移动医护介绍
2020-03-03 08:34:32 来源：范文大全收藏下载本文
摘要：介绍了一种基于无线网络技术、嵌入式技术的移动医护信息系统，该系统采用B／S结构，以病人为中心，具有医嘱管理、药典查询、病案管理、体征录入等功能，可蜴大幅度地提高医生和护士的工作效率，提升医疗服务质量，改善医院护理管理，减少医疗差错．
关键词：移动医护；信息系统；无线局域网；B／S结构；医嘱管理
0引言
目前，国内医院现有的信息系统是以有线连网方式为用户提供服务，这种方式对于医生办公室、护士工作站等固定站点的信息需求是适用的，但许多场合这种有线的工作方式难以满足临床需要。如医生为了查房需携带病历，护士为了执行医嘱需要打印各种执行单，护士在病人床旁采集病人生命体征需先记录在纸上，回到护士工作站再重新录入等，这样的处理方式，不但浪费人力、时间，而且容易因为重复输入而产生错误，影响资料的一致性及正确性，有线的工作方式严重束缚了信息系统向床旁的深入。
PDA是一种掌上型计算机，运行在嵌入式操作系统和嵌入式应用软件之上，具有网络通信、移动办公、多媒体娱乐等多项能胜任工作、生活的实用功能，在工业生产、医疗、餐饮等各个领域的信息查询和现场信息采集等方面得到了广泛应用。
IEEE802．11系列无线局域网络(wLAN)标准的出现，使“网络无处不在”的美好愿望成为现实，同时其具备的移动性和灵活性，使得医护信息的移动化应用成为可能。利用无线网络技术，用户可建立远、近距离无线连接的全球语音和数据网络和无线局域网。通常用于无线网络的设备包括便携式计算机、台式计算机、手持计算机、个人数字设备(PDA)、移动电话、笔式计算机等。无线技术用于多种实际用途。
由于具备资料输入、编辑和更新迅速，数据处理快，存储容量大和携带方便等优点，基于PDA+无线网络的移动医护信息系统是目前可以接受且最实用的解决方案，医护人员可以直接在患者的病床边记录并储存患者相关资料，并可随时通过网络从数据库服务器中获得患者的医护信息及所需的医学参考资料，极大地提高了医护人员的工作效率。同时系统还会记录下每一条医护信息项目的实际执行情况，即每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，这就能对医护人员的医疗质量进行监控，极大地提升了医院的医疗品质。目前国外PDA在临床医护方面的应用已经相对成熟，国内PDA在这方面的应用还处于开始阶段，但随着信息技术的不断发展，这必将成为临床医护的一个发展趋势[4]。
利用PDA+WLAN对现有医院的线网络进行无线无缝延伸，实现医护信息处理的无纸化，对提高医护人员的执行效率，提高医院的信息化水平，提升医院形象等极具意义。
1系统功能
本系统结合医嘱处理的生命周期特点，以住院病案历的电子化管理(EMR)为基本出发点，具有多个功能模块：入院记录管理、医嘱管理、生命体征及护理管理、病历记录管理、检查检验报告管理、出院记录管理、病案管理和模板管理等。另外，还集成一些医护人员的辅助工具，如医护知识查询、药典查询、内部公告查询等。
医嘱管理：医生可利用本系统在患者病床边通过PDA开立患者医嘱，如药物、检查、饮食、护理注意事项等，并能新增、确认、删除、修改、停止医嘱，并可随时随地方便地查询患者的基本信息和相关资料，如检查报告、手术排程、TPR曲线等。这样就避免了在查房时携带患者病历等大最文本资料。
模板管理：住院医生在医嘱管理过程中，要编写大量的医嘱，若医嘱是用纸质介质形式记录的，则医嘱的编写将消耗住院医生的大量精力，而若将一些常用或有代表性的医嘱用电子文档模板的形式进行计算机管理，则可对医嘱管理提供极大的方便。
生命体征及护理管理：提供护理人员对各种护理相关生命征象，如呼吸、血压、体温、脉搏等信息的记录，及其它医务如换药、卫材及耗材等收费情况的记录，将复杂、繁琐的记录程序简化，系统同时会记录下录入这些护理相关信息的执行者和执行时问。护士也可以查询患者的基本信息、检查报告及手术排程等。
药典查询：提供较为完整的药品信息，如药品名称、剂量、用法等信息的查询，方便医生在患者病床边开立医嘱时查询相关药品特性及用法用量。这里支持模糊查询，即医生只需输入药品英文名中的部分字母，就可查询到相关英文名的药品信息。
检查检验报告管理：对医院各个科室，如化验科、放射科、造影室等的检查检验报告进行网络信息共享，实现病人信息的无纸化和无胶片化。
病案管理：病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录。病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥。它是用科学的管理方法，把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等活动。
2系统结构
医护工作站(PDA)通过LAN和AP接入到医院的现有网络体系中，不会破坏医院现有的信息系统。PDA与网络内的其它节点进行数据交互时，可采用3种方式，即USB接口法、蓝牙接口法和WLAN(wifeleL蝌)法。
USB接口法：医护人员将医嘱执行项目通过工作站台式PC的USB端口(或外部扩展红外端口)下载到PDA上，然后使用PDA到患者的病床边执行具体医护项目、记录所需数据，记录完后再通过PC的USB端口(或外部扩展红外端口)将数据上传回HIS的主数据库。该方案的优点是成本较低，不需增加额外的设备(无线网络接入设备)，也不需在病房内布网点，且携带方便。缺点就是不能实时跟踪医嘱执行项目的变化，每次数据同步都需到病区PC工作站。
