护理感控组

2020-03-02 18:59:51 来源：范文大全收藏下载本文

护理感控组

护理部在完善护理制度及质量检查标准后于6月23-25日组织全院护士长分3个组对8个护理单元进行护理质量大检查。下面就护理质量检查的信息进行反馈: (一)主要成绩:

一、基护、危重患者及专科护理组(含手术室) 基护、危重患者患者护理检查情况:

1、成绩:各病区单位清洁、无异味，各项护理措施到位，无护理并发症。各项治疗安排到位，护理记录真实、及时。各科专科护理基本到位，抽查、抽考回答熟练。

2、存在问题:1)个别科室病床下杂物多、床单有血迹;2)个别患者指甲未剪;3)输液卡无护士签字，个别病人无输液卡;4)有些科室个别病人无床头卡;5)专科业务学习缺少次数;6)个别科室危重患者有皮肤受压表现，床头卡无护理级别。专科护理检查情况:抽查手术室

1、成绩:1)手术管理质量方面:消毒与隔离按要求完成;2)护理单元管理方面:做到室内布局合理，各室清洁，物品摆放有序，能按质量标准完成本科病人各项护理工作;3)业务学习每月一次完成较好;4)急救无菌物品、各类器械符合消毒要求，急救器械呈备用状态;5)术前随访、术后回访记录完好。

2、存在问题:1)缺乏与临床沟通制度;2)护理缺陷改进措施不具体;3)急救药品有缺药现象;4)各种抢救仪器无保养记录。

二、护理安全、健康教育、急救物品管理检查组 (一)考核人员:琚明霞、梅丽萍、邢莉 (二)考核方法:查资料、看现场及与病人沟通 (三)考核情况: 护理安全、健康教育检查情况:

1、成绩:健康教育基本落实，患者了解相关疾病知识。能按规定每天查对医嘱，主要操作履行告知程序。压疮管理方面:病人卧位正确舒适，与病情相符。无褥疮发生。护理缺陷每周有登记、每月有讨论分析及防范措施，急救物品质量做到定点存放、专人专查、每天清查，有交接班记录。抢救设备呈备用状态、妇产科有抢救备用疮，护士长每周对急救物品管理有检查记录。

2、存在问题:1)护理缺陷虽有登记，但原因分析不具体;2)急救物品管理有自查记录但不完整;3)有些住院患者对管床护士及科室护士长不能“对上号”;4)健康教育无双向签字、无电话回访记录，个别患者健康教育记录未签字;5)个别科室急救物品不清洁，非应急状态，急救物品交班不全;6)个别科室无菌包未注明物品名称、失效期及责任人。

急救物品管理检查情况:检查急诊科

1、成绩:能按质量标准完成本科病人各项护理工作，安全设置规范、摆放整齐、清洁，输液病人管理规范，注射后的注射器、针头、输液器能按医疗废物处理规范进行处理。急救物品管理标识醒目、清晰、专人管理、每天交接并记录。护士长每周自查并记录。护理安全管理能严格执行“三查七对”制度，药品过敏皮试履行告知并签字。

2、存在问题:1)输液卡签字不完整;2)工作人员上班未戴帽子;3)急救物品登记不全。

三、护理单元、换药室、产房质量管理检查组 (一)考核人员:洪雪桂、黄珍贵、胡慧

(二)考核方法:抽查相关资料、看现场及与病人沟通 (三)考核情况: 护理单元检查情况:

1、成绩:1)护理单元管理能按照标准完成本科病人各项护理工作，各室物品摆放规范;2)工作仪表符合要求、能热情接待病人，经常巡视病房，与患者有良好的沟通;3)科室业务学习、护理查房能基本做到每月一次;3)产房有独立区域，标记明显，能严格执行消毒隔离制度;4)胎心监护仪、产床器械台等有专人保管，按标准放置，完好备用;5)换药室清洁、整齐，无菌物品管理基本规范，空气消毒每日一次，消毒液定期更换，各种物品、器材、持物钳每周灭菌有登记。

2、存在问题:1)换药室规章制度不全;2)无菌镊子筒内有两把镊子;3)病房管理不规范、杂物多;4)个别科室治疗室内放置摩托车(综合科);5)外二科换药室消毒液名称及更换日期不明。供应室检查情况

