二甲评审整改汇报

2020-03-03 15:57:44 来源：范文大全收藏下载本文

放射科CT评审整改总结

1、影像报告阳性率过高，说明诊断标准太宽。

整改措施：2016年1月22日下午通过影像科科务会讨论研究，进一步落实学习了2015年山东省医学影像研究所刊发的《医学影像诊疗规范》和《医学影像检查技术规范》指南。并规定每周四下午16:00进行集中培训学习，制定张琳为教学秘书，负责组织人员讲课与学习。要求各位成员严格落实诊疗标准，有相应的奖惩措施。

效果评价：短期统计阳性率分别为DR50.7%，MR77.7%。均符合二级医院阳性率低位要求。

2、卫生应急演练项目不足，以往参加卫生应急工作机会偏少、实战经验不足；卫生应急物品及装备不系统，层级不明确。建议应急办与业务管理部门密切协作，在院级层面上合理安排应急演练，应急演练与业务训练相结合；对应急物资按照应急事件的规模分层级准备。

整改措施：根据要求，制定了2016年度放射卫生应急演练科目计划表，基本上每季度一次应急训练课堂，并要求参加人员人人考核，人人达到熟练级别。同时制定了2016年应急设备的采购计划与已上报院委会批准。根据职能部门要求梳理应急层级制度的划分和落实。

效果评价：及时根据要求进行整改，并制定了计划和落实每个人具体负责事项。起到趁热打铁的效果，人人能够自觉遵守并积极响应。由于时间紧迫，还不能够形成明显成果。

3、放射科无移动拍片设备，不能提供床边急诊拍片服务，建议尽快引进移动数字拍片设备（DR），满足临床与患者需求。

整改措施：根据上级领导指示及时提出了购买移动式DR设备的计划。由于时间紧迫，现已经处于待处理阶段，还不能够表现出来。

效果评价：相信“言必行，行必果”、“一份汗水一分收获”，评审精神始终在路上。

4、人才梯队结构不合理，影像诊断人员不足，不能按规定设置专业组。建议尽快引进影像诊断人才，同时整合医院现有资源，完善医学影像诊断专业建制及影像诊断医师知识的全面性。

整改措施：按照每台设备应配备人员测算共需医技护工作人员17人。现有人员12名，已向院委会申请引进人才5名要求。

效果评价：医疗人才短缺是社会存在的共同问题。由于时间紧迫，引进人才计划已在路上。

5、医学影像报告单书写欠规范，影像描述部位不明确，影像描述与影像诊断不衔接，建议加强影像质控管理，强化质量内涵。整改措施：2016年1月22日下午通过影像科科务会讨论研究，进一步落实学习了2015年山东省医学影像研究所刊发的《医学影像诊疗规范》和《医学影像检查技术规范》指南。并规定每周四下午16:00进行集中培训学习，制定张琳为教学秘书，负责组织人员讲课与学习。要求各位成员严格落实诊疗标准，有相应的奖惩措施，同时强化了影像质控管理内涵学习。

效果评价：短期抽样20份报告检查发现，医学影像报告单书写明显规范很多，明确部位影像描述，达到描述与影像诊断一致的要求。

放射科 2016-2-5