蓝牙接口法：与USB接口法相似，医护人员通过工作站台式PC的蓝牙端口和PDA的蓝牙(串口)进行数据交互，无需硬件连接，但数据交互速率较无线网络低。
WLAN法：在病房内使用无线上网方式将PDA接入医院的局域网，实时存取HIS的主数据库来执行医嘱项目、记录患者的生命征象数据。该方案的优点是能实时跟踪医嘱执行项目的变化，同HIS的接口较简单，且携带方便。医生也可实时的查询患者信息、开立药嘱、确定患者需要的检查项目等。缺点就是需在每个病房内架设无线接入设备，成本较高，在网路稳定性方面也不如有线网络，且无线电波可能影响病房内的某些医疗仪器。
通过以上分析，由于数据的上传下载较耗时，USB法和蓝牙法存在着数据一致性和时间同步问题，实时性差，因而本系统采用WLAN法。在系统硬件搭建时，无线AP应有一定的冗余，来保证网络的全面覆盖。
3系统数据库和编程分析
基于系统的功能和数据的要求，我们选用适合于大型数据库开发的中文SQLServer2000作为程序的后台数据库。而PDA与中心服务器的数据交互可通过B／S结构或C／S结构来进行。
(1)B／S结构：若系统基于BtS结构，则PDA上无需安装任何软件，只需一个IE浏览器即可。编程开发利用ASP迸行网页设计和编程即可。采用B／S结构，具有开放性、易操作性、浏览器独立性等优点，不但可以将某些业务逻辑放到SQLServet的存储过程中去实现，它只负责传递数据给SQLServer的存储过程，提高了执行效率，而且可以在同一程序中连接多个数据库管理系统，从而达到多数据库系统间的数据共享。
本系统主要采用ASP和JSP来实现B／S结构的数据交互。ASP是基于IIS的开放式脚本的开发环境，是动态Web数据库应用开发方案，可以实现复杂的Web应用，开发动态、交互的Web服务器端应用程序。
ASP在实现基于B／S模式的系统上具有很多优点：与HTML相融合、能够使用Vbscript和Javascdpt等脚本语言、程序运行于服务器端、可以通过ODBC访问数据库等。由于上述优点，我们将ASP作为该信息发布系统的实现方法，数据库访问的实现采用ADO对象。
(2)C／S结构：在C／S结构下，PDA与PC进行通信的编程方式目前有两种：①利用Socket编程与桌面程序进行通信；②利用RDA和Replication(复制)进行数据库编程来完成与桌面SQLServer数据库的存取。
利用Socket编程实际上就是通过TCP／IP协议与桌面PC进行通信，它可以很方便的传输一般类型的数据，譬如：字符串、整数以及字节等，但是如果需要传输类型化的数据则需要程序员自己去封装，而且若想由智能设备从桌面数据库引擎中返回指定数据库表的数据，必须编写桌面接口服务程序来查询数据并将结果通过Socket返回给智能设备。
在PDA上存取远程数据库，可通过运行在PDA的SQLServer CE来实现。但PDA上的SQL Server CE与SQL Server存在同步(或合并复Sfl)问题，配置复杂，且在PDA上必须安装相应的客户端软件。
本系统采用B／S结构开发。
4系统开发示例
4．1病区病人选择
登录后，系统会根据医生账号自动检索出登录者所负责的病人清单，可方便地选取即将巡床诊治的病人。病人选择对话框。
4．2医嘱管理
医嘱处理系统是医院信息系统中的核心基础组成部分。系统的使用，可以实现从手工医嘱处理到现代化的临床信息处理的变化，为医疗信息的传递，获取与查询，病人医疗费用的记录等方面提供重要的依据与便利，同时节省了人力和物力，避免了护士手工转抄医嘱的重复劳动，减少了由于手工转抄医嘱出现的差错，从而提高工作效率M。
本系统中，医嘱管理主要由当前医嘱管理、历史医嘱管理、医嘱修正和医嘱审核等模块构成。
4．2．1 当前(临时)医嘱管理
通过此模块，可对当前(临时)医嘱进行管理，如添加、删除、查看及确认。在界面图4(a)中点击药名，即可对该项医嘱的内容进行查看，如图4(b)所示，点击图4(a)中的添加链接，即可弹出图4(c)的医嘱录入界面。注：当前医嘱确认后，自动转为历史医嘱。
4．2．2历史医嘱修正与审核
医生可对历史医嘱进行删除、修改状态和查看等操作：
(1)删除：若所选医嘱为新增医嘱，则可通过界面中的“删除”链接进行删除；(2)停止：若所选医嘱为新增医嘱或正在执行的医嘱，则通过界面图5(a)中的“停止”链接停止该医嘱，该条医嘱状态立即发生改变，用红色显示，如图5(a)、图5(b)所示。
医生也可对历史医嘱进行审核、查看审核状态等操作，若一条医嘱未经审核，则在界面中用黑色字体显示，若已经审核，则在界面中用红色字体显示，如图5(c)所示；当点击界面图5(c)中的“开始”链接，则该条医嘱审核状态发生改变，立即用红色显示，如图5(d)所示。
除医嘱管理外，本系统还包括入院记录管理、生命体征及护理管理、病历记录管理、检查检验报告管理、出院记录管理、病案管理和模板管理等，具体界面不再累述。
5结束语
无线移动医护信息系统(工作站)通过改变传统医疗管理模式，大幅度提高医生和护士的工作效率，提升医疗服务质量，改善医院护理管理，减少医疗差错，使医疗管理工作走“无纸化、无线化”之路，加快数字化医院进程，提高医院形象，增值医院无形资产。不过，无线移动医护信息系统不是现有医生、护士工作站的替代品，而是现有医生、护士工作站在病人床旁的扩展和延伸，是进一步满足医护独立运行的管理需求。
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