广济医养结合
2020-03-01 21:29:29 来源：范文大全收藏下载本文
一条独特的“医养结合”的养老之路
——山东烟台广济老年病医院、芝罘区广济颐养中心的实践与探索
邰风
老龄化正加速向我们走来。
统计资料显示，我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家，并且60岁以上的老年人口正在以每年超过3%的速度递增。
一方面是老龄化，另一方面，老龄化社会还伴随着空巢化的新特征。根据民政部的数据，目前，我国城乡空巢家庭占50%~70%。同时，随着年龄的增长，老年人的健康状况发生急骤变化，抵抗力下降、患病率高、慢性病患者增加、日常生活能力逐步丧失，住院人数增加，且病程长、康复慢„„据调查，约10%的老年人患有躯体功能障碍。然而，医院人满为患，老人看病难，不少老人病无所治、老无所依。
长期以来，中国的养老模式实际上是一个比较封闭的模式，由于受现有社会经济条件的制约，绝大多数的养老院只是单一的为老年人提供基本生活需求的养老服务，无法给入住的患病老人提供专业的医疗服务和精神上的疏导。
烟台广济颐养中心将医护和养老有机结合，融入医疗资源并进行了一系列医养结合的有益实践,积累了比较丰富的高龄、失能和慢性病老人医疗和养护经验，在体系架构层面探索出一些推进“医养结合”的做法，走出了一条独特的“医养结合”的“养老”之路，被业界称为“广济医养模式” 。
有关专家说，烟台广济颐养中心的出现，得民心、顺民意、解民忧，对市民来说是一件好事，对养老方面是一个重大突破。
值得一提的是，在行政审批上，烟台市区两级政府及有关行政部门为这种“医养结合”的创新养老模式开绿灯，在医疗、护理的技术水平、硬件设施等方面严格把关，在医疗市场上鼓励行业竞争，同时给予必要指导与支持，把政府和民间的力量联合起来，从而形成拳头。
创办医养结合的养老机构最初构想
“医养结合”就是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，它的优势在于突破了一般的医疗和养老分离的状态，最大的特点是为老人老年期各种病症进行临床诊疗，提供及时、便利、精准的医疗服务，将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。
对于传统的养老模式来说，医养结合无疑是一个巨大的理念创新。
长期以来，以提供基本食宿及简单生活照料为主要功能的机构养老和居家养老模式构成了社会养老服务体系的主体，而代表当今养老服务前沿理念、具备医疗和康复护理功能的医疗型老年康复养护机构尚未形成雏形，也较少为人们所认知。
烟台广济颐养中心一直在探索着“医养结合”的养老模式，期望能通过理念、体制、机制的创新，造福天下老人。
查阅相关资料上发现，国际通行的老龄化社会标准是60岁以上达到10%，山东早在1994年就达到了这一水平。统计数据显示，截至2010年末，山东60岁以上人口1413万人，高居全国第一。而烟台则是山东老龄化人口最多的城市。早在1987年，烟台就进入了老龄化社会，比山东省提前了7年，比全国提前了13年。
根据烟台市民政局统计数据显示，到2011年底，全市60岁以上老年户籍人口总数已达到126.34 1 万人，占全市总人口的19.38%，较1990年增长了近一倍。与此同时，烟台市老年人口也在逐渐呈现出空巢化的趋势。截至2011年底，烟台全市共有老年人家庭55.79万个，其中纯老年人家庭(空巢家庭)32万多个，占57.43%。
怎样让这么多的老人，晚年生活更幸福无忧，可不是件容易的事情。近50万名空巢老人都是养老机构的潜在客户群，可现有的养老体系远远无法满足市场的需求。截至目前，烟台全市城乡各类养老机构201个，养老床位3.5万张，每千名老人只拥有养老床位27张。好的养老机构“一床难求”，甚至需排队等待一年多的时间，可普通的养老机构却因基础设施不完善而少人问津。
近来，老龄化、高龄化、空巢化问题引发了全社会各界的热议。让烟台市民政部门感到意外的是，往年两会少有关于养老的话题，可在2013年初烟台市人大、政协两会上，近20项提案建议是呼吁完善养老体系的。
