三级医院评审培训体会

三级医院评审培训体会

参加了三级医院评审培训后，感觉压力很大，我们医院在院感方面还有很大的差距，其实在此次培训之前，我也在收集学习有关三级医院评审的材料。

我体会到这次评审的特点有如下几点。

一、面面俱到，院感控制贯穿于医疗、护理、医技、后勤等为患者提供诊疗服务的从入院到出院的全过程。

二、软硬兼具，既检查硬件方面的布局流程，设备设施配备，又检查各种制度、规范、法律法规的落实情况。

三、虚实结合，既查看各种记录资料又重视实践操作。

在硬件方面，限于医院的条件，有些布局流程可能无法改变，但一些设备可以配备，如为重点部门配备空气消毒装置，为普通科室配备擦手纸盒、擦手纸等。

在软件方面，我们的缺陷太多，可能要下大力气整改，有如下几方面。

一、作为一票否决的核心条款耐药菌的管理存在问题。

二、手卫生的落实有很大难度。

三、员工医院感染知识普遍缺乏，感控意识有待提高。

四、医院感染暴发及医疗废物泄漏、流失等未进行应急演练。

五、病房环境卫生清洁消毒、医疗废物及污水处理还存在问题。

六、医院信息化建设有待于加强，以利于提高院感监测系统的敏感

性。

七、重点科室和重点部位（如Ⅰ级手术切口感染）的院感管理有待

于加强。

八、外来器械（特别是骨科和手术室）和一次性医疗用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。

2012-11-09