口腔总结
2020-03-02 03:14:26 来源：范文大全收藏下载本文
【口腔腺体开口】腮腺（分泌浆液）、下颌下腺（分泌浆液和粘液）、舌下腺（分泌粘液）。腮腺开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。下颌下腺开口于舌系带两旁的舌下肉阜。此导管常因涎石堵塞而导致下颌下腺炎。舌下腺小导管甚多，有的直接开口于口底，有的与下颌下腺导管相通。
【面神经分支及支配部位及损伤结果】①颞支：分布于额肌。损伤后额纹消失。②颧支：眼眼轮匝肌、额肌、上唇肌肉；损伤后眼睑不能闭合。③颊支：颊肌、提上唇肌、笑肌和口轮匝肌；损伤后鼻唇沟消失且不能鼓腮。④下颌缘支：下唇诸肌；损伤后该侧下唇瘫痪，表现为口角偏斜。⑤颈支：分布于颈阔肌；损伤对功能影响小。 【唾液腺检查】①面部对称性；②唾液分泌；③咽侧及软腭有无膨隆（腮腺肿瘤患者）；④有无肿块；⑤导管有无结石存在，导管粗细及质地。触诊方法：腮腺触诊一般以示、中、环三指单独为宜，忌用手指提拉腺体触摸；下颌下腺、舌下腺及腮腺深叶的触诊则应用双手合诊法进行检查。
【防龋】含氟水漱口，5岁以下儿童的吞咽功能尚未健全，不推荐。5~6岁每次用5ml，6岁以上每次用10ml。含漱1分钟后吐出，半小时不进食或漱口。
【龋齿的病因四联因素理论】①口腔致龋菌群的作用（变形链球菌，某些乳酸杆菌和放线菌）；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滞留足够的时间。
龋齿按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。临床表现如下：
①浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端；平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷热酸甜刺激亦无明显反应。
②中龋：龋坏已达到牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
③深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于邻面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性疼痛，若食物嵌塞入洞，可出现疼痛症状。遇冷热化学刺激时产生较为剧烈疼痛，去除刺激后症状立即消失。
【四环素】对牙的影响主要是着色，有时也合并牙釉质发育不全。牙齿初呈黄色，后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。前牙比后牙着色明显，乳牙又比恒牙着色明显。
【楔状缺损病因】不正确的刷牙方法尤其是横刷；牙颈部釉牙骨质界结构比较薄弱，易被磨去；龈沟里面酸性渗出物的作用；长期咀嚼压力导致的牙体组织疲劳，应力集中区出现破坏。
【牙髓炎】按是否有自发痛分为可复性牙髓炎（无自发痛）和不可复性牙髓炎（有自发痛）。不可复性牙髓炎的急性牙髓炎疼痛最剧烈。
可复性临床表现：1.当患牙受到冷热温度刺激或酸辣化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激去除疼痛消失，无自发疼痛；2.患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋及咬合创伤。
不可复性临床表现：1.疼痛剧烈①自发性阵发性痛②夜间疼痛加剧③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能定位；2.患牙可查及极近髓腔的深髓、填充物、深牙周袋或外伤等；3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔；4.温度测试时，患牙的反应及其敏感，刺激去除后，疼痛持续一段时间，进行牙髓活力电测时，患牙在早期反应性增强，晚期为迟钝；5.处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向轻度叩痛。
【牙髓坏死临床表现】①患牙一般无自觉症状；②牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等；③牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽；④牙髓活力测验无反应；⑤X线片显示患牙根尖周无明显影像。 【急性化脓性根尖周炎的临床表现】
①根尖脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续跳痛，叩痛(++)~(+++),松动Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
②骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，叩痛(+++)，松动Ⅲ度，影响睡眠和进食，可伴有体温升高，乏力等全身症状。
③黏膜下脓肿：根尖区黏膜肿胀已局限，呈半球状隆起。扪诊时波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛(+)~(++)，松动Ⅰ度。全身症状缓解。
【牙龈病】包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。牙龈病分为由菌斑引起的牙龈病（慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生）和非菌斑引起的牙龈病（病毒真菌引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性病变等）。牙龈炎若未及时治疗，有可能发展为牙周炎。 【妊娠期龈炎】原有牙龈慢性炎症加重。菌斑是直接病因，雌激素升高可加重原有病变。
