高血压急症处理（推荐）
2020-03-02 09:57:50 来源：范文大全收藏下载本文
硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察 周志通
(江苏省启东市第二人民医院内科,江苏启东226241) 摘要:目的 观察硝酸甘油对高血压急症的疗效。方法 符合高血压急症患者静脉滴注硝酸甘油,定时
测量用药后的血压、心率变化,调整用药剂量。结果 硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,用药后收缩压和
舒张压均有显著下降,且副作用很少。结论 硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症具有起效快、操作方便、副 作用少的特点,适合临床推广。
关键词:内科学;硝酸甘油;高血压急症;硝普钠
学科分类代码: 32012410
中图分类号: R54411
文献标识码: B 文章编号: 1004093401～2002 - 12 住院患
者,均符合高血压急症诊断标准〔1〕,其中男14 例,女 10 例。年龄42～74 岁,平均5812 岁。其中高血压 危象13 例,高血压脑病4 例,脑出血1 例,冠心病急 性左心衰4 例,冠心病不稳定心绞痛2 例。在24 例 中有21 例有明确的高血压病史(最长达14 年) ,20 例间断服用降压药,1 例未用降压药物治疗。24 例 患者治疗前血压为( 2517 ～ 3218) kPa/ ( 14 ～ 20) kPa ,平均2817/ 1618 kPa 。 112 治疗方法
所有患者均予5 %葡萄糖250 mL 加硝酸甘油 25 mg 静滴,同时酌情加用卡托普利、尼莫地平、速 尿等,硝酸甘油的初始剂量为20μg/ min ,由专人使
用同一血压计于用药后5、10、15、20、30、45、60 min 测右上肢血压和心率1 次,1 h 后改为每30 min 测1 次,根据血压下降的幅度和速度调整硝酸甘油用量, 如有头痛、呕吐、心悸等情况要减慢滴速,降压过程 中使血压在最初1 h 内的降压幅度不超过治疗前平均动脉压的25 % ,即不小于2115/ 1216 kPa 。 2 结果
用药后24 例患者在1 h 内血压均安全有效下 降,硝酸甘油最低剂量为20 μg/ min ,最高剂量为 100μg/ min ,79 %(19/ 24) 的患者剂量为40μg/ min。 血压最高下降为:收缩压10 kPa ,舒张压315 kPa , 用药后1 h 24 例患者平均血压为2214/ 1318 kPa , 临床症状均减轻或消失,6 例合并冠心病者心电图 显示心肌缺血征象改善。用药后除少数患者出现头 痛、颜面潮红、心悸、心率略增快且均能耐受外,无其 他严重并发症,血压降至安全范围停药后症状消失。 3 讨论
高血压急症是高血压病程中的一种紧急情况, 如不及时处理,病情急剧变化,可以危及患者生命。 所以,高血压患者一旦发生高血压急症,应立即采取 应急措施,尽快降低血压,防止发生更为严重的并发 症,但降压幅度要适当,目前认为:1 h 内的血压下 降原平均动脉压的25 %即可缓解危急状态,并可避 免血压下降过快引起的靶器官供血不足。 静脉滴注硝酸甘油不仅对冠状动脉有扩张作 用,也可扩张周围阻力血管,降低心脏后负荷,同时 还可扩张静脉系统,减少心脏回心血量而减轻心脏 前负荷,故兼有降压和保护心脏的作用。该药具有 起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的 特性,适用于不能应用硝普钠者。本组24 例患者通 过调整硝酸甘油的剂量达到预期的降压幅度和速 度,取得满意的疗效。
老年高血压患者多合并有冠状动脉供血不足、心功能不全。而硝酸甘油具有扩张冠状动脉,降低 左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改 善心室顺应性的作用〔3〕。因此,高血压急症合并冠 心病心衰、心绞痛患者,更适宜使用硝酸甘油治疗。 本组6 例合并冠心病患者静滴硝酸甘油后,临床症 状改善,疗效显著。
综上所述,硝酸甘油具有起效快、疗效确切、耐 受性好的优点,只要注意静脉管理,及时测血压并依
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