专人负责管理，凭院部签发的上岗证使用微机。管理人员变动时需与院部联系，由院部更换密码，由信息科对新任管理人员进行上网所需的各种培训。

3.凡上机操作者，均应接受院内计算机的使用培训，或在本科室具有院内网络上机合格者的指导下使用微机；上机操作者应严格按要求进行操作，不得做任何与工作无关的操作。 4.未经院部允许，不得使用其他软件；严禁使用游戏软件和有毒软盘；杜绝未经审批的外源磁盘上机。

5.网络设备（微机或打印机等）出现故障时，应保持现场并及时与信息科联系，严禁擅自盲目处理，以免造成更大的损坏。（院办电话号码：2203；信息科电话号码：2441） 6.违反操作规定，造成人为损坏，由责任人和使用者赔偿所造成损失的全部金额，并按院规院纪处理。

7.使用计算机，严禁“黄毒”，严防“病毒”；注意防毒软件的升级，数据资料常备份，防患于未然。

8.做好安全管理工作，数据保密；安全用电，防火、防雷、防水；爱护微机，防尘、防震、防盗，保持微机处于良好的工作状态。

9.严禁吸烟；严禁使用电热器具；不得存放各种易爆、放射性物品；配备防盗、防火、防雷等安全防范设施，人人都会使用安全防范设施。

10.加强业务学习和专业培训，做到行为规范，忠于职守；严禁有违背道德规范的事情发生，树立良好的工作作风，积极维护医院形象。

11.注意节约电、纸、电话、磁盘、磁鼓等用品的消耗。 12.本制度适用于院内计算机管理系统及部分科室的网络系统。 八）医院信息系统（HIS）的人员职责

系统管理人员负责监控全院网络工作情况，及时处理网络中所遇到的问题，重大问题和难以解决的问题要及时上报，并请有关部门给予指导和解决。 1.网络系统管理人员职责

(1)系统管理人员负责注册用户、设置口令、授予权限，并适时加以修改，以便增强系统的保密程度；

(2)对网络和系统进行监视并适时协调管理；

(3)对系统设备经常检测和维修，防微杜渐，保证网络和系统设备处于良好的工作状态； (4)坚持经常到站点巡视，了解各站点的人员、设备、系统应用等改正情况，以便适时进行调整和维护。 2.网络中心职责

(1)负责网络维护工作，对全院网络情况实施监控，随时解决网络中出现的各种情况，并在适当时候，根据医院的需求，对网络实施改造和更新；

(2)负责新上网络系统的调试，参与制定启用计划，并指导应用； (3)负责网络计算机的安装、调试、保养和维修工作；

(4)负责对医疗信息、设备资料及消耗材料进行管理，使之充分发挥作用；

(5)负责全院人员计算机知识，系统应用的培训指导工作，使全院人员都能正确地利用计算机进行工作；

(6)设置数据库管理员，保证数据库24小时正常工作，做好数据月、周、日备份工作，备份介质由专人登记、归档、保管，确保数据的准确无误； (7)采取严格的保密措施，防止非法用户入侵，防止病毒传播；

(8)根据医院的特点，适时开发新的应用系统，以满足医院信息的要求，扩展网络的应用范围。

3.系统维护人员职责 1)公共字典维护人员职责

①了解公共字典库在系统应用中的作用、相互关系及目前使用情况； ②正确掌握公共字典库的创建、维护及各种参数的作用； ③对公共字典进行监控和管理，防止擅自修改字典库；

④及时调整公共字典库的内容，确保系统的正常运行，对出现的问题能够及时加以处理。 (2)系统字典库维护人员职责

系统字典是系统本身定义的、相对固定的数据。系统字典库的维护人员要保证系统字典的完整性，不要随意修改。确实需要对系统字典进行修改时，要全面考虑其作用以及与其他表的相互关系，在保证不影响其应用的前提下进行修改。 (3)药品字典库维护人员职责

