古浪县中医医院(目标)考核总结

2020-03-02 03:15:23 来源：范文大全收藏下载本文

古浪县中医医院

关于2011年全院重点工作任务完成情况及目标责任书考核结果通报

各科室：

为全面掌握各科室一年来各项重点工作完成情况，进一步加强医院业务管理，从2012年1月3日开始，我院组织相科室专业人员严格按照年初签订的《2011年卫生工作目标责任书》的要求，对医院管理、医改工作、医疗质量及院内感染、中医药工作、医学科技教育、妇幼保健、疾病预防控制、安全生产等方面的工作进行了认真细致的考核，现将考核情况通报如下：

一、考核结果一是医院内部管理制度健全，依法执业意识明显增强，工作井然有序，内部活力和服务能力大幅提升。二是基本医疗服务扎实推进，服务质量和数量明显提高，例均医药费用大幅下降，执行基本药物制度，新农合制度顺利推行。四是中医药服务领域明显拓宽，大多数单位设臵了标准化中医科和中药房，中医适宜技术的推广使用，使中医药工作明显加强。

（一）医院管理工作。

建立并实行院务、政务公开制，及时召开医疗质量及医疗事故分析会，对门诊和住院病例进行疾病谱排序，医务人员四个排队和医疗机构八个排队制度有序开展，人员配备基本合理，重视人员培训进修，狠抓人才队伍建设，专业人员准入制度有效落实。严格执行绩效考核和财务制度，内部分配机制合理，院内各项规章制度进一步完善并严格执行。医务人员精神饱满、着装整齐，举止文明、态度和蔼；设臵了醒目的健康教育专栏、公开公示专栏。

（二）医改工作。

按照医改政策要求，积极推行基本药物制度，规范药品采购工作。

（三）医疗质量和院内感染工作

医疗服务质量进一步的提高，实行了17项核心制度，即首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，术前讨论制度，疑难危重病例讨论制度，死亡病例讨论制度，危重病人抢救制度，手术分级及分类管理制度，查对制度，病历书写与管理制度，值班与交接班制度，临床用药管理制度，会诊制度，医患沟通制度，转院与转科制度，医疗技术准入制度，危机值报告制度等，并组织职能科室人员每月督查核心制度落实情况，与科室及个人绩效工资挂钩，有力促进了各项制度的落实。制定了医疗事故预防制度与处理预案，设有专门投诉接待室，定期召开全院医疗安全教育，定期召开医疗安全会议，职能科室每月督查落实，有效预防医疗事故和医疗纠纷发生。建立了医院感染管理委员会，对院内感染病例、消毒灭菌效果、病区环境卫生进行检测，对医疗废物分类处理，对重点部门（ICU、产房、婴儿室、手术室、口腔科、消毒供应室、内窥镜室、门诊、检验科）按规定进行检测。对抗菌药物进行分级管理，促进抗菌素合理使用。

（四）中医药工作

认真落实新农合、城镇职工、居民医疗保险有关鼓励使用中医药政策，将中医药治疗纳入新农合全额报销。按时派人员参加市、县举办的“西学中”培训班。对本院中医药师承教育工作进行全面督促，卫生局年内组织考核均合格。全面落实中医药三个1/3的指标，认真开展中医治未病工作。积极开展全省中医药先进县创建工作，按照实施方案、认真贯彻落实，将中医药治疗任务分配到各科室，按月考核。积极准备申报两个中医市级重点专科，建立视频会议系统，对辖区乡镇卫生院医务人员及乡村医生进行不少于30学时的中医药适宜技术培训。

（五）医学科技教育工作

年内派 7 名医务人到省级医院进修，3名到市级医院学习。鼓励医护人员参加学历教育，名取得大专以上学历。加强科室科研工作，年内骨科有一个科研获市级二等奖，内科三个科研获县级三等奖。院内组织每月安排专门业务讲座，由各科室轮流授课，医务科全程参与并做好记录，考核。每半年组织一次“三基三严”理论实践考核。对辖区内乡镇卫生院医务人员及乡村医生定期培训，接受乡级名医务人员到我院进修。请省级专家帮助普外科开展了腹腔镜手术，经尿道前列腺汽化电切术，取得了较好的社会和经济效益。

（七）妇幼保健工作

积极开展住院分娩工作的宣传和苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下的筛查工作，筛查率达到95%。“降消”项目及贫困孕产妇住院分娩救助工作运行正常。认真开展贫困孕产妇住院分娩救助，能按时报账，及时公示报账情况。年内救助孕产妇900人，救助金额 400 元。按照责任书要求，对妇幼信息资料的统计、填写、上报等工作及时完成，规范了各项妇幼信息资料；按照孕产妇、婴幼儿系统管理要求及时建卡、建册，两个系统管理工作逐步规范；指导辖区内乡村医务人员对高危孕产妇进行筛查，转诊，承担高危孕产妇的诊疗工作。积极开展健康教育宣传，及时更换健康教育宣传专栏内容并存档。

（八）疾病预防控制工作

完善了传染病管理的各项规章制度和“突发公共卫生事件”应急预案、重大传染病救治预案，传染病报告及时率和疫情报告管理质量明显提高。积极开展免疫规划针对疾病的监测与报告，坚持实行月报告制度。成立了防保科，配备专职人员；疫苗和冷链管理制度健全；对疫苗进行出入库登记；按时对传染病进行登记上报。慢性病防治逐步规范，开展了健康生活方式、健康状况评估和健康体检，体检记录完整无缺项、无逻辑错误；积极开展老年人健康干预；通过健康体检发现患者，对辖区高血压、糖尿病、重性精神病患者交辖区卫生院规范管理。

