ICU工作汇报和建议

2020-03-02 07:08:15 来源：范文大全收藏下载本文

我院ICU现况分析及今后发展的建议

我院ICU自2007年成立，已过十年，经历了起步时的艰难，在院领导的大力支持下得到了良好的发展。2011年，医院搬迁至今七年时间，目前病房环境，设施设备等，已不符合我院ICU发展需求。为了更好的提高我院救治急危重患者水平，保障医疗护理安全，杜绝医疗争议，提高ICU的核心竞争力，让更多的患者获益于先进的医疗资源。就我院ICU目前的现状做了一些调查与总结分析，就其今后发展方向做了几点思考，现汇报如下。

一、ICU的基本现状

（一）ICU的基础建设和不足

1.目前我院编制床位799张，按照医院等级评审要求，ICU设置床位最低要求为医院床位数的2%，对应最低要求，ICU至少需16张床位，而我院综合ICU床位12张，不满足医院等级评审要求。我院ICU定位层流病房，但因层流病房运行成本高，实际工作中，未按照层流病房要求运行。病房空气不流通，院感工作压力巨大。病房分区明朗，辅助区功能用房面积不足。仪器设备配置较为齐全，硬件设施基本符合ICU建设指南，但缺少一些重要设备，比如缺少无创呼吸机，CRRT，超声，高流量吸氧装置，下肢深静脉血栓预防装置等等。

2.ICU的人员结构

我科目前有医师7名：其中副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。其中5名医师经过ICU专业进修学习，1名医师经过专业CRRT进修学习。平均年龄34岁。护士共19名，其中13名护士接受过ICU护理专业的进修学习，1名经过专业CRRT进修学习，2名经过专业伤口治疗师培训。等级医院评审要求，ICU护士床位比,2.5:1；医师床位比最低0.8:1均不满足要求。

3.ICU的病源分布

我科是综合ICU，其病源主要来自临床各科转入，手术后转人，急诊收入及乡镇卫生院的转入。其中急诊直接收入ICU约占42%，外科转入约占43%，内科及其他转入约占15%。在此期间，我们床位使用率约60%，使用率低下。

4.ICU的业务发展

我科已开展的项目有：中心静脉置管和中心静脉压监测技术、人工气道的建立、呼吸机治疗、纤维支气管镜检查与治疗、亚低温治疗、血气采集与监测、有创动脉血压检测、CVP检测、PICCO检测、肠内外营养、镇静镇痛、经皮气管切开术等。目前综合ICU能开展基本项目如中心静脉置管和中心静脉压监测技术，人工气道建立院内专科ICU均未开展。有创动脉血压监测技术，PICCO监测技术均为我科特有。目前在国内各级医院ICU均需具备ICU独立开展床旁CRRT和超声监测技术，我科有人员，但缺少设备。

5.ICU的管理现状

我科为医院独立管理的临床二级科室，直接隶属院领导、医务科的指挥，实行半开放式管理。本院临床科室的管理为科主任负责制，目前ICU科主任主持工作，负责全科的行政与业务管理，护士长协助其工作，ICU实行的是独立的经济核算。

（二）ICU目前面临的突出问题及原因分析病源严重不足或不稳定是ICU目前面临的一个最突出问题。分析原因如下：

1.各专科ICU的成立

医院的迅速发展，临床分科逐步细化。各临床专科先后成立了CCU，RICU，NICU。三个专科ICU的成立使得综合ICU收治的病人危重程度更高，收治病人数量减少。

2.全院总体大手术量少，我科对2016-2017年两年新医院手术患者情况进行统计分析，外科术后患者需术后到ICU监护治疗的病员，几乎术后均到ICU监护治疗。但因该类病员总体量少，故ICU收治的病人量少，此为最关键原因之一。故实际我院外科对综合ICU需求不高，估算仅需要4-6张床位即可。 3.对内科收治入综合ICU患者分析，常常是患者家属积极，等到患者需要行气管插管，呼吸机治疗，甚至心肺复苏以后才送综合ICU治疗。可能原因为某些内科三级查房不到位，低年资医师对危重患者认识不到位，故常常导致医疗争议甚至医疗事故的发生。

4.医院政策的影响

我院对各临床科室的运行指标控制，如次均费用，次均药品等等。导致临床各科担心病员转入ICU治疗后指标超标，故不愿将需转ICU的患者转ICU治疗。

5、费用的影响

我市经济属成都地区最差地区，大多数病员家庭经济能力较差，而ICU 中现代化设施的巨额投资与高质量医疗监测护理服务决定了 ICU 在收费上明显高于临床各科。虽然已经推广了全民医保，临床上也有不少真正需要接受 ICU监护治疗的病人，但其中较多患者仍无法承担高昂的医疗费用，从而不愿转ICU治疗或转入后很快放弃治疗。而有经济承受能力的一部分人，因转诊成都上级医院的便利，也选择将患者转上级医院治疗。