而与需求相矛盾的是，公办和民办的养老机构只能提供基本的日常护理，综合能力强的大型医院往往把主要精力放在盈利高的常规医疗，不愿参与低盈利的养老领域。患病和失能老人的特殊医疗需求，成了现阶段养老难以满足的空白地带，被边缘趋势十分明显。
这巨大的反差不能不引人深思。
早在2001年，烟台广济脑科医院在烟台市芝罘区创办仁济康复护理院 。那时正处于社会转型时期，入住老人因其子女多系下岗职工，收入少，生活拮据 。2004年5月，通过调研后，我们根据社会需求又创办了烟台广济脑科康复医院，增设康复科、老年病科、临终关怀科、中医科等，把工作重点放在脑血管病、其它慢性病等老年多发疾病的诊治与预防上，并取得长足发展。但是，医院不具备完善养老配套服务设施 ，往往老人患病要由家属送往医院治疗、照料。同样到了医院，却只治疗而不护理，需家属陪床，难以起到养老院生活照料的作用。因此，必须走一条医养结合的医养之路，才可以破解养老之惑。
组建烟台首家“医养结合”养老机构
当前，入住社会养老机构大体上有两类人：一是孤寡老人；二是疾病缠身且家庭无法照顾的老人。社会上的养老机构良莠不齐，软硬件设施也不尽相同，无论是公办养老机构还是民办养老机构，首先都要考虑的是解决老人的医疗保障问题，养老的核心还是医疗，尤其是长期卧床老人医疗、照护和康复。另外，个别家庭条件优越的老人可以选择去服务相对较好的养老机构，但是家庭条件差的老人、特别是失能失智的这一部分老人，往往缺乏专业的护理，这种心理和生理上遭受的创伤，直接影响到老人做人最基本的尊严。所以说，失能失智的老人是老年人中的“弱势群体”中的弱势，更需要我们的帮助。
调查发现，普通的养老院没有配备专业的医护人员和诊疗设备，一旦老人出现突发疾病，很可能把时间耽误在送医的途中，延误了救治的最佳时机，而且从健康管理的角度上看，这样的养老院也不利于老人掌握自己的身体健康指标。在美国和日本，早已出现了疗养式的养老机构，这些机构不但具备完善的养老设施，还有先进的医疗设备和专业的医疗团队，医养一体化在我国还处于方兴未艾的阶段，只有多元化、多层次的养老模式才能满足不同老年人的需求。
医养结合养老机构与普通养老机构相比，应该具备如下优势：第
一、专科医师每天查房，并且不定时在病区巡查，发现问题及时解决。24小时有值班医生、护士提供全方位的医疗服务。 第
二、发现病情变化时在通知家属的同时积极治疗、抢救；从养老区转入医疗住院区，及时诊疗老人突发的各类疾病。 第
三、老人得到及时的治疗，家人不必耽误宝贵的时间。 第
四、配备救护车随时接送老人。
正是基于这样的考虑，烟台首家“医养结合”养老机构——烟台市芝罘区广济颐养中心正式组建。此举一开烟台“医养结合”养老服务先河，也得到了烟台市各级政府和相关行政部门的大力支 2 持。
烟台首家“医养结合”的养老机构，也创造了诸多芝罘区乃至烟台巿第一：
第一家依靠医养模式建立的医养结合型养老机构；
第一家以正式申请方式取得互联网医疗保健信息服务批准的医养单位；
交警部门首次以烟台广济颐养中心为基点，推出了关于救护车型登记（车管所）的救护车使用管理方法；
卫生部门首次以烟台广济颐养中心为参考模本，下发医疗机构配置救护的规定和要求。 烟台芝罘区广济颐养中心受到了老年人的欢迎，开业以来已经有上百位老人入住 。
创办医养结合的养老机构的几点启示
烟台广济老年病医院是由广济颐养中心兴办。目的是解决颐养结合中四个关键环节，即：全部医疗实际现状/全托护理及长期照护、临终关怀及健康养老、保健干预等医养产业链所涵盖的问题。为老医疗服务内容宽泛。颐养中心所属的广济老年病医院临床医疗管理模式体现的是：大专科和小综合的医疗模式，老年医学本身就是一种大的交叉学科，而老年人做为一个群体，患病可能涉及临床多个学科，必须以综合为基础，以老年病防治为龙头。医疗服务能提供便捷、完备、多层次的预约就诊绿色通道，精准的老年各科疾病诊疗技术、设施和环境及全面覆盖的社会医保。
烟台广济颐养中心探索创新养老的新模式，有效解决了老人的养老及就医问题，不仅让老人“老有所依”，更让老人们“老有所医”，给人以诸多启示。
启示
