三甲医院年度医院感染委员会工作计划与实施方案
2020-03-02 06:47:37 来源：范文大全收藏下载本文
201*年度医院感染委员会工作计划与实施方案
为加强医院感染管理，保证医疗安全和医疗质量，我院感染管理委员会仍然按照ISO认证标准和三甲医院评审要求管理，依据医院感染相关法律法规，结合我院实际，作如下计划并组织实施。
一、按照质量万里行和三甲评审的检查要求，建立健全医院感染控制相关消毒隔离制度。第一季度完成。
二、继续做好全院各疗区环境微生物学监测及重点部门供应室、口腔科、手术室等医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。每月至少一次。
三、认真查阅出院病例，及时发现院内感染、传染病的漏报情况。 当日病例当日阅完。
四、做好一次性医疗用品三证的审核。每月一次到器械科对购进一次性医疗用品三正进行审核。
五、监督检查各疗区及相关部门医疗废物分类、运送等情况，每月至少一次。
六、做好临床科室耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发。
七、向全院各疗区医院感染监测及时分析反馈。每季一次。
八、继续做好传染病和死亡病例网络直报杜绝漏报。做好肺结核归口管理工作，每天与检验科、影像中心核对阳性登记本。
九、完成上级下达的指令性任务。
十、对全院住院患者进行一次现患率调查。
十一、对全院各科室抗菌药物使用及耐药情况进行反馈。每季一次。十
二、每半年召开感染管理委员会会议。遇有紧急问题随时召开。十
三、对全院专业技术人员进行两次感染知识培训并组织一次理论考试，预计第四季度完成。
十四、派感染专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习
十五、重新修订《医院感染及传染病工作手册》（内部资料），并复印下发。
十六、根据人员变动，重新调整医院感染管理委员会、传染病管理委员会成员及各种应急预案。
十七、完成硬性指标：院内感染率≤10%。无菌手术切口甲级愈合率≥97%，。传染病报告率100%。无菌物品灭菌合格率100%。
十八、消杀：继续加强对全院重点部门的蚊蝇、蟑螂、老鼠等杀灭工作。根据疫情报告进行灭蟑螂行动，并有记录。污水处理：用投氯药品方法将我院生活污水中所含的污染物分离出来或将其转化为无害物，从而使污水得到净化排放，每日进行一次终末消毒：医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品由专职消毒人员进行的消毒。
感染管理委员会
二0一一年一月
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