村卫生所校验申请书

2020-03-03 14:36:33 来源:范文大全收藏下载本文

校验申请书

姓名:XXX 性别:X 出生: XXXX年 XX 月XX 身份证编码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX医疗机构名称:XX县XX镇XX村第X卫生所 医疗机构地址:XX县XX镇XX村 《医疗机构执业许可证》登记号:PDYXXXXXXXXXXXXXXD6001法人代表:XXX XXXX年XX月XX《医疗机构执业许可证》于XXXX年XX月XX日到期,特提出申请校验,望领导给予批准为盼。

申请人签字:XXX 申请单位盖章:

XXXX年XX月XX

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