一、“医养结合”的最大优势在于医疗服务比较便捷。一般的养老院在老人生病之后无法提供专业的医疗服务和康复治疗，老人如果生病还需要去专门的医院进行治疗。而到了我们烟台广济颐养中心，就相当于老人们自己家的医院，随时就医，随时治疗。医养结合，既减轻了医院病床压力，又增加了颐养中心入住率，可谓双赢。
启示
二、“医养结合”让老人享受无缝隙衔接医疗服务和医保政策，让养老床位的功能得到极大的提升。我们烟台广济颐养中心依托烟台广济老年病医院强大的医疗支撑，将医疗、康复、护理、心理等在医院才能“享有”的医疗和护理服务纳为日常工作范围。颐养中心为每位老人建立医疗档案，随时记录老人健康变化；每周进行呼吸、脉搏、血压、血糖、心电图等常规检查；护理人员全部为大专以上学历，持执业证书上岗；对有老年性疾病、特殊病情的老人进行重点监测和康复训练。
启示
三、“医养结合”对老人照顾更加体贴入微。全面、细致、温馨的全托护理、生活照护，为特色的护理服务。烟台市芝罘区广济颐养中心把生活照护、基础护理、临床护理有机地结合起来，做到五个结合：即.临床护理与24小时生活照料相结合；临床治疗与康复、保健相结合；心身同医与精神慰籍相结合；营养食谱与四时养生药膳相结合；重点护理对象与普通24小时巡视、无缝隙护理覆盖相结合。
全托护理/长期照护主要收住三类失能失智老人。
一、长期照护型：以羅患长期慢性病，需医护服务的老人为照顾对象。
二、普通养护型：以生活自力能力缺失需护工照护的老人为对象。
三、失智照护型：经神经、精神科等专科医师诊断为失智证中度以上，虽有一定行动能力，但不能自我控制的老人为照护对象。
启示
四、“医养结合”让生命“走”得更有尊严。烟台市芝罘区广济颐养中心开设了临终关怀支持病区，收治各类临终病人、肿瘤晚期又难以承受大医院高昂费用的经济困难病人，同时对老年危重患者承担监护、抢救、治疗的责任。
“体面而有尊严地离去”，这是我们烟台芝罘区广济颐养中心 为“临终关怀”所作的定义。其根本意义在于，通过运用心理支持和慰藉的方法、安宁护理的手段，最大限度地减少生命垂危者及其家属的心理负担和生理痛苦，让弥留之际的病人及老人尽可能安适、坦然地告别人生。
我们的临终关怀病房就是这样一个让生命‘走’得更有尊严的地方，在护理方面，我们由专 3 业化的护理团队三班运转，无缝隙化服务。专业化的护理员像女儿，更似‘母亲’一般24小时全天候精心呵护老人，承担他们吃、喝、拉、撒、洗、睡的生活照料。
新模式求解医养难题
多年来，我们对养老服务行业进行了研究，获得了大量市场信息。我们认为，医养结合的养老模式是最具市场竞争力的。在这种中国式的养老服务新型商业模式中，我们要打造三方面的体系，一是打造医疗服务保障体系，二是全托护理生活照护体系，三是打造健康养老服务运营、管理体系。我们建立的养老机构的理念是医养结合，身心并护，把健康管理、预防保健放在第一位，促使医养结合关口前移。大家说，老年人怎么会没有病，但是我们要把健康促进放在首位，预防并发症放在首位，这种健康结合的理念使我们在很多方面都有很强特色。一是身心并护的照顾模式，我们知道养老机构的服务核心是照护服务，而照护服务一定要有理念,要身心并护,也就是说以一种整体思维为老人提供生活照料,同时满足老人的社会因素、人文因素、心理因素的需求，从而打造烟台医疗及健康养老产业的第一品牌，这是我们的目标。
我们在探索“医养结合”的养老模式上遇到主要障碍是医疗机构的改制或养老院服务项目的拓展，普遍遭遇发展建设资金不足的难题。与此同时不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点单位，则影响了众多养老院转型为医养机构。缺乏老年医疗护理专用人才，成为养老机构和医疗护理机构面临的共同难题。
我们认为，要从以下几个方面求解医养难题：
一、政府需要转变观念，认识到医院和普通养老院中间，应该有一个医疗和养老相结合的过渡地带。要从政策和资金上积极鼓励扶持“医养结合”的养老模式。能够自理的老人可以居家养老，或选择入住普通养老院，而一些无法自理或半自理的老人，则可以选择医养结合的机构。鼓励有条件的社会医疗单位创办医疗康复相结合的养老机构。鼓励养老机构在符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准的前提下，经审查批准后内设医疗机构，实现“医养合一”。不符合内设医疗机构规划、标准的养老机构可以根据“就近原则”，与附近的医院、社区卫生服务机构进行合作，按程序将老人转诊，并派出专业的生活护理员陪同。
