不合格检验标本产生..
2020-03-03 20:46:44 来源：范文大全收藏下载本文
不合格检验标本产生的原因分析及管理对策
（应巧玲 浙江省永康市人民医院检验科，浙江永康 321300）
摘要
目的：调查不合格检验标本产生的原因并研究解决方法。方法：对2006-2007年所收到的不合格检验标本进行统计分析，分析其分布状况及产生的原因并根据产生的原因实施相应的管理措施。结果：经过相应管理措施后，2008年不合格标本数量显著减少（p
检验标本
原因
管理
The reason analysis and administration of the unqualified specimen// Ying QiaoLing ,Department of clinical laboratory, The People\'s Hospital of YongKang, ZheJiang YongKang, China,321300
Abstract: Objective: Survey the cause of unqualified specimen and investigate the method of its solution.Method: Register and analysis the distribution and the cause of the unqualified specimen from 2006to 2007, and work out corresponding administration to the cause.Results: Compared with 2006 and 2007, the number of unqualified specimen decreased significantly in 2008 (p
reason analysis
administration 目前随着传统医学向循证医学的发展，疾病的诊断及治疗越来越依赖于客观的实验室指标。检验结果的准确性直接取决于检验标本的质量，不合格的检验标本可直接影响检验结果从而影响患者的诊断、治疗、病情评估及预后判断等。出现不准确结果后在很多情况下需要重新留取检验标本进行复查，会导致患者痛苦的增加、医疗费用的上升及医疗纠纷的发生。据报道实验室误差产生原因有70%左右是由于标本采集所导致[1]，因此保证检验标本合格意义重大。为了保证检验标本的合格性，我们总结了2006-2007年各种不合格标本的分布情况及发生原因，并从2008年1月起有针对性的采取了管理措施，有效地保证了检验标本的合格性。 1 资料与方法 1.1临床资料
我院检验科在2006～2007年工作中，共收到2223例质量不合格标本。对其进行登记并 1
进行产生原因分析，然后根据产生的原因于2008年起进行了相应的管理措施，并对管理前后的不合格标本产生数量进行统计分析。 1.2管理措施
通过对2006～2007年不合格标本产生的原因进行分析，采取了以下相应的管理措施：①加强与临床护士沟通，提高护士对标本留取的认识。②加强对患者留取标本知识的宣传，保证患者留取合格标本。③改进工作流程，缩短标本周转时间。 1.3统计学方法
使用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，使用x2检验对管理干预前（2006～2007年）与管理干预后（2008年）不合格标本发生率进行差异性检验，p
2.1 2006～2008年不合格标本分布情况见表1。
表1
2006～2008年各种不合格标本分布
原因
溶血、凝血 采血试管不正确 采血量过少
尿常规标本不新鲜、量过少 尿标本被污染 粪标本不新鲜
粪标本量过少、被尿液污染 体液凝固、不新鲜 合计
2006年 408 23 258 71 33 111 75 39 1018
2007年 516 19 279 95 35 125 89 47 1205
2008年 225 0 118 37 13 53 24 15 485 由表1可看出， 2008年的不合格标本数较前两年有较大幅度的减少。
2.2进行管理干预前（2006～2007年）与干预后（2008年）不合格标本的发生率及比较见表2。
表2 管理干预前后不合格标本发生率比较
标本总数(例) 不合格标本数(例) 不合格标本比例(%)
2006年 152365 1018 0.65
2007年 185423 1205 0.65
﹡
2008年 225362 485 0.22
▲注：与对照组（2006年）比，﹡p>0.05；▲p
