病案讨论——肾脏
2020-03-03 11:55:18 来源：范文大全收藏下载本文
病案讨论
男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿+7天入院。 患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。近年来上述症状经常反复并加重。5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。 查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。 实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K及Cl升高，血HCO3降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。 讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。讨论内容：1.根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。 2.根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。+--
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2、原发病变部位是肾脏。患者出现贫血貌，是由于红细胞合成减少，而人体主要产生促红细胞生成素的部位是肾脏，故可能是肾脏发生病变；患者曾被诊断为慢性肾盂肾炎，且出现少尿、面部浮肿症状，应该是炎症扩散，导致肾小球滤过率降低，或肾小管阻塞，机体水平衡被破坏，细胞内外渗透压改变，引起浮肿；患者出现高血压症状，应该是肾小球发炎，入球小动脉和出球小动脉被压缩造成。
肾脏主要的生理功能是过滤血液，重吸收葡萄糖氨基酸等营养物质，通过生成尿液，排出代谢产物，维持机体水、无机盐、酸碱平衡；分泌多种激素，调节机体功能。如果肾脏功能障碍，会如本病案患者，出现多种临床表现，早期如排尿出现尿频尿急尿痛等症状，主要是肾脏出现炎症所致，常见的为肾盂肾炎；当炎症侵入肾髓质，先影响到肾小管和集合管的功能，如引起管腔阻塞或管壁破裂，出现少尿的症状；当严重时，肾小管功能受到影响，导致尿液的浓缩和重吸收无法顺利进行，出现蛋白尿、糖尿症状，并导致代谢废物在体内囤积；而无机盐的吸收受影响会导致低血Na、高血K和低血HCO3，出现组织水肿和代谢性酸中毒症状；当肾小球被影响时，肾小球有效滤过压、滤过率会改变，从而导致少尿和血尿的出现，当肾小球因炎症被压迫时，入、出球小动脉被压迫，出现高血压症状；肾脏功能障碍时还会造成肾素、促红细胞生成素等激素合成量异常，促红细胞生成素合成减少可以导致红细胞生成数量减少，出现贫血症；而肾素过多分泌会引起小动脉收缩，出现肾性高血压。
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