护理质量考核内容
2020-03-03 13:32:46 来源：范文大全收藏下载本文
医院护理质量考核标准与内容
一、护理文件书写
（一）体温单：使用蓝黑墨水，不得有空项、错项，不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中。病人在住院期间的各项活动均在体温单42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明。根据医嘱记录病人24小时出入量。入院当日及其后按要求有血压和体重记录。
1、按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改。
表格绘制用笔颜色错误，一处罚10元；楣栏缺项、错误，一项罚10元；连线不正确，一处罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
2、体重、血压、出入量等填写正确。
遗漏记录体温、脉搏、呼吸、大小便次数，一项一次罚10元；入院当日及每周缺血压记录，一项罚10元；未记录出入量，一项罚10元。
3、病人住院期间各项活动表述正确。
每页每一日日期栏表述不正确，一项罚10元；未正确记录手术日数，一项罚10元；病人在住院期间各项活动表述不正确，一项罚10元；请假病人没有记录，一次罚10元；药敏试验结果填写不正确或未记录，一项罚10元。
(二)医嘱单：医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名。按照医嘱执行单书写规范书写。
1、楣栏项目缺项、错项，一项罚10元；核对未签名，罚10元；
2、未正确签署执行日期、时间、执行者，一项罚10元；
3、签署字迹不清楚、未签全名，一项罚10元；
4、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一处罚50元。
（三）手术护理记录单：巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、
所用器械、敷料的清点记录。准确记录。
1、填写内容有缺项、错项，一项罚10元；清点过程无二人核
对罚10元；无签名及未签全名罚10元；
2、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；
3、无术前物品清点记录，罚500元；无术中物品清点记录，罚
500元；无术后物品清点记录罚500元；
4、无送检标本记录，一次罚10元；用笔颜色错误，一次罚10元。
（四）患者护理记录单：根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理
过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行
客观记录。
1、用笔颜色错误，一次罚10元；
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；
3、有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，一项罚50元；
4、未按要求记录生命体征，差一项罚10元；时间记录未体现
到小时、分钟，一项罚10元；
5、出入量不准确或计算有错误。有病情变化没有及时的客观记
录，一次罚10元；病情记录、护理措施及效果与实际不符，一次
罚20元；未体现专科特点，一次罚10元；
6、未使用医学术语或用词不当，一次罚10元；未签署全名或
字迹潦草，一次罚10元；有危重、病重医嘱，但无记录罚50元。
（五）特殊护理记录单：
1、用笔颜色错误一次罚10元；
2、楣栏缺项、错项，一项罚10元；有涂改、刀刮、胶粘、涂黑
等，一项罚50元；
3、缺少日期、时间记录，一项罚10元；
4、、未签全名或字迹潦草，一次罚10元。
二、护理技术操作：按下发的护理技术项目考核五十项，抽查护理
技术操作，一项不合格，罚10元。
三、特、一级护理：检查病人护理情况及护士掌握病人治疗、护理
情况，一项缺欠，罚10元。
四、基础护理：严格执行三级护理制度，护理级别明显，按护理级
别进行护理，各项基础护理工作做到位，执行护理常规。
1、晨、晚间护理、入院指导、巡视病房情况。护理不到位罚10元，
指导、巡视不全面、不及时罚10元。
2、查床头卡、一览表，一项不合格，罚10元。
3、抽查重危患者基础护理和生活护理情况（口腔护理、褥疮护理
及患者卫生情况等），差一项罚10元；
4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录，
五、专科护理
1、按病种制定护理常规5种，缺一种罚10元。
2、各班护士熟悉病人情况，重点病人做到六知道。
3、掌握专科护理技术，给予病人专业的护理。
五、急救工作
1、掌握各种抢救程序及操作规程，口答不合格，罚10元；
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录，无记
录及保养一次罚10元；
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%；不合
格罚10元；
4、急救药品备齐，并定期检查，不得有过期，损坏药品，一项
不合格罚10元。
六、业务学习每月按计划学习护理知识并有笔记，一项不合格罚
10元；坚持业务与行政查房，一项不合格罚10元。
七、病区管理
1、护士着装规范，佩带胸牌上岗，文明服务。
2、病区清洁整齐，随脏随扫，走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为。
4、各种记录簿按时填写。以上各项一项不合格罚10元。
护理部
2012年1月10日
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