学校保险理赔申请书

今有我子（女）________，是____________学校______年级参保

学生，于___月___日,_______________________受伤，经________ 院

诊断为____________,经治疗已痊愈，总计医药费______________元，

现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。

此致

敬礼

学生家长（签章）

年

月

日

申

请

书

证

明

信

今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日，

_______________________中发生意外伤害（亡）事故，总计医药费

_____________元，现向平安保险公司申请理赔。

特此证明

敬礼

负责人：（签字）

单位：（签章）

年

月

日