社区医生
2020-03-03 05:53:04 来源：范文大全收藏下载本文
新宝镇社区医生责任制工作方案
为全面贯彻落实信宜市卫生局关于发展社区卫生服务的目标任务和总体要求，探索建立我镇社区卫生服务机构医生责任制的模式，拓展社区卫生服务内容，提高服务质量，规范社区卫生服务管理，结合新宝镇实际情况，特制定本方案。
一、工作原则
（一）坚持实事求是、稳步推进的原则；
（二）坚持服务至上、质量第一的原则。
二、工作目标
（一）探索适合我镇经济发展水平、体现公益性质的社区卫生服务运行模式。
（二）进一步密切社区卫生服务机构与村民的联系，扩展服务覆盖面，规范服务行为，使社区卫生服务机构的村民知晓率、服务利用率和满意率明显改善或提高。
（三）为各村民提供更为安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，为推进医疗卫生体制改革和构建全民基本卫生保健制度起到积极的作用。
三、服务对象
新宝镇辖区内的以家庭为单位的村民。
四、服务方式
根据所辖服务区域大小，将辖区内划分为若干个“责任区”，相应设置若干个社区卫生服务团队（一般配备3到5名工作人员，由经过专业培训的全科医生、社区护士、公卫医师、康复医生和健康教育人员组成，平均每个团队负责800到1000户），实行“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，每个社区卫生服务团队在明确服务人口、户数、居委会数的基础上，对“责任区”内居民的健康状况进行调查摸底，建立基本的家庭健康档案，分类整理居民常见疾病情况，积极开展社区老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的健康管理，加强慢性病的管理工作，落实免疫规划、妇幼保健、精神卫生、传染病控制等公共卫生服务，协助开展公共卫生突发事件应急处理，综合实施社区居民的健康教育与健康促进工作。同时，建立“社区医生联系家庭通讯网络”，在责任片区设置公示栏和制作发放责任医生服务联系卡，公开联系方式，开展社区“健康知识”热线咨询指导等服务项目，使每户居民都有相对固定的责任医师。
五、服务项目及要求
社区医生责任制是在社区卫生服务中心管理平台的基础上，将卫生院的全科医师、护士、预防保健人员和乡村医生进行分组，组成社区卫生服务团队，按照划定工作区域，对辖区内的居民家庭实行分片管理，通过建立与居民双向联系责任制等方式，充分掌握辖区居民的健康需求，使每户居民都有相对固定联系的社区医生，享受便利、可及的基本医疗、预防、保健和健康咨询服务。
社区卫生服务团队主要开展以下几方面工作：
（一）公共卫生服务 1.社区卫生信息管理
（1）健康档案建立和管理。建立家庭健康档案，在此基础上整理完善60岁以上老年人档案，0－7岁儿童档案，残疾人档案以及慢性非传染病疾病专病管理核心档案。
（2）调查掌握辖区居民健康状况，明确辖区居民主要健康问题和服务需求，协助中心制订和实施社区健康促进计划。 2.健康教育
主动开展卫生科普知识及相关法律、法规宣传。负责及时通知所辖居民参加辖区内相关的健康教育讲座，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。 3.传染病防治
（1）疫情报告、监测和处理。对辖区内的突发公共卫生事件和法定传染病及时报告登记，协助疾控部门开展疫情调查、监测和处置工作。 （2）预防接种。掌握辖区内适龄儿童数及变动情况，及时通知其接受预防接种。负责补种、应急接种和强化免疫工作的通知。做好辖区居民免疫接种情况的统计，按照要求上报。
（3）结核病防治。及时指导辖区内肺结核可疑症状或疑似肺结核病人到指定机构就诊。在结核病防治机构指导下，督促结核病人按时服药、复诊。
（4）艾滋病防治。开展艾滋病防治基本知识的宣传，接受咨询，对辖区内高危人群开展安全性行为教育。
