不住校安全协议书

不住校安全协议书

一、学生情况

moumou,男,mou年mou月mou日出生,家住moumou镇moumou村moumou组,就读mumou小学一年级。

二、不住校原因

家长反映：由于孩子年龄小，加上天气变冷，晚上不会盖被子，很容易感冒，故家长自愿把孩子接回家。

为保证学生放学回家的安全，保障教学工作的顺利进行，明确和强化学校、家长的职责，经学校研究决定，特制定本协议。

（一）、每天放学家长必须亲自或委托他人将他（moumou）接离学校。

（二）、家长若不能按要求接送，让孩子自己放学回家，出现意外情况，学校概不负责。被委托人出现失误而导致意外时学校概不承担任何责任。

此协议三方签字后立即生效。一式三份，学校一份，班主任一份，家长一份。

校长签字：班主任签字：

家长签字：

学校盖章：

moumou年mou月mou日