新农合工作计划和建议
2020-03-03 04:33:54 来源：范文大全收藏下载本文
2014年新农合工作计划和建议
一、工作计划
1、严格按照《通辽市新型农村牧区合作医疗2014年统筹补偿方案》（通合发[2013]63号）文件要求核销参合农牧民医药费用，2014年度参合缴费农牧民，于2014年1月1日至2014年12月31日享受本年度新农合保障待遇。各苏木镇场合管办、定点医疗机构和定点卫生室对辖区参合农牧民做好2014年新农合政策的宣传解释工作。
2、按照《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险实施方案》要求，做好新农合与商业医疗保险核销对接工作，新农合补偿累计达到8万元后，其余合规费用，由商业保险机构按比例支付，商业医疗保险最高补偿金额12万元，使整体封顶线达到20万元，让参合农牧民最大程度的受益。
3、为保证2014年新农合门诊统筹核销工作正常有序开展， 3月份，将对新农合定点卫生室重新进行考核定点，实行一村一室一人管理。由各卫生院院长进行安排选拔，将各嘎查村卫生室新农合工作人员人选（每村2人）报到旗合管办，经旗合管办考核，报旗卫生局审批。审批定点后，旗合管办将组织举办新农合政策业务培训班，对全旗新农合工作人员统一进行业务培训和指导，并与定点医疗机构和卫生室签订服务协议、缴纳保证金，对其实行准入退出机制及年检制度管理。定点卫生室工作人员主要负责本辖区新农合政策宣传、门诊统筹核销、合作医疗证管理、协助筹资等新农合方面的具体日常工作。
鲁北镇、鲁北街道办参合人口多，居住分散，镇区内没设新农合定点卫生室，往年门诊统筹核销都只能到鲁北社区卫生服务中心办理，群众普遍反应核销不方便。为方便参合
农牧民门诊统筹核销，经旗合管办领导班子研究、考核，报旗卫生局审批，2014年将在鲁北镇中兴村、东兴村和振兴村各设立一个新农合定点村卫生室。
4、加强新农合经办机构和人员队伍能力建设，增加卫生院监管次数，加强合作医疗工作人员培训，强化政策学习，规范服务行为，要求经办人员严格执行新农合政策、工作职责和规章制度，提高服务能力和水平，严格按照新农合操作流程工作，重点做好基层卫生院和卫生室门诊统筹核销工作，加强业务指导和监管，特别是要加大定点村卫生室门诊统筹核销工作监管力度，严格执行新农合政策。
5、稽查小组通过加大监管核查力度，使医疗机构医药费用不合理增长、过度检查、挂床住院等问题得到有效控制。下一步稽查小组将继续加大对定点医疗机构监管力度，增加监管次数，督促定点医疗机构进一步完善诊疗规范、操作规程和规章制度，抓好定点医疗机构新农合医疗服务行为的规范管理，加大对违规违纪行为查处力度，确保规范运行，让参合农牧民得到质优、高效、便捷、价廉的医疗服务。
6、严格执行新农合资金“三专一封闭”的管理方式，即：专人管理，专帐核算，专户储存，封闭运行。按照“以收定支，收支平衡、统筹兼顾，保障适度”的原则，使新农合资金安全有效的运行。
二、工作建议
旗合管办领导班子及业务骨干对《通辽市新型农村牧区合作医疗2014年统筹补偿方案》进行了仔细研究讨论，针对存在的问题和异议，提出六点意见和建议，请旗卫生局领导审阅，并报市卫生局、市合管办协调能否进行调整。
1、对在通辽市传染病医院住院治疗的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等肝病，新农合按实际补偿80%比例进行补偿。建议调整为：对在通辽市传染病医院住院治疗的肝炎、肝硬
化、原发性肝癌等肝病，新农合按其合规医药费用的70%比例进行补偿。
2、对“参合患者住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿”。建议调整调整为：“参合患者住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用的35%给予保底补偿”。
3、针对医疗机构住院患者医药费用增长过快，部分医疗机构将不具备住院指证的患者纳入住院治疗，套取新农合资金的问题。建议：各级定点医疗机构加强住院管理，将不具备住院指证的患者进行门诊治疗，避免新农合资金的不合理流失。
4、门诊统筹按70%比例进行核销，个人还需掏一部分钱才能核销，参合农牧民对此不理解，意见非常大。建议：门诊统筹核销能否70%比例核销后的实际补偿金额进行实报实销。
5、全市新农合商业保险于2013年12月中旬全部启动，但目前实际工作进行缓慢，还没进行正常核销。建议：上级相关部门尽快协调好新农合商业保险机构，使其工作正常开展，让参合农牧民最大程度的受益。
6、扎鲁特旗蒙医医院是我旗唯一一家以中蒙医治疗为主的公立医院。建议：对在扎鲁特旗蒙医医院住院患者医药费用报销比例在现有的60-80%的基础上提高10%。
扎鲁特旗合管办
2014年1月21日
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