①了解药品字典库在系统中的作用、地位、使用情况及药品字典库与其他字典库的关联关系； ②正确掌握药品管理的规则，合理地创建药品字典库，使各系统之间协调一致，正常有序地运行；

③对药品字典库进行监控，对出现的异常情况及时予以排除，及时对药品字典库的内容进行更新，以满足各子系统的应用； ④积累药品字典库的维护经验，加强药品字典库的维护，确保优质高效地为临床服务。 (4)价表字典库维护人员职责

①了解价表字典库在全院医疗信息中的中坚作用、地位、使用情况及字典库变化引起的连锁反应；

②根据国家物价局有关文件，合理创建价表字典库，使医院收费合理、清楚；

③及时对价表字典库进行监测和维护，处理收费项目的漏费、交计费等情况，努力使得医疗费用准确收取

④对价表字典库的更新要考虑周全，确保各系统正常运行的情况下进行运作，同时把改变情况通报有关人员，并做记录归档。 (5)监控人员职责 收费管理监控人员职责: ①负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况；

②负责监控价表项目是否符合当地收费标准，新增项目是否有严格的申报审批手续，以及会计项目分类、核算项目分类归类的准确性；

③负责监控收费费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性，发票打印是否标准，项目归类是否准确，底联发票保存是否按照财务制度要求执行；

④负责监控预交金录入的及时性、准确性，监控病人医疗过程的预交金使用情况，按规定及时进行摧款，防止病人欠费、逃费，严格执行奖罚规定，对有欠费、逃费病人的科室予以处罚；

⑤负责监控收费结帐人员执行医院有关减免费、费别修改审批权限及减免额度的情况； ⑥参与门诊收费和住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与医疗会计现金交接工作；监控核对会计转记帐数据准确性；参与监控成本核算数据的准确性、可靠性。 药品管理监控人员职责: ①负责监控全院药品采购的入库上账，药品发放的出库上账及各药房药品请领的入库上账等数据的准确性和及时性；

②负责监控门诊药房、住院药房、药库规章制度落实情况，要求门诊药房必须核对处方与计算机处方信息后方可发药；要求住院药房严格按计算机医嘱摆药； ③参与门诊药房、住院药房、药库的日结和月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每月底凭各点月结报表库存数进行清点库工作，做到账物相符；

④监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到账物相符，并与药剂科主任经常抽查。 医疗质量监控人员职责：

①负责指导和监督所有医疗信息工作站的业务工作，如门诊挂号、住院登记、入出转院、数据录入、护士工作站、差错与事故、病案编目、病案流通、综合查询等系统；

②负责监控门诊就诊病人、住院病人的费别、体系单位等病人基本信息的准确性；确保诊断、入院时间、入院科室等医疗信息的准确性；监控住院病人入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性；监控病人入出转院情况，确保流动日报的准确性；监控医技科室工作量录入的准确性；监控手术例数与大、中、小手术数据的准确性；

③负责制定本院医疗质量等级标准，监控数据分析结果的质量和可靠性，并用于指导科室工作。

（九）网络安全管理制度与规则 1.网络安全管理制度

(1)计算机网络系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定参照执行；

(2)计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制；安全等级和用户使用网络系统以及用户口令密码的分配、设置由计算机中心专人负责制定和实施； (3)计算机中心机房应当符合国家相关标准与规定；

(4)在计算机网络系统设施附近实施的维修、改造及其他活动，必须提前通知信息科一边做好有关数据备份，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知计算机中心，经信息科负责人和主管院长同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业；

(5)计算机网络系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用单位负责人应立即向计算机室有关工程技术人员报告；

(6)对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由计算机中心负责处理，其他人员不得擅自处理；

(7)所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络直接连接。 2.网络安全管理规则

(1)网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理；

(2)网络系统应有专人负责管理和维护，建立健全计算机网络系统各种管理制度和日常工作制度，如：值班制度、维护制度、数据备份制度、工作移交制度、登记制度、设备管理制度等，以确保工作有序进行，网络运行安全稳定；