（5）其它常见传染病的防治。开展相关传染病防治及家庭消毒知识的健康宣教，指导居民进行居住环境和废弃物的消毒，并督促恢复期患者定期复诊，协助处理突发公共卫生事件。
（6）指导居民开展爱国卫生运动，做好环境卫生和饮食卫生指导。 4.慢性非传染性疾病防治
（1）积极开展周期性检查、慢性病筛查工作，对重点慢性病人及时发现、建档。
（2）对已确诊的重点慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤）患者予以规范化管理。 5.精神卫生服务
对辖区内已确诊的重性精神疾病患者及时登记上报。 6.妇女保健与生殖健康
（1）孕前保健。宣传并指导居民到卫生院接受婚前医学检查。开展婚期卫生指导与生育咨询。
（2）孕产妇保健。掌握辖区内育龄妇女和孕产妇数及基本状况，动员孕妇在孕早期到卫生院建立保健手册（卡），并督导其到医疗保健机构定期产前检查，及时通知妇保人员开展产后家庭访视。配合妇保人员开展孕期保健、营养、产后康复以及计划生育等方面的咨询与指导。
（3）更年期保健。配合妇保人员开展有关生理和心理卫生知识的宣传与咨询，指导更年期妇女合理保健。
（4）妇女常见病预防：掌握辖区妇女常见病患病情况，督促定期进
行妇科常见疾病的筛查，做好诊疗指导。 7.儿童保健
（1）新生儿保健：及时通知儿保人员进行家庭访视，指导母乳喂养、新生儿护理等。
（2）婴幼儿保健与系统管理：动员监护人应到卫生院建立儿童保健手册（卡），并按要求定期进行健康体检，注意掌握、追踪体弱儿健康情况。配合儿保工作人员开展喂养护理、预防疾病、五官保健、心理发育、预防意外伤害等方面的指导。 8.社区康复与老年保健
（1）功能障碍者康复管理。为社区残疾人等功能障碍者建档登记，提供康复、保健、心理健康、转诊等信息的咨询。
（2）老年保健。结合健康档案，针对性地指导老年人进行疾病预防、自我保健以及常见伤害的预防、自救和他救。 9.计划生育技术咨询指导
开展生殖健康以及计生知识的科普宣传，并配合计生部门发放避孕药具。
（二）家庭健康档案及重点人群健康管理要求 1.家庭健康档案实现动态化
以家庭档案为载体，信息汇集为基础，即时更新为保证，实现家庭健康档案动态管理的目标。
2.常见慢性非传染性疾病患者的管理
高血压：三级高血压每月随访一次，二级高血压每3月随访一次，一
级高血压每6个月至一年随访一次。 糖尿病：每1－3个月随访一次。
采取专人负责制，与服务对象结成对子，协助中心开展预约就诊、建立健康档案、提供健康教育处方等特色服务项目。
（三）基本医疗服务
1.指导居民到卫生院接受门诊医疗服务：
（1）对一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。 （2）开展居民健康体检（包括内、外、妇、五官的常规检查及血糖测定）。
七、组织实施
（一）社区卫生服务管理办公室要进一步完善社区卫生服务网络建设，按照条块结合、以块为主的管理要求，协调好居委会、计生等外部相关部门的合作，建立综合的服务体系，为社区医生联系责任制服务工作建立良好基础。
（二）加强工作的管理。
一是要明确工作目标、工作内容和运作程序，并将责任分解到人；
二是要加强对医护人员的培训，提高其服务能力；
三是要强化考核，突出重点，从服务覆盖面和质量上对社区医生进行动态考核；
四是要加强协调，形成合力，确保辅助科室、后勤保障部门支持、配合试点工作。
（三）社区医护人员应明确各自职责分工和负责区域，对辖区内的居民家庭实行分片管理，与社区居民家庭建立密切的联系，充分掌握家庭成员的健康情况和需求，提供方便、及时、有效的卫生保健咨询与指导。
新宝卫生院
新宝镇社区责任医生网络分配
新宝村：总人口4613人
刘经银：
杨成邦：
刘
强：
陈
炎： 枫木村：总人口2253人
蔡锷光：
蔡
来： 白龙村：
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