二、相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准。老龄化社会，由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。但当前，医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。目前养老机构由民政部门管理，居家养老服务由老龄委主办，医疗事业由卫生部门主管，分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到互惠互利、优势互补，老人的医养问题得不到有效保障。因此，相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人的养老和医疗需求。政府应发挥主导作用，对“医养结合”养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策，由卫生部门批准“医养结合”的养老机构成为有医疗资质的机构，由民政部门确认其非营利性并纳入医保。这样既解决老人的医疗和护理难题，又减轻了老人及家属的经济负担和精神压力，同时还能促进养老行业护理水平的提高和老年医疗康复产业的发展。
建议卫计委，民政、发改等部门：
1．在广泛调研基础上，进行顶层设计，对医养结合的“医护型”养老机构进行分类认定，加强器管和指导；
2．出台标准，明确专业及科室设置、人员设备、设备配置和建筑要求，既要保证医疗活动正常进行、又兼顾到护理和养老需要，以适应其主要服务于有老年病、慢性病的介助、介护和自理老人；
4 3．把医养结合型养老机构的医疗、护理、康复、临床关怀、费用包括医药费、诊疗费、床位费、耗材费、长期住院老年病人的防压疮气垫费用、换药费用、护理、康复费用以及临终关怀病人的生命和心理支持费用纳入医保报销范畴。
4． 机构管理上，整合临床、护理、养老的相应操作规范、规章制度、质量监控等内容，建立起具有本院特色的标准化、规范化、精细化的作业流程。
5． 融合各行政部门的相关职能，使审批、费用资助、行政监管争取达到一站式运作，使广泛覆盖的调控政策真正发挥作用。可以说：虽然各级政府都很重视为老人服务，但在具体办理时，条块分割的现状直接影响了医养结合型养老机构的审批、资助和运作，以广济颐养中心为例，为能行使医疗护理、康复等功能，需申请卫生行政部门的许可，但非营利的性质决定、除执业许可由卫生行政部门审发外，其它诸如执业登记（民政）、税务、审计验资、环境评价，水电暖优惠，物价及投资费用资助（如果有）都需相应部门出具证书或证明。一个机构，多种功能却需要重复领证，而各部门又有相应要求，使大部分精力都耗费这些环节上了。
6.医养结合型养老机构的功能需要有相应标准、规范及制度以保证质量控制。
三、失能老人养老服务应纳入社保管理体系。2012年，青岛市在全国率先实施了长期医疗护理保险制度，符合参保条件的失能老人发生的相关医疗护理费用，可由护理保险基金支付。目前该中心正积极办理相关手续，争取将失能老人养老服务纳入社会保险管理体系。因此，失能老人养老服务纳入社会保险管理体系已大势所趋。这样可极大地缓解失能老人的经济负担，进一步优化医疗养老资源配置，提高社保基金使用效率。
医养结合的养老形式本质上仍是养老产业延伸的一环，也可以说是关键的一环，对于失能、失智老人来讲，离开医疗和护理，就提不到养老，二者是一融合的统一体，缺一不可。
四、加强照护队伍的专业化建设。医养结合的养老模式在探索中遇到不少困难，而缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，则成为养老机构、医院面临的共同难题。专业的医疗护理服务，是老年人获得高品质晚年生活质量的保障。当前专业照护人才的培养问题尚未得到足够重视。专业人才的培养有时间周期，如果不能从当下就开始筹划，那么即使有了充足的资本投入、健全的法律保障，人力资源的短板依然会让健康养老事业成为一个漏水的桶。 医养结合的养老服务是一种专业化的特殊服务，需要具有不同专业层次的、经过系统培养背景的专业人员。 因此，开展多层次的养老护理教育势在必行。