(3)设立系统管理员，负责注册用户，设置口令，授予权限，对网络和系统进行监控。重点对系统软件进行调试，并协调实施。同时，负责对系统设备进行常规检测和维护，保证设备处于良好功能状态；

(4)设立数据库管理员，负责用户的应用程序管理、数据库维护及日常数据备份。每周、每月必

须进行一次全备份，每日进行一次日志备份，数据和文档及时归档，备份介质应由专人负责登记、保管；

(5)对服务器必须采取严格的保密防护措施，防止非法用户侵入。系统的保密设备及密码、密钥、技术资料等必须指定专人保管，设专用库房或专柜存放。拷贝或者借用涉密载体必须按同等密级文件确定权限，履行审批手续，严禁擅自拷贝或者借用；

(6)系统应有切实可行的可靠性措施，关键设备需有备件，出现故障应能够及时恢复，确保系统不间断运行

(7)所有进入网络使用的软盘，必须经过严格杀毒处理，对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照有关条款给予行政和经济处罚；

(8)网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动；

(9)所有上网操作人员必须严格遵守计算机及其相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行系统操作；

(10)保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防辐射、防雷击等安全防护工作；

(11)计算机工程技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。 3.网络安全监督制度

计算机室对计算机网络系统安全保护工作行使下列监督职权： (1)监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作； (2)查处危害计算机网络系统安全的违规行为；

（3）计算机工程技术人员发现计算机网络系统安全隐患时，可立即采取各种有效措施予以消除；

(4)计算机工程技术人员在紧急情况下，可以主涉及计算机网络安全的特定事项采取特殊措施进行防范；

(5)履行计算机网络系统安全保护工作的其他监督职责。 4.网络技术管理规则

(1)计算机工程技术人员是网络系统技术管理的直接责任者，应为满足系统功能要求和用户需求而对网络系统进行操作和维护的全部活动进行管理；

(2)网络系统中种类设备的配置，由系统负责人提出规划和计划，报医院信息系统建设领导小组审批后实施。系统硬件设备的购买、使用、保管、登记、报废等，均按医院医疗设备管理规定执行；

(3)系统软件在交付用户使用前，计算机工程技术人员必须严格按照功能要求全面调试，达到系统功能要求后交用户使用；

(4)计算机工程技术人员实行分工负责制。 5.人员培训制度

(1)医院要设立教学功能齐全的计算机培训教室。培训用计算机数量能够满足全院人员培训的需要；

(2)要制定培训大纲、培训计划，并严格按计划实施。所有计算机操作人员都要经过考试合格后持证上岗；

(3)人员上岗的要求是：掌握计算机基本知识和基本操作技能，能够严格按照计算机操作规程和系统应用要求进行操作；录入数据快、准、全，熟练掌握相关应用系统的操作。 6.数据质量分析评价制度

(1)统计室负责每月定期在医务统计子系统中完成月统计工作，保证院领导及时查询医院医疗工作效率、效益及质量；

(2)完成统计分析和统计简报，将统计分析结果及时提供给医疗管理部门和院领导； (3)院领导不定期地在全院周会上用网络数据进行讲评，讲评内容包括全院医疗工作效率、效益和工作质量指标完成情况、医疗费收入、病种管理等情况。 7.网络工作站管理制度

(1)各工作站一律不配软驱和光驱，避免因病毒传播造成数据丢失或网络瘫痪；

(2)严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到细致认真、快速准确，及时完成各项录入工作

(3)经常保持各种网络设备、设施整洁，认真做好网络设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态；

(4)加强设备定位定人管理，责任到人，并签定管理责任书；未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借；

(5)机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保护措施，避免发生意外；机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作；

(6)做好工作纪录，严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时妥善报告和处理

医院信息管理工作制度[1]

等级医院5医院信息管理工作制度

工程信息管理工作制度

妇幼卫生信息管理工作制度

医院信息管理平台

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医院信息管理保密制度

卫生院信息管理工作制度（推荐）

信息管理学院学生管理工作制度

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