值班
2020-03-04 01:08:15 来源：范文大全收藏下载本文
一、值班、交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2、值班者不得自行换班，接班者提前15分钟到岗，阅读危重护理记录单、和；备忘录本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作书写交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，遇到有特殊情况必须详细交班。
4、白班应为夜班做好准备，如消毒敷料、试管、注射器，常用器械等，以便夜班能顺利地工作。
5、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清时，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由接班者自行负责。
6、白班交接班记录应由主班或分管护士书写，要求字迹整齐、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用中西医学术语，重点交待重症患者、新入院患者、手术患者的病情、诊治情况等。
7、早晨集体交接班时，应认真地听取夜班护士交班，要求做到：护理记录单上要写清，口头交待要讲清，患者床头要看清。交待清楚后方可下班（小晚班、大晚班均应床头、口头及书面交班，中午班应口头、床边交班）。
8、交班内容：○1住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、死亡人数以及新患者、危重抢救患者者、手术前后或有特殊检查处置的患者病情变化及有思想情绪波动的患者。2医嘱执行情况、重危护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对淌未完成需○下一班继续完成的工作，应向接班者交待清楚。○3昏迷、瘫痪患者有无褥疮及基础护理完成情况。○4查看患者伤口、各种导管固定和引流情况及患者输液、输血、给氧情况。○5常备、急救、贵重药品及物品、器械等数量及效能，应详细交接班并签名。○6交接班者共同巡视检查病房是否达到整齐、清洁、安静、舒适的要求和各项制度落实的情况。
二、分级护理制度
1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
2、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
（1） 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2） 重症监护患者；
（3） 各种复杂或者大手术后的患者； （4） 严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5） 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（6） 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体重的患者；
1 （7） 其他有生命危险，需要严密监护生命体重的患者。 护理要点：
（1） 严密观察患者病情变化，监测生命体重； （2） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3） 根据医嘱，准确测量出入量；
（4） 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5） 保持患者的舒适和功能体位； （6） 实施床旁交接班。
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1） 病情趋向稳定的重症患者；
（2） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3） 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 ；
（4） 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 。 护理要点
（1） 每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2） 根据患者病情，测量生命体征；
（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4） 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5） 提供护理相关的健康指导。
4、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： （1） 病情稳定，仍需卧床的患者 ； （2） 生活部分自理的患者。 护理要点
（1） 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2） 根据患者病情，测量生命体征；
（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4） 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5） 提供护理相关的健康指导。
5、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要点
（1） 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2） 根据患者病情，测量生命体征；
（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4） 提供护理相关的健康指导。
三、护理查对制度
1、医嘱查对制度
（1） 微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。
（2） 临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。执行完
2 毕及时记录在护理记录单上。
（3） 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救患者结束后须督促医师及时补开医嘱。
（4） 护士长组织总查对医嘱，每周两次，核对后签全名。
2、服药、注射查对制度
（1） 服药、注射等治疗必须严格执行“三查七对”制度，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名和用法。
（2） 应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 （3） 摆药后须经第二人核对后方可执行，发药时须待患者服下后方可离开，观察用药后反应。
（4） 易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时应认真核对，并保留空瓿，用数种药物时要注意有无配伍禁忌。
（5） 发药、注射前必须核对床号，呼唤患者姓名，正确无误后方可执行。
（6） 发药、注射时均需带服药单及注射单，若患者提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。
（7） 建立中药登记本，便于及时发现漏煎中药。
3、输液查对制度
（1） 严格执行查对制度。
（2） 认真查对输液卡，加入药液后须签名，标明时间
（3） 备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清者不得使用。
（4） 用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、混浊、变色等，有则不准使用。
（5） 易致过敏的药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验。 （6） 输液时如患者提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。
4、输血查对制度
（1） 采集配血标本前须准确填写病区、患者姓名、床号，并将化验单上的联号贴于试管。 （2） 采血时必须将试管连同输血单携至患者处，核对床号、姓名、标本联号后方可采血。 （3） 同时有两人以上患者需配血，必须分别进行。
（4） 送血标本和取血由医师、护士进行，不得交由患者或患者家属送取。