二、目前遇到的问题和今后发展的建议

希望医院重视ICU的发展，从政策上加大扶持 ICU的发展，从体制上要有利于ICU的发展。科室内部也必须加强管理，重视学科建设，持续改进，逐步成为一个真正能独挡一面，具备一定学术权威的科室。

（一）明确ICU定位，重视ICU的建设与发展

综合ICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学发展的整体观念，也符合危急重症发展的共同通路、特点，其结果必然有利于抢救成功率与医疗质量。明确ICU的定位，发展建设ICU。从目前了解到的情况，成都周边同等级医院均只建立综合ICU，某些医院因心脏介入的特殊性，成立CCU。针对我院的情况，对今后ICU的定位有以下建议：我院扩大综合ICU规模，不再设立除CCU以外的专科ICU，但CCU不能收治非专科病员。由综合ICU内部建立专科分组，如神经外科组（NICU），外科组（SICU），内科组。各医疗组长负责自己的专业组，让ICU的医生更加专业化，工作更加细腻。

（二）提高ICU医疗护理安全。

对ICU病房进行改造，开阔工作视野。方案一：在ICU床位格局重建，设置4个床单元，每个床单元4个病床，共计16个病床，另设置3个单间，总共使得ICU床位提升至19张。该方案好处在于一劳永逸，满足医院等级评审要求，达到开阔工作视野，提高医疗护理安全，并在今后很长一段时间不需担心季节性ICU床位不足。坏处在于该方案费时费力，花费较大；方案二：在目前ICU12张床位基础上不做太大改动，保留目前ICU床位数，仅去除每个床间的墙壁。该方案好处仍达到开阔工作视野，提高医疗护理安全。不足之处在于床位数未增加，不满足医院等级评审要求。

（三）优化院感管理

我院综合ICU定位层流病房，但因层流病房的运行成本等因素，未完全按照层流病房要求运行。病房空气不流通，层流未运行，导致空气质量差，医护人员及病房病员出现院感几率极高。目前全国各地新建的ICU病房均提倡采取开窗通风的方式。

（四）技术项目的发展。目前国内各级ICU大多数自行开展的床旁CRRT和重症超声。

1、我科已具备自行对需肾替代治疗的危重患者行CRRT的能力，但目前我院仅肾内科具备该设备。我科需行CRRT的危重患者目前均请肾内科会诊协助治疗，经几年的观察，沟通，肾内科对我科危重病员行CRRT治疗，不能满足我科实际需求。

2、我科张艳已拿到全国重症超声的证书，已具备开展重症超声的人员，确实设备。该两个项目的缺失，严重制约我院对危重症患者抢救治疗水平。

（五）优化ICU的人员结构，提高ICU的学术地位

ICU最需要解决的就是增加有着丰富临床经验，有着较高的声誉和威望的专业学科人员。ICU 医生的配备，除能力、年龄、职称、学历等要素外，应当特别注意专业上的互补性。对本院的医务人员医院可以采取固定与轮转相结合的方法建立年龄、资历合理的医生梯队。实行住院医师培训制，ICU为必转科室，获得抢救治疗危重病人的宝贵经验。这样的举措，可以让全院医务人员对ICU有一个真正全面的了解，当其在临床诊疗活动中遇到危重病人，能不慌乱，有条不紊处理，并可以第一时间想到ICU，请ICU协助处理后转送ICU治疗。同时，ICU也要不断的开展新技术、新业务，形成专科特色，真正让危重患者获益于ICU的医疗资源，让各科医生放心的把病人放在ICU，免除其后顾之忧，也形成一定的社会影响。

（六）稳定ICU的专业队伍，改善待遇

培养一个专业的ICU医生护士不易。综合ICU需要一个和谐稳定的工作环境，在工作时无后顾之忧。改善ICU医护人员待遇，ICU的工作有其特殊性：仪器设备多，人力成本支出大，仪器、设备维修、保养金额大，一次性耗材使用量多，床旁检验项目多，各项操作技术多，工作强度大，医院在收治病员的积分奖励上应该多考虑ICU科室的工作强度、收治病员的危重程度及ICU所承担的一些社会因素，奖金的分配比例上应该给予一定的倾斜。ICU承担了医院危重症患者的救治工作，患者是全医院最危重病员，其工作量和劳动强度都与病员的危重程度成正比，危重程度越重，工作量也越大，应综合评估ICU的工作量进行考核。

ICU

2018.3.21