谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全.

谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全

[ 08-08-28 11:07:00 ]

作者：裴颖颖

编辑：studa20 【关键词】

神经外科麻醉

神经外科麻醉是临床麻醉专业中较为复杂的专科之一，如严重的颅脑及脊髓创伤、病人昏迷、颅内压增高、出血多、病情重、合并症多，手术复杂时间长，麻醉风险评估、监测及呼吸管理等方面存在着许多棘手的问题。因小儿在生理、解剖、药理等方面与成人差别甚大，麻醉风险比成人更高。笔者作为一名神经外科的麻醉护士，在工作中体会颇深。

1 小儿麻醉风险的主要成因

1.1 术前准备不足，评估不准确

各种常规检查、与外科疾病并有的既往史、现病史任何一环疏忽都可诱发新情况，尤其在经受麻醉、手术应激和创伤打击期间。例如高热脱水、酸中毒、重要器官功能变化的患儿，未经充分准备即行麻醉和手术，发生医疗风险的可能性将大大增加。

1.2 麻醉和手术本身风险

1.2.1 麻醉药品

由于小儿中枢神经系统发育不完善，对麻醉药和镇静药的敏感性增加，致死量低于成人，相关并发症的危险在所难免。

1.2.2 麻醉操作伤害

由于小儿喉头位置较高声门不易暴露，且周围是疏松的蜂窝样组织，在气管插管的过程中，容易受损和产生喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛等；动脉穿刺、深静脉穿刺较成人困难，容易造成周围组织损伤等。

1.2.3 手术伤害

神经外科手术其解剖结构非常复杂，特别是颅后窝占位灶接近生命中枢，一方面病变部位直接压迫呼吸和循环中枢，另一方面手术操作可能影响呼吸和循环改变（文献报道各占16%）［1］，手术越大时间越长，麻醉

风险越大。

1.2.4 误吸

麻醉期间误吸是小儿常见的死亡原因之一。

1.2.5 麻醉设备和监护仪器故障

某些突发医疗事件是由于麻醉和监护设备仪器机械故障引起的。

1.3 人为因素

在医疗护理活动过程中，无论是内在风险还是人为风险，都与从事医疗护理活动人员的技术、素质、责任心密切相关。例如对小儿麻醉特点了解不足，麻醉期间观察不严密，麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药；输液、输血错误，补液不足休克、少尿，或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等。

2 麻醉护士对小儿麻醉风险的控制

2.1 作好术前评估

麻醉护士通过麻醉前访视，了解患儿的神志、身高、体重，尤其是心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。麻醉护士根据评估结果协助麻醉医生选择合适的麻醉和诱导方法。

2.2 术前进行良好的沟通

通过术前访视与患儿家属进行必要的沟通，如果麻醉手术利益大于风险，建议其接纳风险。与麻醉医生和手术医生沟通，了解麻醉和手术操作、麻醉用药，了解术前配血与否，以及术中可能出现或遇到的问题，可能发生的各种突发事件、高危事件等，做到心中有数。

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