（5） 取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血。
（6） 检查采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。 （7） 输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。 （8） 输血前再次核对床号和姓名。
（9） 开始输血时速度宜慢，观察10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应，应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知输血科重新检验、交叉配血。
（10） 输血完毕将血袋送至输血科保留。
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四、危重患者抢救制度
1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救患者的有益建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化执行，防止发生差错事故。
5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
6、安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
7、需跨科抢救的重危患者，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救患者的各科医师应运用本科特长致力于患者的抢救工作。
8、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤服务工作。
9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟。总务、后勤科室应保证水、电、气等供应。
10、各科每天须留有1—2张床位，以备急、重症患者入院治疗、抢救时使用。
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五、护理安全管理制度
1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范》和《护士管理办法》等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为患者服务。
2、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高护士学法、懂法、守法的法律意识。
3、严格遵守医疗管理法律、行政法规、护理规章制度和护理常规， 并认真执行护理操作规程。
4、建立质量监控组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期护理质量督查。
5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范措施。
（1） 严格执行交接班制度，要求做到：护理记录上要写清、口头交接班要讲清、床头交接要看清。
（2） 认真执行查对制度：电脑医嘱应做到班班查对，护士长每周组织总查对医嘱两次并有记录；输液卡有执行标记、时间及签名；输血单应两人核对签名；手术患者返回病房，病房护士等手术前即已做交接并签名。
（3） 加强病区药品的管理，毒、麻、限剧药品应专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。
（4） 抢救物品、药品做到五定：（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、
4 定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品食品等齐全完好，专人负责保养维修，班班交接，并有签名。
（5） 在护理危重、昏迷、老年、儿童患者时，应根据病情分别采取各种防护措施，确保患者安全。
（6） 病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒分别悬挂“有氧”“无氧”的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。使用时告知患者用氧安全有关事项并悬挂此卡片。
（7） 病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门应畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。
（8） 病区内注意防盗，教育患者及陪护人员妥善保管好贵重物品。 （9） 病区内应注意水、电、门窗安全管理，定期检查及时维护。
（10） 注意病区内情绪不稳定患者，有情况应随时和保卫科、总值班人员联系，防止发生意外。
（11） 每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。
六、护理文件书写制度
1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中医或西医医学术语。
3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采取刮、黏、涂等方式掩盖或去除原来的字迹。
4、简化字按国务院公布的《简化字表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。
5、各项记录必须有完整的日期。
6、各班记录结束时，必须签全名。
7、度量衡单位必须用法定计量单位。
8、各项记录、文件应妥善保管。
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七、护理差错、事故、登记报告制度
1、各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错和事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。
2、一般差错发生后，应由护士长真写“差错报告表”每月初上报护理部；严重差错在24小时内报告护理部，不得隐瞒或不按时上报。如有隐瞒，一经查实，追究科护士长及当事人的责任。
3、对已经发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，必要时写出事情经过，接受教训，科室应及时组织科内人员，对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范及改进措施。
4、对发生的严重差错事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。
5、护理部每月对全院安全工作进行总结分析，定期在护士长例会上讲评。对全年无差错、
5 无事故科室、个人提出表扬。
八、护理查房制度
护理查房每月1次，包括护理行政查房、护理质量业务查房及护理教学查房。
1、护理行政查房：由护理部组织，不定期地检查各护理单元的护理工作管理情况、护理人力资源情况，并及时解决各护理单元护理工作中的实际问题。
2、护理质量业务查房：由护理部组织，重点检查各护理单元的护理工作质量，以护理质量检查标准为依据，找出差距，提出改进措施。
3、教学查房：由病区护士长组织，结合实际病例，对实习护士和新护士讲解护理基础理论和基本护理操作。
4、各班护士和护士长应经常巡视病房，了解危重患者的病情变化和护理计划的执行情况，及时发现问题，杜绝和防范事故。
5、各项护理查房均应详细记录。
九、护理人员继续教育制度和计划
1、护理人员继续教育是提高医院整体护理业务技术水平的主要途径，本着在职为主、业余为主、自学为主和专业对口、注重实效的原则，护理部统一规划，合理组织实施。
2、护理人员继续教育的方式主要有在职护士的教育和外出培训的学习。
3、护理部每月组织一次“护理综合知识、专科理论、护理新信息”的业务讲座。
4、新上岗的护理人员岗前教育培训一周以上。
5、鼓励护理人员不脱产参加护理成人教育学习，以提高专业技术水平及学历。
6、每年各科护士长根据本专业发展规划向护理部提交派出学习人员名单，经医院讨论统筹安排，根据各级护理人员的要求，制定培训计划。
7、医院不定期组织护士长、护理骨干数名外出参观、学习培训。
8、继续教育的考试考核成绩登记存档，作为晋升、提拔和聘用的依据。
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