【药物性牙龈增生的几种药】抗癫痫药苯妥英钠，环孢菌素和硝苯地平（抗高血压钙离子拮抗剂）使已有炎症的牙龈发生纤维性增生。
【急性龈乳头炎临床表现】牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛，检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，可检查到局部刺激物，牙可有轻度叩痛。 【慢性牙周炎晚期临床表现】除了有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外；①牙移位②食物嵌塞③继发性牙合创伤④牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭 【侵袭性牙周炎病因】伴放线放线杆菌（Aa）；患者外周血的中性多形核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，这种缺陷带有家族性。
【口腔念珠菌病病因】白色念珠菌。宿主防御功能降低：长期使用广谱抗生素、长期使用免疫抑制剂或放射治疗、先天性免疫功能低下；其他局部刺激：义齿、口干、皮肤潮湿。
【急性假膜型念珠菌口炎的临床表现】多见于婴幼儿。好发于颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，随即出现许多散在的白色小斑点，小点略高起，状似凝乳，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片，严重者蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，露出红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、哭闹、拒食，有时伴有轻度发热，少数病例还可蔓延到食管、支气管或肺部，或并发皮肤念珠菌病。
【口腔念珠菌病的治疗】首先去除可能的诱发因素。治疗以局部为主，全身为辅。①局部药物治疗：2%-4%碳酸氢钠溶液、0.05%甲紫水溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑。②全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。③增强机体免疫力：注射胸腺肽、转移因子。④手术治疗：癌前损害疗效不明显时。 【白斑出现以下情况者有癌变倾向】①年龄：年龄较大者②性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性，癌变可能性大。③吸烟：时间长、烟量大者。④部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位⑤类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。⑥病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。⑦时间：病变时间较长者。⑧症状：有刺激性痛或自发性痛者。
【艾滋病的口腔表现】①口腔念珠菌病；②毛状白斑；③卡波西肉瘤；④口腔疱疹；⑤牙周病变：牙龈线形红斑；ADIS相关牙周炎；急性坏死性（溃疡性）牙龈炎；坏死性牙周炎。⑥坏死性口炎；⑦复发性阿弗他溃疡；⑧非霍奇金淋巴瘤；⑨唾液腺疾病（主要累及腮腺，表现为口干）；○10乳头状瘤或局灶性上皮增生；○11儿童患者多见口腔念珠菌病，腮腺肿大及单纯疱疹。
【口腔局部麻醉方法】有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。
【局麻局部并发症】注射区疼痛和水肿；血肿；感染；注射针折断；暂时性面瘫；暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明。
【拔牙禁忌症】①血液系统疾病：贫血、急性白血病、再障、出血性疾病。②心血管系统疾病：重症高血压、近期心梗、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病合并高血压等。③糖尿病：治疗后，血糖低于160mg/dl，无酸中毒可。④甲亢：基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100可。⑤肾脏疾病：各种急性肾病。慢性处于代偿期可。⑥肝脏疾病：急性肝炎。⑦月经期及妊娠前后3个月。⑧急性炎症期：急性蜂窝织炎、下颌第三磨牙急性冠周炎，腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，年老体弱。但急性颌骨骨髓炎患牙可。⑨恶性肿瘤：恶性肿瘤范围内的牙应与肿瘤一同切除。位于放射治疗照射部位的患牙在放射治疗前7~10天拔牙，放射治疗时以及后3~5年禁止拔牙。 【干槽症临床表现】干槽症是拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。拔牙后2~3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎。