1、成绩:1)科室工作人员能按质量标准完成本科工作，各种物品摆放有序，室间清洁、整齐，工作人员仪表规范;高压灭菌人员持证上岗，较熟练掌握操作程序。护理缺陷登记齐全，按规定进行消毒、无菌效果监测，无菌物品在有效期内定期消毒，物品分类存放。

2、存在问题:1)物品下收、下送不及时，登记不全;2)与临床科室及相关部门的协调无记录，无向临床征求意见的记录;3)消毒安全防范措施不全，高压灭菌锅保养无记录;4)护理信息填写不详细。

1、护理质量管理方案与考评机制逐步完善。医院管理评审的等级创建是全院重点工作之一，围绕医院总体目标和工作重点，护理线在院创建领导小组指导下，年初制订了全院护理管理方案及护理工作计划，安排了本季度各项护理工作，提出了一月、二月、三月工作重点及每周工作规范记录;完成了一月、二月、三月护理质量考核与评价;各科护理单元能对照评审标准逐项逐条进行落实;坚持了三基三严培训制度，进行了全院护理人员理论考试与操作考核，本季度共有120余人次参加全院护理业务学习;手术室、供应室、急诊科等特殊科室基本达到管理要求。

2、医疗安全核心制度进一步落实。护理安全管理方面重点加强对护理缺陷、差错事故及护理安全防范措施的管理:1)一季度坚持了护理业务查房、护理病历讨论、护理安全大检查，累计组织了12次护士长夜查房，重点检查危重患者病情观察与护理，护理文书书写质量，护理核心制度与岗位职责落实情况。 2)规范了病人请假外出与自行外出、药物过敏试验与注射的告知及签字。3)加强了压疮护理管理。根据对危重患者先进行的皮肤完整性评估情况再填写难免压疮申报表或发生压疮上报评价表，本季度难免压疮申报1例，经过积极的预防未发生压疮。4)一月份重新学习护理病历书写要求，各科质控员对归档前病例逐份检查，并且每周抽查5份在院病历，通过这些举措，保证了护理文书书写质量。5)床头卡、输液卡填写等能较好地落实查对制度。

3、合理分工，护理质量管理目标责任化。由于各科护理单元改变以往的排班方式，安排了责护班，因此基础护理工作有了很大的改观，健康教育覆盖率符合要求;基础护理、危重患者护理、专科护理、健康教育等能做到周有自查、月有小结;标本送检、陪检陪送得到加强;急救物品管理能做到定期检查、定人管理、定点存放、班班交接、认真记录。

4、规范消毒管理，加强医疗废弃物处理。各科都能严格执行消毒隔离制度，按无菌技术操作常规进行操作。医疗废弃物的处理方面对一次性废弃物品的处理，能认真执行毁形、消毒、回收等环节标准。各科室能将垃圾进行分类放置，由专人每天收集感染性废物，并立即送往焚烧且有记录。

5、疫情、院感监测力度强。放射科、检验科、临床科室在发现法定传染病例后都能在24小时内上报。院感管理方面能开展综合性和目标性监测，并深入到各科督查和到病案室进行调查，发现病例及时上报。 (二)存在问题

1、护理安全措施及应急预案尚未落实，无菌物品管理上存在无责任人，无名称，无失效期等“三无”现象;健康教育还有缺陷，如无工休会记录及住院患者满意度问卷调查;个别科室基础护理不到位，如患者指甲未剪，输液卡上无签名、无滴速。

2、换药室、治疗室、产房等保洁区域制度未上墙，每周大扫除无记录;供应室消毒包中有个别包没有消毒日期及责任人。

3、有少数科室紫外线登记本没有灯管累计时间，没有灯管擦拭记录。 (三)整改措施

1、认真落实护理质量监控。护理部将加大力度，按照规定深入科室进行质控;并尽快将护理制度、岗位职责、工作流程、应急预案等集成分发到各科护士手中，并组织学习与演练;此外还要召开急诊科、供应室护士长专题会议，讨论如何加强科内管理，对发现的问题进行双向反馈，督促整改。

2、制定住院患者满意度问卷调查表，发放工休座谈会记录本，督促各科护理单元遵照执行。

3、联系感控、后勤等股室，对无菌物品、重点保洁区域的进行规范化管理。另外对消毒灭菌工作要加强监督