质管科工作计划

2018年质管科工作计划

医疗质量是医院的命脉，是医院赖以生存在和发展的根本，抓好医院质量安全管理工作，是保证医院的各项工作常态运行、提高医疗质量、保证医疗安全、促进医院发展的根本保证，2018年我们质管科工作计划如下：

一、协助完善各项规章制度和方案，全方面提高医疗护理质量。

1、根据《2017广东省医疗质量管理巡查方案》及《2015东莞市

二、三级医院医疗质量与服务评价标准和细则》的要求，协助并督促完善医院的各项规章制度。

2、修订相关医疗质量与安全管理持续改进方案，并与与绩效考核挂钩，将质量与安全管理纳入科室负责人的绩效考核中。

3、修订2017版患者安全目标实施方案，并督促落实。

4、加强对医院各项规章制度和患者安全目标的监督检查力度，对落实不到位的严按照《东莞市厚街医院质量与安全管理持续改进方案》中的医院质量与安全奖惩方案进行处理，限期落实改进提高。

二、以预防为主抓好医疗安全管理

1、督促临床严格落实首诊负责制、三级医师查房制，术前讨论制和会诊制度等核心制度，采取考核、抽查和定期检查等多种形式，使全体医务人员养成自觉学习、认真落实核心制度的良好氛围，提高医疗风险防范意识，确保医疗质量与安全。

2、充分发挥各医疗督导检查小组的督促功能，定期排查并消除医疗安全隐患，做到有计划有组织的对全院医疗质量与安全情况的全程监督检查，认真准确的评价核心制度的落实情况，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。

三、重视基础质量，狠抓环节质量

（1）重视基础质量：首先重视人员素质的培养，继续利用每季度质控员例会时间重点对十八条医疗核心制度、患者安全目标，不良事件管理、质量管理工具运用以及新下相关制度进行培训。

（2）狠抓环节质量：继续完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科根据《临

1 床路径管理手册》《医疗核心制度记录本》《医疗质量与安全管理持续改进工作手册》三个手册的内容每月进行重点抽查，每季度进行全面检查的方式进行质量安全监控，针对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。

（3）每月对危重症患者、危急值、运行病历、住院时间超过30天患者、死亡病例进行专项质量监察，对存在问题进行分析改进。

四、加强医疗不良事件的培训工作，提高全员医务人员的知晓率，持续做好不良事件的管理，定期分析总结，对Ⅰ、Ⅱ级事件进行根本原因分析，以便及时发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全。

五、聘请院外、院内专家加强质量管理工具的培训，各临床、职能部门普及质量管理工具的应用，及时发现质量安全隐患，运用PDCA、品管圈等工具进行质量项目的改进。

六、加强对全院质量与安全指标的管理，根据三甲评审细则第七章的要求继续修订定全院性的医疗质量与安全监测指标，建立和完善住院患者医疗质量持续改进体系，对于科室出现的负性指标进行监管，促进医院管理的规范化、数据化、标准化，不断提高患者医疗质量与安全。

七、按照2017年国家卫计委下发的《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号），组织临床科室培训，增加临床路径病种，促进对病种的规范化、标准化管理，合理检查、合理用药，建议医院引进信息管理系统，做到真正意义上的临床路径管理，惠民于群众。

八、按照《东莞市医疗机构医疗质量和医疗服务评价实施方案》和《2017年东莞市二级三级医院医疗服务质量评价暨公立医院绩效评价工作》的要求，结合我院实际情况，对全院科室未达标工作进行总结和梳理，针对存在的问题和专家建议，制定整改计划，并监督落实。

质管科 2017-10-17