【口腔颌面部感染】成人牙源性，婴幼儿腺源性常见。多属于化脓性感染，金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主要致病菌。特点如下：①口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻各种细菌，易感染。②牙源性感染时口腔颌面部独有的感染。③感染可敬口腔颌面部的筋膜间隙内的疏松结缔组织迅速扩散和蔓延。④血液和淋巴循环丰富，可引起败血症、脓毒血症、菌血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿，引流区内淋巴结发炎等。⑤汗腺、毛囊和皮脂腺容易损伤，细菌经破损皮肤引起局部感染。
【切开引流的指征】①发病时间一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，经抗生素治疗后仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。
【翼下颌间隙感染来源】常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近见习感染扩散而来。
【口腔颌面部损伤的特点】咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据之一。牙常被用作固定颌骨骨折的基础。1.血运丰富，组织再生修复和抗感染能力强，可出现因血肿影响呼吸道而窒息。2.腔、窦多，内存在病原菌，容易由相通的伤口引起感染。3.颌骨上有牙，骨折时易引起咬合错乱。4.妨碍进食。5.易发生机械性阻塞。6.鼻唇舌等开放性损伤时，处理不当易发生组织器官移位变形和瘢痕挛缩畸形。7.有腮腺面神经和三叉神经，损伤对应唾液瘘面瘫和相关区域麻木。8.严重时合并颅脑伤。
【窒息急救】早期发现，及时处理。环甲膜切开。对舌后坠引起的窒息应迅速撬开牙列，用舌钳或巾钳吧舌牵向口外。后行气管切开术。
【包扎止血】适用于头皮颜面处的毛细血管和小动静脉出血。先将移位的组织大致复位，在创口表面盖上敷料，用绷带加压包扎。压力要适当，或影响呼吸通畅。
【腮腺及腮腺导管损伤】清创时应将损伤的腺泡缝扎，并缝合腮腺咬肌筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。腮腺导管损伤时，应及时找出两断端，经腮腺导管开口插入系的腰穿管，然后吻合导管断端及周围组织。10天后抽出。导管缺损吻合困难时，就近取一段静脉做导管再造术，或将导管的腺体侧断端结扎，并配合腮腺区加压包扎，使用药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩。
【下颌骨骨折好发部位】好发于正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。
【颌骨骨折复位固定】上颌骨2周内，下颌骨3周内。固定时间：上3~4周，下6~8周。
【颞下颌关节紊乱病】是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。
【颞下颌关节脱位】临床表现：女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者言语不清，唾液外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节前方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，特别在复位时更为明显。诊断：急性前脱位多出现在大张口运动或下颌在张口时收到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。下颌不能自行闭合。双侧脱位可出现疼痛，试图闭口或手法复位时疼痛明显，疼痛多位于颞部。牙合关系紊乱，开闭口在关节窝内均不能扪及髁突。关节X线片显示髁突位于关节结节前上方。 【急性化脓性腮腺炎】病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。
临床表现：常为单侧。早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛；中期腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬；晚期炎症扩散到腮腺周围组织，办法蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升，核左移，可出现中毒颗粒。
口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多。 【维生素B2缺乏】的口腔表征为口角炎、唇炎和舌炎。
【口腔疾病对全身健康的影响】①龋病：牙的感染可引起关节炎、心内膜炎、肾炎、菌血症。②牙周炎：幽门螺杆菌引起的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌。关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎。长期溢脓、口臭。糖尿病、冠心病、早产、低出生体重婴儿。
①是牙缺失的一个重要原因②由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能，增加了胃肠道的功能负担，造成消化不良或溃疡病，临床上有很多牙周炎患者患有胃肠疾病。③细菌入血引起菌血症④引起关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎等。牙周炎长期溢脓、口臭。⑤牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关。⑥牙周炎与冠心病有密切关系⑦牙周炎海域早产低出生体重婴儿密切相关。
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