独生子女证明格式

证明

兹有四川省三台县石安镇富裕村七组蒋凤，女，现年39岁，其夫庞虎，河南省信阳市雄县人，身份证13290319751015911x，该夫妻于2004年8月11日生一男孩，名庞哲星，现年6岁，未在我地办理《独生子女光荣证》。请你地给予办理！

特此申请

四川省三台县石安镇富裕村村民委员会

四川省三台县石安镇计生民政办四川省三台县石安镇富裕村七组

2010年5月11日