（九）合作医疗工作

2011年出院病人 5613 人次，住院率 6.3 %，参合农民住院实际补偿比为65.67%（政策范围内补偿比为85.75%）。新农合住院患者例均住院费用2456元。门诊报销964962.11 元。

本次考核成绩依次排序前三名的科室分别是：骨伤科，普外科98.5分，并列第一；医技科97.7分，第二名；内二科97.6分，第三名；后三名科室分别是：门诊93.5分；妇产科94.5分；社区96分。根据考核结果，对照《责任书》扣分，并根据考核结果兑现奖惩。对第一名骨伤科、普外科奖励现金元，第二名医技科奖励现金元，第三名内儿科奖励现金元。对考核后三名的门诊扣除绩效工资 %，计现金元。妇产科扣除绩效工资 %，计现金元，社区扣除绩效工资 %，计现金元，扣除的绩效工资用于奖励先进科室。望受到奖励的科室戒骄戒躁，继续努力。受到处罚的科室勿灰心，积极争取先进。

二、存在的问题

（一）医院管理方面

各科室未建立科室医疗事故月分析会议制度，质控、院内感染专职人员缺乏，工作开展有一定难度。部分科室科主任，尤其是医技科室科主任事业心，责任感不强。

（二）医改工作方面

医院目录外用药超过规定指标；慢性病管理不规范；慢病报销率未达到目标，政策未完善。城镇职工门诊报销至今未落实

（三）医疗质量和院内感染工作方面

医院彩超检查阳性率偏低，医疗废物处臵不规范，临床路径执行实施记录不全；没有使用全省通用门诊病历；门诊诊疗科室随意停诊；医技科室的诊断报告误诊率高、与临床诊断差距较大。急诊出诊速度较慢，出诊司机不坚守工作岗位。各科室病历归档未按时限，部分室对核心制度执行不完善；不合理用药，尤其是抗生素的不合理应用较为突出；泌尿系结石病人的收住管理及碎石原则混乱；内一科、内二科新业务、新技术开展欠缺；

（四）中医药工作方面

中医治未病工作开展不全面；西医科室人员中医药知识培训无资料、住院患者中医药治疗率低。创建中医药先进县方案中要求尚未申报市级中医重点专科。

（七）妇幼保健工作方面

住院分娩例均费用超出省上限价标准；中医院新生儿听力筛查未达标。

（八）疾控工作方面

未分科室建立门诊日志；尚未开展疾病谱排序工作。

三、下一步工作要求

（一）加强医院管理。全面落实各项规章制度，特别是医院核心制度的落实。一是要加强医务人员依法规范执业管理，规范医疗行为；二是要以医院管理年和医疗质量为抓手，在落实核心制度和内涵建设上下功夫，切实提高医疗质量和服务水平；三是要组织医务人员认真学习业务知识和卫生法律法规，努力提高综合素质，加强医务人员的安全意识教育，做到警钟常鸣，防微杜渐；四是要严格医疗、护理文书管理，认真执行医疗文书书写规范，提高医疗护理文书质量，切实完善医疗事故防范措施，积极制定并完善落实医疗事故防范预案，增强医疗事故防范意识。

（二）深化医药卫生体制改革。

一是巩固和完善基本药物制度。进一步规范基本药物网上集中采购配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。二是强化医务人员使用基本药物培训力度，确保基本药物规范使用。积极为县级医院药品“零差率”销售做准备。三是积极响应公立医院改革。以优化服务环境，提高服务质量为目的，紧紧围绕省上提出的公立医院改革“315”模式。以22项制度建设为重点完善监管机制，以临床路径、优质护理为重点完善服务机制。不断加强中医药服务能力建设，大力推广西学中活动和中医药适宜技术，充分发挥中医药特色优势。通过公立医院综合改革任务的推进，逐步实现医院改革新模式的“五个目标”。

（三）加强中医药工作。认真贯彻落实中医药优惠政策，扎实推进中医药工作，继续完善中医药服务体系，壮大人才队伍，提高服务能力。一是强化特色专科建设，积极推广中医药适宜技术，增加临床治疗中医药使用量，门诊、住院患者中医药治疗率达到70%以上。二是做好全省中医先进县创建工作，按照实施方案、认真贯彻落实，将中医药治疗任务分配到各科室，按月考核。积极准备申报两个中医市级重点专科，建立视频会议系统，对辖区乡镇卫生院医务人员及乡村医生进行中医药适宜技术培训，提高中医药服务效率，确保中医药工作先进县创建工作通过验收。三是加强中医药人才队伍建设，切实抓好五级师承教育，加强带教老师和继承人的管理，认真落实定期考核制度，确保师承教育质量。继续开展“西医学中医、中医学经典”活动，积极派员参加省、市举办的“西医学中医、中医学经典”培训班。

（四）加强疾病预防控制工作。进一步完善疾控工作，加强传染病报告管理。继续做好疾病监测和报告。开展疾病谱排序工作，做好信息统计、上报工作，加强突发公共卫生事件应急演练。

（五）加强妇幼保健和“降消”项目工作。进一步贯彻落实妇幼卫生工作以母婴保健工作为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合；努力降低孕产妇和婴儿死亡率。认真落实妇女病普查工作，合理控制孕产妇住院费用。

二○一二年六月三十7日