由上表可以看出，进行管理干预后各种不合格标本发生率与干预前相比有显著性下降，2008年在标本量增加的前提下不合格标本数量大幅减少。经计算，2006年与2007年不合格
标本发生率差异无显著性（p>0.05），2008年不合格标本发生率降低，差异有显著性（p
3.1 不合格标本产生的原因分析
对导致标本不合格的原因进行分析，血标本不合格主要为以下原因所致：①溶血主要见于使用注射器抽血后不将针头取下就将血样直接快速注入真空试管内，个别见于血标本转运过程中剧烈震荡所致。②凝血多由于护士抽取血标本后，未按要求将抗凝剂与血标本充分混匀所致，在一次采集多管标本时最容易发生。③采血量不够常因采血困难所致。有时是采血护士不知道应该采集多少，如使用不同厂家的商品化采血试管时，其负压程度不同，故其采血量也不相同，经常遇到护士按采血量少的一种进行采血，导致血液采集量不够。④目前检验项目不断增多，使用的采血试管种类也各不相同，有时采血护士不知道该使用哪种采血管，故采血试管选择不正确。其它原因有在病人输液血管抽血、二氧化碳结合力标本没有加盖等等。尿液标本、粪标本不合格的原因是此类标本多由患者自行留取，由于没有对患者详细讲解标本留取的方法、留取的时间、及注意事项所致；部分标本不新鲜，放置时间过长，主要是病房标本送检流程存在缺陷，由于尿、粪、体液标本多在留取后放置于标本台上，容易忽视，标本送检不及时从而出现了标本不合格的现象。 3.2管理措施
3.2.1 加强与临床沟通
主动与临床科室医护人员进行沟通，由于临床上留取标本多由护士完成，护士采血知识的培训十分重要[2,3]，故主要对护士们进行了一系列的专题讲座，内容包括：各种标本采集的采集要求、影响因素、质量管理、标准化采血器械的使用等。由于目前采血试管多使用真空采血管，采血试管不同颜色的试管盖代表不同用途，故我科将不同颜色试管盖的试管的用途打印为彩页发放到各个病房，临床护士按照检验项目选择不同的试管即可，用错试管的现象再也没有发生。临床护士对于新项目的标本采集要求一般不是很了解，故当开展各种新项目时对标本采集的要求也同时以书面的形式发放给各个病房，使临床医护人员及时掌握第一手资料，护士们遇到相应的问题能做到有据可查，从而避免标本留取过程中产生误差。 3.2.2加强对患者的宣教
由于尿液标本、粪标本多由患者自行留取，患者没有医学知识，故在留取标本时容易发生标本不合格情况，如尿液标本常与粪标本相互污染，留取中段尿标本常被杂菌污染等。因此在交给患者留标本容器前对患者详细讲解标本留取的方及注意事项等，通过宣教使患者
掌握检验标本留取放方法。
3.2.3改进工作流程，减少影响标本合格的客观因素
许多标本需要及时送检，放置时间过长则影响到检验结果的准确性。目前由于临床一线人员配置较少，导致标本不能送检的情况时有发生。为此我们制定了检验标本送检标准化操作程序（SOP），规定了专职的标本运送人员及巡视标本存放间的时间，落实标本签收时必须登记运送时间，以标本周转时间（TAT）来验证标本的合格性，避免了标本放置时间过长现象的发生。
综上所述，医学检验结果的准确性对患者的疾病观察、诊断、治疗及预后判断具有重要意义，故必须采取各种措施以保证检验标本的合格性。在工作中对历史数据的回顾分析也是一种有用的质量控制方法[4,5]，本研究通过对不合格标本产生的原因进行分析，有针对性的采取各种管理措施，有效地避免了不合格标本的产生，对于提高了医疗质量、避免医疗纠纷的发生等具有重要的意义。
参考文献
1． Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-759.
2．周金玲.护理人员在医学检验质量控制中的作用[J].护理研究．2004：18(4)下:715. 3．丁文芝.护理人员血液标本采集缺陷对检验结果的影响因素探讨[J].淮海医药，2004，22(4):312-313.4．Ricós C, García-Victoria M, de la Fuente B.Quality indicators and specifications for the extra-analytical phases in clinical laboratory management.Clin Chem Lab Med.2004;42(6):578-582.5．Carraro P, Plebani M.Errors in a stat laboratory: types and frequencies 10 years later.Clin Chem.2007 Jul;53(7):1338-1342. 4
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