技术操作

2020-03-03 18:04:35 来源：范文大全收藏下载本文

导尿技术的操作

一、导尿术的操作流程：

用物：治疗盘内备：无菌导尿包（内装导尿管2根、血管钳2把、小药杯内置消毒液棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、有盖标本瓶或试管）、无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒液棉球数个、血管钳1把）、消毒手套（或指套）2只、弯盘、橡胶单及治疗巾。留置导尿时另备：气囊导尿管、集尿袋、蝶形胶布、别针等

1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。

3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，左手戴手套，右手持止血钳夹碘伏棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手手套置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。

5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。

6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹碘伏棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。

7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。

9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。

二、目的

（1）导尿术目的

1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人痛苦。

2）协助临床诊断。

3）为膀胱肿瘤的病人进行膀胱腔内化疗。（2）留置导尿管目的

1）抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。

2）盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中误伤。

3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻术后切口张力，有利于愈合。

4）昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。

三、导尿的注意事项

1.严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。

2.操作前要作好解释和沟通，以保护病人自尊；操作时要遮挡环境，以维护病人隐私。 3.导尿管要选择粗细适宜、光滑的，在插入、拔出导尿管时，动作要轻柔，勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。

4.为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。 5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml.因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量医学教.育网搜集整理血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

留置导尿管注意事项

1.贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。

2.一次性尿袋或玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每3天更换1次，导尿管每周更换1次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

3.长期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1—2次，医学教|育网搜集整理冲洗液吊瓶每日更换1次。

4.如尿道口有脓性分泌物，应用手自阴茎根部向前轻轻按摩，以利尿道分泌物排出。

5.嘱患者多饮水。

6.带气囊的导尿管，在插入之前先按导尿管的型号向气囊内注入10一20ml生理盐水，检查气囊充盈情况和是否漏气，然后插入膀肮，要将气囊部分全部插入膀胱内，向气囊内注入一定量的生理盐水或美蓝（亚甲蓝），将气囊管口用细线扎紧，轻轻外拉导尿管，即予固

尿标本采集注意事项

（1）做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。尿常规检查时，尿液不少于10毫升

（2）女性病人在月经期不宜留取尿标本。

（3）昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取尿标本。

（4）如会阴分泌物过多，应先清洁，再留标本。医学教育`网搜集整理

（4）留置导尿的病人留取常规尿标本，可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。

（5）留取尿培养标本，应严格无菌操作，以防污染尿液标本，而影响检验的结果。

（6）留取12小时或24小时尿标本，应根据检验要求加入相应防腐剂，并将集尿瓶置于阴凉处。

四、导尿技术常见并发症的预防与处理并发症一：尿道粘膜损伤预防与处理：

1、熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。

2、插尿管前需常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减轻插管时的摩擦力：操作时手法轻柔，插入速度要缓慢切忌强行及反复插管。

3、对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将灭菌石蜡油5-10ML有导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4、选择粗细合适、质地软的导尿管。

5、根据病人情况，准确插入导尿长度，避免在尿道内气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。

6、插尿管前向病人做好解释工作，若病人精神过度紧张，可待病人安静后在进行插管。

7、导尿所致的粘膜损伤，轻者无须处理或经止血镇痛对症治疗。偶有严重损伤者，需外科手术治疗。

并发症二：尿道出血预防与处理

1．因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏屈损伤的措施均适合于防止尿道出血。

2．凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

3．对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

4．插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过l000ml。

5．镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药并发症三：尿路感染预防及处理

1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2％碘伏溶液3～5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可．以起}c滑作用。

2．尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。

3．应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0．1％己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。 4．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。

并发症四：虚脱预防及处理

1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。 2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。

3．给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。

4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

并发症五：暂时性性功能障碍预防及处理

1．导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2．熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。

3．一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗

并发症六：误入阴道预防及处理

1．如为找不到尿道外El引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1．5～2cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。 ‘ 2．导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。

膀胱冲洗操作技术膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法，是临床护理中用到的护理操作。

一、膀胱冲洗的操作流程：（1）进行核对，做好准备。（2）洗手，戴口罩。（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。（4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度医学教育|网搜集整理。（5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。（6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）协助患者取舒适卧位。

二、目的：

1.使尿液引流通畅。

2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。

三、注意事项：

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。

3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。

4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。

5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅

四、常见并发症的预防与处理并发症

一、感染

预防及处理：

1.加强心理护理； 2.在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理； 3.密切观察冲洗情况；

4.冲洗液使用前仔细检查溶液的有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、溶液有无沉淀等； 5. 必要时局部或全身使用抗生素

并发症

二、血尿

预防及处理：

1.预防及处理同导尿术并发症：

2.每天冲洗3~4次，每次灌注的冲洗液以500~1000ml为宜；滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外

并发症

三、膀胱刺激症状

预防及处理：

1.如由感染引起、给予适当的抗生素治疗； 2.碱化尿液对缓解症状有一定作用；

3.遇寒冷气候，冲洗液加温至38~40摄氏度，以防冷刺激

并发症

四、膀胱麻痹

预防及处理

1. 重新导尿，必要时留置导尿管；

2. 停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱； 3. 局部热敷、针灸等治疗；

并发症

五、膀胱痉挛

预防及处理：

1.缓减患者的紧张情绪；

2.冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度和速度（80~120滴/分，每15~30min快速冲洗0.5min为宜）；

3.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦； 4.酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激； 5.教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等

