心电图进修

2020-03-02 21:19:20 来源：范文大全收藏下载本文

心电图进修

--2010.12.11整理

本帖最后由 trg 于 2010-12-11 16:55 编辑

裂隙现象陈琪

裂隙现象(gapphenomenon)是心电图和心脏电生理中的一种伪超常传导现象,对于很多心电图及电生理现象的解释十分重要。

[定义]当激动传导方向上不同水平面的心肌组织不应期不均衡时,可能出现远端水平面的有效不应期长,而率先出现传导阻滞,随后近端水平面进入相对不应期而发生传导的延缓,近端的这种传导延缓能使远端已经发生传导阻滞的心肌组织脱离有效不应期,激动得以下传,这种伪超常传导现象称为裂隙现象。

[心电图特征]对于同一患者,联律间期不同的房性早搏可以引起相互矛盾的心电现象: ①联律间期长的早搏均能下传; ②联律间期短的早搏下传受阻; ③但联律间期更短的早搏反而下传(图1A)。

房性早搏出现矛盾性下传时,常伴有近端传导延缓的心电图表现(即PR 1

间期延长)。

[发生机制]从上述定义可以看出,裂隙现象的心电图特点为: ①正常下传(一般的联律间期); ②传导阻滞(短联律间期); ③传导阻滞消失(更短的联律间期)。

这种传导阻滞得到意外改善的现象与心电现象中的超常传导的概念一致,因此过去很长一段时间裂隙现象被归在超常传导的范畴,但心脏电生理研究发现,其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的:①正常下传:最初各水平面都处于兴奋期,激动可以正常下传;②传导阻滞:早搏联律间期缩短时,其落使远端阻滞消失入了远端水平面的有效不应期,激动在远端阻滞,不能下传;③传导阻滞消失:当早搏的联律间期进一步缩短时,其将落入近端水平面的相对不应期,激动在近端发生传导延缓,当其传导到远端时,远端组织已脱离有效不应期,使激动得以下传。因此,其发生机制不是远端组织的传导阻滞发生了意外改善,而是近端组织进入相对不应期,激动缓慢下传的结果,其本质是一种伪超常传导(图1B)。

[临床意义]裂隙现象在临床心电图及心脏电生理中少见但并非罕见。在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生,并可以分成数种类型。此外,受心动周期长短、服用药物等多种因素的影响,裂隙现象可以出现或消失。因此,需紧密结合临床才能确定其实际意义。

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钩形R波陈琪

早在20世纪50年代,就有学者发现,继发孔型房间隔缺损患者心电图下壁肢体导联R波升支或顶峰常出现明显切迹,使R波形如钩状(伴或不伴 3

有右束支阻滞),并形象地将其称为“钩形波”(CrochetageonRwave)。

R[心电图特点]继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的心电图特点(图1)包括: ①出现的导联:主要见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联,可以出现于单个导联,或2～3个导联同时出现; ②切迹出现的时间: QRS波群起始80ms内,R波的升支或顶峰; ③切迹使R波升支或顶峰呈钩形; ④“钩形R波”并非不完全性或完全性右束支阻滞的一部分,其可以单独存在,也可以与之共存; ⑤切迹的消失:常在房间隔修补术后早期(10～15d)消失(占35.1%),一般先于不完全右束支阻滞图形的消失。

患者还可出现房间隔缺损的其他心电图表现如:额面电轴右偏,右室、右房肥大,一度房室阻滞,房性心律失常等。

[发生机制]“钩形R波”可能与先天性心脏病患者心脏压力、容量负荷过度,及解剖位置相对改变有关,当缺损修补好后,上述改变消失,“钩形R波”也可以随之在修补术后早期消失。但其具体发生机制不明。

[临床意义]Joseph报道,继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的发生率约为73.1%,左向右分流大时,其发生率增加。在2～3个导联均出现,

或伴随不完全右束支阻滞时,其诊断的敏感性和特异性(97.2%)较高。上述特征性“钩形R波”对于早期发现临床表现不典型的继发孔型房间隔缺损患者具有一定的临床意义,但仍需要超声心动图等影像学检查确诊。

[ 本帖最后由 trg 于 2007-11-14 23:04 编辑 ] 钩形r波.jpg (50.04 KB)

完全反复心搏、不完全性反复心搏、起搏引起反复心搏

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