五、创办医养结合的养老新模式，政策须给力。 缺少资金、不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点，是养老机构发展医养结合的“拦路虎”。首先，从医院角度看，不愿收治病情虽重，但又需要长期护理的病人，占床位，收益低，但病情所累，又离不开医院。其次现行医保政策又不允许长期住院，反复住院，病人、家属、医院又身心俱疲，而医保又可能把反复住院看成是违规使用医保基金的违法行为。
由于民办机构的房产来源一般是租赁方式，建设医疗服务设施一方面投入较大，很多民办机构难以承受，另一方面民办机构大多也不愿意在租赁房产上投入过多。如果没有合理的补贴政策，难以推动民办养老机构发展高质量的医疗护理服务。“医养结合”的模式想要大规模推开,仅仅靠市场,依靠民办机构是做不到的。另外，共病个体（每人至少有2～3种以上的疾病）、生活支撑（吃、住、个人卫生），通货膨胀，入住对象平均社会养老金较低，使养老经济看上去很美，是朝阳产业；但实际上，如果没有政府和社会支撑、民营养老机构是难以支撑的；而医养结合型养老机构，人力资源成本、设备设施、运营费用等，倘若没有雄厚的资金做基础，更是难以为继。
以烟台市人民政府 (烟政发[ 2012] 25号)《关于加快社会养老服务体系建设的意见》文件为例，烟台芝罘区广济颐养中心目前已经办理免税登记；水、电、暖等方面享受按居民生活收费标准收取等优惠政策。当前，中心最为迫切问题是资金问题。广济颐养中心前期贷款240余万元用于改造、基础设施、房租以及运营费用，迄今已经累计投资395万元。目前，人员工资、社保、水电暖、保洁、保安等运营费用每月需支出20余万元。
5 按烟政发 [ 2012] 25号文件规定，针对扶持政策中第一项,，资助养老服务机构建设，资助社会力量兴办养老服务机构，即床50张以上新建机构，各区范围按每张床位5000元给予一次性建设补助，各区县两级财政分别承担40%和60%。文件还提出，对新改扩建规模300—750平方米、床位20张以上社区老年人日间照料中心，给予一次性建设补助30万元；对规模750平方米以上，床30张以上则按要求给予相应资助。广济颐养中心的东山街道综合养老服务中心以及颐养中心均未获得一次性全额补助。
据统计，按颐养床位130张、日间照料30张床位计，前者应补助32.5万元，后者应补助30万元，两项合计62.5万元。目前仅于2013年12月31日拨付3.2万元，仅占原预拨付额的20分之一。
烟台市芝罘区广济颐养中心按照原先设想，优惠补助到位后，对中心必备电梯以及无障碍通道进行改造。但是，消防、供暖进一步改造又超出原预算30余万元。目前，广济颐养中心受资金链断裂影响，不能再进行改造，势必也会在短期内影响老人入住的期许。
烟台市芝罘区广济颐养中心是租用市气象局的原办公室，年租金35万元 。
我们认为，养老问题是社会问题，要积极探索社会力量参与机制，期盼建立“医养结合”模式市场化运作机制。当下，最迫切的是要拓宽“医养结合”养老机构的民间资金渠道，民政部门应建立专项发展基金或设立养老基金会，帮助培养更多民营的“医养结合”养老机构，惠及更多老年人。
烟台市芝罘区广济颐养中心简介：
烟台广济颐养中心坐落在市区三马路1号、环山路北侧、紧临葡萄山小学北端，原市气象局办公楼大院内，是一家集生活、保健、医疗、娱乐于一体的医护型养老机构。该中心建筑面积4000余平方米，可同时入住160余人，服务对象以半失能、失能老人为主，辐射孤寡、空巢、独居、长期患病等老年群体，也收住健康养老老人。老人房间均为宾馆式，除具备集中供暖、衣柜和电话、电视机、宽带、独立卫生间、淋浴、呼叫器等设施外，还设有活动、康复、阅览、餐厅等区域。
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