会阴护理的操作技术

一、会阴护理操作流程

（1）帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡。

（2）用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。

（3）进行消毒。第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。

（4）消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下

二、目的

为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备

三、注意事项

1.消毒原则应当是由内向外，自上而下。

2.操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉。

3.进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围。

4.操作中遵循无菌操作原则。

大量不保留灌肠的操作技术

一、大量不保留灌肠操作流程

1、准备

1）.着装整齐、洗手、戴口罩

2）.用物：治疗车、治疗盘内放治疗卡、一次性灌肠器1套、一次性尿垫1块、水温计、弯盘、量筒、止血钳1把、石蜡油、便盆、屏风。

3）、在量杯内配制肥皂水灌肠液500-1000ml，水温计测量温度。

2、操作步骤

1）.备齐用物至床旁，查对床号、姓名，向患者解释目的，嘱其排尿。

2）.根据情况关闭门窗、挡屏风。

3）.协助患者取左侧卧位，脱裤至膝下，双膝屈曲，臀部移至床沿，臀下横铺一次性尿垫，放置弯盘。

4）.检查灌肠器外包装并打开，戴手套，取出灌肠器，用止血钳夹闭导管，将肥皂水倒入灌肠袋中，挂灌肠袋距肛门40~60cm，润滑肛管前端，排气成功。［医学教育网搜集整理］

5）、左手取卫生纸分开臀部暴露肛门，嘱患者深呼吸，缓缓插入7-10cm，观察患者反应。

6）、灌肠完毕，取下止血钳放入治疗盘中，关闭开关，折管并拔除肛管，脱去右手手套将灌肠袋包裹在内，取走弯盘，放于车下，再脱左手手套，交待注意事项。

7）.爱护体贴病人

8）.整理用物。

9）.洗手、记录。

二、目的

1、解除便秘、肠胀气。

2、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4、灌入低温液体，为高热病人降温。

三、注意事项

1、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。

2、如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。

3、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

4、指导病员建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。

5、灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。

6、禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病员不宜灌肠。

四、并发症预防及护理

并发症：肠直肠粘膜损伤、肠穿孔预防及处理

1、操作前对病人

失禁的护理

一、操作流程

1、准备用物

• 治疗盘：会阴擦洗包（弯盘、治疗碗、卵圆钳、纱布各1个，棉球12个），橡胶单，一次性垫子，纸尿裤，冲洗壶内盛38℃温水，卫生纸，手套并备好便器，爽身粉，凡士林软膏，导尿包，男性接尿器，床褥，大单，被套，被子等。根据病人实际情况选取相应物品。

2、操作步骤：核对、解释，关门窗，拉上隔帘或用屏风遮挡。

协助患者取仰卧取膝位，脱其对侧裤腿盖于近侧腿部。对侧腿用被子遮盖，胸腹部注意保暖盖浴巾，臀下垫一次性尿垫。观察大便或小便颜色、性状及量，擦净会阴部。

观察尿道口有无分泌物、红肿等。擦洗过程中动作轻柔、注意保暖、观察患者反应。

3、会阴擦洗：将会阴擦洗包放于患者两腿之间，左手戴手套右手持镊子。（1）男患者：先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右各用1个棉球擦洗；左手持纱布提起阴茎并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道口至龟头螺旋向上到冠状沟重复2次；自尿道口沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm处重复2次；将阴茎提起，用棉球自龟头向下擦洗至阴囊处，顺序为中、左、右。（2）女患者：第1个棉球擦洗阴阜3下，第2个棉球擦洗左侧大阴唇3下，第3个棉球擦洗右侧大阴唇3下，纱布缠于左手拇指、示指分开大阴唇，第4个棉球擦洗尿道口，第5个棉球擦洗左侧小阴唇，第6个棉球擦洗右侧小阴唇，第7个棉球从尿道口擦洗至肛门部，第8个、第9个棉球擦洗沿尿道口外尿道螺旋向下至5cm处，第10个棉球擦洗擦洗尿道口。用湿纸巾彻底清洁肛周，会阴部及肛周皮肤皱褶处可扑爽身粉或凡士林软膏保持干燥。根据情况予留置导尿或使用男性接尿器。

4、清洁完毕后脱手套，用物放于弯盘内，将弯盘撤至治疗车下层。

二、目的

对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

三、注意事项

1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。

3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。

4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。

5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。

6.保持床单位清洁、干燥

床上使用大便器

一、操作流程

1、用物准备：橡胶单、一次性垫子、手套、便器(检查无破损、裂痕）、便器布、湿巾。核对、解释，关门窗，拉上隔帘或用屏风遮挡

2、戴手套，协助患者取仰卧位，臀下垫橡胶单，一次性尿垫。将被子反折至患者腰部以上，协助患者将裤子脱至膝盖。协助患者屈膝，足跟抵床垫。对于可合作病人，用一手托患者腰骶部，嘱患者抬高臀部，另一手将便器置于病人臀下，使便器开口朝向患者足部；对于不能自主抬高臀部的患者，先帮助患者侧卧，放置便器后，一手扶住便器，另一手帮助患者恢复平卧位。检查患者是否坐于便器中央，盖好被子。

3、将卫生纸、呼叫器放于患者身边易取处，擦拭会阴及肛周皮肤。嘱患者双腿用力，将臀部抬起，一手抬起患者腰骶部，一手抽出便器。对于不能将臀部抬起的患者，可一手扶住便器，一手帮患者侧卧，取出便器。遮上便器布。

4、再次以湿巾清洁会阴及肛周，协助洗手。撤去橡胶单、一次性垫子，观察骶尾部皮肤是否干净、完整。

5、协助患者穿好裤子，取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持通畅。开门窗通风。

6、观察排泄物性状，并做好记录，发现问题及时留样并报告医生倾倒排泄物，清洗便器并消毒。

二、目的

对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。

三、注意事项

1.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。

2.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。

3.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

4.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。

业务技术操作